Hamilelikte kısa rahim ağzı için öneriler. Hamilelik sırasında rahim ağzının genişlemesi ve kısalması

Hamile rahim ağzının uzunluğu belirli bir gebelik çağında belirlenmiş normlardan az olduğunda kısaldığı söylenir. Atakların çoğunda patoloji asemptomatiktir ve ultrason taraması sırasında tesadüfen keşfedilir. Gebeliğin uzamasına doğrudan tehdit oluşturur.

Serviks: hamilelik olmadan ve onunla birlikte

Rahim rahim ağzıyla sonlanır ve organı vajinaya yönlendirir. Hamilelik olmadan boyutu 3-4 santimetredir ve içeriden geçen ve mukusla dolu olan servikal kanal sıkıca kapalıdır. Adet döngüsünün ortasında hormonların etkisi altında mukus incelir ve spermin rahim ağzına girmesine izin verir. Yumurtayla kaynaşmak için rahim boşluğuna bu şekilde girerler. Hamilelik başlar. Gebe kaldıktan sonra pembe, pürüzsüz boyun şişmiş mavi-kırmızı bir hal alır, bu da yoğun kan dolaşımını gösterir. Girişi normalde sıkıca kapalıdır.

Optimum servikal uzunluk göstergeleri tablosu

Rahim ağzının kısalması: neden oluyor?

Rahim ağzının kısalması, düşük yapmanın en yaygın nedenidir. İstatistiklere göre, geç doğal kürtajların ve erken doğumların %41'inden fazlası tam da bu nedenle gerçekleşiyor. Tanı genellikle gebeliğin 15 ila 20. haftaları arasında konur. Hamileliğin uzaması için ölümcül olan, 20. haftada uzunluğun 3 santimetrenin altında olmasıdır. 27. haftaya kadar 2 santimetre veya daha az kısalma obstetrik düzeltmenin bir göstergesidir.

Patolojinin nedenleri:

• önceki doğumda bir organın travmatik hasar görmesi;
• esnekliğine zarar veren kürtajlar;
• anatomik kusurlar (genital çocukçuluk);
• aşırı androjen üretimi.

Fetüs ikinci üç aylık dönemin sonuna doğru büyüdükçe alt rahim segmentine daha fazla baskı uygular. Bir kadının birden fazla fetüs taşıması ve polihidramniyos olması durumunda servikal kısalma riski artar.

Alarm ne zaman çalınmalı?

Kısalma ataklarının %80'i kademeli olarak meydana gelir ve yalnızca hamileliğin ikinci trimesterinde veya eğer çalışma bu dönemden önce yapılırsa daha erken bir dönemde yapılan rutin ultrason sırasında tespit edilir.

Kısaltmanın olası belirtileri:

• sulu leucorrhoea;
• kanama;
• rahim bölgesinde ağrıyan ağrı;
• kürtaj tehdidiyle - kasılmalar.

Tüm bu semptomların yalnızca ileri patolojide, hamileliğin keyfi olarak sonlandırılması riskinin çok yüksek olduğu durumlarda mevcut olduğunu hatırlamakta fayda var.

Kısa boynun en ciddi komplikasyonu kanalın açılmasıdır. ICI ile spontan düşük veya doğumun erken başlaması riski artar. Servikal farenksin hafif açılması, endometrit ve diğer iltihapların gelişme olasılığı ile birlikte genital enfeksiyonların artmasına katkıda bulunur.

Bir jinekoloğun ICN hakkında konuştuğu video

Bul ve etkisiz hale getir

Patoloji semptomsuz olarak latent olarak ortaya çıkar, bu nedenle hamile bir kadın rutin obstetrik konsültasyonları, çok daha az enstrümantal muayeneyi atlamamalıdır. Vajina incelendiğinde spekulumda dış farenks çapındaki genişleme fark edilir. İleri derecede kısalma ile doktorun parmağının ucu içinden geçer ve fetüsün zarları sarkabilir. Transvajinal olarak doktor rahim ağzının iç ve dış çapını ve uzunluğunu belirler. Bu tarama 18-22. haftalar arasındaki tüm gebelere yapılmaktadır. Yüklü bir obstetrik öykü olması durumunda, ilk trimesterde de ölçülür. Kadın ayrıca, özellikle patolojinin anatomik bir nedeni bulunamazsa, hormonal testlere de gönderilir. Fonksiyonel kısalma ile androjenlerin (erkek cinsiyet hormonları) konsantrasyonu aşılabilir ve hamileliğin uzatılmasından sorumlu olan progesteron azaltılabilir. Doktorun gerçekten kısalmış rahim ağzını ve buna eşlik eden semptomları plasental abruption, plasental previa ve su sızıntısından ayırt etmesi gerekir. Rahim ağzının kısalmasını kendi başınıza tespit etmek imkansızdır!

ICN'yi gösteren ultrason videosu

Ne yapalım

Bu patolojiyi teşhis ederken terapötik taktikler hamilelik süresi, rahim ağzının uzunluğu, düşük yapma tehdidinin varlığı veya yokluğu, OGA'nın varlığı veya yokluğu ile belirlenir. Genel öneriler fiziksel aktivitenin, özel yaşamın ve stresin sınırlandırılmasından oluşur. İlaç tedavisi genellikle küçük invazif müdahalelerle birleştirilir. Boyutu bir ultrasondan diğerine azalan kritik derecede kısaltılmış bir boynun kendi başına uzayamayacağını bilmeye değer. Düşüklerin önlenmesi için acil önlemlerin alınması gerekmektedir.

