Duygusal delilik. Bipolar bozukluk: manik-depresif kişiliğin belirtileri ve tedavisi Manik evre ne kadar sürer?

İnsan ruhu karmaşık bir sistemdir ve bazen içinde arızalar meydana gelebilir. Bazen bunlar önemsizdir ve birkaç kez psikoloğa gidilerek düzeltilebilir, ancak bazen sorunlar çok daha ciddi olabilir. Uzmanlar tarafından gözlemlenmesi gereken ciddi ruhsal bozukluklardan biri de manik-depresif psikozdur.

Bu hastalığın ayırt edici bir özelliği, belirli duygusal durumların bir kişide değişen tezahürüdür: manik ve depresif. Bu durumlar zıt olarak adlandırılabilir, bu nedenle manik-depresif psikoz aynı zamanda bipolar duygudurum bozukluğu olarak da adlandırılır.

İnsanlar neden bipolar bozukluğa yakalanır?

Manik-depresif psikozun (MDP) kalıtımdan kaynaklandığına inanılmaktadır: hipotalamusta sinir uyarılarının iletilmesindeki bazı rahatsızlıklardan kaynaklanır. Ancak elbette bunu önceden belirlemek oldukça zordur, özellikle de hastalık önceki nesilden değil, daha uzak akrabalardan bulaşmışsa. Bu nedenle, hastalık vakalarının özellikle sık görüldüğü risk grupları belirlendi. Aralarında:

• Ruh üzerinde sürekli stres. Bu, olumsuz duygularla ilişkili bir iş veya ailedeki zor bir durum olabilir - tek kelimeyle, bir insanı her gün dengesini bozan her şey olabilir.
• Hormonal dengesizlikler.
• Gençlik.
• Tecrübeli şiddet - zihinsel veya fiziksel.
• Diğer akıl hastalıklarının varlığı.

Hastalığın bir diğer karakteristik özelliği de kadınlara özgü duygusallık ve sinirlilik eğilimine rağmen özellikle kadınlarda görülmesidir.

Bipolar bozukluk belirtileri

Daha önce de belirtildiği gibi, manik-depresif psikoz gibi bir hastalık iki "kutup", iki durum - manik ve depresif - ile karakterize edilir. Bu nedenle her aşamanın semptomları ayrı ayrı açıklanmalıdır.

Manik aşama

Bipolar bozukluğun bu aşamasında hasta bir neşe ve mutluluk duygusu hisseder, hafızası gelişir ve etrafındaki dünyayla etkileşime girme arzusu ortaya çıkar. Görünüşe göre hastalığın belirtileri nerede? Ancak yine de manik-depresif psikoz gibi bir hastalığın manik evresi, acı verici bir ruh halini sıradan neşeden ayırmayı mümkün kılan bazı işaretlere sahiptir.

• Artan risk ve adrenalin arzusu. Bu, kumar oynamayı, ekstrem sporları, alkol almayı, psikoaktif madde kullanmayı vb. içerebilir.
• Huzursuzluk, ajitasyon, dürtüsellik.
• Hızlı, duraksayan konuşma.
• Uzun süreli, koşulsuz bir mutluluk hissi.
• Hem görsel, işitsel hem de dokunsal halüsinasyonlar olabilir.
• Gerçekliğin tam olarak yeterli (veya tamamen yetersiz) algılanması.

Bu durumun ana dezavantajlarından biri, gelecekte hastalığın başka bir aşamasını - depresif aşamayı - ağırlaştırabilecek döküntü eylemlerinin komisyonudur. Ancak manik sendromun bir kişide depresyonun başlangıcı olmadan kendi başına var olduğu görülür. Bu duruma manik psikoz denir ve tek kutuplu bozukluğun özel bir durumudur (iki sendromu birleştiren bipolar bozukluğun aksine). Bu sendromun diğer adı hipomanik psikozdur.

Depresif aşama

Hastanın aşırı aktivite sergilediği psikozun manik evresinin ardından depresyon başlar. Aşağıdaki belirtiler hastalığın depresif evresinin karakteristiğidir:

• Apati, çevredeki uyaranlara yavaş tepki.
• Düşük ruh hali, kendini kırbaçlama ve kendini küçümseme arzusu.
• Herhangi bir şeye konsantre olamamak.
• Yemek yemeyi reddetmek, sevdiklerinizle bile konuşmak, tedaviye devam etme isteksizliği.
• Uyku bozuklukları.
• Yavaş, tutarsız konuşma. Kişi soruları “otomatik olarak” yanıtlar.
• Depresyonun fiziksel sağlık üzerindeki etkisini gösteren baş ağrıları ve diğer belirtiler: mide bulantısı, baş dönmesi vb.
• Çevreleyen dünyanın gri, sıkıcı renklerde algılanması.
• İştah kaybıyla ilişkili kilo kaybı. Kadınlar amenore yaşayabilir.

Depresif bir durum, her şeyden önce olası intihar eğilimleri, kişinin kendi içine kapanması ve daha fazla tedavi uygulayamaması nedeniyle tehlikelidir.

MDP nasıl tedavi edilir?

Manik-depresif psikoz, çok yetkin ve kapsamlı tedavi gerektiren bir hastalıktır. Özel ilaçlar reçete edilir, ayrıca psikoterapi ve konservatif tedavi kullanılır.

İlaç tedavisi

Psikozun ilaçlarla tedavisinden bahsedersek, o zaman uzun bir süre için tasarlanan ilaçlar ile asıl amacı ağrılı bir zihinsel durumun semptomlarını hızlı bir şekilde hafifletmek olan ilaçlar arasında ayrım yapmalıyız.

Akut depresif durumları hafifletmek için güçlü antidepresanlar kullanılır. Bununla birlikte, antidepresanlarla tedavi, duygudurum dengeleyicilerle birleştirilmelidir, aksi takdirde hastanın durumu dengesizleşebilir. Manik aşamaya gelince, uykuyu normalleştirmeye ve aşırı uyarılmayı ortadan kaldırmaya yardımcı olacak ilaçlara ihtiyacınız olacak. Nöroleptiklere, antipsikotiklere ve aynı duygudurum dengeleyicilere ihtiyacınız olacak.

Uzun süreli tedavi, yalnızca duygusal durumların sonuçlarını ortadan kaldırmayı değil, aynı zamanda "sakin" dönemlerde hastanın durumunu stabilize etmeyi de amaçlamaktadır. Ve uzun vadede hastalığın belirtilerini tamamen en aza indirin. Bunlar yine sakinleştiriciler, antipsikotikler, sakinleştiricilerdir. Manik-depresif psikozun tedavisi sıklıkla lityum karbonat kullanımını da içerir: açıkça ifade edilen bir anti-manik etkiye sahiptir ve uyarılmış durumu ortadan kaldırır.

Psikoterapötik tedaviler

Bipolar bozukluğu olan bir kişinin iyileşmesinde ilaçlar büyük rol oynasa da başka tedaviler de gereklidir. Kişinin psikolojik yardıma da ihtiyacı vardır. Bu konuda yaygın olarak kullanılanlar şunlardır:

• Bilişsel terapi. Bu aşamada kişinin davranışında neyin durumunu ağırlaştırdığını bulması gerekir. Bu, gelecekte benzer düşünce kalıplarından kaçınmanıza yardımcı olacaktır.
• Aile Terapisi. Çevresindeki insanlarla, özellikle aile ve arkadaşlarla iletişim kurmaya yardımcı olur.
• Sosyal terapi. Her şeyden önce, çalışma ve dinlenme zamanlarını düzenlemenize olanak tanıyacak, kendinizi aşırı yormanızı veya herhangi bir şekilde hastanın durumunu kötüleştirmenizi önleyecek net bir günlük rutinin oluşturulmasını içerir.

Genel terapi

Depresif ve manik aşamalar arasında, rahatlamayı, duygudurumun dengelenmesini ve zihinsel ve fiziksel sağlığın genel olarak iyileştirilmesini teşvik etmek için konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Elektro uyku, fizyoterapi, masaj, hidromasaj vb.

Sonuç olarak manik-depresif psikozun kişi için oldukça tehlikeli bir hastalık olmasına rağmen, hastanede tedaviye zamanında başlanırsa hastanın normal hayatına rahatlıkla dönebileceğini belirtmekte fayda var. Ve elbette bu durumda ilaç ve prosedürlerin yanı sıra sevdiklerinizin desteği de çok önemlidir. Aynı durum depresyon veya hipomanik psikoz gibi hastalıklar için de geçerlidir.

Manik-depresif psikoz, ana klinik belirtileri olan bir akıl hastalığıdır. manik, depresif Ve karışık fazlar, belirli bir sıra olmadan değiştirme.

Bu psikozun karakteristik bir özelliği, hastalığın tüm belirtilerinin ortadan kalktığı, acı çeken acı verici duruma karşı eleştirel bir tutumun tamamen geri kazanıldığı, hastalık öncesi karakteristik ve kişisel özelliklerin, mesleki bilginin ve mesleki bilginin gözlendiği hafif interfaz aralıklarının (ara aralıklarının) varlığıdır. beceriler korunur.

Çoğu yazar manik-depresif psikozun nozolojik bağımsızlığını kabul etmektedir. Psikotik olmayan formu ( siklotimi) klinik açıdan hastalığın azaltılmış (zayıflamış, ayaktan) bir versiyonudur.

Yaygınlık

Manik-depresif psikozlu hastalar, psikiyatri hastanelerinde yatan hastaların yaklaşık %10-15'ini oluşturur (E. Kraepelin, 1923). Modern araştırmacılar, kural olarak, manik-depresif psikozu, endojen psikozun nadir bir türü olarak sınıflandırır. Dolayısıyla kadınlarda bu psikozun görülme oranı 1000 kişi başına 0,86, erkeklerde ise 0,7'dir (V. G. Rotshtein, 1977). Kadınlarda manik-depresif psikoz görülme oranının erkeklerde 2-3:1 olduğu tespit edilmiştir.

Manik-depresif psikoz esas olarak çalışma çağındaki ve birçok açıdan iyi uyum sağlamış kişileri etkiler. Epidemiyolojik çalışmalara göre (V.G. Rotshtein, 1977), bu profildeki hastaların yaklaşık %50'si yüksek ve orta eğitimlidir, sağlıklı hastaların %75,8'i yaratıcı ve beceri gerektiren işlerle uğraşmaktadır. Hastaların sosyal tehlikesi, psikozun manik evresinde suç işleyebilmeleri ve depresif evrede intihar eylemleri yapabilmeleri ile belirlenir.

Çeşitli şekiller intihara meyilli aktivite Literatür verilerinin gösterdiği gibi (A. M. Ponizovsky, 1980) ve gözlemlerimizin sonuçlarına göre, manik-depresif psikoz ve siklotimi hastalarının yaklaşık %50-60'ında, %10-25'inde ise gerçek intihar girişiminde bulunulduğu tespit edilmiştir. Genel olarak, bu psikoz formundaki intihar riski genel popülasyona göre 48 kat daha yüksektir (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).

Manik-depresif psikozun ilk belirtileri sıklıkla cerrahi, terapötik, cilt, nörolojik ve diğer hastalıkların semptomları şeklinde ortaya çıkar. Bu nedenle hastalar çeşitli profillerdeki tıbbi kurumlarda uzun süre tedavi görmektedir. Tanı hataları nedeniyle manik-depresif psikozlu hastalar uzun süre (bazen 3-5 yıl) psikiyatriste başvurmamaktadır, bu da bu hastalık sorununa ciddi bir ekonomik önem kazandırmaktadır (V.F. Desyatnikov, 1979).

Manik aşama

Tipik olarak manik aşama sözde bir aşamadan oluşur. manik üçlü: Acı veren derecede yüksek ruh hali, düşünce akışının hızlanması ve motor ajitasyon.
Manik durumun önde gelen belirtisi- Yüksek ruh hali, mutluluk duyguları, memnuniyet, iyi sağlık, hoş anılar ve çağrışımların akışıyla kendini gösteren manik duygulanım. Duyguların ve algıların yoğunlaşması, mekanik hafızanın güçlendirilmesi ve mantıksal hafızanın bir miktar zayıflaması, düşünmenin yüzeyselliği, yargıların ve sonuçların kolaylığı ve verimsizliği, kişinin kendi kişiliğini abartma fikirleri, sanrısal büyüklük fikirlerine kadar, yüksek duyguların dürtüsü ve zayıflaması, istikrarsızlık, dikkati değiştirme kolaylığı .

