Posterior mediastende ne bulunur? Mediastinal hastalıklar

14652 0

Mediasten- göğüs boşluğunun karmaşık anatomik ve topografik bölgesi. Yan sınırları mediastinal plevranın sağ ve sol katmanlarıdır, arka duvarı torasik omurga, ön duvarı sternum, alt kenarı diyafram ile sınırlıdır. Mediastenin boynun hücresel boşluğuna açılan bir üst anatomik bariyeri yoktur ve geleneksel sınırı sternumun üst kenarı olarak kabul edilir. Mediastenin orta hat pozisyonu intraplevral negatif basınçla korunur; pnömotoraksla değişir.

Patolojik süreçlerin lokalizasyonunu belirlemede kolaylık sağlamak için mediasten geleneksel olarak ön ve arka, üst, orta ve alt kısımlara ayrılır. Ön ve arka mediasten arasındaki sınır, akciğer kökünün kök bronşlarının ortasından geçen ön düzlemdir. Bu bölüme göre, ön mediastende, çıkan aort, aortik ark ve ondan uzanan innominat, sol ortak karotid ve sol subklavyen arterler, hem innominat hem de süperior vena kava, alt vena kava ile birleştiği yerde kalır. sağ atriyum, pulmoner arter ve damarlar, kalp ile perikard, timus, frenik sinirler, trakea ve mediastinal lenf düğümleri. Posterior mediastende yemek borusu, azigos ve yarı çingene damarları, torasik lenfatik kanal, vagus sinirleri, interkostal arterlerle birlikte inen aort, sağ ve solda sempatik sinirlerin sınır gövdesi ve lenf düğümleri bulunur. .

Tüm anatomik oluşumlar, fasyal tabakalarla ayrılan ve yan yüzey boyunca plevra ile kaplanan gevşek yağ dokusuyla çevrilidir. Lif eşit olmayan şekilde gelişmiştir; özellikle arka mediastende, en zayıf şekilde plevra ve perikard arasında iyi eksprese edilir.

Ön mediastenin organları

Aort kemeri sol akciğerin kökü boyunca önden arkaya doğru atılır. Kemerin üst kısmı sternumun manubriumuna yansıtılır. Yukarıda sol innominat ven, altta - kalbin enine sinüsü, pulmoner arterin çatallanması, sol rekürren sinir ve oblitere duktus arteriyozus bitişiktir. Pulmoner arter konus arteriozustan çıkar ve çıkan aortun solunda yer alır. Pulmoner arterin başlangıcı soldaki ikinci interkostal boşluğa karşılık gelir.

Superior vena cava, her iki innominat venin ikinci kostosternal eklem seviyesinde füzyonu sonucu oluşur. Uzunluğu 4-6 cm olup, kısmen intraperikardiyal olarak sağ atriyuma akar.

İnferior vena kava diyaframdaki aynı isimli açıklıktan mediastene girer. Mediastinal kısmın uzunluğu 2-3 cm olup sağ atriyuma akar. Pulmoner venler her iki akciğerin hilusundan iki parça halinde çıkar ve sol atriyuma boşalır.

Göğüs sinirleri servikal pleksustan kaynaklanır ve anterior skalen kasın ön yüzeyi boyunca inerek göğüs boşluğuna girer. Sağ torakoabdominal sinir mediastinal plevra ile superior vena kavanın dış duvarı arasından geçer. Sol - aort kemerinin önündeki göğüs boşluğuna nüfuz eder ve iç intratorasik arterin dalları olan perikardiyo-torasik arterlerden geçer.

Kalp çoğunlukla göğsün sol yarısında bulunur ve anterior mediasteni kaplar. Her iki tarafta da mediastinal plevranın katmanları ile sınırlıdır. Bir taban, bir tepe noktası ve iki yüzey (diyafragmatik ve sternokostal) arasında ayrım yapar.

Arkada, omurganın konumuna göre, kalbe bitişik olarak vagus sinirleri ile yemek borusu, torasik aort, sağda - azigos damarı, solda - yarı çingene damarı ve azigosta- bulunur. aort oluğu - torasik kanal. Kalp, sölomik vücut boşluğunun 3 kapalı seröz kesesinden biri olan kalp zarı içinde bulunur. Diyaframın tendon kısmıyla birleşen kalp kesesi kalbin yatağını oluşturur. Üst kısımda kalp zarı aorta, pulmoner arter ve superior vena kavaya bağlanır.

Timus bezinin embriyolojik, anatomik, fizyolojik ve histolojik özellikleri

Timus bezi yenidoğanlarda ve özellikle iki yaşın altındaki çocuklarda iyi gelişmiştir. Bu nedenle, yeni doğanlarda demir, vücut ağırlığının ortalama% 4,2'sini ve 50 yaş ve üzerinde -% 0,2'sini oluşturur. Erkeklerde bezin ağırlığı kızlara göre biraz daha fazladır.

Postpubertal dönemde timus bezinin fizyolojik evrimi meydana gelir, ancak işleyen dokusu yaşlılığa kadar kalır.

Timus bezinin ağırlığı, deneğin şişmanlık derecesine (Hammar, 1926, vb.) ve ayrıca yapıya bağlıdır.

Timus bezinin boyutu ve boyutları değişkendir ve yaşa bağlıdır. Bu, timus bezinin ve diğer organların anatomik ve topografik ilişkilerini etkiler. 5 yaşın altındaki çocuklarda bezin üst kenarı sternumun manubriumunun arkasından dışarı çıkar. Yetişkinlerde, kural olarak, timus bezinin servikal kısmı yoktur ve anterior mediastende intratorasik bir pozisyonda bulunur. 3 yaşın altındaki çocuklarda bezin servikal kısmının sternotiroid ve sternohyoid kasların altında yer aldığı unutulmamalıdır. Arka yüzeyi trakeaya bitişiktir. Çocuklarda trakeostomi sırasında timus bezinin ve onun hemen altında bulunan innominat damarın hasar görmesini önlemek için bu özellikler dikkate alınmalıdır. Sağdaki timus bezinin yan yüzeyi juguler ven, ortak karotid arter, vagus siniri ile temas halindedir; solda alt tiroid ve ortak karotid arterler, vagus ve daha az sıklıkla tekrarlayan sinir

Bezin torasik kısmı sternumun arka yüzeyine bitişiktir, alt yüzeyi perikarda, arka kısmı superior vena kavaya ve sol innominat vene bitişiktir ve a. anonim. Bu oluşumların altında demir, aort kemerine bitişiktir. Ön yan kısımları plevra ile kaplıdır. Önde bez, servikal fasyanın bir türevi olan bir bağ dokusu tabakasıyla sarılmıştır. Bu demetler aşağıda perikardiyuma bağlanır. Fasyal demetlerde, yelpaze şeklinde kalp zarına ve mediastinal plevraya nüfuz eden kas lifleri bulunur. Yetişkinlerde timus bezi ön-üst mediastende bulunur ve sintopisi çocuklarda bezin torasik kısmına karşılık gelir.

Timus bezinin kanlanması yaşa, büyüklüğüne ve genel olarak fonksiyonel durumuna bağlıdır.

Arteriyel kan temininin kaynağı a. Raat-maria interna, a. thyreoidea aşağı, a. anonimlik ve aort kemeri.

Venöz çıkış daha sıklıkla sol innominat vene, nispeten daha az sıklıkla ise tiroid ve intratorasik venlere olur.

