Aort ve mitral kapaklardaki darlıkların tedavisi. Aort darlığı

Uzun vadede kapak hasarı ve restenoz (kapakçık yaprakçıklarının yeniden füzyonu) ile birlikte akut veya tekrarlayan arka endokardit gelişebilir. Önleme antibiyotik tedavisidir.

Konjenital aort kapak darlığı önlenemez. Bu hastalığın edinilmiş formunun önlenmesi, eşlik eden patolojilerin belirlenmesi ve tüm kardiyovasküler hastalıklar için ortak önlemlerin alınmasıyla başlamalıdır:

• aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmak;
• tuz ve sıvı alımının sınırlandırılması;
• kızarmış ve yağlı yiyeceklerin menüden çıkarılması;
• sigara ve alkol bağımlılığının durdurulması;
• doktor tarafından reçete edilen ilaçları düzenli olarak almak;
• gerekli teşhis önlemlerinin uygulanması;
• Endişe verici belirtiler ortaya çıkarsa bir doktora görünün.

Ayrıca aort darlığı olan hastaların uyması gereken birkaç kural vardır:

• bir kardiyoloğa düzenli ziyaretler;
• Her altı aydan bir yıla kadar ekokardiyografi;
• İnvaziv prosedürler gerçekleştirilmeden önce antibiyotiklerin profilaktik kullanımı.

Ayrı bir durum hamileliktir. “İlginç bir pozisyonda” olan bir kadının hemodinamiklerinin özel olarak izlenmesi gereklidir. Hastalığın şiddetli seyri veya yeni kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması, hamileliğin sona ermesine (tıbbi nedenlerden dolayı) yol açabilir.

Aort darlığı semptomlarını "tanımak" doktorlar ve hastalar için temel taştır. Yeni semptomların ortaya çıkması hastalığın saldırısını hızlandırır, hastaların durumunu kötüleştirir ve yaşam süresini ve kalitesini önemli ölçüde azaltır.

Bu nedenle, ilk semptomun yarım ipucu bile acil tedavi ve zorunlu önleme için bir sinyal olmalıdır. Gerekli bilgiye sahip bir kişi için “hastalığa teslim olma hakkı” kavramının var olmaması gerekir.

Şu anda aort kapak stenozu da dahil olmak üzere kalp hastalıkları ölüm cezası değildir. Bu tanıya sahip kişiler huzur içinde yaşar, spor yapar, doğurur ve sağlıklı çocuklar doğurur.

Bununla birlikte, kalp patolojisini unutmamalı ve belirli bir yaşam tarzı sürdürmelisiniz; bunun için ana öneriler şunlardır:

1. Diyet - yağlı ve kızarmış yiyeceklerin hariç tutulması; kötü alışkanlıkların reddedilmesi; çok miktarda meyve, sebze, tahıl, süt ürünü yemek; baharat, kahve, çikolata, yağlı et ve kümes hayvanlarının sınırlandırılması;
2. Yeterli fiziksel aktivite - yürüyüş, ormanda yürüyüş, aktif olmayan yüzme, kayak (hepsi doktorunuzla anlaştığınız şekilde).

Aort darlığı olan kadınlarda, darlık kritik olmadığı ve ciddi dolaşım yetmezliği gelişmediği sürece gebelik kontrendike değildir. Hamileliğin sonlandırılması yalnızca kadının durumu kötüleştiğinde endikedir.

Engellilik, dolaşım yetmezliği aşamaları 2B - 3'ün varlığında belirlenir. Ameliyattan sonra rehabilitasyon süresi boyunca (kalbin durumuna göre 1-2 ay veya daha fazla) fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır.

Ameliyat sonrası çocuklar, doktorun önerdiği süre boyunca eğitim kurumlarına gitmemeli ve ayrıca çocuğun durumunu keskin bir şekilde kötüleştirebilecek solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için kalabalık yerlerden kaçınmalıdır.

Aort darlığı(aort stenozu), aort kapakçığını kalpten ayıran bölgede aortun daralmasıdır. Sonuç olarak, sol ventrikülden normal kan çıkışı bozulur. Hastalık oldukça yavaş gelişir. Çoğu zaman bu patoloji sıklıkla sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan mitral kapaktaki hasarla birleştirilir.

Aort darlığı tüm kalp kusurlarının %25'ini oluşturur. Bilinmeyen nedenlerden dolayı hastalık erkekleri kadınlara göre 3 kat daha fazla etkiliyor. 65 yaş üstü kişilerin %2'si bu kusurdan muzdariptir. Yaşla birlikte aort darlığı olan kişilerin yüzdesi de artar.

Hastalığın nedenleri

Konjenital patolojiler, bebeğin doğumundan önce bile oluşmuş, daha doğrusu hamileliğin ilk üç ayında.

1. Aort kapağının altında bağ dokusu yara izi.
2. Valf üzerinde gelişen bir açıklığa sahip lifli bir diyafram (film).
3. Anormal kapak gelişimi. 3 yerine 2 kapıdan oluşuyor.
4. Tek valf.
5. Dar aort halkası.

Edinilmiş aort darlığının gelişim nedenleri

Bakteri veya virüslerle ilişkili bulaşıcı hastalıklar

1. Osteitis deformans bir kemik lezyonudur.
2. Enfektif endokardit, kalbin iç zarının iltihaplanmasıdır.

Metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar

1. Kronik böbrek hastalığı.

Aort darlığına yol açan sebepler ne olursa olsun sonuç her zaman aynıdır; kan akışı bozulur ve tüm organlar besin eksikliği yaşar. Bu, hastalığın semptomlarının görünümünü açıklar.

Semptomlar ve dış belirtiler

Aort darlığının derecesini belirlemek için doktorlar özel bir gösterge - basınç gradyanı kullanır. Aort kapağından önce, sol ventrikülde ve sonrasında aortta kan basıncındaki farkı karakterize eder. Darlık olmadığında ve kan aortaya tıkanmadan aktığında basınç farkı minimum düzeydedir. Ancak stenoz ne kadar belirgin olursa, basınç gradyanı da o kadar yüksek olur.

I derece: 10 – 35 mm Hg. Sanat.
II derece: 36 – 65 mm Hg. st
III derece: 65 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.

III derece aort darlığı ile refah:

• soluk cilt;
• hızlı yorulma;
• efor sırasında nefes darlığı;
• fiziksel ve zihinsel stres sırasında sternumun arkasındaki ağrı;
• kalp ritmi bozuklukları - aritmi;
• çarpıntı;
• solunum yolu hastalıkları ve astım ataklarıyla ilişkili olmayan öksürük;
• efor ve stresle ilişkili olmayan bayılma;
• karaciğer büyümesi;
• uzuvların şişmesi.

• Derideki küçük kan damarlarının spazmı ile ilişkili derinin solgunluğu. Bu, kalbin atardamarlara yeterince kan pompalayamaması ve atardamarların refleks olarak kasılmasının bir sonucudur;
• nabız yavaş (dakikada 60 atımdan az), nadir ve zayıf dolu;
• Doktor, kanın dar bir açıklıktan aorta doğru geçmesi nedeniyle göğüste bir titreme hisseder. Bu durumda kan akışı, doktorun elinin altında titreşim gibi hissettiği türbülans yaratır;
• bir fonendoskop (tüp) ile dinlemek, sağlıklı insanlarda açıkça duyulabilen bir kalp üfürümünü ve aort kapakçıklarının kapanmasının zayıflamış sesini ortaya çıkarır;
• akciğerlerde nemli raller duyulur;
• Sol ventrikül duvarı kalınlaşmasına rağmen hafifçe vurmak genişlemiş bir kalbi tespit edemez.

Aort darlığı için enstrümantal muayene verileri

• sol ventrikül genişlemesi;
• sol atriyum genişlemesi;
• kalp ritmi bozuklukları;
• biyoakımların kalp yoluyla iletilmesindeki bozukluklar.

Göğüs röntgeni:

• aortun stenoz bölgesinin üzerinde genişlemesi;
• aort ağzında kalsiyum birikmesi;
• akciğerlerde tıkanıklık belirtileri - koyulaşan alanlar.

• aort kapakçıklarının kalınlaşması;
• aort girişinin azaltılması;
• sol ventrikülün genişlemesi.

• sol ventrikül ile aort arasındaki basınç ilişkisinde bozulma belirtileri - basınç gradyanı artar;
• Kasılma sırasında kanın bir kısmı aorta kaçamaz ve sol ventrikülde kalır.

