Dolaşım çemberleri. Sistemik ve pulmoner dolaşım Akciğerlerden kan nereden akar?

Dolaşım- Kanın damar sistemi boyunca hareketi, vücut ile dış ortam arasındaki gaz alışverişinin sağlanması, organ ve dokular arasındaki metabolizma ve çeşitli vücut fonksiyonlarının humoral düzenlenmesidir.

Kan dolaşım sistemişunları içerir ve - aort, arterler, arteriyoller, kılcal damarlar, venüller, damarlar ve. Kalp kasının kasılması nedeniyle kan damarlar arasında hareket eder.

Kan dolaşımı küçük ve büyük dairelerden oluşan kapalı bir sistemde gerçekleşir:

• Sistemik dolaşım tüm organ ve dokulara kan ve içerdiği besinleri sağlar.
• Pulmoner veya pulmoner dolaşım, kanı oksijenle zenginleştirmek için tasarlanmıştır.

Dolaşım halkaları ilk kez 1628 yılında İngiliz bilim adamı William Harvey tarafından “Kalbin ve Damarların Hareketi Üzerine Anatomik Çalışmalar” adlı eserinde tanımlandı.

Akciğer dolaşımı Kasılma sırasında venöz kanın pulmoner gövdeye girdiği ve akciğerlerden akarak karbondioksit saldığı ve oksijenle doyurulduğu sağ ventrikülden başlar. Akciğerlerden gelen oksijenle zenginleştirilmiş kan, pulmoner venler yoluyla pulmoner çemberin bittiği sol atriyuma akar.

Sistemik dolaşım Kasılması sırasında oksijenle zenginleştirilmiş kanın aorta, atardamarlara, arteriyollere ve tüm organ ve dokuların kılcal damarlarına pompalandığı sol ventrikülden başlar ve oradan venüller ve damarlar yoluyla büyük sağ atriyuma akar. çember biter.

Sistemik dolaşımdaki en büyük damar, kalbin sol ventrikülünden çıkan aorttur. Aort, kanı başa (karotid arterler) ve üst ekstremitelere (vertebral arterler) taşıyan arterlerin dallandığı bir yay oluşturur. Aort, omurga boyunca aşağı doğru uzanır ve burada dallar ayrılır, kanı karın organlarına, gövde kaslarına ve alt ekstremitelere taşır.

Oksijen bakımından zengin olan arteriyel kan, vücudun her yerine geçerek organ ve doku hücrelerinin faaliyetleri için gerekli olan besinleri ve oksijeni sağlar ve kılcal sistemde venöz kana dönüşür. Karbondioksit ve hücresel metabolizma ürünleri ile doyurulmuş venöz kan kalbe geri döner ve gaz değişimi için akciğerlere girer. Sistemik dolaşımın en büyük damarları, sağ atriyuma akan üst ve alt vena kavalardır.

Pirinç. Pulmoner ve sistemik dolaşımın şeması

Karaciğer ve böbreklerin dolaşım sistemlerinin sistemik dolaşıma nasıl dahil olduğuna dikkat etmelisiniz. Mide, bağırsak, pankreas ve dalaktan gelen kanın tamamı kılcal damarlardan ve damarlardan portal damara girer ve karaciğerden geçer. Karaciğerde, portal ven küçük damarlara ve kılcal damarlara ayrılır ve bunlar daha sonra alt vena kavaya akan hepatik venin ortak gövdesine yeniden bağlanır. Karın organlarından gelen tüm kan, sistemik dolaşıma girmeden önce iki kılcal ağdan akar: bu organların kılcal damarları ve karaciğerin kılcal damarları. Karaciğerin portal sistemi önemli bir rol oynar. İnce bağırsakta emilmeyen ve kolon mukozası tarafından emilerek kana karışan amino asitlerin parçalanması sırasında kalın bağırsakta oluşan toksik maddelerin nötralizasyonunu sağlar. Karaciğer, diğer tüm organlar gibi, arteriyel kanı da abdominal arterden çıkan hepatik arter yoluyla alır.

Böbreklerde ayrıca iki kılcal damar ağı bulunur: Her Malpighian glomerulusta bir kılcal ağ vardır, daha sonra bu kılcal damarlar bir arteriyel damar oluşturmak üzere bağlanır ve bu da yine kıvrımlı tübülleri birbirine bağlayan kılcal damarlara bölünür.

Pirinç. Dolaşım diyagramı

Karaciğer ve böbreklerdeki kan dolaşımının bir özelliği, bu organların işleviyle belirlenen kan akışının yavaşlamasıdır.

Tablo 1. Sistemik ve pulmoner dolaşımdaki kan akışındaki farklılıklar

Kan dolaşım süresi - bir kan parçacığının damar sisteminin büyük ve küçük dairelerinden tek bir geçiş süresi. Daha fazla ayrıntı makalenin bir sonraki bölümünde.

Damarlardaki kan hareketinin modelleri

Hemodinamiğin temel prensipleri

Hemodinamik insan vücudundaki damarlardaki kan hareketinin düzenlerini ve mekanizmalarını inceleyen bir fizyoloji dalıdır. Bunu incelerken terminoloji kullanılır ve sıvıların hareketi bilimi olan hidrodinamik yasaları dikkate alınır.

Kanın damarlarda hareket etme hızı iki faktöre bağlıdır:

• damarın başlangıcındaki ve sonundaki kan basıncı farkından;
• Sıvının yolu boyunca karşılaştığı dirençten.

Basınç farkı sıvı hareketini teşvik eder: Ne kadar büyük olursa, bu hareket o kadar yoğun olur. Kanın hareket hızını azaltan damar sistemindeki direnç bir dizi faktöre bağlıdır:

• kabın uzunluğu ve yarıçapı (uzunluk ne kadar uzun ve yarıçap ne kadar küçükse direnç o kadar büyük olur);
• kan viskozitesi (suyun viskozitesinden 5 kat daha fazladır);
• kan parçacıklarının kan damarlarının duvarlarına ve kendi aralarında sürtünmesi.

Hemodinamik parametreler

Damarlardaki kan akış hızı, hidrodinamik yasalarıyla ortak olan hemodinamik yasalarına göre gerçekleştirilir. Kan akışının hızı üç göstergeyle karakterize edilir: hacimsel kan akışı hızı, doğrusal kan akışı hızı ve kan dolaşım süresi.

Hacimsel kan akış hızı - belirli bir kalibredeki tüm damarların kesitinden birim zamanda akan kan miktarı.

Kan akışının doğrusal hızı - Bireysel bir kan parçacığının bir damar boyunca birim zaman başına hareket hızı. Kabın merkezinde doğrusal hız maksimumdur ve artan sürtünme nedeniyle damar duvarının yakınında minimumdur.

Kan dolaşım süresi - Kanın sistemik ve pulmoner dolaşımdan geçiş süresi normalde 17-25 saniyedir. Küçük bir daireden geçmek yaklaşık 1/5'ini, büyük bir daireden geçmek ise bu sürenin 4/5'ini alır.

Her dolaşım sisteminin damar sistemindeki kan akışının itici gücü, kan basıncındaki farktır ( ΔР) arteriyel yatağın başlangıç ​​bölümünde (büyük daire için aort) ve venöz yatağın son bölümünde (vena kava ve sağ atriyum). Kan basıncı farkı ( ΔР) geminin başlangıcında ( P1) ve sonunda ( P2) dolaşım sisteminin herhangi bir damarından kan akışının itici gücüdür. Kan basıncı gradyanının gücü, kan akışına karşı direncin üstesinden gelmek için harcanır ( R) damar sisteminde ve her bir damarda. Kan dolaşımındaki veya ayrı bir damardaki kan basıncı gradyanı ne kadar yüksek olursa, içlerindeki hacimsel kan akışı da o kadar büyük olur.

Damarlardaki kan hareketinin en önemli göstergesi hacimsel kan akış hızı, veya hacimsel kan akışı(Q), bu, damar yatağının toplam kesiti boyunca veya birim zaman başına tek bir damarın kesiti boyunca akan kanın hacmi olarak anlaşılmaktadır. Kan akış hızı, dakikada litre (l/dak) veya dakikada mililitre (ml/dak) cinsinden ifade edilir. Aorttaki hacimsel kan akışını veya sistemik dolaşımın damarlarının herhangi bir başka seviyesinin toplam kesitini değerlendirmek için bu kavram kullanılır. hacimsel sistemik kan akışı. Birim zamanda (dakika), bu süre zarfında sol ventrikül tarafından atılan kan hacminin tamamı aorttan ve sistemik dolaşımın diğer damarlarından aktığından, sistemik hacimsel kan akışı kavramı (IOC) kavramı ile eşanlamlıdır. Dinlenme halindeki bir yetişkinin IOC'si 4-5 l/dakikadır.

Bir organdaki hacimsel kan akışı da ayırt edilir. Bu durumda, organın tüm afferent arteriyel veya efferent venöz damarlarından birim zaman başına akan toplam kan akışını kastediyoruz.

Böylece hacimsel kan akışı Q = (P1 - P2) / R.

Bu formül, damar sisteminin toplam kesiti veya tek bir damardan birim zaman başına akan kan miktarının, başlangıçtaki kan basıncındaki farkla doğru orantılı olduğunu belirten hemodinamiğin temel yasasının özünü ifade eder ve Damar sisteminin (veya damarın) ucundadır ve kan akışına karşı dirençle ters orantılıdır.

Sistemik dairedeki toplam (sistemik) dakika kan akışı, aortun başlangıcındaki ortalama hidrodinamik kan basıncı dikkate alınarak hesaplanır. P1 ve vena cava'nın ağzında P2. Damarların bu bölümünde kan basıncı neredeyse 0 , ardından hesaplamaya yönelik ifadeye Q veya MOC değeri değiştirilir R, aortun başlangıcındaki ortalama hidrodinamik arteriyel kan basıncına eşittir: Q(IOC) = P/ R.

Hemodinamiğin temel yasasının sonuçlarından biri - damar sistemindeki kan akışının itici gücü - kalbin çalışmasıyla oluşturulan kan basıncı tarafından belirlenir. Kan basıncının kan akışı için belirleyici öneminin doğrulanması, kalp döngüsü boyunca kan akışının titreşimli doğasıdır. Kardiyak sistol sırasında kan basıncı maksimum seviyeye ulaştığında kan akışı artar ve diyastol sırasında kan basıncının minimum olduğu dönemde kan akışı azalır.

Kan, aorttan toplardamarlara doğru damarlar arasında hareket ettikçe kan basıncı düşer ve düşme hızı, damarlardaki kan akışına karşı dirençle orantılıdır. Arteriyoller ve kılcal damarlardaki basınç özellikle hızlı bir şekilde azalır, çünkü kan akışına karşı büyük bir dirence sahiptirler, küçük bir yarıçapa, büyük bir toplam uzunluğa ve çok sayıda dallara sahip olup kan akışına ek bir engel oluştururlar.

Sistemik dolaşımın damar yatağının tamamında kan akışına karşı oluşturulan dirence denir. toplam çevresel direnç(OPS). Bu nedenle hacimsel kan akışını hesaplama formülünde sembol R onu bir analogla değiştirebilirsiniz - OPS:

Q = P/OPS.

Bu ifadeden, vücuttaki kan dolaşımı süreçlerini anlamak, kan basıncını ve sapmalarını ölçmenin sonuçlarını değerlendirmek için gerekli olan bir dizi önemli sonuç türetilmiştir. Bir kabın sıvı akışına karşı direncini etkileyen faktörler Poiseuille kanunu ile açıklanmaktadır.

Nerede R- rezistans; L- teknenin uzunluğu; η - kan viskozitesi; Π - sayı 3.14; R- geminin yarıçapı.

Yukarıdaki ifadeden şu sonuç çıkıyor: Sayılardan bu yana 8 Ve Π kalıcıdır L Bir yetişkinde çok az değişiklik gösterirse, kan akışına karşı periferik direncin değeri, kan damarlarının yarıçapının değişen değerleri ile belirlenir. R ve kan viskozitesi η ).

Kas tipi damarların yarıçapının hızlı bir şekilde değişebileceği ve kan akışına karşı direnç miktarı (dolayısıyla adı dirençli damarlar) ve organ ve dokulardan geçen kan akışı miktarı üzerinde önemli bir etkiye sahip olabileceği daha önce belirtilmişti. Direnç yarıçapın 4. kuvvetine bağlı olduğundan damarların yarıçapındaki küçük dalgalanmalar bile kan akışına ve kan akışına karşı direnç değerlerini büyük ölçüde etkiler. Yani örneğin bir damarın yarıçapı 2 mm'den 1 mm'ye düşerse direnci 16 kat artacak ve sabit bir basınç gradyanı ile bu damardaki kan akışı da 16 kat azalacaktır. Damarın yarıçapı 2 kat arttığında dirençte ters değişiklikler gözlenecektir. Sabit bir ortalama hemodinamik basınçla, bir organdaki kan akışı, bu organın afferent arteriyel damarlarının ve damarlarının düz kaslarının kasılmasına veya gevşemesine bağlı olarak diğerinde artabilir, diğerinde azalabilir.

Kan viskozitesi, kan plazmasındaki kırmızı kan hücrelerinin (hematokrit), proteinin, lipoproteinlerin içeriğinin yanı sıra kanın agrega durumuna bağlıdır. Normal koşullar altında kanın viskozitesi, kan damarlarının lümeni kadar hızlı değişmez. Kan kaybından sonra eritropeni, hipoproteinemi ile kanın viskozitesi azalır. Önemli eritrositoz, lösemi, artan eritrosit agregasyonu ve hiper pıhtılaşma ile kan viskozitesi önemli ölçüde artabilir, bu da kan akışına karşı dirençte bir artışa, miyokard üzerindeki yükte bir artışa neden olur ve buna mikrovasküler damarlardaki kan akışının bozulması eşlik edebilir. .

Kararlı durumdaki bir dolaşım rejiminde, sol ventrikül tarafından dışarı atılan ve aortun enine kesitinden akan kanın hacmi, vücudun herhangi bir başka bölümündeki damarların toplam enine kesitinden akan kanın hacmine eşittir. sistemik dolaşım. Bu hacimdeki kan sağ atriyuma döner ve sağ ventriküle akar. Ondan kan pulmoner dolaşıma atılır ve daha sonra pulmoner damarlar yoluyla sol kalbe geri döner. Sol ve sağ ventriküllerin IOC'si aynı olduğundan ve sistemik ve pulmoner dolaşımlar seri olarak bağlı olduğundan, vasküler sistemdeki kan akışının hacimsel hızı aynı kalır.

Bununla birlikte, kan akışı koşullarındaki değişiklikler sırasında, örneğin yatay konumdan dikey konuma geçerken, yerçekimi alt gövde ve bacaklardaki damarlarda geçici kan birikmesine neden olduğunda, sol ve sağ ventriküllerin MOC'si farklı olabilir. kısa bir zaman için. Yakında kalbin çalışmasını düzenleyen intrakardiyak ve ekstrakardiyak mekanizmalar, pulmoner ve sistemik dolaşımdaki kan akış hacmini eşitler.