Bu semptomların ciddiyetine bağlı olarak, aşamanın hafif, şiddetli ve şiddetli belirtilerinin yanı sıra hipomanik, mani ve manik çılgınlık aşamaları da ayırt edilir (I. I. Lukomsky, 1968). Psikotrop ilaçların psikiyatri pratiğine yaygın olarak girmesinden önce, manik aşamada genellikle aşağıdaki aşamalarda sıralı bir değişiklik gözlemlendi: hipomani, şiddetli mani, manik çılgınlık, motor sedasyon ve reaktif aşama (P. A. Ostankov, 1911). Manik dönemler için modern tedavinin özelliği olan tedavinin erken başlatılması, genellikle manik etkinin daha da artmasını önler ve hipomani aşamasında süreci durdurur.

Manik fazın gelişiminde üç aşamayı ayırt etmek pratik olarak tavsiye edilir: başlangıç ​​(psikotik olmayan düzey), doruğa ulaşan (psikotik düzey) ve ters gelişim (psikotik olmayan düzey).

Manik aşama genellikle başlar benlik algısında bir değişiklik, bir canlılık deneyimi, bir enerji artışı, fiziksel güç, sağlık ve çekicilik hissi ile. Hasta daha önce kendisini rahatsız eden hoş olmayan hisleri algılamayı bırakır. Somatik hastalıklardan kendiliğinden iyileşme vakaları olmuştur. Hastanın bilinci hoş anılar ve iyimser planlarla doludur. Geçmişteki hoş olmayan olaylar bastırılır. Hasta gerçek ve beklenen zorlukları fark etmez, çevresini parlak, zengin renklerde algılar, tat ve koku alma duyuları artar. Mekanik hafızada hafif bir artış olur: Hasta unutulan adresleri, telefon numaralarını, film başlıklarını hatırlar, güncel olay ve isimleri kolaylıkla hatırlar. 1-2 gün içerisinde tüm klinik çalışanlarının isimlerini hatırlıyor.

Hastaların konuşması anlamlı ve yüksek seslidir; Düşünme canlı ve hızlıdır, zeka gelişir, ancak yargılar ve sonuçlar yüzeyseldir ve çoğu zaman şakacıdır. Tipik olarak hastalarda aktivite arzusu artar - hacminde bir artış ve verimliliğinde bir azalma. Hastalar isteyerek, tereddüt etmeden yeni şeylerle meşgul olurlar, ilgi ve tanıdık çevrelerini genişletirler, çeşitli bölümlere kaydolurlar, her türlü görevi üstlenirler ancak başladıkları işi tamamlamazlar.
Yüksek duyguların zayıflaması var - incelik, mesafe, itaat, görev ve buna paralel olarak - başta cinsel olmak üzere dürtülerde artış. Hastalar küstahlaşır, parlak kıyafetler giyer, gösterişli kozmetikler kullanır, eğlence yerlerini ziyaret eder, gündelik samimi ilişkilere girerler.

Hipomanik bir durumda Hastalar, kendilerinde meydana gelen değişikliklerin olağandışı doğasının farkındalığını ve davranışlarını ve eylemlerinin amacını bazı düzeltmeler yapma yeteneğini korurlar.
Hastaların durumlarına karşı eleştirel bir tutumu var doruk aşamasında kaybolur, mesleki ve günlük sorumlulukların üstesinden gelemezler ve davranışlarını düzeltemezler.

Çoğu zaman, hastalar ilk aşamadan son aşamaya geçiş sırasında bir psikiyatri hastanesine yatırılır. Hastalarda artan ruh hali kahkahalarla, şiir okumayla, dans etmeyle ve şarkı söylemeyle kendini gösterir. Düşünsel uyarılma hastalar tarafından “düşünce bolluğu”, “düşüncelerin hızlı akışı” olarak değerlendiriliyor. Düşünme hızlanır, rastgele bağlantılar üzerine kurulu belirli çağrışımlar hakim olur; hızla değişiyorlar, bir düşünce henüz bitmedi, diğeri başlıyor. Düşünme daha çok çevredeki olaylar tarafından, daha az sıklıkla da geçmişin anıları tarafından yansıtılır. Konuşma üretimi, yeniden değerlendirme fikirleriyle karakterize edilir: hastalar organizasyonel, oyunculuk, edebi, dilsel ve diğer yetenekleri hakkında konuşurlar.

Şiirlerini isteyerek okuyorlar, hastaların tedavisini üstleniyorlar, öğrencilerin önünde “gösteri yapıyor”, sağlık çalışanlarına talimat veriyorlar. Artan fiziksel aktivite; huzursuzluk, sağlık personelinin işlerine müdahale, saldırganlık, hastaneden kaçma girişimleriyle kendini gösterir. Doruk aşamasının doruğunda, manik bir çılgınlık halinde, hastalarla temasa geçilemez, son derece heyecanlı ve son derece saldırgandırlar. Konuşmaları karışıktır, ayrı anlamsal bölümler bunun dışındadır, bu da ona şizofrenik parçalanmaya benzerlik verir ve manik-depresif psikozu şizofreninden ayırmada bazı ayırıcı tanı zorlukları yaratır (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, I . V. Shakhmatova- Pavlova, 1983). Çoğunlukla megaloman içerikli, kuruntulu büyüklük fikirleriyle karakterize edilir.

Devam etmekte ters gelişme Kısa süreli motor sakinlik aşamalarına eleştirinin ortaya çıkışı eşlik eder ve daha uzun süreli motor heyecan durumlarıyla dönüşümlü olarak görülür. “Sakin” dönemlerin süresi giderek artar ve heyecanlı durumların süresi azalır. Bu aşamadan tamamen çıktıktan sonra hastalar uzun bir süre boyunca kısa süreli hipomanik ataklar yaşayabilir.
Manik fazın klinik tablosundaki baskınlığa bağlı olarak manik üçlünün semptomlarından birinin ayırt edildiğine dikkat edilmelidir. "güneşli" çılgınlığı,fikir yarışıyla çılgınlık Ve kızgın mani.

"Güneş" çılgınlığıyla yüksek ruh hali, neşe ve neşeli duygulanım renkleri hakimdir; Hastaların esprili sözleri ve şakaları, nezaket ve nezaketle birleşerek başkalarına neşe verir.

Yarış fikirleriyle çılgınlık sırasındaçağrışımların hızlanan akışı, ayrıntı ve ayrıntı ön plana çıkıyor, bu da hastalarla diyalog kurmayı imkansız hale getiriyor.

Hiperaktivite ile öfkeli mani için, artan aktivite arzusu, huzursuzluk ve başkalarına karşı direnç, özellikle "istismar belirtisinin" karakteristik özelliğidir - hastalar, tıbbi personelin kendilerine kötü davrandığına, yasal haklarını vb. sınırladığına inanırlar.

Depresif aşama

İle karakterize edilen "depresif üçlü": Düşük ruh hali (depresyon), zihinsel, konuşma ve motor geriliği, bazen sersemlik durumuna ulaşma. Ayrıca duyuların ve algıların depresif renkleri, geçmişteki öznel olarak hoş olmayan olaylara ilişkin hafızanın bir miktar keskinleşmesi, kendini suçlama ve kendini küçümseme gibi sanrısal fikirler, yaşamsal melankoli, kaygı, zihinsel anestezi, üzgün yüz ifadeleri, ses seviyesinde azalma vardır. amaçlı aktivite, dürtülerin zayıflaması, tedavi ve yemeğin reddedilmesi, aktivite dikkatinin zayıflaması.
Senestopatik, algic ve bitkisel nitelikteki şikayetlere ek olarak, depresif dönem de tipiktir. Protopopov'un somatik üçlüsü- taşikardi, midriyazis, kabızlığın yanı sıra kan basıncında orta derecede artış, mukoza ve cilt kuruluğu, kilo kaybı, anoreksi, dismenore, gözyaşı eksikliği. Bu belirtiler manik durumda daha az belirgindir.

Depresif evrenin birkaç aşaması vardır Ayırıcı tanısal öneme sahip olan.

Bu yüzden, psikotik olmayan ilk aşamada Somatovejetatif bozukluklar ve refah bozuklukları ortaya çıkıyor - erken ve gece uyanmaları ile uykunun kötüleşmesi, iştah azalması, genel uyuşukluk, dışkı tutulması. Bu işaretler, hipohedoni, belirsiz perspektif, karakteristik günlük dalgalanmalara sahip (en çok sabahları belirgin olan) alışılmış eylemleri gerçekleştirme yeteneğini korurken yaratıcı aktivitenin azalması şeklinde bir "karamsarlığa dönüş" (V.F. Desyatnikov, 1979) ile birleştirilir. .

Gelecekte onlar gelecek ruh halinde gözle görülür bir azalma, suçluluk ve aşağılık hissi, göğüs bölgesinde ağrılı hisler - baskı, sıkıştırma, ağırlık, "ruhtaki bir taş"; daha az sıklıkla - melankoli, açıklanamayan kaygı hissi, belirsiz kaygı, belirsizlik, kararsızlık, şüphe eğilimi, acı verici iç gözlem, "özeleştiri" noktasına ulaşma, yaşamın amaçsızlığı ve anlamsızlığı hakkındaki düşünceler.

İlk aşamada, meydana gelen değişikliklerin acı verici doğasının farkındalığı korunur ve hastalığa karşı kişisel tepkiler ifade edilir. Hastalar durumları karşısında paniğe kapılırlar, nedenlerini anlamaya çalışırlar, tedavinin süresi ve olasılığıyla ilgilenirler ve yardım ararlar (kaygılı arama türü kişisel tepki).

Psikotik evredeki hastalarda acı verici deneyimlere yönelik eleştirel tutum ortadan kalkar, retrosternal bölgede, daha az sıklıkla epigastrik bölgede dayanılmaz fiziksel ağrı düzeyine ulaşabilen "özlem" hissi ile depresif etkinin derinliği artar. Hastalar dış dünyayı donuk ve gri, insanların yüzlerini ise üzgün olarak algılarlar. Onlara zaman yavaş akıyor ya da durmuş gibi geliyor; tat kaybolur, iç organlardan kaynaklanan hoş olmayan hisler sık ​​görülür.

Hastalar "yakışıksız" eylemleri, başkalarına yapılan küçük hakaretleri hatırlarlar ve buna dayanarak kendilerini ahlaksızlık, kirlilik ve suçla ilgili sanrısal bir kararlılıkla suçlamalarını ifade ederler. Akrabaların ve sağlık personelinin sempatik tutumunu bir hatanın ya da yanılgının sonucu olarak görürler; Bu tutumu keskin bir şekilde olumsuz bir tutumla değiştirme talepleri tipiktir.

Hastaların düşünmesi genellikle yavaştır, çağrışımlar zayıftır ve bunu da sanrısal bir şekilde yorumlamaktadırlar. Konuşma yavaş, monoton, zayıf, duraklamalı, sessiz. İçgüdüsel alan bastırılır, amaçlı aktivitenin kapsamı daraltılır, motor gerilemeye sertlik hissi eşlik eder. Depresif stuporun gelişimi mümkündür.

Depresyonun derin psikotik evrelerinde Bireysel algı yanılsamaları, işitsel yanılsamalar ve sanrısal ilişki fikirleri şeklinde gözlemlenebilir. Böylece, anne ve evliliğin iflasına dair sanrısal fikirleri olan bir hasta, etrafındakilerin, "kötü bir anne ve eş" olan kocasının kendisine çok sıcak bir şekilde ilgi göstermesine karşı öfkelerini sözler, jestler ve yüz ifadeleriyle nasıl ifade ettiklerini fark etti. . Bazı yazarlar, depresif sendromun yapısında duygusal olmayan semptomların ortaya çıkmasını, depresyonun şizofrenik doğasının kanıtı olarak görmekte, ancak bu tür vakaların manik-depresif psikoz olarak sınıflandırılmasına izin veren kriterleri dikkate almamaktadır. Bu kriterler duygusal ve paranoid deneyimlerin tematik birliğini, ikincisinin duygusal bir saldırının zirvesinde ortaya çıkmasını ve bunların geçici doğasını içerir.

Depresyonun zirvesinden çıkmak Günlük ruh hali dalgalanmalarının kademeli olarak azalmasıyla birlikte genellikle yavaşlar. Bu dönemde kişinin hastalığına karşı eleştirel tutumunun akşam saatlerinde ortaya çıkıp sabah tamamen ortadan kalkması mümkündür; Psikoterapötik düzeltme gerektiren hastalığa karşı kişisel tepkiler fark edilir hale gelir.

