Kulak otoskopisi. Normal otoskopik resim

Otoskopi kulağın muayene edildiği bir yöntemdir. Otoskopi, bir ışık kaynağı ve ışık kaynağından gelen ışınları incelenen kulağa yansıtan bir ön reflektör gerektirir. Doktor ve hasta karşılıklı oturuyorlar. Işık kaynağı hastanın sağında, kulağı hizasında, biraz arkasında bulunur. Doktor, ön reflektörden yansıyan bir ışık ışınını muayene edilen kulağa yönlendirerek onu aydınlatır ve inceler (Şek.). Otoskopi sırasında dış kulak yolu ve kulak zarı incelenebilir, eğer burada delik varsa kulak zarı da incelenebilir. Dış işitsel kanalın eksenini düzeltmek için kulak kepçesi geriye ve yukarıya doğru çekilir (küçük çocuklarda kulak kepçesi geriye ve aşağı doğru çekilmelidir). Bir ışık ışınını doğrudan dış işitsel kanalın ve kulak zarının duvarlarına yönlendirmek ve işitsel kanalın kıkırdak kısmını genişletmek için kulak hunileri kullanılır. Kit, farklı çaplarda üç huni içerir. Huniyi dış işitsel kanalın genişliğine göre seçtikten sonra yaklaşık 1 cm derinliğe kadar yerleştirilir; Huninin daha derine yerleştirilmesi ağrılı ve anlamsızdır çünkü kulak kanalının kemikli kısmı genişletilemez. Kulak hunisinin yerleştirilmesi sıklıkla vagus sinirinin dallarının tahriş olması nedeniyle öksürüğe neden olur. Dış kulak yolu yeterince genişse ve içinde kıl yoksa kulak spekülasyonu olmadan otoskopi yapılabilir.

Otoskopi

Çocuklarda otoskopi için özel, daha dar huniler kullanılır. Erişkinlerde otoskopi sırasında dış işitsel kanalın patolojik daralması durumunda dar hunilerin kullanılması da gerekir. Küçük çocuklarda otoskopi yapılırken çocuğu kucağına oturtan, çocuğun bacaklarını bacaklarının arasına sabitleyen, sağ eliyle kollarını ve gövdesini, sol eliyle de başını tutacak bir asistana ihtiyaç vardır. Kulak zarı ve kulak zarının detaylı incelenmesi için 8-13 D büyüteç kullanın.

Otoskopi (otoscopia; Yunanca ous, otos - kulak ve skopeo - muayene, muayeneden gelir) dış işitsel kanalı, kulak zarını ve delikli ise kulak boşluğunu inceleme yöntemidir. Geleneksel otoskopi için bir aydınlatma cihazına, bir ön reflektöre ve bir dizi kulak spekulumuna sahip olmak gerekir (bkz. Kulak Burun Boğaz aletleri). Gün ışığı ve güneş ışığı kullanmanın bir takım avantajları olmasına rağmen (normal inci grisi kulak zarı görünür, kırmızı olduğunda en küçük damarlar, kulak boşluğunda efüzyon), gün ışığının kullanımı sınırlıdır. Güneş ışığında yapılan otoskopi kulak zarının yanmasına neden olabilir. Şu anda ışık kaynağı olarak bir elektrik ampulü kullanılmaktadır.

Işık ışınlarını yansıtmak için ön reflektör kullanılır. Otoskopiye uygun bir reflektörde odak uzaklığı 15 cm, aynanın çapı ise 7,5-9 cm'dir. Kırma kusuru durumunda reflektör arkasına yerleştirilen gözlük veya lens ile görme düzeltilir. Araştırmacının başına yerleştirilen Klar ve Kirstein-Killian alın lambaları ön reflektörün yerini alıyor.

Otoskopi kaynatılabilen metal huniler kullanılarak yapılır. Hunilerin iç duvarları, incelemeyi engelleyen ışık reflekslerinin oluşmasını önlemek için mattır. Kulak kanalının eşit olmayan lümeni nedeniyle her sette, iç ucu farklı genişliğe sahip üç huni bulunur.

Otoskopi tekniği. Işık kaynağı oturan hastanın sağ tarafına ve biraz arkasına, kulak hizasında yerleştirilir. Doktor hastanın önünde ve ışık kaynağının karşısında oturur. Hastanın başı muayene edilen kulağın ters yönüne (90°) çevrilir.

Bu, dış işitsel kanalın uzunlamasına ekseninin, reflektör tarafından yansıtılan ışık ışınlarının yönü ile çakışmasına yardımcı olur. Dış işitsel kanal aşağı ve öne doğru kavisli olduğundan, düzeltmek için kulak kepçesini sağ elin iki parmağıyla (tercihen başparmak ve işaret parmağı) yukarı ve geriye doğru çekmek gerekir (Şek.).

