Çocuklarda yanlış kriptorşidizm. Erkeklerde kriptorşidizm (inmemiş testisler), operasyon Yanlış kriptorşidizm Komarovsky

Bebeğiniz beşiğinde yatarken ve baloncuklar üflerken bile üreme sağlığına dikkat etmeniz gerekiyor. Aksi takdirde asla büyükanne olamayabilirsiniz. Erkek çocukların sağlığına yönelik en ciddi tehditlerden biri kriptorşidizmdir. Bu yazıda size bunun ne olduğunu, bir çocukta böyle bir patolojinin nasıl tanınacağını ve nasıl tedavi edileceğini anlatacağız.

Ne olduğunu

Kriptorşidizm testislerin skrotuma inememesidir. Bu durumda testis normalde olması gereken yere yakın bir yere, örneğin periton veya kasık bölgesine, özellikle kasık kanalı bölgesine yerleştirilebilir. Bazen erkek çocukların gonadları genellikle "rotadan sapar" ve kasık kanalını terk ederek deri altında uyluk, pubis ve perine bölgesinde kalır.

Sağlıklı ve tam süreli bebeklerde böyle bir konjenital patoloji oldukça nadir görülür - vakaların sadece% 3-4'ünde. Ancak prematüre yenidoğanlarda kriptorşidizm görülme sıklığı %25-30'a kadar çıkmaktadır.

Bebek çok erken doğmuşsa ve doğumdaki ağırlığı yaklaşık 1 kilogram ise, doktorlar neredeyse yüzde yüz olasılıkla onda kriptorşidizm bulacaktır. Gerçeklerin yarısından fazlasında "kayıp" testis deri yoluyla hissedilebilir. Bununla birlikte, bazen doğuştan gelişimsel bir anomali olduğu için bunu yapmak imkansızdır - çocukta bir veya iki gonadın tamamen yokluğu.

Nedenleri ve oluşum mekanizması

Erkek embriyonun her zaman geçici kriptorşidizm yaşadığını bilmelisiniz. Yani erkek çocuklarda testisler skrotumda oluşmaz.

Böbrek bölgesindeki karın boşluğunda çok daha yüksekte başlar ve büyürler. Gebeliğin 18. haftasında, daha sonra bir erkek için en önemli fonksiyonların birçoğunu üstlenecek olan yumurtalıklar, doğal ortamlarına doğru bir yolculuğa çıkar.

Düzgün ve yavaş yavaş skrotuma doğru aşağı ve aşağı doğru hareket ederek alçalmaya başlarlar. Genellikle hamileliğin 28-30. haftalarında pelvisten skrotuma inerler. Ancak bu her zaman gerçekleşmez. Doğumdan önce herhangi bir zamanda ve bebeğin bağımsız yaşamının ilk 6 haftasında meydana gelen sarkma normal kabul edilir.

Testis kendi kendine harekete geçmez, bağ dokusundan oluşan özel bir kordon tarafından harekete geçirilir. Gonad'ı skrotuma bağlar. Doğru anda (hamileliğin ikinci üç aylık döneminin ortasında), kordon keskin bir şekilde kasılır. Testisin hareketi karın içi basıncın artması, bağırsakların kasılması ve gonad eklerinin çalışmasıyla kolaylaştırılır. Bu bağlantılardan birinde bir arıza meydana gelirse testis yanlış yere gönderilir.Çoğu zaman hareket etmeyi bırakır ve karın boşluğunda kalır, ancak bazen deri altından kasık bölgesinin herhangi bir yerine göç eder.

Tıp, kriptorşidizmin ana nedenlerini peritonun zayıflığında görüyor, bu da patolojinin neden yeni doğan bebeklerde çok daha yaygın olduğunu açıklıyor.

Ancak anormalliğe yol açabilecek başka nedenler de vardır:

• Genetik hastalıklar. Kriptorşidizm sıklıkla Down sendromuna, Noonan sendromuna eşlik eder ve ayrıca doğru cinsiyet oluşumundan sorumlu belirli genlerin mutasyonları olan çocuklarda da görülür. Toksik kimyasalların olumsuz etkileri de kromozomal anormalliklere neden olabilir.
• Hormonal dengesizlik. Bebeğin vücudunda testisin ilerlemesini sağlayacak yeterli seks hormonu yoksa veya annenin östrojeninden daha fazla etkileniyorsa bağışıklık veya testosteron eksikliği gelişir. Bu hormonun eksikliği, cinsiyet bezlerinin skrotuma inme sürecini yavaşlatır veya başlatmaz.
• Annemin hastalıkları. Hamile bir kadının kızamıkçık, su çiçeği, kızamık veya toksoplazmoza yakalanması durumunda ortaya çıkan fetus üzerindeki olumsuz etki nedeniyle kriptorşidizmin gelişebileceğine inanılmaktadır. Bazen diyabet inmemiş testislerin “suçlusu” olarak kabul edilir.
• Kalıtsal fizyolojik problemler. Vücut yapısının bazı anatomik özellikleri dededen veya babadan bebeğe aktarılabilir. Bu nedenle, testisin geçmesi gereken dar bir kasık kanalı olan spermatik kordun kısalması, üreme bezinin önünde mekanik bir bariyer haline gelebilir.
• İlaçlar. Bir annenin hamilelik sırasında alması durumunda bilimsel olarak kanıtlanmıştır. eş zamanlı olarak Aspirin veya Parasetamol ile İbuprofen, o zaman kriptorşidizm gelişme riski, bu tür ilaçları almayan bir kadının fetüsüne göre 16 kat daha fazladır.

Down hastalığı

Modern bilim adamları kriptorşidizmin kökenine dair başka bir hipotez öne sürdüler. Testosteron eksikliğini ve ona karşı duyarsızlığı, erkek fetüsün germ hücrelerine anne bağışıklığının saldırısıyla açıklamaya çalıştılar. Bu versiyona göre koruyucu hücreler, erkek gonadlarını yabancı bir mikroorganizmayla karıştırmaya başlar ve hayati faaliyetlerini mümkün olan her şekilde bastırmaya çalışır. Ancak bu versiyon henüz ikna edici bir bilimsel onay almadı.

Patoloji türleri

İki tür kriptorşidizm vardır - doğru ve yanlış.. İlk durumda testis karın boşluğunda, kasık kanalında kalır veya kasık halkasının yakınında bulunur. Bu, hastalığın çok yaygın bir şeklidir; gonadın skrotuma manuel olarak inme olasılığı ile karakterize edilir, ancak pratikte bu her zaman mümkün değildir.

Yanlış kriptorşidizm de çok yaygındır. Ancak böyle bir hastalıkla gonad manuel olarak uygun yerine döndürülebilir. Bu durum, testisin kaldırılmasından sorumlu olan kasın tonusunun artmasıyla ilişkilidir. Doktorlar bu duruma ayrıca "göçmen kriptorşidizm" adını veriyor.

Çocuklarda sıklıkla testis skrotumdan çıkıp 8 yaşına kadar geri dönebilir. Bu genellikle kas tonusu arttığında, örneğin bebek üşüdüğünde veya çok korktuğunda meydana gelir.

Ektopi, cinsiyet bezinin uyluk derisinin altında, penisin tabanında, kasık bölgesinin herhangi bir noktasında yer aldığı başka bir kriptorşidizm türüdür. Testis palpe edilse de manuel olarak skrotuma geri döndürülmesi mümkün değildir. Bu patoloji biçimi en şiddetli olarak kabul edilir; haklı olarak erkek kısırlığının en tartışılmaz nedenlerinden biri olarak adlandırılır.

Kriptorşidizm iki taraflı veya tek taraflı olabilir. Ve inmeyen tarafında - sağ taraflı, sol taraflı ve eksiksiz.

