Radyografide kalp gölgesinin ve mediastenin genişlemesinin nedenleri. Kalp ağrısının nedenlerini gösteren röntgen işaretleri

Yalnızca göğüsteki patolojik süreçlerin inceliklerini tanımlamanıza değil, aynı zamanda hastalığın çevre dokular üzerindeki etkisini de (yöntemin kesme yeteneği dahilinde) incelemenize olanak tanır.

Bir X-ışını görüntüsünü analiz ederken, görüntünün farklı x-ışını ışınları tarafından oluşturulduğunu, dolayısıyla elde edilen nesnelerin boyutlarının gerçek boyutlara karşılık gelmediğini anlamak gerekir. Sonuç olarak, radyoloji uzmanları bir sonuca varmadan önce koyulaşma, açılma ve diğer radyolojik semptomların kapsamlı bir listesini analiz eder.

Akciğer röntgeni nasıl doğru yorumlanır?

Akciğer röntgenlerinin yorumunun doğru olabilmesi için bir analiz algoritmasının oluşturulması gerekmektedir.

Klasik durumlarda uzmanlar görüntünün aşağıdaki özelliklerini inceler:

• yürütme kalitesi;
• göğüs organlarının gölge resmi (akciğer alanları, yumuşak dokular, iskelet sistemi, diyaframın konumu, mediastinal organlar).

Kalite değerlendirmesi, röntgen resminin yorumlanmasını etkileyebilecek yerleştirme ve mod özelliklerinin tanımlanmasını içerir:

1. Asimetrik vücut pozisyonu. Sternoklaviküler eklemlerin konumuna göre değerlendirilir. Dikkate alınmazsa torasik omurların rotasyonu tespit edilebilir ancak bu yanlış olacaktır.
2. Görüntünün sertliği veya yumuşaklığı.
3. Ek gölgeler (yapıtlar).
4. Göğsü etkileyen eşlik eden hastalıkların varlığı.
5. Kapsamın tam olması (normal bir akciğer röntgeni, yukarıdaki akciğer alanlarının apekslerini ve aşağıdaki kostofrenik sinüsleri içermelidir).
6. Akciğerlerin doğru bir fotoğrafında kürek kemikleri göğüsten dışarıya doğru yerleştirilmelidir, aksi takdirde radyolojik semptomların yoğunluğunu değerlendirirken (açıklık ve koyulaşma) çarpıklıklar yaratacaktır.
7. Netlik, kaburgaların ön bölümlerinin tek konturlu görüntülerinin varlığıyla belirlenir. Konturlarında dinamik bulanıklık varsa, hastanın maruz kalma sırasında nefes aldığı açıktır.
8. Bir röntgen filminin kontrastı, siyah ve beyazın renk tonlarının varlığıyla belirlenir. Yani deşifre ederken kararma üreten anatomik yapıların yoğunluğunu, açıklık yaratanlarla (akciğer alanları) karşılaştırmak gerekir. Tonlar arasındaki fark kontrast seviyesini gösterir.

Bir kişiyi farklı yönlerde X-ışınları altında incelerken olası görüntü bozulmalarını da hesaba katmak gerekir (şekle bakın).

Şekil: doğrudan ışınla (a) ve alıcının eğik konumuyla (b) incelendiğinde topun bozuk görüntüsü

Bir doktorun göğüs röntgenini tanımlama protokolü

Göğüs röntgeninin kodunu çözmeye yönelik protokol şu açıklamayla başlar: “ OGK'nın doğrudan projeksiyonda sunulan radyografisinde" Direkt (arka-ön veya ön-arka) projeksiyon, hastanın yüzü veya sırtı merkezi bir ışın yolu olan ışın tüpüne dönük ayakta dururken bir röntgen çekilmesini içerir.

Açıklamaya devam ediyoruz: “ akciğerlerde görünür odak ve sızıntı gölgeleri olmadan" Bu standart ifade, patolojik durumların neden olduğu ek gölgelerin olmadığını belirtir. Odak gölgeleri şu durumlarda oluşur:

• tümörler;
• meslek hastalıkları (silikozis, talkozis, asbestoz).

İnfiltratif koyulaşma, akciğerlerde inflamatuar değişikliklerin eşlik ettiği hastalıkları gösterir. Bunlar şunları içerir:

• akciğer iltihaplanması;
• ödem;
• Helmintik istilalar.

Pulmoner patern deforme değil, açık- böyle bir ifade, kan akışındaki bozuklukların yanı sıra vasküler deformasyona neden olan patojenik mekanizmaların bulunmadığını gösterir:

• küçük ve büyük çevrelerde dolaşım bozuklukları;
• kaviter ve kistik X-ışını negatif oluşumları;
• durgunluk.

Akciğerlerin kökleri genişlememiş, yapısaldır.– OGK görüntüsünün bu açıklaması, radyoloğun kök bölgesinde pulmoner arterin seyrini değiştirebilecek veya mediastenin lenf düğümlerini genişletebilecek ek gölgeler görmediğini gösterir.

Akciğer köklerinin zayıf yapısı ve deformasyonu şu durumlarda gözlenir:

• sarkoidoz;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• mediastinal tümörler;
• pulmoner dolaşımda durgunluk.

Eğer özellikleri olmayan mediastinal gölge Bu, doktorun göğüs kemiğinin arkasından çıkan ek oluşumları tespit etmediği anlamına gelir.

Akciğerlerin doğrudan röntgeninde "artı gölgelerin" olmaması, tümörlerin olmadığı anlamına gelmez. X-ışını görüntüsünün özetleyici olduğu ve üst üste gelen birçok anatomik yapının yoğunluğuna göre oluşturulduğu anlaşılmalıdır. Tümör küçükse ve kemik yapısından kaynaklanmıyorsa sadece göğüs kemiğiyle değil kalple de örtüşüyor. Böyle bir durumda yan görüntüde dahi tespit edilememektedir.

Diyafram değişmedi, kostofrenik sinüsler serbest - Akciğerlerin röntgen görüntüsünün şifresinin çözülmesinin tanımlayıcı kısmının son aşaması.

Geriye kalan tek şey sonuçtur: " görünür bir patoloji olmaksızın akciğerlerde».

Yukarıda normal bir akciğer röntgeninin ayrıntılı bir tanımını verdik, böylece okuyucular doktorun görüntüde ne gördüğü ve sonucuna ilişkin protokolün neye dayandığı hakkında fikir sahibi olur.

Aşağıda bir hastada akciğer tümörü varsa bir transkript örneği verilmiştir.

Tümörlü akciğerlerin röntgeninin açıklaması

Göğüs organlarının genel bir p-gramı, sol akciğerin üst lobunda (segment S3), yaklaşık 3 cm çapında, çokgen şekilli ve dalgalı net hatlara sahip deforme olmuş bir akciğer modelinin arka planında nodüler bir oluşumu görselleştirir. Düğümden sol köke ve kordonlar arası plevraya giden bir yol izlenir. Formasyonun yapısı, çürüme merkezlerinin varlığından dolayı heterojendir. Kökler yapısaldır, sağdaki ise muhtemelen genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle biraz genişlemiştir. Kalp gölgesi özelliksizdir. Sinüsler serbesttir, diyafram değişmemiştir.

Sonuç: Sol akciğer S3'teki periferik kanserin röntgen resmi.

Bu nedenle, göğüs röntgenini çözmek için radyoloğun birçok semptomu analiz etmesi ve bunları tek bir resimde birleştirmesi gerekir; bu da nihai bir sonuca varılmasını sağlar.

Akciğer alan analizinin özellikleri

Akciğer alanlarının doğru analizi birçok patolojik değişikliğin tanımlanmasına olanak sağlar. Koyulaşma ve berraklığın olmaması akciğer hastalıklarını henüz dışlamaz. Bununla birlikte, bir göğüs görüntüsünü (KH) doğru şekilde yorumlamak için doktorun, röntgen semptomu olan “akciğer alanı”nın çok sayıda anatomik bileşenini bilmesi gerekir.

Bir röntgende akciğer alanlarının analizinin özellikleri:

• sağ kenar boşluğu geniş ve kısa, sol kenar uzun ve dardır;
• ortadaki gölge kalp nedeniyle fizyolojik olarak sola doğru genişler;
• Doğru bir açıklama için pulmoner alanlar 3 bölgeye ayrılır: alt, orta ve üst. Benzer şekilde 3 bölge ayırt edilebilir: iç, orta ve dış;
• şeffaflık derecesi, hava ve kan dolumunun yanı sıra akciğer parankimal dokusunun hacmi ile belirlenir;
• yoğunluk, yumuşak doku yapılarının üst üste binmesinden etkilenir;
• kadınlarda görüntü meme bezleri tarafından engellenebilir;
• pulmoner paternin bireyselliği ve karmaşıklığı yüksek vasıflı hekimler gerektirir;
• Normalde pulmoner plevra görülmez. Kalınlaşması iltihaplanma veya tümör büyümesi sırasında gözlenir. Yan radyografide plevral tabakalar daha net bir şekilde görüntülenir;
• her lob segmentlerden oluşur. Her lobda ayrı ayrı dallanan bronkovasküler demetin özel yapısına göre ayırt edilirler. Sağ akciğerde 10, sol akciğerde 9 segment vardır.

Bu nedenle akciğer röntgenlerinin yorumlanması, kapsamlı bilgi ve uzun vadeli pratik deneyim gerektiren karmaşık bir iştir. Tanımlanması gereken bir röntgeniniz varsa lütfen radyologlarımızla iletişime geçin. Size yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız!

Hangi kameranın genişlediğini nasıl belirleyebilirsiniz?
- Ventriküler dilatasyon. Bu durumda genellikle kalp konturunun alt kısmının sola ve arkaya doğru yer değiştirmesi gözlenir. RV dilatasyonu, çıkış yollarının durumu değerlendirilerek SlV dilatasyonundan ayırt edilebilir. Pankreas genişlediğinde sıklıkla pulmoner arterlerin genişlemesi gözlenirken, aort küçülmüş gibi görünür. Pulmoner arterler normal kalırken, sol ventrikül genişlemesine genellikle aortun genişlemesi eşlik eder.
- LA genişlemesi. Önden projeksiyonda alınan görüntü, sol pulmoner arter ile LV arasındaki kemerin şişkinliğini göstermektedir. Ayrıca karina trakeadan aşağıya doğru çift yoğunlukta bir gölge de gözlenebilir. Lateral projeksiyonda, LA genişlemesine, inen sol alt lob bronşunun arkaya doğru yer değiştirmesi eşlik ediyor.
- RA'nın genişlemesine, kalbin sağ konturunun alt kısmının sağa doğru yer değiştirmesi eşlik eder.

Göğüs ağrısının eşlik ettiği en yaygın patolojik durumlardan hangisi radyografi kullanılarak tespit edilebilir?

Aort diseksiyonu
- Akciğer iltihaplanması
- Pnömotoraks
- Deri altı amfizemi
- TELA
- Perikardit (eğer radyografi perikardiyal boşlukta büyük miktarda sıvı bulunduğunu gösteriyorsa)
- Yemek borusu yırtılması
- Hiatal herni

Göğüs organlarının röntgeni Ağrının en olası nedeni miyokard iskemi olsa bile göğüs ağrısı şikayeti olan tüm hastalara yapılmalıdır.

Akciğer röntgeninde mediastinal gölgenin genişlemesinin nedenleri nelerdir?

Genişlemenin birçok potansiyel nedeni var mediasten. Aort diseksiyonu/rüptüründe görülebileceği gibi, göğüs travması veya santral venöz kateterin yanlış yerleştirilmesi sonucu gelişen mediastinal hematom varlığında da görülebilmektedir. Obez hastalarda mediastinal gölgenin genişlemesi lipomatoza bağlı olabilir. Bu fenomenin bir başka nedeni de onkolojik bir süreç, özellikle de germ hücreli tümörler, lenfomalar ve timomalar olabilir.

Son olarak mediasten görünebilir radyografilerde genişletilmiş taşınabilir bir röntgen ünitesi kullanılarak gerçekleştirilir (standart bir ön-arka projeksiyonda sabit bir ünite kullanılarak yapılanlara kıyasla).

Trakea veya mediastinal gölgenin yer değiştirmesi

Trakea geri çekilebilir veya yer değiştirebilir, genellikle bunun nedeni yalnızca üç patolojik süreçtir (ikisi yer değiştirir, biri geri çekilir).

Sağ plevral boşlukta efüzyon ile trakea ve mediasten sola, sağlıklı tarafa kaydırılacaktır (Şekil 2). Aynı şeyi sol taraflı tansiyon pnömotoraksında da göreceğiz - hava, sol plevral boşluktaki basıncı keskin bir şekilde artırdığından mediasten sağa doğru kayacaktır (Şekil 3).

Resim 2. Sağ taraflı plevral efüzyon

Şekil 3. Sol taraflı kaymalı tansiyon pnömotoraks

sağa mediasten (çökmüş akciğer bir okla gösterilir)

Resim 4. Sol akciğer alt lobunda atelektazi (ok)

mediastinalin sola kayması ile

Şekil 5. Sol ventrikül yetmezliği

• Kökler büyümüş ve “kelebek kanatlarına” benzemektedir.
• Akciğer dokusunun şeffaflığının azalması - şiddetli akciğer ödemi ile sıvı yalnızca interstisyumda değil, aynı zamanda alveollerde de görülür, bu nedenle “sivilceli” gölgeleme ve muhtemelen bir hava bronkogramı (yani, akciğerin gölgelenmesinin arka planında) göreceksiniz. akciğer dokusu, havayla dolu şeffaf bronşlar görülür.

Bu, akciğerlerin köklerinde bulunan herhangi bir yapının patolojisinin bir işareti olabilir.

