Akciğer iltihaplanması? Hayır duymadık. Doktorlar neden bu korkunç hastalığı tanımıyor?

Takvim yazı sona erdi ve tatil dönemiyle birlikte pek çok kişi tatilden dönüyor: Deniz, güneş, sıcak arkalarında... Bazı çocukların iklime ve hava değişikliklerine uyum sağlamayı pek tolere edemedikleri biliniyor. Bu da genellikle bağışıklığın zayıflamasına ve viral solunum yolu enfeksiyonlarının ortaya çıkmasına neden olur. Güneyden döndükten sonra bir çocukta burun akıntısı, öksürük ve boğaz ağrısı yaşamamış olan var mı? Bu durumda zatürre - zatürre gelişimini nasıl kaçırmazsınız?

Çocuklarda pnömoninin klinik tanısındaki zorluklar,% 100 belirtilerin yokluğuyla ilişkilidir - pnömoninin tüm semptomları, bir dereceye kadar ARVI'da da bulunur. Ancak 3 günden fazla süren ateşin 38˚C'nin üzerinde olması, nefes darlığı (1-3 yaş arası çocuklarda dakikada 40'ın üzerinde, 2-12 ay arası çocuklarda dakikada 50'nin üzerinde ve 2-12 ay arası çocuklarda dakikada 60'ın üzerinde) Yenidoğanlarda), bronş tıkanıklığı olmadığında (bronşların spazmı, “hırıltılı” nefes alma görünümüne yol açan bronşların spazmı) nefes alma sırasında göğüs hücrelerinin uyumlu bölgelerinin geri çekilmesi, hem anneyi hem de doktoru olası hasar açısından uyarmalıdır. akciğer dokusu.

Vakaların 2/3'ünde oskültasyon veya akciğerlerin dinlenmesi, sözde lokal semptomları (solunumdaki değişiklikler ve/veya hırıltılı solunum görünümü) ortaya çıkarabilir ve bu durumda göğüs organlarının zorunlu röntgen tanısına yol açmalıdır. İkinci yöntem, tanıyı kesin olarak belirlemenize ve plörezi veya akciğer tahribatı gibi pnömoni komplikasyonlarının ortaya çıkmasını dışlamanıza olanak sağlayacaktır. Ek muayene yöntemleri arasında, tedaviye başlamadan önce doktor sizden kültür için balgam bağışlamanızı isteyecektir; bu, başlangıçta etkisizse tedaviyi değiştirirken gerekli olabilir.

Hafif pnömoni için tedavi, bir çocuk doktoru tarafından ayakta tedavi bazında yapılabilir. Antibakteriyel ilaçlar genellikle reçete edilir ve etki 24-48 saat sonra değerlendirilir. Ateşin normalin altına düşmesi, nefes darlığının ortadan kalkması ve diğer klinik semptomların azalması tedavinin etkinliğini gösterir. Alerji öyküsü veya bulaşıcı mononükleoz şüphesi yokluğunda (üst solunum yollarını ve lenfoid dokuyu etkileyen, penisilinlere yanıt olarak yaygın döküntülerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen viral bir hastalık), modern penisilin antibiyotikleri (Augmentin, Amoxiclav) veya uygun bir çözünür formda (bir süspansiyon) bulunan makrolidler (Sumamed, Hemomycin) reçete edilir, Rulid). İlk tedavi etkisizse, antibakteriyel ilacı, hastanede intramüsküler veya intravenöz olarak zaten parenteral olarak reçete edilen sefalosporin serisi antibiyotiklere (Cefotaxime, Ceftriaxone) değiştirmek gerekebilir. Hastalığın herhangi bir ciddi formu, yenidoğanlarda zatürre veya komplikasyon gelişimi hastaneye yatışa tabidir.

Diğer tedavi türleri arasında balgam söktürücülerin (Lazolvan, Fluimucil, Ambrohexal), bitkisel preparatların ve iksirlerin (Bronchicum, Doktor Anne), ateş düşürücülerin (Panadol, Efferalgan) zorunlu reçetesine dikkat edilmelidir. Karmaşık formlarda, endikasyonlara göre, oral ve intravenöz rehidrasyon, oksijen tedavisi reçete edilir ve iyileşme aşamasında - fizik tedavi (iyontoforez, göğüste mikrodalga, masaj). Hastalığın akut döneminde immünomodülatör ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilmez; uygun ileri incelemeden sonra bir immünolog ile birlikte sürecin tekrarlayan doğası durumunda bunların reçetesi her seferinde açıkça gerekçelendirilmelidir. Tıpkı fizik tedavi gibi daha çok rehabilitasyon aşamasında yapılır.

