Parankimal parotit. Kronik parankimal parotit Kronik parankimal parotit tıbbi geçmişinin alevlenmesi

Hastalığın etiyolojisi tartışılmaya devam etmektedir. Bu yöndeki son çalışmalar, kronik spesifik olmayan parotiti, glandüler dokunun konjenital yetmezliğinin bir sonucu olarak düşünmemize olanak tanır ve bu sürecin birincil bir kronik başlangıcı vardır. Bu, G.N.'nin araştırması ile doğrulanmıştır. Moskalenko ve O.V. Rybalova. Okul çağındaki çocukların kitlesel önleyici muayenesi, parotis tükürük bezlerinde, klinik olarak belirgin inflamasyon belirtileri ile akut bir aşamadan önce gelmeyen gizli süreçleri tanımlamayı ve hastalığın birincil kronik başlangıcını kanıtlamayı mümkün kıldı.

V.V. Afonasyev, hastalığın başlangıcının, bezin lobüllerine nüfuz eden lenf düğümlerinin iltihaplanmasıyla tetiklendiğini öne sürüyor. Enfeksiyonun kaynağı diş, göz, kulak vb. bölgelerdeki yakın lezyonlardır.

VE. Seredina ve N.M. Oglazov, kronik spesifik olmayan sialadenitli hastaların, spesifik olmayan korumanın hücresel ve humoral faktörlerin düzeylerinde kalıcı bir düşüş yaşadığını gösterdi. Bu göstergeler, kronik inflamasyonun alevlenmesi için ön koşulları oluşturan ve sürecin birincil kronikliğini gösteren remisyon döneminde bile asla normale dönmez.

Kronik parankimal parotitin ayırıcı tanısı

Tükürük bezlerinin inflamatuar hastalıklarının tedavisinde doktorun eylemlerinin yaklaşık temeli.

CHPP'NİN ÖNLENMESİ.

Kural olarak bir tedavi yöntemi yeterince kalıcı sonuçlar sağlamaz. Birkaç ay sonra ve sıklıkla 4-5 hafta sonra hastalığın alevlenmesi gözlenir. Bu nedenle, tüm hasta çocukların dispansere kaydedilmesi ve iltihaplanma sürecinin yeni bir alevlenmesini beklemeden 1-1,5 ay sonra tedavi kurslarını tekrarlaması gerekir. Yıl boyunca bu tür 6-7'ye kadar kursun yapılması gerekmektedir. Hastalığın remisyon döneminde, kronik böbrek hastalığının alevlenmesinde olduğu gibi karmaşık tedavi gerçekleştirilir. CPP alevlenmelerinin ilkbahar ve sonbaharda daha sık görüldüğü unutulmamalıdır. İlkbaharda vitamin eksiklikleri, soğuk algınlığı ve diğer kronik süreçlerin alevlenmesi meydana gelir.

Her durumda, hasta çocuklara ağız boşluğunun ve diğer kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, fizik tedavi ve vücudun sertleşmesi için endikedir.

Bezin kalın salgılarını boşaltmak için günde 2 defa 3-5 dakika düzenli olarak masaj yapmak gerekir. Masaj, parmakların elmacık kemiğine doğru hafif bir kaymasıyla elin retromandibular bölgeden ağız köşesine hareket ettirilmesiyle gerçekleştirilir. Masaj sırasında hastanın ağzında tuzlu, viskoz tükürük belirirse işlem doğru şekilde gerçekleştirilir.

İyi bir terapötik ve önleyici etki, yılda bir kez (Mart-Nisan) antistafilokok gama globulin ile haftada 2 kez kas içi 2.0-5.0 (kurs başına 3-4 enjeksiyon) ile spesifik olmayan immünstimülasyonun yanı sıra bir otovasin ile tedavi ile sağlanır. CPP hastasının tükürüğünden hazırlandı. Bu aşı deri altından 0.1-0.3 oranında uygulanır. Tedavi süresi 20 enjeksiyondan oluşur.

Nüks önleyici tedavi döneminde, fizyoterapötik prosedürler potasyum iyodür elektroforezi veya fonopunktür ile başlayabilir.

Kabakulak parotis tükürük bezinin iltihaplanmasıdır. Bu hastalık iki ana gruba ayrılır: salgın olmayan kabakulak ve salgın kabakulak (bkz.). Parotis bezinin akut ve kronik inflamasyonu da vardır.

Akut epidemik olmayan parotit, yetişkinlerde bulaşıcı hastalıklardan (tifo, dizanteri vb.), Ciddi operasyonlardan ve ayrıca yerel nedenlerden dolayı - tükürük taşlarının oluşumu (bkz.), Yabancı cismin vücuda girmesinden sonra daha sık görülür. bez kanalı, bitişik dokulardaki inflamatuar süreçler, bezde travmatik yaralanmalar vb. Genellikle kanaldan akıntıda bulunur.