Timus bezinin 4 haftaya kadar embriyonik yaşamda tamamen epitelyal bir oluşum olduğu iyi bilinmektedir. Daha sonra marjinal bölge küçük lenfositler (timositler) tarafından doldurulur. Böylece timus geliştikçe lenfoepitelyal bir organ haline gelir. Bezin temeli, lenfositlerin doldurduğu ağ epitel oluşumu retikulumudur. Uterus yaşamının 3. ayına gelindiğinde, timus bezinin spesifik bir yapısal birimi olan tuhaf eşmerkezli cisimler bezde belirir (V.I. Puzik, 1951).

Hassall'ın cesetlerinin kökeni sorusu uzun süre tartışmalı kaldı. Çok hücreli Hassall cisimleri, timus retikulumunun epitelyal elemanlarının hipertrofisi ile oluşur. Timus bezinin morfolojik yapısı esas olarak farklı boyut, renk ve şekillerde olabilen büyük şeffaf oval uzun epitel hücreleri ve lenfoid serisinin küçük koyu hücreleri ile temsil edilir. Birincisi bezin pulpa maddesini, ikincisi ise esas olarak korteksi oluşturur. Medulla hücreleri korteks hücrelerine göre daha yüksek düzeyde farklılaşmaya ulaşır (Sh. D. Galustyan, 1949). Böylece, timus bezi genetik olarak heterojen iki bileşenden oluşur - epitel ağı ve lenfositler, yani lenfoepitelyal sistemi temsil eder. Sh. D. Galustyan'a (1949) göre herhangi bir hasar, tek bir sistemi oluşturan bu unsurlar arasındaki bağlantının bozulmasına (lenfepitelyal ayrışma) yol açar.

Embriyogenez verileri, timusun bir endokrin bezi olduğuna dair hiçbir şüpheye yer bırakmıyor. Bu arada timus bezinin fizyolojik rolünü aydınlatmayı amaçlayan çok sayıda çalışma başarısız kaldı. Çocukluk çağında en büyük gelişimine ulaşan timus bezi, vücut büyüyüp yaşlandıkça, ağırlığını, büyüklüğünü ve morfolojik yapısını etkileyen fizyolojik bir evrime uğrar (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, vb.). Timüs bezi çıkarılmış hayvanlar üzerinde yapılan deneyler çelişkili sonuçlar vermiştir.

Timus bezinin fizyolojisinin son on yılda incelenmesi, vücut için işlevsel önemi hakkında önemli sonuçlara varmayı mümkün kılmıştır. Timus bezinin zararlı faktörlere maruz kaldığında vücudun adaptasyonunda rolü açıklığa kavuşturuldu (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Timus bezinin bağışıklık reaksiyonlarında öncü rolüne ilişkin veriler elde edildi (S. S. Mutin ve Ya. A. Sigidin, 1966). Memelilerde yeni lenfositlerin en önemli kaynağının timus olduğu bulunmuştur; timik faktör lenfositoza yol açar (Burnet, 1964).

Yazar, timus bezinin görünüşe göre ataları immünolojik deneyime sahip olmayan "bakire" lenfositlerin oluşumu için bir merkez olarak hizmet ettiğine, lenfositlerin çoğunluğunun oluştuğu diğer merkezlerde ise bunların zaten depolanmış öncüllerden geldiğine inanmaktadır. onların "immünolojik hafızasında" bir şey var. Küçük lenfositler immünolojik bilginin taşıyıcısı rolünü oynar. Bu nedenle, timus bezinin fizyolojisi büyük ölçüde belirsizliğini koruyor, ancak vücut için önemini abartmak zordur, bu özellikle patolojik süreçlerde belirgindir.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravetler

Mediastinal neoplazmlar (tümörler ve kistler) tüm onkolojik hastalıkların yapısında %3-7 oranında yer alır. Çoğu zaman, mediastinal neoplazmlar 20-40 yaş arası insanlarda, yani nüfusun sosyal olarak en aktif kısmında tespit edilir. Tespit edilen mediastinal tümörlerin yaklaşık %80'i iyi huylu, %20'si ise kötü huyludur.
Mediasten Önde sternum, kısmen kosta kıkırdakları ve retrosternal fasya, arkada torasik omurganın ön yüzeyi, kaburgaların boyunları ve prevertebral fasya, yanlarda ise katmanlarla sınırlanan göğüs boşluğu kısmına denir. mediastinal plevra. Mediasten aşağıda diyaframla ve yukarıda sternumun manubriumunun üst kenarı boyunca çizilen geleneksel bir yatay düzlemle sınırlanır.
1938'de Twining tarafından önerilen mediasteni bölmek için en uygun şema, iki yatay (akciğer köklerinin üstünde ve altında) ve iki dikey düzlemdir (akciğer köklerinin önünde ve arkasında). Bu nedenle mediastende üç bölüm (ön, orta ve arka) ve üç kat (üst, orta ve alt) ayırt edilebilir.
Superior mediastenin ön bölümünde;: timus bezi, superior vena cava'nın üst kısmı, brakiyosefalik damarlar, aortik ark ve dalları, brakiyosefalik gövde, sol ortak karotid arter, sol subklavyen arter.
Superior mediastenin arka kısmında bulunur: yemek borusu, torasik lenf kanalı, sempatik sinir gövdeleri, vagus sinirleri, organların sinir pleksusları ve torasik boşluğun damarları, fasya ve hücresel boşluklar.
Ön mediastende bulunur: lif, yaprakları iç meme damarlarını, retrosternal lenf düğümlerini, anterior mediastinal düğümleri içeren intratorasik fasyanın mahmuzları.
Mediastenin orta kısmında: içinde kalp bulunan perikard ve büyük damarların intraperikardiyal bölümleri, trakeal bifürkasyon ve ana bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, eşlik eden frenik-perikardiyal damarlarla birlikte frenik sinirler, fasyal-hücresel oluşumlar, lenf düğümleri.
Mediastenin arka kısmında bulunur: inen aort, azigos ve yarı çingene damarları, sempatik sinir gövdeleri, vagus sinirleri, yemek borusu, torasik lenfatik kanal, lenf düğümleri, mediastinal organları çevreleyen intratorasik fasya mahmuzlu doku.
Mediastenin bölümlerine ve katlarına göre, neoplazmalarının çoğunun belirli tercihli lokalizasyonları not edilebilir. Böylece, örneğin intratorasik guatrın sıklıkla mediastenin üst katında, özellikle de ön kısmında yer aldığı fark edilmiştir. Timomalar kural olarak orta anterior mediastende, perikardiyal kistler ve lipomlarda alt anteriorda bulunur. Orta mediastenin üst katı teratodermoidlerin en sık görüldüğü yerdir. Mediastenin orta kısmının orta katında en sık bronkojenik kistler bulunurken, orta ve arka kısımların alt katında gastroenterojenik kistler tespit edilir. Posterior mediastenin tüm uzunluğu boyunca en sık görülen neoplazmaları nörojenik tümörlerdir.