Bugün Dünya Pnömoni Günü. Antibiyotikler ortaya çıkmadan önce bu hastalığın çok korkunç olduğu düşünülüyordu: insanlar birkaç hafta boyunca hastalandı, çoğu durumda öldü ve bazen zatürre tüberküloza dönüştü. Örneğin Rus şair Konstantin Balmont ve Fransız matematikçi Rene Descartes zatürreden öldü. Günümüzde bir veya iki hafta ilaç almak yeterli ve kural olarak hastalık geriliyor. Ancak zamanında teşhis koymak çok önemlidir. Ateşiniz düştüğünde doktoru aramanızın temel nedeni budur; böylece o sizi bir fonendoskopla dinleyebilir ve zatürre şüphesi olup olmadığını size söyleyebilir. Ancak bazen sadece hastalıkla değil aynı zamanda berbat sağlık sistemiyle de mücadele etmeniz gerekir.

5 doktor zatürreyi nasıl gözden kaçırdı?

Bu yılın 12 Ekim'inde akşam işten eve dönen 28 yaşındaki Tatyana kendini iyi hissetmiyordu. Ateşimi ölçtüm - 38.5.

Bu sadece soğuk algınlığı, artık herkes hasta,” dedi ertesi gün Moskova kliniğine gelen yerel doktor. Hastalık iznini yazarken, doktor "hayatın tadını çıkarmayı, sadece iyi bir ruh hali içinde yemek pişirmeyi, erkeklere ilham vermeyi, ama aynı zamanda biz kızların istediklerini onlardan almayı" tavsiye etti. Teşhis - ARVI, tedavi - burun spreyi ve C vitamini.

Tanya için bundan sonraki günler bulanık geçti; 40'ın altındaki ateş ve şiddetli halsizliğe derin, kuru bir öksürük ve aşırı terleme eklendi. Tanya'nın kız kardeşi Alexandra her gün kliniği aradı ve yerel polis memurunu aradı. Ben de ambulans çağırdım ama onlar çağrıyı kliniğin acil servisine aktardılar. Sonuç olarak farklı doktorlar geldi veya ziyaret etti ama kimse yeni bir şey söylemedi, sadece “ARVI”, “tedavi olun”, “sabırlı olun” dedi.

Kızlar özellikle küstah, neşeli bir doktoru hatırladılar. Tanya'yı önceki meslektaşları gibi fonendoskopla dinledikten sonra şüpheli bir şey duymadı.“Artık öyle bir virüs ki” - kaydetti, bu da ne olduğu anlamına geliyor Tanya ile sorun yok. Bana yine sabırlı olmamı tavsiye etti ve “Güle güle canım” diyerek oradan ayrıldı.

Beş doktor bizi ziyaret etti, hepsi farklı tedaviler önerdiler ve tek bir teşhis koydular - ARVI - ve sonunda bunun yanlış olduğu ortaya çıktı," diyor Alexandra. - Sadece bir doktor zatürre olup olmadığını kontrol etmek için röntgen çekmenin iyi olacağını belirtti ve hastaneye yatmayı önerdi.

Ancak o sırada Tanya'nın ateşi düşmüştü ve iyileştiğini düşündüğü için hastaneye gitmeyi reddetti. Doktor ateşin düşmesinin bir anlam ifade etmediğini söylemediği gibi hastaneye yatırılması konusunda da ısrar etmedi. Akşam termometre yine 40'ı gösterdi.

Her gün Tanya yüksek sıcaklıkla Kendi başıma kliniğe geldim. Kendisine bir röntgen çekildi ve ardından (yine kendi gücüyle!) bir tüberküloz dispanserine gönderildi. Tanya'da ARVI değil tüberküloz var.

Bu arada, röntgenden sonra Tatyana tesadüfen kliniğin koridorunda "Güle güle canım" diyen o neşeli doktorla karşılaştı. Fotoğrafa baktı, sempati duydu, kişisel hayatından komik bir hikaye anlattı ve acil şifalar diledi. Tanya'ya yanlış teşhis koymasından dolayı herhangi bir pişmanlık duymadı.

