Kardiyovasküler hastalıkları teşhis etmek için hangi yöntemler kullanılır? Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastaları muayene etme yöntemleri Kalp ve kan damarlarını incelemek için aparat

İyi günler, adım Lilia. 24 yaşındayım. 15 yaşımdan beri kalp bölgesindeki ağrıdan sık sık rahatsız oluyorum, 18 yaşımda arttı ve şimdi daha sık ve daha güçlü hale geliyor, ağrı ataklarının doğası da değişti (eğer önceden normal nefes almayı engelleyen hızlı bir kalp atışı vardı, şimdi bir anda dinlenme durumunda kan kalbe güçlü bir şekilde akıyor, öyle ki dışarı fırlıyormuş gibi görünüyor, sonra gözlerin önünde kararıyor, kan sanki 30-40 saniye boyunca kafanın içine akıyor ve bu şekilde devam ediyor, sonra eskisi gibi - nefes darlığı). Ataklar sırasında hızlı kalp atışı, bir miktar nefes darlığı, bazen boynumun sol tarafına ve sol kola yayılan göğüs ağrısı, baş dönmesi ve genel halsizlik hissediyorum. EKG çektim, sinüs taşikardisi dışında hiçbir şey söylemediler, eko yaptım - ek bir akor olduğunu söylediler ama bu küçük bir anormallik. Holter cihazıyla da muayene oldu ama muayene günü herhangi bir atak olmadı ve 5 gün boyunca atakları kaydeden benzer bir cihaz verildi, bunun sonucunda kalpte aritmi, hızlanma olduğu söylendi. Dinlenme sırasında oran 85'ten 160'a çıktı elbette, iyi değil. Ancak kaynağın belirlenmesi için aynı zamanda araştırma yapılmasını da önerdiler, ben de o zamanlar bunu reddettim. Durumu daha da kötüleşene kadar ertelemeye karar verdik. Bu ataklar anjina atakları olabilir mi? Ya da bu nedir? Bu ek akorla mı alakalı? Nevralji ve omurga bozukluklarının zaten göz ardı edildiğini not ediyorum! Şimdiden teşekkür ederim! https://www.site/clinics/klinika-serdca-i-sosudov/sutochnoe-monitorirovanie-ekg (Gizle)

Bu semptomların anjina pektoris ve ek akor ile ilgisi yoktur. Yanlış akorlar artık bir patoloji olarak değerlendirilmiyor; bunlar normal ve çok yaygın bir olgudur. Herhangi bir sonuç çıkarmak için verilere ihtiyacınız var. Araştırmanın kopyalarını e-postamıza gönderebilirsiniz, ancak bizimle şahsen iletişime geçmeniz daha iyidir.

(Saklamak)

08.02.2017

Çocuğumun (4,5 yaşında) kalp üfürümü var ve bazen fiziksel efor sırasında güçlü bir öksürük gelişiyor. Ne yapmalıyız? (Saklamak)

Duyulan üfürümlerden dolayı, üfürümün nedeninin belirlenmesi için çocuğunuzun kalp ultrasonuna tabi tutulması tavsiye edilir. Egzersiz sonrası öksürüğün nedeni kardiyolog tarafından yapılacak muayene ile belirlenebilir; bunun için düzenli EKG çekilir ve gerekiyorsa Holter monitörü kullanılarak uzun süre EKG kaydı alınır. Tüm çalışmalar ve konsültasyonlar Avrupa Tıp Merkezi'nde tamamlanabilir. +(7 495) 933 66 55’i arayarak danışmanlık hizmetine kayıt olabilirsiniz.

(Saklamak)

14.10.2015

Lütfen kronik hipertansiyonu olan bir hastada mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği ani basınç artışlarını nasıl dengeleyebileceğinizi söyleyin (önce neyin geldiği her zaman belli değildir - mide bulantısı ve kusmanın ortaya çıkması ve bunun sonucunda basınçta bir artış, ya da tam tersi). (Saklamak)

35-40 yaş arası çok sayıda insan kalp sorunları nedeniyle çalışma yeteneğini kaybediyor. Sağlığınızı korumak için periyodik olarak tam bir kalp muayenesinden geçmek önemlidir. Rusya'daki bu prosedürün maliyeti 3.000 ila 10.000 ruble arasında.

Bu nedir?

Tam kalp muayenesi, kardiyovasküler patoloji riskini değerlendirmek için kalbin durumu ve performansına ilişkin objektif göstergeler elde etmek için yapılan bir çalışmadır. Organın tam muayenesi, hastalığı zamanında önlemenize ve tespit etmenize olanak tanıyarak kalp krizi ve felç riskini en aza indirir.

  • Sternumun arkasında ağrı.
  • Sık migren.
  • Zayıflık.
  • Efor sırasında nefes darlığı.
  • Artan kan basıncı.
  • Baş dönmesi.
  • Kolların ve bacakların uyuşması.
  • Kalp atışı bozukluğu.

Doktor öncelikle hastanın dudaklarında siyanoz ve şişlik olup olmadığı konusunda tam bir muayene yapacaktır. Daha sonra kalp atışını dinleyecek ve ritmi, arızaların varlığını ve patolojik sesleri değerlendirecek. Basınç ayrıca bir tonometre ile ölçülür.

Daha sonra dakikadaki kalp kasılma sayısı hesaplanır ve ortaya çıkan değer, onaylanmış standartla karşılaştırılır. Elde edilen verilere dayanarak ön teşhis yapılır. Kötü sağlığın nedenini doğru bir şekilde belirlemek için kardiyolog hastayı ek muayeneye yönlendirir.

Kalp kasının işleyişini değerlendirmek için aşağıdakileri gösteren araştırma yöntemleri kullanılır:

  1. Sol ventrikülün sakin durumdaki performansı. Bu amaçla radyonüklid anjiyografi ve ekokardiyografiden yararlanılır.
  2. İskemi varlığı. EKG izlemesi gerçekleştirilir.
  3. Fiziksel aktivite sırasında kalbin işleyişi. Özel testler kullanılır. Ucuzdurlar ve oldukça hassastırlar.
  4. Miyokardiyal perfüzyon. Uyuşturucu testleri yapıyorlar.

Tam bir muayenenin kompleksi hastanın sağlık durumuna bağlıdır ve bireysel olarak seçilir.

Fiyat neye bağlıdır?

Kapsamlı kalp teşhisinin maliyeti bir dizi faktöre bağlıdır:

  • Kalp kasının önceden belirlenmiş patolojisinin varlığı.
  • Hastalığın tanımlanmasındaki zorluklar.
  • Kullanılan tekniklerin sayısı.
  • Kullanılan ekipmanın verimliliği ve modernliği.
  • Hastanın sağlık durumu.
  • Bir nevi tıbbi tesis gibi.
  • Muayenenin planlandığı kliniğin prestiji.

Bir kişinin geçmesi gereken muayene türleri ne kadar fazlaysa, tıp merkezinin fiyatı da o kadar yüksek olur ve teşhis için o kadar fazla para ödemek zorunda kalır. Devlet kliniğinde muayene olmak özel bir merkeze göre daha ucuzdur.