Klinik tablo
Mediastinal neoplazmlar çoğunlukla genç ve orta yaşta (20-40 yaş), hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit sıklıkla bulunur. Mediastinal neoplazmlarla hastalığın seyri sırasında asemptomatik bir dönem ve belirgin klinik belirtilerin olduğu bir dönem ayırt edilebilir. Asemptomatik dönemin süresi, neoplazmın yeri ve büyüklüğüne, doğasına (kötü huylu, iyi huylu), büyüme hızına, organlarla ilişkisine ve mediastenin oluşumlarına bağlıdır. Çoğu zaman, mediastinal neoplazmlar uzun süre asemptomatiktir ve göğsün önleyici röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilirler.
Mediastinal neoplazmların klinik belirtileri şunlardan oluşur::
- komşu organ ve dokulara bası veya tümör büyümesi belirtileri;
- hastalığın genel belirtileri;
- çeşitli neoplazmların karakteristik spesifik semptomları;
En yaygın semptomlar, tümörün sinir gövdelerine veya sinir pleksuslarına sıkışması veya büyümesinden kaynaklanan ağrıdır; bu, mediastenin hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmlarında mümkün olabilir. Ağrı genellikle hafiftir, etkilenen tarafta lokalizedir ve sıklıkla omuz, boyun ve interskapular bölgeye yayılır. Sol taraflı lokalizasyonlu ağrı genellikle anjina pektorisin neden olduğu ağrıya benzer. Kemik ağrısı ortaya çıkarsa metastazın varlığı varsayılmalıdır. Borderline sempatik gövdenin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya çimlenmesi, üst göz kapağının sarkması, göz bebeğinin genişlemesi ve etkilenen taraftaki göz küresinin geri çekilmesi, terlemenin bozulması, lokal sıcaklıktaki değişiklikler ve dermografizm ile karakterize bir sendromun ortaya çıkmasına neden olur. Tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesi, ses kısıklığı, frenik sinir - diyaframın yüksek kubbesi ile kendini gösterir. Omuriliğin sıkışması omuriliğin fonksiyon bozukluğuna yol açar.
Sıkıştırma sendromunun bir tezahürü, büyük venöz gövdelerin ve her şeyden önce üstün vena kava'nın (üstün vena kava sendromu) sıkışmasıdır. Baştan ve vücudun üst yarısından venöz kan çıkışının ihlali ile kendini gösterir: hastalar kafada gürültü ve ağırlık hisseder, eğimli pozisyonda ağırlaşır, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzün şişmesi ve siyanozu , vücudun üst yarısında, boyun ve göğüs damarlarının şişmesi. Santral venöz basınç 300-400 mmH2O'ya yükselir. Sanat. Soluk borusu ve büyük bronşlar sıkıştığında öksürük ve nefes darlığı ortaya çıkar. Yemek borusunun sıkışması, gıda geçişinde bir tıkanıklık olan disfajiye neden olabilir.
Neoplazmların gelişiminin sonraki aşamalarında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar: genel halsizlik, vücut ısısında artış, terleme. kötü huylu tümörlerin özelliği olan kilo kaybı. Bazı hastalar, büyüyen tümörlerin salgıladığı ürünlerle vücudun zehirlenmesiyle ilişkili bozuklukların belirtilerini yaşarlar. Bunlar arasında romatoid poliartriti anımsatan artraljik sendrom; eklemlerde ağrı ve şişlik. ekstremitelerin yumuşak dokularının şişmesi, kalp atış hızının artması, kardiyak aritmi.
Bazı mediastinal tümörlerin spesifik semptomları vardır. Bu nedenle ciltte kaşıntı ve gece terlemeleri malign lenfomaların (lenfogranülomatoz, lenforetikülosarkom) karakteristiğidir. Mediastinal fibrosarkomlarda kan şekeri seviyelerinde spontan bir azalma gelişir. Tirotoksikoz belirtileri intratorasik tirotoksik guatrın karakteristiğidir.
Bu nedenle, neoplazmların ve mediastenin klinik belirtileri çok çeşitlidir, ancak hastalığın geç evrelerinde ortaya çıkarlar ve her zaman doğru etiyolojik ve topografik-anatomik tanının kurulmasına izin vermezler. Radyolojik ve enstrümantal yöntemlerden elde edilen veriler tanı, özellikle hastalığın erken evrelerinin tanınması açısından önemlidir.

Teşhis
Mediastinal tümörlerin teşhisinde ana yöntem röntgendir. Kapsamlı bir röntgen muayenesinin kullanılması çoğu durumda patolojik oluşumun lokalizasyonunu - mediasten veya komşu organ ve dokuları (akciğerler, diyafram, göğüs duvarı) ve sürecin boyutunu belirlemeye olanak tanır.
Mediastinal tümörü olan bir hastayı muayene etmek için zorunlu röntgen yöntemleri şunları içerir: -Göğüs floroskopisi, radyografisi ve tomografisi, yemek borusunun kontrast muayenesi.
Floroskopi, "patolojik gölgeyi" tanımlamayı, konumu, şekli, boyutu, hareketliliği, yoğunluğu, konturları hakkında fikir sahibi olmayı ve duvarlarının nabzının yokluğunu veya varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda, tanımlanan gölge ile yakındaki organlar (kalp, aort, diyafram) arasındaki bağlantı değerlendirilebilir. Neoplazmın lokalizasyonunun açıklığa kavuşturulması büyük ölçüde doğasını önceden belirlemeyi mümkün kılar
Floroskopi sırasında elde edilen verileri netleştirmek için radyografi yapılır. Aynı zamanda koyulaşmanın yapısı, konturları, neoplazmın komşu organ ve dokularla ilişkisi açıklığa kavuşturulur. Yemek borusunun kontrastlanması, durumunun değerlendirilmesine ve mediastinal tümörün yer değiştirme veya büyüme derecesinin belirlenmesine yardımcı olur.
Mediastinal tümörlerin tanısında endoskopik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bronkoskopi, bir tümörün veya kistin bronkojenik lokalizasyonunu dışlamak ve ayrıca kötü huylu bir tümörün trakea ve büyük bronşların mediastenini istila edip etmediğini belirlemek için kullanılır. Bu çalışma sırasında, trakeal bifürkasyon bölgesinde lokalize olan mediastinal oluşumların transbronşiyal veya transtrakeal ponksiyon biyopsisinin yapılması mümkündür. Bazı durumlarda biyopsinin görsel kontrol altında yapıldığı mediastinoskopi ve videotorakoskopinin oldukça bilgilendirici olduğu ortaya çıkıyor. Histolojik veya sitolojik inceleme için materyal alınması, X-ışını kontrolü altında yapılan transtorasik ponksiyon veya aspirasyon biyopsisi ile de mümkündür.
Supraklaviküler bölgelerde genişlemiş lenf düğümleri varsa biyopsi yapılır, bu da metastatik lezyonlarını belirlemeyi veya sistemik bir hastalık (sarkoidoz, lenfogranülomatoz vb.) Kurmayı mümkün kılar. Mediastinal guatrdan şüpheleniliyorsa radyoaktif iyot uygulandıktan sonra boyun ve göğüs bölgesinin taranması kullanılır. Kompresyon sendromu mevcutsa santral venöz basınç ölçülür.
Mediastinal tümörleri olan hastalara genel ve biyokimyasal bir kan testi, Wasserman reaksiyonu (oluşumun sifilitik doğasını dışlamak için) ve tüberkülin antijeni ile reaksiyon uygulanır. Ekinokokkozisten şüpheleniliyorsa, ekinokok antijeni ile lateksaglütinasyon reaksiyonunun belirlenmesi endikedir. Periferik kanın morfolojik bileşimindeki değişiklikler esas olarak malign tümörlerde (anemi, lökositoz, lenfopeni, artmış ESR), inflamatuar ve sistemik hastalıklarda bulunur. Sistemik hastalıklardan şüpheleniliyorsa (lösemi, lenfogranülomatoz, retikülosarkomatozis, vb.) Ve ayrıca olgunlaşmamış nörojenik tümörler, miyelogram çalışmasıyla kemik iliği ponksiyonu yapılır.

