Ağız boşluğunun aktinomikozu, laboratuvar tanısı, etiyotropik tedavi. Aktinomikoz hakkında her şey

Aktinomikoz, psödomikoz grubuna ait olan ve vücudun çeşitli organlarında ve kısımlarında apse ve fistül oluşumuyla kendini gösteren oldukça nadir bir hastalıktır.

Psödomikoz nedir? Adına göre, psödomikoz "yanlış" bir mikozdur ("sözde" ön eki), bu, aktinomikozun birçok yönden bir mantar hastalığına (mikoz) benzer olduğu anlamına gelir, ancak buna bir mantar değil, bir mikroorganizma neden olur - Bakteriler ve mantarlar arasında ara pozisyonda bulunan aktinomiçler.

Aktinomisetler uzun zamandır mantar olarak kabul edilmektedir, ancak antifungal ajanlara karşı dirençlidirler ve yapı olarak mantarlardan farklıdırlar, bu nedenle bakteri ve mantarlar arasındaki ara mikroorganizmalar olarak sınıflandırılırlar. Bilim dünyasında hala bununla ilgili tartışmalar var.

Actinomyces mikroorganizmaları hem dış dünyada hem de toprakta, suda, bitki örtüsünde ve insan vücudunda yaşar. Sağlıklı bir insan ve hayvanın vücudunda, diğer bakteri ve mikroplar gibi aktinomiçesler de çeşitli yararlı işlevler yerine getirir; bu hallerine saprofit denir. Actinomyces sağlıklı bir insanda sessizce yaşar ağız mukozasında ve sindirim sistemi organlarında, bademciklerde, diş plağında. Ancak zamanla belirlenmesi zor bir noktada, çeşitli faktörlerin etkisi altında patojenik mikroorganizmalara dönüşürler.

Yukarıda belirtildiği gibi mikroorganizmalar insan vücudunda sorun yaratmadan huzur içinde yaşar, ancak çeşitli faktörlerin etkisi altında kişinin bağışıklığı, örneğin kronik hastalıklar (diyabet, sifiliz, tüberküloz), inflamatuar süreçler, hamilelik, çürük nedeniyle zayıflayabilir. dişler ve mukoza zarının bütünlüğü tehlikeye girerse, aktinomiçesler agresif bir duruma girerek hastalığa neden olmaya başlar. Son derece nadir durumlarda hastalık, aktinomiçesin dış ortamdan (hava, su, toz) ciltte açık yaralara girmesiyle başlar.

Patojenik süreç hemen gelişmez; aktinomiçesler insanlarla uzun süre (yaklaşık birkaç hafta, hatta yıllarca) sessizce bir arada bulunabilir.

Aktinomikoz hayvanları (inekler, koyunlar) etkiler ancak insanları enfekte edemez; aktinomikoz bulaşıcı bir hastalık değildir. Hastalık kroniktir, ancak bazı durumlarda akut bir form alır. Çoğu zaman hastalık, çalışma çağındaki insanlığın güçlü yarısının temsilcilerini seçer.

Bu hastalığın coğrafyasından veya aktinomikozun hangi ülkelerde ortaya çıktığı hakkında konuşursak, o zaman hastalığa neden olan ajanların dünya çapında bulunması nedeniyle, dünyanın tüm sakinleri bu hastalığa yakalanma riski altındadır.

Dolayısıyla insanlarda aktinomikozun nedeni, çeşitli yaralanmalar ve zayıf bağışıklık sırasında küçük mikroorganizma aktinomisetlerin aktivitesidir.

Aktinomikoz belirtileri

Aktinomikozun çeşitli insan organlarını etkileyebileceğini ve hangi organın hasta olduğuna bağlı olarak belirli semptomların ortaya çıkacağını hemen söylemeye değer. Hastalık en sık Tüm vakaların %80'i) yüzü, çeneyi, boynu, cildi etkiler.

Kural olarak, hastalığın ilk aşaması hastadan herhangi bir özel şikayet olmadan ilerler; bu süre zarfında patojenlerin biriktiği yerde zamanla apseye benzeyen belirli bir sıkıştırma, bir tüberkül (aktinomyom) belirir. , hasta ise ağrı hissetmez.

Hastalık maksillofasiyal bölgeyi etkiliyorsa, kutanöz, subkutanöz bulgular, kemik iltihabı ve ağız mukozası ayırt edilebilir.

Mukoza, deri ve deri altı formunda hasta kendini oldukça iyi hissediyor, etkilenen bölgede hafif bir ateş ve hafif ağrı olabilir, ancak kemiklerin yıkıcı aktinomikozu başlarsa, o zaman belirtiler çok ciddi:

• Yüksek sıcaklık yaklaşık 39 o C;
• Etkilenen bölgede çok şiddetli ağrı;
• Hastanın kusması, ishali var;
• Ciddi zayıflık;

En korkunç belirtiler iç organlar hasar gördüğünde ortaya çıkar: genel halsizlik ortaya çıkar, kilo azalır, hasta uyuşuk hale gelir ve sonuç olarak vücudun hızlı tükenmesi meydana gelir.

çeşitler

Daha önce de belirtildiği gibi bu hastalık, iltihaplanma sürecinin vücuttaki konumuna göre sınıflandırılır.

Bu tipte hastalık göğüs bölgesinde meydana gelir, çoğunlukla akciğerler etkilenir. Hastalığın gelişimi, "dış" patojenlerden dolayı enfeksiyon meydana geldiğinde, muhtemelen birincil form olan sık soğuk algınlığı ve iltihaplanma süreci bir iç enfeksiyonun etkisi altında başlarsa ikincil form ile kolaylaştırılır. Semptomların şiddeti büyük ölçüde iltihabın konumuna bağlıdır.

Bu tip aynı zamanda meme bezinin aktinomikozunu da içerir; meme bezinin enfeksiyonunun nedenleri vücutta bulaşıcı bir sürecin gelişmesi veya meme uçlarında veya ciltte çatlaklardır. Yanlış tanı koyabilirsiniz çünkü her bakımdan cerahatli mastite benzemektedir.

Önemli: Hastalık ilerledikçe patolojik süreç kalbe ulaşabilir.

Bu durumda iltihaplanma, gastrointestinal sistemde, çoğunlukla çekumda, daha az sıklıkla mide ve ince bağırsakta meydana gelir. Bu durumda hastalığın gizli bir dönemi yoktur, en başından itibaren hasta bıçaklanma, kesme ağrısı hisseder ve yüksek ateş ortaya çıkar. İlginç bir şekilde apandisit iltihabına bazen aktinomisetler neden olur.

Çekumda patolojik bir süreç gelişirse karaciğeri de etkileyebilir. Karaciğerdeki aktinomikoz nadiren birincil olarak ortaya çıkar; çoğu zaman iltihaplanma sürecinin daha da yayılmasının bir sonucudur. Karaciğerin aktinomikozu ile hastada ateş, kusma ve halsizlik gelişir. Aşağıdaki resim aktinomikoz için karaciğerin mikroskobik örneğini göstermektedir.

Pararektal görünüm

Rektumda iltihaplanma süreci meydana geldiğinde ortaya çıkar. Hastalık, kuyruk kemiğindeki morluk ve hasar nedeniyle ortaya çıkabilir. Hastalar bu bölgede kabızlık ve ağrıdan yakınırlar.

Genitoüriner organların aktinomikozu

Böbreklerde, üreterlerde ve mesanede hasar ile karakterizedir. Bu durumda hastada renal kolik ve sık idrara çıkma isteği görülür.

Aktinomikoz ortaya çıktığında, genital organlarda fistüller belirir, bu da şiddetli ağrıya ve çeşitli komplikasyonlara yol açar ve çoğu durumda, genital organlara travma nedeniyle hastalığın ortaya çıkmasından önce gelir.

Kadınlarda hastalığın yaygın bir nedeni, kadın organlarına zarar veren rahim içi cihazın kullanılmasıdır.

Kemiklerin aktinomikozu

Kemiklerdeki çeşitli süreçlerle karakterize edilir: yıkıcı, osteomiyelitik vb. Enfeksiyona neyin sebep olduğuna ve kemikte hangi sürecin gelişmeye başladığına bağlı olarak belirli değişiklikler meydana gelir.

Servikofasiyal bölgenin aktinomikozu

Bu, ağız, yanaklar, boyun, çene kemikleri ve kafatasının mukoza zarını etkiler. Ana neden çürük dişler ve diş çekildikten sonra kalan yuvadır, bu nedenle tedavi düzenli diş temizliğini ve kulak, burun ve boğaz hastalıklarının önlenmesini içerir.

Merkezi sinir sisteminin aktinomikozu (merkezi sinir sistemi)

Enfeksiyonun fasiyal ve servikal lezyonlardan yayılmasıyla oluşur. Her bakımdan cerahatli menenjite benziyor. Omurilikte olası hasar. Hastalık hastanın hayatı için doğrudan bir tehdit oluşturur.

Derinin aktinomikozu

Aktinomikoz ciltte ortaya çıkarsa, ortaya çıkmasının 2 olası nedeni vardır: Aktinomiçes cilde dış ortamdan, açık yaralar veya yaralanmalar yoluyla girmiştir - bu, hastalığın birincil şeklidir. İkincil form, patojenik mikroorganizmaların zaten vücutta, çürük dişlerde, bademciklerde veya diğer iç organlarda bulunması ve patolojik süreçlerin cilde yayılmaya başlaması durumunda ortaya çıkar. En yaygın olanı ikincil formdur.

Deri lezyonları ağırlıklı olarak boyun, yüz, kalça, göğüs ve karın bölgesinde bulunur.

Deri aktinomikozunun en yaygın patojenleri içeride yaşayan aktinomisetlerdir. Actinomyces İsrail ve Actinomyces bovis.

Enflamasyonun görünümüne bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir: cilt aktinomikoz formları:

1. Yapışkan-nodüler form, bir veya daha fazla yoğun inflamatuar düğümü temsil eder. Büyürler, düğümler topaklı, mavimsi kırmızı bir tümöre dönüşür. Belirli bölgelerdeki iltihaplar hafifler ve açılır. Bu bölgede sıvı irin salgılayan fistüller oluşur.
2. Yumrulu-püstüler form nadirdir, hızla ülser ve yara izlerinin ortaya çıktığı bir apseye dönüşebilen yoğun tüberküloz şeklinde kendini gösterir. Tüberkülozlar birleşip fistüllü bir tümör oluşturabilir. Bu hastalığa aşina olmayan bir kişi için derideki nodüller ve şişlikler siğillere benzer.
3. Ülseratif form- bu bağımsız bir aktinomikoz şekli değil, önceki iki hastalık türünün gelişiminin bir sonraki aşamasıdır. Ülserlerin derinliği farklılık gösterir ancak iyileşirler ve yerlerinde düzensiz yara izleri oluşur.

Hastalık kroniktir, fistüller ve ülserler yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir, ancak iltihaplanma süreci daha da gelişerek kazara tedavi için umut bırakmaz. Hasta uzun süre herhangi bir bozulma yaşamaz ancak zamanla vücut zayıflamaya başlar, kilo keskin bir şekilde azalır, uyuşukluk ve ilgisizlik ortaya çıkar. Patolojik süreçler tüm vücudu etkilemeye başlarsa veya iç organlarda metastazlar ortaya çıkarsa hastanın durumu hızla kötüleşir.

Aktinomikoz tanısı

Deride aktinomikoz ile benzer belirtileri olan hastalıklar derin mikoz, tersiyer sifiliz, kollikatif tüberküloz, ülseratif piyoderma, yüzün deri altı granülomu, malign neoplazmlardır (sarkom, kanser).

Teşhis, fistüllerdeki irin mikroskobik incelenmesiyle konur; bu hastalığın irininde drusen (patojen izleri) bulunur; iltihap kapatılırsa muayene için bir delik açılır. Drusen bulunursa, irin yıkanır ve yüksek büyütme altında incelenir, ardından aktinomisetin parlak yapısı belirginleşir, bu nedenle bu mikroorganizmaya bazen "" denir. parlak mantar».

Tam bir inceleme için, alerjik reaksiyona neden olup olmadığını ve enfeksiyonla savaşmak için antikorlar üretilip üretilmediğini görmek amacıyla ilaç aktinolizatı ile cilt üzerinde testler yapılır.

Aktinomikoz tedavisi

Hastalığı tedavi etmek için entegre bir yaklaşım kullanılır:

1. Alerjik reaksiyonu azaltmak için spesifik immünoterapinin yapılması gereklidir.
2. Aktinomikoz için antibiyotik tedavisi, irin mikrobiyal bileşimine göre ağrılı lezyonlardan akıntı incelendikten sonra gerçekleştirilir, uygun antibiyotikler reçete edilir. Mikrobiyal bileşim iltihabın konumuna bağlıdır; stafilokok bakterisi baskındır. Aşağıdaki antibiyotikler kullanılır: penisilin, streptomisin, tetrasiklin, sefalosporin, doksisiklin.
3. Tedavide iyotlu preparatlar kullanılır; antibiyotik tedavisinin mümkün olmadığı durumlarda bazı uzmanlar bunları reçete eder. İyot preparatları küçük bir konsantrasyonla kullanılmaya başlanır, daha sonra daha konsantre çözeltiler kullanılır, örneğin potasyum iyodür kullanılır, 12 hafta boyunca günde 4-6 yemek kaşığı içilmesi tavsiye edilir.
4. Tedavi için ana ilaç, haftada 2 kez 3-4 ml'lik bir dozda kas içine veya deri altına uygulanan, patojenlere karşı antikorların üretimini uyaran bir immünomodülatör olan Aktinolizat'tır. 15-20 enjeksiyonluk kurs Tam iyileşme için, aralarında 1-2 aylık aralarla 3-5 kurs gerçekleştirilir. Son koruyucu kurs, hasta iyileştikten ve iki ila üç ay boyunca hastalık belirtileri görülmedikten sonra reçete edilir. Aktinolizat tedavisi, fistüllerden bol miktarda irin salınırken, vücudun ciltte kızarıklık ve sıcaklığın kısa süreli olarak 38-39°'ye yükselmesi şeklinde tepki vermesine neden olabilir.
5. Lezyonların açılması, inflamatuar düğümler ve irin alınmasını içeren cerrahi tedavi daha az kullanılır.
6. Enflamasyon bölgesinin ultraviyole ışınlaması kullanılır.
7. Bağışıklığı korumak için B6 vitamini kas içine uygulanır.
8. En ağır vakalarda günde 150 ml kan nakli yapılır.

Hastalığı önlemek için dişlerinizin durumunu izlemek, düzenli olarak diş hekimini ziyaret etmek ve ciltte ve mukozada yaralanmalar varsa derhal tedavi etmek gerekir.

Hasta iyileştiyse yıl boyunca sürekli önleyici muayene ve muayenelerden geçmek gerekir; bu "iyileşmiş" hastalık bile hızla agresif bir duruma dönüşebilir.

