Q ateşi - Belirtileri, Tanı, Tedavi. Zamanında aşılama, Q ateşi enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olacaktır. Q ateşinin ilişkisi nasıl belirlenir?

Q ateşi (Q, Query'nin kısaltmasıdır - belirsiz, belirsiz) - ateşle karakterize edilen ve döküntünün eşlik etmediği bir hastalık; Akut ve kronik formlarda bulunur.

Etiyoloji

Q ateşinin etken maddesi olan Coxietta burnetii, genetik olarak Rickettsia ve Ehrlichia cinsinin üyelerinden farklıdır ve Rickettsiales takımından Coxiellaceae familyası Legionellales takımına taşınmıştır. Q ateşi insanlar ve hayvanlar için oldukça bulaşıcıdır: tek bir Coxiella bile hastalığa neden olabilir. Rickettsia'nın aksine Coxiella, kimyasal ve fiziksel faktörlere karşı oldukça dirençli sporlar oluşturabilir.

C. burnetii hücre içindeki fagolizozomlarda bulunur. Ehrlichia spp.'den farklı olarak Anaplasma spp. ve Chlamydia spp. Coxiella, fagolizozomların içindeki asidik ortamı iyi tolere eder ve hatta her biri 100'den fazla bakteri içeren agregatlar oluşturarak çoğalabilir. Faza bağlı olarak, C. burnetii'nin kabuğunda lipopolisakkarit bulunmayabilir (benzer faz değişimleri enterobakterilerin pürüzsüz ve pürüzlü suşları için tarif edilmiştir).

Epidemiyoloji

Q ateşi dünyanın tüm ülkelerinde rapor edilmektedir. 19 yaşın altındaki ve 80 yaşın üzerindeki kişiler, büyük olasılıkla patojenle seyrek temas nedeniyle nadiren hastalanırlar. Yıldan yıla yapılan serolojik çalışmalar, tüm Q ateşi vakalarına teşhis konulmadığını göstermektedir. Akut Q ateşinin belirtileri spesifik olmadığından, tanı uzmanlaşmış laboratuvarlarda yapıldığından ve birçok ülkede Q ateşi vakaları zorunlu kayda tabi olmadığından bu şaşırtıcı değildir. Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgelerinde Q ateşi, akut solunum yolu enfeksiyonlarının ve serolojik testlerin yapıldığı şüpheli viral hepatit vakalarının %0,5-3'ünü oluşturabilir. Japonya'da ve Avrupa'nın bazı kısımlarında Q ateşi, çocuklarda atipik pnömonilerin %40'ını oluşturur. Akut veya kronik Q ateşi olan hastaların %20'sinden fazlasında antikanser kemoterapisi, organ nakli, hemodiyaliz, alkolik karaciğer hasarı, kronik granülomatöz hastalık, kalp kapağı veya damar replasmanı ve damar yaralanmasına bağlı olarak eşlik eden immün yetmezlik vardır.

Yayın. Riketsiyal hastalıklardan farklı olarak, kişi esas olarak C. burnetia içeren aerosollerin solunması veya kontamine gıda tüketimi nedeniyle Q ateşiyle enfekte olur; Eklembacaklılar nadiren enfeksiyon vektörü olarak görev yapar. Rezervuarlar arasında çiftlik hayvanları (örn. sığır, koyun, keçi), kediler, vahşi hayvanlar (tavşanlar) ve keneler bulunur. Yaygın bulaşma yolları arasında toz, saman, giysi ve kontamine hayvan plasentasından üretilen aerosollerin solunması; hayvansal ürünlerin mezbahalarda, deri veya yün işleme tesislerinde işlenmesi sırasında bir aerosol üretilebilir; Bir kişi ayrıca çiğ süt ürünleri (taze peynir, pastörize edilmemiş süt) tüketerek de enfekte olur. Nova Scotia ve Maine'de aile salgınları, başta yavru kediler olmak üzere yeni doğmuş hayvanlarla temastan kaynaklandı. Avrupa ve Avustralya'da en büyük risk evcil geviş getiren hayvanlarla temastır; ancak Fransa'da Q hummasına yakalanan pek çok kent sakininin çiftlik hayvanlarıyla temas kurduğu tespit edilememiştir. İnsanlarda C. burnetii'nin neden olduğu plasenta patolojisi bazen fetüsün gelişimsel gecikmesine veya intrauterin ölümüne yol açar; enfeksiyon birincil olabilir veya patojenin aktivasyonunu temsil edebilir. Plasenta dokuları çok büyük miktarda C. burnetii içerdiğinden risk grubu da içerir.

Patogenez

Q ateşinin morfolojik belirtileri bulaşma yoluna, enfeksiyonun kaynağına ve etkilenen dokuya bağlıdır. Patojeni içeren bir aerosolün solunmasından sonra zatürre gelişir. Bu durumda alveoller, çok sayıda makrofaj ve çok sayıda Q ateşi patojeni içeren yoğun eksüda ile doldurulur; akciğerlerin interstisyel dokusunun lenfositik infiltrasyonu orta düzeydedir. Akciğer parankiminde inflamatuar psödotümörler olan tek odaklar görünebilir. Bazen karaciğerde, kemik iliğinde, meninkslerde ve diğer organlarda fibrin halkalı karakteristik granülomlar bulunur; Bu bulgu çoğunlukla hafif veya orta derecede şiddetli lobüler hepatit şeklinde karaciğer hasarı ile birlikte kendi kendine iyileşmeye yatkın olan akut Q ateşini gösterir. Etkilenen dokuların lenfositler ve histiyositlerle orta veya belirgin infiltrasyonu ile karakterize edilir. Kronik Q ateşinin arka planında ortaya çıkan, sıklıkla kapak değişimi gerektiren endokardit durumunda, nekrotik doku ve fibrin birikintilerine ek olarak bitki örtüsünde çok sayıda lenfosit ve makrofaj içeren sızıntılar bulunur; Granülom yok.

Klinik iyileşmeden sonra, steril olmayan bağışıklık oluşabilir veya enfeksiyonun asemptomatik kalıcılığı gözlemlenebilir - bu özellik, hücre içi mikroorganizmaların neden olduğu birçok hastalığın karakteristiğidir. Kronik Q ateşinin hafif veya asemptomatik hastalık vakalarından sonra geliştiği ve bundan sonra patojenin eliminasyonunun gerçekleşmediği genel olarak kabul edilir. C. burnetii, eski doku hasarının olduğu bölgelerde kalan makrofajlarda varlığını sürdürebilir. Bu, düşük dereceli inflamasyona ve kalp kapakçıklarında veya kan damarlarında geri dönüşü olmayan hasara yol açar.

Q ateşinin belirtileri

Q ateşinin iki türü vardır. En yaygın olanı, genellikle interstisyel pnömoni şeklinde ortaya çıkan ve belirtileri gribe benzeyen veya granülomatöz hepatit şeklinde ortaya çıkan, kendi kendine iyileşmeye yatkın bir hastalık olan akut Q ateşidir; zatürre ve hepatit birleştirilebilir. Kronik Q ateşinde kural olarak kalp kapakçıkları, özellikle yapay olanlar etkilenir; diğer endovasküler protezler de sıklıkla etkilenir. Klinik olarak kronik Q ateşi, kültür negatif endokardit olarak ortaya çıkar ve sıklıkla ölüme yol açar.