Şekil 6. İdiyopatik pulmoner hipertansiyon.

Şekil 7. Sol ana bronş kanseri (ok)

Şekil 8. Bilateral lenf nodu büyümesi

sarkoidoz nedeniyle akciğer kökleri (oklar)

Mediastinal kayma

Mediastende bulunan organların yer değiştirmesi, mediastenin kendisinde oluşan bir tümörün yer değiştirmesi nedeniyle meydana gelebilir. Daha sık olarak, mediastinal organların karıştırılması, komşu organların hastalığına bağlı olarak, çoğunlukla spontan (spontan) veya yapay pnömotoraksla meydana gelir: plevrada toplanan hava, mediastinal organları karşı tarafa iter; plevrada büyük miktarda eksüda biriktiğinde de aynı şey olabilir.

Akciğer tüberkülozu veya plörezi nedeniyle akciğer küçüldüğünde mediastinal organlar ağrılı tarafa çekilir. Mediastenin yer değiştirmesi genellikle kalbin sola veya sağa hareket etmesiyle (dekstrokardi) fark edilir; ilk durumda, apeks atımı orta klaviküler çizginin soluna doğru palpe edilir, kalbin sağ sınırı sola kaydırılır; dekstrokardi ile kalbin sağ sınırı orta klaviküler çizgiye doğru kaydırılır, kalbin tepe atışı sternuma kaydırılır, ancak kalp donukluğu alanı artmaz. Trakea ve yemek borusu da sıklıkla yer değiştirir. Mediasten yer değiştirdiğinde kalbin aktivitesi bozulur, nefes alma ve yutma bozulur. Mediastinal organların yer değiştirmesi en kolay şekilde göğüs boşluğunun floroskopisi ile fark edilir.

Kalbin ve büyük damarların perküsyonu

Kalbin sınırlarını ve damar demetinin boyutunu belirlemek için kalbin ve büyük damarların perküsyonu gerçekleştirilir, bunların boyutları, konfigürasyonu, göğüsteki konumu hakkında bir fikir edinmenizi ve elde edilen bilgileri netleştirmenizi sağlar. kalp ve büyük damarların alanını incelemek ve palpe etmek.

Kalbin sınırlarını belirlemek için yüksek ve sessiz perküsyon ve damar demetinin sessiz perküsyonu kullanılır. Bu durumda, perküsyon sesinin iki çeşidi elde edilir - donuk ve donuk.

Göreceli, donuk – mutlak kalp donukluğu olan bölge üzerinde donuk bir perküsyon sesi algılanır. Damar demeti bölgesinde, damarlar (sağda - yükselen aort ve alt vena kava, solda - pulmoner arterin ana gövdesi) havasız ve uygun olduğundan, donuk bir perküsyon sesi oluşur. göğüs ön duvarına oldukça sıkı.

Göreceli kalp donukluğunun oluşması, kalp kası ile göğüs duvarı arasındaki bölgesinde havadar bir akciğer dokusu tabakasının bulunmasından kaynaklanmaktadır. Mutlak kalp donukluğu bölgesinde kalp kası doğrudan göğüs ön duvarına bitişiktir.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları yüksek, mutlak ve sessiz perküsyonla belirlenir.

Göreceli kalp donukluğunun sınırları, kalbin gerçek boyutunu yansıtır ve kalp konturunun göğüs ön duvarına yansımasıdır. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı, kalbin sağ konturuna karşılık gelir. RA (RV, dilatasyon ve hipertrofi sırasında kalbin sağ konturuna uzanır), üstteki LA tarafından, soldaki ise LV tarafından oluşturulur.

Kalbin sağ sınırının belirlenmesi, IV m/r boyunca, üst - sternumun sol kenarına 1 cm lateral olarak yerleştirilmiş dikey bir çizgi boyunca, sol - şeffaftan V m/r boyunca gerçekleştirilir. akciğer sesinden donukluğa kadar.

Göreceli kalp donukluğunun sol sınırını belirlerken, kesme (ortoperküsyon) adı verilen özel bir perküsyon türü kullanılır. Bu durumda ses dalgası göğüs yüzeyine değil ön düzleme dik olarak yönlendirilir.

Sağlıklı bir insanda göreceli kalp donukluğunun sınırlarının konumu, kalbin göğüsteki konumu ile belirlenir; bu da diyaframın yüksekliğine ve (hareket eden bir kalple) konumuna bağlıdır. Oskültasyon sırasında incelenen vücut.

Normal vücut ağırlığına sahip normal fiziğe sahip normosteniklerde, kalp göğüste orta bir pozisyonda bulunur, yani anatomik ekseni yukarıdan aşağıya, soldan sağa ve arkadan öne doğru çizilen bir çizgi boyunca bir açıyla yer alır. yatay eksen yaklaşık 45 0'dır. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı, sternumun sağ kenarından yaklaşık 1 cm sağa doğru yer alır, üst olanı III r'nin üst kenarı seviyesindedir, soldaki ise apikal dürtü ile çakışır ve bulunur. Sol midklaviküler çizginin 1,5 cm medialinde.

Kalbin beşinci interkostal aralık seviyesindeki enine boyutu normalde cm'dir (sağda sağ kenardan orta hatta kadar III m/r seviyesinde, solda ise V m/r seviyesinde ölçülür) orta hattın sol sınırıdır ve bu iki bölümün toplamıdır).

Hipersteniklerde özellikle vücut ağırlığı fazla olan ve diyaframı yüksek kişilerde kalp göğüste neredeyse yatay bir pozisyon alır, kalbin anatomik ekseni ile yatay eksen arasındaki açı 30 0 ve altına düşer. Aynı zamanda kalbin enine boyutları da artar, bu da kalbin sağ ve sol sınırlarının yaklaşık 0,5-1 cm kadar genişlemesine yol açar.

Asteniklerde, özellikle diyaframı düşük olan zayıf kişilerde kalp göğüste dikey bir pozisyonda bulunur, kalbin anatomik ekseni ile yatay çizgi arasındaki açı 70 0 ve daha yükseğe çıkar. Bu, kalbin enine boyutlarında bir azalmaya ve sınırların orta yönde yaklaşık 0,5-1 cm yer değiştirmesine yol açar. Kalbin üst sınırı, üçüncü r'nin alt kenarı seviyesine doğru kayar.

Hareketli bir kalple (genellikle düşük vücut ağırlığına sahip asteniklerde), vücut pozisyonu değiştiğinde göreceli kalp donukluğunun sınırlarında bir değişiklik gözlenir: sağ taraftaki bir pozisyonda, sınırlar sağa, sola kayar - Sola. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarındaki değişiklik normalde 0,5-1 cm'dir.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları: sağdaki, sternumun sol kenarı ile çakışır, üstteki, alt kenarı boyunca dördüncü kaburga seviyesinde bulunur, soldaki ise göreceli donukluğun sol sınırıyla çakışır. Kalbin göğüsteki konumuna önemli ölçüde bağlı değildirler, yalnızca ciddi kardiyak ve ekstrakardiyak patolojiyle değişirler, bu nedenle mutlak kardiyak donukluğun sınırlarının belirlenmesi önemli bir tanısal değere sahip değildir ve klinikte çok nadiren kullanılır.

Damar demetinin sınırları II m/r seviyesinde belirlenir; normalde sağdaki sağdakiyle, soldaki ise sternumun sol kenarıyla çakışır. Sağlıklı bir insanda damar demetinin genişliği 5-6 cm'dir ve kalbin göğüsteki konumuna bağlı değildir.

Ekstrakardiyak ve kardiyak patolojilerde göreceli kardiyak donukluğun sınırlarında bir değişiklik gözlenir.

Aşağıdaki durumlarda kalbin sağ sınırının sağa doğru kayması gözlenir:

· mediastenin ve/veya kalbin sağa doğru yer değiştirmesi (sol plevral boşlukta sıvı birikmesi, sol taraflı pnömotoraks, sağ akciğerde sklerotik veya sirotik süreçler, kaba plöroperikardiyal adezyonlarla birlikte sağ taraflı plörofibroz, alt kısımda obstrüktif atelektazi) veya sağ akciğerin orta lobu),

· RA ve RV'nin dilatasyonu (organik ve göreceli triküspit yetmezliği, dekompanse mitral stenoz dahil).

Aşağıdaki durumlarda kalbin sol sınırının sola doğru kayması gözlenir:

· mediasten ve/veya kalbin sola doğru yer değiştirmesi (sağ plevral boşlukta sıvı veya hava birikmesi, sol akciğerde sklerotik veya sirotik süreçler, sol taraflı plörofibroz, sol akciğerin alt lobunun obstrüktif atelektazisi);

· Çeşitli kökenlerden kaynaklanan LV dilatasyonu (mitral kapak yetmezliği, aort stenozu ve yetmezliği, kombine aort ve mitral kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü, geniş odaklı enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, kronik enfarktüs sonrası LV anevrizması);

· pankreasın genişlemesi (organik ve göreceli triküspid yetmezliği, kronik kor pulmonale).

LA dilatasyonu (mitral darlığı, şiddetli mitral yetersizliği) ile göreceli kalp donukluğunun üst sınırında yukarı doğru kayma gözlenir.

Aşağıdaki durumlarda kalbin sınırlarının tamamen genişlemesi gözlenir:

Diyaframın yüksek konumu (gebeliğin son üç aylık dönemi, asit, karın boşluğunda büyük miktarda yağ birikmesiyle birlikte obezite, bağırsak parezi, dev yumurtalık kisti, mediastinal tümör),

Kalbin tüm odacıklarının dilatasyonu (primer ve sekonder dilate kardiyomiyopati, yaygın miyokardit, dekompanse konjenital ve edinsel kalp defektleri),

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının tamamen genişlemesiyle, sol sınırın konumu ile kalbin tepe noktası arasındaki ilişki önemli tanısal önem kazanır. Kalp boşluklarının genişlemesi sırasında, sol sınır apeks atımıyla çakışır; perikard boşluğunda sıvı birikmesiyle (efüzyon perikardit, hidroperikardiyum, hemoperikardiyum), kalp donukluğunun sol sınırı ile apeks atımı arasında ayrışma meydana gelir: sol sınır sola kayar, tepe noktası sağa ve yukarıya doğru atılır (genellikle IV m/r'de sternumun sol kenarına doğru).

Mediasten tümörleri, akciğerlerin ön kenarlarında kırışıklık, eksüdatif perikardit, sağ ventrikülün ciddi hipertrofisi olan hastalarda kalbin göğüs ön duvarına daha yakın oturmasıyla kalbin mutlak donukluğunda bir artış tespit edilir. sol ventrikül, azalma - amfizem, pnömotoraks ile

Aort ve pulmoner anevrizma ile damar demetinin genişlemesi, vena kavanın önemli ölçüde genişlemesi tespit edilir.

Bölüm 2. Trakea veya mediastinal gölgenin yer değiştirmesi

Trakea geri çekilebilir veya yer değiştirebilir, genellikle bunun nedeni yalnızca üç patolojik süreçtir (ikisi yer değiştirir, biri geri çekilir). Sağ plevral boşlukta efüzyon ile trakea ve mediasten sola, sağlıklı tarafa kaydırılacaktır (Şekil 2). Aynı şeyi sol taraflı tansiyon pnömotoraksında da göreceğiz - hava, sol plevral boşluktaki basıncı keskin bir şekilde artırdığından mediasten sağa doğru kayacaktır (Şekil 3).

Şekil 2. Mediastinalin sola kaymasıyla birlikte sağ taraflı plevral efüzyon

Şekil 3. Mediastinalin sağa kaymasıyla birlikte sol taraflı tansiyon pnömotoraks (akciğer kollapsı bir okla gösterilmiştir)

Şekil 4. Sol akciğerin alt lobunda mediastenin sola kaymasıyla birlikte atelektazi (ok)

Öte yandan, örneğin solda akciğer dokusunda çökme varsa, çöken akciğer trakea ve mediasteni kendisiyle birlikte sola, yani ağrılı tarafa çekecektir (Şekil 4). Birçok patolojik sürecin (örneğin, akciğer dokusunun sıkışması, gerilimsiz pnömotoraks ve diğerleri) mediastenin konumu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Mediastinal kayma görürseniz, göz önünde bulundurmanız gereken üç durum vardır (plevral efüzyon, tansiyon pnömotoraks ve atelektazi) ve bunların belirtilerine bakın.

Kalp gölgesinin boyutunu arttırma

Şekil 5. Sol ventrikül yetmezliği

Kalp gölgesinin boyutunun artmasının en yaygın nedeni konjestif kalp yetmezliğidir, dolayısıyla görüntüde sol ventriküler yetmezlik belirtileri olup olmadığına bakın (Şekil 5):

Özellikle üst kısımlardaki damarlar nedeniyle akciğer paterninin güçlendirilmesi

Kerley çizgileri tip B. Bunlar periferik akciğerlerdeki interstisyel hacim aşırı yükünün tipik özelliği olan ince yatay çizgilerdir.

Kökler büyümüş ve “kelebek kanatlarına” benzemektedir.

Akciğer dokusunun şeffaflığının azalması - şiddetli akciğer ödemi ile sıvı yalnızca interstisyumda değil, aynı zamanda alveollerde de görülür, bu nedenle “sivilceli” gölgeleme ve muhtemelen bir hava bronkogramı (yani, akciğerin gölgelenmesinin arka planında) göreceksiniz. akciğer dokusu, havayla dolu şeffaf bronşlar görülür.

Normal kalp boyutlarına sahip sol ventrikül yetmezliği birkaç durumda ortaya çıkar: akut miyokard enfarktüsü (ani sol ventriküler yetmezlik gelişimi) veya kanserli lenfanjit.

Akciğer köklerinin genişlemesi

Şekil 6. İdiyopatik pulmoner hipertansiyon.