Ancak tüberküloz dispanserinde bile doğru tanı konulamadı - ek tedavi önerildi ve onu şu sözlerle eve gönderdiler: "Neye sahip olduğunu bilmiyoruz." Ertesi gün - görünüşe göre reçeteli ilaçların bir yan etkisi olarak - Tanya'nın kalp atışı hızlanmaya başladı. Ancak o zaman ambulansla teşhis merkezine götürüldü. Böylece sadece Hastalığının 9'uncu gününde hastaneye kaldırıldı. Hala orada ama iyileşiyor.

Hayat, Tanya'ya yanlış teşhis koyan tüm doktorların isimlerini ve kliniğin numarasını biliyor. Moskova Sağlık Bakanlığı'nın yorumunu bekleyene kadar bunları yayınlamamaya karar verdik (karşı tarafın açıkça konuşma hakkına saygı göstermek için). Oraya bir talep gönderdik ama bakanlığın basın servisi yanıt vermedi. Ancak ertesi gün kliniğin şube başkanı Tanya'yı aradı, özür diledi ve hastaneden taburcu olduktan sonra kendisine klinikte iyi bir doktor bulacağına söz verdi.

“Ateşten dolayı kıvrıldın”

İkinci hikaye daha az üzücü değil. Bu yılın eylül ayında 12 yaşındaki Lisa hastalandı: sıcaklığı 39, korkunç bir öksürük. Kızın ailesi ambulans çağırdı.

Gece ekip geldi, Lisa'nın ateşini ölçtü, dinledim- Lisa'nın babası Ilya diyor. - Herhangi bir teşhis konulamadı. Bana yerel doktoru aramamı söylediler, ateş düşürücü enjeksiyon yaptılar - 39,8 yerine 37,4 oldu - ve gittiler.

Ertesi gün Mytishchi şehrindeki çocuk kliniğinden yerel bir doktor hasta çocuğu görmeye geldi. Tekrar ateşini ölçtü dinledim kıza ARVI teşhisi konuldu. Antiviral ilaçlar ve öksürük şurubu reçete etti. “Virüs her yerde dolaşıyor” diye konuştu.

Lisa kötüleşiyordu: sıcaklık düşmedi, öksürük kötüleşti, kızın tarafı çok acımaya başladı ve nefes darlığı ortaya çıktı. Endişeli ebeveynler tekrar doktoru aradı.

Doktor sakince, "Sıcaktan iki katına çıktınız, rahatsız bir şekilde uzandınız ve yan yattınız, bu yüzden acıyor" dedi. Ve yine çocuğu aynı teşhisle bıraktı.

Üçüncü gün Lisa hastaneye kaldırıldı: ailesi tekrar ambulans çağırdı. Neyse ki ambulans ekibinin küçük hastaya karşı daha dikkatli olduğu ortaya çıktı. Ebeveynlerden hastaneye gidip röntgen çektirmeleri istendi. Hastanedeki doktorlar görüntünün sonuçları karşısında şok oldular: iki taraflı zatürre.Lisa yoğun bakıma alındı.

Bize, doktorun Lisa'yı beklendiği gibi dinlediği görülüyordu, ancak biz uzman olmadığımız için nasıl emin olabiliriz? Çocuğumuzun sağlığını bu adama emanet ettik! - diyor İlya. - Kızımız çok nadir hastalanıyor, sağlıklı bir çocuk, spor yapıyor. Doktorların tavsiyeleri konusunda çok bilgiliyiz! İnternette zatürre hakkında bir şeyler okuduğumda ben bile Lisa'nın tüm semptomlara sahip olduğunu fark ettim. Tıp eğitimi almış bir insan bunu neden görmedi?!

Ebeveynler sigorta şirketine şikayette bulunmayı planlıyor. Life, Moskova Bölgesi Sağlık Bakanlığı'na bir talep gönderdi ancak henüz bir yanıt alamadı.

"Doktorların diplomalarını elinden alın!"