Akut Q ateşi. Hastalık yaklaşık 3 hafta sonra gelişir. Enfeksiyondan sonra (14 ila 39 gün). Çocuklarda Q ateşinin şiddeti, asemptomatik enfeksiyondan yüksek ateş, alında ağrı, artralji ve miyalji gibi sistemik hastalıklara kadar değişebilir ve bunlara sıklıkla solunum yolu enfeksiyonu semptomları eşlik eder. Hastaların %50'sinden azında öksürük veya zatürre belirtileri görülür. Çoğu çocuk nedeni bilinmeyen ateşle başvuruyor. Yetişkinlerde pnömoni kuru öksürükle ortaya çıkar ve genellikle atipik veya viral pnömoniye veya Lejyoner hastalığına benzer. Yanlış tanıya yol açabilecek diğer belirgin klinik belirtiler arasında yorgunluk, kusma, karın kusması ve menenjismus yer alır. Bazı hastalarda hepatosplenomegali vardır.

Fransızlar arasında 428 akut Q ateşi vakasının retrospektif analizi, bunların %40'ının hepatit, %20'sinin hepatit ve pnömoni, %17'sinin pnömoni ile başvurduğunu, vakaların %14'ünde tek semptomun ateş olduğunu gösterdi; diğer belirtiler arasında menenjit, meningoensefalit, perikardit ve miyokardit yer alıyordu. Akut veya kronik Q ateşi olan hastaların %91'inde ateş, %34'ünde solunum tutulumu, %11'inde döküntü ve %4'ünde değerlendirme için lomber ponksiyonu gerektiren nörolojik bozukluk vardı. Pnömoni hastalarının neredeyse %20'sinin vücut ısısı normaldi; Tedavi nedeni karaciğer fonksiyon bozuklukları, solunum organları, döküntü ve nörolojik bozukluklar ve bunların çeşitli kombinasyonlarıydı.

Akut Q ateşi için laboratuvar test sonuçları sıklıkla normal sınırlar içinde kalır. Ancak hastaların %50'sinde sola kayan lökopeni (>%5 immatür formlar) ve %9-48'inde trombositopeni vardır. Çocukların %62'sinde serum aminotransferaz aktivitesinde artış vardı; 20-30 gün içerisinde kendi kendine normale döner. Hastaların %50'sinde ESR artar. Göğüs radyografisi vakaların %27'sinde patolojiyi ortaya çıkarır; Akciğer dokusunun sıkışma odakları yuvarlak hatlara sahiptir ve yavaş yavaş çözülür.

Çocuklarda akut Q ateşi genellikle 2-3 hafta içinde kendiliğinden geçer. Ancak şiddetli akut ensefalopati vakalarında bilinç bozuklukları, EEG ve beyin BT taramasında değişiklikler ile birlikte gelişim tarif edilmiştir.

Kronik Q ateşi. Yaşlılarda, kalp kapak hastalığı olanlarda veya bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda kronik Q ateşi riski büyük ölçüde artar. Sonuç olarak çocuklarda endokardit de dahil olmak üzere kronik Q ateşi nadiren tespit edilir. Kronik Q ateşi yeterince tedavi edilmez ve vakaların %23-65'inde ölümle sonuçlanır. Neredeyse her zaman hastalıklı veya protez kapaklarda gelişen endokardit, akut Q ateşinden yıllar sonra ve ayrıca akut form öyküsünün yokluğunda bile ortaya çıkabilir. Daha az yaygın olarak, kronik Q ateşi, vasküler greft veya anevrizma enfeksiyonunun yanı sıra osteomiyelit, miyokardit, nedeni bilinmeyen ateş, zatürre, hepatit, plasenta enfeksiyonu veya izole purpura ile de ortaya çıkabilir. Klinik belirtiler çocuklarda ve yetişkinlerde benzerdir. Endokardit vakalarının %15'e kadarı normal vücut ısısında ortaya çıkar. Endokarditli hastaların %75'inden fazlasında kalp yetmezliği vardır. Genellikle baget, hepato ve splenomegali gibi belirgin bir semptom da vardır.

Kronik Q ateşi olan hastalardaki laboratuvar testleri sıklıkla ESR'de > 20 mm/saat (vakaların %80'i), hipergamaglobulinemi (%54) ve hiperfibrinojenemide (%67) bir artış ortaya çıkarır. Romatoid faktör (>%50), dolaşımdaki immün kompleksler (yaklaşık %90), trombosit antikorları, düz kas, mitokondri, antifosfolipid antikorları ve pozitif direkt Coombs testi, bir otoimmün süreci düşündürür.

Teşhis

Q ateşi nadiren teşhis edilse de, nedeni bilinmeyen ateşi, atipik pnömonisi veya endokarditi olan ve kültür sonuçları negatif olan bir çocuk kırsal bir bölgede yaşıyorsa ve besi hayvanına, kedilere veya hayvansal ürünlere maruz kalıyorsa değerlendirilirken her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. .

Q ateşi teşhisini koymanın en kolay yolu, hastalığın akut döneminde ve iyileşme döneminde alınan serumlardaki antikor titresini karşılaştırmaktır. Titredeki 4 kat artış tanı açısından anlamlıdır.

C. burnetii hücre kültürlerinde ürer, büyüme belirtileri bazen 48 saat sonra belirlenebilir, ancak C. burnetii'ye yönelik kültür ve ayrıca yüksek tehlikesi nedeniyle duyarlılık testleri yalnızca uzman laboratuvarlarda yapılır.

Ayırıcı tanı. Q ateşinin ayırıcı tanısına yönelik hastalıkların aralığı klinik tabloya bağlıdır. Solunum sistemi etkilenirse, mikoplazma pnömonisini, Lejyoner hastalığını, psittakozu ve Epstein-Barr virüsünün neden olduğu enfeksiyonu dışlamak gerekir. Granülomatöz hepatit için ayırıcı tanı mikobakteriyel enfeksiyonlar, salmonelloz, visseral leishmaniasis, toksoplazmoz, lenfogranülomatoz, ehrlichiosis, bruselloz ve sarkoidoz dahil otoimmün hastalıklarla yapılır. Negatif kültür sonuçları olan endokardit, Brucella, Bartonella'dan kaynaklanabilir veya bakteriyel olmayan bir etiyolojiye sahip olabilir.

Q ateşinin tedavisi

Çocuklarda uygun antibakteriyel tedavi rejiminin seçilmesi kontrollü çalışmalar yapılmadığından zordur; patojene karşı aktif olan ajanların terapötik aralığı küçüktür; Nüksleri önlemek için uzun süreli tedavi gerekebilir. Q ateşi olan çocukların çoğu kendi kendine iyileşir ve hastalık serolojik testlerle geriye dönük olarak teşhis edilir. Ancak komplikasyonları önlemek için, akut Q ateşi olan hastalara semptomların başlangıcından itibaren 3 gün içinde tetrasiklin (25-50 mg/kg/gün ağızdan - 4 doz) veya doksisiklin (2,2 mg/kg/gün ağızdan - 2 doz) uygulanmalıdır. . Kloramfenikol de etkilidir. Hastalığın 3. gününden sonra başlanan tedavinin akut Q ateşinin seyrine etkisi çok azdır. Erken evrelerde tanıyı doğrulamak şu anda mümkün olmadığından tedavi ampirik olmalı ve klinik tabloya dayanmalıdır. Florokinolonların (ofloksasin ve pefloksasin) etkinliği kanıtlanmıştır. Uzun süreli tedavi için (16-21 gün), pefloksasin ve rifam pisinin kombinasyonu başarıyla kullanılmıştır. Makrolidler (eritromisin, klaritromisin, roksitromisin) doksisikline göre daha kötü sonuç verir ve beta-laktam antibiyotikler işe yaramaz. Çocuklarda Q ateşi için makrolid kullanımının yeterince araştırılmadığına dikkat edilmelidir. Kloramfenikol, trimetoprim/sülfametoksazol ve seftriakson gibi çeşitli ajanlarla başarı elde edildiğine dair anekdotsal raporlar mevcuttur. Laboratuvar testlerine göre doğası gereği otoimmün olan bazı hepatit vakalarında, prednizon uygulanmasından sonra iyileşme meydana geldi.

