Lipid metabolizmasını inceleme yöntemleri. Lipid metabolizmasının laboratuvar göstergeleri

Lipidlerin ve lipoproteinlerin (LP), kolesterolün (CH) metabolizmasına ilişkin çalışmalar, diğer teşhis testlerinden farklı olarak, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için acil önlemler gerektirdiğinden sosyal öneme sahiptir. Koroner ateroskleroz sorunu, her biyokimyasal göstergenin koroner kalp hastalığı (KKH) için bir risk faktörü olarak açık bir klinik önemini ortaya koymuştur ve son on yılda lipid ve lipoprotein metabolizması bozukluklarının değerlendirilmesine yönelik yaklaşımlar değişmiştir.

Aterosklerotik vasküler lezyonların gelişme riski aşağıdaki biyokimyasal testler kullanılarak değerlendirilir:

TC/HDL-K, LDL-K/HDL-K oranlarının belirlenmesi.

Trigliseritler

TG, bağırsaktan veya karaciğerden plazmaya giren nötr çözünmeyen lipitlerdir.

İnce bağırsakta TG'ler ekzojen diyet yağ asitleri, gliserol ve monoasilgliserollerden sentezlenir. Oluşan TG'ler başlangıçta lenfatik damarlara girer, daha sonra torasik lenfatik kanal yoluyla şilomikronlar (CM'ler) formunda kan dolaşımına girerler. Plazmadaki kimyasal maddelerin ömrü kısadır; vücudun yağ depolarına girerler.

CM'nin varlığı, yağlı bir yemek yendikten sonra plazmanın beyazımsı rengini açıklar. ChM'ler, lipoprotein lipazın (LPL) katılımıyla TG'lerden hızla salınır ve onları yağ dokularında bırakır. Normalde 12 saatlik açlıktan sonra plazmada CM'ler tespit edilmez. Düşük protein içeriği ve yüksek miktarda TG nedeniyle CM'ler her türlü elektroforezde başlangıç ​​çizgisinde kalır.

Gıdayla sağlanan TG'lerin yanı sıra, endojen olarak sentezlenen yağ asitleri ve kaynağı karbonhidrat metabolizması olan trifosfogliserolden karaciğerde endojen TG'ler oluşur. Bu TG'ler, çok düşük yoğunluklu lipoproteinlerin (VLDL) bir parçası olarak kan yoluyla vücudun yağ depolarına taşınır. VLDL, endojen TG'nin ana taşıma şeklidir. Kandaki VLDL içeriği TG seviyelerindeki artışla ilişkilidir. VLDL seviyeleri yüksek olduğunda kan plazması bulanık görünür.

TG'yi incelemek için 12 saatlik açlıktan sonra kan serumu veya plazma kullanılır. Numunelerin 4 °C sıcaklıkta 5-7 gün saklanması mümkündür; numunelerin tekrar tekrar dondurulmasına ve çözülmesine izin verilmez.

Kolesterol

CS vücuttaki tüm hücrelerin ayrılmaz bir parçasıdır. Hücre zarlarının (LP) bir parçasıdır ve steroid hormonların (mineral ve glukokortikoidler, androjenler ve östrojenler) öncüsüdür.

CS vücudun tüm hücrelerinde sentezlenir, ancak büyük kısmı karaciğerde oluşur ve gıdayla birlikte gelir. Vücut günde 1 grama kadar kolesterol sentezler.

CS, kandaki ana taşıma şekli ilaçların protein-lipit misel kompleksleri olan hidrofobik bir bileşiktir. Yüzey katmanları hidrofilik fosfolipit başlıkları, apolipoproteinler tarafından oluşturulur; esterleşmiş kolesterol, kolesterolden daha hidrofiliktir, bu nedenle kolesterol esterleri yüzeyden lipoprotein miselinin merkezine doğru hareket eder.

Kolesterolün büyük kısmı kanda LDL şeklinde karaciğerden periferik dokulara taşınır. LDL'nin apolipoproteini apo-B'dir. LDL, hücrelerin plazma membranlarındaki apo-B reseptörleri ile etkileşime girer ve onlar tarafından endositoz yoluyla yakalanır. Hücrelerde salınan kolesterol, zarların yapımında kullanılır ve esterleştirilir. Hücre zarlarının yüzeyinden CS, fosfolipitler, apo-A'dan oluşan bir misel kompleksine girer ve HDL'yi oluşturur. HDL'deki kolesterol, lesitin kolesterol asil transferazın (LCAT) etkisi altında esterleşmeye uğrar ve karaciğere girer. Karaciğerde, HDL'nin bir parçası olarak alınan kolesterol, mikrozomal hidroksilasyona uğrar ve safra asitlerine dönüştürülür. Hem safrayla hem de serbest kolesterol veya esterleri şeklinde atılır.

Kolesterol düzeylerine ilişkin bir çalışma, belirli bir hastalık hakkında teşhis bilgisi sağlamaz, ancak lipit ve lipit metabolizmasının patolojisini karakterize eder. En yüksek kolesterol seviyeleri, lipid metabolizmasının genetik bozuklukları ile ortaya çıkar: ailesel homo ve heterozigot hiperkolesterolemi, ailesel kombine hiperlipidemi, poligenik hiperkolesterolemi. Bir dizi hastalıkta sekonder hiperkolesterolemi gelişir: nefrotik sendrom, diyabet, hipotiroidizm, alkolizm.

Lipid ve lipit metabolizmasının durumunu değerlendirmek için toplam kolesterol, TG, HDL kolesterol, VLDL kolesterol ve LDL kolesterol değerleri belirlenir.