• basınç oranındaki değişiklikler;
• aort kapak açıklığının küçültülmüş boyutu.

• koroner arterlerin aterosklerozu (tıkanması);
• koroner kalp hastalığı – koroner damarlar kalp kasına yeterince kan sağlamaz;
• sol ventrikül tarafından atılan kan miktarında azalma.

Teşhis

• sol ventrikülün genişlemesi ve aşırı yüklenmesi;
• sol atriyum genişlemesi;
• sol ventrikül duvarındaki biyoakımların iletkenliğinde bozulmalar;
• Şiddetli kalp ritmi bozuklukları vakalarında.

• aortun daralmış alan üzerinde genişlemesi;
• akciğerlerde kararma - ödem belirtileri;

• aort açıklığının daralması;
• sol ventrikül duvarlarının genişlemesi;
• aort kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum birikintileri;
• valf arızası.

• ventriküldeki basınç artar ve aortta ise tam tersine azalır;
• aortun daralması;
• sol ventrikülden kan çıkışının bozulması.

• sol ventriküler boşluğun azaltılması;
• duvarlarının kalınlaşması;
• valf kapaklarının deformasyonu ve bozulmuş hareketliliği;
• kalbin arterlerinin tıkanması;
• aort çapında artış.

Aort darlığının tedavisi

İlaç tedavisi

Dopaminerjik ilaçlar: Dopamin, Dobutamin
Kalbin işleyişini iyileştirerek daha aktif kasılmasını sağlarlar. Sonuç olarak aort ve diğer arterlerdeki basınç artar ve kan vücutta daha iyi dolaşır. Bu ilaçlar intravenöz olarak uygulanır: 25 mg dopamin, 125 ml glikoz çözeltisi içinde seyreltilir.

Diüretikler: Torasemid (Trifas, Torsid)
Suyun vücuttan atılmasını hızlandırır, bu da kalbin üzerindeki yükün azalmasına yardımcı olur, daha az kan pompalamak zorunda kalır. Şişlikler gider, nefes almak kolaylaşır. Bu ilaçlar hafiftir ve uzun süre boyunca günlük olarak alınabilir. Sabahları günde bir kez 5 mg reçete edin.

Vazodilatörler: Nitrogliserin
Kalp ağrısını gidermek için alınır. Etkisini hızlandırmak için dil altında eritilir. Ancak aort darlığı durumunda nitrogliserin ve diğer nitratlar komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle sadece doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınırlar.

Antibiyotikler: Sefaleksin, Sefadroksil
Diş hekimine gitmeden, bronkoskopiden ve diğer manipülasyonlardan önce enfektif endokarditi (kalbin iç zarının iltihabı) önlemek için kullanılırlar. İşlemden önce saatte bir kez 1 g uygulayın.

Ameliyat

Konjenital aort darlığı ameliyatının hangi yaşta yapılması daha iyidir?

Kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelmeden ve fazla çalışmaktan yıpranmadan önce aort ağzı daralmasının nedeninin ortadan kaldırılması gerekir. Bu nedenle eğer çocuk 3. derece darlık ile doğmuşsa ameliyat ilk aylarda yapılır. Darlık küçükse büyüme döneminin bitiminden 18 yıl sonra yapılır.

Ameliyat türleri

Protez için kullandıkları:

1. Pulmoner kapaktan alınan kendi grefti - Ross operasyonu. Bunun yerine pulmoner artere yapay bir kapak yerleştirilir. Otogreft çocuklara ve ergenlere verilir. Büyümeye devam eder, yıpranmaz ve kan pıhtılarına yol açmaz. Ancak böyle bir operasyonun oldukça karmaşık olduğu düşünülüyor ve yaklaşık 7 saat sürüyor.
2. Bir cesetten alınan insan kapakçığı. Nispeten iyi kök salıyor, kan pıhtılarına neden olmuyor ve kan sulandırıcı - antikoagülan almayı gerektirmiyor. Ancak zamanla aşınır. 10-15 yıl içinde bunun yerine ameliyat yapılması gerekecek. Bu nedenle yaşlı insanlara bu tür protezler takılır.
3. Sığır veya domuz perikardından yapılmış kapaklar. Bu tür kapakçıklar da aşındığı için 60 yaş üstü kişilere implante edilmektedir. Biyolojik nakiller kan pıhtılaşması riskini artırmaz ve insanların sürekli kan sulandırıcı ilaç almasına gerek yoktur. Mide ülseriniz veya gastrointestinal sistemle ilgili başka hastalıklarınız varsa bu özellikle önemlidir.
4. Yapay malzemelerden yapılan valfler mekanik protezlerdir. Modern malzemeler pratikte yıpranmaz ve onlarca yıl dayanabilir. Ancak kalpte kan pıhtılaşmasına katkıda bulunurlar ve kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için antikoagülanların (Warfarin, Syncumar) kullanılmasını gerektirirler.

Yenidoğanlarda aort stenozu

Aort ağzı açıklığının 0,5 cm'den az olması durumunda, darlık doğumdan sonraki ilk günlerde kendini gösterebilir. Vakaların %30'unda durum 5-6 ay içinde keskin bir şekilde kötüleşir. Ancak çoğu hastada aort darlığı semptomları birkaç on yıl içinde yavaş yavaş ortaya çıkar.

Konjenital aort darlığının nedenleri

• kalıtsal eğilim;
• annenin kötü alışkanlıkları, zayıf ekoloji;
• Çocuğun bazı genetik hastalıkları: Williams sendromu.

• valfin üzerinde, ortasında veya yanında dar bir delik bulunan bir membran;
• kapakçık gelişiminde anormallikler (tek veya çift kapaklı kapak);
• kaynaşmış yaprakları ve asimetrik yaprakçıkları olan triküspit kapak;
• aort halkasının daralması;
• sol ventriküldeki aort kapağının altında bulunan bağ ve kas dokusundan oluşan yastık.

Yenidoğanlarda aort darlığının belirtileri ve dış belirtileri

Bu doğuştan kalp kusuruna sahip çocukların %70'i kendilerini normal hisseder. En kötü sağlık durumu, aort açıklığı 0,5 cm'den az olan çocuklarda - III derece darlığıdır. Sol ventrikülden çıkan kanın tıkanması ciddi dolaşım sorunlarına yol açar. Organlar gereğinden 2-3 kat daha az kan alır ve oksijen açlığı yaşarlar.

Aort ile pulmoner arter arasındaki aort kanalının kapanmasından sonra (doğumdan sonraki 30 saat içinde) yenidoğanların durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Yenidoğanlarda ciddi aort darlığı belirtileri:

• soluk cilt, bazen bileklerde ve ağız çevresindeki bölgelerde mavi renk değişikliği;
• sık kusma;
• kilo kaybı;
• dakikada 20 defadan fazla hızlı nefes alma;
• Çocuk memeyi zayıf bir şekilde emiyor ve nefes darlığı çekiyor.

Objektif semptomlar

• soluk cilt;
• dakikada 170 atımdan fazla taşikardi;
• atardamarların yetersiz doldurulması nedeniyle bileklerdeki nabız neredeyse hissedilmiyor;
• Doktor bir stetoskop kullanarak kalp üfürümünü dinler;
• yenidoğanda sepsis geliştiyse, zayıf kalp kasılmaları nedeniyle gürültü pratikte yoktur;
• hastalığın özelliği - boyun damarlarında gürültü duyulur;
• Doktor avucunun altında göğüste bir titreme hissediyor. Bu, aorttaki kan akışındaki türbülanslı akışların ve girdapların sonucudur;
• Aort kapağının açıklığı ne kadar küçük olursa kan basıncı da o kadar düşük olur. Sağ ve sol elde farklı olabilir;
• Hastalığın karakteristik bir belirtisi, semptomların zamanla yoğunlaşmasıdır.

Yenidoğanlarda aort darlığının enstrümantal muayenesinden elde edilen veriler

• sol ventriküler aşırı yük;
• biyoakımların kalbe iletilmesinde başarısızlık;
• ventriküler kasılma ritmindeki bozukluklar.

• Şiddetli darlık ile akciğerlerde tıkanıklık belirtileri - pulmoner kan damarları genişler;
• kalp, ventrikül bölgesinde hafifçe genişler ve ortada daralır - kalbin beli belirgindir.