Kronik Q ateşinin tedavisi, özellikle endokarditin eşlik ettiği durumlarda, her zaman uzun sürelidir; bakteriyostatik ajanlar (tetrasiklin veya doksisiklin), rifampisin, ofloksasin veya pefloksasin gibi bakterisidal ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. C. burnetii'nin bulunduğu fagolizomlar içindeki pH'a duyarlı antimikrobiyal maddelerin aktivitesini korumak için, klorokin gibi lizozomotropik alkalileştirme maddeleri uygulanır. Son zamanlarda yapılan bir klinik çalışmaya göre hidroksiklorokin tedavi süresini önemli ölçüde kısalttı ve 18 ay tedavi gören hastaların hiçbirinde nüks kaydedilmedi. doksisiklin ve hidroksiklorokin kombinasyonunu aldı. Kalp yetmezliği durumunda kapak değişimi endikedir; Yapay kapağın yeniden enfeksiyonunu önlemek için yoğun antibakteriyel tedavi eşlik etmelidir. Tedavi sırasında düzenli olarak serolojik testler yapılır; Faz I antijenine yönelik IgG antikorlarının titresinde 1:200'ün altında bir azalma ve IgA antikorlarının yokluğu iyileşmeyi gösterir. Öyle olsa bile, antibiyotik tedavisine 2 yıldan daha kısa bir süre devam edilirse iyileşme olasılığı düşüktür, dolayısıyla minimum tedavi süresi 18 aydır. Tedavisi zor endokardit vakalarında IFN-γ kullanılmasına yönelik girişimlerde bulunuldu.

Q ateşinin önlenmesi

Çiftlik hayvanlarında veya evcil hayvanlarda Q ateşi tespit edildiğinde işçiler enfeksiyon riski konusunda uyarılmalıdır. Hastalıklı hayvanların bulunduğu sürülerden elde edilen sütler, C. burnetii'nin yok edilmesini sağlayacak sıcaklıkta pastörize edilmelidir. Bu mikroorganizmalar dış ortamda uzun süre varlığını sürdürür ancak %1 Lysol çözeltisi, %1 formaldehit çözeltisi ve %5 hidrojen peroksit çözeltisine maruz kaldıklarında ölürler. Q ateşinin kişiden kişiye bulaşması son derece nadir olduğundan (plasentanın enfekte dokularıyla temas hariç) hastaları izole etmeye gerek yoktur. Q ateşine karşı bir aşı var; Örneğin mezbaha çalışanlarının aşılanması bu enfeksiyona karşı en az 5 yıl koruma sağlar. Aşı oldukça reaktojeniktir ve çocuklarda test edilmemiştir, bu nedenle çocuklara yalnızca son derece yüksek enfeksiyon riski varsa uygulanmalıdır.

Hastalık farklı ülkelerde bilinmektedir. Q ateşinin yaygın dağılımı, rezervuarının memeliler, kuşlar ve keneler olmasından kaynaklanmaktadır. İnsan duyarlılığı yüksektir. Patojen dış ortamda stabildir. Ana bulaşma yolu havadaki tozdur. Bir koyun sürüsünün yanından geçen insanlarda enfeksiyon vakaları bile vardı. Spesifik bir klinik tablonun olmayışı nedeniyle daha sıklıkla ARVI, daha az sıklıkla da nedeni bilinmeyen ateş tanısı konur. Salgın bölgelerinde vakalar izole değildir. Bu nedenle, belirsiz bir ateş için doktorlar öncelikle Q ateşini dışlar.

Belirtiler:

• Sıcaklık 39-40°C’ye çıkar.
• Güçlü Baş ağrısı.
• Titreme.
• Terlemek.
• İştahsızlık.
• Rahatsız uyku.
• Gözleri hareket ettirirken ağrı.
• Eklemlerde, kaslarda ağrı.
• Kan basıncında düşüş.
• Azalmış kalp atış hızı.
• Karın ağrısı, şişkinlik.
• İshal veya kabızlık.

Q ateşi kavramı

Q ateşi veya coxiellosis, Coxiella bakterisinin neden olduğu bir enfeksiyondur. Enfeksiyon, enfekte hayvanlarla veya bunların atık ürünleriyle temas yoluyla mümkündür. Lenf düğümlerinde, karaciğerde, dalakta ve kemik iliğinde hasar tipiktir. Klinik olarak ateş, zehirlenme ve sıklıkla atipik pnömoni gelişimi ile karakterizedir.

Hastalığın etiyolojisi

Q ateşi, kelimenin tam anlamıyla İngilizce'den tarihsel olarak türetilmiş bir isimdir.
"sorgu" - belirsiz. Çiftçiler ve et fabrikası işçileri arasındaki ateşin nedeni uzun süre belirsizdi. 1937'de Q ateşinin bulaşıcı bir hastalık olduğu anlaşıldı. Spesifik patojeni Coxiella Berneti'dir. Bu bakteriler (legionella), çevreye ve ürünlere ve ayrıca dezenfektanların etkisine karşı çok dirençlidir. Spor formlarının varlığı, olumsuz koşullarda canlılığı korur.

Enfeksiyon kaynakları ve rezervuarları arasında 60'tan fazla memeli türü, 50 kuş türü ve 70'den fazla kene türü bulunmaktadır. Patojeni idrar, dışkı ve sütle salgılarlar ve bu da geniş çaplı yayılmaya neden olur.

Ana iletim yolları vardır:

• Havadaki toz (en yaygın olanı) - tozu solurken, enfekte saman, yün, kürk, tüy ile çalışırken oluşur (Coxiella uzun süre kurumuş halde kalır).
• Temas - hayvanlarla temas halinde, daha çok kesimleri ve bakımları sırasında.
• Bulaşıcı - bir kişi ixodid keneler tarafından ısırıldığında.
• Beslenme - gıda ürünlerini kullanırken: çiğ süt, kefir, et, su.

Enfekte bir kişi bakteriyi balgamla dışarı atar, ancak insanlardan enfeksiyon bulaşması nadir görülen bir durumdur. Epidemiyolojik tehlike oluşturmaz.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler

Hastalık mesleki niteliktedir. Hayvanlarla veya bunların atık ürünleriyle ilgili meslek temsilcileri enfeksiyon riski altındadır. Aşağıdaki alanlarda çalışan kişiler etkilenir:

• et işleme tesislerinin çalışanları;
• süt işçileri;
• yün, kürk, kuş tüyü ile ilgili üretim;
• avcılar

Bu hastalık mevsimsellik ile karakterizedir. İlkbahar ve yaz aylarında görülme sıklığında artış görülmektedir. Çoğu zaman Q ateşi kırsal alanlarda görülür. Orada hasta hayvanlarla veya enfeksiyon taşıyıcılarıyla temas olasılığı şehre göre daha yüksek.

Hastalığın patogenezi

Coxiella insan vücuduna solunum yolu, sindirim sistemi veya hasarlı cildin mukoza zarlarından girer. Penetrasyon bölgesinde herhangi bir belirti olmayabilir; lokal inflamatuar reaksiyon gelişmez. Q ateşinin gelişiminin aşağıdaki aşamaları:

• Bakteriler lenfe girer ve bir süre lenfatik sistemde dolaşır. Lenften kana girerler.
• Burnet'in Coxiella'sı yayılıyor. Lenf düğümleri, karaciğer, dalak, kemik iliği ve akciğer dokularına yerleşirler.
• Bir sonraki aşama bu organlarda üremedir. Bu aşamada zehirlenme ve ateş ortaya çıkar.
• Patojene ve toksinlerine karşı alerjik reaksiyon.
• Bir sonraki aşama, tüm belirtilerin gerilemesi ile bağışıklığın oluşmasıdır.