Bu değerlerin belirlenmesi aterojenite katsayısını (Ka) hesaplamanıza olanak tanır:

Ka = TC - HDL kolesterol / VLDL kolesterol,

Ve diğer göstergeler. Hesaplamalar için aşağıdaki oranları da bilmeniz gerekir:

VLDL kolesterol = TG (mmol/1) /2,18; LDL kolesterol = TC – (HDL kolesterol + VLDL kolesterol).

Poligenik hiperlipoproteinemi tip II A ve II B, III, hiperlipoproteinemi tip I, IV, V, ikincil, edinilmiş hiperlipoproteinemide kolesterol konsantrasyonunda bir artış gözlenir, ayrıca karaciğer hastalıklarında, intra ve ekstrahepatik kolestaz, glomerülonefrit, nefrotik sendrom, kronik böbrek yetmezliği, malign tümörler pankreas, prostat, hipotiroidizm, gut, iskemik kalp hastalığı, gebelik, diyabet, alkolizm, analbuminemi, disglobulinemi, akut aralıklı porfiri. Kolesterol konsantrasyonunda azalma tespit edildi...

Çok düşük yoğunluklu lipoproteinler (VLDL) ve düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL), yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin (HDL) aksine, manganez iyonlarının varlığında heparin ile çözünmeyen kompleksler oluşturur. LDL ve VLDL çöktükten sonra kalan süpernatanda a-kolesterol veya HDL kalır. Kan serumundaki normal HDL kolesterol seviyesi 0,9-1,9 mmol/l'dir. Yöntemin prensibi Chylomicrons, VLDL (çok düşük yoğunluklu lipoproteinler)...

Lipidlerin ve lipoproteinlerin (LP), kolesterolün (CH) metabolizmasına ilişkin çalışmalar, diğer teşhis testlerinden farklı olarak, kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için acil önlemler gerektirdiğinden sosyal öneme sahiptir. Koroner ateroskleroz sorunu, her biyokimyasal göstergenin koroner kalp hastalığı (KKH) için bir risk faktörü olarak açık bir klinik önemini ortaya koymuştur ve son on yılda lipid ve lipoprotein bozukluklarını değerlendirmeye yönelik yaklaşımlar değişmiştir...

TG, bağırsaktan veya karaciğerden plazmaya giren nötr çözünmeyen lipitlerdir. İnce bağırsakta TG'ler ekzojen diyet yağ asitleri, gliserol ve monoasilgliserollerden sentezlenir. Oluşan TG'ler başlangıçta lenfatik damarlara girer, daha sonra torasik lenfatik kanal yoluyla şilomikronlar (CM'ler) formunda kan dolaşımına girerler. Plazmadaki kimyasal maddelerin ömrü kısadır;

CS vücuttaki tüm hücrelerin ayrılmaz bir parçasıdır. Hücre zarlarının (LP) bir parçasıdır ve steroid hormonların (mineral ve glukokortikoidler, androjenler ve östrojenler) öncüsüdür. Kolesterol vücudun tüm hücrelerinde sentezlenir, ancak büyük kısmı karaciğerde oluşur ve besinlerle birlikte gelir. Vücut günde 1 grama kadar kolesterol sentezler. CS hidrofobik bir bileşiktir, ana formu ...

Ev laboratuvarlarında TG seviyesi çoğunlukla hidroliz sırasında oluşan gliserol seviyesine dayalı kimyasal yöntemler kullanılarak belirlenir. Kandaki gliserol seviyesindeki artışa şunlar neden olduğundan bu durum abartılı sonuçlara yol açabilir: düşük kaliteli kan örneklemesi (stres sırasında adrenalin salınımı), fiziksel egzersiz ve metabolik stresin eşlik ettiği durumlar. En çok tercih edilenler TG içeriğini incelemek için enzimatik yöntemlerdir...

Yöntemin prensibi Trigliseritler, sodyum periyodat tarafından formaldehite oksitlenen gliserolün açığa çıkması için hidrolize edilir. Elde edilen iyodatlar ve reaksiyona girmemiş periyodatlar, fazla sodyum bisülfit ile indirgenir, ardından formaldehit, kromotropik asitle renk reaksiyonuyla belirlenir. Kan serumundaki trigliserit içeriğini belirlemek için enzimatik yöntem Trigliseritler, aşağıdaki reaksiyon şemasına uygun olarak enzimatik olarak gliserole hidrolize edilir: Trigliseritler ↔ ...

Toplam kolesterolü belirleme yöntemleri şu şekilde ayrılır: kolorimetrik. Renk komplekslerinin oluşumunun reaksiyonlarına dayanan yaklaşık 150 kolorimetrik yöntem vardır; standart ve test çözeltisinin bulanıklık derecesinin karşılaştırılmasına dayanan nefelometrik yöntemler; titrimetrik yöntemler; kan serumunun mikro hacimlerinde (örneğin, 0.01 ml) kolesterolün belirlenmesine izin veren florimetrik yöntemler; gaz kromatografik ve kromatografik yöntemler; Gravimetrik yöntemler.

Gerekli reaktifler I. Buzlu asetik asit. II. Konsantre sülfürik asit. III. Asetik anhidrit. IV. Mutlak etil alkol. V. Asit karışımı: 10 ml buzlu asetik asit ve 50 ml asetik anhidrit kuru bir şişeye dökülür, ardından sürekli karıştırılarak ve soğutularak 10 ml konsantre sülfürik asit ilave edilir. Karışım renksiz veya hafif sarımsı olmalıdır. Depolamak...

Tespit prosedürü 2,1 ml asit karışımına, test tüpünün duvarı boyunca hemoliz belirtisi olmayan 0,1 ml plazma veya serumu yavaşça ekleyin, çalkalayarak karıştırın ve 20 dakika boyunca 37°C sıcaklıktaki bir termostat veya su banyosuna yerleştirin. °C, ardından 625 nm dalga boyundaki reaktife karşı optik yol uzunluğu 0,5 cm olan bir küvette fotometre. Kalibrasyon inşaatı...