Kalp kasının tam muayene türleri

Tüm kalp araştırması yöntemleri aşağıdakilere ayrılmıştır:

  1. Amaç. Buna görsel muayene, nabız ölçümü ve kan basıncı dahildir.
  2. Laboratuvar. Bu, genel veya biyokimyasal bir analiz için yapılan kan bağışıdır.
  3. enstrümantal. Özel teşhis ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilirler. Bu grup ekokardiyografi, röntgen, MRI, pozitron emisyon tomografisi, kateterizasyon ve kalp ultrasonunu içerir.

Sınav ayrıca şunları içerir:

  • Radyonüklid (hastanın az miktarda maruz kalmasıyla karakterize edilir).
  • Elektrofizyolojik (ritim bozukluğunun değerlendirilmesi).

Fiyat

Rus sağlık kurumlarında tam kalp muayenesi için yaklaşık fiyatlar:

  • Bir kardiyolog tarafından muayene – 3000 ruble'den.
  • Kardiyo tarama-ekspres – 5500 ruble'den.
  • 24 saatlik kan basıncı takibi, EKG – 2000 ruble'den.
  • Yorumlu elektrokardiyogram – 1700 ruble'den.
  • Koşu bandı testi – 2100 ruble'den.
  • Stres yankısı – 3000 ruble'den.
  • Bisiklet ergometrisi – 3800 ruble'den.
  • Ultrason – 1500 ruble'den.

Kalbi incelemek için en iyi yer neresidir?

Bütçeniz kısıtlıysa ve boş vaktiniz varsa, ikamet ettiğiniz yerdeki bir devlet kliniğinde kalp kasının çalışmasını inceleyebilirsiniz. Randevu için sıra beklemek istemiyorsanız özel bir merkeze gitmeniz daha iyi olur. Özel tıbbi kliniklerin avantajı ofislerinin modern ekipmanıdır. Bu daha doğru sonuçlar verir. Merkezde kardiyoloğun yanı sıra endokrinolog, cerrah ve nörologların da bulunması arzu edilir. Laboratuvarın olması da önemli.

Kalp ve kan damarlarını incelemek için kapsamlı bir program, kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastalara yöneliktir. Öncelikle şüpheli koroner kalp hastalığının yanı sıra çeşitli komplikasyonları için de reçete edilir. Koroner anjiyografi, arterleri içeriden incelemenize olanak tanır, tüm aterosklerotik plakları ve arter lümeninin daralma derecesini mükemmel bir şekilde görselleştirir.

Program aşağıdaki semptomları yaşayan hastalara yöneliktir:

  • aritmi
  • fiziksel zayıflık
  • kalp bölgesinde daralma hissi
  • hafif eforla bile nefes darlığı
  • soğuk terlemenin artması
  • anjina pektorise bağlı paroksismal yoğun ağrı

Kapsamlı bir program ne zaman reçete edilir?

  • atardamarların açıklığının kontrol edilmesi, atardamarların daralma derecesinin belirlenmesi
  • stent ve şantların açıklığının değerlendirilmesi
  • İncelenen bölgedeki ağrının nedenini araştırmak
  • Arteriyel gelişimde şüpheli anomali

Kapsamlı bir programın geleneksel çalışmalara göre avantajları

Standart bir kalp çalışması 30 dakika sürer ve sonuçları her zaman çalışma için belirlenen hedefleri karşılamaz. Kardiyovasküler hastalığı olan birçok hasta, amacına uymayan tomografi taraması için doktordan talimat alır.

Kapsamlı bir program, tedavi sürecinin teşhis aşamasını optimize etmenize, maliyetleri azaltmanıza, teşhis ile tedavinin başlaması arasındaki süreyi azaltmanıza olanak tanır ve aynı zamanda tedavi sürecinin etkinliğine ilişkin değerlendirme kriterlerinden biri olabilir.

Kalp ve kardiyovasküler sistemin kapsamlı bir muayenesi ne gösterecek?

Programın aşağıdakiler dahil olmak üzere özel tekniklerle doldurulması:

  • MSCT koroner anjiyografi, koroner arterlerin durumunu (aterosklerotik plakların varlığı, özellikleri, kan akışı bozukluklarının derecesi) değerlendirmenin yanı sıra, kan temini için stenoz ve hemodinamik bozuklukların kritikliğini belirlemeyi mümkün kılacaktır. kalp kası
  • Kalbin MSCT'si doktora organın işlevsel durumu, kalp kasının kasılma gücü, kapak aparatı, odaların boyutu, iskemik bölgeler, anevrizmalar, miksomalar, kusurlar vb. hakkında bilgi verecektir.

Moskova ve St. Petersburg'daki Ramsey Merkezleri, yalnızca 1 saat içinde "Kalp muayenesi ve kalp fonksiyonlarının ve kan damarlarının değerlendirilmesi" programına dahil olan tüm çalışmaları sunmaktadır.

Teşhis, çalışmalarında önde gelen yabancı kliniklerin en iyi uygulamalarını kullanan, Moskova ve St. Petersburg'dan en yüksek yeterlilik kategorisindeki deneyimli uzmanlar - radyologlar tarafından gerçekleştirilecektir. Elde edilen sonuçlar doktorunuzun doğru tanıyı koymasına ve etkili tedaviyi reçete etmesine yardımcı olacaktır.

Kardiyovasküler sistemin modern teşhisi, enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerine dayanır.

Objektif veriler sayesinde doktor doğru bir teşhis koyar. Ameliyatın gerekli olup olmadığına karar verir. Uzun vadeli sonuçları olan tedaviyi reçete eder.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

Kardiyovasküler sistem tüm insan organlarına kan sağlanmasından sorumludur. Kalp, besinlerin vücuda taşınmasını sağlayan bir pompadır. Bu organın işleyişi bozulursa akut ve kronik vasküler patoloji gelişir.

Önemli! Zamanında doktora başvuran hastalar, kalp krizi ve felçten korunmalarını sağlayacak bir muayeneye tabi tutulur.

Anamnez alındıktan ve muayene edildikten sonra hasta kan tahlillerine yönlendirilir. Aynı zamanda gerekli fonksiyonel araştırma yöntemleri de yürütülmektedir. Alınan önlemlerin kapsamı klinik tabloya ve beklenen tanıya bağlıdır.

Elektrokardiyogram

Kalp hastalığından şüpheleniliyorsa hastaya kardiyogram yapılmalıdır. Teknik, ritim ve kalp atış hızındaki bozuklukları tanımlar. Doktor, aritminin türünü belirler; bu olmadan doğru ilaçları reçete etmek imkansızdır. Bant aynı zamanda kalp kası beslenme bozukluklarını (miyokardiyal alanların hipoksisi) de gösteriyor.

Doktor, bir EKG (elektrokardiyogram) kullanarak kalp krizini teşhis eder; bu, derhal tedaviyi reçete etmenize ve bir kişinin hayatını kurtarmanıza olanak tanır. EKG vücutta potasyumun azaldığını gösterir. Hipokalemi aritminin yaygın bir nedenidir. Hipertansiyon EKG anormallikleri ile tanınır.

ekokardiyogram

Ultrason muayenesi kalbin pompalama fonksiyonunun patolojisini ortaya çıkarır. Ekokardiyografi veya ultrason, kas dokusunun yapısını - duvar kalınlığını, boşlukların boyutunu, kapaklardaki değişiklikleri - görmenizi sağlar. Başka bir deyişle miyokardın kontraktilitesini belirler.

