Servikal yetmezlik. Hamilelik sırasında ICI nedir? İstmik-servikal yetmezlik nasıl gelişir?

Hamilelik sırasında ICI'nin tamamen farklı nedenleri vardır. Tüm nedenler travmatik ve fonksiyonel olmak üzere iki tür başarısızlık oluşturur. Bu iki tür eksikliğin ana nedenlerine bakalım.

Adından da anlaşılacağı gibi travmatik ICI tipi, çeşitli tipte servikal yaralanmalardan kaynaklanır. Rahimdeki herhangi bir genişleme nedeniyle ortaya çıkarlar; buna kürtaj, düşük yapma, düşük durumunda fetal küretaj tanısı dahildir. Doğumdan sonra da suni tohumlama nedeniyle yaralanmalar meydana gelebilir.
Yaralanma yerinde bağ dokusundan oluşan bir yara izi gelişir. Bağ dokusu gerilmez, bu da ICI'nin ortaya çıkmasına neden olur.
Fonksiyonel yetersizlik ile durum daha kötüdür. Burada çeşitli faktörler sebep olabilir. Çoğu durumda bu hormonal bir dengesizliktir. Buna aşırı miktarda erkek hormonu - androjen veya progesteron eksikliği dahildir. Bu sorun hamileliğin 11. haftasında gelişebilir ve bunun sonucunda boyun kası zayıflar ve açılır.
Bu hastalığın gelişmesinin daha ciddi nedenleri polihidramniyos olabilir, özellikle de gebelik çoğulsa. Bu durumda rahim üzerindeki yük iki kat artar ve bu da yetersizliğe yol açar.
Rahim gelişimindeki patolojiler de bunun nedeni olabilir.

Kadın doğum uzmanı-jinekologla randevuda Tüm ipuçları Tedavi
monitördeki doktor ders çalışıyor
hamilelikte ağrılara dikkat

Sorun ve işaretleri nasıl tanınır?

Hamilelik sırasında ICI'yi bağımsız olarak tanımak oldukça zordur; özellikle erken aşamalarda semptomları neredeyse görünmez veya tamamen yoktur. İkinci üç aylık dönemden sonra daha belirgin belirtiler ortaya çıkabilir; bunları zamanında görmek, düşük yapmayı önlemek için çok önemlidir.

Bunu yapmak için, zamanında kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuza danışmanız tavsiye edilir. Doktor spekulum, ultrason veya dijital vajinal muayene kullanarak muayene yapar.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekologla randevuda

Olası işaretler.

Kanla çizgili kanlı akıntının görünümü.
Alt karın bölgesinde veya sırtın alt kısmında şiddetli ağrı.
Vajinal bölgede “doluluk” hissi veya bu bölgede güçlü bir baskı.
Rahim ağzının kısalması veya yumuşaması.
Muayene sırasında amniyotik kese ve kanal açılması görülecektir ki bu da ICI'nin belirtisidir.
Ultrason yapılırken ICI, rahim ağzının uzunluğu gibi kriterlere göre belirlenebilir, 36 ila 46 mm arasında ve doğuma daha yakın - 29-36 mm olmalıdır. Uzunluk bu göstergelerden azsa, doktor ICI'yi teşhis eder.
Ayrıca, ultrason başka bir nedeni belirlemeye yardımcı olacaktır - bu, farenksin V şeklinde bir açıklığıdır. Rahim fundusuna baskı uygulanarak tespit edilir.

Doktor belirtilerden birinin varlığını doğrularsa, derhal tedavi ve düzeltme önerecek ve daha karmaşık durumlarda hamile kadını korunması için gönderecektir. Ayrıca öğrenin.

İşaretleri fark ederseniz ne yapmalısınız?

Hamilelik sırasında ICI'yi yalnızca jinekoloğunuz teşhis edebilir, ancak bu hastalığın belirtilerini fark ederseniz hemen bir doktordan yardım almalısınız. Hiçbir durumda doktor randevunuzu geciktirmeyin, aksi takdirde düşük veya erken doğumla sonuçlanabilir. Bu sorunun çok ciddi sonuçları var, hemen tedaviye başlamaya değer.

Yapılacak ilk şey bir doktora görünmek.
Daha sonra doktor bir tanı koyacak ve tanıyı, varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirleyecektir.
Bundan sonra hamile kadın sakin bir yaşam tarzı sürdürmeli, aktiviteyi ve fiziksel aktiviteyi maksimuma sınırlamalıdır.
ICN'niz varsa, çocuk taşırken spor yapmamalı, tüm süre boyunca cinsel aktiviteden uzak durmalısınız.
Bu sorun aynı zamanda tonu azaltacak özel ilaçların kullanılmasını da gerektirir.
Daha sonra ICI'nin ortaya çıkmasına neden olan hormonal bozukluklar durumunda, vücuttaki hormon seviyesini dengelemek için yüksek kaliteli bir düzeltme gereklidir.

En önemli şey zamanında doktora başvurmaktır. Bir doktorun sürekli muayenesi ve gözetimi ile bu sorunun önüne geçilebilir. Kendinizi ve bebeğinizi koruyun, ICN geciktirilemeyecek ciddi bir sorundur.

Tıbbi tedavi

Şu anda ICI'yi tedavi etmenin iki yolu var. Bunlar şunları içerir:

cerrahi müdahale gerektirmeyen standart konservatif düzeltme ve tedavi yöntemi;
ameliyatın yanı sıra cerrahın müdahalesini de gerektiren uygulanabilir bir yöntemdir.

Konservatif tedavi anne ve bebek için daha güvenlidir. Ayakta tedavi bazında yapılır ve hamileliğin herhangi bir aşamasında tamamen güvenlidir. Ancak ne yazık ki, bu seçenek yalnızca hastalığın komplikasyonsuz seyri durumunda, servikal bölgede küçük değişiklikler olması durumunda uygundur.

Cerrahi olmayan tedavi durumunda düzeltme, peser kullanılarak gerçekleştirilir. Bu cihaz, rahim ağzına yerleştirilen ve basıncı eşit şekilde dağıtarak yükü azaltan, bir tür bandaj görevi gören bir obstetrik halkadır.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından verilen tüm tavsiyelere dikkatle uyulmalıdır.

Bu cihazın kurulum sürecinden korkmamalısınız, ağrı kesici olmasa bile ağrısızdır. Bundan sonra hamile kadının sürekli doktor gözetiminde olması gerekir.

Cihaz hamileliğin son haftalarında çıkarılır, işlem aynı zamanda zararsız ve ağrısızdır. Doğum yapan bir kadında aniden kanama meydana gelirse, cihaz kullanım süresi dolmadan hemen çıkarılır.