Yukarıdaki aşamaların herhangi birinde patojen, bağışıklık hücreleri tarafından yok edilir. Bu durumda bağışıklık sistemi yanlışlıkla bunun iyi olduğunu düşünür, çünkü yok edildiğinde sinir sistemini etkileyen güçlü bir toksin açığa çıkar.

Q ateşinin sınıflandırılması

Diğer enfeksiyonlara benzer klinik tabloya sahip formlar da vardır: psödotifo, psödotüberküloz, psödoseptik, grip benzeri vb.

Klinik tablo

Kuluçka süresi 30 güne kadar sürer. Q ateşinin özelliği, semptomların gelişimi için net bir senaryonun bulunmamasıdır. Hastalık sağlıklı bir insanda aniden gelişir. Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Sıcaklık daha ilk günde 39-40° C'ye yükselir.
• Şiddetli baş ağrısı, üşüme, terleme, iştahsızlık, uyku bozukluğu, gözleri hareket ettirirken ağrı, eklem ve kaslarda ağrı.
• Kuru öksürük, nefes almada zorluk.
• Kan basıncında düşüş, kalp atış hızında azalma.
• Karın ağrısı, şişkinlik, ishal veya kabızlık.
• Sağ ve sol hipokondriyumda ağırlık.

Ateş aşağıdaki dış değişikliklere neden olur:

• Yüz, boyun, sklera, orofaringeal mukozanın kızarıklığı.
• Herpesin dudaklarda ve burunda tezahürü.
• Dil kirli gri bir kaplamayla kaplıdır.
• Karın orta derecede şişmiştir.
• Karaciğer ve dalağın büyümesi (hastalığın başlangıcından itibaren 3-4. Günden itibaren).
• Hastalığın 6-8. gününden itibaren gövde ve karın yan yüzeylerinde döküntüler görülür.

Q ateşi kronik olabilir. Kalp kapakçıkları, eklemler, karaciğer ve dalakta hasar ile karakterizedir. Hastalığın alevlenme dönemleri, remisyon dönemleri (semptomların zayıflaması veya yokluğu) ile değişmektedir.

Bazı hastalarda Q ateşinin hafif veya hafif formları gelişir. Yüksek ateş ve zehirlenmenin olmaması ile karakterize edilirler. Bu durumda kişi hasta olduğunun farkında bile olmayabilir veya soğuk algınlığına yakalandığını düşünebilir.

Komplikasyonlar, sonuçlar ve prognoz

Bir enfeksiyondan sonra genellikle tam iyileşme gerçekleşir. Güçlü bağışıklık oluşur. Patojenle bir sonraki toplantıda hastalık gelişmez. Bazı durumlarda (bağışıklık tepkisi zayıf olan kişilerde), uzun süreli veya kronik bir seyir mümkündür.

Önemli! Başarılı bir iyileşme için tam bir antibiyotik tedavisi sürecini tamamlamak gerekir. Sıcaklık normale döndükten sonra bile ilacın en az bir hafta süreyle alınması gerektiğini düşünmeye değer.

Antibiyotik tedavisine bağlı komplikasyonlar nadirdir. Aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• akciğer iltihaplanması;
• plörezi;
• akciğerlerde apse;
• pankreatit;
• piyelonefrit;
• kalp kapakçıklarında hasar.

Tam iyileşme ile prognoz olumludur. Kronik bir seyir durumunda, enfeksiyonun hiçbir zaman mutlak bir tedavisi olmayacaktır. Bir süreliğine semptomların azalması veya yok olması mümkündür.

Bu hastalığı hangi doktorlar teşhis edip tedavi ediyor?

Q ateşi mesleki bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal işletmenin tıp merkeziyle iletişime geçmelisiniz. Şüpheleniliyorsa, bir bulaşıcı hastalık uzmanıyla zorunlu konsültasyon gereklidir. Doğrulanması durumunda bir sonraki tedavi yeri hastalığın ciddiyetine göre belirlenir. Hafif, orta ve ağır formları komplikasyonsuz olarak enfeksiyon hastalıkları bölümünde tedavi edilebilmektedir. Şiddetli zehirlenme ile birlikte ciddi komplike formlar yoğun bakımda tedavi gerektirir.

Hastalığın teşhisi

Enfeksiyonun başlangıcı soğuk algınlığına benzer. Ateş 5 günden fazla tedaviye yanıt vermiyorsa ve hiçbir şeyle açıklanamıyorsa spesifik Q ateşi tanısı konuluyor.

Aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal yöntemler kullanılmaktadır:

• Tam kan sayımı: lökositlerde azalma, ESR'de artış.
• Serolojik yöntemler: Tanısal serumlarla RSK (iltifat bağlanma reaksiyonu) - 2-3 haftalık hastalık için antikor titresinde bir artış (1:16 - 1:32).
• PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) - yüksek sıcaklığın ilk 2 haftasında bakterinin genetik materyalinin tanımlanması.
• Karaciğer, dalak ve kalbin ultrasonu (ultrason muayenesi).
• Akciğerlerin röntgen muayenesi - zatürre için.

Tüm bu yöntemler enfeksiyonu doğru bir şekilde doğrulamak için kullanılır. Teşhis prosedürleri, Q ateşini tifo, viral hepatit, bruselloz, grip ve diğer benzer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olacaktır.

Tedavinin temel prensipleri

Q ateşinden şüpheleniliyorsa, zehirlenme belirtilerinin şiddetine göre hastalar enfeksiyon hastalıkları bölümüne tedavi için yatırılıyor.

Doktor tavsiyesi! Hiçbir durumda kendinize tedavi önermemeli veya antibiyotik yazmamalısınız. Bu profesyonel bir doktor tarafından yapılmalıdır

10-14 günlük bir antibiyotik kürü kronik forma geçişi ve komplikasyon oluşumunu önler.

Klinik endikasyonlar için detoksifikasyon tedavisi (zehirlenmeyi azaltmak için) ve Prednizolon (güçlü bir antiinflamatuar hormonal ilaç) kullanılır. Kalp kapakçıklarının hasar görmesi durumunda cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek için bir kalp cerrahına başvurmalısınız. Hastaneden taburculuk, klinik iyileşmeden sonra gerçekleştirilir (sıcaklığın normalleşmesi, zehirlenme olmaması).

Hastalık önleme

Genel önleme, veterinerlik ve sıhhi önlemlerin alınmasını içerir:

• Hasta hayvanların gözlemlenmesi ve erken tespiti.
• Et ve süt ürünlerinin kalitesinin belirlenmesi.
• Çiğ süt almaktan kaçının.
• Alanlarda kene kontrolü (meraların kene önleyici tedavisi) yapılması.
• Hayvanların bulunduğu tesislerin sistematik temizliği, zeminin dezenfeksiyonu.
• Veteriner hekimlerin ve hayvanlarla temas eden işletme çalışanlarının (koruyucu kıyafet, gözlük, solunum cihazı) kişisel hijyen kurallarına uyması.

Risk altındaki kişiler (veteriner hekimler, tarım çalışanları, süt ürünleri ve et işleme tesisleri) için salgın endikasyonlarına göre özel önleme gerçekleştirilir. Bu amaçla Coxiella M-44 suşunun canlı bir aşısı kullanılır. 14 ila 60 yaş arasındaki kişilere yapılır. Talep üzerine 2 yıl sonra yeniden aşılama yapılır. Bir hastalıktan sonra tekrar hastalanmanız mümkün değildir.

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Hastalık kodu (ICD-10) A75.3

Syi.: Avustralya rickettsiosis, Qui rickettsiosis, Queensland ateşi, pnömorickettsiosis, coxiellosis.