Diğerlerini de görün

Aktinomikoz (başka bir isim radyant mantar hastalığıdır), ortaya çıkışı farklı aktinomiset türleri tarafından tetiklenen kronik bir patolojidir. Aktinomikoz ile çeşitli organ ve dokulara verilen hasar, bir süre sonra fistüllerin (patolojik yollar) ortaya çıkmasıyla desteklenen sıkıştırılmış sızıntıların oluşumundan ve ayrıca etraflarındaki cilde spesifik hasardan oluşur.

Etiyoloji. Patojenin özellikleri

Çoğu zaman, aktinomikoz aşağıdaki patojen türlerinden kaynaklanır:

• Actinomyces İsrail;
• Actinomyces bovis;
• Actinomyces albus;
• Actinomyces violaceus.

Bu mantara radyant adı verildi çünkü bir veya başka bir besin ortamında büyüyerek, genellikle parlak kenarlarla karakterize edilen tuhaf koloniler oluşturur. İncelenen patolojik materyalde 1-2 mm çapında tek tek sarımsı topaklar vardır - bunlara drusen de denir. Mikroskobik incelemede, topakların ortasında, misel filament kümeleri (aslında mantarın "gövdesi") görünür, bunlar druzenin çevresinde şişelere benzer şişliklere dönüşür (bazen yoktur). Mikrobiyolojik bir boyayla boyandığında ortaya çıkan mikrobiyolojik resim benzersiz ve akılda kalıcıdır: Dürünün merkezi mavi, şişe ise pembedir.

Aktinomisetler aşağıdakilere duyarlılıkla karakterize edilir:

• benzilpenisilin (daha iyi basitçe penisilin olarak bilinir) - 20 U/ml'lik bir dozda;
• streptomisin – 20 µg/ml'de;
• tetrasiklin – 20 µg/ml'de;
• kloramfenikol – 10 mcg/ml'de;
• eritromisin – 1,25 mcg/ml'de.

Aktinomisetler sadece insanlarda değil çiftlik hayvanlarında da hastalığa neden olur. Ancak, bir hayvandan veya başka bir kişiden insana bulaşan vakalar kaydedilmemiştir. Başka bir tanıyı açıklığa kavuşturmak için yapılan inceleme sırasında aktinomisetlerin başka insanlarda birden fazla kez tesadüfen keşfedilmesi ilginçtir. Bulundular:

• ağız boşluğunda;
• dişlerdeki plakta;
• palatin bademciklerinde;
• sindirim sisteminin mukozasında.

Epidemiyoloji

Hastalığın prevalansı yaygındır - tüm ülkelerdeki hastalarda aktinomikoz tanısı konur. Patojenler doğada yaygın olarak dağılmaktadır. Toprakta, canlı bitkilerde, samanda, samanda ve diğer doğal yapılarda bulunuyorlardı.

Patogenez

Bitkilerle birlikte, aktinomisetler vücuda girer ve saprofit şeklinde mukoza zarlarına yerleşir - bir mikroorganizmanın "konakçının" vücudunda yaşadığı, ancak zarar vermediği, hayatını yaşadığı bir tür durum.

• iltihaplı;
• takviyeler;
• birden fazla apse ortaya çıkıyor - irinle dolu sınırlı küçük boşluklar;
• apse duvarı cerahatli içeriklerin taşmasına dayanamaz ve kırılır, fistül yolları oluşur.

Vücudun bulaşıcı ajanla mücadele nedeniyle zayıflaması nedeniyle ikincil bir enfeksiyon meydana gelir. Çoğu durumda bu . Aktinomisetlerin oluşturduğu infiltrasyon granüllerinin takviyesine katkıda bulunurlar. Patolojik süreç, radyant mantarların antijenlerinin vücudun belirli bir duyarlılığını tetiklemesi ve bunun sonucunda herhangi bir antijene, özellikle de şu anda ona saldıran mikroorganizmalara karşı daha duyarlı hale gelmesiyle daha da kötüleşir. Vücudun alerjik yeniden yapılanması kendini gösterir:

• gecikmiş tip aşırı duyarlılık;
• tüberkülin tipinin aşırı duyarlılığı;
• antikorların oluşumu (tamamlayıcı sabitleme, aglütininler, çökeltiler ve diğerleri).

Kuluçka dönemi ve klinik belirtiler

Kuluçka süresi büyük ölçüde değişebilir - 2-3 haftadan birkaç yıla kadar.

Aşağıdaki klinik aktinomikoz tipleri ayırt edilir:

Hastalık birincil kronik enfeksiyonlara aittir., bu nedenle aşağıdakilerle karakterize edilir:

• uzun kurs;
• sürekli ilerleme.

Cilt tutulumunun görsel bir resmi, aktinomikozun hangi doku değişikliklerini tetiklediğine dair net bir fikir verir:

Maksillofasiyal aktinomikoz belirtileri

Bu aktinomikozun en yaygın şeklidir. Sürecin ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki formlar ayırt edilebilir:

• kutanöz veya yüzeysel;
• deri altı;
• kaslı veya derin.

Oldukça nadir görülen aktinomikozun kutanöz formunda ise seyir diğer formlara göre oldukça olumludur. . Sızıntılar top gibi görünür veya yarım küre şeklindedir ve derinin altında sığ bir şekilde bulunur. Değişiklikler şunları içerebilir:

• yanaklar;
• bir veya iki dudak;
• tüm uzunluğu boyunca dil;
• bademcikler;
• göz yuvası alanı;
• gırtlak.

Kas çeşitliliği ile patolojik değişiklikler esas olarak çiğneme kaslarını (onları kaplayan bağ dokusu fasyasının altında lokalizedir) ilgilendirir. Mandibular açı bölgesinde artan yoğunlukta (kıkırdak benzeri kıvamda) bir sızıntı oluşturabilirler. Yüz karakteristik bir görünüm kazanır:

• asimetriktir;
• trismus gözlenir (alt çenenin hareketine izin vermeyen kas spazmı).

Merkezi sinir sisteminin aktinomikozunun başlangıç ​​​​aşamalarında belirtileri şunlardır:

• vücut ısısında artış - önce düşük dereceli seviyelere, sonra daha yükseğe;
• zamanla giderek daha belirgin hale gelen;
• nöbetler

Hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte, merkezi sinir sisteminde belirgin bir rahatsızlık belirtileri ortaya çıkar:

• ve gıda alımıyla ilgili değil;
• acı verici;
• sık;
• koordinasyon eksikliği (bu tür hastalar düşebilir bile).

Genitoüriner sistemin aktinomikoz belirtileri

Üriner ve üriner organlar aktinomikozdan nadiren etkilenir ve genital organların hasar görmesi genellikle son derece nadirdir.

Genital organların primer aktinomikozu, abdominal aktinomikozda, üzerlerine infiltrasyonun aktif yayılması nedeniyle ikincil bir lezyon olarak ortaya çıkar ve birincil odağın karın boşluğunda aranması gerektiği anlamına gelir. Mesane bölgesinde oluşan sızıntı, erkeklerde prostat etrafındaki dokuya, kadınlarda ise uterusa yayılabilir, ancak bu organların patolojik sürece yakınlığına rağmen prostat ve uterusun kendisi etkilenmeyebilir.

Belirtiler:

• ağrıyan;
• idrar yolundan pürülan akıntı;
• sonraki aşamalarda - pelvik bölgede karın yumuşak dokularının fistüllerinin oluşumu.

Miçetoma nedir (maduromatoz, Madura ayağı). Belirtiler

Miçetoma, ayağı etkileyen tuhaf bir aktinomikoz türüdür. Bir nozoloji olarak uzun zamandır bilinmektedir ve özellikle tropik enlemlerde yaşayan hastalarda sıklıkla bulunmuştur.

Hastalığın başlangıcı, karakteristik belirtilerle ayaktaki (çoğunlukla tabanda) düğümlerin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir:

• tutarlılık açısından yoğun;
• net sınırlara sahip olmak;
• bezelye büyüklüğünde veya daha büyük;
• İlk önce değişmemiş bir kabukla kaplanır, daha sonra sıkışmanın üzerinde karakteristik kırmızı-mor veya kahverengi bir renk kazanır.

Bir süre sonra, birincil düğümlerin yakınında yeni nodüller belirir, ayak şişer, genişler, deforme görünür - şekli, çok sayıda siğil içeren efsanevi bir kertenkelenin ayağı gibi çirkinleşir. Düğümler apselere "olgunlaşır", duvarı bir süre sonra yırtılır ve açılır. Ve düğümler yüzeysel olmasına rağmen, ortaya çıkan fistül yolları derinlere iner, bu da ayak dokularının sızmasından kaynaklanan derin hasarı gösterir. Fistüllerden, genellikle karakteristik iğrenç bir kokuya sahip, drusenli pürülan (bazen kanla karışmış) sıvı akar.

Sürecin yavaş ama istikrarlı bir şekilde ilerlediği gözlenir ve zamanla tabanın tamamı şekil bozucu düğümlerle kaplanır. Pratik olarak acısız oldukları için öznel olarak rahatsız edici değildirler. Bazen taban deforme olur ve ayak parmakları yukarı doğru döner. Tabanın tüm yüzeyini dolduran ayak sırtında nodüller oluşmaya başlar. Deformasyon o kadar ilerler ki, ayak anatomik bir yapı gibi değil, doku çürümesinden sonra düğümlerin yerinde oluşan, birçok fistül yolu ve boşluğun ortaya çıktığı, pigment lekeleriyle kaplı çirkin bir kitleye benzer.

Süreç durmaz ve kas kütlesine, tendonlara ve kemiklere daha derin yayılabilir. Bazı durumlarda alt bacak kaslarında atrofik değişiklikler görülür. Madura ayağı olan uzvun görünümü karakteristik ve korkutucudur - ince bir alt bacak ve şişmiş, deforme olmuş bir ayak.

Kural olarak miçetoma yalnızca bir ayağı etkiler. Hastalığın kendisi uzun bir süre, yıllar ve hatta on yıllar (ortalama 10 ila 20 yıl) sürebilir.

Teşhis

Süreç fistül oluşumuna ve etraflarındaki deride karakteristik değişikliklere kadar ileri gitmişse, aktinomikoz tanısı koymak zor değildir. Ek araştırma yöntemleri olmadan hastalığın gelişiminin ilk aşamalarının belirlenmesi çok daha zordur.

En güvenilir teşhis sonucu radyant mantarın tanımlanmasıdır. mikrobiyolojik olarak V:

• fistüllerden pürülan içerikler;
• biyopsi ile analiz için alınan doku parçacıkları;
• drusen (bazen içlerinde yalnızca miselyum iplikleri bulunabilir).

Aktinomikozun bakteriyolojik olarak doğrulanması amacıyla analiz için biyolojik materyal kullanılır - bu:

• fistül yollarından pürülan akıntı;
• balgam (bronş salgısı);
• (özellikle sızıntılardan).

Biyolojik materyalin toplanması sırasında hatalı tanıyı önlemek için, örneklerin mukoza zarlarından konjenital aktinomikotik saprofitik mikroflora ile kontamine olmamasına dikkat edilmelidir. Bu amaçla, olası tüm durumlarda biyolojik materyal (irin veya doku) elde edilir:

• perkütanöz ponksiyon ile;
• aktinomikozun torasik formunu teşhis etmek için - transtrakeal ponksiyon yoluyla.

Aktinomikozun konjenital odaklarını atlayan bu tür delikler, genellikle teşhis araştırmaları için tatmin edici biyolojik materyal örnekleri elde etmenin tek yoludur. Ancak, transtrakeal ponksiyon yoluyla alınan biyomateryali kullanırken tanının da güvenilmez olabileceği unutulmamalıdır, çünkü aktinomisetlerin (hem saprofitik hem de patojenik) yaşadığı ağız boşluğunun içeriği bronşlara girebilir.

Aktinomisetler fermente olma yeteneği ile karakterize edilir, bu nedenle kolayca oksidasyona maruz kalırlar (anaeroblardan daha az olmasına rağmen). Bu, biyolojik materyalin toplandıktan sonra, çalışmanın sonuçlarını bozabilecek ve tanıyı etkileyebilecek değişikliklere uğramadan önce derhal bir bakteriyoloji laboratuvarına nakledilmesi gerektiği anlamına gelir. Uzun süreli taşıma hala gerekliyse, o zaman Stewart'ın ortamı gibi ulaşım için tasarlanmış özel ortamların kullanılması gerekir.

Druzenin varlığı aktinomikoz ön tanısının yapılmasına olanak sağlar. Metilen mavisi boya ilavesiyle bir kapak camı üzerine yerleştirilen aktinomikotik granülün mikroskop altında incelenmesiyle tespit edilebilirler. Antimikotik drusen, karnabahar şeklindeki parçacıklar olarak görselleştirilir; burada:

• merkez boyalı değil;
• çevresi mavi renktedir.

Bu parçacıklarda, granülün merkezinden çevresine doğru ayrılan lökositler ve misel iplikleri (bazı durumlarda pembe boyalı karakteristik şişelerle) görülebilir. Mikrobiyolojik araştırmanın yararı, aktinomisetlere ek olarak, eşlik eden bulaşıcı hastalıkların doğru bir şekilde değerlendirilebilmesi sayesinde smearda eşlik eden mikrofloranın belirlenmesinde yatmaktadır.

Malzemeyi Saburov ortamına ekerek radyant mantar kültürünü izole edebilirsiniz. Mahsul ekiminde ilk sonuçlar 2-3 gün içinde elde edilir. Bu anlamda, Actinomyces israelii veya Actinomyces gerencseriae'nin karakteristik örümcek benzeri mikrokolonileri mikroskop altında görselleştirilebilir.

Bir granüldeki farklı aktinomiset türlerini tanımlarken, immünofloresan kullanılarak gerçekleştirilen spesifik antikorların tespiti yardımcı olacaktır:

• dümdüz;
• dolaylı.

Bu yöntem, kültür ekmeden bile farklı patojen türlerini belirlemenizi sağlar.

Bazı durumlarda tanı amacıyla aktinolizat içeren intradermal form kullanılır (tüm hastaların% 80'inde pozitiftir). Bu durumda, yalnızca pozitif ve güçlü pozitif sonuçlar dikkate alınmalıdır - diş kliniklerindeki hastalarda sıklıkla zayıf pozitif sonuçlar görülür (örneğin, alveollerden irin salınmasıyla ortaya çıkan alveolar pyorrhea ile). Diğer tarafta, Negatif bir test aktinomikozun olmadığı anlamına gelmez. Şunlar tarafından belirlenir:

• bu hastalığın ciddi formlarından muzdarip hastalar; negatif bir test sonucu, hücresel bağışıklığın önemli ve ani bir baskılanmasıyla açıklanır;
• (Bu durumda her zaman olumsuz bir sonuç gözlenecektir).

Çoğu durumda hızlı gelişen aktinomikoz, kısa sürede detaylandırmayı gerektirir. Daha hızlı teşhis adına, aşağıdaki gibi moleküler yöntemler:

• genetik araştırma;
• polimeraz zincirleme reaksiyonu ().