İşaretler

Kriptorşidizmli bir çocuk ağrı veya rahatsızlık hissetmez. En azından çocuk ergenliğe ulaşana kadar.

Ergenlik döneminde, gonadlara kan akışı daha yoğun hale gelir, bu da testislerin sıkışmasına neden olur ve karın gerginliği sırasında rahatsız edici dırdırcı ağrıya neden olur.

Tipik olarak, bu tür duyumlar öksürme, dışkılama, fiziksel aktivite sırasında, özellikle de karın bölgesi aktif olarak tutuluyorsa ve cinsel uyarılma sırasında ortaya çıkar.

Skrotumdaki değişiklikler neredeyse doğumdan itibaren fark edilir. Çocuk büyüdükçe skrotal kesedeki görsel değişiklikler daha belirgin hale gelir. Skrotum asimetrik ve az gelişmiş görünüyor.

Teşhis

Bir çocuk cerrahı, inmemiş bir testisin gerçekliğini belirleyebilir. Tüm aile geçmişini öğrendikten sonra inmemiş lezyonun türü ve doğası ve buna göre tedavi olasılığı hakkında bir sonuca varacaktır. Kasıktaki skrotal kese ve kanalın elle muayenesi yeterince güvenilir ve bilgilendirici değildir. Bebeğin testisi küçüktür, kasık kanalında gözden kaçırılması kolaydır ve karın boşluğunda hissedilmesi temelde imkansızdır.

Bu nedenle ultrason en bilgilendirici ve doğru tanı yöntemi olarak kabul edilir.

Teşhis uzmanı testisi bulur, ölçer ve durumunu (canlı mı yoksa körelmiş mi), içinde patolojik değişiklikler olup olmadığını ve cinsiyet bezinin skrotuma indirilebileceği bir yol olup olmadığını değerlendirir. Doktora gittiğinizde yapılması gereken genel kan ve idrar testlerine ek olarak, testosteron düzeylerini belirlemek ve testislerin çalışıp çalışmadığını anlamak amacıyla hormonlar için kan bağışı yapmanız gerekecektir.

Tedavi

Gonadın skrotumdan skrotuma "yürüdüğü" sahte kriptorşidizm özel tedavi gerektirmez. Genellikle 7-8 yıl sonra kasık halkasının küçülmesiyle kaybolur. Ancak bu patoloji şekli cerrahın sürekli izlenmesini gerektirir. Bu uzmanı daha sık ziyaret etmeniz gerekecek.

Gerçek kriptorşidizm hem ilaçla hem de ameliyatla tedavi edilebilir. İlaç tedavisi, testis hedefine çok az ulaştığında ve skrotumun yanında yer aldığında anlamlıdır. Herhangi bir konservatif tedavi, gonadların skrotuma doğru yalnızca %30-50 oranında ilerlemesine yardımcı olur. Bu nedenle doktorlar ancak testisin önünde kısa bir yolculuk olduğunda %60-90 civarında başarılı tedavi olasılığını garanti edebilirler.

Eğer gonad karın boşluğunda durmuşsa, ilaç almak için zaman harcamak uygunsuz kabul edilir; cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

En iyi sonuçlar, tedaviye 6 ay ve 1 yaşında başlanırsa elde edilir.. Bununla birlikte, testosteron seviyelerinin doğal olarak arttığı ergenlik çağına çocuğun zaten girmiş olmasının bir anlamı yoktur.

Tedavi için Choriogonin veya Pregnil (hCG preparatları) kullanılır; enjeksiyonlar, doktor tarafından belirlenen yaşa özel dozajda kurslarda yapılır. İstatistikler, ilaç kullanımıyla iyileşen her beş çocuktan birinde kriptorşidizmin bir süre sonra geri döndüğünü gösteriyor. Çocuklarını ilaçla tedavi etmeye karar veren ebeveynlerin incelemeleri, bu istatistiklerin daha yüksek olduğunu ve hastalığın resmi kaynakların söylediğinden çok daha sık geri döndüğünü gösteriyor.

Cerrahi daha güvenilir bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir. 9-10 ay arası çocuklara da yapılabilir ancak çoğu zaman cerrahların acelesi yoktur ve 2 yıla kadar beklerler. 7-8 yıl sonra vücutta ergenlik süreçleri başladığı için ameliyat olmanın bir anlamı yok.. Ameliyat sırasında çocuk ne kadar küçükse, yerine geri dönen testisin normal çalışma, uygun kalitede sperm üretme ve erkek cinsiyet hormonlarını erkek çocuğun vücuduna sağlama olasılığı da o kadar artar.

Hastalık ilk kez çocuk 8-10 yaşını doldurduktan sonra keşfedilmişse “kayıp” testisin çıkarılması gerekir. Körelmemiş olsa bile, her durumda işlevlerini yerine getirmeyecektir ve içinde kötü huylu tümörlerin gelişme riski önemli ölçüde artar. Operasyon laparoskopi kullanılarak yapılır, bu rehabilitasyon sürecini önemli ölçüde kolaylaştırabilir ve kısaltabilir. Ne yazık ki, gonadı kurtarma ve işleyişini iyileştirme fırsatı yalnızca gerçek kriptorşidizmin belirli formlarında mevcuttur. Ektopi durumunda testisin derhal çıkarılması gerekir.

Bir bebeğin doğumu ebeveynler için sevinçli bir olaydır ancak bazı durumlarda yenidoğanlarda doğuştan gelen hastalıkların gölgesinde kalır. Erkek çocuklarda görülen bu hastalıklardan biri de kriptorşidizmdir. Bu, bir çocuğun skrotuma inmeyen bir veya iki testisinin olduğu bir patolojidir. Kasık bölgesinde veya karın boşluğunda bulunurlar.

Anomaliyi ortadan kaldırmak için cerrahın testisi indirip skrotuma sabitlediği bir operasyon gerekir. Kriptorşidizm gözetimsiz bırakılırsa hastalık hormonal dengesizliklere, kısırlığa veya kötü huylu bir tümör oluşumuna yol açabilir.

Erkek çocukların testisleri ne zaman iner?

Testis gelişimi intrauterin bir süreçtir. Hamileliğin son haftalarına kadar karın boşluğundaki fetusta bulunurlar. Doğumdan önce, testosteron hormonunun etkisi altında testisler doğrudan skrotuma iner.

Bazı durumlarda yenidoğanlarda skrotum boş veya yarı boştur. Kural olarak, bu durum erken doğan bebeklerde meydana gelir. Çoğunda iniş süreci 12 ay içinde tamamlanır, ancak erkek çocukların %20'sinde doktorlar iki taraflı veya tek taraflı kriptorşidizm tanısı koyar.

Kriptorşidizm nedir?

Yunancadan tercüme edilen kriptorşidizm "gizli testis" anlamına gelir. Genital organların gelişimindeki bu anomali, erkek çocuklarda doğumda teşhis edilir ve testislerden birinin veya her ikisinin de keseye inmemesi ile karakterize edilir. Tanı koyarken sıklıkla “inmemiş testis” tabiri kullanılır. Monorşidizm, testislerden birinin tamamen yokluğunun eşlik ettiği bir patolojidir.

Kriptorşidizm ile testisler karın boşluğunda bulunur ve bu da bebeğin üreme sisteminin sıcaklık rejiminin ihlaline yol açar. Sürekli aşırı ısınma ile testisler yanlış gelişir, bu da potansiyel veya kanserli tümörlerle ilgili sorunların ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Hastalık türleri

Testislerin konumuna göre farklılık gösteren üç tür kriptorşidizm vardır: doğru, yanlış ve ektopi.