• aort kapağının üstünde veya altında bir kütle (zar veya yastık);
• aort kapakçığının daralması;
• valfın işleyişindeki bozukluklar: 1 veya 2 yaprakçıktan oluşur, kapanırken sol ventrikül boşluğuna doğru bükülürler;
• kas veya bağ dokusunun çoğalmasına bağlı olarak sol ventrikülün kas duvarının kalınlaşması;
• Kasılma ve gevşeme sırasında iç boşluğun boyutunun azaltılması.

Dopplerografi

• darlığın ciddiyetini - aort girişinin boyutunu - değerlendirmenizi sağlar;
• sol ventrikül ve aorttaki basınç farkının özellikleri olan basınç gradyanını hesaplamaya yardımcı olur.

Teşhis

• kanın daralmış bir delikten geçmesi sırasında kalpte ve boyundaki atardamarlarda meydana gelen kaba bir ses;
• hızlı ve düzensiz kalp atışları.

• sol ventriküler aşırı yüklenme belirtileri;
• yenidoğanda taşikardi (hızlı kalp atışı), dakikada 170'den fazla atış;
• kalp ritmi bozuklukları - aritmi;
• Bazen sol ventrikülde kalbin kalınlaştığına dair belirtiler fark edilir.

• kalbin sol tarafının genişlemesi;
• Bazen akciğerlerde görüntüde kararma gibi görünen kan durgunluğu belirtileri görülür.

• deforme olmuş aort kapakçıkları;
• aort ağzının açılmasının azalması;
• aortta türbülanslı kan akışının ortaya çıkışı. Kan, basınç altında daralmış bir alandan geçtiğinde girdaplar ve dalgalar meydana gelir;
• duvarlarının büyümesi nedeniyle sol ventrikül boşluğunun azaltılması;
• kalp kasılması sırasında sol ventrikül ve aorttaki kan basıncı düzeyindeki değişiklikler.

• aortun daralması;
• sol ventrikülde basınçta bir artış ve aortta bir azalma.

Tedavi

Acil bir ameliyat gerekmiyorsa büyüme döneminin sona erdiği 18 yaşına kadar ertelenebilir. Bu durumda yıpranmayan ve değiştirilmesi gerekmeyen yapay bir valf takılması mümkün olacaktır.

İlaç tedavisi
İlaç kullanmak sorunu ortadan kaldırmaz ancak hastalığın semptomlarını hafifletebilir, kalp fonksiyonlarını iyileştirebilir ve akciğerlerdeki kan tıkanıklığını ortadan kaldırabilir.

Prostaglandinler (PGE)
Bu maddeler açık olan duktus arteriyozusun kapanmasını engeller. Aort açıklığı birkaç milimetre olan çocuklara ilk gün uygulanır. Bu durumda aort ile pulmoner arter arasındaki bağlantı (patent duktus arteriyozus) akciğerlerdeki kan dolaşımını ve organların beslenmesini iyileştirir. Ameliyattan önce arteriyel kanalı açık tutmak için PGE1, bir damlalık kullanılarak dakikada 0,002-0,2 mcg/kg oranında intravenöz olarak uygulanır.

Diüretikler veya diüretikler: Furosemid (Lasix)
Akciğer ödemi ve solunum problemleri belirtileri varsa yenidoğanlara reçete edilir. İlaçlar idrardaki fazla suyun atılımını hızlandırır. Ancak aynı zamanda çocuğun vücudu, yaşam için gerekli olan potasyum ve sodyum mineralleri olan elektrolitleri de kaybeder. Bu nedenle tedavi sırasında kimyasal bileşimlerini izlemek için periyodik olarak kan ve idrar örnekleri alınır. Diüretikler aşağıdaki dozajda reçete edilir: kilogram ağırlık başına 0,5-3,0 mg. Damar yoluyla, kas içinden veya ağız yoluyla uygulanırlar.

Yenidoğanlarda aort darlığı için kardiyak glikozitler, adrenerjik blokerler, aldosteron antagonistleri ve digoksin çok nadiren reçete edilir. Bu ilaçlar kan damarlarındaki basıncı azaltır ve bu kusurla birlikte aort ve diğer atardamarlardaki kan basıncı da düşer.

Yenidoğanlarda aort darlığı için ameliyat türleri

Operasyona kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Sepsis kan zehirlenmesidir.
2. Şiddetli sol ventriküler yetmezlik (duvarlarındaki bağ dokusunun az gelişmişliği veya çoğalması).
3. Akciğer, karaciğer ve böbreklerin eşlik eden ciddi hastalıkları.

1. Yenidoğanlarda aort darlığı tedavisinde balon valvüloplasti
   Uyluk veya ön koldaki büyük bir arterde, ucunda bir balon bulunan ince bir probun (kateter) yerleştirildiği küçük bir delik açılır. Damar boyunca aortun daralmış bölgesine doğru ilerletilir. Tüm süreç röntgen cihazının kontrolü altında gerçekleşir. Balon istenilen yere ulaştığında keskin bir şekilde istenilen boyuta şişirilir. Bu sayede aort lümenini 2 kat genişletmek mümkündür.

   Kullanım endikasyonları

   • sol ventrikülden kan çıkışındaki bozukluklar;
   • kalbin duvarlarında kan dolaşımının bozulması ve işleyişinin bozulmasıyla ilişkili iskemik hastalık;
   • sol ventrikül ile aort arasındaki basınç farkı 50 mm Hg'dir. Sanat.;
   • kalp yetmezliği - kalp, kanı damarlara yeterince etkili bir şekilde pompalamıyor ve çocuğun organları besin ve oksijenden yoksun.
   Avantajları
   • göğsün açılmasına gerek olmayan düşük travmatik bir operasyon;
   • çocuklar tarafından iyi tolere edilir;
   • minimum komplikasyon yüzdesi;
   • kan dolaşımı hemen iyileşir;
   • İyileşme süresi birkaç gün sürer.
   Kusurlar
   • aortun diğer kısımlarında yargılamalar varsa gerçekleştirilmesi imkansızdır;
   • birkaç yıl sonra aort ağzı tekrar daraltılabilir ve tekrar ameliyata ihtiyaç duyulabilir;
   • subvalvüler aort stenozu için yeterince etkili değil;
   • Operasyon sonucunda aort kapak yetmezliği meydana gelebilir ve protez değişimi gerekebilir;
   • Diğer kalp kapakçıklarında kusur varsa etkili değildir.
2. Yenidoğanlarda aort kapak estetiği ameliyatı
   Kalp cerrahı göğsün ortasından bir kesi yaparak kalbi geçici olarak durdurur. Doktor, sol ventriküldeki bir kesiden, kapakçık yaprakçıklarının tamamen açılmasını önleyen kaynaşmış kısımlarını keser.

   Avantajları

   • kendi valfinizi korumanıza olanak tanır. Çocuk büyüdüğünde yıpranmaz ve değiştirilmesi gerekmez;
   • kan pıhtılarını önlemek için antikoagülan almaya gerek yoktur;
   • Çocuğun gelecekte aktif bir yaşam tarzı sürdürmesine olanak tanır.
   Kusurlar
   • bazı durumlarda kapakçık yaprakçıkları yeniden bir araya gelebilir;
   • yapay kan dolaşımı için bir makineye bağlantı gerektirir;
   • çocuğun göğsünde bir yara izi kalacak;
   • Ameliyattan sonra iyileşmek birkaç ay sürecektir.
3. Yenidoğanlarda aort kapak değişimi
   Göğüste bir kesi yapılarak büyük damarlar kalp-akciğer makinesine bağlanır. Oksijen yoksunluğu sonucu beyin hasarını önlemek için ısı eşanjörü kullanılarak çocuğun vücut ısısı yaklaşık 10 derece düşürülür. Bundan sonra valf değiştirilir.