Sol elinizin orta parmağını konkal fossaya (cavitas conchae) yerleştirerek kulak kepçesini geriye ve yukarıya doğru çekerek dış işitsel kanalın kanalını düzeltebilirsiniz. Bebeklerde kulak kepçesinin geriye ve aşağıya çekilmesi gerekir. Genel olarak tragusa parmakla basıldığında bazen huni olmadan da dış işitsel kanalı ve kulak zarını incelemek mümkündür. Kulak hunisi hafif dönme hareketleri kullanılarak kulak kanalına yerleştirilir; Kulak kanalındaki huni sol elin başparmağı ve işaret parmağıyla tutulur.

Huninin uzun ekseni kulak kanalının uzun ekseniyle örtüşmelidir. Huni kulak kanalının derinliklerine 1-1,5 cm kadar ilerletilir.

Az sayıdaki (dar) huniler sadece çocuklarda değil aynı zamanda kulak kanalının patolojik daralması durumunda da (örneğin sınırlı ve yaygın iltihaplanma ile) kullanılır.

Kulak zarının hareketliliğini, üzerindeki yara izlerinin varlığını ve diğer değişiklikleri belirlemek için normal huni yerine Siegle hunisi kullanılır. Dışarıdan eğik olarak monte edilmiş bir cam plaka ile kapatılmıştır ve yan tarafında lastik bir balona bağlı bir delik bulunmaktadır. Geçitteki hava kalınlaştığında veya azaldığında kulak zarı titrer (bu, cam plakadan görülebilir).

Membranların detaylı incelenmesi için bikonveks büyüteçler (7-10 D) kullanılır.

Otoskopi hem teşhis amaçlı hem de otoskopik kontrol altında yapılan operasyonlar için yapılır.

Hastanın ağrı ve yaralanma yaşamaması için öncelikle kulak spekulumunu kullanmadan (Şekil 5) kulağın muayenesine sağlıklı taraftan başlanır. Bir yetişkinin derin kısımlarını (örneğin sol kulak kanalı ve kulak zarı) kulak hunisi olmadan incelemek için sağ elinizin iki parmağıyla kulak kepçesini hafifçe geriye ve yukarıya doğru çekmeniz gerekir. Bu durumda kulak kanalı düzleşir ve kulak zarı muayene için erişilebilir hale gelir. Sağ kulağı incelerken muayeneyi yapan kişinin ellerinin konumu tersinedir.

Pirinç. 5. Kulak spekulumu.

Kulak kanalına ve kulak zarına zarar vermemek için, kulak hunisi hafif hareketlerle kulak kanalının kıkırdak kısmına derin bir şekilde yerleştirilmelidir (Şekil 6).

Pirinç. 6. Otoskopi.

2 yaş altı çocuklarda dış kulak kanalının derin kısımlarını kulak hunisi olmadan incelemek her zaman mümkün olmamaktadır. Daha büyük çocuklarda, sıklıkla (yaklaşık% 40) aletsiz otoskopi mümkündür. Bebeklerde kulağı incelemek için muayeneyi yapan kişinin kulak kepçesini arkaya ve aşağıya doğru çekmesi gerekir.

Normal bir kulak zarı, üzerinde tanımlama noktalarının görülebildiği inci beyazı oval bir görünüme sahiptir:

1. Işık konisi, tepesi kulak zarının (umbo) merkezinde bulunan parlak bir üçgendir. Bu, kulak zarına düşen ışığın yansımasıdır. Yavaş yavaş genişleyerek aşağıya ve öne doğru zarın kenarına doğru yönlendirilir.

2. Malleus'un kısa süreci kulak zarından görülebilen beyaz bir tüberküldür. Kulak zarının ön üst kısmında bulunur.

3. Malleus sapı, kısa çıkıntıdan arkaya ve aşağıya doğru uzanan bir şerit olarak tanımlanır.

4. Timpanik membranın ön ve arka kıvrımları, ayrıca kısa süreçten timpanik membranın üst ve arka kenarlarına kadar uzanır. Kulak zarının kısa çıkıntının üzerinde yer alan kısmına şarapnel zarı adı verilir. Otoskopi, kulak zarındaki değişikliklerin varlığını (renkler, bütünlüğünde hasar, delikler, yara izleri, kireç birikintileri vb.) tespit etmenizi sağlar.