Q ateşi (febris q s. coxiellosis), yaygın retiküloendoteliyoz gelişimi ile karakterize edilen ve ateş ve diğer zehirlenme semptomları, genellikle atipik pnömoni varlığı ve çeşitli hasar belirtileri ile kendini gösteren, çeşitli enfeksiyon mekanizmalarına sahip, akut, doğal olarak fokal bir riketsiyozdur. sistemler, uzun süreli bir kursa eğilimlidir.

Tarihi bilgi

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

E.G. Derrick ilk kez 1937'de Güney Queensland'de (Avustralya) çiftçiler ve et fabrikası işçileri arasında "Q humması" (İngilizce sorgudan - belirsiz, belirsiz) adını verdiği bir hastalık vakasını tanımladı ve aynı yıl izole bir deneyde hayvanlarda bulunan ve riketsiyal doğası F. Bernet ve M. Freeman (1939) tarafından belirlenen bir patojen.

Eş zamanlı ve onlardan bağımsız olarak ABD'de G. Davis ve G. Cox (1938), benzer bir patojeni D. andersoni kenelerinden izole etmiş ve patojenlerin filtrelenebilir formlar (Rickettsia diaporica) oluşturma yeteneğini göstermiştir.
Yüzyılımızın 60'lı yıllarında, SSCB topraklarında hastalığın odakları keşfedildi (P.F. Zdrodovsky, E.N. Bartashevich, M.P. Chumakov, vb.).

Etiyoloji

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Patojen– coxiella burnetti s. Rickettsia burnetti - Coxiella cinsine aittir, L formları oluşturma yeteneği ile karakterize edilen pleomorfik, küçük bir mikroorganizmadır. C. burnetti'nin renk ve kültürel özellikleri diğer riketsiya türlerine benzer, ancak Proteus OX ile ortak antijenlere sahip değildirler ve faz değişkenliğine sahiptirler (RSC'de faz I antijenleri geç iyileşme döneminde tespit edilir ve faz değişkenliği gösterir). II - hastalığın erken döneminde).

Sürdürülebilirlik. C.burnetti dış ortamda stabildir: enfekte D. andersoni kenelerinin kuru dışkılarında bir buçuk yıla kadar, enfekte hayvanların kuru dışkılarında ve idrarında birkaç haftaya kadar, hayvan kıllarında ise birkaç haftaya kadar canlı kalırlar. 9-12 aya kadar, steril sütte 273 güne kadar, steril suda - 160 güne kadar, yağda (buzdolabında) - 41 güne kadar, ette - 30 güne kadar. 10 dakikadan fazla kaynatıldığında ölürler.
C. burnetti ultraviyole ışınlarına, formaldehit, fenol, ağartıcı ve diğer dezenfektanlara karşı dayanıklıdır. Tetrasiklin antibiyotiklere, kloramfenikol'e duyarlı.

Epidemiyoloji

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Q ateşi, çeşitli enfeksiyon mekanizmalarına sahip doğal bir fokal enfeksiyondur.

Patojen rezervuarları doğal odaklarda, riketsiyanın transovaryal aktarımının gözlendiği iksodid, kısmen gamasit ve argasid keneler (40'tan fazla tür) ve ayrıca yabani kuşlar (47 tür) ve yabani memeliler (60'tan fazla tür) - riketsiya taşıyıcıları vardır. .

Kalıcı bir doğal enfeksiyon odağının varlığı, riketsiyayı dışkıyla dış ortama salan çeşitli evcil hayvan türlerinin (sığır ve küçükbaş hayvanlar, atlar, develer, köpekler, eşekler, katırlar, kümes hayvanları vb.) enfeksiyonuna katkıda bulunur. balgam, süt, amniyotik sıvı vb. ve hastalığın antropürjik odaklarında bağımsız bir patojen rezervuarı rolü oynayabilir.

Bir kişi enfekte olur Hastalığın antropürjik odaklarında Q ateşi çeşitli şekillerde: beslenme - enfekte süt veya süt ürünlerini tüketerek, sulu - kirli suyu içerek; havadaki toz – enfekte hayvanların kuru dışkılarını ve idrarını veya enfekte kenelerin dışkılarını içeren tozu solurken; temas - dış mukoza zarları veya hasarlı cilt yoluyla. Bulaşıcı bir enfeksiyon yolu mümkündür, ancak bunun önemli bir epidemiyolojik önemi yoktur.

Hasta bir kişi C. burnetti'yi balgamla salgılayabilir, ancak bu genellikle bir enfeksiyon kaynağı değildir, ancak temas halindeki kişiler arasında (hasta bir anneden süt alan bebekler, doğum uzmanları, patologlar) izole Q ateşi vakaları vardır.

Q ateşine duyarlı farklı yaşlardaki insanlar, ancak tarım işleri, hayvancılık, kesim, hayvan derisi ve kılı işleme, kuş tüyü vb. işlerle uğraşan erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. İnsidans yıl boyunca gözlenir, sporadiktir ve ara sıra grup salgınları meydana gelir. Tekrarlayan hastalıklar nadiren anlatılmaktadır.

Patogenez ve patolojik tablo

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Q ateşi, döngüsel olarak iyi huylu bir riketsiyal retiküloendoteliyozdur; panvaskülit gelişimi karakteristik değildir.

Klinik belirtilerin şiddeti genellikle enfeksiyon mekanizmasına bağlıdır: Hastalığın en şiddetli formları aerojenik enfeksiyon sırasında ortaya çıkar.

Q ateşinin bulaşıcı süreci sırasında, bir dizi ardışık aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:

1. giriş kapısı bölgesinde bir reaksiyonun eşlik etmediği riketsiyanın tanıtılması;
2. endotel hücrelerine girişleriyle birlikte riketsiyaların (birincil veya "küçük" riketsiya) lenfojen ve hematojen yayılımı;
3. makrofajlarda ve histiyositlerde riketsiyanın çoğalması, çok sayıda patojenin kana salınması - riketsiya (tekrarlanan veya "büyük"), iç organlarda ikincil enfeksiyon odaklarının oluşmasıyla birlikte toksinemi;
4. alerjik yeniden yapılanma ve bağışıklık oluşumu - patojenin ortadan kaldırılması ve iyileşmesi ile gergin veya tekrarlanan riketsiya ve sürecin uzun süreli ve kronik formlarının gelişimi ile stressiz.

C. burnetti'nin fagositozu her zaman tam değildir, bunun sonucunda patojenin uzun süreli kalıcılığı ve çoklu organ lezyonlarının (hepatit, endokardit, artrit, tromboflebit, vb.) gelişmesi mümkündür.

Patomorfolojik değişikliklerçeşitli iç organlarda retiküloendotelyal proliferasyon, perivaskülit ve orta derecede eksprese edilen distrofik süreçlerin odaklarının oluşumu ile karakterize edilir; Akciğerlerde interstisyel pnömoni meydana gelir, dalakta pulpa hiperplazisi meydana gelir, karaciğerde mononükleer infiltrasyon odakları ve hepatosit dejenerasyonu meydana gelir, böbreklerde tübüler epitel şişmesi meydana gelir ve beyin ve meninkslerde üretken iltihaplanma mümkündür.

Perivasküler sızıntılar bulaşıcı sürecin kronik seyri sırasında gözlendi. Hastalıktan birkaç yıl sonra karaciğer biyopsilerinde C. burnetti'ye rastlanabildi.

Klinik tablo (Belirtiler)

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Q ateşi, döngüsel bir bulaşıcı hastalıktır.

• baharatlı,
• ince ayar yapın ve
• kronik formlar.

Hastalığın seyri sırasında aşağıdaki dönemler ayırt edilir:

• kuluçka,
• ilkokul,
• yükseklik ve
• iyileşme.