Sinir dokusu tümörleri
Nörojenik tümörler en yaygın olanıdır ve tüm primer mediastinal tümörlerin yaklaşık %30'unu oluşturur. Sinir kılıflarından (nörinomlar, nörofibromlar, nörojenik sarkomlar), sinir hücrelerinden (sempatogonyomalar, ganglionöromalar, paragangliomalar, kemodektomlar) kaynaklanırlar. Çoğu zaman, nörojenik tümörler sınır gövdesi ve interkostal sinirlerin unsurlarından, nadiren vagus ve frenik sinirlerden gelişir. Bu tümörlerin olağan yerleşim yeri posterior mediastendir. Çok daha az sıklıkla nörojenik tümörler ön ve orta mediastende bulunur.
Nöroma- En sık görülen nörojenik tümör, sinir kılıfı hücrelerinden gelişir. Nörofibroma biraz daha az yaygındır. Genellikle posterior mediastende, hem sağda hem de solda eşit sıklıkla lokalize olurlar. Tümörler yavaş büyümeyle karakterize edilir, ancak büyük boyutlara ulaşabilirler. Malignite vakaları tanımlanmıştır. burada nörofibromlar Malign dönüşüme daha yatkındır. Sinir kılıflarının malign tümörleri - nörojenik sarkomlar, hızlı büyüme ile karakterize edilir.

Retikülosarkom Diffüz ve nodüler lenfosarkomlara (gigantofolliküler lenfoma) “malign lenfomalar” da denir. Bu neoplazmlar Lenforetiküler dokunun malign tümörleri , çoğunlukla genç ve orta yaşlı insanları etkiler. Tümör başlangıçta bir veya daha fazla lenf düğümünde gelişir, ardından komşu düğümlere yayılır. Genelleme erken gerçekleşir. Lenf düğümlerine ek olarak metastatik tümör süreci karaciğeri, kemik iliğini, dalağı, cildi, akciğerleri ve diğer organları da içerir. Hastalık, lenfosarkomun (gigantofolliküler lenfoma) medüller formunda daha yavaş ilerler.
Lenfogranülomatoz (Hodgkin hastalığı) Genellikle malign lenfomalara göre daha iyi huylu bir seyir izler. Hastalığın evre I'indeki vakaların %15-30'unda mediastinal lenf düğümlerinde primer lokal hasar görülebilir. Hastalık 20-45 yaşları arasında daha sık görülüyor. Klinik tablo düzensiz dalga benzeri bir seyir ile karakterizedir. Halsizlik, terleme, vücut ısısında periyodik artışlar ve göğüs ağrısı ortaya çıkar. Ancak ciltte kaşıntı, karaciğer ve dalağın genişlemesi, kandaki değişiklikler ve lenfogranülomatozun kemik iliği özelliği bu aşamada genellikle yoktur. Mediastenin primer lenfogranülomatozu uzun süre asemptomatik olabilirken, mediastinal lenf düğümlerinin uzun süre genişlemesi sürecin tek belirtisi olarak kalabilir.
Mediastinal lenfomalarda, mediastenin ön ve ön üst kısımlarındaki lenf düğümleri ve akciğer kökleri en sık etkilenir.
Primer tüberküloz, sarkoidoz ve mediastenin sekonder malign tümörleri ile ayırıcı tanı yapılır. Malign lenfomalar çoğu durumda radyasyon tedavisine duyarlı olduğundan ("eren kar" semptomu) radyasyon testi tanıda yardımcı olabilir. Kesin tanı, tümörden alınan biyopsiden elde edilen materyalin morfolojik incelenmesiyle konur.

Timus bezinden kaynaklanan tümörler
Timus bezi hamileliğin ilk ayında oluşur. Doğumda, bir isthmus ile birbirine bağlanan iki lobdan oluşur. Her lob, bağ dokusu katmanları ile birbirinden ayrılan çok sayıda lobüle sahiptir. Lobüller iki katmandan oluşur: kortikal ve medulla. Kortikal tabaka, histolojik olarak lenfositlere benzeyen kompakt küçük hücre kütleleri içerir; bunlara timosit denir. Medullada epitelyal elementler baskındır; aralarında timusun karakteristiği olan Hassall cisimleri, arteriollerin endotelinden köken alan eşmerkezli olarak yerleştirilmiştir. Çocukluk çağında timus bezi, boynun alt kısmında ve üst mediastenin ön kısmında, sternumun arkasında, gevşek dokuyla ayrıldığı yerde bulunur. Ergenlik döneminde yani 12-15 yaşlarında timus bezinin evrimi başlar. Yavaş yavaş, bez dokusunun yerini yağ dokusu alır ve sonuçta, bir yetişkinde kütlesi 5-10 g olan bir yağ ve bağ dokusu yığınına dönüşür. Histolojik inceleme sırasında, yağ hücreleri arasında spesifik timik elementler tespit edilebilir. ve lifli kordonlar.
Timus bezinden veya kalıntılarından gelişen tümörlere, birkaç farklı tümör tipini içeren ortak bir terim olan timoma adı verilir. Timusun medulla ve kortikal katmanlarından kaynaklanan tümörler vardır: epiteloid timoma (epidermoid, iğ hücreli, lenfoepitelyal, granülomatöz) ve lenfoid timola. Ek olarak, timus bezinin hiperplazisi ve gecikmiş evrimi de ayırt edilir. Hücre farklılaşmasının derecesine bağlı olarak timomalar iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Bununla birlikte, "iyi huylu timoma" kavramı oldukça keyfidir, çünkü bazı durumlarda histolojik incelemede iyi huylu olarak kabul edilen tümörler sıklıkla filtreleyici büyüme, metastaz yapma ve çıkarıldıktan sonra nüksetme eğilimindedir. Timomaların tipik yerleşim yeri superior mediastenin ön kısmındadır.
Timomalar erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygındır. Erken çocukluktan yaşlılığa kadar her yaşta bulunurlar. Çocuklarda timik hiperplazi oldukça sık görülür ve bu durum mediastinal organların kompresyon sendromunun gelişmesine bile yol açabilir. İyi huylu timomalar uzun süre semptomsuz kalabilir, bazen önemli boyutlara ulaşabilir. Büyük timomalar göğüste ağırlık hissi, nefes darlığı ve çarpıntı ile kendini gösterir; çocuklarda göğüs deformasyonuna (göğüs kemiğinin şişmesine) neden olabilirler. Timus bezinin malign tümörleri hızlı infiltratif büyüme, erken ve yaygın metastaz ile karakterizedir. Timoma ve gecikmiş timik evrimi olan hastaların% 10-50'sinde, iki şekilde ortaya çıkabilen miyastenia gravis semptomları tespit edilir: oküler miyasteni ve genelleştirilmiş.
İzole oküler miyasteni, göz küresi ve göz kapaklarının kaslarının zayıflığı ile kendini gösterir, bu da pitoz ve diplopiye yol açar. Hastalığın bu formu hastanın hayatı için bir tehdit oluşturmaz ve sadece orta derecede sakatlığa yol açar. Bununla birlikte, bazı durumlarda oküler miyasteni, hastalığın ilk belirtisi olan genelleştirilmiş bir forma dönüşebilir.
Genelleştirilmiş miyastenia gravis, iskelet kaslarında şiddetli kas zayıflığı, çiğneme, yutma, konuşma, nefes alma bozuklukları ve kas kaybının gelişmesiyle karakterizedir. Yumuşak damak, farenks ve özofagus kaslarındaki hasarın bir sonucu olarak disfaji (yutma bozukluğu) ve dizartri (konuşma bozukluğu), genellikle hastalığın erken belirtileridir ve genellikle tüm hastaların% 40'ında bulunur. Miyastenia gravis'in en şiddetli tezahürü, solunum kaslarının fonksiyon bozukluğunun apne gelişimine kadar (solunum hareketlerinin tamamen durması) olduğu miyastenik krizin gelişmesidir. Myastenia gravis, hem kötü huylu hem de iyi huylu tümörlerle gelişebilir. timus bezi, fizyolojik evrim süreçlerinin bozulması.