Lipitler hücre duvarının yapımında, safra oluşumunda, birçok hormonda (erkek ve kadın cinsiyet hormonları, kortikosteroidler) ve D vitamininde rol oynar. Yağ asitleri organ ve dokular için enerji kaynağıdır.

İnsan vücudundaki tüm yağlar 3 kategoriye ayrılır:
1. trigliseritler veya nötr yağlar;
2. toplam kolesterol ve fraksiyonları;
3. fosfolipitler.

Kanda lipitler aşağıdaki bileşikler formunda bulunur:
1. şilomikronlar - esas olarak trigliseritleri içerir;
2. yüksek yoğunluklu lipoproteinler (HDL) - %50 protein, %30 fosfolipit ve %20 kolesterol içerir;
3. düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL) - %20 protein, %20 fosfolipidler, %10 trigliseritler ve %50 kolesterol içerir;
4. çok düşük yoğunluklu lipoproteinler (VLDL) - LDL'nin parçalanması sırasında oluşanlar büyük miktarda kolesterol içerir.

Analizdeki en büyük klinik önem toplam kolesterol, LDL, HDL ve trigliseritlerdir. Kan alırken hazırlama kurallarını ihlal etmenin ve yağlı yiyecekler yemenin analiz sonuçlarında önemli hatalara yol açabileceğini unutmamalısınız.

KOLESTEROL

Kolesterol- esas olarak aterosklerotik plakların oluştuğu, insan arterlerinin en tehlikeli hastalığı olan aterosklerozun gelişmesinden sorumlu olan yağ benzeri bir maddedir. Yunancadan tercüme edilen kolesterol, katı safra anlamına gelir. Bu madde lipit sınıfına aittir ve birçok kişiye garip gelebilir, ancak bunun yalnızca% 20'si gıdalardan, özellikle hayvansal yağlardan, etten, bazı protein türlerinden ve diğer ürünlerden elde edilir. Kolesterolün geri kalan %80'i insan karaciğerinde üretilir.

Kolesterol vücudumuzun hücreleri için önemli bir yapı taşıdır. Hücre zarlarının bir parçası olarak hücresel düzeyde metabolizmaya katılır. Ayrıca testosteron, östrojen ve kortizol gibi önemli seks hormonlarının üretimi için de önemlidir. Saf haliyle vücutta çok fazla kolesterol yoktur; esas olarak lipoproteinler adı verilen özel bileşiklerde bulunur. Bu bileşikler, basitçe kötü LDL kolesterol olarak adlandırılan düşük yoğunlukta ve iyi HDL kolesterol olarak adlandırılan yüksek yoğunlukta gelir.

Toplam, iyi ve kötü kolesterol

Herkes kolesterolün insanlar için tehlikelerinden bahsediyor ve vücudumuzda ne kadar az kolesterol olursa o kadar iyi olduğu izlenimi ediniliyor. Ancak şunu bilmelisiniz ki kolesterol insan vücudundaki tüm sistem ve organların normal işleyişi için çok önemlidir. Her şey bu maddenin kandaki seviyesine, normuna bağlıdır.

Kolesterol genellikle iyi ve kötü olarak ikiye ayrılır. Apoproteinlerle (özel protein türleri) birleşerek aynı plakları oluşturan "kötü" kolesterol, arterlerin duvarlarına yerleşir - LDL. Bu özel kolesterol seviyesindeki artış sağlık açısından tehlikelidir.

Kadınlara ve erkeklere yönelik standartlar ve kolesterol testlerinin sonuçları, çeşitli laboratuvar yöntemleri kullanılarak mmol/l veya mg/dl cinsinden ifade edilir. Sağlıklı bir insanda normal LDL kolesterol düzeyinin 4 mmol/L'den (160 mg/dL) az olduğu kabul edilir. Bu değerin aşılması diyet veya ilaçla düzeltilmesi gereken bir patoloji olarak değerlendirilmelidir. Ancak kolesterol hapları almaya değip değmeyeceği tartışmalı bir sorudur, çünkü statinler yüksek kolesterolün nedenini (diyabet, obezite, hareketsiz yaşam tarzı) ortadan kaldırmaz, ancak vücut tarafından üretimini baskılar ve birçok ciddi yan etkiye sahiptir.

Birçok kardiyolog, statinlerin potansiyel tehlikesinin, yüksek kolesterolden kaynaklanan olası kardiyovasküler kaza riskinden daha ağır bastığına inanmaktadır. Koroner kalp hastalığı veya miyokard enfarktüsü, felç veya anjina geçirmiş kişilerde bu sonuç 2,5 mmol/l veya 100 mg/dl'den az olmalıdır. Kalp hastalığı olmayan ancak ikiden fazla risk faktörüne sahip kişilerin kolesterol düzeylerini 3,3 mmol/L'nin altında veya 130 mg/dL'nin altında tutmaları gerekir.

Kötü kolesterolle - "iyi" veya yüksek yoğunluklu lipoprotein HDL kolesterolle savaşır. Aterosklerotik plakları oluşturan protein-yağ kompleksinin aksine, "iyi" kolesterol vücutta yeri doldurulamaz bir işlev görür; "kötü" kolesterolü kan damarlarının iç duvarlarından toplar ve yok edilmek üzere karaciğere taşır. Serebral damarların aterosklerozu (semptomlar ve tedavi) yalnızca kötü kolesterolün artmasıyla değil, aynı zamanda iyi yüksek yoğunluklu kolesterol seviyesinin azalmasıyla da gelişebilir. Bu nedenle kadın ve erkeklerde kolesterol düzeylerini yorumlarken en olumsuz seçenek, kötü kolesterol düzeyinin artması ve iyi kolesterol düzeyinin düşük olmasıdır. Bu kombinasyon, özellikle 50 yaş üzerindeki hastaların neredeyse %60'ında görülmektedir.

