Prostat kanseri vaka geçmişi. Dortmund Prostat Merkezi uygulamasından vaka raporları

Sibirya Devlet Tıp Üniversitesi

Fakülte Cerrahi Anabilim Dalı N 3

Üroloji döngüsü

Bölüm Başkanı:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Ivchenko O.A.

HASTALIK TARİHİ

AD SOYAD. hasta: x

Yaş: 60 yaşında.

ürünler, bekçi

Kabul tarihi: 2 Ekim 1996

Taburcu tarihi:

gizli iltihaplanma.

Küratör: öğrenci Savyuk V.Ya.

Fakülte: LPF

Grup: 1312

Asistan: Davydov V.A.

Tomsk --- 1996

Resmi veriler

AD SOYAD. hasta:

Yaş: 60 yaşında.

Doğum tarihi: 08/22/1936

Uyruğu Rus

İkamet yeri: Tomsk

Mesleği ve iş yeri: JSC, Tomsk Seramik Fabrikası

ürünler, bekçi

Hastaneye kabul tarihi: 2 Ekim 1996

Taburcu tarihi:

Yön tanısı: I--II derece prostat adenomu.

Klinik tanı: Prostat adenomu, evre II,

fazda ikincil kronik iki taraflı piyelonefrit

gizli inflamasyon

Kan grubu: 0 (1), Rh (+).

Operasyon

(tarih, saat, cerrahın adı, adı): 10/11/1996 9:00--10:00,

Bilateral vazotomi ile transvezikal adenomektomi, Baraulin.

Anestezi: sakinonöroleptanaljezi, ketamin,

florotan, nitröz oksit.

Komplikasyonlar: hayır

Tedavi sonuçları: iyileşme

Prognoz: Genel olarak olumlu, ancak düşüş mümkün

cinsel fonksiyon, darlık şeklinde ameliyat sonrası komplikasyonlar

üretra, kasık kemiklerinin osteomiyeliti,

kronik sistit, mesane taşları, idrar kaçırma

idrar, iyileşmeyen suprapubik fistül.

Yaşam tarzı.

Hasta şikayetleri: Sıklığın arttığına dair şikayetler mevcuttu.

özellikle geceleri 4-6 defaya kadar idrara çıkma isteği,

idrar yapmada zorluk, uzun süre,

akışın genişliğinde ve yavaşlamasında azalma, artık idrar hissi kalır

idrara çıkma eyleminden sonra.

Ayrıca ortaya çıkan sinirlilik, hızlı hareket etme şikayetleri de mevcuttu.

Yorgunluk, uykusuzluk ve kabus görme şeklinde uyku bozuklukları, artan

terlemek

Bu hastalığın başlangıcı ve gelişimi. x kendini 1 yıldır hasta olarak görüyor

yıl --- açıklanan Eylül 1995'ten bu yana

şikayetler daha yüksekti ancak daha az belirgindi. Yerel bir ürologla temasa geçti

ikamet, tedavi iki tabletle reçete edildi

ilaçlar, ardından bir ay sonra iyileşme oldu. Benzer

Alevlenmeler Ocak ve Nisan 1996'da iki kez daha tekrarlandı.

Benzer önlemler tatmin edici sonuçlarla alınmıştır. İÇİNDE

bu yılın eylül ayının başında durum önemli ölçüde kötüleşti, semptomlar

daha belirgin hale geldi, ikamet yerindeki klinikte

hastaneye kaldırılma önerildi ve 2/10/1996

Tilichev Anatoly F "edorovich MSCh-2'nin üroloji bölümüne girdi

Tanı ve tedaviyi açıklığa kavuşturmak için.

Hayatın anamnezi.

Olumlu sosyal koşullara sahip bir ailede doğup büyüdü

kırsal bölgelerdeki koşullar. Ailede tek kişi vardı; en büyüğü ve en büyüğü

küçük erkek kardeşler bebekken öldüler --- ölüm nedenleri belirtilmedi

bilinen. Beslenme yaşamın her döneminde tam ve yeterlidir. İÇİNDE

Çocukluğunda kızamık geçirdi, 1961'de --- 35 yıl önce, 45 yaşındayken

1970 yılında beyin sarsıntısı ile kafatası yaralanması vardı

belsoğukluğu nedeniyle cilt ve zührevi dispanserde tedavi edildi. 1981'den beri

Yıllardır kronik prostatit konusunda bir ürologla görüşüyorum.

sigara içiyor, alkolü kötüye kullanmıyor. Psişik, zührevi

hastalığı reddeder.

Aile öyküsü. Kalıtım.

Babamın hayatının son yıllarında prostat adenomu vardı;

sistostomi. Ebeveynlerin ölüm nedenleri belirlenemedi.

Oğlumun kronik bir patolojisi yok.

Alerjik geçmişi. Alerji yok.

Mesleki tarih. Hayatı boyunca çalıştığı

kil madenciliği, iş aşağıdaki gibi mesleki tehlikelerle birleştirildi

toz, düşük sıcaklık, gürültü.

Objektif araştırma.

Yükseklik: 170 cm

Vücut tipi: normostenik

Hasta konumu: aktif

Bilinç: tam, açık.

Yüz ifadesi: anlamlı.

Deri ve görünür mukoza zarları.

Cilt karanlıktır. Turgor korunur.

Herhangi bir patolojik unsur bulunamadı. Hiçbir yara izi yok. mukoza

konjonktiva ve burun geçişlerinin zarları pembe, temiz, akıntılı

Saç çivileri.

Saçlar pigmentli ve temizdir. Kepek yok. Pedicul "buna değmez"

açıklığa kavuşmuş. Vücutta aşırı büyüme şeklinde kıllanma bozuklukları

veya kellik tespit edilmedi. Tırnaklar pürüzsüz, parlak,

enine çizgi.

Deri altı yağ dokusu.

Deri altı yağ dokusu yeterince gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Herhangi bir macunluk veya şişlik yoktur.

Lokal patolojik yağ birikimi bulunamadı.

Kas sistemi.

Uzuvların ve gövdenin kasları tatmin edici bir şekilde gelişmiştir, tonus ve

güç korunur, acı olmaz. Hipotansiyon alanları

hipertrofi, parezi veya felç tespit edilmedi.

Kemik aparatı.

İskelet sistemi doğru şekilde oluşturulmuştur. Kafatası şekil bozuklukları,

Göğüs, pelvis veya tübüler kemikler yoktur. Düz ayak yok.

Duruş doğrudur. Kemiklerin palpasyonu ve perküsyonu ağrısızdır.

Tüm eklemler büyütülmemiş, pasif ve

aktif hareketler, hareketler sırasında ağrı, çatırdama,

konfigürasyondaki değişiklikler, hiperemi ve yakındaki şişlik

yumuşak dokular.

Lenf düğümleri.

Lenf düğümlerini incelerken bir artış kaydedildi

Çapı 3 mm'ye kadar olan tek servikal düğümler --- ağrısız,

elastik, hareketli. Kasık lenf düğümleri de palpe edilir ---

çoklu, 4 mm'ye kadar, ağrısız, elastik,

hareketsiz. Diğer lenfatik gruplar palpe edilemediği için

norma karşılık gelir.

Ağız boşluğu.

Ağız köşeleri aynı hizadadır, dudaklar pembedir, kızarıklık veya çatlak yoktur.

Ağız boşluğunun mukoza zarları pembe, temiz ve parlaktır.

Diş formülü --- 8:8/8:8, çürük yok.