Elbette zatürre her zaman duyulamaz (fonendoskop kullanılarak). - Yaklaşık. Hayat) ve hastalığın atipik bir başlangıcı olabileceğini söylüyor göğüs hastalıkları uzmanı, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı Evgeny Shmelev. -Ancak yüksek ateş art arda 2-3 gün devam ederse, hemen bir röntgen çekmeniz gerekir! Aksi takdirde doktorlar Kendinizi diplomanızdan mahrum bırakmanız yeterli!

Uzmanın söylediği gibi, n Hastalığın ortaya çıkmasından sonraki ilk 8 saat içinde zatürre tanısı konulmazsa ve antibiyotik yazılmazsa hastalığın çok daha ağır seyredeceği bilimsel olarak kanıtlanmıştır.

Tüm Rusya EşbaşkanıHasta Birliği'nden Yan Vlasov, doktorların dikkatsizliğinden etkilenenlere sigorta şirketine şikayette bulunmalarını tavsiye ediyor.

Sağlık hizmetlerinde kalitesizlik var" dedi. - Doktorlar ya yetersiz eğitimlidir ya da yönetimin kendilerine dayattığı kurallar nedeniyle işlerini gerektiği gibi yapamıyorlar. Çocuk doktorlarına gelince, ne yazık ki bu alanda hala çok büyük bir personel sıkıntısı yaşıyoruz - uzmanların yaklaşık% 40'ı eksik.

Yan Vlasov'un daha önce Life'a söylediği gibi, bir hastanın bir doktorun iyi olup olmadığını anlaması çok zordur.

Kişi bir sağlık kurumuna geldiğinde zaten bilerek uzmana güvenmektedir. Bu yüzden kendi hayatını, çocuğunun hayatını ve sağlığını, öncelikle profesyonel olması gereken insanlara emanet etmeye geldi. Ama her şey olur. Bir taksiye binebilirsiniz ve şoför sarhoş olacaktır. Ve seni uçuruma götürecek. Ne yapacaksın? Arabayı durdurup dışarı çıkmayı istiyorsun.

Yan Vlasov'a göre zorluk, tıp eğitimi olmadan hastanın doktorun çalışmalarını değerlendirememesidir. Bu nedenle uçurum yakınken bile “Dur!” demek onlar için zordur.

Daha önce Tüm Rusya Hastalar Birliği'nden bu tür durumlarda ne yapılması gerektiğine dair hayat tavsiyesi vardı.

Bu nedenle çocuğu soğuk algınlığına karşı doğru şekilde tedavi etmek ve zatürreyi önlemek önemlidir.

Zatürre neden oluşur?

Bir virüs vücuda girdiğinde, içinde mukus üretimi olan koruyucu reaksiyonlar meydana gelir. Bu mukus burun ve bronşlarda oluşur. Vücuda zarar veren çeşitli virüs ve bakterileri biriktirir, dolayısıyla uzaklaştırılması gerekir. Bununla birlikte, mukus esas olarak kendi başına - sümük şeklinde burundan ve yardımıyla bronşlardan atılır.

Ancak bazen çok fazla mukus birikmektedir. Bronşlar bununla baş edemez ve akciğerlere nüfuz eder. Mukus akciğerlerin normal havalanmasını engeller, dolayısıyla iltihaplanmaya başlarlar.

Zatürre belirtileri

Bunlar, bir çocuğun zatürreye yakalandığını anlayabileceğiniz belirtilerdir. Bu belirtilerden herhangi birini fark ederseniz derhal doktorunuza başvurun:

• Soğuk algınlığı neredeyse geçince şiddetli bir öksürük başlar.
• Kan tükürme.
• Ateş ve ateş için kullanılan ilaçlar yardımcı olmuyor.
• Sık sık nefes darlığı.
• Nefes almada zorluk, derin nefes alamama.
• Solgunluk.
• Akciğerlerdeki hırıltı stetoskop olmadan bile duyulabilir.
• Göğüste veya sırtta akciğer seviyesinde ağrı, baş ağrısı.

Zatürre belirtileri

Soğuk algınlığından sonra zatürre nasıl önlenir: önleme

• Çocuğunuza bol miktarda sıvı sağlayın. Mümkün olduğunca sık sıcak içecekler içmelidir. Bebek kategorik olarak reddederse, küçük bir numara kullanabilirsiniz: Yapay olarak susuzluğa neden olmak için tuzlu bir şeyler yemesine izin verin.
• Burnunuzu durulamak için salin solüsyonu kullanın. Çocuğunuza burnunu çekip yutmak yerine burnundaki mukusu temizlemeyi öğretin.