Dokulardaki tümörler mediastene yer değiştirmiştir
Bu oluşumlar şunları içerir: teratomlar(Yunanca teratos'tan - mucize) veya sıklıkla adlandırıldıkları gibi mediastinal dermoidler, vücudun ortaya çıktıkları kısmında genellikle bulunmayan çeşitli dokuları içeren tümörlerdir. Primer mediastinal neoplazmlar arasında teratomlar sıklıkla nörojenik tümörlerden sonra ikinci sırada yer alır ve% 10 - 15'ini oluşturur. Teratomlar her üç germ katmanına ait doku veya doku elemanlarından oluşur. Bu neoplazmalar doğası gereği konjenitaldir ve bozulmuş embriyogenez sürecinde ortaya çıkar.
Teratomların kökenine ilişkin mevcut hipotezler ilgi çekicidir. Bunlardan birine göre, hamilelik sırasında bir fetüs yanlış gelişerek diğerinin içinde kalıyor, belli bir süreye kadar gelişiyor, sonrasında dejeneratif değişikliklere uğruyor. Başka bir hipotez, teratomların ortaya çıkışını germ hücrelerinin partenogenetik gelişimi ile açıklamaktadır. Ve son olarak, üçüncüye göre teratomlar, muhtemelen hücre farklılaşma mekanizmasının bozulması nedeniyle embriyogenez sürecinde "unutulmuş" pluripotent hücrelerin "kalıntılarından" kaynaklanır.
Teratomlar önemli boyutlara ulaşabilir ve mediastinal organlara basıya neden olabilir. Mediastinal teratomların büyümesinin aktivasyonu, ergenlik dönemindeki nörohumoral değişikliklerin etkisi altında, hamilelik sırasında yaralanma sonrasında ortaya çıkabilir. Çoğunlukla anterior mediastende ve superior mediastenin ön kısmında bulunurlar. Bu neoplazmaların gelişimi, süpürasyon ve malignite nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Olgunlaşmamış veya malign teratomlar (teratoblastomalar), hızlı infiltratif büyüme, tümörün parçalanma eğilimi ve pürülan komplikasyonların gelişimi ile karakterize edilir.
Mediastene yer değiştiren dokulardan gelişen neoplazmalar şunları içerir: mediastinal guatr.Şartlı olarak bir tümör olarak sınıflandırılır, çünkü bu kavramın tam anlamıyla bir değildir. Mediastinal guatr kadınlarda daha sık görülür. Kural olarak 40 yaşın üzerindeki kişiler hastalanır.
Mediastinal guatr retrosternal, dalgıç ve intratorasik olabilir. Guatr, retrosternal olarak adlandırılır ve üst kutbu juguler fossa tarafından palpe edilebilir. Sternumun arkasında bir “dalış” guatr bulunur. Yutkunma, öksürme veya ıkınma sırasında guatr yukarıya doğru hareket eder ancak göğüs kemiğinin manubriumunun arkasından tamamen çıkmaz. Şu anda sadece üst kutbunun yüzeyini elle muayene etmek mümkün. İntratorasik guatr tamamen sternumun arkasında yer alır ve palpasyonla erişilemez. Mediastinal guatr, sternumun arkasına inen tiroid bezinden veya embriyogenez sırasında mediastene yer değiştiren aksesuar tiroid bezlerinden kaynaklanır. Tiroid bezinin esaslarının mediastene doğru yer değiştirmesinden gelişen guatra aberran denir. Tiroid bezinden tamamen ayrılmış ve bağımsız hareket kabiliyeti olan bir guatr anormal olarak değerlendirilebilir.
Mediastinal struma ötiroid, hipo ve hipertiroid olabilir. Nodüler formlar daha yaygın, diffüz formlar daha az yaygındır. Hem normal tiroid bezinden hem de anormal tiroid bozukluklarından gelişen strumada kötü huylu bir tümör gelişebilir. Nodüler hipo ve ötiroid formları daha sık maligniteye maruz kalır.
Üst kutbunun palpe edilmesinin mümkün olduğu durumlarda retrosternal ve dalış guatrının teşhisi büyük zorluk yaratmaz. İntratorasik guatrın teşhis edilmesi çok daha zordur. Tipik konumu, tiroid bezinin sağ veya sol lobunun alt kısımları olan orijinal bölgesine bağlı olarak, üst mediastenin ön kısmı, sternumun manubriumunun arkasında, trakeanın sağında veya solundadır. Sağ taraflı lokalizasyonlar daha yaygındır. Bazen tiroid bezinin isthmus açısının aşağı doğru yer değiştirmesi ve hiperplazisi gelişir. Nispeten nadir görülen yaygın intratorasik guatr vakalarında, trakea neredeyse her taraftan bir tür bağlantıyla çevrelenmiştir.
Mediastenin nadir görülen malign tümörleri şunları içerir: mediastinal seminom ve mediastenin koryonepitelyoması. Seminoma yalnızca erkeklerde görülür. Korionepitelyoma ayrıca ağırlıklı olarak 15-35 yaş arası erkekleri de etkilemektedir. Koryonepitelyoma'nın belirgin hormonal aktivitesi erkeklerde meme bezi hiperplazisine ve testis atrofisine yol açar; kadınlarda - hamilelik sırasında olduğu gibi meme bezlerinin tıkanması ve kolostrum salınımı. Bu ekstragenital tümörler son derece maligndir, erken dönemde çok sayıda hematojen metastaz yapar ve hızlı infiltratif büyümeye sahiptir. Hastalar erken ve yaygın hematojen metastaz sonucu öldüğü için tümörler nadiren büyük boyutlara ulaşır. Prognoz genellikle olumsuzdur.

