Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri. Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri Hangi tümörlerin hormonal aktivitesi vardır?

YUMURTALIK TÜMÖRLERİ.

Yumurtalık fibromu- iyi huylu bağ dokusu tümörü.

Belirtiler. Kistler ve yumurtalık kistleri arasında görülme sıklığı %5’tir. Kadınlarda 40 yaş sonrasında ortaya çıkar. Tümör büyük boyutlara ulaşmaz, yumurtalık şeklini tekrarlar ve sıklıkla asit eşlik eder.
Jinekolojik muayene, ultrason veya laparoskopi ile teşhis edilir. Tümörün yapısı histolojik inceleme ile çıkarıldıktan sonra belirlenir.

Tedavi cerrahi - yumurtalığın çıkarılması. Prognoz olumludur.

Yumurtalık kistleri. Yüksek malignite riski nedeniyle yumurtalık kistleri, onkolojik dikkat gerektiren borderline tümörler olarak sınıflandırılır.

Seröz yumurtalık kistomu (kistadenom)- iyi huylu epitelyal tümör. 45 yaş üstü kadınlarda iki morfolojik tipte görülür: düz duvarlı seröz kistadenom ve papiller seröz kistadenom.
Pürüzsüz duvarlı seröz kistadenom, iç yüzeyi pürüzsüz, içeriği seröz olan, yoğun bir kapsüle sahip, tek veya daha az sıklıkla çok odacıklı bir oluşumdur. Büyük boyutlara ulaşarak ağrıya ve komşu pelvik organların sıkışmasına neden olabilir. Malignite riski %20-25'tir.
Papiller seröz kistadenom, kapsülün iç yüzeyinde papiller büyüme gösteren çok odacıklı bir oluşumdur. Bu büyümeler tümörün dış yüzeyinde de olabilir. Komşu organlarla yapışıklık ve füzyon oluşumu karakteristiktir, sıklıkla asit eşlik eder ve% 20-25 oranında malignite görülür.
Malign kist riski yaşla birlikte artar.
Tanı jinekolojik muayene, ultrason, laparoskopi ile konur.

Tedavi
Malignite yokluğunda prognoz olumludur.

Müsinöz yumurtalık kistomu- yoğun bir kapsül ve viskoz mukus benzeri içeriğe sahip çok odacıklı epitelyal tümör, kapsülün iç yüzeyi pürüzsüzdür.
Belirtiler. Vakaların% 10'unda tümör iki taraflıdır, büyük boyutlara ulaşabilir, komşu organların sıkışmasına neden olur, ağrı, vakaların% 10'unda asit görülür. Malignite insidansı yaşla birlikte artmakta ve 45 yaş sonrasında %10'a ulaşmaktadır.

Tanı jinekolojik muayene, ultrason ve laparoskopi ile konur. Tümörün morfolojik yapısı çıkarıldıktan sonra belirlenir.

Tedavi cerrahi - etkilenen yumurtalığın çıkarılması.
Malignitenin morfolojik belirtilerinin yokluğunda prognoz olumludur.

Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri. Granülosatheca hücreli dişileştirici tümör- yumurtalıkların granüloza ve teka hücrelerinden oluşan hormonal olarak aktif bir tümör. Birçok yazara göre potansiyel olarak maligndir. Kötü huylu yumurtalık tümörlerinin %5-8'ini oluşturur.

Belirtiler. Tümör östrojen salgılar. Tüm yaş gruplarında görülür. Shlet'e kadar olan kızlarda erken cinsel gelişim belirtilerine neden olur (genişlemiş meme bezleri, pubertal kılların büyümesi, adet benzeri akıntı); menopoz sonrası kadınlarda - üreme çağındaki kadınlarda asiklik nitelikte adet benzeri akıntının ortaya çıkması - asiklik uterus kanaması. Vakaların %50'sinde endometrial hiperplazi ve %5'inde endometrial adenokarsinom ile birliktedir. Tümör sıklıkla tek taraflıdır ve büyük boyutlara ulaşmaz.
Tanı klinik tablo, ultrason ve laparoskopi verilerine dayanarak konur.