Bazı durumlarda tanı aşağıdaki nedenlerden dolayı karmaşıktır:

• klinik semptomlar diğer hastalıklar için aktinomikozdan daha tipiktir;
• (doku muayenesi) ve serolojik (antikor tespiti) çalışmalar düşük spesifik ve düşük duyarlılığa sahiptir. . Başka bir deyişle, sadece aktinomikoz için değil, diğer hastalıklar için de pozitif olabilirler - diğer yandan aktinomikoz için oldukça zayıf sonuçlar verirler ve bu, hastalığın özellikle radyant mantar tarafından tetiklendiği konusunda şüphe uyandırır.

Aktinomikoz teşhisinde drusen tespiti %100 doğru değildir: drusen fistüllerden salgılanan örneklerin yalnızca %25'ini içeriyordu; bunların yokluğu aktinomikozun olmadığı anlamına gelmiyordu; bu vakalarda diğer tanı yöntemleri kullanılarak doğrulandı.

Apse varlığını belirlemek için kullanılabilecek enstrümantal tanı yöntemleri yardımcı olarak hareket eder çünkü apselerin tespiti bunların aktinomikoz kökenli olduğu anlamına gelmez. Öte yandan, anatomik özellikler nedeniyle irin toplanması veya doku biyopsisi yapılması zorsa, enstrümantal yöntemler tanıda önemli bir yardımcı olabilir. Böylece aktinomikoz durumunda merkezi sinir sistemi kontrastla incelenir ve apseler aşağıdaki özelliklere sahip odaklar şeklinde görselleştirilir:

• yuvarlak veya düzensiz şekilli;
• yoğunluğu azaltılmış;
• geniş halkalar şeklinde gölgelerle çevrilidir.

Ayırıcı tanı

Pulmoner aktinomikoz aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

• akciğer tümörleri;
• göğüs organlarının ülserleri;
• diğer mikozlar (öncelikle aspergilloz, nokardiyoz, histoplazmoz - daha önce nadir görülen, şimdi daha yaygın hastalıklar);
• akciğer lezyonları.

Abdominal aktinomikoz cerrahi hastalıklardan ayırt edilmelidir:

• akut;
• yerel;
• yaygın peritonit.

Diğer organ ve sistemlerin (eklemler, kemikler, böbrekler, cinsel organlar vb.) Aktinomikozu, spesifik olmayan pürülan hastalıklarından ayırt edilmelidir.

Tedavi

Aktinomikoz tedavisi için bir kombinasyon kullanılır:

• etiyotropik tedavi - yani hastalığın nedenini hedef alır (antibakteriyel ajanlar);
• immünoterapi.

– uzun vadeli, 1-3 ay. Uygula:

• penisilinler;
• tetrasiklin ilaçları.

Bu ilaçların radyant mantarlar üzerinde iyi bir etkisi vardır; bunlara duyarlı olmayan aktinomiset türleri izole edilmemiştir.

Bu amaçla aktinolizat kullanılır.:

• fagositik süreci uyarır (fagosit hücreleri tarafından yabancı hücreleri “yemek”);
• çok çeşitli mikroorganizmalara karşı antikor üretimini arttırır; çoklu enfeksiyon durumunda bu değerlidir.

Ülserlerin ortadan kaldırılması için cerrahi tedavi uygulanır. Apseler ve ampiyem odağı (apse gibi duvarları olmayan yaygın pürülan bir doku lezyonu) açılır ve boşaltılır. Aktinomikoz akciğer dokusunda büyük hasara ve pürülan erimesine yol açmışsa, lobektomi yapılır (akciğerdeki etkilenen lobun çıkarılması).

Nüksetmeler mümkün olduğundan, iyileşenlerin (artık hastalık belirtileri göstermeyen iyileşmiş kişiler) uzun bir süre (6 ila 12 ay arası) dispanser gözlemi altında kalması gerekir. .

Önleme

Aktinomikozun spesifik bir önlenmesi yoktur, aşı geliştirilmemiştir. Salgının tespit edilmesi durumunda özel bir önlem alınmıyor.

Spesifik olmayan önleme, yalnızca aktinomikoz patojenlerinden korunmayan bir dizi oldukça basit önlemi içerir:

• kapsamlı ağız hijyeni;
• diş hekimine sadece tedavi amaçlı değil aynı zamanda önleyici amaçlarla zamanında ziyaretler, en küçük diş problemlerinin tespiti ve giderilmesi;
• ağız mukozası ve bademciklerdeki inflamatuar değişikliklerin zamanında tedavisi, bademcik iltihabının önlenmesi.

Tahmin etmek

Etiyotropik tedavi olmadan sağlık ve yaşamın prognozu olumsuzdur.

Aktinomikoz, insanlarda ve hayvanlarda görülen kronik, yavaş ilerleyen bulaşıcı bir hastalıktır; radyant mantarların neden olduğu - aktinomisetler; doku ve organlarda granülomatöz hasar, yoğun, çoğunlukla lifli sızıntıların gelişimi, apse, fistül ve skar oluşumu ile karakterizedir.

Enfeksiyonun ana yolunun, cilt ve mukoza zarlarının ortak sakinleri olan aktinomisetlerin aktivasyonu nedeniyle endojen olduğu düşünülmektedir. Patojen, ağız boşluğunun (bademcikler dahil), gastrointestinal sistemin (özellikle bağırsaklar, örneğin ileoçekal bölge), akciğerlerin, cildin mukoza zarından nüfuz edebilir; daha az sıklıkla - diğer yollardan (üretra, gözler, rahim ağzı). Çevreleyen dokuya derinlemesine nüfuz etmesi, bulaşıcı granülom gibi birincil bir lezyonun gelişmesine neden olur. Aktinomisetlerin vücutta halihazırda mevcut olan mikoz odaklarından hematojen yayılımı mümkündür. Sağlıklı insanlarda, belirtildiği gibi, aktinomisetler saprofitik bir durumda bulunabilir - ağızda, çürük dişlerde, diş granülomlarında, bademcik kriptalarında (lokal inflamatuar süreçler dahil - odontojenik, rinotonsillar ve diğer çeşitli hastalıklarda) ve ayrıca solunum yollarında , bağırsaklar.

Doğada, toprak da dahil olmak üzere birçok aktinomisetin (300'den fazla tür) bulunduğu, ancak hepsinin değil ve yalnızca belirli koşullar altında patojen olabileceği unutulmamalıdır. Mecazi olarak "aktinomisetlerin henüz aktinomikoz olmadığı" belirtilmektedir. Sağlıklı bir vücutta mantar uygun olmayan koşullarda bulunur ve genellikle parçalanır.

Ağız mukozasında hasar.

Saprofitik durumdan patojenik duruma dönüşümü şu şekilde kolaylaştırılır:

• helmint istilası.
• Özellikle bağışıklık sistemini baskılayan bir organizmada, eşlik eden mikrofloraya maruz kalma.
• sinir sistemi ve kan damarlarının hastalıkları.
• duyarlılık, mantara tekrar tekrar maruz kalma ve hatta beslenme hataları (yağlı gıdalar).
• Travma (ağızdaki mukoza zarının hasar görmesi, bağırsaklarda kurtçuklar) hastalığın ortaya çıkmasında özellikle önemlidir.

Ve şu anda ekzojen bir enfeksiyon yolu göz ardı edilemez. Aktinomisetlerin havada, toprakta ve bitkilerde geniş dağılımı, ekzojen enfeksiyon faktörlerinden biri olabilir (örneğin, açık bir yara yüzeyiyle temas ettiklerinde veya mantar içeren bitkiler tarafından battıklarında). İnsanların (ve hayvanların) enfeksiyonunun, aktinomisetlerin hasarlı mukoza zarlarına girmesi yoluyla, örneğin aktinomisetlerle enfekte olmuş tahılların çiğnenmesi yoluyla meydana gelebileceğine inanılıyordu. Aktinomikozun hasta bir kişiden veya hayvandan sağlıklı bireylere bulaştığı iddiasına dair çok açıklayıcı kanıtlar vardır (ancak bu vakalar nadir istisnaları temsil etmektedir). Aktinomisetlerin doğadaki önemli dağılımına rağmen, aktinomikoz nispeten nadirdir ve gözle görülür derecede bulaşıcı değildir.

Aktinomikoz belirtileri:

Aktinomikoz için kuluçka süresinin çok değişken olduğu ve 9-20 gün ile 11-22 yıl arasında (genellikle 1-2 yıl ile 10 yıl arasında) değiştiği varsayılmaktadır. Aktinomikozun klinik belirtileri oldukça değişkendir. Bu durumda mikotik süreç tüm organ ve dokuları (cilt, mukoza, kemikler, eklemler, iç organlar, sinir sistemi) etkileyebilir. Aktinomikozun aşamaları vardır: başlangıç, “odunsu sızıntı”, apseler ve fistüller, metastazlar.

Maksillofasiyal bölgenin aktinomikozu:

En yaygın ve karakteristik aktinomikoz, maksillofasiyal bölgede (maksiller sinüsler dahil) ve boyunda (vakaların %80'inde servikofasiyal aktinomikoz görülür) meydana gelir. Baş ve boynun aktimomikozu ile, radyant mantarın girdiği yerlerde ağrılı yoğun sızıntılar (hareketsiz veya hareketsiz, çevre dokularla kaynaşmış) ortaya çıkar; düğümler yoğun, mavimsi kırmızı renktedir, ardından yumuşama, açılma ve uzun süreli iyileşmeyen fistüllerin oluşumu (pürülan kanlı akıntı ile) görülür. Süpüren sızıntıların yerine ülserler ve yara izleri oluşur. Aktinomikozun apse formu da bilinmektedir (balgam, apse şeklinde ilerler).

Birçok hastada aktinomikoz önemli subjektif duyumlara (ağrı dahil) neden olmaz; ancak fistül bölgesinde keskin, yanıcı, "ateşli" bir ağrı palpasyonla ortaya çıkar. Ağız boşluğunda (dil dahil), tükürük bezlerinde, çiğneme kaslarında (trismus gelişir, yüz asimetrisi), kemiklerde lezyonlar görülebilir; Daha sonra süreç bazen aksesuar boşluklara, kafatası bölgesine, cildin çevre bölgelerine ve deri altı dokuya yayılır. Lenf düğümleri genellikle etkilenmez; ancak etkilendiklerinde aktinomikozun seyri uzayabilir.

Torasik aktinomikoz için(vakaların yaklaşık% 13-15'i) süreç göğüs boşluğu ve göğüs duvarı organlarını içerir - göğüs derisinde ortaya çıkan fistüller, interkostal kasların, kaburgaların, omurların tahribatı (periostit veya sekestrasyonlu yıkıcı tip osteomiyelit). Akciğerlerin aktinomikozu ile halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı artar; hastalar, yetersiz balgam ve hemoptizi ile birlikte ağrılı bir öksürükten rahatsız olurlar. Daha az yaygın olarak, hastalık basit zatürre gibi akut bir şekilde başlar, daha sonra kronik bir seyir izler. Bazen akciğer apseleri oluşur. Karakteristik, plevranın sürece dahil edilmesidir - eksüdatif plörezi veya ampiyem şeklinde. Bronşektazi şeklinde aktinomikozun bilinen formları vardır.

Abdominal aktinomikoz için(vakaların yaklaşık %3'ü) karın organları ve karın duvarı dokusu etkilenir. Süreç genellikle retroperitoneal dokuya yayılır. İlk belirtiler sıklıkla gastrointestinal sistemde (genellikle ileoçekal bölgede) görülür. Daha az sıklıkla bağırsağın ve midenin diğer kısımları da etkilenir. Fistül oluşumu tipiktir. Neoplazmlar, çeşitli etiyolojilerin apseleri, ekinokokkoz vb. İle ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Ayrıca pelvik organların ve genitoüriner alanların, pararektal (paraproktit), sakrokoksigeal (kemik hasarı ile) ve gluteal aktinomikoz da vardır. Aktinomikotik beyin apseleri ve meningoensefalitin gelişmesiyle birlikte enfeksiyonun genelleşme vakaları tanımlanmıştır; nadir durumlarda - kornea lezyonları vb.

Mantar hastalıkları konusu hakkında daha fazla bilgi:

Aktinomikozun klinik tanısı doğrulanmalıdır:

1) bakteriyoskopik çalışmalar; Bu durumda radiata mantarının druseninin tespiti tanı için belirleyicidir. Çalışmanın materyalleri şunlardır: punktatlar, balgam, biyopsi örnekleri ve özellikle yoğun sızıntı, fistül yolları ve irin akıntısı. Araştırma için, malzemeden beyaz veya sarımsı yoğun taneler ("taneler") çıkarılır ve ezilir - maserasyon için% 15-20'lik bir sodyum veya potasyum hidroksit çözeltisi eklenir, cam hafifçe ısıtılır ve bir kapak camı uygulanır. .

Boyanmamış preparatların mikroskopisi, kuru bir sistemin yüksek oranda büyütülmesi altında gerçekleştirilir. Aynı zamanda, karakteristik drusen görülebilir - konglomeratın merkezinde yoğun şekilde iç içe geçmiş ince miselyum iplikleri; çevre boyunca - şişe şeklindeki oluşumlar radyal olarak yerleştirilmiştir, ışığı keskin bir şekilde kırar (miselyumun son "şişmelerini" temsil eder). Gram'a göre boyandığında, mantarın miselyumu menekşe rengindedir (yılan otu menekşesi ile lekelenmiştir) ve şişe şeklindeki "şişlikler" kırmızıdır (rengi bozulmuş ve macenta lekelenmeyi algılamaktadır). Bununla birlikte, tipik bir klinik tabloyla bile, drusen her zaman tespit edilmez, ancak sözde miselyumun ince dallanma iplikleri (asit direncine sahip) tespit edilir. atipik Berestnev aktinomikozu (irin içinde drusen yokluğunda tipik olandan farklıdır - herhangi bir klinik fark olmaksızın). 2) Mikroskobik çalışmalar kültürel çalışmalarla desteklenir (mantar elementlerini içeren "taneler" aşılanır).

3) Çalışmalar da tavsiye edilir: doğrudan floresan antikor testi kullanılarak cerahatli akıntı; ultrason taraması; CT tarama; radyoizotop araştırması (“sessiz” karın apselerinin tespit edilmesine yardımcı olabilir).

4) Aktinomikoz tanısında histopatolojik çalışmalara büyük önem verilmektedir; bu durumda etkilenen dokuda radiata mantarının drusenini tespit etmek mümkündür. Aktinomikoz, tüberküloz ülserleri (skrofuloderma, lupus), sifilitik diş etleri, kronik derin piyoderma, tümörler, derin mikozlar, diğer etiyolojilerin osteomiyelitleri ve diğer süpüratif süreçlerle farklılaşır. Bu durumda, aktinomikozun en karakteristik klinik belirtileri (çok yüksek düğüm ve sızıntı yoğunluğu, açılma ve fistül oluşturma eğilimleri) ve en önemlisi radiata mantarının drusen tespiti (tespit) dikkate alınmalıdır. Drusen, aktinomikoz tanısı için zorunlu bir kriter olarak kabul edildi).

