Sıtmaya neden üç günlük sıtma deniyor? Sıtma patojenlerinin türleri

Sıtma, tekrarlayan ateş, dalak ve karaciğer büyümesi, anemi ve sarılık ile karakterize edilen, Anopheles ("sıtma sivrisinekleri") cinsi sivrisineklerin ısırması yoluyla insanlara bulaşan, Plasmodium cinsi protozoanın neden olduğu bir grup bulaşıcı hastalıktır.

Sıtmanın görülme sıklığı, tüm mücadele yöntemlerine rağmen hâlâ yüksek; dünya çapında her yıl 500 milyon insan hastalanıyor. Alınan önleyici tedbirler, Avrupa'nın birçok ülkesinde, Kuzey Amerika'da ve eski SSCB'de ortadan kaldırılmasına yol açtı. Ancak Batı, Ekvator ve Güney Afrika'da, Hindustan Yarımadası'ndaki Orta ve Güney Amerika'da, Güneydoğu'da, Orta Asya'da, Kafkasya'da ve Okyanusya'da olumsuz durum devam ediyor.

Sıtmaya yatkınlık %100'dür. Direnç yalnızca orak hücreli anemi genetik hastalığı olan kişilerde tespit edildi.

Seyrin ciddiyeti büyük ölçüde beslenme eksikliğinden, vitamin eksikliğinden ve vücudu tüketen kronik hastalıklardan etkilenir.

İlk belirtiler ortaya çıktığında, bir doktora (genel doktor, bulaşıcı hastalık uzmanı) danışmalı ve yaşam için olumsuz bir prognozu önlemek için derhal antimalaryal ilaçlarla tedaviye başlamalısınız.

Hastalığın nedenleri

Sıtmanın etken maddeleri olan plazmodia, Plasmodium cinsi protozoa (Protozoa) şubesine aittir. İnsanlarda sıtmaya 4 tip Plasmodium neden olur:

• Plasmodium vivax, vivax sıtmasının etken maddesidir.
• Plasmodium ovale - tertian sıtmanın etken maddesi
• Plasmodium malariae - dört günlük sıtmanın etken maddesi
• Plasmodium falciparum - tropikal sıtmanın etken maddesi

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir. Sıtmanın ana bulaşma yolu bulaşıcıdır (bulaşıcı ajanın dolaşım sistemi ve lenfte yer aldığı ve vektörlerin ısırıkları yoluyla iletildiği enfeksiyon bulaşma mekanizması). Taşıyıcılar Anopheles cinsinin dişi sivrisinekleridir.

Son derece nadir de olsa, enfeksiyonun bir başka olası bulaşma yolu da sıtma hastalarından alınan kan naklidir. Sıtma patojeni konserve kanda 10-14 güne kadar, donmuş kanda ise birkaç yıl canlılığını sürdürür.

Enfeksiyonun anneden fetüse bulaşması da mümkündür.

Sıtma plazmodisinin iki konağı vardır: vücudunda cinsel gelişim döngüsünün gerçekleştiği bir sivrisinek (sporogoni) ve vücudunda aseksüel gelişim döngüsünün gerçekleştiği bir insan (şizogoni).

Sporogoni

Hasta bir kişi ısırıldığında patojenin dişi ve erkek üreme hücreleri kanla birlikte sivrisineğin midesine girer. Bu hücrelerin füzyonunun bir sonucu olarak, boyutu giderek artan ve hareketli bir hücreye (ookinete) dönüşen bir zigot oluşur. İkincisi sivrisineğin mide mukozasına nüfuz eder. Ondan birçok plazmodyum içeren sabit bir ookist oluşur. Membranın tahrip edilmesinden sonra plazmodia hemolenf içine girer ve daha sonra sivrisineğin tükürük bezlerine girer ve burada 40-50 gün kalır.