Ayrıca bkz. Hastanın muayenesi (kulak burun boğaz)

Otoskop, membranda delikler oluştuğunda dış işitsel kanalın, kulak zarının veya orta kulak boşluğunun görsel muayenesi için tasarlanmış bir cihazdır. Teşhis prosedürünü gerçekleştirmek için bir kafa reflektörü, yapay bir ışık kaynağı, kulak spekulumu ve büyütücü mercekler kullanılır. Cerrahi müdahale sırasında kulak burun boğaz uzmanları ayrıca yumuşak dokulara zarar vermeden timpanosentez yapılmasına olanak sağlayan cerrahi mikroskoplar (otomikroskoplar) kullanırlar.

Kulak otoskopisi, işitme organındaki patolojik süreçleri ortadan kaldırmaya yardımcı olan birçok tıbbi prosedüre izin veren evrensel bir muayene yöntemidir. İşlem sırasında uzmanlar dış kulağın ve kulak zarının durumunu değerlendirir, sanitasyon işlemleri ve granülasyonları veya polipleri gidermek için prosedürler uygular.

Otoskop cihazı

Modern otoskoplar, bir aydınlatma lambası, bir büyüteç ve bir huni ile donatılmış yüksek çözünürlüklü optik cihazlardır. Tanısal operasyon otoskoplarından farklı olarak, daha güçlü optikler ve çeşitli KBB aletlerinin cerrahi prosedürler için kullanılmasına izin veren ek cihazlarla donatılmıştır.

Bir tıbbi cihazın tasarımında aydınlatma sisteminin önemi küçümsenmeyecek bir öneme sahiptir. Birçok yönden teşhisin doğruluğu, kullanılan ışık kaynaklarının gücüne ve otoskopun kullanım kolaylığına bağlıdır. Modern cihazlar, incelenen dokuların doğal renginin minimum düzeyde bozulması nedeniyle halojen veya ksenon lambalarla donatılmıştır. En iyi otoskop modelleri, parlak, eşit şekilde dağılmış ışık yayan fiber optik lambalar kullanır.

Otoskopi endikasyonları

Önleyici muayeneler yapılırken, kulak hastalıklarının teşhisinde ve fizyoterapötik prosedürlerin uygulanmasında otoskopik kulak muayenesi yöntemleri kullanılır. Otoskopi yaptırmak için doğrudan endikasyonlar şunlardır:

Dış kulağın profesyonel hijyeni için modern otoskoplar kullanılabilir. Kapalı cihazlar sanitasyon sırasında kusursuz bir şekilde dezenfekte edilerek patojenlerin kulak kanalına girme riski azalır.

Kullanılan optiklerin kalitesi, yapay ışık kaynaklarının gücü ve ek seçenekler bakımından birbirinden farklı olan çeşitli modern otoskop türleri vardır. Geleneksel olarak iki türe ayrılırlar:

doğrudan - ışık kaynağının otoskopun kafasına yerleştirildiği ve ışık ışınının doğrudan kulak kanalına girdiği cihazlar;
fiber optik - otoskopun sapına fiber optik lambaların yerleştirildiği cihazlar, bu da dış kulağı bir huni aracılığıyla incelerken görüş alanını artırmaya yardımcı olur.

Enstrümantal işlemleri gerçekleştirirken, daha gelişmiş bir aydınlatma sisteminin varlığından dolayı fiber optik cihazların kullanılması daha tavsiye edilir.

En popüler ve pratik otoskoplardan bazıları şunlardır:

teşhis - yalnızca dış kulağın görsel muayenesi için kullanılır. Teknik olarak östakiit, halsiz veya akut otitis media tanısı koyabileceğiniz en basit cihazlar;
ameliyathaneler - invazif operasyonlar gerçekleştirmek için gerekli KBB cihazlarını bağlayabileceğiniz açık optikli çok işlevli cihazlar. Modern işletim otoskop modelleri, bir uzmanın harici işitsel kanalın büyük ölçüde büyütülmüş bir görüntüsünü monitör ekranında görüntüleyebildiği video kameralarla donatılmıştır;
taşınabilir - uzmanlar tarafından hastaları evde muayene ederken kullanılan, özerk bir güç kaynağına (pil, Li-İyon piller) sahip “cep” cihazları;
Timpanik boşluğun sanitasyonu sırasında masaüstü bilgisayarlara bağlanan ve basit işlemleri gerçekleştiren video kameralarla donatılmış pnömatik sızdırmaz cihazlar.

Kulak burun boğaz uzmanı, kulağı incelemek için uygun bir cihaz seçerken, büyütme merceğinin büyütmesine, aydınlatma gücünü düzenleyen bir reostatın varlığına, kullanılan ışık kaynaklarının türüne ve güç kaynağının türüne dikkat etmelidir. Otoskopun kalitesi ve buna bağlı olarak teşhisin doğruluğu bu bileşenlere bağlıdır.