İlaç tedavisi

Hamile bir kadına, fetüsün uterusun alt boşluğu üzerindeki basıncını azaltmak için bir bandaj takması reçete edilir ve ayrıca organ kaslarının tonunu en aza indirmek için antispazmodikler ve tokolitik ilaçlar da reçete edilir. Hormonal bozukluklar tespit edilirse hormon üretimini etkileyen ilaçların kullanılması mümkündür. Stresin üstesinden gelmek için hamile kadınlar için onaylanmış bitkisel sakinleştiriciler kullanın.

Peser olmadan yapamadığınız zaman

İkinci veya üçüncü trimesterde organda hafif kısalma varsa boyuna silikon halka takılması mümkündür. Bu bölgedeki fetal basıncı azaltır ve servikal kanalı kapalı tutar. Cihaz her kadın için ayrı ayrı seçilir.

Obstetrik peser türleri:

• oval;
• kübik;
• halka şeklinde;
• bardak

Maliyeti 450 ila 4500 ruble arasında değişiyor. Fiyat her şeyden önce üreticiye bağlıdır.
Bir peserin zamanında yerleştirilmesi gebeliklerin %90'ından fazlasını kurtaracaktır

Sadece bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından bir jinekoloji hastanesinde, doğum hastanesinde veya doğum öncesi kliniğinin cerrahi ofisinde kurulur. Etkinliği mükemmeldir: Çeşitli kaynaklara göre, kurulumu sayesinde gebeliklerin %92'ye kadarı kurtarılabilmektedir.

Ve son olarak operasyon

Servikal serklaj, hamileliğin 14 ila 24. haftaları arasında rahim ağzının dikilmesidir. Müdahale sırasında rahim ağzı kanalının çevresine çevresel kese ipi veya U şeklinde teknik kullanılarak dikiş malzemesi uygulanarak genişlemesi önlenir.

Anormal serviksli hastaların doğumu

Tanımlanmış bir patolojiye sahip bir hasta hamileliğini normal bir döneme taşırsa, o zaman doğum çoğunlukla hızlı olur ve çocukta yırtılma ve yaralanma meydana gelir. Dikiş atarken veya peser yerleştirirken, doğumun başlamasından önce bunların çıkarılması önemlidir. Kural olarak kasılmalar bu manipülasyonlardan 7-10 gün sonra başlar.

Önleme hakkında bilmeniz gerekenler

Böyle bir önleyici tedbir yok. Kadınların yeterli önlemleri alması, kürtaj yaptırmaması ve periyodik olarak jinekoloğa başvurması tavsiye ediliyor. Hamile kalmak istiyorsanız, evde yapılan testle veya hCG hormonu alarak hamilelik belirlendikten hemen sonra bir doktora görünmeniz gerekir. Hamile bir kadının rahim ağzının kısaltılmasının prognozu, patolojinin teşhis edildiği zamana ve sonraki gebelik seyrine göre belirlenir.

Yorumlar

Kısa rahim ağzım, rahim gelişiminin patolojisi ile birleştirilebilir. Doktorun dediği gibi rahim ağzı elastiktir, ancak kısadır. Bu yüzük için yeterli bir gösterge mi bilmiyorum ama burada bir çocuğun hayatını riske atmak elbette uygunsuz. Eğer doktorlar yarın yüzüğe ihtiyaç olduğunu söylerse takacağım.

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=163593

Oğlumla son hamileliğimde 28. haftada halka takıldı, rahim ağzında kısalık ve genişleme tespit edildi (istmik-servikal yetmezlik), 1 doğum hastanesine yerleştirildiler ve yüzüğü bulmak çok zordu - doktor aldı 18. haftadan beri sürekli bir ton vardı. Yüzük 37. haftada çıkarıldı, oğlum 39'da doğdu)) Ama 28. haftadan itibaren her zaman yalan söylüyordum - ya doğumda. Hastanede ya da evde, sadece tuvalete gitmek için kalktım ve yatağa geri döndüm - elbette çok zor

Yulia Morozova

30. haftada rahim ağzım 16 mm'ye küçüldü, peser takılmasına karar verildi, doğum hastanesindeki doktor tarafından yerleştirildi, ancak 35. haftada ya hareket ettiği ya da başka bir şey olduğu ortaya çıktığı için çıkardılar. ama genel olarak çok rahatsız ediciydi ve rahim ağzında da bir parmağın eksik olduğu ortaya çıktı, hiçbir şey yok, 40 hafta 4 güne kadar taşıdı) herkes Allah korusun 36'ya taşı dese de

Victoria

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

Yüzüğü 24. haftada aldım. Boyun 27 mm idi. Her şey yolunda. Ben hissetmiyorum bile.

Galina

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

Bu zorlukla karşılaşmadım. Rahim ağzım uzundu (normlara göre) ve kapalıydı. Bir arkadaşıma ICN ve peser takıldı. Kendini hiçbir şeyle sınırlamadan: ne cinsel yaşamda, ne fiziksel aktivitede, ne de duygusal kargaşada, peserin çıkarılması için son tarihe başarıyla ulaştı ve ertesi gün sağlıklı bir bebek doğurdu. Peser takıldıktan bir hafta sonra iki gün trenle denize gitti. Bir iş arkadaşı farklı bir durumla karşılaştı. Hamile kaldıktan sonraki ilk aşamalardan itibaren düşük yapma, kanama, ağrı tehlikesiyle karşı karşıyaydı ve rahim ağzında bir parmağın ucu eksikti. İlk üç aylık dönemin tamamını karantinada geçirdi ve işe döndüğünde (ikinci üç aylık dönemde) ilk ultrasonda rahim ağzı uzunluğunda keskin bir azalma görüldü. Kendisine bir peser verildi ve tekrar hastaneye kaldırıldı. Sıkı yatak istirahati, sadece tuvalete gitmek için kalkmak ve sürekli doğum denetimi sonuç vermedi. 28. haftada rahim ağzı tam anlamıyla yayıldı, peseri dışarı itti ve kasılmalar başladı. Çocuk hayatta kaldı ama hayatının ilk 5 yılını rehabilite etmek zordu. Kocamın ikinci kuzeni hamilelikten hamileliğe kadar rahim ağzı kısalması yaşıyor. Sadece beş tanesi vardı. Doktorların peser takılması ya da dikiş atılması yönündeki uyarılarına ve ikna etmelerine rağmen aktif bir işlem yapmıyor. Şaşırtıcı bir şekilde, tüm gebelikler neredeyse miadında sağlıklı çocukların doğmasıyla sona ermektedir. Ancak bu elbette kuralın bir istisnasıdır.