Mediastinal tümörlerin tedavisi - çalışır durumda. Tümörlerin ve mediastinal kistlerin çıkarılması mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır, çünkü bu onların malignitelerinin veya kompresyon sendromunun gelişmesinin önlenmesidir. Tek istisna, klinik belirtilerin yokluğunda ve bunların artma eğiliminde olması durumunda perikardın küçük lipomları ve sölomik kistleri olabilir. Her özel durumda mediastenin malign tümörlerinin tedavisi bireysel bir yaklaşım gerektirir. Genellikle cerrahi müdahaleye dayanır.
Radyasyon ve kemoterapinin kullanımı, mediastenin malign tümörlerinin çoğu için endikedir, ancak her özel durumda bunların doğası ve içeriği, tümör sürecinin biyolojik ve morfolojik özellikleri ve yaygınlığı ile belirlenir. Radyasyon ve kemoterapi hem cerrahi tedaviyle birlikte hem de bağımsız olarak kullanılır. Kural olarak, radikal cerrahinin imkansız olduğu tümör sürecinin ileri aşamaları ve mediastinal lenfomalar için konservatif yöntemler tedavinin temelini oluşturur. Bu tümörlerin cerrahi tedavisi, yalnızca hastalığın erken evrelerinde, süreç pratikte çok yaygın olmayan belirli bir grup lenf düğümünü lokal olarak etkilediğinde haklı gösterilebilir. Son yıllarda videotorakoskopi tekniği önerilmiş ve başarıyla kullanılmıştır. Bu yöntem sadece mediastinal tümörlerin görüntülenmesine ve belgelenmesine değil, aynı zamanda torakoskopik aletler kullanılarak bunların çıkarılmasına da olanak tanır ve hastalarda minimal cerrahi travmaya neden olur. Elde edilen sonuçlar, bu tedavi yönteminin yüksek etkinliğini ve ciddi eşlik eden hastalıkları ve düşük fonksiyonel rezervleri olan hastalarda bile müdahalenin gerçekleştirilme olasılığını göstermektedir.

Mediasten, aynı boşlukta bulunan organlar, sinirler, lenf düğümleri ve damarlardan oluşan bir koleksiyondur. Önde göğüs kemiği, yanlarda plevra (akciğerleri çevreleyen zar) ve arkada torasik omurga ile sınırlıdır. Aşağıda, mediasten karın boşluğundan en büyük solunum kası olan diyaframla ayrılır. Üstte kenarlık yoktur, göğüs sorunsuz bir şekilde boyun boşluğuna geçer.

sınıflandırma

Göğüs organlarının incelenmesinde daha fazla kolaylık sağlamak için tüm alanı iki büyük parçaya bölündü:

• ön mediasten;

Ön kısım ise üst ve alt kısımlara ayrılmıştır. Aralarındaki sınır kalbin tabanıdır.

Ayrıca mediastende yağ dokusuyla dolu boşluklar vardır. Kan damarlarının ve organların kılıfları arasında bulunurlar. Bunlar şunları içerir:

• retrosternal veya retrotrakeal (yüzeysel ve derin) - sternum ve yemek borusu arasında;
• pretrakeal - trakea ve aort kemeri arasında;
• sol ve sağ trakeobronşiyal.

Sınırlar ve ana organlar

Posterior mediastenin sınırı önde perikard ve trakea, arkada ise torasik vertebral cisimlerin ön yüzeyidir.

Aşağıdaki organlar anterior mediastende bulunur:

• etrafını saran bir keseyle (perikard) kalp;
• üst solunum yolu: trakea ve bronşlar;
• timus bezi veya timus;
• frenik sinir;
• vagus sinirlerinin başlangıç ​​kısmı;
• vücudun en büyük gemisinin iki bölümü - parça ve kemer).

Posterior mediasten aşağıdaki organları içerir:

• aortun inen kısmı ve ondan uzanan damarlar;
• gastrointestinal sistemin üst kısmı yemek borusudur;
• akciğer köklerinin altında bulunan vagus sinirlerinin bir kısmı;
• torasik lenfatik kanal;
• azigos damarı;
• hemizigos damarı;
• karın sinirleri.

Yemek borusu yapısının özellikleri ve anomalileri

Yemek borusu, mediastenin en büyük organlarından biri, yani arka kısmıdır. Üst sınırı VI torasik omurlara, alt sınırı ise XI torasik omurlara karşılık gelir. Bu, üç katmandan oluşan bir duvarı olan boru şeklinde bir organdır:

• içindeki mukoza zarı;
• ortada dairesel ve uzunlamasına lifler bulunan kas tabakası;
• dışarıdan seröz membran.

Yemek borusu servikal, torasik ve abdominal kısımlara ayrılır. Bunların en uzunu göğüstür. Boyutları yaklaşık 20 cm'dir, aynı zamanda boyun bölgesi yaklaşık 4 cm uzunluğunda, karın bölgesi ise sadece 1-1,5 cm'dir.

Organ malformasyonları arasında en sık görüleni özofagus atrezisidir. Sindirim kanalının adı geçen kısmının mideye geçmemesi, kör olarak bitmesi durumudur. Bazen atrezi ile yemek borusu ile trakea arasında fistül adı verilen bir bağlantı oluşur.

Atrezi olmadan fistül oluşturmak mümkündür. Bu geçişler solunum organlarında, plevral boşlukta, mediastende ve hatta doğrudan çevredeki boşlukta meydana gelebilir. Konjenital etiyolojinin yanı sıra yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, kanser ve bulaşıcı süreçlerden sonra fistüller oluşur.

İnen aortun yapısının özellikleri

Göğüs anatomisini değerlendirirken vücuttaki en büyük damara bakmalısınız. Mediastenin arka kısmında inen bölüm bulunur. Bu aortun üçüncü kısmıdır.

Geminin tamamı iki büyük bölüme ayrılmıştır: torasik ve abdominal. Bunlardan ilki, IV torasik omurdan XII'ye kadar mediastende bulunur. Sağında azigos damarı, solunda yarı çingene damarı, önünde bronş ve kalp kesesi bulunur.

Vücudun iç organlarına ve dokularına iki grup dal verir: visseral ve paryetal. İkinci grup, her iki tarafta 10'ar adet olmak üzere 20 interkostal arter içerir. Dahili olanlar ise şunları içerir:

• - çoğu zaman bronşlara ve akciğerlere kan taşıyan 3 tanesi vardır;
• özofagus arterleri - yemek borusuna kan sağlayan 4 ila 7 tanesi vardır;
• perikarda kan sağlayan damarlar;
• mediastinal dallar - kanı mediastenin lenf düğümlerine ve yağ dokusuna taşır.

Azigos ve yarı çingene damarının yapısının özellikleri

Azigos veni sağ çıkan lomber arterin devamıdır. Ana solunum organının - diyaframın bacakları arasındaki arka mediastene girer. Orada, damarın sol tarafında aort, omurga ve torasik lenfatik kanal var. Sağ tarafta 9 interkostal damar, bronşiyal ve özofagus damarları akar. Azigosun devamı, kanı tüm vücuttan doğrudan kalbe taşıyan alt vena kavadır. Bu geçiş IV-V torasik omurların seviyesinde bulunur.

Hemizigos damarı da yalnızca solda bulunan çıkan lomber arterden oluşur. Mediastende aortun arkasında bulunur. Daha sonra omurganın sol tarafına yaklaşır. Soldaki hemen hemen tüm interkostal damarlar ona akar.

Torasik kanalın yapısının özellikleri

Göğsün anatomisi göz önüne alındığında, lenfatik kanalın torasik kısmından bahsetmeye değer. Bu bölüm diyaframın aort açıklığından kaynaklanır. Ve üst torasik açıklık seviyesinde biter. Kanal önce aort, sonra yemek borusu duvarı ile kaplanır. Göğüs boşluğunun arkasından lenf taşıyan interkostal lenfatik damarlar her iki taraftan da içine akar. Ayrıca göğsün sol tarafındaki lenfleri toplayan bronkomediastinal gövdeyi de içerir.