Şizogoni

Sıtma plazmodyumunun daha da gelişmesi, plazmodinin kan emme sırasında sivrisinek tükürüğü ile nüfuz ettiği insan vücudunda meydana gelir. İki aşamadan oluşur:

• Doku aşaması 8-15 gün sürer (patojene bağlı olarak) - kan dolaşımına girdikten sonra plazmodyum karaciğer hücrelerine ulaşır, orada aktif olarak bölünür, büyür, hücreyi yok eder ve kan dolaşımına girer.
• Eritrosit: Kan dolaşımında plazmodia, olgunlaşıp bölündükleri eritrositleri istila eder. Daha sonra kırmızı kan hücresini yok ederek kan dolaşımına girerler ve tekrar sağlıklı kırmızı kan hücrelerine karışırlar.

sınıflandırma

Patojene bağlı olarak:

• Plasmodium vivax;
• Plasmodium ovale;
• Plasmodium malariae;
• Plasmodium falciparum.

Hastalığın süresine bağlı olarak:

• birincil sıtma;
• sıtmanın erken nüksleri (ilk ataktan sonra 6 aya kadar);
• uzak nüksetmeler;
• latent (gizli) sıtma dönemi.

Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak:

• hafif seyir;
• orta kurs;
• şiddetli seyir;
• çok şiddetli seyir (malign form).

Sıtma belirtileri

Tüm sıtma türleri döngüsel bir seyirle karakterize edilir. Hastalıkta aşağıdaki dönemler ayırt edilir:

• kuluçka süresi;
• birincil saldırı;
• remisyon dönemi (ateşsiz dönem);
• ani nüksler;
• gizli dönem (tropikal sıtmada yoktur);
• Uzak nüksetme (tekrarlayan atak) – tropik sıtmada yoktur.

Kuluçka süresi

Süre, insan vücuduna giren plazmodyum sayısına ve sıtmanın türüne bağlıdır. 2 aşama vardır:

Hastalığın başlangıcı akuttur, ancak halsizlik, üşüme ve 37,7 ° C'ye kadar ateş şeklinde prodromal bir dönem (hastalığın kuluçka dönemi ile hastalığın kendisi arasında meydana gelen dönem) mümkündür. Bu sürenin süresi 3 ila 5 gün arasındadır.

Tipik bir sıtma krizi üç aşamada meydana gelir:

• Titreme- şaşırtıcı, ani. Cilt grimsi olur, dudaklar maviye döner. Baş ağrısı, mide bulantısı, bel ağrısı, nefes darlığı, kalp atışlarında artış meydana gelir. Sıcaklık normal kalıyor. Bu aşamanın süresi 2 – 3 saattir.
• Sıcaklık– yerini üşüme alır, sıcaklık 10 – 30 dakika içinde 40 – 41°C'ye ulaşır. Baş ağrısı, mide bulantısı, susuzluktan endişeleniyorum. Bazı hastalarda deliryum gelişir. Bu aşama Vivax sıtması için 3-5 saat, dört günlük sıtma için 4-8 saate kadar ve tropikal sıtma için 24-26 saate kadar sürer.
• Ter- Bol miktarda, hastalar kelimenin tam anlamıyla onunla sular altında kalır, yüz özellikleri keskinleşir, nabız yavaşlar. Sıcaklık neredeyse normal seviyelere düşüyor.

Sıtma krizinin tamamının süresi patojene bağlıdır ve 6-12 saat ila 24-28 saat arasında değişir. Bunu 48 ila 72 saat süren bir apireksi (iki ateş atağı arasındaki süre) takip eder. Bir saldırının ardından sağlık durumu bir sonraki saldırıya kadar önemli ölçüde iyileşir.

Anemi – atak sayısı arttıkça artar. Deride sarılık, dalak ve karaciğerde büyüme görülür.

Remisyon dönemi

En yakın nüksetmeler

Gizli dönem

Vivax ve Oval sıtma için 6 ila 11 ay, dört günlük sıtma için birkaç yıla kadar sürer. Hastalar kendilerini tamamen sağlıklı hissediyorlar ve daha sonra yeni bir hastalık dalgasını (uzaktan nüksetme) sıtmayla ilişkilendirmiyorlar.

Uzak nüksetme

Ayrıca karaciğerde uykuda olan formların aktivasyonu nedeniyle de ortaya çıkar. Yeterli tedavi olmadan hastalık, yukarıda açıklanan tüm dönemleri tekrarlayarak yıllarca devam edebilir.