Hastalık genellikle bezlerden birinde ağrının ortaya çıkması ve yoğun ağrılı şişlik ile başlar; ağız kuruluğu ortaya çıkar, alt kısmın sınırlı hareketliliği (bkz.), 38-39°'ye yükselir. Basıldığında kanaldan az miktarda kalın, bulanık tükürük salınır ve 3-4. Günde irin görünebilir. Bez bölgesindeki cilt genellikle değişmez.

Komplikasyonlar ortaya çıkabilir - apse, ardından bezin ana kütlesinin nekrozu ve (muhtemelen) fasiyal sinirin nöriti, iltihaplanma sürecinin komşu bölgelere yayılması. Apse oluşumu ve bezin cerahatli erimesi ile bezin yoğun dokuyla kaplı olması nedeniyle bunun her zaman belirlenemeyeceği akılda tutulmalıdır.

Kabakulak, bezin boşaltım kanalından normal şeffaf bir bezin salındığı tükürük bezleri ve parotis bölgesinin lenfadenitinden ayırt edilmelidir.

Hastalığın olumlu seyri ve uygun tedavi ile kabakulak semptomları 10-14 gün içinde azalır. Süpürasyon, nekrozlu apse oluşumu durumunda hastalık gecikir, bazı durumlarda tükürük sıvısı kalır. Kronik tekrarlayan bir formda olası sonuç.

Kabakulak tedavisi. Kabakulak hastalığının ilk aşamalarında tahriş edici olmayan bir diyet önerilir; büyük şişlik varlığında azaltmak için günde 3-4 kez (1-2 gün boyunca) % 0,1'lik atropin solüsyonu, 6-8 damla reçete edilir. tükürük salgılama, bez bölgesine kuru ısı, kas içi antibiyotik enjeksiyonu, bez kanalına bir antibiyotik verilmesi. Hastalığın 3-4. gününde hastalığı arttırıcı diyet ve günde 3 defa 4-6 damla %1'lik hidroklorik asit solüsyonu reçete edilir.

Apse oluşması durumunda belirtilen tedaviye ek olarak cerrahi müdahaleye başvurulur.

Kabakulakların kronik formları - bkz.

Kabakulak için röntgen tedavisi. Radyasyon tedavisi, ağır ameliyatlar, kanama ve travma sonrası zayıflamış hastalarda ortaya çıkan akut postoperatif parotit için etkilidir. Enflamasyonun erken evrelerinde, hastalığın ilk günlerinde ve hatta saatlerinde hastaya acil yardım olarak uygulanan ışınlama ile daha hızlı etki elde edilir. Akut kabakulak tedavisinde cerrahi, antibiyotik tedavisi ve radyoaktif iyot kullanımının çeşitli radyasyon kombinasyonları mümkündür.

Işınlama tekniği- Orta veya derin radyoterapi koşullarında parotis tükürük bezi 4x6 veya 6x6 cm ölçülerinde bir alanla ışınlanır. Tek doz 50 rub. Işınlama her 3-4 günde bir yapılır. Toplam doz genellikle 3-4 ışınlama seansından oluşur, çünkü bu zamana kadar inflamatuar sızıntı tamamen çözülmüştür.

Bazı yazarlar parotis tükürük bezinin yüzeysel radyoterapi koşulları altında tek bir doz 30-40 ruble ile ışınlanmasını önermektedir. Işınlama 3-4 seanstan sonra tamamlanır, çünkü bu zamana kadar iltihap belirtileri kaybolur. Radyasyon tedavisi sırasında süpürasyon belirtileri gelişirse durdurulmalıdır. İlk ışınlama seanslarından sonra bazen inflamatuar reaksiyonda gözlenen artış, bu yöntemle tedaviye devam edilmesi için bir kontrendikasyon teşkil etmez. Doz biraz azaltılmalı, aralıklar uzatılabilir ancak ışınlamaya devam edilmelidir. Kural olarak, radyasyon tedavisi nispeten hızlı bir şekilde şişlik ve iltihaplanmanın azalmasına, ağrının giderilmesine ve sıcaklığın normalleşmesine yol açar.

Spesifik olmayan kabakulak akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Akut spesifik olmayan parotit, lokal (parotis bezine travma, yabancı bir cismin bez kanalına girmesi, bezi çevreleyen dokulardaki inflamatuar süreçler) veya genel (bulaşıcı hastalıklar, cerrahi müdahaleler, özellikle) olabilen çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkar. karın organlarında).