Muayene sayesinde doktor aort anevrizmasını, tümörü, hipertansiyonu ve kalp kusurlarını tespit eder. Yöntem, enfarktüs ve tromboz alanını belirlemenizi sağlar.


Muayene, kalp fonksiyonunun birkaç gün boyunca (3 güne kadar) gözlemlenmesine olanak sağlar. Yöntem taşikardi ve aritminin paroksizmlerini tespit etmek için kullanılır. EKG, uyku ve uyanıklık sırasındaki iskemi olaylarını kaydeder.

Holter izlemenin özü, kalp atışlarının gece ve gündüz sürekli olarak kaydedilmesidir. Muayene sırasında göğse sensörler takılır. Cihaz, kemere veya omuza takılan bir kayışa takılır. Çalışma sırasında hasta bir eylem günlüğü tutar ve ağrının başlangıç ​​zamanını kaydeder. Doktor, EKG'deki değişiklikleri kişinin durumuyla (dinlenme veya fiziksel aktivite) karşılaştırır. Dikkat! Holter takibi sayesinde doktor, hastanın ağrısı olmadığı halde istirahat halinde çekilen kardiyogramda tespit edilemeyen değişiklikleri yakalayabilir.


Koşu bandı testi

“Bisiklet” tekniği, fiziksel aktivite sırasında kalbin çalışması hakkında fikir verir. Hasta koşu bandında pedal çevirirken veya yürürken, cihaz kardiyogramı alıp kan basıncını kaydediyor. Sonuç olarak yöntem kalbin performansını belirliyor. Koşu bandı testinin temel amacı anjina pektorisi diğer kökenlerden gelen kalp ağrısından ayırt etmektir.

24 saat kan basıncı takibi

Kardiyovasküler sistemin durumu gün boyunca kan basıncı seviyesine göre belirlenir. Doktor randevusunda ve evde tek ölçümle objektif veri elde edilemez. Bazı kişilerde hipertansiyon istirahat halinde, bazılarında ise egzersiz veya stres sonrasında ortaya çıkar. Doğru tanıyı koymak için egzersiz sırasında ve dinlenme sırasında günün farklı zamanlarındaki basınç seviyesini bilmek gerekir.

Çalışmadan önce ön kola manometreye bağlı bir manşet yerleştirilir. Cihaz, gün boyunca her yarım saatte bir tansiyon ve nabız ölçümlerini kaydederek bilgileri dahili hafızasında saklıyor. Sonuçların analizi doktorun hipertansiyonun nedenini belirlemesine yardımcı olur.


Koroner anjiyografi

İlginç! X-ışını kontrast yöntemi koroner arterlerin en doğru incelemesidir. Anjiyografi koroner kalp hastalığının tanısında öncü bir yer tutar. Yöntem, bir kan pıhtısının veya aterosklerotik plağın lokalizasyonunu belirler. Kan damarlarının dallarının lokalizasyonunu ve daralma derecesini görmenizi sağlar.

Femoral arterin delinmesinden sonra kateterden uzun bir sonda sokulur. Bu sayede damara bir kontrast madde girer. Kan akışıyla birlikte tüm dallara yayılır. Kontrast, X ışınlarını emerek monitör ekranında doktorun gördüğü kan damarlarının görüntüsünü oluşturur. Koroner anjiyografi ameliyat ihtiyacını belirler. Daha ileri tedavi taktikleri planlamanıza olanak tanır.


Dopplerografi

Ultrason teşhisi (ultrason) kullanılarak sadece miyokard ve kapakçıklar değil aynı zamanda kalbin damarları da incelenir. Renkli Doppler modu, koroner arterlerdeki ve kalbin içindeki kanın hareketini görmenizi sağlar.

Doktor, çift yönlü taramayı kullanarak ventriküler boşluktaki kan akış hızını belirler. Kapak patolojisi durumunda, ekranda yetersizlik görülebilir - kanın ters akışı. Doppler sonografi, büyük ve dar damarların hastalıklarını ortaya çıkarır ve kalp kapaklarındaki en ufak değişiklikleri tespit eder.

Not! Böyle bir çalışmayı yürütmek için Doppler etkisi ile güçlendirilmiş çok işlevli, yüksek kaliteli ekipman kullanılır. Doppler ultrasonun avantajı X ışınlarının zararlı etkilerinin olmamasıdır.

Aortografi

İnsan damar sistemini incelemek için modern ve doğru bir yöntem aortografidir. Kontrast madde ile doldurulduktan sonra aortun bir X-ışını makinesi kullanılarak kapsamlı bir muayenesi gerçekleştirilir. Yöntemler prosedürün türüne bağlı olarak değişir:

  • Kardiyak aortografi dolaşım bozuklukları, anomaliler ve tümörlerin tedavisinde kullanılır.
  • Torasik aortografi. Bu yöntem dallarını, akciğer hastalıklarını ve mediasteni teşhis etmek için kullanılır.
  • Abdominal aortografi karaciğer, mesane, bağırsaklar, rahim ve dalağı incelemek için kullanılır.
  • Renal aortografi kistleri, piyelonefriti ve kanseri teşhis etmek için kullanılır.

Araştırma endikasyonları:

  • aort darlığı;
  • anevrizma;
  • mediastinal tümör;
  • çeşitli organlarda vazokonstriksiyonun klinik semptomları.

İşlem aç karnına gerçekleştirilir. Bir gece önce hasta bağırsaklarını lavmanla temizler. Seans öncesi doktorlar kontrast maddeye karşı alerji olup olmadığını kontrol ederler. Daha sonra lokal anestezi yapılır.


Araştırma metodolojisi

İşlem sırasında patent femoral, radyal veya aksiller arter üzerinde bir delik açılır. İçine bir kateterin yerleştirildiği bir iletken yerleştirilir. Kılavuz tel çıkarıldıktan sonra kateter, X-ışını televizyon kontrolü altında aorta doğru ilerletilir. Damara ulaşıldığında bir kontrast madde enjekte edilir - diodone, kardiyotrast, hipaque. Hemen ardından bir dizi fotoğraf çekilerek bilgisayarın dahili belleğine kaydedilir. Bilgiler flash sürücülere aktarılabilir.

Seans sırasında kişi sıcaklık hisseder. Bazı hastalar rahatsızlık veya mide bulantısı hissederler. İşlem sonrasında delinecek bölgeye steril bandaj uygulanır.

Kalp ve kan damarlarının patolojisi için hangi testler yapılır?

Hastalıkların teşhisi aşamasında kan ve idrar tetkikleri yapılması gerekmektedir. Bilgi içeriği açısından laboratuvar testleri ekokardiyografiden üstün, manyetik rezonans görüntülemeden sonra ise ikinci sıradadır.

Kardiyoloji bölümüne gelen tüm hastalara genel idrar tahlili ve lökosit formüllü kan tahlili yapılıyor. Hastanın durumunun ön değerlendirmesine yönelik çalışmalardır. Kesin tanı koymak için özel laboratuvar testleri yapılır:

  • serum enzimlerinin belirlenmesi;
  • biyokimyasal idrar analizi;
  • asit-baz durumu;
  • koagulogram – kan pıhtılaşma sistemi;
  • kolesterol testi.