Aktinomikoz tedavisi.

Aktinomikoz tedavisi şunları içerir: spesifik immünoterapi, antibiyotikler, sülfonamidler, onarıcılar ve uyarıcılar, vitaminler, cerrahi ve fiziksel yöntemler. Aktinomikozun karmaşık tedavisi sırayla gerçekleştirilebilir:

Aşama 1 - aktinolizat ve antibiyotiklerin kombine kullanımı. Aktinomikoz için ana spesifik immün ilaç aktinolizattır; 2 şemaya göre girilir:

1. 20-25 enjeksiyonluk bir kurs için haftada 2 kez IM 3 ml; 1-1.5 ay sonra tedavi tekrarlanır;
2. intravenöz olarak, haftada 2 kez 0,5 ml'den 2 ml'ye kadar, 1-1,5 ay arayla 3 aylık kurslarda.

Klinik iyileşmeden sonra 2-3 kür anti-nüksetme tedavisi gerçekleştirilir. Aktinolizatın intradermal uygulama yönteminin kas içi yöntemden daha etkili ve ekonomik olduğu belirtilmektedir. Aktinolizat, aktinomikozun (çeşitli klinik formlar ve lokalizasyonlar) tedavisinde en etkili yollardan biri olarak kabul edilir. Antibiyotik kullanımı aktinomikoz tedavisinde önde gelen yerlerden birini işgal eder; tetrasiklinler reçete edilir (Unidox-solutab, doksiben, vibromisin, oksitetrasiklin, vb.); penisilinler (uzun süreli ve yüksek dozlarda: penisilin G 10-20 milyon ünite/gün intravenöz olarak, 4-6 hafta boyunca; daha sonra oral olarak fenoksimetilpenisiline geçiş, 2-4 g/gün, 6-12 ay); Ampisilin'i intravenöz olarak 50 mg/kg/gün (4-6 hafta) kullanabilirsiniz - ardından oral formlarla değiştirebilirsiniz - amoksisilin 0,5 g/gün oral olarak, 6 ay. Diğer antibiyotiklerin (eritromisin, streptomisin, klindamisin, ristosetin vb.) Kullanılması mümkündür. 3. kuşak sefalosporinler (seftriakson) önerilir. Bazen tedavi izoniazid ile birleştirilir, kurs dozu 70-120 g'dır.

2. aşama, sülfonamidlerin (tabii ki, doz 60-100 mg) uygulanmasını içerir. kombine ajanlar kullanılır (bactrim, groseptol, berlocid vb.). Sülfadimezin 4-6 g/gün dozunda reçete edilir (kurs 1-5 hafta). Bu dönemde fizik tedavi yöntemleri (fonoforez, potasyum iyodür elektroforezi, UHF), otohemoterapi kullanılır.

Aşama 3 - iyot preparatlarının kullanımı -% 25'lik bir çözelti formunda (süt veya et suyunda) ağızdan potasyum iyodür; inhalasyon - akciğerlerin aktinomikozu için. Her aşamada genel güçlendirme ve uyarıcı tedavi gerçekleştirilir (C vitaminleri, B vitamini, biyostimülanlar; endikasyonlara göre - immüno-düzelticiler, gama globulin, interferon indükleyicileri). Yiyecekler protein ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Ağır vakalarda detoksifikasyon tedavisi yapılır; Haftada bir kez 200 ml'lik kan transfüzyonları kullanılır. Endikasyonlara göre cerrahi müdahale yapılır (apselerin açılması ve boşaltılması, fibröz dokunun eksizyonu).

Hastalığın seyri genellikle 1-3 yıldır; Tedavi edilmediğinde süreç ilerleyerek yıkıcı değişikliklere neden olur. Klinik iyileşmeden sonra aktinomikozlu hastalar en az 2 yıl süreyle izlenmelidir (hastalığın olası nüksetmesi nedeniyle). Aktinomikozun önlenmesi, özellikle kırsal alanlarda ağız boşluğunun sanitasyonu, yaralanmalarla mücadele ve mikrotravmaların (iyoddicerin,% 5 alkollü iyot çözeltisi) zamanında tedavisinden oluşur.

Moskova Devlet Veteriner Akademisi

ve biyoteknoloji adını almıştır. K. I. Skryabina, Moskova, Rusya.

Mikrobiyoloji Bölümü.

Aktinomikozun etken maddesi.

Gerçekleştirilen:

Belousova Irina Nikolaevna

VBF 2 grup No.2

Moskova 2007.

İsimlendirme.

krallık Bakteriler

Gram-pozitif bakteriler (Firmicutes) sınıfı Actinobacteria takımı Actinomycetales

aile Actinomycetaceae

Actinomyces cinsi patojen türler: A. İsrailli (insanlar için) , A. bovis, (hayvanlar için) (toplamda - insanlar ve hayvanlar için patojenik 40'tan fazla tür)

Hikaye.

Aktinomikoz eski bir hastalıktır. Uzmanlar, Tersiyer döneminde yaşamış bir gergedanın fosilleşmiş çene kemiklerinde aktinomikozun karakteristik değişikliklerini keşfettiler. Aktinomikozun tarihi bakteriyolojinin ilk günlerine kadar uzanır. 1877'de Alman veteriner Otto Bollinger, sığırların çenelerinde bir tür sarkom olduğu düşünülen kronik tümör benzeri lezyonların küçük, opak, sarımsı, granüler parçacıklar içerdiğini keşfetti. Yapıları bir grup kristale benzediği için onlara "dürzi" adını verdi. Drusen filament benzeri, dallanan, mantar benzeri yapılardan oluşmuş ve daha sonra gram pozitif olarak nitelendirilmiştir. Botanikçi Carl O Harz (1877) bunun yeni bir küf türü olduğuna inandı ve bir jenerik ve tür tanımı önerdi. Actinomyces bovis(ışıldayan mantarlar, Yunanca aktis = ray'dan; mykes = mantar) granüllerdeki filamentlerin çarpıcı radyal farklılığından dolayı. Ayrıca hastalığa ilk kez "aktinomikoz" terimini de kazandırdı.

İnsanlarda bu tür patolojik durumların ilk ayrıntılı açıklaması 1878'de Berlinli cerrah James Israel tarafından yayınlandı. Yaklaşık on yıl sonra, şu anda adı verilen en karakteristik insan patojeninin olduğu tespit edildi. Actinomyces İsrail veya Actinomyces gerencseriae ve hayvan patojeni A. bovis anaeroblar veya en azından fakültatif anaerobik kapnofiller, yüksek CO2 koşullarında daha iyi büyüyen bakterilerdir (Bujwid 1889, Mosselman ve Lienaux 1890). İnsan ve sığır aktinomikozuna neden olan ajanların ayrı türler olduğu ve filamentli olmalarına rağmen mantarlardan ziyade bakteriler olduğu ve bunların büyük ve heterojen bir grup aktinomikozun ilk temsilcileri oldukları ancak birkaç on yıl sonra tespit edildi. bakteriler artık takımlara ait Aktinomisetaller Ve Bifidobakteriler alt sınıf Aktinobakteridae yeni tanımlanmış bir sınıfta Aktinobakteriler(Stackebrandt, Rainey ve Ward - Rainey 1997), ancak yine de sıklıkla basitçe "aktinomisetler" olarak anılırlar.

Lignieres ve Spitz 1902'de Arjantin'de klinik ve patolojik olarak sığır aktinomikozuna benzeyen yeni bir sığır hastalığını tanımladılar. İlgili lezyonlardan kültürlenen organizmalar küçük, kısa, gram-negatif bakteri çubuklarıydı ve bunlardan gözle görülür derecede farklıydı. A. bovis. Bu iki hastalığın klinik tablolarının benzerliğinden dolayı patojene önce "actinobacillus" adı verilmiş, daha sonra resmi olarak "actinobacillus" olarak adlandırılmıştır. Actinobacillus lignieresii(Brumpt 1910).

İnsanlarda ve hayvanlarda aktinomikoz etkenlerinin anaerobik doğası belirlenmeden önce, aerobik koşullar altında mikroorganizmaların yetiştirilmesi için birçok girişimde bulunulmuştur. İnsanlarda ve sığırlarda aktinomikoz vakaları üzerine yapılan kapsamlı bir çalışmada Bostroem (1891), patojenik olarak kabul ettiği ve adını verdiği aerobik jelatin veya agar üzerinde filamentli mikroorganizmaları izole etti. Actinomyces bovis Bostroem ayrıca aktinomikotik lezyonların merkezinde tahıl kılçıklarını gözlemledi ve çimen, tahıl ve diğer bitki materyallerinden kültürel olarak benzer aerobik filamentli mikroorganizmaları izole etti. Bu bağlamda Bostroem, çim veya tahılın aktinomikotik enfeksiyonun eksojen kaynakları olduğu ve çim veya tahıl çiğnemenin bu duruma yol açabileceği sonucuna vardı. Bu versiyon, Naeslund'un (1925, 1931) bunu kanıtlayan çalışmalarından sonra bile uzun süre devam etti. A. İsrailçevrede bulunmayan insan ağız boşluğunun doğuştan gelen mikroflorasının bir parçasıdır ve bu nedenle aktinomikozun kaynağı her zaman endojendir.

Aktinomisetler kural olarak saprofitik bir yaşam tarzına öncülük eder, ancak bazı suşlar belirli koşullar altında hastalığa neden olabilir. Aktinomisetlerin sağlıklı cilt ve mukoza zarlarına nüfuz etmediği bilinmektedir, bu nedenle vücudun immün koruyucu güçlerindeki azalmayla birlikte ana predispozan faktör, bariyer bütünlüğünün yaralanmasıdır.

Aktinomikoz

Aktinomikoz subakut veya daha doğrusu kronik granülomatöz bir hastalıktır; genellikle süpürasyon ve abse oluşumuna neden olur ve aynı zamanda fistül yolları oluşturma eğilimi gösterir. Hastalık insanlarda ve hayvanlarda görülür. Klasik patojenlerin yanı sıra A. bovis Ve A. İsrail Aktinomikotik lezyonlara diğer fermentatif aktinomisetlerin çeşitli türleri neden olabilir. Bu ajanların çoğu cinse aittir. Aktinomiçes ancak bazıları bu türün üyeleridir Propionibakteri veya Bifidobakteriyum. Ayrıca tüm tipik aktinomikotik lezyonlar patojenik aktinomisetlerin yanı sıra çeşitli bakterileri de içerir. Bu nedenle, "aktinomikoz" terimi, ayrı bir patojenik mikroorganizmayla ilişkili bir hastalıktan çok, polietiyolojik bir inflamatuar sendromu tanımlar. Ek etiyolojik terimlerin kullanılmasını önlemek ve bakteriyolojik olarak doğru kalabilmek için, birbiriyle yakından ilişkili bir grup inflamatuar sürecin çoğul "aktinomikoz" terimiyle tanımlanması önerilmiştir (Schaal ve Beaman 1984, Schaal 1996).

Sığırlar aktinomikozlara ve daha az yaygın olarak domuzlar, koyunlar, keçiler ve atlara karşı hassastır. Hastalık yıl boyunca kaydedilir. Daha sık olarak, hayvanları kuru gıdayla beslerken duraklama döneminde ve ayrıca anız üzerinde otlatırken sonbaharda, ağız mukozasına zarar vermenin mümkün olduğu durumlarda meydana gelir.

Aktinomikoz enfeksiyonu, serbest yaşayan bir aktinomisetin hayvanın vücuduna ve ayrıca ağız boşluğunda ve gastrointestinal sistemde yaşayan mantarların girmesiyle ortaya çıkar. Çoğu zaman, patojenik mantar, yemek sırasında mukoza zarına veya kılçık derisine veya tahıl samanına zarar vererek hayvanın vücudunun dokularına girer. Akciğerlerin primer aktinomikozu ile doğrulandığı gibi, aerojenik enfeksiyon da mümkündür.

Mantar vücuda girdikten sonra penetrasyon bölgesinde iltihaplanma sürecine ve ardından granülom oluşumuna neden olur. Sürecin daha da geliştirilmesi, vücudun hayati aktivitesini ve hayvanın gıda amacıyla kullanılma olasılığını önemli ölçüde etkileyen organ ve dokularda ciddi hasara yol açar.

MorfolojiA. bovis .

Aktinomisetlerin Druseni pürülan bir odakta bulunabilir. Vakaların yaklaşık %25'inde apse içeriğinde veya fistül akıntısında bulunurlar ve bu da büyük teşhis değeri taşır. Drusenlerin boyutları 60 ila 80 mikron arasında değişir ve çıplak gözle görülebilir.

Bunlar, düşük büyütmelerde karnabaharı andıran sarımsı (kırmızımsı veya kahverengimsi bir renk tonuna sahip) parçacıklardır. Mikroskop altında, slayt ve kapak camı arasındaki hafif sıkıştırmanın ardından, bunların değişen sayıda küresel loblardan oluştuğu görülebilir; bunlar, oluşan ipliksi aktinomikotik mikrokolonileri temsil eder. in vivo ve genellikle karnabahar tipi bir yapı oluştururlar. Çevre dokulara genellikle polimorfonükleer lökositler infiltre olur.

Yüksek büyütmede tamamen ezilmiş ve Gram boyalı granüller, malzemenin Gram pozitif, iç içe geçmiş dallanan misel filament gruplarından oluştuğunu göstermektedir. Boyalı yaymalar ayrıca çok sayıda lökositin yanı sıra ilişkili florayı temsil eden çeşitli sayıda başka gram pozitif ve gram negatif çubuklar ve koklar da içerebilir. Ağırlıklı olarak doku materyalinde ve daha az sıklıkla pürülan akıntıda, granüldeki periferik filamentlerin uçlarının, aktinomikotik druseni diğer benzer parçacıklardan ayırmaya yardımcı olabilen, sopa benzeri bir hiyalin materyali tabakası ile kaplandığı gözlemlenebilir. mikrobiyal ve mikrobiyal olmayan) kökenli. Aktinomikotik druseni belirtmek için oldukça yaygın olarak kullanılan "kükürt granülleri" teriminin, yalnızca parçacıkların sarı rengini ifade ettiği ve içlerindeki yüksek kükürt içeriğine hiç değinmediği vurgulanmalıdır.

Hematoksilen-eozin ile boyandığında drusenin orta kısmı maviye, şişeler ise pembeye döner.

Şişe şeklindeki hücrelerin kenarlarının bulunmadığı drusen vardır.

Aktinomisetler, katı besin ortamı üzerinde, 1000-600 µm uzunluğa ve yaklaşık 0.5-1.2 µm çapa ulaşan ince iplikçikler şeklinde dallanan, bölmeli olmayan tek hücreli miselyum oluştururlar. Anilin boyaları ile iyi boyanabilir.

Genç kültürlerde miselyum homojendir, eski kültürlerde boşluklar, tanecikler ve yağ damlacıkları ortaya çıkar; kabuk kırılgan hale gelir ve kolayca kırılır, bu da çubuk şeklinde bir formun oluşmasına yol açar.