Şekil 7. Sol ana bronş kanseri (ok)

Şekil 8. Sarkoidoz nedeniyle hiler lenf nodlarının iki taraflı genişlemesi (oklar)

Pulmoner arter - örneğin mitral kapak patolojisi, kronik pulmoner emboli veya primer pulmoner hipertansiyona bağlı pulmoner arteriyel hipertansiyon (Şekil 6)

Ana bronş santral akciğer kanseridir (Şekil 7).

Büyümüş lenf düğümleri - tüberküloz, akciğer tümörü metastazları, lenfoma veya sarkoidoz gibi enfeksiyonların neden olduğu (Şekil 8).

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

Temel bilgiler. OGK. Mediasten. Yer değiştirmiş medyan gölge sendromu.

"Yer değiştirmiş medyan gölge sendromu."

“Solunum sistemi ve mediasten hastalıklarının ayırıcı röntgen tanısı”,

Burada mediastinal organların çeşitli yer değiştirme türleri tartışılmaktadır. Esneklikleri ve göğüs çerçevesine sert bir şekilde sabitlenmemeleri nedeniyle, mediastinal organlar, bu taraftaki basınç azaldığında sıklıkla hastalıklı tarafa veya patolojik sürecin geliştiği hemitoraksta ise sağlıklı tarafa kayar; basınç karşı tarafa göre daha yüksek hale gelir.

Çok sayıda patolojik süreç ve durum, mediastinal organların bir yönde veya başka bir yönde yer değiştirmesine neden olabilir.

Radyoloğun görevi, medyan gölgenin yer değiştirmesini tanımlamanın yanı sıra, tanının konulmasına büyük ölçüde katkıda bulunan nedenini ve mekanizmasını belirlemektir. Medyan gölgenin statik ve dinamik yer değiştirmeleri vardır.

Statik orta gölge ofsetleri

Bu terim, mediastinal organların yer değiştirmesinin nefes almaya bağlı olmadığı, yani stabil olduğu durumları ifade eder.

Etkilenen tarafa doğru statik yer değiştirme.

Göğsün bir yarısındaki basınçtaki azalma çeşitli süreçlerden kaynaklanabilir. Bunlardan en önemlileri şunlardır: malformasyonlar, atelektazi, siroz, masif plevral kordonlar, akciğerin veya bir kısmının çıkarılması, göğüste ciddi deformasyon.

Akciğer agenezisi ve aplazisi

Akciğerin agenezi ile, yani. karşılık gelen bronşun varlığına dair belirtiler olmaksızın tamamen konjenital yokluğu ile, mediastinal organlar keskin bir şekilde hastalıklı tarafa kaydırılır. Bu, genellikle araştırma fotoğraflarında orta gölgeyle kaplanan omurgayı ortaya çıkarır.

A. Zuppinger (1952) omurganın benzer bir resmini iskeletleştirme olarak adlandırdı. Eksik akciğer tarafındaki hemitoraksın boyutu, interkostal boşlukların daralması, diyaframın karşılık gelen kubbesinin yüksek durması ve omurganın skolyozu nedeniyle azalır.

Olağan şeffaflık yerine, hastalıklı tarafa yer değiştiren mediastinal organların da oluşumunda yer aldığı yoğun koyulaşma gözlenir.

Tomogramlar ve bronkogramlar trakeal çatallanmanın olmadığını ortaya koyuyor. İkincisi, geniş bir açı oluşturduğu tek ana bronşa geçer. Tek akciğer, pulmoner alanın şeffaflığının artması, diyafram kubbesinin düşük konumu, interkostal boşlukların genişlemesi ve akciğerin orta kısmının ters yönde prolapsusu ile kendini gösteren telafi edici genişlemedir.

Sağ akciğerin agenezisine bağlı olarak medyan gölgenin keskin bir şekilde sağa kayması. Bronkogram, sağa doğru yer değiştiren trakeanın sol ana bronşa geçişini göstermektedir. Sağdaki bronş ağacı yoktur.

Benzer bir tablo, akciğer dokusunun tamamen yokluğunda ana bronşun kör bir şekilde biten primordiumunun varlığında agenezden farklı olan pulmoner aplazide de ortaya çıkar.

Floroskopi ve düz radyografilerle ageneziyi pulmoner aplaziden ayırmak imkansızdır. Sadece tomografi ile ve daha da belirgin bir şekilde trakeobronşiyal ağacın kontrastıyla, uzunluğu genellikle 2 - 3 cm'yi geçmeyen kısa, genellikle küt uçlu bir bronş kütüğü tanımlanabilir.

Pulmoner hipoplazide farklı bir tablo gözlenir. Akciğer yapılarının (akciğer parankimi, bronşlar, akciğer damarları) değişen derecelerde az gelişmişliğiyle ifade edilen bu kusurla, medyan gölgenin hastalıklı tarafa doğru yer değiştirmesi çok daha az belirgindir. Omurganın büyük bir kısmı kapalı kalır; genellikle yalnızca bir kenar açığa çıkar ve o zaman bile tamamen açığa çıkmaz. Hipoplazi tarafındaki pulmoner alanın şeffaflığı çoğu durumda damar ve bronş sayısındaki azalmaya ve ince duvarlı büllerin ve sıklıkla büyük hava kistlerinin varlığına bağlı olarak artar. Etkilenen taraftaki pulmoner alan azalır.

Diyaframın kubbesi normalden daha yüksekte bulunur, ancak agenezis ve aplazide olduğu kadar yüksek değildir. İkincisinden farklı olarak, kusur tarafındaki diyafram kubbesi hareketsiz olduğunda, hipoplazi ile diyafram hareketlidir, ancak hareketlerinin genliği önemsizdir. Akciğer kökünün hipoplazi tarafındaki durumu da dikkat çekicidir: azalır, kısalır, damarların ve bronşların neden olduğu kökün gölgesinden uzanan doğrusal gölgelerin sayısı keskin bir şekilde azalır.

Pulmoner alanın şeffaflığının artması ve aynı zamanda alanının azalması gibi iki radyolojik semptomun kombinasyonu, pulmoner hipoplazinin karakteristiğidir. Tipik olarak, pulmoner alanın şeffaflığındaki bir artış, özellikle akciğerin kapakçık veya telafi edici şişmesi, amfizem vb. ile bir artışla birleştirilir.

Ancak pulmoner hipoplazinin kesin tanısı ancak bronkografi, anjiyopulmonografi ve bronkoskopi gibi ek teknikler kullanılarak konulabilir.

Medyan gölgenin belirgin bir şekilde sağa kaymasına neden olan sol akciğer aplazisi. Bronkogramda sol ana bronşun kör uçlu kütüğü görülüyor. Sol pulmoner alanın boyutu küçültülmüş ve karartılmıştır.

Aspire edilen bir nesnenin çıkarılmasını mümkün kılan acil tanı, büyük pratik öneme sahiptir, çünkü ilk olarak atelektazinin ani başlangıcı çocuğun durumunu kötüleştirir ve çoğu zaman ona korku hissine neden olur ve ikincisi, yabancı bir cismin zamansız bir şekilde çıkarılmasına neden olur. çökmüş akciğerde inflamatuar bir sürecin gelişmesine ve ardından geri dönüşü olmayan değişikliklere (siroz, bronşektazi, karnifikasyon) yol açar.

Yetişkinlerde, yabancı cisimlerin aspirasyonuna bağlı atelektazi ve mediastinal yer değiştirme oluşum mekanizması genellikle biraz farklıdır. Aspire edilen keskin nesneler, çoğunlukla et veya balık kılçığı, büyük bir bronşun duvarına gömülür ve zamanla etraflarında, boyutları bronşun lümenini bloke etmelerine izin veren inflamatuar granülomlar gelişir.

Bu süreç genellikle uzun bir süre (birkaç ay, hatta yıllar) içinde geliştiğinden, ilgili akciğerde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Tomogramlar ve özellikle bronkogramlar, çoğunlukla adenom olan iyi huylu bir intrabronşiyal tümörü anımsatan bir tablo ortaya çıkarır. Yalnızca biyopsi ve ardından histolojik inceleme bu patolojik oluşumların ayırt edilmesini mümkün kılar.

Büyük bir bronşun septumunu uzun süre tıkayan, brotakoektazi ve apse oluşumu ile birlikte akciğer sirozuna neden olan tümörler ve granülomların tedavi taktikleri esasen aynıdır: her iki durumda da pnömonektomi veya lobektomi gereklidir.

İnceleme radyografisi (a) ve tomogramı (b). Adenom nedeniyle medyan gölgenin keskin bir şekilde yer değiştirmesiyle birlikte sağ akciğerin atelektazisi, sağ ana bronşun lümenini tıkadı. Tümörün proksimal kutbu bronş lümeninde belirlenir.

Akciğerin veya lobunun hacimsel azalması yalnızca ana veya lober bronşun tıkanmasından kaynaklanamaz, bazı durumlarda bu, kronik inflamatuar sürecin, bağ dokusunun çoğalmasının ve bunun sonucunda ortaya çıkan kırışmanın bir sonucudur. Tüberkülozda siroz üst loblarda daha sık görülür, bu da orta gölgenin üst kısmının hastalıklı tarafa kısmen yer değiştirmesine yol açar.

Bazen orta gölge yukarıya doğru hareket eder, özellikle de akciğerin tepe noktası küçülürse. Spesifik olmayan süreçlerde, siroz en sık orta ve lingularda ve ayrıca alt loblarda meydana gelir, bunun sonucunda orta gölgenin alt kısmının hastalıklı tarafa kayması meydana gelir.

Kronik spesifik olmayan bir süreçte sol üst lobun izole kırışması nadirdir. Kronik bir inflamatuar sürecin neden olduğu akciğer dokusunun kırışması durumunda, büyük bronşların lümenleri sıklıkla skar değişiklikleri nedeniyle daralır ve deforme olur, ancak nadiren tamamen tıkanır. Tüm akciğerin sirozu, tüm medyan gölgenin hastalıklı tarafa doğru stabil bir şekilde yer değiştirmesine yol açar.

Mediastenin etkilenen tarafa doğru gözle görülür bir şekilde yer değiştirmesinin benzer bir tablosu, sıklıkla geniş plevral ampiyemden sonra gelişen masif plevral demirlenmelerde de gözlenir. Ortaya çıkan güçlü çekiş, bazı durumlarda mediastinal organların lezyona doğru keskin ve geri dönüşü olmayan bir şekilde yer değiştirmesine neden olabilir.

Bu durumda kural olarak karşılık gelen akciğerin çökmesi nedeniyle siroz da gözlenir, bu da mediastinal organların hastalıklı tarafa doğru çekilmesini arttırır.

Hemitorakstaki basıncın azalması nedeniyle mediastenin ağrılı tarafa stabil kaymasına neden olan nedenler arasında, başta aort olmak üzere büyük damarların anevrizmalarından bahsetmek gerekir. Bu öncelikle kemer bölgesinde ve inen aortun ilk kısmında sol ana bronşun yakınında bulunan anevrizma için geçerlidir.

İkincisinin duvarlarına baskı uygulandığında lümeni bloke edilir, bu da akciğerin atelektazisine ve orta gölgenin gözle görülür şekilde sola kaymasına neden olur. Yer değiştirmesinin nedeninin belirlenmesi özellikle önemlidir. Bu durumda anevrizma rüptürüne katkıda bulunabileceğinden bronkoskopi kontrendikedir.

Tomografik inceleme atelektazi patogenezini ve mediastinal organların hareket nedenlerini belirlemek için tercih edilen yöntemdir. Katman katman bir görüntüde, bronş kütüğü karakteristik bir görünüme sahiptir: lümeni, merkezi kanser veya sirozda olduğu gibi daralmamıştır, ancak normal genişliğe sahiptir; kütüğün duvarları pürüzsüzdür, sızmamıştır; bronşun kırılma çizgisi, yani güdük ucunun distal sınırı düzdür ve uzunluğuna dik olarak yerleştirilmiştir. İyi huylu tümörlerde kırılma çizgisi, dışbükeyliği güdüğe bakacak şekilde kemerlidir.

Çoğu durumda, katman katman inceleme yalnızca anevrizma güdüğünün tipik karakterini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda anevrizmanın kendisinin gölgesini de tanımlamayı mümkün kılar.

Pnömonektomi ve akciğer rezeksiyonu sonrasında mediastinal organların etkilenen tarafa statik olarak yer değiştirmesi doğaldır. İlk durumda, tüm medyan gölgenin ikincisinde keskin bir kısmi yer değiştirme vardır.

Akciğerin tamamının çıkarılmasından sonra, özellikle sol tarafta, bazen ikinci kaburgaya ulaşabildiği diyafram kubbesinin yüksek duruşu ve hareketliliği, interkostal boşlukların daralması, kalan akciğerin telafi edici şişmesi not edilir. medial bölümünün retrosternal boşluktan ağrılı tarafa doğru prolapsusu.

Tomogramlar ve bronkogramlar genellikle ana bronşun kısa bir kısmını gösterir. Anamnestik bilgi, değişikliklerin patogenezinin doğru değerlendirilmesine katkıda bulunur.

Sağlıklı tarafa statik yer değiştirmeler

Hastalıklı taraftaki yer değiştirmelerin aksine, mediastinal organların sağlıklı tarafa doğru statik yer değiştirmeleri, nadiren orta gölgenin tamamı göğüs boşluğunun karşı yarısında yer alacak ve omurga "çıplak" olacak kadar belirgindir.

Mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesinin ana nedenleri şunlardır: plevral boşlukta yaygın efüzyon, pnömotoraks, akciğer ve plevranın büyük tümörleri, gergin hava kistleri, akciğerin şişmesi, kubbenin yüksek konumu. diyafram.