Otoskopi tekniği

Otoskopi, dış kulağı incelemek için kullanılan görsel yöntemlerden biridir; bu sayede membrandaki perforasyonların, doku hiperemisinin, şişmenin, yaralanmaların, ekzematöz döküntülerin vb. varlığını teşhis etmek mümkündür. Teşhis cihazlarının yardımıyla hastanın ilk muayenesi ve ayrıca bir insüflatör kullanılarak basit terapötik manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Muayene sırasında otoskop hunisi yalnızca kulak kanalının membranöz-kıkırdaklı kısmına yerleştirilmelidir. Bu, ciltte mekanik hasar oluşmasını önler.

Ameliyat otoskopları ayrıca cihazın bir endoskopik aletle birleştirilmesini sağlayan alet kanallarıyla donatılmıştır. Bu sayede uzmanlar sağlıklı dokuya zarar vermeden parasentez ve timpanopunksiyonu gerçekleştirebilmektedir. Modern sıvı kristal optikler, ameliyat edilen alanların iyi bir şekilde görülebilmesini sağlar ve bu da ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltır.

Prosedürün ilerlemesi

Otoskopik muayene yapmadan önce uzman, kulak kanalını kulak kiri, keratinize epitel hücreleri, cerahatli akıntı, kir vb.'den temizler. Dış kulağı tuvalete alırken kulak burun boğaz uzmanı, kulak kanalının membranöz kıkırdak kısmında kaynama olmadığından emin olmalıdır. Bundan sonra doktor dış kulağın boşluğunu incelemek için aşağıdakileri yapar:

tıbbi cihazın hunisini kulak kanalına 1,5 cm kadar sokar;
kulak zarını bütünlük ve hiperemi varlığı açısından inceler;
gerekirse kulağın çok büyütülmüş görüntüsünü monitörde görselleştirir;
elektronik veriler daha sonraki analizler ve karşılaştırmalı özellikler için saklanır.

Bilgilendirici bir kulak burun boğaz prosedürü, kulak zarında enfeksiyon veya barotravma gelişimine işaret eden deformasyonlar ve kızarıklık olup olmadığı konusunda fikir verir. İşitme kanalında pürülan veya seröz akıntı mevcutsa, bu genellikle akut nezle veya pürülan otitis media gelişimini gösterir.

Otoskopiyi gerçekleştirmek için üç cihaz kullanılır: doğrudan bir ışık kaynağı (masa elektrik lambası), bir reflektör (ön) ve farklı boyutlarda bir dizi metal huni. Hastanın güneş ışığında muayene edilmesi iç yanıklara neden olabileceğinden önerilmez. Reflektöre çarpan lambadan gelen ışık yoğunlaşır ve doğrudan çocuğun kulağına yansıtılır, bu da her şeyi dikkatlice incelemenize ve gerekli manipülasyonu gerçekleştirmenize olanak tanır.

Daha fazla rahatlık için, bir ışık kaynağıyla donatılmış reflektörler ve ayrı bir otonom güç kaynağına sahip tıbbi otoskoplar bulunmaktadır. İç zarın ve hareketliliğinin incelenmesi, pnömatik bir Siegle hunisi kullanılarak gerçekleşir. Harici kanalın genişliği izin veriyorsa, manipülasyon metal bir huni kullanılmadan gerçekleştirilebilir. Küçük çocuklar için daha dar özel aletler kullanılır. Kameralar ve bir ışık kaynağı ile donatılmış modern otoskoplar, ışık ışınının gücünü ve ortaya çıkan görüntünün büyütme düzeyini ayarlamanıza olanak tanır.

Bazen derinlemesine inceleme için bir ameliyat mikroskobu kullanılır; bu işleme mikroskopi denir.

Videokopi, elde edilen görüntüyü monitör ekranında görüntüleyen küçük bir kameranın kullanıldığı bir inceleme işlemidir.

Prosedür süreci

Hazırlık

İşleme başlamadan önce kulak, burun ve boğazın mevcut tüm semptomları ve kronik hastalıkları hakkında doktora bilgi vermelisiniz. Sürecin kendisi özel hazırlık gerektirmez.

Yürütme

Çocuklarda otoskopi doktor muayenehanesinde yapılır. Çocuk, lamba baş hizasında sağ tarafından 30 cm uzakta olacak şekilde konumlandırılır. Soruna bağlı olarak süreç tanısal ve tedavi edici olarak ikiye ayrılır. Doğal akıntı (irin, kükürt veya kalınlaşmış epidermis) tam uygulamayı engelliyorsa, elektrikli bir emme cihazı veya pamuklu çubukla temizlenmelidir. Gerekirse kiri küçük yönlendirilmiş bir jetle yıkayın.