Dil üzerinde dil yoktur. Bademcikler ön kemerlerin ötesine uzanmaz.

Boyun doğru şekle sahiptir. Tiroid bezi palpe edilemez.

Şah damarı damarlarının nabzı her iki tarafta da hissedilebilir.

Damarlarda şişme veya nabız yok.

Hareketlilik kısıtlaması yoktur.

Göğüs kafesi.

Göğüs normostenik bir konfigürasyona sahiptir, klavikulalar

aynı seviyede. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar tatmin edici bir şekilde ifade edilir,

aynı seviyede bulunur, nefes alırken şeklini değiştirmeyin.

Kürek kemikleri simetriktir ve nefes alma ritmiyle eşzamanlı olarak hareket eder.

Karışık tipte solunum Ritmik solunum --- dakikada 16.

Göğsün sağ ve sol yarısı eşzamanlı olarak hareket eder.

Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde yer almaz.

Göğüs çevresi nefes verirken 92 cm, nefes alırken 98 cm'dir.

Göğsün palpasyonu ağrı noktaları hakkında bilgi vermez.

Simetrik alanlar Çıtırtı veya krepitasyon yok.

Akciğerlerin ön, yan ve arka kısımlarına perküsyon yaparken

simetrik alanlarda perküsyon sesi aynıdır, l "pulmoner,

sonorite aralığı korunur.

Topografik perküsyon l "ışık.

Parametre Sağ Sol

Ön üst kısım yüksekliği p 4cm |

Köprücük kemiğinin 3 cm üstünde

p 4cm | Köprücük kemiğinin 3 cm üstünde

Arka üst yükseklik

p 4cm | VII servikal vertebra seviyesinin 2 cm altında

Kenarlık genişliği Kr "eniga c| 5 cm c| 5 cm

Çizgiler boyunca alt kenarlık Kenarlık By -d -vi -f -nost Kenarlık

Olasılık

Parasternal V inter -re -be -rie --- --- ---

Midklaviküler VI kaburga --- --- ---

Ön aksiller VII kaburga --- VII kaburga ---

Orta koltuk altı VIII kaburga 4 cm VIII kaburga 4 cm

Arka koltuk altı IX kaburga --- IX kaburga ---

Kürek kemiği X kenarı --- X kenarı ---

Paravertebral spinöz süreç Th$ _ XI$ ---

spinöz süreç Th$ _ XI$

Klinostatik ve ortostatik olarak akciğerleri dinlerken

Sessiz ve zorlu nefes alma sırasındaki pozisyonlar belirlenir

ön, yan ve ön tarafta fizyolojik veziküler solunum

akciğerlerin arka kısımları. Ek nefes sesi yok

açıklığa kavuşmuş. Akciğerlerin periferik alanları üzerinde bronkofoni çalışırken

Anlaşılmaz sesler duyuluyor, bu normaldir.

Kalbin bölgesini incelerken, kalp kamburluğu, artan apikal dürtü,

aortta çıkıntılar, pulmoner arter üzerinde nabız atışı ve ayrıca

Ortostatik ve klinostatik pozisyonlarda epigastrik nabız

keşfetti.

Kalbin perküsyonu.

Sınır Göreceli donukluk Mutlak donukluk

Sternumun sağ kenarından sağ 1,5 cm dışarı doğru Sternumun sol kenarı

Üst Orta III kaburga IV kaburga

Midklaviküler hattan 2 cm medialde sola ---

Kalbin sınırları normal

Sağ atriyovazal açının yüksekliği üçüncü kostal kıkırdak üzerinde bulunur

alt kenarında, göğüs kemiğinin sağ kenarının 0,5 cm sağında.

Kalbin boyutları: çap (sağ ve sol sınırların iki mesafesinin toplamı)

kalbin vücudun orta hattından uzaklığı) ---14 cm, uzunluk (sağdan uzaklık)

kalp konturunun en sol noktasına atriyovazal açı) --- 15 cm.

Damar demetinin genişliği 6,5 cm'dir.

Kalbin normal bir konfigürasyonu var.

Ortostatik ve klinostatik olarak kalbin oskültasyonu sırasında

sessiz nefes alma ve gecikmeli pozisyonlar duyulur

normal kalp sesleri. Zayıflama, bölünme ve çatallanma

kalp sesleri, dörtnala ritmi, ek tonlar (tıklayın)

DEPARTMAN: üroloji

MÜDÜR BÖLÜM: Kuzmenko Vladimir Vasilievich.

ÖĞRETMEN: Kocherov Alexander Aleksandroviç.

HASTALIK TARİHİ

AD SOYAD. Kopytin Alexander Petrovich.

Denetim başlangıç ​​tarihi: 03/20/06
Denetimin bitiş tarihi: 03/24/06

TEŞHİS:

KÜRATÖR: Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencisi, Grup 19
Chumachenko Alexander Gennadievich.

VORONEZH 2006

1. PASAPORT BÖLÜMÜ

1. Tam ad Kopytin Alexander Petrovich.
2. Yaş 67 yaşında (07/13/1939)
3. Cinsiyet erkek
4. Uyruk Rusça
5. Medeni durum evli
6. İkamet yeri Novousmansky bölgesi, köy. Rozhdestvenskaya Hiva evi 40
7. Eğitim ortalama
8. Meslek sürücü
9. İş yeriçalışmıyor (emekli)
10. Denetim tarihi 20.03.06
11. Sevk eden sağlık kurumunun tanısı: BPH evre II Episistostomi.
Chr. piyelonefrit, sistit. İHD. Aort ve koroner damarların aterosklerozu.
12. Klinik tanı: BPH II aşaması. Episistostomi. İkincil buruşuk sol böbrek. Chr. piyelonefrit, sistit. İHD. Aort ve koroner damarların aterosklerozu.

Hastanın şikayetleri.

1. Episistostomi bölgesindeki ağrı için: sürekli, ağrıyan, çeken, düşük yoğunluklu, yayılmayan, vücut pozisyonundaki değişikliklerle, hareketle artan.
2. Episistostomi klemplendiğinde bağımsız olarak idrara çıkamama.
3. Episistostomi yoluyla kan pıhtılaşması olmadan bulanık koyu sarı idrarın boşaltılması.
4. Genel zayıflık için gün sonuna doğru artış.
5. Ağız boşluğunda acılık ve diğer hoş olmayan hislerin eşlik etmediği iştahı azaltmak.