Hamilelik sırasında kısa bir serviks şu anda kullanılarak tespit edilmektedir, kural olarak, bu fenomenin servikal yetmezliğin kesin bir işareti olduğu düşünülmektedir.

Bu patoloji genellikle şiddetli ve erken ani düşüklere yol açar. "Yetersizlik" terimi, uterusun ana kısmının ve onun kıstağının hamilelik sırasında ortaya çıkan artan strese karşı koyamadığı ve tüm bunların uterusun erken dilatasyonuna yol açtığı bir durumun temsilidir.

Hamilelik sırasında kısa bir rahim ağzı ve durumu pek çok faktöre bağlıdır. Anatomik durumu her zaman bilinmeli ve hatırlanmalıdır. Anne olmaya hazırlanan bölüm, fetüsün gelişeceği rahim gövdesinin yanı sıra rahim ağzından da oluşur. Doğum kanalının ana kısmı rahim ağzıdır. Kısaltılmış olanı, uzunluğu yaklaşık 4 santimetre olan kesik koniye benzer bir şeydir. Vücudun yan tarafında rahim ağzı iç os ile biter ve dış os ile vajina girişinin yanında biter. Boyun, kas ve bağ dokusundan oluşur; burada kas, toplam boyutunun yaklaşık% 30'unu oluşturur ve çoğunlukla iç farenks bölgesinde bulunur. Burada döllenmiş yumurtanın rahimde desteklenmesinden sorumlu olan sfinkter benzeri bir şey oluşur.

Bu nedenle, bazı nedenlerden dolayı servikal uterusun uzunluğunun kısa olduğu durumlar vardır. Bu genetik olarak belirlenmiş olabilir, ancak yalnızca bu değil. Çoğu zaman hamilelik sırasında rahim ağzının kısalması başka nedenlerden dolayı ortaya çıkar. Örneğin, rahim ağzının zorla genişlemesiyle ilişkili çeşitli intrauterin müdahaleler nedeniyle. Bu, tarihte uterusun kas halkasının yaralandığı birkaç kürtaj olayının sonucu olabilir. Yaralanma bölgesinde kas dengesini bozan ve aynı zamanda esneme veya kasılmaya karşı direnci artıran yara izleri oluşur. Bu tür müdahaleler sonucunda rahim küçülür ve şekli bozulur.

Ayrıca hamilelikte rahim ağzı kısalığı, genellikle 11 ile 11 yaşları arasında kendini gösteren ciddi hormonal bozukluklardan da kaynaklanabilir. Bu dönemde çocuğun adrenal bezlerinin işlevselliği önemli ölçüde artar ve androjenler gibi karmaşık maddelerin aktif salınımı başlar. . Bu tip hormon, bu patolojinin ilerlemesine çok aktif bir şekilde katkıda bulunur. Bu maddelerin etkisi nedeniyle rahim ağzı yumuşar, küçülür ve daha sonra tamamen genişler, bu da düşüklere yol açar.

Hamilelik sırasında herhangi bir nedenden ötürü kısa rahim ağzının tespit edilebilme ihtimali bir jinekolog muayenesi nedenidir. Muayene sonuçları, eksikliğin androjen hormonlarının çalışmasından kaynaklandığını gösteriyorsa, bu bozukluk, kullanımdan sonra vücuttaki hormonal seviyenin normale döndüğü özel ilaçlar yardımıyla kolayca düzeltilebilir. Birkaç haftalık tedaviden sonra uterusun durumu değişmediyse veya bu hormonal dengesizlikten değil yaralanmalardan kaynaklanıyorsa, o zaman birkaç dikiş uygulanarak rahim ağzının düzeltildiği cerrahi müdahalenin kullanılması gerekir. .

Tanımlanan patoloji yalnızca hamileliğin ilk döneminde değil, aynı zamanda sonraki aşamalarda da tehlikelidir, çünkü hızlı doğuma neden olabilir ve bu da rahim ağzının veya uterusun yırtılmasına neden olabilir.

Endişelenmek için pek çok neden var. Ancak doktora periyodik ziyaretlerin olası tüm rahatsız edici riskleri önemli ölçüde azaltabileceği unutulmamalıdır.

Her hamilelik kusursuz geçmez, bu nedenle çoğu kadın er ya da geç doktorlarından düşük yapma tehdidini duyar. Temel olarak bu tanı rahim ağzının kısalması durumunda konur. Hamilelikte “kısa serviks” tanısı ne anlama geliyor, neden kısalıyor ve bu patolojinin tehlikesi nedir? Bunlar, rahim ağzının dar olduğu tespit edildiğinde hamile kadınlarda ortaya çıkan ve ayrıntılı açıklama gerektiren yaygın sorulardır.

Hamilelik sırasında rahim ağzı uzunluğu: neyi etkiler ve neye bağlıdır?

