Nazal septumun rezeksiyonu. Nazal septumun submukozal rezeksiyonu ne zaman reçete edilebilir? Nazal septumun submukozal rezeksiyonu

Çoğu zaman, burun septumunun deforme olmuş kısımlarını çıkarmak için yapılan ameliyat, burnun iç astarının çalışmaya devam etmesini sağlayan mukoza tabakasının altında gerçekleştirilir. Nazal septumun farklı submukozal rezeksiyonu türleri vardır; eğriliğin derecesine ve çıkarılması gereken alanların hacmine göre hastaya göre bir teknik seçilir. Bazen bu operasyonun yerini nazal septumun lazerle düzleştirilmesi alır, ancak bu prosedürün kendi nüansları ve dezavantajları vardır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Nazal septumun rezeksiyonu ciddi bir müdahale olduğundan ve kıkırdak dokusu çıkarıldıktan sonra artık geri döndürülemeyeceğinden güçlü endikasyonlar gerektirir. Operasyon reçete edilir:

• normal fizyolojik solunum olmadığında, solunum yollarının periyodik veya kronik, kısmen veya tamamen tıkanması ile;
• septumun deformasyonu orta veya alt burun konkasında düzensiz bir artışa neden olduğunda;
• medyan plakanın eğriliği nedeniyle sinüslerin normal işleyişi bozulduğunda;
• Septumun deformasyonu diğer müdahaleleri engellediğinde (Östaki borusuna üflemek için kulak kateteri takılması, frontal sinüsün açılması, gözyaşı keselerinin düzeltilmesi).

Operasyon kontrendikedir:

• kronik viral veya bakteriyel hastalıklar için (AIDS, sifiliz, hepatit, tüberküloz ve diğerleri);
• 10 yaşın altındaki çocuklar ve 50 yaşın üzerindeki yetişkinler için yasak, doku restorasyonu ve fizyolojik solunum sürecindeki zorluklarla ilişkilidir;
• diyabet, hemofili, kronik hipotansiyon için;
• bir aydan daha kısa bir süre önce KBB organlarında ciddi bulaşıcı hastalıklara maruz kalan kişiler;
• hamile ve emziren kadınlar.

Olası komplikasyonlar

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu nadiren komplikasyonlara neden olur; bunlar genellikle postoperatif iyileşme kurallarına uyulmadığında veya kontrendikasyonlar göz ardı edildiğinde ortaya çıkar. Operasyonun istenmeyen sonuçları şunlardır:

• burun mukozasının geçici veya kronik artan duyarlılığı;
• fizyolojik solunum eksikliği;
• sık baş ağrısı ve baş dönmesi;
• KBB organlarının akut bakteriyel enfeksiyonları;
• nazal septumun ikincil deformasyonu;
• kendiliğinden burun kanaması;
• burun uyuşması (sinir uçlarının hasar görmesi nedeniyle).

Fiyat

Operasyonun maliyeti birçok faktöre bağlıdır: eğriliğin derecesi ve kapsamı, çıkarılan kıkırdak dokusunun hacmi, geniş alanları keserken ek kemik plakaları takma ihtiyacı, cerrahın nitelikleri ve diğerleri. Fiyatı 35 ila 90 bin ruble arasında değişiyor.

Hazırlık

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu yapılmadan önce hasta, bir cerrah tarafından gözlemlendiği ve bir dizi tanısal prosedürden geçtiği bir hazırlık döneminden geçer:

• genel kan ve idrar analizi;
• kan bileşiminin biyokimyasal incelenmesi;
• kronik viral, bakteriyel ve mantar enfeksiyonlarının varlığının analizi;
• florografi;
• koagulogram (kan pıhtılaşma testi) ve şeker seviyesi takibi.

Ameliyattan birkaç hafta önce hasta hormonal ilaçları, antibiyotikleri ve kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı bırakmalıdır. Ayrıca bu dönemde alkollü içecekleri, sigarayı, uyuşturucuları ve acı baharatları dışlamak gerekir. Ameliyattan önce üst dudak ve burundaki kılların alınması gerekir.

Uygulama aşamaları

Nazal septumun rezeksiyonu genellikle lokal anestezi ile başlar ve ardından operasyon başlar. Mukoza zarı kıkırdak dokusundan ayrılır, belirli alanlar eksize edilir ve gerekirse kemik plakaları yerleştirilir. Önemli eğrilik durumlarında kıkırdak dokusunun plastisitesini arttırmak ve septumun şeklini düzeltmek için çentikler açılır.

Manipülasyonlardan sonra mukoza tabakaları yerlerine geri döndürülür, dezenfekte edici ve iyileştirici merhemle ıslatılmış turundalarla sabitlenir. Ameliyattan bir gün sonra gazlı bezler çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra hasta turundalar alınana kadar hastanede kalır, çıkarıldığında evine gidebilir ancak bir hafta içinde doktor tarafından gözlemlenmesi ve pansuman için gelmesi gerekir.

İlk birkaç gün hasta şiddetli ağrı ve rahatsızlık hissedebilir, bu nedenle kendisine antiinflamatuar ve ağrı kesici reçete edilir. Önümüzdeki 2-3 hafta boyunca fiziksel aktiviteyi ve stresi dışlamak gerekiyor.

Operasyondan sonra şunları yapamazsınız:

• burnunuzu sümkürmek, hapşırmak (kanama riskinin artması nedeniyle);
• mukoza üzerindeki kabukları bağımsız olarak yırtın (bunları çıkarmak için ön yumuşatma gerekir, ardından sert birikintiler dikkatlice ayrılır ve bu yere merhem sürülür);
• kullanmak ;
• alkol, uyuşturucu, sigara içmek;
• soğuk kompreslerle şişlik ve hematomları ortadan kaldırın.

Nefes alma hemen geri dönmeyecektir; bu, dokuların tamamen yenilenmesini gerektirir; vücudun anatomik değişikliklere adaptasyonu birkaç aydan bir yıla kadar sürebilir.

Lazerle septumun düzeltilmesi

Septoplasti, septum istenilen yönde “kavisli” iken, radyasyonun etkisi altında gerekli alanlar kesilip çıkarıldığında lazer kullanılarak gerçekleştirilebilir. İşlem sırasında, pıhtılaşma diseksiyona paralel olarak gerçekleştirildiğinden, yaranın kenarlarını kapattığı için neredeyse hiç kanama olmaz.

Ancak bu yöntem bir dizi özellik nedeniyle daha az kullanılır:

• lazere maruz kaldıktan sonra nazal septum her zaman istenen yönde bükülmez;
• Lazer ışınlaması, kıkırdak dokusunun elastikiyetini artırarak plakanın deformasyonunu artırabilir;
• bazen lazer mukoza üzerinde büyük yanıklar bırakır, bu da iyileşmeyi geciktiren ve daha fazla işleyişini bozan kabuk ve yara izlerinin oluşmasına yol açar;
• Sadece kıkırdakların değil, kemiğin bazı kısımlarının da deforme olduğu durumlarda işlem uygun değildir.

Nazal septumun rezeksiyonu, nefes almakta zorluk çeken ve diğer KBB organlarında komplikasyona neden olan kişiler için bir kurtuluştur. Müdahaleyi gerçekleştirmek için, kontrendikasyonların ve olası komplikasyonların varlığını açıklığa kavuşturmak için bir KBB uzmanı ve cerrah tarafından ayrıntılı bir muayene gereklidir.

Operasyondan önce hasta, çok çeşitli teşhis prosedürlerini içeren bir hazırlık sürecinden geçer. Rezeksiyon işlemi yaklaşık bir saat sürer, ancak bunu belirli kurallara uymanın gerekli olduğu uzun bir iyileşme süresi izler - bu, iyi bir sonucu ve komplikasyon yokluğunu garanti eder.

Nazal septumun rezeksiyonu hakkında faydalı video

Nefes almada zorluk her yaştan insan arasında yaygın bir sorundur. Çoğunlukla havanın vücuda girmesini engelleyen bir şeyden kaynaklanır. Ne yazık ki ancak ameliyatla düzeltilebilmektedir. Nazal septumun submukozal rezeksiyonu, minimum kontrendikasyon ve komplikasyon ile güvenli bir operasyon olarak kabul edilir. Nedir septoplasti ? Kim yapmamalı? Nazal septumu düzeltmenin maliyeti nedir? Hastalar işlem sonrasında ne gibi geri bildirimler bırakıyor? Bu soruların cevabını yazımızda vermeye çalışalım.

Ameliyat endikasyonları

Kural olarak, nazal septumun sapması acil cerrahi müdahale için bir neden değildir. Bazı hastalar, bir uzmandan yardım almadan, kısmen normal nefes alma eksikliğiyle yıllarca yaşayabilirler. Ancak patolojiyi keşfedildikten hemen sonra düzeltmeye değer. Yaşla birlikte, kardiyovasküler sistemin zayıflaması nedeniyle nazal septumun submukozal rezeksiyonunun vücut tarafından tolere edilmesi daha zordur. Ayrıca birkaç ciddi belirti vardır, tespit edilirse operasyonun ertelenmesine gerek yoktur. Ana olanları listeliyoruz:

• burun kanallarının deformasyonu veya kalınlaşması nedeniyle kısmen veya tamamen hava geçişinin olmaması;
• burun ucunun görsel eğriliği;
• görünürde bir sebep yokken meydana gelen düzenli burun kanamaları;
• güçlünün sonuçlarını düzeltmek;
• sık ve uzun süreli otitis ve sinüzit;
• hastanın normal şekilde uyumasını engelleyen patolojik horlama;
• performansta bozulma lakrimal sapmış bir septumdan kaynaklanan yollar;
• rezeksiyon, frontal veya nazal sinüsün açılması ve lakrimal keselerdeki kusurların ortadan kaldırılmasına yönelik bir operasyonun ön aşaması olarak gerçekleştirilir;
• Östaki borusuna üflemek için hastanın burnundan bir kulak kateteri geçirilmesi gerekiyorsa prosedür reçete edilir.

Kontrendikasyonlar

Aynı zamanda nazal septumun submukozal rezeksiyonu tekniği her hasta için uygun değildir. Operasyonun gerçekleştirilemeyeceği bir takım kontrendikasyonları vardır. Yapabilirler sonuçlarını sıfıra indirmekle kalmıyor, aynı zamanda vücut için de ciddi sonuçlar doğuruyor. Doktorlar aşağıdaki kısıtlamalara sahip hastalar için ameliyatın seçilmesini önermemektedir:

• akut aşamada olan kalp, karaciğer veya böbreklerin kronik hastalıkları;
• kanın pıhtılaşma sürecine müdahale eden hastalıklar;
• akut bulaşıcı hastalıklar;
• hastanın yaşı: operasyon 20 ila 50 yaş arası hastalar için önerilir, ancak bazı durumlarda 6 yaşın üzerindeki çocuklara da rezeksiyon önerilmektedir;
• herhangi bir aşamada malign neoplazmlar;
• ağır akıl hastalığı.

Ameliyata hazırlanıyor

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu özel hazırlık gerektiren ciddi bir cerrahi işlemdir. Hastanın kontrendikasyonları olmadığından emin olmak için doktor bir takım prosedürler belirler. Hastanın florografiye tabi tutulması, bir anestezi uzmanı ve kulak burun boğaz uzmanına görünmesi ve ayrıca kan ve idrar testlerine tabi tutulması gerekir. Kan pıhtılaşma düzeyini bulmak ve ayrıca hastada hepatit, HIV, sifiliz ve tüberküloz gibi hastalıkların varlığını dışlamak gerekir. Yaşlı yetişkinler için tam bir kardiyovasküler ve karaciğer muayenesi önerilir.

Ameliyattan bir hafta önce hasta kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı bırakmalıdır. İşlemden 8 saat önce hafif yiyecekler bile yemek yasaktır. Saçların yaraya girerek enfeksiyona neden olmasını önlemek için erkeklerin de bıyık veya sakallarını kendileri tıraş etmeleri gerekir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Patolojinin karmaşıklığına bağlı olarak operasyon lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Tipik olarak hasta bir kanepeye yatırılır ve yüzü sabun ve alkolle silinir. Nazal septumun submukozal rezeksiyonu herhangi bir dış kesi gerektirmediğinden ameliyat sonrası yüzde görünür bir iz kalmaz. İşlemin tamamı burun içinden gerçekleştirilir. Operasyon boyunca solüsyon gibi ağrı kesicilerle yağlanır. dikain . İşlemin süresi genellikle nazal septumun eğrilik derecesine bağlıdır, ancak çoğu zaman bir saatten fazla değil.

Cerrah tüm operasyonu bağımsız olarak, bazen de bir asistan veya hemşirenin yardımıyla gerçekleştirir. Özel cihazlar kullanarak burun içinde minyatür bir kesi yapar. Daha sonra septumun patolojik alanını bulur ve fazla kıkırdak ve kemik dokusu unsurlarını giderir. Doktor septumu tam olarak merkeze yerleştirerek hizalar. Daha sonra kesi yerine küçük bir iç dikiş atılır ve burun boşluğu anestezik merhemle yağlanan tamponlarla doldurulur. Ayrıca olası kanamanın ortadan kaldırılmasına da yardımcı olurlar.