İltihaplı parotis bezinin kanalından pürülan akıntıda (tüm bilgi kaynağına bakınız), stafilokok, pnömokok, diplokok, streptokok, E. coli ve diğer mikroorganizmalar bulunur. Anaeroblar da dahil olmak üzere çeşitli mikroorganizmaların kombinasyonu, kangrenli parotite neden olabilir. Enfeksiyöz ajanlar ağız boşluğundan parotis kanalının ağzından bez dokusuna nüfuz ettiğinde inflamatuar süreç gelişir. Ayrıca enfeksiyon etkenleri hematojen veya lenfojen yolla yayılabilir; bu, kabakulak tarafından komplike olan bulaşıcı hastalıklara neden olan mikroorganizmaların iltihaplı bezinin dokusundaki varlığıyla doğrulanır.

Kabakulak patogenezinde belirleyici noktanın, bir dizi bulaşıcı hastalıkta, operasyonlardan sonra ve ayrıca parotis bezi travması gibi lokal zarar verici etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan hiposalivasyon olduğu düşünülmektedir.

I.V. Davydovsky'ye göre, akut spesifik olmayan kabakulakların üç türü vardır: akıntılı (seröz), cerahatli ve kangrenli. Kataral parotit ile şişlik, hiperemi, glandüler dokuda lökosit infiltrasyonu, duktal epitelyumun şişmesi ve soyulması meydana gelir. Bezin kanallarında, dökülmüş epitel ve mikroorganizmalardan oluşan viskoz bir salgı birikir. Pürülan kabakulak ile bez dokusunun lökosit infiltrasyonunda daha fazla bir artış olur, bu da bireysel bölümlerinin pürülan erimesine neden olur. Aynı zamanda salgılanan tükürük miktarı, tükürüğün tamamen kesilmesine kadar keskin bir şekilde azalır. Gangrenöz Kabakulak, bezde yaygın bir cerahatli süreç, parankimin erimesi ve sıklıkla tüm bezin ölümüyle sonuçlanmasıyla karakterize edilir.

Akut spesifik olmayan Kabakulak, ağız kuruluğu hissi, bezin şişmesi ve bez bölgesinde yemek yemeyle ağırlaşan ağrı ile başlar. Genel durum kötüleşir, sıcaklık yükselir. Bezde travma veya yabancı bir cismin parotis kanalına girmesi sonucu ortaya çıkan kabakulak gelişiminden önce bir tükürük tutulumu dönemi gelir (bkz. tüm bilgi: Sialostasis), buna eşlik eden paroksismal ağrı, sözde tükürük kolik. Bulaşıcı hastalıklarda kabakulak genellikle hastalığın ikinci yarısında, ameliyattan sonra - 3. günde gelişir.

Bezin akut seröz parotitinde palpasyon ağrılı değildir, cilt alttaki dokularla kaynaşmaz ve rengi değişmez. Ağız serbestçe açılır. Parotis kanalının ağız bölgesindeki mukoza hiperemiktir, kanaldan tükürük salınmaz veya salgısı azdır ve beze masaj yapıldığında kanaldan kalın, viskoz tükürük salınır.

Akut cerahatli parotitte bez bölgesindeki ağrı yoğunlaşır, genel durum kötüleşir, zehirlenme belirtileri artar, vücut ısısı 38-39°'ye yükselir. Bezin şişmesi artar, bukkal, infraorbital, temporal, submandibular bölgelere yayılır (Şekil 1), cilt alttaki dokulara yapışır ve kırmızıya döner. Bez bölgesinde palpasyon üzerine yoğun ağrılı bir sızıntı, bazen dalgalanma alanları belirlenir. Ağız güçlükle açılır. Ağız boşluğunda, etkilenen taraftaki mukoza zarında belirgin bir şişlik ve hiperemi ve kanalın ağzından bol miktarda irin akıntısı vardır.

Akut gangrenöz parotitin seyri şiddetlidir ve zehirlenme belirtileri güçlü bir şekilde ifade edilir. Bezin yaygın pürülan erimesi gözlenir ve aynı zamanda pürülan süreç bitişik dokuları istila eder.

Pürülan odaklar açıldığında ve bezin bazı bölümleri reddedildiğinde fistüller oluşur. Gangrenöz Kabakulak, ciddi kronik hastalıklardan (diabetes Mellitus, karaciğer sirozu vb.) muzdarip zayıflamış hastalarda daha sık görülür.

Akut kabakulak komplikasyonları hastalığın başlangıcından itibaren hem erken hem de geç dönemde görülebilir. Erken komplikasyonlar arasında pürülan bir sürecin perifaringeal boşluğa yayılması, mediasten, irin dış işitsel kanala yayılması, büyük damarların duvarlarının pürülan erimesi, şah damarlarının ve serebral sinüslerin trombozu, tutuluma bağlı yüz kaslarının parezi yer alır. pürülan süreçte fasiyal sinirin. Geç komplikasyonlar arasında parotis bezini kaplayan derideki ter bezlerinin artan fonksiyonuyla ifade edilen tükürük fistülleri (tüm bilgi kaynağına bakın) ve hiperhidroz (tüm bilgi kaynağına bakın) yer alır.