Sıtma tanısı

• Genel kan analizi.
• Genel idrar analizi.
• Biyokimyasal analizler (total bilirubin, karaciğer transaminazları (ALT, AST), timol testi, kan şekeri, toplam protein ve fraksiyonları, kreatinin, nitrojen, kan pıhtılaşma sistemi parametreleri).
• Enstrümantal yöntemler (akciğer röntgeni, elektrokardiyogram, fundus muayenesi, lomber ponksiyon - beyin omurilik sıvısı analizi).

Özel teşhis

• Kalın bir kan damlasının mikroskop altında incelenmesi. Yöntem yalnızca belirli bir kanda sıtma plazmodyumu olup olmadığını belirlemenize olanak tanır.
• İnce bir kan damlasının incelenmesi - ilaç, öncekinden farklı olarak lekelenir ve sabitlenir, burada patojenin grup ilişkisini belirlemek mümkündür.

DNA probları:

Plasmodium DNA'ya duyarlı polimeraz zincir reaksiyonu PCR, hastalığın teşhisinde en pahalı ve doğru yöntemdir.

Serolojik yöntemler:

• RNIF (dolaylı immünofloresan reaksiyonu)
• RNHA (dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonu).

Sıtma tedavisi

Sıtma hastaları ve en ufak bir sıtma şüphesi olan kişiler, bulaşıcı hastalıklar bölümünde acil hastaneye yatırılır, burada muayene edilir ve özel bir tedavi süreci uygulanır ve plazmodyadan tamamen kurtuluncaya kadar hastanede kalır.

İlaç tedavisi

Antimalaryal ilaçlar:

1. Doğal ilaçlar:

   • kinin (kınakına ağacının kabuğunda bulunan bir alkaloid),
   • hingasu bitkisinden elde edilen türevler (artemisin - 5 günlük tedavi süresi, günde 1 kez 1200 mg).

2. Sentetik ilaçlar:

   • 4-aminokinolinklorokin türevleri (delagil, plakenil)
   • 8-aminokinolin türevleri (primakin, radokin)
   • antifolat ilaçlar (primetamin)
   • sülfonamid
   • antibiyotikler (tetrosiklinler, makrolidler)
   • meflokin (kinolin-metanol)

3. Kombine ilaçlar:

   • Fansidar 1 tablet, 500 mg sülfometaperazin ve 25 mg pirimetamin içerir;

Etki mekanizmasına göre:

Üç günlük sıtma (Vivax ve Oval) ve dört günlük sıtma için:

Delagil:

• 2. – 3. günler günde 1 defa 0,5 gr.

Tedavi süresi 3 gündür.

Primaquin delagil ile aynı anda reçete edilir.

• Günde 2 kez 0.027 g (3 tablet) reçete edildiğinde tedavi süresi 7 gündür;
• Günde bir kez 0.027 g reçete edilirken tedavi süresi 14 gündür.

Tropikal için:

Delagil:

• 1. gün 1g, 6 saat sonra başka bir 0,5.
• 2. – 5. gün Sabahları günde 1 defa 0,5 gr.

Fansidar yalnızca plazmodyumun delagil'e dirençli olması durumunda reçete edilir (bir seferde 3 tablet).

Primaquin delagil ile eş zamanlı olarak 5 gün boyunca günde bir kez 0.027 g veya 0.03 - 0.04 dozunda bir kez reçete edilir.

Semptomatik tedavi

• dehidrasyon semptomları için,% 5 glikoz, reopoliglusinin intravenöz infüzyonları;
• basınç düştüğünde - adrenalin 1 ml% 0,1'lik çözelti veya mezaton;
• antipiretikler;
• anemi için - demir takviyeleri, folik asit, kırmızı kan hücresi transfüzyonu;
• hormonal tedavi - 125 - 250 mg dozunda hidrokortizon.

Diyet

Yiyecekler beş öğüne bölünür ve hepsi ezilmiş biçimde servis edilir.