Kanın kalbe venöz dönüşünde keskin bir azalma ile atım hacminde bir azalmaya neden olarak kan basıncı düşebilir. Önemli ölçüde azalırsa beyne giden kan akışı azalabilir. Bu, kişinin aniden yatay konumdan dikey konuma geçmesi durumunda oluşabilecek baş dönmesi hissini açıklar.

Damarlardaki kan akışının hacmi ve doğrusal hızı

Vasküler sistemdeki toplam kan hacmi önemli bir homeostatik göstergedir. Ortalama değeri kadınlarda vücut ağırlığının %6-7'si, erkeklerde ise vücut ağırlığının %7-8'i olup 4-6 litre aralığındadır; Bu hacimdeki kanın %80-85'i sistemik dolaşım damarlarında, yaklaşık %10'u pulmoner dolaşım damarlarında ve yaklaşık %7'si kalp boşluklarında bulunur.

Kanın büyük bir kısmı toplardamarlarda bulunur (yaklaşık %75) ve bu durum onların hem sistemik hem de pulmoner dolaşımda kanın depolanmasındaki rollerini gösterir.

Kanın damarlardaki hareketi sadece hacimle değil aynı zamanda kan akışının doğrusal hızı. Bir kan parçacığının birim zamanda hareket ettiği mesafe olarak anlaşılmaktadır.

Kan akışının hacimsel ve doğrusal hızı arasında aşağıdaki ifadeyle açıklanan bir ilişki vardır:

V = Q/Pr2

Nerede V- doğrusal kan akış hızı, mm/s, cm/s; Q- hacimsel kan akış hızı; P- 3,14'e eşit sayı; R- geminin yarıçapı. Büyüklük İlk 2 geminin kesit alanını yansıtır.

Pirinç. 1. Damar sisteminin çeşitli yerlerinde kan basıncında, doğrusal kan akış hızında ve kesit alanında meydana gelen değişiklikler

Pirinç. 2. Damar yatağının hidrodinamik özellikleri

Dolaşım sistemi damarlarındaki doğrusal hızın hacimsel hıza bağımlılığının ifadesinden, kan akışının doğrusal hızının (Şekil 1), damar(lar)daki hacimsel kan akışıyla orantılı olduğu açıktır. ve bu damar(lar)ın kesit alanıyla ters orantılıdır. Örneğin en küçük kesit alanına sahip olan aortta sistemik dolaşımda (3-4 cm2), kan hareketinin doğrusal hızı en büyüğü ve hareketsiz olan yaklaşık 20-30 cm/sn. Fiziksel aktivite ile 4-5 kat artabilir.

Kılcal damarlara doğru damarların toplam enine lümeni artar ve sonuç olarak arterlerde ve arteriollerde kan akışının doğrusal hızı azalır. Toplam kesit alanı büyük dairenin damarlarının diğer bölümlerinden daha büyük olan kılcal damarlarda (aortun kesitinden 500-600 kat daha büyük), kan akışının doğrusal hızı minimal hale gelir (1 mm/s'den az). Kılcal damarlardaki yavaş kan akışı, kan ve dokular arasındaki metabolik süreçler için en iyi koşulları yaratır. Toplardamarlarda kalbe yaklaştıkça toplam kesit alanlarının azalması nedeniyle kan akışının doğrusal hızı artar. Vena kava ağzında 10-20 cm/s'dir ve yüklerle birlikte 50 cm/s'ye çıkar.

Plazma hareketinin doğrusal hızı yalnızca damar türüne değil aynı zamanda kan akışındaki konumuna da bağlıdır. Kan akışının katmanlara bölünebildiği laminer tipte bir kan akışı vardır. Bu durumda, damar duvarına yakın veya bitişik kan katmanlarının (çoğunlukla plazma) doğrusal hareket hızı en düşük, akışın ortasındaki katmanlar ise en yüksektir. Vasküler endotel ile parietal kan tabakaları arasında sürtünme kuvvetleri ortaya çıkar ve vasküler endotel üzerinde kayma gerilmeleri oluşur. Bu gerilimler, endotelin kan damarlarının lümenini ve kan akış hızını düzenleyen vazoaktif faktörlerin üretiminde rol oynar.

Damarlardaki kırmızı kan hücreleri (kılcal damarlar hariç) esas olarak kan akışının orta kısmında bulunur ve nispeten yüksek bir hızda hareket eder. Lökositler ise tam tersine ağırlıklı olarak kan akışının parietal katmanlarında bulunur ve düşük hızda yuvarlanma hareketleri gerçekleştirir. Bu onların endotele mekanik veya inflamatuar hasar verdiği yerlerde yapışma reseptörlerine bağlanmalarına, damar duvarına yapışmalarına ve koruyucu işlevleri yerine getirmek için dokulara göç etmelerine olanak tanır.

Damarların daralmış kısmında kan hareketinin doğrusal hızının önemli ölçüde artmasıyla, dallarının damardan ayrıldığı yerlerde kan hareketinin laminer doğasının yerini türbülanslı bir hareket alabilir. Bu durumda parçacıklarının kan akışındaki katmanlı hareketi bozulabilir; damar duvarı ile kan arasında laminer harekete göre daha büyük sürtünme kuvvetleri ve kayma gerilimleri ortaya çıkabilir. Eddy kan akışları gelişerek endotele zarar verme ve kolesterol ve diğer maddelerin damar duvarının intimasında birikmesi olasılığını artırır. Bu, damar duvarının yapısının mekanik olarak bozulmasına ve duvar trombüs gelişiminin başlamasına yol açabilir.

Tam kan dolaşımının süresi, yani. Bir kan parçacığının dışarı atılıp sistemik ve pulmoner dolaşımdan geçtikten sonra sol ventriküle dönüşü, her biçme başına 20-25 saniye veya kalbin ventriküllerinin yaklaşık 27 sistolünden sonra gerçekleşir. Bu sürenin yaklaşık dörtte biri kanın pulmoner dolaşımın damarlarından ve dörtte üçünün sistemik dolaşımın damarlarından geçmesiyle geçer.

D. Velichkova, P. Ninova, Il. Boykinov, R. Rakhneva

Sol atriyum ile pulmoner venler arasındaki iletişim eksikliği ile karakterize edilen gelişimsel bir anormalliktir. Bu durumda, pulmoner damarlar doğrudan sağ atriyuma veya sistemik dolaşımın venöz sistemine - üst veya alt vena kavaya veya dallarından herhangi birine ve bazen de sol üst vena kava boşluğuna akar. Pulmoner venler nadiren portal sisteme katılır.

Pulmoner damarların tamamının veya yalnızca bir kısmının sol atriyum dışındaki dolaşım sistemine katılmasına bağlı olarak tam ve kısmi anormal infüzyon arasında bir ayrım yapılır. Tam anormal infüzyon için, kanın kalbin sol yarısına girdiğinden emin olmak için atriyumlar arası iletişim gereklidir. Kısmi anormal infüzyonda atriyal defekt gerekli değildir ancak yine de yaygındır.

Pulmoner damarların kısmi anormal infüzyonuna hemodinamik bozukluklar eşlik eder ve klinik tablo atriyal defekt ile tamamen aynıdır. Sondalamayla bile bunların farklılaşması güvenilir değildir. Selektif anjiyografi bu açıdan büyük önem taşımaktadır. Büyük diyastolik aşırı yük ile ekstrakorporeal dolaşım altında yapılan cerrahi tedavi gereklidir. Atriyal defekt varsa plastik malzeme kullanılarak kapatılarak anormal damarlardan gelen kan akışının sol kulakçığa yönlendirilmesi sağlanır.

Tamamen anormal bir infüzyonla, pulmoner dolaşımdaki tüm kan venöz sisteme girer. Kanın bir kısmı sağ ventriküle ve pulmoner artere girer, geri kalanı ise atriyal defektten veya foramen ovale - sol atriyuma. Genellikle venöz sisteme katılmadan önce pulmoner damarlar tek bir ortak gövde oluşturur.

Pulmoner damarların toplam anormal infüzyonunun iki ana türü vardır: tıkanma olmadan, yani pulmoner venlerin daralması olmadan ve çok daha az sıklıkla obstrüksiyonla, yani pulmoner damarların daralması, esas olarak pulmoner damarların subdiyafragmatik infüzyonu ile gözlenir . Obstrüksiyonun olmadığı durumlarda, anormal infüzyon, erken çocukluk döneminde öncelikli olarak artan solunum, daha sonra periyodik olarak ortaya çıkan siyanoz ve vücut ağırlığındaki büyümenin gecikmesi ile karakterize edilir. Resim, hafif siyanozun varlığı ve erken pulmoner hipertansiyon gelişimine eğilim dışında, büyük bir atriyal defekte benzemektedir. Bazen göğüs kemiğinin sol üst kenarı boyunca geniş bir üfürüm duyulur. EKG, sağ ventrikül ve sağ atriyumun ciddi şekilde aşırı yüklendiğini gösteriyor.

Radyografi, kalbe sekiz rakamı veya "kardan kadın" görünümü veren suprakardiyal gölgenin genişlemesinin karakteristik görüntüsünü yansıtır. Bebeklerde kalbin bu konfigürasyonu her zaman net değildir. sağ ventrikül ve pulmoner arter dahil olmak üzere pulmoner vaskülarizasyon artar ve ekokardiyografi, interatriyal defektte gözlemlenene benzer bir tablo verir, ancak genellikle pulmoner arter hipertansiyonu ve sol atriyumun hipoplazisi ile bu tür bir anomali için karakteristik değildir. Vakaların %50'sinde pulmoner venlerin aktığı ortak bir gövde bulunabilir.

Bazı hastalar nispeten küçük şikayetlerle yetişkinliğe ulaşabilirler; diğerlerinde dekompansasyon doğumdan sonraki ilk günlerde meydana gelir; çoğu erken çocukluk döneminde ölür.

Pulmoner venlerin tıkanmasıyla oluşan anomalilerin klinik seyri çok şiddetli, şiddetli ve kısa ömürlüdür. Doğumdan itibaren şiddetli siyanoz ve artan taşipne not edilir. Kardiyak aktivitenin durumuna ilişkin veriler zayıftır. Röntgende, normal veya hafif büyümüş bir kalp olan pulmoner damarlarda tıkanıklık görebilirsiniz. Hafif prematürite vakalarında bazen solunum sıkıntısı sendromuyla ayırıcı tanı gerekli olabilir. Prognoz çok kötü.

Cerrahi tedavi, ortak venöz pulmoner gövde ile sol atriyum arasında anastomoz yapılması ve atriyal defektin dikilmesinden oluşur. Operasyon ekstrakorporeal dolaşım gerektirir ve yenidoğanlar ve bebekler için derin hipotermi gerektirir. Daha büyük çocuklar için sonuçlar olumludur, ancak bebekler için cerrahi müdahale riski yüksektir. Bazı yenidoğanlarda Rashkin'e göre balon septostomi yapılır.

EISENMANGER SENDROMU

Eisenmenger sendromunun adı ( Eisenmenger ) şantın tersine dönmesine (ters şant) veya ventriküler defekt, patent duktus arteriyozus, atriyal defekt veya aort ile pulmoner dolaşım arasındaki diğer iletişimlere bağlı olarak çapraz şant oluşumuna neden olan şiddetli pulmoner hipertansiyonun varlığını belirtmek için kullanılır. Sendromun fizyolojik temeli, ciddi morfolojik vasküler değişikliklerin bir sonucu olarak vasküler direncin büyük ölçüde artmasıdır.

Soldan sağa şantlı defektlerdeki pulmoner damarların direncini artırma eğilimi, bireysel çeşitlerinde farklı şekilde kendini gösterir, ancak en çok interventriküler defektlerde belirgindir. Bazı durumlarda, muhtemelen konjenital vasküler anomaliler veya pulmoner damarların fetalden tamamen oluşmaya normal dönüşümünün olmaması nedeniyle, bebeklik döneminde pulmoner damarların yüksek direnci gözlenir. Diğer durumlarda, vasküler değişiklikler artan pulmoner kan akışına ikincildir ve geri dönüşü olmayan hale gelene kadar birkaç aşamada morfolojik değişikliklere uğrar. Pulmoner kan akış seviyesinin yanı sıra kanı pulmoner artere yönlendiren kinetik enerji de önemlidir. İnterventriküler defekt durumunda belirleyici etki, kanın sol ventrikülden dışarı itilmesi ve pulmoner arterde sağ ventriküle aktarılmasıyla elde edilen kinetik enerji tarafından uygulanır.

Klinik tablo şiddetli pulmoner hipertansiyonun karakteristiğidir. Efor sarf edildiğinde değişen derecelerde nefes darlığı ve çökme eğilimi vardır; ani ölüm tehlikesi vardır. Daha büyük çocuklar kalpte ağrı ve hemoptizi yaşarlar. Gelişmiş kalp yetmezliğinin prognozu kötüdür. Oskültasyonda sol sternal kenar boyunca kısa bir sistolik üfürüm duyulur. Karakteristik, pulmoner arter bölgesinde ikinci tonun (patlayan ton) güçlendirilmesi, protosistolik bir tıklamanın ortaya çıkması ve sıklıkla pulmoner kapak yetmezliğinin bir sonucu olarak erken diyastolik üfürümün ortaya çıkmasıdır. Tipik olarak EKG, sağ ventrikülün izole aşırı yüklenmesini gösterir. Radyografi, normal veya hafif genişlemiş kalp boyutları ile pulmoner arter arkının kuvvetli bir şekilde şiştiğini, periferik pulmoner alanlarda daralmış pulmoner damarların varlığında kıllarda belirgin bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Sondaj sırasında, aort ve pulmoner arterde eşit basınç seviyeleri oluşturulur, sağ-sol şantın varlığı, muhtemelen çaprazdır. Anjiyokardiyografi ile birlikte sondalama, iletişimin yerini belirlemenizi sağlar.

Eisenmenger sendromunun cerrahi tedavisi kontrendikedir.

VALSALVA RÜPTÜRÜNÜN SİNÜSÜ

Aort duvarının doğuştan veya edinilmiş zayıflığı nedeniyle tabanında bir genişleme oluşabilir - bir anevrizma ve ardından Valsalva sinüslerinden birinin yırtılması. Bu durumda sırasıyla iletişim oluşur. sağ atriyum veya sağ ventrikül ile sol-sağ şant ve istisna olarak sol ventrikül ile iletişim.

Klinik tablo patent duktus arteriosusta görülene benzer. Ancak sistol-diyastolik üfürümün özel bir akustik ve fonokardiyografik özelliği vardır ve alışılmadık bir yerden alınır. Çıkan aorta kontrast madde enjekte edildiğinde yırtılma ve anevrizma alanı aortogramda görülebilir. Çoğunlukla cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır - yalnızca ekstrakorporeal dolaşım koşulları altında gerçekleştirilebilen şantın kesilmesi.