II. ANAMNEZ

1. MEVCUT HASTALIKLARIN TARİHÇESİ.

1997'den beri kendini hasta olarak görüyor. İdrar yaparken keskin bir ağrı ortaya çıktı, penisin başına doğru yayıldı, ağrı idrara çıktıktan sonra durdu. 3 yıl sonra geceleri idrara çıkma isteğinin artması (gecede 5-6 defaya kadar), idrara çıkmada zorluk ve yavaşlama, idrar akışının genişliğinde azalma ve yavaşlama şikayetleri ortaya çıktı. olağan parabolü tanımladı, ancak dikey olarak aşağıya doğru yönlendirildi. 1 yıl sonra (yaklaşık 2001) sabah idrara çıkmada zorluk ve idrar tutamama nedeniyle idrar yapma isteği şikayetleri ortaya çıktı.
Hastalığın semptomları 4 yıl boyunca ilerledi: Gece idrara çıkma isteği gecede 7 defaya kadar daha sık hale geldi, idrara çıkma eylemi daha da zor ve yavaşladı, idrar akışı daha da zayıfladı, hastada şu belirtiler görülmeye başladı: her gün sabah idrara çıkmada zorluk. İdrar yaparken mesanenin tam olarak boşalmadığı hissine dair şikayetler vardı, küçük porsiyonlarda idrar çıkmaya başladı.
Haziran 2005'te akut idrar retansiyonu meydana geldi (tedavi için 8 tablet serukal aldı; dışkılamadan 30 dakika sonra idrara çıkma isteği ortaya çıktı, ancak hasta idrara çıkamadı, idrara çıkma 24 saat içinde devam etmedi, ambulans kateterizasyonu yapıldı) mesane gerçekleştirildi ve 2 litreden fazla idrar).
Kateterizasyondan sonra bağımsız idrara çıkma devam etmedi, bu nedenle Novousmanskaya Merkez Bölge Hastanesinde episistostomi yapıldı. Daha ileri incelemelerde PSA'nın 11 mg/ml'ye yükseldiği ve bez hacminin 136 cm3 olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle prostattan delinme biyopsisi yapıldı. Sonuç: BPH. 2 ay sonra, PSA = 7.5 için tekrarlanan analizle Kasım 2005'te tekrar biyopsi yapıldı.
Sonuç: TRUS'a göre BPH bezi hacmi = 79 cm3.
Daha ileri tedavi taktiklerine karar vermek için Bölge Klinik Hastanesinin üroloji bölümüne gönderildi. Hastaya göre hastalığının başlangıcını uzun süreli hareketsiz çalışma (şoför) ile ilişkilendiriyor.

2. Yaşam öyküsü.

1939'da doğdu Novousmansky bölgesi Rozhdestvenskaya Hiva köyünde, tam bir ailede 3. çocuk. Yaşına göre büyüdü ve gelişti. Orta öğretim. Orduda görev yaptı ve yedeğe transfer edildi. 15 yaşından beri işçi, 19 yaşından beri de ambulans şoförlüğü yapıyor. Prof var. tehlikeler: statik çalışma - uzun süreli oturma pozisyonu. 2005'ten bu yana 2 yıldır tedavi görüyorum. Konut koşulları tatmin edicidir. 2005'ten önce yemekler düzensizdi, günde 2 öğün (sabah, akşam), çeşitliydi ve baharatlı yiyeceklere tutkuyla bağlıydı. Kötü alışkanlıklar yoktur. Önceki hastalıklar: kızamık, su çiçeği, orduda deri döküntülerinin eşlik ettiği bir cilt hastalığına yakalandı (başkasının usturasıyla tıraş olurken enfekte oldu) - hastalığın adını hatırlamıyor. Hepatiti, tüberkülozu, frengiyi reddediyor.
Operasyonlar: nazal septumun düzeltilmesi, 2005 – episistostomi.
Kan nakli öyküsü yoktu ve ilaçların parenteral uygulanmasına karşı alerjik reaksiyon yoktu. Alerjiden etkilenmez.
Kalıtım yüktür: ablası 1942'de öldü - pelvik sarkom, erkek kardeşi 37 yaşında öldü - akut solunum yolu viral enfeksiyonundan (grip) sonra gelişen akut böbrek yetmezliği (hastaya göre).
Kalıtsal hastalıklara rastlanmadı.

III. HASTANIN MEVCUT DURUMU

Genel durum tatmin edici, açık bilinç, sakin duygusal durum, yeterli davranış, normal yüz ifadesi, hastanın aktif pozisyonu. Yaşa uygun görünüm.
Vücut tipi– doğru, normostenik. Yükseklik 187cm. Vücut ağırlığı 96 kg.
Deri normal renk, dokunulduğunda sıcak, kuru, normal elastikiyet. Cilt temizdir, cildin bütünlüğünde gözle görülür bir ihlal yoktur. Görünür mukoza zarları soluk pembe, temiz ve kurudur.
Deri altı doku normal olarak gelişti. Periferik ödem yoktur. Lenf düğümleri palpe edilemez. Kıstak palpe edilir tiroid bezi 1,5 x 2 cm, elastik kıvamda, hareketli, titreşimli, çevre dokularla kaynaşmamış, ağrısız.
Kas sisteminin gelişim derecesi tatmin edici, ana kas gruplarının palpasyonunda ağrı yok. Ses tonu normal.
İskelet sistemi: normal şekilli, pürüzsüz yüzeyli, palpasyonda ağrısız kemikler. Eklemler simetriktir, normal konfigürasyon, palpasyonda ağrısız, üzerlerindeki cilt değişmez. İçlerindeki hareketler aktif ve pasif, tamamen ağrısızdır.
Gergin sistem: hassasiyet korunur, hareketler dolgun, refleksler canlıdır.
Solunum sistemi : Göğüs normosteniktir, simetriktir ve nefes alma eylemine tam olarak katılır. Solunum ritmik, karın tipidir. NPV=16/dak. Karşılaştırmalı perküsyonla tüm pulmoner alanlarda net bir pulmoner ses belirlenir. Topografik perküsyon: Akciğerlerin sınırları normal sınırlar içindedir.
Oskültasyon. Oskültasyonda tüm pulmoner alanlarda veziküler solunum duyulur.
Dolaşım organları. PS – Dakikada 78, tatmin edici gerginlik ve dolgunluk, ritmik, simetrik. Kalp alanı görsel olarak değişmez. Apikal dürtü beşinci interkostal boşlukta soldaki midklaviküler hattan 0,5 cm medialde palpe edilir, dirençlidir, yaygın değildir. Perküsyon . Üst sınır parasternal çizgi boyunca üçüncü interkostal boşluktur. Kalbin sağ ve üst sınırları normaldir. Sol kenar, soldaki midklaviküler hattan 1,5 cm dışarı doğrudur. Oskültasyon: Kalp sesleri boğuk ve ritmiktir.
Kan basıncı yatarken – 140/90 mm Hg. Sanat.
Ayakta kan basıncı - 145/90 mm Hg. Sanat.
Kalp atış hızı -78 atım\dak.
Sindirim organları: Karın doğru şekilde şekillendirilmiştir ve nefes alma eylemine aktif olarak katılmaktadır. Suprapubik bölgede episistostomi vardır. Göbek dışbükey değildir, damarlar genişlememiştir. Yüzeysel palpasyonda: karın yumuşak ve ağrısızdır. Derin palpasyonla: sol iliak bölgede yoğun elastik kıvamda sigmoid kolon belirlenir; ağrısız, hareketli, pürüzsüz yüzeyli, guruldamayan.
Çekum sağ iliak bölgede palpe edilir: ağrısız, hareketli, hafif gürleyen.
Enine kolon normal kıvamdadır, göbek seviyesinde palpe edilir, ağrısızdır.
midenin daha büyük eğriliği, vücudun orta çizgisinin her iki yanında göbeğin 2 cm yukarısında yer alan, pürüzsüz yüzeyli bir silindir şeklinde palpe edilir.
Pilor ele gelmiyor
Karaciğerin alt kenarı kosta kemerinin altından çıkıntı yapmaz, pürüzsüz, künt, tüm uzunluğu boyunca yumuşak kıvamda, ağrısızdır. Kurlov'a göre boyutlar 11x7x5cm.
Dalak palpe edilemiyor. Perküsyon l ile belirlenir. 9. kaburgadan axillaris media.