Kötü kolesterolün aksine, iyi kolesterol yalnızca vücudun kendisi tarafından üretilir; kişi yalnızca kötü kolesterolü yiyeceklerden aldığından (ve yalnızca% 20-30'u yiyeceklerden alınır, geri kalanı da vücut tarafından üretilir) yiyeceklerle yenilenemez. . Kadınlarda “iyi” kolesterol normu erkeklerdeki normdan biraz farklıdır; Bu gösterge yalnızca fiziksel aktivite ile artırılabilir - vücuttaki orta ve orta dereceli fiziksel aktivite, üretimini artırabilir. Ayrıca fiziksel aktivite yiyeceklerden kaynaklanan kötü kolesterol birikimini de azaltır. Yani kolesterolü yüksek yiyecekler yerseniz ne yapmalısınız? Vücudun onu ortadan kaldırmasına yardımcı olmak için aktif kas çalışmasına ihtiyaç vardır. Bu nedenle iyi kolesterolü artırmak ve kötü kolesterolü azaltmak için (özellikle felç veya kalp krizi geçirmiş kişilerde) daha fazla hareket etmeli, orta veya yoğun egzersiz yapmalısınız (eğer herhangi bir kontrendikasyon yoksa).

Ayrıca, 50 gramı aşmayan az miktarda güçlü alkollü içecek içerek iyi kolesterol konsantrasyonunu artırmak da mümkündür. günde veya bir bardak doğal sek şarap. Daha fazla değil! Bu kısıtlama aynı zamanda çok yoğun eğitim veya aşırı fiziksel emeğin yanı sıra alkol tüketimi için de geçerlidir - her şeyde ölçülü ve dikkatli olunmalıdır. Vücutta normalin üzerinde oluşan herhangi bir stres ise tam tersine vücutta faydalı kolesterol sentezini baskılar. Kardiyovasküler sistemin normal durumunda, kadınlarda ve erkeklerde HDL kolesterol normu 1 mmol/l veya 39 mg/dl'den fazla olmalıdır.

İnme veya kalp krizi geçirmiş koroner kalp hastalarında bu seviyenin 1-1,5 mmol/l veya 40-60 mg/dl olması gerekir. Analiz aynı zamanda iyi ve kötü kolesterolün toplamından oluşan kandaki toplam kolesterol konsantrasyonunu da dikkate alır. Göstergeye (toplam kolesterol) göre kadın ve erkeklerin kanındaki kolesterol düzeyi normaldir - sağlıklı bir insanda 5,2 mmol/l veya 200 mg/dl'den fazla olmamalıdır. Eğer genç bir kişi normun hafif bir aşırılığını sergiliyorsa, bu bir patoloji olarak değerlendirilmelidir.

Oldukça yüksek bir kolesterol seviyesinde bile ne yazık ki özel bir uyarı zili, semptom veya belirti yoktur ve kişi kan damarlarını daralttığı (tıkandığı) ve kolesterolün yüksek olduğu konusunda hiçbir fikre sahip değildir. Kadınlar ve erkekler, kolesterol seviyelerini kontrol etmeden, kalp bölgesinde ağrı hissedene, kalp krizi veya felç geçirene kadar bunu düşünmezler. Ciddi hastalıklara yol açan aterosklerozun tehlikeli komplikasyonlarından kaçınmak için kolesterol seviyenizi düzenli olarak kontrol etmeli ve büyümesini engellemeye çalışmalısınız.

Yüksek kolesterolün nedenleri:

Çoğu insan, kötü kolesterol düzeyinin yalnızca kolesterol açısından zengin gıdaları kötüye kullandıklarında arttığına inanır. Aslında kolesterolün %70'inden fazlası vücudun kendisi tarafından sentezlenir ve yalnızca geri kalan %30'u yediğimiz besinlerden gelir ve bu denge biraz değişebilir. ABD'deki bilim adamlarının yaptığı bazı araştırmalar, düşük kolesterollü diyetle tam tersine karaciğerin kolesterol üretiminin arttığını gösterdi. Bu nedenle çoğu uzman şunu düşünüyor:

Aterosklerozu önlemek amacıyla kolesterol içeren gıdaların sınırlandırılması haklı değildir ve kolesterol içermeyen bir diyetin uygulanması yalnızca kandaki normal kolesterol seviyesini önemli ölçüde aşan hastalar için gereklidir.

Ayrıca kardiyovasküler sistem hastalıklarına neden olanın kolesterol olduğuna inanmak da yanlıştır. Yüksek kolesterol seviyeleri vücutta ciddi bozuklukların, kolesterol üretiminin normal sürecine müdahale eden ve çeşitli kardiyovasküler hastalıkların gelişimine katkıda bulunan kronik hastalıkların bulunduğunun bir göstergesidir. Peki kan kolesterolünün yükselmesine ne sebep olur? Yüksek kolesterolün nedenleri insan vücudundaki daha derin rahatsızlıklarda aranmalıdır. Artışlara şunlar neden olur:
- miksödem (hipotiroidizm);
- Büyüme hormonu eksikliği;
- obezite;
- sigara içmek;
- diyabet;
- hamilelik;
- kalıtsal hastalıklar - ailesel poligenik hiperlipidemi, ailesel kombine hiperkolesterolemi, disbetalipoproteinemi;
- safra taşı hastalığı;
- akut ve kronik pankreatit;
- pankreas ve prostatın malign tümörleri;
- glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliği, nefroptoz;
- alkolizm;
- hipertonik hastalık;
- miyokardiyal enfarktüs;
- kalp iskemisi;
- Oral kontraseptifler, steroid hormonları, diüretikler vb. gibi bazı ilaçların kullanımı.