HİPOPLASTİK SOL KALP SENDROMU

Bu sendrom, kalbin sol yarısının ilgili anatomik ve hemodinamik anomalilerinin kombinasyonunu ifade eder. Başlıca özellikleri, kalbin sol boşluklarının, özellikle de sol ventrikülün hipoplazisidir, yani mitral ve aort kapaklarının atrezisi veya stenozu ve çıkan aortun hipoplazisidir. Ek anomaliler arasında atriyal ve ventriküler septal defektler; sol ventriküler endokardiyumun fibroelastozu mümkündür. Sol ventrikül boşluğu küçüktür ancak aort darlığı mitral darlığı ile birleşirse ventriküler duvar kalınlaşır. Aort ve mitral kapak atrezisi ile sol ventrikül, sağ ventriküldeki boşluğa benzer şekilde çok küçüktür.

Sol ventrikül pratik olarak çalışmadığından veya işlevi sınırlı olduğundan, küçük ve büyük dairelerin kan dolaşımı sağ ventrikül pahasına gerçekleştirilir. Pulmoner toplardamarlardan sol kalbe giren kan, atriyal veya ventriküler bir defektten sağ kalbe geçerek venöz kanla karışır ve oradan da pulmoner artere girer. Sistemik dolaşım kalabalık olmayan duktus arteriosus yoluyla gerçekleştirilir. Aortik açıklığın küçük olması durumunda, sol ventrikülden gelen kanın bir kısmı doğrudan aorta akar. Bu durumda ana hemodinamik bozukluklar arasında sol ventrikülün doldurulması ve boşaltılmasında bozulma, esas olarak sağ ventrikül ve duktus arteriyozus tarafından gerçekleştirilen sistemik dolaşımın yetersizliği, pulmoner hipertansiyon ve akciğerlerin venöz durgunluğu yer alır.

Klinik, doğumdan sonraki ilk günlerde meydana gelen ve esas olarak taşipne ve dispne ile ifade edilen erken kardiyak dekompansasyon ile karakterizedir. Sadece cilde karakteristik grimsi mavi bir renk veren hafif siyanoz vardır. Nabız zayıf. Kalp büyütülür. Oskültasyon sırasında genellikle gürültü olmaz veya varsa kısa ve zayıftır.

EKG, sağ atriyum ve sağ ventrikülde aşırı yükü gösterir. Doğumdan sonraki ilk günlerde, radyografi ile değişen derecelerde genişlemiş bir kalp tespit edilir; Pulmoner vaskülaritenin artmasıyla birlikte belirgin kardiyomegali hızla gelişir. Ekokardiyografi ve özellikle anjiyokardiyografi tanıyı doğrulayacak veriler sağlar.

Çoğu çocuk yaşamın ilk haftalarında ölür. Şu ana kadar cerrahi tedavi girişimi başarısızlıkla sonuçlandı.

Klinik Pediatri Düzenleyen prof. br. Bratinova

İnsan vücudunda dolaşım sistemi, iç ihtiyaçlarını tam olarak karşılayacak şekilde tasarlanmıştır. Kanın hareketinde önemli bir rol, arteriyel ve venöz kan akışlarının ayrıldığı kapalı bir sistemin varlığıyla oynanır. Ve bu, kan dolaşım çevrelerinin varlığıyla yapılır.

Tarihsel referans

Geçmişte, bilim adamlarının canlı bir organizmadaki fizyolojik süreçleri inceleyebilecek bilgilendirici araçları henüz ellerinde olmadığı zamanlarda, en büyük bilim adamları cesetlerdeki anatomik özellikleri araştırmak zorunda kalıyorlardı. Doğal olarak, ölen kişinin kalbi kasılmaz, bu nedenle bazı nüansların kendi başlarına çözülmesi ve bazen sadece hayal edilmesi gerekiyordu. Yani MS 2. yüzyılda Claudius Galen, Kendi kendine öğrenen Hipokrat, atardamarların lümenlerinde kan yerine hava bulunduğunu varsaydı. Sonraki yüzyıllarda, mevcut anatomik verileri fizyoloji açısından birleştirmek ve birbirine bağlamak için birçok girişimde bulunuldu. Tüm bilim adamları dolaşım sisteminin nasıl çalıştığını biliyor ve anlıyordu ama nasıl çalışıyor?

Bilim adamları, kalp fonksiyonuna ilişkin verilerin sistemleştirilmesine büyük katkılarda bulundular. Miguel Servet ve William Harvey 16. yüzyılda. Harvey, sistemik ve pulmoner dolaşımı ilk kez tanımlayan bilim adamı 1616'da iki dairenin varlığını tespit etmiş ancak arteriyel ve venöz yatakların birbirine nasıl bağlandığını eserlerinde açıklayamamıştır. Ve ancak daha sonra, 17. yüzyılda, Marcello Malpighi, Muayenehanesinde mikroskobu ilk kullananlardan biri, kan dolaşımında bağlantı halkası görevi gören, çıplak gözle görülemeyen minik kılcal damarların varlığını keşfedip tanımladı.

Filogeni veya kan dolaşımının evrimi

Omurgalı sınıfına ait hayvanlar, geliştikçe anatomik ve fizyolojik açıdan daha ilerici hale geldikleri için, karmaşık bir kardiyovasküler sistem yapısına ihtiyaç duydular. Böylece omurgalı bir hayvanın vücudundaki sıvı iç ortamın daha hızlı hareket edebilmesi için kapalı bir kan dolaşım sistemine ihtiyaç duyuldu. Hayvanlar aleminin diğer sınıflarıyla (örneğin eklembacaklılar veya solucanlar) karşılaştırıldığında, kapalı bir damar sisteminin temelleri kordatlarda görülür. Ve örneğin neşterin bir kalbi yoksa, ancak karın ve sırt aortası varsa, o zaman balıklarda, amfibilerde (amfibiler), sürüngenlerde (sürüngenlerde) sırasıyla iki ve üç odacıklı bir kalp görünür ve kuşlarda ve memelilerde dört odacıklı bir kalp ortaya çıkar; bunun özelliği, birbiriyle karışmayan iki kan dolaşımı çemberinin odak noktası olmasıdır.

Dolayısıyla özellikle kuşlarda, memelilerde ve insanlarda iki ayrı dolaşım çemberinin varlığı, çevre koşullarına daha iyi uyum sağlamak için gerekli olan dolaşım sisteminin evriminden başka bir şey değildir.

Kan dolaşımının anatomik özellikleri

Dolaşım sistemi, gaz değişimi ve besin değişimi yoluyla iç organlara oksijen ve besin sağlanmasının yanı sıra karbondioksit ve diğer metabolik ürünlerin hücrelerden uzaklaştırılması için kapalı bir sistem olan bir dizi kan damarıdır. İnsan vücudu iki daire ile karakterize edilir - sistemik veya büyük daire ve aynı zamanda küçük daire olarak da adlandırılan pulmoner.

Video: kan dolaşımı halkaları, mini ders ve animasyon

Sistemik dolaşım

Büyük dairenin asıl görevi akciğerler dışındaki tüm iç organlarda gaz alışverişini sağlamaktır. Sol ventrikül boşluğunda başlar; aort ve dalları, karaciğerin arteriyel yatağı, böbrekler, beyin, iskelet kasları ve diğer organlarla temsil edilir. Ayrıca bu daire, listelenen organların kılcal ağı ve venöz yatağı ile devam eder; ve vena cava'nın sağ atriyumun boşluğuna girmesiyle ikincisinde sona erer.

Yani, daha önce de söylediğimiz gibi, büyük dairenin başlangıcı sol ventrikül boşluğudur. Karbondioksitten daha fazla oksijen içeren arteriyel kan akışı buraya gönderilir. Bu akış sol ventriküle doğrudan akciğerlerin dolaşım sisteminden, yani küçük daireden girer. Sol ventrikülden gelen arteriyel akış, aort kapağından en büyük büyük damar olan aorta doğru itilir. Aort, mecazi olarak birçok dalı olan bir tür ağaçla karşılaştırılabilir, çünkü arterler ondan iç organlara (karaciğer, böbrekler, mide-bağırsak sistemi, beyne, karotid arter sistemi yoluyla iskelet kaslarına, deri altı yağ lifine vb.) Ayrıca çok sayıda dalları bulunan ve anatomilerine uygun isimler taşıyan organ atardamarları, her organa oksijen taşır.

İç organ dokularında arteriyel damarlar daha küçük ve daha küçük çaplı damarlara bölünür ve bunun sonucunda bir kılcal damar ağı oluşur. Kılcal damarlar, pratik olarak orta kas tabakası olmayan en küçük damarlardır ve endotel hücreleriyle kaplı bir iç zar - intima ile temsil edilir. Mikroskobik düzeyde bu hücrelerin aralarındaki boşluklar diğer damarlara göre o kadar büyüktür ki, proteinlerin, gazların ve hatta oluşan elementlerin çevre dokuların hücreler arası sıvısına kolaylıkla nüfuz etmesine olanak tanırlar. Böylece, kılcal damar ile arteriyel kan ve belirli bir organdaki sıvı hücreler arası ortam arasında yoğun gaz değişimi ve diğer maddelerin değişimi meydana gelir. Oksijen kılcal damardan nüfuz eder ve hücre metabolizmasının bir ürünü olarak karbondioksit kılcal damara girer. Solunumun hücresel aşaması meydana gelir.

Dokulara daha fazla oksijen geçtikten ve dokulardaki karbondioksitin tamamı uzaklaştırıldıktan sonra kan venöz hale gelir. Tüm gaz değişimi, her yeni kan akışıyla ve kılcal damar boyunca venül kanı toplayan bir damar olan venüllere doğru hareket ettiği süre boyunca gerçekleşir. Yani, her kalp döngüsünde vücudun bir veya başka bölümünde dokulara oksijen girer ve onlardan karbondioksit çıkarılır.

Bu venüller daha büyük damarlar halinde birleşir ve venöz yatak oluşur. Toplardamarlar da atardamarlara benzer şekilde bulundukları organa göre (böbrek, beyin vb.) isimlendirilir. Büyük venöz gövdelerden, üst ve alt vena kavanın kolları oluşur ve ikincisi daha sonra sağ atriyuma akar.

Sistemik çemberin organlarında kan akışının özellikleri

Bazı iç organların kendine has özellikleri vardır. Yani, örneğin, karaciğerde, yalnızca venöz akışı kendisinden uzaklaştıran bir hepatik damar değil, aynı zamanda, tam tersine, kanın saflaştırıldığı karaciğer dokusuna kan getiren bir portal damar da vardır. gerçekleştirilir ve ancak o zaman kan, büyük bir daireye girmek için hepatik ven kollarında toplanır. Portal damar mide ve bağırsaklardan kan getirir, bu nedenle kişinin yediği veya içtiği her şeyin karaciğerde bir tür "saflaştırma" sürecinden geçmesi gerekir.

Karaciğere ek olarak diğer organlarda da, örneğin hipofiz bezi ve böbrek dokularında belirli nüanslar bulunur. Böylece, hipofiz bezinde sözde "harika" bir kılcal damar ağının varlığı not edilir, çünkü hipotalamustan hipofiz bezine kan getiren arterler kılcal damarlara bölünür ve bunlar daha sonra venüllerde toplanır. Kanda hormon salgılayan moleküller toplandıktan sonra toplardamarlar tekrar kılcal damarlara bölünür ve hipofiz bezinden kanı taşıyan damarlar oluşturulur. Böbreklerde, arteriyel ağ iki kez kılcal damarlara bölünmüştür; bu, böbrek hücrelerinde - nefronlarda atılım ve yeniden emilim işlemleriyle ilişkilidir.

Akciğer dolaşımı

İşlevi, "atık" venöz kanı oksijen molekülleriyle doyurmak için akciğer dokusunda gaz değişim süreçlerini gerçekleştirmektir. Sağ atriyum odasından (büyük dairenin "uç noktasından") son derece az miktarda oksijen ve büyük miktarda karbondioksit içeren venöz kan akışının girdiği sağ ventrikül boşluğunda başlar. Bu kan, pulmoner kapaktan geçerek pulmoner gövde adı verilen büyük damarlardan birine doğru hareket eder. Daha sonra, venöz akış, akciğer dokusundaki arteriyel yatak boyunca hareket eder ve bu da bir kılcal damar ağına ayrılır. Diğer dokulardaki kılcal damarlara benzer şekilde, içlerinde gaz değişimi meydana gelir, kılcal damarın lümenine yalnızca oksijen molekülleri girer ve karbondioksit alveolositlere (alveol hücreleri) nüfuz eder. Her nefes alma eyleminde hava, oksijenin hücre zarlarından kan plazmasına nüfuz ettiği ortamdan alveollere girer. Nefes verirken alveollere giren karbondioksit, nefesle verilen havayla birlikte dışarı atılır.

Kan, O2 molekülleri ile doyurulduktan sonra arteriyel kanın özelliklerini kazanır, venüllerden geçerek akciğer toplardamarlarına ulaşır. Dört veya beş parçadan oluşan ikincisi sol atriyumun boşluğuna açılır. Sonuç olarak, venöz kan kalbin sağ yarısından, arteriyel kan ise sol yarısından akar; ve normalde bu akışların karışmaması gerekir.

Akciğer dokusunda çift kılcal damar ağı bulunur. Birincisinin yardımıyla, venöz akışı oksijen molekülleriyle (doğrudan küçük daire ile ilişki) zenginleştirmek için gaz değişim işlemleri gerçekleştirilir ve ikincisinde akciğer dokusunun kendisi oksijen ve besinlerle beslenir (ile ilişki) büyük daire).

Ek dolaşım çevreleri

Bu kavramlar, bireysel organların kan akışını ayırt etmek için kullanılır. Örneğin oksijene diğerlerinden daha fazla ihtiyaç duyan kalbe, arteriyel akım, en başında aortun sağ ve sol koroner (koroner) arterler olarak adlandırılan dallarından gerçekleştirilir. Miyokardiyal kılcal damarlarda yoğun gaz değişimi meydana gelir ve koroner damarlara venöz çıkış meydana gelir. İkincisi, doğrudan sağ atriyal odaya açılan koroner sinüste toplanır. Bu şekilde gerçekleştirilir kalp veya koroner dolaşım.

kalpteki koroner (koroner) kan dolaşımı çemberi

Willis Çemberi serebral arterlerin kapalı bir arteriyel ağıdır. Medulla, diğer arterlerdeki serebral kan akışı bozulduğunda beyne ek kan temini sağlar. Bu, böylesine önemli bir organı oksijen eksikliğinden veya hipoksiden korur. Serebral dolaşım, anterior serebral arterin başlangıç ​​segmenti, posterior serebral arterin başlangıç ​​segmenti, anterior ve posterior iletişim arterleri ve internal karotid arterler ile temsil edilir.

