Menenjit nörolojisi. Menenjit ve ensefalit

Menenjit- beyin ve omurilik zarlarının iltihabı. Dura mater iltihabı belirlenir pakmenenjit ve yumuşak ve araknoid meninkslerin iltihabı - leptomenjit.

Klinikte en sık yumuşak meninks iltihabı görülür ve “menenjit” terimi kullanılır. Etken maddeleri çeşitli patojenik mikroorganizmalar olabilir: virüsler, bakteriler, protozoa.

sınıflandırma

Membranlardaki inflamatuar sürecin doğasına ve beyin omurilik sıvısındaki değişikliklere bağlı olarak seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir. Seröz menenjitte, beyin omurilik sıvısında lenfositler baskındır; pürülan menenjitte nötrofiller baskındır. Patogenezine göre menenjit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Birincil menenjit, herhangi bir organın daha önce genel bir enfeksiyonu veya bulaşıcı hastalığı olmadan gelişir ve ikincil menenjit, bulaşıcı bir hastalığın (genel veya lokal) bir komplikasyonudur. Süreç meninkslerde yaygın olduğunda, genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit ayırt edilir (örneğin, beynin tabanında - bazal menenjit, serebral hemisferlerin dışbükey yüzeyinde - konveksital menenjit). Hastalığın başlangıç hızına ve seyrine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir: fulminan, akut (yavaş) menenjit, subakut ve kronik; ve klinik tablonun ciddiyetine göre - hafif, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli formlar. Etiyolojiye göre bakteriyel (meningo, pnömo, stafilokok, tüberküloz vb.), viral (enterovirüsler Coxsackie ve ECHO, kabakulak vb.'nin neden olduğu akut lenfositik koriomenenjit), mantar (kandidiyaz, toruloz vb.) ve protozoal menenjit (toksoplazmoz, sıtma vb.).

Patogenez

Menenjlerin enfeksiyonunun birkaç yolu vardır:

hematojen, lenfojen, perinöral, transplasental;
temas - paranazal sinüslerin (sinüzojenik menenjit), orta kulak veya mastoid sürecinin (otojenik menenjit), diş patolojisi olan üst çenenin (odontojenik menenjit), göz küresinin vb. mevcut pürülan enfeksiyonu ile patojenlerin meninkslere yayılması.
açık kraniyoserebral ve omurilik yaralanmaları, kafatasının tabanında kırıklar ve çatlaklar, likör eşliğinde.

Menenjit bakteriyeminin ana veya tek belirtisi olabilir. Menenjit sırasında enfeksiyöz ajanların giriş kapıları, nazofarenks mukozası (nazofarenjit, boğaz ağrısı), bronşlar (bronşit ile) ve fonksiyon bozuklukları ve ardından patojenin hematojen veya lenfojen yayılımı olan gastrointestinal sistemdir. meninkslere. Menenjitin klinik belirtilerinin patogenetik mekanizmaları arasında menenjlerin iltihaplanması ve şişmesi ile bitişik beyin dokusu, meningeal ve serebral damarlarda mikro dolaşım bozuklukları, beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması ve daha yavaş rezorpsiyon yer alır; bu da serebral hidroselin gelişmesine ve artmasına neden olur. kafa içi basınç. Menenkslerin hassas reseptörlerinin ve kranyal ve omurilik sinirlerinin köklerinin delici zarlarının tahrişi de kendi klinik belirtilerine sahiptir.

Patomorfoloji

Akut pürülan menenjitte patolojik değişiklikler patojene bağlı değildir. Bir mikroorganizma kan veya lenf akışı yoluyla meninkslere nüfuz ettiğinde, bunların iltihabı hızlı ve yaygın bir şekilde beynin ve omuriliğin tüm subaraknoid boşluğuna yayılır. Örneğin, pnömokok menenjitinde subaraknoid boşluk yeşil-sarı cerahatli eksüda ile doldurulur. Lokalize bir enfeksiyon bölgesinde pürülan inflamasyon daha sınırlı olabilir. Beynin zarlarında ve maddesinde şişme görülür. Kortikal damarlar kanla doludur. Serebral kıvrımlar bazen iç hidrosefali nedeniyle düzleşir. Mikroskobik olarak, erken aşamalarda polinükleer hücrelerden oluşan pia mater'de inflamatuar infiltrasyon tespit edilir, ardından lenfositler ve plazma hücreleri de tespit edilir. İçsel hidrosefali çoğunlukla beyin omurilik sıvısının akışını engelleyen serebellomeduller sarnıcın inflamatuar yapışmasından kaynaklanır. Seröz viral menenjitte, beyin omurilik sıvısı boşluklarının genişlemesi, beyin zarlarının ve maddesinin şişmesi vardır.

Klinik tablo ve tanı

Akut menenjitin tüm formlarının semptomları, etiyolojiye bakılmaksızın çok benzerdir. Menenjit tanısı üç sendromun kombinasyonuna dayanarak konur:

genel bulaşıcı hastalık;
meningeal (meningeal);
beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişiklikler.

Bunlardan birinin varlığı menenjitin güvenilir bir şekilde teşhis edilmesine izin vermez. Örneğin, meningeal semptomlar, iltihaplanma olmaksızın (menenizm) zarların tahriş olmasından kaynaklanabilir. Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısındaki artış, zarların bir tümöre veya kanamaya karşı reaksiyonundan kaynaklanabilir. Tanı, beyin omurilik sıvısının görsel muayenesinin yanı sıra, epidemiyolojik durum ve klinik tablonun özellikleri dikkate alınarak bulaşıcı hastalıkların teşhisine yönelik bakteriyolojik, virolojik ve diğer yöntemler temelinde açıklığa kavuşturulur.

Meningeal sendrom baş ağrısı, bulantı, kusma, cildin genel hiperestezisi, fotofobi, meningeal duruş, boyun kaslarının sertliği, Kernig semptomları, Brudzinski semptomları, zigomatik ankilozan spondilit vb. içerir. İlk semptom, şiddeti artan baş ağrısıdır. İnflamatuar süreç, toksinin etkisi ve kafa içi basıncın artması sonucu baroreseptörlerin tahrişi nedeniyle meninkslerdeki ve damarlarındaki ağrı reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır. Baş ağrısı şiddetlidir ve patlayıcı, yırtıcı bir karaktere sahiptir. Yaygın olabilir veya daha çok frontal ve oksipital bölgelerde lokalize olabilir, boyuna ve omurga boyunca yayılabilir, bazen uzuvlara yayılabilir. Zaten erken bir aşamada, artan baş ağrılarının arka planında ortaya çıkan, gıda alımıyla ilişkili olmayan mide bulantısı ve kusma görülebilir. Çocuklarda sıklıkla ve daha az sıklıkla yetişkinlerde nöbetler gelişir. Psikomotor ajitasyon, deliryum ve halüsinasyonlar mümkündür, ancak hastalık ilerledikçe uyuşukluk ve uyuşukluk gelişir ve bu daha sonra komaya ilerleyebilir.

Meningeal semptomlar, meninkslerin tahrişine bağlı olarak refleks kas gerginliği ile kendini gösterir. En sık görülen semptomlar boyun sertliği ve Kernig belirtisidir. Ağır menenjit vakalarında baş geriye doğru atılır, mide içeri çekilir, karın ön duvarı gerginleşir, bacaklar mideye getirilir ve opistotonus (hastanın meningeal duruşu) tespit edilir. Trismus, zigomatik ankilozan spondilit (zigomatik kemer boyunca hafifçe vurulduğunda lokal ağrı), basıldığında ve göz hareketlerinde gözbebeklerinde ağrı, ciltte hiperestezi, gürültüye karşı artan hassasiyet, yüksek sesli konuşma, kokular, Brudzinski semptomu (üst ve alt) sıklıkla görülür. Hastalar karanlık bir odada gözleri kapalı hareketsiz yatmayı tercih ederler.

Bebeklerde, Lesage'nin “askıda kalmasının” bir belirtisi olan fontanelde gerginlik ve çıkıntı görülür.

Fundusta venöz hiperemi ve papilödem tespit edilebilir. Hastalığın ciddi vakalarında göz bebekleri genellikle genişler ve bazen şaşılık ve diplopi görülür. Yutma güçlüğü, kas hipotonisi ile uzuvların parezi ve felci, Babinski belirtisi, hareketlerin koordinasyonu ve titreme, yalnızca zarlarda değil, aynı zamanda hastalığın son aşamasında gözlenen beynin maddesinde de hasarı gösterir. Pelvik sfinkterlerin kontrolü geç dönemde bozulur, ancak ciddi zihinsel bozukluklar idrar retansiyonu veya idrar kaçırmanın gelişmesine katkıda bulunabilir.