Bebeğin başı muayene edilen yönün tersine 90° çevrilmelidir. Doktor öncelikle kulağın görsel olarak görülebilen bölgesini inceler. Egzama, çatlak, şişlik veya yara izlerinin tespit edildiği durumlarda muayene daha dikkatli gerçekleştirilir. Yabancı cisim sıkışmış veya iltihaplı bir çıban gibi herhangi bir engel yoksa uzman, dikkatli dönme hareketleriyle 1-1,5 cm içeri doğru hareket ettirdiği kulak spekulumu kullanarak muayeneye başlar. Geçide sokulur ve bir elin iki parmağıyla sabitlenirken, diğer el ile lob biraz geriye ve yukarı çekilir. Yenidoğanlarda yapının anatomik özelliklerinden dolayı kulak kanalının kıvrımını düzeltmek için lob aşağı çekilir. İşlem sırasında uzman, ışığın bakılan noktadaki yönünü ve gücünü ayarlamak için cihazın açısını hafifçe değiştirir.

Küçük çocuklarla çalışırken bir hemşirenin veya ebeveynlerin yardımına ihtiyacınız olacaktır. Yetişkin bebeği kucağına oturtur ve bacaklarını dizlerinin arasına bastırarak başını sıkıca sabitler.

Rehabilitasyon dönemi

Manipülasyonlar tamamlandıktan sonra kulak kanalında yavaş yavaş kaybolacak bazı hoş olmayan hisler gözlemlenebilir.

Endikasyonlar

Otoskopi ihtiyacı şu durumlarda ortaya çıkar:

yabancı bir nesnenin çarpması;
mekanik yaralanmalar;
dış ve orta otitis;
işitme cihazı seçimi;
dış kulağın egzaması veya şüphesi;
kulakta kaşıntı ve sıçrama hissi;
aşırı salgılar;
baş ağrısı ve kulak çınlaması;
nazofarenksin akut hastalıkları;
işitme kaybının azalması veya tamamen kaybolması;
iç zarda hasar;
yüzün bir tarafındaki kasları kontrol etme yeteneğinin kaybı;
kökeni bilinmeyen ağrı.

Ana kontrendikasyonlar

Otoskopi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Bu teknik enjeksiyon, anestezi veya kulaklara ilaç enjeksiyonu gerektirmez. 5 ila 15 dakika sürer.

Komplikasyonlar

Manipülasyonun mutlak basitliği nedeniyle hiçbir komplikasyon kaydedilmedi.

Fiyatlar ve klinikler

Bu muayene yalnızca bir tıp kurumunun duvarları içindeki bir kulak burun boğaz uzmanının muayenehanesinde yapılabilir. Moskova'daki kliniklerin ve tedavi ve teşhis merkezlerinin tam listesini tıbbi portal web sitesinde görebilirsiniz. Burada ayrıca doktor arayışınızı büyük ölçüde kolaylaştıracak, uzmanlardan ve hastalarından gelen incelemelerden elde edilen temel verileri bulacaksınız.

Kulak muayenesinden önce dikkatlice toplanmış bir anamnez de yapılmalıdır. Genel verilere ek olarak, kulak hastalığının nedenini, süresini ve hastalığın ana belirtilerinin doğasını bulmaya özel dikkat gösterilmelidir.

1. İşyerinin hazırlanması:

Başlangıçta öğrencilere işitme muayenesi yapabilmek için ofiste bulunması gerekenler anlatılır:

1) En az 5 m uzunluğunda ve dış gürültüden yalıtılmış,

2) hastayı muayene etmek için aletlerin yerleştirildiği bir masa,

3) ışık kaynağı (aletlerin yerleştirilmesi için masanın üzerine ışık kaynağı olarak bir masa elektrik lambası kullanılmalıdır),

4) iki sandalye,

5) işyeri ekipmanı:

Aletler:

Kulak spekulum NN 1,2,3,4,5,

Kulak sondaları,

Kulak cımbızı (kranklı veya süngü şeklinde),

Kulak şişirme balonu (Politzer balonu),

Ön reflektör (Simanovsky),

Kulak şırıngası (Zhanne),

Giyinme:

Emici pamuk yünü,

Turunda gazlı bez kulak pedleri,

Hastayı muayene için oturtma prosedürü:

1. Hastayı ışık kaynağı sağında olacak şekilde yerleştirin.

2. Ayaklarınızı masaya doğru ve onun ayaklarını sizinkinden dışarıya doğru olacak şekilde deneğin karşısına oturun.

3. Işık kaynağını hastanın sağına, kulak kepçesi hizasına, ondan 25-30 cm uzağa yerleştirin.

2. Dış denetim:

Dış denetim metodolojisi:

1. Hastalıklı kulağın otoskopik resmini sağlıklı kulakla karşılaştırmak için muayeneye sağlıklı kulaktan başlayın. Kulak kepçesini, işitsel kanalın dış açıklığını, postauriküler alanı ve işitsel kanalın önündeki alanı inceleyin.