Akut kabakulak tanısı anamnez ve karakteristik klinik tablolara dayanarak konur. Bezin cerahatli erimesinin başlangıcını derhal belirlemek ve cerrahi müdahale için endikasyonları belirlemek önemlidir.

Akut seröz kabakulaklarda tükürüğü arttırmak için% 1'lik bir pilokarpin çözeltisi reçete edilir; Enflamatuar fenomeni ortadan kaldırmak için, parotis kanalına 6 gün boyunca günlük olarak antibiyotikler (aynı zamanda kas içine uygulanırken) ve ayrıca proteolitik enzimler ve bir furatsilin çözeltisi enjekte edilir. Antibakteriyel tedavi novokain veya trimekain blokajı ile birleştirilir, bunun için bezi çevreleyen dokulara antibiyotik veya proteolitik enzimler içeren bir anestezik solüsyon (kurs başına 4-6 kez) süzülür. Bez bölgesi için kızılötesi (sollux) ve UV ışınlaması, UHF tedavisi ve merhem pansumanları da reçete edilir. Pürülan kabakulak için antibakteriyel, antiinflamatuar, hiposensitizasyon ve onarıcı tedavi uygulanır ve kangrenli kabakulak için ek olarak anaerobik patojenin türüne bağlı olarak uygun serumlar uygulanır (bkz. tüm bilgi: Anaerobik enfeksiyon). Pürülan ve kangrenli parotit durumunda, pürülan odakların daha sonra drenajı ile açılması endikedir.

Zamanında tedavi ile seröz ve cerahatli kabakulaklarda inflamatuar olaylar genellikle 10-15. Günde, kangrende ise 5-6. Haftada ortadan kaldırılabilir. Seröz parotitten sonra bezin işlevi tamamen geri yüklenir. Pürülan ve kangrenli parotit de iyileşmeyle sonuçlanır, ancak bu durumda bezin süpürasyona uğrayan bölgelerinin yerini skar dokusu alır ve bu da sekresyonun azalmasına neden olur. Bazen akut Kabakulak, iltihaplanma sürecinin tekrarlayan salgınlarına neden olabilir ve kronik Kabakulak'a dönüşebilir.

Bulaşıcı hastalıklarda ve operasyonlardan sonra kabakulakların önlenmesi, ağız boşluğunun bakımı, ağız mukozasının% 0,5-1'lik bir sodyum bikarbonat veya sitrik asit çözeltisi ve% 1'lik bir solüsyonla sulanmasıyla yapılan tükürüğün uyarılmasından oluşur. Pilokarpin çözeltisi ağızdan reçete edilir.

Kronik spesifik olmayan parotit sıklıkla birincil bir hastalık olarak ortaya çıkar, daha az sıklıkla akut parotitin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kronik spesifik olmayan parotit sıklıkla hipertansiyon, poliartrit, pankreas ve mide hastalıkları, sinir gibi vücudun spesifik olmayan direncinde azalmaya yol açan hastalıklara eşlik eder. sistemidir ve aynı zamanda Sjögren sendromunda da gözlenir (tüm bilgi kaynağına bakın: Sjögren sendromu), Mikulicz sendromu (tüm bilgi kaynağına bakın: Mikulicz sendromu).

Kronik spesifik olmayan kabakulaklarda, akut kabakulakta olduğu gibi parotis bezinin kanallarında aynı flora bulunur.

Patolojik sürecin konumuna bağlı olarak parankimal, interstisyel Kabakulak ve kronik sialodochitis ayırt edilir.

Parankimal parotitte, bez stromasında lenfositik infiltrasyon, genişleme ve bazı yerlerde kanalların ve bezin uç kısımlarının ıssızlığı görülür; diğer boşaltım kanallarının lümenleri kistik olarak genişlemiştir. Bezin parankiminde mikroabseler meydana gelir ve ardından içlerinde granülasyon dokusunun büyümesi olur. Kronik sialodochitis'te (bilginin tamamına bakın: Sialadenitis), bezin ana boşaltım kanalı bölgesinde benzer olaylar gelişir. İnterstisyel parotit ile bezin stromasının yerini alan ve parankimi sıkıştıran interstisyel bağ dokusunun çoğalması vardır.