• püre haline getirilmiş tahıl çorbaları, sulu sebze çorbaları, sütlü çorbalar;
• haşlanmış yağsız et, kümes hayvanları (tavuk, bıldırcın), balık (sudak, hake);
• Süt Ürünleri;
• yulaf lapası (karabuğday, pirinç, darı);
• beyaz ekmek, kraker şeklinde siyah ekmek;
• meyveler (elma, kayısı, erik) çiğ, pişmiş, haşlanmış;
• çiğ ve haşlanmış sebzeler (havuç, pancar, salatalık, kabak, lahana, dolmalık biber, patates);
• asidik olmayan meyve ve meyve çeşitlerinin reçeli, bal, şeker ve sofra tuzu sınırlandırılmalıdır;
• sınırsız miktarda sebze ve meyve suları;
• bitkisel ve zeytinyağı (safra kesesi hipokinetik tipte (safra durgunluğu ile) ilerleyen plazmodia sıtmasından etkilenirse, safranın duodenuma çıkışını uyarmak için bitkisel yağ miktarının arttırılması önerilir) .

Hariç tutulacak ürünler:

• yağlı etler, balıklar, kümes hayvanları, domuz yağı;
• mantarlar;
• baklagiller (fasulye, kuşkonmaz, fasulye);
• ıspanak, kuzukulağı, soğan;
• pişmiş ürünler;
• kızarmış, baharatlı, tütsülenmiş, tuzlu yiyecekler;
• baharatlar, sirke;
• konserve;
• kakao, çikolata, dondurma;
• karbonatlı içecekler;
• alkollü içecekler;
• tereyağı, kremalar.

Sıtmanın komplikasyonları

• Sıtma koması
• Malarial algid, tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden büyük miktarda plazmodyum salınımına bağlı olarak oluşan bir vasküler şoktur. Çoğu durumda komplikasyon ölümle sonuçlanır. Ana kriterler ateşin 36,6°C'nin altına keskin bir şekilde düşmesi ve kan basıncının 80 mmHg'nin altına düşmesidir. Art., hızlı kalp atışı, solgunluk, anüri (hastanın idrar yapmayı bırakması)
• Akut intravasküler hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, yok edilmesi)
• Akut böbrek yetmezliği
• Akciğer ödemi
• Anemi
• Dalağın keskin büyümesi nedeniyle yırtılması
• Burun, diş etleri ve mide mukozasının kendiliğinden kanaması.

Her yıl 1,5 - 3 milyon kişi sıtmadan ölüyor. En tehlikeli tropikal sıtma olup sıtmadan kaynaklanan toplam ölüm sayısının %95'ini oluşturur.

Önleme

Sivrisineklerin ve üreme alanlarının yok edilmesi (bataklıkların drenajı).

Sebebi bilinmeyen ateşi olan kişilerde 5 gün içinde sıtma taraması yapılması.

Endemik bölgelere seyahat eden kişilere, ayrılmadan 1 hafta önce reçete edilen kemoprofilaksi reçete edilir, bu bölgede kalış süresi boyunca ve eve döndükten sonra 1 ay daha devam eder. Genellikle bu delagildir (haftada bir kez 0,5 g), eğer bölge tropik ateş için endemikse, fansidar delagil'e her 10 - 14 günde bir 1 tablet reçete edilir.

Ayrıca bu hastalık, kontamine kan nakli yoluyla ve enfekte bir kişinin kanıyla temas yoluyla (örneğin, uyuşturucu bağımlılarının şırıngaları yeniden kullanması) anneden fetüse bulaşabilir. Sıtma tropik bölgelerde, özellikle de kırsal bölgelerde yaygındır. Şehirlerde sorun daha az ciddi olsa da bazı ülkelerde salgın düzeyine ulaştı.

Nedenler

Sıtma belirtileri

Hastalık döngüsel olarak ortaya çıkar. Bir sıtma krizi genellikle 6-10 saat sürer ve sıcaklıkta keskin bir artışla yüksek sayılara ve titreme, sıcaklık ve ter ile ardışık üşüme dönemleriyle kendini gösterir. Saldırının sonu, sıcaklığın normal veya normalin altına düşmesi ve 2-5 saat süren terlemenin artmasıyla karakterize edilir. Daha sonra derin uyku oluşur. Saldırıya genellikle baş ağrısı ve kas ağrısı, yorgunluk, halsizlik, mide bulantısı vb. eşlik eder. Bazı durumlarda sarılık (cildin sarılığı ve skleranın sarılığı), koma olabilir.