Serum enzimleri

Enzim analizi çeşitli göstergelerden oluşur:

  • Kreatin fosfokinaz (CPK), ATP dönüşüm sürecini hızlandıran bir maddedir. Sağlıklı kadınlarda seviyesi 145 U/l'den az, erkeklerde ise 171 U/l'den fazla değildir. Kalp krizi sırasında CK 4 saat içinde yükselir.
  • AST (aspartat aminotransferaz), miyokardiyal amino asitlerin metabolizmasında rol oynar. Kalp krizi sırasında AST, kardiyogramdaki karakteristik eğriden daha erken yükselir. Normalde erkeklerde seviye 37 mmol/l'den fazla değildir, kadınlarda ise 31 mmol/l'dir.
  • LDH (laktat dehidrojenaz), glikoz dönüşüm reaksiyonunda rol oynar. Normalde enzim düzeyi 247 U/l'yi aşmaz. LDH'deki kalıcı bir artış, miyokard enfarktüsünün gelişmesi anlamına gelir. Gösterge koroner arter trombozundan 8 saat sonra artmaya başlar.

Önemli! Enzimler için yapılan kan testi, kardiyovasküler hastalığın bir göstergesidir. Testler enfarktüs veya uzamış miyokard iskemisine karşı duyarlıdır. Bu nedenle akut koroner patolojiden şüpheleniliyorsa mutlaka serum enzim analizi yapılır.

Kalp bölgesinde ağrının başlamasından sonraki ilk saatlerde damardan kan alınır. Anjina veya kalp krizi durumunda enzim seviyesi acil önlemlerin temelini oluşturur.

Koagülogram

Analiz kan viskozitesini belirlemek için yapılır. Gösterge arttıkça kalp krizi ve felç riski de artıyor. Hipertansiyonun seyri karmaşıktır. Standart analiz çeşitli göstergelerden oluşur. Şifre çözme, tüm bilgileri bir bütün olarak analiz eden bir uzman tarafından gerçekleştirilir.


Lipid metabolizması

Ateroskleroz tanısı lipid metabolizmasının incelenmesini içerir. Koroner kalp hastalığı, obezite, miyokard enfarktüsü durumunda kan kolesterol ve trigliserit açısından kontrol edilir. Menopoz döneminde aşırı kilolu kişilerde erken vasküler skleroz gelişme riski artar. Hipertansif hastalarda ve aritmiden şikayetçi olan kişilerde de yüksek kolesterol tespit edilir. Bu nedenle bu bireylerin lipit metabolizmalarının belirlenmesi gerekmektedir.

Kolesterol vücuda besinlerle girer ancak bir kısmı karaciğerde oluşur. Seviyedeki bir artış ateroskleroz gelişme riskine karşı uyarır. Normalde toplam kolesterolün ortalama düzeyi 3,2 ila 5,6 mmol/l arasında değişir. Yaşlılıkta bu oran 7,1'e yükselir.

İlginç! İnsanların düşük kolesterollü diyetlere bağımlı olduğu Amerika Birleşik Devletleri'nde Alzheimer hastalığı vakalarının sayısı arttı. Çalışmalar, yaşlı insanlarda bu hastalığa neden olan şeyin kolesteroldeki azalma olduğunu göstermiştir.

HDL - "iyi" ve LDL - "kötü" kolesterol düzeyi, kardiyovasküler sistemin teşhisi aşamasında incelenir. Üç gliserit de lipit metabolizmasının bir parçasını oluşturur. Kan plazmasındaki normal seviyeler 0,41 ila 1,8 mmol/l arasındadır.


Koroner kalp hastalığı ve kronik kalp yetmezliği durumunda idrarda protein tespit edilir. Ayrıca analiz hiyalin döküntülerini de tespit eder. Eşzamanlı diyabet ile salgılanan sıvı aseton kokar.

Kalp ve kan damarlarının hastalıkları için ilk aşamada mevcut araştırma yöntemleri kullanılır - elektrokardiyogram ve ultrason. Tanının konulması ve tedavinin izlenmesi aşamasında laboratuvar tetkikleri gereklidir. Kontrastlı anjiyografi hastalığın prognozu açısından belirleyici öneme sahiptir. Bu yöntem ameliyatın gerekli olup olmadığını gösterir ve tedavi önlemlerinin kapsamını belirler.

ana şikayetler

Şikayetler hastalar iki büyük gruba ayrılabilir: temel Ve ek olarak (genel nitelikte).

Ana sayfayaşunları içerir: nefes darlığı, kalbin projeksiyon bölgesinde ağrı, çarpıntı, "kalpte kesinti" hissi, öksürük, şişlik. Arteriyel hipertansiyon ile başın arka kısmında ve parietal bölgede baş ağrıları, baş dönmesi, kafada gürültü, göz önünde "lekelerin" titremesi rahatsız edicidir.

Nefes darlığı. Kalp hastalığında nefes darlığının ortaya çıkmasının ana mekanizması, sol ventrikül yetmezliği, pulmoner dolaşımdaki artan basınç ve içindeki tıkanıklık ile ilişkilidir. Bunu öğrenmek önemli nefes darlığının doğası(sürekli veya fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan), genellikle geceleri ortaya çıkan paroksismal (“kardiyak astım”). Nefes darlığının meydana geldiği fiziksel aktivitenin yoğunluğunu da netleştirmek gerekir.

Kalp bölgesinde ağrı. Prekordiyal bölgedeki ağrı, kalp ve kan damarlarının patolojisi ile ilişkili olmayanlar da dahil olmak üzere birçok hastalıkta görülebilir (örneğin, torasik omurganın osteokondrozu, sol taraflı kuru plörezi, interkostal nevralji, miyozit, vb.). Bu nedenle ağrının patogenezini açıklığa kavuşturmak için kardiyolojide bu şikayetin belirli bir algoritmaya göre detaylandırılması genel olarak kabul edilmektedir:

    ağrının lokalizasyonu;

    ışınlama;

    oluşum koşulları (fiziksel, duygusal stres veya dinlenme sırasında, hareket sırasında, nefes alırken);

    ağrının doğası (bıçaklanma, ağrıma, baskı, sıkma, yanma vb.);

    sürekli veya saldırı şeklinde;

    ağrı yoğunluğu;

    süre;

    acıyı ne hafifletir? Eğer öyleyse, ne kadar çabuk kaldırılırlar veya azaltılırlar.

Angina en çok sternumun arkasında, sternumun solunda veya prekordiyal bölgede, sol kürek kemiğine, sol kola, boynun sol yarısına ve daha az sıklıkla sol kürek kemiğinin altına yayılan baskı, sıkıştırma veya yanma ağrısıyla karakterize edilir. . En sık fiziksel veya duygusal stres sırasında ortaya çıkarlar, 3-5 dakika sürer, daha az sıklıkla - 15-20 dakikaya kadar, fiziksel aktiviteyi bıraktıktan sonra veya nitrogliserin alırken dururlar. Miyokard enfarktüsü sırasındaki ağrı, kural olarak, nitrogliserin aldıktan sonra kaybolmaz; daha yoğun ve uzun sürelidir. Ana belirtileri anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü olan koroner kalp hastalığında (KKH), ağrı, koroner dolaşım bozukluklarının veya koroner arterlerin periyodik spazmlarının arka planına karşı miyokard iskemisinden kaynaklanır. İHD, koroner arterlerin aterosklerozuna dayanmaktadır. Kardionevroz ve nöro-dolaşım distonisinde en tipik semptomlar, ışınlama olmadan heyecan sonrası kalbin tepesindeki bıçak gibi saplanan ağrıdır ve bu ağrı, sakinleştiricilerle (kediotu, corvalol, valokardin, sakinleştiriciler) giderilebilir.