Sorunu tedavi etmenin cerrahi yöntemleri

Daha sonraki aşamalarda ICI tespit edilirse cerrahi müdahaleden kaçınılamaz. Şu anda hamilelik sırasında ICI'yi tedavi etmek için kanıtlanmış birçok cerrahi yöntem vardır. Rahimde anatomik değişiklikler meydana gelmişse cerrahi tedavi ancak hamilelikten sonra yapılır. Bu durumda gerekli plastik cerrahi yapılır.

Hamilelik sırasında cerrahi tedavi ihtiyacına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

kadının düşük yapma deneyimi;
önceki hamilelik erken sona erdi;
rahim yetmezliği var.

Ayrıca farenks ve tüm rahim ağzı kanalının kısalması, gevşekliği için de cerrahi müdahale gerekir.

Hamilelik sırasında ICI'nin cerrahi tedavisi, doğum yapan kadında gerçekleştirilemez:

fetüsün malformasyonu;
kanlı akıntı;
kronik hastalıklar.

Bu hastalık aynı zamanda servikal bölgenin enfeksiyonunu da tetikler. Bu nedenle, ek tedaviyi reçete etmek için analiz için smear almak ve araştırma yapmak gerekir.

Cerrahi tedavi nasıl gerçekleşir?

Gebelikte İSO'nun cerrahi tedavisi sırasında rahim ağzına özel malzemeden yapılmış dikişler atılır. Dikişler rahim ağzının açılmasını bloke ederek yük ile başa çıkmayı kolaylaştırır. Dikişlerin hamileliğin 17. haftasında atılması en doğrusudur ancak bu karar tamamen kişiye özel olarak seçilir.

Hamileliğin ilerleyen aşamalarında yapılan cerrahi müdahaleler daha az etkili olduğundan bu sorunu mümkün olduğu kadar çabuk çözmeye değer. Dikişler dahili anestezi altında yerleştirilir. Fetusun yanı sıra doğum yapan kadın için de minimum risk oluşturan özel ilaçlar kullanılır. İşlemden sonra tonu azaltan ilaçlar reçete edilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde antibakteriyel ilaçlar almalı, dikişleri ve rahim ağzını özel antiseptiklerle tedavi etmelisiniz. Operasyondan yaklaşık bir hafta sonra hamile kadın hastaneden taburcu edilebilir. Ancak her iki haftada bir doktor tarafından zorunlu muayene yapılır. Dikişler hamileliğin yaklaşık 38. haftasında alınır.

Dikişler alındıktan bir gün sonra doğum başlayabilir ancak dikiş varken kasılmalar başlarsa hemen hastaneye gitmeli ve doktorunuza dikiş attığınızı söylemelisiniz. Dikişler hamileliğin herhangi bir aşamasında alınabilir ancak erken doğum durumunda yırtılıp rahime zarar verebilir.

Sorunu neden görmezden gelmemelisiniz?

Hamilelik sırasında ICI tehdidi kategorik olarak göz ardı edilemez. Rahim ağzının genişlemesi nedeniyle fetal mesane iner, fetal membran enfekte olur ve erken açılması meydana gelir. Bu sonuçlar şunlara yol açar:

erken doğumun başlangıcı;
prematüre bir bebeğin doğumu.

Geç düşük, hamileliğin erken evrelerinde meydana gelir.

Özel bir cihazın kurulumu

Sorunu görmezden gelmek şunlara yol açabilir:

amniyotik kesenin iltihabı;
kanamanın ortaya çıkışı;
amniyotik kesenin yırtılması;
servikal yaralanma;
Bebeğinizin gelişimindeki konjenital anomaliler.

İstmik-servikal yetmezlik, bağ dokularının fonksiyonel bozukluklarına, displaziye ve hiperandrojenizme yol açabilir.

Böyle bir tehdit, ICN'nin kaliteli ve yetkin ve en önemlisi zamanında tedavi edilmesi için önemli bir faktördür. Düşük ve erken hamileliğin yanı sıra bu sorun, doğum sonrası doğum yapan anneye de pek çok sıkıntıyı beraberinde getirecektir. Rahmin durumunu düzeltmek için acil ameliyat gerekli olacak ve bölgede ciddi travma da olacaktır.

Hastalığın önlenmesi

Her hastalıkta olduğu gibi, hamilelik sırasında ICI ile tedaviden sonra, aşağıdaki önlemleri içeren yüksek kalitede önleme gereklidir.

İkinci bir hamilelik planlıyorsanız kürtajın hariç tutulması gerekir.
Hamile kalmadan önce, olası tüm kronik jinekolojik hastalıkların varlığını belirlemek ve hamilelikten önce bunları tedavi etmek için bir doktor tarafından muayene edilmek en iyisidir.
Olası bir sorunun ortaya çıkmasını ortadan kaldırmak için hamileliğin başlangıcında derhal doğum öncesi kliniğine kayıt yaptırmalısınız. Bu 11. haftadan önce yapılmalıdır.
Kontroller için sağlık uzmanınıza düzenli olarak başvurmalısınız. Risk altındaki hamile kadınların ise doktoru daha sık ziyaret etmesi ve üreme organının durumunu izlemesi gerekir.
Hamilelik sırasında ICI riski varsa uterusun ultrasonla değerlendirilmesi en iyisidir.

Hamilelik sırasında İSO tanısı alıp tedavi gördüyseniz doğumdan sonra da ek bakım gerektiğini unutmayın. Buna rahim ağzı yırtılmalarının incelenmesi, gerekiyorsa rahim ağzı plastik ameliyatı yapılması ve hormonal bozuklukların tedavisi de dahildir.

Bir rutini takip etmeyi, fiziksel aktivitelerden kaçınmayı ve bol bol dinlenmeyi unutmayın. Ayrıca şunları öğrenin

İstmikoservikal yetmezlik (ICI), isthmus ve serviks yetersizliği ile karakterize, gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde spontan düşüğe yol açan patolojik bir durumdur. Yani hamilelik sırasında rahim ağzının incelmeye başlaması, yumuşaması, kısalması ve açılması, 36 haftaya kadar fetüsü rahimde tutma yeteneğini kaybetmesi durumudur. ICI, 16 ila 36 hafta arasındaki düşüklerin yaygın bir nedenidir.

ICN'nin nedenleri

Sebeplerine göre ICN'ler ikiye ayrılır:

- organik ICN- doğum sırasında rahim ağzında daha önce meydana gelen yaralanmalar (yırtılmalar), küretaj (kürtaj / düşük sırasında veya belirli hastalıkların teşhisi için), örneğin konizasyon yöntemi kullanılarak rahim ağzının erozyonu veya polipi gibi hastalıkların tedavisi sırasında ( rahim ağzının bir kısmının eksizyonu) veya diyatermokoagülasyon (koterizasyon). Yaralanma sonucunda rahim ağzındaki normal kas dokusunun yerini daha az elastik ve daha sert (daha sert, daha sert, elastik olmayan) skar dokusu alır. Bunun sonucunda rahim ağzı hem kasılma hem de esneme yeteneğini kaybeder ve dolayısıyla tam olarak kasılıp rahim içeriğini içeride tutamaz.