Plevral boşluklardan birinde büyük miktarda sıvının birikmesi, içindeki basıncın pozitif olmasına neden olur ve bu da karşılık gelen hemitoraksta basınçta bir artışa katkıda bulunur. Bu durumda normalde konumu göğüs boşluğunun her iki yarısında eşit basınçla sağlanan mediastinal organlar, daha düşük basınç yönüne, yani sağlıklı yöne doğru kayar.

Bu, birikmiş efüzyonun doğasından (transüda veya eksüda) ve eksüdanın varlığında seröz, seröz-pürülan, pürülan veya hemorajik efüzyon olup olmadığına bakılmaksızın not edilir.

Mediastinal organların ters yönde gözle görülür bir şekilde yer değiştirmesi için çeşitli koşulların mevcut olması gerekir. Öncelikle sıvı miktarının yeterince büyük olması gerekir. Diyaframın üzerinde, plevranın visseral ve paryetal katmanları arasında 500 ml'ye kadar ve bazen 800 - 1000 ml'ye kadar sıvı birikir. Sıvı birikiminin bu aşamasında mediastinal organların konumu üzerindeki etkisi önemsizdir.

Sadece artan hacim nedeniyle efüzyonun plevral kesenin diyafragmatik kısmında azalmaması ve akciğer alanının alt ve alt dış kısmının kararması ile radyografik olarak ortaya çıkan parakostal boşluğa geçmesi durumunda Ellis-Damoiso-Sokolov çizgisi olarak adlandırılan eğik bir üst sınır ve ayrıca interlober çatlaklarda uyuşukluk, basınç mediastinal organların konumunu etkileyecek kadar artar.

İkinci olarak plevral boşluk ve mediastinal organların hareketlerini engelleyen geniş yapışıklıklardan arındırılmış olması gerekir. Üçüncüsü, kontralateral akciğer elastik olmalı ve kollaps kabiliyetini korumalıdır.

Bu durumların varlığında mediastinal organlar ters yönde yer değiştirir ve yer değiştirmenin derecesi birikmiş sıvı miktarıyla belli ölçüde orantılı olur. Medyan gölgenin dengesiz hareket ettiği de eklenmelidir; Tüm bunların çoğu alt kısmıyla ilgilidir.

Plevral efüzyon (Ortopozisyonda düz radyografi)

Medyan gölgenin masif plevral efüzyonla yer değiştirmesi.

Tanımlanan fenomen özellikle ortopozisyonda açıkça ortaya çıkar. Hasta trokoskop üzerinde yatay pozisyona getirildiğinde plevradaki sıvı yayılır ve mediastinal organlar üzerindeki baskı azalır, bu da doğal olarak konumlarını etkiler.

Efüzyon düzeldikten sonra orta gölge tamamen veya kısmen yerine döner.

Plevral boşluğa büyük miktarda hava veya oksijen gibi başka bir gaz girdiğinde, burada pozitif basınç oluşur ve bunun sonucunda homolateral akciğer çöker ve içe doğru hareket eder.

Göğüs içi basıncın değişen koşulları, özellikle hastalıklı taraftaki baskının sağlıklı olana göre baskın olması, mediastinal organların ikincisi yönünde yer değiştirmesine yol açar. Büyük yapışıklıkların yokluğunda, bunların yer değiştirme derecesi, plevral boşlukta biriken gaz miktarıyla bir dereceye kadar orantılıdır.

Mediastinal organların stabil yer değiştirmesine neden olan neoplazmalar arasında plevra, akciğer ve mediasten tümörleri bulunmaktadır.

Medyan gölgenin masif sol taraflı spontan pnömotoraksla yer değiştirmesi.

Plevranın iyi huylu tümörleri oldukça nadir görülür ve daha da az sıklıkla büyük boyutlara ulaşır. R. Even ve Ch. tarafından önerilen sınıflandırmaya uygun olarak. Sors (1960), bunlar plevranın derin katmanlarından büyüyen submezotelyal neoplazmlardır. Histolojik yapılarına göre fibromlar, lipomlar ve anjiyomlar olarak ayrılırlar. Radyolojik olarak, göğüs duvarından ayrılmamış, belirgin sınırlı, yarı-dairesel ve yarı-oval koyulaşmalar şeklinde görünürler.

Nefes alırken bu koyulaşmalar, tümörler parietal tabakadan kaynaklanıyorsa kostal tip boyunca, tümörler plevranın visseral tabakasından büyüyorsa pulmoner tip boyunca kayar. Büyük boyutlara ulaştıklarında akciğerin çökmesine neden olurlar ve bazı durumlarda mediastinal organları nazikçe karşı tarafa itebilirler.

Plevradaki malign tümörler daha sık görülür ve büyük boyutlara ulaşabilir. Genellikle visseral veya parietal plevranın mezotelyal astarından kaynaklanırlar ve bahsedilen sınıflandırmaya uygun olarak mezotelyomalar olarak adlandırılırlar. Nadiren, çok yüksek bir malignite indeksi ile öncelikle iyi huyludurlar, ancak çoğu durumda belirgin bir malign karaktere sahiptirler.

Mezotelyoma büyümesinin başlangıcında, kendilerini plevranın masif lamelli veya düzensiz yumrulu kalınlaşması olarak gösterirler, daha sonra pulmoner alanın çevresi boyunca, bazen birbirinden belli bir mesafede bulunan, ancak birbirine bağlı çok sayıda büyük düğüm belirir. kalınlaşmış plevra

Mezotelyoma'nın en karakteristik klinik semptomu, daha sonra interkostal sinirler boyunca yayılan lokalize ağrıdır.

Süper pozlanmış görüntüler, tümör düğümlerinin konumuna bağlı olarak sıklıkla kaburgaların tahribatını, diyaframda, akciğer dokusunda ve mediastende büyümeyi gösterir. Çoğu durumda plevral mezotelyoma, plevral boşlukta sıklıkla hemorajik efüzyon birikimi eşlik eder.

Tekrarlanan efüzyon da dahil olmak üzere efüzyonun uzaklaştırılmasından sonra hızla tekrar birikir (tükenmezlik belirtisi olarak adlandırılır).

Plevral mezotelyoma'nın ulaştığı büyük boyuta ve plevral boşlukta eksüda varlığına rağmen, mediastinal organların bu tümörlerle sağlıklı tarafa yer değiştirmesi genellikle çok az ifade edilir veya hatta tamamen yoktur.

Bu, tekrarlanan hemorajik efüzyon birikiminin, mediastinal organları göğüs duvarlarına sabitleyen plevral ve plöroperikardiyal kordların gelişmesine yol açmasıyla açıklanmaktadır. Ek olarak, plevral mezotelyomalar belirgin bir sızıntılı büyümeye sahiptir, bu nedenle komşu organlara (akciğerler, diyafram, perikard, mediastinal organlar) doğru büyüyerek onları bir kenara itmezler, aksine onları hareketsiz hale getirirler. Sonuç olarak dev plevral mezotelyomalarda bile medyan gölgede belirgin bir yer değiştirme nadiren gözlemlenir.

Plevral mezotelyomaların sıklıkla akciğer, diyafram ve mediastendeki malign tümörlerden ayırt edilmesi gerekir.

Bu tümörlerin gelişiminin erken evrelerinde klinik ve radyolojik semiyotik oldukça karakteristikse ve çoğu durumda tanı mümkünse, ileri evrelerde, komşu anatomik oluşumların yaygın istilası gözlendiğinde, ilk lokalizasyonu belirlemek zordur. tümörün ve bazı durumlarda delinme biyopsisi olmadan imkansızdır.

Akciğerlerin malign tümörleri çok nadiren mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesine neden olur, çünkü büyük boyutlara ulaşıp büyük bronşlara doğru büyürler, akciğer dokusunun hipoventilasyonuna ve atelektazisine, yani hacimsel bir azalmaya yol açarlar. akciğerin etkilenen kısmı.

Bunun sonucu ortadaki gölgenin ağrılı tarafa kaymasıdır. Yavaş büyüyen iyi huylu akciğer tümörleri genellikle mediastinal organları belirgin şekilde karşı tarafa itecek kadar büyük bir boyuta ulaşmazlar.

Tümörlerden farklı olarak dev pulmoner kistler bazı durumlarda mediastinal organların kontralateral yönde yer değiştirmesine neden olabilir. Bu, hava kistlerinin yanı sıra sıvı içeren kistler için de geçerlidir. İkincisi arasında ana yer hidatik ekinokokkozis kistleri tarafından işgal edilmiştir.

Etken maddesi Echinococcus granulus Batsch tenyası olan bu hastalıkta, karaciğerde, akciğerlerde ve diğer organlarda birkaç yıl içinde sürekli olarak artan ince duvarlı kistler oluşabilir. Özellikle akciğerlerde büyük kistler oluşur ve büyüdükçe elastik, esnek akciğer dokusunu itip sıkıştırır.

Kütikül adı verilen kistin kabuğunun çevresinde, kiste belli bir sertlik veren lifli bir zar oluşur. Akciğerlerdeki ekinokok kistlerinin çapı 20 cm veya daha fazla olabilir. Bazı durumlarda kistlerin duvarları kireçlenir ve bu da onlara daha da fazla yoğunluk kazandırır.

Kist içinde büyük miktarda sıvı birikmesi ve çapı akciğer alanının genişliğini aşan yoğun duvarlar, bazı durumlarda mediastinal organların karşı tarafa itilmesine katkıda bulunur. Yer değiştirmenin derecesi genellikle hafif veya orta düzeydedir.

Bazen dev bir hava kisti ile medyan gölgenin sağlıklı tarafa biraz daha fazla yer değiştirmesi gözlemlenebilir. Bu, özellikle kiste nüfuz eden hava miktarının serbest bırakılandan daha fazla olduğu bronşta onu boşaltan bir valf mekanizması oluşturulmuşsa fark edilir.

Bu tür gergin kistlerde, mediastinal olanlar da dahil olmak üzere komşu organların yana doğru itilmesi sonucu yüksek basınç oluşur.

Ön (a) ve yan (b) projeksiyonlardaki radyografiler. Mediastinal organları sağlıklı tarafa iten dev bir gergin hava kisti.

Yüksek diyafram kubbe konumu

Diyaframın kubbelerinden biri gözle görülür şekilde yukarı doğru kayarsa, mekanik basınç nedeniyle mediastenin organları ters yönde kayar. Diyaframın sol kubbesi özellikle yüksek yerleştirilebilir, bazen ikinci kaburga seviyesine ulaşabilir. Sağda, karaciğer kütlesi genellikle diyafram kubbesinin bu kadar belirgin bir yükselişini engeller.

Diyafram kubbesinin tek taraflı yer değiştirmesinin nedenleri farklıdır. Biraz şematik olarak bunları üç kategoriye ayırabiliriz: göğüs organlarındaki değişiklikler, karın boşluğu ve diyaframın kendisi.

İlk kategori, karşılık gelen hemitorakstaki basıncın keskin bir şekilde azaldığı çok sayıda süreci ve durumu içerir: siroz ve akciğer atelektazisi, masif plevral kordlar, akciğerin tamamen veya kısmen çıkarılmasından sonraki durum, vb.

Bu gibi durumlarda diyaframın kubbesi yukarıdan çekiş sonucu yukarı doğru hareket ederse, o zaman karın boşluğunun veya retroperitoneal boşluğun geniş tümörleri ve kistleri ile aşağıdan gelen basınç nedeniyle aynı yöne itilir.

Son olarak diyaframın zayıflığı, karın boşluğunda mevcut olan yüksek basınca dayanma yeteneğini kaybettiği için yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir. Diyaframın zayıflığı doğuştan olabilir, ancak daha sıklıkla frenik sinirin sıkışması veya büyümesinden, örneğin mediasten tümörü veya ameliyat sırasında bu sinirin kesilmesinden kaynaklanır.

Karın organlarının diyaframdaki bir delikten göğse girip mediastinal organları karşı tarafa ittiği büyük diyafragma fıtıkları, solda sağa göre birkaç kat daha sık görülür. Diyafragma hernileri doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.

İkincisi 2 kat daha sık bulunur. Kural olarak, bunlar ciddi travmatik yaralanmaların sonucudur. Fıtık oluşumuna yol açan diyaframdaki konjenital delikler sıklıkla diğer gelişimsel kusurlarla, örneğin ince ve kalın bağırsakta ortak mezenter, konjenital kalp defektleriyle birleştirilir.

Diğer lokalizasyonlarda olduğu gibi, doğru ve yanlış diyafragma fıtıkları da ayırt edilir. Birincisi seröz membranlarla kaplı fıtıkları içerir - periton ve plevra. Yalancı fıtıklar seröz bir kaplamaya sahip değildir. Her ikisi de doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Uzun süreli gerçek diyafragma fıtıkları, fıtığı kaplayan ince seröz membranların basınç sonucu atrofisi ve yırtılması sonucu yalancı diyafragma fıtığı haline gelebilir.

Gerçek ve sahte fıtıklar arasındaki farkın belirli bir pratik önemi vardır. Yani pnömoperiton uygulamasından sonra plevral boşlukta hava veya oksijen bulunursa, o zaman karın boşluğunu plevral boşluktan izole eden seröz membranlarla kaplı olmayan sahte bir fıtıktan bahsediyoruz.

Gaz plevral boşluğa nüfuz etmediyse, o zaman ya gerçek bir fıtık ya da hilus bölgesinde gazın karın boşluğundan çıkmasını önleyen yapışıklıkların bulunduğu bir tür yalancı fıtık vardır.