Rahim ağzının uzunluğu kadından kadına değişir ve bu büyük ölçüde kadın vücudunun bireysel yapısına veya diğer faktörlere bağlıdır:

• operasyonlar;
• kürtaj;
• vücuttaki hormonal dengesizlikler;
• bazı hastalıklar;
• kontraseptifler de dahil olmak üzere ilaç almak.

Ancak embriyonun gebe kalması ve implante edilmesinden sonra uzar ve hamileliğin sonuna doğru kısalır. Bu neyi etkiler?

Normal bir hamilelik sırasında fetüs rahim boşluğuna yerleşir ve gelişir. Enfeksiyona karşı koruyucu bir bariyer, içinde dar bir servikal kanal bulunan kas dokusunun oluşturduğu rahim ağzıdır. Hamilelik sırasında hormonların etkisi altında, mikroorganizmaların fetusa girmesini ve enfekte etmesini önleyen bir mukus tıkacı oluşur. Genellikle kısa bir rahim ağzının varlığı bir kadına herhangi bir rahatsızlık vermez ve belirgin semptomlara sahip değildir, bu nedenle çoğu kişi bir patolojiye sahip olduğundan şüphelenmez.

Kadın bedeninde yeni bir hayat doğduğunda sorun daha da önem kazanır. Bu durumda rahim ağzının asıl görevi sadece bariyer koruyucu bir fonksiyon haline gelmekle kalmaz, aynı zamanda hamileliği sürdürmek, yani fetüsü doğuma kadar rahim içinde tutmakla da görevlendirilir. Bebek büyüdükçe duvarlara ve rahim ağzına baskı yapar, bu da bebeğin küçülmesine ve genişlemesine neden olabilir. Bu, erken aşamalarda spontan düşüğe veya daha sonraki aşamalarda erken doğuma neden olabilir.

Boyun uzunluğu nasıl belirlenir ve normalde ne olmalıdır?

Bu makalede sorunlarınızı çözmenin tipik yolları anlatılmaktadır, ancak her durum benzersizdir! Eğer özel sorununuzu nasıl çözeceğinizi benden öğrenmek istiyorsanız sorunuzu sorun. Hızlı ve ücretsizdir!

Her vücut bireyseldir ve rahim ağzının boyutu kadınlar arasında farklılık gösterir, ancak hamilelik sırasında belirli hormonların etkisi altında çoğu hamile kadında göstergeleri neredeyse aynı hale gelir. Bu bağlamda uzmanlar, durumunun yönlendirilmesi ve kontrolü için ortalama göstergeleri kabul etmektedir, bu nedenle normdan herhangi bir sapma patoloji olarak kabul edilmektedir.

Bir kadının rahim ağzı kısa veya çok uzunsa, bunu hiç hissetmeyecektir, çünkü böyle bir patolojide genellikle hiçbir belirti yoktur. Ancak hamilelik sırasında her anne adayının muayeneden geçmesi gerekir, bunun sonucunda doktor rahim ağzının kısaldığını tespit edebilir.

Doktor, vajinal muayene sırasında kadının rahim ağzının kısa olduğunu fark edebilir. Ancak kesin tanı ancak hamile kadının tüm dönem boyunca en az 3 kez geçirdiği ultrason muayenesinden elde edilen veriler varsa konulacaktır. Patolojiyi tanımlamamızı sağlayan ultrason teşhisidir.

Ultrason muayenesi sırasında doktor 12. haftadan itibaren rahim ağzının büyüklüğüne bakar. 20. haftaya kadar normal aralığı 40-45 mm'dir. İkinci üç aylık dönemde fetüs hızla büyümeye ve kilo almaya başlar. Rahim ağzı üzerindeki basınç artar ve hafifçe kısalır - 30-40 mm'ye kadar. 30-32 hafta arasında normal uzunluk 30-35 mm'dir. Doğuma yaklaştıkça kısalabilir ve 38 haftada 2 cm'ye ulaşır.

Bu zamanlarda bir kadının uzunluğu ve büyüklüğü normdan farklıysa, bir patolojinin varlığından bahsetmek uygun olacaktır. Organ kısaldığında hamile kadın sürekli gözetim altında olmalıdır. ICI (istmik-servikal yetmezlik) tanısı koymak mümkündür.

Gösterge artabilir veya azalabilir mi?

Rahim ağzının azalıp azalmayacağı ve bunun neye bağlı olduğu sorusu özellikle rahim ağzı küçük olanlar için geçerlidir. Hamilelik sürprizlerle dolu bir dönemdir, bu nedenle bir kadının kısaltılmış rahim ağzının hızla uzayabileceği ve bunun tersinin de mümkün olduğu durumlar sıklıkla vardır.

Bu esas olarak hamile kadının sağlık durumuna, yaşam tarzına ve bireysel özelliklerine bağlıdır. Bir kadın sağlıklıysa, ağır fiziksel efor nedeniyle rahim ağzı kısalabilir ve iyi bir dinlenmenin ardından tekrar uzar. Bir ICN'niz varsa, onu kendiniz uzatamazsınız. Bu kadınlar genellikle hastaneye kaldırılır ve gözlem altında tedavi edilir.

Rahim ağzını uzatmanın bir yolu var mı?

Hamile bir kadının rahim ağzı kısalmışsa, riskleri anlamalı ve soruna sorumlu bir şekilde yaklaşmalıdır, çünkü yalnızca sağlığı değil, aynı zamanda doğmamış çocuğun hayatı da tehlikededir. Tedaviyi reçete edecek doktorun tüm talimatlarına uymak zorundadır. Hafif kısalma durumunda rahim ağzını büyütmek için sakinleştiriciler, rahim tonunu hafifletmek için antispazmodikler, magnezyum preparatları ve bir vitamin kompleksi reçete edebilirler. Boynu kısa olan bir kadının daha fazla dinlenmeye, rahat bir yatma pozisyonuna ihtiyacı vardır.