- işlevsel ICN iki nedenden dolayı gelişir: rahim ağzındaki bağ ve kas dokularının normal oranının ihlali veya hormonal düzenlemeye duyarlılığının ihlali nedeniyle. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak rahim ağzı hamilelik sırasında çok yumuşak ve esnek hale gelir ve büyüyen fetüsün baskısı arttıkça genişler. Fonksiyonel ICI, yumurtalık fonksiyon bozukluğu olan kadınlarda ortaya çıkabilir veya doğuştan olabilir. Ne yazık ki, bu tip ICI'nin gelişim mekanizması henüz yeterince araştırılmamıştır. Her bir durumda bunun bireysel olduğuna ve çeşitli faktörlerin bir kombinasyonunun olduğuna inanılmaktadır.

Her iki durumda da rahim ağzı, büyüyen fetüsün rahim içinden yaptığı baskıya direnemez ve bu da onun genişlemesine yol açar. Fetüs rahmin alt kısmına iner, fetal mesane servikal kanala doğru çıkıntı yapar (prolapsuslar), buna sıklıkla membranların ve fetüsün kendisinin enfeksiyonu eşlik eder. Bazen enfeksiyon sonucu amniyotik sıvı sızar.

Fetüs aşağı iner ve rahim ağzına daha fazla baskı uygular, bu da giderek daha fazla açılır, bu da sonuçta geç düşüklere (gebeliğin 13 ila 20 haftası arasında) veya erken doğuma (gebeliğin 20 ila 36 haftası arasında) yol açar.

ICN'nin belirtileri

Hamilelik sırasında veya dışında ICI'nin klinik belirtileri yoktur. İkinci ve üçüncü trimesterde ICI'nin sonucu, genellikle amniyotik sıvının erken yırtılmasının eşlik ettiği gebeliğin kendiliğinden sonlandırılmasıdır.

Hamilelik dışında istmikoservikal yetmezlik hiçbir şeyi tehdit etmez.

Hamilelik sırasında ICI tanısı

Tanının tek güvenilir yöntemi vajinal muayene ve rahim ağzının spekulumla incelenmesidir. Vajinal muayenede aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar (tek tek veya birbirleriyle kombinasyon halinde): ciddi vakalarda rahim ağzının kısalması - keskin, yumuşama ve incelme; dış farenks kapalı olabilir (daha sıklıkla primigravidalarda) veya açık olabilir; Servikal (servikal) kanal kapatılabilir veya bir parmağın ucunun, bir veya iki parmağın, bazen ayrılarak geçmesine izin verilebilir. Spekulumda incelendiğinde, rahim ağzının dış açıklığında amniyotik kesenin sarktığı (çıkıntılı) bir açıklık tespit edilebilir.

Bazen, gelişimin erken aşamalarında vajinal muayeneden şüpheli veriler varsa, ultrason, iç os'un genişlemesini tespit edebilen ICI'nin teşhisine yardımcı olur.

Hamilelik sırasında ICI komplikasyonları

En ciddi komplikasyon, amniyotik sıvının yırtılmasıyla veya yırtılmasıyla başlayabilen çeşitli aşamalarda gebeliğin sonlandırılmasıdır. ICI'ye sıklıkla, normalde rahim boşluğunu ve içeriğini bakterilerden koruyan kapalı bir serviks ve servikal mukus formundaki patojenik mikroorganizmalara karşı bir bariyerin bulunmaması nedeniyle fetüsün enfeksiyonu eşlik eder.

Hamilelik sırasında ICI tedavisi

Tedavi yöntemleri ameliyatlı ve ameliyatsız/konservatif olmak üzere ikiye ayrılır.

ICI'nin cerrahi tedavisi

Cerrahi yöntem, rahim ağzını daraltmak için dikiş atılmasını içerir ve yalnızca hastanede gerçekleştirilir. Çeşitli dikiş yöntemleri vardır, etkinlikleri neredeyse aynıdır. Tedaviden önce fetüsün ultrasonu yapılır, intrauterin durumu, plasentanın yeri ve iç os'un durumu değerlendirilir. Laboratuvar testlerinden floranın smear analizi gereklidir ve içinde inflamatuar değişiklikler tespit edilirse tedavi yapılır. Operasyon lokal anestezi altında yapılır; operasyondan sonra hastaya birkaç gün boyunca profilaktik amaçlı antispazmodik ve ağrı kesici reçete edilir.

2-3 gün sonra dikişlerin kıvamı değerlendirilerek, durumlarının uygun olması durumunda hasta doğum öncesi kliniğinde doktor gözetiminde taburcu edilir. Prosedürün komplikasyonları şunları içerebilir: uterus tonusunun artması, amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürü, dikişlerin enfeksiyonu ve fetüsün intrauterin enfeksiyonu.

Herhangi bir etki olmazsa ve ICI ilerlerse, dikişler kesilip kanamaya neden olabileceğinden hamileliğin uzatılması önerilmez.

Rahim dikilmesine kontrendikasyonlar şunlardır:

Tedavi edilmeyen genitoüriner sistem enfeksiyonları;
- ikinci ve üçüncü trimesterde gebelik sonlandırma öyküsü (tekrarlayan düşük);
- yaşamla bağdaşmayan intrauterin fetal malformasyonların varlığı;
- rahim kanaması;
- Gebeliğin uzamasına kontrendikasyon oluşturan ciddi eşlik eden hastalıklar (ciddi kardiyovasküler hastalıklar, böbrek ve/veya karaciğer fonksiyon bozuklukları, bazı akıl hastalıkları, gebeliğin ikinci yarısında ciddi gestoz - II ve III derece nefropati, eklampsi ve preeklampsi);
- ilaçla tedavi edilemeyen artan uterus tonusu;
- ICI'nin ilerlemesi - hızlı kısalma, rahim ağzının yumuşaması, iç farenksin açılması.

ICI'nin konservatif tedavisi

Ameliyatsız yöntem, rahim ağzının daraltılması ve peser takılarak açılmasının engellenmesinden oluşur. Bir peser, kenarları vajinanın duvarlarına yaslanacak ve halkayı yerinde tutacak şekilde rahim ağzına "konulan" lateks veya kauçuktan yapılmış bir halkadır. Bu tedavi yöntemi sadece rahim ağzı kanalının kapalı olduğu durumlarda yani ICI'nin erken evrelerinde veya şüpheleniliyorsa kullanılabildiği gibi dikiş atmaya da ek olabilir.

Her 2-3 günde bir peser çıkarılıp dezenfekte edilir ve tekrar takılır. Yöntem ilkine göre daha az etkilidir ancak birçok avantajı vardır: kansızlık, uygulama kolaylığı ve hastanede tedaviye gerek olmaması.