Karın organlarının göğüs boşluğuna çıkışı çoğunlukla diyaframın zayıf noktalarından meydana gelir. Önde bu, Larrey tarafından tanımlanan sternokostal üçgen olarak adlandırılan üçgendir. Kostal ve sternum bölümleri arasında yer alan diyaframın bu bölümü seviyesinde, çoğunlukla sağ taraflı fıtıklar oluşur; Bu durumda fıtık kesesi içinde kalın bağırsağın bir parçası, bazen de karaciğer bulunur.

Diyaframın bir başka zayıf alanı, 11. kaburga seviyesinde - Bochdalek'in kostovertebral üçgeni - arkasında bulunur. Travmatik fıtıklarda diyafragma yırtılması herhangi bir yerde meydana gelebilir, ancak çoğunlukla klivus seviyesinden ziyade kubbe bölgesinde meydana gelir.

Konjenital fıtıkların klinik belirtileri başlangıçta solunum ve kardiyovasküler bozukluklarla ilişkilidir; daha sonra kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar. Travmatik fıtıklar, bazı vakalarda yaralanmadan hemen sonra, bazılarında ise aylar ve hatta yıllar sonra klinik semptomlara neden olabilir. Sol diyafragma hernilerinin önemli bir kısmı er ya da geç boğulur. Sağda, diyaframdaki hasar sıklıkla karaciğer kitlesiyle doludur ve bu da fıtık oluşumunu engeller.

Kontrastsız röntgen muayenesi, kişinin diyafragma fıtığı varlığından şüphelenmesini sağlar. Pulmoner alanın arka planında, düzgün veya dalgalı konturlara sahip, genellikle düzensiz yuvarlak veya oval şekilli, iyi tanımlanmış homojen olmayan bir koyulaşma ortaya çıkar. Kararmanın arka planında, bazen yatay bir alt kenarlıkla açık alanlar görülebilir.

Fıtık kesesinde boş bir mide varsa, röntgen görüntüsü dev bir hava kistinin görüntüsünü andırabilir. Nihai tanı, fıtık kesesinin içeriğini ve fıtık deliğinin genişliğini netleştirmeyi mümkün kılan gastrointestinal sistemin kontrastlanmasının ardından konur.

Büyük diyafragma fıtıklarının sıklıkla ayırt edilmesi gereken diyaframın gevşemesinin aksine, ikincisi nefes alma sırasında gözle görülür şekilde dikey yönde kayar. Dinamik gözlem sırasında diyafragma fıtığının üst sınırının farklı seviyesi, radyolojik tablosu çok benzer olan bu durumları ayırt etmemizi sağlayan başka bir ayırıcı tanı semptomudur. Diyaframı gevşetirken, özellikle yanal projeksiyonda karşılık gelen kubbenin sürekli bir çizgisini belirlemek genellikle mümkündür; fıtıkta bu çizgi yoktur.

Orto, troko ve latero pozisyonlarında diyafram gevşemesi olan hastaları incelerken diyafram kubbesinin sürekli çizgisi korunur. Özellikle zor durumlarda ayırıcı tanı için pnömoperiton kullanılır.

Göğüs deformiteleri

Şiddetli omurga deformiteleri, özellikle skolyoz ve kifoskolyoz ile mediastinal organların çeşitli derecelerde ve yönlerde yer değiştirmesi gözlenir.

Bu deformasyonların türüne, seviyesine, derinliğine ve kombinasyonuna bağlıdır. Sternumun göğüs boşluğuna doğru çökmesi ile karakterize edilen huni göğüs ile kalp doğal olarak sola doğru yer değiştirir ve arkaya doğru döner. Bu durumda omurganın sağ kenarı açığa çıkar.

Mediastinal organların statik karışımı hakkında söylenenleri özetlersek, birkaç noktayı vurgulamak gerekir.

1. Toplam yanal yer değiştirmelerde orta gölgenin alt kısmı en hareketli olanıdır. Üst kısmının yer değiştirme derecesi çoğu durumda daha azdır.
2. Sol taraftaki yer değiştirmeler genellikle sağ taraftakilere göre daha belirgindir.
3. Sağ üst lobun sirozu nedeniyle medyan gölgenin üst kısmı kısmen sağa kaydırıldığında, bazı durumlarda superior vena kava'nın sikatrisyel deformasyonu meydana gelir.
4. Kalbin yer değiştirmesine sıklıkla kendi ekseni etrafında dönmesi eşlik eder, bunun sonucunda odalarının durumunun röntgen analizi zorlaşır ve sıklıkla teşhis hatalarına yol açar.
5. Yaşlı ve bunak kişilerde trakeanın alt kısmı nadiren orta hatta yerleşir. Aortun sklerozu ve genişlemesi nedeniyle trakeanın bu bölümü genellikle sağa doğru yer değiştirir.
6. Transvers bilgisayarlı tomografi, mediastinal organların doğasını ve yer değiştirme derecesini belirlemede büyük yardım sağlar.

Dinamik orta gölge ofsetleri

X-ışını muayenesi, mediastinal organların statik yer değiştirme türlerinin yanı sıra, nefes alma eylemiyle yakından ilişkili yer değiştirmeleri de ortaya çıkarır. Bu yer değiştirmelerle ortadaki gölge nefes alma aşamasında bir tarafa, nefes verme aşamasında ise ters yöne kayar.

Bu dinamik veya sarkaç benzeri yer değiştirmeleri tanımlamadan önce, yukarıda tartışılan statik yer değiştirmelerin tam anlamıyla böyle olmadığını belirtmek gerekir.

Çoğu durumda ve içlerinde, mediastinal organların tamamen hareketsiz olduğu düşünülemez; bir dereceye kadar, nefes alma, nefes verme ve solunumun duraklaması sırasında farklı solunum aşamaları sırasında göğüs boşluğundaki değişen basınç koşullarına tepki verirler.

Bununla birlikte, solunum yer değiştirmelerinin derecesi genellikle önemsizdir ve en önemlisi, yer değiştirmedeki bu küçük dalgalanmaların önemli bir teşhis değeri yoktur.

Aksine, dinamik olarak adlandırılan yer değiştirmeler, röntgen muayenesi sırasında oldukça belirgindir ve doğru analiz, teşhisin konulmasına yardımcı olabilir.

Mediastinal organların dinamik yer değiştirmelerine neden olan nedenlerin başında büyük bronşların açıklığında meydana gelen bozukluklar ve intraplevral basınçtaki dalgalanmalar gelmektedir.

Ana veya lober bronşun lümenini kısmen tıkayan iyi huylu ve kötü huylu tümörlerde, inhalasyon aşamasında bronşun daralmış lümeninden normal koşullara göre daha az havanın girdiği bir durum yaratılır. Doğal olarak nefes verme aşamasında hava miktarı normalden daha az olacaktır.

Bu durumlarda azaltılmış, yani kısaltılmış havalandırmadan bahsetmek gelenekseldir. Hastalıklı akciğere daha az hava akışı nedeniyle, karşılık gelen hemitorakstaki basınç azalır, dolayısıyla azalan ventilasyonun sonuçları yalnızca akciğerin kendisini değil aynı zamanda diyaframın ve mediastinal organların homolateral kubbesini de ilgilendirir.

Derin ilham aşamasında havalandırmanın azalmasıyla mediastinal organlar etkilenen tarafa doğru kayar ve nefes verirken yerlerine geri dönerler.

Bu olgu, X ışınlarının tıpta kullanımının başlangıcında, radyolojinin öncülerinden G. Holzknecht (1899) ve bağımsız olarak O. Jacobson (1900) tarafından keşfedilmiş ve literatüre Holzknecht-Jacobson semptomu adı altında girmiştir.

Bu semptomun ortaya çıkışı, inhalasyon aşamasında sağlıklı akciğere normal veya hatta artan miktarda hava girmesi ve karşı taraftaki daralmış bronştan akciğere daha az miktarda hava girmesiyle açıklanmaktadır.

Basınç farklılığı sonucunda mediastinal organlar ağrılı tarafa doğru kayar. Nefes verme aşamasında durum değişir. Her iki akciğer de (sağlıklı ve hastalıklı) çöker ve göğüs boşluğunun her iki yarısındaki basınç karşılaştırılır, bu da mediastinal organların normal pozisyonunun restorasyonuna yol açar.

Holtzknecht-Jacobson semptomu zaten bronşun nispeten hafif daralmasıyla ortaya çıkıyor, bu nedenle erken teşhiste, özellikle merkezi akciğer kanseri gibi tehlikeli bir hastalığın erken teşhisinde büyük önem taşıyor.

Ana bronş hasar gördüğünde medyan gölgenin tamamı etkilenen tarafa kayar; lober bronşun daralması, tümörün belirli bir lobdaki konumuna bağlı olarak üst veya alt bölümünün yer değiştirmesine yol açar.

Tam teşekküllü bir Holtzknecht-Jacobson semptomu elde etmek için, etkilenen taraftaki kanadın tam olarak kenarı boyunca geçmesi için diyaframın dikey kanatlarını orta gölgeye yaklaştırmanız önerilir.

Konu dik bir pozisyonda yerleştirilir. Keskin, derin bir nefes alması istenir ve bu sırada orta gölge izlenir. Pozitif bir semptomda orta gölgenin bir kısmı diyafram tarafından kaplanmıştır. Maksimum ekshalasyonla mediastinal gölge normal yerine döner.

Bu semptomun asıl önemi akciğer kanseri tanısında olmakla birlikte, intrabronşiyal benign tümörler (adenom, fibrom, hamartom vb.), aspire edilen yabancı cisimler, granülomlar, bronkolit ve dış bronş basısı için de yararlı ve etkilidir.

Valvüler bronş stenozu

İntrabronşiyal tümör, bronş lümeninin çapına eşit büyük bir çapa ulaşır ancak karşı duvara doğru büyümezse, o zaman valf veya valf adı verilen benzersiz bir solunum mekanizması ortaya çıkar.

Bu mekanizma, nefes alma sırasında bronş lümeninin ortalama üçte bir oranında genişlediğinde havanın akciğere girmesi ve nefes verirken çoğunun akciğerde kalması ve yavaş yavaş şişen olmasıyla karakterize edilir.

Aynı zamanda pulmoner alanın şeffaflığı artar, diyafram kubbesinin alçak konumu ve interkostal boşlukların genişlemesi nedeniyle alanı artar. Bu durumda mediastinal organlar, yönü ve aşamaları büyük bronşun kısmi daralmasıyla gözlenenlerin tersi olan sarkaç benzeri yer değiştirmeler gerçekleştirir.

Nitekim floroskopi, medyan gölgenin hastalıklı tarafa değil sağlıklı tarafa ve ayrıca nefes alma aşamasında değil, nefes verme sırasında kaydığını ortaya koymaktadır. Bronşiyal kapak darlığında mediastinal organların yer değiştirmesinin doğası, ekshalasyon aşamasında sağlıklı akciğerin çökmesi ve sonuç olarak göğüs boşluğunun bu yarısındaki basıncın azalması, şişmiş akciğerde kalmasıyla açıklanmaktadır. yüksek.

Bu aşamada hastalıklı akciğerdeki basınç karşı akciğerdeki basıncı önemli ölçüde aştığı için mediastinal organlar sağlıklı tarafa kayar. Nefes alma aşamasında sağlıklı akciğer genişler, içindeki basınç artar ve şişmiş akciğerin seviyesine yaklaşır. Sonuç olarak orta gölge normal yerine döner. Bronşiyal kapak stenozu sırasında mediastinal organların yer değiştirmesinin yeterince açıklayıcı olabilmesi için, çalışmanın yanı sıra kısmi darlıkta da yukarıda açıklanan basit metodolojik tekniklere uygun olarak yapılması gerekir.

Bronşun kapak daralmasının nedenleri kısmi daralma ile aynıdır: çoğu zaman bunlar kötü huylu ve iyi huylu tümörlerdir. Bu durumda daralmış bronşun kalibresine ve konumuna bağlı olarak mediastinal organların tamamen ve kısmen yer değiştirmesi mümkündür. Bronşun kapak daralması oldukça büyük oluşumlarla ortaya çıksa da, buna eşlik eden mediastenin yer değiştirmesi, patolojik sürecin gelişiminin daha erken bir aşamasında tespit edilen Holtzknecht-Jacobson semptomunun değerinden daha düşük olmasına rağmen, şüphesiz bir tanısal değere sahiptir. Deneyimler, bronşun kapak daralmasına neden olan oldukça büyük intrabronşiyal tümörlerin varlığında bile tanının sıklıkla konulamadığını göstermektedir. Çoğu zaman bu, fonksiyonel testler yapmayı reddetmekle açıklanır.

Mediastinal organların sarkaç benzeri hareketleri diplogramlar, kymogramlar ve röntgen sinematografisi kullanılarak belgelenebilir. Film üzerinde hareket yakalanırken orta gölgenin yer değiştirmesinin niceliksel değeri belirlenebilir.

Gelişimin bu aşamasında kapak darlığına neden olan bir tümörün (veya bronş içine yerleştirilmiş başka bir patolojik oluşumun) tanısı konulmazsa, er ya da geç daha fazla büyümesi bronşun tamamen tıkanmasına yol açar. Bunun sonucu olarak akciğerde (veya lobda) atelektazi meydana gelir ve bu da mediastenin hastalıklı tarafa stabil veya statik olarak yer değiştirmesine yol açar.

Çok kesin olmayan bu terim, nüfuz etme mekanizmasından bağımsız olarak plevral boşlukta gazın, çoğunlukla da havanın varlığını ifade eder. Akciğer az ya da çok çöker (hava miktarına, yapışıklıkların varlığına, akciğer dokusunun elastikiyetine bağlı olarak) ve mediastinal organlar ters yöne kayar. Bunların yer değiştirmesi yalnızca plevral boşluktaki hava miktarına ve solunum fazına değil, aynı zamanda pnömotoraksın doğasına, atmosferik hava, bronş ağacı vb. ile iletişimin varlığına ve ayrıca duruma bağlıdır. havanın plevral boşluk boşluğuna nüfuz ettiği veya nüfuz etmeye devam ettiği deliğin adıdır. Çeşitli pnömotoraks türlerinde mediastinal organların yer değiştirmesinin özellikleri üzerinde duralım, çünkü bu özelliklerin analizi tanıyı netleştirmemize ve bazı durumlarda doğru tedavi taktiklerini seçmemize yardımcı olur.