Kalp atışı. Bu semptom, artan ve hızlı kalp atışı hissiyle karakterizedir. Çarpıntıların nedenleri çeşitlidir: sempatik sinir sisteminin artan tonu, psiko-duygusal dengesizlik, tirotoksikoz, ateş, fiziksel aktivite, kalp yetmezliği vb. Çarpıntıların ne zaman meydana geldiğini (istirahatte veya fiziksel aktiviteden sonra) bulmak gerekir. Çarpıntı sürekli olabileceği gibi atak (paroksismal) şeklinde de ortaya çıkabilir. Kalp atışının nesnel tezahürü taşikardidir. Ancak sinir sistemi bozukluğu olan hastalarda normal kalp atış hızında dahi çarpıntı şikayetleri ortaya çıkabilmektedir.

Kalp bölgesinde “kesinti” hissi. Hastalar “kalbin solması”ndan, kısa süreli kalp durması hissinden vs. şikayet ederler. kalp hastalığına bağlı ritim bozukluklarının yanı sıra duygusal stres, tirotoksikoz, ateş ve çeşitli aritmilerden de kaynaklanabilir.

Öksürük. Öksürük, birçok hastalıkta görülebilen spesifik olmayan bir semptomdur (örneğin, mitral kalp hastalığı ve tüberkülozda öksürük ve hemoptizi görülür). Kardiyovasküler sistem hastalıklarında, pulmoner dolaşımdaki kanın durması sonucu öksürük meydana gelebilir. Hemoptizi genellikle pulmoner hipertansiyonla (mitral kapak hastalığı) ortaya çıkan ciddi hastalıklarda görülür.

Alt ekstremitelerde şişlik– kalp yetmezliği gelişiminde yaygın bir şikayet. Ödemin baskın lokalizasyonunu, ortaya çıkma zamanını (sabah, günün sonunda), sıvı alımıyla bağlantısını ve fiziksel aktiviteyi açıklığa kavuşturmak gerekir. Kalp yetmezliği, alt ekstremitelerde, özellikle günün sonuna doğru, çok miktarda sıvı ve tuzlu gıda tüketimi ve fiziksel aşırı yüklenme ile hızla artan şişlik ile karakterizedir. Bunun nedeni, sağ ventriküler kalp yetmezliği olan alt ekstremitelerde kanın venöz durgunluğudur.

Hastalarda da olabilir ek şikayetler: halsizlik, yorgunluk, terleme, uyku bozukluğu. Tüm bu şikayetler, kalp yetmezliğinin arka planında gelişen hipoksemiden kaynaklanmaktadır.

Baş ağrısı– Arteriyel hipertansiyon ve hipotansiyonda karakteristik bir şikayet. İlk durumda, ağrı daha çok oksipital bölgede, ikincisinde ise temporo-parietal bölgede lokalize olur. Baş ağrılarının en yaygın nedeni, serebral kan akışının azalması ve serebral iskemiye bağlı olarak serebral ateroskleroz gelişmesidir.

Baş dönmesi, kafada gürültü Arteriyel hipertansiyonun karakteristiği, serebral ateroskleroz. Beynin damarlarındaki yaygın veya fokal dolaşım bozukluklarından kaynaklanır.

Dispeptik şikayetler(mide bulantısı, kusma, iştah kaybı, ishal veya kabızlık). Sağ ventriküler kalp yetmezliğinde alt vena kava sistemindeki venöz durgunluğun arka planında ortaya çıkarlar. Bu durumda, sıklıkla sağ hipokondriyumda ağrı ve şişkinlik, kanın durgunluğu nedeniyle genişlemiş karaciğer nedeniyle sağ hipokondriyumda ağırlık vardır.

Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda sıklıkla şiddetli hipoksemi görülür. uykusuzluk, ajitasyon bazen psikotik bozukluklar (sanrılar, halüsinasyonlar).

Hastayı sorgularken şikayetlerin detaylı olarak belirtilmesi gerekir.

Hastalığın tarihi

Hastalık belirtilerinin başlangıç ​​zamanını, hastalık semptomlarının gelişim sırasını ve ortaya çıkma koşullarını (örneğin ağır fiziksel çalışma, stres, alkol tüketimi), hastalığın seyrini belirlemek önemlidir. ve alevlenmelerin sıklığı. Hastanın tıbbi yardım isteyip istemediğini, hangi muayene ve tedavinin yapıldığını açıklığa kavuştururlar. İlaç tedavisinin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini, kronik hastalıkların varlığında ayakta tedavi ortamında hastanın izlenmesinin doğasını da bulmak gerekir. Bu hastalığın en son alevlenmesinin gelişimini ayrıntılı olarak açıklayın.

Hayatın anamnezi

Hastalardan yaşam öyküsü toplarken hastalığın gelişimine katkıda bulunabilecek nedenleri bulmak gerekir. Kalıtımın belirli bir hastalık, önceki hastalıklar (özellikle romatizma, streptokok enfeksiyonları, frengi), kötü alışkanlıkların varlığı (sigara içmek, alkol almak), yaşam tarzı, beslenme, üretim faktörlerinin olumsuz etkileri (gürültü, elektromanyetik alanlar, sık stres vb.).

Hastanın muayenesi

Kardiyovasküler sistem hastalığı olan bir hastanın genel muayenesi, yataktaki pozisyonunun, yüz ifadesinin, cilt ve mukoza renginin ve ödem varlığının belirlenmesini içerir (“genel muayene” bölümüne bakınız). Burada sadece kalp hastalıkları için bilgilendirici açıdan en önemli belirtiler sunulacaktır.

Kalp hastalarının genel muayenesi

Hasta pozisyonu.

    Konum " ortopne» Şiddetli sol ventriküler yetmezliği olan hastalarda - nefes darlığını azaltan zorlu pozisyon. Hasta bacakları aşağıda, başı hafifçe geriye doğru atılmış ve yüksek bir başlık veya yastıkla desteklenmiş, ağzı hafifçe açık, istirahatte nefes darlığı ile oturur. Bu pozisyonda kanın kalbe venöz dönüşü azalır, pulmoner dolaşımdaki yük azalır ve nefes darlığı azalır.

    Şiddetli damar yetmezliği (çöküş, şok) olan hastaların zorla pozisyonlandırılması. Hasta, bazen baş ucu indirilmiş ve bacaklar kaldırılmış halde, kesinlikle yatay bir pozisyonda bulunur. Bu pozisyonda beyindeki kan dolaşımı iyileşir, baş dönmesi ve halsizlik azalır.