Depresif evrenin klinik tablosu heterojendir ve bu, depresyonun klinik varyantlarının tanımlanmasında temel teşkil etmiştir. Böylece, depresif evre tablosunda baskın olan ve hastanın görünümünü belirleyen semptomun doğasına bağlı olarak, aşağıdaki depresyon biçimleri ayırt edilir: melankoli, melankolik, anestezik, sanrısal, ajite, kaygılı-melankolik, kaygılı-melankolik. depresif, hipo ve siklotimik, hipokondriyak, “mat”, “taşlaşmış”, derealizasyon ve duyarsızlaşma, obsesyonlar, somatik yük, katatonik, paranoid, basit, karmaşık, tipik, atipik vb. Bu sınıflandırmanın dezavantajı hastalığın klinik içeriğinin gelenekselliği ve çeşitli varyantları arasındaki sınırların belirsizliği.

Çoğu klinisyen intihar davranışını, depresif bir durumun derinliğini ve şiddetini değerlendirmek için kullanılabilen tipik depresyon belirtileri olarak sınıflandırır. Bununla birlikte, zihinsel olarak sağlıklı bireylerde de intihar olgusu ortaya çıkabilir. A. G. Ambrumova, V. A, Tikhonenko (1980), V, M. Ponizovsky (1980) tarafından yapılan araştırma verileri ve gözlemlerimiz, manik-depresif psikozun depresif evresindeki intihar olgularının esas olarak değişikliklerin kişisel olarak işlenmesinin sonucu olduğunu göstermektedir. hastalık tarafından kişinin iç dünyasına ve sosyo-psikolojik durumuna, ayrıca depresyonun bireysel belirtilerine ve durumsal faktörlere bağlıdır.

Manik-depresif psikozun seyri

E. Kraepelin'e (1912) göre, manik-depresif psikoz sıklıkla 15-30 yaş arası insanlarda görülür; yaşlı insanlar arasında tezahürlerinin sıklığı gözle görülür şekilde azalır, ancak ilk psikoz atakları 70 yıl sonra bile göz ardı edilemez. . I. I. Lukomsky (1968), bu psikozun ortaya çıkma sıklığının 40 yaşın üzerindeki kişiler arasında arttığını belirtmektedir. Orta yaşlı ve yaşlı hastaların kapsamlı bir muayenesi ile, psikozun ortaya çıkmasından çok önce, bu hastaların ruh hallerinde faz dalgalanmaları yaşadıklarını tespit etmek genellikle mümkündür - kısa süreli nedensiz melankolik depresyon ve halsizlikten, artan ton, mantıksız iyimserlik ve öfkeye kadar. neşe.

Bununla birlikte, durumdaki bu tür değişiklikler, nadiren konsültasyona dayalı psikiyatrik bakıma ihtiyaç duyulmasına neden olur, çünkü bunların ortaya çıkmasının olası nedenleri kolayca açıklanabilir.

Manik-depresif psikozun ilk atağı genellikle herhangi bir olumsuz faktöre (travma, bedensel hastalıklar, enfeksiyonlar, zehirlenmeler) maruz kalma nedeniyle ortaya çıktığı gibi, gelişimin kriz dönemlerinde, adet öncesi ve adet dönemlerinde de ortaya çıkar (P. V. Biryukovich ve ark., 1979).

Eksojenlerin ve zihinsel travmanın kışkırtıcı rolü, V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovsky (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974) tarafından da not edilmiştir. Dış zararın bir psikoz atağının ortaya çıkmasıyla çakışmasını inceleyen T. N. Morozova ve N. G. Shumsky (1963), derin bir arayla bir sonraki atağı tetikleyen faktörün vakaların% 80'inde ve kusurlu bir arayla yalnızca 28'de meydana geldiğini belirtti. %. P. Michalik ve ortak yazarlar (1980), bipolar manik-depresif psikozlu hastaların sağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında neredeyse 2 kat daha fazla somatik hastalıklara, özellikle de kardiyovasküler, deri, enfeksiyon ve metabolik hastalıklara sahip olduklarını bulmuşlardır. Vakaların %45'inde hastalığın alevlenmesi veya başlangıcından önce somatik faktörler meydana gelirken, duygulanım evrelerinin nüksetmesi biriktikçe, maruz kalınan bedensel hastalıkların sayısı da artmaktadır. Bu yazarlara göre manik-depresif psikoz hastası olan 60 yaş üstü kişilerde, sağlıklı insanlara göre 4 kat daha fazla bedensel hastalık görülüyor. Bazı yazarlar depresif aşamaları “tetikleyen” spesifik psikojenik faktörleri tanımlamaya çalışmışlardır (S. Puiinski, 1980). Depresif evrenin gelişiminde dış faktörlerin artan rolü, görünüşe göre hastaların yaşına bağlıdır. Böylece, verilerimize göre (V.P. Linsky ve diğerleri, 1979), orta yaşlı ve yaşlıların çoğunlukta olduğu manik-depresif psikozlu hasta grubunda, zihinsel travmanın bir sonucu olarak depresif evreler, hastaların %36'sında ortaya çıkmıştır. vakalar ve gençlerin çoğunlukta olduğu hastalar arasında - sadece% 8. Birçok araştırmacı, psikoz ilerledikçe dış faktörlerin rolünün azaldığına ve endojen faktörlerin arttığına inanmaktadır.

Manik-depresif psikoz, vakaların %60'ında depresif bir aşamayla başlar, %90'ında siklotimiyle başlar ve psikozun kendisi esas olarak ayakta tedavi bazında ilerler. Ortalama verilere göre, değişen manik ve depresif dönemlerle karakterize edilen bipolar tip, vakaların yaklaşık %30'unda, monopolar depresif tip %60'ında ve monopolar manik tip ise %10'unda görülmektedir. Son zamanlarda, bipolar ve tek kutuplu depresyon türleri arasında önemli farklılıkların varlığına dikkat çekilmiştir, bu da manik-depresif psikozun nozolojik heterojenliği sorununu gündeme getirmeyi mümkün kılmaktadır (N. Weitbrecht, 1971).

Bipolar tip hastalarda psikoz, psikopatolojik olarak yüklü kalıtım (%33), çocuklukta geçirilen ciddi enfeksiyonlar ve romatizma, hipertimik karakter, psikozun erken başlangıcı, önceki anksiyete durumları ve somatik bozukluklar olmaksızın sık sık evrelerin gelişmesi, evrelerin süresi 3 ila 6 ay arasında, büyük faz sayısı, lityum tuzlarının daha yüksek terapötik etkinliği, trisiklik antidepresanlarla tedavi sırasında fazlarda keskin bir değişiklik olasılığı, hidrokortizon salgısının azalması (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Monopolar tip ile Süreç içerisinde hastaların %50'sinde psikopatolojik kalıtım tespit edilir. Çocuklukta ciddi enfeksiyonlara ve romatizmaya yakalanma olasılıkları daha azdır. Nevrotik kişilikler ve endişeli ve şüpheci karakter özelliklerine sahip kişiler önemli ölçüde daha yaygındır. Hastalık yaşlılarda başlıyor. Faz, uzun yıllar süren prodromal olayların arka planında gelişir: uykusuzluk, kaygı, somatik hastalıklar, hipokondri. Yaşam boyunca daha az evre vardır (faz süresi 6-9 aya kadardır), lityum tuzlarının ve trisiklik antidepresanların etkinliği daha azdır (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).

Genel olarak, bipolarite olumsuz bir prognostik işaret olarak kabul edilir - hastalık sıklıkla sürekli bir tipte, özellikle erken yaşta manik gelişimle, büyük oranda psikotik ataklar, polimorfizm ve duygusal bozuklukların değişkenliğiyle ortaya çıkar; Erkeklerde bipolar tip daha sık görülür ve seyri daha ağırdır. Bununla birlikte, çok sayıda depresif aşamayla birlikte kısa süreli manik durumların ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, manik-depresif psikozun bipolar ve monopolar biçimleri arasında net bir sınır yoktur (Yu. L. Nuller, 1981).

Manik-depresif psikozun seyrinde kesin olarak tanımlanmış kalıplar, aşamaların sıklığı, sıraları ve süreleri ve araların sıklığı belirlenmemiştir. Bazı durumlarda, ışık aralığı olmadan bir aşamadan diğerine doğrudan bir değişim gözlemlenebilir, diğerlerinde ise birkaç saatten birkaç on yıla kadar süren bir ışık aralığı ile. Bir sonraki atak, ilk atağın niteliğine bakılmaksızın depresif ya da manik olabilir.

Aşamaların süresi de farklıdır, ancak çoğu zaman manik-depresif psikozun depresif aşamaları, manik aşamaların ortalama süresini aşarak, birkaç ay, bazen bir yıla kadar veya daha fazla uzun bir süre sürer (A. Kgpinski) , 1979).
Ağrılı bir durumdan iyileşme genellikle kademeli olarak gerçekleşir; duygulanımdaki günlük dalgalanmalar eşit şekilde azalır, daha az sıklıkla ani olur.
I.I. Lukomsky'ye (1968) göre depresif belirtilerin tersine geliştiği dönemde kısa süreli hipomanik durumlar gözlemlenebilir. Ağrılı durumdan kurtulduktan sonra hastalar, hastalık öncesi karakter özelliklerini ve mesleki becerilerini tamamen geri kazanır, ilgi alanları değişmeden kalır ve sevdiklerine ve arkadaşlarına olan bağlılıkları korunur. Ancak bazı yazarlara göre, manik-depresif psikoz ataklarından sonra kişilik değişikliklerinin olmadığı yönündeki klasik fikirler her zaman gerçekle örtüşmemektedir. Özellikle depresyon ataklarından sonra enerji potansiyeli kaybı meydana gelir ve hayal kırıklığı eşiği azalır (G. Huber, 1966), bu da inisiyatif ve odaklanmanın zayıflaması, kararsızlık ve “olağan döngünün içinde dönme eğilimi” şeklinde kendini gösterir. ” (A.J. Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); Duygusal rezonansın ve önceki tutumların uygulanma olasılığı olmadan korunması da karakteristiktir (V. M. Shamanina, 1978). Bu koşulların niteliği yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır. Bazı yazarlar bunları uzun vadeli atipik bir psikoz seyrinin sonucu olarak görüyor (V.M. Shamanina), diğerleri bu değişikliklerin uzun süreli depresif aşamaların tezahürleri olduğunu düşünüyor.

Manik-depresif psikozun atipik formları

Bunlar, klinik tablodaki ana duygusal arka plan ve bununla ilişkili deneyimlerle bağdaşmayan semptomların ortaya çıktığı koşulları içerir (S. G. Zhislin, 1965). Manik-depresif psikozun atipik evreleri oldukça yaygındır. Böylece, B. A. Kuvshinov (1965) 1328 vaka geçmişini analiz etti ve vakaların %26,7'sinde atipik aşamaların teşhis edildiğini buldu. Depresif evrenin yapısında sanrısal ilişki fikirleri, zulüm ve etki şeklindeki atipik belirtiler (V.P. Linsky ve diğerleri, 1979), manik-depresif psikozdan muzdarip kadınların% 11-12'sinde bulundu. Geçmiş yıllardaki çalışmalarda halüsinasyonlar, sanrısal ilişki fikirleri, zulüm, hafıza bozukluğu ve bilinç bozuklukları, söz konusu psikoz formunun atipik belirtileri olarak tanımlandı.

Manik-depresif psikozun atipik formlarının gelişiminin nedenleri ve bu formların özü iki ana yönde incelenmiştir. Bazı yazarlar (P.B. Gannushkin, 1902; N.N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E.S. Paykel ve diğerleri, 1976; R. Frey, 1977, vb.) bu psikozun benzersizliğini kalıtsal faktörlerin bir karışımı olarak açıkladılar. İncelenmekte olan psikozun özünün kalıtsal koşullanma açısından yorumlanması, sonuçta manik-depresif psikozun atipik biçimleri sorununu ortadan kaldıran bir kavram olan “şizoaffektif psikozun” tanımlanmasına yol açmıştır. Diğer yazarlar (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) söz konusu psikozun atipikliğini dışsal etkilerin patolojik etkisiyle açıklamışlar ve bununla bağlantılı olarak şu önerilerde bulunmuşlardır: "manik-depresif psikozun karmaşık biçimleri" terimi. Onların bakış açısına göre ekzojenler (travmalar, enfeksiyonlar, zehirlenmeler, damar hastalıkları vb.), manik ve depresif semptomlarla birlikte yeni, atipik semptom kompleksleri oluşturan psikozun klinik tablosuna ek semptomlar getirebilir. Komplike edici bir faktör, en karakteristik semptomlarına dayanarak tanınır: hipomnezi, duygusal değişkenlik, baş ağrısı - travmatik beyin hasarı durumunda; bilinç bozukluğu sendromları, anlayış eksikliği, kafa karışıklığı - enfeksiyonlarla, hipertansiyonla; görsel halüsinasyonlar ve alkollü ifadeler - alkolizm durumunda ve ayrıca karmaşık somatik, nörolojik ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları.