Hava plevral boşluğa dışarıdan veya hasar görmüş bir akciğerden girebilir. İlk durumda, açık yaralarda (bıçaklama, kesme veya ateşli silahla yaralanma), açık bir yaradan plevraya hava girer. Kapalı yaralanmalarda, akciğerin yırtılması veya kırık kaburgaların keskin kenarları nedeniyle hasar görmesi nedeniyle plevral boşluğa hava girer. Çoğu durumda göğüs duvarındaki bir açıklığın varlığı nedeniyle atmosferik hava ile doğrudan bir bağlantı oluşturulur.

Teneffüs etme aşamasında dışarıdan gelen hava, travmatik açıklıktan plevral boşluğa nüfuz eder ve bu da hava kabarcığının artmasına neden olur. Nefes alma aşamasında çöken akciğer daha büyük ölçüde çöker. Solunumun bu aşamasında ondan gelen hava, basıncın daha düşük olduğu trakeaya ve karşı akciğerin büyük bronşlarına doğru hareket eder. Nefes verme aşamasında havanın bir kısmı, bir miktar genişleyen çökmüş akciğere geri döner.

Nefes alma aşamasında sağlıklı akciğere giren ve nefes verme aşamasında çökmüş akciğere dönen hava, oksijen bakımından fakirdir ve karbondioksite aşırı doymuştur. Sağlıklı bir akciğere nüfuz etmesi, solunum ve dolaşımın daha da bozulmasına katkıda bulunur.

Bu tip pnömotoraks ile mediastinal organlar, hastalıklı tarafta oluşturulan atmosferik basıncın etkisi altında sağlıklı tarafa doğru yer değiştirir. Ayrıca nefes alma sırasında mediastende kayma meydana gelir. Nefes alma sırasında plevral boşluğa ilave hava girdiğinde mediasten daha da karşı tarafa kayar ve nefes verme aşamasında yerine geri döner. Bu hareketler özellikle öksürürken fark edilir.

Diyaframla ilgili olarak belirli desenler de belirtilmiştir. Solunum duraklaması aşamasında normalden biraz daha aşağıda bulunur. Nefes alma sırasında diyafram yukarı doğru hareket eder ve kontralateral kubbenin biraz gerisinde kalır, nefes verme aşamasında ise alçalır.

Etkilenen taraftaki plevral boşluğun dış ortamla geniş iletişimi nedeniyle, bu koşullar altında plevral boşluktaki basınç, nefes alma sırasında hafif dalgalanmalarla birlikte atmosferik basınca yakındır.

Spontan pnömotoraks olarak adlandırılan durum, iç organ plevrasının yırtılması ve bronş ağacı ile plevral boşluk arasında patolojik iletişimin gelişmesi sonucunda, herhangi bir dış etkiyle görünür bir bağlantı olmaksızın meydana gelir. Sadece nadir durumlarda, bazı patojenik ajanların aktivitesinin bir sonucu olarak plevral boşlukta gaz oluşumu spontan pnömotoraksa neden olabilir.

Havanın plevral boşluğa interetisiyel yollar boyunca, çoğunlukla kök bölgesinde veya daha kesin olarak akciğer hilusunda nüfuz etmesinden kaynaklanan sözde interstisyel pnömotoraksın olasılığı ve sıklığı sorusu, visseral plevranın bütünlüğünü ihlal etmeden, henüz nihai olarak çözülmedi.

Spontan pnömotoraks gelişiminin nedenleri, akciğerlerde subplevral olarak yerleştirilmiş herhangi bir boşluk olabilir ve çoğunlukla artan intrapulmoner veya intrabronşiyal basıncın etkisi altında plevraya girer.

Kavernöz tüberküloz, apse pnömonisi ve akciğer apsesi, hava kistleri, sınırlı büllöz şişlikler, parçalanan primer veya sekonder tümörler, süpüratif bronşektazi, bronşiyal astım - bu, spontan pnömotoraksın temeli olabilecek süreçlerin eksik bir listesidir.

Spontan pnömotoraks özellikle ergenlerde ve genç erişkinlerde yaygındır. Aynı zamanda yaşlı insanlarda amfizem gelişimi ve akciğerlerin elastikiyetinin azalması ile ilişkili kronik pnömotoraks daha sık görülür.

Spontan pnömotoraks oluşumunu tetikleyen faktörler arasında, ağır kaldırma, uzun süreli egzersiz vb. Gibi fiziksel stres, şiddetli öksürük, bronşiyal astım atakları, intrabronşiyal basınçtaki artışı etkileyen mesleki faktörler akılda tutulmalıdır. örneğin, cam üfleyiciler, trompetçiler vb. Yüksek irtifada uçuşlar, basınç odasında eğitim ve su altında uzun süre kaldıktan sonra çıkış sırasında spontan pnömotoraks gelişimi vakaları tanımlanmıştır. Bununla birlikte önemli sayıda vakada spontan pnömotoraksı tetikleyici herhangi bir faktörle ilişkilendirmek mümkün değildir. Genellikle normal çalışma sırasında, yemek yerken, yürürken ve hatta uyurken bile ortaya çıkar.

Spontan pnömotoraks erkeklerde kadınlara göre önemli ölçüde daha sık görülür (6:1 oranı). Sağ taraf sola göre biraz daha sık etkilenir.

Spontan pnömotoraksın klinik tablosu değişkendir. Vakaların önemli bir kısmında hastalığın akut, bazen de dramatik bir başlangıcı vardır.

Tam sağlığın ortasında, genellikle karın boşluğuna yayılan, şiddetli nefes darlığı, siyanoz, taşikardi, ardından vücut ısısının 39 ° C'ye ve daha yüksek sayılara yükselmesi, yan tarafta keskin, "hançer" bir ağrı ortaya çıkar; Kuru, zayıflatıcı bir öksürük, artan nefes darlığı ve şiddetlenen ağrı. Bununla birlikte, çoğu zaman pnömotoraks oluşumuna herhangi bir subjektif duyum eşlik etmez ve bu durum röntgen muayenesi ile tespit edilir.

Bu iki uç arasında, ciddiyeti bir dizi faktöre bağlı olan ara durumlar vardır. Görünüşe göre, ikincisi arasında havanın plevral boşluğa nüfuz etme hızı ve içinde oluşan hava kabarcığının hacmi en büyük öneme sahiptir.

Belirsiz bir geçmişe ve belirsiz subjektif duyumlara sahip spontan pnömotoraksın klinik tanısı zordur. Fiziksel semptomlar, yalnızca plevral boşluktaki büyük hava birikimleriyle oldukça ikna edicidir. Bu durumlarda, perküsyonla, alt sınırı kosta kemerinin kenarına ulaşan bir timpanik ses bölgesi belirlenir.

Oskültasyon, nefes almanın keskin bir şekilde zayıfladığını ortaya çıkarır; bazen dinlemiyor. Büyük hava kabarcıklarının bulunduğu göğsün karşılık gelen yarısı genişler ve nefes alma sırasında geride kalır. İnspiratuar geri çekilme yoktur.

Spontan pnömotoraks (X-ışını semptomları)

Spontan pnömotoraksın röntgen semptomları oldukça karakteristiktir. Plevral boşlukta gaz varlığının ana işareti, pulmoner alanın çevresinde yer alan ve çökmüş akciğerden, akciğer görüntüsüne karşılık gelen net bir sınırla ayrılan, pulmoner paternden yoksun bir temizleme alanıdır. visseral plevra. Pnömotoraksın arka planında göğsün kemik iskeletinin detayları normalden daha net bir şekilde görülebilir.

Plevral boşlukta yeterince büyük miktarda gaz olması durumunda, pnömotoraks tablosu belirginleşir ve ortoskopi sırasında açıkça deşifre edilir. İnterlober çatlaklarda plevral yapışıklıkların olmadığı durumlarda gaz, akciğerlerin ayrı ayrı sanki çöken loblarını ayırır.

Plevral yapışıklıkların yokluğunda akciğerin apeks ve dış bölümlerinin göğüs duvarlarından kolaylıkla uzaklaştığını, medial bölümdeki alt lobun tabanının ise diyaframdan ayrılmadığını belirtmek gerekir. Bu, akciğeri mediastene ve iç diyaframa bağlayan pulmoner ligamanın varlığının bir sonucudur. Çoğu zaman bu tablo plörodiyafragmatik yapışıklıkların varlığıyla açıklanır; aslında normal bir pnömotoraks tablosunu temsil eder.

Bu gibi durumlarda, büyük gaz kabarcıkları olsa bile akciğer tabanının medial bölümleri genellikle diyaframdan ayrılmaz.

Pnömotoraksın röntgen resmini incelerken, plevral rahatsızlığın tipini, doğasını ve derecesini belirlemede önemli olan bir dizi konuyu açıklığa kavuşturmak önemlidir (visseral plevradaki perforasyonun durumu, plevradaki basıncın doğası). plevral boşluk, plevradaki gaz ile bronş ağacı arasındaki ilişki vb.). Tedavi etkisi ve dolayısıyla prognoz, büyük ölçüde, her bir vakada belirtilen sorunların çözümüne bağlıdır.

Listelenen soruların çoğu, pnömotoraks sırasında çöken akciğerin durumu, plevral boşluktaki hava kabarcığı, mediastinal organlar ve solunum aktivitesinin çeşitli aşamalarında diyaframın incelenmesiyle açıklığa kavuşturulabilir.

Bu verilerin incelenmesi, oluşum mekanizması ve gelişme koşulları açısından farklılık gösteren çeşitli spontan pnömotoraks türlerinin olduğunu göstermiştir.

Spontan pnömotoraksın ana türleri şunlardır: açık, valf veya valf ve kapalı pnömotoraks (plevral boşluktaki basınç, atmosfer basıncının altında, üstünde ve ona eşit olduğunda).

Bu pnömotoraks türlerinin her biri, hem dinlenme hem de nefes alma sırasında akciğerler, mediasten ve diyaframla ilgili bir takım karakteristik özelliklerle karakterize edilir. Bu özellikler hakkında bilgi sahibi olmadan ve bunların oluşum ve gelişim mekanizmasını anlamadan, pnömotoraksın çeşitli türlerini ve gelişim aşamalarını doğru bir şekilde teşhis etmek imkansızdır.

"Açık pnömotoraks" terimi, akciğer (bronş ağacı) ile plevral boşluk arasında inhalasyon ve ekshalasyon aşamalarında doğrudan bir iletişimin olduğu bir pnömotoraks tipini ifade eder. Benzer bir mesaj çoğunlukla kaviter pulmoner formasyonun plevraya büyük bir atılımı olduğunda oluşur: kavernöz tüberküloz, akciğer apsesi, parçalanan tümör vb. ile. Buna genellikle az çok geniş bir deliğin oluşumu eşlik eder. visseral plevra.

Bu tip pnömotoraks ile plevral boşlukta atmosferik basınca eşit veya ona yakın pozitif basınç oluşur. Solunum sırasında intraplevral basınçtaki dalgalanmalar önemsizdir. Çöken akciğer nefes alma sırasında neredeyse hiç değişmez; nefes alma ve nefes verme aşamalarındaki konfigürasyonu ve boyutu neredeyse aynıdır.

Pnömotoraks tarafındaki intratorasik basıncın baskın olması nedeniyle mediastinal organlar sağlıklı tarafa kaydırılır. Ek olarak, mediastenin konumu nefes almanın farklı aşamalarında değişir: Nefes alma sırasında bu aşamadaki basıncın azaldığı sağlıklı tarafa kayar ve nefes verme sırasında yerine geri döner. Mediasten ne kadar elastik olursa, onu çevredeki anatomik oluşumlara bağlayan yapışıklıklar o kadar az olur, yer değiştirmesi o kadar belirgin olur.

Bronş ağacıyla yaygın olarak iletişim kuran pnömotoraks ile plevral boşluk sıklıkla enfekte olur ve bu da pnömoplörite yol açar. Bu tür pnömotoraksın uzun süreli varlığı, ölüm de dahil olmak üzere ciddi sonuçlarla doludur. Bu durum pnömotoraksın doğasının erken tanınmasını ve belirlenmesini gerektirir. Röntgen muayenesinde genellikle visseral plevrada bir delik ortaya çıkmadığı için tanı, çökmüş akciğerin, mediastinal organların ve diyaframın durumuna ve bunların nefes alma sırasındaki değişikliklerine göre konur.

Açık spontan pnömotoraks ve bu patolojik durumun diğer tiplerinin, özellikle valfın yanı sıra plevral boşlukta atmosferik basıncın üzerinde basınçla kapalı pnömotoraksın ayırıcı tanısındaki zorluklar; Solunumun farklı evrelerinde göğüs organlarındaki değişim kalıpları karşılaştırılarak bu sorunun üstesinden gelinebilir.

Açık pnömotoraksın konservatif tedavisi etkisizse çoğu durumda cerrahi müdahale endikedir.

Valf pnömotoraksı. Bu tip pnömotoraks, havanın akciğerden plevral boşluğa bir valf mekanizması yoluyla viseral plevradaki bir defekt yoluyla girmesiyle karakterize edilir: inhalasyon aşamasında hava plevraya nüfuz eder ve ekshalasyon aşamasında, Perforasyonun üzerini kapatarak plevral boşluğu terk etmez.