IV. ÖZEL DURUM (genitoüriner sistem).

1. Bel bölgesinin muayenesi: Bel bölgesinde gözle görülür bir değişiklik yoktur.
2. Böbreklerin palpasyonu: Hastanın sırt üstü, sağda, sol tarafta, ayakta pozisyonunda böbrekler ele gelmez.
3. Pasternatsky'nin işareti her iki tarafta da negatif, bel bölgesinde kas gerginliği yok.
4. Suprapubik bölgenin muayenesi: orta hat boyunca suprapubik bölgede - episistostomi. Bölgenin palpasyonu episistostomi çevresinde ağrılıdır, ancak üreter noktaları bölgesinde ağrısızdır. Perküsyonda suprapubik bölgede timpanit görülür. Episistostomi çalışıyor; içinde >1L var. günlük idrar.
5. Genital organların dikey ve yatay pozisyonda muayenesi: skrotumun boyutu değişmez, varikosel yoktur, penis başı ve sünnet derisi dışarıdan değişmez.
6. Genital organların palpasyonu: korpus kavernoza ve üretranın kıvamı elastiktir. Penisin başı serbestçe açığa çıkar. Skrotum palpe edildiğinde, her iki testis de elle hissedilir, yumuşak elastik kıvamda, oval şekilli, pürüzsüz, çevre dokularla kaynaşmamış, normal büyüklüktedir. Palpasyonda ekler değişmez, normal şekil, elastik kıvamdadır, yüzey pürüzsüzdür, çevre dokularla kaynaşmamıştır. Testis ve eklerin palpasyonu ağrısızdır.
7. Prostat bezinin rektal muayenesi: bez genişlemiş, sıkı elastik, ağrısızdır, rektal mukoza hareketlidir, orta oluk düzleştirilmiştir.

V. Ön tanı.

BPH evre II. Episistostomi (2005), sistit? İHD. Aort ve koroner damarların aterosklerozu.
VI. Anket planı.

1.UAC; RW, HBsAg, HCV, HIV analizi.
2.OAM
3. Aktif lökositlerin belirlenmesi ile Nechiporenko'ya göre idrar tahlili.
4. Üç bardaklık idrar testi.
5. Prostat salgılarının analizi + antibiyotik duyarlılığı.
6. Tank. İdrar muayenesi + antibiyotik duyarlılığı.
7. Biyokimyasal kan testi (kreatinin, üre, fraksiyonlarının kan proteinleri, bilirubin, glikoz, ürik asit, ALT, AST) + asit fosfataz.
8. Kan pıhtılaşma sistemi analizi, hematokrit, kan grubu, Rh faktörü.
9. Prostat spesifik antijeni (PSA) belirlemek için test yapın.
10. Böbreklerin, mesanenin, pankreasın, seminal veziküllerin ultrasonu.
11. Prostat bezinin TRUS'u (PZ).
12. İdrar yolunun araştırma görüntüsü.
13. Boşaltım ürografisi.
14. Prostat bezinin MRG'si.
15. EKG.
16. Bir kardiyologla istişare.

VII. Anket sonuçları.

- RW, HBsAg, HCV, MRS için kan negatiftir. Grup AB (IV), Rh+.
1) Genel kan testi 03/21/06

5) 21.03.06 tarihli biyokimyasal kan testi

6) Kan pıhtılaşma sisteminin analizi (03/21/06)
APTT-45 sn.
Fibrinojen-2,7 g/l
PTI %84
Trom.time-15sec.
Hematokrit-0.55
RFMK miktarı 3,0 mg\100 ml'dir.
7) 16.03.06 Spesifik prostat antijeni PSA'nın kantitatif tespiti = 11,3 kg/ml (N'nin üstünde).
8) Pankreasın TRUS'u
Pankreas yuvarlak şekillidir ve boyutu artmıştır.
Ön-arka boyut 4,5cm
Enine 5.8
Üst-alt 5.6
V rakor 86cm3 (N=25cm3)
Bezin hatları pürüzsüzdür, kapsül korunur. 2,5 cm'lik iki taraflı adenom oluşumu ile geçiş bölgelerinin çoğalması nedeniyle eko yapı homojen değildir. mesanenin duvarını deforme ederek mesanenin boşluğuna doğru çıkıntı yapar. Adenomatöz düğümlerin içinde 4 cm'ye kadar tek kistler vardır. Üretra boyunca tek taşlar var. Seminal veziküller genişlememiştir. Proksimal kısımların ön-arka kısmı 8 cm'dir. Kabarcık duvarlarının akustik yoğunluğu normaldir.
Sonuç: Karışık tip BPH'nin ultrason bulguları, kronik. Prostatit.
9) Prostat bezinin ultrasonu: 2.65x5.9x4.5
hacim=96cm3. Şekil simetriktir, kontur net değildir. Ekolojik yapı homojen değildir. Parankimin ekojenitesi orta derecede artmıştır. İntravezikal büyüme 28 mm.
10) Böbreklerin ultrasonu: Boyutlar:
Sağ böbrek 128x57x22mm. Pyelocaliceal sistem genişlememiştir.
Sol böbreğin yeri net değil, boyutları 87x43x8-9mm, konturu net değil. Pyelocaliceal sistem genişlememiştir.
Sonuç: BPH'nin ultrason bulguları, sağ böbreğin anormal gelişimi?
11) İdrar yolunun anket görüntüsü:
Böbreklerin düz bir röntgeninde, sol böbreğin dış hatları açıkça görülmezken, sağ böbreğin dış hatları düzgündür.
12) Boşaltım ürografisi: sağda 20 dakikada pelvis, üreter kontrastlanır, patolojik değişiklik yoktur, toplama sistemi genişlemez, solda böbreklerin radyoopak madde salgısının ihlali vardır.
Sonuç: ikincil kırışık sol böbrek.
13) EKG: sinüs ritmi, EOS reddedilmiyor, kalp atış hızı = 78 atım.
VIII. Klinik tanı.

İyi huylu prostat hiperplazisi II aşaması. Episistostomi. İkincil buruşuk sol böbrek. Chr. piyelonefrit, sistit.
İHD. Aort ve koroner damarların aterosklerozu.

IX. Gerekçe.

1. BPH tanısı, bu hastalığın karakteristik tipik şikayetleri (anamnezden - gece idrara çıkma isteğinin artması (gecede 5-6 defaya kadar) şikayetleri, sabah idrar yapmada zorluk ve ayrıca idrar yapmada zorluk) temelinde teşhis edildi. idrarı tutmanın imkansız olduğu idrar yapma dürtüsü (zorunlu dürtüler), idrar yaparken mesanenin tam olarak boşaltılmaması hissi, idrarın küçük porsiyonlarda salınmaya başlaması, ardından akut idrar retansiyonu); objektif muayene verileri (prostat bezinin rektal muayenesi: bez genişlemiş, sıkı elastik, ağrısız, rektal mukoza hareketli, medyan sulkus yumuşatılmış); TRUS verilerine dayanarak (karışık tipte BPH hacminin ultrasonik belirtileri = 86 cm3), ultrason (BPH hacmi = 96 cm3); 2 delinme biyopsisinden elde edilen verilere dayanmaktadır.
2. Evre II tanısı, mesanenin tam olarak boşalamadığı hissi ve bunu takiben mesanede rezidüel idrar varlığına işaret eden akut idrar retansiyonu ve ultrason bezi hacminin = 86 cm3 olması şikayetiyle konuldu.
3. Episistostomi (Haziran 2005).
4. Ultrason (sol böbreğin yeri net değil, boyutu küçülmüş, deforme olmuş) ve boşaltım ürografisi verileri (solda 20 dakikada gecikmiş kontrast salınımı) temel alınarak ikincil bir kırışık sol böbrek tanısı konuldu.
5. Kronik piyelonefrit tanısı aşağıdakilere dayanarak konuldu:
OAM - Skuamöz epitel - az, lökositler - görüş alanı başına 7-12, bakteriüri.
Nechiporenko'ya göre idrar tahlili - ml başına 6000 lökosit, aktif lökosit yok.