İstatistiklere göre, erkeklerde kolesterol seviyeleri 35 yaşından sonra yükselebilirken, kadınlarda menopozdan önce herhangi bir gastrointestinal patoloji olmadığı sürece bu genellikle normaldir. Menopozdan sonra çoğu kadının kolesterol düzeyi bu yaştaki erkeklerinkiyle aynı hale gelir. Ayrıca çoğu uzman, hareketsiz çalışmanın, hareketsiz yaşam tarzının, temiz havada düzenli fiziksel aktivite eksikliğinin, aşırı yemenin ve diyette abur cubur bolluğunun aterosklerozun erken gelişiminde ve yüksek kolesterolün nedenlerinde belirleyici faktörler olduğuna inanıyor. nüfusta.

Sigara ve alkol kullanımı gibi kötü alışkanlıklar da bir bütün olarak insan vücudunu olumsuz yönde etkiler, yavaş yavaş tüm organ ve sistemlerin tahrip olmasına, normal metabolizmanın bozulmasına, kronik hastalıklara yol açmasına ve bunun sonucunda yüksek kolesterolün oluşmasına neden olur. Sonuçta insan vücudundaki her şey birbirine bağlıdır ve nikotin, alkol, kalitesiz gıda, aşırı yeme ve fiziksel egzersiz eksikliği ile sağlığa zarar vererek kişi ömrünü kısaltır, ateroskleroz, kalp krizi, onkoloji gelişme riskini artırır. ve diğer korkunç, ölümcül hastalıklar.

Kandaki kolesterol artışının dereceleri:
5,2-6,5 mmol/l - maddede hafif bir artış, ateroskleroz için risk bölgesi;
6,5-8,0 mmol/l - diyetle düzeltilen orta düzeyde bir artış;
8,0 mmol/l'nin üzerinde - tıbbi müdahale gerektiren yüksek düzeyde madde.

Lipid metabolizmasındaki değişikliklere bağlı olarak dislipoproteinemi adı verilen 5 klinik sendrom ayırt edilir. Bu patolojik durumlar serebral ateroskleroz, diyabet ve diğerleri gibi ciddi hastalıkların habercisidir.

Kolesterol neden azalır:
- malign karaciğer tümörleri;
- karaciğer sirozu;
romatizmal eklem iltihabı;
tiroid ve paratiroid bezlerinin hiperfonksiyonu;
açlık;
maddelerin emilim bozukluğu;
kronik obstrüktif akciğer hastalıkları.

Kolesterol seviyelerini kimin kontrol etmesi gerekiyor?

Genel olarak sağlıklı olan ve herhangi bir rahatsızlık hissetmeyen bir kişi, çok nadir olarak damarlarının durumunu, özellikle de kolesterol düzeyini merak eder. Hipertansiyon - yüksek tansiyon hastası olanlar veya kardiyovasküler sistemle ilgili sorunları olanlar, olumsuz etkilerini önlemek için kolesterol seviyelerini izlemelidir. Ayrıca bu sorunla ilgilenmeye değer:
- sigara içenler;
- aşırı kilolu kişiler;
- hipertansiyonu olan kişiler;
- kalp yetmezliği olan kişiler, kardiyovasküler sistem hastalıkları;
- hareketsiz bir yaşam tarzı olan insanlar;
- 40 yaş üstü erkekler;
- menopozdaki kadınlar;
- tüm yaşlı insanlar.

Kolesterol seviyenizi öğrenmek için biyokimyasal kan testi yapmalısınız. Test hemen hemen her klinikte yapılabilir; bunun için kübital venden yaklaşık 5 mililitre kan alınır. Kolesterol testi yapmadan önce 12 saat boyunca hiçbir şey yememeniz ve fiziksel aktivitenizi sınırlamanız gerektiğini bilmeniz önemlidir. Ancak her zaman kliniğe gitmek, sevk almak, test yaptırmak zaman ve istekle mümkün olmuyor. Bu nedenle, tek kullanımlık test şeritleriyle kolesterol seviyelerini ölçmek için bir ev cihazı alabilirsiniz. Oldukça küçüktür ve kullanımı çok zor değildir.

Kolesterol için kan testinin şifresini çözmek

Kolesterolünüzün yüksek olup olmadığını öğrenmenin tek yolu kan testidir. Daha önce de söylediğimiz gibi, biyokimyasal kan testinin sonuçları kolesterol için üç gösterge içerecektir - toplam kolesterol, HDL kolesterol ve LDL kolesterol. Her biri için normlar farklıdır, ayrıca son zamanlarda farklı yaşlardaki insanlar için normların yanı sıra kadınlar için kolesterol normları ve erkekler için kolesterol normları arasında ayrım yapmaya başladılar. Ayrıca normal kolesterol seviyesini gösteren kesin bir rakamın olmadığını da bilmelisiniz. Sağlıklı bir erkek veya kadında kolesterolün hangi aralıkta olması gerektiğine dair öneriler vardır; bu aralıktan yukarı veya aşağı sapmalar herhangi bir hastalığın sonucu olabilir.

Analiz sonucuna güvenilebilir mi? Kliniklerimizin laboratuvarlarında uzmanlar kandaki kolesterolü belirlemenin doğruluğunu değerlendirdi. Sonuç olarak laboratuvarların %75'i hata yaptı. Bu nedenle, Tüm Rusya Sertifikasyon Merkezi tarafından sertifikalı laboratuvarlarda test yaptırmak daha iyidir.

Kadınlarda normal kan kolesterol düzeyleri

Toplam kolesterol:
- kadınlar için norm 3,6 ila 5,2 mmol/l arasındadır,
- orta derecede yüksek 5,2 - 6,19 mmol/l,
- önemli ölçüde arttı - 6,19 mmol/l'den fazla.