Beyindeki Willis Çemberi (yapının klasik versiyonu)

Plasental dolaşım kadın tarafından yalnızca hamilelik sırasında görev yapar ve çocukta “nefes alma” işlevini yerine getirir. Plasenta hamileliğin 3-6. haftalarından itibaren oluşmaya başlar ve 12. haftadan itibaren tam olarak fonksiyon görmeye başlar. Fetüsün akciğerlerinin çalışmaması nedeniyle oksijen, arteriyel kan akışı yoluyla bebeğin göbek damarına kanına girer.

doğumdan önce fetal dolaşım

Böylece, tüm insan dolaşım sistemi, işlevlerini yerine getiren, birbirine bağlı ayrı bölümlere ayrılabilir. Bu bölgelerin yani kan dolaşım çemberlerinin düzgün çalışması, kalbin, damarların ve tüm vücudun bir bütün olarak sağlıklı çalışmasının anahtarıdır.

İşlevsel olarak dolaşım sistemi iki kısma ayrılır: büyük(sistem) ve küçük(akciğer) dolaşım çevreleri.

Vücudun alt ve üst kısımlarından gelen oksijenden fakir venöz kan, büyük venöz gövde yoluyla önce sağ atriyuma, ardından sağ ventrikül ve pulmoner arter yoluyla akciğerlere (pulmoner daire) girer. Akciğerlerden gelen oksijen bakımından zengin arteriyel kan, pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma geri akar. Buradan kanı aort yoluyla sistemik dolaşıma pompalayan sol ventriküle gider.

Büyük ve küçük arterler kanı vücuda dağıtır. Son olarak kan kılcal damarlara ulaşır. Madde ve gazların interstisyel değişiminden sonra kan, sistemik dairenin venöz ağı yoluyla kalbe geri döner.

Sistemik dolaşım sisteminde özel bir rol oynar karaciğerin portal sistemi. Bu sistem iki kılcal yatağı seri olarak birbirine bağlar. İlk kanal kanı toplayarak sindirim sistemini ve dalağı besler. İnce bağırsak mukozası tarafından emilen besinleri içerir. Bu kan portal ven yoluyla karaciğerin kılcal yatağına girer. Karaciğerde yağların metabolizması ve parçalanması, glikojen formunda karbonhidrat rezervlerinin birikmesi, detoksifikasyon süreçleri (örneğin ilaçlar) meydana gelir.

Bundan sonra kan, hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya doğru yoluna devam eder. Besinler kanla birlikte akciğerlerden geçer, burada kan oksijenle zenginleşir ve daha sonra kılcal damarlara (değişim yeri) geçer. Kılcal damarlardan besinler oksijenle birlikte hücrelere girer ve burada metabolik işlemlerde kullanılır.

Arterler

Organlara ve dokulara kan sağlayan tüm sistemik arterler aorttan başlar. Aort, iki koroner damarın dallanmasından sonra yukarı doğru sağa doğru kıvrılır (çıkan aort), daha sonra sola doğru kıvrılır (aortik ark) ve omurganın önünden sol tarafa geçer (inen aort = torasik aort). Diyafram aort açıklığından geçtikten sonra abdominal aorta 4. lomber vertebra seviyesine ulaşır ve burada iki ortak iliak artere ayrılır.

Aort kemerinden iki büyük dal ayrılır ve başa ve üst ekstremitelere kan sağlar. İlk dal sağ taraftan gelir ve sağ subklavyen ve sağ ortak karotid arterlerin ortak gövdesidir (brakiyosefalik gövde, innominat arter). Aort kemerinden çıkan ikinci ve üçüncü dallar sol ortak karotid ve sol subklavyen arterleri temsil eder. İki ortak karotid arter beyne gider ve 4. servikal omur seviyesinde dış ve iç karotid arterlere ayrılırlar. Dış şah damarı başın ve yüzün dış kısımlarına kan sağlarken, iç şah damarı kafatasının tabanından beyne geçer.

Aksiller bölgedeki subklavyen arter aksiller artere, omuzda ise brakiyal artere dönüşür. Dirsek seviyesinde kanı ön kola ve ele taşıyan radyal ve ulnar arterlere ayrılırlar. Elin palmar kısmında, hem arterler hem de dalları, arterlerin parmaklara geçtiği derin ve yüzeysel arteriyel palmar kemerlerini oluşturur.

Eşleştirilmiş interkostal arterler aortun torasik bölgesinden ayrılarak interkostal kaslara kan sağlar. Geri kalan dallar yemek borusu, perikard ve mediastinal organları besler.

Üst karın boşluğunun organları, hepsi aynı gövdeden gelen hepatik arter, sol gastrik ve splenik arterler aracılığıyla kanla beslenir. Bu gövdenin hemen aşağısında, esas olarak ince bağırsağı besleyen üstün mezenterik arter başlar. Eşleşmemiş alt mezenterik arter kolonu besler.

Sol ve sağ ortak iliak arterler aortun dallarıdır. Sırasıyla her biri iç ve dış iliak arterlere ayrılır. İç arter pelvik bölgenin iç organlarını (mesane, cinsel organlar, rektum) beslerken, dış arter alt ekstremiteye giderek femoral artere geçer. Derin femoral artere yol açar ve diz ekleminin arka yüzeyi boyunca geçerek popliteal arter haline gelir.

Bacağın arkasında popliteal arter, peroneal artere ve posterior ve anterior tibial rekürren arterlere ayrılır. Anterior arter bacağın interosseöz membranını deler ve ayağa geçer, burada ayağın dorsal arteri ve son olarak kavisli arter haline gelir. Derin plantar dal ve dorsal metatarsal arterler ikincisinden ayrılarak metatars ve ayak parmaklarına kan iletir. Posterior tibial arter bacağın arkasından ve aynı zamanda ayağa kadar uzanır.

Viyana

Birkaç büyük büyük damar dışında, arterler ve damarlar benzer şekilde adlandırılır (örneğin, femoral arter ve femoral ven).

Damarlar kas zarı ile cilt arasında yer alan yüzeysel ve derin olmak üzere ikiye ayrılır. Yüzeysel ve derin damarlar perforan (iletişimsel) damarlar kullanılarak birbirine bağlanır. Büyük arterler bir ana damara karşılık gelir, daha küçük olanlar ise kural olarak ikiye karşılık gelir.

Ana damarlar seviyesindeki venöz sistem, arteriyel sistemden farklı bir prensibe göre düzenlenir. Baş, boyun ve üst ekstremitelerden çıkan kan, superior vena cava'da toplanır. Brakiyosefalik venlerin iki kısa bölümünün birleşmesiyle oluşur. Sırasıyla bu bölümlerin her biri, sol ve sağ subklavyen ve iç şah damarlarının bağlantısıyla oluşur. Sol brakiyosefalik ven, alt tiroid damarından kan toplar. Azigos damarı aynı zamanda diğer interkostal damarlarla birlikte interkostal kaslardan kan alan superior vena kavaya da akar.

Subklavyen damarlar ön kolun yüzeysel ve derin damarlarından kan toplar. İnferior vena kava sağ tarafta bulunur ve 4. ve 5. bel omurları arasındaki seviyede sağ ve sol ortak iliak damarların birleşmesiyle oluşur. Bu en büyük damarın çapı yaklaşık 3 cm'dir.Başa doğru ilerlerken, alt vena kava iki böbrek damarı alır ve diyaframdan geçmeden önce (inferior vena kava açıklığından) üç hepatik damar alır. Diyaframın hemen arkasından sağ atriyuma girer.

Eşleşmemiş iç organlardan (mide, ince bağırsak, kolon, dalak ve pankreas) gelen kan, karaciğerin portal damarında toplanır. Pelvik bölgeden (iç iliak damar) ve alt ekstremiteden (dış iliak damar) gelen kan, ortak iliak damarlar yoluyla alt vena kavaya girer. İnguinal ligaman seviyesinde, dış iliak ven, diğerleriyle birlikte bacağın büyük Safen ven'inin aktığı femoral vene geçer.

Fetal dolaşım sistemi

Fetal dolaşım sistemi yenidoğanlardan önemli ölçüde farklıdır. Bunun nedeni fetal akciğerlerin havalandırılmaması ve içlerinde gaz değişiminin meydana gelmemesidir. Kanın çoğu, interatriyal septumdaki foramen ovale yoluyla doğrudan sağdan sol atriyuma akar ve böylece pulmoner devreyi atlar. Pulmoner artere giren kanın bir kısmı sağ atriyumdan geçerek duktus arteriosus (duktus arteriosus) yoluyla aortaya geçer ve böylece pulmoner yolu da bypass eder.

Fetusta gerekli gaz değişimi plasentada (bebek yeri) gerçekleşir. Oksijenden fakir kan iki göbek atardamarından plasentaya geçer ve atardamar kanı göbek toplardamarı yoluyla fetüse geri döner.

Doğumdan sonra akciğerler genişler ve pulmoner dolaşım çalışmaya başlar. Aynı zamanda kan basıncındaki değişiklikler sonucunda foramen ovale ve duktus arteriosus kapanır. Bu süreç, iki dolaşımın normal işleyişi için gerekli değişiklikleri tamamlar.

Pulmoner emboli (PE)) pulmoner arter veya dallarının tıkanmasıyla ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durumdur emboli– genellikle pelvis veya alt ekstremite damarlarında oluşan bir parça kan pıhtısı.

Pulmoner emboli hakkında bazı gerçekler:

• PE bağımsız bir hastalık değildir - venöz trombozun bir komplikasyonudur (çoğunlukla alt ekstremitede görülür, ancak genel olarak bir trombüsün bir parçası herhangi bir damardan pulmoner artere girebilir).
• PE, tüm ölüm nedenleri arasında yaygınlık açısından üçüncü sırada yer almaktadır (felç ve koroner kalp hastalığından sonra ikinci sıradadır).
• Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 pulmoner emboli vakası ve buna bağlı 350.000 ölüm meydana gelmektedir.
• Bu patoloji yaşlılarda tüm ölüm nedenleri arasında 1-2 arasında yer almaktadır.


• Dünyada pulmoner emboli prevalansı yılda 1000 kişi başına 1 vakadır.
• Pulmoner emboli nedeniyle ölen hastaların yüzde 70'ine zamanında teşhis konulamadı.
• Pulmoner emboli hastalarının yaklaşık %32'si ölür.
• Hastaların %10'u bu durumun gelişmesinden sonraki ilk saat içinde ölmektedir.
• Zamanında tedavi ile pulmoner emboliden ölüm oranı büyük ölçüde azalır -% 8'e kadar.

Dolaşım sisteminin yapısının özellikleri

İnsan vücudunda iki kan dolaşımı çemberi vardır: büyük ve küçük:

1. Sistemik dolaşım vücuttaki en büyük arter olan aort ile başlar. Kalbin sol ventrikülünden organlara arteriyel, oksijenli kan taşır. Aort tüm uzunluğu boyunca dallar verir ve alt kısımda pelvise ve bacaklara kan sağlayan iki iliak artere ayrılır. Oksijen bakımından fakir ve karbondioksit (venöz kan) ile doymuş kan, organlardan venöz damarlara toplanır, bunlar yavaş yavaş bağlanarak üst kısmı (vücudun üst kısmından kan toplar) ve aşağıyı (alt kısımdan kan toplar) oluşturur. vücudun bir kısmı) vena kava. Sağ atriyuma akarlar.


2. Akciğer dolaşımı Sağ atriyumdan kan alan sağ ventrikülden başlar. Pulmoner arter ondan ayrılır - venöz kanı akciğerlere taşır. Pulmoner alveollerde venöz kan karbondioksit salar, oksijenle doyurulur ve arteriyel kana dönüşür. İçine akan dört pulmoner damar yoluyla sol atriyuma döner. Kan daha sonra atriyumdan sol ventriküle ve sistemik dolaşıma akar.

   Normalde damarlarda sürekli olarak mikrotrombüsler oluşur, ancak hızla çökerler. Hassas bir dinamik denge var. Bozulduğunda, venöz duvarda bir kan pıhtısı büyümeye başlar. Zamanla daha gevşek ve hareketli hale gelir. Parçası çıkar ve kan dolaşımıyla birlikte göç etmeye başlar.

   Pulmoner embolide, ayrılan trombüs parçası önce sağ atriyumun alt vena kavasına, ardından sağ ventriküle, oradan da pulmoner artere ulaşır. Çapa bağlı olarak emboli, arterin kendisini veya dallarından birini (daha büyük veya daha küçük) tıkar.

Pulmoner emboli nedenleri

Pulmoner embolinin pek çok nedeni vardır, ancak hepsi üç bozukluktan birine (veya hepsine aynı anda) yol açar:

• damarlarda kanın durgunluğu– ne kadar yavaş akarsa, kan pıhtısı oluşma olasılığı da o kadar yüksek olur;
• artan kan pıhtılaşması;
• venöz duvarın iltihabı– bu aynı zamanda kan pıhtılarının oluşumuna da katkıda bulunur.

%100 olasılıkla pulmoner emboliye yol açacak tek bir neden yoktur.

Ancak her biri bu durumun olasılığını artıran birçok faktör vardır:

İhlal	Nedenler
Damarlarda kanın durgunluğu
Hareketsiz bir durumda uzun süre kalmak– bu durumda kardiyovasküler sistemin işleyişi bozulur, venöz durgunluk meydana gelir, kanın pıhtılaşması ve pulmoner emboli riski artar.
Artan kan pıhtılaşması
Artan kan viskozitesi kan akışının bozulmasına ve kan pıhtılaşması riskinin artmasına neden olur.
Damar duvarında hasar

Pulmoner emboli sırasında vücutta neler olur?

Kan akışının engellenmesi nedeniyle pulmoner arterdeki basınç artar. Bazen çok güçlü bir şekilde artabilir - sonuç olarak kalbin sağ ventrikülündeki yük keskin bir şekilde artar ve gelişir. akut kalp yetmezliği. Hastanın ölümüne yol açabilir.

Sağ ventrikül genişler ve sola yeterli miktarda kan akmaz. Bundan dolayı kan basıncı düşer. Ciddi komplikasyon olasılığı yüksektir. Damar emboli tarafından ne kadar büyük tıkanırsa, bu bozukluklar o kadar belirgin olur.

Pulmoner emboli ile akciğerlere kan akışı bozulur, böylece tüm vücut oksijen açlığı yaşamaya başlar. Solunumun sıklığı ve derinliği refleks olarak artar ve bronşların lümeni daralır.

Pulmoner emboli belirtileri

Doktorlar sıklıkla pulmoner emboliden "harika bir kamuflaj insanı" olarak söz eder. Bu durumu açıkça gösteren hiçbir semptom yoktur. Hastanın muayenesi sırasında tespit edilebilecek pulmoner emboli tüm belirtileri sıklıkla diğer hastalıklarda bulunur. Semptomların şiddeti her zaman lezyonun ciddiyetine karşılık gelmez. Örneğin pulmoner arterin büyük bir dalı tıkanırsa hastada sadece hafif bir nefes darlığı yaşanabilir, ancak emboli küçük bir damara girerse şiddetli göğüs ağrısı oluşabilir.