AKTİNOMİKOZ, AKTİNOBASİLOZ VE İLGİLİ HASTALIKLAR

Parça /1 / 2 / 3 /

1. Genel Bakış
2. Aktinomikoz
3. Aktinomisetlerin fermente edilmesinin neden olduğu diğer hastalıklar
4. Aerobik aktinomisetlerin neden olduğu hastalıklar
5. Nokardiyal enfeksiyonlar
6. Aktinomiçetoma
7. Aerobik aktinomisetlerin neden olduğu diğer hastalıklar
8. Neden olduğu hastalıklar Rodokok spp.
9. Neden olduğu hastalıklar Gordonia spp.
10. Neden olduğu hastalıklar Tsukamurella spp.
11. Neden olduğu hastalıklar Amycolatopsis Ve Psödonokardi spp.
12. Neden olduğu hastalıklar Oerskovya spp.
13. Dermatofiloz
14. Neden olduğu hastalıklar Aktinobasil spp.
15. Alerjen olarak aktinomisetler

BÖLÜMÜN EKLERİ:

1. Aktinomikozun kısa süreli tedavisi: iki olgunun tanımı ve literatürün gözden geçirilmesi (Selvin S. Sudhakar ve John J. Ross)
2. literatür taraması "Kadınlarda genital organların aktinomikozu" (yazar Mirzabalaeva A.K.) dergisi "Tıbbi mikoloji sorunları" - 2000-T.2(2).- P.11-16;
3. Abdominal aktinomikoz (literatür taraması ve iki olgunun tanımı).
4. Torasik aktinomikoz tedavisinde intravenöz ve oral antibiyotiklerin optimal süresi.
5. Pelvik organların aktinomikozu. Uzun süreli antibiyotik tedavisi gerekli midir?

Genel Bakış

Aktinomikoz, aktinobasilloz, aktinomiçetoma ve nokardiyoz etiyoloji, epidemiyoloji ve tedavi açısından birbiriyle ilişkili olmayan hastalıklardır ancak ortak bir geçmişe ve isimlendirme kökenine sahip olmasının yanı sıra benzer klinik özelliklere sahip olmaları nedeniyle bunların bir arada değerlendirilmesi için ciddi nedenler vardır. ve patolojik belirtiler. Bazı nedensel ajanları arasındaki taksonomik ilişkiler de benzerdir.

Aktinomikozun tarihi bakteriyolojinin ilk günlerine kadar uzanır. 1877'de Alman veteriner Otto Bollinger, sığırların çenelerinde bir tür sarkom olduğu düşünülen kronik tümör benzeri lezyonların küçük, opak, sarımsı, granüler parçacıklar içerdiğini keşfetti. Yapıları bir grup kristale benzediği için onlara "dürzi" adını verdi. Drusen filament benzeri, dallanan, mantar benzeri yapılardan oluşmuş ve daha sonra gram pozitif olarak nitelendirilmiştir. Botanikçi Carl O Harz (1877) bunun yeni bir küf türü olduğuna inandı ve bir jenerik ve tür tanımı önerdi. Actinomyces bovis(ışıldayan mantarlar, Yunanca aktis = ray'dan; mykes = mantar) granüllerdeki filamentlerin çarpıcı radyal farklılığından dolayı. Ayrıca hastalığa ilk kez "aktinomikoz" terimini de kazandırdı.

İnsanlarda bu tür patolojik durumların ilk ayrıntılı açıklaması 1878'de Berlinli cerrah James Israel tarafından yayınlandı. Yaklaşık on yıl sonra, şu anda adı verilen en karakteristik insan patojeninin olduğu tespit edildi. Actinomyces İsrail veya Actinomyces gerencseriae ve hayvan patojeni A. bovis anaeroblar veya en azından fakültatif anaerobik kapnofiller, yüksek CO2 koşullarında daha iyi büyüyen bakterilerdir (Bujwid 1889, Mosselman ve Lienaux 1890). İnsan ve sığır aktinomikozuna neden olan ajanların ayrı türler olduğu ve filamentli olmalarına rağmen mantarlardan ziyade bakteriler olduğu ve bunların büyük ve heterojen bir grup aktinomikozun ilk temsilcileri oldukları ancak birkaç on yıl sonra tespit edildi. bakteriler artık takımlara ait Aktinomisetaller Ve Bifidobakteriler alt sınıf Aktinobakteridae yeni tanımlanmış bir sınıfta Aktinobakteriler(Stackebrandt, Rainey ve Ward - Rainey 1997), ancak yine de sıklıkla basitçe "aktinomisetler" olarak anılırlar.

Lignieres ve Spitz 1902'de Arjantin'de klinik ve patolojik olarak sığır aktinomikozuna benzeyen yeni bir sığır hastalığını tanımladılar. İlgili lezyonlardan kültürlenen organizmalar küçük, kısa, gram-negatif bakteri çubuklarıydı ve bunlardan gözle görülür derecede farklıydı. A. bovis. Bu iki hastalığın klinik tablolarının benzerliğinden dolayı patojene önce "actinobacillus" adı verilmiş, daha sonra resmi olarak "actinobacillus" olarak adlandırılmıştır. Actinobacillus lignieresii(Brumpt 1910).

İnsanlarda ve hayvanlarda aktinomikoz etkenlerinin anaerobik doğası belirlenmeden önce, aerobik koşullar altında mikroorganizmaların yetiştirilmesi için birçok girişimde bulunulmuştur. İnsanlarda ve sığırlarda aktinomikoz vakaları üzerine yapılan kapsamlı bir çalışmada Bostroem (1891), patojenik olarak kabul ettiği ve adını verdiği aerobik jelatin veya agar üzerinde filamentli mikroorganizmaları izole etti. Actinomyces bovis Bostroem ayrıca aktinomikotik lezyonların merkezinde tahıl kılçıklarını gözlemledi ve çimen, tahıl ve diğer bitki materyallerinden kültürel olarak benzer aerobik filamentli mikroorganizmaları izole etti. Bu bağlamda Bostroem, çim veya tahılın aktinomikotik enfeksiyonun eksojen kaynakları olduğu ve çim veya tahıl çiğnemenin bu duruma yol açabileceği sonucuna vardı. Bu versiyon, Naeslund'un (1925, 1931) bunu kanıtlayan çalışmalarından sonra bile uzun süre devam etti. A. İsrailçevrede bulunmayan insan ağız boşluğunun doğuştan gelen mikroflorasının bir parçasıdır ve bu nedenle aktinomikozun kaynağı her zaman endojendir.

19. yüzyılın sonuna gelindiğinde birçok araştırmacı, Bostroem tarafından izole edilen aktinomikozun etken maddelerine benzer patojenik aerobik aktinomisetleri tanımlamıştı. Nocard (1888), Guadeloupe adasındaki sığırlarda görülen bir hastalık olan "farcin du boeuf"ta aerobik ipliksi bir mikroorganizmayı tanımladı. Bu patojenin adı Nocardia farcinica Trevisan (1889). Benzer bir dallanan bakteri hastalıklı bir insan akciğerinden Eppinger (1891) tarafından izole edilmiş ve bu patojen daha sonra isimlendirilmiştir. Nocardia asteroitleri Blanchard'ın (1896). Başka bir ipliksi, dallanan bakteri, ilk olarak "" olarak adlandırıldı Streptothrix madurae", Vincent (1894) tarafından Hindistan'da "Madura ayağı" adı verilen tümör benzeri lezyonlardan izole edilmiştir. Bu organizmaya daha sonra "" adı verilmiştir. Nocardia madurae"ve şimdi olarak biliniyor Aktinomadura madurae(Lechevalier ve Lechevalier 1970).

Bollinger'in raporundan bu yana, aerobik ve anaerobik aktinomisetlerin çok sayıda ilave cins ve türü tanımlanmıştır. Çoğunlukla bunlar çevrenin veya insanların ve hayvanların vücut yüzeylerinin zararsız sakinleriydi ve yalnızca birkaçı hem insanlarda hem de hayvanlarda patojen olarak hareket edebiliyordu. Bu sadece geleneksel klanların bazı üyeleri için geçerli değildir. Aktinomiçes Ve Nocardia, ama aynı zamanda cins çeşitlerine de Bifidobakteriyum, Propionibacterium, Oerskovia, Gordonia, Rhodococcus, Tsukamurella, Actinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces, Dermatophilus, Thermoactinomyces, Saccharopolyspora (Faenia), Saccharomonospora Ve Termomonospora. Patojenik aktinomisetlerin artan çeşitliliğine rağmen, aktinomikoz, nokardiyoz, dermatofilozun yanı sıra propionibakteriyoz, rhodococcosis, tsukamurelloz vb. gibi çok sayıda başka etiyolojik tanımlamanın eklenmesi pek önerilmez. Öte yandan, konuyu açıklığa kavuşturmak adına, geçmişte yaygın olarak kullanıldığı gibi, aktinomisetlerin neden olduğu herhangi bir enfeksiyon türü için “aktinomikoz” tabirini kullanmak da yanlış olacaktır. Benzer şekilde, "nokardiyoz" terimi tüm nokardiyal enfeksiyon türlerini veya diğer anaerobik aktinomisetlerin neden olduğu enfeksiyonları kapsamaz. Bu nedenle, karakteristik bir klinik tabloya sahip spesifik, klinik ve etiyolojik bir hastalığı belirtmek için klasik hastalık tanımlamaları "aktinomikoz" ve "nokardiyoz" korunmalıdır.

Aktinomisetlerin fermente edilmesinin neden olduğu hastalıklar

Ailelere ait karbonhidrat fermente eden anaerobik veya kapnofilik aktinomisetler Actinomycetaceae, Propionibacteriaceae veya Bifidobakteriler insanlarda ve hayvanlarda çeşitli hastalıklarda etiyolojik ajan olarak görev yapar. Bunlar arasında aktinomikoz hastalığın en karakteristik belirtisidir. Aktinomisetlerin fermente edilmesinin neden olabileceği diğer hastalıklar: diş çürükleri ve periodontitis, lakrimal kanalikülit ve diğer göz enfeksiyonları; rahim içi kontraseptiflerin ve vajinal rahim halkalarının kullanımıyla ilişkili enfeksiyonlar, insanlarda mastit, peritonit, plörezi, septik düşük, apseler gibi diğer inflamatuar süreçler ve ayrıca hayvanlarda çok çeşitli pürülan lezyonlar.

Aktinomikoz

Aktinomikoz subakut veya daha doğrusu kronik granülomatöz bir hastalıktır; genellikle süpürasyon ve abse oluşumuna neden olur ve aynı zamanda fistül yolları oluşturma eğilimi gösterir. Hastalık insanlarda ve hayvanlarda görülür. Klasik patojenlerin yanı sıra A. bovis Ve A. İsrail Aktinomikotik lezyonlara diğer fermentatif aktinomisetlerin çeşitli türleri neden olabilir. Bu ajanların çoğu cinse aittir. Aktinomiçes ancak bazıları bu türün üyeleridir Propionibakteri veya Bifidobakteriyum. Ayrıca tüm tipik aktinomikotik lezyonlar patojenik aktinomisetlerin yanı sıra çeşitli bakterileri de içerir. Bu nedenle, "aktinomikoz" terimi, ayrı bir patojenik mikroorganizmayla ilişkili bir hastalıktan çok, polietiyolojik bir inflamatuar sendromu tanımlar. Ek etiyolojik terimlerin kullanılmasını önlemek ve bakteriyolojik olarak doğru kalabilmek için, birbiriyle yakından ilişkili bir grup inflamatuar sürecin çoğul "aktinomikoz" terimiyle tanımlanması önerilmiştir (Schaal ve Beaman 1984, Schaal 1996).

İnsanlarda aktinomikoz

Patoloji, patogenez ve epidemiyoloji açısından önemli benzerliklere rağmen, insanlarda ve hayvanlarda aktinomikoz birçok önemli açıdan birbirinden farklıdır. Aktinomisetlerin çeşitli türleri insan ve hayvanlardaki enfeksiyonlardan sorumludur ve kemik tutulumu insanlarda nadir görülürken hayvanlarda oldukça yaygındır (Slack ve Gerencser 1975).

Aktinomikozun klinik belirtileri

Başlangıçtaki aktinomikotik lezyonlar genellikle etkenin doğal yaşam alanı olan mukozaya komşu dokularda gelişir. En sık etkilenen bölgeler servikofasiyal, torasik ve abdominaldir. Nadiren deri, kemik veya merkezi sinir sistemi (MSS) de tutulabilir (Slack ve Gerencser 1975, Pulverer ve Schaal 1984, Schaal ve Beaman 1984, Schaal ve Pulverer 1984, Schaal 1996). Patojen dokuya nüfuz ettikten sonra enfeksiyon, organın doğal sınırlarından bağımsız olarak yavaş ilerleme eğilimindedir. Bazen merkezi sinir sisteminin (beyin apsesi) veya doğal boşlukların (ampiyem) dahil olabileceği hematojen yayılım gözlenir. Antibiyotik tedavisinden bağımsız olarak semptomların hem hafiflemesi hem de alevlenmesi yönünde karakteristik bir eğilim vardır. İnsanlarda aktinomikozun endojen bir enfeksiyon olması nedeniyle kuluçka süresini belirlemek zor veya imkansızdır. İlk klinik belirtilerin ortaya çıkmasının yaklaşık 4 hafta sürdüğüne inanılıyor, ancak çok sayıda rapor bu sürenin çok daha uzun veya çok daha kısa olabileceğini öne sürüyor.

Servikofasiyal aktinomikoz

Aktinomikotik enfeksiyon vakalarının büyük çoğunluğu, servikofasiyal bölge olarak adlandırılan yüz, boyun veya her ikisini birden etkiler (Almanya'da toplanan veriler; bkz. Tablo 1), ancak sayılar, özellikle ABD'de, farklı coğrafi bölgelerde farklılık gösterebilir.

tablo 1 İnsanlarda aktinomikozun lokalizasyonu

Veriler, Köln Üniversitesi Hijyen Enstitüsü'nde, 1969-84'te ve Tıbbi Mikrobiyoloji ve İmmünoloji Enstitüsü'nde, Bonn Üniversitesi, Almanya'da, 1984-95'te toplandı.

Aktinomikotik lezyonlardan önce genellikle çürük ve diş çürümesi, diş çekimi, çene kırığı, periodontal apse, yabancı cisimler (kemik parçaları, balık kılçığı, çimen veya tahıl kılçıkları) nedeniyle mukoza zarında hasar veya bademciklerin takviyesi öyküsü bulunur. Travmatik faktörlerin, lokal veya genel predispozan koşulların her vakada mutlaka ortaya çıkmayabileceği veya anamnez alınırken gözden kaçırılabileceği unutulmamalıdır.