LDL kolesterolü: norm 3,5 mmol/l'dir, 4,0 mmol/l'den fazlası yüksek kabul edilir.

HDL kolesterol: norm 0,9 ila 1,9 mmol/l arasındadır; 0,78'den düşük bir seviyede ateroskleroz gelişme olasılığı üç kat artar.

Erkeklerde normal kolesterol düzeyleri

Toplam kolesterol: Erkekler için norm kadınlarla aynıdır.

“Kötü” kolesterol normu (LDL) erkeklerde farklıdır: 2,25 - 4,82 mmol/l.

HDL kolesterol ("iyi") erkeklerin kanında: norm 0,7 ila 1,7 mmol/l arasındadır.

Ayrıca lipit metabolizmasının durumunun değerlendirilmesinde de önemli bir rol oynar trigliseritler, erkekler ve kadınlar için normları yaklaşık olarak aynıdır:
Kadınlarda ve erkeklerde normal trigliserit seviyeleri: 2 mmol/l'ye kadar (200 mg/dl'den az).
Maksimum ancak kabul edilebilir oran: 2,2 mmol/l'ye kadar (200 - 400 mg/dl.)
Yüksek trigliserit seviyeleri: 2,3 - 5,6 mmol/L (400 - 1000 mg/dL)
Çok yüksek: 5,7 mmol/l veya üzeri (1000 mg/dl üzeri)

Farklı tıbbi laboratuvarlarda biyokimyasal parametrelerin belirlenmesine yönelik yöntem ve testlerin değişebileceği akılda tutulmalıdır:
Toplam kolesterol: erkekler ve kadınlar için normal 3,0 - 6,0 mmol/l
Kadınlarda LDL: normal 1,92 - 4,51 mmol/l, erkeklerde 2,25 - 4,82 mmol/l
Kadınlarda HDL: normal 0,86 - 2,28 mmol/l erkeklerde 0,7 - 1,73 mmol/l.

Buna göre laboratuvar standartları farklılık gösterebilir, bu nedenle ideal olarak test yaptırdığınız laboratuvarın standartlarına odaklanmanız gerekir. Unutmayın, kandaki normal kolesterol seviyesi kan damarlarınızın sağlığıdır. Diyetinizde bazı değişiklikler yaparak, yağ, et ürünleri vb. miktarını azaltarak veya artırarak kolesterol düzeylerini düzenleyebilirsiniz. Ancak tüm bu değişiklikler doktorunuzla anlaşılmalıdır.

Aterojenik katsayı

Vücuttaki zararlı ve faydalı kolesterol oranının da böyle bir göstergesi vardır - bu aterojenik katsayıdır.

CAT = (Toplam kolesterol - HDL)/HDL

2-2,8, 20-30 yaş arası gençler için normal bir göstergedir;
3-3.5 - genellikle 30 yaşın üzerindeki kişilerde görülür, ancak ateroskleroz belirtileri yoktur;
4 ve üstü - yani kötü kolesterolün bu kadar baskın olması genellikle koroner kalp hastalığında ortaya çıkar.

Çözüm: Yağ metabolizmasını normalleştirmek için aşağıdaki analiz sonucunu elde etmeye çalışmalısınız:
5 mmol/l'ye kadar toplam kolesterol
Aterojenik katsayı 3 mmol/l'den az
LDL 3 mmol/l'den az
Trigliseritler 2 mmol/l'den az
HDL 1 mmol/l'den fazla

Bitkisel hammaddelerin lipitlerini incelemek için genel yöntemlerin yanı sıra bireysel lipit fraksiyonlarını incelemek için özel yöntemler bir dizi kılavuzda belirtilmiştir (Petrol ve katı yağ endüstrisinde araştırma yöntemleri, tekno-kimyasal kontrol ve üretim muhasebesi kılavuzu, tarafından geliştirilmiştir) VNIIZH, cilt I-IV, 1967-1969; Amerikan Yağ Kimyagerleri Derneği'nin yağ analizi yöntemleri, 1968, vb.).
Buğday ve diğer tahılların lipitlerini ve bunların tahıl işlemenin teknolojik süreçleri için önemini incelerken, kullanımı yağ ekstraksiyonundan sonra kalan bileşenlerin daha fazla araştırılmasına müdahale etmeyecek, yani protein maddelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olmayacak yöntemlerin seçilmesi gerekir. .
Pişirme ununun lipitleri incelenirken bu durum genellikle dikkate alınmaz, bu da yanlış sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle en yaygın olarak kullanılan polar olmayan çözücü, proteinler için etkisiz olduğu varsayılan dietil eterdir.
Son zamanlarda, buğday ununun bu çözücüyle işlenmesinin bazı durumlarda glutenin önemli ölçüde güçlenmesine yol açtığını gösteren özel deneyler yapılmıştır. İkincisi, dietil eter ile ekstraksiyondan sonra zayıf gruptan orta gruba ve hatta güçlü gruba geçebilir. Bu, eterin laboratuvar koşullarında saklandığında otooksidasyonunun meydana gelmesi ve içinde etil peroksit C2H5-O-O-C2H5'in birikmesiyle açıklanmaktadır. Bu madde yağlı bir sıvıdır, suda az çözünür ve diğer peroksit bileşikleri gibi glüteni önemli ölçüde güçlendirir.
Araştırma sonuçlarını tamamen bozabilecek bu yan etkiyi önlemek için, undan lipitleri çıkarmak veya ona eterde çözünen çeşitli maddeler eklemek için yalnızca taze damıtılmış dietil eter kullanmak gerekir. Hem polar olmayan hem de polar olan diğer çözücüler de gluten proteinlerine karşı etkisiz değildir. Böylece yakın zamanda glutenin belirli hidrokarbonlar, kloroform ve n-heksanol ile güçlendirildiği gösterilmiştir (Şekil 58).