ICI ile gebelik sonucunun tahmini

Prognoz, ICI'nin evresine ve formuna, eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığına ve hamilelik süresine bağlıdır. Hamilelik ne kadar kısa ve rahim ağzı ne kadar açık olursa prognoz da o kadar kötü olur. Kural olarak erken tanı ile hastaların 2/3'ünde gebelik süresi uzayabilmektedir.

ICN'nin önlenmesi

Doğum sonrası rahim ağzı yırtıklarının dikkatli küretajı, muayenesi ve dikilmesi, hamilelik dışında eski yırtıklar tespit edildiğinde rahim ağzı plastik cerrahisi ve hormonal bozuklukların tedavisinden oluşur.

Kadın doğum uzmanı-jinekolog Kondrashova D.V.

Komplikasyonlar ve patolojiler olmadan hamilelik her kadının hayalidir. Maalesef sert gerçeklik çoğu zaman hoş olmayan sürprizler sunar. Bunlardan biri istmik-serebral yetmezlik veya kısaltılmış ICI olabilir.

Hamilelik sırasında ICI nispeten nadirdir ve kadınların yalnızca %1-9'unda görülür. Bu cümlenin arkasında ne gizli? Bunun ne olduğunu ve hangi süreçlerin bu patolojiye yol açtığını anlamak için uterusun yapısını anlamanız gerekir.

Bir vücuttan oluşur - çocuğun doğduğu kaslı, içi boş bir kese ve rahim girişini kapatan bir rahim ağzından oluşur. İsthmus ile birlikte rahim ağzı doğum kanalının ilk bölümünü oluşturur. Hem boyun hem de isthmus iki tip dokudan oluşur: bağ ve kas.

Ayrıca kas dokusu rahim ağzının üst kısmında, rahim iç açıklığının yakınında yoğunlaşmıştır. Kaslar, döllenmiş yumurtanın rahimden erken salınmasını önleyen bir sfinkter halkası oluşturur.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu kas halkası artan yüke dayanamaz: fetüsün ve amniyotik sıvının ağırlığı, uterusun tonu. Bunun sonucunda döllenmiş yumurtanın baskısı altında rahim ağzı kısalır ve erken açılır.

ICN hamilelik sırasında neden tehlikelidir? İlk olarak genişlemiş bir rahim ağzı fetal inişe neden olur , fetal membran uterus kanalına girer. Bu dönemde kelimenin tam anlamıyla herhangi bir ani hareketten açılabilir.

İkincisi, bir kadının vajinası hiçbir zaman steril değildir. Her zaman çeşitli bakterileri ve sıklıkla enfeksiyonları içerir. Sonunda ne olur? membran enfeksiyonu . Bu noktada incelir ve amniyotik sıvının ağırlığı altında yırtılabilir.

Zarların açılması ve suyun dışarı çıkması doğumun başlamasına neden olur. Böylece ICN en yaygın nedenlerden biri haline gelir geç düşükler (22 haftaya kadar) veya erken doğum (22 ila 37 hafta arası).

Tipik olarak ICI 16 ila 27 hafta arasında gelişir. Nadir durumlarda patoloji 11 haftada bile daha erken gelişebilir.

İstmik-servikal yetmezliğin türleri ve nedenleri

ICN'nin nedenleri nelerdir? Çok farklı olabilirler ve nedenlere bağlı olarak travmatik ve işlevsel başarısızlık arasında ayrım yaparlar.

İlk bakışta her şey adından belli oluyor. Travmatik ICN Rahim ağzı kaslarının bir şekilde yaralanması durumunda gelişir. Yaralanmalara ne sebep olabilir? Rahim ağzının genişlemesiyle ilgili herhangi bir prosedür yaralanmayla doludur. Bunlara kürtaj, düşük sonrası kürtaj ve teşhis amaçlı kürtaj dahildir. Ayrıca doğum sırasında ve IVF (in vitro fertilizasyon) sonrasında rahim ağzı kasları yaralanabilir.

Bu durumda, hamilelik sırasında ICI'nin oluşma mekanizması son derece basittir: herhangi bir yaralanma bölgesinde bağ dokusundan bir yara izi belirir. Bağ dokusu kas dokusundan farklı olarak esneyemez ve bu durum yetersizliğe neden olur.

İLE işlevsel ICN her şey biraz daha karmaşık. Nedenleri çeşitli faktörlerde yatıyor olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman bu tür bir eksiklik hormonal dengesizliklerle ilişkilidir. Kural olarak, progesteron eksikliğinden veya aşırı erkek hormonu - androjenlerden bahsediyoruz. Bu arada, bu ICI'nin ikinci en yaygın nedenidir.

Bu durumda eksiklik, hamileliğin yaklaşık 11. haftasından itibaren erken evrelerde gelişmeye başlar. Bunun nedeni, şu anda fetal pankreasın çalışmaya başlamasıdır. Erkeklik hormonları üretir ve eğer annede bu hormonların miktarı artarsa veya bunlara duyarlıysa, sonuçlar hemen etkilenir: Rahim ağzındaki kaslar zayıflar ve rahim ağzı genişler.

ICI daha sıradan nedenlerle de gelişebilir. Örneğin gebelik çoğulsa veya polihidramnios varsa. Bu durumda rahim ağzına binen yük normal hamilelikten daha fazladır ve bu da yetersizliğe yol açabilir. Rahim gelişiminin patolojilerini unutmayın.

ICN'nin belirtileri

Ne yazık ki istmik-servikal yetmezlik asemptomatiktir. Sadece bazı durumlarda, erken aşamalardaki ICI, düşük yapma tehdidiyle hemen hemen aynı şekilde kendini gösterebilir: karın bölgesinde lekelenme, dırdırcı ağrı, vajinada patlama hissi. Tipik olarak ICN'nin hamilelik sırasında hiçbir semptomu yoktur.

ICN'nin teşhisi

ICI'nin pratik olarak asemptomatik olması nedeniyle teşhis edilmesi çok zordur. Bunu yapmak için jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmeniz ve her ziyaretinizde vajinal muayene yapmanız gerekir. Ne yazık ki pek çok doktor, doğumdan önce kayıt sırasında ve doğum hastanesinde doğum kanalının muayenesinin yeterli olduğuna inanmaktadır.

Sonuç olarak kadın konsültasyona gidiyor ancak doktor sadece kilosunu, karın ölçüsünü ve tansiyonunu ölçüyor. Bu gibi durumlarda, bir kadın hamilelik sırasında ICI teşhisini çok geç olduğunda öğrenebilir.

Çoğu zaman bu, özel bir çalışmanın yardımıyla düşük veya erken doğum hakkında zaten bilinmektedir: histerosalpingografi - radyoopak bir madde kullanılarak rahim ve tüplerin röntgeni.