317 hastanın analizine göre servikofasiyal aktinomikozda en sık aşağıdaki dokular sürece dahil olmuştur: alt çeneye bitişik (%53,6), yanak (%16,4), çene (%13,3), mandibular dal ve açı ( %10,7, üst çene (%5,7) ve çene eklemi (%0,3) (Herzog 1981). Daha az etkilenen diğer bölgeler boyun, mastoid, sinüsler, parotis bezi, tiroid bezi, dil, dudaklar, nazal septum ve kulaklardır (Slack ve Gerencser 1975, Kingdom ve Tami 1994). Kemik ve bölgesel lenf düğümlerinin doğrudan tutulumu çok nadirdir, ancak periostit ve fermente aktinomisetlerin eşlik ettiği travma sonrası osteomiyelit o kadar da nadir değildir (Herzog 1981 tarafından bildirilen vakaların %11,7'si).

Primer servikofasiyal aktinomikotik lezyonlar, akut, ağırlıklı olarak odontojenik, apseler veya pannikülitin çok akut formları olarak veya yavaş yavaş gelişen sert, kırmızımsı veya canlı inflamatuar sızıntılar olarak ortaya çıkar (Lentze 1969, Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1979, 1981, 1996). Kronik sızıntılar genellikle ağrısız olmasına ve enfeksiyonun akut formları ağrılı olmasına rağmen, süreç temporomandibular eklem yakınında oluştuğunda hepsi çiğneme kaslarında trismusa yol açabilir.

Hızlı ve tam iyileşme sağlamak için vakaların büyük çoğunluğunda cerrahi insizyon ve drenaj tek başına yeterli değildir. Akut ve özellikle kronik vakalar spesifik antibiyotik tedavisi olmadan iyileşme eğilimindedir. En iyi ihtimalle semptomlarda geçici bir gerileme olur ve ardından birkaç hafta veya ay sonra nüksetmeler gelişebilir. Her iki aktinomikoz formu ne kadar uzun süre devam ederse, her iki durumda da bu hastalığın benzer ve çok karakteristik geç belirtileri o kadar erken gelişir. Bunlar şunları içerir: merkezi pürülan odağın gerilemesi ve skarlaşması, çevrede sert, ağrısız, mor sızıntıların ilerlemesi, birden fazla yumuşama alanının oluşumu ve fistül oluşumu. İkincisi kendiliğinden ortaya çıkar veya cerrahi bir insizyon bölgesinde oluşur ve çoklu apselerle birlikte, etkilenen dokuda "standart" antibiyotiklerin dahil edilmesi de dahil olmak üzere geleneksel tedaviye zayıf yanıt veren çok odacıklı bir boşluk sistemi oluşturur; inflamatuar belirtilerin geçici olarak gerilemesinden sonra belirgin bir nüksetme eğilimi gösterir. Tedavi olmadan veya uygun olmayan şekilde tedavi edilen servikofasiyal aktinomikoz, organ sınırlarını aşsa bile yavaş yavaş ilerler ve kraniyal boşluğu, mediasteni istila ederse veya büyük kan damarlarını istila ederse hayatı tehdit edici hale gelebilir (Herzog ve diğerleri, 1984). Fistüllerden ve apselerden gelen irin genellikle sarımsı renktedir ve seröz akıntının kıvamı daha kalındır ve genellikle orijinal olarak "drusen" adı verilen veya sıklıkla "kükürt granülleri" olarak adlandırılan parçacıklar içerir.

Torasik aktinomikoz

Aktinomikozlu torasik lezyonlar servikofasiyal formdan çok daha az yaygındır. İşlemin oluşumundan önce genellikle patojenik materyalin ağız boşluğundan, örneğin diş plağı veya diş taşı, bademcik kriptasının içeriği veya patojenik aktinomisetler dahil olmak üzere oral mikroflora ile kontamine olmuş yabancı bir cismin aspirasyonu gelir. Bazen hastalığın bu formu, servikofasiyal sürecin lokal yayılması, karın boşluğunun yaralanması nedeniyle diyaframın delinmesi veya enfeksiyonun uzak herhangi bir yerinden hematojen yayılım nedeniyle gelişir (Slack ve Gerencser 1975).

Torasik aktinomikoz öncelikle mediastinal tümör veya bronkopnömonik infiltrasyon, nekrotizan pnömoni veya akciğer apsesi şeklinde ortaya çıkabilir (Slack ve Gerencser 1975, Schaal ve Beaman 1984, Morris ve Sewell 1994). Radyografiler, boşlukların oluşabileceği izole edilmiş yoğun veya çoklu gölgeleri gösterir. Hastalığın başlangıcında ana belirtiler göğüs ağrısı, ateş, balgamlı veya balgamsız öksürük ve kilo kaybıdır, ancak hemoptizi olağandışıdır. Enfeksiyon daha sonra plevral ampiyem, perikardit veya göğüs duvarı lezyonlarına ilerleyebilir. Tanı geç konursa veya tedavi yetersizse, geç belirtiler arasında geniş cilt altı göğüs duvarı apseleri, kasıkta oluşan paravertebral veya pelvik apseler ve çok sayıda aktinomikotik drusen içeren drenaj irini bulunabilir.

Karın aktinomikozu

Karın boşluğu ve anorektal bölgenin aktinomikotik lezyonları oldukça nadirdir (Tablo 1). Gelişimleri, iç organların akut perforasyonu (apandisit, divertikülit, kriptit, çeşitli peptik ülserler), yutulmuş kemik parçaları veya balık kemiklerinden kaynaklanan yaralanmalar dahil olmak üzere cerrahi veya diğer travmatik yaralanmalarla ilişkilidir.

Pelvik ve abdominal aktinomikotik enfeksiyonların başka bir kaynağı yakın zamanda tespit edilmiştir. Rahim içi kontraseptif veya vajinal rahim halkaları olan kadınların %10-20'sinde rahim ve servikal kanalın, potansiyel olarak patojenik fermente edici aktinomisetleri içeren karışık bir bakteri florası tarafından kolonize edildiği bulunmuştur (Gupta, Hollander ve Frost 1976, Gupta, Erozan ve Frost 1978, Eibach ve diğerleri 1989, 1992, Schaal ve Lee 1992, Chatwani ve Amin-Hanjani 1994) ve diğer, ağırlıklı olarak anaerobik bakteriler (Schaal ve Lee 1992). Bu cihazları kullanmayan kadınlarda neredeyse hiç görülmez. Bu kolonizasyon, pelvik organları etkileyen agresif aktinomikoz gelişiminin başlangıç ​​bölgesi olarak hizmet edebilir ve hatta hematojen metastatik hepatik veya intrakraniyal aktinomikotik apselerin kaynağı bile olabilir (Gupta, Erozan ve Frost 1978).

Abdominal aktinomikozun ilk belirtileri genellikle hafif ve belirsizdir. Bunlar şunları içerir: yavaş ama giderek artan ateş, halsizlik, halsizlik ve ağrı. Süreç ilerledikçe genellikle mide, kolon, rektum, anorektum veya rahim ağzı kanseri gibi kötü huylu süreçlere benzer şekilde yavaş ilerleyen tümörlere benzemektedir (Stein ve Schaal 1984, Schaal 1985b, Ewig ve ark. 1993, Alvarado-Cerna ve Bracho). -Riquelme 1994, Skoutelis ve ark. 1995). Drusen akıntısının sıklıkla hastalığın ilk karakteristik belirtisi olduğu büyük deri altı apseleri, büyük mor kitleler veya fistüller gözlemlenebilir (Schaal ve Beaman 1984). Etkili tedavi olmadığında abdominal aktinomikoz, karaciğer, dalak, böbrek, fallop tüpleri, yumurtalıklar, rahim, testisler, mesane, rektum veya karın duvarı dahil olmak üzere herhangi bir komşu doku veya organa yayılabilir (Slack ve Gerencser 1975, Khalaff, Srigley ve Klotz) 1995, Müller-Holzner ve ark. 1995).

Merkezi sinir sisteminin aktinomikozu

Beyin ve omuriliğin aktinomikozu, belki de enfeksiyonun hematojen veya doğrudan yayılmasını önleyen artık daha erişilebilir etkili antibakteriyel tedaviye bağlı olarak çok nadirdir (Tablo 1). Özellikle birincil lezyon akciğerlerde veya karında yer aldığında, MSS tutulumundan ağırlıklı olarak bu mekanizmalar sorumludur (Slack ve Gerencser 1975, Jamjoom, Jamjoom ve al-Hedaithy 1994, Voisin ve ark. 1998). Merkezi sinir sisteminin aktinomikozunun ana tezahürü beyin apsesidir. İşaretler konuma bağlıdır ve apsenin gelişim hızı, beyin dokusunun yer değiştirmesi veya tahribatının derecesi ile belirlenir. Başlıca semptomlar baş ağrısı, kafa içi basınç artışı, fokal semptomlar, hemiparezi, afazi, ataksi ve anormal reflekslerdir (Slack ve Gerencser 1975).

Kemik ve derinin aktinomikozu

Bazı hayvanlardan farklı olarak insan aktinomikozunda kemik tutulumu nadirdir (Tablo 1). Süreç genellikle enfeksiyonun bitişik yumuşak dokulardan doğrudan yayılmasından kaynaklanır. Bu, radyografilerde görülebilen yeni osteogenezi uyaran periostite yol açar. Hastalığın başlangıcında, daha yoğun kemik dokusuyla çevrelenmiş, sınırlı kemik yıkımı alanları görülebilir. Bu gibi durumlarda mandibula, kaburgalar ve omurga en sık etkilenir. Diğer kemiklerde aktinomikotik lezyonlar tanımlanmış olmasına rağmen kültürle doğrulanmamıştır. Derinin aktinomikozu son derece nadirdir (Tablo 1). Kaynak esas olarak tükürük veya plakla kirlenmiş yaralar veya insan ısırıkları veya yumruklu kavgada meydana gelen yaralanmalardır. Patojenin cilde hematojen yayılımı da meydana gelebilir. Kutanöz veya yara aktinomikozunun klinik tablosu servikofasiyal forma çok benzer.

Aktinomikoz epidemiyolojisi

İnsanlardaki aktinomikotik lezyon odaklarından izole edilen bakteriler esas olarak mukoza zarlarının kalıcı veya geçici doğuştan gelen mikroflorasına aittir. Dolayısıyla, yumruk yumruğa kavgada insan ısırıklarından veya yaralanmalardan kaynaklanan aktinomikoz dışında, hastalık her zaman endojen kökenlidir ve bu nedenle olağan anlamda salgın salgınlar veya bulaşma kabiliyetine sahip değildir.

Aktinomikoz dünya çapında sporadik olarak ortaya çıksa da, aktinomikoz insidansının kıtadan kıtaya, ülkeden ülkeye ve hatta bölgeden bölgeye değiştiği görülmektedir; bu durum muhtemelen değişen diş bakımı standartlarını ve kullanılan antibiyotiklerin miktar ve türlerindeki farklılıkları yansıtmaktadır. Bu faktörler, Amerika Birleşik Devletleri'nde Avrupa ile karşılaştırıldığında daha düşük mutlak ve göreceli servikofasiyal aktinomikoz insidansını açıklayabilir, ancak Kuzey Amerika kıtasında torasik ve abdominal enfeksiyonların daha yüksek prevalansını açıklayabilir.

Histolojik çalışmalara dayanarak Hemmes (1963), Hollanda'da aktinomikotik enfeksiyonların sıklığını hesapladı: yılda 119.000 kişi başına 1. Lentze (1969), 1969'dan önce Almanya'nın Köln bölgesi için görülme sıklığını 83.000'de 1 olarak bildirmişti. Bu görülme sıklığı daha sonra 1970-85 için yeniden hesaplandı. ve yılda 40.000'de 1 (akut ve kronik vakalar birlikte) ile 80.000'de 1 (yalnızca kronik vakalar) arasında bir aralık belirlenmiştir (Schaal 1979). Bu, Almanya'nın diğer bölgelerinde ve diğer Avrupa ülkelerinde aktinomikoz görülme sıklığından önemli ölçüde daha yüksektir. Bu tür farklılıkların açıklanması zordur ancak gerçek epidemiyolojik farklılıklardan ziyade yerel tanısal farklılıklara bağlı olabilir.

Tipik aktinomikozun erkeklerde kadınlara göre 2,5-3,0 kat daha sık görüldüğü uzun süredir bilinmektedir (Slack ve Gerencser 1975, Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981, Schaal ve Beaman 1984). Ayrıca epidemiyolojik veriler hastalığın cinsiyete göre eşit olmayan dağılımının sadece ergenlik çağındaki hastalarla sınırlı olduğunu göstermektedir. Ergenlik öncesinde ve menopoz döneminde aktinomikoz cinsiyetler arasında eşit olarak dağılmaktadır (Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981). Bu durum hastalığın her yaş grubunda ortaya çıkabileceğini düşündürmektedir (Slack ve Gerencser 1975, Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981). Gözlemlenen hastaların en küçüğü 1,5 aylık, en yaşlısı ise 89 yaşındaydı. Ancak aktinomikoz görülme sıklığı en yüksek 21-40 yaş arası erkeklerde ve 11-30 yaş arası kadınlarda görülmüştür (Pulverer ve Schaal 1978, Schaal 1981, 1992, Schaal ve Beaman 1984).

Patoloji ve patogenez

Akut bir hastalığın ilk aşaması, apse oluşumuna yol açan inflamatuar bir süreçtir veya eğer kronikse doku proliferasyonu gelişir ve çok sayıda küçük apse oluşur. Daha gelişmiş süreçler, merkezdeki skar dokusu ve çevredeki granülasyonlarla karakterize edilir; bunlar, birden fazla pürülan odak veya birden fazla fistül traktına sahip boşluklar içerebilir. Nadiren durumlarda. kemik dokusu tutulduğunda osteoklastik ve osteoblastik değişiklikler meydana gelebilir.

Aktinomisetlerin Druseni pürülan bir odakta bulunabilir. Vakaların yaklaşık %25'inde apse içeriğinde veya fistül akıntısında bulunurlar ve bu da büyük teşhis değeri taşır. Drusen'in çapı 1 mm'ye kadardır ve çıplak gözle görülebilir. Bunlar, düşük büyütmelerde karnabaharı andıran sarımsı (kırmızımsı veya kahverengimsi bir renk tonuna sahip) parçacıklardır. Mikroskop altında, slayt ve kapak camı arasındaki hafif sıkıştırmanın ardından, bunların değişen sayıda küresel loblardan oluştuğu görülebilir; bunlar, oluşan ipliksi aktinomikotik mikrokolonileri temsil eder. in vivo ve genellikle karnabahar tipi bir yapı oluştururlar. Çevre dokulara genellikle polimorfonükleer lökositler infiltre olur.