Bazen karışık durumlar yanlışlıkla manik-depresif psikozun atipik formları olarak sınıflandırılır. Karışık durumlar kavramını yaratan E. Kraepelin (1923), eş zamanlı kombinasyon ilkesini, depresif ve manik üçlü belirtilerin karıştırılması ilkesini tanımlamanın ana kriteri olarak seçti. Yazar, bir hastada depresyon ve mani semptomlarının eşzamanlı olarak ortaya çıkma olasılığını, bu koşulların birliğinin kanıtı ve manik-depresif psikozun nozolojik bağımsızlığı lehine bir argüman olarak gördü.
Karışık durumlar genellikle bir aşamadan diğerine geçiş sırasında ortaya çıkar (I. I. Lukomsky, 1968), ancak izole psikoz olarak da ortaya çıkabilir (V. M. Shamanina, 1978). Karışık durumlar arasında en yaygın olanları ajite depresyon (motor ajitasyonla birlikte depresyon), verimsiz mani (düşüncelerin hızlanması ve aktif heyecan olmadan manik duygulanım) vb.'dir.

Gizli depresyon

Gizli (maskeli, somatik, depresyonsuz depresyon, larva) depresyon, klinik tabloda bedensel belirtilerin ön planda olduğu, psikopatolojik belirtilerin ise arka planda kaldığı bir durum olarak anlaşılmaktadır (P. Kielholz, 1973). V. F. Desyatnikov (1979) yalnızca somatik ve bitkisel değil, aynı zamanda gizli depresyonun zorunlu klinik belirtileri aralığındaki zihinsel semptomları da içerir. Siklotimi ve manik-depresif psikozun depresif evrelerinin somatovejetatif bozukluklar kisvesi altında ortaya çıkma olasılığı, bu hastalıkların gelişiminde somatik bir evrenin varlığı ve ayrıca somatik bozuklukların içlerinde kalıcılığı da not edilmiştir. birçok yerli yazar.

Gizli depresyon sorunu, psikiyatrinin prestijinin artması, antidepresanların tıbbi uygulamaya yaygınlaşması, psikiyatrik bakımın topluma yaklaşımı ve diğer bazı faktörler nedeniyle son 15-20 yılda özel bir önem kazanmıştır. Gizli depresyonun nozolojik doğası hakkındaki görüşler çelişkilidir: bazı yazarlar (V.F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) bunu endojen olarak sınıflandırırlar. dairesel hastalıklar, diğerleri (V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) psikojenik, organik ve endojen kökenli olma ihtimaline izin verir.

Gizli depresyonun somatik belirtilerinin klinik tablosu birçok organik ve fonksiyonel hastalığa benzeyebilir. Bu bozuklukların spesifik olmaması ve latent depresyonun klinik yapısındaki baskın konumu, bu tür hastaların dahiliye uzmanları tarafından uzun süreli muayene edilmesinin, başarısız tedavi edilmesinin ve geç psikiyatrik tanı konulmasının ana nedenlerinden biridir. Bu bakımdan daha az tehlikeli olan şey, karşıt eğilimdir - nadir ve yavaş bedensel hastalıkları olan hastalarda gizli depresyonun kesin tanısı. Bu bağlamda, gizli depresyonun zamanında ve doğru teşhisi konusu önemli tıbbi ve sosyal önem kazanmaktadır.
Gizli depresyon ve benzeri bedensel hastalıkların ayırıcı tanısı için, gizli depresyonun belirtileri, seyri ve tedaviye yanıtı dikkate alınarak geliştirilen kriterler kullanılmaktadır.

V. F. Desyatnikov (1979, 1980), depresyon belirtilerinin analizine dayanarak aşağıdaki kriterleri 1. grubun kriterleri olarak kabul etmektedir:

1. Gece ve şafak öncesi saatlerde artan yoğunlukla günlük dalgalanmalar ve akşam iyileşme ile karakterize edilen subdepresif durumların zorunlu varlığı. Gizli depresyon çerçevesindeki subdepresif durumlar melankolik (klasik melankoliye yakın), hipotimik (hipohedonia ve perspektif duygusu kaybı ile orta derecede düşük ruh hali), astenik (zihinsel ve fiziksel asteni fenomeninin baskın olduğu), astenohipobulik (aktivite motivasyonunda azalma ile birlikte asteni), kayıtsız-adinamik (kayıtsızlığın baskınlığı ve zihinsel enerji ve aktivitede azalma ile) ve korkulu (kaygı, korku, şüphe).
2. Belirli bir hastalığın çerçevesine uymayan çok sayıda kalıcı ve çeşitli somatovejetatif şikayetler. Şikayetlerin karakteristik özellikleri; özgünlüğü, çok biçimliliği, gerekçesizliği, kalıcılığı, süresi, ağrılılığı ve topografik atipikliğidir.
3. Yaşamsal fonksiyon bozukluklarının varlığı: uyku bozuklukları, adet döngüsü, iştah, güç, kilo kaybı.
4. Subdepresif durumlarda ve somatovejetatif belirtilerde karakteristik günlük dalgalanmaların ortaya çıkışı.

2. grubun kriterleri hastalığın seyrinin özelliklerini dikkate almaya dayanmaktadır. Bunlar şunları içerir:

1. periyodiklik, somatovejetatif ve zihinsel bozuklukların dalga benzeri doğası, ortaya çıkmalarının ve ortadan kaybolmalarının kendiliğindenliği, geçmişte gözlenen benzer bozukluklar;
2. hastalık ataklarının belirtilerinin mevsimselliği (sonbahar-ilkbahar); 3) afektif ve viserovejetatif sendromların saldırıdan saldırıya geçişinde ortaya çıkan semptomların polimorfizmi.

3. grubun ayırıcı tanı kriterleri iki ana noktayı içerir:

1. somatik terapiden etki eksikliği
2. antidepresan tedavisinden bir etkinin varlığı.

Hastalığın klinik tablosunda hangi gizli depresyon belirtilerinin (somatik, bitkisel veya zihinsel) öne çıktığına bağlı olarak, V. F. Desyatnikov (1979) gizli depresyonun beş ana varyantını tanımlar: algic-senestopatic, agripnic, diensefalik, obsesif-fobik ve uyuşturucu bağımlısı. Bu seçeneklerden herhangi birinde hastalığın temelini oluşturan depresif bozuklukların varlığı zorunludur.

Algic-senestopatik Bu varyant, latent depresyonu olan hastaların neredeyse %50'sinde görülür ve abdominal, kardialjik, sefajik ve panaljik sendromlar şeklinde ortaya çıkar. Gizli depresyonun bu varyantının önde gelen klinik belirtisi kalıcı, ağrılı, tarif edilmesi zor, analjeziklerle giderilmeyen, senestopatik bir renge sahip olan ve iç organlarda çeşitli hoş olmayan hislerin eşlik ettiği gezici ağrıdır.

Gizli depresyonun agripnik varyantının karakteristik bir işareti, erken (gece veya şafak öncesi) uyanışlarda kendini gösteren kalıcı uyku bozuklukları, uyku süresinde bir azalma ve uyku haplarının etkisinin olmamasıdır.

Gizli depresyonun diensefalik varyantına bitkisel-visseral paroksizmler, vazomotor-alerjik ve psödoastmatik bozukluklar eşlik eder.
Bitkisel visseral sendromlu krizler (şok hissi, baş dönmesi, kalp durması ve kesintiler, sallanma, üşüme, titreme, kalp bölgesinde ağrı, uyuşukluk, terleme, halsizlik, kaygı, ölüm korkusu vb.) Nesnel olanların yokluğunda canlı öznel bozukluklar, bir kriz belirtileri, stereotiplerin yokluğu ve tekrarlandıklarında baskın tezahür sistemi.

Vazomotor-alerjik ve tüm astım sendromlarının doğru tanınması için, burun boşluğu, maksiller sinüsler ve solunum yollarının muayenesi sırasında organik patolojinin objektif belirtilerinin bulunmaması önemlidir.

Gizli depresyonun obsesif-fobik varyantında, korkuyla birlikte, özellikle de sıklıkla ölüm korkusuyla birlikte takıntılı korkular, anılar, düşünceler ve sayma hakimdir.
Gizli depresyonun uyuşturucu bağımlısı versiyonu, rahatsızlık hissini hafifletmek için alkol zehirlenmesi dönemleriyle karakterize edilir.

Manik-depresif psikozun etiyolojisi

Çoğu yazar, manik-depresif psikoz ve diğer afektif patolojik durumların, kalıtsal ve ekzojen faktörlerin etkileşiminin sonucu olduğuna ve heterojen bir afektif hastalıklar grubu oluşturduğuna inanmaktadır.

Manik-depresif psikozlu hastaların ailelerinde akrabaların yaklaşık% 80'inin akıl hastalığından muzdarip olduğunu gösteren E. Kraepelin, psikopatolojik kalıtsal yükün rolüne dikkat çekti. Son yıllarda hastaların yakın akrabalarında bu psikozun gelişme riskinin genel popülasyona göre 20-30 kat daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.

Manik-depresif psikozun kökeninde belirli bir rol, bir bireyin kalıtsal olarak belirlenmiş veya doğuştan gelen anatomik, fizyolojik ve zihinsel özellikleri olan anayasaya atanır. İlk defa, anayasanın büyük önemi, piknik vücut tipine sahip hastalar arasında gözle görülür bir baskınlığa dikkat çeken E. Kretschmer (1924) tarafından vurgulanmıştır. Bazı modern yazarlar ayrıca piknik yapısı ile siklotimik karakter ve manik-depresif sendrom arasındaki bağlantıya da dikkat çekmektedir (V.F. Desyatnikov, T.T. Sorokina, 1987; K. Kirov, 1974). En yaygın karakter varyantları arasında siklotimik (hipertimik, hipertimik-dairesel) ve endişeli-hipokondriyak (psikastenik) bulunur. 10. L. Nuller (1981), kaygılı ve şüpheli karakter özelliklerinin, bu tür bireylerde beynin monoampullerini tüketen ve depresyona yol açan kronik kaygı durumunun gelişmesinin bir sonucu olarak manik-depresif psikoz riskini artırdığına inanmaktadır. .

Bazı yazarlar (I.P. Pavlov, 1949; I.F. Sluchevsky, 1957; B.Ya.Pervomaisky, 1964; S.M. Simanovsky, 1966), manik-depresif psikozun ortaya çıkmasını, bir kişinin daha kalıcı bireysel özellikleriyle (daha yüksek sinir sistemi türü) açıklar. aktiviteler. Verilerimize göre (P. T. Zgonnikov, 1978), psikoz geliştirme riskini belirleyen bir kişinin bireysel özellikleri arasında önemli bir yer, bir uyaranda ortaya çıkan spesifik olmayan insan aktivitesi olan başa çıkma reaksiyonunun doğuştan veya edinilmiş zayıflığına aittir. - bariyer durumu, yani güçlü bir uyaranın varlığıyla karakterize edilen bir ortamda.

Manik-depresif psikozu tetikleyen ve dolayısıyla etiyolojisi ile doğrudan ilişkili olan faktörler arasında neredeyse tüm araştırmacılar, yüksek sıklıkta bedensel hastalıklar, yaralanmalar, enfeksiyonlar, zehirlenmeler, yaşam düzenlerinde ani değişiklikler ve travmatik durumlara dikkat çekmektedir (A. G. Ivanov-Smolensky, 1974; P.V. Biryukovich ve diğerleri, 1979; V.N. Sinitsky, 1986, vb.). Bu konuyla ilgili klinik ve istatistiksel bir çalışmada Yu. L. Nuller (1981), kalıtsal yükü olmayan bipolar manik-depresif psikozlu hastaların, kalıtsal yükü olan hastalarla karşılaştırıldığında ciddi enfeksiyonlardan muzdarip olma ihtimalinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu buldu. çocukluk ve ayrıca uzun süreli strese katlanmak. Böylece yazar, kalıtsal yükün yokluğunda, bu tür psikozun ortaya çıkması için, olumsuz eksojen faktörlerin daha güçlü bir etkisinin gerekli olduğunu ve tam tersine, düzenleyici mekanizmaların endojen zayıflığından oluşan kalıtsal bir yatkınlık ile, hastalık görünür dış faktörler olmadan ortaya çıkabilir.