Q ateşinin klinik belirtileri hem hastalığın şiddeti ve süresi hem de önde gelen klinik ve patogenetik sendromlar açısından önemli değişkenlik ile karakterize edilir. Şiddetine bağlı olarak hastalığın hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir.

Kuluçka süresi 3-32 gün sürer ve ortalama 19-20 gün sürer.

Hastalık genellikle aniden başlar: üşüme, sıcaklığın 39-40 ° C'ye hızlı bir şekilde yükselmesi ve genel toksik sendromun gelişimi. Hastalığın ilk günlerinden itibaren halsizlik, halsizlik, terleme artışı, şiddetli baş ağrısı, periorbital ağrı, artralji ve miyalji ve olası burun kanamaları not edilir. Bazı hastalarda kuru ve ağrılı bir öksürük görülür. Hastalığın ciddi vakalarında uykusuzluk, baş dönmesi, ajitasyon, deliryum ve menenjizm görülür.

Ateşli dönemin ortalama süresi 7-9 gündür, dalgalanmalar 3-21 gün arasındadır, nadiren daha fazladır. Sıcaklık düşüşü litik olarak veya hızlandırılmış lizis tipiyle gerçekleşir. Bazı hastalarda sıcaklık düştükten sonra düşük derecelerde kalır, ancak 7-8 gün sonra tekrar yükselerek dalga benzeri bir karaktere bürünebilir. Bu gibi durumlarda sıcaklıktaki bir artışa hastalığın diğer semptomlarında bir artış eşlik eder.

Hastalığın ilk günlerinden itibaren yüz hiperemisi, skleral enjeksiyon, farenks hiperemisi ve bazen yumuşak damakta enantem tespit edilir. Q ateşi ile döküntü nadirdir (vakaların %1-4'ü), hastalığın 3-16. günlerinde ortaya çıkar, kalıcı bir lokalizasyonu yoktur ve genellikle roseola niteliğindedir.

Q ateşi olan hastalar incelendiğinde aralıklı olarak bradikardi, orta derecede arteriyel hipotansiyon, boğuk kalp sesleri ve bazen kalbin apeksinde sistolik üfürüm gözlenir. Elektrokardiyografik çalışma herhangi bir düzenli değişiklik ortaya çıkarmaz.

Hastaların% 10-13'ünde solunum sisteminde hasar belirtileri görülür - bronşit, soluk borusu iltihabı, zatürre, daha sık aspirasyon yoluyla gelişir. Bu vakalarda hastalar öksürürken ve nefes alırken göğüste ağrı, göğüste sıkışma hissi, kuru öksürük veya az miktarda kan içeren yetersiz balgamdan şikayet ederler. Fiziksel muayene sırasında, kuru, daha az sıklıkla tek, nemli, ince kabarcıklı raller şeklinde yetersiz veri kaydedilir.

Kural olarak, pnömoni yalnızca radyolojik olarak tanınır: bireysel küçük koyulaşma odakları ve daha az sıklıkla çoklu infiltrasyon odakları tanımlanır. Çoğu zaman, lenfatik sistemin patolojik sürece dahil olduğunu gösteren akciğer köklerinin sıkışması ve genişlemesi tespit edilir. Plöropnömoni çok nadiren tespit edilir.

Bazı hastalar karın bölgesinde net lokalizasyonu olmayan aralıklı ağrıdan şikayetçidir. Bazen ağrı akuttur ve akut apandisiti taklit edebilir. Bu ağrı, otonom sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle bağırsak kaslarının spazmından kaynaklanır. Çoğu zaman, hastalarda genişlemiş bir karaciğer ve dalak vardır ve dışkı tutulması gözlenir.

Önemli sayıda hastada sinir sisteminde çeşitli hasar belirtileri, baş ağrıları ve kas ağrısı, gözbebeklerini hareket ettirirken ağrı, uyku sıklıkla bozulur, depresyon, depresyon, asteni veya tersine ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar olabilir. Menenjit ve bazen de seröz menenjit gelişimi mümkündür ve bazen ensefalit de görülür.

Hemogram lökopeni, nötro ve eozinopeni, göreceli lenfositoz ve monositoz ve ESR'de orta derecede bir artış ile karakterizedir. İdrar testinde proteinüri, hematüri ve silindirüri ortaya çıkar.

Q ateşinin akut, en yaygın şekli dalga benzeri düzelen sıcaklık reaksiyonu, orta derecede zehirlenme belirtileri ve organ bozuklukları ile 2-3 hafta sürer. Şiddetli seyir ve komplikasyonlar nadirdir. Bazı hastalarda 1-3 haftalık iyileşme döneminde hastalığın hafif formuna benzer nüksler ortaya çıkabilir.

Q ateşinin subakut formu 1-3 ay boyunca vücut ısısında dalga benzeri, sıklıkla subfebril bir artışla karakterize edilir; hafif veya orta formlarda ortaya çıkar.

Q ateşinin kronik formu Birkaç aydan bir yıla veya daha uzun bir süre boyunca uyuşuklukla karakterize, sık tekrarlamalar ve akciğerlerde, miyokardiyumda ve diğer organlarda hasar ile karakterizedir.

Komplikasyonlar. Çöküş, miyokardit, endokardit (genellikle aort kapağında baskın hasarla birlikte), perikardit, ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebit şeklinde ortaya çıkan olası kardiyovasküler sistem bozuklukları; solunum organları - plörezi, pulmoner enfarktüs, süperenfeksiyon sırasında apse gelişimi. Pankreatit, orşit ve epididimit de görülebilir. Bazı hastalarda nevrit ve nevralji görülür. Hastalığın nüksleri var.

İyileşenlerde uzun süreli asteni ve performansta yavaş iyileşme görülür.

Tahmin etmek

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Olumlu, ölümler nadirdir.

Teşhis

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Q ateşi, klinik epidemiyolojik, epizootolojik, laboratuvar ve enstrümantal verilerden oluşan bir komplekse dayanmaktadır. Birçok enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan formu simüle eden hastalığın belirtilerinin belirgin polimorfizmi nedeniyle hastalığın klinik olarak tanınması zordur.

Bu nedenle, Q ateşi olan hastaların belirlenmesinde laboratuvar araştırma yöntemlerinin sonuçları önemlidir:

• bakteriyolojik,
• serolojik ve
• immünolojik.

Bakteriyolojik yöntem Hastaların kanından, balgamından, beyin omurilik sıvısından, anne sütünden veya idrarından patojen kültürünün doku ortamı kullanılarak izole edilmesine dayanır; kobaylar, beyaz fareler ve pamuk sıçanlar üzerinde enfeksiyondan 7 gün sonra birikimlerin olduğu biyolojik bir testtir. C. burnetti karaciğer, dalak ve diğer organlarda bulunur.

En sık kullanılan serolojik tanı yöntemleri şunlardır: C. burnetti antijeni içeren CSC (teşhis titresi 1:8–1:16, faz II antijeni ile hastalığın 10–12. gününden itibaren tespit edilir), hastalığın 3–4 haftasında maksimum değerine ulaşır, kompleman sabitleyici antikorlar Faz I antijenleri geç iyileşme döneminde tespit edilir ve birkaç yıl devam eder.

Güvenilir bir teşhis yöntemi immünofloresandır.

İmmünolojik tanı, C. burnetti'den saflaştırılmış antijen ile intradermal alerji testi kullanılarak gerçekleştirilir ve hastalığın doğrudan ve geriye dönük tanısı için kullanılır.

Ayırıcı tanı

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı doğru

Grip, tifüs ve tifo ateşi, bruselloz, psittakoz, leptospiroz, tularemi, çeşitli kökenlerden pnömoni ve diğer ateşli hastalıklarla gerçekleştirilir.