Yüksek büyütmede tamamen ezilmiş ve Gram boyalı granüller, malzemenin Gram pozitif, iç içe geçmiş dallanan misel filament gruplarından oluştuğunu göstermektedir. Boyalı yaymalar ayrıca çok sayıda lökositin yanı sıra ilişkili florayı temsil eden çeşitli sayıda başka gram pozitif ve gram negatif çubuklar ve koklar da içerebilir. Ağırlıklı olarak doku materyalinde ve daha az sıklıkla pürülan akıntıda, granüldeki periferik filamentlerin uçlarının, aktinomikotik druseni diğer benzer parçacıklardan ayırmaya yardımcı olabilen, sopa benzeri bir hiyalin materyali tabakası ile kaplandığı gözlemlenebilir. mikrobiyal ve mikrobiyal olmayan) kökenli. Aktinomikotik druseni belirtmek için oldukça yaygın olarak kullanılan "kükürt granülleri" teriminin, yalnızca parçacıkların sarı rengini ifade ettiği ve içlerindeki yüksek kükürt içeriğine hiç değinmediği vurgulanmalıdır.

İnsanlar için patojen olan tüm fermente aktinomisetlerin ana doğal yaşam alanı, önemli miktarlarda yaşadıkları sağlıklı yetişkinlerin ağız boşluğudur. Ancak sindirim ve üreme yollarında sadece ara sıra veya düşük miktarlarda mevcut oldukları görülmektedir. Aynı durum diş çıkarma öncesi bebeklerin ve dişsiz yetişkinlerin ağız boşluğu için de geçerlidir. Bu, servikofasiyal aktinomikozun neden çok genç veya yaşlı kişilerde nispeten daha az yaygın olduğunu açıklayabilir.

Patojenin yetişkinlerde yaygın olarak görülmesiyle karşılaştırıldığında hastalığın nispeten düşük insidansı, görünüşe göre basit bir mukozal defektten ziyade doku invazyonu ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Bu tür durumların, bir bütün olarak bağışıklık sisteminin fonksiyonundaki bir kusurdan çok, penetrasyon bölgesindeki lokal doku hasarına bağlı olması daha olasıdır. Bu bağlamda, konakçı dokularda fermente edici aktinomisetlerin oluşması için zorunlu bir ön koşul, hem patojenik aktinomisetlerin hem de birçok ilişkili bakterinin bağlı olduğu negatif redoks potansiyelinin varlığıdır. Oksijen potansiyelindeki bu lokal azalma, genel dolaşım bozuklukları veya damar hastalıkları nedeniyle dolaşım bozukluğundan, doku ezilmesi veya yabancı cisimlerin girmesiyle oluşan travmatik yaralanmalardan veya aynı anda mevcut olan diğer mikroorganizmaların nekrotik yeteneğinden kaynaklanabilir.

Bu sözde "ilişkili mikroorganizmalar", yerel anaerobik koşullar üreten aktinomikotik süreç için bir tetikleyicidir. Ek olarak, hyaluronidazlar ve toksinler gibi agresif enzimleri serbest bırakarak patojenik fermente edici aktinomisetlerin nispeten düşük istilacı yeteneklerini arttırırlar. Bu nedenle, aktinomikoz hemen hemen her zaman, aktinomisetlerin spesifik bir bileşen veya "öncü" organizma olduğu, hastalığın klinik seyrinin özelliklerini ve karakteristik semptomlarını belirleyen sinerjik bir karışık enfeksiyondur. Eşlik eden mikrofloranın bileşimi vakadan vakaya değişir, ancak her zaman mevcuttur ve sıklıkla ilk klinik tabloyu ve bazı komplikasyonları belirler.

İnsanlarda tipik aktinomikotik lezyonlara neden olabilen fermente aktinomiset çeşitleri Tablo 2'de sunulmaktadır. Çoğu zaman tespit edilmiştir A. İsrail Ve A.gerencseriae ancak ikincisinin sıklığı açıkça hafife alınmıştır, çünkü bunlar ayrılmaya başlamıştır. A. İsrail sadece 1987'de başlıyor. İnsanlarda aktinomikozlara neden olabilecek üçüncü patojen P. propiyonikum ancak bu türe oldukça nadir rastlanmaktadır. Daha önce şu şekilde sınıflandırılmıştı: Arachnia propionica(Schaal 1986), yakın zamanda aileye devredilmiştir. Propionibakteri 16S rRNA dizisi benzerliğine dayanmaktadır (Charfreitag, Collins ve Stackebrandt 1988). Tablo 2'de bahsedilen diğer aktinomisetlerin önemli patojenler mi yoksa sadece özel bir öneme sahip olmayan karışık bir bakteri florasının üyeleri mi olduğuna karar vermek her zaman kolay değildir.

Aktinomisetlerin fermente edilmesinin neden olduğu aktinomikozun patojenitesini açıklayabilecek faktörler hakkında çok az şey bilinmektedir. Ancak oldukça uzun bir süredir (Slack ve Gerencser 1975) tespit edilmiştir ki Aktinomiçes spp. yüzeylerinde kıllara benzeyen ve patojenin konakçı hücrelere yapışmasını kolaylaştırabilen villöz bir tabaka oluşturabilirler (Figdor ve Davies 1997).

Masa 2. İnsanlardaki aktinomikotik lezyon odaklarından izole edilen fermente edici aktinomiset çeşitleri.

Veriler, Köln Üniversitesi Hijyen Enstitüsü'nde, 1969-84'te ve Bonn Üniversitesi, Tıbbi Mikrobiyoloji ve İmmünoloji Enstitüsü'nde, 1984-95'te toplandı.

*Not: arasındaki farklar A. İsrail Ve A. gerencseriae genellikle 1987'den önce üretilmez.

Aktinomikoz odaklarındaki eşlik eden mikroflora hem aerobik hem de anaerobik mikroplardan oluşabilir. Schaal tarafından incelenen vakaların %50'sinden fazlasında ilişkili mikroorganizmalar yalnızca anaeroblardan oluşuyordu (Tablo 3). Diğer durumlarda hem zorunlu (katı) anaeroblar hem de fakültatif anaeroblar veya aeroblar bulunmuştur. Salgında ortalama olarak 2-4 tür ilişkili bakteri mevcuttu, ancak bazı durumlarda 10'a kadar tespit edildi.

Tablo 3. İnsan lezyonlarından elde edilen aktinomisetlerin fermente edilmesiyle ilişkili aerobik mikroorganizmalar

Aerobik kirleticiler arasında (Tablo 3) en yaygın olanı koagülaz negatif stafilokoklardır. Stafilokok aureus, alfa-hemolitik ve beta-hemolitik streptokoklar. Anaerobik ve kapnofilik (mikroaerofilik) eşlik eden mikroflora çok daha çeşitli ve çok sayıdadır. arasında muhtemelen sinerjistik etkileşimler mevcuttur. A. İsrail Ve A. gerencseriaeİle Actinobacillus (Haemophilus) aktinomisetkomitanlar. Adı aktinomisetlere karakteristik benzerliğine atıfta bulunan ikinci mikroorganizma, genellikle hastalığın özellikle kronik seyrinin ve etkisiz tedavinin nedenidir. Bu patojen, kemoterapi aktinomisetleri tamamen ortadan kaldırdıktan sonra bile benzer semptomlarla inflamatuar süreci sürdürebilir. Aktinomisetlerin diğer yaygın arkadaşları siyah pigmentlidir. Bacteroidaceae (Prevotella) spp., Porfiromonalar spp.), pigmentsiz Prevotella Ve Bakteroitler spp., Fusobakteriler esas olarak çeşitliliğe ait olan sözde mikroaerofilik streptokoklar Streptokok anjinoz(milleri), propionibakteriler ve Eikenella aşındırır(Tablo 4).

Tablo 4. İnsan lezyonlarından elde edilen aktinomisetlerin fermente edilmesiyle ilişkili anaerobik mikroorganizmalar

Schaal ve Lee'ye (1992) göre.

Aktinomikozlu hastaların humoral ve hücresel immün tepkileri hakkında çok az şey bilinmektedir. Fermente aktinomisetlere karşı antikorlar, insan serumunda immünofloresan ve enzime bağlı immünosorbent analizleri dahil olmak üzere çeşitli yöntemlerle tespit edilebilir. Bu antikorların çoğu antijenlerle daha aktif reaksiyona girer A. naeslundii Ve A. viskoz ile daha A. İsrail, A. gerencseriae, veya P. propiyonikum. Ek olarak antikorlar öncelikle periodontal hastalığın varlığıyla ve nadiren de önceden geçirilmiş veya mevcut invaziv aktinomikozla ilişkilidir. Böylece aktinomikozda antikor yanıtının önemsiz veya sporadik olduğu tespit edilmiştir. Ek olarak, antikorların muhtemelen aktinomisetlere karşı koruyucu bir etkisi yoktur ve bunların varlığı hiçbir şekilde bu hastalığın kendi kendine düzeleceğine dair bir işaret değildir.

Öte yandan, aktinomikozlu hastaların bağışıklık sisteminin, formalinle öldürülmüş hücrelerin veya patojenik aktinomisetlerin hücre ekstraktlarının (aktinolizat) eklenmesiyle uyarılabileceği oldukça uzun zaman önce tespit edilmiştir (Lentze 1938). Bu, ölçülebilen bir antikor tepkisi ile sonuçlanır. Ancak daha da önemlisi, aktinomikotik antijenlerin girişinden sonra lokal reaksiyon adı verilen bir reaksiyon, yani inflamasyonda geçici bir artış meydana gelir. Tekrarlanan uygulamalardan sonra oluşan bağışıklık tepkisi hastalığın üstesinden gelmeye yardımcı olur. Bu gözlemler, antimikrobiyal tedaviden önce kullanılan aktinomikoz aşı tedavisinin temelini oluşturmaktadır (Lentze 1938, 1969).

Teşhis

İnsan aktinomikozunun tanısı temel olarak etken maddelerin izolasyonu ve tanımlanmasına dayanmaktadır çünkü klinik semptomlar sıklıkla yanıltıcıdır ve histopatoloji ve seroloji düşük spesifik ve duyarlıdır. Bazen irine irmik benzeri bir görünüm veren drusenin varlığı, aktinomisetlerin araştırılmasını başlatmalıdır. Ancak aktinomikotik irin örneklerinin yalnızca %25'inin bu granülleri içerdiği göz önüne alındığında, bunların yokluğu aktinomikoz tanısını dışlamaz.

Patojenik materyalin toplanması ve taşınması.

Aktinomikozun bakteriyolojik analizi için uygun patolojik materyal irin, fistüllerden akıntı, bronşiyal sekresyonlar, granülasyon ve biyopsi örnekleridir. Toplama sırasında doğuştan gelen mukozal mikrofloranın bulaşmasına karşı önlem alınmalıdır. Mümkün olduğunda perkütanöz ponksiyonla irin veya doku elde edilmelidir. Torasik aktinomikoz tanısı koymak için bronşiyal sekresyonların transtrakeal olarak elde edilmesi gerekir. Balgam muayenesi genellikle patojen türler de dahil olmak üzere oral aktinomisetler içerdiğinden güvenilmezdir. Transtorasik perkütan iğne biyopsisi veya şüpheli abdominal apselerin perkütanöz ponksiyonu genellikle tanı için tatmin edici örnekler elde etmenin tek yoludur. Numunelerin bakteriyolojik laboratuvara taşınması oldukça hızlı olmalıdır. Uzun süreli taşıma kaçınılmazsa, fermente olan aktinomisetler oksidatif hasara katı anaeroblara göre daha az duyarlı olmasına rağmen Stewart's gibi özel taşıma ortamları kullanılmalıdır.

Mikroskobik inceleme

Drusen mevcut olduğunda, bu, bir kapak camının altına yerleştirilen aktinomikotik granülün düşük büyütmede (d 100) ve bir damlaya %1'lik metilen mavisi çözeltisi eklenerek incelenmesinden sonra hızlı ve nispeten güvenilir bir ön teşhis yapılmasını mümkün kılar. Aktinomikotik drusen, renksiz bir merkeze ve mavi bir çevreye sahip karnabahar benzeri parçacıklar olarak görünür; burada lökositler ve kısa filamentler, bazen "kulüpler" ile granülün merkezinden yayılır. Granüllerin iki slayt arasına sıkıştırılmasıyla elde edilen gram boyalı yaymalarda, patojenik aktinomisetleri temsil eden filamentli, dallanan, Gram pozitif yapıların yanı sıra ilişkili mikroorganizmaların varlığını gösteren çeşitli diğer Gram negatif ve Gram pozitif bakteriler de görülür. Bu bakterilerin varlığı, aktinomikotik druseni çeşitli aerobik aktinomisetlerin oluşturduğu granüllerden ayırmak için gereklidir. Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), hiçbir zaman eşlik eden mikroflorayı içermez. Spesifik antikorları saptamak için doğrudan ve dolaylı immünofloresan, bir kültürü izole etmeden granülde bulunan aktinomiset türlerini tanımlamak için de kullanılabilir.

Kültürel teşhis

Güvenilir sonuçlar elde etmek için, plakaların karakteristik iplik benzeri koloniler açısından dikkatle incelenebilmesi ve kültürün en az 14 gün büyütülmesi için şeffaf besiyerinin kullanılması tavsiye edilir. Düşük oksijen potansiyeli elde etmek için Fortner'ın (1928) yöntemi kullanılırsa, kültürler anaerobik koşulları değiştirmeden 2-3 günde bir incelenebilir. Anaerobik şişeler veya plakalar kullanılıyorsa, iki veya üç besiyerinin aynı anda aşılanması ve bunların 3, 7 ve 14 gün sonra aktinomiset gelişimi açısından incelenmesi tavsiye edilir. Plakaların anaerobik ortamdan çıkarılması genellikle anaerobik koşulları değiştirmeden uzun süreli inkübasyon gerektiren mikroorganizmaların daha fazla büyümesini durdurduğu için.

Ön kültür sonuçları, karakteristik araknid mikrokolonilerinin mikroskop altında görülebildiği 2-3 gün sonra elde edilir. A. israelii, A. gerencseriae veya P. propiyonikum. Patojenik aktinomiset türlerinin kesin olarak tanımlanmasıyla ön mikroskobik veya erken kültür teşhislerinin doğrulanması 14 gün veya daha fazla sürebilir. Bu, fermente olan aktinomisetler ile hastanın mukozalarından elde edilen morfolojik olarak benzer kirletici maddeler ve aynı zamanda cinsin benzer aerobik aktinomisetleri arasındaki farkları güvenilir bir şekilde tanımlamak için gereklidir. Nokardia, Aktinomadura Ve Streptomiçesler. Eşlik eden mikrofloranın ayrıntılı bakteriyolojik analizi de uygun antibiyotik tedavisinin seçilmesinde faydalı olabilir.

Genetik çalışmalar veya polimeraz zincir reaksiyonları (PCR) gibi moleküler yöntemler şu anda geliştirilmektedir ve gelecekte aktinomikozun daha hızlı teşhis edilmesine olanak sağlayabilir.

Serolojik tanı.

Aktinomikotik enfeksiyonlar, mevcut laboratuvar yöntemleriyle tespit edilebilecek humoral bir bağışıklık tepkisini mutlaka uyarmaz. Ancak kullanılan antijenlerin çeşitliliği nedeniyle kullanılan yöntemlerin hiçbiri duyarlılık ve özgüllük sorunları nedeniyle tatmin edici sonuçlar vermedi (Holmberg, Nord ve Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson ve Holmberg 1985).