Kronik kabakulakların klinik tablosu, parotis bezinin ağrılı, bir veya iki taraflı şişmesi (Şekil 2), halsizlik ve ateş ortaya çıktığında periyodik alevlenmelerle birlikte uzun asemptomatik bir seyir ile karakterize edilir. Bu fenomen özellikle parankimal parotitte belirgindir. Bezi masaj yaparken, irin ve mukus pullarıyla karıştırılmış kalın tükürük, parotis kanalından bol miktarda salınır. İnterstisyel Parotit daha az belirgindir; ancak bez fonksiyonunda kalıcı bir azalma ile karakterizedir. Kronik sialodochitis'te inflamatuar süreç parotis kanalında ve I-V düzeninin kanallarında lokalizedir. Parotis bezi normal büyüklükte ve kıvamdadır, bazen hafifçe büyümüştür. Parotis kanalı kalınlaşmıştır, elastik bir kordon görünümündedir ve ayrı ayrı mukus topakları içeren kalın, bulanık tükürük, ondan bol miktarda salınır.

Akut spesifik olmayan kabakulaklarda olduğu gibi aynı komplikasyonlar da görülür, ancak bunlar çok daha az yaygındır. Hastalığın uzun seyri ile tükürük azalır (tüm bilgilere bakınız).

Kronik spesifik olmayan parotit tanısı, hastalığın anamnezi ve klinik tablosuna dayanarak konur. Teşhisi doğrulamak için tükürüğün sitolojik muayenesi (tüm bilgi kaynağına bakın), siyalografi, radyosiyalografi (tüm bilgi kaynağına bakın: Sialografi, radyoizotop), ekografi (tüm bilgi kaynağına bakın: Ultrason teşhisi) gibi ek çalışmalar yapılır. ) ve sialometri.

Bireysel kronik kabakulak formları ile parotis bezi bölgesinde lokalize olan diğer hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapmak için sialografi kullanılır. Bu durumda, apse oluşumundan sonra bezin ayrı ayrı bölgelerinin skarlaşması sonucu ortaya çıkan bez kanallarının dolumunda bir kusur belirlenir. Bezin tüm kanallarının tek tip daralması ve boyutunda bir artış, interstisyel parotitin karakteristiğidir, kanalların konturları açık ve eşittir; Geç aşamada kanallar aralıklı hale gelir ve konturları düzensiz hale gelir. Boyutları 1 ila 10 milimetre arasında değişen net konturlara sahip yuvarlak veya düzensiz şekilli çok sayıda boşluğun sialogram üzerinde tespiti, parankimal parotit teşhisini mümkün kılar (Şekil 3). Kronik sialodochitis durumunda, sialogram parotis kanalının ve I-V sıralarının kanallarının eşit olmayan bir şekilde genişlediğini gösterir; kanalların konturları açıktır, ancak düzensizdir. Hastada kontrast madde için kanal duvarlarının geçirgenliğinin artması durumunda Sjögren sendromu varsayılabilir.

Pantomografinin (bilginin tamamına bakınız) parotis bezlerinin sialografisi ile birlikte kullanılması, her iki parotis bezinin aynı anda incelenmesini ve değişikliklerinin derecesini belirlemeyi mümkün kılar.

Tedavi, ilaçların (antibiyotikler, proteolitik enzimler, furatsilin çözeltisi) parotis kanalına - 5-6 gün boyunca günlük olarak verilmesiyle başlar. Novocaine veya trimecaine blokajları her 2-3 günde bir (kurs başına 10-12 kez) gerçekleştirilir. Bir dizi blokajın ardından tükürük bezi bölgesinin uzunlamasına galvanizlenmesi önerilir (30 prosedür). Bezin salgılanmasını arttırmak için galantamin kullanılır. Tükürük kanallarının tonunu arttırmak ve bezin fonksiyonunu geliştirmek için diadinamik terapi, amplipuls tedavisi) veya fluktuarizasyon uygulanır (tüm bilgi kaynağına bakın: Darbe akımları).

Bağ dokusunun aşırı gelişmesini önlemek ve kalıntı sızıntıları gidermek için,% 6'lık bir potasyum iyodür veya lidaz çözeltisinin elektroforezi, parafin veya ozokerit tedavisi ile birlikte bez bölgesinde ultrason reçete edilir.

Kronik kabakulak tedavisinde cerrahi tedavi nadiren kullanılmaktadır. Sık alevlenmelerle komplike olan parankimal parotitin geç evrelerinde, fasiyal sinirin dalları korunarak parotidektomi yapılır (bkz. tüm bilgi: Parotis bezi). Kronik sialodoşit için parotis kanalının cerrahi olarak genişletilmesi etkilidir.

Alevlenmeyi önlemek için, iodolipol periyodik olarak bez kanallarına (kurslarda) enjekte edilir ve ağızdan% 2-10'luk bir potasyum iyodür çözeltisi reçete edilir.

I.F. Romacheva'ya göre, kronik spesifik olmayan kabakulaklarda tam iyileşme yalnızca hastalığın ilerlememiş vakalarında gözlenir; diğer durumlarda, düzenli dispanser tedavisiyle yalnızca hastaların durumunda bir iyileşme kaydedilir.