Pulmoner emboli ana belirtileri:

• nefes darlığı;
• derin nefes alırken kötüleşen göğüs ağrısı;
• kanlı balgamın çıkabileceği öksürük (akciğerde kanama meydana gelmişse);
• kan basıncında azalma (ağır vakalarda - 90 ve 40 mmHg'nin altında);
• sık (dakikada 100 atım) zayıf nabız;
• soğuk, nemli ter;
• solgunluk, gri cilt tonu;
• vücut ısısında 38°C'ye kadar artış;
• bilinç kaybı;
• cildin mavimsiliği.

Hafif vakalarda hiçbir belirti görülmez veya hafif ateş artışı, öksürük ve hafif nefes darlığı görülür.

Pulmoner emboli geçiren hastaya acil tıbbi bakım sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Pulmoner emboli belirtileri miyokard enfarktüsü, pnömoniye çok benzeyebilir. Bazı durumlarda, tromboemboli tespit edilememişse, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişir (pulmoner arterde artan basınç). Fiziksel efor, halsizlik ve yorgunluk sırasında nefes darlığı şeklinde kendini gösterir.

Pulmoner emboli olası komplikasyonları:

• kalp durması ve ani ölüm;
• daha sonra inflamatuar bir sürecin (pnömoni) gelişmesiyle birlikte pulmoner enfarktüs;
• plörezi (akciğerleri kaplayan ve göğsün içini kaplayan bağ dokusu tabakasından oluşan plevra iltihabı);
• nüksetme - tromboembolizm tekrar meydana gelebilir ve hastanın ölüm riski de yüksektir.

Muayeneden önce pulmoner emboli olasılığı nasıl belirlenir?

Tromboembolizmin genellikle net ve görünür bir nedeni yoktur. PE'de ortaya çıkan semptomlar başka birçok hastalıkta da ortaya çıkabilir. Bu nedenle hastalara her zaman zamanında tanı konulamamakta ve tedavi edilememektedir.

Şu anda bir hastada pulmoner emboli olasılığını değerlendirmek için özel ölçekler geliştirilmiştir.

Cenevre ölçeği (revize):

Sonuçların yorumlanması:

• 11 puan veya daha fazla– pulmoner emboli olasılığının yüksek olması;
• 4-10 puan– ortalama olasılık;
• 3 puan veya daha az- Düşük olasılık.

Kanada ölçeği:

Sonuçların üç seviyeli bir şema kullanılarak yorumlanması:

• 7 puan veya daha fazla– pulmoner emboli olasılığının yüksek olması;
• 2-6 puan– ortalama olasılık;
• 0-1 puan- Düşük olasılık.

Sonucun iki seviyeli bir sistem kullanılarak yorumlanması:

• 4 puan veya daha fazla- yüksek olasılık;
• 4 puana kadar- Düşük olasılık.

Pulmoner emboli tanısı

Pulmoner emboliyi teşhis etmek için kullanılan testler:

Tedavi

Pulmoner emboli geçiren bir hastanın derhal yoğun bakım ünitesine (yoğun bakım ünitesi) yatırılması gerekir. Komplikasyonları önlemek için tüm tedavi süresi boyunca yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Pulmoner emboli ilaç tedavisi

Masif pulmoner emboli için alınan önlemler

• Kalp yetmezliği. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapın (dolaylı kalp masajı, yapay ventilasyon, defibrilasyon).
• Hipoksi(vücuttaki düşük oksijen içeriği) solunum yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Oksijen tedavisi gerçekleştirilir - hasta oksijenle zenginleştirilmiş bir gaz karışımını (% 40-70) solur. Maske aracılığıyla ya da burun içerisine yerleştirilen kateter yoluyla verilir.
• Şiddetli solunum sıkıntısı ve şiddetli hipoksi. Yapay havalandırma yapın.
• Hipotansiyon (düşük tansiyon). Hastaya çeşitli salin solüsyonları içeren bir damlalık yoluyla intravenöz olarak enjekte edilir. Kan damarlarının lümeninin daralmasına ve kan basıncının artmasına neden olan ilaçlar kullanıyorlar: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Pulmoner embolinin cerrahi tedavisi

Pulmoner emboli için cerrahi tedavi endikasyonları:

• masif tromboembolizm;
• konservatif tedaviye rağmen hastanın durumunun kötüleşmesi;
• pulmoner arterin kendisinin veya büyük dallarının tromboembolisi;
• genel dolaşımın ihlali ile birlikte akciğerlere kan akışının keskin bir şekilde kısıtlanması;
• kronik tekrarlayan pulmoner emboli;
• kan basıncında keskin bir düşüş;

Pulmoner emboli için operasyon türleri:

• Embolektomi– embolinin çıkarılması. Bu cerrahi müdahale çoğu akut pulmoner emboli vakasında yapılır.
• Trombendarterektomi– Arterin iç duvarının plakla birlikte çıkarılması. Kronik pulmoner emboli için kullanılır.

Pulmoner emboli ameliyatı oldukça karmaşıktır. Hastanın vücudu 28°C'ye soğutulur. Cerrah hastanın göğsünü açar, göğüs kemiğini uzunlamasına keser ve pulmoner artere erişim sağlar. Yapay dolaşım sistemine bağlandıktan sonra arter açılarak emboli çıkarılır.

Çoğu zaman PE'de pulmoner arterdeki artan basıncın bir sonucu olarak sağ ventrikül ve triküspit kapak gerilir. Bu durumda cerrah ayrıca kalp ameliyatı, yani triküspit kapağın plastiğini de gerçekleştirir.

Vena kava filtresinin montajı

Kava filtresi alt vena kavanın lümenine yerleştirilen özel bir ağdır. Kan pıhtılarının kopan parçaları buradan geçemez ve kalbe ve akciğer atardamarına ulaşamaz. Dolayısıyla vena kava filtresi pulmoner emboliyi önlemeye yönelik bir önlemdir.

Vena kava filtresinin montajı, pulmoner emboli zaten meydana geldiğinde veya önceden gerçekleştirilebilir. Bu endovasküler bir müdahaledir; ciltte bir kesi yapılmasını gerektirmez. Doktor deride bir delik açar ve şah damarından (boyunda), subklaviyen damarından (köprücük kemiğinde) veya büyük kasan damarından (uylukta) özel bir kateter yerleştirir.

Tipik olarak müdahale hafif anestezi altında yapılır ve hasta herhangi bir ağrı veya rahatsızlık hissetmez. Vena kava filtresinin takılması yaklaşık bir saat sürer. Cerrah damarlardan bir kateter geçirir ve istenen konuma ulaştıktan sonra damarın lümenine bir ağ yerleştirir, bu ağ anında düzelir ve sabitlenir. Bundan sonra kateter çıkarılır. Girişim bölgesine dikiş atılmaz. Hastaya 1-2 gün yatak istirahati verilir.

Önleme

Pulmoner emboliyi önlemeye yönelik önlemler hastanın durumuna bağlıdır:

Prognoz nedir?

1. Pulmoner emboli hastalarının %24'ü bir yıl içinde ölmektedir.
2. Pulmoner emboli tespit edilemeyen ve zamanında tedavi edilmeyen hastaların %30'u bir yıl içinde ölmektedir.
3. Tekrarlanan tromboembolizm ile hastaların% 45'i ölür.
4. Pulmoner emboli oluşumundan sonraki ilk iki haftadaki başlıca ölüm nedenleri, kardiyovasküler sistem komplikasyonları ve zatürredir.

www.polismed.com

Tromboza ne yol açar

Tıp bilim adamları pulmoner trombozun kan pıhtılarından kaynaklandığının farkındadır. Arteriyel damarlardaki kan akışının yavaş olduğu bir zamanda oluşurlar; vücutta hareket ettikçe pıhtılaşırlar. Bu genellikle bir kişi uzun süre hareketsiz kaldığında olur. Hareketler yeniden başlatıldığında emboli kopabilir ve bu durumda hasta için sonuçları ciddi, hatta ölümle sonuçlanabilir.

Embolilerin neden oluştuğunu belirlemek zordur. Ancak pulmoner kan pıhtılarının oluşumuna zemin hazırlayan koşullar vardır. Tromboz şu nedenlerle oluşur:

• Geçmiş cerrahi müdahaleler.
• Aşırı hareketsizlik (yatak istirahati, uzun uçuşlar).
• Aşırı vücut ağırlığı.
• Kemik kırıkları.
• Kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar almak.
• Diğer çeşitli nedenler.

Diğer koşullar, akciğerlerde kan pıhtısı oluşumu için önemli koşullar olarak kabul edilir ve bu da hastalığın semptomlarına neden olur:

• hasarlı pulmoner damar sistemi;
• vücutta kan akışının askıya alınması veya büyük ölçüde yavaşlatılması;
• yüksek kan pıhtılaşması.

Semptomlar hakkında

Emboli genellikle gizlidir ve teşhis edilmesi zordur. Akciğerlerde kan pıhtısının koptuğu bir durumda ölümcül sonuç genellikle beklenmez ve hastaya yardım etmek artık mümkün olmaz.

Ancak, bir kişinin önümüzdeki 2 saat içinde tıbbi tavsiye ve yardım alması gereken patoloji belirtileri vardır, ne kadar erken olursa o kadar iyidir.

Bunlar, hastada semptomlarla kendini gösteren, akut kardiyopulmoner yetmezliği karakterize eden semptomlardır:

• daha önce hiç kendini göstermemiş olan nefes darlığı;
• hastanın göğsünde ağrı;
• halsizlik, şiddetli baş dönmesi, hastanın bayılma durumu;
• hipotansiyon;
• daha önce gözlenmeyen, ağrılı hızlı kalp atışı şeklinde hastanın kalp ritminin bozulması;
• boyun damarlarının şişmesi;
• öksürük;
• hemoptizi;
• hastanın soluk cildi;
• hastanın üst vücudunun mavimsi cildi;
• yüksek ateş.

Bu hastalığa sahip 50 hastada bu tür semptomlar gözlendi. Diğer hastalarda patoloji görünmezdi ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmadı. Bu nedenle, tıkalı küçük arteriyel damarlar zayıf semptomlar göstereceğinden her semptomun kaydedilmesi önemlidir ve bu da hasta için daha az tehlikeli değildir.

Nasıl yardım edilir?

Akciğer dokusunda emboli oluştuğunda semptomların hızla gelişeceğini ve hastanın ölebileceğini bilmeniz gerekir. Hastalığın belirtileri tespit edilirse hastanın sakin bir ortamda olması gerekir; hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir.

Acil önlemler aşağıdaki gibidir:

• merkezi damar bölgesi acilen kateterize edilir ve Reopoliglucin veya glikoz ve novokain karışımı uygulanır;
• Heparin, Enoksaparin, Dalteparin'in intravenöz uygulaması;
• Ağrının ilaçlarla giderilmesi (Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol);
• oksijen terapisi;
• trombolitik ilaçların uygulanması (Ürokinaz, Streptokinaz);
• aritmiler için Magnezyum sülfat, Digoksin, Ramipril, Panangin, ATP'nin uygulanması;
• Prednizolon veya Hidrokortizon ve antispazmodikler (No-shpy, Euphyllin, Papaverine) uygulayarak şokun önlenmesi.

Nasıl tedavi edilir

Resüsitasyon önlemleri hastanın akciğer dokusuna kan akışını yeniden sağlayacak, septik reaksiyonların gelişmesini önleyecek ve pulmoner hipertansiyonu önleyecektir.

Ancak acil bakım sağlandıktan sonra hastanın daha ileri tedavi tedbirlerine ihtiyacı vardır. Çıkmayan embolilerin düzelmesi için patolojinin tekrarının önlenmesi gerekir. Tedavi trombolitik tedavi ve ameliyatı içerir.

Hasta trombolitiklerle tedavi edilir:

• Heparin.
• Streptokinaz.
• Fraxiparin.
• Doku plazminojen aktivatörü.
• Ürokinaz.

Bu ajanların yardımıyla emboli çözülecek ve yeni kan pıhtılarının oluşumu duracaktır.

Heparinin intravenöz uygulaması 7 ila 10 gün arasında olmalıdır. Kan pıhtılaşma parametresini izlemek gerekir. Tedavi önlemlerinin bitiminden 3 veya 7 gün önce hastaya aşağıdaki tabletler reçete edilir:

• Varfarin.
• Trombostop.
• Kardiyomanyetik.
• Trombo ACC.

Kanın pıhtılaşmasını izlemeye devam edin. Hastalıktan sonra tabletler yaklaşık 12 ay süreyle alınır.

Operasyonlar sırasında trombolitiklerin kullanılması yasaktır. Kan kaybı (mide ülseri) riski varsa da kullanılmazlar.

Geniş bir alanı etkileyen emboli durumunda ameliyat endikedir. Akciğerlerde lokalize olan emboliyi ortadan kaldırmak ve ardından kan akışını normalleştirmek gerekir. Operasyon, arteriyel gövde veya büyük dalın emboli nedeniyle tıkanması durumunda gerçekleştirilir.

Nasıl teşhis edilir?

Pulmoner emboli durumunda aşağıdakiler yapılmalıdır:

• Patolojik sürecin ihmalini görmenizi sağlayan elektrokardiyografik muayene. Hastanın öyküsü ve EKG ile birleştirildiğinde tanının doğrulanma olasılığı yüksektir.
• Röntgen muayenesi çok bilgilendirici değildir ancak bu hastalığı aynı semptomları olan diğerlerinden ayırır.
• Ekokardiyografik inceleme embolinin tam yerini, boyut, hacim ve şekil parametrelerini ortaya çıkaracaktır.
• Sintigrafik akciğer muayenesi, kan dolaşımının bozulduğu akciğerlerdeki kan damarlarının ne kadar hasar gördüğünü ortaya koyacaktır. Hastalığın bu yöntemle teşhis edilmesi ancak büyük damarların etkilenmesi durumunda mümkündür.
• Alt ekstremite venöz damarlarının ultrason muayenesi.

Önleme hakkında

Tromboza yatkın hastalar için akciğerlerde kan pıhtısı oluşmadan önce birincil koruyucu önlemler gerçekleştirilir. Uzun süreli yatak istirahatinde olan kişilerin yanı sıra uçuşa yatkın kişiler ve vücut ağırlığı fazla olan hastalara yapılmaktadır.