Meningeal irritasyon belirtileri olan tüm hastalara lomber ponksiyon yapılmalıdır. Menenjitte beyin omurilik sıvısı basıncı sıklıkla artar. Düşük basınç, genellikle kafatasının tabanı bölgesinde, beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması durumunda ortaya çıkar.

Menenjit, öncelikle beynin araknoid ve yumuşak zarlarını etkileyen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Çoğu zaman bakteriyel menenjit, meningokok, pnömokok, stafilokok, Haemophilus influenzae, viral menenjit - Coxsackie, ECHO, influenza ve kabakulak virüslerinden kaynaklanır. Yusupov Hastanesi'nde “bulaşıcı menenjit” tanısı beyin omurilik sıvısı, kan ve diğer biyolojik materyallerin analizinin sonuçlarına göre konuluyor. Laboratuvar teknisyenleri, hızlı bir şekilde doğru tanı koymanıza ve menenjitin doğasını öğrenmenize olanak tanıyan modern araştırma yöntemlerini ve hassas reaktifleri kullanır.

Bulaşıcı menenjiti tedavi etmek için doktorlar en yeni nesil antimikrobiyal ilaçları kullanıyor ve beyindeki inflamatuar hastalıkların tedavisi için Rus ve Avrupa tavsiyelerine uyuyorlar. Nörologlar her hastanın tedavisine bireysel bir yaklaşım benimserler. En yüksek kategorideki profesörlerin ve doktorların katılımıyla yapılan uzman konseyi toplantısında şiddetli bulaşıcı menenjit vakaları tartışılıyor.

Bulaşıcı menenjitin gelişim mekanizmaları

Enflamatuar sürecin doğasına göre, pürülan ve seröz menenjit ayırt edilir ve kökenine göre - primer enfeksiyöz menenjit (patojenler sinir dokusuna duyarlıdır) ve sekonder menenjit (meninks iltihabının gelişmesinden önce enfeksiyon odakları vardı) vücutta).

Hastalığın seyrine göre çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki bulaşıcı menenjit formları ayırt edilir:

fulminan (24 saatten daha kısa sürede ayrıntılı bir klinik tablo oluşur);
baharatlı;
subakut.

Kronik bulaşıcı menenjitte hastalığın semptomları dört haftadan uzun süre devam eder. Beyin ve omurilik zarlarındaki hasarın ana nedenleri tüberküloz, frengi, toksoplazmoz, Lyme hastalığı, kandidiyaz, sistemik bağ dokusu hastalıkları ve HIV enfeksiyonudur.

Hastalık nasıl bulaşır? Enfeksiyöz menenjitte akut inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasında ve gelişmesinde özellikle önemli olan, aşağıdaki mikroorganizmalarla hematojen veya temas enfeksiyonudur:

bakteriler;
virüsler;
mantarlar;
protozoa;
mikoplazmalar;
klamidya.

Enfeksiyonun kaynağı hastalar ve mikroorganizmaların taşıyıcılarıdır. Bakteriler ve virüsler vücuda üst solunum yollarının mukozalarından, gastrointestinal sistemden mukus ve toz parçacıkları, kontamine ürünler veya mikroplarla kontamine olmuş su yoluyla girer. Bazı bulaşıcı menenjit türleri, böcek (kene) ısırıkları yoluyla kan yoluyla bulaşır.

Enfeksiyöz menenjitin kaynağı ayrıca akciğerlerin, plevra, kalp kapakçıklarının, safra kesesinin, böbreklerin ve idrar yollarının kronik inflamatuar hastalıkları, uzun tübüler kemiklerin ve pelvisin osteomiyeliti, prostatit, adneksit, çeşitli yerlerin tromboflebiti, yara yüzeyleri veya yatak yaraları olabilir. Beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanmasının en yaygın nedenleri şunlardır:

paranazal sinüslerin, orta kulak ve mastoid sürecinin kronik pürülan lezyonları;
diş granülomları;
yüz derisinin püstüler lezyonları (folikülit, nazolabial üçgenin kaynaması);
kafatası kemiklerinin osteomiyeliti.

İmmünolojik reaktivitenin azaldığı durumlarda, gizli enfeksiyon odaklarından gelen bakteriler veya vücuda dışarıdan giren patojenler, kan zehirlenmesine - bakteriyemiye (septisemi) neden olur. Dışarıdan bakteri bulaştığında, hızla oluşan bakteriyemi mekanizmasına göre meninkslerin akut inflamatuar hastalıkları gelişir. Bakteri ve virüslerin yanı sıra, enfekte mikroskobik emboliler de meninkslere yerleştirilebilir. Benzer şekilde meninkslerin hematojen enfeksiyonu mantar ve protozoanın neden olduğu ekstrakraniyal lezyonlarla ortaya çıkar.

Mikroorganizmalar beyin zarlarına sadece arteriyel sistem yoluyla değil aynı zamanda venöz yoldan da nüfuz eder. Yüz damarlarının, intrakraniyal damarların ve dura mater sinüslerinin artan enfeksiyöz tromboflebiti bu şekilde gelişerek bulaşıcı menenjite dönüşür. Patojenlerin hematojen yayılımına ek olarak mikroorganizmalar da lenf veya beyin omurilik sıvısı yoluyla meninkslere ulaşır.

Bulaşıcı menenjit belirtileri

Enfeksiyöz menenjitin klinik tablosu genel enfeksiyöz, serebral ve meningeal semptomlardan oluşur. Genel bulaşıcı semptomlar şunları içerir:

kendini iyi hissetmemek;
ateş;
kaslarda ve eklemlerde ağrı;
kardiyopalmus;
yüzdeki hiperemi (kızarıklık);
kandaki inflamatuar değişiklikler.

Meningeal ve serebral fenomenler, bulaşıcı menenjitin aşağıdaki semptomlarını içerir: baş ağrısı, bulantı, kusma, depresyon veya konfüzyon, genelleştirilmiş nöbetler. Baş ağrısı doğada patlıyor. Menenkslerin iltihaplanması ve kafa içi basıncının artması nedeniyle tahriş olmasından kaynaklanır. Kusma aynı zamanda akut beyin omurilik sıvısı hipertansiyonunun bir sonucudur.

Bulaşıcı menenjit hastalarında artan kafa içi basıncı nedeniyle Cushing üçlüsü tespit edilebilir:

bradikardi (kalp atış hızının azalması);
sistolik kan basıncında artış;
nadir nefes alma.

Şiddetli bulaşıcı menenjit vakalarında, periyodik olarak uyuşukluk ve bilinç bozuklukları ile değiştirilen kasılmalar ve psikomotor ajitasyon gözlenir. Zihinsel bozukluklar halüsinasyonlar ve sanrılar şeklinde gelişebilir.

Menenkslerin tahrişinden kaynaklanan meningeal semptomlar, genel hiperestezi belirtilerini (çeşitli uyaranlara karşı artan hassasiyet) ve oksipital kasların tonunda refleks artışı belirtilerini içerir. Hastanın bilinci açıksa gürültüye ve yüksek sesli konuşmaya tahammül edemez. Baş ağrısı parlak ışıklar ve yüksek seslerle şiddetlenir. Hastalar, yabancı seslerin girmediği karanlık bir odada gözleri kapalı olarak yatmayı tercih ederler.

Bulaşıcı menenjit hastalarında boyun kaslarının sertliği ve Kernig belirtisi görülür. Hastanın boynu pasif olarak büküldüğünde, ekstansör kasların spazmı nedeniyle çenenin sternuma tamamen getirilmesi mümkün olmadığında sert boyun kasları tespit edilir. Kernig işareti şu şekilde kontrol edilir:

Doktor, sırtüstü yatan hastanın alt ekstremitesini kalça ve diz eklemlerinden 90° açıyla pasif olarak büker;
daha sonra muayeneyi yapan kişi bu bacağı diz ekleminde düzeltmeye çalışır;
Hastanın meningeal sendromu varsa, bacak fleksör kaslarının tonundaki refleks artışı nedeniyle bacağını diz ekleminde düzeltmek mümkün değildir.