Etiyolojiye bağlı olarak spesifik kabakulak aktinomikoz, tüberküloz ve sifilitik olabilir. Nadir görünür.

Aktinomikoz kabakulak, radyant mantarların bez kanalından (birincil) veya belirli bir işlemin çevre dokulardan (ikincil) geçişi sırasında girmesi sonucu ortaya çıkar. Bezdeki inflamatuar olaylar yavaş yavaş gelişir. Apse oluşumları periyodik olarak bezin farklı yerlerinde ortaya çıkar ve süreç çevre dokulara yayılır. Hastanın sağlığı kötüleşir, ateş 38-39°’ye çıkar. Apselerin dışarıya açılmasından sonra hastanın durumu bir sonraki alevlenmeye kadar stabil hale gelir. Aktinomikoz Kabakulak tanısı, aktinomisetlerin druzeninin bulunduğu irin incelenmesine dayanarak yapılır (tüm bilgi kaynağına bakınız: Aktinomikoz). Tedavi, aktinolizat ile immünoterapi ile kombinasyon halinde akut spesifik olmayan pürülan kabakulaklarda olduğu gibi gerçekleştirilir.

Tüberküloz parotiti, akciğer ve lenfatik tüberkülozun genelleştirilmiş formlarında ortaya çıkar. Hastalık yavaş ilerler ve karakteristik bir klinik tabloya sahip değildir. Zamanla yumuşama alanlarıyla birlikte yoğun bir şişlik ortaya çıkar; apse oluşumu göz ardı edilemez. Bazen fasiyal sinir sürece dahil olur. Tüberküloz parotitinin teşhisi zordur: Mikobakterileri tespit etmek için yumuşama veya apse oluşumu alanlarındaki noktasal incelemeyi yapmak gerekir. Özel tedavi (bkz. tüm bilgi: Tüberküloz).

Sifilitik kabakulak, sifilizin üçüncül döneminde daha sık görülür. Karakteristik, bezin stromasında sakızlı odakların gelişmesi ve parankimin sıkışmasıdır. Hastalık yavaştır, gizlidir, karakteristik belirtileri yoktur ve kötü huylu bir tümörün büyümesini simüle edebilir. Sifilitik parotit tanısında önemli olan, hastada sifiliz öyküsünün yanı sıra serolojik reaksiyonların varlığıdır. Özel tedavi (tüm bilgi kaynağına bakın: Frengi).

Alerjik parotit, vücudun endojen veya eksojen alerjenlere karşı duyarlılığından kaynaklanan, parotis bezinin akut veya kronik bir iltihabıdır. Kabakulaklara neden olan alerjenler arasında kronik enfeksiyon odaklarından gelen bakteriyel antijenler, bazı ilaçlar (antibiyotikler, salisilatlar, iyot ve diğerleri), gıda ürünleri (yumurta, süt, bal vb.) bulunmaktadır.

Alerjik kabakulak patogenezinde ana rol ani tipte alerjik reaksiyonlara aittir, ancak gecikmiş tipte aşırı duyarlılık olarak ortaya çıkan kabakulak vakaları da vardır (bkz. tüm bilgi: Alerji).

Alerjik Kabakulak akut bir şekilde başlar. Bazen çiğneme sırasında bile parotis bezinde ağrı oluşur, büyüyüp kalınlaşır, ağzı açmak ve yutmak zorlaşır, tükürük salgısı azalır ve vücut ısısı yükselir. Hafif vakalarda bu fenomenler uzun sürmez ve 2-3 saat sonra parotis bezinin şişmesi azalır, ağrısı kaybolur, tükürük geri gelir ve sıcaklık normale döner. Hastalık birkaç gün sürebilir ve genellikle iyileşmeyle sona erer. Ayrıca, bezin periyodik olarak genişlemesi, tükürük kanallarında salgıların tutulması, eksojen alerjenlerin girişi veya otomikroflora duyarlılığı sırasında palpasyonda bezin ağrısı ile karakterize edilen kronik tekrarlayan alerjik Kabakulak seyri de vardır. Remisyon döneminde tüm klinik semptomlar düzelir veya tamamen kaybolur. Alerjik kökenli parotis bezinin iltihabı sıklıkla diğer tükürük bezlerinin yanı sıra eklemlerin hasar görmesi ile birleştirilir.

Teşhis, tipik bir klinik seyir, bezin salgısının karakteristik bir mikroskobik resmi (eozinofillerin, Charcot-Leyden kristallerinin varlığı, tükürükte tahrip olmuş lenfositlerin varlığı) ve ayrıca özel bir alergolojik muayene temelinde konur.

Alerjik Kabakulak, salgın Kabakulak'tan, bulaşıcı, travmatik ve ameliyat sonrası kökenli Kabakulak'tan ayrılmalıdır.