Gerçek kriptorşidizm

Bebeklerde inmemiş testis kasık veya karın boşluğunda bulunur. Testisin yerini belirlemek için özel teşhis türlerine gerek yoktur, kasık bölgesinde basınçla palpasyonla kolayca belirlenir. Testis pelviste bulunuyorsa dokunarak tespit edilemez. Bu durumda en bilgilendirici yöntem ultrason olacaktır. Testislerin patlayabileceği düşüncesi yanlıştır.

Yanlış kriptorşidizm

Yanlış kriptorşidizm, testisin periyodik olarak skrotuma inmesi ve normal fizyolojik gelişimi olan çocuklarda olduğu gibi doğru pozisyonu işgal etmesi ile karakterize edilir. Bu süreç, bebeğin testislerini kaldırmakla görevli kasların zaman zaman gerilmesinden kaynaklanmaktadır. Nedeni şiddetli stres veya hipotermi olabilir.

Hastalığın bu formu 5 yaşın altındaki erkek çocuklarda görülür. Testis kendi kendine yükseldiği ve skrotuma sabitlendiği için bu patolojinin tedavisi gerekli değildir. Ergenlerde ergenliğin başlamasıyla birlikte sahte kriptorşidizm tamamen ortadan kalkar.

ektopya

Ektopi, intrauterin gelişim sırasında fetüste ortaya çıkması nedeniyle diğer patoloji türlerinden farklıdır. Testisler kesenin içine inmez, karın, uyluk veya kasık içine yerleşir. Uygulamada görüldüğü gibi testis tekrar yükselebilir. Çoğu durumda, bu önceki yaralanmalardan kaynaklanır, ancak testislerin karın veya kasık boşluğuna inmesi spermatik kordların yanlış gelişmesinden de kaynaklanabilir.

İki taraflı ve tek taraflı kriptorşidizm vardır. İlk durumda, erkeklerde her iki testis de inmez, ikincisinde ise sadece bir tanesi. Tek taraflı kriptorşidizm sol taraflı veya sağ taraflı olabilir.

Patoloji gelişiminin belirtileri ve nedenleri

Genellikle okul öncesi çocuklarda kriptorşidizmin belirgin semptomları yoktur. Bazen patolojisi olan çocuklar alt karın veya kasıktaki ağrıdan şikayet ederler. Hastalığın belirtileri ergenlik döneminde ortaya çıkmaya başlar ve cinsel uyarılma, kabızlık, kas gerginliği gibi ilişkili faktörlerin varlığında şiddetlenir.

Bu patolojinin ortaya çıkmasının ana nedenleri henüz kesin olarak belirlenmemiştir, ancak hastalığın ortaya çıkmasına neden olan bir takım faktörler bilinmektedir. Bunlar şunları içerir:

• Down veya Klinefelter sendromu gibi kromozomal patolojilere kalıtsal yatkınlık, periton gelişimindeki bozukluklar (okumanızı öneririz :).
• Hormonal dengesizlik. Testislerde, annenin kanında bulunan insan koryonik gonadotropinin, testislerin skrotuma inişini belirleyen Leydig hücrelerini uyardığı bir süreç meydana gelir. Hormon eksikliği mekanizmanın bozulmasına ve testislerde distrofik olayların ortaya çıkmasına neden olur. Otoimmün reaksiyonların ilerlemesine katkıda bulunabilirler. Fetüsteki kriptorşidizm aşırı östrojenden veya hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğundan kaynaklanabilir.
• Leydig hücrelerinin duyarlılığının azalmasına bağlı olarak etkisiz hormonal uyarı.
• Hamilelik sırasında annenin hastalıkları. Toksoplazmoz, diyabet, grip ve tiroid bezinin fonksiyon bozukluğunun fetüs için özellikle tehlikeli olduğu düşünülmektedir.

Bazı durumlarda kriptorşidizm, fetüsün intrauterin gelişimi sırasında anatomik bozuklukların ortaya çıkması nedeniyle ortaya çıkar:

• az gelişmiş spermatik kord veya testis bağları;
• peritonun büyümemiş süreci;
• kasık bölgesinde fıtık (okumanızı öneririz :);
• kasık kanalının daralması veya dokularının fibrozisi;
• testis bağının füzyonu veya tamamen yokluğu.

İnmemiş testislerde konservatif tedavi

Patolojiyi tedavi etmenin konservatif yöntemleri hormonal ilaçların kullanımını içerir. Tedaviye altı aylık bebeklerde başlanabilir. Bu tür tedavi, hastalığın sahte bir şekli olan, testislerin skrotuma yakın olduğu iki taraflı kriptorşidizmde, palpasyonla tespit edilebildiğinde iyi sonuçlar verir.

Konservatif tedavide kullanılan hormonlardan biri insan koryonik gonadotropinidir. İlaçla tedavi süresi yaklaşık 5 ay sürer. Çoğu durumda etkisiz olduğundan ve çok sayıda yan etkiye sahip olduğundan nadiren kullanılır.

Tedavide hormonal ilaçlar kullanıldığında, çocuğun vücudu gerekli miktarda seks hormonu alır ve bu da testislerin keseye inişini etkiler. Dozajın arttırılmasıyla skrotum, prostat ve penisin önemli ölçüde genişlemesi mümkündür. Tedaviden sonra yan etkiler ortadan kalkar.

Cerrahi müdahale

Konservatif tedavi beklenen sonuçları getirmiyorsa cerrahi yönteme başvurmak gerekir. Testislerin skrotuma indirilmesi ameliyatına orşiopeksi denir.

Andrologların bir çocuğun kaç yaşında ameliyat olması gerektiği konusunda farklı görüşleri vardır. Bazı uzmanlar, çocuğun henüz iki yaşına gelmediği ve testis dokusunun pul pul dökülmediği erken yaşta cerrahi müdahale konusunda ısrar ediyor. Diğerleri, dört yaşındaki erkek çocuklarda testislerde kanın daha yoğun dolaştığına, dolayısıyla hareketinin ve sabitlenmesinin daha başarılı olacağına inanıyor.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Çocukta patoloji teşhisi konulduktan sonra hastaya iki tip cerrahi operasyon reçete edilir: açık ve laparoskopik. Testis palpasyonla tespit edildiğinde açık yapılır. Prosedürü gerçekleştirmek için cerrah mikrocerrahi cihazlar kullanır.

Açık ameliyat şu sırayla gerçekleştirilir:

• Kasık bölgesinde iki santimetreyi geçmeyecek bir kesi yapılır.
• İnmemiş testisin kasık kanalındaki yeri belirlenir. Testis atrofisi varsa çıkarılır.
• Skrotum, kusurlu testisin bulunması gereken yerden kesilir.
• Testis skrotuma iner ve doğru pozisyonda sabitlenir.
• Kesi yerlerine dikiş atılır.

Testis dokunularak tespit edilemiyorsa laparoskopik cerrahi reçete edilir. İşlem için bebeğin göbek deliğinden kasık bölgesine yerleştirilen bir laparoskop kullanılır. Yardımı ile karın boşluğu incelenir ve patoloji ortadan kaldırılır. Bu tür operasyonların fotoğrafları ve videoları internette büyük miktarlarda sunulmaktadır. İşlem sırasında spermatik kordun yeterince uzamaması veya kasık kanalına yönlendirilmemesi durumunda zorluklar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda işlem ya 6 ay ertelenir ya da açık ameliyata karar verilir.

Ameliyat sonrası iyileşme ve gerekli prosedürler

Çoğu durumda, cerrahi tedavi erkek çocuklar tarafından iyi tolere edilir. Maksimum hastanede kalış süresi 7 günü geçmez; çoğu zaman çocuk ameliyattan iki gün sonra eve taburcu edilir.

Operasyonun sonucu olumlu ise 20 gün sonra uzman hekim tarafından ikinci bir muayene yapılır. Rehabilitasyon sırasında bebeğin fiziksel aktivitesi sınırlandırılmalıdır. Doktorunuz bir askı takmanızı önerebilir. İşlem sonrasında çocuğun özel bir diyet uygulamasına gerek yoktur.