Kolesterol ve trigliseritlerin metabolizmasını incelemek için kullanılan klinik biyokimya yöntemleri, kandaki her bir lipidin içeriğini, lipoproteinlerdeki lipidlerin içeriğini ve ayrıca spesifik lipid taşıma proteinlerinin - apolipoproteinlerin kanındaki konsantrasyonunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Bu göstergelerin incelenmesi belirli bir tanısal değere sahiptir ve aterosklerozlu hastalarda lipoprotein metabolizmasının durumunu değerlendirmek, uygun diyet önlemlerini ve yeterli lipid düşürücü tedaviyi seçmek için kullanılır.

Lipid metabolizması çalışmasının aterosklerozun klinik seyrinin ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kıldığını söylemek tamamen doğru olmaz. Ancak lipid bozukluklarının ciddiyeti ile arteriyel hasarın derecesi arasında hala pozitif bir korelasyon bulunmaktadır. Bu bağımlılık, özellikle koroner arter hastalığı olan hastaların kanındaki apolipoprotein konsantrasyonu incelenirken açıkça izlendi.
Pratikte lipit metabolizmasını karakterize eden tüm parametreleri ayrıntılı olarak incelemek mümkün değildir. Bugüne kadar tüm dünya, pratik faaliyetler için üç ana göstergenin belirlenmesinin yeterli olduğu sonucuna varmıştır: toplam kolesterol (TC), yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (HDL-C) ve trigliseritler (TG). Bu testlerin sonuçları alındıktan sonra, basit hesaplamalar yardımıyla düşük yoğunluklu lipoproteinlerdeki (LDL-C) ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinlerdeki (VLDL-C) kolesterol miktarı da dahil olmak üzere en az 5 lipit parametresinin belirlenmesi mümkündür. ). Ek araştırma yöntemleri olarak kandaki apo-A ve apo-B proteinlerinin içeriğinin belirlenmesi kullanılabilir.
Monograflarda ve kılavuzlarda ayrıntılı olarak ele alındığından, lipit metabolizmasının laboratuvar analizinin tüm teknik ve metodolojik nüanslarını dikkate alma görevini kendimize koymuyoruz. Bu nedenle, yalnızca plazma veya serumdaki lipoprotein konsantrasyonunun, ultrasantrifüjleme ve (veya) sedimantasyon yoluyla fraksiyonlanmalarından sonra bu parçacıklardaki kolesterol içeriği ile değerlendirildiğini not ediyoruz. Bazen lipoprotein elektroforezi kullanılarak ek niteliksel bilgiler elde edilebilir.
Sözde "kuru kimya" metodolojisinin uygulamaya konulması, birkaç dakika içinde parmaktan alınan bir damla kandaki lipit içeriğini değerlendirebileceğiniz taşınabilir analizörlerin geliştirilmesine yol açtı; hiperkolesterolemili kişileri tespit etmek için çok sayıda insanın hızlı bir tarama muayenesine tabi tutulması olasılığını açar.
Klinik ortamlarda toplam kolesterol, HDL-C ve TG konsantrasyonunun değerlendirilmesine yönelik kanıtlanmış spektrofotometrik yöntem şu anda en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Bu göstergelerin değerlerine sahip olarak kandaki LDL-C ve VLDL-C içeriği hesaplama ile belirlenir. Bu yöntem iki varsayıma dayanmaktadır: 1) plazma TG'nin ana kısmı VLDL'de bulunur; 2) TG:VLDL kolesterolün ağırlık oranı 5:1'dir (molar oran - 2,2:1). 4,5 mmol/l'nin üzerindeki TG değerleri için hesaplama yönteminin doğru sonuç vermediği unutulmamalıdır. Diğer durumlarda, oldukça kabul edilebilir bir doğrulukla aşağıdaki hesaplamalara başvurabilirsiniz:

VLDL-C (mg/dL) = TG (mg/dL) : 5 veya VLDL-C (mmol/l) = TG (mmol/l) : 2,2 Daha sonra LDL-C = TC - HDL-C - HDL-C -VLDL.
Çalışmamızda olduğu gibi modern yayınlarda da farklı ölçü birimleri kullanılması nedeniyle CS ve TG değerleri için dönüşüm faktörlerini belirtmenin gerekli olduğunu düşünüyoruz. Yani göstergeleri mmol/l'ye çevirmek için mg/dl cinsinden kolesterol değerini 38,5'e, mg/dl cinsinden TG değerini 88,5'e bölmeniz gerekir. Mg/dL'ye ters dönüşüm, mmol/L cinsinden değerlerin uygun katsayılarla çarpılmasıyla yapılır.
Belirli bir nicel araştırma yönteminin uygunluğunu değerlendirirken iki ana kriter dikkate alınır. Birincisi, sonuçların gerçek değerlerden sapma derecesi olan doğruluk ve ikincisi, aynı numunedeki herhangi bir bileşenin tekrar tekrar belirlenmesinden elde edilen değerlerin özdeşlik derecesini yansıtan tekrarlanabilirliktir.
Laboratuvar testlerinin sonuçları üzerinde önemli etkisi olan faktörler arasında, düzenlenmiş ve kontrolsüz ancak dikkate alınan faktörler kategorileri akılda tutulmalıdır (Şekil 3.1). Ayrıca laboratuvar çalışmasının sonucuna biyolojik sistemde meydana gelen dalgalanmaları yansıtan bir değişken olarak yaklaşmak, deneğin maruz kaldığı çeşitli faktörlerin etkisinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi açısından temel önem taşımaktadır. Özellikle numunedeki kolesterol içeriği farklı vücut pozisyonlarına göre değişir; ACTH, kortikosteroidler, anabolik ilaçlar, bromürler, A vitamini etkisi altında artışlar; heparin, haloperidol, nikotinik asit, tiroidin ile tedavi edildiğinde azalır. Bu ve benzeri faktörlerin hesaba katılmayan etkisi laboratuvar bilgilerinin anlamını bozabilir ve hatalı yorumlanmasına neden olabilir.
Kandaki lipitlerin içeriğindeki büyük bireysel değişkenlik göz önüne alındığında, şu anda toplam kolesterol konsantrasyonunun en az iki kez, hatta ilk örnekte seviyesi sınırda ise üç kat analizin belirlenmesinin gerekli olduğu düşünülmektedir. Ayrıca plazma ve serumdaki toplam kolesterol içeriğinin yaklaşık %3 oranında farklılık gösterdiği de dikkate alınmalıdır.
Aynı zamanda klinik gözlemlerden, aterosklerozu belgelenmiş neredeyse her dört hastadan birinde hiperlipoproteineminin olmadığı iyi bilinmektedir. Bu durumlarda serum apoproteinlerinin belirlenmesi, kandaki normal lipit seviyelerinde bile lipoprotein metabolizması bozukluklarının tespit edilmesini mümkün kılar.
Apoproteinlerin içeriği ile iskemik kalp hastalığının varlığı arasındaki ilişkinin incelenmesi, apo-A-1 için ters bir ilişki ve apo-B korelasyonu için doğrudan bir ilişki olduğunu ortaya çıkardı.