İlaçların ve gıdaların şüpheli alerjenik etkilerini dışladıktan sonra, antihistaminikler ve hormonal ajanlar reçete edilir, semptomatik tedavi ve ayrıca kronik enfeksiyon odaklarının tedavisi yapılır.

Bu dünyadan sonsuza kadar kaybolma ihtimalinden kategorik olarak mutsuz musunuz? Hayatınızı, içinde cirit atan mezar kurtları tarafından yutulan, iğrenç, çürüyen bir organik kütle şeklinde sonlandırmak istemez misiniz? Gençliğinize dönüp başka bir hayat yaşamak ister misiniz? En baştan yeniden başla? Yapılan hatalar düzeltildi mi? Gerçekleşmemiş hayalleri gerçekleştirmek mi? Bu bağlantıyı takip et:

Parankimal parotit (kronik tekrarlayan parotit), parotis veya submandibular (son derece nadir) tükürük bezinde kist oluşumu ve kanal sistemindeki değişikliklerin eşlik ettiği inflamatuar bir süreçtir. Her yaştan insanda görülür.

Hastalığın nedenleri

Kronik tekrarlayan kabakulakların nedeni hala bilinmemektedir. Birçok yazar, hastalığın, bezin kanal sistemindeki konjenital değişikliklerin ve kistik boşlukların oluşmasıyla birlikte dokusunun displazisinin bir sonucu olduğunu öne sürmektedir.

Kronik tekrarlayan kabakulak, diğer formlardan (interstisyel ve siyalodoşit) farklı olarak farklı yaş dönemlerinde ortaya çıkar. Çocukluk çağında kronik parotit parankimal olarak ortaya çıkar; diğer formlar istisna olarak ortaya çıkar. Kadınların bu hastalığa yakalanma olasılığı daha yüksektir. Ve parotis bezleri neredeyse her zaman etkilenir. Yüz hastadan sadece birinde submandibuler bez hasarı görülür. Hastalar farklı zamanlarda doktora başvururlar: hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından (genellikle birkaç gün sonra) 15 yıla kadar.

Çoğu hastada hastalık uzun yıllar boyunca, bazen de yaşam boyunca dalgalar halinde ilerler. Klinik iyileşmenin gerçekleştiği dönemler (5-6 yıl) vardır ve yalnızca elverişsiz koşullar altında hastalığın şiddetli ve kısa süreli iyileşme gösteren bir alevlenmesi meydana gelir. Bu alevlenmeler vücudun spesifik olmayan savunmasındaki bir azalmayla çakışmaktadır. Bir süre sonra yeniden olumlu bir dönem başlıyor.

Hedef ayarı. Tükürük bezlerinin inflamatuar hastalıklarını sınıflandırmayı ve teşhis etmeyi öğrenin.

Çoğu zaman bir pediatrik diş hekiminin muayenehanesinde spesifik olmayan parankimal parotit meydana gelir. Tükürük bezlerinin tümörleri 12 yaşın altındaki çocuklarda pratikte görülmez.
3 ila 12 yaş arası çocuklar hastalanır. Hastalığın nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır. Parotis tükürük bezlerinin (her ikisi veya çoğunlukla bir tanesi) periyodik olarak ağrılı şişmesine ilişkin şikayetler vardır. Anamnezde çocuklarda periyodik alevlenmelerin defalarca kabakulak olarak yanlış teşhis edildiği tespit edilebilir. Akut aşamada, iltihaplı parotis bezi büyür ve palpasyonu keskin bir şekilde ağrılıdır. Akut inflamasyonun ortasında parotis-çiğneme bölgesinin derisi gergin ve hiperemik olabilir. Kural olarak her iki bez de etkilenir. Ancak alevlenme tek bir bezde daha sık meydana gelebilir.
Sürecin alevlenme döneminde çocuğun genel durumu orta veya ağır olabilir.. Vücut ısısı 39 °C'ye yükselir, bezdeki dayanılmaz akut ağrı nedeniyle çocuk az uyur ve yemek yemez. Periferik kan tablosu akut inflamasyonu gösterir. İdrar resmi genellikle değişmeden kalır.
Alevlenme döneminde hastalık kabakulak ve parotis lenf düğümlerinin akut lenfadenitinden ayrılır (Tablo 14). Kesin tanı, hastalığın remisyon döneminde yapılan hastanın klinik ve radyolojik muayenesinden sonra konur.
Hastalığın akut döneminde antiinflamatuar ve antibakteriyel ilaçlardan oluşan bir kompleks reçete edilir. Akut ağrı için daha büyük çocuklara tükürük salgısını baskılayan ilaçlar (yaşa uygun dozajda atropin) reçete edilebilir. İlaç tedavisi, fizyoterapi (UHF tedavisi) ve merhem pansumanları (kafur yağı, vazelin, alkol-yağ karışımı) ile iyi bir şekilde birleştirilmiştir.
Alevlenme süresi 10-14 gün sürer. Daha sonra süreç yine kronik bir seyir izliyor.
Remisyon döneminde hastalığın klinik semptomları azdır. Çocuğun genel durumu oldukça tatmin edicidir. Palpasyonda orta derecede büyümüş, ağrısız veya hafif ağrılı bir bez (veya her iki bez) ortaya çıkar.