Döngü her 48 veya 72 saatte bir tekrarlanır.

Komplikasyonlar

Sıtma, hastalığın çok rahatsız edici semptomlarının yanı sıra komplikasyonları nedeniyle de çok tehlikelidir:

Anemi
- Cildin sararması olarak kendini gösterebilen karaciğer hasarı.
- kanlı balgamla birlikte şiddetli öksürükle birlikte akciğer hasarı.
- yetersizlik.
- nöbetlerin, bilinç kaybının, felç veya komanın eşlik ettiği beyin hasarı.
- Kırmızı kan hücrelerinin büyük oranda tahrip olmasıyla karakterize edilen ve akut sarılık formuna, idrarla hemoglobin atılımına ve böbrek yetmezliğine yol açan hemoglobinürik ateş.

Ne yapabilirsin

Sıtmanın olduğu bilinen bir bölgeyi ziyaret ettiyseniz veya yakın zamanda kan nakli yaptırdıysanız ve yukarıda anlatılanlara benzer belirtiler yaşıyorsanız doktorunuza başvurmalısınız.

Bir doktor ne yapabilir?

Sıtmanın önlenmesi

Sıtma bölgelerine seyahat etmekten kaçının. Salgın bölgesine seyahat ederseniz olası önleme seçenekleri hakkında doktorunuza veya eczacınıza danışın. Sıtmaya karşı özel ilaçlar var. Kurs yolculuktan 1-2 hafta önce başlar, salgın bölgesinde kalış süresi boyunca ve dönüşten sonra dört hafta daha devam eder.

Ayrıca kendinizi sivrisinek ısırıklarından korumanız gerekir. Bunu yapmak için kovucular ve cibinlik kullanın.

Sıtmaya bir zamanlar bataklık ateşi deniyordu ve Karanlık Çağlarda İtalyanca'dan kötü hava anlamına gelen "mala aria" adı verilmişti. Hem o zaman hem de şimdi bu hastalığın son derece şiddetli olduğu düşünülüyor çünkü kırmızı kan hücrelerini etkiliyor.

Bugün tıpta, sıtmanın karakteristik belirtilerinin bağlı olduğu çeşitli hastalık türleri vardır.

Sıtmanın türü ise hastalığa kimin sebep olduğuna bağlıdır. Türleri arasında en tehlikeli, genellikle ölümcül olanların yanı sıra ilaçla başarılı bir şekilde tedavi edilebilenler de vardır.

Tropikal sıtma– P.L. Sıtmanın en şiddetli şeklidir ve genellikle ölümcüldür. Aynı zamanda en sık görülen hastalık türüdür.

Dört günlük form– sıtmanın etken maddesi Plasmodium malariae. Karakteristik özelliği 72 saat sonra tekrarlayan saldırılardır.

Üç günlük sıtma– Plasmodium vivax. Saldırılar her 40 saatte bir tekrarlanıyor.

Ovale sıtması– Plasmodium ovale. Saldırılar her 48 saatte bir tekrarlanır.

Tüm sıtma türlerinin taşıyıcısı, çoğunlukla Afrika'nın bazı bölgelerinde, Sahra'nın biraz güneyinde yaşayan sıtma sivrisinekleridir. Bu bölge enfeksiyon vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur; 5 yaşın altındaki çocukların zayıf bağışıklık nedeniyle enfeksiyon kapma olasılıkları daha yüksektir.

Sıtma sivrisineğinin hemen hemen tüm iklim bölgelerinde (çöller, arktik ve yarı arktik bölgeler hariç) yaşamasına rağmen, düşük sıcaklıklar üremesine katkıda bulunmadığından ve düşük sıcaklıkların olmadığı yerlerde sıtmanın en büyük yayılımına neden olur. hastalığın bulaşması.

Bilim adamları önümüzdeki 20 yıl içinde sıtmadan ölüm oranının iki katına çıkacağını buldu.