Manik-depresif psikozun patogenezi

Manik-depresif psikozun patogenezine ilişkin teorik kavramlar ilgi çekicidir. Kortikal teori, I. F. Sluchevsky (1957), B. Ya. Pervomaisky (1966) ve hastalığın süper güçlü uyaranların etkisi ve yüksek sinir aktivitesinin bozulması sonucu ortaya çıktığına inanan diğer yazarlar tarafından geliştirilmiştir.

Serebral korteksteki fonksiyonel değişikliklerin önceliğini öne süren kortikal teorinin aksine, subkortikal hipotezin yazarlarının, subkortikal oluşumlardaki patolojik değişiklikleri birincil bozukluklar olarak değerlendirerek bunları ikincil olarak değerlendirdikleri belirtilmelidir. V. P. Protopopov, manik-depresif psikozdaki ana patolojik odağın, fonksiyonel değişikliklerinin protopatik tipte hayati duyguların ortaya çıkmasına, kortikal dinamiklerin bozulmasına, sempatik-tonik sendroma ve metabolik değişikliklere yol açan talamohipotamik bölge olduğunu gösterdi (P. V. Biryukovich ve et. diğerleri, 1979).
Son yıllarda, manik-depresif psikozun katekolamin ve serotonin hipotezleri yaygın olarak bilinmektedir (I.P. Lapin, G.F. Oksenkrug, 1969), buna göre beyindeki norepinefrin ve serotonin eksikliği önemli bir patojenetik bağlantıdır. Monoamin teorisi, antidepresanların etkinliği ve reserpinin depresojenik etkisi, biyojenik aminlerin seviyesi ve bunların parçalanma ürünlerinin incelenmesinden elde edilen veriler ve ayrıca monoamin öncüllerinin antidepresan etkisi ile desteklenmektedir (Yu. L. Nuller, 1981).

Depresyonun patogenezinde norepinefrin ve serotonin eksikliği önemlidir. Depresyonun klinik tablosu bunların oranına bağlıdır, çünkü serotonin ruh halinin doğasını belirler ve norepinefrin motor aktiviteyi belirler (I.P. Lapin, G., F. Oksenkrug, 1969).

Terapi, önleme ve sosyal ve işgücü rehabilitasyonu

Manik-depresif psikozlu hastaların tedavisi, önde gelen psikopatolojik bozuklukların özelliklerine, somatik ve nörolojik duruma, hastalığa kişisel yanıta, sosyal ve yaşam koşullarına bağlıdır. Son yıllarda, manik-depresif psikozlu hastaları tedavi ederken, hastalığın manik ve depresif evrelerinde terapötik direnç fenomeni keşfedilmiştir. Verilerimize göre bu bakımdan özellikle olumsuz olan, karmaşık tedaviyi geliştirirken dikkate alınması gereken beynin organik yetersizliğinin varlığıdır.

Her durumda, iştahsızlık, kilo kaybı ve kabızlığın eşlik ettiği halsiz, adinamik depresyon için küçük dozlarda insülin (20 üniteye kadar), fitin, multivitaminler ve diğer onarıcı ilaçlar endikedir. Beynin organik yetersizliği semptomları olan hastalara dehidrasyon ajanları (furosemid veya lasix, magnezyum sülfat, likör-hipertansif sendrom için% 40 glikoz çözeltisi - 60-80 ml), rezorpsiyon tedavisi (enjeksiyon için sıvı aloe özü, FiBS, vitreus ve benzeri), nootropik ilaçlar: aminalon, pirasetam (nootropil), piriditol (ensefabol), vb.

Psikotrop ilaçların seçimi esas olarak fazın doğasına ve sendromolojik yapısına, duygusal bozuklukların şiddetine ve düzeyine göre belirlenir.

Zorunlu kan basıncı izlemesi altında kas içine uygulanan% 2,5'lik bir klorpromazin çözeltisinin kullanılmasıyla manik durumu hafifletmeye başlanması tavsiye edilir. Manik duygunun derinliğine bağlı olarak klorpromazinin günlük dozları ilk günlerde 75-150 mg aralığında değişmektedir.

İyi tolere edilirse, ilacın günlük dozu 300 mg'a çıkarılır ve çoğu akşam, yatmadan 0,5-1 saat önce uygulanacak şekilde dağıtılır. Uyku bozukluğu durumunda aminazine ek olarak 2-4 ml% 1'lik difenhidramin çözeltisi uygulanır. Olumlu bir etki olmazsa klorpromazin dozu 450-600 mg'a çıkarılır. Ancak daha küçük dozların haloperidol (15-30 mg) ile birleştirilmesiyle iyi sonuçlar elde edilebilir. Haloperidol "saf" formunda, tiyoproperazin veya mazeptil (60-90 mg), levomepromazin veya tizercin (150-300 mg) ve hafif mani için - klorprotiksen (300 mg'a kadar) da reçete edilir. Lityum tuzları, özellikle klasik manide (günde 3 kez 0,3 g), nöroleptik ilaçlarla (aminazin, haloperidol) kombinasyon halinde yüksek bir antimanik etkiye sahiptir. 75-100 mg dozunda Klozapin (Leponex) iyi bir etkiye sahiptir. Öfkeli mani için haloperidol (15-30 mg) veya periciazine (60-90 mg) endikedir.

Manik semptomları hafiflettikten sonra, aminazin dikkatlice ve yavaş yavaş diğer nöroleptikler ve lityum tuzları ile değiştirilir, çünkü bu ilaçla uzun süreli tedavi (1-3 aydan fazla), özellikle bipolar manide maninin depresyona geçişine katkıda bulunabilir. depresif psikoz veya nöroleptik depresyona neden olabilir.

Depresif aşamalar

Depresyon hastalarının tedavisinde ana yer iki gruba ayrılan antidepresanlar tarafından işgal edilmektedir; monoamin oksidaz inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlar. Monoamin oksidaz inhibitörleri, hidrazin ve hidrazin olmayan türevleri (fenelzin, marplane, nialamid, transamin, feninizin) içerir; bunların arasında nialamid (niamid, nuredal), depresif durumlar için tıbbi uygulamada en yaygın şekilde kullanılır.

İminin (Tofranil, Melipramine, Imipramine), amitriptilin (Triptisol) içeren trisiklik antidepresanlar, presinaptik membranlar tarafından geri alımlarını azaltarak beyindeki monoamin aracılarının içeriğini arttırır. Bisiklik ve tetrasiklik (pirasidol) antidepresanlar da tanımlanmıştır.

Antidepresanların timoanaleptik (aslında antidepresan), uyarıcı ve sakinleştirici etkileri vardır.

Uyarıcı ve sakinleştirici etkilerinin oranına bağlı olarak antidepresanlar üç gruba ayrılır:

1. baskın bir uyarıcı etkiye sahip: iprazid, nialamid (nuredal), transamin, imizin (melipramin), pertofran, inanılan, kapripramin;
2. dengeli bir etki ile, her iki etki de yaklaşık olarak eşit olarak ifade edildiğinde: ludiomil, pirazidol, agedal, protiaden, trausabun, nortriptilin, amitriptilin;
3. sakinleştirici etkisi olan: insidon, surmontil, anafranil (A. B. Smulevich, 1983). Antidepresanların psikofarmakolojik spektrumunun özelliklerine ilişkin yetersiz bilgi nedeniyle, listelenen ilaçların gruplara dağılımının göreceli olduğu düşünülmelidir.

P. V., Biryukovich ve ortak yazarlara (1979) göre, antidepresanlar tedavi amaçlı değil, depresif aşamaları hafifletmeye yönelik ilaçlardır, çünkü atak süresindeki bir azalmaya remisyonun kısalması eşlik eder, bunun sonucunda toplam Ağrılı durumun süresi, antidepresan tedavisi öncesi ile yaklaşık olarak aynı kalır.

Belirli bir antidepresan seçerken, depresif fazın yapısındaki üç bileşenin ilişkisinin değerlendirilmesinden yola çıkılır: depresyonun kendisi, anksiyete ve ketleme (düşüncesel ve motor). İlaç seçimi aynı zamanda hastalığın klinik tablosundaki sanrılar, senestopatiler, hipokondriyal deneyimler, duyarsızlaşma ve diğer bozuklukların varlığından da etkilenir.

Melankolik depresyon

Karakteristik bir semptom üçlüsüne sahip klasik psikotik depresyon için, uyarıcı etkisi olan antidepresanlar endikedir: imizin (melipramin), anafranil, pirazidol. Şiddetli depresif bozukluklar için bunların intravenöz olarak uygulanması tercih edilir. Dozun hızlı bir şekilde (3-5 gün içinde) günde 300-400 mg'a (başlangıç ​​dozu 100-150 mg) çıkarılması önerilir, aksi takdirde hastanın vücudu ilaca alışacaktır. Pirazidolün daha zayıf antidepresan etkisi ve kullanıldığında neredeyse yan etkilerin bulunmaması nedeniyle, bu ilaç trisiklik antidepresanlardan daha yüksek dozlarda reçete edilebilir. Yukarıdaki ilaçlar arasında en etkili olanı, depresyon semptomlarını daha hızlı çözen etkiye sahip olan anafranildir. Anafranil ile tedavi edilirken pozitif sonuçların yüzdesi melipramin kullanımına göre daha yüksektir. Yu. L. Nuller'e (1981) göre amitriptilinin melankolik depresyonda da belirgin bir etkisi vardır. Yazar, antidepresanların gün boyunca eşit şekilde dağıtılmasını önermektedir, çünkü ilacın kandaki sabit bir seviyesi, uyku haplarıyla kolayca giderilebilen olası uyku bozukluklarından terapötik açıdan daha önemlidir.

Dozlar kademeli olarak azaltılırken, hastaların zihinsel durumu da izlenmelidir.

Trisiklik antidepresanlar sıklıkla oksazil (5-10 ila 60 mg arası) veya proserin (30-45 mg ila 135 mg arası), 5-10 mg'a kadar galantamin (G.V. Stolyarov ve diğerleri) parenteral uygulamasıyla ortadan kaldırılabilen yan etkilere neden olur. , 1984).
Klasik depresyon semptomlarının psikotik olmayan bir düzeyde (siklotimik melankoli depresyonu) gelişmesi durumunda, küçük ve orta dozlarda imizin (melipramin) ve anafranil'in (günde 50-100 mg) kademeli olarak reçete edilmesi daha tavsiye edilir veya pirazidol. Belirgin somatik ve bitkisel semptomlar ortaya çıkarsa, tedavi, vejetotropik etkiye sahip sakinleştiriciler - sibazon (seduxen), grandaxin ile desteklenir.

Anksiyete depresyonu için sakinleştirici etkisi olan ilaçlar kullanılır: amitriptilin (triptisol), insidon, sinequan.

Antidepresanlara ek olarak nöroleptikler de yaygın olarak kullanılmaktadır: levomepromazin (tizercin), klorprotiksen, tioridazin (melleril) ve sakinleştiriciler: sibazon (seduxen), fenazepam, nozepam (tazepam).

Anksiyete bileşeni için azafen veya amitriptilin, geceleri küçük dozlarda uyku hapları (nitrazepam veya radedorm, eunoctin) ve gündüzleri sakinleştiriciler (sibazon veya seduxen; nozepam veya tazepam) ve ayrıca nöroleptik ilaçlarla birlikte reçete edilir. sakinleştirici etkisi olan: levomepromazin (tizercin) 25-100 mg.
Depresyonun bir parçası olarak kaygının en sık 40-50 yaş sonrası hastalarda ortaya çıktığı dikkate alınmalıdır. Manik-depresif psikozlu hastalarda sıklıkla vasküler patoloji belirtileri görülür.

Bu tür hastalarda antidepresan ve antipsikotiklerin dozlarının hızla artırılması ve yüksek başlangıç ​​dozlarının kullanılması kontrendikedir.

Sanrısal fikirlerin ve bireysel algı bozukluklarının olduğu depresif durumlarda (işitsel halüsinasyonlarla sanrı temasına karşılık gelen sözlü yanılsamalar), uyarıcı etkisi olan antidepresanlar ve monoamin oksidaz inhibitörleri kontrendikedir, bu da sanrısal semptomların keskin bir şekilde alevlenmesine ve intihar eğilimlerinin artmasına neden olur. . Güçlü bir anksiyolitik etkiye sahip antidepresanlar (amitriptilin, sinequan, insidon) veya baskın dengeleme etkisine sahip ilaçlar (pirazidol, anafranil), gerekirse sakinleştiricilerin yanı sıra haloperidol (15-30 mg), triftazin ile etkilerini artıran ilaçlar reçete edin. (60 mg'a kadar), klozapin (Leponex).