• Odadaki hava kuru olmamalıdır. Bir nemlendirici veya sadece su dolu kaseler yerleştirin. Odayı daha sık havalandırmayı unutmayın - temiz havanın iyileşme üzerinde çok faydalı bir etkisi vardır.
• Doktor tavsiyesi olmadan antibiyotik vermeyin. Aynı şey öksürük ilaçları için de geçerlidir. Öksürük dostunuzdur, bronşlarda veya akciğerlerde biriken mukusu temizler. Bu nedenle öksürük şurupları yalnızca doktorun önerdiği şekilde kullanılabilir.
• Gargara yapmak aynı zamanda iltihabı hafifletmek ve nemlendirmek için de iyidir. Sadece soda veya iyot yok! Kadife çiçeği, papatya ve diğer şifalı bitkiler daha faydalı olacak ve kesinlikle mukoza zarlarına zarar vermeyecektir.

Dr. Komarovsky'nin bir çocukta hangi semptomların zatürreye işaret ettiğine dair videosunu izleyin:

Pnömoni, alt solunum yollarının akciğer dokusunu ve plevrayı etkileyen akut inflamatuar bir hastalığıdır. Aynı zamanda özellikle çocuklarda tedaviye yanlış zamanda başlanması çok sayıda sağlık sorununa yol açabilmektedir. Bu hastalık ilk aşamada neredeyse semptomsuz geçebiliyorsa, çocuğunuzda zatürreyi nasıl gözden kaçırmazsınız?

hastalığın tanımı

Pnömoni, bakteriyel veya fungal bir enfeksiyonun neden olduğu alt solunum yollarının akut bulaşıcı bir hastalığıdır. Hızla gelişebilir ve gelecekte çok ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir. Bu hastalığın ilk belirtileri birçok yönden yaygın bir ARVI'yi andırır ve bunun bir komplikasyonu zatürre olabilir.

Viral bir enfeksiyonun uygun tedavisi ile bronşit veya zatürre gibi hoş olmayan sonuçlardan kolayca kaçınabilirsiniz.

Aynı zamanda bronşlarda eksüda birikir ve bu, göğüs kaslarının zayıflığı nedeniyle küçük bir çocuğun öksürmesi oldukça zordur. Özellikle tehlikeli olan, deneyimli bir doktor için bile teşhis edilmesi oldukça zor olan atipik pnömonidir. Tamamen zatürreye özgü olmayan herhangi bir semptomu maskeleyebilir.

Nasıl teşhis edilir: ana belirtiler

Zatürrenin ilk belirtilerini tespit etmek oldukça zordur, bu nedenle ebeveynlerin çocuğun sağlığını dikkatle izlemesi önemlidir. Bu özellikle hafif bir viral enfeksiyonda bile önemlidir, bu nedenle herhangi bir endişe verici semptom ortaya çıkarsa derhal bir çocuk doktoruna başvurmalısınız. Bu, başlangıcı "önemsiz" semptomlar altında gizlenebilecek ciddi hastalıkları gözden kaçırmamanıza yardımcı olacaktır.

Pnömoni karmaşık ve sinsi bir hastalıktır. Çoğu durumda, normal ateş ve öksürük olmadan da ortaya çıkabilir. Bu durumda, yalnızca dolaylı semptomlar hastalığın gelişiminden şüphelenmeye yardımcı olacaktır.

Zatürreden şüphelenirlerse ebeveynleri hangi işaretler uyarmalıdır? Her şeyden önce bu:

• Uyuşukluk, karamsarlık;
• Halsizlik, terleme;
• Yemek yemeyi ve içmeyi reddetmek;
• Uzun süren yüksek veya düşük dereceli ateş;
• Sık, bazen zor nefes alma, nefes darlığı;
• Zatürre belirtisi olarak da görülebilen karakteristik "ateşli" bir kızarıklık;
• Soluk cilt;
• Nazolabial üçgenin derisinin mavi renk değişikliği;
• Kuru öksürük.