Nazal septumun lazerle düzeltilmesi

Yaklaşımları ve türleri daha önce zorunlu insizyon ve dikişleri içeren modern nazal septum cerrahisi çok ileri bir adım attı. Hastalar artık en az stresli işlem olarak kabul edilen lazer rezeksiyonu tercih edebiliyor. Yalnızca lokal anestezi kullanılır ve işlemin kendisi yalnızca yarım saat sürer. Bu durumda operasyonun tamamı cerrahi aletlerle değil, lazer ışınıyla gerçekleştirilir.

Ağrısızlık bu yöntemin en önemli avantajıdır. Dikişler iyileştiğinde hastada herhangi bir kanama veya rahatsızlık hissi yaşanmaz. Ayrıca rehabilitasyon dönemini hastane hastanesi yerine evinde geçirebilir. Önemli bir dezavantaj, prosedürün yüksek maliyetinin yanı sıra bazı burun patolojileri için etkisiz olmasıdır.

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu: ameliyat sonrası dönem

Kural olarak, işlem hastanın uzun süre hastanede kalmasını gerektirmez. Hemen ertesi gün kişi evine gönderilir, ancak bir hafta içinde pansuman için düzenli olarak geri dönmesi gerekecektir. İncelemeler, rehabilitasyon sırasındaki en rahatsız edici şeyin, burun geçişleri sıkı tamponlarla tıkandığı için sürekli ağızdan nefes alma ihtiyacı olduğunu belirtiyor. Hastalara sıcak yiyecek ve içecekleri diyetlerinden çıkarmaları, daha fazla maden suyu içmeleri ve dudakların kurumasını önlemek için hijyenik ruj satın almaları öneriliyor. Ameliyattan sonra ağır fiziksel aktivitenin de sınırlandırılması gerekir.

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu hızlı bir ameliyattır ancak sonrasında iyileşme süresi birkaç hafta sürebilir. Hastaya her gün güçlü bir ağrı kesici verilir ve bu bazen vücut ısısında hafif bir artışa neden olur. İnsanlar ayrıca baş ağrılarından ve şiddetli göz sulanmasından da şikayetçidir. Bir gün sonra doktor tamponları sinüslerden çıkarır. Bundan sonra kanamayı tetiklememek için birkaç gün burnunuzu sümkürmemelisiniz. Sonraki randevularda doktor burun kanallarını temizler, oluşan kabukları giderir ve mukoza zarını anestezik merhemle yağlar. Hastanın düzenli olarak burnuna salin solüsyonu damlatması gerekir. Aksine bu dönemde vazokonstriktör ilaçların kullanılması kesinlikle yasaktır.

Operasyonun yaklaşık maliyeti

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu gibi bir işlemi yaptırmak konusunda hastaları tereddüt ettiren bir diğer faktör de fiyattır. Örneğin, Moskova'daki Rusya Federasyonu Merkezi Klinik Hastanesi (Merkezi Klinik Hastanesi), şunları yapmayı önermektedir: septoplasti yaklaşık 50.000 ruble için. Ayrıca anestezi, ameliyat öncesi tetkikler ve hastanede kalış masraflarını da ödemeniz gerekecektir. Bununla birlikte, basit bir rezeksiyonun fiyatının yaklaşık 20.000 ruble olabileceği diğer tıbbi kurumlarda prosedür daha ucuza gerçekleştirilebilir. Başkentteki özel ve plastik kliniklerde operasyon çok daha pahalıya mal olacak. İçlerinde kural olarak miktar 150.000 rubleye ulaşabilir. Doğru, gerekli tüm muayeneleri ve bakımları içerecektir.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Bu makalede nüansları ayrıntılı olarak açıklanan nazal septumun submukozal rezeksiyonu tehlikeli bir prosedür olarak görülmediğinden komplikasyon riski minimumdur. Çoğu zaman hastalar ameliyat sonrası kanama ve apseden şikayetçidir. Ancak uygun tedavi ile hızlı bir şekilde ortadan kaldırılabilirler. Hastalar çok daha az sıklıkla sinir uçlarındaki hasardan, koku kaybından veya burun mukozasında sikatrisyel adezyonların ortaya çıkmasından bahseder. Bazen komplikasyonları düzeltmek için tekrar ameliyat gerekebilir. Hoş olmayan sonuçlardan kaçınmak için yalnızca güvenilir bir klinik ve birçok olumlu tavsiyesi olan kalifiye bir doktor seçin.

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu: hasta incelemeleri

Nihayetinde ameliyat olmaya karar vermek için birçok hasta, daha önce ameliyat geçirmiş olan diğer kişilerin değerlendirmelerini öğrenmeye çalışır. septoplasti . Çoğu zaman hastaların bu prosedür hakkındaki görüşleri son derece olumludur. Artık nefes almada zorluk çekmelerine gerek kalmadığı için bunun etkili olduğunu belirtiyorlar. Rezeksiyon sonrasında düzenli olarak burun damlası kullanılmasına gerek yoktur. İşlemin tamamı lokal anestezi altında yapılıyor ve bir saatten fazla sürmüyor, bu da hastalar için bir avantaj.

Kullanıcılara göre uzun iyileşme süresi, nazal septum rezeksiyonunun ana dezavantajıdır. Bu dönemde burun, yüzün alt kısmı ve dişler çok ağrıyabilir. Normal nefes alma hemen görünmez. Düşük kalitede lokal anestezi uygulanan hastalar, operasyon sırasında dayanılmaz ağrıdan şikayetçi oldu.

Özetleyelim

Fiyatı etkinliğini tamamen haklı çıkaran nazal septumun submukozal rezeksiyonu, solunum sisteminin birçok hastalığı için belirtilen yaygın bir prosedür olarak kabul edilir. Ancak olası komplikasyon riskini en aza indirmek için yalnızca kaliteli bir klinikte, güvenilir bir cerrahla yapılmalıdır. yapma septoplasti kontrendikasyonların varlığında, çünkü bazen rezeksiyonun sonuçları sadece hastanın durumunu iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda ameliyat öncesi semptomları da kötüleştirebilir.

Herhangi bir yüz yaralanmasında ilk acı çeken burundur. Güvenlik açığı, yüzdeki elverişsiz konumuyla açıklanmaktadır.

Küçük fiziksel darbeler morarmaya veya kırılmaya neden olur.

Ve eğer sıyrıklar veya morluklar bağımsız olarak tedavi edilebiliyorsa, kırığın sonuçlarını düzeltmek için bir uzmanın yardımına ihtiyaç vardır.

Kompleks burun kemiği yaralanmaları redüksiyon kullanılarak düzeltilebilir.

Prosedürün özü ve endikasyonlar

Burun kemiklerinin yeniden konumlandırılması, burnun iç ve dış bölgelerindeki yaralanmaların sonuçlarını ortadan kaldırmak için kullanılan bir cerrahi müdahale türüdür.

Hastaya aşağıdaki hastalıkların teşhisi konulduğu durumlarda prosedür reçete edilebilir:

1. Platyrinia - şiddetli bir morluk oluştuğunda ortaya çıkar ve bunun sonucunda burun köprüsü çöker.
2. Rinoskolyoz - nazal septum yana doğru hareket eder.
3. Rinolordoz, sırtın kısmen geri çekilmesiyle oluşan bir deformitedir.
4. Paranazal sinüslerin deformasyonu.
5. Sürekli tekrarlayan burun kanaması.
6. Septumda yaşa bağlı değişiklikler.
7. Rinokifoz, burun sırtında tümseğin ortaya çıkmasıdır.

Türleri ve belirtileri

Tüm kırıklar aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. Kapalı. Cilt gözyaşı olmadan kalır. Kırık yerinde şişlik ve morarma görülür. Burun hareket etmiyor; parmaklara dokunulduğunda küçük bir çöküntü ortaya çıkıyor. Bu dönüm noktasıdır. Teşhis için röntgen ışınları kullanılır.
2. Açık. Kapalılık belirtilerini içerir. Çıkıntılı kemik derinin bütünlüğünü bozar.
3. Ofset ile kapatılmıştır. Sağa doğru yer değiştirmenin en muhtemel yönü, burnun sağından sol tarafına doğru yapılan bir darbedir.

   Sonuç olarak burnu alına bağlayan dikiş katmanlara ayrılır. Bu yerdeki bağlantı alanı bozulmaya maruz kalır. Tam yer değiştirme meydana gelebilir. Sonuç olarak, hasar gören kısım hayatta kalan kısımdan daha geniş hale gelir.

   Palpasyon düzensizlikleri ve eğrilikleri ortaya çıkarır. Başparmak ve işaret parmağıyla kavramak duvar hareketliliğini teşhis eder.

4. Ofset ile açın. Sporcular arasında en yaygın olanıdır. Burun sağa kayar ve dikiş katmanlara ayrılır. Bu kırık formunun karakteristik bir belirtisi yaradan gelen kandır.
5. Septum kırığı. Kıkırdak dokusu çok esnektir ve bütünlüğünü korurken büyük baskılara da dayanabilir. Kemik deforme olduğunda kıkırdak değişime uğrayabilir.

   Kemiğin yeniden konumlandırılması kıkırdağı geri getirir. Bazen dokusu tahrip olur ve yüzünde morluklar oluşur. Bölme hareket ettiğinde darbe yönünde hareket eder.

İlk yardım

Nitelikli yardım, genel durumu hafifletmeye ve hastanın bilinç kaybını önlemeye yardımcı olacaktır.

1. Mağdur hiçbir durumda yatar pozisyonda tutulmamalıdır. Başınızı hafifçe öne eğmeniz gerekir, bu yemek borusuna kanamayı önlemeye yardımcı olacaktır.
2. Yaralanma bölgesine soğuk bir şey uygulayın. Bunu yaparken özellikle dikkatli olunmalıdır. Çok sert dokunmak şiddetli ağrıya neden olabilir. Varsa ağrı kesiciler intravenöz olarak uygulanabilir.
3. Kırık bölgesini iyotla tedavi edin.
4. Suya batırılmış gazlı bezler burun geçişlerine yerleştirilir.

Sonuçları kendiniz teşhis etmemelisiniz. Sorunun ne kadar ciddi olduğunu yalnızca bir doktor doğru bir şekilde belirleyebilir.

Alınacak önlemler:

1. Çürük bir buruna dokunmayın.
2. Hiçbir durumda tıbbi yardım almadan kendiniz ayarlamamalısınız.
3. İlk yardım istasyonuna oturma pozisyonunda gitmeniz gerekiyor.

Tedavinin etkinliği ilk yardımın çabukluğuna bağlıdır..

Videoda olası kırıklar ve mağdura yapılması gereken ilk yardım hakkında bilgi verilmektedir.

Komplikasyonlar

Tıbbi istatistiklere göre burun kırıklarının %70'ine beyin sarsıntısı eşlik etmektedir. Kribriform plakanın kırılması, meninkslerde apse veya şişmeye neden olabilir.

Burun kırığına kronik burun akıntısı eşlik eder. Kişi yaralanma öncesi olduğu gibi tam nefes alamıyor, koku algısı kayboluyor ve horlama ortaya çıkıyor.

Kırıkla aynı zamanda septumunda hematom oluşabilir. Sonuç olarak içeride irin birikecek ve kıkırdak dokusu eriyecektir.

Kırığa sıklıkla travmatik beyin hasarı eşlik eder ve bu da hastanın hayatını tehlikeye atar.

Teşhis

Aşamaları içerir:

• bir uzman, yaralanmanın koşullarını belirleyerek mağduru inceler;
• kırık bölgesi elle hissedilir. Bu sırada hafif bir çıtırtı sesi duyulabilir. Doktor mağdurun ağrısına odaklanır ve bir röntgen reçete eder. Elde edilen sonuçlara göre bir tedavi planı hazırlanır.
• Bazen hasarın daha detaylı incelenmesi için hastanın burnuna sabit mikro kameralı bir tüp yerleştirilir.

Operasyonun ilerlemesi

Burun kemiklerinin yeniden konumlandırılması birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Hazırlık aşamasında şişlik ve ağrı şoku giderilir. Tamponad burun kanamasını durdurur.
2. Genel veya lokal anestezi uygulanır.Çoğu durumda lokal anestezi seçilir. Bir şırınga aracılığıyla veya yaralanma bölgesini anestezik bir maddeyle yağlayarak sağlanır.

Açık kırık ile

Kırığın açık olması ve kemik bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda uzman yara yüzeyini peroksit veya benzeri antiseptiklerle tedavi eder.

Bundan sonra prosedürün kendisi gerçekleştirilir. Operasyon sırasında diğer kemik yapılarına veya dokularına temas etmeyen mevcut tüm parçalar çıkarılır.

Kapalı kırık ile

Lokal anestezi altında yapılır. Basit bir kırık durumunda kemik restorasyonu manuel olarak gerçekleştirilir.

Güçlü bir karıştırma varsa, prosedür özel bir cihaz - bir asansör kullanılarak gerçekleştirilir.

Eski bir kırıkla

Eski kırıklar redüksiyonla iyileştirilemez. Yaralanmadan sonraki 2 hafta içinde etkisiz hale gelir.