Hamile bir kadının rahim ağzı önemli ölçüde kısalmışsa ve ayrıca kendiliğinden düşük veya erken doğum belirtileri varsa (kasılmalar, bel ve alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı, lekelenme veya kanama), acilen hastaneye yatırılması gerekir. Zamanında tedavi ile doktorlar genellikle rahim ağzını büyütüp çocuğu kurtarabilirler.

Kısaltılmış serviks ile hamileliğin özellikleri

Rahim ağzı küçük olan hamile kadınlar ne yapmalıdır? Önemli sapmalar tehlikeli olabilir. Hastaneye kaldırılma endikasyonları varsa, bu tedavinin bir hastanede yapılması gerekeceği anlamına gelir.

Anne adaylarının çoğunda vücut tarafından yetersiz progesteron üretimi nedeniyle rahim ağzı kısalır. İstmik-servikal yetmezlik ve serviksin belirgin kısalması durumunda kadına hormonal tedavi verilir. Kendini kanıtlamış yaygın ilaçlardan biri Utrozhestan'dır. Bununla birlikte, yalnızca yönlendirildiği şekilde ve bir doktorun önerdiği belirli bir rejimde alınmalıdır.

Bu ilaç hamilelik boyunca kullanılabilir ve 36. haftaya kadar kademeli olarak kesilir. İlacın aniden durdurulması, progesteron seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve ICI belirtilerini tetikleyebilir. Bu durum çok tehlikelidir ve rahim ağzının kısalmasına ve tamamen genişlemesine yol açabilir. Bir kadın bu ilacı alırken kendini kötü hissettiğinde dozu ayarlayacak bir doktora danışmak gerekir.

Hormonal tedaviye ek olarak, hastanede intravenöz olarak Magnesia ve Ginipral uygulanır, bu da tonunun hafifletilmesine ve rahim ağzının büyütülmesine yardımcı olur (daha fazla ayrıntı makalede :). Eğer onarılabiliyorsa hamile kadının rahmi dikilebilir veya üzerine peser yerleştirilebilir.

Cerrahi tedavi 13 ila 27 hafta arasında etkilidir. Müdahale endikasyonları rahim ağzı patolojilerini, genişlemesini, erken doğum tehdidini veya kendiliğinden kürtajı içerebilir.

Bu operasyonun amacı farenks ve rahim ağzı duvarlarının mekanik olarak daraltılması ve dikişlerin uygulanmasıdır, bu da yükün üstesinden gelmesine ve genişlememesine yardımcı olur. Ancak bu prosedürün kontrendikasyonları da vardır. Cerrahi kontrendikedir:

• akıl hastalığı veya genetik bozukluğu olan hamile kadınlar;
• fetusta intrauterin malformasyonların varlığında;
• kanama ile;
• annenin artan uyarılabilirliği ile;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları, karaciğer veya böbrek hastalıkları için.

Rahim organlarının patolojik yapısına sahip kadınların hamileliğin korunmasına yardımcı olacak önlemler alması gerekir. Hamile bir kadında bir sorun tespit edilirse belirli kurallara uyulmalıdır:

• doğru yemek yiyin, vitamin ve mikro elementler açısından zengin sağlıklı yiyecekler yiyin;
• ağır fiziksel aktiviteden kaçının;
• reçete edildiği gibi yatakta kalın;
• günde 5-6 defaya kadar yatar pozisyonda dinlenin;
• akşam yürüyüşleri yapın;
• cinsel aktiviteyi azaltın ve bariz kontrendikasyonlar varsa, bebek doğmadan önce samimi yaşamı bırakın (ayrıca bakınız:);
• durumu izlemek, tüm tavsiyelerini takip etmek ve en ufak bir rahatsızlıkta yardım istemek için ilgili hekimin belirlediği ziyaret programını takip edin.

Doğumdan önce rahim ağzının kısalması

Doğumdan önce rahim ağzı önemli değişikliklere uğrar ve doktor çeşitli parametrelere göre hazır olup olmadığını değerlendirebilir:

1. Yoğunluk. Bu parametre hamile kadının muayenesi ve palpasyon sırasında belirlenir. Doğuma hazır olduğunda yumuşaması gerekir. İncelenen organın yoğunluğu ve sertliği doğum için hazırlıksız olduğunu gösterir.
2. Uzunluk. Doğumdan önce hormonların etkisi rahim ağzını 10-20 mm'ye kısaltmanıza olanak sağlar. Bu göstergenin aşılması doğum için hazırlıksızlığı gösterir.
3. Konum. Doğum yapmaya hazır olduğunda öne doğru eğilir.
4. Açıklık. Bu gösterge servikal kanalın boyutuna (boğazın kaç parmak açıldığı) göre belirlenir.

Rahim, hamileliğin taşınması için gerekli olan ana organdır. Alt, gövde ve boyundan oluşur. İkincisi uterusu vajinaya bağlayan bir tüpe benziyor. Hamileliğin ve doğal doğumun başarılı seyri doğrudan durumuna bağlıdır. Serviks doğumdan önce önemli ölçüde değişir, ancak kadının kendisi için bu değişiklikler neredeyse farkedilemez, çünkü bu sürece herhangi bir özel semptom eşlik etmez.

Doğum öncesi dönemde neler olur ve rahim ağzına neden özel önem verilir?

Servikal olgunluk nasıl değerlendirilir?

Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun rahim ağzının doğum için hazır olduğu sonucuna varabileceğini değerlendiren dört ana parametre vardır. Olgunluğu, parametrelerin her birinin üç noktalı bir sistemde (0'dan 2 puana kadar) değerlendirildiği özel bir Bishop ölçeği ile belirlenir. Eğer bu ölçek 5 puan alıyorsa doğal doğuma hazırlıktan bahsedebiliriz.

Doğumdan önce rahim ağzına ne olur?

Rahim ağzı, hamileliğin 32 ila 34. haftaları arasında bir çocuğun doğumuna hazırlanmaya başlar. İlk olarak kenarları yumuşar ve servikal kanal boyunca yoğun bir doku alanı bırakır. Doğuma yaklaştıkça uterus, alt segmentinin yumuşaması ve incelmesi nedeniyle daha sık tonlanır. Üst miyometriyum ise tam tersine yoğunlaşır.

Bundan dolayı fetüs yavaş yavaş alçalmaya ve ağırlığını boynuna vererek daha fazla açılmasına neden olur.

Doğumdan önce rahim ağzının genişlemesi, ilk kez doğum yapan kadınlarda ve çok doğum yapan kadınlarda eşit oranda görülmez. İlkinde iç farenksin açılmasıyla başlar.

İkincisinde, iç ve dış farenksin açılması süreci aynı anda gerçekleşir, çünkü hamileliğin sonunda dış farenksleri genellikle zaten bir parmağın geçmesine izin verir. Açıldıkça boyun kısalır. Doğumun başlamasından birkaç gün önce olgunlaşma süreci önemli ölçüde hızlanır. Yavaş yavaş tamamen düzelir ve 2 veya daha fazla parmağın kolayca geçmesine izin verir.

Yukarıdaki Bishop ölçeğine göre doğum arifesinde rahim ağzının belirli parametreleri karşılaması gerekir.

Yumuşak bir rahim ağzı doğum için idealdir. Yumuşaklığı, doktorun 2 veya daha fazla parmağını serbestçe geçmesiyle kanıtlanmaktadır. Bu dönemde bir kadın mukus tıkacının serbest kaldığını fark edebilir. Bu, yaklaşmakta olan doğumun habercilerinden biridir ve kasılmaların yakında başlayacağını gösterir. Rahim ağzı uzunluğuna gelince, hamilelikte 3 cm'lik uzunluk normal kabul ediliyor. Bu durumda rahim ağzı kanalının her iki ucunun da kapatılması gerekir. Doğuma yaklaştıkça kısalır. Doğumdan önce rahim ağzının uzunluğu 1 cm'yi geçmemeli, yavaş yavaş tamamen düzelmelidir.

Konumuna gelince, tüm hamilelik boyunca geriye doğru eğildi. Bu ayrıca fetüsün içeride kalmasına yardımcı olur. Yavaş yavaş uterusun alt bölümünün yumuşamasına bağlı olarak öne doğru açılmaya başlar. Doğum zamanı geldiğinde tam olarak küçük pelvisin ortasına yerleştirilmelidir.

Rahim ağzı doğuma hazır değilse

Ortada yer alan ve hafif açık, yumuşak, kısaltılmış bir rahim ağzı doğumun yaklaştığını gösterir. Ancak aynı zamanda doğum tarihinin çoktan yaklaştığı ancak rahim ağzının olgunluğunun henüz oluşmadığı da olur.

Olgunlaşmamış bir serviks doğum sırasında komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle beklenen doğum tarihine kadar olgunlaşmamışsa doktor stimülasyona karar verebilir.

40. haftadan sonraki hamilelik, doğum sonrasıdır ve bebek için tehlikelidir. Bu noktada plasenta işlevlerini tam olarak yerine getiremez hale gelir. Bu nedenle rahim ağzı bu zamana kadar olgunlaşmamışsa uyarılması zorunludur.

Postterm gebeliklere ek olarak stimülasyon endikasyonları şunlardır:

• Annenin, hamileliğin ilerlemesini sağlığını tehdit eden bir hastalığı var.
• Fetusta hipoksi gelişimi.
• Büyük fetüs veya çoğul gebelik.
• Doğum sırasında kasılmaların durması veya zayıflaması.
• Plasentanın erken ayrılması.

Diğer tüm durumlarda, uyarılma ihtiyacı sorununa bireysel olarak karar verilir. Rahim ağzını doğuma hazırlamak için çeşitli yöntemler vardır.

Tıbbi yöntemler aşağıdakileri içerir:

Vücudu doğal doğuma hazırlamanıza izin veren tıbbi olmayan başka yöntemler de vardır. İlkinden farklı olarak evde kullanılabilirler, ancak hamileliğin tam süresine, kadının ve bebeğin sağlığının tatmin edici olmasına ve yalnızca bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilirler.

Aksi takdirde bu tür uyarımlar tehlikeli olabilir. Tıbbi olmayan stimülasyon yöntemleri şunları içerir:

Rahim ağzı erken açılırsa Rahim ağzı açılmaya ve planlanandan önce doğum için hazırlanmaya başladığında da tam tersi bir durum meydana gelir. Bu genellikle istmik-servikal yetmezlik adı verilen servikal kanalın patolojisi ile ilişkilidir.

Rahim ağzının fetüsü uygun şekilde tutamamasından kaynaklanır. Kısalır ve erken açılır, bu da sıklıkla kendiliğinden düşüklere yol açar.

Bu patolojinin varlığı, 20-30. haftalarda servikal kanalın uzunluğunun 25 mm'den az olmasıyla gösterilir.
İstmik-servikal yetmezlik, rahim ağzına gelen travma, hormonal bozukluklar veya hamilelik sırasında rahim ağzına aşırı yük gelmesi nedeniyle gelişebilir.