Tedavi yokluğunda kriptorşidizmin sonuçları

Bir patoloji tespit edildiğinde ebeveynler ameliyat olup olmayacağından veya ilaç tedavisini geciktirip geciktirmeyeceğinden şüphe ederse, hastalık testis dejenerasyonuna veya nekrozuna yol açabilir. Bebeğin testisleri inmemişse ve hastalık ileri düzeyde ise bunların alınması kaçınılmazdır. Bu durumda doktorlar, donör testisinin transplantasyonunu veya yapay bir implantın yerleştirilmesi için estetik ameliyatı önerebilir.

Gezici testisler anormal şekilde gelişir, bu da sperm oluşumunun bozulmasına ve ardından kısırlığa yol açar. Bebeklerde üreme sisteminin hangi yaşta oluştuğunu bilerek testislerin inip inmediğini takip edebilirsiniz. Eğer bu gerçekleşmezse, mümkün olan en kısa sürede doktorunuza başvurmalısınız.

Bir çocuğun doğumu inanılmaz bir mucizedir. Ancak yeni doğan çocuklar arasında tıbbi müdahale gerektiren birçok ciddi patolojik durum vardır. Bu yazıda kriptorşidizmin ne olduğu, bu hastalığın belirtileri ve tedavisinin neler olduğu, hastalığın hangi nedenlerle geliştiği ve patoloji belirtilerinin neler olduğu hakkında her şeyi öğreneceksiniz.

Ne tür bir patoloji

Kriptorşidizm erkek çocuklarda gelişen patolojik bir olgudur. Erkek çocuklarda testislerin skrotuma inmemesi ile karakterizedir. Bu durum gelişimsel bir anormallik olarak kabul edilir ve prematüre bebeklerde daha sık görülür.

Çocuklarda kriptorşidizm gibi bir tanı nadir değildir. Yeni doğan erkek çocukların yaklaşık %3'ü bu sorunu yaşamaktadır.

Testis monorşidizmi sıklıkla tespit edilir. Bu, bir tanesinin eksik olduğu ve ikincisinin tamamen skrotumda olduğu anlamına gelir. Sol testis kriptorşidizmi, sağ testis kriptorşidizminden daha yaygındır. Çocuklarda ikili kriptorşidizm, hastalık vakalarının yarısında bulunur.

Erkek çocuğun testislerinin testis torbasına doğru hareket etmesi, bebeğin olgunluğunun göstergesidir. Ancak zamanında doğan bebeklerde bile bu durum nadir değildir. Ancak altı aylık olduklarında erkek çocukların testisleri tıbbi müdahaleye gerek kalmadan kendiliğinden iner.

Fizyolojik özellikler

Kasık kriptorşidizmi, gelecekteki insanın üreme sistemi için hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. Termoregülasyon konularında testisin konumu önemlidir.

Erkek çocukların testisleri indiğinde tam gelişimi mümkün olur. Ortalama insan vücut sıcaklığı 37 derecedir. Bu tür göstergelerle temel süreçler normal şekilde ilerlese de, bu durum seminal bezlerin gelişimi ve işleyişi için çok fazladır.

Kasık kanalı ve skrotum içindeki sıcaklık yaklaşık 3 derece farklılık gösterir. Bu farklılık sayesinde erkek üreme sistemi normal şekilde çalışır. Bir testis kasık içine battığında gelişimsel olarak geride kalır. Bu nedenle tedavinin asıl amacı organın bir an önce normal pozisyonuna dönmesine yardımcı olmaktır.

Eğer glandüler eşleştirilmiş organ yükselir ve kasıkta yer alırsa, bu ciddi bozuklukların gelişmesine katkıda bulunabilir:

• testis torsiyonu;
• yaralanmalar;
• kısırlık;
• onkolojik değişiklikler.

Çoğu zaman patoloji yaşamın ilk yılında düzelir. Geç kriptorşidizm nadir görülen bir olgudur. Ancak bazı durumlarda tıbbi yardım, durumu hızlı bir şekilde düzeltebilir ve çocuğun normal gelişim sürecini geri getirebilir.

Kriptorşidizmin etiyolojisi

Rahim içi gelişim aşamasındaki bir çocukta üreme sistemi organlarının oluşumu hamileliğin ikinci ayında meydana gelir. Başlangıçta testisler böbreklere yakın konumdadır. Daha sonra gelişip büyüdükçe peritona inerler ve oradan da halkanın içinden geçerek skrotuma doğru hareket ederler.

Fetüsün gelişimi normal bir şekilde ilerlediğinde, erkek çocuk doğduğunda testislerin inişi bağımsız ve tamamen ortadan kalkar. Bu, boşaltım sistemi organlarıyla eş zamanlı olarak gelişen bağların gelişimi ve fiziksel büyümesi nedeniyle mümkündür. Daha sonra bu bağ demeti gonadları peritonun dışında tutacaktır.

Hamilelik sırasında ve bir grup faktörün etkisi altında komplikasyonlar ortaya çıkarsa, testislerin kasık kanallarındaki hareketi durabilir veya yavaşlayabilir. Bu durumda kriptorşidizm gelişir.

Patoloji neden ortaya çıkıyor?

Kriptorşidizm, bir grup nedenin arka planında gelişen konjenital bir patolojidir. Aşağıdaki faktörler belirlenir:

• mekanik girişim;
• hormonal fonksiyon bozuklukları;
• kalıtsal bozukluklar.

Glandüler organın skrotuma çıkışının önündeki mekanik bir engel şunlar olabilir:

• testis ve kordun gelişim oranındaki fark;
• kasık kanallarının fiziksel darlığı;
• kasıktaki fıtık;
• organı tutan bağın az gelişmiş olması veya peritona yapışması;
• testise giden damarların az gelişmişliği;
• kritik intraperitoneal basınç.

Not! Araştırmalar, kriptorşidizm vakalarının %95'inde hastalığa fıtık gelişiminin eşlik ettiğini göstermiştir.

Yeni doğmuş bir bebeğin testislerinin inmemesinin bir başka nedeni de hormonal bozukluklardır. Aşağıdaki faktörler gelişimsel anormalliklere neden olabilir:

• hipofiz bezi ve hipotalamus tarafından zayıf hormon üretimi;
• düşük seviyelerde maternal gonadotropin;
• erkek luteinize edici hormonun eksikliği.

Sonuç olarak hamile bir kadındaki hormonal dengesizlik bile yeni doğmuş bir bebekte kriptorşidizmin gelişmesine yol açabilir.

Not! Bir kadın sadece seks hormonlarının seviyesini değil aynı zamanda tiroid hormonlarını da izlemelidir.

Genetik bozukluklar nadiren kriptorşidizme neden olur. Aynı zamanda bazı durumlarda bu bozukluk bir gen mutasyonuyla ilişkilendirilmiştir. Down sendromlu çocuklarda ve karın ön duvarının gelişiminde kalıtsal mutasyonlar bulunan çocuklarda da benzer gelişimsel anomaliler teşhis edildi.

Hastalığın sınıflandırılması

Testis tutulumu derecesine göre değişebilir. Buradan organın hangi aşamada durduğuna bağlı olarak hastalığın çeşitli formları ayırt edilir. İki türü vardır: abdominal ve inguinal kriptorşidizm.

Testis karın boşluğunu hiç terk etmemişse hastalığın abdominal formunun mevcut olduğu söylenir. Kasık halkası bölgesinde hareket etmeye başlar ve durursa tanı kasık kriptorşidizmidir.