Elbette bir kadın daha önce bu patolojiyi geçirmişse sağlığı çok daha yakından takip edilecektir. Ancak her jinekoloğa gittiğinizde vajinal muayene yapılması konusunda ısrar edebilirsiniz.

Muayene sırasında doktor rahim ağzının yumuşamasına, ICI'nin başlangıç aşamasında uzunluğunun azalmasına, daha sonraki aşamada rahim ağzının genişlemesine dikkat etmelidir.

Geriye bir soru kalıyor: Rahim ağzının hangi uzunluğu normal kabul edilir? Çoğu süre döneme bağlıdır, çünkü doğuma yaklaştıkça uzunluktaki bir azalma normal kabul edilir:

24-28 haftada: 35-45 mm;
28 hafta sonra: 30-35 mm.

Ancak doktorun elinde yalnızca kendi duyuları ve jinekolojik spekulum vardır. Ve eğer uterusun dış açıklığı henüz açık değilse, jinekolog yalnızca ICN'yi varsayabilir ve ultrason kullanarak daha doğru bir teşhis koyabilir.

Çalışma vajinal bir sensör kullanılarak gerçekleştirilir. İstmik-servikal yetmezliğin oluşup oluşmadığını belirlemeye yardımcı olan aşağıdaki faktörler not edilir:

servikal uzunluk;
iç farenksin açılmasının varlığı.

İç farenks zaten açılmaya başladıysa ve dış farenks hala kapalıysa rahim ağzı V şeklini alır ve bu ultrasonda açıkça görülebilir. Karmaşık vakalarda tanıyı netleştirebilecek birkaç ek test vardır. Örneğin, bir kadın öksürmeye veya uterusun fundusuna (yani üst kısmına) baskı yapmaya kışkırtılabilir. Bu mutlaka rahim ağzını etkiler ve ICN kendini hissettirir.

ICN Tedavisi

Ancak tanı doğru bir şekilde belirlendikten sonra ve patolojinin nedeni hamilelik sırasında ICI'nin tedavisine başlayabilir. Her durumda olduğu gibi nedeni bilinmeden yeterli tedaviyi seçmek mümkün olmayacaktır.

Her şeyden önce, hormonal dengesizliklerin arka planında ortaya çıkan fonksiyonel ICI tanımlanır. Bu durumda atanır hormon tedavisi , normal hormon seviyelerini geri yüklemek için tasarlanmıştır. İlaçlara 1-2 hafta devam edilir ve sonrasında hasta tekrar muayeneye alınır. Durum stabilleştiyse ve rahim ağzı artık genişlemiyorsa, hamile kadının durumu sürekli izlenerek ilaçlara devam edilir. Durumun kötüleşmesi halinde diğer tedavi yöntemleri tercih edilir.

Hamilelik sırasında ICI'yi tedavi etmenin ikinci yöntemi kabartma peser kurulumu Meyer'in yüzüğü olarak da adlandırılır. Aslında özel şekilli küçük bir plastik yapıdır. Vajinaya yerleştirilir ve rahim ağzını destekler, fetüsün ve amniyotik sıvının ağırlığını yeniden dağıtır ve hamileliğin devam etmesini sağlar.

Meyer halkası, genellikle doğumun geciktirilmesinin tavsiye edildiği hemen hemen her zaman takılabilir. Çoklu doğum veya polihidramniyos nedeniyle tedavi edilmeyen ICI vakalarında kullanılır. ICI telaffuz edilirse, bu yöntem yalnızca yardımcı yöntem olarak kullanılabilir.

Bir peser ne kadar yararlı olursa olsun, yine de vajinal disbiyozu tetikleyebilecek yabancı bir cisimdir. Bunu önlemek için kadından düzenli olarak smear alınır ve antiseptiklerle önleyici sanitasyon yapılır. Nadir durumlarda antibiyotikler reçete edilebilir.

Halka 37. haftadan sonra veya doğumun başlaması durumunda çıkarılır.

Plastik bir halkanın açıkça yeterli olmadığı durumlarda, hamilelik sırasında ICI'yi tedavi etmek için aşağıdaki yöntem seçilir: dikiş atma . Rahim iç ağzı daraltılır ve emilmeyen ipliklerle dikilir. En çok ipek olanlar kullanılır.

Operasyonun gerçekleştirilmesi ne kadar sürer? Bu durumda her şey ayrı ayrı belirlenir. Çoğu zaman dikişler erken evrelerde yani 17. haftadan önce atılır. Bireysel endikasyonlara bağlı olarak operasyon daha sonra ancak en geç 28 hafta içinde gerçekleştirilebilir. Bu bağlamda, peser dikişlere göre daha avantajlıdır; daha sonraki bir tarihte takılabilir.

Dikiş oldukça ciddi bir işlemdir. Hastane ortamında, lokal, kısa süreli anestezi altında gerçekleştirilir. Anestezi seçimine özellikle dikkat edilir. Çocuğa zarar vermemelidir. Komplikasyonları önlemek için, operasyondan birkaç gün önce mikroflora için bir smear alınmalı ve işlemden hemen önce vajina sterilize edilmelidir. Dikiş sonrası smear ve sanitasyon da yapılır.

Halihazırda dikiş atılmış olan uterusun tonusunun artması ciddi bir risktir. Bu nedenle hastalara sıklıkla magnezya ve ginipral gibi uterus tonunu azaltan ilaçların yanı sıra papaverin gibi antispazmodikler de reçete edilir.

Dikişler basit bir jinekolog muayenehanesinde sandalyede çıkarılabilir. Bu aşağıdaki durumlarda yapılır:

38. haftada hamilelik zaten tam süreli olarak kabul edildiğinden ve doğum her an başlayabileceğinden;
İstikrarlı doğum herhangi bir zamanda başlarsa;
Amniyotik sıvı kırılırsa veya sızmaya başlarsa, bu durumda fetüsün enfeksiyon kapma riski vardır ve zaten acil bir doğumdan bahsediyoruz;
Kanama gözleniyorsa;
Dikişleri keserken.

Dikişler zamanında alınmazsa ancak ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle doktorlar bu komplikasyonları düzeltip tedavi ederler. Bundan sonra yeniden düzeltme yapılıp yapılmayacağına karar verilir.

Ne yazık ki, neredeyse tüm tıbbi prosedürler gibi bu prosedürün de bir takım kontrendikasyonları vardır. İçermek:

annenin çeşitli ciddi hastalıkları;
fetal gelişim patolojileri;
plasenta previa.

Rejime uyum

Hamilelik sırasındaki herhangi bir patoloji, yalnızca zamanında tedaviyi değil aynı zamanda bir veya başka bir rejime bağlı kalmayı da gerektirir. İstmik-servikal yetmezlik bir istisna değildir. Bu patolojiye sahip bir kadının gereksiz fiziksel aktiviteden vazgeçmesi, cinsel ilişkiden kaçınması ve daha fazla uzanması gerekir. Sevdiklerinizin sizin için ev işlerini yapmasına izin verin. Reçeteli tüm ilaçlarınızı zamanında almayı unutmayın.