Ayrıca doğumun erken başlaması durumunda fetal akciğerlerin hızlı olgunlaşmasını teşvik etmek için tedavi uygulanır. Doğumdan önce rahim ağzı o kadar değişir ki bebeğin engelsiz doğmasına olanak tanır.

Doğumdan önce rahim ağzının kademeli olarak genişlemesi kadının kendisi tarafından neredeyse fark edilmez.

Bu nedenle, üçüncü trimesterde jinekoloğa yapılan ziyaretler düzenli olmalı ve vücudun doğuma hazır olma derecesini değerlendirmenize olanak tanıyan vajinal muayene eşlik etmelidir. Bu özellikle halihazırda başka uyarı işaretleri hisseden kadınlar için geçerlidir. Doğum tarihi zaten yaklaştıysa ancak rahim ağzı olgunluğu henüz gelmediyse, o zaman stimülasyondan korkmanıza gerek yoktur. Bazen gecikme hem annenin hem de çocuğun hayatına mal olabilir.

Organ uzunluğunun belirli bir gebelik yaşı için minimumdan daha az olduğu patolojik bir durum. Çoğu durumda asemptomatiktir ve ultrason taraması ile tespit edilir. Vajinal akıntı ve alt karın bölgesinde ağrı şeklinde klinik semptomların ortaya çıkması, düşük yapma riskinin yüksek olduğunu gösterir. Teşhis koymak için sandalyedeki muayene verileri servikometri sonuçları ve gerekirse hormonal seviyelerin belirlenmesi ile desteklenir. Tedavi, tokolitik kullanımı, hormon tedavisi, obstetrik peser kurulumu veya servikal kanalın dikilmesi ile birleştirilir.

Hamilelik sırasında kısa rahim ağzının nedenleri

İstmik-servikal bölgenin klinik olarak anlamlı kısalması, serviks dokularında patolojik değişikliklerin varlığında, düzenleyici hormonların etkisine aşırı duyarlılığında veya konsantrasyonlarında bir artış, büyüyen fetüsün ve zarlarının alt rahim üzerindeki baskısında ortaya çıkar. segment. Kısaltılmış bir boyun oluşumunun acil nedenleri şunlardır:

• Anatomik kusurlar ve mekanik hasar. Başlangıçta, genital infantilizm, uterusun veya servikal kanalın konjenital anomalileri ile kısa bir serviks ortaya çıkar. Önceki doğumda alınan travma veya invaziv manipülasyonlar (teşhis kürtaj, kürtaj) nedeniyle organın uzunluğunun azalmasıyla birlikte deformasyon mümkündür.
• Hormonal bozukluklar. Rahim ağzının durumu, hamilelik sırasında yumurtalıklar ve plasenta tarafından üretilen hormonlardan etkilenir. Çoğu zaman, androjenlerin artan salgılanmasıyla kısalması gözlenir. Doğum yaklaştıkça gevşeme seviyelerindeki artışın neden olduğu bağ dokusu displazisi de patolojinin ortaya çıkmasını kolaylaştırır.
• İstmik-servikal bölgeye baskı. Fetüsün daha hızlı büyümesinin başladığı gebeliğin 2. trimesterinden itibaren alt uterus segmentinin ve iç servikal os'un azalmasıyla gerilme olasılığı artar. Risk faktörleri arasında çoğul gebelikler ve rahim içinden rahim ağzına daha fazla baskının olduğu polihidramnios yer alır.

Patogenez

Servikal kısalma sırasındaki patolojik bozuklukların mekanizması, hamilelik sırasında dokularında meydana gelen değişiklikler ve uterus boşluğunda artan basınç ile ilişkilidir. Normalde gebelikten sonra rahim ağzı kanalı kapanır, kan akışının hızlanması nedeniyle mukoza zarı şişer ve siyanotik hale gelir ve rahim ağzının boyutu yavaş yavaş artarak 28 haftada maksimum 3,5-4,5 cm değerine ulaşır. Hamileliğin sonlarına doğru rahim ağzı giderek kısalır, açılır ve pürüzsüzleşir. Konjenital veya edinilmiş anatomik kusurlar, dishormonal etkiler varlığında servikal kanalın kapanma fonksiyonu bozulur. Bunun sonucunda fetüsün baskısı altında önce iç, sonra dış rahim ağzı gerilir ve rahim ağzı kısalır. Ancak genellikle yumuşamaz ve doğum için gerekli olgunluk derecesine ulaşmaz.

Hamilelik sırasında kısa serviks belirtileri

Vakaların %80'inden fazlasında patoloji latent olarak ortaya çıkar ve gebeliğin ikinci trimesterindeki rutin ultrason taraması sırasında teşhis edilir. Boyun kısalığının varlığı, sulu veya kanlı vajinal akıntının ortaya çıkması, alt karın bölgesinde rahatsızlık ilerledikçe kramp haline gelen hafif dırdırcı ağrı ile gösterilebilir. Bununla birlikte, bu tür bozukluklar servikal kapanma fonksiyonundaki ciddi bozuklukların karakteristiğidir ve yüksek bir hamileliğin erken sonlandırılması tehdidiyle ortaya çıkar, bu da rutin muayenelerin önemini artırır.