Bu belirtilerden en az birkaçı ortaya çıkarsa çocuk doktora gösterilmelidir. Bir uzmanın doğru tanı koymasını kolaylaştırmak için ebeveynlerin aşağıdaki sorulara yanıt vermesi gerekir:

• Hastalık ne zaman başladı, doktora gitmeden önce nasıl ilerledi;
• Kendi başınıza hangi ilaçları aldınız?
• Diğer uyarı belirtileri hakkında bilgi.

Muayene sırasında, doktor çoğunlukla akciğerlerde "ıslak" hırıltıyı tespit eder ve ardından kapsamlı bir muayene önerilecektir.

Eğer çocukta en “zararsız” belirti bile ilk kez ortaya çıkıyorsa mutlaka doktora haber vermek gerekir.

Pnömoni tanısı şunları içerir:

• Göğüs röntgeni;
• Klinik kan testi;
• Kan Kimyası.

Deneyimli bir uzman için bu çalışmaların sonuçları pnömoni tanısı koymak ve hastalığın etken maddesini belirlemek için yeterlidir.

Ne zaman doktora görünmeli

Hastalığın tedavisine zamanında başlayabilmek için ilk tehdit edici belirtilerde doktora başvurmak gerekir. Bir doktora ihtiyacınız olduğunda:

• Çocuk 3 yaşından küçükse;
• Herhangi biri 5 – 7 günden uzun sürdüğünde;
• Düşük dereceli ateş 3 ila 4 günden uzun sürer;
• Gözle görülür bir iyileşme sonrasında bozulma meydana gelirse;
• İnleyen bir nefes alma veya hatta hafif bir nefes darlığı var;
• Açık zehirlenme belirtileri görülebilir (uyuşukluk, uyuşukluk, iştah kaybı, karamsarlık);
• rahatsızlık veya karışıklık;
• Yüksek sıcaklıklarda cildin keskin solgunluğu;
• Zorluk, "hırıltılı" nefes alma.

Hastalık hızla şiddetlendiğinden ve ciddi zehirlenmelere yol açtığından, bebeklerde sık sık kusma ve kusma görülebilir. Bunlar gribin veya başka herhangi bir akut solunum yolu viral enfeksiyonunun olağan belirtileri olsa bile ebeveynler için 2 temel kuralın olduğunu hatırlamakta fayda var. Aşağıdaki durumlarda mutlaka bir doktora başvurmalısınız:

• Hastalığın 5-7. günlerinde iyileşme yok;
• İki gün üst üste daha da kötüleşiyor.

Çocuğunuza doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç vermemelisiniz çünkü kendi kendine ilaç tedavisi ciddi sonuçlara yol açabilir. Aynı durum, pek çok yan etkiye ve kullanım kontrendikasyonlarına sahip oldukları için de geçerlidir.

Bir çocuğa verilebilecek tek ilaç Paracetamol veya Ibuprofen gibi reçetesiz satılan ateş düşürücülerdir. Aynı durum, özellikle yüksek sıcaklıklarda çocuğa verilmesi gereken oral rehidrasyon solüsyonları için de geçerlidir.

Nedenler

Her pnömoni tipinin, spesifik bir patojen tarafından tetiklenen kendi klinik tablosu vardır. Olabilir:

• Streptokok enfeksiyonu;
• Pnömokok enfeksiyonu;
• Haemophilus influenzae;
• Uçuk virüsü;
• Sitamegoalovirüs;
• Klamidya;
• Mikoplazma.

Ek olarak, okul çağındaki çocuklarda pnömoninin dolaylı nedenleri, vücuttaki kronik enfeksiyon odakları olabilir:

• Sinüzit veya;
• Ağız boşluğundaki çürükler ve diğer kronik enfeksiyonlar;

Konjenital immün yetmezliği olan çocuklarda zatürre riski özellikle yüksektir.

Çocukta zatürre gelişme riskini artıran bir diğer atipik neden ise “pasif içicilik”tir. Bu nedenle yetişkinlerin çocuk bulunan odada kesinlikle sigara içmemeleri gerekmektedir. Bu, kronik olanlar da dahil olmak üzere çeşitli solunum yolu hastalıkları riski yaratır.

Türler ve sınıflandırmalar

Türe göre çocuklarda pnömoni şunlar olabilir:

• Odak;
• Kruppoznaya;
• Segmental;
• Geçiş reklamı.