Bulaşıcı menenjitte bu semptom her iki tarafta da eşit derecede pozitiftir. Hastalar Brudzinski semptomları açısından izlenmelidir. Üst Brudzinski belirtisi şu şekilde tanımlanır: Sırt üstü yatan bir hastanın başı pasif olarak sternuma adduksiyona getirildiğinde bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür. Ortalama Brudzinski işaretini kontrol etmek için hastanın bacakları simfiz pubis üzerine baskı yaparken bükülür. Alt Brudzinski belirtisi, bir bacağın pasif fleksiyonu ile diğer bacağın fleksiyonu ile kendini gösterir. Çocuklarda bulaşıcı menenjit belirtileri, hastalığın erken evrelerinde ve hastalığın fulminan formlarında önemli ölçüde değişebilir.

Meningokok enfeksiyonu için kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasında değişir. Hastalık çeşitli şekillerde kendini gösterir: bakteri taşıyıcılığı, nazofarenjit, pürülan menenjit, meningokosemi. Pürülan bulaşıcı menenjit akut olarak başlar. Vücut ısısı 39-41°'ye yükselir. Hastalar, kusmanın eşlik ettiği, rahatlama sağlamayan keskin bir baş ağrısı yaşarlar.

Hastalığın ilk aşamasında bilinç başlangıçta korunur. Yeterli antibakteriyel tedavinin yokluğunda, aşağıdaki bulaşıcı menenjit semptomları gelişir: psikomotor ajitasyon, konfüzyon, deliryum. Hastalık ilerledikçe heyecan yerini uyuşukluğa bırakır ve bu durum komaya dönüşür. Meningokokal enfeksiyöz menenjitin karakteristik bir özelliği, ciltte hemorajik döküntülerin ortaya çıkmasıdır (dokunuşta kalın, çeşitli boyutlarda ve şekillerde yıldızlar cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapar). Döküntü çoğunlukla uyluklarda, bacaklarda ve kalçalarda lokalize olur. Konjonktiva, mukoza, avuç içi ve ayak tabanında kanamalar meydana gelebilir.

Bulaşıcı menenjit tanısı

Yusupov Hastanesi'nde doktorlar, modern laboratuvar araştırma yöntemlerini kullanarak bulaşıcı menenjit teşhisini koyuyor. Hastalara genel ve biyokimyasal bir kan testi yapılır (üre, kreatinin, bilirubin, Alt, Ast, elektrolitler, glikoz, C-reaktif protein). Kan kültürleri, yaymaların gram mikroskobu ve polimeraz renk reaksiyonu gerçekleştirilir.

Beyin omurilik sıvısı üzerinde yapılan bir çalışma, doğru bir tanı koyabilir ve bulaşıcı menenjitin etken maddelerini ve bunların antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirleyebilir. Hastalar nörolog tarafından muayene edildikten sonra lomber ponksiyona tabi tutulur. Analiz sonuçları 2-3 saat içerisinde elde edilir. Beyin omurilik sıvısının klinik muayenesi, renk, şeffaflık, hücre sayısı ve türlerinin değerlendirilmesini, glikoz ve protein seviyelerinin belirlenmesini ve sediment mikroskobunu içerir.

Meningokokal enfeksiyondan şüpheleniliyorsa nazofarinks mukozasından sürüntüler alınır. Beyin omurilik sıvısı ayrıca Mycobacterium tuberculosis varlığı açısından da incelenir. Ek olarak, bir elektrokardiyogram kaydedilir ve göğüs ve paranazal sinüslerin röntgeni çekilir. Endikasyonlara göre beynin manyetik rezonansı veya bilgisayarlı tomografisi yapılır.

Bulaşıcı menenjit tedavisinde modern yaklaşımlar

Doğru tanının zamanında konulması ve yeterli antimikrobiyal tedavi, Yusupov Hastanesindeki doktorların bulaşıcı menenjitli hastaların durumunu hızlı bir şekilde stabilize etmelerine ve komplikasyonların gelişmesini önlemelerine olanak tanır. Beyin omurilik sıvısı analizinin sonuçlarını aldıktan ve bulaşıcı ajanın tanımlanmasından hemen sonra hastalara antibakteriyel veya antiviral ilaçlar reçete edilir. Lomber ponksiyon kontrendike ise ampirik antibiyotik tedavisi reçete edilir. Geleneksel antibiyotikler (penisilin, ampisilin-kloramfenikol, kloramfenikol) veya üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson veya sefotaksim) kullanılır.

Beta-laktamlara karşı ciddi alerji olduğuna dair güvenilir kanıtlar varsa, pnömokokal menenjite alternatif olarak vankomisin, meningokokal menenjite ise kloramfenikol reçete edilir. Listeria enfeksiyöz menenjiti için risk faktörleri olan hastalara üçüncü kuşak sefalosporinlere ek olarak intravenöz amoksisilin reçete edilir. Deksametazon, pnömokok ve hemofilik enfeksiyöz menenjit için antibiyotiklerle eş zamanlı olarak kullanılır.

Kaynağı bilinmeyen enfeksiyöz bakteriyel menenjit için, antibakteriyel tedavi 10-14 gün, meningokokun neden olduğu menenjit için - 5 ila 7 gün, Haemophilus influenzae tip b ile - 7 ila 14 gün arasında gerçekleştirilir. Listeria menenjit için antibakteriyel tedavinin seyri 21 gün boyunca gerçekleştirilir ve gram negatif mikroorganizmalar ve Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu menenjit için 21-28 gün arasında değişir.

DERS No. 10. Menenjit ve ensefalit. Nörosifiliz

1. Menenjit

Menenjit, meninkslerin iltihaplanmasıdır. Seröz ve cerahatli menenjit var. Patogenezine göre menenjit primer ve sekonder olarak ikiye ayrılır. Lokalizasyona göre menenjit genelleştirilmiş ve sınırlı, ayrıca bazal ve dışbükey (dışbükey bir yüzeyde) olarak ikiye ayrılır. Kursa göre fulminan, akut, subakut ve kronik menenjit ayırt edilir. Şiddetine göre menenjit hafif, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli formlara ayrılır. Etiyolojiye göre bakteriyel, viral, fungal ve protozoal menenjit ayırt edilir.

Menenjitin gelişmesi için üç mekanizma vardır: açık kraniyoserebral veya omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak, patojenin lenfojen veya perinöral yayılımı, patojenin hematojen yayılımı.

Patogenez, meninkslerin iltihaplanması ve şişmesini, serebral damarlarda bozulmuş dolaşımı, beyin omurilik sıvısının gecikmiş emilimini, serebral hidrosel gelişimini, kafa içi basıncının artmasını, meninkslerin, sinir köklerinin aşırı gerilmesini ve zehirlenmenin etkilerini içerir.

Menenjit üç sendromla karakterize edilir: genel bulaşıcı, meningeal ve beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişiklik sendromu.

Tanıyı netleştirmek için beyin omurilik sıvısı bakteriyolojik veya başka yöntemler kullanılarak incelenir. Genel bulaşıcı sendrom ateş, titreme, lökositoz, artmış ESR, artmış kalp hızı ve solunum hızını içerir.

Meningeal sendrom baş ağrısı, kusma, meningeal duruş, Kernig ve Brudzinski belirtileri ve boyun sertliğini içerir. Hastalık, meninks reseptörlerinin iltihaplanma süreci ve toksinler tarafından tahriş edilmesi sonucu baş ağrısının ortaya çıkmasıyla başlar. Kusma baş ağrısıyla birlikte ortaya çıkar ve yiyecek alımıyla ilişkili değildir. Servikal kasların sertliği, sırtüstü pozisyonda başı pasif olarak bükmeye çalışırken belirlenir ve hastada ağrıya neden olan bir direnç hissinden oluşur.

Kernig'in semptomu, diz ekleminde pasif olarak uzatmaya çalışırken bel ve bacakta ağrının ortaya çıkmasıdır. Bacak kalça ekleminde dik açıyla bükülür. Ayrıca yüksek seslere ve çeşitli kokulara karşı hassasiyette de artış olur. Gözbebekleri hareket ettiğinde ağrı oluşur. Karakteristik, elmacık kemiği ankilozan spondilit semptomudur - elmacık kemiği boyunca hafifçe vurulduğunda lokal ağrı. Zorunlu bir araştırma yöntemi lomber ponksiyondur.