    Efüzyon perikarditinde hasta öne eğilerek oturur, bacakları diz eklemlerinden bükülür ve vücuda doğru çekilir. Bu pozisyonda perikard boşluğundaki eksüda kalbe daha az baskı yapar, nefes darlığı azalır ve hasta kendini daha iyi hisseder.

Yüz ifadesi. En tipik:

    mitral yüz (faciesmitralis) – mitral darlığı olan hastalarda: solukluğun arka planında, dudakların, yanakların, burun ucunun, kulak memelerinin siyanozu açıkça görülür;

    Corvisar'ın yüzü (Fasiyes Corvisari) - şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda: sarılık tonuyla ince, soluk siyanotik yüz, açık ağız, istirahatte şiddetli nefes darlığı, ortopne.

Deri ve mukozaların muayenesi. Öncelikle renklerini değerlendiriyoruz. En tipik:

A) Siyanoz. Yaygın (“mavi” konjenital kalp defektleri, pulmoner arter sklerozu (Aerz hastalığı)), kor pulmonale olarak telaffuz edilebilir.

Periferik siyanoz (akrosiyanoz) kalp yetmezliğinin ilk aşaması için en tipik olanıdır. Bu durumda, esas olarak vücudun en uzak kısımları siyanotiktir - eller, ayaklar, parmak uçları, dudaklar, burun ucu. Bunun nedeni, çevredeki mikro sirkülasyon ve kan stazının bozulmasıdır. Burada gaz değişimi bozulur ve azalmış hemoglobin birikimi meydana gelir, bu da periferik alanlarda mavimsi bir renk değişikliğine neden olur. Uzuvlar soğuk.

Karışık siyanoz- Merkezi ve periferik siyanozun özelliklerini taşır. Kalp hastalarında bu, toplam tipte kalp yetmezliği ile olur.

Yerel siyanoz- venöz çıkışın lokal olarak bozulması durumunda, özellikle alt ve üst ekstremite tromboflebitinde, damarların tümörler tarafından sıkıştırılması durumunda tipiktir.

Baş ve boynun izole siyanozu Superior vena cava'nın mediasten tümörü, mediastende lenfogranülomatoz, lenfosarkomlu bir lenf düğümleri paketi tarafından sıkıştırılmasının son derece karakteristik özelliği. Bu durumda vücudun üst kısmından venöz çıkış bozulur, yüz ve boyun siyanotik hale gelir ve aynı zamanda yüz ve boyunda şişlik görülür (“Stokes yaka”, “superior vena kava sendromu”) .

B) Soluk cilt ve mukozalar. Aort kalp defektlerinde, romatizmal karditte, bayılmada, çökmede görülür.

V)" Süt renginde kahve“- kırmızı kan hücrelerinin zehirlenmesi ve hızlandırılmış hemolizine (anemi) bağlı olarak enfektif endokarditte ikterik bir renk tonu ile tuhaf bir solgunluk. Aynı zamanda bu hastalarda ciltte ve mukozalarda peteşiyal döküntüler de gelişebilir.

Kalp yetmezliğinin görsel bir belirtisi şişme. Oluşma mekanizmasına göre venöz durgunluk nedeniyle hidrostatiktirler. Kalp ödeminin ana tanısal belirtileri şunlardır: a) alt ekstremitelerde lokalizasyon; b) günün sonunda ortaya çıkması, gece boyunca kaybolması veya azalması; c) doğası gereği yoğun, hareketsiz; d) şişmiş uzuvların üzerindeki deri mavimsi ve dokunulduğunda soğuktur.

Şiddetli kalp yetmezliğinde kaviter ödem ortaya çıkar: hidrotoraks (plevral boşluklarda transüda); hidroperikardiyum (perikardiyal boşlukta durgun sıvı birikmesi); asit (karın boşluğunda sıvı). Vücutta büyük genel şişlik (anasarca) meydana gelebilir.

Ekstremitelerde lokal venöz kan akışı bozulursa, lokal ödem (alt ekstremite tromboflebit) tespit edilebilir.

Bireysel vücut parçalarının incelenmesi

Baş ve boynu incelerken, aort kapak yetmezliğinin karakteristiği olan “periferik” semptomlar sıklıkla ortaya çıkar:

    Musset'in semptomu - kalbin çalışmasıyla eşzamanlı olarak başın sallanması;

    Lantdolph'un semptomu - öğrencilerin ritmik daralması ve genişlemesi;

    Müller'in semptomu, kalbin çalışmasıyla birlikte bademciklerin ve damak kemerlerinin mukoza zarının zamanla aynı ritmik değişen rengidir;

    “Karotis dansı” – şah damarlarında artan nabız.

Sağ ventrikül kalp yetmezliğinde, arterlerdeki nabız ile aynı zamana denk gelen boyun bölgesinde şah damarlarında şişlik ve nabız (“pozitif venöz nabız”) gözlenir.

Genel bir incelemenin ardından sistem bazında incelemeye geçilir. Kardiyovasküler sistemin muayenesi prekordiyal bölgenin muayenesi ile başlar.

Kalp bölgesinin muayenesi- her şeyden önce apikal ve kardiyak impulsları, patolojik nabızları tanımlamak için gerçekleştirilir. Uzun süreli konjenital veya edinilmiş kalp defektleri, efüzyon perikarditi ile göğsün sol yarısı şişebilir (“kalp kamburluğu”).

Apeks vuruşu- Bu, normal olarak beşinci interkostal boşlukta, kalbin apeks bölgesinde, orta klaviküler çizgiden medial olarak gözlenen sınırlı bir ritmik nabızdır.

Sağlıklı kişilerin %30'unda apeks atımı tespit edilememektedir.

Kalp atışı- bu, apikal dürtü ile senkronizedir, ancak kalbin tüm bölgesinin daha yaygın ritmik titremesidir. Büyük kısmı sternumun çıkıntısında bulunan genişlemiş sağ ventrikülün nabzından kaynaklanır. Normalde kalp atışı yoktur.

Kalp bölgesinin palpasyonu- apeks vuruşunun özelliklerini belirlemenizi sağlar ( kesin konum, genişlik, yükseklik, güç, direnç ), ayrıca kalp atışı, kalp ve büyük damarlar bölgesinde göğüs duvarının diğer nabızları ve titremesi.

Hasta yatarken veya otururken muayene edilir.

Normalde apikal dürtü, midklaviküler hattan 1,5-2 cm medial olarak 5. interkostal boşlukta bulunur. Sol tarafta 3-4 cm dışarı, sağa 1,5-2 cm içe doğru hareket eder.Diyafram yüksek olduğunda (asit, şişkinlik, hamilelik), yukarı ve sola doğru hareket eder; diyafram düşük (amfizem), asteniklerde) - aşağı ve içe (sağa doğru). Plevral boşluklardan birinde (eksüdatif plörezi, pnömotoraks) basınçta bir artışla, apikal dürtü ters yönde ve akciğerdeki büzülme süreçleriyle patolojik odağa doğru kayar.

Ayrıca doğuştan dekstrokardinin oluştuğunu ve tepe atımının sağda tespit edildiğini de unutmamalıyız.