Plastik cerrahi uzun süredir devam eden kırıkların ortadan kaldırılmasına yardımcı olabilir.

Parçalar battıktan sonra

Tamponad, çok sayıda kemik parçası içeren bir kırık için bir prosedürdür.

Uygun kemik iyileşmesini desteklemek için burun içine parafine batırılmış çubuklar yerleştirilir. İyileşme süresi yaklaşık bir hafta sürer.

Kırık bir nazal septum ile durum daha karmaşıktır. Bazı durumlarda burun içine implant yerleştirilmesi de mümkündür.

Ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon

Uygulanan alçı operasyondan 1-2 hafta sonra çıkarılır. Zamanlama kırığın ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Çoğu durumda rehabilitasyon yaklaşık 2 ay sürer. Bu süre zarfında fiziksel durumunuza dikkat etmeniz ve doktorları ziyaret etmeniz önerilir.

Bazı kurallara uymak önemlidir:

1. Burun ve bölgesine zarar vermekten kaçının.
2. Fiziksel aktivite miktarını azaltın.
3. Doktorunuzun önerdiği ilaçları kullanın.
4. Saunalara gitmeyin veya sıcak banyo yapmayın.

Kontrendikasyonlar

Bazı durumlarda prosedür kontrendikedir. Bunun nedeni hastanın genel ciddi durumu veya travmatik beyin hasarı olabilir. Durum stabil hale gelinceye kadar prosedür ertelenir.

Birkaç gün sonra şişlikler artar ve ancak 5-6 gün sonra iner. Beşinci günden sonra işlemin verimli bir şekilde gerçekleştirilmesi neredeyse imkansızdır.

Bir çocuğa davranmak

Çocukluk çağında kırıkların nedenleri:

1. Kavga
2. Bir topla vurun, diskle vurun veya burun bölgesine doğru sallayın.
3. Bir kaza sonucu.
4. Dolapların aniden açılması.
5. Çocuğun yaşı dikkate alınmadan seçilen oyuncaklar.

Çocukluk kırıkları denilen durumlar vardır:

1. Burun kemiklerinin ön depresyonu. En yaygın yaralanma türü. Travmatik kuvvet aynı anda septumla birlikte iki burun kemiğini kırar. Bazen üst çenedeki ön süreçler tahrip olur.
2. Nazal piramidin karışıklığı. Nazal bölgeye yönelik doğrudan darbe, duvarlarının ve septumunun kırılmasına neden olur. Burun bir tarafa kayar ve çarpık hale gelir.
3. Ufalanmış kırık türü. Yüz yaralanmaları ve morlukların sonucu.
4. Yan duvar bölgesinde girinti. Yandan çarpma sonucu oluşur. Çoğu zaman bir duvar çöker.

Ana belirtiler:

• yüzün şişmesi ve hematomun ortaya çıkması ilk saatlerde meydana gelir;
• burun kemiklerinin hareketliliği;
• Yüzdeki şişlikler indikten sonra burun şeklindeki deformasyon fark edilir hale gelir.
• burun kanaması;
• bilinç kaybı;
• acı verici duyumlar.

Kapalı bir "çocuk" kırığına burun sütürünün ikiye bölünmesi eşlik edebilir. Dışarıdan organ depresif görünüyor.

Yan kemiğin parçalarını parmaklarınızla hissedebilirsiniz. Mukoza zarının ihlali var. Burun kemiği çöker.

Bir kırığı teşhis etmenin ana yöntemi röntgendir. Bir fotoğraf yeterli değildir ve burun sinüslerinin ve ek olarak yanal sinüslerin röntgenini çekmeniz gerekir. Bazı fotoğraflarda çatlaklar açıkça görülüyor.

Önemli! Mümkün olan en kısa sürede yardım isteyin; gecikme daha ileri tedaviyi zorlaştıracaktır. İşlemin tamamı genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Operasyon sırasında uzmanlar çocukla bazı çalışmalar yürütür:

1. Doktor hastayı kendisi ve ebeveynlerinin yardımıyla sakinleştirmeye çalışır. Daha büyük çocuklar (12 yaşından sonra) genellikle yürütülen prosedürlerle tanıştırılır.
2. Hasta iyi aydınlatılmış bir sandalyede oturur.
3. Burun köprüsü ve bölgesine soğukluk uygulanır.
4. Lokal anestezi uygulanır.
5. Pozisyon değiştirme sırasında ebeveynler, çocuğun uzmanın çalışmasına direnebileceği bir zamanda onu sakinleştirmek için çocuğun yanında kalır.
6. Doktor, yer değiştirmenin olduğu taraftan burnun yan duvarlarına ve organın köklerine baskı yaparak burnu orijinal konumuna döndürür.

Prosedür hassastır; bir kliniğe başvurmadan önce, belirli bir uzmanın çalışmalarına ilişkin derecelendirmeyi ve incelemeleri incelemeniz gerekir.

Yeniden konumlandırmanın geciktirilmesi, gelecekte yeterli olmayacağına ve plastik cerrahinin gerekli olacağına yol açabilir.

Fiyat

İşlemin fiyatı hastanın gitmeyi planladığı kliniğe, hasarın karmaşıklığına ve hazırlık önlemlerine bağlıdır.

Operasyonun ortalama maliyeti 7-8 bin ruble. Bazı durumlarda rakam 30 bin ruble'nin üzerine çıkabilir.

Özellikle, eğri bir nazal septumdan yalnızca etkilenen bölgenin rezeksiyonu yoluyla kurtulmak çoğu zaman mümkündür.

Nazal septumun rezeksiyonu

Hastaya nazal septum deviasyonu tanısı konması ameliyatın gerekli olduğu anlamına gelmez. Sonuçta, deformasyonun kendisi (bükülme, sivri uç, çıkıntı), ne kadar belirgin olursa olsun, hiçbir şekilde cerrahi müdahale için bir gösterge değildir. Rezeksiyonun gerçekleştirilmesi için bir takım önkoşullar vardır.

Ameliyat endikasyonları

Nazal septum ameliyatının ana endikasyonu, plakanın eğriliğinden kaynaklanan sürekli normal nefes alma eksikliğidir. Bu arada genç hastalarda orta derecede solunum sıkıntısı varsa rezeksiyon önerilir. Yaşla birlikte kardiyovasküler aktivite zayıflayabileceğinden kas tonusu bozulur ve havanın daralmış burun kanallarından geçmesi giderek zorlaşır.

Yaşlı hastalarda rezeksiyon yapılması daha zordur çünkü operasyon sonucunda vücudun normal burun nefesine uyum sağlaması gerekir ve hasta 50 yaşın üzerindeyse bu her zaman mümkün olmayabilir.

Ayrıca aşağıdaki durumlarda nazal septumun rezeksiyonu gerçekleştirilir:

• burun kanallarından birinde hava geçişi eksikliği (tam veya kısmi) varsa, ikincisi normal çalışıyor olsa bile ve hastanın herhangi bir şikayeti yoksa;
• plakanın deformasyonuna eğriliğin karşı tarafındaki alt veya orta kabukta (veya aynı anda her ikisinde) bir artış eşlik ediyorsa;
• diğer operasyonlar için ön önlem olarak: ana veya frontal sinüsün, etmoid hücrelerin açılması, lakrimal kese ameliyatı;
• çok nadir durumlarda östaki borusunu temizlemek için kulak kateteri yerleştirmek.

Operasyonun ilerlemesi

Sapmış bir nazal septumun rezeksiyonu yüzde herhangi bir kesi yapılmadan gerçekleştirilir. Ayrıca bu operasyon sonucunda burnun dış kısmının şekli de aynı kalır. Deformasyon şiddetliyse ve daha büyük bir kıkırdak parçasının çıkarılması gerekiyorsa, yerine düz bir kemik plakası yerleştirilir. Bu tip ameliyatlara septoplasti denir.

Operasyon genel anestezi altında yapılabilir ancak kural olarak sadece lokal anestezi kullanılır. İşlemden 30 dakika önce premedikasyon gerçekleştirilir - lokal anestezinin etkisini artıran bir ilacın verilmesi. Rezeksiyon başlamadan hemen önce mukoza zarına anestezik madde uygulanır ve nazal septuma enjekte edilir.

Operasyonun süresi plakanın deformasyon derecesine bağlıdır. Ancak çoğu zaman tüm prosedür bir saatten fazla sürmez. Kavisli bölgeleri çıkardıktan sonra doktor, özel bir merhemle ıslatılmış gazlı bezleri burun boşluğuna yerleştirir. Mukoza zarının tabakalarını tutmanıza ve kan birikmesini önlemenize izin verirler. Tamponlar operasyondan bir gün sonra çıkarılır.

Günümüzde nazal septumun submukozal rezeksiyonu, kusurlarının giderilmesinde en uygun yöntemdir. Ayrıca dikenlerin ve sırtların izole bir rezeksiyonu da vardır, ancak bu yalnızca aşırı durumlarda kullanılır. Bunun nedeni, kombine eğrilikler için sıklıkla ameliyatın gerekli olmasıdır; üstelik submukozal olanı gerçekleştirmenin teknik olarak daha kolaydır.

Lazerle burun septum rezeksiyonu

Kulak burun boğaz uzmanları lazeri oldukça sık kullanırlar. Yumuşak dokuyu kesmek veya çıkarmak için kullanılır. Nazal septumun kıkırdağına bir ışın uygularsanız bükülür, ancak yalnızca bazen istenen yönde. Sürecin öngörülemezliği göz önüne alındığında, lazer ancak kıkırdak eğriliğinin önemsiz olması ve septumun kemikli kısmının rezeksiyon gerektirmemesi durumunda kullanılabilir.

Ancak bazı klinikler septum deviasyonu için hala lazer tedavisi sunmaktadır. Bu prosedürün dezavantajı, uzun bir iyileşmeye yol açan, büyük kabukların oluşmasıyla birlikte mukoza zarının ciddi şekilde yanmasıdır. Hastada sadece kıkırdak değil aynı zamanda kemik de eğrilmişse, o zaman rezeksiyon geleneksel şekilde yumuşak doku bölgelerinin lazerle koterizasyonuyla gerçekleştirilir.

Konkaların rezeksiyonu

Nazal konkanın rezeksiyonu endikasyonu, alt veya orta konkanın hipertrofisidir (önemli ölçüde genişleme), bu da normal nefes almanın zorlaşmasına veya tamamen yok olmasına neden olur. Böyle bir operasyonun amacı, mukoza zarının "aşırı büyümüş" bölgelerini ve gerekirse genişlemiş kemik yapılarını çıkarmaktır.

Nazal konkaların rezeksiyonu - konchotomi - ve ayrıca sapmış bir septumun çıkarılması, endoskopik olarak, yani herhangi bir dış kesi olmadan doğal burun geçişleri yoluyla gerçekleştirilir.

Konkotomi lokal anestezi altında yapılır. İşlem sırasında hasta oturur pozisyondadır, vücudun üst kısmı ve başı steril bir örtü ile kapatılır. Mukoza zarını anestezik bir solüsyonla tedavi ettikten sonra, doktor hipertrofik dokuyu burun makası - konchotom kullanarak çıkarır. Burun deliklerine tampon yerleştirilerek işlem tamamlanır.

Son zamanlarda nazal konkaların rezeksiyonunda yeni yöntemler ortaya çıkmıştır:

• kriyojenik maruz kalma;
• lazer ışınlaması;
• Düşük frekanslı ultrason.

Temel farkları, operasyonun konchotomların yardımıyla değil, en yeni ekipmanların kullanılmasıyla gerçekleştirilmesidir. Bu yöntemlerin şüphesiz avantajı, burun geçişlerine gazlı bez yerleştirmeye gerek olmamasıdır. Ne yazık ki günümüzde bu tip cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmek için gerekli teknik altyapıya sahip çok az sayıda klinik bulunmaktadır.

Ameliyat sonrası dönem

Burun, daha doğrusu nazal septum ve konkaların rezeksiyonu hastanın sadece bir gün hastanede kalmasını gerektirmesine rağmen hastanın bir hafta daha pansuman için gelmesi gerekmektedir. Ameliyat günü en rahatsız edici şey ağızdan nefes alma ihtiyacıdır (çünkü burun yolları tamponlarla tıkanmıştır).

Ancak bazı önlemlerin alınması bu durumun hafifletilmesine yardımcı olabilir:

• ağız kuruluğunu azaltmak için önceden maden suyu stoklayın;
• hijyenik ruj aldığınızdan emin olun;
• daha az hareket etmeye çalışın;
• Sıcak yiyecek ve içecekleri diyetinizden hariç tutun.

Kural olarak, ağrı kesici ilaçlar gün boyunca ve gece boyunca uygulanır. Bu dönemde gözleriniz sulanabilir, başınız ağrıyabilir, vücut ısınız bir miktar yükselebilir. Ertesi gün doktor tamponları burundan çıkarır. Aynı zamanda kanamayı önlemek için hastanın burnunu sümkürmesi önerilmez.

Sonraki günlerde bir KBB uzmanını ziyaret ederken burun pasajları temizlenir: kabuklar çıkarılır, mukoza yağlanır ve merhem sürülür. Kabukları yumuşatmak ve mukusu daha hızlı çıkarmak için bol miktarda tuzlu su çözeltisi damlatılmalıdır. Ancak ameliyat sonrası dönemde vazokonstriktör ilaçların kullanılması önerilmez.