Tedavi

Aktinomikotik lezyonların cerrahi diseksiyonu ve pürülan içeriğin drenajı her zaman aktinomikoz tedavisinin temelini oluşturur. Ancak radikal cerrahinin bile çoğunlukla semptomlarda geçici bir azalmaya yol açtığı ve buna bir veya daha fazla nüksetmenin eşlik edebileceği bilinmektedir. Bu sorunların üstesinden gelmek için geçmişte iyodür, timol, bakır sülfat, hidrojen peroksit, gümüş nitrat ve arsenik preparatları gibi maddeler kullanılmaya çalışılmış, ancak bunlar uzun vadeli sonuçları iyileştirmemiştir. Sadece öldürülmüş aktinomiset hücrelerinin (heterovasin Lentze 1938) deri altına uygulanması bir miktar etkinlik göstermiştir.

Sülfonamidler ve penisilin kullanıma sunulduğunda aktinomikoz tedavisinde ilerleme kaydedildi. Penisilin patojenik aktinomisetlere karşı aktifti laboratuvar ortamında Ve in vivo. Pek çok hastanın penisilin tedavisine çok az yanıt verdiği veya hiç yanıt vermediği göz önüne alındığında, en az 3 ay ve 12-18 aya kadar yüksek dozda penisilin tedavisi sıklıkla önerildi (Harvey, Cantrell ve Fisher 1957).

Penisilin tedavisine zayıf yanıt genellikle penisilin dirençli bakterilerin varlığına bağlıdır. Ayrıca ilaçlar, aktinomikotik lezyonların yoğun dokusundan ve drusene iyi nüfuz etmez. Nihayet, A. actinomycetemcomitans- beta-laktamaz üretmemelerine rağmen genellikle penisiline dirençlidirler. Bu nedenle aktinomikoz tedavisinde penisilin ancak hiçbir hastalık olmadığında etkilidir. A. actinomycetemcomitans ve eşlik eden mikrofloranın herhangi bir beta-laktamaz üreticisi içermemesi durumunda.

Aminopenisilinler patojenik aktinomisetlere karşı penisilinden biraz daha aktiftir ve ayrıca büyümeyi engellerler. A. actinomycetemcomitans. Ancak beta-laktamazlara dirençli olmadıkları göz önüne alındığında, beta-laktamaz üreten mikroorganizmalar bunların terapötik etkinliğini etkileyebilir. Bu durum servikofasiyal aktinomikozda nadiren görülür, ancak torasik ve özellikle abdominal enfeksiyonlarda beta-laktamaz üreticileri genellikle mevcuttur. Bu nedenle halihazırda kullanılan tedavi rejimleri aktinomisetlere ve potansiyel beta-laktamaz tipi üreticilerine karşı etkili ilaçları içermektedir. S. aureus gram-negatif anaeroblar ve abdominal aktinomikoz vakalarında, Enterobakteriler.

Aktinomikoz için antibiyotik tedavisine yönelik güncel öneriler şunlardır: Servikofasiyal aktinomikoz için tercih edilen tedavi amoksisilin artı klavulanik asit veya muhtemelen ampisilin artı sulbaktamdır. Başlangıç ​​dozu, 1 hafta boyunca günde üç kez 2 g amoksisilin artı günde üç kez 0,2 g klavulanik asit ve bir sonraki hafta boyunca günde üç kez 1 g amoksisilin artı günde üç kez 0,1 g klavulanik asittir. Nadir durumlarda, kronik servikofasiyal enfeksiyonlar 4 haftaya kadar tedavi gerektirebilir. Belirtilen tedavi rejimi torasik aktinomikoz için de kullanılabilir, ancak bu durumlarda daha uzun bir süre - 3-4 hafta - yüksek doz verilmesi önerilir. Uzun süreli kronik pulmoner aktinomikoz vakalarında, doku konsantrasyonunu arttırmak için artan ampisilin dozu gerekli olabilir. İlişkili floraya bağlı olarak, özellikle varlığın kalıcı olduğu durumlarda aminoglikozidler de gerekli olabilir. Enterobakteriler tip Klebsiella spp. veya Enterobakter spp. İkincisi genellikle abdominal aktinomikozda bulunur. Bu enfeksiyonların tedavisinde tercih edilen tedavi, amoksisilin ve klavulanik asit ile katı anaeroblar için metronidazol (veya klindamisin) artı tobramisin veya gentamisin kombinasyonudur. İmipenem uygun bir alternatif olabilir ancak aktinomikotik enfeksiyonların tedavisinde hala nadiren kullanılmaktadır (Edelmann ve ark. 1987, Yew ve ark. 1999).

Klindamisinin aktinomikotik enfeksiyonlara karşı neredeyse etkisiz olması nedeniyle, antimikrobiyal ajanlar, özellikle aminopenisilinler eklenmeden, ne metronidazol ne de klindamisinin tek başına aktinomikotik enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılamayacağını belirtmek önemlidir. A. actinomycetemcomitans(Niederau ve ark. 1982, Schaal 1983, Schaal ve ark. 1984) ve metronidazol patojenik aktinomisetlere karşı etkisizdir (Schaal ve Pape 1980, Niederau ve ark. 1982). Penisilin alerjisi olan hastaları tedavi etmek için aminopenisilin yerine tetrasiklin veya sefalosporin kullanılabilir, ancak bu ilaçların klinik etkinliği aminopenisilinlerden veya aminopenisilinlerin beta-laktamaz inhibitörleriyle kombinasyonundan çok daha azdır.

Tahmin etmek

Modern antibiyotiklerin pratikte ortaya çıkmasından önce, aktinomikozun prognozu şüpheliydi; hatta olumsuza yakındı. Bugün bile yetersiz tedavi gören hastalar uzun yıllar boyunca aktinomikozdan mustarip olabiliyor, hatta hastalıktan veya komplikasyonlarından dolayı ölebiliyorlar. Bu özellikle genellikle son aşamada teşhis edilen torasik ve abdominal enfeksiyonlar için geçerlidir. Tanı erken konursa ve antibiyotik tedavisi yeterliyse servikofasiyal ve kutanöz aktinomikozun prognozu genellikle iyidir. Ancak torasik, abdominal ve sistemik bulgular ciddi bir sorun olmaya devam etmekte ve aktif tedavi gerektirmektedir.

Aktinomisetlerin fermente edilmesinin neden olduğu diğer hastalıklar

Fermente olan aktinomisetler başka hastalıklara da neden olabilir, ancak klinik belirtiler, prognoz ve tedavi açısından tipik aktinomikotik lezyonlardan önemli ölçüde farklılık gösterirler; bu nedenle "aktinomikoz" terimi altında sınıflandırılmamalıdırlar. Ancak bunların bir kısmı hem tıbbi hem de ekonomik açıdan aktinomikozdan daha az önemli değildir.

Kanalikülit ve diğer göz enfeksiyonları

Travma ile ilişkili olmayan ve aktinomisetlerin fermente edilmesinin neden olduğu en yaygın hastalık, konjonktivitli ve konjonktivitsiz lakrimal kanalikülittir. Bu hastalık genellikle tübül içindeki sarımsı ila kahverengimsi yapışıklıklar ve gözün iç köşesindeki irin ile karakterize edilir. En önemli etken aktinomisetler şunlardır: P. propionicum, A. viscosus ve A. israelii(Tablo 2). Daha az sıklıkla izole edilen A. naeslundii, A. gerencseriae Ve Actinomyces odontolyticus(Schaal ve Lee 1992). İlişkili bakteriler sıklıkla mevcuttur, ancak her zaman değil. Kullanılabilirlik Hariç Streptokok zatürree veya Haemophilus influenzae gözlerinde ve A. actinomycetemcomitans Aktinomikozun servikofasiyal formunda lezyonun her iki bölgesinde eşlik eden flora çok benzerdir.

Lakrimal kanalikülitin yanı sıra, fermente olan aktinomisetlerin neden olduğu oküler enfeksiyonlar; konjonktivit, keratit, dakriyosistit, göz kapağındaki mukoza bezlerinin iltihabı ve hatta periobital apse, granülom veya göz içi enfeksiyonu olarak da ortaya çıkabilir (Schaal 1986, Schaal ve Lee 1992). . Lakrimal kanalikülit ve diğer aktinomikotik göz lezyonlarının güvenilir tanısı yukarıda belirtilen bakteriyolojik prosedürlere uygun olarak gerçekleştirilir. Kanalikülitlerde genellikle mevcut olan lakrimal yapışıklıkların ortadan kaldırılması ve lokal antibiyotik uygulanması, noninvaziv bir sürecin olduğu durumlarda hemen hemen her zaman hızlı bir iyileşme ile sonuçlanır. İnvaziv enfeksiyonlar (apseler, granülomlar, göz içi enfeksiyonlar) uygun antibakteriyel ilaçlarla sistemik tedavi gerektirir.

Rahim içi kontraseptiflerle (RİA) ilişkili durumlar.

Daha önce abdominal aktinomikoz bölümünde tartışıldığı gibi, intrauterin kontraseptif veya vajinal uterus halkaları kullanan kadınların uterusu ve servikal kanalı sıklıkla fermentatif aktinomisetler ve çeşitli diğer aerobik ve anaerobik bakterilerden oluşan karmaşık bir bakteri florası tarafından kolonize edilir (Eibach ve ark. 2012). 1989, Schaal ve Lee 1992). Bu mikroorganizmalar özellikle doğrudan servikal kanal içindeki RİA ipliği üzerinde bol miktarda bulunur ve aktinomikotik lezyonların karakteristik polimikrobiyal florasını çok anımsatır. Bu koşullar altında baskın olan aktinomisetler şunlardır: A. İsrailli. Nispeten sık bulunur A. viskoz. Bazen diğer çeşitler de izole edilmiştir (bkz. Tablo 2). Bu vakalarda eşlik eden flora çok benzerdir ancak servikofasiyal aktinomikoz ile aynı değildir (bkz. Tablo 3 ve 4). RİA'daki aerobik bakterilerden enterokoklar az çok bulunur, Enterobakteriler Ve Gardnerella vajinalis(Tablo 3). Anaeroblar ve kapnofiller (mikroaerofiller) genellikle mevcut olsa da (Tablo 4), izolasyon sıklığının çok daha düşük olduğunu belirtmek gerekir. A. actinomycetemcomitans ve ICH'de fusobakterilerin saptanma sıklığı servikofasiyal aktinomikozda olduğundan daha düşüktür; pigmentli olmayan türler ise Bakteroitler Ve Prevotella, E. korozyona uğrar ve laktobasiller daha sıklıkla ICH'den izole edilir. RİA'da ve servikal kanalda fermente olan aktinomisetlerin ve karakteristik ilişkili bakterilerin varlığı, spesifik tedavi gerektiren agresif aktinomikotik enfeksiyon semptomlarıyla mutlaka ilişkili değildir. Bununla birlikte, servikal kanalda veya RİA'da aktinomiset bulunan hastaların yaklaşık %28'inde alt genital sistem enfeksiyonu semptomları vardı ve diğer %26'sında da üst genital sistem enfeksiyonu vardı (Eibach ve ark. 1989, 1992). Ateş, ağrı veya vajinal akıntı gibi semptomlar, en azından alt genital sistem enfeksiyonlarında, genellikle RİA'nın çıkarılmasından sonraki 4-8 hafta içinde kaybolur.

RİA'da veya servikal kanalda tipik aktinomisetler bulunduğunda RİA kullanımı durdurulmalıdır. Mikroflora normal seviyelere döndükten sonra genital organlarda aktinomikoz gelişme riski artmadan RİA tekrar kullanılabilir.

Diğer süpüratif enfeksiyonlar

Aktinomisetlerin fermente edilmesi başka inflamatuar süreçlere de neden olabilir. Bunlar arasında farenjit, otit, üretrit, funisit (göbek kordonunun iltihabı) (Wright ve ark. 1994), kutanöz ve subkütanöz pürülan lezyonlar, karışık anaerobik flora ile birlikte veya ilişkili olmayan apseler, ampiyem ve septisemi (Schaal 1986) yer alır.

Bu enfeksiyonlar yalnızca “klasik” değil, aynı zamanda Aktinomiçes spp., türü A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus Ve Actinomyces meyeri, ama aynı zamanda başkaları da Aktinomiçes spp. Ve Arcanobacterium haemolyticum,örneğin: Actinomyces pyogenes, Actinomyces neuii alt sp . neuii, Actinomyces neuii alt sp . anitratus(Funke ve diğerleri 1994) Actinomyces bernardiae(Funke ve diğerleri 1995) Actinomyces radingae, Actinomyces turicensis(Wmst ve diğerleri 1995), Actinomyces europaeus(Funke ve diğerleri 1997) ve Acinomyces grevenitzii(Ramos ve diğerleri 1997). Aynı zamanda yeni bir aktinomiset benzeri tür olarak da tanımlanmıştır. Acinobaculum schaalii(Lawson ve ark. 1997) hastalardan izole edilmiştir.

Aerobik aktinomisetlerin neden olduğu hastalıklar

Oksidatif tipte karbonhidrat metabolizmasına sahip aerobik aktinomisetler, yakın zamanda alt bölümlere ayrılan büyük ve çok heterojen bir filamentli bakteri grubu oluşturur. Micrococcineae, Corynebacterineae, Micromonosporineae, Pseudonocardineae, Streptomycineae, Streptosporangineae, Frankineae Ve Glikomisineae emir Aktinomisetaller yeni tanımlanmış bir sınıf içinde Aktinobakteriler(Stackebrandt, Rainey ve Ward - Rainey 1997). Doğada, özellikle de toprakta geniş çapta temsil edilirler ve çoğu, organik kalıntıların dönüşümünde önemli bir rol oynar. Bu mikroorganizmalardan yalnızca birkaçı bulaşıcı ajanlar veya güçlü alerjen kaynakları olarak tıbbi öneme sahiptir. Onlar ailelere ait Cellulomonadaceae, Dermatophilaceae, Nocardiaceae, Gordoniaceae, Tsukamurellaceae, Pseudonocardiaceae, Streptomycetaceae, Nocardiopsaceae Ve Termomonosporaceae. İlgili aktinomiset türlerine, giriş bölgesine ve giriş mekanizmasına ve konağın bağışıklık durumuna bağlı olarak aerobik aktinomisetler insanlarda ve hayvanlarda çeşitli hastalıklara neden olabilir. Ayrıca son zamanlarda bu mikroorganizmaların kateterle ilişkili sepsis veya ameliyat sonrası yara enfeksiyonları gibi hastane kaynaklı enfeksiyonlara da neden olabileceği fark edilmiştir. Bu hastalıklardan sorumlu en yaygın patojenler cinslere aittir. Nocardia Ve Aktinomadura ancak diğer aktinomisetler gibi Amycolatopsis, Gordonia, Nokardiyopsis, Psödonokardi, Rodokok, Saccharothrix, Streptomiçesler Ve Tsukamurella(Schaal ve Lee 1992, McNeil ve Brown 1994).