Ultrason ve boşaltım ürografisi, kronik piyelonefritin bir sonucu olarak sekonder buruşuk bir sol böbrek ortaya çıkardı.
6. Sistit tanısı şikayetlere (epikistostomi çevresinde palpasyonda ağrı), laboratuvar verilerine dayanarak konuldu:
OAM idrarı bulanık, lökositüri, mikrohematüri, bakteriüridir.
Nechiporenko'ya göre idrar tahlili - lökositler ml başına 6000, eritrositler ml başına 1000.
Bakteriyel analiz - bir mikroorganizma izole edildi - proteus vulgaris.
7. İHD. Aort ve koroner damarların aterosklerozu, bir kardiyoloğun sonucu olan tıbbi öyküye dayanarak teşhis edildi.

X. Ayırıcı tanı.

Önde gelen klinik sendrom, mesaneden idrar çıkışının ihlalidir (belirtiler: geceleri sık sık idrara çıkma dürtüsü, idrara çıkma zorluğu ve yavaşlaması, idrar akışının zayıflaması, aciliyet, mesanenin eksik boşalma hissi).
Bu sendrom aşağıdaki hastalıkların bir belirtisi olabilir: BPH, prostat kanseri, üretral darlık, mesane boynu sklerozu, kronik prostatit, mesane boynu tümörü, nörojenik mesane disfonksiyonu.

Ana ayırıcı tanı prostat kanseri olmalıdır.

Hastanın PSA düzeyinde artış var = 11.3; PSA öyküsü=7.5.

Pankreas kanserinin karakteristik özelliği, pankreasın rektal muayene sırasında düzensiz bir şekilde büyümesi, pürüzlü bir yüzeye sahip kayalık bir kıvama sahip olmasıdır; tipik röntgen işaretleri (mesanenin tabanı asimetrik olarak yükseltilmiştir).

Bu hastada rektal olarak (bez eşit şekilde büyümüştür, yoğun elastik kıvamdadır, rektal mukoza hareketlidir), ultrasona göre bez paraüretral bezlerin çoğalması nedeniyle büyümüştür, artış tekdüzedir, iki kat daha fazladır. Biyopsi BPH'nin varlığını gösterdi.

Doğru ayrım için pelvisin MRG'si önerilir (diğer organlara metastaz ve çimlenmeyi dışlamak için).

2. Üretrada darlık varsa kateter geçemez.

Hastanın komplikasyonsuz kateter yerleştirme öyküsü vardır.

3. Mesane boynu tümörü ve mesane boynunun sklerozu, sistoskopide tipik bir tablo ve prostat bezinde değişiklik olmaması ile karakterize edilir.

4. Mesanenin nörojenik hipotansiyonu, tam tıkanmanın olmaması ve sistogramda mesanenin “kule” şekli ile karakterize edilir.

Tutucu.

Mesane boynunda bulunan α1-adrenerjik reseptörlerin inhibitörleri.

RP: Omnici 0.3

D.t.d. n 30 kapsül

S: Kahvaltıdan sonra günde 1 kapsül alın.
vesaire.................

Pasaport kısmı .

Tam adı: Alexey Evgenievich

Yaş: 70 yıllar

Konum:

İş yeri: emekli

Klinik tanı:

Ana hastalık: iyi huylu prostat hiperplazisi (N 40), alt tazminat

Altta yatan hastalığın komplikasyonu: kronik idrar retansiyonu

Eşlik eden hastalık: hipertansiyon, evre II.

Operasyon 03/16/05 — Lopatkin'e göre yatağın dikilmesiyle tek aşamalı adenomektomi.

Denetim başlangıç ​​tarihi:

Denetimin bitiş tarihi

BENSorgulayan (Sorgulama)

Şikayetler

Hasta sık idrara çıkma şikayeti de dahil. geceleri 5 defaya kadar, bu da özellikle sabahları zor olabilir. Küçük porsiyonlarda idrara çıkmak ağrılıdır. İdrar yapma süresi artar. Hasta ayrıca alt karın bölgesinde ağırlık hissinden ve mesaneyi boşaltamama hissinden de şikayetçidir.

Anamnezmorbi.

Yaklaşık 3 yıldır kendini hasta olarak görüyor. Hastalık yavaş yavaş gelişti, belirtiler arttı. Ayakta tedavi edildi, ancak önemli bir sonuç alınamadı. Muayene ve cerrahi tedavi kararı için hastaneye yatırıldı.

Anamnezözgeçmiş

1) Aile öyküsü. İşçi sınıfı bir ailenin 2 çocuğunun sonuncusu olarak tam dönem doğdu. Ebeveynler sağlıklıydı. Annenin hamileliği sorunsuz geçti. Gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı. 7 yaşında okula gittim, 10. sınıftan mezun oldum ve Iskra fabrikasında bir meslek okulundan mekanik diplomasıyla mezun oldum. Emeklilikten sonraki 5 yıl içinde. Kalıtım iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyonla doludur.

2) Diyet geçmişi. Emzirildi. Yaşam boyu beslenme tatmin edici ve yeterli kabul edilir. Herhangi bir özel yemek tercihine dikkat etmiyor. Sigara içmem. Alkollü içecekleri kötüye kullanmaz

3) Geçirilmiş hastalıklar, travma ameliyatları. Çocukluk çağı enfeksiyonlarını adlandırmak zordur. Periyodik olarak (yılda 1-2 kez) ARVI'den muzdariptir. Herhangi bir yaralanma kaydedilmedi. 1982 yılında mide kanseri T 2 N 0 M 0 nedeniyle ameliyat edildi ve mide rezeksiyonu yapıldı. 15 yıldır hipertansiyon hastası. ST, BT, BB, tbc, cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddediyor.

4) Alerjik geçmişi. Novokain, iyodine karşı alerjik reaksiyonların öyküsü.

5) Sıhhi ve epidemiyolojik anamnez.Çevresel, radyasyon ve epidemiyolojik açıdan nispeten elverişli bir bölgede yaşıyor. Konforlu bir dairede yaşıyor. Kişisel hijyen kurallarına uyar. Son 0,5 yıldır bölge dışına çıkmadığı, enfeksiyonlu hastalarla teması olmadığı ve herhangi bir parenteral girişim yapılmadığı öğrenildi.

7) Sigorta geçmişi. Emekli

DurumPraesens

1. 1. Genel muayene(ektoskopi)

Durum tatmin edici. Bilinç açıktır. Pozisyon aktif. Duruş doğru, yürüyüş değişmedi. Anayasal vücut tipi normosteniktir. Baş mezosefalik şekilli ve normal büyüklüktedir. Yüz ifadesi sakin.

Gözbebekleri, konjonktiva, gözbebekleri, göz kapakları, periorbital dokuda gözle görülür değişiklikler yok.

Cilt ten renginde, temiz, orta derecede nemli, elastiktir, turgor korunur. Deri türevleri değişmemiştir.

Deri altı yağ dokusu yeterince gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır. Göbek seviyesinde deri altı yağ tabakasının kalınlığı yaklaşık 2 cm'dir. Palpasyonla ulaşılabilen periferik lenf düğümleri belirlenmemiştir. Görünür bir şişlik yoktur.