Sıtmanın kuluçka dönemi

Sıtmanın kuluçka süresi ve semptomları patojene bağlıdır:

• tropikal formda kuluçka süresi 6 ila 16 gün arasında değişir;
• üç günlük formda kuluçka süresi 7 ila 21 gün arasında değişir, ancak uzun bir kuluçka süresiyle bu süre 14 aya çıkar;
• dört günlük sıtmada kuluçka süresi 2 ila 6 hafta arasında değişir;
• oval sıtma ile kuluçka süresi 7 ila 21 gün sürer ve uzun bir kuluçka süresi ile 14 ay olabilir.

Sıtma hastalığı - genel belirtiler

Sıtmanın ilk belirtileri, şiddeti değişen derecelerde olabilen üşümelerdir. Bu bağışıklık sisteminin ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır. Sıtmanın ilk dış belirtilerinin ekstremitelerin maviliği ve soğukluğu olduğu düşünülmektedir. Nabız hızlanır, nefes alma sığlaşır. Bu süre yaklaşık bir saat sürmekle birlikte 3 saate kadar da ulaşabilmektedir.

İlk gün genel durum kötüleşir - sıcaklık 41 dereceye yükselebilir ve buna eşlik eder:

• kusma;
• ishal;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• nefes darlığı;
• yüzün kızarıklığı.

Saldırı, sıcaklığın normale veya düşük ateşe düşmesiyle sona erer, ancak daha sonra 5 saate kadar süren artan terleme meydana gelir.

Bundan sonra kişi uykuya dalar. Saldırı genellikle yaklaşık 10 saat sürer ve patojene bağlı olarak bir süre sonra tekrar ortaya çıkar.

Ataklar arasında hasta, sıcaklığın normalleşmesine rağmen halsizlik yaşar. Her saldırıda vücut giderek daha fazla zayıflar.

Birkaç saldırıdan sonra hastanın cildi solgun veya sarımsı hale gelir. Tedavi olmadan kişi 12'ye kadar atak yaşayabilir, ancak altı ay içinde durduktan sonra nüksetme olasılığı çok yüksektir.

Şekline bağlı olarak sıtmanın klinik belirtileri:

Tropikal sıtmanın belirtileri. Bu en şiddetli şeklidir ve önce baş ağrısı, mide bulantısı, kusma ve ardından birkaç güne kadar uzayan ateşle kendini gösterir. Ataklar arasındaki aralıklar kısadır ve ateşin süresi 36 saate kadar çıkabilir.

Dörtlü sıtmanın belirtileri. Bu form hemen bir atakla başlar, titreme hafiftir. Ataklar 2 günde bir başlar ve 2 gün sürer.

Üç günlük sıtmanın belirtileri.Üç günlük sıtma krizi öğleden sonra başlıyor - sıcaklık yükseliyor ve üşüme meydana geliyor ve günaşırı tekrarlanıyor. Bu, sıtmanın hafif formlarından biridir.

Oval sıtma belirtileri. Bu sıtmanın en hafif şeklidir. Seyri itibariyle üç günlük süreye benzer, ancak saldırıların akşam saatlerinde meydana gelmesi bakımından farklılık gösterir.

Bölüm 1

Şiddetli üşüme. Sıtmanın bir diğer ana semptomu şiddetli, titreyen üşüme ve terleme dönemleriyle dönüşümlüdür. Titrek üşümeler diğer birçok bulaşıcı hastalığın karakteristiğidir, ancak sıtmada genellikle daha belirgin ve yoğundurlar. Ürperme o kadar şiddetlidir ki dişlerin takırdamasına ve hatta uykuyu engellemesine neden olur. Titremeler özellikle şiddetli ise nöbetle karıştırılabilir. Tipik olarak, sıtmaya bağlı üşümeler kendinizi bir battaniyeye veya sıcak tutacak giysilere sararak rahatlamaz.

Kusma ve ishal. Sıtmanın bir diğer yaygın ikincil belirtisi ise gün boyunca birçok kez ortaya çıkan kusma ve ishaldir. Genellikle gıda zehirlenmesinin ve bazı bakteriyel enfeksiyonların ilk belirtilerine benzeyen birbirlerine eşlik ederler. Temel fark, gıda zehirlenmesinde kusma ve ishalin birkaç gün sonra geçmesi, sıtmada ise bu durumun birkaç hafta sürebilmesidir (tedaviye bağlı olarak).