Menenjit, beyin omurilik sıvısı basıncında bir artış, beyin omurilik sıvısının renginde bir değişiklik, menenjitin seröz veya pürülan olmasına bağlı olarak pleositoz, lökosit veya lenfosit sayısında artış ile karakterizedir. Protein miktarı da artar. Klinik olarak en belirgin olanı bakteriyel menenjittir.

Salgın beyin omurilik menenjitine Weichselbaum meningokok neden olur ve damlacıklar ve temas yoluyla bulaşır. Kuluçka süresi 1-5 gündür. Akut bir başlangıçla karakterizedir: sıcaklık 40 °C'ye yükselir, şiddetli baş ağrıları, kusma görülür ve bilinç bozulur. Meningeal sendrom hastalığın üçüncü gününde ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısı bulanık, beyin omurilik sıvısı basıncı arttı, nötrofilik pleositoz kaydedildi, protein miktarı 1-16 g/l'dir. Kanda lökosit sayısı 30 X 10/l'ye kadar çıkar, ESR artar. Hastalığın komplikasyonları arasında beyin ödemi ve akut adrenal yetmezlik sayılabilir.

Sekonder pürülan menenjit temas, perinöral, hematojen veya lenfojen enfeksiyon yoluyla ortaya çıkabilir. Karakteristik semptomlar halsizlik, 40 °C'ye kadar ateş, baş ağrısı ve ara sıra kusmadır. Bir gün sonra membran semptomları ve ruhsal bozukluklar ortaya çıkar. Kranial sinirler sıklıkla etkilenir.

Pürülan menenjit tedavisi analjezikler, antikonvülzanlar, antibiyotikler ve sülfonamidleri içerir. Antibiyotik seçimi etiyolojiye bağlıdır. Hipovolemi gelişirse intravenöz salin infüzyonu uygulanır. Asidoz geliştiğinde% 4-5'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi (800 ml'ye kadar) uygulanır. Hemodez detoksifikasyon için kullanılır.

Tüberküloz ve viral menenjit, seröz menenjiti ifade eder.

Tüberküloz menenjit ikincil bir hastalıktır. Yayılma yolu hematojendir. Hastalıktan önce halsizlik, baş ağrıları, zihinsel bozukluklar, iştahsızlık ve düşük dereceli ateş ile kendini gösteren prodromal bir dönem gelir.

2-3 hafta sonra meningeal sendrom ortaya çıkar. Muayene sırasında likör basıncında bir artış kaydedildi. Beyin omurilik sıvısında pleositoz görülür (600–800 X 10 /l), protein miktarı 2–3 g/l'dir. Fibrin ağı şeklindeki yağış karakteristiktir.

Beyin omurilik sıvısında tüberküloz patojenleri bulunur. Kanda - lökositoz ve artan ESR. Tedavi anti-tüberküloz ilaçları ve kortikosteroidleri içerir.

Nöroloji ve Beyin Cerrahisi kitabından yazar Evgeny İvanoviç Gusev

11.1. Menenjit Menenjit, beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanmasıdır. Leptomenjit - yumuşak ve araknoid meninkslerin iltihabı ve pakimenenjit - dura mater iltihabı vardır. Klinikte “menenjit” terimi genellikle şu anlama gelir:

Sinir Hastalıkları kitabından M.V. Drozdov tarafından

11.1.1. Pürülan menenjit 11.1.1.1. Salgın beyin omurilik menenjiti Etiyoloji ve patogenez. Gram-negatif bir diplokok olan Weichselbaum meningokokunun neden olduğu. Hastalık damlacıklar ve kullanılan nesnelerle temas yoluyla bulaşır.

Sinir Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar A. A. Drozdov

11.1.1.2. İkincil pürülan menenjit Etiyoloji ve patogenez. Mikroorganizma, bir yara veya cerrahi açıklık, fistül veya kandaki, kulaklardaki, sinüslerdeki veya baş ve boynun diğer bölgelerindeki, akciğerlerdeki vb. olası bir enfeksiyon kaynağı yoluyla doğrudan merkezi sinir sistemine nüfuz edebilir.

Paramedic'in El Kitabı kitabından yazar Galina Yurievna Lazareva

11.1.2. Seröz menenjit Seröz menenjit, meninkslerdeki seröz inflamatuar değişikliklerle karakterizedir. Etiyolojiye göre bakteriyel (tüberküloz, sifilitik vb.), viral ve mantarlar vardır.

Demans kitabından: doktorlar için bir rehber N. N. Yakhno tarafından

11.1.2.2. Viral menenjit Akut seröz menenjite çeşitli virüsler neden olur. Seröz menenjitin en yaygın etken maddeleri kabakulak virüsü ve bir grup enterovirüstür. Akut lenfositik koryomenenjit, grip,

Komple Tıbbi Teşhis Kılavuzu kitabından P.Vyatkin tarafından

11.3. Ensefalit Ensefalit, beyin iltihabıdır. Şu anda ensefalit, bulaşıcı, bulaşıcı alerjik, alerjik ve toksik nitelikteki beynin inflamatuar hastalıklarını ifade eder. Bir kaç tane var

Yazarın kitabından

11.6.1. Erken nörosifiliz Erken nörosifilizin klinik belirtileri enfeksiyondan sonraki ilk 2-3 yılda (5 yıla kadar) ortaya çıkar ve hastalığın sekonder dönemine karşılık gelir. Kan damarlarında ve meninkslerde hasar karakteristiktir. Beynin pia mater bölgesinde

Yazarın kitabından

11.6.2. Geç nörosifiliz Geç nörosifilizin klinik belirtileri enfeksiyondan en geç 7-8 yıl sonra ortaya çıkar ve sifilizin üçüncül dönemine karşılık gelir. Değişiklikler doğası gereği inflamatuar-distrofiktir. Sinir hücreleri etkilenir

Yazarın kitabından

22. Nörosifiliz Nörosifilise spiroket pallidum neden olur. Erken ve geç olmak üzere ikiye ayrılır. Erken nörosifiliz enfeksiyondan sonraki ilk 5 yılda gelişir. Menenkslerde ve kan damarlarında hasar ile karakterizedir. Klinik olarak meningeal olmaksızın latent olarak ortaya çıkabilir.

Yazarın kitabından

3. Nörosifiliz Nörosifilise spiroket pallidum neden olur. Erken ve geç olmak üzere ikiye ayrılır. Erken nörosifiliz enfeksiyondan sonraki ilk 5 yılda gelişir. Menenkslerde ve kan damarlarında hasar ile karakterizedir. Klinik olarak meningeal olmaksızın latent olarak ortaya çıkabilir.

Yazarın kitabından

İkincil menenjit İkincil menenjit, herhangi bir yerdeki, özellikle de beynin yakınında bulunan pürülan hastalıkların bir komplikasyonudur. Patojen (çoğunlukla stafilokok veya streptokok) kan yoluyla meninkslere girer ve

Yazarın kitabından

Ensefalit Ensefalit, beyin iltihabıdır. Gri maddedeki hasara poliensefalit, beyaz madde - lökoensefalit denir. Ensefalit birincil ve ikincil, toksik, alerjik veya travmatik olabilir. Etken maddeler virüsler ve

Yazarın kitabından

Nörosifiliz Epidemiyolojisi. Sifilizde sinir sisteminin hasar görmesi çoğunlukla 3 ila 18 ay arasında meydana gelir. enfeksiyon anından itibaren ve çoğu durumda asemptomatik menenjit şeklinde ortaya çıkar. Nörosifilizin bu formu primer sifiliz vakalarının %13'ünde görülür.

Menenjitbeyin zarlarının iltihaplanması ile karakterize edilen patolojik bir süreçtir.

Etiyoloji

Menenjitin etken maddeleri şunlar olabilir:

bakteri- meningokok, stafilokok, pnömokok, streptokok, E. coli, mikobakteri tüberkülozu vb.;

virüsler- herpes, kızamık, kızamıkçık, Coxsackie, ECHO, HIV vb.;

mantarlar- Candida cinsi, kriptokoklar vb.

Çok daha az yaygın olarak menenjit, protozoa veya helmint enfeksiyonundan kaynaklanır.

Aşağıdakilerden kaynaklanabilecek aseptik menenjit gelişebilir:

nörolösemi;

karsinomatoz;

sarkoidoz;

bağ dokusu hastalıkları;

aşılara alerjik reaksiyonlar, böcek ısırıkları.