Hastalık ayrıca genellikle iki formda daha sınıflandırılır: doğru ve yanlış kriptorşidizm. Gerçek kriptorşidizm şu anlama gelir:

• skrotumda testisin tamamen yokluğu ve asla oraya inmemesi;
• bu duruma peritonun füzyonu veya skar dokusu oluşumu neden olmuştur;
• Bu fenomen, kan damarlarının veya spermatik kordun kendisinin azgelişmiş olmasıyla tetiklenir.

Patolojinin gerçek formunda skrotum geri çekilip palpe edilirse testis tespit edilmeyecek ve indirilmeyecektir.

Ancak erkek çocuklarda testislerde, bezlerin bir zamanlar skrotuma indiği sorunlar vardır. Daha sonra belirli faktörlerin etkisiyle testisler tekrar kasıkta saklanır. Bu duruma sahte kriptorşidizm adı verilir.

Her çocuğun kremasterik refleksi vardır. Bu, termoregülasyona tabi olan bir kastır. Stresli bir durumun, hipoterminin veya korkunun etkisi altında dolaşan bir testis meydana gelir. Bu, bir grup faktörün ortaya çıkmasıyla testislerin kasıklara doğru yükseldiği anlamına gelir. Bunları manuel olarak normal konumlarına döndürseniz bile durum tekrarlanacaktır.

Yanlış kriptorşidizm ile glandüler organ bağımsız olarak normal pozisyonuna dönebilir. Bu genellikle ılık bir banyo yaptıktan sonra veya bebek tamamen rahatladığında olur.

Not! Sol veya sağ testis yukarı doğru yükselirse genellikle böyle bir patolojinin tedavisine gerek yoktur.

Kriptorşidizmin sahte formu 7 yaşına kadar çocuklarda devam edebilir. Bu yaşta kendi kendine iyileşme gerçekleşmezse, ya konservatif tedavi gereklidir, ya da anormallik sonsuza kadar kalacaktır.

Belirtiler

Çocuklarda kriptorşidizmi bir fotoğraftan tespit etmek zor olabilir. Ancak görsel muayene ve palpasyon hızlı bir şekilde ön tanı koymayı mümkün kılar.

Bilateral kriptorşidizmde her iki testis de skrotumda yoktur. Bir testis diğerinden büyük görünüyorsa tek taraflı bir patolojinin varlığını varsayabiliriz.

Ebeveynler aşağıdaki belirtileri fark edebilir:

• skrotumun görsel asimetrisi;
• palpasyon sırasında sağda veya solda testisin olmaması;
• kasık bölgesinde periyodik ağrıyan ağrı.

Bir testisin diğerine göre çok büyük olmaması bireysel gelişimsel özelliklerden kaynaklanıyor olabilir. Tıbbi yardıma ihtiyaç olup olmadığı muayene sonrasında doktor tarafından belirlenir.

Olası komplikasyonlar

Yeni doğan erkek çocukların testislerinin yanlış zamanda inmesi yetişkinlikte ciddi sorunlara yol açabilir. Ebeveynler ve doktorlar, ameliyatın gerekli olup olmadığına veya sorunun konservatif olarak çözülüp çözülemeyeceğine karar vermelidir.

Kriptorşidizm aşağıdaki ciddi sonuçlara yol açabilir:

• spermatik kordun ve testisi besleyen damarların bükülmesi;
• testis nekrozu;
• kısırlık;
• erkek çocuklarda testis mikrolitiazisi (kist oluşumu);
• boğulmuş kasık fıtığı;
• testisin düşmesi;
• testisin glandüler dokusunun onkolojik tümörleri.

Kasık kanallarının az gelişmişliği ile birlikte erkeklerde testis hipoplazisi mümkündür. Bu hastalıkta testislerden biri veya her ikisi de etkilenebilir.

Teşhis

Kriptorşidizmin teşhis edilmesi zor değildir. Bu tanı bebek doğuran doktorlar tarafından konulabilir. Çoğunlukla bebeğin ilk muayenesi böyle bir ihlali tespit edebilir.

Not! Yaşamın ilk ayında kriptorşidizm tedavisi yapılmaz - kendi kendine iyileşme olasılığı yüksektir.

Kriptorşidizmden muzdarip çocukların genellikle az gelişmiş bir skrotumları vardır. Şişlik ve şişlik fark edilir. Testislerden biri veya her ikisi de eksik.

Doğru tanı için palpasyon iki kez yapılır. Muayene ilk kez bebeğin alışık olduğu sakin bir ortamda yapılmalıdır. İkinci kez palpasyon, bir miktar gerginlik veya soğuma sonrasında gerçekleştirilir. Bu teşhis yöntemi, doğru ve yanlış kriptorşidizmi dışlamamızı sağlar.

Önemli! Günlük su prosedürleri sırasında ebeveynler çocuğun cinsel organlarını dikkatlice incelemeli ve testisin var olup olmadığı tespit edilirse bir çocuk ürologuna başvurmak gerekir.

Erkeklerde kriptorşidizm tedavisini reçete etmek için ultrason muayenesi yapılması gerekir. Bu yöntem testisin hangi pozisyonda olduğunu ve ne tür bir yardıma ihtiyaç duyulduğunu belirlemenizi sağlayacaktır.

Daha nadir durumlarda bilgisayarlı tomografi kullanılır. Bir erkek çocuğun cinsel organları ileri derecede az gelişmişse, teşhis amaçlı bir operasyon (laparoskopi) gerekli olabilir. Ancak böyle bir manipülasyondan sonra doğru bir teşhis koymak mümkündür.

Kriptorşidizm kendiliğinden geçmezse ve çocuğa kaliteli tıbbi bakım sağlanmazsa son derece ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir. Vakaların %80'inde patolojiye dikkat edilmediğinde kanser gelişir.

Her zaman paniğe kapılmanıza gerek yok. Vakaların %75'inde kriptorşidizm yaşamın ilk yılında kendi kendine iyileşir. Bu nedenle bu dönemde cerrahi müdahale yapılmaz.

Yanlış kriptorşidizm tıbbi müdahale gerektirmez. Üreme sistemi geliştikçe semptom ortadan kalkar. Testisin yükselmesine neden olan kremaster yavaş yavaş körelir ve seminal bez artık yerini değiştirmez.

Tedavi iki plandan oluşabilir:

• tıbbi;
• cerrahi.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• vitamin kompleksleri;
• Hormonal ajanlar.

Bazen glandüler organın fiziksel büyümesini teşvik eden ilaçlar reçete edilir. Sonuç olarak ağırlaşır ve ağırlığın etkisi altında iniş süreci hızlanır.

Bir yaşını doldurmuş çocuklara testis ameliyatı genel anestezi altında yapılır. İlaç tedavisinin etkisiz kalması durumunda bu tedbire başvurulur.

Önemli! Uygulama, kriptorşidizm için cerrahi müdahalenin en etkili zamanının 6-18 ay arası olduğunu göstermektedir.

Testislerin aşağıya indirilmesi ameliyatına orşiopeksi denir. Organ az gelişmişse ve peritonda yer alıyorsa çıkarılır. Eğer sonuna kadar inmeyip kasıkta durursa yere indirilir. Operasyon sırasında cerrah, temel fonksiyonların korunup korunmayacağına karar vereceği için damarlarda ve kordonda gerginlik oluşmasını önlemeye çalışır.

Sonuçlar

İki yaşından önce yapılan gonadları küçültmek için yapılan ameliyattan sonra, kural olarak komplikasyonlar ortaya çıkmaz. Tek taraflı kriptorşidizmde, erkeklerin %20'sinde, çift taraflı kriptorşidizmde ise %80'inde gebe kalma sırasında zorluklar ortaya çıkar.

İyileşme sırasında testislere masaj yapabilir, su tedavileri alabilir ve fizik tedaviye katılabilirsiniz. Katılan doktor bir dizi rehabilitasyon önlemi önerecektir.