Birincil önleme tedbirleri aşağıdakileri içerir:

• hastanın alt ekstremitelerinin elastik bandajlarla, özellikle tromboflebit ile bandajlanması gerekir;
• aktif bir yaşam tarzı sürdürmek, ameliyat veya miyokard enfarktüsü geçirmiş hastaların motor aktivitesini yeniden sağlamak ve ardından yatak istirahatlerini azaltmak gerekir;
• egzersiz terapisi yapılmalıdır;
• şiddetli kan pıhtılaşması durumunda, doktor sıkı tıbbi gözetim altında kan sulandırıcı ilaçlar reçete eder;
• mevcut kan pıhtılarının kopmasını ve kan akışını engellememesini sağlamak için ameliyat yapmak;
• akciğer dokusunda yeni emboli oluşumunu önlemek için özel bir hava filtresi takılır. Bacaklarda patolojik süreçlerin varlığında daha fazla oluşumunu önlemek için kullanılır. Bu cihaz embolinin geçmesine izin vermiyor ancak kanın hareket etmesinin önünde hiçbir engel yok;
• Venöz damarlardaki varis değişikliklerine bağlı şişliği azaltmak amacıyla alt ekstremitelerde pnömokompresyon yöntemi kullanılır. Bu durumda hastanın durumu iyileşmeli, kan pıhtıları yavaş yavaş çözülmeli ve nüksetme olasılığı azalacaktır;
• Yeni emboli oluşumunu etkileyen alkollü içeceklerden, uyuşturuculardan tamamen uzak durmalı ve sigara içmemelisiniz.

Hastanın pulmoner emboli geçirdiği ve sağlık çalışanlarının hastalığın tekrarını önlemek için mücadele ettiği durumlarda ikincil koruyucu önlemler gereklidir.

Bu seçeneğin ana yöntemleri:

• kan pıhtılarını yakalamak için bir vena kava filtresi takılıdır;
• Hızlı kan pıhtılaşmasını önlemek için hastaya antikoagülan ilaçlar reçete edilir.

Yıkıcı alışkanlıklardan tamamen vazgeçmeli, kişi için gerekli makro ve mikro elementleri içeren dengeli bir gıda diyeti yemelisiniz. Tekrarlanan nüksetmelerin tolere edilmesi zordur ve hastanın ölümüne yol açabilir.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Akciğerlerdeki kan pıhtısı aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok farklı soruna neden olur:

• hastanın beklenmedik ölümü;
• akciğer dokusunda enfarktüs değişiklikleri;
• plevranın iltihabı;
• vücudun oksijen açlığı;
• hastalığın tekrarlaması.

Tahminler hakkında

Avülse embolisi olan bir hastayı kurtarma şansı, tromboembolinin ne kadar yaygın olduğuna bağlıdır. Küçük odak alanları kendi kendine çözülebilir ve kan akışı da yeniden sağlanacaktır.

Birden fazla odak varsa, akciğer enfarktüsü hastanın hayatı için bir tehdit oluşturur.

Solunum yetmezliği varsa, kan akciğerleri oksijenle doyurmaz ve fazla karbondioksit ortadan kaldırılmaz. Hipoksemik ve hiperkapnik değişiklikler ortaya çıkar. Bu durumda kanın asit ve alkali dengesinin ihlali meydana gelir, doku yapıları karbondioksitten zarar görür. Bu durumda hastanın hayatta kalma şansı minimumdur. Acil yapay pulmoner ventilasyon gereklidir.

Küçük arterlerde emboli oluşmuşsa ve yeterli tedavi yapılmışsa sonuç olumludur.

İstatistikler, bu hastalığa yakalanan her beş kişiden birinin, semptomların ortaya çıkmasından sonraki ilk 12 ay içinde öldüğünü göstermektedir. Hastaların yalnızca yüzde 20'si önümüzdeki 4 yıl içinde hayatta kalıyor.

krov.uzman

Pulmoner emboli nedenleri

Pulmoner damar sisteminin büyük arterleri ve küçük dallarındaki damarların tıkanması durumundaki sorun, büyük bir damarda oluşan kan pıhtısının kan akışını tamamen durdurmasıdır. Böyle bir trombüs çeşitli damarlarda oluşabilir - bacakta, genital bölgede, subklavyen damarlarda, böbrek damarında ve hatta sağ atriyumda. Akciğerlere giden yolda bir pıhtı birkaç parçaya bölünebilir ve her iki akciğere giden kan akışını durdurabilir; bu durumda hastanın hayatta kalma oranı sıfıra düşer.

Kan pıhtılaşması artan kişiler özellikle pulmoner emboli gelişme riskine karşı hassastır; bunlar onkoloji hastaları, yaralanmalar nedeniyle hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren kişilerdir. Önceki operasyonlar veya ileri yaş da patolojinin provokatörleri haline gelebilir. Bunlar aynı zamanda damar trombozu tanısı alan kişiler de olabilir. Patolojinin nedenleri kalıtsal bir faktörde olabilir. Tromboembolizm sigara içme veya aşırı kilo gibi faktörlerin etkisiyle de ortaya çıkabilir.

Karakteristik semptomlar

Akciğerlerdeki damarların kan pıhtılarıyla tıkandığına dair ana belirtiler vardır:

1. 1. Tromboembolizm sıklıkla nefes darlığı ve nefes almada zorlukla karakterize edilir.
2. 2. Derin nefes almaya çalışırken hasta şiddetli göğüs ağrısı yaşar.
3. 3. Akciğerlerdeki oksijen eksikliği nedeniyle baş dönmesi başlar ve hasta sıklıkla bilincini kaybeder.
4. 4. Kan basıncı düşer.
5. 5. Hastanın nabzı artar.
6. 6. Boyundaki damarlar şişer ve gözle görülür derecede incelir.
7. 7. Hastanın kanlı, kuru ve keskin bir öksürüğü var.
8. 8. Kişi gözle görülür derecede solgunlaşır.
9. 9. Sıcaklık artabilir.

Eğer pıhtı ince bir atardamardaki kan akışını engelliyorsa belirtiler görülmeyebilir.

Tromboz formları

Hastalığın formları lezyonların yaygınlığına ve hastalığın seyrine göre ayrılmaktadır.

Hasar seviyesi:

1. 1. Masif form, büyük bir trombüsün akciğerin ana arterindeki kan akışını tıkadığı bir durumdur. Bu durumda kişi boğulma hissine kapılır, bilincini kaybeder, tansiyonu düşer, kasılmalar başlar ve ardından ölüm meydana gelir.
2. 2. Pulmoner segmentlerin veya pulmoner damarların ince dallarının tromboembolisi. Bu durumda nefes darlığı orta derecededir, ağrı şiddetli değildir ve basınç sorunsuz bir şekilde azalır.
3. 3. Akciğerlerin küçük damarlarının tromboembolisi. Genellikle asemptomatiktir; hasta ara sıra kısa süreli göğüs ağrısı yaşar.

Hastalığın akışa göre tanımı:

1. 1. Akut - çok hızlı bir şekilde meydana gelir, büyük pulmoner arterin tamamen tıkanması meydana gelir. Nefes alma durur, kalp atışı durur, ölüm meydana gelir.
2. 2. Çoklu akciğer enfarktüsü ile hastalığın seyrine subakut denir. Tekrarlanan tıkanıklıklarla karakterize edilen bu durum birkaç hafta kadar sürer ve sıklıkla hastanın ölümüyle sonuçlanır.
3. 3. Küçük damarların düzenli pulmoner embolisi ile ayakta durmaya kronik denir. Bu hastalığın arka planında kalp yetmezliği gelişir.

Hastalığın teşhisi

Hastalığın tanısı çok kapsamlı ve çok yönlüdür. Hastalığın kendisinin birçok formu vardır ve ciddiyeti değişir. Bu nedenle, trombüsten etkilenen damarı veya tıkalı arterlerin sayısını doğru bir şekilde belirlemek için bir dizi teşhis önlemi gereklidir:

1. 1. Öncelikle ayrıntılı bir tıbbi öykü alınır. Hastaya ne zaman ve hangi semptomların ortaya çıktığı, nefes darlığı hissedip hissetmediği, öksürürken balgamda kan görünüp görünmediği, göğüs ağrısının olup olmadığı sorgulanır.
2. 2. Hastanın yaşam öyküsü toplanır. Ailesinde benzer hastalıklar var mı? Hasta hangi hastalıkları yaşadı? Hasta şu anda hangi ilaçları kullanıyor? Pestisitlerle teması oldu mu?
3. 3. Daha sonra hasta ciltteki morarma açısından doktor tarafından muayene edilir ve nefesi dinlenir. Doktor, hastanın akciğerlerinde duyulamayan bölgelerin olup olmadığını kulak yoluyla belirler.
4. 4. Genel bir kan testi yapılır.
5. 5. Biyokimyasal kan testi yapılır. Teşhisin bu aşamasında kandaki maddelerin seviyeleri tespit edilir: şeker, üre, kolesterol.
6. 6. Yine bir kan testi hastanın miyokard enfarktüsü geçirip geçirmediğini belirler; gerçek şu ki miyokard enfarktüsünün belirtileri akciğer enfarktüsüne çok benzer.
7. 7. Hastanın kanı pıhtılaşma açısından test edilir; bu teste koagülogram denir.
8. 8. Kan, D-dimerlerin varlığı açısından test edilir. Bu madde kanda pıhtı tahribatına ilişkin izlerin bulunduğunu gösterir. Bu madde kanda yoksa pulmoner emboli olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir.
9. 9. Akciğerdeki tromboembolizm sıklıkla kalbin işleyişini etkiler. Bu nedenle elektrokardiyografi kullanılarak tespit edilebilir. Elbette EKG her zaman tromboembolizmin varlığını göstermez, bu nedenle diğer teşhis yöntemleriyle birlikte kullanılır.
10. 10. Akciğerde tromboemboli ince damarlarda mevcutsa ve bir süre önce gelişmişse akciğerde lokal doku nekrozu meydana gelebilir. Bu nekroz röntgen tarafından yansıtılabilir.
11. 11. PE belirtileri kalp ultrasonu kullanılarak bulunabilir. Kalp, kan pıhtıları ve sağ ventriküldeki genişleme açısından incelenir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa pulmoner arterler kan pıhtıları nedeniyle hasar görebilir.
12. 12. Ultrason kullanılarak hastanın bacak damarları incelenir. İçlerinde kan pıhtıları bulunursa, bunların koparak akciğerlere daha yakın olan atardamarlara girebileceği sonucuna varılır.
13. 13. Modern donanıma sahip büyük tıp merkezlerinde bilgisayarlı tomografi kullanılarak akciğer muayeneleri yapılmaktadır. Akciğerlerin etkilenen bölgelerinin en eksiksiz resmini verir.
14. 14. Anjiyografi, akciğer atardamarlarının ve kan damarlarının X-ışını ekipmanı kullanılarak ve damarlara enjekte edilen radyoaktif izotop kullanılarak incelendiği bir yöntemdir. Yani x-ışınları bu izotopun nüfuz ettiği tüm damarları gösterir. Bu tür görüntülerde damar tıkanıklığının nerede meydana geldiği çok net bir şekilde görülüyor.

Patolojinin tedavisi

Tromboembolizmin tedavisi, özellikle kan pıhtısından etkilenen damarların sayısı çok fazlaysa, uzun ve emek yoğun bir süreçtir. Tedavi için birkaç yöntem vardır:

1. 1. Hastaya yüksek oksijen içeriğine sahip havanın solunması reçete edilir. Buna oksijen tedavisi denir.
2. 2. Hastaya kanın pıhtılaşmasını azaltan bir ilaç tedavisi verilir. Bu, ilave kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için yapılır. Bu ilaçları alırken küçük kan pıhtılarını çözmek ve ince damarları onlardan kurtarmak bile mümkündür. Bu tedavi 6 aya kadar sürebilir.
3. 3. Hastanın arterindeki trombüs büyükse, hastaya büyük kan pıhtılarını çözen ilaçlar olan intravenöz trombolitikler verilir.
4. 4. Damardaki kan pıhtısının ameliyatla alınmasına embolektomi denir. Büyük bir pulmoner arterin tıkandığı ve hastanın yakın gelecekte boğulma nedeniyle ölümle karşı karşıya kaldığı ciddi vakalarda kullanılır. Ameliyatlar oldukça risklidir, damar cerrahları tarafından yapılır ve %50 oranında başarılı olunur.
5. 5. Akciğerlerdeki arterleri tıkamakla tehdit eden kan pıhtılarının tekrar tekrar oluşması durumunda, hastanın alt vena kavasına kan pıhtılarının hareketini önleyen vena kava filtresi adı verilen bir filtre takılır.
6. 6. Akciğerlerde iltihaplanma durumunda bir dizi antibiyotik verilir.

Önleme tedbirleri

Şiddetli formdaki PE ölüme yol açabilir, bu nedenle tromboembolizmi önlemek için bir takım önlemler vardır. Kan pıhtılarının pulmoner arterlere girmesini önlemek için hastanın bacakları elastik bir bandajla sarılır. Hastaların, özellikle de yatalak hastaların rehabilitasyon sürecine terapötik egzersiz komplekslerinin dahil edilmesi gerekmektedir. Önleyici bir önlem olarak, kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçlar reçete edilir. Bacaklarda kan pıhtılarının oluştuğu damarların zamanında çıkarılması gerekir. Sigara içmek ve alkol almak iyi bir şeye yol açmaz; kötü alışkanlıklardan vazgeçmek daha iyidir.

vashflebolog.ru

Pulmoner emboli kavramı

Tromboembolizm adı iki kelimeden oluşur. Emboli, bir damarın hava kabarcığı, hücresel elementler vb. nedeniyle tıkanmasıdır. Dolayısıyla tromboembolizm, bir damarın kan pıhtısıyla tıkanması anlamına gelir. Pulmoner emboli, bir damarın herhangi bir dalının veya ana gövdesinin tamamının trombüs tarafından tıkanması anlamına gelir.

Pulmoner emboli insidansı ve mortalitesi

Günümüzde pulmoner emboli, bazı bedensel hastalıkların, ameliyat sonrası ve doğum sonrası durumların bir komplikasyonu olarak kabul edilmektedir. Bu ciddi komplikasyondan kaynaklanan ölüm oranı çok yüksektir ve popülasyondaki en yaygın ölüm nedenleri arasında üçüncü sırada yer almakta ve ilk iki sırayı kardiyovasküler ve onkolojik patolojilere bırakmaktadır.

Şu anda, aşağıdaki durumlarda pulmoner emboli vakaları daha sık hale gelmiştir:

• şiddetli patolojinin arka planına karşı;
• karmaşık cerrahi müdahalenin bir sonucu olarak;
• yaralanmadan sonra.

Pulmoner emboli, son derece şiddetli seyreden, çok sayıda heterojen semptomu olan, hasta için yüksek ölüm riski taşıyan ve aynı zamanda zamanında teşhisi zor olan bir patolojidir. Otopsi (post-mortem) verileri, bu nedenden ölen kişilerin %50-80'inde pulmoner emboli tanısının zamanında konulamadığını gösterdi. Pulmoner emboli hızlı bir şekilde ortaya çıktığı için hızlı ve doğru tanının ve bunun sonucunda kişinin hayatını kurtarabilecek yeterli tedavinin önemi ortaya çıkmaktadır. Pulmoner emboli tanısı konmamışsa yeterli tedavi eksikliğinden kaynaklanan ölüm oranı hastaların yaklaşık %40-50'sidir. Yeterli tedaviyi zamanında alan pulmoner emboli hastalarında ölüm oranı sadece %10'dur.