Patogenez

Patojenin meninkslere nüfuz etme yolları farklı olabilir, ancak çoğu zaman giriş kapısı ve birincil inflamatuar odak nazofarenkste lokalizedir.

Enfeksiyon, birincil odak noktasından kan dolaşımıyla birlikte beynin zarlarına girer. Streptokok ve pnömokok enfeksiyonlarında, inflamasyonun birincil odağı genellikle trakea ve bronşların mukozasında lokalizedir. Enfeksiyonun kan dolaşımı yoluyla yayılması, vücutta kronik enfeksiyon odaklarının (orta kulak iltihabı, bronşektazi, apse, sinüzit, furunküloz, kolesistit, zatürre vb.) varlığında da tipiktir.

Otitis, rinit, sinüzit, kafatası kemiklerinin osteomiyeliti, yörünge ve göz küresinin iltihabı, derideki ve başın yumuşak dokularındaki kusurlar, lomber ponksiyonlardan sonra, merkezi sinir sisteminin konjenital malformasyonları, cilt fistülleri ve sinüsler için enfeksiyonun kan dolaşımı yoluyla yayılmasına, kafatasının kemiklerinin bütünlüğünün ihlali veya irin kraniyal boşluğa girmesi sonucu olası enfeksiyonlar, temas geçiş yolu olabilir. Beynin zarlarına yayılan enfeksiyonun daha nadir bir yolu, burun boşluğunun lenfatik damarları yoluyla yayılır.

Menenjit her yaştan insanı etkiler, ancak bağışıklık sisteminin yetersiz gelişmesi ve kan-beyin bariyerinin (yabancı maddelerin merkezi sinir sistemine girmesini önleyen bir mekanizma) kusurundan dolayı çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir.

Predispozan faktörler menenjit gelişiminde önemli bir rol oynar:

kafatası yaralanmaları;

aşılama;

çocuklarda intrauterin patoloji;

çeşitli bulaşıcı hastalıklar.

Enfeksiyon birincil odak noktasından kan dolaşımına girer. Karaciğeri atlayan mikroorganizmalar, beynin ve omuriliğin yumuşak meninkslerinin tohumlandığı merkezi sinir sistemine girer. Enflamatuar süreç genellikle yumuşak ve araknoid membranları etkiler, ancak dura mater'e, omurilik ve kranyal sinirlerin köklerine ve beynin yüzeysel kısımlarına yayılabilir.

Sıvı genellikle beynin oluklarında bulunur, ancak önemli miktarda varsa zarları tamamen doyurur ve beynin tabanında birikir. Ödem nedeniyle beynin kütlesi ve hacmi artar, bu da serebellar bademciklerin foramen magnuma sıkışmasına, medulla oblongata'nın sıkışmasına ve hastanın solunum merkezinin felci nedeniyle ölmesine neden olabilir.

Daha sonra inflamatuar sıvı fagositoza uğrar.- özel hücreler - fagositler tarafından emilim süreci. Sürece sıklıkla, tıkayıcı hidrosefali gelişimi ile komplike olan beyin omurilik sıvısı yollarının açıklığının ihlali eşlik eder. Patojenin kendisinin ve toksinlerinin hastanın vücudu üzerindeki etkisi, akut adrenal, böbrek, kardiyovasküler ve solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte birçok organ ve sistemin fonksiyonlarının bozulmasına yol açar.

Gelişimin doğasına göre menenjit ikiye ayrılır:

birincil - meninkslerin iltihabı, daha önce genel bir enfeksiyon veya herhangi bir organın lokal enfeksiyöz lezyonu olmadan bağımsız olarak gelişir);

ikincil - meninkslerin iltihabı, mevcut bir genel veya lokal bulaşıcı hastalığın arka planında gelişir.

Menenjit kökenine göre sınıflandırılır:

bakteriyel;

viral;

mantar;

karışık;

spesifik olmayan.

Enflamasyonun doğası gereği- cerahatli ve seröz.

Patolojik sürecin lokalizasyonuna göre:

yaygın;

dışbükey;

bazal ve yerel;

Akışın doğasına göre- akut (fulminan dahil), subakut, kronik ve tekrarlayan menenjit.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (semptomlar)

Ayrı bir grup, artan ağrıya dayalı semptomlardan oluşur.

Hastalar ağrı hisseder:

kapalı göz kapaklarından gözbebeklerine basıldığında (Lobzin semptomu);

dış işitsel kanalın ön duvarına içeriden basıldığında (Mendel'in semptomu);

çeşitli sinirlerin çıkış noktalarına basıldığında;

yüz kaslarının kasılmasına yol açan elmacık kemiği kemerine dokunduğunuzda (Bechterew semptomu);

kafatasına dokunduğunuzda (Pulatov'un semptomu).

Küçük çocuklarda, yukarıdaki meningeal semptomlar genellikle hafiftir, bu nedenle muayene sırasında büyük fontanelin şişkinliğine, gerginliğine ve nabzına dikkat edilir, Lesage'nin “askıda kalma” semptomu (çocuğu koltuk altlarından tutarken onu çeker) Bacaklarını karnına doğru çeker ve bu pozisyonda tutar), Çocuğun karakteristik duruşu, başın geriye atılması, bacakların dizlerden bükülüp mideye doğru çekilmesidir (“polis köpeği” duruşu).

Patolojik süreç beynin tabanında lokalize olduğunda, klinik olarak ortaya çıkan kranyal sinirlerde hasar görülebilir:

görme azalması;

nistagmus;

çift görme;

şaşı;

işitme kaybı;

yüz kaslarının parezi vb.

Beyin maddesi sürece dahil olduğunda, klinik tabloda parezi ve felç şeklinde fokal nörolojik semptomların belirtileri ortaya çıkar. Çoğu durumda, hastaların bilinçlerinde bir değişiklik olur. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk günlerde, motor huzursuzluğu ve halüsinasyonların artabileceği ve bunlara eşlik edebilen veya koma gelişimine kadar uyuşukluk, uyuşukluk ile değiştirilebilen uyarılma süreçleri baskındır.

Menenjit, beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerle karakterizedir. Beyin omurilik sıvısında bu tür değişikliklerin varlığı, menenjit semptomlarının şiddetinden bağımsız olarak menenjit teşhisini mümkün kılar. Enflamatuar değişiklikler hücre-protein ayrışması ile karakterize edilir. Pürülan menenjit ile beyin omurilik sıvısı bulanıklaşır, protein içeriği artar, beyin omurilik sıvısının basıncı artar ve Pandey reaksiyonu pozitiftir.

Seröz menenjitte beyin omurilik sıvısı berrak veya hafif opalesandır, lenfositler baskındır, protein içeriği hafif artar, beyin omurilik sıvısı artan basınç altında dışarı akar ve Pandey reaksiyonu pozitif olabilir. Viral menenjitte glikoz konsantrasyonu genellikle değişmez, ancak bakteriyel menenjitte hastalığın kökenine ve meninkslerdeki patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (meningokokal menenjit)

Meningokokal menenjit, pürülan menenjitin tipik bir örneğidir.

Hastalığın etken maddesi- diplococcus, çevresel koşullara duyarlıdır ve havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Bu hastalık kış-ilkbahar mevsimselliği ve düşük görülme oranları ile karakterizedir. Popülasyondaki salgın süreci esas olarak bakteriyel taşıyıcılık veya akut nazofarenjit şeklinde gerçekleşir.

Hastalığın başlangıcı akuttur.Çoğu zaman hasta veya başkaları yalnızca günü değil, aynı zamanda hastalığın başlangıç saatini de doğru bir şekilde belirtebilir.

Vücut ısısı 39-40 °C'ye yükselir, aşağıdakiler görülür:

Şiddetli başağrısı;

artan hassasiyet belirtileri;

meningeal semptomlar.

Zehirlenme belirtileri önemli ölçüde belirgindir. Hastaları incelerken ciltte, dudaklarda, ağız boşluğunun mukoza zarlarında herpetik döküntüler ve kırmızı dermografizm sıklıkla tespit edilir. Meningokokal menenjit meningokoksemi ile birleştirildiğinde, yukarıdaki semptomlara ek olarak hastada karakteristik hemorajik döküntü gelişir.