Psikotik olmayan depresif-hipokondriyak bozuklukları olan hastalara, zayıf bir antidepresan etkisi olan ilaçlar (azafen, pirazidol) veya amitriptilin, anafranil, sakinleştiricilerle birlikte küçük dozlarda gösterilir: klozepid (Elenium), sibazon (seduxen), burun pam (tazepam), fenazepam - veya nöroleptik ilaçlarla birlikte: tioridazin (Melleril), alimemazin (Teralen). Küçük dozlarda insülin, onarıcı tedavi, B vitaminleri, özellikle piridoksin ve psikoterapinin iyi bir etkisi vardır.

Psikotik kayıttaki hipokondriyal depresyon için (tedavi edilemez bir hastalığın sanrılarıyla birlikte depresyon), terapi ilkeleri sanrısal depresyonla aynıdır.
Duyarsızlaşma depresyonu olan bazı hastalarda olumlu bir etki fenazepam (günde 3-6 ila 20-30 mg) ve klozapin veya leponex (günde 150 ila 600 mg veya kas içinden), daha az sıklıkla - imin kombinasyonu ile verilir. (melipramin) ve klorasizin. Uyarıcı etkisi olan antidepresanların (melipramin, anafranil) hastalarda gözlenen kaygıyı arttırması nedeniyle reçete edilmesi önerilmez.

Depresyonlu hastaları monoamin oksidaz inhibitörleri ve madopar ile kombinasyon halinde triptofanla tedavi ederken olumlu sonuçlar elde edildi (G.V. Stolyarov ve diğerleri, 1984). Melankolik depresyon tedavisinde siklodol (günde 16-24 mg) ve metilmetiyonin (günde 150-600 mg) olumlu etki göstermektedir. 36 saatlik (gündüz, gece, gündüz) uyku yoksunluğundan oluşan uyku yoksunluğu olan hastaları tedavi ederken, 6-8 terapi seansından sonra en iyi sonuçlar tipik melankolik sendromlu hastalarda elde edildi (L. S. Sverdlov, I. O. Aksenova, 1980).

Uzun süreli depresif dönemlerde ve bilinen yöntemlerle tedavi edilemeyen depresyon sırasında direncin azaltılması, (herhangi bir kontrendikasyon yoksa) EKT yardımıyla sağlanır. Kliniğimizde hipoglisemik dozlarda insülin (veya 2-3 insülin şoku) ve sülfozin (0,5-3 ml'lik 2-4 enjeksiyon) bu amaçlarla başarıyla kullanılmaktadır. Tedavinin derhal durdurulması yöntemi de yaygınlaştı. Antidepresanların intramüsküler ve oral uygulamasından intravenöz damlamalara geçerken ve ilacı farklı kimyasal yapıya sahip bir antidepresanla değiştirirken olumlu sonuçlar gözlenir.

Psikoterapi sadece uzun süreli değil, aynı zamanda depresif fazın normal seyri için de endikedir; bazı hastalardaki iyileşmeye “hastalıktan kaynaklanan kişisel şok” eşlik ettiğinde - akıl hastalığına ait olma kaygısı, tedaviden kaynaklanan korku bir psikiyatri hastanesi. Tedavinin ilk aşamasında gizli depresyonu olan hastalara minimum dozlarda antidepresanlar reçete edilir: ilk 3 gün sabahları 12,5 mg pirazidol veya 6,25 mg (1D tablet) inin (melipramin). Yüksek dozda antidepresan kullanımı ve bunların hızlandırılmış artışı, antidepresanların somatovejetatif bozukluklara (kuru mukoza, taşikardi, terleme, arteriyel hipotansiyon) yan etkilerinin eklenmesi nedeniyle hastanın durumunun bozulmasına yol açar. Akşamları vejetotropik etkiye sahip sakinleştiricilerin alınması tavsiye edilir: 0,5 mg fenazepam, 5-10 mg sibazon (seduxen). Sonraki 10-12 gün içinde antidepresanların (50-60 mg'a kadar) ve sakinleştiricilerin dozunu artırın: 10 mg'a kadar sibazon (seduxen) veya 1,5 mg fenazepam. Tedavi yeterince etkili değilse, küçük dozlarda insülin, piridoksin (günde 150-200 mg'a kadar), demir ve potasyum takviyeleri, piriditol (ensefabol) reçete edilir.

Somatovejetatif bozuklukların azalmasından sonra, gizli depresyonun maskesinin ortaya çıkmasına yol açarlar, tedavinin 2. aşamasına geçerler (depresif bozuklukların kendilerinin tedavisi) - antidepresanların seçimi: halsiz, adinamik, astenik depresyon formları için, antidepresanlar uyarıcı etki önerilir - günde 75-100 mg'a kadar imizin (melipramin); anksiyete belirtileri olan depresyon için, huzursuzluk, sakinleştirici etkisi olan antidepresanlar reçete edilir - günde 50-75 mg'a kadar amitriptilin.

Duygusal alanın normalleşmesinden sonra, amacı gizli depresyonun somatovejetatif "izlerini" ortadan kaldırmak olan tedavinin 3. aşamasına geçerler. Bunu yapmak için tedaviye 9-10 hafta devam edin, yavaş yavaş (her 5-7 günde bir) antidepresan ve hafif sakinleştiricilerin dozunu 6,25-12,5 mg azaltın. Durumun kötüleşmesine yol açabileceğinden dozu keskin bir şekilde azaltmak imkansızdır. Dikkatini bedensel duyumlara odaklayan ve anksiyetesi artan hastalara 6 ay boyunca geceleri 12,5-25 mg pirazidol veya amitriptilin reçete edilir. Gizli depresyonun bipolar seyrinde ve açıkça tanımlanmış aşamalarda, lityum tuzları profilaktik amaçlar için (günde 0,6-0,9 g'a kadar) kandaki seviyesinin aylık olarak izlenmesiyle kullanılır.

Başlangıçta hasta olanlarda, özellikle de manik aşamadan sonra ilk depresif aşamanın meydana geldiği durumlarda, "hastalığın kişisel şokunun" şiddeti daha fazladır. Bu bakımdan akılcı psikoterapi, intihar eğilimlerinin önlenmesi ve sosyal rehabilitasyon tedbirlerinin kalitesinin artırılması açısından büyük önem taşımaktadır.

Depresif dönemler geçiren kişilerle psikoterapötik çalışma yapılırken, hastaneden taburcu olmadan ve evde kalmanın ilk günlerinde "hastalık nedeniyle kişisel şok" durumunun tekrarlanabileceği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle aile üyeleri ve iş gücü temsilcileri arasında uygun çalışmaların yapılması gerekmektedir.
P. V. Biryukovich ve ortak yazarlar (1979), metabolik çalışmaların sonuçlarına ve somato-negatif durumun göstergelerine dayanarak, manik-depresif psikozun patogenetik önlenmesine yönelik bir sistem önerdiler. Remisyon döneminde veya atak öncesi dönemde gelişen somatik bozuklukların ortadan kaldırılmasına iner ve metabolik bozuklukların ilaçla düzeltilmesinden oluşur. Hastalara günde 20-30 ünite insülin, 25-30 mg tiamin, 0,3 g lipokain, sitrik, süksinik ve asetik asitlerin sodyum tuzları, tiroidin reçete edilir. Profilaksi için, kandaki konsantrasyonunu ve yan etkilerini izlemek için lityum tuzları kullanılır.

Hastaların çalışma yeteneği bireysel olarak belirlenir: uzun süreli ve belirgin psikopatolojik belirtiler durumunda engelliliğe aktarılır ve subdepresif ve hipomanik belirtiler durumunda geçici olarak engelli olarak kabul edilir. Şiddetli psikotik belirtileri olan kişiler deli ve beceriksiz olarak kabul edilir.

Sosyal ve işgücü rehabilitasyonuna yönelik önlemler sisteminde, periyodik nüksetme önleyici tedavi kursları ve bu amaçla lityum preparatlarının kullanılmasının yanı sıra, hastalara rasyonel bir çalışma ve dinlenme rejimi sağlamaya özellikle dikkat etmek gerekir; evde ve işte psikoterapötik koşullar, çalışma kapasitelerini ve başkalarıyla normal ilişkilerini sürdürmek. Psikoterapötik destek, hastalığın tekrarlamasının ve intihar eğiliminin önlenmesi, kişinin hastalığına ve yaşamına karşı akılcı tutumu sürdürmesi açısından önemlidir.

Depresif aşama, bir üçlü semptomla karakterize edilir: depresif, üzgün ruh hali, düşünce süreçlerinin engellenmesi, hareketlerin katılığı. Kişi üzgün, kasvetli, zar zor hareket ediyor, melankoli, umutsuzluk, sevdiklerine ve daha önce ona zevk veren her şeye kayıtsızlık hissi yaşıyor. Depresif dönemdeki kişi tek bir pozisyonda oturur veya yatakta uzanır ve soruları tek heceli olarak gecikmeli olarak yanıtlar. Gelecek ona ümit verici görünmüyor, hayat anlamsız görünüyor. Geçmişe yalnızca başarısızlıklar ve hatalar açısından bakılır. İnsan kendi değersizliğinden, işe yaramazlığından, iflasından bahsedebilir. Bunaltıcı melankoli duygusu bazen intihar girişimlerine yol açmaktadır.

Depresyon sırasında kadınlarda adet kanaması sıklıkla kaybolur. Hafif depresyonda, MDP'nin karakteristik günlük ruh hali değişimleri gözlenir: sabahları sağlık durumu daha kötüdür (melankoli ve kaygı hissi ile erken uyanırlar, hareketsizdirler), akşamları ruh hali biraz iyileşir ve aktivite artar. Yaşla birlikte kaygı (motivasyonsuz huzursuzluk, "bir şeyler olacağına dair önsezi", "içsel çalkantı") depresyonun klinik tablosunda giderek daha önemli bir yer tutar. Tipik olarak manik-depresif psikozlu hastalar, kendilerinde meydana gelen değişiklikleri anlar, bunları eleştirel bir şekilde değerlendirir, ancak kendilerine engel olamaz ve bundan büyük acı çekerler.

Manik aşama

Manik aşama, artan ruh hali, düşünce süreçlerinin hızlanması ve psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir. Etrafındaki her şey güzel ve neşeli görünüyor, kişi gülüyor, şarkı söylüyor, çok konuşuyor, el hareketleri yapıyor. Bu aşama, rastgele cinsel ilişkiyle sonuçlanabilecek içgüdülerin engellenmesiyle karakterize edilir.

Manik evredeki bir kişi genellikle yeteneklerini abartır ve bilgi düzeyine ve niteliklerine uymayan çeşitli pozisyonlar için kendi adaylığını önerir. Çoğu zaman bu tür insanlar olağanüstü yetenekler keşfederler, kendilerini oyuncu, şair, yazar olarak gösterirler, yaratıcılıkla uğraşmak için işlerini bırakırlar veya sadece mesleklerini değiştirirler. Manik evredeki bir kişinin iştahı mükemmeldir, ancak çok fazla enerji harcadığı ve az uyuduğu için (sadece 3-4 saat) kilo verebilir.

Depresif ve manik durumların süresi ve sıklığı değişiklik gösterir: birkaç gün ve haftadan birkaç aya kadar. Depresif aşamalar genellikle manik aşamalardan daha uzundur. Nükslerin mevsimselliği, daha çok sonbahar ve ilkbaharda karakteristiktir. Bazen hastalık sadece depresyonun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir (daha az sıklıkla sadece mani), o zaman hastalığın monopolar seyrinden söz edilir. Şiddetli formların tedavisi hastanede yapılır; hastalığın hafif belirtileri için tedavi ayakta tedavi bazında yapılır.

Manik-depresif psikoz (MDP), hastalığın iki evresinin (manik ve depresif) sıralı değişimiyle ortaya çıkan ciddi zihinsel hastalıkları ifade eder. Aralarında bir zihinsel “normallik” dönemi (parlak bir aralık) vardır.

Manik-depresif psikozun nedenleri

Hastalığın başlangıcı en sık 25-30 yaşlarında görülür. Yaygın görülen ruhsal hastalıklara kıyasla MDP oranı %10-15 civarındadır. 1000 nüfus başına 0,7 ila 0,86 hastalık vakası vardır. Kadınlarda patoloji erkeklerden 2-3 kat daha sık görülür.

Not:Manik-depresif psikozun nedenleri halen araştırılmaktadır. Hastalığın kalıtım yoluyla bulaşmasının açık bir modeli kaydedilmiştir.