Apikal dürtü palpe edilirken, sağ elin avuç içi kalp bölgesine enine yönde yerleştirilir (avuç içi tabanı sternuma doğru ve parmaklar 4., 5., 6. interkostal boşluklarda olacak şekilde) (Şekil 28). ).

Şekil 28. Apeks palpasyonu yendi

Apikal dürtü genişliği 2 cm'den fazla, isminde dökülmüş ve sol ventrikülün 2 cm'den daha az genişlemesiyle ilişkilidir - sınırlı . Apex vuruş yüksekliği - bu, apikal dürtü alanındaki göğüs duvarının titreşim genliğidir. O olabilir yüksek Ve Düşük. Güç Apikal dürtü parmakların hissettiği basınçla belirlenir. Sol ventrikülün kasılma kuvvetine ve göğsün kalınlığına bağlıdır. Rezistans apikal dürtü miyokardın fonksiyonel durumuna, tonuna, kalınlığına ve kalp kasının yoğunluğuna bağlıdır.

Normalde apeks atımı, orta yoğunlukta (orta derecede dirençli) titreşimli bir oluşum olarak palpe edilir. Sol ventrikülün telafi edici hipertrofisi ile apikal dürtü sola kayar ve sıklıkla aşağı doğru dağılır, güçlü, yüksek ve artan direnç gösterir. Yaygın fakat düşük, zayıf, yumuşak bir apikal dürtü, sol ventriküler miyokardın fonksiyonel yetmezliğinin geliştiğinin bir işaretidir.

Kalp ve kan damarlarındaki diğer nabız türleri

Aort nabzı. Normalde aortik nabız gözlenmez. Juguler fossada aort nabzının ortaya çıkışı, aort kemerinin belirgin bir şekilde genişlemesi, anevrizması ile gözlenir. Bu nabız denir yarı. Ek olarak, çıkan aort anevrizması ile sternumun kenarında sağdaki 2. interkostal boşlukta nabız görünebilir.

Titreyen göğüs (« kedi mırlaması ") diyastol sırasında kalbin tepe noktasının üzerinde not edilir mitral darlığı olan ve aortun üstünde - sistol sırasında aort ağzının stenozu ile . Bu fenomenin mekanizması, mitral veya aort kapaklarının daralmış açıklığından geçen kanın girdap akımlarının oluşmasıyla açıklanabilir.

Epigastrik nabız Sağ ventrikülün hipertrofisi ve dilatasyonu, abdominal aort anevrizması ve aort kapak yetmezliği ile belirlenir. Normalde sadece çok az görülebilir. Karaciğer nabzı Belki doğru - triküspit kapak yetmezliği durumunda veya bulaşma - sağ ventrikülün genişlemesi ile. Gerçek nabzı yanlıştan ayırmak için basit bir teknik kullanabilirsiniz: kapalı işaret parmağını ve orta parmakları karaciğer bölgesine yerleştirin. Yanlış nabızla kapalı kalırlar, gerçek nabızla periyodik olarak (sağ ventrikülün sistol fazı sırasında) ayrılırlar.

Alt ekstremiteleri incelerken ve palpe ederken sağ ventrikül kalp yetmezliği olan hastalarda görsel ve palpasyonda simetrik ödem tespit edilir. Yoğundurlar, günün sonuna doğru ortaya çıkarlar, üzerlerindeki deri siyanotiktir. Alt ekstremitelerin varisli damarları, özellikle tromboflebit ile etkilenen uzuvda (asimetrik) lokal şişlik tespit edilir.

Alt ekstremite arterleri etkilendiğinde (yok edici endarterit, ateroskleroz), cilt soluklaşır ve bazen soyulur. Ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuktur. A.dorsalispedis ve a.tibialisposteriordaki nabız azalır veya tamamen kaybolur.

Kalp perküsyonu

Kalbin perküsyonuna başlarken, parçalarının göğse tam olarak nereye yansıtıldığını açıkça anlamak gerekir. Özellikle kalbin 2. ila 3. kaburgalardan üst kısmındaki sağ konturu superior vena kava tarafından oluşturulur. Kalbin sağ sınırının alt kısmı, sternumun sağ kenarından 1-2 cm uzaklıkta, III'ten V'ye kadar olan kaburgalardan bir yay şeklinde çıkıntı yapan sağ atriyumun kenarına karşılık gelir. V kaburganın sağ kenarı, kalbin sağ kenarı alt kısmına geçer.

Kalbin 1. interkostal boşluk seviyesindeki sol sınırı, aort kemeri tarafından, 2. kaburga seviyesinde - 2. interkostal boşluk - pulmoner arter kemeri tarafından, 3. kaburga çıkıntısında - tarafından oluşturulur. sol atriyumun uzantısı ve 3. kaburganın alt kenarından 5. interkostal boşluğa - sol ventrikülün kemeri tarafından.

Kalp perküsyonu belirler boyut , konfigürasyon , kalp pozisyonu Vedamar demetinin boyutları . Kalbin sağ, sol ve üst sınırları ayırt edilir (Şekil 29,30,31). Kalbin akciğerlerle kaplı bir bölgesine vurulduğunda donuk bir perküsyon sesi oluşur - bu alandır göreceli kalp donukluğu . Kalbin gerçek sınırlarına karşılık gelir.

Pirinç. 29. Göreceli kalp donukluğunun sağ sınırının belirlenmesi

Onu bularak tanımlamaya başlarlar. sağ kenarlık. Bunu yapmak için önce sağdaki akciğerin alt kenarını bulun (akciğerlerin perküsyonuna bakın). Daha sonra, akciğerin bulunan sınırından, kalbin istenen sağ sınırını, net bir akciğer sesinden göreceli kalp donukluk bölgesinin üzerindeki donukluğa kadar vurmak amacıyla bir interkostal boşluk yukarıya yükselirler.

Şekil 30. Sol sınırın göreceli ve mutlak tanımlanması

kalp donukluğu

Pirinç. 31. Göreceli ve mutlak donukluğun üst sınırının belirlenmesi

Bilindiği gibi sağlıklı bir insanda sağ akciğerin orta klaviküler çizgi boyunca alt sınırı VI kaburga üzerinde yer alır, bu nedenle V interkostal aralık atlanarak IV interkostal aralıkta göreceli kalp donukluğunun sağ sınırı belirlenir. Sağdaki. Bu durumda, pesimetre parmağı kalbin varsayılan sağ sınırına paralel, ancak kaburgalara ve interkostal boşluklara dik olarak yerleştirilir. Perküsyon sağ orta klaviküler hattan sternuma kadar sessiz bir perküsyonla gerçekleştirilir. Plesimetre parmağının tırnak falanksının deri kıvrımına çekiç parmağıyla vuruşlar uygulanır. Sınır, parmağın net sese bakan kenarı boyunca (yani dış kısım boyunca) işaretlenir. Normalde bu sınır 4. interkostal boşlukta, 1–1,5 cm, sternumun sağ kenarından dışarıya doğru veya sağ kenar boyunca bulunur. O sağ atriyumdan oluşur.