Pulmoner emboli nedenleri

Pulmoner emboli'nin tüm çeşitlerinin ve türlerinin ortak nedeni, çeşitli yer ve büyüklükteki damarlarda kan pıhtılarının oluşmasıdır. Bu tür kan pıhtıları daha sonra kırılır ve pulmoner arterlere taşınarak onları bloke eder ve bu alanın ötesindeki kan akışını durdurur.

Pulmoner emboliye yol açan en yaygın hastalık bacaklardaki derin ven trombozudur. Bacak damarlarının trombozu oldukça yaygındır ve bu patolojik durumun yeterli tedavisi ve doğru tanısının olmaması, pulmoner emboli gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle femoral ven trombozu olan hastaların %40-50'sinde PE gelişir. Herhangi bir cerrahi müdahale, pulmoner emboli gelişmesi nedeniyle de karmaşık hale gelebilir.

Pulmoner emboli gelişimi için risk faktörleri

Bacakların PE ve derin ven trombozu, aşağıdaki predispozan faktörlerin varlığında maksimum sıklıkta gelişir:

• 50 yaş üstü;
• düşük fiziksel aktivite;
• cerrahi müdahaleler;
• onkolojik hastalıklar;
• kalp krizi dahil kalp yetmezliği;
• flebörizm;
• komplikasyonlarla meydana gelen doğum;
• travmatik yaralar;
• hormonal kontraseptif almak;
• aşırı vücut ağırlığı;
• SЌСЂРёС‚СЂРμРјРёСЏ;
• sistemik lupus eritematoz;
• genetik patolojiler (antitrombin III eksikliği, C ve S proteinleri, vb.).

Pulmoner embolinin sınıflandırılması

Pulmoner arterlerin tromboembolisi, seyrin, belirtilerin, semptomların ciddiyetinin vb. birçok çeşidine sahiptir. Bu nedenle, bu patolojinin sınıflandırılması çeşitli faktörlere dayanmaktadır:

• geminin tıkandığı yer;
• bloke edilen kabın boyutu;
• emboli nedeniyle kan akışı kesilen pulmoner arterlerin hacmi;
• patolojik durumun seyri;
• en belirgin semptomlar.

Pulmoner embolinin modern sınıflandırması, ciddiyetini belirleyen yukarıdaki göstergelerin yanı sıra gerekli tedavinin ilke ve taktiklerini içerir. Öncelikle pulmoner emboli hastalığının seyri akut, kronik ve tekrarlayan olabilir. Etkilenen damarların hacmine göre PE, masif ve masif olmayan olarak ikiye ayrılır.
Trombüsün konumuna bağlı olarak pulmoner emboli sınıflandırması, etkilenen arterlerin seviyesine dayanır ve üç ana tip içerir:
1. Segmental arter seviyesinde emboli.
2. Lober ve ara arterler düzeyinde emboli.
3. Ana pulmoner arterler ve pulmoner gövde seviyesinde emboli.

Basitleştirilmiş bir biçimde lokalizasyon düzeyine göre PE'yi pulmoner arterin küçük veya büyük dallarının tıkanıklığına bölmek yaygındır.
Ayrıca trombüsün konumuna bağlı olarak etkilenen taraflar ayırt edilir:

• Sağ;
• sol;
• her iki tarafta.

Klinik özelliklere (semptomlara) bağlı olarak pulmoner emboli üç türe ayrılır:
I. Enfarktüs pnömonisi– pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisini temsil eder. Nefes darlığı, dik pozisyonda kötüleşme, hemoptizi, yüksek kalp atım hızı ve göğüs ağrısı ile kendini gösterir.
II. Akut kor pulmonale– pulmoner arterin büyük dallarının tromboembolisini temsil eder. Nefes darlığı, düşük tansiyon, kardiyojenik şok ve anjinal ağrı ile kendini gösterir.
III. Mantıksız nefes darlığı– Küçük dalların tekrarlayan pulmoner embolisidir. Nefes darlığı, kronik pulmoner kalp hastalığının belirtileri ile kendini gösterir.

Pulmoner emboli şiddeti

Pulmoner emboli sıklıkla farklı boyutlarda ve konumlarda birden fazla damarın (tam veya kısmi) tıkanmasından kaynaklanır. Bu tür çoklu lezyonlar, akciğerlerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi ihtiyacına yol açmaktadır. Kan pıhtılarının neden olduğu emboli sonucu solunum organlarındaki dolaşım bozukluklarının ciddiyetinin kapsamlı bir değerlendirmesi için, pulmoner perfüzyon bozukluğunun derecesinin belirlenmesine başvurulur. İhlallerin son göstergesi, yüzde olarak hesaplanan perfüzyon açığı veya puanlarla ifade edilen anjiyografik indekstir. Perfüzyon açığı, tromboemboli nedeniyle kan desteği sağlanamayan pulmoner damarların yüzdesini yansıtır. Anjiyografik indeks ayrıca kan desteği olmadan kalan damarların sayısına ilişkin bir tahmin sağlar. Pulmoner emboli şiddetinin perfüzyon eksikliği ve anjiyografik indekse bağımlılığı tabloda sunulmaktadır.

Pulmoner embolinin şiddeti aynı zamanda normal kan akışının (hemodinamik) bozulmasının derecesine de bağlıdır.
Kan akışı bozukluklarının ciddiyetini yansıtmak için aşağıdaki göstergeler kullanılır:

• sağ ventriküler basınç;
• pulmoner arter basıncı.

Pulmoner emboli sırasında akciğerlere kan akışının bozulma derecesi
arterler

Kalp ve akciğer gövdesindeki ventriküler basınç değerlerine bağlı olarak kan akışındaki bozulma dereceleri tabloda sunulmaktadır.

Çeşitli pulmoner emboli türlerinin belirtileri

Pulmoner emboli tanısının zamanında konulabilmesi için hastalığın semptomlarını net bir şekilde anlamak ve bu patolojinin gelişimine karşı uyanık olmak gerekir. Pulmoner embolinin klinik tablosu, hastalığın ciddiyeti, akciğerlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı ve bu komplikasyonun gelişmesine yol açan altta yatan hastalığın belirtileri ile belirlendiği için çok çeşitlidir.

Tüm pulmoner emboli türlerinde ortak olan belirtiler (zorunlu):

• görünürde bir sebep yokken aniden gelişen nefes darlığı;
• dakikada 100'den fazla kalp atışı sayısında artış;
• gri bir renk tonu ile soluk cilt;
• göğsün çeşitli yerlerinde lokalize ağrı;
• bağırsak hareketliliğinin ihlali;
• peritonun tahrişi (gergin karın duvarı, karın bölgesini palpe ederken ağrı);
• boyun damarlarının ve solar pleksus damarlarının aortun şişkinliği, nabzı ile ani kan dolması;
• kalp üfürüm;
• ciddi derecede düşük kan basıncı.

Bu belirtiler pulmoner embolide her zaman bulunur ancak hiçbiri spesifik değildir.

Aşağıdaki belirtiler (isteğe bağlı) gelişebilir:

• hemoptizi;
• ateş;
• göğüs ağrısı;
• göğüs boşluğunda sıvı;
• bayılma;
• kusmak;
• koma;
• konvülsif aktivite.

Pulmoner emboli semptomlarının özellikleri

Bu semptomların özelliklerini (zorunlu ve isteğe bağlı) daha ayrıntılı olarak ele alalım. Nefes darlığı, herhangi bir ön belirti olmaksızın aniden gelişir ve endişe verici bir semptomun ortaya çıkmasının belirgin bir nedeni yoktur. Nefes darlığı ilham üzerine ortaya çıkar, hışırtılı bir renk tonuyla sessizce ses çıkarır ve sürekli mevcuttur. Nefes darlığına ek olarak, pulmoner emboliye sürekli olarak kalp atış hızının dakikada 100 atım ve üzerinde bir artış eşlik eder. Kan basıncı ciddi oranda düşer ve düşmenin derecesi hastalığın şiddetiyle ters orantılıdır. Yani kan basıncı ne kadar düşük olursa, pulmoner emboli nedeniyle oluşan patolojik değişiklikler de o kadar büyük olur.

Ağrı duyuları önemli polimorfizm ile karakterize edilir ve tromboembolizmin ciddiyetine, etkilenen damarların hacmine ve vücuttaki genel patolojik bozuklukların derecesine bağlıdır. Örneğin, pulmoner arter gövdesinin pulmoner emboli ile tıkanması, akut, yırtılmaya neden olan göğüs ağrısının gelişmesine yol açacaktır. Ağrının bu tezahürü, tıkalı damarın duvarındaki sinirlerin sıkışmasıyla belirlenir. Pulmoner emboliye bağlı ağrının başka bir çeşidi anjina pektorise benzer; kalp bölgesinde kola, kürek kemiğine vb. yayılabilen kompresyon, yaygın ağrı geliştiğinde. Pulmoner emboli komplikasyonu pulmoner enfarktüs şeklinde geliştiğinde, ağrı göğüs boyunca lokalize olur ve hareketlerle (hapşırma, öksürme, derin nefes alma) yoğunlaşır. Daha az yaygın olarak, tromboembolizmden kaynaklanan ağrı, karaciğer bölgesinde, kaburgaların altında sağda lokalize olur.

Tromboembolizm ile gelişen dolaşım yetmezliği, ağrılı hıçkırıkların, bağırsak parezinin, karın ön duvarındaki gerginliğin yanı sıra sistemik dolaşımın büyük yüzeysel damarlarının (boyun, bacaklar vb.) Şişmesine neden olabilir. Cildin rengi soluklaşır ve gri veya kül rengi bir renk gelişebilir; mavi dudaklar daha az sıklıkta ortaya çıkar (çoğunlukla masif pulmoner emboli ile).

Bazı durumlarda, sistolde kalp üfürümünü dinleyebilir ve dört nala giden aritmiyi tanımlayabilirsiniz. Pulmoner enfarktüs gelişmesiyle birlikte, pulmoner emboli komplikasyonu olarak hastaların yaklaşık 1/3 - 1/2'sinde hemoptizi, şiddetli göğüs ağrısı ve yüksek ateş ile birlikte görülebilir. Sıcaklık birkaç günden bir buçuk haftaya kadar sürer.

Şiddetli pulmoner emboli (masif), bayılma, baş dönmesi, kasılmalar, hıçkırık veya koma gibi merkezi kökenli semptomları olan serebrovasküler kazalara eşlik eder.

Bazı durumlarda akut böbrek yetmezliği semptomları pulmoner embolinin neden olduğu bozukluklarla ilişkilidir.

Yukarıda açıklanan semptomlar pulmoner emboli için spesifik değildir, bu nedenle doğru tanı koymak için, vasküler tromboza yol açan patolojilerin varlığına özellikle dikkat ederek tüm tıbbi geçmişi toplamak önemlidir. Bununla birlikte, pulmoner emboli mutlaka nefes darlığı, kalp atış hızının artması (taşikardi), nefes almanın artması ve göğüs bölgesinde ağrının gelişmesiyle birlikte olur. Eğer bu dört semptom yoksa kişide pulmoner emboli yoktur. Derin ven trombozu veya daha önce geçirilmiş bir kalp krizi varlığı dikkate alınarak diğer tüm semptomların birlikte değerlendirilmesi gerekir; bu durum, doktoru ve hastanın yakın akrabalarını pulmoner emboli gelişme riskinin yüksek olduğu konusunda dikkatli bir konuma yerleştirmelidir.

Pulmoner emboli komplikasyonları

Bu hastalık çeşitli patolojik durumlarla karmaşık hale gelebilir. Herhangi bir komplikasyonun gelişimi, hastalığın daha da gelişmesinde, kişinin yaşamının kalitesinde ve süresinde belirleyicidir.

Pulmoner embolinin başlıca komplikasyonları şunlardır:

• pulmoner enfarktüs;
• büyük damarların paradoksal embolisi;
• Akciğerlerin kan damarlarındaki basınçta kronik artış.

Zamanında ve yeterli tedavinin komplikasyon riskini en aza indireceği unutulmamalıdır.

Pulmoner emboli ciddi patolojik değişikliklere neden olarak sakatlığa ve organ ve sistemlerin işleyişinde ciddi rahatsızlıklara yol açar.

Pulmoner emboli sonucu gelişen ana patolojiler:

• pulmoner enfarktüs;
• plörezi;
• akciğer iltihaplanması;
• абсцРμСЃСЃ Р»РμРіРєРѕРіРѕ;
• ampiyem;
• pnömotoraks;
• akut böbrek yetmezliği.

Pulmoner emboli gelişiminin bir sonucu olarak akciğerlerin büyük damarlarının (segmental ve lober) tıkanması sıklıkla pulmoner enfarktüse yol açar. Ortalama olarak, damarın bir trombüs tarafından bloke edildiği andan itibaren 2-3 gün içinde pulmoner enfarktüs gelişir.

Pulmoner enfarktüs, çeşitli faktörlerin birleşiminden dolayı pulmoner emboli ile komplike hale gelir:

• bir damarın bir trombüs tarafından tıkanması;
• bronş ağacındaki azalmaya bağlı olarak akciğer bölgesine kan akışının azalması;
• bronşlardan normal hava geçişinin bozulması;
• kardiyovasküler patolojinin varlığı (kalp yetmezliği, СЃС‚РμРЅРѕР· митрального клапана);
• kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) varlığı.

Pulmoner emboli komplikasyonunun tipik semptomları şunlardır:

• keskin göğüs ağrısı;
• hemoptizi;
• nefes darlığı;
• nefes alırken çıtırtı sesi (krepitus);
• akciğerin etkilenen bölgesinde nemli hırıltı;
• ateş.

Ağrı ve krepitus, akciğerlerden gelen sıvının terlemesi sonucu gelişir ve bu olaylar hareketler yapılırken (öksürme, derin nefes alma veya nefes verme) daha belirgin hale gelir. Ağrı ve krepitasyon azalırken sıvı yavaş yavaş çözülür. Ancak farklı bir durum gelişebilir: Göğüs boşluğunda uzun süre sıvı bulunması diyaframın iltihaplanmasına yol açar ve ardından akut karın ağrısı oluşur.

Plörezi (plevranın iltihabı), organın etkilenen bölgesinden patolojik sıvının sızmasının neden olduğu pulmoner enfarktüsün bir komplikasyonudur. Terleyen sıvının miktarı genellikle azdır ancak plevrayı iltihaplanma sürecine dahil etmek için yeterlidir.