Bir kadının psikolojik ruh hali de önemli bir rol oynar. Bu dönemde iyimserlik, başarıya olan inanç ve durumun olumlu sonuçlanması çok önemlidir. Ve tabii ki rutin kontrollerinizi de atlamayın. Sağlığınız ve çocuğunuzun doğumu buna bağlıdır.

ICN ile doğum

ICI esasen kas halkasının kapalı kalamaması olduğundan, ICI ile doğum genellikle hızla ilerler. Elbette burada da her şey bireyseldir ve doğum zamanı değişebilir.

Zamanında tedavi ve rejime bağlılık, kural olarak, anne adayının çocuğu doğurmasına yardımcı olur. Daha sonra kadın önceden sürekli gözetim altında olduğu hastaneye kaldırılır.

Doğumun adet döneminden önce başladığı durumlarda durum biraz daha karmaşıktır. Doğum hastanesine zamanında ulaşmak ve aynı zamanda tamamen silahlı olmak, yani en azından babanızın belgeleriyle: değişim kartı, poliçe, pasaport. Değişim kartı, hamileliğiniz hakkında, kadın doğum uzmanlarının doğumu uygun şekilde yönetmek için ihtiyaç duyduğu bilgileri içerdiğinden özellikle önemlidir. Bu nedenle İSO'lu kadınların tüm belgelerini yanlarında taşımaları özellikle önemlidir.

Neyse ki istmik-servikal yetmezlik hala oldukça nadirdir. Ve modern tıp, kadına ve bebeğine zarar vermeden bu sorunu çözmemize olanak sağlıyor. Bu nedenle bu tanıdan korkmamalısınız. Önemli olan doktorunuzun tüm tavsiyelerine uymaktır.

Severim!

İstmus ve serviksin kendiliğinden sonlanmasına yol açan yetersizliği ile karakterize edilen gebelik patolojisine istmik-servikal yetmezlik veya ICI denir. Gebelik sırasında rahim ağzının durumu büyük önem taşımaktadır, çünkü obturator halkasının rolünü oynar ve fetüsün ve zarların rahim boşluğunu erken terk etmesine izin vermez. ICI varlığında rahim ağzı erkenden yumuşamaya ve kısalmaya başlar, bu da açılmasına ve fetüsün 28 haftaya kadar rahimde tutulamamasına yol açar. Daha sıklıkla patoloji 2. trimesterde, daha az sıklıkla 3. trimesterde teşhis edilir.

ICI fetus için tehlike oluşturur ve buna katkıda bulunur. Ek olarak ICN, enfeksiyonun rahim boşluğuna nüfuz etmesine, hem fetüsün kendisinin hem de zarların enfeksiyonuna neden olur.

Hamile kadınlarda vakaların% 0,2-2'sinde patoloji tanısı konur. Geç gebelikte ana nedenin istmik-servikal yetmezlik (% 40 ila 50) olduğu tespit edilmiştir.

sınıflandırma

Etiyopatogenezde 2 tip patoloji ayırt edilir:

Organik ICN. Servikste travmatik yaralanmalardan kaynaklanır ve ardından servikal kanalda bir yara izi oluşur. Yara izinin ana dokusu elastikiyetten yoksun bağ dokusu olduğundan rahim ağzı kasılma yeteneğini kaybeder ve bu da patolojinin oluşmasına yol açar. Bu tür ICI, kadının önemli miktarda kilo aldığı gebeliğin sonlarında kendini göstermeye başlar.
İşlevsel ICN. Ya hormonal bozukluklardan ya da rahim ağzındaki kas ve bağ dokusu elemanlarının ilişkisindeki bir bozukluktan kaynaklanır. Bu değişiklikler sonucunda rahim ağzı obturatör işlevini yerine getiremez, yoğunluğunu kaybeder, aşırı esnek ve gergin hale gelir.

Bu tip ICI, gebelik yaşı arttıkça servikal kanalın artan bir şekilde açılmasıyla karakterize edilir. Zaten hamileliğin ilk üç ayında (10 - 12 hafta) görülmektedir.

ICN'nin ortaya çıkmasına ne katkıda bulunur?

Organik ICN'nin ortaya çıkışı aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenir:

doğum sırasında rahim ağzına travma (büyük bir fetüsün doğumu, hızlı ve hızlı doğum);
doğum sırasında obstetrik operasyonların gerçekleştirilmesi (fetüsün aşı ekstraksiyonu, obstetrik forseps uygulaması, uterus boşluğunun manuel kontrolü, plasentanın manuel olarak ayrılması);
meyve yok etme operasyonu gerçekleştirmek;
doğum sırasında rahim ağzının bütünlüğünün ihlali, teşhis kürtajı, tıbbi kürtaj;
rahim ağzı ameliyatı;
serviksin diatermokoagülasyonu;
servikal kanalın genişletilmesini gerektiren tanısal jinekolojik manipülasyonlar.

Fonksiyonel ICI aşağıdaki nedenlerin varlığında gelişir:

hiperandrojenizm;
çoklu doğumlar (relaksin hormonunun seviyesi artar);
genital çocukçuluk;
gonadotropik hormonlar tarafından yumurtlamanın uyarılması;
skleropolikistik yumurtalık hastalığı;
rahim anormallikleri;
kusur.

Bu patolojinin gelişimi için genel risk faktörleri şunları içerir:

uyuşturucu bağımlılığı;
fetüsün beklenen büyük ağırlığı (4000 veya daha fazla gram);
hamilelik sırasında ağır fiziksel aktivite;
amniyotik sıvı;
birden fazla fetüsün olduğu hamilelik.

Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik belirtileri

ICI'nin karakteristik semptomları yoktur, bu nedenle patolojiden şüphelenmek oldukça zordur. Hastalığın klinik tablosu doğrudan gebelik yaşı ile ilgilidir. İlk trimesterde, alt karın bölgesinde ağrı veya hafif rahatsızlık olmadığında, ICI'nin varlığı küçük genital sistem semptomlarının eşlik ettiği belirtilerle gösterilebilir. Daha sonra, 2. - 3. trimesterde patoloji, geç düşük veya erken doğumun eşlik ettiği doğum öncesi fetal ölüme yol açar. Daha sonraki aşamalarda, bel bölgesini çeken, bol miktarda mukus veya az kanlı akıntı gibi semptomlar ortaya çıkabilir.

lütfen aklınızda bulundurun

Hamile bir kadın düzenli olarak doğum öncesi kliniğini ziyaret etse bile, sandalyede jinekolojik muayene yalnızca kritik zamanlarda veya anne adayının herhangi bir özel şikayeti varsa yapıldığı için rahim ağzındaki yapısal değişiklikleri tespit etmek zordur.