2. Kulak kepçesini incelerken şeklini belirleyin (düzeltin veya özelliklerini not edin - çıkıntı, yara izlerinin varlığı, kusurlar), onu kaplayan derinin rengi (normal, hiperemi), konumu ve boyutu.

3. Yetişkinlerde sağ işitsel kanalın dış açıklığını incelemek için kulak kepçesini geriye ve yukarıya doğru çekin, kulak kepçesinin sarmalını sol elinizin başparmağı ve işaret parmağıyla kavrayın. Sol tarafta incelemek için kulak kepçesinin sağ elle aynı şekilde geriye çekilmesi gerekir.

4. Kulağın arkasını incelemek için sağ elinizle muayene edilen kişinin sağ kulağını öne doğru çekin. Postauriküler kıvrıma (kulak kepçesinin mastoid çıkıntıya bağlandığı yer) dikkat edin, normalde iyi şekillendirilmiştir.

3. Palpasyon:

Palpasyon tekniği:

1. Sağ elinizin parmaklarıyla sağ kulak kepçesini elle muayene edin.

2. Sağ baş parmağınızı kullanarak sağ kulağınızın tragusuna hafifçe bastırın. Normalde tragusun palpasyonu ağrısızdır; bir yetişkinde ağrı, akut dış kulak iltihabında, küçük bir çocukta ve orta yaşta ortaya çıkar.

3. Daha sonra sol başparmağınızla mastoid çıkıntıyı üç noktada palpe edin: antrumun izdüşümü, sigmoid sinüs ve mastoid çıkıntının tepesi. Sol mastoid çıkıntıyı palpe ederken, kulak kepçesini sol elinizle çekin ve sağ elinizin parmağıyla palpe edin.

4. Sol elinizin işaret parmağını kullanarak sağ kulağın bölgesel lenf düğümlerini dış işitsel kanalın önünde, altında, arkasında palpe edin. Sağ elinizin işaret parmağını kullanarak sol kulağınızdaki lenf düğümlerini aynı şekilde palpe edin. Hastanın başı hafifçe öne eğilir. Sağdaki lenf düğümlerini palpe ederken, doktorun sağ eli hastanın tepesinin üzerinde durur ve sol eliyle falanjların uçlarının dokuya yumuşak, derin bir şekilde daldırılmasıyla masaj hareketleri yapar. Soldaki lenf düğümlerini palpe ederken, sol el taçtadır ve sağ el palpe edilir. Normalde lenf düğümleri genişlemez, ağrısızdır ve ele gelmez.

4. Ön reflektörü kullanma kuralları:

Işığı incelenen alana yönlendirmek için bir alın reflektörü kullanın.

1) Reflektörü elinize alın.

2) Reflektörü başınıza bir bandajla sabitleyin.

3) Reflektör deliğini sol gözünüzün karşısına yerleştirin. Reflektör incelenen organdan (odak uzaklığı) 25-30 cm uzakta olmalıdır.

4) Reflektörden yansıyan ışık ışınını hastanın burnuna yönlendirin (ışık muayeneyi yapan kişinin soluna düşer). Daha sonra sağ gözünüzü kapatın ve sol gözünüzle reflektör deliğinden bakın ve hastanın yüzünde bir ışık huzmesi görünecek şekilde çevirin. Sağ gözünüzü açın ve her iki gözünüzle incelemeye devam edin. Periyodik olarak sol gözün görsel ekseninin ışık ışınının merkezinde olup olmadığını ve odak uzaklığının korunup korunmadığını kontrol etmeniz gerekir. Ön reflektör, her iki gözle ve sadece sol gözle bakıldığında (sağ göz kapalı) "tavşan" yerinden hareket etmediğinde, incelenen alana doğru bir şekilde hedeflenir.

5 .Otoskopi sırasında aletleri kullanma kuralları:

1. Dış işitsel kanalın enine çapına karşılık gelen çapta bir huni seçin. Kulak hunisi, işitsel kanalın membranöz kıkırdak kısmına, onu düz bir pozisyonda tutmak için yerleştirilir. Ağrıya neden olacağından huni kulak kanalının kemikli kısmına yerleştirilmemelidir. Huniyi yerleştirirken, uzun ekseni kulak kanalının ekseniyle çakışmalıdır, aksi takdirde huni, ikincisinin herhangi bir duvarına dayanacaktır.