Ebeveynler bebeğe özenli davranırsa patolojiyi hemen fark edebileceklerdir. Kriptorşidizmin erken teşhisi ve ortadan kaldırılması, gelecekteki sağlıklı bir çocuğun anahtarıdır.

Videoyu izle:

Çocuklarda kriptorşidizm, testislerden birinin veya her ikisinin de skrotuma inmemesi, kasık kanalının herhangi bir yerinde, pelvik boşlukta, bazen kasık, uyluk veya kasık derisinin altında bulunan bir durumdur.

Yeni doğmuş bir bebekte, özellikle de prematüre bir bebekte, kriptorşidizm bir hastalık değil, yine de düzeltilmesi gereken gelişimsel bir anomalidir. 6 aydan büyük bir çocukta inmemiş testisler patoloji olarak kabul edilir.

Bu yaştan itibaren kriptorşidizm tanısı konur ve konservatif veya cerrahi olabilen tedaviye başlanır.

Anatomik ve fizyolojik sertifika

Testisler böbrekler ve idrar sistemi ile aynı ortak temelden oluşur, bu nedenle doğum öncesi dönemde bu organlardan çok uzakta değiller - pelvik boşlukta bulunurlar.

İçerideki sıcaklık gelişmekte olan organ için hala uygundur, ancak biraz farklı sıcaklık koşullarında işlevlerini yerine getirebilecektir, bu nedenle yavaş yavaş kendisini peritonla sararak oluşan skrotuma doğru kayar. Genellikle doğum sırasında testisler zaten skrotal boşluktadır ve genel periton iletişimi kaybeder.

Bir çocuk erken doğmuşsa, kriptorşidizm (fimosis gibi) onun için tamamen doğal bir olgudur, çünkü testislerin henüz doğru pozisyonlarını alacak zamanı olmadı. 4 aydan büyük bebeklerde ve hatta ergenlik çağındaki çocuklarda gözlenen bu durum, ciddi komplikasyonlara neden olabileceğinden acil düzeltme gerektirir: testis torsiyonu, dokularının malignitesi, kısırlık.

sınıflandırma

Yaygınlığa bağlı olarak, aşağıdaki patoloji türleri ayırt edilir:

1. tek taraflı kriptorşidizm: bir testisin inmemesi;
2. iki taraflı: her iki testis de skrotumda hissedilemez.

Kriptorşidizm ayrıca yanlış ve doğru olarak ikiye ayrılır. İkincisi anlaşılabilir bir durumdur: Bu durumda, skrotumda hiçbir koşulda gonadlar görülmez. Birinci tip kriptorşidizm genellikle 5-6 yaş arası çocuklarda, özellikle de fazla kilolu olanlarda gelişir. Bu durumda korku ya da üşüme anında testisleri kaldıran kas aşırı zorlanır ve bunun sonucunda testisler geçici olarak testis boşluğundan ayrılır.

Yanlış kriptorşidizm türü, testislerin ana fonksiyonel birimi olan spermatojenik epitel için tehlikeli değildir; 11-12 yılda kaybolur. Ebeveynler bu durumun belirtilerini fark ederse, bir pediatrik ürolog tarafından teşhis konulması gerekir.

Kriptorşidizmin özel türleri de vardır:

1. testislerin ektopisi: yenidoğandaki cinsiyet bezleri pelvisi terk etmiştir, ancak skrotumda değil kasıkta, uyluk derisinin altında, kasıklarda ve hatta peniste bulunur
2. testislerin tekrar tekrar yükselmesi, spermatik kordların az gelişmişliğiyle ilişkili bir patolojidir: testisler pelvik boşluktan çıktı, ancak kısa spermatik kordlar tarafından geri çekilerek ya içeriye ya da kasık kanalına geri döndü.

Çocuklarda gonadların lokalizasyonunu dikkate alan bir sınıflandırma da vardır:

1. sarkaç kriptorşidizmi yanlışla eşanlamlıdır: seks bezleri skrotumda bulunur, ancak belirli koşullar altında yükselebilirler
2. kayan patoloji şekli: gonadları manuel olarak skrotuma geri döndürebilirsiniz, ancak serbest bırakıldıktan sonra orijinal yerlerine geri dönerler
3. kasık formu - testisler kasık kanalında bulunur
4. karın formu - testisler karın boşluğundaki enstrümantal yöntemlerle belirlenebilir.

Çocuk neden bu durumu geliştirdi?

Kriptorşidizmin gelişmesinin nedenleri şunlardır:

1. doğum ağırlığı 2500 gram veya daha az
2. erken doğum
3. çoklu hamilelik
4. erkek akrabalarda kriptorşidizm semptomları gözlendiğinde genetik yatkınlık
5. Fetüsün toksinlere maruz kalması: alkol, nikotin, ilaçlar, bulaşıcı ajanlar ve kimyasallar
6. doğum öncesi dönemde karın içi basıncın düşük olması nedeniyle bağırsak veya karın kaslarının patolojisi
7. çeşitli kromozom anormallikleri (örn. Down sendromu)
8. intrauterin büyüme geriliği.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Patolojinin ana semptomu, soğuk bir odada görülmeyen, skrotal boşlukta iki taraflı veya tek taraflı testis yokluğudur. Bu durumda testisler kasık kıvrımı bölgesinde, uyluk derisinin, penisin veya perinenin altında bulunabilir. Testislerin pelvik lokalizasyonu durumunda hiç palpe edilemezler.

Bunlar kriptorşidizmin belirtileridir. Bebeklerde ve ergenlerde ağrı, rahatsızlık ve idrara çıkma sorunları görülmez.

Teşhis yöntemleri

Kriptorşidizm tanısını koyan doktor çocuk ürologudur. Ayrıca tedavi taktiklerini belirliyor, diyeti yazıyor ve hijyen kurallarını açıklıyor.

Kriptorşidizm tanısı şunları içerir:

• skrotum, kasık, uyluk ve perinenin manuel palpasyonu
• Skrotal organların ultrason teşhisi
• Karın boşluğunun ultrason muayenesi
• zor durumlarda bilgisayarlı tomografi veya nükleer manyetik tomografi yapılır (bu aynı zamanda hidronefrozu da tespit edebilir)
• Bunun kriptorşidizm olmadığı, ancak testislerden birinin veya her ikisinin yokluğuna dair şüphe varsa kontrastlı damarların röntgen muayenesi
• Seks hormonlarının düzeyi için kan testi: Down sendromu, hipospadias ve diğer bazı anomaliler durumunda, hormonal durum bilgisi ilaç seçimine yardımcı olacaktır.

Tedavi yöntemleri

Kriptorşidizmin nedeni ne olursa olsun, yeni doğmuş bir bebekte tespit edilmesi halinde hemen ameliyat ya da herhangi bir tedavi uygulanmaz, bekle-gör yaklaşımı uygulanır. Bu dönemde bebeğin beslenmesinin tam olması ve diğer rahatsızlıkların önlenmesi için genital hijyenin yeterli olması gerekir.

2-3 ay sonra testisler inmezse doktor daha ileri tedavi taktiklerini belirler:

1. Konservatif tedavi yapılabilir. Bu, eğer testisler skrotuma yakınsa, iki taraflı kriptorşidizm için kullanılır. Testisleri düşürmek için insan koryonik gonadotropini veya gonadotropin salgılatıcı faktör ilaçları kullanılır. Bu tür tedavinin kriptorşidizm tedavisinde oldukça düşük bir etkinliği vardır.
2. Operasyon maksimum etkiye sahiptir. 1-2 yaş arası çocuğa yapılır. Operasyonun özü, eğer müdahale sırasında gonadlar pelvik boşluktaki sıcaklıktan ölmemişse, testisleri skrotal boşluğa sabitlemektir.