Patolojinin belirgin klinik belirtilerinin ortaya çıktığı dönemden önce kişilik özellikleri gelir - siklotimik vurgular. Şüphe, kaygı, stres ve bir dizi hastalık (bulaşıcı, içsel), manik-depresif psikoz semptomlarının ve şikayetlerinin gelişmesinde tetikleyici olabilir.

Hastalığın gelişim mekanizması, serebral kortekste odak oluşumu ile nöropsikotik bozulmaların yanı sıra beynin talamik oluşumlarının yapılarındaki problemlerin sonucu ile açıklanmaktadır. Bu maddelerin eksikliğinden kaynaklanan norepinefrin-serotonin reaksiyonlarının düzensizliği rol oynar.

MDP'deki sinir sistemi bozuklukları V.P. Protopopov.

Manik-depresif psikoz nasıl ortaya çıkıyor?

Manik-depresif psikozun belirtileri hastalığın evresine bağlıdır. Hastalık manik ve depresif formlarda kendini gösterebilir.

Manik aşama klasik versiyonda ve bazı özelliklerle ortaya çıkabilir.

En tipik vakalarda buna aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• uygunsuz bir şekilde neşeli, yüce ve gelişmiş bir ruh hali;
• keskin bir şekilde hızlandırılmış, verimsiz düşünme;
• uygunsuz davranış, aktivite, hareketlilik, motor ajitasyonun belirtileri.

Manik-depresif psikozda bu evrenin başlangıcı normal bir enerji patlamasına benziyor. Hastalar aktiftir, çok konuşur, aynı anda birçok işi üstlenmeye çalışırlar. Ruh halleri yüksek, aşırı iyimser. Hafıza keskinleşir. Hastalar çok konuşur ve hatırlarlar. Gerçekleşen her olayda, hiç olmasa bile olağanüstü bir olumluluk görürler.

Heyecan giderek artıyor. Uykuya ayrılan süre azalır, hastalar kendilerini yorgun hissetmezler.

Yavaş yavaş düşünme yüzeysel hale gelir; psikozdan muzdarip insanlar dikkatlerini asıl şeye odaklayamazlar, sürekli dikkatleri dağılır, konudan konuya atlarlar. Konuşmalarında tamamlanmamış cümleler ve ifadeler not ediliyor - "dil düşüncelerin önündedir." Hastalar sürekli söylenmeyen konuya dönmek zorunda kalıyor.

Hastaların yüzleri pembeleşiyor, yüz ifadeleri aşırı hareketli, aktif el hareketleri gözleniyor. Kahkahalar var, artan ve yetersiz oyunculuk var; manik-depresif psikozdan mustarip olanlar yüksek sesle konuşuyor, çığlık atıyor ve gürültülü nefes alıyor.

Faaliyet verimsizdir. Hastalar aynı anda çok sayıda şeyi "yakalar", ancak bunların hiçbirini mantıklı bir sonuca ulaştırmazlar ve sürekli dikkatleri dağılır. Hipermobilite genellikle şarkı söyleme, dans hareketleri ve atlama ile birleştirilir.

Manik-depresif psikozun bu evresinde hastalar aktif iletişim arar, her şeye müdahale eder, öğüt verir, başkalarına öğretir ve eleştirir. Bazen tamamen eksik olan beceri, bilgi ve yeteneklerine ilişkin belirgin bir abartma gösterirler. Aynı zamanda özeleştiri de keskin bir şekilde azaldı.

Cinsel ve yiyecek içgüdüleri güçlenir. Hastalar sürekli yemek yemek isterler, davranışlarında cinsel dürtüler açıkça ortaya çıkar. Bu arka plana karşı kolayca ve doğal olarak pek çok tanıdık edinirler. Kadınlar dikkat çekmek için birçok kozmetik ürünü kullanmaya başlıyor.

Bazı atipik vakalarda psikozun manik evresi şu şekilde ortaya çıkar:

• verimsiz çılgınlık– aktif eylemlerin olmadığı ve düşünmenin hızlanmadığı;
• güneş çılgınlığı– davranışa aşırı neşeli bir ruh hali hakimdir;
• kızgın çılgınlık– öfke, sinirlilik, başkalarından memnuniyetsizlik ön plana çıkıyor;
• manik sersemlik– eğlencenin tezahürü, hızlandırılmış düşünme motor pasifliğiyle birleştirilir.

Depresif aşamada üç ana semptom vardır:

• acı veren depresif ruh hali;
• keskin bir şekilde yavaş düşünme hızı;
• Tam immobilizasyona kadar motor geriliği.

Manik-depresif psikozun bu evresinin başlangıç ​​semptomlarına uyku bozuklukları, geceleri sık sık uyanma ve uyuyamama eşlik eder. İştah yavaş yavaş azalır, halsizlik durumu gelişir, kabızlık ve göğüste ağrı ortaya çıkar. Ruh hali sürekli depresif, hastaların yüzleri kayıtsız ve üzgün. Depresyon artar. Şimdiki, geçmiş ve gelecek her şey siyah ve umutsuz renklerle sunuluyor. Manik-depresif psikozlu bazı hastalarda kendini suçlama düşüncesi vardır, hastalar erişilemeyen yerlerde saklanmaya çalışır ve acı verici deneyimler yaşarlar. Düşünme hızı keskin bir şekilde yavaşlar, ilgi alanı daralır, “zihinsel sakız” belirtileri ortaya çıkar, hastalar aynı fikirleri tekrarlar ve içinde kendini küçümseyen düşünceler öne çıkar. Manik-depresif psikozdan muzdarip olanlar, tüm eylemlerini hatırlamaya ve onlara aşağılık duygusu yüklemeye başlarlar. Bazıları kendilerini yemeğe, uyumaya, saygıya layık görmüyorlar. Doktorların zamanlarını boşa harcadıklarını ve sanki tedaviye layık değillermiş gibi mantıksız bir şekilde kendilerine ilaç yazdıklarını düşünüyorlar.

Not:Bazen bu tür hastaların zorla beslenmeye aktarılması gerekebilir.

Çoğu hastada kas zayıflığı, vücudun her yerinde ağırlık hissi görülür ve büyük zorluklarla hareket ederler.

Manik-depresif psikozun daha telafi edilmiş bir biçimiyle hastalar bağımsız olarak en kirli işleri kendileri ararlar. Yavaş yavaş, kendini suçlama düşüncesi bazı hastaları tamamen gerçeğe dönüştürebilecekleri intihar düşüncelerine sürükler.

En çok sabah saatlerinde, şafaktan önce belirgindir. Akşama doğru semptomlarının yoğunluğu azalır. Hastalar çoğunlukla kendilerini normal bir pozisyonda değersiz gördükleri için göze çarpmayan yerlerde otururlar, yataklara uzanırlar ve yatağın altına yatmayı severler. İletişim kurma konusunda isteksizdirler; monoton bir şekilde, yavaş ve gereksiz kelimeler kullanmadan yanıt verirler.

Yüzler, alında karakteristik bir kırışıklıkla birlikte derin bir üzüntünün izlerini taşıyor. Ağız köşeleri aşağıya doğru çökmüş, gözler donuk ve hareketsizdir.

Depresif aşama için seçenekler:

• astenik depresyon- bu tür manik-depresif psikozu olan hastalarda, sevdiklerine karşı kendi vurdumduymazlık fikirleri hakimdir, kendilerini ebeveynlere, kocalara, eşlere vb. Değersiz görürler.
• kaygılı depresyon– Aşırı derecede kaygı, korkuların ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar ve hastaları... Bu durumda hastalar uyuşukluğa düşebilir.

Depresif fazdaki hemen hemen tüm hastalar Protopopov'un üçlüsünü yaşarlar: hızlı kalp atışı, göz bebeklerinin büyümesi.

Bozuklukların belirtilerimanik-depresif psikoziç organlardan:

• kuru cilt ve mukoza zarları;
• iştahsızlık;
• kadınlarda adet döngüsü bozuklukları.

Bazı durumlarda MDP, vücutta kalıcı ağrı ve rahatsızlık gibi baskın şikayetlerle kendini gösterir. Hastalar vücudun hemen hemen tüm organ ve bölgelerinden çok çeşitli şikayetler dile getiriyorlar.

Not:Bazı hastalar şikayetlerini hafifletmek için alkole başvurmaya çalışmaktadır.

Depresif dönem 5-6 ay sürebilir. Hastalar bu dönemde çalışamazlar.

Siklotimi, manik-depresif psikozun hafif bir şeklidir

Hastalığın hem ayrı bir formu hem de TIR'ın daha hafif bir versiyonu var.

Siklotomi aşamalar halinde gerçekleşir:

TIR nasıl ilerliyor?

Hastalığın üç şekli vardır:

• dairesel- mani ve depresyon evrelerinin hafif bir aralıkla (ara) periyodik olarak değişmesi;
• alternatif– bir faz, ışık aralığı olmaksızın hemen bir başkasıyla değiştirilir;
• tek kutuplu– Depresyon veya maninin aynı evrelerinin art arda ortaya çıkması.

Not:Aşamalar genellikle 3-5 ay sürer ve hafif aralıklar birkaç ay veya yıl sürebilir.

Yaşamın farklı dönemlerinde manik-depresif psikoz

Çocuklarda özellikle manik dönemin baskın olduğu durumlarda hastalığın başlangıcı fark edilmeyebilir. Genç hastalar hiperaktif, neşeli, şakacı görünüyorlar, bu da akranlarına kıyasla davranışlarındaki sağlıksız özellikleri hemen fark etmeyi mümkün kılmıyor.

Depresif dönemde çocuklar pasif ve sürekli yorgun olurlar, sağlıklarından şikayet ederler. Bu problemlerle doktora daha çabuk ulaşıyorlar.

Ergenlik döneminde, manik evreye kasıntılık, ilişkilerde kabalık belirtileri hakimdir ve içgüdülerin engellenmesi söz konusudur.

Çocukluk ve ergenlik dönemindeki manik-depresif psikozun özelliklerinden biri de evrelerin kısa süreli olmasıdır (ortalama 10-15 gün). Yaşla birlikte süreleri artar.

Manik-depresif psikozun tedavisi

Tedavi tedbirleri hastalığın evresine göre belirlenir. Klinik belirtilerin şiddetli olması ve şikayetlerin varlığı, manik-depresif psikozun hastanede tedavi edilmesini gerektirir. Çünkü depresyonda olan hastalar sağlıklarına zarar verebilir veya intihar edebilir.

Psikoterapötik çalışmanın zorluğu, depresyon aşamasındaki hastaların pratikte temas kurmamasında yatmaktadır. Bu dönemde tedavide önemli bir nokta doğru seçimdir. antidepresanlar. Bu ilaçların grubu çeşitlidir ve doktor bunları kendi deneyimine göre reçete eder. Genellikle trisiklik antidepresanlardan bahsediyoruz.

Uyuşukluk durumu baskınsa analeptik özelliklere sahip antidepresanlar seçilir. Kaygılı depresyon, belirgin sakinleştirici etkisi olan ilaçların kullanımını gerektirir.

İştahsızlık durumunda manik-depresif psikozun tedavisi onarıcı ilaçlarla desteklenir.

Manik faz sırasında, belirgin sakinleştirici özelliklere sahip antipsikotikler reçete edilir.

Siklotimi durumunda, daha hafif sakinleştiricilerin ve antipsikotiklerin küçük dozlarda kullanılması tercih edilir.

Not:yakın zamanda MDP tedavisinin tüm aşamalarında lityum tuzları reçete edildi, şu anda bu yöntem tüm doktorlar tarafından kullanılmıyor;

Hastanın patolojik evrelerden çıktıktan sonra mümkün olduğu kadar erken dönemde çeşitli aktivitelere dahil edilmesi sosyalleşmenin sürdürülmesi açısından çok önemlidir.

Evde normal bir psikolojik iklim yaratılmasının gerekliliği konusunda hasta yakınlarıyla açıklayıcı çalışmalar yapılıyor; manik-depresif psikoz belirtileri olan bir hastanın hafif dönemlerde kendisini sağlıksız bir insan gibi hissetmemesi gerekir.

Diğer akıl hastalıklarıyla karşılaştırıldığında manik-depresif psikozlu hastaların zeka ve performanslarını bozulmadan koruduklarını belirtmek gerekir.

İlginç! Hukuki açıdan bakıldığında, TIR'ın ağırlaşma aşamasında işlenen bir suç cezai sorumluluğa tabi değil, ara aşamada ise cezai yaptırıma tabi kabul edilmektedir. Doğal olarak psikozdan mustarip olanlar her ne şart altında olursa olsun askerlik hizmetine tabi değildir. Ağır vakalarda sakatlık atanır.