Genel bir kan testi şunları ortaya çıkarır:

lökosit seviyesinde 15-30 x 109'a artış;

artan eozinofil seviyeleri;

%14-45'e kadar bant kayması;

ESR'de 45-70 mm/saat'e artış.

Beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler pürülan menenjit için tipiktir, ancak hastalığın ilk gününde beyin omurilik sıvısı, bir miktar nötrofil baskınlığıyla birlikte berrak olabilir. Hastalığın başlangıcından sonraki ikinci günden itibaren beyin omurilik sıvısı bulanık, beyaz veya sarımsı yeşil hale gelir, basınç önemli ölçüde artar (300-500 mm su sütununa kadar), nötrofil sayısı önemli ölçüde artar, miktarı önemli ölçüde artar. protein 1-4,5 g/l'ye ulaşır, şeker ve klorür içeriği azalır.

Zamanında tedavi ile meningokokal menenjit olumlu şekilde ilerler ve tedavinin başlangıcından itibaren 8-12 gün içinde iyileşme ile sona erer. Tehlike, akut kardiyovasküler, solunum veya adrenal yetmezlikten ilk gün içinde ölümün meydana gelebileceği fulminan formlardır.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (pnömokokal menenjit)

Pnömokokal menenjit, meningokok menenjitinden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Etken ajanlar çeşitli tiplerde pnömokoklardır. Menenjitin bu formu genellikle küçük çocukları etkiler.

Hastalığın gelişmesinden önce pürülan bir odağın varlığı gelir:

sinüzit;

akciğer iltihaplanması.

Travmatik beyin hasarının arka planında akut solunum yolu hastalıkları ve diğer üst solunum yolu enfeksiyonları da menenjit gelişimine yol açar. Pnömokokal menenjit şiddetlidir ve ölüm oranı yüksektir.

Vücut ısısı 40°C’ye çıkar.İlk saatlerden itibaren zehirlenme ve meningeal semptomlar belirgindir, hızla bilinç kaybı meydana gelir, kasılmalar ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcından itibaren 1. günün sonunda ve 2. günün başında, hastalarda kraniyal sinirlerde hasar, parezi ve felç semptomları ve meningoensefalit klinik tablosu görülür.

Cilt soluktur, ekstremitelerde siyanoz ve nefes darlığı görülür. Kalp sesleri donuktur, nabız aritmiktir, zayıf dolum ve gerginlik vardır. Hepatolienal sendrom not edilir ve toksik hepatit gelişebilir. Hastalar sıklıkla hastalığın başlangıcından sonraki ilk günlerde ölürler.

Pürülan beyin omurilik sıvısının bileşimi: bulanık, sarımsı yeşil renkte, protein içeriği yüksek (30-160 g/l'ye kadar), nötrofil düzeyi yüksek, hastalığın ilk günlerinden itibaren şeker miktarı azalır.

Tedavinin geç başlatılması, uzun süreli ve tekrarlayan bir gidişata yol açabilir, çünkü irin sıkıştırılmış alanlarında bulunan patojen, antibiyotiklere daha az erişilebilirdir. Tekrarlayan pnömokokal menenjit vakalarına komplikasyonlar ve kalıcı kalıcı etkiler eşlik eder.

Klinik tablo (Haemophilus influenzae'nin neden olduğu menenjit)

Hastalığa sıklıkla üst solunum yollarının mukozasında yaşayan ve uygun koşullar altında çeşitli hastalıklara (rinit, otit, zatürre, sepsis, cerahatli menenjit) neden olabilen Afanasyev-Pfeiffer basili neden olur. Menenjitin bu formu çoğunlukla zayıflamış küçük çocukları etkiler.

Hastalığın gelişmesinden önce sıklıkla şunlar gelir:

akciğer iltihaplanması;

sinüzit.

Haemophilus influenzae'nın neden olduğu menenjit yavaş yavaş başlar. Hastalığın seyri yavaş ve dalgalıdır. Kötüleşme dönemleri, uygun tedavinin yokluğunda bile ortaya çıkabilen iyileşme dönemleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir. Hastalığın akut seyrinde, hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde beyin kan damarlarında basınçta azalma (serebral hipotansiyon) görülebilir.

Bu tür hastalarda kafa içi basıncı keskin bir şekilde azalır (serebral kollaps). Delinme sırasında beyin omurilik sıvısı nadir damlalar halinde dışarı akar veya ancak bir şırınga ile emilerek elde edilebilir. Bu durumdaki hastalık şiddetli toksikoz ve dehidrasyonla birlikte çok şiddetlidir. Serebral hipotansiyon belirtileri birkaç saat içinde hızla gelişir.

Hastanın genel durumu gözümüzün önünde kötüleşiyor. Hasta ileri derecede susuzdur, yüz hatları sivridir, cilt ikteriktir, büyük fontanel çökmüştür, meningeal semptomlar yoktur, kas tonusu azalmıştır, tendon refleksleri tespit edilememektedir. Tedavinin başlangıcından itibaren 3-4. Günde serebral hipotansiyon gelişmesinin nedeni, büyük dozlarda benzilpenisilin ve yoğun dehidrasyon tedavisinin kullanılması olabilir.

Beyin omurilik sıvısının bileşimi doğası gereği cerahatlidir: bulutlu, süt beyazı veya sarı-yeşil, 1 µl'de 400-600'e kadar sitoz, çok sayıda patojen. Serebral hipotansiyonun gelişmesiyle birlikte beyin omurilik sıvısı nadir damlalar halinde dışarı akar.

Zamanında tedavi ile prognoz olumludur.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (stafilokokal menenjit)

Stafilokok menenjitinin gelişmesinden önce şunlar gelir:

kronik pnömoni;

apseler;

kafatası ve omurganın kemiklerinin osteomiyeliti;

Ölüm yüzdesi yüksek olduğundan menenjitin bu formu prognostik olarak olumsuzdur. Altta yatan hastalığın arka planında hastanın vücut ısısı aniden yükselir, titreme ve meningeal semptomlar ortaya çıkar ve koma noktasına kadar bilinç bozulur.

Sinir sistemine fokal hasar belirtileri sıklıkla ortaya çıkar. Stafilokokal menenjitin bir özelliği, stafilokokların antibiyotiklere karşı duyarsızlığı, etiyotropik tedavi sırasında patojenin hızlı direncinin gelişmesi ve birincil enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılmasının zorluğu nedeniyle apse oluşumu eğilimidir.

...........................................................................................................................

Klinik görünüm (kabakulak virüsünün neden olduğu menenjit)

Bu nedenin sonucu olarak menenjit hem çocuklarda hem de kabakulak geçirmemiş yetişkinlerde gelişebilmektedir.

Geçmişte bu tür hastalarda şunlar vardı:

kabakulak hastası bir kişiyle temas;

tükürük bezlerinin iltihabı;

pankreas, testislerdeki hasarın klinik belirtileri (ergenlerde ve genç erkeklerde).

Kabakulak menenjiti, vücut ısısında önemli bir artış, meningeal semptomların ortaya çıkması, baş ağrısı ve rahatlama sağlamayan kusma ile akut bir şekilde başlar.

Beyin omurilik sıvısını incelerken aşağıdakiler ortaya çıkar: basınç artışı, şeffaf, hafif opalesan, lenfosit seviyesi yüksek, protein miktarında hafif artış var.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (Coxsackie ve ECHO virüslerinin neden olduğu menenjit)

Coxsackie ve ECHO virüsleri enterovirüs cinsine aittir, yaz-sonbahar mevsimselliğine sahiptir ve oldukça bulaşıcıdır.

Enterovirüslerin neden olduğu seröz menenjit, tipik bir klinik tabloyla ortaya çıkar, ancak bazı özelliklere sahiptir: çeşitli döküntülerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Döküntü makülopapülerdir, kızamık ve kızamıkçıkla ilişkili döküntüyü anımsatır, hastalığın başlangıcında ortaya çıkar ve birkaç saat sonra kaybolur. Lökosit seviyesindeki değişiklikler kanda normal veya artmış ESR ile kaydedilir. Enteroviral menenjitin seyri genellikle olumludur, ancak 1-4 hafta sonra hastalığın tekrarlaması mümkündür.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (tüberküloz menenjit)

Tüberküloz menenjit, akciğerlerde veya intratorasik lenf düğümlerinde birincil odağın lokalizasyonu ile hematojen olarak yayılmış tüberkülozun bir tezahürüdür. Menenjitin bu formu yavaş yavaş gelişir.