Doğal olarak burun ameliyattan hemen sonra tam olarak “çalışmayacaktır”. İyileşme genellikle birkaç hafta sürer; bu süre zarfında mukoza zarının şişmesi ortadan kalkmalı ve kabuk oluşumu durmalıdır. Ancak böyle bir dönem, özgürce nefes alma fırsatının yanında hiçbir şey değildir.

sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır!

• Hastalık hakkında
  • Sinüzit
  • Çeşitler
  • Sinüzit
  • Rinosinüzit
  • Frontit
• Semptomlar hakkında
  • Burun akması
  • Sümük
• Prosedürler hakkında
• Diğer...
  • Uyuşturucu hakkında
  • Kütüphane
  • Haberler
  • Doktora sorular

Materyallerin kopyalanmasına yalnızca orijinal kaynağın belirtilmesi halinde izin verilir

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu nedir?

Nazal septum, burun boşluğunu iki parçaya bölen bir plakadır. Ön yarısında kıkırdak, arka yarısında ise ince kemikten oluşur. Bu septum tamamen mukoza ile kaplıdır.

Patolojinin nedenleri

Plaka deformasyonunun nedenleri yaralanmalar (vakaların% 54'ünde), yüz iskeletinin yanlış gelişmiş kıkırdak veya kemik yapıları (vakaların% 32'sinde), polip oluşumu nedeniyle başlayan bir bozukluk, burun konkasının hipertrofisi olabilir. , tümörler (vakaların% 8'inde), ayrıca Diğer nedenler de mümkündür.

Değişiklikler yer, şekil, kapsam ve nefes alma zorluğunun derecesine göre değişebilir. Çoğu zaman, çoğunlukla burun septumunun kemik ve kıkırdak dokusunun birleştiği yerde bulunan çok sayıda kıvrım, diken, çıkıntı, büyüme vardır.

Tedavi

Tedavi tekniği esas olarak cerrahidir. Lazer kullanılarak yapılan bir tedavi yöntemi vardır ancak bu yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça sınırlıdır. Septumun kemik kısmındaki deformasyonlar belirginse, cerrahlar nazal septumun rezeksiyonu gibi geleneksel operasyonları kullanır. Bunları gerçekleştirme tekniği 1904'te Killian tarafından geliştirildi. 100 yıldan fazla bir süredir bu teknik, modern gerçekliklerin gerektirdiği küçük değişikliklerle kulak burun boğaz uzmanlarının pratiğinde başarıyla kullanılmaktadır.

Son yıllarda giderek daha fazla uzman bu cerrahi müdahaleyi genel anestezi kullanarak yapmaya yöneliyor çünkü cerrahın bu şekilde çalışması çok daha kolay. Daha önce manipülasyon lokal anestezi altında yapılıyordu ancak burun mukozasının geniş bir refleksojenik bölge olması nedeniyle hastalar ciddi ağrı hissediyordu ve cerrahın nazal septumun submukozal rezeksiyonu gibi bir müdahaleyi yapması zordu. .

Aşağıdaki durumlarda nazal septumun submukozal rezeksiyonu gereklidir:

• septumun kalınlaşması veya deformasyonu nedeniyle burundan nefes almanın olmaması veya zorlanması;
• nazal septumun kalınlaşması veya deformasyonu nedeniyle paranazal sinüslerin ilaç tedavisinin yapılamaması;
• nazal septumun eğriliği ve ardından burun ucunun yana doğru sapması;
• Nazal plaktaki deformasyonun neden olduğu gözyaşı kanallarının fonksiyonlarındaki değişiklikler.

• burun mukozasında meydana gelen atrofik süreçler;
• hastanın yaşı 60 yaşın üzerinde veya 10 yaşın altındadır (yaklaşık olarak);
• mevcut kan hastalıkları, tüberküloz, diyabet.

Diğer şeylerin yanı sıra, adet döneminde kadınlar için ameliyat kontrendikedir; ancak bitiminden bir buçuk ila iki hafta sonra yapılabilir.

Manipülasyon tekniği

Ön septumun sol tarafındaki mukoza ve perikondriyumda bir kesi yapılır. Kesi yönü burun çatısının altından yukarıdan aşağıya ve öne doğru uzanır ve burnun tabanına doğru bir yay çizerek bükülür. Künt uçlu küçük, sivri uçlu bir neşter kullanılır. Keskin bir neşter kullanırsanız, yanlışlıkla mukoza zarının veya kıkırdağın sağ tarafını kesebilirsiniz.

Perikondrium ve mukoza kıkırdağa kadar kesilir. Cerrah kesiyi doğru yaparsa kıkırdağı bıçakla çiziyormuş gibi bir his oluşur. Perikondriyumun sol tarafını kıkırdaktan ayırmak dar, düz bir Voyachek keskisi veya Freer raspatory ile başlar. Kesi doğru yapılmışsa, ayrılma kolayca gerçekleşir ve perikondriyum kesilmeden kalırsa, mukoza zarının soyulması zordur ve hatta kolayca yırtılır. Bu nedenle uzmanın, ayrılmanın en başında kesimin derinliğini ek olarak iki kez kontrol etmesi gerekir.

Daha sonra perikondriyumun ayrılması düz ve kavisli künt raspatory aletler kullanılarak yapılır. Bir sırt varsa, o zaman ayrılma onun etrafında - üstünde ve altında gerçekleştirilir, böylece sırtın kenarındaki mukoza yırtılmaz. Kemik bölümünde ayırma işlemi kolaylıkla gerçekleştirilir. Perikondriyum ile kıkırdak arasındaki her şeyi görmek için doktor Killian spekulumunu yerleştirir.

Nazal septumun çıkarılması genellikle üzerinde çıkıntılar, dikenler ve büyümeler varsa kısmen yapılmalıdır. Bu operasyon fazla zaman almaz ve rehabilitasyon süresi iki haftaya kadar sürer. Bazen manipülasyon diğer benzer operasyon türleriyle kombinasyon gerektirir. Neyse ki tıp bu alanda yeterince ilerlemiştir, bu nedenle bu tür prosedürler tehlikeli sayılmaz ve ciddi sonuçlar doğurmaz.

Bugün herkes tavsiye almak için bir uzmana başvurabilir ve böyle bir müdahale için sevk alabilir. Önemli olan, operasyonun başarısının büyük ölçüde doktorun profesyonelliğine bağlı olduğunu unutmamaktır, bu nedenle burnunu düzeltirken zaten neşter altında olanlardan daha ayrıntılı tavsiye istemekten çekinmeyin.

AYRICA KONUDA

YORUMLAR

ANKET

Sorunlu cildi tedavi etmenin hangi yöntemini en etkili buluyorsunuz?

EN POPÜLER

ORTAK HABERLERİ

Kategoriler

Hizmetler

Geri bildirim

Proje

Arkadaş olmak

http://www.estetika-krasota.ru web sitesinde yayınlanan, bölümlerin adları da dahil olmak üzere tüm materyaller, münhasır hakları SweetGroup IT LLC'ye ait olan fikri mülkiyetin sonuçlarıdır. Bölüm adları, sitenin ayrı sayfaları dahil olmak üzere site materyallerinin (Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 1274. Maddesinde belirtilen şekilde alıntılar dahil) her türlü kullanımı yalnızca http://www adresine aktif indeksli bir köprü aracılığıyla mümkündür. .estetika-krasota.ru.

©2016 Portal “Estetik. Güzellik. Kadınlar ve erkekler için » 16+

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu (sin. septoplasti), amacı kıkırdak ve kemik tabanını koruyarak deforme olmuş nazal septumun şeklini düzeltmek olan cerrahi bir müdahaledir.

Nazal septum deviasyonunun ortaya çıkmasının nedenleri:

İnsan büyümesi ve gelişimi sırasında septumun kıkırdak ve kemik kısımları farklı oranlarda büyür, bunun sonucunda kıkırdak ve kemik kısımlarının birleşim yerinde sırtlar ve dikenler oluşur.

Herhangi bir nitelikteki ve nedendeki burun kemiklerinin kırıkları

Nazal ve paranazal bölgedeki oluşumların anatomisinin ihlali durumunda ortaya çıkan nazal septumun telafi edici bir eğriliği de vardır.

Septoplasti endikasyonları

Nazal solunum fonksiyonunda bozulma ile birlikte nazal septum deviasyonu

Burun ve paranazal sinüslerin kronik inflamatuar hastalıkları

Nazal septum sapması nedeniyle işitsel tüpün işlev bozukluğundan kaynaklanan sık sık uzun süreli otitis

Ve bir dizi başka patolojik durum

Septoplasti için kontrendikasyonlar:

Kardiyovasküler sistem, böbrekler, karaciğer vb. Dekompanse hastalıklar.

Kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları

Ağır burun kanaması ile burun tamponadı

Şiddetli akıl hastalığı

Kronik patolojik durumların akut veya alevlenmesi

Ve diğer kontrendikasyonlar

Septoplasti tekniği ve aşamaları

Ameliyata hazırlık:

Ameliyattan bir hafta önce kan pıhtılaşma sistemini etkileyen ilaçların (örneğin varfarin, aspirin vb.) alınmasının durdurulması önerilir.

Genel kan testi, koagülogram, EKG vb. gibi bir takım testlerden geçmek gerekir. Ameliyattan 6-8 saat önce yemeyi bırakın.

Septoplasti lokal anestezi veya genel anestezi altında yapılabilir.

Bundan sonra cerrah, kıkırdak ve kemik dokusunun değişen alanlarını tespit eder ve bunları özel aletler kullanarak çıkarır. Septum merkezi bir konuma yerleştirilir ve kesi yerine küçük bir dikiş atılır. Burun kanamasını önlemek için burun boşluğu tamponlarla doldurulur. Operasyonun süresi, her özel duruma ve cerrahın becerisine bağlı olarak yaklaşık 60 dakikadır.

Ameliyat sonrası dönem

Burun bölgesindeki ağrı birkaç gün devam eder ve analjezik alarak giderilebilir. Ameliyattan 2-3 gün sonra burun sürüntüleri alınır.

İyileşme süresi 2 haftadan bir aya kadar sürer.

Aynı derecede önemli bir nokta da, ameliyattan sonra sineşiyi (yapışmaları) önlemek için burun boşluğuna bakım yapmaktır, bu nedenle hastanın bir ay boyunca tıbbi gözetim altında olması gerekir.

Boyuna gastrektomi

Boyuna gastrektomi, hiperobeziteden muzdarip insanlar için cerrahi bir tedavidir. Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir. Eş anlamlılar: manşon, boru şeklinde, mide küçültücü. Cerrahi teknik 1990 yılının başında Gesoo-Marso tarafından önerildi. Bağımsız operasyon 2000 yılının başında ABD'de gerçekleştirildi. M. Gagner. Yöntem obeziteye yönelik bir operasyon olarak tanıtıldı.

Mide ameliyatı sonrası menü

Mide rezeksiyonu, midenin önemli bir kısmının çıkarıldığı ve sindirim sistemi organları arasındaki ilişkilerin kökten değiştirildiği oldukça karmaşık bir ameliyattır. Ameliyattan sonra midenin hacmi keskin bir şekilde azalır ve yutulduğunda yiyecek hemen sadece mideye değil aynı zamanda ince bağırsağa da girer. Bu nedenle bu operasyonu geçiren hastaların beslenmesinde birçok önemli özellik bulunmaktadır.

Diş eti rezeksiyonu - nedenleri, endikasyonları, tedavisi ve sonuçları

Sık görülen diş hastalıkları arasında diş eti hasarı - diş eti iltihabı, periodontit bulunur. Yemek yerken veya diş fırçalarken diş etlerinden kanama ile karakterizedirler. Bazen kanama oldukça ağırdır.

Hastalık ilerledikçe, tedavi yapılmazsa şiddet artar: diş eti kırmızıya döner, kalıcı şişlik kazanır (boyut artar, "şişir"), dişlerin kronlarını kaplayarak dişlerin küçültülmüş görünmesine neden olur.

Diş kökü rezeksiyonu

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu, kistin kökün apikal kısmı ile birlikte çıkarıldığı cerrahi bir müdahaledir.

Kist, içinde irin bulunan bir boşluktur.

Burun kanamasının nedenleri

Sebepler burunla ilgili yerel ve vücudun belirli hastalıklarından kaynaklanan genel olarak ayrılabilir. Burun kanamaları spontan kanamalar arasında sıklık açısından ilk sırada yer almakta ve çeşitli kaynaklara göre KBB hastanelerinde yatan toplam hasta sayısının %3-5'ini oluşturmaktadır. Burun kanamaları sıklıkla aniden ortaya çıkar ve buna önemli miktarda kan kaybı da eşlik edebilir.

Kırık bir burnun sonuçları

Burun, kelimenin tam anlamıyla yüzün en göze çarpan kısımlarından biridir. Uzmanlara göre burun kırıkları yüz yaralanmalarının neredeyse %40’ını oluşturuyor.