Tablo 14
Kronik spesifik olmayan parankimal parotitin ayırıcı tanısı

Boşaltım kanalının açıklığı açılabilir. Bez masaj yapıldığında, irin karışımı nedeniyle şeffaf veya bulanık, kanaldan kalın jelatinimsi veya viskoz tükürük salınır. Sıvı irin veya cerahatli tıkaçlar serbest bırakılabilir. Listelenen semptomlar kronik kabakulak için tanısaldır.
Bezdeki hasarın boyutunu belirlemek ve tanının nihai olarak doğrulanması için iki aşamada bir röntgen muayenesi yapılır. İlk aşamada, doğrudan nazofrontal projeksiyonda veya ortopantomografi ile kanallardaki taşları (salivolityazis) dışlamak için bez kanallarını kontrastlamadan çalışma gerçekleştirilir. İkinci aşamada, boşaltım kanalına iyodolipol (şeftali yağında% 30 iyot çözeltisi) verilerek bezin kanalları kontrastlanır. 3-5 yaş arası, 5-7 yaş arası - 1,0 -1,5 ml, 7-12 yaş arası - 2 ml'ye kadar iyodolipol çocuğun bezine 1 ml'den fazla enjekte edilmez.
Teşhis amacıyla suda çözünebilen kontrast maddeler kullanılabilir. Bununla birlikte, daha az yoğun bir kanal yapısı oluştururlar ve bezden hızla temizlenirler.
Kronik spesifik olmayan parotitin patognomonik radyolojik semptomları şunlardır: bezin ana boşaltım kanalının genişlemesi, birinci ve ikinci derecedeki kanalların düzensiz genişlemesi ve aralıklı olması, üçüncü kanallar yerine 1-4 mm ölçülerinde yuvarlak boşlukların ortaya çıkması ve dördüncü sıra. Kural olarak dördüncü ve beşinci dereceden kanallar tespit edilmez.
Remisyon döneminde kronik parankimal parotit tükürük taşı hastalığından ayrılır (bkz. Tablo 12). Çocukluk çağında parotis bezinde çok nadiren tükürük taşları oluşur.
Hastalığın seyri uzundur ve tedavisi zordur.
Hastalığın kronik aşamasında (remisyon aşaması) tedavi, bez kanallarının proteolitik enzimler, sıcak antiseptik solüsyonlarla yıkanmasını ve ardından kanallara antiinflamatuar ve antibakteriyel ilaçların sokulmasını (bez damlatılması) içerir. Çocuğun parotis bezine tek seferde 1 - 1,5 cm3'ten fazla sıvı enjekte edilmez.
İyodolipolün bezin kanallarında uzun süre (aylarca) kalması ve bu süre zarfında iyotun terapötik etkisinin gerçekleşmesi nedeniyle, iyodolipolün teşhis amaçlı beze sokulması ilaç tedavisinin başlangıcıdır.
Kanallar 1-2 cm3 hacimli bir şırıngadan künt ve cilalı uçlu bir enjeksiyon iğnesi aracılığıyla yıkanır. Yıkama günlük veya gün aşırı yapılır. Bir tedavi süreci için 10-12 prosedür reçete edilir.
İlaç tedavisini% 2'lik bir potasyum iyodür çözeltisinin elektroforezi ile birleştirerek iyi bir terapötik etki elde edilir. Lokal tedavi, spesifik olmayan savunma faktörlerini (sodyum nükleinat, pentoksil, perigenal, vb.) uyaran ilaçların reçetesiyle birleştirilir.
Tedavi sonuçlarına ve hastalığın ilerleyişine bağlı olarak tedavi süreci her 1-2 ayda bir 3-4 kez veya daha fazla tekrarlanır.

Kontrol soruları
1. Çocukluk çağında tükürük bezlerinin inflamatuar hastalıklarının klinik sınıflandırmasını bize anlatın. Ben
2. Kronik parankimal parotitin klinik tablosunu, tanısını ve seyrini bize anlatın.
3. Kronik spesifik olmayan parankimal parotitin röntgen tanısını bize anlatın.
4. Hastalığın alevlenme ve remisyon dönemlerinde kronik spesifik olmayan parankimal parotit tedavisinin prensipleri nelerdir?