   Protez çeşitleri:
   

   1. Domuz veya sığır kalbinin biyolojik protezi. Avantajı erişilebilirliktir; sürekli antikoagülan almanıza gerek yoktur. Dezavantajı: 10-15 yıl içinde yıpranır ve değiştirilmesi gerekir.
   2. Yapay malzemelerden yapılmış protezler. Avantajı güvenilirlik ve uzun servis ömrüdür. Dezavantajı: Kan pıhtılarına neden olur ve kanı inceltmek için sürekli ilaç kullanılmasını gerektirir. Vücut büyüdükçe kapak küçülür ve daha büyük bir implantla değiştirilmesi için tekrarlanan ameliyatlara ihtiyaç duyulur.
   3. Pulmoner arterden kendi kapakçığınızın nakli (Ross ameliyatı). Akciğer gövdesine biyolojik bir protez yerleştirilir. Avantajı, aorttaki böyle bir kapakçığın yıpranmaması ve çocukla birlikte büyümesidir. Dezavantajları: Operasyon karmaşık ve uzundur ve pulmoner arterdeki kapağın değiştirilmesi gerekebilir.
   Ameliyat endikasyonları
   • sol ventrikül ile aort arasındaki basınç farkı 50 mmHg'den fazladır. st;
   • aort ağzının açıklığının 0,7 cm'den az olması;
   • aort anevrizması veya farklı yerlerinde daralma;
   • birkaç kalp kapakçığına hasar;
   • Aort kapağının altında daralma.
   Yöntemin avantajları
   
   • operasyon sırasında doktor kalpte gelişen tüm kusurları ortadan kaldırabilir;
   • operasyon aort kapağındaki herhangi bir lezyon için etkilidir;
   • Aort kapak yetmezliğini önler.
   Kusurlar
   • operasyon 5-7 saat sürüyor ve kalp-akciğer makinesine bağlanmayı gerektiriyor;
   • ameliyattan sonra göğüste bir yara izi kalıyor;
   • Tam iyileşme 3-5 ay sürer.

Aort kapak stenozu – Erkekler arasında nüfusun kadın yarısına göre daha yaygın olan en yaygın kalp hastalıklarından biridir. Bu hastalık genellikle edinilir. Bu patoloji doğuştan çok daha az yaygındır.

Bu kalp hastalığı, kalp kapakçığında açıklığın küçüldüğü ve kan akışını yavaşlatan patolojik bir değişikliktir. Sol ventrikülden yeterince aktif olarak akmayan kan, zamanla tüm temel işlevlerini zayıf bir şekilde yerine getirmeye başlar ve bu da bir bütün olarak vücudun durumunu olumsuz yönde etkiler. Yaşlılıkta bu, kalbin aşınması ve yıpranması nedeniyle ortaya çıkar. 60 yaşın altındaki kişilerde mitral kapak yetersizliğinden kaynaklanabilir.

Kalp kapakçığı üç bölümden oluşur - broşürler. İkisi arasında çok daha az yaygın. Biküspid kapakçık erken yıpranır ve bu da kalsiyum tuzlarının birikmesi, yara izi oluşması ve kapakçık yaprakçıklarının hareketliliğinin azalması gibi hoş olmayan sonuçlara yol açar. Biküspit kapakçığı olan her on kişiden birinde kalp fonksiyon bozukluğu gelişir.

Aort darlığının dereceleri

Bir kaç tane var aort darlığının dereceleri. Bunların her biri anormal kapak değişikliklerinin gelişim düzeyine karşılık gelir. Delik ne kadar daralırsa hastalığın tedavisi de o kadar zorlaşır ve belirtiler de o kadar belirgin olur. Aşağıdaki aşamalar ayırt edilebilir:

• önemsiz;
• ılıman;
• ağır.

İlk aşamada hasta kendini kötü hissetmez. Hastalık hiçbir belirti vermeden ortaya çıkıyor ve ancak kalbin dinlenmesiyle tespit edilebiliyor; belirli üfürümler kaydedilebiliyor. Bu aşama özel bir tedavi gerektirmez.

Doktor ilaç yazabilir, ancak genellikle önleyici amaçlar için veya darlık gelişmesine yol açan bir hastalığı tedavi etmek için. Ancak bu patolojinin neredeyse hiçbir belirtisi olmadığı için varlığı sıklıkla tesadüfen keşfedilir.

İkinci derece, belirli semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kişi aniden kendini yorgun hissetmeye başlar, bazen hafif baş dönmesi olur ve nefes darlığı ortaya çıkar. Bu aşamada elektrokardiyografi veya floroskopi kullanılarak patolojik değişiklikleri kaydetmek mümkündür. Bu çalışmalardan elde edilen veriler çoğu zaman cerrahi müdahalenin temelini oluşturmaktadır. Bu dereceye gizli kalp yetmezliği de denir.

Üçüncü aşamada hastalar sıklıkla anjin yaşarlar. Semptomlar belirgindir. Nefes darlığı daha sık hale gelir ve bu da bayılmaya veya presenkopa yol açabilir. Hastalığın seyrindeki bu aşama çok önemlidir. Aynı zamanda ciddi darlık olarak da adlandırılır. Bunu kaçırarak ve hastayı cerrahi tedaviye tabi tutarak ciddi komplikasyonların ölüme yol açabileceği koşullar yaratabilirsiniz.

Şiddetli aort stenozu

Stenozun başka aşamaları da vardır. Esası aort kapağının cerrahi olarak düzeltilmesi olan üçüncü aşamada gerekli önlemler alınmazsa hastalık ilerler ve ciddi kalp yetmezliği gelişmeye başlar. Bu aşamada hastalık bir öncekiyle aynı şekilde kendini gösterir. Ancak şiddetli nefes darlığına ek olarak, çoğunlukla geceleri meydana gelen düzenli boğulma atakları da eklenir.

Kalp aparatındaki lezyonlar diğer organların işleyişinde bozulmalara yol açar. Hasta göğüs bölgesinde ağrı, hipotansiyon ve uyuşukluk hisseder. Küçük fiziksel eforlarda bile nefes darlığı ortaya çıkar.

Ağrı sağ prekostal bölgede ortaya çıkabilir. Bu ağrı karaciğerdeki kan dolaşımının bozulmasından kaynaklanır. Hastalığın bu aşamasında doktorun reçete ettiği ilaçlar genel durumu hafifletebilir. Diyet tuzu hariç tutmalıdır. Bu durumda alkol ve sigara içmek yasaktır. Çoğu durumda, darlığın bu aşamasındaki hastalar için ameliyat kontrendikedir, ancak bazı durumlarda hala yapılmaktadır.

İlaç tedavisinin hiçbir etkisinin olmadığı bir terminal aşaması da vardır. Sadece bir süreliğine hastanın durumunda bazı iyileşmelere neden olabilir. Ödem sendromu ortaya çıkıyor. Ve bu aşamada ameliyatla ölüm olasılığı çok yüksek olduğundan ameliyat kesinlikle kontrendikedir. Önceki aşamalarda alınan tüm önlemler, darlığın terminal aşamasının başlamasını önlemek için tasarlanmıştır.

Çocuklarda aort stenozu

Çoğu durumda bu hastalık edinilir. Ancak doğum öncesi dönemde patoloji oluşumunun başladığı konjenital stenoz formları da vardır. Kalp kapakçığında anormal değişiklikler olan yenidoğanlarda bir süre normal bir durum gözlenir: distal sistemik kan akışı patent duktus arteriyozus tarafından sağlanır. Bununla birlikte, büyük miktarda venöz kan karışımı nedeniyle daha sonra siyanoz gelişebilir.

Küçük bir aşamada tek belirti sistolik üfürüm olabilir. Kromozomların kalıtsal olarak yeniden düzenlenmesiyle sonuçlanan Williams sendromlu çocuklarda bu hastalıktan şüphelenilebilir.

Oskültasyon yöntemi ile kalp üfürümleri gibi tonu birbirinden farklı olan belirtiler tespit edilir. Çocukluk döneminde bu patoloji bazen kendini hissettirmez ve herhangi bir acıya neden olmaz, ancak daha sonra kendini gösterebilir.

Çocuklarda bu hastalığın şiddeti hafiften şiddetliye kadar değişebilir. İkinci durumda tıbbi müdahale zorunludur. Tek yol cerrahidir. Aort darlığı belirtileri farklı olabilir.

Aort darlığı olan bir kişinin görünümü genel solgunluk ile karakterizedir. Soluk cilt, periferik vazokonstriktör reaksiyonlara eğilime neden olur. Daha sonraki aşamalarda ise tam tersine akrosiyanoz, yani küçük kılcal damarlara yetersiz kan beslenmesiyle açıklanan cildin mavimsi bir rengi görülür. Şiddetli aşamada periferik ödem de ortaya çıkar. Kalbin perküsyonu ile doktor, sınırların yukarı ve aşağı doğru genişlemesini belirler. Palpasyon yöntemi, juguler fossada apikal dürtü ve sistolik titremenin yer değiştirmesini hissetmenizi sağlar.

Aort darlığını hangi tanı yöntemleri belirler?

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, fonokardiyografi, ekokardiyografi, kalp boşluklarının incelenmesi ve diğerleri gibi yöntemler kullanılarak teşhis edilir.