Kemik dokusu hastalıklarından muzdarip olmayan bir kişinin, diğer burun kanaması nedenleri önkoşullar gerektirdiğinden, tam olarak yaralanma sonucu (kavga, düşme, kaza vb.) Burnunun kırıldığı unutulmamalıdır.

Çocuklarda burun kanaması

Burun kanamaları spontan kanamalar arasında sıklık açısından ilk sırada yer alır ve çeşitli kaynaklara göre KBB hastanelerinde yatan toplam hasta sayısının %3-5'ini oluşturur. Bir çocuğun burnu bir kez kanarsa, bunda korkunç bir şey yoktur. Kimse bu olmadan büyüyemez. Kanın tekrar tekrar gelmesi farklı bir konu.

Ön burun tamponu

Bir kişinin yaşadığı en yaygın kanama türü burun boşluğundan kanamadır.

Çoğu durumda, bu tür burun kanamaları bir bütün olarak vücudun bazı patolojik durumlarının bir belirtisidir; daha az sıklıkla kanamanın nedeni burun ve paranazal sinüs hastalıkları, travma veya strestir.

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu ne zaman reçete edilebilir?

Çoğu durumda, nazal septumun yalnızca submukozal rezeksiyonu, deforme olduğunda önemli ölçüde bozulan uygun burun solunumu ile ilgili sorunları çözebilir. Ayrıca nazal paranazal sinüslerde (ampiyem) oluşan inflamatuar pürülan süreçler durumunda nazal septumun rezeksiyonu yapılabilir. Septumun eğriliğine gelince, yüz iskeletinin kıkırdak dokusu ve kemiklerinin bozulmuş gelişimi, burundaki hipertrofik değişiklikler, polip ve neoplazmların varlığı nedeniyle mekanik hasar ve travmadan kaynaklanabilir. Çoğunlukla nefes alma zorluğunun nedeni çeşitli dikenler, mukoza zarının büyümeleri ve kıkırdak dokusu ile iskelet kemiği arasındaki septumu oluşturan sınırda gelişen çeşitli sırtlar olabilir.

Hangi durumlarda ameliyat reçete edilebilir?

Sapmış nazal septum

Submukozal rezeksiyon tıpta, kulak burun boğaz alanında bir asırdan fazla süredir başarıyla kullanılan Killian ameliyatı olarak bilinmektedir. Bu tip cerrahi tedavinin daha önce lokal anestezi kullanılarak yapıldığı ve bu durumun tedavi uzmanının işini biraz zorlaştırdığı unutulmamalıdır. Gerçek şu ki, ameliyat edilen burnun mukoza zarı çok hassastır ve bu da hastalarda sıklıkla ağrıya neden olabilir. Genel anestezi kullanımı doktorun gerçekleştirilen ameliyatın kalitesine odaklanmasını sağlar.

Böylece hastanın burundan nefes alma sürecini kolaylaştırmak için septumun kıkırdak dokusunun rezeksiyonu gerçekleştirilir. Aşağıdaki durumlarda submukozal rezeksiyon yapılabilir:

• ilaç tedavisine cevap vermeyen, burundan nefes almayı mümkün kılmayan, oluşan ampiyem (bu durumda paranazal sinüs bölgesinde irin birikmesiyle karakterize inflamatuar bir süreç);
• burun ucunun yana bakması sonucu kıkırdak septumunun eğriliği (bu durumda burun ucunun rinoplastisi önerilebilir);
• septum duvarlarının kalınlaşması ve ciddi deformasyonlar, bunun sonucunda burundan nefes almak zor veya tamamen imkansızdır.

Hastaların yaşının ileri olması kontrendikasyondur ve on yaş altı çocuklara operasyon yapılmaz.

Nazal nefes almak mümkün değilse, böyle bir ihlal bazı komplikasyonlara yol açabileceğinden nazal septumun düzeltilmesi önerilir. Bunlar arasında işitme cihazı, solunum organları ve kardiyovasküler sistemdeki işlev bozuklukları, bademcik iltihabı ve hatta cinsel işlev bozuklukları yer almaktadır.

Rezeksiyona kontrendikasyonlar şunlardır:

• burun mukozasının dokusunun atrofisi;
• solunum yolu tüberkülozu;
• Kanama bozuklukları;
• diyabet;
• kadınlarda adet dönemi.

Tavsiye: Bazı durumlarda, burun septumunun deformasyonuna kulak hasarı da eşlik edebilir (örneğin, dövüş sanatlarıyla uğraşan sporcularda veya kavga sonucu) ve bu nedenle tavsiye edilebilirliği konusunda bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak gerekir. submukozal rezeksiyonun yanı sıra kulaklara yönelik plastik cerrahi.

Cerrahi tedavi nasıl yapılır?

Septum ciddi şekilde deforme olmuşsa, osteokondral doku onu eski haline getirmek için kullanılabilir (septoplasti). Ağrı giderme yöntemi tedaviyi yapan uzman tarafından seçilir.

Operasyon cilde zarar vermeden gerçekleştirilir

Öncelikle rezeksiyonun yapılacağı alan açılır ve daha sonra mukoza zarından bir kapak soyularak hasarlı bölgeye erişim sağlanır. Daha sonra kıkırdak eksize edilir ve doktor hasarlı parçaları çıkarır ve ciddi deformasyon durumunda hasarlı doku tamamen çıkarılır. Bundan sonra kemik dokusu yerleştirilerek yeni bir septum oluşturulur, böylece aynı anda burnun şekli için bir çerçeve sağlanır (çökmeyi önlemek için).

Plaka dikişlerle veya özel cihazlarla sabitlenir, ardından cerrah mukoza zarının zorunlu tamponadını yapar (burun deliklerine ilaçlı gazlı bezler yerleştirilir). Burnun şeklini korumak ve mukoza zarını düzeltmek için üzerine elastik burun koruyucular sabitlenir.

Tavsiye: Nazal nefes almada zorluk yaşıyorsanız (mevsimsel burun akıntısıyla ilgili değil) ve ayrıca burun mukozasında çeşitli oluşumların varlığından şüpheleniyorsanız acilen bir KBB doktoruna başvurmalısınız.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri

Her ameliyat gibi submukozal rezeksiyonun da yapıldıktan sonra kendine has özellikleri vardır. Birçok yönden rinoplasti sonrası iyileşmeye benzerler. Nazal septum çok ince olduğundan ameliyat sonrası erken dönemde karakteristik bir komplikasyon perforasyonudur. Rezeksiyon bölgesinde yapışıklıkların oluşması da mümkündür.

Diğer komplikasyonları önlemek için ameliyat sonrası hijyeni korumak özellikle önemlidir. Bu nedenle burun deliklerinden gazlı bezler çıkarıldıktan sonra (ameliyattan bir gün sonra) doktor burun boşluğunu tuzlu su kullanarak oluşan kabuklardan temizler. Bundan sonra mukoza zarı özel merhemlerle yağlanır.

Kullanımı vazokonstriksiyona ve uzun süreli şişliğin önlenmesine yol açan burun damlaları zorunludur. Birkaç hafta sonra şişlikler kaybolur ve burun solunumu tamamen normale döner.

Nazal septumun submukozal rezeksiyonu

1. nazal septumun deformasyonu veya kalınlaşması nedeniyle nazal nefes almanın zorluğu veya yokluğu;
2. aynı nedenden dolayı paranazal sinüs ampiyeminin rasyonel tedavisinin imkansızlığı;
3. septum deviasyonunun bir sonucu olarak burun ucunun yana sapması;
4. Septum deviasyonunun neden olduğu kulak ve gözyaşı kanallarının fonksiyonundaki değişiklikler ve muhtemelen septumun deformasyonuna bağlı olarak diğer organlarda (bademcikler, akciğerler, genital bölge) meydana gelen değişiklikler.

1. burun mukozasında atrofik süreç;
2. 60 yaş üstü ve 10 yaş altı (şartlı olarak);
3. kan hastalıkları, şeker hastalığı, akciğer veya üst solunum yolu tüberkülozu, adet dönemi.

Hastanın pozisyonu, başı yukarıda olacak şekilde oturuyor veya uzanıyor (ikincisi daha iyi).

1. burun mukozasının bir kokain ve adrenalin çözeltisiyle iki kez yağlanması;
2. her iki tarafta perikondriyum ve nazal septumun iyot periosteumu altına adrenalin ile% 0.5-1'lik bir novokain çözeltisinin enjeksiyonu. Bu durumda iğnenin ucunun eğimi mukozaya değil septumun kıkırdağına doğru yönlendirilmelidir. Solüsyonun başarılı bir şekilde uygulanmasıyla perikondriyum ve periosteum, septumun sağlam iskeletinden sıyrılarak operasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır.

1. Septumun ön kısmında sol tarafta septumun mukoza ve perikondriyumunda bir kesi yapılır. Kesi yönü, burun tavanının altından yukarıdan aşağıya ve burnun tabanına doğru kavis yaparak ileriye doğrudur (Şek.). Neşter küçüktür ve ucu küttür. Keskin bir neşter ile sağ taraftaki kıkırdak ve mukoza zarını kesmek kolaydır. Mukoza ve perikondriyum kıkırdağa kadar kesilir. Kesi doğru yapıldığında kıkırdak üzerinde bir bıçağın çizildiği hissini hissedersiniz. Nazal septumun rezeksiyonu sırasında perikondriyum altına ustaca novokain enjeksiyonu ve doğru şekilde yapılan kesi sonuçta operasyonun başarısını belirler.
2. Perikondriyumun sol taraftaki kıkırdaktan ayrılması Freer törpüsü veya dar düz Voyacek keskisi ile başlar. Kesi doğru yapıldığında ayırma kolaydır ve bunun tersi de geçerlidir, eğer perikondriyum kesilmezse mukoza zarı zayıf bir şekilde soyulur ve kolayca yırtılır. Bu nedenle ayırmanın başlangıcında kesimin derinliğini tekrar kontrol etmek gerekir. Perikondriyumun daha fazla ayrılması, düz ve kavisli künt raspatory aletlerle gerçekleştirilir. Bir sırt varsa, mukoza zarının kenarından yırtılmaması için ayırma, üstünden ve altından atlanarak gerçekleştirilir. Kemik bölgesinde ayrılma hafiftir. Görmeyi kontrol etmek için kıkırdak ile perikondriyum arasına bir Killian aynası yerleştirilir; hasta sırtüstü pozisyondayken kolları alnına doğru yönlendirilir. Ayırma işlemi septumun kavisli kısmının ötesinde gerçekleştirilir.
1. İlk kesi hattı boyunca kıkırdağın kesilmesi. Bu, septumun sağ tarafındaki mukoza zarına zarar vermemek için, tercihen bir neşterin küt kenarı ile dikkatli bir şekilde yapılır. Burun kuyruk kemiğine basıldığında kıkırdak bükülür, bu da diseksiyona yardımcı olur.
2. Perikondriyumun septumun sağ tarafındaki kıkırdaktan ayrılması. Bir Freer raspatörü kullanarak, kıkırdaktaki kesiden dikkatlice geçerler ve kıkırdağı toplayıp perikondriyumdan ayırırlar. Bu sağlanır sağlanmaz keskin törpü, küt bir törpüyle değiştirilir ve ayırma görsel kontrol altında devam eder. Killian'ın spekulumu sağ burun deliğine yerleştirildi ve raspatörün hareketleri yükselen mukoza boyunca açıkça görülebiliyor. Ayırma işlemi ayrıca septumun kavisli kısmının ötesinde de gerçekleştirilir.
3. Kıkırdak ve kemiğin kavisli kısmının çıkarılması. Killian'ın orta aynası, dalları arasında septumun iskeleti olacak ve sağ ve sol taraftaki pul pul dökülmüş mukoza zarı dalların yanlarında yer alacak şekilde ilk kesiden yerleştirilir (Şekil 131). Ayna, büyük eğrilik olması durumunda, çıkıntının sınırına, kavisli kısma kadar ilerletilir. Bir Balenger bıçağı, dar bir konchotom veya sadece bir neşter ile bir kıkırdak parçası kesilip çıkarılır. Brunning forsepsi kullanılarak septumun kemikli kısmı kırılır. Bu, mukoza zarını yırtmamak için kaba kuvvet veya acele etmeden dikkatlice yapılır. Bölmenin kavisli kısmının tamamı kaldırılmıştır (Şek.). Dış burnun geri çekilmesini önlemek için burun çatısı altında en az 0,5 cm genişliğinde bir kıkırdak şeridi bırakılmalıdır. Septumun alt kısmında kalınlaşma nedeniyle kemiğin çıkarılması zordur, bu nedenle burada kemik dar bir keski ile yıkılır.
4. Operasyonun sonuçlarının kontrol edilmesi. Killian spekulumu burnun her iki yarısına dönüşümlü olarak yerleştirilir ve septumun kavisli kısmının kalıntılarının hala engelleyici olup olmadığını görmek için incelenir, konumları yönlendirilir ve çıkarılır.

Ameliyat doğru yapılırsa ayna koanaya serbestçe geçer ve nazofaringeal boşluk görünür. Septumun mukoza zarları arasındaki boşluk incelenir, küçük kıkırdak parçaları, kemik parçaları ve kan pıhtıları çıkarılır.