Jinekolojik muayene yaptıktan sonra doktor, rahim ağzında kısalma ve/veya aşırı yumuşama tespit edilirse patolojinin başlangıcından şüphelenebilir. Bu durumda kadın doğum uzmanı kadını yönlendirir.

Teşhis

Hastalığın tanısında anamnez ve vajinal muayene verileri önemli rol oynamaktadır. Anamnez toplarken aşağıdaki faktörlere dikkat etmelisiniz:

geçmişte şiddetli ağrı olmadan meydana gelen spontan düşükler veya erken doğumlar;
2 veya daha fazla vakada gebelik kaybı;
gerçek hamilelik uzun süreli tedaviden sonra, özellikle de sonrasında meydana geldi.

Doğum uzmanı, vajinal muayene sırasında spekulumda ve palpasyonda amniyotik kesenin sarktığını, uterusun alt segmentinin yumuşadığını, fetüsün gelen kısmının düşük durduğunu, rahim ağzının kısaldığını ve yumuşadığını ortaya çıkarır. ICI'nin açık bir işareti, doktorun parmağının iç farenksin ötesine geçmesidir.

Patolojiyi teşhis etmek için altın standarttır.

Ultrason muayenesi rahim ağzının kısaldığını ortaya çıkarır. Gebeliğin 22-24. haftalarına kadar rahim ağzının uzunluğu normal olarak primipar kadınlarda 45 mm, multipar kadınlarda 35 mm'dir; daha sonraki aşamalarda buna karşılık olarak primipar kadınlarda 35 mm ve multipar kadınlarda 30 mm'ye eşittir. Serviksin 25 mm veya daha azına kadar kısalması bariz ICI'yi gösterir ve cerrahi tedavi gerektirir. Patolojinin ikinci tipik ultrason semptomu servikal kanalın V şeklinde genişlemesidir. Bazı durumlarda ultrason taraması sırasında hastadan hafifçe ıkınması veya öksürmesi istenir. Bu test, fiziksel aktiviteye yanıt olarak rahim ağzının genişlemesini tespit etmenizi sağlar.

Hamile bir kadının düşük yapma riski altında olduğu tespit edilirse veya hamilelikten önce ICI belirtileri tespit edilirse, her 2 haftada bir transvajinal sensörlü ultrason yapılır.

Gebelikte istmik-servikal yetmezliğin tedavisi

ICI'nin tespiti hamile kadının bir dizi tavsiyeye uymasını gerektirir:

fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
stresli durumlardan kaçınma;
tüm gebelik dönemi boyunca cinsel dinlenmenin sürdürülmesi;
spor yapmayı reddetmek;
Zararlı işgücü faktörlerinin (gece vardiyaları, endüstriyel tehlikeler) varlığında iş değiştirme.

Patolojinin tedavisi iki şekilde gerçekleştirilir: konservatif ve cerrahi.

Cerrahi yöntem

Bu yöntem, rahim ağzı kanalının daha fazla genişlemesini ve daralmasını önlemek için rahim ağzına dikiş atılmasını içerir. Operasyon hastane ortamında intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyattan önce fetüsün durumunu, plasentanın yerini ve rahim ağzının büyüklüğünü değerlendirmek için kontrol ultrasonu yapılır. Ayrıca operasyonun arifesinde mikroflora için vajinal smear alınır, iltihap tespit edilirse lokal antiinflamatuar tedavi reçete edilir.

Cerrahi tedavi koşulları:

amniyotik kesenin kıvamı;
intrauterin belirtilerin yokluğu;
gebelik yaşı 28 haftadan az;
yokluk .

Dikiş atıldıktan sonra hamile kadına 5-7 gün süreyle tokolitik ilaçlar reçete edilir. Ameliyat sonrası dönemin normal seyrinde hasta 3 ila 5 gün sonra evine taburcu edilir. Dikişler 37. haftaya ulaşıldığında, ayrıca komplikasyonların ortaya çıkması durumunda (süperasyon veya dikişlerin kesilmesi), doğumun başlangıcında veya doğum öncesi su yırtılması sırasında alınır.

Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar:

işaretlerin varlığı;
alışılmış düşük;
hamileliğin sonlandırılmasını gerektiren fetüsün intrauterin malformasyonları;
belirtiler (kanlı akıntı);
koryoamniyonit belirtileri;
rahim yara izinin başarısızlığı;
Gebeliğin sonlandırılmasını gerektiren kronik somatik hastalıklar.

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi, obstetrik bir peser - bir Meyer halkası kullanılarak gerçekleştirilir. Eylemin özü rahim ağzını daraltmak ve daha fazla açılmasını önlemektir. Peser lateksten yapılmıştır; takıldığında kenarları vajinal duvarlara yaslanır ve bu da peserin düşmesini engeller. Halka hem önleyici amaçlarla, yani rahim ağzı “kapalı” olduğunda hem de patlamalarını önlemek için dikişler uygulandıktan sonra takılır. Yüzük her 3 günde bir çıkarılmalı, işlenmeli ve yeniden takılmalıdır.

Peser kullanmanın avantajları:

kurulum ve kaldırma kolaylığı;
ayakta tedavi ortamlarında kullanın;
28 hafta veya daha uzun sürede kurulum imkanı;
anestezi yok.

Konservatif tedavi endikasyonları:

düşük yapma riski taşıyan kadınlar;
geç düşüklerin varlığı, geçmişte erken doğumlar;
uzun süreli kısırlık tedavisinden sonra ortaya çıkan gebelik;
30 yaş üstü ve 18 yaş altı hamile kadınlar;
genital çocukçuluk;
çoğul gebelik;
rahim ağzında kaba yara izleri;
ilerici ICI.

Prognoz ve önleme

Prognoz, ICI tipine, genitoüriner sistemin eşlik eden inflamatuar hastalıklarının varlığına, gebelik yaşına ve servikal kanalın dilatasyon derecesine bağlıdır. Kısa gebelik süresi ve serviksin belirgin dilatasyonu ile olumsuz prognoz. İSO'nun zamanında tanısı ve yeterli tedavisi ile hastaların %70-80'inde gebelik beklenen doğum tarihine kadar sürdürülür.

İkinci ve üçüncü trimesterde gebeliğin sonlandırılmasının nedenlerinden biri de istmik-servikal yetmezlik (ICI) veya rahim ağzının yetersizliğidir (aşağılık).

ICI, hamile olmayan bir kadın için hiç de tehlikeli olmayan çok ciddi bir patolojidir, ancak hamilelik sırasında geç düşüklere veya prematüre bir bebeğin doğmasına neden olabilir.

Hamilelik sırasında ICI: nedir?