Geç semptomları tanıyın. Birincil ve ikincil semptomların ortaya çıkmasından sonra hasta tıbbi yardım istemezse ve gelişmekte olan ülkelerde her zaman mümkün olmayan uygun tedaviyi alamazsa, hastalık ilerler ve vücutta ciddi hasara yol açar. Aynı zamanda sıtmanın geç belirtileri ortaya çıkar ve komplikasyon ve ölüm riski önemli ölçüde artar.

• Kafa karışıklığı, çoklu kasılmalar, koma ve nörolojik bozukluklar beyinde şişlik ve hasara işaret eder.
• Şiddetli anemi, anormal kanama, derin nefes almada zorluk ve solunum yetmezliği ciddi kan zehirlenmesi ve akciğerlerde enfeksiyonun habercisidir.
• Sarılık (sarımsı cilt ve gözler) karaciğer hasarını ve fonksiyon bozukluğunu gösterir.

Bölüm 2

1. Az gelişmiş tropik bölgeleri ziyaret ederken çok dikkatli olun. Hastalığın yaygın olduğu ülkelerde yaşayan veya bu ülkeleri ziyaret edenler, sıtmaya yakalanma açısından en büyük risk altındadır. Yoksul ve az gelişmiş tropikal ülkeleri ziyaret ettiğinizde risk özellikle yüksektir çünkü bu ülkelerde sivrisinek kontrolü ve diğer sıtmayı önleyici tedbirler için para yoktur.

– Plasmodium cinsinin patojenik protozoasının neden olduğu ve paroksismal, tekrarlayan seyir ile karakterize edilen bulaşıcı bir protozoal enfeksiyon. Sıtmanın spesifik semptomları tekrarlayan ateş atakları, hepatosplenomegali ve anemidir. Sıtma hastalarında ateşli ataklar sırasında, üşüme, sıcaklık ve terlemenin değişen aşamaları açıkça görülebilir. Sıtma tanısı, bir yayma veya kalın bir kan damlasında sıtma plazmodyumunun saptanmasının yanı sıra serolojik teşhis sonuçlarıyla doğrulanır. Sıtmanın etiyotropik tedavisi için özel antiprotozoal ilaçlar (kinin ve analogları) kullanılır.

Genel bilgi

Sıtmanın nedenleri

İnsan enfeksiyonu, tükürük sporozoitlerinin ara konağın kanına nüfuz ettiği istila edilmiş dişi sivrisineğin ısırığı yoluyla meydana gelir. İnsan vücudunda sıtmaya neden olan ajan, aseksüel gelişiminin doku ve eritrosit aşamalarından geçer. Doku fazı (ekzoeritrositik şizogoni), sporozoitlerin art arda doku trofozoitlerine, şizontlara ve merozoitlere dönüştüğü hepatositlerde ve doku makrofajlarında meydana gelir. Bu fazın sonunda merozoitler kırmızı kan hücrelerine nüfuz eder ve burada şizogonynin eritrosit fazı oluşur. Kan hücrelerinde merozoitler trofozoitlere, ardından şizontlara dönüşür ve bölünme sonucunda merozoitler yeniden oluşur. Bu döngünün sonunda kırmızı kan hücreleri yok edilir ve açığa çıkan merozoitler, dönüşüm döngüsünün tekrar tekrarlanacağı yeni kırmızı kan hücrelerine aktarılır. 3-4 eritrosit döngüsünün bir sonucu olarak, gametositler oluşur - olgunlaşmamış erkek ve dişi üreme hücreleri, daha fazla (cinsel) gelişimi dişi Anofel sivrisinekinin vücudunda meydana gelir.

Sıtmadaki ateşli atakların paroksismal doğası, sıtma plazmodium gelişiminin eritrosit fazı ile ilişkilidir. Ateşin gelişimi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve merozoitlerin ve bunların metabolik ürünlerinin kana salınması ile aynı zamana denk gelir. Vücuda yabancı maddeler genel bir toksik etkiye sahiptir, pirojenik reaksiyona neden olur ve ayrıca karaciğer ve dalağın lenfoid ve retiküloendotelyal elemanlarının hiperplazisine neden olarak bu organların genişlemesine yol açar. Sıtmada hemolitik anemi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının bir sonucudur.