1. Burun tamponadı. Önce steril vazelin yağına batırılmış katlanmış tamponlar önce sol yarıya, sonra sağ yarıya yerleştirilir. Tamponların iki ucu arasındaki boşluğa daha dar turundalar yerleştirilir. Böylece septumun yaprakları birbirine bastırılır. Tamponların fazla uçları kesilerek askı şeklinde bandaj uygulanır.

Ameliyat sonrası tedavi. Özgür bir kişi yatakta olmalıdır. Ameliyattan 24 saat sonra önce küçük, sonra büyük tamponlar çıkarılır. Tamponlar önce burnun sağ yarısından, sonra sol yarısından çıkarılır. Bayılmayı önlemek için tamponlar sırtüstü pozisyonda çıkarılır.

Tamponlar çıkarıldıktan sonra burun deliklerine steril pamuk parçaları yerleştirilir. İkinci günden itibaren hastanın yürümesine izin verilir. Üçüncü günden itibaren burun içine mentol yağı damlatılır. Ameliyat sonrası 4-5. Günde taburcu edilir.

Hatalar ve zorluklar. Septumun submukozal rezeksiyonu zor bir ameliyat olarak kabul edilir ve muayene isminin bunun arkasında kök salması şaşırtıcı değildir (tıpkı radikal kulak ameliyatı gibi): Bunu nasıl yapacağını bilen kişi, tüm sıradan burun ameliyatlarının tekniğine hakim olur. Genç bir kulak burun boğaz uzmanı için daha da can sıkıcı olan bu operasyonun başarısızlığıdır. Bu başarısızlıklar aşağıdaki hatalarla açıklanmaktadır:

1. Kötü anestezi. İğne perikondriyum ve periosteumun altına girmediği için yumuşak dokuların ayrılması zorlaşır, hasta ameliyat sırasında gergindir, cerrah bunu tamamlamak için acele eder, dolayısıyla mukoza zarının yırtılması meydana gelir.
2. Kesim başarısız oldu. Ya perikondriyum kesilmez ya da tam tersine sağ taraftaki kıkırdak ve hatta mukoza kesilir. Kör bir neşter kullanırsanız ikinci olasılıktan kaçınmak kolaydır. İlk hata, ayırma başlangıcında kapsamlı bir inceleme ile ortadan kaldırılabilir. Perikondriyum kesilmezse, ayrılma kötü gider, mukoza yırtılır, kesilen doku katmanlarını dikkatlice incelemek gerekir.
3. Keskin bir Freer törpüsü kullanılması. Bu raspatör sadece ayrılmanın başlangıcında kesilen doku tabakasını ayırmak için gereklidir. Bu durumda, V. I. Voyachek'in dar düz keskisi ile başarıyla değiştirilebilir. Ayırma "yerleştiğinde" küt bir törpüye geçmeniz gerekir: koşullara bağlı olarak düz veya kavisli.
4. Mukoza zarının yırtılması. Bazen ayırma sırasındaki dikkatsizlikten dolayı meydana gelir, bazen de septum dikenlerinin üst kısmındaki mukoza zarının yırtılması nedeniyle ortaya çıkar. Yırtılma nedeni ne olursa olsun, diğer taraftan sökerken, yırtığın yerinin diğer tarafın tüm bölümüyle çakışmasına özel dikkat gösterilmelidir: bu durumda açık delik çalışmaz. Omurganın üstündeki ve altındaki kıkırdak ve kemik zaten çıkarılmışsa, omurganın kenarından ayırma işlemi yapmak daha iyidir.
5. Kanama ile yönelim kaybı mümkündür. Bu, adrenalin çözeltisine batırılmış turundaların yaraya yerleştirilmesiyle önlenir.

Komplikasyonlar. Nazal septumun rezeksiyonundan sonra en sık görülen komplikasyon, lenfatik ağdaki enfeksiyonun bir sonucu olarak boğaz ağrısıdır. Otitis media da oldukça yaygındır. Bazen akut sepsise kadar septik hastalıklar da görülür. Bu nedenle hastanın hazırlığı, operasyonun kendisi ve postoperatif yönetim, sıkı asepsi gereklilikleri dikkate alınarak yapılmalıdır. Ameliyat edilen hastaların bakımı, büyük cerrahi müdahalelerden sonrakiyle aynı olmalıdır.

Operasyonun sonuçları. Bazen septumun perforasyonu ve aspirasyonunun çıkıntısı görülür. Endikasyonlarda ve teknikte herhangi bir hata yoksa, kıkırdak ve kemik çıkarırken çok radikal olmayıp kendinizi yalnızca nefes almayı gerçekten zorlaştıran bölgeleri çıkarmakla sınırlandırırsanız Killian ameliyatının sonuçları oldukça tatmin edicidir.

4. Trakeostomi yoluyla nefes almanın yeterliliğini belirleme tekniği.

5. Koniko ve krikotominin endikasyonları, anestezi yönetimi, komplikasyonları ve tekniği.

6.Boyun radyografilerinin, yemek borusunun kontrast radyografilerinin, larinks, mediasten ve akciğerlerin radyografileri ve tomogramlarının okunması.

1.Klinik kan testleri, idrar, balgam, biyokimyasal kan testlerinin değerlendirilmesi.

2. Dış kulaktaki otohematom ve abselerin açılmasında endikasyonlar, anestezi yönetimi, komplikasyonlar ve teknik.

Küçük bir otohematom kendiliğinden kaybolabilir, bu da bir alkol iyot çözeltisi ile yağlamayla kolaylaştırılır. Soğuk da kullanılır, ancak ısı kontrendikedir. Bir günden daha uzun bir süre önce meydana gelen bir yaralanmadan sonra büyük bir otohematom oluşması durumunda, içeriği kalın iğneli bir şırınga ile emilerek ve ardından 2-3 gün boyunca basınçlı bandaj uygulanarak çıkarılabilir. Bu durumda kulak kepçesinin altına uygun büyüklükte kalın bir gazlı bez rulosu yerleştirilir ve boşluk alanının yan yüzeyine basıncı artırmak için 2-3 adet gazlı bez topu yerleştirilir ve kulağa genel bir bandaj uygulanır. 31 Büyük hematomlar bazen içerikleri açılıp kazınarak giderilir. Bundan sonra, kesiğin kenarları boyunca dikişler atılır ve yaranın bir kısmı daha sonra lastik şeritlerle drenaj için dikişsiz bırakılır. Bu gibi durumlarda hematomun lokal tedavisi genel antibiyotik tedavisi ile desteklenir.

Kulak kepçesindeki apse ve hematomların açılması klinikte veya hastanede yapılabilir. Erişkin hastalarda ağrı giderme yöntemi olarak lokal anestezi veya genel anestezi kullanılır. Operasyonun yeri ve anestezi yönteminin seçimi işlemin kapsamına ve klinik semptomların şiddetine bağlıdır. Çocuklarda genel anestezi altında abse ve hematomlar açılır. Anesteziden sonra doktor, sıvının en fazla biriktiği bölgeye bir kesi yapar, irin veya kanı alır, boşluğu aseptik solüsyonlarla durular, drenajı kurar ve yarayı bir bandajla kapatır. Operasyondan 1-2 gün sonra drenaj alınır.

3. Caldwell-Luke'a göre maksiller sinüsün açılması tekniği

Maksiller sinüsün açılması

Endikasyonları: konservatif tedaviye uygun olmayan sinüsün kronik pürülan iltihabı; neoplazmların, kistlerin, yabancı cisimlerin varlığı.

Anestezi: novokain solüsyonunun oral vestibülün üst kasasının geçiş kıvrımı alanına sızması ve üst ön ve arka alveolar sinirlerin iletim anestezisi. Burun mukozasını uyuşturmak için alt konkanın altına% 10'luk adrenalinli kokain çözeltisiyle nemlendirilmiş bir tampon yerleştirilir.

Cerrahi teknik (Caldwell-Luc yöntemi). Hastanın pozisyonu sırt üstü yatmaktadır. Üst dudak ve ağız köşesi küt kancalarla yukarı doğru çekilir (Şek. 75). Kesi, ikinci kesici dişten ikinci azı dişine kadar ağız girişinin üst kemerinin geçiş kıvrımı boyunca yapılır. Mukoza zarı ve periosteum aynı anda disseke edilir. Yaranın mukoperiosteal kenarı, köpek fossasının derinleşmiş bölgesini açığa çıkaracak şekilde bir raspatory ile yukarı doğru itilir, ancak n'ye zarar vermeyecek sınırlar dahilindedir. infraorbitalis, foramen infraorbitalis boyunca alt yörünge kenarının 6-8 mm altına uzanır. Bir keski, bir Voyachek keski, bir frez veya özel bir trefin kullanılarak maksiller sinüse bir delik açılır ve sinüsün açılması üst çenenin elmacık sürecinin kökeninde başlar, çünkü burada her zaman içeri girebilirsiniz. sinüs ne kadar küçük olursa olsun. Deliğin çapı 1,5 cm'ye kadar genişletilir, böylece tüm boşluğun incelenmesi için yeterli hale gelir ve irin alınması ve tüm polipöz mukoza zarının bir kemik kaşığı ile kazınması için erişilebilir hale gelir. Bu durumda diş köklerinin açığa çıkma tehlikesi akılda tutulmalıdır. Sağlıklı mukoza zarı yerinde kalır. Mukoza zarı yeterince hızlı kazınırsa genellikle büyük bir kanama olmaz. Kanama başladığında kavite %3'lük hidrojen peroksit solüsyonu ile yıkanır veya birkaç dakika tamponlanır, ardından operasyona devam edilebilir. Boşluktan akıntının ağzın girişine değil alt burun geçişine doğru akması için, maksiller sinüsü alt burun geçişinden ayıran kemik duvarı bir keski veya konchotom ile çıkarılır. Alt burun geçişi bölgesindeki mukozadan tabanı aşağı doğru bir flep kesilerek kemikte oluşturulan bir pencereden maksiller sinüs içine sarılır ve bir tamponla sinüsün dibine bastırılır. Bazı cerrahlar, oluşturulan deliğin yer değiştirmesini ve iyileşmesini önlemek için bu flebi keserler. Ağız boşluğunun girişinde yapılan kesi sıkıca dikilir. Sinüs ile burun geçişi arasında açılan delik kullanılarak sinüs burun deliğinden tamponlanır.

Denker yöntemi, Caldwell-Luc operasyonundan farklıdır, çünkü köpek fossa bölgesindeki trepanasyona ek olarak, maksiller boşluğun iç duvarı, alt burun geçişi boyunca piriform açıklığa kadar çıkarılır.

ve Winkler'e göre etmoid labirentin hücreleri.

Bu nedenle, Yu B. Preobrazhensky tarafından yapılan ayarlamaları dikkate alırsak, maksiller sinüs ve etmoid labirentin kombine lezyonu ile Jansen-Winkler yöntemi en çok endikedir. Bunlar onun anatomik araştırmalarından kaynaklanmaktadır ve etmoidal labirentin maksiller sinüsün üst iç açısı yoluyla, yani Caldwell-Luc'a göre açıldıktan sonra, hasar görmeden veya medial duvarda hafif bir travma ile etmoidal labirentin açılıp boşaltılmasıyla ilgilidir. etmoidal labirent. Ön hücreleri açmak için yazar, sapa 75° açıyla yerleştirilmiş, değiştirilmiş bir keskin kaşık önerdi. Bununla birlikte, bundan sonra bile, fronto-orbital hücrelere ve bulla etmoidalis'e erişilemez durumda kalır ve Yu. B. Preobrazhensky'nin belirttiği gibi, yalnızca dış ameliyat sırasında açılabilir.

Ana sinüsün açılması

Bağımsız bir acı olarak sfenoid sinüsün hasar görmesi nadirdir; açılan birincil etkilenen boşluktan (örneğin, frontal sinüs, etmoid labirent) yapılan bir operasyonla aynı anda açılır. Bu bakımdan ana sinüsün cerrahi tedavisi farklıdır. Frontal sinüs, etmoidal labirent ve ana boşluğun kombine lezyonları için Jansen-Ritter, N. N. Bogoyavlensky ve Killian yöntemleri uygundur. Maksiller sinüs ve etmoidal labirentteki bir süreçle birlikte ana sinüs hastalığı için Jansen-Winkler yöntemi uygulanabilir;

4. Şok için acil yardım sağlanması (toksik, travmatik, hemorajik, anafilaktik, kardiyojenik).

Enfeksiyöz-toksik şok için acil bakım, hastane öncesi aşamada sağlanmaya başlanır. Ambulans ekibi hemodinamik durumu (kan basıncı, nabız) ​​stabilize eder, nefes almayı stabilize eder ve yeterli diürezi sağlar. Bunu yapmak için, vazopresörler intravenöz olarak uygulanır: 20 ml salin ile 2 ml% 0,2'lik bir norepinefrin (noradrenalin) çözeltisi veya 0,5-1 ml% 0,1'lik bir epinefrin (adrenalin) çözeltisi ve glukokortikosteroidler: intravenöz olarak mg prednizolon veya İntravenöz olarak 8-16 mg deksametazon. Ciddi solunum yetmezliği ve solunum durması durumlarında oksijen tedavisi ve suni ventilasyon uygulanır.