Çoğu durumda, kapak mekanizması, yüzeysel olarak yerleştirilmiş amfizematöz büllerin, geniş bir perforasyon oluşmadan visseral plevranın yırtılmasıyla birlikte plevraya girmesiyle oluşturulur.

Bir valf mekanizması oluştuğunda, her nefeste hava miktarı ve dolayısıyla intraplevral basınç, plevral boşluktaki basınç atmosfer basıncına eşit oluncaya kadar artar. Ekspiratuar faz sırasında intraplevral basınç atmosfer basıncından daha yüksek olur.

Çöken akciğerin boyutu ve konfigürasyonu nefes alma sırasında neredeyse değişmez. Bazı durumlarda plevral basıncın ekspiryumda artmasıyla daha da çöker. Bu tip pnömotoraksta akciğerin çökme derecesi maksimumdur.

Valvüler pnömotoraksta mediasten daha düşük basınca doğru kayar; sağlıklı akciğere doğru. Nefes alma aşamasında, sağlıklı akciğerin hacmi arttığında, mediastinal organlar hastalıklı tarafa, nefes verme aşamasında ise sağlıklı tarafa kayar. Açık pnömotoraksta, nefes alma sırasında mediastenin yer değiştirmesinin ters yöne sahip olduğunu hatırlayalım: nefes alırken - sağlıklı tarafa, nefes verirken - hasta tarafa. Bu işaret, açıklanan iki tip pnömotoraks arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.

Valf mekanizması sırasında mediastenin sağlıklı akciğere doğru yer değiştirmesi nedeniyle ikincisi çöker, bu da solunum yüzeyinde bir azalmaya ve dolaşımın bozulmasına yol açar. Bu fenomeni telafi etmek için inspiratuar hareketler derinleşir, bu da plevral boşluğa hava akışının artmasına ve intraplevral basıncın daha da artmasına neden olur. Havayı uzaklaştırmak ve plevral boşluktaki basıncı azaltmak için zamanında önlem alınmazsa ciddi sonuçlara yol açabilecek bir kısır döngü oluşur.

Valf pnömotoraksı sırasında plevral boşluğa uzun süreli hava enjeksiyonu, akciğer kollapsı ve mediastinal yer değiştirme derecesinin yüksek olduğu, gerilim pnömotoraks olarak adlandırılan oluşumuna yol açabilir. Bu vakalarda akciğer dokusunun mediastenin zayıf kısımlarından göğsün diğer yarısına doğru sarkması sıklıkla tespit edilir. Mediastinal fıtık olarak adlandırılan bu çıkıntılar daha çok mediastenin üst ön kısmında (retrosternal boşluk) görülür, burada bu olaya müdahale etmeyen gevşek bağ dokusu bulunur.

Valf pnömotoraksı durumunda diyafram alçakta bulunur, düzleşir ve intraplevral basınçta keskin bir artışla karın boşluğuna bile şişerek aşağı doğru dışbükey bir sınır oluşturabilir. Bu gibi durumlarda diyaframın karşılık gelen kubbesinin paradoksal hareketliliği gözlemlenebilir. Gerçekte bu hareketlilik, diyaframın kaburgalara bağlı olan ve nefes alma sırasında yukarı doğru kayan ön kenarının, diyafram şiştiğinde kenar oluşturan hale gelmesi nedeniyle sıklıkla belirgindir.

Bu gibi durumlarda, yanal projeksiyonda yapılan bir çalışma, diyaframın neredeyse tüm kubbesinin, ön kenarı hariç, inhalasyon sırasında aşağı doğru hareket ettiğini, yani normal yönde bir gezi yaptığını göstermektedir. Bazı durumlarda, intraplevral basınçtaki ekspiratuar artışın ve diyaframın nefes verme sırasında aşağı, nefes alma sırasında yukarı doğru yer değiştirmesinin neden olduğu diyaframın gerçek paradoksal hareketliliği gözlemlenebilir.

Doğru ve zamanında tanı ile acil plevral ponksiyon endikasyonları sıklıkla verilir. İntraplevral basınçta keskin bir düşüşle ilişkili bozuklukları önlemek için plevral boşluktaki basıncın kademeli olarak azaltılması gerektiği akılda tutulmalıdır.

Delme sırasında plevral boşluktan bir ıslık sesiyle hava çıkar. Bazı durumlarda, tek bir delik yalnızca kısa süreli bir rahatlama sağlar, çünkü kısa süre sonra plevral boşlukta tekrar hava birikir. Bu koşullar altında, kapalı valf pnömotoraksını açık bir pnömotoraksa dönüştüren plevral boşluğun kalıcı bir drenajını oluşturmak gerekli hale gelir.

Bu tip pnömotoraks, hem doğrudan göğüs duvarı hem de bronş ağacı yoluyla atmosferik hava ile iletişim eksikliği ile karakterize edilir. Çoğu durumda, kapalı pnömotoraks, visseral veya parietal plevranın perforasyonu ve ardından perforasyonun obliterasyonu sonucu oluşur. Bazı bulaşıcı süreçler sırasında vakaların yalnızca küçük bir yüzdesinde gaz doğrudan plevral boşlukta görünebilir.

Kapalı pnömotoraksla birlikte akciğer, mediasten ve diyaframın çökmesinin durumu ve solunum sırasında meydana gelen değişiklikler büyük ölçüde plevral boşlukta biriken hava miktarına ve buna bağlı intraplevral basınca bağlıdır.

İntraplevral basıncın değerine göre, üç tip kapalı pnömotoraks ayırt edilir: atmosferik basıncın altında, üstünde ve ona eşit basınçla.

Plevral boşlukta atmosferik basıncın altında kompresyonla birlikte kapalı pnömotorak. Bu tip kapalı pnömotoraksta plevral boşluktaki hava miktarı önemsizden orta dereceye kadar değişir. Hava kabarcığı çevresel olarak bulunur. Akciğer yalnızca kısmen kollabe olur: Akciğerin geri çekilme kuvveti kollapsı teşvik ederken, düşük plevral basınç onu genişletme eğilimindedir.

a - plevral boşluktaki basınç atmosferik basıncın altında olduğunda; b - atmosferik basıncın üzerinde basınçta; c - atmosferik basınca eşit basınçta.

Çöken akciğerin boyutu nefes alma sırasında gözle görülür şekilde değişir: inhalasyon aşamasında plevral boşluktaki basınç azaldığında akciğer genişler ve ekshalasyon aşamasında çöker. Bu koşullar altında pulmoner gezilerin genliği sıklıkla kostal gezini aşmaktadır.

Göğüs boşluğunun etkilenen tarafında basıncın atmosferik basıncın altında olması nedeniyle mediasten pnömotoraksa doğru kaydırılır. Nefes alma aşamasında ayrıca ağrılı tarafa kayar ve nefes verme sırasında yerine geri döner.

Plevra boşluğundaki düşük basınçla diyafram yalnızca hafifçe aşağı doğru yer değiştirir. Nefes alırken karşı taraftaki diyafram kubbesi ile eşzamanlı olarak hareket eder, hareketlerinin genliği genellikle biraz azalır. Nadir durumlarda diyaframın paradoksal hareketliliği not edilir.

Plevral boşlukta atmosferik basıncın üzerinde basınçla birlikte kapalı pnömotoraks. Bu koşullar altında akciğer köke doğru çöker ve çökme derecesi önceki haline göre çok daha yüksektir. Çöken akciğerin solunum gezileri zar zor fark edilir.

İnspirasyon sırasında plevral boşluktaki yüksek basınç, havanın çökmüş akciğere girmesini engeller. Ekspirasyon aşamasında intraplevral basınç daha da artar. Bununla birlikte, akciğer neredeyse kapasitesine kadar çöktüğünden, ekshalasyon aşamasındaki hava, plevral boşlukta yalnızca çok yüksek basınçla "sıkılabilir".

Artan basınçla birlikte kapalı pnömotoraks sıklıkla solunum ve dolaşım bozukluklarına yol açar. Genellikle plevrada inflamatuar bir süreç eşlik eder. Bu tip pnömotoraksta mediasten sağlıklı tarafa kayar. Nefes alma aşamasında etkilenen tarafa doğru ve nefes verme sırasında sağlıklı akciğere doğru kayar.

Diyafram gözle görülür şekilde aşağıya doğru yer değiştirir, düzleşir ve bazı durumlarda aşağıya doğru dışbükey hale gelir. Bu durumda diyaframın görünür veya gerçek paradoksal hareketliliği not edilir.

Plevral boşlukta atmosferik basınca eşit kompresyon ile kapalı pnömotoraks. Bu tip pnömotoraksta (daha kesin olarak bu aşamada) hava kabarcığının boyutu genellikle ortalamadır.

Akciğer kısmen çökmüştür. Nefes alma sırasındaki gezileri oldukça net bir şekilde görülüyor. Göğüs boşluğunun her iki yarısındaki basınç yaklaşık olarak aynı olduğundan mediasten normal yerinde bulunur; Nefes alırken gözle görülür yanal hareketler yapmaz.

Diyafram alçakta yerleştirilmiştir, biraz düzleştirilmiştir, ancak alt kısmı şişkin değildir. Hareketleri her iki tarafta da senkronize.

Çeşitli uzun süreli pnömotoraks türlerinde, bir veya başka bir patolojik süreçten etkilenen akciğerlerin ayrı ayrı alanlarının baskın bir şekilde çökmesi gözlemlenebilir. F. Fleischner (1927) bu olguyu seçici çöküş olarak adlandırdı. Seçici pnömotoraks buna karşılık gelir.

Artan basınçla birlikte kapalı pnömotoraks

Kollateral atelektazi adı verilen varlığın veya daha doğrusu akciğerin bitişik kısımlarında meydana gelen ve kollabe akciğerdeki patolojik değişikliklerin tespit edilmesini önleyen kollateral kollapsın varlığı nedeniyle seçici kollapsın belirlenmesi genellikle zordur. Bu ikincil çökmeler oldukça kapsamlıdır ve bazen lobların tamamını kaplar. Akciğerin genişletilmesi sürecinde oldukça hızlı bir şekilde düzelirler.

Spontan pnömotoraksa neden olan boşluklar sıklıkla çökmüş bir akciğerin arka planında tespit edilemez. Bazı durumlarda bu boşluklar çöker, diğerlerinde ise deforme olur, akciğerin çökmüş bölgeleriyle örtüşür vb. Bu görev, gölgesi bazen akciğerin geniş alanlarını kaplayan pnömotoraksa bir efüzyon eklenirse özellikle zorlaşır. Bazı durumlarda tomografi faydalı olabilir.

Değerli bir yöntem aynı zamanda sıvının mediastene aktığı ve çökmüş akciğerin yan kısımlarının oldukça net bir şekilde görülebildiği sağlıklı taraftaki lateral pozisyondaki bir çalışmadır.

Karşı taraftaki sağlıklı akciğerdeki pnömotoraks ile, kural olarak, artan kan dolumu nedeniyle gelişmiş bir pulmoner patern bulunur. Pnömotoraksın emilme zamanlaması değişir ve nüfuz eden hava miktarına, plevranın durumuna ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Birkaç gün içinde çok hızlı bir şekilde emilmesinin yanı sıra, birkaç ay boyunca tespit edilebilecek hava kabarcıkları da gözlenir.

Plörezi ile komplike olan pnömotoraksta, prolapsus ve fibrin birikmesi sıklıkla hem visseral hem de paryetal plevrada meydana gelir. Fibrinin biriktiği plevra katmanları keskin bir şekilde kalınlaşabilir. İnterlobar fissürlerde fibrinin biriktiği durumlarda röntgen görüntüsünün yorumlanması zor olabilir.

F. Fleischner, arkadaki düzlemsel demirlemelerin varlığında esas olarak plevral boşluğun yan kısımlarında fibrin birikmesinin neden olduğu paradoksal koyulaşmayı tanımladı ve bu da düzgün birikmesini önledi. Bu durumlarda pnömotoraksa rağmen pulmoner alanın dış kısımlarının şeffaflığı artmakla kalmaz, tam tersine gözle görülür şekilde azalır.

Bazı durumlarda, çoğunlukla herhangi bir göğüs duvarına bitişik olan küresel veya oval fibrinöz cisimler bulunur.

Bu oluşumlar özellikle interlobar fissürlerde yerleştiğinde önemli ayırıcı tanı zorluklarına neden olabilir.

yazar hakkında

Yayın hakkında

Yayınlar

Kavramın tanımı

Röntgen muayenesi mediastinal hastalıkların tanısında çok önemli bir rol oynadı. X ışınlarının keşfinden önce, hayati organların bulunduğu bu alan, klasik klinik muayene yöntemleri (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon) etkisiz olduğundan ve zamanında teşhis sağlamadığından, çalışma için neredeyse erişilemez durumdaydı.

Dış çevreyle bağlantının olmaması ve araştırma için mevcut herhangi bir salgı, mediastenin durumunu incelemeyi de zorlaştırdı. X-ışını yönteminin klinik tıbba girmesi, bu alanın normal ve patolojik koşullarda ayrıntılı bir çalışmasının başlangıcını işaret ediyordu.

Mediasten, önde sternum ve ön kaburgaların medial segmentleri, arkada omurga ve arka kaburgaların iç uçları ve yanlarda mediastinal plevra ile sınırlanan bir alandır.

Mediastenin alt sınırı diyaframdır ancak üst sınırı yoktur: Mediasten, göğsün üst açıklığı yoluyla boyun bölgesiyle geniş bir şekilde iletişim kurar.