Kaslar orta derecede gelişmiş, ağrısız, kas gücü yeterli, kas tonusu korunmuştur. İskelet sisteminde gözle görülür bir deformasyon yoktur. Normal konfigürasyondaki eklemler, aktif ve pasif hareketler tamamen korunur. Eklem bölgesindeki yumuşak dokularda değişiklik olmaz.

Pediküloz açısından incelendi - negatif.

Antropometrik çalışma. Yükseklik 168 cm, ağırlık 70 kg. Sıcaklık 36,7°C.

1. 2. Sistemlere göre araştırma

Solunum sistemi

a) özel denetim (inspectio).

Burun şekli normaldir. Nazal septum deviasyon göstermez. Burundan nefes almak zor değildir. Paranazal sinüs bölgesinde palpasyonda ağrı yoktur. Ses yüksek. Larinkste belirgin bir deformasyon yoktur.

Göğüs normostenik bir şekle sahiptir. Her iki yarım da simetriktir (klavikulalar ve kürek kemikleri aynı seviyede bulunur, supraklaviküler ve subklavyen fossalar her iki tarafta da eşit şekilde belirgindir). Göğsün her iki yarısı da nefes alma eyleminde eşit derecede yer alır. Karışık vuruş nefesi, ritmik, normal derinlikte. Frekans – dakikada 16. Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde görev almaz. Göğüs çevresi 94 cm, solunum hareketi – 6 cm.

b) palpasyon (palpatio)

Göğüs ağrısız ve serttir.

c) perküsyon (vurmalı)

Şu tarihte: karşılaştırmalı perküsyon Göğsün simetrik bölgelerinde akciğer sesi algılanır.

Topografik perküsyon. Öndeki tepe noktasının yüksekliği klavikulanın ortasından 6 cm yukarıda, arkada - C VII'nin dikenli sürecinin 3 cm yan tarafındadır. Sağdaki ve soldaki Krenig tarlalarının genişliği 5 cm'dir.

Akciğerlerin alt sınırları:

d) oskültasyon (oskültasyon)

Akciğerlerin tüm yüzeyinde veziküler solunum duyulur. Hırıltı yok.

Kardiyovasküler sistem

a) Özel denetim (inceleme)

Kalp bölgesinde göğüs duvarında gözle görülür herhangi bir deformasyon yoktur. Apeks atımı görsel olarak algılanmaz. Boyun, kalp veya epigastrik bölgenin damarları incelendiğinde herhangi bir patolojik nabız bulunmadı.

b) palpasyon (palpatio)

Apeks atımı elle hissedilmiyor. Kardiyak impuls, sistolik ve diyastolik titreme palpasyonla tespit edilmez.

Nabız her iki radyal arterde aynıdır, frekans dakikada 68 atımdır, tekdüze, normal dolum ve gerginlik, hız değişmez, damar duvarı sıkıştırılır.

c) perküsyon (vurmalı)

Kalbin göreceli donukluğunun sınırları:

Damar demetinin genişliği 5 cm'dir. Ana hatları normal konfigürasyondadır. Sağ çap – 3,5 cm, sol – 9 cm, çap – 12,5 cm; md/ms – 1/2,5

d) oskültasyon (oskültasyon)

Kalp sesleri normal frekansta, net ve ritmiktir. 2. tonun gürültüsü veya vurgusu yoktur. Kan basıncı – 150/90, nabız 60.

Sindirim sistemi

a) Özel denetim (inceleme)

Ağız boşluğunun mukoza zarı, palatin kemerler, arka faringeal duvar, yumuşak ve sert damak pembedir. Dil nemlidir, kaplanmamıştır. Diş etleri kanamaz. Çürük diş yoktur. Bademcikler palatin kemerlerinin arkasından çıkıntı yapar. Yutma bozulmaz. Sıvı ve kalın gıdaların yemek borusundan geçişi zor değildir.

Karın oval şekillidir, simetriktir, karın ön duvarı nefes almada rol oynar. Üst medyan laparatomi sonrası iz kalır.

b) palpasyon (palpatio)

Yüzeysel gösterge palpasyonu ile karın ön duvarı kaslarının tonusu azalır, ağrı olmaz. Rektus abdominis kasları ile linea alba boyunca uzanan fıtık çıkıntıları arasında herhangi bir uyumsuzluk yoktu. Safra kesesi ve pankreasın nokta ve bölgelerinde ağrı görülmedi. Derin palpasyonla karın organları normal lokalizasyon ve özelliklere sahiptir, daha büyük eğrilik hissedilmez, patolojik oluşumlar ele gelmez.

c) perküsyon (vurmalı)

Karnın simetrik kısımları üzerinde karşılaştırmalı perküsyon ile farklı yükseklikte bir timpanik ses tespit edilir. Kurlov'a göre karaciğerin boyutları: 10(0)x9x8 cm, dalağın boyutları: 6(0)*4 cm.

d) oskültasyon (oskültasyon)

Orta derecede peristaltik sesler duyulur. Periton sürtünme gürültüsü ve damar sesleri algılanmaz.

idrar sistemi

Lomber bölge değiştirilmez. Derisi ve yumuşak dokuları normaldir. Böbrekler ele gelmiyor. Üreteral noktalar ağrısızdır. Pasternatsky sendromu tespit edilmedi.

Endokrin sistem

Gelişim orantılı ve uyumludur. Tiroid bezi genişlememiştir, hiper ve hipotiroidizm belirtileri yoktur. İkincil cinsel özellikler cinsiyete ve yaşa göre gelişir.

Üroloji vaka geçmişinin tam sürümünü indirebilirsiniz.

Pasaport kısmı

AD SOYAD. hasta: Nezmutinov Vladimir Nikolaevich

Yaş: 77 yaşında.

Doğum tarihi: 10/05/1925

İkamet yeri: Kharkov, Moskovsky bölgesi, st. Emek Kahramanları 66

Mesleği ve iş yeri: çalışmıyor, emekli

Alındığı tarih: 05.11.2002

Yönlü tanı: iyi huylu prostat adenomu, akut idrar retansiyonu.

Kan grubu: A (II), Rh (+).

İdrar yapma eksikliği, alt karın bölgesinde orta derecede donuk ağrı. Ayrıca sinirlilik, yorgunluk, uyku bozuklukları ve terleme artışı şikayetleri de vardı. Diğer kurum ve sistemlerden herhangi bir şikayet bulunmamaktadır.

Hastalığın tarihi

Ocak 2002'den bu yana kendisini hasta olarak görüyor; ilk kez idrara çıkmada zorluk, ağrı, özellikle geceleri sık idrara çıkma, akıntının genişliğinde azalma ve yavaşlama ve sonrasında idrar kalıntısı hissi eşlik ediyor. idrara çıkma. 2-3 ay sonra idrar retansiyonu daha az belirgin hale geldi ve bazen idrar kaçırma kaydedildi. Uzman yardımına başvurmadı ve herhangi bir tedavi görmedi. 4 Kasım 2002'de yerel klinikteki bir ürologdan yardım istedi ve kendisine prostat bezinde iyi huylu bir neoplazm, akut idrar retansiyonu teşhisi kondu ve bir kateter takıldı. Tanı ve tedavinin netleştirilmesi amacıyla 5 Kasım 2002 tarihinde 17. Hastanenin üroloji bölümüne yatırıldı.

Hayatın anamnezi.