Komplikasyonlar

Kısa ve deforme olmuş bir rahim ağzının en ciddi sonucu, istmik-servikal yetmezliğin artmasıdır. Böyle bir patolojinin varlığında kendiliğinden düşük yapma ve doğumun erken başlaması riski artar. Servikal kanalın yetersizliği, endometrit, koryoamniyonit ve diğer inflamatuar süreçlerin gelişmesiyle birlikte genital enfeksiyonların yukarı doğru yayılmasına katkıda bulunur. Boynu kısa olan bir kadın hamileliğini sonuna kadar taşırsa, vajina ve perine yırtılmaları ve çocukta intrapartum yaralanmalar ile hızlı doğum eylemi yaşayabilir.

Teşhis

Bozukluğun neredeyse asemptomatik seyri ve görünür dış belirtilerinin bulunmaması nedeniyle, doğru tanı koymada öncü rol, rahim ağzının boyutunu, durumunu ve şeklini doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılan araçsal yöntemlerle oynanır. En bilgilendirici tanı testleri şunlardır:

• Jinekolojik muayene. Yöntem, servikal kanalın tüm uzunluk boyunca genişlemesi olan multipar hastalarda daha gösterge niteliğindedir. Aynalarda rahim ağzı incelendiğinde dış farenks çapındaki artış açıkça fark edilir. Önemli ölçüde kısaltılırsa, kadın doğum uzmanı jinekoloğun parmağını kaçırır ve zarlar içinden dışarı çıkabilir. Palpasyon, organın olası boyutu hakkında yalnızca yaklaşık veriler sağlar.
• Servikometri. Rahim ağzının uzunluğunun, iç ve dış farenksinin çapının ve rahim ağzı kanalının durumunun transvajinal ultrasonla belirlenmesi, bozukluğun teşhisinde altın standarttır. Tarama yöntemi olarak yöntem 18-22 haftalık dönemi olan tüm gebelere endikedir. Yüklü bir obstetrik öykü olması durumunda, 1. trimesterde rahim ağzının ultrasonu yapılır. Organ kısalması şüphesi varsa planlanmamış sonografi yapılır.
• Hormon düzeylerinin belirlenmesi. Patolojinin gelişimi için anatomik önkoşullar belirlenmemişse, hormon konsantrasyonunu değerlendirmek için laboratuvar testleri endikedir. Serviksin fonksiyonel kısalması ile androjen konsantrasyonunda artış ve progesteron içeriğinde azalma olabilir. Rahim ağzı kısa olan az sayıda hamile kadının gevşeme düzeyleri yükselmiştir, ancak bu analizden elde edilen veriler nadiren kullanılmaktadır.

Kısa bir serviks, hamileliğin erken sonlandırılmasının karakteristik belirtileri olan diğer patolojik durumlardan ayrılır - normal yerleşimli plasentanın ayrılması, plasenta previa veya enfarktüs, amniyotik sıvı sızıntısı vb. Şüpheli durumlarda, ilgili uzmanlarla istişareler yapılır. - bir endokrinolog, bulaşıcı hastalık uzmanı, immünolog.

Hamilelik sırasında kısa rahim ağzının tedavisi

Patolojiyi belirledikten sonraki tıbbi taktikler, gebelik yaşına, organ kısalmasının derecesine, düşük yapma tehlikesinin varlığına veya yokluğuna ve obstetrik geçmişinin alışılagelmiş düşükler veya erken doğumla yüklü olup olmadığına bağlıdır. Tüm hastalara fiziksel ve duygusal stresi sınırlamaları, yeterli dinlenmeleri ve gece uykuları önerilir. En iyi sonuçları elde etmek için farmasötik ilaçlar genellikle minimal invaziv tekniklerle birleştirilir. Bu bozukluğu olan hamile kadınlara şunları yapmaları tavsiye edilir:

• İlaç tedavisi. Uterusun alt segmentindeki baskıyı azaltmak için hastalara bandaj takmanın yanı sıra uterus kaslarının tonunu azaltan antispazmodikler ve tokolitikler reçete edilir. Hormonal bozuklukların varlığında hormon salgısını düzenleyen ilaçların kullanılması mümkündür. Duygusal bozuklukları düzeltmek için sakinleştirici etkisi olan bitkisel ilaçlar kullanılır.
• Obstetrik halkanın montajı (peser). İşlem sırasında rahim ağzını kapalı tutmak için üzerine özel bir cihaz yerleştirilir. Cerrahi olmayan korunma yöntemi, 2-3 trimesterde organın hafif kısalması ile etkilidir. Peser, fetüsün servikal bölgedeki baskısını telafi etmenize ve hamileliği uzatmanıza olanak tanır. Cihaz, organın büyüklüğü dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
• Servikal serklaj. Rahim ağzına dikiş atılmasına yönelik cerrahi müdahale gebeliğin 14-25. haftalarında yapılır. Operasyon sırasında rahim ağzı kanalının genişlemesini önlemek için etrafına dairesel bir kese ipi veya U şeklinde dikiş atılır. Dikişler amniyotik sıvının yırtılmasından, doğumun başlamasından, kanamanın ortaya çıkmasından veya 38. gebelik haftasına ulaşıldıktan sonra alınır.

Prognoz ve önleme

Kısaltılmış serviks ile hamileliğin prognozu, patolojinin tespit zamanına ve yeterli hamilelik yönetimi taktiklerinin seçimine bağlıdır. Tıbbi tavsiyelerin dikkatli bir şekilde uygulanması, motor rejiminin düzeltilmesi ve yüklerin azaltılmasıyla 38-40 haftaya kadar çocuk taşıma olasılığı artar. Önleyici amaçlar için, özellikle travmatik doğum ve uterus patolojisi öyküsü vakalarında hamileliğin planlanması, kürtajlardan ve uterusa gereksiz invazif müdahalelerden kaçınılması, doğum öncesi kliniğine erken kayıt ve zamanında ultrason taraması yapılması önerilir.