Göreceli kalp donukluğunun sol sınırını belirlemeden önce apikal dürtü bulunur. 5. interkostal boşlukta ise sınırın belirlenmesi 5. interkostal boşluktan, 6. interkostal boşlukta ise 6. interkostal boşluktan başlar. Parmak apikal dürtüden 2 cm dışarı doğru yerleştirilir ve sternuma doğru vurulur. Apikal dürtü hissedilemiyorsa, ön aksiller çizgi boyunca 5. interkostal boşluğa bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve ses donuklaşana kadar sessiz bir perküsyonla içeriye doğru vurulur. Burada sol ventrikül tarafından oluşturulan sınır, sol midklaviküler hattan 1-2 cm medialde bulunur ve apikal dürtü ile çakışır. 4. interkostal boşlukta da sınır aynı şekilde oluşturulur sol ventrikül 5. interkostal aralıkta belirlenen sınırın 0,5-1 cm medialinde yer alır. 3. interkostal boşlukta sınır sternumun sol kenarından 2-2,5 cm dışarı doğru uzanır. O eğitimlidir sol atriyal eklenti . Bu seviyede, damar demeti ile soldaki sol ventriküler ark arasındaki geleneksel sınır olan "kalp beli" adı verilen bölge vardır.

Belirlemek için üst sınır göreceli kalp donukluğu, perküsyon sol sternal çizgi boyunca yukarıdan aşağıya veya sternumun sol kenarından 1 cm uzakta yapılır. Normalde 3. kaburgada bulunur ve sol atriyal uzantı tarafından oluşturulur.

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirledikten sonra ölçün enine kalp boyutu . Bunu yapmak için, göreceli kalp donukluğunun sağ ve sol sınırlarının en uç noktalarından, ön orta hatta dikmeler indirilir ve bir santimetre bantla ölçülür. Normalde sağ dik 3-4 cm, sol dik ise 8-9 cm'dir. Bu nedenle göreceli kalp donukluğunun toplam enine boyutu normalde 11-13 cm'dir.

Damar demeti sınırlarının belirlenmesi

Perküsyon, sessiz perküsyon kullanılarak orta klaviküler çizgiden sternuma doğru sağ ve soldaki 2. interkostal boşlukta gerçekleştirilir. Perküsyon sesinde donukluk oluştuğunda pesimetre parmağının dış kenarı boyunca bir işaret yapılır. Damar demetinin sağ ve sol sınırları sternumun kenarları boyunca yer alır, aralarındaki mesafe 5-6 cm'dir, aort, pulmoner arter veya mediastinal tümörlerin genişlemesi (dilatasyon) ile sınırların genişlemesi meydana gelebilir.

Kalbin konfigürasyonunu belirlemek için, sağda IV, III ve II interkostal boşluklarda ve solda V, IV, III, II interkostal boşluklarda göreceli kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek ve göğüse yansıtmak gerekir. Bulunan sınırların sağ ve sol konturlardaki noktalarını birleştirerek kalbin istenilen konfigürasyonunu elde ederiz.

Normal kalp konfigürasyonu göreceli kalp donukluğunun normal sınırları ile karakterize edilir. Bu durumda üçüncü kaburga hizasında (kalp beli) damar demeti ile sol ventrikül arasında oluşan açının geniş ve dışa doğru açık olması gerekir. Kalbin çeşitli bölümlerinin genişlemesinin eşlik ettiği patolojik durumlarda tespit edilebilir. mitral Ve aort kalp konfigürasyonları.

Mitral konfigürasyonu mitral kalp defektleriyle oluşur. Sol atriyumun hipertrofisi ve dilatasyonu ve pulmoner arter gövdesinin şişmesi (mitral defektler, pulmoner hipertansiyon ile birlikte kronik akciğer hastalıkları) nedeniyle kalbin belinin düzleşmesi veya hatta şişmesi (üçüncü kaburga seviyesinde) ile karakterizedir. .

Aort konfigürasyonu sol ventrikül hipertrofisi ve aşırı yüklenmesinin (aort defektleri, herhangi bir kökene ait arteriyel hipertansiyon) eşlik ettiği tüm koşullarda oluşur. Aort konfigürasyonunun belirtileri şunlardır: sol ventrikülün hipertrofisi veya dilatasyonu nedeniyle IV-V interkostal boşluklarda göreceli kalp donukluğunun sınırlarının sola kayması, kalbin beli III kaburga seviyesinde vurgulanır ve iyi tanımlanmış olduğundan, damar demeti ile sol ventrikül arasındaki açı düz bir çizgiye yaklaşmaktadır. Radyografik olarak kalp “çizme” veya “oturan ördek” şekline benzer.

Diğer patolojik konfigürasyonların yanı sıra, efüzyon perikarditinde tuhaf bir konfigürasyon not edilebilir - yamuk şeklini andırır. Bununla birlikte, perikard boşluğunda dikey pozisyonda eksüda veya transuda birikmesi nedeniyle, esas olarak sol ve sağdaki göreceli kalp donukluğunun alt kısımları genişler. Sırtüstü pozisyonda bu sınırlar azalır.

Mutlak kalp donukluğunun sınırlarının belirlenmesi

Kalbin akciğerler tarafından kapsanmayan bir bölgesine vurulduğunda donuk bir ses duyulur - bu alandır mutlak kalp donukluğu, sağ ventrikül tarafından oluşturulur. Perküsyon, göreceli kalp donukluğu sınırından içe doğru, kesinlikle donuk bir sese kadar en sessiz perküsyonla gerçekleştirilir. Sağdaki sternumun sağındaki IV interkostal boşlukta, soldaki sternumun solundaki V interkostal boşlukta, üstteki ise sol kenar boyunca yukarıdan aşağıya belirlenir. sternum veya ondan 1 cm dışarı doğru geri çekilme.

    Sağ mutlak sınır kalp donukluğu sternumun sol kenarı boyunca 4. interkostal boşluğa geçer.

    Sol kenarlık 5. interkostal boşluk seviyesinde - orta klaviküler hattan medial olarak 2-3 cm (veya göreceli kalp donukluğu sınırından 1-1.5 cm medial), tepe- 4. kaburgada.

Göreceli kalp donukluğunun sınırlarını değiştirmek

patolojik durumlarda

    Kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının sağa kayması sağ ventrikülün genişlemesinden kaynaklanır (mitral defektli pulmoner arterde artan basınç, bronkopulmoner sistemin kronik hastalıkları, pulmoner emboli).

    Kalbin göreceli donukluk sınırının sola kayması IV-V interkostal boşluk seviyesinde sol ventrikülün genişlemesi (mitral kapak yetmezliği, aort defektleri, herhangi bir kökene ait arteriyel hipertansiyon, koroner arter hastalığı) ile ortaya çıkar. Keskin bir şekilde genişlemiş ve hipertrofik bir sağ ventrikülün sol olanı iterek bazen kalbin göreceli donukluğunun sınırını sola kaydırabileceği unutulmamalıdır.

    Diyaframın yüksek olması durumunda kalp yatay bir pozisyon alır ve bu da enine boyutunda bir artışa yol açar; diyafram düşük olduğunda ise tam tersine enine boyutu azalır.

    Plevral boşluklardan birinde sıvı veya hava birikmesi, kalp sınırlarının sağlıklı tarafa doğru yer değiştirmesine, akciğerlerin atelektazisi veya büzülmesine, plöroperikardiyal adezyonların hastalıklı tarafa doğru kaymasına neden olur. .



İlgili yayınlar