II-V torasik omur seviyesinde, lenfatik kanal keskin bir şekilde sola döner ve ardından servikal omurganın VII omuruna yaklaşır. Ortalama uzunluğu 40 cm, lümen genişliği ise 0,5-1,5 cm'dir.

Torasik kanalın yapısı için farklı seçenekler vardır: bir veya iki gövdeli, çatallanan tek gövdeli, düz veya halkalı.

Kan, interkostal damarlar ve özofagus arterleri yoluyla kanala girer.

Vagus sinirlerinin yapısının özellikleri

Posterior mediastenin sol ve sağ vagus sinirleri ayırt edilir. Sol sinir gövdesi iki arter arasındaki göğüs boşluğuna girer: sol subklavyen ve ortak karotis. Sol rekürren sinir buradan ayrılır, aortun etrafında bükülür ve boyun bölgesine doğru yönelir. Ayrıca, vagus siniri sol bronşun arkasına ve hatta yemek borusunun önüne doğru uzanır.

Sağ vagus siniri ilk olarak subklavyen arter ile ven arasına yerleştirilir. Sağ rekürren sinir ondan ayrılır ve soldaki gibi boyun boşluğuna yaklaşır.

Torasik sinir dört ana dal verir:

• anterior bronşiyal - sempatik gövdenin dalları ile birlikte anterior pulmoner pleksusun bir kısmı;
• arka bronşiyal - arka pulmoner pleksusun bir parçasıdır;
• kalp kesesine - küçük dallar perikarda sinir uyarısı taşır;
• özofagus - ön ve arka özofagus pleksuslarını oluşturur.

Mediastinal lenf düğümleri

Bu alanda bulunan tüm lenf düğümleri iki sisteme ayrılır: parietal ve visseral.

Lenf düğümlerinin visseral sistemi aşağıdaki oluşumları içerir:

• ön lenf düğümleri: sağ ve sol ön mediastinal, enine;
• arka mediastinal;
• trakeobronşiyal.

Posterior mediastende ne olduğunu incelerken lenf düğümlerine özellikle dikkat etmek gerekir. İçlerindeki değişikliklerin varlığı bulaşıcı veya kanserli bir sürecin karakteristik bir işareti olduğundan. Genel genişlemeye lenfadenopati denir. Uzun süre hiçbir belirti vermeden ortaya çıkabilir. Ancak lenf düğümlerinin uzun süreli genişlemesi sonunda aşağıdaki rahatsızlıklarla kendini hissettirir:

• vücut ağırlığı kaybı;
• iştahsızlık;
• artan terleme;
• yüksek vücut ısısı;
• boğaz ağrısı veya farenjit;
• genişlemiş karaciğer ve dalak.

Sadece sağlık çalışanları değil, sıradan insanlar da arka mediastenin yapısı ve içinde bulunan organlar hakkında fikir sahibi olmalıdır. Sonuçta bu çok önemli bir anatomik oluşumdur. Yapısının ihlali, bir uzmanın yardımını gerektiren ciddi sonuçlara yol açabilir.

Mediasten, göğsün orta bölgesi olan anatomik bir boşluktur. Mediasten önde göğüs kemiği, arkada ise omurga ile sınırlıdır. Bu organın yanlarında plevral boşluklar vardır.

Çeşitli amaçlar için (ameliyat, radyasyon tedavisinin planlanması, patolojinin lokalizasyonunun tanımlanması), 1938'de Twining tarafından önerilen şemaya göre mediasten üst ve alt ile ön, arka ve orta bölümlere ayrılmıştır.

Ön, orta, arka mediasten

Ön mediasten önde sternum, arkada brakiyosefalik damarlar, perikard ve brakiyosefalik gövde ile sınırlıdır. Bu boşlukta iç meme damarları, torasik arter, mediastinal lenf düğümleri ve timus bezi bulunur.

Orta mediastenin yapısı: kalp, vena kava, brakiyosefalik damarlar ve brakiyosefalik gövde, aortik ark, çıkan aort, frenik damarlar, ana bronşlar, trakea, pulmoner damarlar ve arterler.

Posterior mediasten ön kısımda trakea ve perikard, arka kısımda ise omurga ile sınırlıdır. Organın bu kısmı yemek borusu, inen aort, torasik lenfatik kanal, yarı-gyzigos ve azigos damarlarının yanı sıra mediastenin arka lenf düğümlerini içerir.

Üstün ve alt mediasten

Üstün mediasten, perikardın üst kenarının üzerinde yer alan tüm anatomik yapıları içerir: sınırları, üstün sternal açıklık ve göğüs açısı ile Th4-Th5 intervertebral disk arasında çizilen çizgidir.

Alt mediasten diyaframın ve perikardın üst kenarları ile sınırlıdır ve ayrıca ön, orta ve arka kısımlara bölünmüştür.

Mediastinal tümörlerin sınıflandırılması

Organın neoplazmaları sadece mediastenin gerçek tümörleri değil, aynı zamanda etiyoloji, lokalizasyon ve hastalığın seyri açısından farklılık gösteren tümör benzeri hastalıklar ve kistler olarak da kabul edilir. Mediastinal neoplazmların her biri, yalnızca anatomik sınırlarla birleştirilen farklı kökene sahip dokulardan kaynaklanır. Onlar ayrılır:

Mediastinal tümörler çoğunlukla genç ve orta yaşta, hem erkek hem de kadınlarda eşit sıklıkta tespit edilir. Mediastinal hastalıkların uzun süre kendini göstermemesine ve yalnızca önleyici bir çalışma sırasında tespit edilmesine rağmen, bu anatomik alanın bozukluklarını karakterize eden birkaç semptom vardır:

• Tümör bölgesinde lokalize olan ve boyun, omuz ve interskapular bölgeye yayılan hafif ağrı;
• Tümörün sınırda sempatik gövdede büyümesi durumunda göz bebeğinin genişlemesi, göz kapağının sarkması, göz küresinin geri çekilmesi meydana gelebilir;
• Ses kısıklığı – tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesinden kaynaklanır;
• Başta ağırlık, gürültü, nefes darlığı, göğüs ağrısı, yüzün morarması ve şişmesi, göğüs ve boyun damarlarında şişme;
• Yiyeceklerin yemek borusundan geçişinde bozukluk.

Mediastinal hastalıkların ilerleyen aşamalarında vücut ısısında artış, genel halsizlik, artraljik sendrom, kardiyak aritmi, ekstremitelerde şişlik görülür.

Mediastinal lenfadenopati

Belirli bir organın lenf düğümlerinin lenfadenopatisi veya genişlemesi, karsinom, lenfoma metastazlarının yanı sıra bazı tümör dışı hastalıklarda (sarkoidoz, tüberküloz, vb.) Gözlenir.

Hastalığın ana semptomu lenf düğümlerinin genelleştirilmiş veya lokalize genişlemesidir, ancak mediastinal lenfadenopatinin aşağıdaki gibi ek belirtileri olabilir:

• Artan vücut ısısı, terleme;
• Vücut ağırlığı kaybı;
• Üst solunum yollarının sık enfeksiyonu (bademcik iltihabı, farenjit, bademcik iltihabı);
• Hepatomegali ve splenomegali.