Sıtma belirtileri

Sıtma sırasında bir kuluçka dönemi, birincil akut belirtilerin olduğu bir dönem, ikincil bir gizli dönem ve bir nüksetme dönemi vardır. Üç günlük sıtma ve oval sıtma için kuluçka süresi 1-3 hafta, dört günlük sıtma için - 2-5 hafta, tropikal için - yaklaşık 2 hafta sürer. Tüm sıtma türleri için tipik klinik sendromlar ateşli, hepatolienal ve anemiktir.

Hastalık akut olarak veya kısa süreli prodromal fenomenlerle (halsizlik, düşük dereceli ateş, baş ağrısı) başlayabilir. Ateş ilk günlerde hafifler, daha sonra aralıklı hale gelir. Tipik bir sıtma paroksizmi 3-5. Günde gelişir ve art arda aşamaların değişmesiyle karakterize edilir: titreme, sıcaklık ve terleme. Atak genellikle günün ilk yarısında şiddetli üşüme ve vücut ısısında artışla başlar, bu da hastayı yatmaya zorlar. Bu aşamada mide bulantısı, baş ağrısı ve kas ağrısı görülür. Cilt soluklaşır, "kaz gibi" olur, uzuvlar soğuktur; akrosiyanoz ortaya çıkar.

1-2 saat sonra, üşüme aşaması yerini ateşe bırakır ve bu da vücut ısısının 40-41 °C'ye yükselmesiyle çakışır. Hiperemi, hipertermi, ciltte kuruluk, skleral enjeksiyon, susuzluk, karaciğer ve dalakta büyüme meydana gelir. Heyecan, deliryum, kasılmalar ve bilinç kaybı meydana gelebilir. Yüksek bir seviyede, sıcaklık 5-8 saate kadar veya daha uzun süre muhafaza edilebilir, ardından aşırı terleme meydana gelir, vücut ısısında keskin bir düşüşle normal seviyeye düşer, bu da sıtma ateşi saldırısının sona erdiğini gösterir. Üç günlük sıtmada ataklar her 3 günde bir, dört günlük sıtmada - her 4 günde bir vb. Tekrarlanır. 2-3. Haftada hemolitik anemi gelişir, normal idrar ve dışkı rengiyle subikterik cilt ve sklera ortaya çıkar.

Zamanında tedavi, 1-2 saldırıdan sonra sıtmanın gelişimini durdurabilir. Spesifik tedavi olmadan, üç günlük sıtmanın süresi yaklaşık 2 yıl, tropikal - yaklaşık 1 yıl, oval sıtma - 3-4 yıldır. Bu durumda, 10-14 paroksizmden sonra enfeksiyon, birkaç haftadan 1 yıla kadar veya daha uzun sürebilen gizli bir aşamaya girer. Genellikle, 2-3 aylık görünür refahtan sonra, hastalığın akut belirtileriyle aynı şekilde ilerleyen sıtmanın erken nüksetmeleri gelişir. Geç nüksetmeler 5-9 ay sonra ortaya çıkar - bu dönemde ataklar daha hafif seyreder.

Sıtmanın komplikasyonları

Malarial algid'e arteriyel hipotansiyon, ince nabız, hipotermi, azalmış tendon refleksleri, soluk cilt ve soğuk ter ile birlikte kollaptoid bir durumun gelişimi eşlik eder. İshal ve dehidrasyon sıklıkla ortaya çıkar. Sıtmada dalak yırtılmasının belirtileri kendiliğinden ortaya çıkar ve sol omuza ve kürek kemiğine yayılan karın ağrısı, şiddetli solgunluk, soğuk terleme, kan basıncında azalma, taşikardi ve zayıf nabız içerir. Ultrason karın boşluğunda serbest sıvıyı ortaya çıkarır. Acil cerrahi müdahalenin yokluğunda, akut kan kaybı ve hipovolemik şok nedeniyle ölüm hızla meydana gelir.

Sıtmanın zamanında ve doğru tedavisi, klinik belirtilerin hızlı bir şekilde giderilmesine yol açar. Tedavi sırasında vakaların yaklaşık %1'inde, genellikle tropikal sıtmanın karmaşık formlarında ölüm meydana gelir.