2. Sağ kulağınızı sol elinizle geriye ve yukarıya doğru çekin. Sağ elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kulak hunisini dış işitsel kanalın membranöz kıkırdak kısmına yerleştirin. Sol kulağı incelerken sağ elinizle kulak kepçesini çekin ve sol elinizin parmaklarıyla huniyi yerleştirin.

3. Kulak zarının tüm kısımlarını sırayla incelemek için huninin dış ucunda hafif hareketler yapın.

4. Huni yerleştirirken kulak kanalı derisindeki vagus sinirinin dallarının uçlarının tahriş olmasına bağlı olarak öksürük olabilir.

6. Otoskopik resim:

1. Otoskopi, membranöz-kıkırdaklı bölgenin derisinin kıllı olduğunu ve burada genellikle kulak kiri bulunduğunu gösterir. Kulak kanalının uzunluğu 2,5 cm'dir.

2. Kulak zarı sedefli bir renk tonuyla gridir.

3. Tanımlama noktaları kulak zarında görünür:

- çekicin kısa süreci,
- çekicin sapı (uzun süreç),
- ön ve arka kıvrımlar,
- ışık konisi (refleks)
- umbo (göbek).

4. Ön ve arka kıvrımların altında kulak zarının gergin kısmı, bu kıvrımların üstünde ise gevşek kısım görülür.

5. Kulak zarında 4 kare bulunmaktadır. Bu kareler, karşılıklı dik olan iki çizginin zihinsel olarak çizilmesiyle elde edilir. Bir çizgi çekiç sapının aşağısına çekilir, diğeri ise umbonun merkezi ve çekiç sapının alt ucu boyunca ona diktir. Bu durumda ortaya çıkan karelere anterosuperior ve posterosuperior, anterioinferior ve posteroinferior denir.

5. Gördüklerinizin yorumlanması:

Kulak kepçesinin şekli doğrudur (veya özelliklerine dikkat edin). Mastoid sürecin palpasyonu, tragus ağrısızdır (veya ağrılıdır). Dış işitsel kanal geniştir (dar), içeriğini ve cildin durumunu not edin. Bölgesel lenf düğümleri dikkat çekicidir.

Kulak zarı sedefli bir renk tonuyla gridir (hiperemi durumunda yoğunluğunu ve kapsamını belirtin). Çekiç kemiğinin kısa çıkıntısı ve tutacağı, ışık konisi, ön ve arka kıvrımlar iyi konturlanmıştır (değiştirildiyse nasıl olduğunu belirtin). Patoloji örnekleri: kulak zarı geri çekilmiş, kalınlaşmış, ışık konisi kısalmış, yok, delik var, boyutu ve şekli (yuvarlak, oval, merkezi, marjinal arka, marjinal ön, boyut), kulak kanalı serbest veya içinde cerahatli bir akıntı var (koku ile kalın, bir sonda ve pamuk yünü ile iki lekeyle giderilir). Sol kulak aynı şema kullanılarak kaydedilir.

8. Araştırmacı davranış taktikleri:

Bu araştırma yöntemini uygulamak için gerekli adımları tutarlı bir şekilde gerçekleştirin. Muayene eden kişinin ellerinin ve aletlerinin kendinden emin, tecrübeli hareketleri hastada bir inanç duygusu doğurur ve bu, daha sonra tedavinin başarısında önemli bir rol oynar. Hastanın yaşını ve durumunu dikkate alarak çalışmayı sakin bir ortamda gerçekleştirin. Çocuklarda muayeneyi yapan kişi çok sayıda kulak burun boğaz aleti kullanmazsa muayene daha etkili olacaktır. Çoğunlukla bir çocuğun kulakları, kulak spekulumu kullanılmadan başarılı bir şekilde incelenebilir. Kulağı incelerken, kulak kepçesini hafifçe geriye çekmeniz ve konkanın tragusunu öne doğru çekmeniz gerekir; bu, çocuğun ani hareketleri sırasında yaralanmayı önleyecektir.

İnsanın işitme kanalları çok dardır ve mekanik etkilere karşı son derece hassastır. Dokunsal muayene tanımlama için yeterli olmadığında, verimli ve güvenli bir görsel muayene prosedürü olan otoskopi kullanılır.