Enfarktüsün geliştiği bölgedeki akciğerde, etkilenen doku, büyük bir boşluğa (boşluk) veya plevral ampiyeme dönüşen bir apse (apse) oluşumuyla çürümeye uğrar. Böyle bir apse açılabilir ve doku çürümesi ürünlerinden oluşan içeriği plevral boşluğa veya bronşun lümenine girerek içinden dışarıya çıkarılır. Pulmoner emboliden önce bronşlarda veya akciğerlerde kronik bir enfeksiyon varsa, enfarktüs nedeniyle hasar alanı daha büyük olacaktır.

PE'nin neden olduğu akciğer enfarktüsünden sonra nadiren pnömotoraks, plevral ampiyem veya apse gelişir.

Pulmoner emboli patogenezi

Bir damar bir trombüs tarafından bloke edildiğinde meydana gelen süreçlerin tamamına, bunların gelişim yönüne ve komplikasyonlar da dahil olmak üzere olası sonuçlara патогРμРЅРμР·РѕРј denir. Pulmoner emboli patogenezini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Akciğer damarlarının tıkanması, çeşitli solunum bozuklukları ve dolaşım patolojilerinin gelişmesine yol açar. Damarın tıkanması nedeniyle akciğerin bir bölgesine kan akışının kesilmesi meydana gelir. Bir kan pıhtısının tıkanması sonucu kan, damarın bu kısmından daha ileriye geçemez. Bu nedenle kanlanmadan kalan akciğerin tamamı “ölü boşluk” olarak adlandırılan alanı oluşturur. Akciğerin "ölü alanının" tamamı çöker ve karşılık gelen bronşların lümeni büyük ölçüde daralır. Solunum organlarının normal beslenmesinin bozulmasıyla birlikte zorla işlev bozukluğu, akciğerin alveollerini çökmemiş bir durumda tutan özel bir maddenin - yüzey aktif maddenin sentezindeki bir azalmayla daha da kötüleşir. Yetersiz havalandırma, beslenme ve az miktarda yüzey aktif madde - tüm bu faktörler, pulmoner emboliden sonraki 1-2 gün içinde tamamen oluşabilen pulmoner emboli gelişiminde anahtardır.

Pulmoner arterin tıkanması aynı zamanda normal, aktif olarak çalışan damarların alanını da önemli ölçüde azaltır. Dahası, küçük kan pıhtıları küçük damarları, büyük kan pıhtıları ise pulmoner arterin büyük dallarını tıkar. Bu fenomen, pulmoner çemberdeki çalışma basıncının artmasına ve ayrıca kor pulmonale tipi kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Çoğunlukla damar tıkanıklığının ani sonuçlarına refleks ve nörohumoral düzenleyici mekanizmaların etkileri eşlik eder. Tüm faktörler kompleksi birlikte, etkilenen damarların hacmine karşılık gelmeyen ciddi kardiyovasküler bozuklukların gelişmesine yol açar. Kendi kendini düzenlemenin bu refleks ve humoral mekanizmaları, her şeyden önce, biyolojik olarak aktif maddelerin (serotonin, S‚ромбоксана, histamin) etkisi altında kan damarlarının keskin bir daralmasını içerir.

Bacak damarlarındaki tromboz, "Virchow üçlüsü" adı verilen bir kompleks halinde birleştirilen üç ana faktörün varlığına bağlı olarak gelişir.

Virchow'un Triadı şunları içerir:

• geminin hasarlı iç duvarının alanı;
• damarlarda kan akış hızının azalması;
• hiper pıhtılaşma sendromu.

Bu bileşenler aşırı kan pıhtılaşmasına neden olur ve bu da pulmoner emboliye yol açabilir. En büyük tehlike, damar duvarına zayıf bir şekilde bağlanan, yani yüzen kan pıhtılarıdır.

Akciğer damarlarındaki yeterince "taze" kan pıhtıları çok az çabayla çözülebilir. Bir kan pıhtısının (lizis) bu şekilde çözülmesi, kural olarak, ikincisinin tıkalı olduğu bir gemiye sabitlendiği andan itibaren başlar ve bu süreç bir buçuk ila iki hafta sürer. Kan pıhtısı eriyip akciğer bölgesine normal kan akışı sağlandığında organ eski haline döner. Yani, pulmoner emboli geçirdikten sonra solunum organının fonksiyonlarının yeniden sağlanmasıyla tam bir iyileşme mümkündür.

Tekrarlayan pulmoner emboli, pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasıdır.
Kurs, nedenler, belirtiler, tanı, komplikasyonlar

Ne yazık ki pulmoner emboli yaşam boyunca birkaç kez tekrarlayabilir. Bu patolojik durumun bu şekilde tekrarlanan bölümlerine tekrarlayan pulmoner emboli denir. Bu patolojiden zaten muzdarip olan hastaların% 10-30'u tekrarlayan pulmoner emboliye duyarlıdır. Tipik olarak bir kişi, 2 ila 20 arasında değişen sayıda pulmoner emboli atağı yaşayabilir. Yaşanan çok sayıda pulmoner emboli atağı, genellikle pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasıyla temsil edilir. Bu nedenle pulmoner emboli'nin tekrarlayan şekli, morfolojik olarak pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasıdır. Küçük damarların bu şekilde çoklu tıkanma atakları genellikle daha sonra pulmoner arterin büyük dallarının embolizasyonuna yol açar ve bu da masif bir pulmoner emboli oluşturur.

Tekrarlayan pulmoner emboli gelişimi, kardiyovasküler ve solunum sistemindeki kronik hastalıkların yanı sıra onkolojik patolojilerin ve karın organlarına yapılan cerrahi müdahalelerin varlığı ile kolaylaştırılmaktadır. Tekrarlayan pulmoner emboli genellikle belirgin klinik bulgulara sahip değildir ve bu durum hafif seyretmesine neden olur. Bu nedenle, çoğu durumda açıklanmayan belirtiler diğer hastalıkların belirtileriyle karıştırıldığı için bu duruma nadiren doğru teşhis konur. Bu nedenle tekrarlayan pulmoner embolinin teşhis edilmesi zordur.

Çoğu zaman, tekrarlayan pulmoner emboli, bir dizi başka hastalık olarak gizlenir. Tipik olarak bu patoloji aşağıdaki koşullarda ifade edilir:

• bilinmeyen bir nedenden dolayı ortaya çıkan tekrarlayan pnömoni;
• birkaç gün süren plörezi;
• bayılma durumları;
• kardiyovasküler çöküş;
• boğulma saldırıları;
• artan kalp atış hızı;
• zor nefes alma;
• antibakteriyel ilaçlarla giderilemeyen yüksek sıcaklık;
• Kronik kalp veya akciğer hastalıklarının yokluğunda kalp yetmezliği.

Tekrarlayan pulmoner emboli, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açar:

• pnömoskleroz (akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi);
• amfizem;
• pulmoner dolaşımda artan basınç (РіРіРїРμСЂС‚РμРЅР·РёСЏ Р»РμРіРєРёС…);
• kalp yetmezliği.

Tekrarlayan pulmoner emboli tehlikelidir çünkü bir sonraki atak ani ölüme yol açabilir.

Pulmoner emboli tanısı

Pulmoner emboli tanısı oldukça zordur. Bu özel hastalıktan şüphelenmek için, onun gelişme olasılığını akılda tutmak gerekir. Bu nedenle pulmoner emboli gelişimine zemin hazırlayan risk faktörlerine her zaman dikkat etmelisiniz. Hastanın ayrıntılı bir şekilde sorgulanması hayati bir gerekliliktir, çünkü kalp krizi, ameliyat veya tromboz varlığına dair bir belirti, PE'nin nedeninin ve pulmoner damarı tıkayan kan pıhtısının geldiği bölgenin doğru bir şekilde belirlenmesine yardımcı olacaktır.
PE'yi tanımlamak veya dışlamak için yapılan diğer tüm incelemeler iki kategoriye ayrılır:

• pulmoner emboli tahmini tanısı olan tüm hastalara bunu doğrulamak için reçete edilen zorunlu (EKG, X-ışını, ekokardiyografi, akciğer sintigrafisi, bacak damarlarının ultrasonu);
• gerekirse gerçekleştirilen ek olanlar (anjiyopulmonografi, ileokavografi, ventriküllerdeki basınç, atriyum ve pulmoner arter).

Pulmoner emboliyi tanımlamak için çeşitli tanı yöntemlerinin değerini ve bilgi içeriğini ele alalım.

Laboratuvar parametreleri arasında pulmoner emboli ile aşağıdaki değişimlerin değerleri:

• Р±РелирубРеРЅР° konsantrasyonunda artış;
• toplam beyaz kan hücresi sayısında artış (lökositoz);
• SЃРєРѕСЂРѕСЃС‚Рё РѕСЃРμдания эритроцитов (РЎРћ) R);
• kan plazmasındaki fibrinojen bozunma ürünlerinin konsantrasyonunda bir artış (esas olarak D-dimerler).

Tromboemboli tanısında damar hasarını belli düzeyde yansıtan çeşitli radyolojik sendromların gelişiminin dikkate alınması gerekir. Pulmoner embolide pulmoner damar tıkanıklığının çeşitli düzeylerine bağlı olarak bazı radyolojik bulguların görülme sıklığı tabloda sunulmaktadır.

Bu nedenle, X-ışını değişiklikleri oldukça nadir görülür ve kesin olarak spesifik değildir, yani pulmoner emboli için karakteristik değildir. Bu nedenle pulmoner emboli tanısında röntgen çekilmesi doğru tanı koymayı mümkün kılmaz ancak hastalığın aynı semptomlara sahip diğer patolojilerden (örneğin, lober pnömoni, pnömotoraks, plörezi, perikardit) ayırt edilmesine yardımcı olabilir. R°РЅРμРІСЂРёР·РјР° аорты).

Pulmoner emboli teşhisi için bilgilendirici bir yöntem bir elektrokardiyogramdır ve içindeki değişiklikler hastalığın ciddiyetini yansıtır. Belirli bir EKG modelinin tıbbi geçmişle birleşimi, PE'yi yüksek doğrulukla teşhis etmenizi sağlar.

Ekokardiyografi, PE'ye neden olan kan pıhtısının kalpteki tam yerini, şeklini, boyutunu ve hacmini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Akciğer perfüzyon sintigrafisi yöntemi çok çeşitli tanı kriterlerini ortaya çıkarmaktadır, dolayısıyla bu çalışma pulmoner emboli tespiti için bir tarama testi olarak kullanılabilir. Sintigrafi, açıkça tanımlanmış dolaşım bozukluğu bölgelerine sahip olan pulmoner damarların bir "resmini" elde etmenizi sağlar, ancak arter tıkanıklığının tam yerini belirlemek imkansızdır. Ne yazık ki sintigrafi, yalnızca pulmoner arterin büyük dallarının tıkanmasından kaynaklanan pulmoner emboliyi doğrulamak için nispeten yüksek bir tanısal değere sahiptir. Pulmoner arterin küçük dallarının tıkanmasına bağlı PE, sintigrafi ile tespit edilmez.

PE'yi daha yüksek doğrulukla teşhis etmek için, örneğin sintigrafi ve röntgen sonuçları gibi çeşitli muayene yöntemlerinden elde edilen verilerin karşılaştırılması ve ayrıca trombotik hastalıkların varlığını veya yokluğunu gösteren anamnestik verileri dikkate almak gerekir.

Pulmoner emboli teşhisinde en güvenilir, spesifik ve duyarlı yöntem anjiyografidir. Görsel olarak, bir anjiyogram, arterin gidişatında keskin bir kırılma ile ifade edilen boş bir damarı ortaya çıkarır.

Pulmoner emboli için acil bakım

PE tespit edilirse, resüsitasyon önlemlerinden oluşan acil yardımın sağlanması gerekir.

Acil yardım tedbirleri paketi aşağıdaki tedbirleri içermektedir:

• yatak istirahati;
• ilaçların uygulandığı ve venöz basıncın ölçüldüğü merkezi damara bir kateterin yerleştirilmesi;
• intravenöz olarak 10.000 üniteye kadar heparin uygulanması;
• oksijen maskesi veya burundaki bir kateter yoluyla oksijen verilmesi;
• gerekirse damara sürekli dopamin, reopoliglusin ve antibiyotik enjeksiyonu.

Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması, akciğerlere kan akışının yeniden sağlanmasını, sepsis gelişmesini ve kronik pulmoner hipertansiyon oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

Pulmoner emboli tedavisi

Pulmoner emboli için trombolitik tedavi
Pulmoner emboli hastası bir hastaya ilk yardım yapıldıktan sonra kan pıhtısının tamamen çözülmesini ve nüksetmesini önlemeyi amaçlayan tedaviye devam etmek gerekir. Bu amaçla aşağıdaki ilaçların kullanımına dayalı olarak cerrahi tedavi veya trombolitik tedavi kullanılır:

• heparin;
• fraxiparin;
• streptokinaz;
• ürokinaz;
• Doku plazminojen aktivatörü.

Yukarıdaki ilaçların tümü kan pıhtılarını çözebilir ve yenilerinin oluşumunu önleyebilir. Bu durumda heparin, kan pıhtılaşma parametrelerini (APTT) izleyerek 7-10 gün boyunca intravenöz olarak uygulanır. Heparin enjeksiyonlarında aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) 37 ile 70 saniye arasında değişmelidir. Heparini bırakmadan önce (3-7 gün önce), протромбРеРЅРѕРІРѕРμ РІСЂРμРјС gibi kan pıhtılaşma göstergelerini izleyerek, tabletlerde warfarin (kardiyomagnil, trombostop, tromboalar vb.) almaya başlayın. Џ (РџР') veya uluslararası standartlarla ilişkilendirilmiş ilişki ( INR). Warfarin, pulmoner emboli sonrası bir yıl süreyle INR'nin 2-3 ve PT'nin %40-70 olmasını sağlayacak şekilde devam ettirilir.

Streptokinaz ve ürokinaz, ortalama ayda bir kez, gece boyunca intravenöz olarak uygulanır. Doku plazminojen aktivatörü aynı zamanda intravenöz olarak da kullanılır ve birkaç saat boyunca tek bir doz uygulanır.

Trombolitik tedavi ameliyattan sonra veya kanama açısından potansiyel olarak tehlikeli hastalıkların (örneğin peptik ülser) varlığında gerçekleştirilemez. Genel olarak trombolitik ilaçların kanama riskini arttırdığı unutulmamalıdır.

Pulmoner embolinin cerrahi tedavisi
Pulmoner embolinin cerrahi tedavisi akciğerlerin yarısından fazlasının etkilenmesi durumunda yapılır. Tedavisi şu şekildedir: Özel bir teknik kullanılarak pıhtı damardan alınarak kan akışının önündeki engel ortadan kaldırılır. Karmaşık cerrahi müdahale, akciğerlerin hemen hemen tüm alanı boyunca kan akışının yeniden sağlanması gerektiğinden, yalnızca büyük dalların veya pulmoner arter gövdesinin tıkanması için endikedir.