Menenjitin tipik klinik tablosundan önce zehirlenme belirtileri gelir:

genel halsizlik;

iştah azalması;

akşamları vücut ısısında hafif bir artış;

orta derecede baş ağrısı;

bazen kusma.

Yavaş yavaş, bu semptomların şiddeti artar, meningeal semptomlar, artan hassasiyet, kranyal sinirlerde hasar belirtileri ortaya çıkar ve hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Tüberküloz menenjitte beyin omurilik sıvısı renksizdir, basınç altında akar, lenfosit seviyesi artar, protein miktarı normalden yüksektir ve şeker seviyesi önemli ölçüde azalır.

Lomber ponksiyondan bir gün sonra, beyin omurilik sıvısının yüzeyinde Mycobacterium tuberculosis'in bulunduğu ince bir fibrin filmi belirir.

...........................................................................................................................

Klinik tablo (menenjit, nadir)

Bu hastalık grubu aşağıdakilerin neden olduğu menenjiti içerir:

koli;

salmonella;

Pseudomonas aeruginosa;

mantarlar vb.

Escherichia coli'nin neden olduğu menenjit, çoğunlukla yenidoğanlarda sepsisin bir komplikasyonu olarak rapor edilir. Giriş kapıları göbek damarları, enfekte plasenta ve enfekte doğum kanalıdır.

Akut dehidrasyon ve bağırsak toksikozu nedeniyle hastalık her zaman şiddetlidir. Beyin omurilik sıvısının yanından tipik pürülan menenjitin bir resmi görülür. Ölüm oranı yüksektir. İyileşme sırasında merkezi sinir sisteminde ciddi hasar meydana gelebilir.

Salmonella menenjitinin klinik tablosu primer hastalık ve meningeal sendromun semptomlarından oluşur. Beyin omurilik sıvısı berrak veya bulanıktır. Kurs tüm yaş gruplarında şiddetlidir.

Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu menenjit, meningoensefalitin klinik tablosuyla birlikte şiddetlidir. Beyin omurilik sıvısının karakteristik özelliği mavi-yeşil rengidir.

Candidal menenjit subakut veya kronik bir seyir ile karakterizedir. Vücut ısısı 38°C'ye yükselir. Hasta hareketsiz ve uyuşuktur. Cilt soluk. Meningeal semptomlar hafiftir veya yoktur.

Bazen konvülsif sendromlu ve ilerleyici hidrosefali hastalarında kandidal menenjit tesadüfen tespit edilir. Beyin omurilik sıvısı yanardönerdir, basınç altında dışarı akar ve protein içeriği artar.

Menenjitin en yaygın ve tehlikeli komplikasyonları şunlardır:

Beyin omurilik sıvısının laboratuvar analizi şunları içermelidir:

sayının sayılması ve hücrelerin yapısının belirlenmesi;

glikoz ve protein seviyelerinin belirlenmesi;

Gram boyama ile boyanmış sabit bir beyin omurilik sıvısı damlasının bakteriyoskopisi.

Oluşum nedeni ile birlikte kesin tanı bakteriyolojik, virolojik, mikolojik ve immünolojik araştırma yöntemlerinin sonuçlarına göre belirlenir. Hastalığın etken maddesinin en hızlı ve en güvenilir tanısı, bakteriyel, viral ve hatta karışık menenjitin teşhis edilmesini mümkün kılan, beyin omurilik sıvısının (immünoforez ve floresan antikor yöntemleri) incelenmesi için immünolojik ekspres yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Patojenin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için besin ortamlarında kültür yapılır.

Kafanın bilgisayarlı tomografisi aşağıdaki durumlarda endikedir:

beyin apsesinin dışlanması;

intratekal efüzyon;

enfarktüs alanlarının belirlenmesi;

beynin yüzeysel yapılarında lokalize kanama ve trombozun tespiti.

Menenjit menenjimden farklıdır. Menenjizmin semptomları menenjlerin tahrişinden kaynaklanır ve beyin tümörleri, travmatik beyin yaralanmaları, beynin araknoid zarı altındaki kanamalar, hipertansiyon, sıcak çarpması, karbon monoksit zehirlenmesi, üremi vb. semptomlar, ancak genel bulaşıcı semptomlar yoktur, beyin omurilik sıvısında semptomlar ve değişiklikler yoktur.

...........................................................................................................................

Tedavi

Menenjit hastalarının tedavisi hastanede yapılmalıdır. Terapide ana yer etiyotropik tedavi ve birincil enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılmasıdır. Etiyotropik tedavinin etkinliği, klinik veriler ve beyin omurilik sıvısının mikroskopisinin sonuçları ile değerlendirilir; tekrarlanan incelemesi, tedavinin başlangıcından en geç 48-72 saat sonra gerçekleştirilir.

Pürülan menenjit tedavisinde büyük dozlarda antibiyotik reçete edilir. Kok florasının neden olduğu menenjitte maksimum etki, benzilpenisilik asit tuzlarının yetişkinlerde 200-300 bin ünite/kg, çocuklarda 300-400 bin ünite/kg oranında intramüsküler olarak uygulanmasıyla gözlenir. Antibiyotikler erişkinlerde 4 saatte bir, küçük çocuklarda ise 2 saatte bir uygulanır. Tedavi süresi hastalığın klinik seyri ve beyin omurilik sıvısının sanitasyonu ile belirlenir.

Penisilin tedavisi etkisizse parenteral olarak diğer antibiyotikler kullanılmalıdır:

günde 3-4 kez 50-100 mg/kg oranında kloramfenikol sodyum süksinat;

günde 200-300 mg/kg oranında ampisilin;

günde 300 mg/kg oranında oksasilin ve metisilin;

vankomisin günde 2 mg;

üçüncü kuşak sefalosporinler.

Menenjitin nedeni belirlenmemişse, iki veya üç antibiyotiğin veya bir antibiyotik ile bir sülfonamid ilacının kombinasyonunun kombine kullanımı endikedir.

Menenjitin viral kökeni tespit edilirse, hastaya 4 hafta boyunca haftada 3 kez 500.000 IU Viferon veya 3 gün boyunca kas içinden günde 1 doz Neovir ve ardından 2 gün boyunca günaşırı 1 doz reçete edilebilir. Mantar kökenli menenjit tedavisinde kullanılan ana ilaçlar yaşa bağlı dozajlarda amfoterisin B, flukonazol ve diflukandır.

Tüberküloz menenjit tedavisi kapsamlı olmalıdır. Birinci basamak ilaçlar kullanılır: ağızdan izoniazid veya para-aminosalisilat ve kas içinden streptomisin. Tüberküloz menenjit tedavisi 12-18 ay boyunca özel bir hastanede gerçekleştirilir ve ardından iyileşenler sanatoryuma sevk edilir.

Etiyotropik tedavinin yanı sıra, detoksifikasyon, dehidrasyon, duyarsızlaştırıcı tedavi ve beyin hipoksisiyle mücadeleyi içeren patogenetik tedavi de önemlidir. Detoksifikasyon amacıyla, hemodez, reopoliglusin, albümin, izotonik veya (belirtildiği takdirde) hipertonik çözeltilerin çözeltileri intravenöz olarak uygulanır.

Dehidrasyon ajanlarından en etkili olanı, %15-20'lik bir mannitol çözeltisi ve (veya) %30'luk bir üre çözeltisidir. Diüretikler (Lasix, Uregit, vb.) Ozmotik diüretiklerle aynı anda kullanılır. Nöbetleri önlemek ve tedavi etmek ve motor ajitasyonunu hafifletmek için kas içine uygulanan litik karışımlar (aminazin, pipolfen, novokain) kullanılır. Konvülsif bir sendrom gelişirse, kloral hidrat lavman, ağızdan fenobarbital, kas içi veya intravenöz olarak seduxen ile reçete edilir.

Hastalığın ciddi vakalarında (beyin ödemi gelişimi, Waterhouse-Friderichsen sendromu), kortikosteroidler sıklıkla kullanılır: intravenöz olarak 3 mg/kg dozunda deksametazon, ardından yüksek ateş varlığında her 4 saatte bir 8 mg. 40-41 ° C'ye kadar, ateş düşürücüler ve büyük damarlarda soğuk, ağrı için - analjezikler. İkincil menenjit durumunda, yukarıdaki tedavi, birincil enfeksiyon kaynağının tedavisinin arka planında gerçekleştirilir.