Lenfomaların özelliği olan lenf düğümlerindeki hasar izole edilebilir veya tümörlerin diğer anatomik yapılara (trakea, kan damarları, bronşlar, plevra, yemek borusu, akciğerler) çimlenmesiyle birleştirilebilir.

Göğüs boşluğunun büyük orta bölümüne mediasten adı verilir. Enine yerleştirilmiş iki plevral boşluğu ayırır ve her iki tarafta mediastinal plevra ile bitişiktir. Bu, kalpten ve büyük damarlardan (aort, üst ve alt damarlar), lenf düğümleri ve sinirlere kadar çok sayıda yapıyı içeren bütün bir komplekstir.

Mediastinal tümörler nelerdir?

Yeni dokunun anormal büyümesi her zaman neoplazmların oluşmasına yol açar. Vücudun hemen hemen her yerinde bulunurlar. Neoplazmalar germ hücrelerinden kaynaklanır ve nörojenik (timik) ve lenfatik dokularda gelişmeleri mümkündür. Tıpta bunlara tümör denir ve sıklıkla kanserle ilişkilendirilir.

Mediasten insan vücudunun merkezinde yer alır ve kalp, yemek borusu, trakea, aort ve timus gibi organları içerir. Bu bölge önde göğüs kemiği, arkada sırt, yanlarda akciğerler ile çevrilidir. Mediastenin organları iki kata ayrılır: üst ve alt; bölümleri vardır: ön, orta ve arka.

Ön bölümün bileşimi:

• gevşek bağ dokusu;
• yağ dokusu;
• Lenf düğümleri;
• iç meme damarları.

Orta kısım en geniş olanıdır ve doğrudan göğüs boşluğunda bulunur. Bu içerir:

• perikardiyum;
• kalp;
• trakea;
• brakiyosefalik damarlar;
• kalp pleksusunun derin kısmı;
• trakeobronşiyal lenf düğümleri.

Arka bölüm perikardiyal kesenin arkasında ve göğsün önünde bulunur. Bu kısımda aşağıdaki organlar bulunur:

• yemek borusu;
• torasik lenfatik kanal;
• vagus sinirleri;
• arka lenf düğümleri.

Birçok hayati organ bu bölgede yer aldığından, zarar verici hastalıklar sıklıkla burada meydana gelir.

Mediastinal kanser her üç bölümde de gelişebilir. Tümörün yeri kişinin yaşına bağlıdır.

Çocuklarda ise arkada görünme olasılıkları daha yüksektir. Çocukluk çağı tümörleri neredeyse her zaman iyi huyludur.

30 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerde tümörlerin çoğu ön kısımda görülür; hem iyi huylu hem de kötü huylu olabilirler.

Tümörlerin sınıflandırılması

Mediastinal tümörlerin farklı türleri vardır. Oluşumlarına neden olan nedenler orta kısmın hangi organında oluştuklarına bağlıdır.

Ön kısımda yeni dokular oluşur:

• lenfomalar;
• timomalar veya timus bezinin tümörleri;
• Çoğu zaman iyi huylu olan ancak bazı durumlarda kötü huylu da olabilen bir tiroid kitlesi.

Mediastenin ortasında tümörlerin ortaya çıkması aşağıdaki süreçlerden ve patolojilerden kaynaklanabilir:

• bronkojenik kist (genellikle iyi huylu belirtilerle);
• perikardiyal kist (kalbin iç yüzeyinde kanserli olmayan bir doku türü);
• aort ödemi gibi vasküler komplikasyonlar;
• trakeada iyi huylu büyümeler.

Mediastenin arka kısmında aşağıdaki neoplazm türleri meydana gelir:

• % 70'i kanserli olmayan mediastenin nörojenik oluşumları;
• hastanın vücudunda malign, enfeksiyöz veya sistemik bir inflamatuar sürecin geliştiğini gösteren genişlemiş lenf düğümleri;
• Kemik iliğinin genişlemesinden kaynaklanan ve şiddetli anemi ile ilişkili nadir tümör türleri.

Primer ve sekonder neoplazmların 100'den fazla tipinin tanımı olduğundan, mediastinal kanseri sınıflandırmak zordur.

Tümör belirtileri

Mediastinal tümörü olan kişilerin %40'ından fazlasında bunun ortaya çıktığını gösteren semptomlar yoktur. Çoğu tümör, genellikle başka nedenlerle yapılan göğüs röntgeni sırasında tespit edilir.

Semptomlar ortaya çıkarsa, bunun nedeni genellikle aşırı büyümüş dokunun omurilik, kalp ve kalp zarı gibi yakın organlara baskı yapmasıdır.

Aşağıdaki işaretler sinyal görevi görebilir:

• öksürük;
• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• ateş, titreme;
• geceleri aşırı terleme;
• kan tükürme;
• açıklanamayan kilo kaybı;
• şişmiş lenf düğümleri;
• ses kısıklığı.

Mediastinal tümörler neredeyse her zaman primer tümörler olarak sınıflandırılır. Bazen diğer hastalıklı organlardan yayılan metastazlar nedeniyle gelişirler. Bu tür oluşumlara ikincil tümörler denir.

İkincil görünümün nedenleri genellikle bilinmemektedir. Bazen bunların gelişimi miyastenia gravis, lupus eritematozus, romatoid artrit ve tiroidit gibi yan hastalıklarla ilişkilidir.

Tümörlerin teşhisi

Mediastinal hastalık riskini değerlendirmek için en popüler testler modern teşhis türleridir.

1. Göğüs bilgisayarlı tomografisi.
2. BT destekli çekirdek biyopsisi (bilgisayarlı tomografi kontrolü altında ince bir iğne kullanılarak histolojik materyal elde etme prosedürü).
3. Göğüs MRI'sı.
4. Biyopsi ile mediastinoskopi.
5. Göğüs röntgeni.

Mediastinoskopi yapılırken anestezi altında mediastenden hücreler toplanır. Bu prosedür, doktorun tümörün tipini doğru bir şekilde belirlemesine olanak tanır. Teşhisi netleştirmek için bir kan testi de gereklidir.

Tümörlerin tedavisi

Hem iyi huylu hem de kötü huylu yeni dokular agresif tedavi gerektirir. Mediastinal tümörün tedavisi konumuna bağlıdır ve doktor tarafından belirlenir. İyi huylu olanlar komşu organlara baskı yapıp işlevlerini bozabiliyor. Kanserli tümörler başka bölgelere hareket edebilir ve metastaz yapabilir, bu da daha sonra çeşitli komplikasyonlara yol açar.

En iyi tedavi kitlenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Timomalar ve timik karsinomlar zorunlu cerrahi müdahale gerektirir. Ameliyat sonrası tedavi kemoterapiyi içerir. Tedavide kullanılan ameliyat türleri:

• torakoskopi (minimal invaziv yöntem);
• mediastinoskopi (invaziv yöntem);
• torakotomi (işlem göğüste bir kesi yapılarak gerçekleştirilir).

Posterior mediastende bulunan nörojenik oluşumlar cerrahi olarak tedavi edilir.

Minimal invaziv cerrahi uygulanan hastaların geleneksel cerrahiyle karşılaştırıldığında birçok avantajı vardır. Bu gibi durumlarda ameliyat sonrası ağrı önemsizdir, hastanede kalış süresi kısalır. Bu tür operasyonlardan sonra hızlı bir iyileşme ve işe dönüş olur. Diğer olası faydalar arasında enfeksiyon riskinin azalması ve kanamanın azalması yer alır.