Araştırma Yöntemleri

Mediastinal hastalıkların tanısı ve ayırıcı tanısı için hem temel hem de ek bir dizi teknik kullanılmaktadır: çoklu projeksiyonlu floroskopi ve radyografi, enine bilgisayarlı tomografi, kimografi, pnömomediastinografi, pnömoperikardiyum, özofagus kontrastı, anjiyokardiyografi dahil çoklu projeksiyon tomografisi , aortografi, kavografi, azigografi, mammariografi, lenfografi, X-ışını kontrolü altında delinme biyopsisi.

"Diferansiyel X-ışını teşhisi
solunum sistemi ve mediasten hastalıkları",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Winner

Medyan gölgenin genişlemesinin nedenlerinden biri büyük damarların, özellikle aortun anevrizması olabilir. En sık frengi, ateroskleroz, mantar hastalıkları ve travmatik yaralanmalarla ortaya çıkar. Anevrizmalar şekillerine göre iğ şeklinde, silindirik, küresel ve sakküler olarak sınıflandırılır. Özel bir form anevrizmaların diseksiyonudur. Aterosklerotik anevrizmalar genellikle çok büyük değildir ve silindirik ve fusiform bir şekle sahiptir. Sifilitik anevrizmalar şunlara ulaşabilir:

Çoğu durumda anevrizmaya komşu bölgelerde genişletilir. Bunun istisnası, aort boyutunun normal olabileceği küçük anevrizmaların yanı sıra mantar ve travmatik anevrizmalardır. Kalbin şekli ve büyüklüğü. Büyük anevrizmalarda, özellikle de Valsalva sinüsü ve çıkan aortta, kalbin konfigürasyonunu değiştiren ve genişlemesine neden olan aort yetmezliği sıklıkla gözlenir. Dalgalanma. Sadece…

Çıkan aort anevrizmaları medyan gölgenin sağa doğru lokal yarı-oval genişlemesine neden olur. Anevrizma yeterince büyüdüğünde trakea ve yemek borusu sola doğru yer değiştirir. Sağ ana bronşun sıkışması akciğerin hipoventilasyonuna yol açar. Azigos veninin bulunduğu bölgede sıkışmaya bağlı olarak plevral boşlukta sıvı belirtileri olabilir. Frenik sinir hasar gördüğünde, paradoksal hareketi ile diyaframın sağ kubbesinin parezi gözlenir. Sıklıkla...

Doğrudan projeksiyonda tomogram Aortik arkın sol dalında, sol akciğerde atelektaziye neden olan anevrizma. Sol ana bronşun karakteristik kütüğü. Aort arkı anevrizmaları, anevrizmanın büyüklüğüne ve komşu organlarla ilişkisinin özelliklerine bağlı olarak çeşitli radyolojik semptomlarla kendini gösterir. Aortik arkın sağ yarısının anevrizması ile köprücük kemiğinin hemen altındaki medyan gölgenin sağ konturu boyunca ek bir gölge belirir ve...

İnen aortun anevrizması, ön projeksiyonda sol akciğerin arka planına ve lateral projeksiyonda - posterior mediastende yansıtılır. Genellikle iğ şeklinde bir şekle sahiptirler, kontrastlı yemek borusu sağa doğru kayar. Alçakta konumlandırıldıklarında kalbin gölgesiyle kaplanırlar ve doğrudan projeksiyonda görünmezler. Korunmuş nabız ile kimografi, aort anevrizmasının teşhisinde önemli yardım sağlar. En zor zamanlarda...

Bu çok nadir olmayan gelişim varyantında (2000 kişi başına bir vaka), medyan gölgenin sağ konturu boyunca aortik ark düzeyinde mediastinal gölgenin yerel bir genişlemesi tespit edilir ve bu genellikle tanısal zorluklara neden olur. Bu, özellikle yaşlı insanlarda, sklerotik sağ aort ve ondan uzanan sol subklavyen arter, aralarında bulunan yemek borusunu sıkıştırdığında pratik bir önem kazanır...

Mediastinal neoplazmlar arasında sinir dokusundan kaynaklanan tümörler sıklıkta ilk sırayı alır. Bu neoplazmalar, ektodermin bir türevi olan primer nörojenik epitel hücrelerinden kaynaklanır. Birincil nörojenik epitel, daha sonraki gelişiminde sempatogonia ve nöroblastları oluşturur. Paraganglionik ve ganglionik çizgilerin yanı sıra nörilemmayı oluşturan elementler de birincisinden kaynaklanır. Nöroblastlar sırayla oluşur...

Ganglionöromalar ve nöroblastomlar çocukluk çağında daha sık görülür. Bunun aksine, nörilemmomalar ve nörofibromlar çoğunlukla yetişkinlerde bulunur. Mediastenin nörojenik tümörlü hastalarda kadın-erkek oranı 6:4'tür. Mediastenin nörojenik tümörlerinin üçte biri sempatik gövde ve sempatik ganglionların türevleridir. Nörolemmomalar ve nörofibromlar bu lokalizasyondaki nörojenik neoplazmların yarısını oluşturur. Klinik bulgular…

Nörojenik tümörler genellikle yoğun bir kıvama sahiptir ve iyi kapsüllenmiştir. Büyük boyutlara ulaşabilirler; ağırlıkları 3 - 4 kg'a ulaşır. Sinir gövdelerinden kaynaklanan tümörler çoğunlukla bir nörovasküler pediküle sahiptir. Sempatik ganglionlardan kaynaklanan neoplazmlar 2-3 veya daha fazla bacağa sahip olabilir. Vakaların %90'ında nörojenik tümörler arka mediastende yerleşir.

Çoğunlukla, bu tümörler intrapulmoner oluşumları simüle ederek pulmoner alanların arka planına yansıtılır. Bu alanda, cerrahlar akciğerdeki tümörleri veya kistleri çıkarmayı planladığında taktiksel hatalara yol açan, ancak operasyon sırasında bunların posterior mediastenin nörojenik tümörleri olduğu ortaya çıkan birçok tanısal hata vakası bilinmektedir. Yan projeksiyonda röntgen Paravertebral boşluğun nörojenik tümörü Tümör…

Bu yazımızda florografi sonuçlarının göstereceği en yaygın tanıları anlatmaya devam edeceğiz.

Odak gölgesi/gölgeleri

Odak gölgeleri veya odaklar, pulmoner alanın bir tür kararmasıdır. Düzensiz gölgeler oldukça yaygın bir semptomdur. Lezyonların özelliklerine, konumlarına ve diğer radyolojik bulgularla kombinasyonuna dayanarak doğru bir teşhis koymak mümkündür. Bazen belirli bir hastalığın lehine nihai cevabı yalnızca röntgen yöntemi verebilir.

Odak gölgeleri, boyutu 1 cm'ye kadar olan gölgeler olarak adlandırılır. Bu tür gölgelerin akciğerlerin orta ve alt kısımlarındaki konumu sıklıkla fokal pnömoni varlığına işaret eder. Bu tür gölgeler tespit edilirse ve sonuca "artmış akciğer paterni", "gölgelerin birleşmesi" ve "düzensiz kenarlar" eklenirse, bu aktif bir inflamatuar sürecin kesin bir işaretidir. Lezyonlar yoğun ve eşit hale geldiğinde iltihap azalır.

Akciğerlerin üst kısımlarında odak gölgeleri bulunursa, bu daha çok tüberküloz için tipiktir. Bu nedenle böyle bir sonuç her zaman durumu açıklığa kavuşturmak için bir doktora danışmanız gerektiği anlamına gelir.

Florografinin özel sonuçları olarak kalsifikasyonlar

Kalsifikasyonlar, yoğunluk bakımından kemik dokusuyla karşılaştırılabilecek yuvarlak gölgelerdir. Çoğu zaman kaburga kallusu kalsifikasyonla karıştırılabilir. Ancak eğitimin niteliği ne olursa olsun ne doktor ne de hasta açısından özel bir anlamı yoktur. Gerçek şu ki, normal bağışıklığa sahip vücudumuz enfeksiyonla savaşabiliyor. Aynı zamanda ondan “izole” olabilir ve kireçlenmeler bunun kanıtıdır.

Çoğu zaman, Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu inflamatuar süreç bölgesinde kalsifikasyonlar oluşur. Böylece bakteri, kalsiyum tuzu katmanlarının altına "gömülür". Benzer şekilde zatürre, helmint istilası veya yabancı cisim girmesi durumunda odak izole edilebilir. Kalsifikasyonlar çok fazlaysa muhtemelen kişi tüberkülozlu bir hastayla yakın temasta bulunmuştur ancak hastalık gelişmemiştir. Bu nedenle akciğerlerde kireçlenmelerin varlığı endişe yaratmamalıdır.

Yapışıklıklar, plöroapikal tabakalar

Yapışıklıklar hakkında konuşurken akciğer zarının (plevranın) durumunu kastediyoruz. Yapışıklıklar, iltihaplanma sonrası ortaya çıkan bağ dokusu yapılarıdır. Yapışıklıklar, kireçlenmelerle aynı amaçla (iltihaplı bölgeyi sağlıklı dokudan izole etmek için) meydana gelir. Kural olarak yapışıklıkların varlığı herhangi bir müdahale veya tedavi gerektirmez. Sadece bazı durumlarda yapıştırma işlemi sırasında ağrı görülür, o zaman elbette tıbbi yardım almaya değer.

Plöroapikal tabakalar akciğerlerin apekslerindeki plevra kalınlaşmalarıdır. Bu, plevrada daha önce geçirilmiş bir inflamatuar süreci (genellikle tüberküloz enfeksiyonu) gösterir. Ve hiçbir şey doktoru uyarmazsa endişelenmenize gerek yok.

Diğer florografi sonuçları: sinüs serbest veya kapalı

Plevral sinüsler plevranın kıvrımlarından oluşan boşluklardır. Kural olarak, görüntünün tam açıklamasında sinüslerin durumu da belirtilir. Normalde ücretsizdirler. Bazı durumlarda efüzyon (sinüslerde sıvı birikmesi) meydana gelebilir ve varlığı açıkça dikkat gerektirir. Açıklama sinüsün mühürlendiğini gösteriyorsa yukarıda tartıştığımız yapışıklıkların varlığından bahsediyoruz. Çoğu zaman, kapalı bir sinüs, önceki plörezi, travma vb.'nin bir sonucudur. Diğer semptomların yokluğunda durum endişe yaratmaz.

Mediastinal gölge genişlemiş/yer değiştirmiş

Mediastenin gölgesine özellikle dikkat edilir. Mediasten akciğerler arasındaki boşluktur. Mediastenin organları arasında kalp, aort, trakea, yemek borusu, timus, lenf düğümleri ve damarlar bulunur. Mediastinal gölgenin genişlemesi kural olarak kalbin genişlemesi nedeniyle ortaya çıkar. Bu genişleme çoğunlukla tek taraflıdır ve kalbin sol veya sağ kısımlarındaki artışla belirlenir.

Florografinin asla kalbin durumu hakkında doğru bir değerlendirme yapmayacağını unutmamak önemlidir. Kalbin normal pozisyonu kişinin fiziğine bağlı olarak önemli ölçüde dalgalanabilir. Bu nedenle, florografinin gösterdiği ve kalbi sola kaydırıyor gibi görünen şey, kısa boylu, fazla kilolu bir kişi için norm olabilir. Tersine, dikey ve hatta "gözyaşı damlası şeklindeki" kalp, uzun boylu ve zayıf bir kişi için olası normal bir seçenektir.

Hipertansiyon varlığında çoğu durumda florogramın açıklamasında "mediastinal sola doğru genişleme", "kalp sola doğru genişleme" veya basitçe "genişleme" şeklinde okunur. Daha az yaygın olarak, miyokardit, kalp yetmezliği veya diğer hastalıkların olası varlığına işaret eden, mediastenin tek biçimli genişlemesi gözlenir. Ancak bu sonuçların kardiyologlar için önemli bir tanısal değere sahip olmadığını vurgulamakta fayda var.

Bir taraftaki basınç artışıyla birlikte mediastende florogramda bir kayma gözlenir. Çoğu zaman bu, akciğer dokusundaki büyük tümörlerle birlikte plevral boşlukta asimetrik sıvı veya hava birikmesiyle gözlenir. Bu durum mümkün olan en hızlı düzeltmeyi gerektirir, çünkü kalp büyük yer değiştirmelere karşı çok hassastır, yani bu durumda acil bir uzmana ziyaret gereklidir.

Çözüm

Florografi sonuçlarının oldukça yüksek bir hata derecesine sahip olmasına rağmen, bu yöntemin akciğer kanseri tanısında etkinliğini tanımakta başarısız olunamaz. İşyerinde, enstitüde veya herhangi bir yerde florografiye yönelik açıklanamayan taleplerden zaman zaman ne kadar rahatsız olsak da, bunu reddetmemeliyiz. Özellikle muayene ücretsiz yapıldığından, yeni tüberküloz vakalarını tespit etmek ancak kitle florografisi sayesinde mümkündür.

Florografi, 1995'ten bu yana tüberküloz salgınının ilan edildiği Ukrayna'da özellikle önemlidir. Bu tür olumsuz epidemiyolojik koşullarda hepimiz risk altındayız ama her şeyden önce bunlar bağışıklık yetersizliği olan, kronik akciğer hastalıkları olan, sigara içen ve maalesef çocuklar olan insanlar. Tütün içimi konusunda dünyada lider konumda olduğumuzdan, bu gerçeği tüberkülozla nadiren ilişkilendiriyoruz. Sigara içmek şüphesiz tüberküloz salgınının desteklenmesine ve gelişmesine katkıda bulunur, her şeyden önce vücudumuzun solunum sistemini zayıflatır.

Özetlemek gerekirse yıllık florografinin sizi ölümcül hastalıklardan koruyabileceğini söyleyelim. Zamanında tespit edilen tüberküloz veya akciğer kanseri bu hastalıklardan kurtulmanın tek şansı olduğundan.