Cerrahi müdahale iyi tolere edilir, çocuk 2 gün sonra (daha az sıklıkla bir hafta içinde) taburcu edilir. Ameliyattan sonraki ilk ay boyunca çocuğun fiziksel aktivitesini sınırlaması, muhtemelen bir sporcu atleti giymesi gerekiyor.

3 hafta sonra yapılan yeniden muayeneden sonra doktor rejimi genişletmenize izin verebilir. Ameliyat sonrası dönemde özel bir diyet uygulanmasına gerek yoktur. Tedaviye rağmen istatistikler hayal kırıklığı yaratmaya devam ediyor: Bilateral kriptorşidizmde spermatojenik hücrelerin ölümü vakaların %70'inde, tek taraflı kriptorşidizmde ise 5 veya 6 erkek çocuktan birinde meydana gelir.

Kriptorşidizmin gelişmesinden nasıl kaçınılır

Kriptorşidizmin önlenmesi, hamileliğin planlanması, anne adayının bu dönemde alkol ve izin verilmeyen ilaçları almasının engellenmesi ve tehlikeli işlerden uzaklaştırılmasından oluşur. Hamile kadının beslenmesi bu malformasyonun oluşumunu etkilemez.

Bu nedenle çocuklarda kriptorşidizm oldukça yaygın bir gelişimsel kusurdur. Genellikle yaşamın ilk yılında testislerin kendisi skrotuma çekilir, ancak bu gerçekleşmezse bu durumun cerrahi olarak düzeltilmesi yapılır. Teknik olarak doğru bir şekilde gerçekleştirilmiş bir operasyona rağmen, gonadların karın boşluğunda kalması sırasında, daha sonra sperm üretiminden sorumlu olan hücrelerin ölümü sıklıkla meydana gelir.

Makale için video

Çocuklarda kriptorşidizm, testislerin (testislerin) skrotumda bir veya her iki tarafta görünmediği doğuştan patolojik bir durumdur. Çoğu zaman, bu anomali yenidoğanlarda veya küçük çocuklarda teşhis edilir ve tüm çocukluk çağı hastalıklarının yaklaşık% 3,5-4'ünü oluşturur.

Karın veya kasık bölgesinde kalan testis bükülebilir ve yaralanabilir (ani komplikasyonlar). Ek olarak, skrotuma inmede uzun süreli başarısızlık, daha sonra sperm oluşumunun bozulmasına ve erkeğin daha fazla kısırlığına yol açabilir. Yetersiz sıcaklık koşulları, inmemiş testis dokusunda onkolojik değişikliklerin (uzun vadeli komplikasyonlar) görülme sıklığının artmasına neden olur. Bu nedenle kriptorşidizmin tedavisinde ana taktik, kriptorşidizmin mümkün olduğu kadar erken bir zamanda skrotuma indirilmesidir.

Kriptorşidizmin ana nedeni, testislerin karın boşluğundan skrotuma "iniş" sürecindeki bir bozulmadır. Fetal gelişim sırasında testisler idrar organlarıyla birlikte oluşur. Gelecekteki üriner sistemin embriyonik dokusundan, erkek bezleri tutan bir bağın “ayrılması” ve oluşumu meydana gelir. Daha sonra bu bağ hızla büyür ve erkek bezini de kendisiyle birlikte "hareket ettirir". Normalde yukarıda anlatılan “iniş” süreçleri ya hamileliğin son haftalarında ya da doğumdan sonraki 2-3 ay içinde gerçekleşir.

Ancak çeşitli nedenlerden dolayı böyle bir hareket gerçekleşmeyebilir. Testislerin karın boşluğundan skrotuma kadar fizyolojik hareketini bozan 3 grup faktör vardır: mekanik, hormonal ve endojen.

Mekanik faktörlerçoğunlukla testisin ilerlemesine bir tür "engel" teşkil eder. Tipik olarak bunlar aşağıdaki koşullardır:

1. aslında bezlerin skrotuma doğru hareket ettiği kasık kanalının fıtığı;
2. testisleri tutan bir bağın olmaması veya peritona yapışması;
3. patolojik olarak kısa spermatik kord;
4. patolojik olarak dar kasık kanalı veya az gelişmişliği;

Arasında hormonal nedenler kriptorşidizm ayırt edilebilir:

1. hipotalamus ve hipofiz bezinin bir grup lezyonu;
2. Maternal gonadotropik hormon eksikliği.

Hipotalamik-hipofiz sistemi üreme sisteminin gelişimini ve işleyişini etkileyen bir hormon üretir. Bu kompleksin bir takım farklı lezyonları (az gelişmişlik, tümörler, yaralanmalara bağlı dolaşım bozuklukları) ile bu hormonun üretimi azalır. Bunun sonucunda hem erkek bezlerinin gelişimi hem de fizyolojik “inişi” bozulur.

Maternal gonadotropik hormon, intrauterin gelişimi sırasında fetal üreme sisteminin oluşumunda rol oynar.

Bu hormon aynı zamanda kasık bağının büyüme sürecini ve testisin daha fazla hareket etmesini tetikleyen ana faktörlerden biridir. Maternal gonadotropin seviyesini azaltan nedensel faktörlerin etkisi altında yukarıda açıklanan fizyolojik süreçler bozulur. Çocuklarda kriptorşidizmin endojen faktörleri arasında testis hücrelerinin kendilerini etkileyen hormonlara (özellikle anne gonadotropin) duyarlılığında konjenital bir azalma yer alır.

Kriptorşidizmin sınıflandırılması

Kriptorşidizmin ana sınıflandırmalarından biri şudur: erkek bezinin “iniş” yoluna göre konumunun (anatomik sınıflandırma) ve skrotumdaki varlığının/yokluğunun belirlenmesi.

İnişi sırasında testis, skrotuma inmesini engelleyen bir dizi mekanik faktörle (yukarıda açıklanan) karşılaşabilir. Bu nedenle aşağıya inen kasık bağı sapabilir ve farklı bir yöne doğru ilerleyebilir. Benzer kriptorşidizmin çeşitlerine ektopya denir. Genellikle aşağıdaki çeşitler ayırt edilir:

• karın;
• kasık;
• kasık;
• uyluk kemiği;

Şekil 1. Testis ektopisi: a- kasık; b- kasık; v-femoral; g-perineal; d-çapraz

Kriptorşidizmin kendisi de şu şekilde sınıflandırılabilir:

• karın (eğer erkek bezi kasık kanalına girmeden önce doğrudan karın boşluğuna gecikirse)
• kasık (testis kasık kanalında tutulduğunda)

Şekil 2. Kriptorşidizm: a - testisin normal konumu; b- kasık kriptorşidizmi; b-abdominal kriptorşidizm(Yu.F. Isakov tarafından düzenlenen “Çocukluğun cerrahi hastalıkları” ders kitabından)

Ayrıca kriptorşidizmin yanlış ve gerçek formlarını ayırt etmek. İnmemiş testisin gerçek şekli, skrotumda bir testisin bulunmamasıdır. Sahte formda erkek bezi elle hissedilir, ancak skrotum ile kasık kanalı arasında serbestçe hareket edebilir. Bunun nedeni şunlar olabilir:

• inguinal ligamanın büyük uzunluğu;
• testisi kaldıran kasın artan tonusu;
• kasık kanalına göre testisin nispeten küçük boyutu.

Ayrıca bir veya iki testisin aynı anda inmesi de bozulabilir. Bu nedenle çocuklarda tek taraflı ve iki taraflı kriptorşidizm ayırt edilir.