Olumlu sosyal ve yaşam koşullarına sahip bir ailede doğup büyüdü. Beslenme yaşamın her döneminde tam ve yeterlidir. Sigara içmez, alkolü kötüye kullanmaz. Akıl hastalığını, cinsel yolla bulaşan hastalıkları, Botkin hastalığını ve şeker hastalığını reddeder. Kalıtım yük değildir. İlaçlara, gıda ürünlerine veya ev kimyasallarına alerjisi yoktur. Mesleki geçmişi: Tramvay şoförü olarak çalıştı. Operasyonları veya yaralanmaları reddediyor. Eşi 82 yaşında, 2 çocuğu var ve sağlık durumlarını tatmin edici olarak değerlendiriyor.

Objektif araştırma.

Genel durum nispeten tatmin edicidir. Hastanın pozisyonu aktiftir. Bilinç açıktır. Yüz ifadesi sakin ve anlamlıdır. Vücut tipi normosteniktir. Yükseklik 167 cm, ağırlık 68 kg.

Deri ve görünen mukozalar temiz ve normal renktedir. Cilt elastiktir, turgor korunur, orta nem. Herhangi bir patolojik unsur bulunamadı. Hiçbir yara izi yok. Konjonktiva ve burun kanallarının mukozaları pembe, temiz ve akıntı yok. Tırnaklar pürüzsüz, parlaktır ve çapraz çizgiler yoktur. Deri altı yağ dokusu yeterince gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır.

Herhangi bir macunluk veya şişlik yoktur.

Lenf sistemi. 1x0,5 cm'ye kadar büyümüş kasık lenf düğümleri ele gelir, hareketlidir ve ağrısızdır. Kalan lenf düğümleri palpe edilemez.

Kas sistemi.

Uzuvların ve gövdenin kasları gözle görülür bir patolojiye sahip değildir, iyi gelişmiştir, tonus ve güç korunur, ağrı yoktur. Atrofi, hipertrofi, parezi veya felç alanı bulunamadı.

İskelet sisteminde görünür bir patoloji yoktur. Palpasyonda ağrısız.

Eklemlerin tam olarak genişlememesi, ağrılı, pasif ve aktif hareketlerin olmaması,

Yakındaki yumuşak dokuların konfigürasyonunda, hiperemisinde veya şişmesinde herhangi bir değişiklik yoktur.

Solunum sistemi

Göğüs silindir şeklindedir. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eyleminde eşit derecede yer alır. Karın solunumu tipi. Solunum ritmiktir, solunum hızı dakikada 18'dir.

Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde yer almaz. Palpasyonda göğüs ağrısız, orta derecede dirençlidir. Ses titremeleri göğsün simetrik bölgelerine eşit kuvvetle gerçekleştirilir.

Akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde karşılaştırmalı perküsyon ile net bir akciğer sesi duyulur.

Akciğerlerin topografik perküsyonu.

Sağ sol

Parasternal V m/r --- ---

Midoklaviküler VI m/r --- ---

Ön koltuk altı VII m/r VII m/r Orta koltuk altı VIII m/r VIII m/r

Arka aksiller IX m/r IX m/r Kürek kemiği X m/r X m/r

Paravertebral spinöz süreç Th-XI m/r spinöz süreç Th-XI m/r

Oskültasyonda akciğerlerde veziküler solunum var, hırıltı yok.

Kalp bölgesi incelendiğinde herhangi bir patolojiye rastlanmadı.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları:

Sternumun sağ kenarından 1,5 cm dışarı doğru

III kaburganın üst ortası

Orta klaviküler hattan 1,5 cm medialde solda

Apikal dürtü orta büyüklükte tipik bir yerde bulunur.

Kalbi dinlerken sesler net ve ritmiktir. Kalp atış hızı dakikada 76 atım. Her iki radyal arterdeki arteriyel nabız aynı büyüklüktedir; Nabız ritmiktir, frekansı dakikada 76 atımdır, eksiklik yoktur, nabız tatmin edici gerginlik ve dolgunluktadır. Kan basıncı 130/80 mmHg.

Ağız boşluğu sterilize edilir, dil temiz, nemli ve pembedir. Farenks normal renktedir, patolojik döküntü veya plak yoktur.

Karın normal şekildedir ve nefes alma eylemine katılır. Karın boşluğunda sıvı tespit edilmez. Göbek deliğinde, kasık bölgelerinde veya karın beyaz çizgisinde fıtık çıkıntıları yoktur. Görünür bir peristalsis yoktur. Palpasyonda karın yumuşak ve ağrısızdır. Sigmoid ve çekum sırasıyla 2 ve 3 cm çapında elastik kordonlar şeklinde ağrısız, gürleme olmadan palpe edilir. Kurlov'a göre karaciğerin boyutları 10x9x8 cm'dir, karaciğerin kenarı kosta kemerinin kenarının dışına taşmaz, elastik, pürüzsüz, keskin, eşit, ağrısızdır. Peritoneal tahriş belirtileri negatiftir. Dalak palpe edilemiyor.

Böbrekler ele gelmiyor. Üreterler boyunca herhangi bir ağrı tespit edilmedi. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da olumsuz. Mesane, donukluk şeklinde perküsyon ve pubisin üzerinde ağrısız, genişlememiş, sıkı elastik küresel bir oluşum şeklinde palpasyonla belirlenir. Dış cinsel organlar cinsiyete ve yaşa göre gelişir. Hasta yumuşak bir kateter ile kateterize edilir. İdrar gidiyor.

Perine bölgesindeki cilt değişmez, kasık lenf düğümleri 1x0,5 cm'ye kadar genişler Rektum başına bakıldığında: rektumun ampullası genişlemez, rektumda herhangi bir patolojik oluşum tespit edilmez. Dışbükey, hafif engebeli bir yüzeye, pürüzsüz bir orta oluğa, yoğun, düzensiz taşlı bir kıvama sahip, prostatın orta derecede hareketli, orta derecede ağrılı, üstündeki rektal duvarın hareketliliği korunan genişlemiş bir prostat bezi (4x6x4 cm) belirlenir. .

Ön tanı

Hastanın idrara çıkmama, alt karın bölgesinde hafif ağrı şikayetlerine dayanarak; tıbbi geçmişi, idrar bozukluklarının ilk kez ağrılı, zor idrara çıkma, özellikle geceleri artan idrara çıkma sıklığı, artık idrar hissi, zorunlu dürtüler şeklinde ortaya çıktığı Ocak 2002'den bu yana kendisini hasta olarak görüyor. objektif muayene verileri - genişlemiş kasık lenf düğümleri, 4x6x4 cm'ye kadar genişlemiş prostat bezi, medyan sulkusun düzgünlüğü, yoğunluğunun artması, orta derecede ağrı, ön tanı yapılabilir - prostat hiperplazisi, akut idrar retansiyonu, Ca? .

Resmi veriler

AD SOYAD. hasta:

Yaş: 60 yaşında.

Doğum tarihi: 08/22/1936

Uyruğu Rus

İkamet yeri: Tomsk

Mesleği ve iş yeri: JSC, Tomsk Seramik Fabrikası, bekçi.

Hastaneye kabul tarihi: 2 Ekim 1996

Taburcu tarihi:

Yön tanısı: I--II derece prostat adenomu.

Klinik tanı: Prostat adenomu, evre II, latent inflamasyon aşamasında sekonder kronik iki taraflı piyelonefrit

Kan grubu: 0 (1), Rh (+).

Operasyon

(tarih, saat, isim, cerrahın adı): 11 Ekim 1996, 9:00-10:00, iki taraflı vazotomi ile transvezikal adenomektomi, Baraulin.

Anestezi: sakin nöroleptanaljezi, ketamin, florotan, nitröz oksit.