Beyin ve omurilik zarlarının iltihabı. Dura mater iltihabına pakimenenjit, yumuşak ve araknoid meninkslerin iltihabına ise leptomenjit denir.

Etiyoloji/patogenez

Menenjlerin enfeksiyonunun birkaç yolu vardır:
hematojen, lenfojen, perinöral, transplasental;
temas - paranazal sinüslerin (sinüzojenik menenjit), orta kulak veya mastoid sürecinin (otojenik menenjit), diş patolojisi olan üst çenenin (odontojenik menenjit), göz küresinin vb. mevcut pürülan enfeksiyonu ile patojenlerin meninkslere yayılması.
açık kraniyoserebral ve omurilik yaralanmaları, kafatasının tabanında kırıklar ve çatlaklar, likör eşliğinde.
Menenjit bakteriyeminin ana veya tek belirtisi olabilir. Menenjit sırasında enfeksiyöz ajanların giriş kapıları, nazofarenks mukozası (nazofarenjit, boğaz ağrısı), bronşlar (bronşit ile) ve fonksiyon bozuklukları ve ardından patojenin hematojen veya lenfojen yayılımı olan gastrointestinal sistemdir. meninkslere. Menenjitin klinik belirtilerinin patogenetik mekanizmaları arasında menenjlerin iltihaplanması ve şişmesi ile bitişik beyin dokusu, meningeal ve serebral damarlarda mikro dolaşım bozuklukları, beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması ve daha yavaş rezorpsiyon yer alır; bu da serebral hidroselin gelişmesine ve artmasına neden olur. kafa içi basınç. Menenkslerin hassas reseptörlerinin ve kranyal ve omurilik sinirlerinin köklerinin delici zarlarının tahrişi de kendi klinik belirtilerine sahiptir.

Teşhis

Akut menenjitin tüm formlarının semptomları, etiyolojiye bakılmaksızın çok benzerdir. Menenjit tanısı üç sendromun kombinasyonuna dayanarak konur:
genel bulaşıcı hastalık;
meningeal (meningeal);
beyin omurilik sıvısında inflamatuar değişiklikler.
Bunlardan birinin varlığı menenjitin güvenilir bir şekilde teşhis edilmesine izin vermez. Örneğin, meningeal semptomlar, iltihaplanma olmaksızın (menenizm) zarların tahriş olmasından kaynaklanabilir. Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısındaki artış, zarların bir tümöre veya kanamaya karşı reaksiyonundan kaynaklanabilir. Tanı, beyin omurilik sıvısının görsel muayenesinin yanı sıra, epidemiyolojik durum ve klinik tablonun özellikleri dikkate alınarak bulaşıcı hastalıkların teşhisine yönelik bakteriyolojik, virolojik ve diğer yöntemler temelinde açıklığa kavuşturulur.

Belirtiler

Genel bulaşıcı semptomlar arasında üşüme, ateş, genellikle artan ateş, periferik kandaki inflamatuar değişiklikler (lökositoz, artan ESR, vb.) ve bazen deri döküntüleri bulunur. Kalp atış hızı başlangıçta yavaş olabilir, ancak hastalık ilerledikçe taşikardi ortaya çıkar. Solunum hızlanır ve ritmi bozulur.
Meningeal sendrom baş ağrısı, bulantı, kusma, cildin genel hiperestezisi, fotofobi, meningeal duruş, boyun kaslarının sertliği, Kernig semptomları, Brudzinski semptomları, zigomatik ankilozan spondilit vb. içerir. İlk semptom, şiddeti artan baş ağrısıdır. İnflamatuar süreç, toksinin etkisi ve kafa içi basıncın artması sonucu baroreseptörlerin tahrişi nedeniyle meninkslerdeki ve damarlarındaki ağrı reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanır. Baş ağrısı şiddetlidir ve patlayıcı, yırtıcı bir karaktere sahiptir. Yaygın olabilir veya daha çok frontal ve oksipital bölgelerde lokalize olabilir, boyuna ve omurga boyunca yayılabilir, bazen uzuvlara yayılabilir. Zaten erken bir aşamada, artan baş ağrılarının arka planında ortaya çıkan, gıda alımıyla ilişkili olmayan mide bulantısı ve kusma görülebilir. Çocuklarda sıklıkla ve daha az sıklıkla yetişkinlerde nöbetler gelişir. Psikomotor ajitasyon, deliryum ve halüsinasyonlar mümkündür, ancak hastalık ilerledikçe uyuşukluk ve uyuşukluk gelişir ve bu daha sonra komaya ilerleyebilir.
Meningeal semptomlar, meninkslerin tahrişine bağlı olarak refleks kas gerginliği ile kendini gösterir. En sık görülen semptomlar boyun sertliği ve Kernig belirtisidir. Ağır menenjit vakalarında baş geriye doğru atılır, mide içeri çekilir, karın ön duvarı gerginleşir, bacaklar mideye getirilir ve opistotonus (hastanın meningeal duruşu) tespit edilir. Trismus, zigomatik ankilozan spondilit (zigomatik kemer boyunca hafifçe vurulduğunda lokal ağrı), basıldığında ve göz hareketlerinde gözbebeklerinde ağrı, ciltte hiperestezi, gürültüye karşı artan hassasiyet, yüksek sesli konuşma, kokular, Brudzinski semptomu (üst ve alt) sıklıkla görülür. Hastalar karanlık bir odada gözleri kapalı hareketsiz yatmayı tercih ederler.
Bebeklerde, Lesage'nin “askıda kalmasının” bir belirtisi olan fontanelde gerginlik ve çıkıntı görülür.
Fundusta venöz hiperemi ve papilödem tespit edilebilir. Hastalığın ciddi vakalarında göz bebekleri genellikle genişler ve bazen şaşılık ve diplopi görülür. Yutma güçlüğü, kas hipotonisi ile uzuvların parezi ve felci, Babinski belirtisi, hareketlerin koordinasyonu ve titreme, yalnızca zarlarda değil, aynı zamanda hastalığın son aşamasında gözlenen beynin maddesinde de hasarı gösterir. Pelvik sfinkterlerin kontrolü geç dönemde bozulur, ancak ciddi zihinsel bozukluklar idrar retansiyonu veya idrar kaçırmanın gelişmesine katkıda bulunabilir.
Meningeal irritasyon belirtileri olan tüm hastalara lomber ponksiyon yapılmalıdır. Menenjitte beyin omurilik sıvısı basıncı sıklıkla artar. Düşük basınç, genellikle kafatasının tabanı bölgesinde, beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanması durumunda ortaya çıkar.

Tedavi

Yaşı ne olursa olsun menenjit hastası hastanede tedavi edilir. Tedavi karmaşıktır. Antibiyotiklerden, antiviral ilaçlardan oluşur. Ağır durumlarda resüsitasyon prosedürleri mümkündür. Menenjit tamamen tedavi edilebilir.
Menenjiti önlemek için bazı durumlarda (zayıflamış hastalar, ikamet yerini değiştirenler, menenjite yakalanma olasılığının en yüksek olduğu yerlere taşınanlar) aşı yapılır. Ancak maalesef her türlü menenjite karşı aşı yoktur. Bu nedenle hiç kimse hastalığa karşı %100 sigortalı değildir. Ve bugün kullanılan aşının geçerlilik süresi 4 yıldan fazla değil.
Ve menenjite karşı vitaminler, kişisel hijyen veya giyilmemiş şapka takmak gibi spesifik olmayan bir önlem yoktur. Önemli olan hastalığın belirtilerine zamanında dikkat etmek ve doktora başvurmaktır.

Tahmin etmek

Menenjitin sonucunun olumlu olması için aktif destek tedavisine zamanında başlanması ve şüphelenilen patojene karşı etkili olan doğru antibiyotiğin seçilmesi önemlidir. Destekleyici bakımın amacı nörolojik komplikasyonları önlemektir. Mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için komadaki veya öğürme refleksi azalmış hastalara mideyi boşaltmak için nazogastrik tüp verilerek trakeal entübasyon gerçekleştirilir. Hipoksi için oksijen inhalasyonu reçete edilir. Hipoventilasyon menenjitte özellikle tehlikelidir çünkü PaCO2'deki artış serebral vazodilatasyonu artırabilir ve intrakraniyal hipertansiyonu kötüleştirebilir. Bu nedenle hiperkapni trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon endikasyonlarından biridir.