Q ateşini önlemek için bir dizi veteriner, anti-salgın ve sıhhi hijyen önlemi gereklidir. Tıbbi kurumlarda hastaların balgamları (%2'lik sodyum bikarbonat çözeltisi), dışkıları ve idrarları (klor içeren preparatlar) dezenfekte edilir; personel maske kullanır.

Epidemiyolojik endikasyonlara göre aktif spesifik önleme, P.F Zdrodovsky ve V.A. Gening (1962) tarafından geliştirilen M 44 suşu C. burnetti'den canlı bir aşı kullanılarak gerçekleştirilir. Aşı deri yoluyla uygulanır, yeniden aşılama 2 yıl sonra yapılır.
Bruselloz ve Q riketsiyozun endemik olduğu bölgelerde hayvanlarla çalışan kişiler için bruselloz ve Q ateşine karşı ilişkili bir aşının kullanılması mümkündür.

Rickettsia, insan vücuduna girdiğinde çeşitli hastalıklara neden olan spesifik bakteri türleridir. İkinci Dünya Savaşı sırasında bu mikroorganizmalar biyolojik silah olarak kullanıldı. Bu patojenin neden olduğu enfeksiyon türlerinden biri Q ateşidir.

Q ateşi nasıl bir hastalıktır ve belirtileri nelerdir? Bir kişi kimden enfekte olur ve enfeksiyondan sonra iyileşmek mümkün müdür? Hangi önleyici tedbirler var? Aşağıda bu soruların cevabını vereceğiz.

Q ateşinin etken maddesi

Q ateşi nedir? Bu, riketsiyanın neden olduğu doğal bir fokal enfeksiyondur. Bu mikroorganizma özel bir bakteri türüne aittir. İnsan vücudunda sadece hücre içinde yaşar. Patojenin kendisi 1909'da keşfedilmiş olmasına rağmen, Q ateşine neden olanın kendisi olduğu varsayımı ancak 1937'de ortaya çıktı. Hastalığın ilk vakaları Avustralya'daki çiftçilerde kaydedildi.

Mikrobiyolojik verilere göre Q ateşi etkeninin çeşitli özellikleri bulunmaktadır.

1. Çevresel koşullar değiştiğinde bakteriler uyum sağlar, şekil ve boyut değiştirir. En yaygın olanlardan biri, riketsiyaların konakçı hücre içinde kendi zarları olmadan var olduğu L-formudur.
2. Çevresel faktörlere karşı dirençlidirler ve hayvanların ve kenelerin dışkılarında birkaç haftadan bir buçuk yıla kadar hayatta kalırlar.
3. Birkaç ay sonra gıda ürünlerinde tespit edilebilirler - sütte 300 güne kadar, tereyağında 40 günden fazla, ette yaklaşık bir ay.
4. Kaynatma, Q ateşi patojenini 10 dakika içinde öldürür.
5. Geleneksel dezenfektanların bunlar üzerinde hiçbir etkisi yoktur ve ultraviyole radyasyon da bunların özelliklerini hiçbir şekilde etkilemeyecektir.

Rickettsia her yerde yaygındır çünkü taşıyıcılar kuşlar, hayvanlar ve üç tür kenedir.

Q ateşi nasıl bulaşır?

Hastalığın kaynağı hayvanlardır: atlar, domuzlar, inekler ve 50'den fazla memeli türü. Yabani ve evcil kuşların yanı sıra keneler de insanları enfekte edebilir. Yabani kuşlar ve hayvanlar, bakterilerin doğada yaygın şekilde yayılmasına katkıda bulunur.

Bir kişi nasıl enfekte olur? Q ateşine yakalanmanın çeşitli seçenekleri veya yolları vardır.

Hastalığın salgınları çoğunlukla ilkbaharın başlarından sonbaharın sonlarına kadar görülür. Bunun nedeni ise uyanmış keneler, göçmen kuşlar ve yabani hayvanlardır. Evcil hayvanların kitlesel enfeksiyonu, kışın, yani yıl boyunca Q ateşinin ortaya çıkmasına neden olur.

Epidemiyolojiye göre Q ateşi tüm insanları etkileyebilir; hastalığın yaş tercihi yoktur. Ancak faaliyetin türüyle daha ilgili olan bir özellik var: Tarım işleriyle uğraşan erkeklerde enfeksiyon salgınları daha sık kaydediliyor. Kitlesel salgınlar yoktur; hastalık daha sıklıkla sporadiktir, yani ara sıra ortaya çıkar. Tekrarlanan vakalar kural olarak gözlenmez.

Hastalık nerede başlıyor?

Q ateşinin belirtilerinin ne kadar şiddetli olacağı enfeksiyon mekanizmasına bağlıdır. Q ateşi vücuda aerojenik bir yolla girdiğinde en şiddetli halini alır. Rickettsiae, giriş yerinde değişikliklere yol açmaz, ancak mikroorganizma kan damarlarına yayılıp kan dolaşımına girdiğinde enfeksiyon meydana gelir.

Q ateşinin etken maddesi, bağışıklık tepkisinden sorumlu kan hücrelerinde (makrofajlar ve histiositler) çoğalır. Bakteriler iç organlara yerleşir ve yaşadıkları yere göre hastalık farklı şekillerde kendini gösterebilir. Q ateşinin diğer adı olan coxiellosis tedaviye yanıt vermezse veya tedaviye zamansız başlanırsa, mikroorganizma giderek artan sayıda organı etkiler: karaciğer, akciğerler, kan damarları ve eklemler. Bu durumda hastalık kronikleşir ve periyodik olarak nüksler görülür.

Klinik formlar

Q ateşinin üç ana klinik formu vardır:

• baharatlı;
• subakut;
• kronik seyir.

Akut Q ateşinin gelişiminde birkaç dönem vardır:

• kuluçka;
• temel;
• hastalığın yüksekliği;
• iyileşme.

Kuluçka süresi bir haftadan bir aya kadar sürebilir. Ortalama olarak 20 günü geçmez. Patojen zaten insan vücuduna girmiştir, ancak hastalık klinik olarak kendini göstermemektedir. Bakteriler içeride olmasına rağmen başkalarına bulaşması imkansızdır çünkü enfeksiyon temas yoluyla bulaşmaz.

Belirtiler

Q ateşinin semptomlarının çeşitliliği enfeksiyonun konumuna bağlıdır.

Yukarıdaki semptomların tümü, hastalığın ateşli dönemi olarak adlandırılan döneme eşlik eder. Ek olarak, hasta bir kişi periyodik olarak başka belirtiler de yaşar: nadir kalp ritmi, kan basıncında azalma, kalbi dinlerken kalp seslerinin uğultusu.

Q ateşi nedeniyle iç organlarda hasar

Rickettsia, tüm iç organlarda bulunan damar duvarlarının iç katmanını yok eder. En büyük lezyonlar patojenin maksimum lokalizasyon bölgesinde meydana gelir. Bakterilerin nerede “yüzeceğini” tahmin etmek zordur.

Bu enfeksiyon vakalarının neredeyse% 13'ünde solunum organlarında (bronşit, trakeit, zatürre) çeşitli inflamatuar süreçler meydana gelir ve bunlar aşağıdakilerle karakterize edilir:

• kuru öksürük veya az miktarda balgamla birlikte;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• bazen öksürük sırasında balgamla birlikte kan çizgileri belirir;
• kuru nemli raller.

Sindirim sistemi hastalıkları: Karın bölgesinde çeşitli lokalizasyonlarda aralıklı ağrı oluşur. Bazen doktorlar yanlışlıkla bağırsak kısımlarının hasar görmesinden değil, sinir dokusunun iltihaplanma sürecine dahil olmasından kaynaklanan apandisiti teşhis ederler. Q ateşine karaciğer ve dalak büyümesi ve bağırsak hareketlerinde zorluk eşlik eder.