• Fonokardiyografi. Aort darlığının oskültasyon belirtileri aort ve mitral kapak üzerinde gözlenen spesifik kaba seslerdir. Bu değişiklikler fonokardiyografi ile de kaydedilebilir.
• Ekokardiyografi Bu ultrason yöntemi, aort kapakçıklarının kalınlaşmasını ve sol mide duvarlarının hipertrofisini belirlemenizi sağlar.
• Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanını belirlemek için kalp boşluklarının incelenmesi gerçekleştirilir.
• Ventrikolografi mitral yetmezliği belirlemek için yapılan bir çalışmadır.
• Aortografi aort darlığının ayırıcı tanısını sağlar.

Aort darlığı belirtileri farklı olabilir; sistolik basınç gradyanı tarafından belirlenen hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Bozukluğun evresine ve tanı yöntemlerine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir: aort darlığının aşamaları :

1. Aort darlığının başlangıç ​​derecesine tam kompanzasyon denir. Bu, hastalığın ancak oskültasyonla yani kan basıncının ölçülmesiyle tespit edilebildiği derecedir. Aort daralmasının derecesi hala önemsizdir, dolayısıyla çoğu durumda bu aşamada tespit edilemez.
2. İkinci aşamada veya gizli kalp yetmezliği ile birlikte yorgunluk ve nefes darlığı ortaya çıkar. EKG belirleyebilir aort darlığı gradyanı otuz beş santimetre aralığında basınç. Bu gösterge hastalığın ciddiyetini gösterir.
3. Bir sonraki aşama, eğimin altmış beş santimetreye çıkarılmasıyla belirlenir. Bu veriler ameliyat endikasyonlarıdır . Hastalığın üçüncü evresindeki semptomlara da göreceli koroner yetmezlik tanısı konur. EKG, patolojinin şeklini belirlemenizi sağlar.
4. Dördüncü aşama ciddi kalp yetmezliğini ifade eder. Semptomlar: Çoğunlukla geceleri ortaya çıkan nefes darlığı ve astım atakları. Bu aşamada cerrahi müdahale hariç tutulur. Bu aşamada hastalığı teşhis etmek için elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni kullanılır.
5. Son aşama terminaldir. Aort darlığının terminal formunda kişide ödem sendromu gelişir. EKG, röntgen ve ekokardiyografi bu aşamada patolojinin özelliklerini tanımlamamızı sağlayan yöntemlerdir. Bu durumda cerrahi kontrendikedir.

Doktor hastalığın ilk belirtilerini kan basıncını ölçerken tespit eder. Ve göğüs bölgesinde belirli seslerle ifade edilirler.

Orta dereceli aort stenozu içinİkinci aşamaya karşılık gelen delik alanı 1,2 ila 0,75 cm² arasında değişmektedir. Sol ventriküler hipertrofinin ilk belirtileri ortaya çıkar ve sistolik basınçta bir artışa neden olur. Bu anjina ve koroner kalp hastalığına yol açabilir. Bu nedenle bu aşamada bu hastalıkların gelişmesini engelleyebilecek ilaçların önlenmesine büyük önem verilmektedir.

Şiddetli aort darlığı (üçüncü derece), kapak açıklığının 0,74 cm²'ye kadar daralmasıyla ifade edilir. Yetersiz aşamada önemli bir hemodinamik bozukluk gözlenmezse, şiddetli formun karakteristik bir özelliği, kanın önemli bir kısmının kapaktan aortaya geri dönmesidir.

Bu hacim toplam kalp debisinin yarısını oluşturabilir. Sonuç olarak ventrikül üzerine basınç uygulanır, deformasyona ve hipertrofiye uğrar. Aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak miyokard hipertrofisi gelişebilir. Sol ventrikülün hasar görmesi de mitral kapak yetmezliğine yol açabilir.

Aort darlığının tedavisi

Asemptomatik bir hastalıkta dahi hastanın bir kardiyolog tarafından yakından takip edilmesi gerekmektedir. Ekokardiyografi yılda en az bir kez yapılır. Bu hasta grubu için doktorlar genellikle çürük tedavisi ve diş çekimi gibi diş prosedürlerinden önce koruyucu antibiyotik reçete ederler. Bu tür ilaç tedavisi doğası gereği önleyicidir ve enfektif endokardit gelişimini önler.

Hamilelik sırasında, bu tanıyı alan kadınlar hemodinamik parametrelerin dikkatle izlenmesine tabi tutulur. Ciddi aort darlığı gebeliğin sonlandırılmasının göstergesi olabilir.

• İlaç tedavisi aşağıdaki görevleri yerine getirir:
• Aritmiyi ortadan kaldırır;
• Koroner arter hastalığının önlenmesini sağlar;
• Kan basıncını normalleştirir;
• Kalp yetmezliğinin ilerlemesini yavaşlatır.

Aort darlığı ameliyatı

Aort darlığı cerrahisi ilk klinik kusurlarda endikedir. Bunlar arasında nefes darlığı, anjinal ağrı ve senkop görünümü yer alır. Bu durumda aort darlığında endovasküler balon dilatasyonu kullanılabilir. Ancak çoğu durumda bu prosedür yeterince etkili değildir ve buna daha sonra darlığın tekrarlaması eşlik edebilir.

Aort kapak yaprakçıklarındaki küçük değişiklikler için açık cerrahi aort kapak onarımı kullanılır. Bu tip cerrahi düzeltme genellikle çocuklarda aort darlığını tedavi etmek için kullanılır. .

Pediatrik kalp cerrahisinde de Ross prosedürü kullanılmaktadır. Bu ameliyat kapakçığı onarmak için yapılır. Periferik bir damar yoluyla kalbe bir balon kateter yerleştirilir. Hedefe ulaştıktan sonra silindir hava sağlamaya başlar ve böylece valfteki deliği genişletir. Ancak bazı durumlarda bu prosedür yeterli olmamaktadır. Eğer kapak yetmezliği görülüyorsa cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır. Bu hastalığın tedavisinde cerrahi tedavi, hasarlı kapağın akciğer veya yapay protezle değiştirilmesini içerir.

Ross operasyonu, stenozun tüm belirtilerini ve bunun yol açtığı sonuçları ortadan kaldırmanıza olanak sağlar. Kalp kapakçığının pulmoner kapakla değiştirilmesi yönteminin avantajı, zamanla deforme olmayacağı ve işlevini koruyabilmesidir. Protez görevi gören akciğer kapağının da bir şeyle değiştirilmesi gerekiyor. Yapay veya ölü bir donör valfi ile değiştirilir. Bu işlemin karmaşıklığından dolayı dünyada bunu gerçekleştirebilecek çok fazla uzman bulunmamaktadır. Dünya cerrahisinde Ross ameliyatlarından daha fazla kalp nakli yapıldı.

İlaç tedavisi

Bu tür tedavi aşağıdaki ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir:

• dopaminerjik ilaçlar: Dopamin ve Dobutamin;
• diüretikler: Torasemid (Trifasa, Torsida);
• vazodilatörler: Nitrogliserin;
• antibiyotikler: Sefaleksin, Sefadroksil.

Dopamin kalp fonksiyonunun iyileştirilmesine yardımcı olur: aorttaki basınç artar ve kan dolaşımı daha iyi olur.

Diüretikler vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştırır, bu da kalbe baskı uygular.

Nitrogliserin ağrıyı hafifletir

Ameliyattan kaçınılabiliyorsa bu tedavi reçete edilir. Stenozun gelişmesine neden olan semptomları ortadan kaldırmayı ve hastalıkları tedavi etmeyi amaçlamaktadır. İlaç tedavisinden ameliyat öncesi ve sonrası dönemde de yararlanılmaktadır.

Ameliyat sırasında valfin nasıl implante edildiğine bakılmaksızın, bulaşıcı hastalık olan endokarditin önlenmesi kesinlikle gereklidir. Daha önce, bu amaçlar için Rus tıbbı, kas içine uygulanan biyosiyosilin antibiyotiğini kullanıyordu. Günümüzde yeniden tarpen tercih edilmektedir.

Önleme birkaç yıl sürebilir, ancak ömür boyu da reçete edilebilir. Ancak bu yalnızca, akut romatizmal ateşin neden olduğu kapak hasarını ameliyatla ortadan kaldırdığında gereklidir.

Yapay kapak takıldıktan sonra ömür boyu kan sulandırıcı ilaç kullanımı. Bu profilaksi kan pıhtılarının oluşumunu önler. Bir yıldan fazla bir süredir warfavin en iyi antikoagülan olarak standart olmuştur.

• Fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması;
• Sıvı ve tuz alımının sınırlandırılması;
• Alkol ve sigarayı bırakmak;
• Yağlı ve kızarmış yiyeceklerin diyetinden hariç tutulması.

Doktor tarafından verilen ilaçları düzenli olarak almak ve gerekli teşhis önlemlerini almak gerekir.

Doktorun hamilelik sırasında yapılması gerekenlere ilişkin talimatları hastalığın derecesine göre değişiklik gösterebilir. Ciddi aort darlığı gebeliğin sonlandırılması nedeni olabilir. Bu, gebelik döneminde tüm organların gelişmiş bir modda çalışmaya başlaması ve kardiyovasküler sistemin bir istisna olmamasıyla açıklanmaktadır. Daha güvenli formlarda hamilelik normal şekilde ilerler ancak kapak patolojisinin gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler alınır.

Çözüm

Sonuçlara ilişkin tahmin aort kapak stenozu gerekli tedavi olmadan oldukça olumsuzdur. Cerrahi müdahale klinik ve hemodinamik tabloyu önemli ölçüde iyileştirir. Ameliyatla tedavi edilen hastaların hayatta kalma oranı yüzde yetmişe çıkıyor. Bu, kalp cerrahisi tedavisinin düzeyi için oldukça iyi bir kriterdir.

Samimi olarak,

Kalbin anatomik yapısının bir kusuru veya ihlali her zaman tüm vücudun işleyişinde bozulmaya yol açar.

Üstelik, eğer bu kusur, dolaşım sisteminin en büyük arterinin - tüm iç organlara ve sistemlere kan sağlayan aortun - normal aktivitesine müdahale ediyorsa. Aort kapak darlığı veya aort darlığından bahsediyoruz.

Aort darlığı, aort kapağının yapısında, kanın kalpten aortaya normal iletiminin bozulacak şekilde değişmesidir. Sonuç olarak İnsan vücudunun çoğu iç organına ve sistemine kan temini bozulur sistemik dolaşıma “bağlıdır”.

Diğer kalp kapak hastalıkları arasında aort darlığı ikinci sıklıkta görülür: Emeklilik çağındaki kişilerin %1,5-2'si bu hastalıktan muzdariptir, bunların çoğu (%75) erkeklerdir.

Herhangi bir sağlıklı insanda, kalbin sol ventrikülü ile ondan çıkan aortun sınırında, triküspit kapak- kanın kalpten damara girmesine izin veren ve geri çıkmasına izin vermeyen bir tür "kapı". Tam açıldığında en az 3 cm genişliğinde olan bu kapak sayesinde kan, kalpten iç organlara tek yönde akar.

Çeşitli nedenlerden dolayı bu kapakçık tam olarak açılmayabilir; açıklığı bağ dokusuyla kaplanır ve daralır. Sonuç olarak, kanın damarlardan çıkmak yerine kalpten aortaya atılımı azalır. kan sol ventrikülde durur yavaş yavaş artmasına ve gerilmesine yol açar.

Böylece insan kalbi anormal bir şekilde çalışmaya başlar. tıkanıklık kötüleşiyor– tüm bunlar genel sağlık üzerinde en olumsuz etkiye sahiptir.

Konjenital aort kapak darlığı için ICD-10 kodu:

Edinilmiş aort kapak stenozu için ICD-10 kodu:

Vücuda ne olur?

Aort kapak darlığı durumunda aort değişecektir: kapak kasılır veya dokuda yara izi oluşur ve sonunda darlık gelişir. Kalpte aort kapağı düzgün çalışmadığında kan akışı bozulur ve bu da bir kusurun gelişmesine neden olur.

Hastalık, kalbin anjina ataklarıyla kendini gösterir; kanın beyne akışındaki aksaklıklar migrene ve uzayda yönelim kaybına neden olur. Aortaya kanın az miktarda ulaşması sonucunda nabız yavaşlar, sistolik basınç düşer, diyastolik basınç ise ya normal olur ya da artar.

Aort darlığı nedir - videodaki karmaşık olanlarla ilgili:

Kan basıncına ne olur ve neden?

İdeal olarak aort açıklığı yaklaşık 4 cm²'dir. Stenozla birlikte daralır ve bunun sonucunda sol ventriküldeki kan akışı zorlaşır. Vücudun normal işleyişini bozmamak için kalp daha fazla çalışmaya zorlanır ve sol ventrikül odasındaki basıncı artırarak kanın aortun daralmış lümeni boyunca serbestçe hareket etmesini sağlar. Kan aortaya girdiğinde basınç artar. Ayrıca sistol süresi mekanik olarak uzar.

Bu kadar gönül emeği cezasız kalmaz. Sistolik basınçtaki bir artış, sol ventrikül kaslarında (miyokard) bir artışa neden olur. Diyastolik basınç artar.

Delik alanı nedir ve aşamaya bağlı olarak ona ne olur?

Kapak açıklığının boyutları aort lümeninin ne kadar daraldığını gösterir. Normalde alan göstergeleri 2,5-3,5 cm²'dir. Geleneksel olarak lümenin boyutu aşamalara ayrılabilir:

1. Hafif bir darlık belirlenir, lümen 1,6 ila 1,2 cm² arasındadır.
2. Orta derecede darlık (1,2 ila 0,75 cm² arası).
3. Şiddetli darlık - lümen 0,74 cm² veya daha azına düşer.

Nedenleri ve risk faktörleri

Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Her tür ayrı ayrı ele alınmalıdır.

doğuştan

Bu durum fetusta hamileliğin ilk üçte birinde gelişir. Daha sıklıkla bu, valfin anormal bir gelişimidir. Konjenital kalp hastalığı doğumdan hemen sonra teşhis edilebilir, ancak bu nadirdir. Çoğunlukla 30 yaşına gelindiğinde kan dolaşımı bozulmaya başlar.

Edinilen

Hastalığın edinilmiş formu çeşitli nedenlerle gelişir. Bu hastalığın klasik provokatörleri şunlardır:

• romatizmal hastalıklara bağlı kapakçık yaprakçıklarında organik hasar – vakaların %13-15'i;
• – 25%;
• aort kapak kalsifikasyonu – %2;
• Kalbin iç zarının bulaşıcı iltihabı veya endokardit -% 1,2 (enfektif endokardit hakkında daha fazla bilgi -).

Tüm bu patolojik etkilerin bir sonucu olarak valf kapaklarının hareketliliğinin ihlali var: Birlikte büyürler, bağ dokusuyla kaplanırlar, kireçlenirler ve açılmaları tamamen dururlar. Aort açıklığının kademeli olarak daralması bu şekilde gerçekleşir.

Yukarıdaki nedenlere ek olarak, anamnezde varlığı olan risk faktörleri de vardır. aort kapak darlığı olasılığını önemli ölçüde artırır:

• bu kusura genetik yatkınlık;
• elastin geninin kalıtsal patolojisi;
• diyabet;
• böbrek yetmezliği;
• yüksek kolestorol;
• sigara içmek;
• hipertansiyon.

Dereceye göre sınıflandırma

Hastalık sınıflandırılır:

• Daralmanın yerine göre: supravalvüler, subvalvüler ve valvüler.
• Daralma derecesine göre.

Hastalık ciddiyetine göre aşamalara ayrılır. Doğru tedaviyi belirlemek için bu önemlidir. Tıpta stenozu şu şekilde bölmek gelenekseldir:

1. Kolay— tam tazminat, daralma önemsizdir, doktorlar dinamikleri gözlemler, ameliyat gerekli değildir. Delik alanı yarıdan daha az oranda azaltıldı. Klinik semptom yoktur. Patoloji ancak tesadüfen keşfedilebilir.
2. Ilıman- gizli kalp yetmezliği; nefes darlığı, küçük işlerden sonra yorgunluk, baş dönmesi gelişir; Hastalık radyografi ve EKG ile tespit edilir. Çoğu zaman cerrahi düzeltmeye ihtiyaç vardır. Hastalığın klinik belirtileri çok spesifik değildir (zayıflık, baş dönmesi, taşikardi), deliğin alanı zaten neredeyse% 50 oranında azalmıştır.
3. İfade edildi— göreceli koroner yetmezlik; Küçük bir efordan sonra nefes darlığı görülür, anjina pektoris vardır ve sıklıkla bilinç kaybı olur. Kalp yetmezliğinin ilk spesifik belirtileri ortaya çıkar. Delik %50'den fazla küçüldü. Ameliyat gerektirir.
4. Ağır- Şiddetli kalp yetmezliği, geceleri astım semptomları, istirahatte bile nefes darlığı. Cerrahi kontrendikedir. Tek çıkış yolu, yalnızca küçük iyileşmeler sağlayan kalp ameliyatıdır.
5. Kritik— son aşama, hastalık ilerler, tüm belirtiler daha belirgin hale gelir. Geri dönüşü olmayan değişiklikler. İlaç tedavisi yalnızca geçici iyileşmeler sağlar. Kalp ameliyatı kesinlikle kontrendikedir.