Pirinç. 3.1. Laboratuvar testlerinin sonuçlarını etkileyen ana faktörler.
bu apoproteinlerin düzeyi ile koroner ateroskleroz gelişimi arasındaki ilişki. Ayrıca, koroner ve periferik aterosklerozda total kolesterol, LDL-C ve apo-B içeriğinde bir artışın daha sık bulunması, serebrovasküler lezyonları olan kişilerde ise HDL-C ve apo-A-de bir azalmanın bulunması çok ilginçtir. 1 gözlenmektedir.
Koroner arter hastalığı olan hastalarda apo-A-1 ve apo-B düzeylerinin belirlenmesi önemli bir tanı testidir. Dolayısıyla N.V. Perova ve arkadaşlarına göre. , apo-B/apo-A-1 gt oranı; 1.0, hem dislipoproteinemi varlığında hem de yaşa bağlı norm içinde kalan lipid parametrelerinde, koroner arterlerin aterosklerozu olan koroner arter hastalığı olan hastalar için tipiktir. Aynı zamanda kandaki değişikliklerin de hayal edilmesi gerekir.

apo-A-1 ve apo-B'nin içeriği aterosklerozun varlığı için mutlak tanı kriteri değildir.
Yakın geçmişte, normal kolesterol düzeylerini değerlendirirken, lipit parametrelerinin bölgesel özellikleri literatürde geniş çapta tartışılıyordu. Ancak şu anda uluslararası bir uzman grubunun verilerine atıfta bulunan R.G. Oganov, tüm dünya için normal ve yüksek kolesterolün özelliklerinin aynı olduğuna dikkat çekiyor. Dahası, hemen hemen tüm araştırmacılar, hafif değişikliklerle toplam kolesterol seviyesinin üç dereceli olduğunu söylüyor: normal veya arzu edilen - 200 mg/dl (5,2 mmol/l), orta derecede artmış - 240-250 mg/gün'e (6,2-2) kadar. 6,5 mmol/l) ve yüksek - 250 mg/dl (6,5 mmol/l) veya daha fazla.
Son zamanlarda koroner arter hastalığı olan hastalarda istenen kolesterol düzeyinin 200 mg/dl'nin önemli ölçüde altında olduğuna dair kanıtlar giderek artmaktadır. Üstelik, ABD Ulusal Kolesterol Eğitim Programından uzmanlar, TC'yi, koroner arter hastalığı olan hastalarda lipit düşürücü tedavi endikasyonlarını belirlemek ve etkinliğini karakterize etmek için kullanılan bir parametre olarak bile dikkate almamakta, yalnızca LDL- kolesterol araştırmalarına güvenmenin gerekli olduğunu düşünmektedir. Koroner ateroskleroz belirtileri olan kişilerde C düzeyi 100 mg/dl (2,6 mmol/l) ve altına düşürülmelidir.
Burada, görünüşe göre, risk faktörlerinin bireysel özelliklerine ve hastalığın objektif belirtilerine bağlı olarak, aterosklerozun birincil (nüfus) ve ikincil (klinik) önlenmesinin hedeflerini birbirinden ayırmak tavsiye edilir. Aynı zamanda toplam kolesterol düzeyinin belirlenmesi, hiperlipidemisi olan kişilerin taranması ve birincil tanımlanması amacıyla bırakılırken, bariz koroner arter hastalığı olan hastalarda LDL-C, apo-A-1 ve apo'nun belirlenmesi tavsiye edilir. -B zaten ilk muayenede.
Bu nedenle, bugün klinik uygulamanın görevi şu şekilde formüle edilmiştir: Her doktor, aterosklerozlu bir hastanın kanındaki lipit seviyesini bilmelidir. Ayrıca aterosklerozda apolipoproteinlerin düzey ve oranlarındaki değişikliklere ilişkin mevcut veriler, apo-A ve apo-B tayininin ülkemizdeki klinik ve biyokimyasal laboratuvar uygulamalarına getirilmesinin tavsiye edilebilirliğini göstermektedir. Bunun nedeni, son yıllarda aterosklerotik plağın engellenmesi ve hatta gerilemesi olasılığını gösteren giderek daha fazla bilimsel gerçeğin ortaya çıkmasıdır. Bu konular kitabın ilerleyen bölümlerinde ayrıntılı olarak ele alınacaktır.