Sinir sisteminde net bir hasar belirtisi yoktur, ancak hasta kişiler ilgisizlikten, uyku bozukluklarından ve şiddetli halsizlikten şikayet edebilirler.

Q ateşinin en yaygın şekli, yaklaşık üç hafta süren akut bir enfeksiyondur. Subakut seyir üç ay sürebilir; kişi, sürecin kademeli olarak azalması ve tüm belirtilerin yeniden başlamasıyla birlikte tüm semptomlardan rahatsız olur.

Q ateşinin en şiddetli formlarından biri kroniktir. Hastalık bir yıldan fazla bir süredir kişiyi rahatsız ediyor, doğası gereği tekrarlanıyor ve hastalık süreci akciğerleri, kalbi ve diğer iç organları içeriyor.

Tanı koymak

Q ateşinin teşhisi zordur - hastalığın hemen teşhis koymak için kullanılabilecek net, belirgin semptomları yoktur. Çeşitli klinik bulgular sıklıkla tanıyı zorlaştırır ve doktorların kafasını karıştırır. Bu nedenle başka araştırma yöntemlerine başvurmak zorundayız.

Komplikasyonlar

Bazen hastalığın seyri, tüm olası organ ve sistemlerin iltihaplanmaya dahil olması nedeniyle bir komplikasyon kompleksine benzemektedir. Q ateşinin prognozu çoğu durumda olumludur ve ölümler nadirdir.

Q ateşinin hangi komplikasyonları mümkündür?

1. Kardiyovasküler sistem hastalıkları gelişir: kalbin herhangi bir zarının iltihabı (miyokardit, endokardit, perikardit), ekstremite damarlarının tromboflebiti.
2. Solunum problemleri sıklıkla Q ateşinden muzdarip olduktan sonra ortaya çıkar: apse (pürülan iltihaplanma), plörezi (plevral tabakanın iltihabı).
3. Pankreas iltihabı - pankreatit - gelişebilir.
4. Q ateşinin erkeklerde görülen hoş olmayan komplikasyonlarından biri orşit ve epididimittir (testis ve epididimde hasar).
5. Nevrit ve nevralji periferik sinirlerin hastalıklarıdır.
6. Q ateşinin kronik seyri de komplikasyon seçeneklerinden biri olarak düşünülebilir.

İyileşen insanlar, tüm organ ve sistemlerin işleyişinde yavaş bir iyileşme yaşarlar.

Q ateşi nasıl tedavi edilir?

Q ateşinin tedavisi sadece hastanede yapılır. Tedavide iki ana yön vardır: semptomatik, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmayı ve normalleştirmeyi amaçlayan ve bulaşıcı ajanla mücadele etmek için etiyotropik.

Q ateşinin tedavi ve iyileşme süresi hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Kişi zamanında yardım ararsa ve teşhis gecikmeden konursa çoğu durumda tedavi etkilidir. Her ne kadar bazı belirtiler sizi birkaç hafta daha rahatsız edecek olsa da.

Önleme

Herhangi bir enfeksiyonla mücadele etmenin en etkili yolu, hastalığın kaynağını zamanında ortadan kaldırmaktır. Q ateşinin önlenmesi, bir dizi anti-salgın önlemin uygulanmasını içerir.

Q ateşinin spesifik önlenmesi

Spesifik korunma için Q ateşine karşı aşı yapılır. İnsanları korumak için hangi aşı kullanılıyor ve kimlere aşı yapılıyor?

Zayıflatılmış bir riketsiya türünden yapılan canlı bir aşı kullanılır. Cilde bir kez uygulanıyor ve iki yıl sonra kişilere yeniden aşı yapılıyor. Çoğu durumda aşı, işi hayvanlarla ilgili olan kişilere yapılır.

Bu aşı esas olarak enfeksiyon kaynağında acildir. Ancak planlı aşılama da mümkündür. Bruselloz ve Q ateşinin yaygın olduğu bölgelerde, iki enfeksiyona karşı ilişkili bir aşı uygulanır.

Q ateşi nispeten iyi huylu bir bulaşıcı hastalıktır. Patojen neden savaş zamanında biyolojik silah olarak kullanıldı? Bakteriler çevrede stabildir ve ev eşyaları üzerinde uzun süre hayatta kalabilir. Hemen teşhis koymak zor olduğundan hastalık saatli bombaya benzetilebilir. Tedaviye hızlı bir şekilde başlanması bile tam iyileşmeyi garanti etmez. Hastalığın nüksetmesi, iç organlardan kaynaklanan çok sayıda komplikasyon ve her organın hastalık sürecine dahil olması, Q ateşi için uzun vadeli en rahatsız edici beklentilerdir.

Epidemiyoloji

Klinik

Hastalık baş ağrısı, halsizlik, halsizlik, kaslarda, eklemlerde, gözbebeklerinde ağrı, uyku bozuklukları ile kendini gösterir. Bazı hastalarda öksürük, bulantı, kusma ve karın ağrısı görülür.

Sonraki günlerde vücut ısısı sabit veya hafifleyen, daha az sıklıkla dalga benzeri bir karaktere bürünebilir. Hastalığın başlangıcında ve ilerlediği dönemde yüz, boyunda hiperemi, skleral damarlarda enjeksiyon ve konjonktivada hiperemi görülebilir.

Az sayıda hastada yumuşak damakta enantemin yanı sıra roseolous veya roseolous-papüler ekzantem görülebilir. Hastalığın komplike olmayan bir formunda, kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler hafiftir ve boğuk kalp sesleri, göreceli bradikardi ve hipotansiyondan oluşur.

Hastalığın ciddi vakalarında miyokardit gelişimi ve nadir durumlarda perikardit oluşabilir. Pnömoni hastaların %34-50'sinde kayıtlıdır.

Bu durumlarda akciğerlere perküsyon yapıldığında vurma sesinde hafif bir kısalma, oskültasyonda ise sınırlı bir alanda kuru ve aralıklı nemli ince kabarcıklı raller tespit edilir. X-ışını muayenesi, peribronşiyal değişiklikleri ve akciğer infiltrasyon odaklarını daha güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar.

Hastaların çoğunda aepatomeaalia vardır. Spenomevapia daha az yaygındır.

Hastalığın ciddi vakalarında menenvizm gelişimi mümkündür ve bazı hastalarda seröz menenjit ve ensefalit mümkündür. Periferik kanda lökopeni, nötro ve eozinopeni, göreceli lenfositoz ve monositoz ve ESR'de orta derecede bir artış gözlenir.

Proteinüri, hematüri ve silindirüri tutarlı bir şekilde tespit edilmez. Hastalığın tipik seyrinde hastalığın 14-21. gününde tüm klinik semptomlar tersine gelişme gösterir.

Bazı hastalarda hastalık uzun süreli ve kronik bir seyir izler. Uzun süreli bir seyir, uzun süreli pnömoni veya miyokardit ile ilişkili olabilir.

Bu tür hastalarda hastalık, 2-3 aya kadar süren dalgalı, genellikle düşük dereceli ateş ve iç organlarda hasar belirtileri ile karakterizedir. Q ateşinin kronik formu sıklıkla coxiella endokarditinin gelişmesinden kaynaklanır ve hastaların %2-3'ünde görülür.

Hastalık 3 aydan bir yıla kadar veya daha fazla sürer ve sık alevlenmeler, akciğerlerde, miyokardda, endokardiyumda ve diğer organlarda hasar ile karakterizedir. Q ateşinin iyileşme döneminde uzun süreli halsizlik ve performansta yavaş iyileşme gözlenir.

Önleme

Teşhis

Tedavi

Dikkat! Açıklanan tedavi olumlu bir sonucu garanti etmez. Daha güvenilir bilgi için DAİMA bir uzmana danışın.