Belirtiler

Çocuklarda kriptorşidizm uzun süre kendini göstermeyebilir. Bazı durumlarda erkek çocuklar kasık ve alt karın bölgesindeki ağrıdan şikayetçi olabilirler. Bununla birlikte, çoğunlukla yalnızca ergenlik döneminde ve ilişkili etkilerin varlığında ortaya çıkarlar: kabızlık, kas gerginliği, cinsel uyarılma.

Bu nedenle erkek çocuklarda olası kriptorşidizmin önleyici tanısının yapılması önemlidir. Kural olarak, bir ürolog tarafından yıllık önleyici muayeneden oluşur. Bu, testisin skrotuma inişinin ihlalini mümkün olduğu kadar erken belirlemenize ve kriptorşidizmin bir takım komplikasyonlarının ortaya çıkmasını önlemenize olanak tanır.

Sonuçlar

Çocuğun yaşamının ilk aylarında testis skrotuma inmezse ya karın boşluğunda ya da kasık kanalında kalır. Bu düzenlemenin erkek bezi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Karın boşluğundaki veya kasık kanalındaki sıcaklık, skrotumdakinden önemli ölçüde daha yüksektir. Bunun bir sonucu olarak, boğulmuş testislerde sperm oluşumu süreçleri ve erkeğin daha fazla üreme işlevi bozulur.

Ek olarak testis oldukça hareketlidir, bunun sonucunda kasık kanalında sıkışabilir veya karın bölgesinde yerleşmişse bükülebilir. Sonuç olarak, kan akışı bozulur ve bu da yumurtalık glandüler dokusunun daha da ölmesine yol açabilir.

Abdominal kriptorşidizm testis kanserinin yaygın bir nedenidir. Bu komplikasyonun nedeni aynı zamanda karın boşluğundaki yüksek sıcaklığın testisin yapısını değiştirip maligniteye neden olabilen olumsuz etkileriyle de açıklanmaktadır.

Kriptorşidizmin ana riskleri kısırlık ve yumurtalık kanseridir. Çocukluk çağında bu anomali ortadan kaldırılmadığında gelişirler.

Teşhis

Bir çocukta kriptorşidizmin varlığını veya yokluğunu belirlemenin ana yöntemi skrotumun palpasyonudur. İlk palpasyon doğrudan doğum odasında gerçekleştirilir ve testisin durumu hakkında zaten bilgi sağlayabilir. Skrotumun görsel muayenesi de kullanılır: tek taraflı kriptorşidizm ile eksik testis tarafındaki "düzleşme" belirlenecektir. Abdominal kriptorşidizmi inguinal kriptorşidizmden ayırmak için kullanılan kasık kanalının palpasyon yöntemleri kullanılır.

Palpasyon yöntemlerine ve skrotumun görsel muayenesine ek olarak, enstrümantal çalışmalar:

• Skrotum ve karın boşluğunun ultrasonu;
• Bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme.

Ultrason teşhisi, anormal konumdaki testisin kan akışını ve yapısını değerlendirmeyi sağlar. Yukarıdaki yöntemlerin tümünü kullanarak testisin belirlenmesi imkansız hale gelirse CT ve MRI kullanılır.

Bilateral kriptorşidizm için ek hormonal testler reçete edilir.

Kendi ve anne gonadotropin seviyenizi değerlendirmenize ve ayrıca testislerin hormonal fonksiyonunu değerlendirmenize olanak tanır.

Yanlış ve gerçek kriptorşidizm kriterleri

Yanlış ve gerçek kriptorşidizm, hem patogenezlerinde (patolojik gelişim mekanizmaları) hem de tedavi yöntemlerinde birbirinden farklıdır. Çocuklarda sahte kriptorşidizm kendiliğinden kaybolabilir ancak gerçek kriptorşidizm cerrahi tedavi gerektirir. Bu nedenle, tedavi taktiklerinin seçimi buna bağlı olacağından, bu iki durumun tanısal özelliklerini birbirinden ayırmak son derece önemlidir.

Yanlış ve gerçek kriptorşidizm arasındaki temel farklar şunlardır:

1. Sahte formda testis palpe edilir ve çoğunlukla kasık kanalında tanımlanır, gerçek formda ise testis hiç tespit edilemeyebilir:
2. Palpe edilen testis elle kolaylıkla skrotuma indirilir ve orada kalır.
3. Sahte kriptorşidizmli testis normal bir şekle sahiptir ve palpasyon özelliklerinde karşı taraftaki değişmemiş testise karşılık gelir.
4. Ebeveynlerin kendileri, çocukta testisin skrotumdan periyodik olarak kaybolduğunu gözlemlediklerini ve buna testisin kaybolan tarafındaki düzleşmenin de eşlik ettiğini belirtebilirler.

Tedavi

Çocuklarda kriptorşidizmin tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Konservatif tedavi Maternal gonadotropin içeren ve testisin skrotuma kendiliğinden inişini uyarabilen hormonal ilaçların alınmasından oluşur. Bununla birlikte, kriptorşidizmin bu tür tedavisine, hormon alımıyla ilişkili bir takım olumsuz reaksiyonlar eşlik edebilir. Bu nedenle konservatif tedavi her durumda değil, nadiren reçete edilir.

Ameliyat Kriptorşidizmin en yaygın tedavisidir. Kural olarak, kasık kriptorşidizmi olan bir çocuğun hayatının 1. yılından itibaren testisin skrotuma indirilmesine yönelik ameliyat yapılabilir. Abdominal inmemiş testis durumunda, cerrahi olarak küçültülmesi daha erken yapılabilir - çocuğun yaşamının 6. ayından itibaren. Tamamlanma zamanlamasındaki bu tür farklılıklar, testisin abdominal konumunun yapısı ve ileri üreme fonksiyonu açısından daha tehlikeli olması ve bu nedenle redüksiyonunun mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmesi gerektiği gerçeğiyle açıklanmaktadır. Kasık konumunda testis bazı durumlarda kendi kendine inebilir. Bu nedenle kasık kriptorşidizmi olan bir çocuk ilk önce 6-8 ay boyunca bir ürolog tarafından gözlemlenir ve ardından ameliyat konusuna karar verilir.

Kasık kriptorşidizminde ameliyat konusuna çocuk 1,5-2 yaşına geldiğinde karar verilmelidir.

Cerrahi tedaviye başlamadan önce çocuk, vücudun işlevsel durumunu değerlendirmek için ilgili uzmanlarla yapılan istişarelerin planlanmasını içeren ameliyat öncesi hazırlığa tabi tutulur. Ayrıca uygun anestezi yönteminin seçilmesi için anestezi uzmanı ile görüşme planlanır. Bundan sonra ameliyatı yapan doktor ameliyatın tipini ve tarihini belirler.

Testisin cerrahi olarak skrotuma indirilmesi için kullanılan en yaygın prosedür, orşiopeksi adı verilen bir işlemdir. Bu operasyonun bir ve iki aşamalı çeşitleri bulunmaktadır. Tek aşamalı bir cerrahi işlem yapılırken kasık kanalı disseke edilir ve testis mekanik olarak skrotuma indirilir. Bundan sonra testis skrotuma tutturulur ve kasık kanalının ileri plastik cerrahisi gerçekleştirilir. İki aşamalı ameliyatta testis aşağıya inip sabitlendikten sonra skrotum uyluktaki kesiye dikilir. Daha sonra oluşan skrotum ve testisin femoral fasyadan çıkarılması için tekrar bir cerrahi operasyon gerçekleştirilir.

Dolayısıyla kriptorşidizmin iki aşamalı cerrahi tedavisi hem daha uzun sürüyor hem de çocuğun vücudu için oldukça travmatik oluyor. Bu bağlamda, bu teknik yalnızca tek aşamalı orşipeksinin başarısız olduğu durumlarda ve kasık kanalının veya skrotumun az gelişmişliğinin eşlik ettiği kriptorşidizm formlarında kullanılır.