Hastaneye yatış, daha fazla acil bakımın sağlandığı yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Mesane kateterizasyonu, diürezi izlemek, subklavyen ven kateterizasyonunu ve solunum ve kardiyovasküler sistemin izlenmesini sağlamak için yapılır.

Vücudun hemodinamisini ve hayati fonksiyonlarını korumak için şunları kullanın:

200 mg dopamin (%4'lük dopamin çözeltisinin 5 ml'si, %5'lik glikoz çözeltisinin 400 ml'si içinde çözülmelidir), 3-5 mcg/kg/dakika hızında intravenöz olarak uygulanır, ardından 15 mcg/kg'a çıkarılır. kg/dak;

40 mg norepinefrin (norepinefrin) (400 ml %5 glukoz çözeltisi içinde eritilmiş 2 ml %0,2 norepinefrin çözeltisi), 2 mcg/kg/dakika hızında intravenöz olarak uygulanır ve daha sonra 16 mcg/kg/dakikaya çıkarılır.

Prednizolon intravenöz olarak domg/kg/gün dozunda kullanılır. Bir defada 120 mg'a kadar uygulanır ve olumlu etki görülmesi durumunda 4-6 saat sonra işlem tekrarlanır.

Nemlendirilmiş oksijenin solunması 5 l/dakika hızında gerçekleştirilir.

Hemoreolojik bozuklukları düzeltmek için aşağıdakiler kullanılır:

· Kolloidal ve kristaloid çözeltiler:

400 ml reopoliglusin;

100 ml %10 albümin çözeltisi;

400 ml %5 glikoz çözeltisi

ml salin

Toplam sıvı hacmi ml/kg/günü geçmemelidir.

Fraksiyone olmayan heparinler uygulanır: İlk doz intravenöz olarak 5000 ünite, daha sonra günde 3-4 kez subkutan olarak 80 ünite/kg/gün oranında uygulanır.

IU/kg/gün Contrical veya 5000 IU/kg/gün Gordox, günde 3-4 kez intravenöz olarak 500 ml salin içinde eritilerek uygulanır.

Ayrıca bulaşıcı toksik şok için acil bakımdan sonra bakteriyostatik antibiyotiklere (eritromisin, linkomisin) geçmeli veya daha önce şoka neden olan hastalığı tedavi etmek için kullanılan antibiyotiğin dozunu azaltmalısınız.

1. Travmatik etkenden kurtulma ve kanamanın geçici olarak durdurulması (turnike, sıkı bandaj, tamponad ile).

2. Hava yolu açıklığının restorasyonu (yabancı cisimlerin üst solunum yollarından çıkarılması vb.), yapay havalandırma.

3. Ağrının giderilmesi (Analgin, Novalgin vb.), Kırık veya ağır yaralanma durumunda hareketsizleştirme.

4. Hipoterminin önlenmesi (sıcak giysilere sarılmak).

5. Bol sıvı almayı sağlayın (karın yaralanması ve bilinç kaybı durumları hariç).

6. En yakın sağlık kuruluşuna ulaşım.

7. Başlangıçta hastaya salin ve kolloid solüsyonlarının transfüzyonu yapılır. Doktorlar kan grubunu ve Rh faktörünü belirledikten sonra kan ve plazma solüsyonlarının transfüzyonuna devam edilecek.

8. Hastanın solunumunun stabilizasyonu sağlanır ve ağrının giderilmesine devam edilir. Doktorlar ayrıca mesane kateterizasyonu da yaparlar. Hasta kanamayı durdurur, yaraları tedavi eder, kırıkları bloke eder ve pnömotoraksı ortadan kaldırır. Hastaya hormon tedavisi verilir, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar düzeltilir.

Hemorajik şok gelişimi için ilk öncelikli önlem infüzyon tedavisidir. Hacmi ve niteliksel bileşimi (kristalloidlerin, kolloidlerin ve transfüzyon ajanlarının oranı anlamına gelir) kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Yani şokun derecesine bağlı olarak.

İnfüzyon tedavisi kurulduktan sonra kanamayı durdurmaya başlarlar. Bu amaçla hem tıbbi hem de tıbbi olmayan yöntemler kullanılmaktadır. İkinci durumda bu, kan damarlarının bağlanması, tamponlama, bir organın çıkarılması vb. anlamına gelir.

Hücre zarlarının bütünlüğünü ve stabilizasyonunu (geçirgenliğin restorasyonu, metabolik süreçler vb.) eski haline getirmek için şunları kullanın: C0 mg vitamini; sodyum etamsilat; Temel - 10 ml; troksevazin - 5 ml. Kalbin pompalama fonksiyonundaki bozukluklar, hormonlar, kalp metabolizmasını iyileştiren ilaçlar (riboksin, karvitin, sitokrom C) ve antihipoksanlar reçete edilerek ortadan kaldırılır. Miyokardiyal kasılmayı iyileştirmek ve kalp yetmezliğini tedavi etmek için miyokardiyal metabolizmayı iyileştiren ilaçlar, antihipoksanlar kullanılır: kokarboksilaz - bir kez pomg; riboksinml; mildronat 5-10 ml; sitokrom C - 10 mg, actoveginml. Kalp yetmezliğinde tedaviye dobutaminin 5-7,5 mcg/kg/dk veya dopaminin 5-10 mcg/kg/dk dozunda dahil edilmesi gerekebilir. Hemorajik şok tedavisinde önemli bir bağlantı hormon tedavisidir. Bu gruptaki ilaçlar miyokardiyal kasılmayı iyileştirir ve hücre zarlarını stabilize eder. Akut dönemde sadece intravenöz uygulamaya izin verilir; hemodinamik stabilizasyondan sonra intramüsküler kortikosteroid uygulamasına geçerler. Büyük dozlarda uygulanırlar: 40 mg/kg'a kadar hidrokortizon, 8 mg/kg'a kadar prednizolon, 1 mg/kg'a kadar deksametazon. Akut şok döneminde tek doz hormon prednizolon için 90 mg, deksametazon için 8 mg, hidrokortizon için 250 mg'ın altında olmamalıdır. Saldırganlık aracılarını bloke etmek, kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek, kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukları önlemek, hücre zarlarını stabilize etmek vb. İçin, özellikle dozetlerde Trasylol (Kontrical, Gordox) gibi anti-enzim ilaçları şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır. tedavinin erken aşamalarında. BİRİMLER Merkezi sinir sisteminden gelen istenmeyen etkileri engellemek için narkotik analjezikler veya droperidol kullanılması tavsiye edilir (başlangıçtaki kan basıncı dikkate alınarak). 90 mmHg'nin altındaki sistolik kan basıncı değerleri için kullanmayın.

Tüm ilaçlar intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.

Alerjiye neden olan maddenin enjeksiyon bölgesine 1 ml miktarında %0,1'lik adrenalin çözeltisi enjekte edilir. Kan basıncında artış olmazsa tekrar 0,5 ml dozda uygulanır.

Glukokortikosteroid hormonları: Prednizolon 1-2 mg/kg hastanın ağırlığına göre, hidrokortizon mg.

Anafilaktik şok için yardım sağlamak, antihistaminiklerin uygulanmasını içerir:% 2'lik suprastin çözeltisi 2 ml,% 1'lik difenhidramin 5 ml.

Bronkospazm, 2 ml'lik% 24'lük bir aminofilin çözeltisi uygulanarak hafifletilir.

Kalp yetmezliği diüretikler (diakarb, lasix, furosemid) ve kalp glikozitleri (digoksin, strophantin) ile ortadan kaldırılır.

Penisilin kullanımından dolayı anafilaktik şok meydana gelmişse 1 milyon ünite kadar penisilinaz enzimi kullanılır.

Oksijen nazal bir kateter yoluyla uygulanır.

Anafilaktik şokun tedavi algoritması, istenen etki oluşana kadar her 15 dakikada bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasını içerir.

Anafilaktik şok için canlandırma eylemleri arasında suni solunum, kapalı kalp masajı, trakeostomi, yapay ventilasyon, merkezi damar kateterizasyonu ve kalbe adrenalin enjeksiyonu yer alır. Akut semptomlar düzeldikten sonra mağdurun 2 hafta daha duyarsızlaştırma tedavisi görmesi gerekir.

· Narkotik analjeziklerin uygulanması.

· %1 mesaton solüsyonu intravenöz olarak. Aynı zamanda kordiamin, %10 kafein solüsyonu veya %5 efedrin solüsyonu kas içine veya deri altına enjekte edilir. Bu ilaçlar 2 saatte bir yeniden uygulanabilir.

· Oldukça etkili bir çözüm, %0,2'lik bir norepinefrin çözeltisinin uzun süreli intravenöz damlama infüzyonudur.

· Hidrokortizon, prednizolon veya urbazonun intravenöz damla uygulaması.

· Ağrı ataklarını nitröz oksit kullanarak hafifletmek mümkündür.

· Bradikardi için kalp bloğu, atropin ve efedrin uygulanır;

· Ventriküler ekstrasistol için - %1'lik lidokain çözeltisinin intravenöz damlaması;

· Ventriküler paroksismal taşikardi ve ventriküler fibrilasyon durumlarında kalbin elektriksel defibrilasyonu yapılır. Kalp bloğu için - elektriksel uyarım.

· Vantilatöre bağlantı, yapay dolaşım.

Konkotomi, burun solunumunun bozulmasına neden olan alt konkaların hipertrofisi için yapılan cerrahi bir müdahaledir. Deformasyonun klinik tablosunu açıklarken, mukoza zarının ve bağ dokularının hipertrofisinin yanı sıra kemiğin kendisindeki değişikliklerin bir kombinasyonundan bahsediyoruz.

Konkaların konkotomisinden önce burun mukozası lidokain ve adrenalin solüsyonu ile ön işleme tabi tutulur ve infiltrasyon anestezisi yapılır. Müdahale sırasında hasta genellikle ameliyat masasında yatar pozisyonda, başı hafif yukarıda olacak şekilde veya sandalyede oturur pozisyondadır. Nazal girişin derisi alkol veya diğer antiseptiklerle silinir. Ameliyat edilen alan steril örtülerle sınırlıdır.

Cerrahın manipülasyonları özetle lifli ve polipöz alanların çıkarılması Sağlıklı dokular mümkün olduğu kadar değişmeden kalır. Bu tür nazik rezeksiyon, cerrahi makas ve forseps kullanılarak gerçekleştirilir. Kabuğun serbest kenarını tüm uzunluğu boyunca kaldırarak başlayın. Daha sonra hipertrofik kısmı bir ilmekle dikkatlice tutun ve kesin. Mukoza zarındaki kaba yırtıklar kanamaya ve ameliyat sonrası yara iyileşmesinin zayıf olmasına neden olabileceğinden, doktor forseps ile çalışırken özel dikkat gösterir.

Bazı durumlarda başvuruyorlar submukozal konkotomi türbinler. Teknik, kabuğun ön kenarından kemik kısmına doğru dikey bir yaklaşımın ön gerçekleştirilmesini içerir. Mukoza zarının konchotom kullanılarak ayrılmasından sonra kemik çıkarılır ve ardından mukoza zarı orijinal yerine geri konur.

Göstergelere göre kabuğun ön ucunu çıkarmak gerekiyorsa, kavisli uçları olan yay şeklinde makas kullanın. Kesi içine, daha sonra kabuğun hipertrofik kısmını kesen bir halka yerleştirilir. Pnömatik hücre öyküsü varsa bunlar cerrahi olarak çıkarılır. Bu amaçla genellikle forseps ile değiştirilebilen bir konchot kullanılır.

Son aşama, kısa gazlı bezlerin kullanıldığı burun tamponadıdır. Hemostatik özelliklere sahip Vasilyeva macunu ile önceden nemlendirilirler. Elastik tamponlar bir seçenek olabilir. Bir gün sonra boşluktan çıkarılırlar. Ameliyat sonrası bakım, mukoza zarının günlük anemisinin yanı sıra burnun dikkatli bir şekilde temizlenmesini (burun pasajlarının yağ veya difenhidramin ile merhem ile yağlanması) içerir. Bu tür işlemlerin süresi burunda kabuklanmaların oluşma süresi ile sınırlıdır.

6. Konuşma ve akort çatallarını kullanarak işitme testlerinin yapılmasına ilişkin prosedür ve kurallar.

Konu: 26 Temmuz 2006 tarihli Federal Kanun N 135-FZ - 135 sayılı Federal Kanun çalışmasına dayanarak, kanunun madde ve paragraflarını belirterek aşağıdaki kavramların mümkün olan en kısa tanımını verin.

Telekomünikasyonda yönetimin özü, işlevleri ve türleri - Sosyo-ekonomik yönetimin çeşitli ilkeleri, işlevleri ve yöntemleri kullanılarak hedeflere ulaşılır.

Temel endeksleri oluşturma şeması - Endeks (Latince INDEX - endeks, gösterge) - incelenen olgunun seviyesinin kaç kat olduğunu gösteren göreceli bir değer.

Konu 11. Uluslararası uzay hukuku - Uzay ve gök cisimlerinin hukuki rejimi. Devlet araştırma faaliyetlerinin ilkeleri.