Hamilelik sırasında rahim ağzının doğuma kadar kapalı kalması ve fetüsün rahim içinde kalması gerekir. Hamilelik sırasında istmik-servikal yetmezlik (ICI), büyüyen fetüsün etkisi altında rahim ağzının erken genişlemesidir.

Rahim ağzı kısalır ve erken açılır, bu da zarların yırtılmasına ve gebelik kaybına neden olabilir. Bir sonraki hamilelikte rahim ağzı yetmezliği genellikle tekrarlanır, bu nedenle böyle bir teşhis konulduğunda gözlem ve tedavi zorunludur.

İstmik-servikal yetmezlik: nedenleri.

İstmik-servikal yetmezliğin ana nedeni doğum, kürtaj ve rahim ağzı ameliyatı sırasında rahim ağzına gelen travmadır. Üstelik erken aşamalarda vakum kullanılarak yapılan kürtajlar, gelecekte kısırlık riskini artırsa da, ICI'nin ortaya çıkması üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Düşükler ve servikal dilatörler kullanılarak yapılan tanısal küretajlar, ICI olasılığını önemli ölçüde artırır.

Doğumun yanlış yönetimi ve büyük bir fetüsün doğumu, rahim ağzının yırtılmasına ve ardından istmik-servikal yetmezliğe neden olabilir. Ancak rahim ağzının dış yırtılmaları hamileliği etkilemez, sadece iç kanalın zarar görmesi tehlike oluşturur.

İstmik-servikal yetmezliğin yaygın bir nedeni de, özellikle komplikasyonların eşlik ettiği durumlarda servikal erozyonun cerrahi tedavisidir. Lazer ve soğuk tedavinin daha nazik olduğu ve ICI riskini bir miktar artırdığına inanılmaktadır.

Nadiren istmik-servikal yetmezliğin nedeni, serviksin doğumdan kısa ve küçük olduğu anatomik bir doğum kusurudur.

Bununla birlikte, istmik-servikal yetmezliği olan bazı kadınların hiçbir risk faktörü yoktur, bu da hamilelik sırasındaki hormonal seviyelerin de rahim ağzı sağlığını etkileyebileceğini düşündürmektedir.

Enfeksiyonun kendisi istmik-servikal yetmezliğin nedeni olamaz, ancak düşük yapma riskini önemli ölçüde artırır. Ayrıca sigara içmek ve pelvik organ hastalıkları da ek bir risk faktörüdür.

İstmik-servikal yetmezlik: semptomlar.

Ne yazık ki istmik-servikal yetmezliğin belirgin bir belirtisi yoktur. Rahim ağzı tamamen ağrısız bir şekilde açılabilir. Alt karın bölgesinde ağırlık ve ağrı, sık idrara çıkma gibi belirtiler görülebilir. Muhtemelen kanla kaplı aşırı mukoza ve ikinci ve üçüncü trimesterde akıntı da sizi uyarmalıdır.

ICI ultrason kullanılarak belirlenebilir; öncelikle rahim ağzının uzunluğu ve iç os'un kapalı olup olmadığı dikkate alınır. Hamilelik sırasında rahim ağzının normal uzunluğu 2,5 santimetre veya daha fazladır. Rahim ağzının iç açıklığının boyutu 10 mm'ye kadar olmalıdır.

Rahim ağzı uzunluğu 2-2,5 cm olduğunda erken doğum ihtimali olduğundan gözlem gereklidir. Tedavi olmaksızın servikal uzunluğun iki santimetreden az olması kritik kabul edilir; bir ila iki hafta içinde hamileliğin sonlanma olasılığı yüksektir.

Sadece bir ultrason göstergesi değil, aynı zamanda dinamikler de önemlidir. Rahim ağzının kısalıp kısalmadığını veya değişmeden kalıp kalmadığını görmek için genellikle bir ila iki hafta sonra ultrason tekrarlanır.

İlk gebelik sonlandırıldıysa ve ICI tanısı konulduysa veya 16 haftadan sonra başka bir neden olmaksızın tekrar gebelik kaybı yaşandıysa, ikinci ve üçüncü trimesterde serviks uzunluğunun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

İstmik-servikal yetmezlik: tedavi.

İstmik-servikal yetmezliği tedavi etmenin ana ve çok etkili yöntemi rahim ağzının dikilmesidir. Vakaların %90'ında zamanında dikiş atılması hamileliğin sonuna kadar sürdürülmesine olanak sağlar.

Operasyonun etkili olabilmesi için gebeliğin 12-17. haftalarında yapılması gerekir ancak daha sonra, yani 24. haftaya kadar dikiş atılabilir. Eğer ICI hamilelikten önce biliniyorsa dikiş genellikle 8-10. haftalarda konulur.

Ameliyat sırasında ve sonrasında tokolitik (koruyucu) tedavi uygulanır. Dikiş sonrası 1-2 gün yatak istirahati önerilir. Dikişler 37-38. haftalarda veya amniyotik sıvının yırtılması veya erken doğumun başlamasından sonra alınır.

Dikiş atmaya kontrendikasyonlar vardır, örneğin fetal malformasyonlar veya intrauterin enfeksiyon. Hamileliği dikişsiz olarak da sürdürmek mümkündür, ancak şans önemli ölçüde azalır.

Hamileliğin ilerleyen dönemlerinde doktorlar rahim ağzının çevresine oturan bir halka olan peser önerebilir. Ne yazık ki bu yöntemin etkinliği tartışmalıdır ve peserin erken doğum olasılığını azaltmadığını gösteren çalışmalar bulunmaktadır.

Ayrıca peser, rahim ağzını tahriş eden ve hatta doğumu tetikleyebilen yabancı bir cisimdir. Yurtdışında peser uygulaması son zamanlarda pratikte kullanılmamaktadır.

İstmik-servikal yetmezlik durumunda fiziksel aktiviteyi, cinsel aktiviteyi sınırlamak, ağır kaldırmaktan kaçınmak gerekir. Bazı durumlarda yatak istirahati önerilebilir.

İstmik-servikal yetmezliğin ilaç tedavisi oldukça sınırlıdır. Daha sonraki aşamalarda dikiş atmanın imkansız olduğu durumlarda vajinada progesteron fitilleri kullanılır. Bu tedavinin ameliyatla karşılaştırıldığında çok az etkinliği vardır ve 24 ila 32 hafta arasında kullanılır.

Ayrıca, kısa serviksli hamileliğin 24 ila 34. haftaları arasında, erken doğum durumunda fetal akciğerlerin hızlı olgunlaşması için deksametazon reçete edilir. Bu önlem prematüre bebeklerin hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırır.

Her durumda rahim ağzı kısalmışsa hamile kadının hastanede gözlem altında olması gerekir. İstmik-servikal yetmezliğin zamanında teşhisi, uygun önlemleri almanızı ve gebelik kaybını önlemenizi sağlar.