Komplikasyonlar: hayır

Tedavi sonuçları: iyileşme

Prognoz: genel olarak olumlu, ancak cinsel fonksiyonda olası bir azalma, üretra darlıkları şeklinde postoperatif komplikasyonlar, kasık kemiklerinin osteomiyeliti, kronik sistit, mesane taşları, idrar kaçırma, iyileşmeyen suprapubik fistül.

Hastanın şikayetleri: Özellikle geceleri 4-6 defaya kadar idrar yapma isteğinin artması, idrar yapmada zorluk, idrar yapmada zorluk, uzun süreli, akıntının genişliğinin azalması ve yavaşlaması, idrar yaptıktan sonra artık idrar hissi kalması şikayetleri vardı.

Ayrıca sinirlilik, yorgunluk, uykusuzluk ve kabus görme şeklinde uyku bozuklukları ve terlemede artış şikayetleri de vardı.

Bu hastalığın başlangıcı ve gelişimi. x kendisini 1 yıldır hasta olarak görüyor - yukarıda açıklanan şikayetlerin ilk ortaya çıktığı ancak daha az belirgin olduğu Eylül 1995'ten bu yana. Yaşadığım yerdeki bir ürologla temasa geçtim ve bana iki tabletle tedavi önerildi, ardından bir ay içinde iyileşme gerçekleşti. Benzer alevlenmeler Ocak ve Nisan 1996'da iki kez daha tekrarlandı ve benzer önlemler tatmin edici sonuçlarla alındı. Bu yılın eylül ayının başında durum önemli ölçüde kötüleşti, semptomlar daha belirgin hale geldi, ikamet yerindeki klinik

Hastaneye kaldırılma önerildi ve 2 Ekim 1996'da Anatoly Fedorovich Tilichev, tanı ve tedaviyi açıklığa kavuşturmak için MSCh-2'nin üroloji bölümüne yatırıldı.

Hayatın anamnezi.

Kırsal bölgede, sosyal ve yaşam koşulları uygun olan bir ailede doğup büyüdü. Aile yalnız büyüdü; büyük ve küçük erkek kardeşler bebeklik döneminde öldü - ölüm nedenleri bilinmiyor. Beslenme yaşamın her döneminde tam ve yeterlidir. Çocukluğunda kızamık hastasıydı, 1961-35 yıl önce 45 yaşındayken beyin sarsıntısı ile kafatası yaralanması yaşadı, 1970 yılında belsoğukluğu nedeniyle dermatoveneral dispanserde tedavi gördü. 1981'den beri

Yıllardır kronik prostatit nedeniyle bir üroloğa kayıtlıyım. Sigara içmez, alkolü kötüye kullanmaz. Akıl hastalığını veya cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder.

Aile öyküsü. Kalıtım.

Babamın prostat adenomu vardı ve hayatının son yıllarında sistostomi ameliyatı geçirmişti. Anne-babanın ölüm nedenlerini öğrenmek mümkün olmadı; oğlunun herhangi bir kronik patolojisi yok.

Alerjik geçmişi. Alerji yok.

Mesleki tarih. Hayatı boyunca kil madenciliğinde çalıştı; iş toz, düşük sıcaklık, gürültü gibi mesleki tehlikelerle birleşti.

Objektif araştırma.

Yükseklik: 170 cm

Vücut tipi: normostenik

Hasta konumu: aktif

Bilinç: tam, açık.

Yüz ifadesi: anlamlı.

Deri ve görünür mukoza zarları.

Cilt karanlıktır. Turgor korunur. Nem yeterli. Herhangi bir patolojik unsur bulunamadı. Hiçbir yara izi yok. Konjonktiva ve burun kanallarının mukozaları pembe, temiz ve akıntı yok.

Saç çivileri.

Saçlar pigmentli ve temizdir. Kepek yok. Pediküloz tespit edilmedi. Vücutta aşırı büyüme veya kellik gibi saç büyüme bozuklukları tespit edilmedi. Tırnaklar pürüzsüz, parlaktır ve çapraz çizgiler yoktur.

Deri altı yağ dokusu.

Deri altı yağ dokusu yeterince gelişmiştir ve eşit şekilde dağılmıştır. Herhangi bir lokal patolojik yağ birikimine rastlanmadı.

Kas sistemi.

Uzuvların ve gövdenin kasları tatmin edici bir şekilde gelişmiştir, ton ve güç korunur, ağrı olmaz. Hipotoni, hipertrofi, parezi veya felç alanı bulunamadı.

Kemik aparatı.

İskelet sistemi doğru şekilde oluşturulmuştur. Kafatası, göğüs, leğen kemiği veya tübüler kemiklerde herhangi bir deformasyon yoktur. Düz ayak yok. Duruş doğru değil. Kemiklerin palpasyonu ve perküsyonu ağrısızdır.

Tüm eklemler genişlememiştir, pasif ve aktif hareketlerde herhangi bir kısıtlama yoktur, hareket sırasında ağrı, çatırdama, konfigürasyon değişiklikleri, yakındaki yumuşak dokuların hiperemi ve şişmesi yoktur.

Lenf düğümleri.

Lenf düğümlerini incelerken, tek servikal düğümlerde çapı 3 mm'ye kadar bir artış kaydedildi - ağrısız, elastik, hareketli. Kasık lenf düğümleri de palpe edilir - çoklu, 4 mm'ye kadar, ağrısız, elastik, hareketsiz. Diğer lenfatik gruplar palpe edilemez, bu normaldir.

Ağız boşluğu.

Ağız köşeleri aynı hizadadır, dudaklar pembedir, kızarıklık veya çatlak yoktur.

Ağız boşluğunun mukozaları pembe, temiz, parlaktır. Diş formülü 8:8/8:8'dir, dilde çürük yoktur. Bademcikler ön kemerlerin ötesine geçmez.

Boyun doğru şekle sahiptir. Tiroid bezi ele gelmiyor. Şah damarlarının nabzı her iki tarafta hissediliyor. Şah damarlarında şişme veya nabız yok. Hareket kabiliyetinde herhangi bir kısıtlama yok.

Göğüs kafesi.

Göğüs normostenik bir konfigürasyona sahiptir, köprücük kemikleri aynı seviyede bulunur. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar tatmin edici bir şekilde ifade edilir, aynı seviyede bulunur ve nefes alırken şeklini değiştirmez. Dakikada.

Göğsün sağ ve sol yarısı eşzamanlı olarak hareket eder. Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde yer almaz.

Göğüs çevresi nefes verirken 92 cm, nefes alırken 98 cm'dir.

Göğüs palpasyonu ağrı noktaları hakkında bilgi vermez. Göğüs elastiktir, ses titremesi simetrik bölgelerde eşit kuvvette hissedilir. Çıtırtı veya krepitasyon yoktur.

Akciğerlerin ön, yan ve arka bölümlerine simetrik alanlarda perküsyon yapıldığında perküsyon sesi aynı, pulmoner olur ve sonorite aralığı korunur.

Akciğerlerin topografik perküsyonu.

Parametre Sağ Sol

Ön üst kısım yüksekliği p 4cm |

Köprücük kemiğinin 3 cm üstünde

p 4cm | Köprücük kemiğinin 3 cm üstünde

Arka üst yükseklik

p 4cm | VII servikal vertebra seviyesinin 2 cm altında

Kenarlık genişliği Kr "eniga c| 5 cm c| 5 cm

Hatlar boyunca alt sınır Sınır Hareketliliği

Parasternal V interkostal aralık --- --- ---