Nazal nefes almada zorluk oldukça yaygın bir semptomdur. Akut bulaşıcı bir hastalık sırasında ortaya çıkan burun akıntısından farklıdır. Nazal nefes almadaki kronik zorluğa her zaman mukus salgısı eşlik etmez. Ancak kişi hala hava eksikliği yaşamaktadır. Bu durum genel olarak iyi hissetmeyi zorlaştırarak baş ağrılarına ve uyku bozukluklarına yol açar. Nefes almanın normale dönmesi için vazokonstriktör ilaçların sürekli kullanımına başvurmak gerekir. Bu tür ilaçlar vücutta hızlı bağımlılığa neden olur ve bu da burun kanallarının tıkanmasını daha da ağırlaştırır.

İlaç tedavisinin etkisiz kaldığı veya tedaviye rağmen alevlenmelerin sıklığının arttığı durumlarda ameliyata başvurulur. Nazal septumun submukozal rezeksiyonu nefes almayı düzeltmeye yardımcı olur. Deforme olmuş alanların kesilmesinden oluşur. Sonuçta, septum deviasyonu veya kıkırdak tabanını kaplayan mukoza zarının kronik şişmesi, burundan nefes almada zorluğun ana nedenleridir.

Çalıştırma seçenekleri

Burun boşluğunda bulunan septum sinüsler arasındaki havayı dağıtmak için gereklidir. Kemik tabanı ve kıkırdaktan oluşur. Bazı kişilerde doğumdan veya erken çocukluktan itibaren burun septumu deforme olmuştur. Eğrisi, yüz travması nedeniyle ve ayrıca kronik inflamatuar patolojilerde gözlenen mukoza zarının hiperplazisi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Rezeksiyon, nazal septumdan dokunun kısmen çıkarılmasıyla karakterize edilir. Eğriliğin şiddetine göre doktor cerrahi taktiği belirler.

Ameliyatı gerçekleştirmek için çeşitli seçenekler vardır. Aralarında:

• Kavisli alanın rezeksiyonu. Kıkırdak dokusunun kesilmesinden oluşur.
• Septumun burun boşluğundan tamamen çıkarılması ve şeklinin restorasyonu. Deformite düzeltildikten sonra organ yeniden yerleştirilir.
• Kavisli alanın çıkarılması ve ardından istenilen konumda sabitlenmesi.
• Hava akışının geçişini engelleyen mukoza zarının rezeksiyonu.

Nazal septumun düzeltilmesi çeşitli yöntemler kullanılarak yapılabilir. Cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmek için çeşitli cerrahi aletler kullanılır: halka şeklinde bir bıçak, düz bir keski, bir forseps. Lazer kullanılarak submukozal rezeksiyon yapılabilir.

Sapmış bir septum, uygunsuz hava dağıtımına yol açar

Ameliyat endikasyonları

Septumun şeklini düzeltmek için yapılan ameliyatlar ancak gerekli durumlarda yapılır. Ana endikasyon, burun pasajlarının lümeninin kapanmasına bağlı olarak hava geçişindeki zorluktur. Hastalığın komplikasyonları gelişirse de ameliyat yapılır. Cerrahi tedavi için aşağıdaki endikasyon serileri ayırt edilir:

• Sık alevlenmelerle ortaya çıkan burun boşluğu veya paranazal sinüslerin enfeksiyöz inflamasyonu.
• Mukoza zarının şiddetli şişmesi ile birlikte alerjik rinit.
• Septumun belirgin bir eğriliğinin olduğu burun yaralanmaları.
• Uyku sırasında hava akışının engellenmesi nedeniyle ağır horlama.
• Oksijen eksikliği nedeniyle gelişen hipoksik bir durum.
• Tekrarlayan burun kanamaları.
• Paranazal sinüslerde yapılan operasyonlar. Bu durumda septumun rezeksiyonu hazırlık tedbiri olarak kabul edilir.
• Bir tarafta burundan nefes almada zorluk.
• Septumun deformasyonu sonucu gelişen paranazal sinüslerin eğriliği.

Nadir durumlarda östaki tüpünün temizlenmesi için submukozal rezeksiyon gerekebilir. Diğer bir belirti ise vazokonstriktör damla kullanılmadan burundan nefes alınamamasıdır. Bu ilaçların kronik kullanımı mukoza zarının kronik şişmesine yol açar. Bunun sonucunda alerjik rinit benzeri burundan nefes almada zorluk gelişir.

Rezeksiyon için kontrendikasyonlar

Ameliyat sonrası iyileşme her zaman iyi gerçekleşmediğinden yaşlı kişilerin submukozal rezeksiyon yapması istenmez. Mutlak kontrendikasyonlar arasında dekompansasyon aşamasındaki kardiyovasküler patolojiler, şiddetli diyabet, üst solunum yolu tüberkülozu ve hematopoietik sistem hastalıkları yer alır. Hastanın burun pasajlarının mukoza zarında atrofik değişiklikler varsa operasyon gerçekleştirilemez.

Çocuk 10 yaşına gelene kadar submukozal rezeksiyon kontrendikedir. Bu yaştan önce çocukların yüz kemiklerinde büyüme meydana gelir ve bu nedenle septal deformite ameliyatsız olarak düzeltilebilir.

Hamilelik ve emzirme döneminde anestezi kullanımı kontrendike olduğundan operasyonun yapılması önerilmez. Ancak acil ihtiyaç durumunda septumun rezeksiyonu yapılır. Göreceli kontrendikasyonlar arasında bulaşıcı hastalıklar ve adet kanaması bulunur. Bu durumda cerrahi müdahale başka bir tarihe ertelenir.

Ameliyata hazırlanıyor

Kontrendikasyonların varlığını tespit etmek için ameliyattan önce tam bir muayeneden geçmek gerekir. Zorunlu teşhis prosedürleri şunları içerir:

• Biyokimyasal ve genel kan testi.
• Koagülogram.
• Genel idrar analizi.
• Elektrokardiyografi.
• Hepatit virüslerine karşı antikorların varlığına yönelik testler.
• HIV enfeksiyonu testi.
• Florografi veya göğüs röntgeni.

Ameliyattan birkaç gün önce kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçların kesilmesi gerekir. Nazal septumun submukozal rezeksiyonu lokal anestezi altında yapılır. Ameliyattan yarım saat önce premedikasyon yapılır. Burun boşluğu anestezi ile tedavi edilir ve septuma enjekte edilir.

Nadir durumlarda genel anestezi yapılır. Bu durumda hastanın rezeksiyon günü yemek yememesi gerekir.

Yürütme tekniği

Nazal septumun cerrahi rezeksiyonu endoskopik bir işlemdir. Bu, yüzde herhangi bir kesi yapılmasına gerek olmadığı anlamına gelir. Cerrahi aletler burun geçişleri gibi doğal açıklıklara yerleştirilir. İlk adım sol taraftaki mukoza zarında bir kesi yapmak ve onu kıkırdak dokusundan ayırmaktır. Bunu yapmak için, sonunda körelmiş sivri bir neşter kullanın. Kesi yukarıdan aşağıya doğru, burun tabanına doğru ilerleyerek yapılır. Ayrılmış mukoza zarı septumun sağ tarafına sabitlenir. Daha sonra perikondriyum özel aletlerle ayrılır. Görselleştirmeyi iyileştirmek için bir Killian aynası yerleştirildi. Operasyonun ileriki seyri septumun eğrilik derecesine bağlıdır.

Rezeksiyon gerçekleştirmek için 3 seçenek vardır:

1. Halka şeklinde bir bıçak kullanılarak kıkırdak dokusunun eksizyonu.
2. Bir forseps kullanarak etmoid kemik plakasının bir bölümünün çıkarılması.
3. Nazal septumun çıkarılması ve yerine bir kemik parçası yerleştirilmesi.

Bazı durumlarda kıkırdağın önemli bir kısmının çıkarılması gerekir. Burnun şeklinin değişmesini önlemek için septoplasti ameliyatı yapılır. Bu operasyon septum deviasyonunun düzeltilmesine ve destek fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur. Kıkırdak plakası kesinlikle burun boşluğunun ortasına yerleştirilir ve dikişlerle sabitlenir. Mukoza zarını yumuşatmak için elastik burun koruyucuları eklenir. İlaç içeren gazlı bez turdaları burun geçişlerine yerleştirilir. Bu, bulaşıcı komplikasyonları ve kanamayı önlemek için gereklidir.

Septumun ciddi eğriliği durumunda sadece rezeksiyon değil aynı zamanda septoplasti de gerekir

Nazal septum deviasyonuna ek olarak başka patolojiler de varsa rezeksiyon sırasında bunların ortadan kaldırılması gerekir. Benzer kulak burun boğaz hastalıkları arasında paranazal sinüslerin ve poliplerin mukoza hiperplazisi bulunur. Cerrahi müdahale bir saatten fazla sürmez.

Lazer rezeksiyonu

Hemen hemen tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar lazer operasyonlarına başvuruyor. Kulak burun boğaz uzmanları bu yöntemi burun türbinlerinin mukoza hipertrofisi için daha sık kullanırlar. Septum deviasyonu vakalarında lazer nadiren kullanılır. Bu tedavi yaklaşımının avantajı operasyon sırasında neşter kullanılmamasıdır. Lazer ışını hasarlı damarları anında pıhtılaştırdığından kanama riski azalır. Onun yardımıyla yumuşak dokuları hızlı bir şekilde kesebilir ve hipertrofik bölgeleri kaldırabilirsiniz.

Nazal septumun lazer rezeksiyonu yalnızca eğriliğin çok belirgin olmadığı durumlarda endikedir. Radyasyon kıkırdak dokusunu etkileyerek kaymasına neden olur. Ancak bu ameliyatın geleneksel ameliyatlara göre daha riskli olduğu düşünülmektedir. Kemik bölgesinde deformasyon varsa lazer rezeksiyon yapılmaz. Bu prosedürün dezavantajı, mukoza zarına zarar verme riskinin yüksek olmasıdır. Yanık oluşması nedeniyle iyileşme süresi daha uzun sürer.

Ameliyat sonrası dönem

Nazal septum rezeksiyonu sonrasında hastanın en az 24 saat hastanede kalması gerekir. Şu anda hastanın sadece ağızdan nefes alması gerekiyor, bu nedenle önceden maden suyu ve hijyenik ruj satın almaya değer. İlaçlarla yağlanan turundalar operasyondan sadece bir gün sonra çıkarılır. Bundan sonra doktor burun pasajlarını inceler ve mukoza zarının durumunu değerlendirir. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta taburcu edilebilir. İlk gün sıcak yiyecek ve içecek tüketmekten kaçınmalısınız. Hastanın genel durumunu iyileştirmek için ağrı kesici yapılır. Sıcaklık yükseldiğinde ateş düşürücü ilaçlar kullanılır.

Hasta bir hafta boyunca her gün bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gözlemlenmelidir. Doktor burun kanallarını kabuklardan temizler, tuzlu su çözeltisiyle durular ve mukoza zarını merhemle tedavi eder. İlk günlerde sümkürmek veya hapşırmak dikişlerin yırtılmasına ve kanamaya yol açabileceği için önerilmez. Ayrıca vazokonstriktör ilaçları burnunuza sokmamalısınız. Şişliği arttırırlar ve iyileşme süresinin daha uzun olmasını sağlarlar. Submukozal rezeksiyondan birkaç hafta sonra nazal solunum normale döner.

Burun pasajlarının şeklini korumak için ameliyat sonrası erken dönemde rinoprotektörler kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Komplikasyonlar hem submukozal rezeksiyon sırasında hem de ameliyat sonrasında ortaya çıkabilir. Ameliyat sırasında mukozal perforasyon ve kanama riski vardır. Bunun olmasını önlemek için cerrahlar hastayı doğru pozisyona yerleştirir: masanın alt ucu 20 derece alçaltılır ve ayrıca bir elektrikli pıhtılaştırıcı ve vazokonstriktör ilaçlarla nemlendirilmiş tamponlar kullanılır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar şunları içerir:

• Sütürler veya greft fiksatörleri alanında lokal doku takviyesi.
• Genelleştirilmiş enfeksiyon – sepsis.
• Rinojenik menenjit.
• Yapıştırıcı işlemi.

Enfeksiyon riskini azaltmak için ameliyat sonrası erken dönemde antibakteriyel tedavi endikedir. Burun pasajlarındaki turundalar ameliyattan en geç 24 saat sonra çıkarılmalıdır. Mukoza zarında yapışıklık oluşumunu önlemek için, salin solüsyonu ile durulamak ve 1 hafta boyunca merhem preparatları içeren tamponları yerleştirmek gerekir.

Çoğu durumda, burun septumunun submukozal rezeksiyonu nefes almayı düzeltmenin tek yoludur. Bu nedenle doktorunuzun tavsiyelerini ihmal etmemelisiniz. Böyle bir operasyon ve iyileşme süresi fazla zaman almaz. Sonuç olarak ciddi komplikasyonlardan kaçınmak ve vazokonstriktörlerin sürekli kullanımıyla ortaya çıkan bağımlılıktan kurtulmak mümkün olacaktır.