(bipolar afektif bozukluk), şiddetli afektif bozukluklarla kendini gösteren bir ruhsal bozukluktur. Depresyon ve maninin (veya hipomaninin) değişmesi, periyodik olarak sadece depresyonun veya sadece maninin ortaya çıkması, karışık ve ara durumlar mümkündür. Gelişimin nedenleri tam olarak açıklanamamıştır; kalıtsal yatkınlık ve kişilik özellikleri önemlidir. Tanı anamnez, özel testler ve hasta ve yakınlarıyla yapılan görüşmeler sonucunda konur. Tedavi farmakoterapidir (antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler, daha az sıklıkla antipsikotikler).

Genel bilgi

Manik-depresif psikoz veya MDP, periyodik olarak depresyon ve mani değişiminin olduğu, periyodik olarak yalnızca depresyon veya yalnızca maninin geliştiği, depresyon ve mani semptomlarının eşzamanlı ortaya çıktığı veya çeşitli karışık durumların ortaya çıktığı bir zihinsel bozukluktur. . Hastalık ilk kez 1854'te Fransız Baillarger ve Falret tarafından bağımsız olarak tanımlandı, ancak MDP, Kraepelin'in bu konuyla ilgili çalışmalarının ortaya çıkmasından sonra ancak 1896'da bağımsız bir nozolojik varlık olarak resmen tanındı.

1993 yılına kadar hastalığa “manik-depresif psikoz” adı veriliyordu. ICD-10'un onaylanmasının ardından hastalığın resmi adı "bipolar duygudurum bozukluğu" olarak değiştirildi. Bu, hem eski ismin klinik semptomlarla tutarsızlığından (MDP'ye her zaman psikoz eşlik etmez) hem de başkalarının etkisi altında olduğu ciddi bir akıl hastalığının bir tür "damgası" olan damgalanmadan kaynaklanıyordu. “Psikoz” kelimesi hastalara önyargıyla yaklaşmaya başlıyor. MDP tedavisi psikiyatri alanında uzman doktorlar tarafından yürütülmektedir.

Manik-depresif psikozun gelişim nedenleri ve yaygınlığı

TIR'ın nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır ancak hastalığın iç (kalıtsal) ve dış (çevresel) faktörlerin etkisi altında geliştiği, kalıtsal faktörlerin daha önemli rol oynadığı tespit edilmiştir. MDP'nin bir veya daha fazla gen tarafından veya fenotipleme süreçlerinin bozulması sonucunda nasıl aktarıldığını belirlemek henüz mümkün olmadı. Hem monogenik hem de poligenik kalıtımın lehine kanıtlar vardır. Hastalığın bazı formlarının bir genin katılımıyla, diğerlerinin ise birkaç genin katılımıyla bulaşması mümkündür.

Risk faktörleri arasında melankolik kişilik tipi (duyguların kısıtlanmış dış ifadesi ve artan yorgunluk ile birlikte yüksek hassasiyet), statotimik kişilik tipi (bilgiçlik, sorumluluk, artan düzen ihtiyacı), şizoid kişilik tipi (duygusal monotonluk, rasyonelleştirme eğilimi, yalnız aktiviteleri tercih etme) yer alır. ), ayrıca duygusal dengesizlik, artan kaygı ve şüphe.

Manik-depresif psikoz ile hastanın cinsiyeti arasındaki ilişkiye ilişkin veriler farklılık göstermektedir. Daha önce, kadınların erkeklerden bir buçuk kat daha sık hastalandığına inanılıyordu; modern araştırmalara göre, bozukluğun tek kutuplu formları kadınlarda, bipolar - erkeklerde daha sık tespit ediliyordu. Kadınlarda hastalığın gelişme olasılığı hormonal değişikliklerin olduğu dönemlerde (adet, doğum sonrası ve menopoz sırasında) artar. Doğumdan sonra herhangi bir ruhsal bozukluk yaşayanlarda da hastalığa yakalanma riski artıyor.

Farklı araştırmacıların farklı değerlendirme kriterleri kullanması nedeniyle genel popülasyonda MDP'nin yaygınlığına ilişkin bilgiler de tartışmalıdır. 20. yüzyılın sonunda yabancı istatistikçiler nüfusun %0,5-0,8'inin manik-depresif psikozdan muzdarip olduğunu iddia etti. Rus uzmanlar biraz daha düşük bir rakama (nüfusun %0,45'i) değindi ve hastaların yalnızca üçte birinde hastalığın ciddi psikotik formlarının teşhis edildiğini kaydetti. Son yıllarda manik-depresif psikozun yaygınlığına ilişkin veriler revize edilmiştir; son araştırmalara göre, dünya nüfusunun %1'inde MDP belirtileri tespit edilmektedir.

Standart tanı kriterlerini kullanmanın zorluğu nedeniyle çocuklarda MDP gelişme olasılığına ilişkin veriler mevcut değildir. Aynı zamanda uzmanlar, çocukluk veya ergenlik döneminde yaşanan ilk atak sırasında hastalığın sıklıkla teşhis edilemediğine inanıyor. Hastaların yarısında MDP'nin ilk klinik belirtileri 25-44 yaşlarında ortaya çıkar, gençlerde bipolar formlar, orta yaşlılarda ise unipolar formlar baskındır. Hastaların yaklaşık %20'si ilk atağı 50 yaş üzerinde yaşar ve depresif dönemlerin sayısında keskin bir artış gözlenir.

Manik-depresif psikozun sınıflandırılması

Klinik uygulamada, belirli bir duygudurum bozukluğu varyantının (depresyon veya mani) baskınlığı ve manik ve depresif atakların değişiminin özellikleri dikkate alınarak genellikle MDP sınıflandırması kullanılır. Hastada yalnızca bir tür duygusal bozukluk gelişirse, tek kutuplu manik-depresif psikozdan, her ikisi de bipolarsa söz edilir. MDP'nin tek kutuplu formları periyodik depresyon ve periyodik maniyi içerir. Bipolar formda, kursun dört çeşidi ayırt edilir:

• Düzgün bir şekilde serpiştirilmiş- Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılmıştır.
• Düzensiz serpiştirilmiş- depresyon ve mani arasında kaotik bir değişim var (arka arkaya iki veya daha fazla depresif veya manik dönem mümkündür), duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılıyor.
• Çift- depresyon hemen yerini maniye bırakır (veya mani depresyona dönüşür), iki duygulanım dönemini net bir aralık izler.
• Dairesel– Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, belirgin aralıklar yoktur.

Belirli bir hasta için aşamaların sayısı değişebilir. Bazı hastalar yaşamları boyunca yalnızca bir duygulanım dönemi yaşarken, diğerleri birkaç düzine deneyim yaşar. Bir bölümün süresi bir haftadan 2 yıla kadar değişir, aşamanın ortalama süresi birkaç aydır. Depresif dönemler manik dönemlerden daha sık görülür; depresyon maniden üç kat daha uzun sürer. Bazı hastalarda depresyon ve mani semptomlarının eş zamanlı ortaya çıktığı veya depresyon ve maninin hızla dönüşümlü olarak ortaya çıktığı karışık dönemler gelişir. Işık periyodunun ortalama süresi 3-7 yıldır.

Manik-depresif psikoz belirtileri

Maninin ana belirtileri motor ajitasyon, ruh halinin yükselmesi ve düşünmenin hızlanmasıdır. Maninin 3 derecelik şiddeti vardır. Hafif derece (hipomani), iyileşen ruh hali, artan sosyal aktivite, zihinsel ve fiziksel üretkenlik ile karakterize edilir. Hasta enerjik, aktif, konuşkan ve biraz dalgın hale gelir. Seks ihtiyacı artarken uyku ihtiyacı azalır. Bazen coşku yerine disfori (düşmanlık, sinirlilik) ortaya çıkar. Bölümün süresi birkaç günü geçmez.

Orta derecede mani (psikotik semptomları olmayan mani) ile ruh halinde keskin bir artış ve aktivitede önemli bir artış olur. Uyku ihtiyacı neredeyse tamamen ortadan kalkar. Sevinç ve heyecandan saldırganlığa, depresyona ve sinirliliğe kadar dalgalanmalar vardır. Sosyal temaslar zordur, hastanın dikkati dağılır ve sürekli dikkati dağılır. Büyüklük fikirleri ortaya çıkıyor. Bölümün süresi en az 7 gündür, bölüme çalışma yeteneğinin ve sosyal etkileşim yeteneğinin kaybı eşlik eder.

Şiddetli manide (psikotik belirtilerin eşlik ettiği mani) şiddetli psikomotor ajitasyon gözlenir. Bazı hastaların şiddete eğilimi vardır. Düşünme tutarsız hale gelir ve yarışan düşünceler ortaya çıkar. Doğası gereği şizofrenide benzer semptomlardan farklı olan sanrılar ve halüsinasyonlar gelişir. Üretken semptomlar hastanın ruh haline uygun olabilir veya olmayabilir. Yüksek kökenli sanrılar ya da büyüklük sanrıları ile bunlara karşılık gelen üretken semptomlardan söz ederler; nötr, zayıf duygusal olarak yüklü sanrılar ve halüsinasyonlarla - yaklaşık olarak uygunsuz.

Depresyonda maninin tam tersi belirtiler ortaya çıkar: motor gerilik, ruh halinde ciddi düşüş ve düşünmede yavaşlama. İştah kaybı ve ilerleyici kilo kaybı. Kadınlarda adet kanaması durur ve her iki cinsiyetteki hastalarda cinsel istek kaybolur. Hafif vakalarda günlük ruh hali değişimleri yaşanır. Sabah semptomların şiddeti maksimuma ulaşır, akşama doğru hastalığın belirtileri düzelir. Yaşla birlikte depresyon giderek kaygılı bir karaktere bürünür.

Manik-depresif psikozda depresyonun beş biçimi gelişebilir: basit, hipokondriyak, sanrısal, ajite ve anestezik. Basit depresyonda, depresif üçlü başka ciddi semptomlar olmaksızın tanımlanır. Hipokondriyak depresyonda, ciddi bir hastalığın (muhtemelen doktorlar tarafından bilinmeyen veya utanç verici) varlığına dair sanrısal bir inanç vardır. Ajite depresyonda motor gerilik yoktur. Anestezi depresyonu ile ağrılı hissizlik hissi ön plana çıkar. Hastaya, daha önce var olan tüm duyguların yerine bir boşluk oluştuğu ve bu boşluğun ona şiddetli acı çektirdiği anlaşılıyor.

Manik-depresif psikozun tanı ve tedavisi

Resmi olarak MDP tanısı koymak için iki veya daha fazla duygudurum bozukluğu atağının mevcut olması ve en az bir atağın manik veya karışık olması gerekir. Uygulamada psikiyatrist, yaşam öyküsüne dikkat etmek, akrabalarla konuşmak vb. gibi çok sayıda faktörü dikkate alır. Depresyon ve maninin şiddetini belirlemek için özel ölçekler kullanılır. MDP'nin depresif evreleri psikojenik depresyondan, hipomanik evreleri ise uykusuzluk, psikoaktif madde alımı ve diğer nedenlerden kaynaklanan ajitasyondan ayrılır. Ayırıcı tanı sürecinde şizofreni, nevrozlar, psikopati, diğer psikozlar ve nörolojik veya somatik hastalıklardan kaynaklanan duygulanım bozuklukları da dışlanır.

Şiddetli MDP formlarının tedavisi bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. Hafif formlar için ayaktan gözlem mümkündür. Ana amaç, ruh halini ve zihinsel durumu normalleştirmek ve aynı zamanda istikrarlı bir remisyon sağlamaktır. Depresif bir dönem geliştiğinde antidepresanlar reçete edilir. İlacın seçimi ve dozun belirlenmesi, depresyonun maniye olası geçişi dikkate alınarak yapılır. Antidepresanlar, atipik antipsikotikler veya duygudurum dengeleyicilerle birlikte kullanılır. Manik bir atak sırasında, ciddi vakalarda antipsikotiklerle birlikte duygudurum dengeleyiciler kullanılır.

İnteriktal dönemde zihinsel işlevler tamamen veya neredeyse tamamen geri yüklenir, ancak genel olarak MDP'nin prognozu olumlu olarak değerlendirilemez. Hastaların %90'ında tekrarlayan duygulanım atakları gelişir, tekrarlayan alevlenmeler yaşayan hastaların %35-50'si sakat kalır. Hastaların %30'unda manik-depresif psikoz belirgin aralıklarla olmaksızın sürekli olarak ortaya çıkar. MDP sıklıkla diğer zihinsel bozukluklarla birleştirilir. Birçok hasta mağdur oluyor