Kritik biçim

Doppler ekokardiyografi kritik aort darlığını tespit edebilir. Stenozun bu aşamasında deliğin alanı 0,8 cm2'den azdır. Organlardaki komplikasyonlar ve değişiklikler çok ciddidir. Mevcut belirtilere şiddetli şişlik, nefes darlığı ve baş dönmesi eklenir. Daha kötü hissediyorum.

40 yaş üstü erkekler ve 50 yaş üstü kadınlara koroner anjiyografi yapılır. Konservatif tedavi yalnızca geçici bir rahatlama sağlar. Ancak, bazı ilaçların etkisinin dinamiklerinin zorunlu tıbbi izlenmesi ile damar dalının restorasyonunun gerçekleştiği durumlar vardır. Ölüm riski yüksek olduğundan cerrahi müdahale kabul edilemez.

Kapak yetersizliği ile birlikte

Aort kapak stenozu, sol kalp ventrikülünün kasılma fonksiyonlarının zayıflaması ile karakterize olup aort yetmezliğine neden olur.

Bu kombinasyonun belirtileri şunlardır:

• şiddetli nefes darlığı;
• özellikle geceleri hava eksikliği hissi;
• diğer sistemlerin ve vücudun işleyişi bozulur;
• basınç azalır;
• kişi sürekli yorgunluk ve uyuşukluk hisseder.

Patoloji bir EKG kullanılarak tespit edilir; sol ventriküler hipertrofi, aritmi, blokaj belirtileri var. Röntgende kalbin şeklindeki değişiklikleri görebilirsiniz. Ekokardiyografi, kapakçıkların boyutunda bir artışın, kapakçık yaprakçıklarının hareket genliğindeki bozuklukların ve duvarların kalınlaşmasının teşhisine yardımcı olur.

Seçilen ilaçlar stenozun tezahürünü azaltabilir; bu gelişim aşamasında cerrahi kontrendikedir.

Dejeneratif darlık

Yaşamında romatizmal ya da enfeksiyon hastalıkları geçirmemiş yaşlı hastalarda da benzer bir durum tespit ediliyor. Kapakçık yaprakçıklarında kalsiyum tuzları birikerek kireçlenme meydana gelir.

Hastalık uzun süre semptomsuz seyreder. Doktorlar bile tamamen farklı kalp teşhisleri koyuyorlar. Yalnızca X-ışını, EKG, EchoCG ile yapılan ek inceleme patolojiyi ortaya çıkarabilir.

Komplikasyonlar kendilerini nasıl gösterebilir:

1. Kan damarlarının kireç parçacıklarıyla tıkanması.
2. Şiddetli aritmi.

Daralma %30'u geçmediğinde konservatif tedavi endikedir. Ölüm oranının yüksek olması nedeniyle lümenin %75’ten fazla daralması durumunda ameliyat önerilmez.

Tehlike ve komplikasyonlar

Tıbbi araştırmalara göre, hastalığın ilk belirgin klinik semptomlarının ortaya çıkmasından itibaren, hastalık tedavi edilmezse hasta ölene kadar en fazla 5 yıl geçecektir.

Aort darlığının en büyük tehlikesi, içlerinde geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklerin gelişmesiyle birlikte tüm iç organların ilerleyici hipoksisidir.

Hastalığın tipik komplikasyonları şunlardır:

• yaşamla bağdaşmayan kalp ritmi bozuklukları;
• ikincil mitral stenozun ortaya çıkışı ve gelişimi;
• akut kalp yetmezliği;

Semptomlar ve bulgular, ortaya çıkma sıklığı

Kalp hastalığının ilk belirgin belirtileri aort lümeninin en az yarıya kadar kapanmasıyla ortaya çıkar. İnsan kalbinin telafi edici yetenekleri o kadar büyüktür ki, bu ana kadar hastalık pratikte asemptomatiktir: Bir kişi kendini yorgun hissedebilir, sıklıkla başı döner, ancak bu rahatsızlıkları kalp hastalığıyla ilişkilendirmesi pek olası değildir.

Hasta fiziksel efor sonrası nefes darlığı yaşayabilir, bazen göğüs ağrısı ve çarpıntı yaşayabilir. Aort açıklığının alanı 0,75-1,2 cm²'ye çıkarsa belirtiler daha belirgin hale gelir. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• nefes darlığı - ilk başta sadece fiziksel efordan sonra ve hastalık istirahatte bile kötüleştikçe;
• halsizlik, bayılma ve presenkop;
• ciltte solgunluk – sözde “aortik solgunluk”;
• Kas Güçsüzlüğü;
• yavaş ve zar zor hissedilen nabız;
• kürek kemikleri arasından kola veya omuza yayılan taşikardi ve göğüs ağrısı;
• sık sık baş ağrısı;
• ses kısıklığı;
• yüzün ve bacakların şişmesi;
• kuru boğucu öksürük.
• karın ağrısı ve asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi).

Aort darlığı 0,5 - 0,75 cm2'ye ulaşırsa, o zaman bu duruma şiddetli darlık denir ve kritik kabul edilir. Hastalığın belirtileri normal şartlarda bile ortaya çıkar. Kişide kalp yetmezliği gelişir. Aşağıdaki gibi görünür:

1. Alt ekstremitelerin şişmesi, bacaklara, uyluklara ve ayaklara yayılarak belirgindir.
2. Bazen şişlikler kişinin karnına ve tüm vücuduna yayılır.
3. Nefes darlığına boğulma atakları eşlik eder.
4. Cilt rengi mermerimsi ve hatta mavimsi hale gelir, bu özellikle yüzde ve parmaklarda fark edilir (akrosiyanoz).

Hemodinamik anjina pektoris, kalpte sürekli ağrı ile kendini gösterir. Genel insidans vakaların %2 ila %7'si arasında değişmektedir.

Yenidoğanlarda

Bebeklerde darlık doğuştandır. Aşağıdaki gibi görünür:

• bebek uyuşuk hale gelir;
• memeyi almakta zorluk çekiyorsa;
• yüzdeki cilt, eller ve ayaklar mavimsi bir renk alır.

Patoloji vakaların% 8'inde ve erkeklerde çok daha sık görülür. Ebeveynlerin görevi, bu tür ihlalleri olabildiğince erken tespit etmek ve tıbbi yardım istemektir. Dinleme sırasında kalpte üfürüm duyulursa hastalığın ek tanısı gerekecektir.

Çocuklarda ve ergenlerde

Genellikle çocukluk çağında kalıtsal yatkınlık nedeniyle patoloji gelişir. Hastalık 11 ila 15 yaşları arasında aktif olarak kendini göstermeye başlar. Nefes darlığı, kalp atışının artması ve göğüs bölgesinde ağrı ile hastalıktan şüphelenilebilir.

Yaşlı insanlarda

Yaşlılıkta hastalık birçok insanı endişelendiriyor; istatistiklere göre yaşlıların %20'sine kadarı bu hastalıktan endişe duyuyor. Semptomlar diğer yaşlardaki hastalarla aynıdır. Bu yaşta vücudun bozulması nedeniyle bayılma nadir değildir. Bu durum tek başına yaşlı bir kişiyi doktora gitmeye sevk etmelidir. Meydana gelmek

Aort darlığının ilk karakteristik semptomlarının oldukça geç ortaya çıktığı, hastalığın ilk aşamasını çoktan geçtiği göz önüne alındığında, tespit edilirse derhal bir kardiyologa başvurulmalıdır.

Teşhis

Klinik pratikte aort darlığının diğer tipteki darlık ve defektlerden ayırt edilmesi zor olabilir.

Hastanın muayenesi sırasında doktor aşağıdaki teşhis yöntemlerini kullanır:

Ultrason işaretleri

Kalp organının Doppler ultrasonunu yaparsanız aşağıdakileri görebilirsiniz:

1. Valf kapakları değişir.
2. Sol ventriküler duvarlar kalınlaşır.
3. Kanın akış hızında bir değişiklik var.

Bu videoda aort darlığının ekokardiyografik belirtileri tartışılmaktadır:

Ayrıca neden tehlikeli olduğunu ve ayrı bir malzemeden elde edilen diğer kusurlardan nasıl farklı olduğunu da öğrenin.