Prosedürün özü

İşitme organlarını teşhis etmenin ana yöntemlerinden biri, kulak kanallarının ve kulak zarlarının otoskop kullanılarak kapsamlı bir şekilde incelenmesidir. Cihaz, boyutu her hasta için doktor tarafından ayrı ayrı seçilen, farklı çaplarda değiştirilebilir hunilerle donatılmıştır.

Huni kulak kanalına yerleştirilir ve ek ışık kaynaklarının kullanılmasıyla otoskop, kulaktaki anormallikleri görsel olarak tanımlamanıza olanak tanır.

Otoskopi nasıl yapılır?

Endikasyonlar

Önleyici muayene.
Seçim yaparken değerlendirme.

İşitsel kanalları teşhis ederken normdan herhangi bir sapma, doktor tarafından belirli bozuklukların semptomlarının bir tezahürü olarak kabul edilir. Otoskopi aşağıdaki patolojik değişiklikleri tanımlamanıza olanak sağlar:

Kulak kanalının kısmen veya tamamen tıkanması (yabancı cisimler).
Sebebi sulu, cerahatli ve kanlı olabilir.
- kulak zarında kızarıklık (iltihabın yayılma derecesi ve yoğunluğu rol oynar).
Kulak zarının değiştirilmesi (kalınlaşması veya), şekli ve hareketliliği.
Boşluğun içeriğinin doğasını belirlerken (kükürt, pürülan veya kombine).

En son optik ve aydınlatma teknolojileri kullanılarak yapılan modern otoskoplar, net bir teşhis resmi elde etmenizi sağlar.

Fotoğrafta kulak zarı: a) normal; b) iltihaplı; c) irinle dolu; d) delikli

Metodoloji

Otoskopun tipine ve tasarımına bağlı olarak, ışık kaynakları ve yönü farklı olabilir, ancak özün tanımı ve teşhis aşamalarının sırası her durumda aynıdır.

Hazırlık

Cihazların zorunlu steril işlenmesi.
Otoskopi yapılmasına herhangi bir kontrendikasyon veya engel olup olmadığını öğrenmek için kulak kanallarının ön muayenesi.
Varsa kulak tıkaçlarının çıkarılması.
Kulaklarda irin ve epidermis biriktiğinde kulak kanalları önce bir parça pamukla temizlenir veya ılık sıvıyla yıkanır. Kulak zarı yırtılırsa bu amaçla potasyum permanganat veya rivanol çözeltileri kullanılır.
Kulak kanalının çapına uygun bir otoskop hunisi seçilir.
Teşhisten birkaç saat önce kullanılması önerilmez.

Yürütme

Işık kaynağı oturan hastanın kulak hizasında olacak şekilde monte edilir.
Kulak kanallarının bireysel yapısını incelemek için muayene sağlıklı bir kulakla başlar.
Doktor, kulak kepçesini dikkatlice hafifçe yukarı doğru çekerek kulak kanalını düzeltir.
Doktor, vücut sıcaklığına kadar ısıtılan otoskop hunisini döndürerek kulağa 1 ila 1,25 cm derinliğe kadar yerleştirir.
Tüm inceleme 5-10 dakika sürer. Bu tamamen ağrısız bir süreçtir ancak patolojik süreçlerde ortaya çıkabilir.

Dış kulağın otoskopisi nasıl yapılır, videomuza bakın:

Çocuklarda prosedürün özellikleri

Yeni doğmuş bir çocukta kulak zarının boyutu neredeyse yetişkinlerle aynıdır, ancak dış işitsel kanal çok daha dardır ve sıklıkla verniksle doludur. Kulak zarlarının kendileri son derece hassastır, bu da teşhis prosedürünü zorlaştırır; kulak kanallarının önceden iyice temizlenmesini ve özel bakım gerektirir.

Daha büyük çocuklar için otoskopi, çocuğu kucağına oturtup başını göğsüne sabitleyen ve böylece muayene sırasında kazara yaralanma olasılığını ortadan kaldıran yetişkin bir asistanın yardımıyla yapılır. Diğer eliyle çocuğun elleri tutulur ve bacaklar dizlerin arasına sıkıştırılır.

Önemli! Muayene sırasında çocuğun ani hareket etmemesi için küçük hastaya otoskopi öncesinde muayene süreci anlatılmalı, rahatlatılmalı ve işlemin ağrısız olduğuna ikna edilmelidir.

KBB hastalıkları nasıl teşhis edilir?

Kontrendikasyonlar

Otoskopi tamamen güvenli bir işlemdir; doğrudan kontrendikasyon yoktur. Yürütmeyi zorlaştıran sadece birkaç faktör var.

Konjenital kulak anormallikleri.
Kulak kanalının tıkanmasına neden olan travmatik yaralanmalar.