Pulmoner kapak atrezisi ve bunun yeni doğmuş bir bebeğin hayatı için tehlikesi hakkında her şeyi bu yazıda okuyabilirsiniz.

Ebstein anomalisine hangi semptomların eşlik ettiğini öğrenin.

Tedavi rejimi

Aort kapak darlığının konservatif tıbbi (ameliyatsız) tedavi olanakları sınırlıdır, çünkü kapak lümeninin daralmasının patolojik mekanizması üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Ameliyatsız

İlaç tedavisi yalnızca olası komplikasyonları önlemek ve hastalığın semptomlarını hafifletmek için kullanılır. Bu amaçla aşağıdakiler öngörülmüştür:

• dopaminerjik ilaçlar (Dopamin, Dobutamin);
• vazodilatörler (Nitrogliserin);
• kardiyak glikozitler (Digoxin, Strophanthin);
• antihipertansif ilaçlar (lisinopril);
• Endokarditin önlenmesi için antibiyotikler.

Genel refahı artıran ilaçlar da reçete edilir (diüretikler - sıvının uzaklaştırılması, ağrının giderilmesi - nitrogliserin ve diğer vazodilatörler).

Yılda bir veya daha sık, komplikasyonların gelişimini belirlemek için bir kardiyolog ile önleyici muayenelerden geçmelisiniz. Ameliyatsız ne kadar süre yapabileceğiniz sorusuna kesin olarak cevap vermek imkansızdır. İlaç tedavisinin yardımıyla hemodinami biraz iyileştirilebilir. Durum kötüleşirse ameliyat önerilecektir.

Her durumda, en iyi etki, organın sol ventrikül yetmezliği gelişmeden önce en iyi şekilde gerçekleştirilen cerrahi müdahale ile elde edilir.

Performans ve uygulanan işlemler için endikasyonlar

Orta veya şiddetli darlık vakalarında veya klinik semptomların mevcut olması durumunda cerrahi endikedir. Yukarıda da belirttiğimiz gibi sol ventrikül yetmezliği gelişmeden cerrahi tedavi yapılmalıdır, aksi takdirde komplikasyonlar başlayacaktır. Lümen daralması %75'e ulaşmamışsa operasyon yapılabilir.

3-4 derecelik aort darlığı veya ciddi sol ventrikül fonksiyon bozukluğu ile birlikte olan darlıklar doğrudan ameliyat endikasyonudur.

Aşağıdaki cerrahi müdahale türleri uygulanmaktadır:

• Balon valvüloplasti– Ana damar yoluyla istenilen yere getirilen özel bir balonun içine hava pompalanarak aort ağzının genişletildiği minimal invazif radikal bir yöntem.

  Yöntem, edinilmiş hastalık vakalarında nadiren kullanılır - esas olarak yaşlı ve zayıflamış hastalarda sonraki açık cerrahiye hazırlık amacıyla. Valf yaprakları bölgesindeki deliğin mekanik olarak büyütülmesi özel bir silindir kullanılarak gerçekleştirilir. Göğüs boşluğuna nüfuz etmek gerekli değildir, bu da bu yöntemin travmatik olmadığı anlamına gelir. Bu teknik genellikle bebeklerde ve çocuklarda kullanılır. Orta derecede darlıkta (%50-75 daralma) yapılır.

• Ross'un protezleri. Operasyon, hava sağlayan ve valfin lümenini genişleten bir balon kateterin yerleştirilmesini içerir.
• Açık kalpte kaynaşmış kapakçık broşürlerinin plastik cerrahisi. Kalp-akciğer makinesine bağlantı gerektiren karmaşık bir operasyon. Nadiren uygulanır. Bu operasyon aort açıklığını düzeltmek için metal, biyomateryal veya silikondan yapılmış özel cihazların kullanılmasını içerir. Valf broşürlerindeki küçük ihlaller için (% 30-50) gerçekleştirilir.
• Aort kapak değişimi (değiştirilmesi). Protez ya silikon ya da metalden yapılmış yapay bir malzeme ya da kişinin kendi atardamarından ya da donör arterinden alınan bir biyomateryaldir.

  Operasyon ciddi darlıklarda (%75'ten fazla daralma) yapılır. Aort darlığının radikal tedavisinde şu anda yaygın olarak uygulanan bir yöntem. Yaşlı insanları tedavi etmek için bile kullanılabilir ve hastalığın ciddi vakalarında iyi sonuçlar verir.

Valf nasıl değiştirilir?

Açık ve endovasküler protezler vardır. Açık ameliyatta hasta bir hazırlık aşamasından geçer; hastaya bir gün önce sakinleştirici verilir, ameliyattan yarım gün önce ise hastanın yemek yemesi ve herhangi bir ilaç alması yasaktır. Operasyon genel anestezi altında yapılır ve 6 saate kadar sürer..

Kapak değişimi şu şekilde gerçekleşir: Göğüs kesilip açılır, hasta hayatını desteklemek için makineye bağlanır, eski kapak çıkarılıp yerine protez takılır, ardından makine kapatılarak göğüs dikişlerle kapatılır.

Endovasküler protezlerde göğüs açılmaz; kaburgalar arasında küçük kesiler yapılır. Ancak bu yöntem uygulamaya yeni giriyor ve oldukça nadiren kullanılıyor.

Rehabilitasyon süresinin süresi sonsuza kadar tedavi edilebilir mi?

Rehabilitasyon hastalığın ciddiyetine bağlı olacaktır. Operasyon başarılıysa ikinci gün kişinin kalkmasına izin verilir. Beşinci gün taburcu edilebilir. Ameliyat sonrası tedavi endike ise hastanın 10 gün serviste kalması gerekecektir.

Ortalama iyileşme süresi üç hafta sürer. Ancak sonraki yaşam döneminde doktorların tüm tavsiyelerine uymanız gerekecek.

Aort kapağını değiştirirken veya plastikleştirirken yalnızca kusurun giderildiğini, ancak sorunun devam ettiğini hatırlamakta fayda var.

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir. Klinik ilaç tedavisi aşağıdaki gibi ilaçların kullanımını içerir:

• dopaminerjik ajanlar;
• daha çok diüretik olarak adlandırılan diüretikler;
• vazodilatörler, örneğin nitrogliserin;
• antibiyotik almak.

Tüm ilaçlar yalnızca doktor tarafından reçete edildiği şekilde ve kesinlikle reçete edilen dozajda alınır.

Prognoz ve hayatta kalma

Hastalık erken dönemde teşhis edilirse Ameliyat sonrası 5 yıllık hayatta kalma prognozu %85, 10 yıllık – %70 olacaktır.. Hastalık ileri evrede ise prognoz 5-8 yıla kadar düşer. Yenidoğanlarda ölüm vakaların% 10'unda meydana gelir.

Damar açılma alanı %30 dahilindeyse hasta kendisini oldukça tatmin edici hisseder ve bir kardiyolog gözetiminde uzun yıllar idare edebilir. Hastanın yaşı önemli bir rol oynar; hasta ne kadar gençse normal, uzun ve tatmin edici bir yaşam şansı o kadar artar.

İzole aort stenozu Uygun tedavi ile gelecek için olumlu prognoz sağlar. Bu hastalığa sahip hastalar, fiziksel aktivitelerini kısıtlayarak uzun süre çalışabilirler.

Bu patolojiye yönelik cerrahi müdahale neredeyse her zaman olumlu bir sonucu garanti eder. Bu durumda, zayıflamış hastalarda ciddi hastalıkla bile ölüm oranı %10'u geçmez.

Tedavi yöntemleri ve sonuçları ne olursa olsun tüm hastalar, yaşam tarzınızı aşağıdakiler lehine yeniden gözden geçirmeniz gerekir:

• fiziksel emek üzerindeki kısıtlamalar;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• tuzsuz beslenme.

Yararlı video

Videodan aort kapak stenozu hakkında bilgi edinin:

Aort darlığının, ilk klinik belirtilerin ortaya çıkmasından sonra kişiye alternatif, yumuşak tedavi yöntemlerini düşünmesi ve araması için fazla zaman vermediği unutulmamalıdır. Bu durumda yaşam lehine verilecek karar, derhal bir kardiyologdan yardım istemek ve gerekirse ameliyatı kabul etmektir. Önümüzdeki birkaç yıl içinde hastanın ölümden korunmasının tek yolu budur.