Tedavi cerrahi: 45 yaş üstü kadınlarda etkilenen yumurtalığın çıkarılması - panhisterektomi. Nüks ve metastazlarda radyasyon ve kemoterapi uygulanır.
Hastalar sürekli takip gerektirir. Uzak (20 yıldan fazla) nüksler ve metastazlar mümkündür. Tümör çıkarıldıktan sonra vakaların %90'ında 10 yıl, %75'inde 20 yıl hayatta kalma süresi gözlenir.

Leydig ve Sertoli hücrelerinin virilize yumurtalık tümörü- embriyonik gonadın erkek elemanlarından hormonal olarak aktif virilize edici bir tümör. Her yaşta, çoğunlukla 40 yaş öncesinde ortaya çıkar. Tümör potansiyel olarak kötü huyludur, birçok yazara göre kötü huyludur. Malignite derecesi, hücresel elemanların farklılaşma derecesine bağlıdır.

Belirtiler. Tümör androjen salgılar ve virilizasyona neden olur: menstruasyonun kesilmesi, meme bezlerinin atrofisi, klitorisin genişlemesi, erkek tipi saç büyümesi, sesin kalınlaşması. Kandaki testosteron seviyesi keskin bir şekilde artar.
Tanı klinik tabloya, hormonal çalışmalara (artmış testosteron seviyeleri), ultrason ve laparoskopiye dayanarak konur.
Ayırıcı tanı virilize adrenal tümör VDC ile yapılır.

Tedavi operasyonel. Menopoz öncesi kadınlarda rahim ve ekleri çıkarılır.
Oldukça farklılaşmış tümörlerde nüks ve metastaz gözlenmez. Vakaların %90'ında 5 yıldan fazla hayatta kalma gözlenmektedir.

Rahim içi gelişim sürecinde, dişi gonadlar, daha sonra dişi germ hücreleri - gonositler tarafından doldurulan "dişi" ve "erkek" kısımlardan - yumurtalığın sölomik epitelyumu ve mezenkiminden oluşur. Daha sonra "erkek" kısım evrim geçirir ve yumurtalık hilusunda bulunan bir temel haline gelir. Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörlerinin "dişi" veya dişileştirici tipte veya "erkek" veya virilize edici tipte olabilmesi tam da bu özelliklerden dolayıdır.

İLE dişileştirici tümörler ilgili olmak:

granüloza hücreli tümör

teka hücreli tümör

· karışık tümörler.

İLE virilize edici tümörler ilgili olmak:

androblastoma

arenoblastoma

lipoid hücreli tümör.

Karışık (erkek ve kadın tipi özelliklere sahip) tümörler arasında jinandroblastoma ve gonadoblastoma (gonositoma) bulunur.

Vakaların %30'unda granüloza hücreli tümör hormonal aktiviteye sahip değildir, bu da zamanında tanı ve tedaviyi biraz zorlaştırır. Tümörlerin boyutları birkaç milimetreden 30-40 cm'ye kadar değişir. Vakaların yaklaşık %10'unda bu tür tümörler kötü huylu hale gelir.

Tümör en sık 45 yaş sonrasında gelişir; çocukluk çağında nadirdir ve üreme çağında neredeyse hiç görülmez. Çocukluk çağında bir tümör gelişirse erken ergenlik belirtileri görülür.

İyi huylu yumurtalık tümörleri bölündü:

epitelyal

· bağ dokusu.

İLE yumurtalıkların epitelyal neoplazmaları genellikle şunları içerir:

seröz:

o pürüzsüz duvarlı

veya papiller.

müsinöz tümörler:

o gerçek kistomalar veya psödomüsinöz kistomalar

veya psödomiksomalar.

Ana görünüm iyi huylu bağ dokusu tümörü- Bu bir yumurtalık fibromasıdır.

Ayrı bir tümör grubu aşağıdakilerden oluşur: Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri bunlar dişileştirici tümörler (“dişi tipine” göre hormonal değişiklikler meydana gelir) ve doğrulayıcı tümörler (“erkek tipine” göre hormonal değişiklikler) olarak ikiye ayrılır.

Pürüzsüz duvarlı seröz kistomalar Küçük boyutlu, küresel, parlak, ince duvarlı oluşumlardır. Bana yumurtalık kistini hatırlatıyor. 30-50 yaşlarında gelişir ve esas olarak sadece alt karın bölgesinde ağrı şikayeti ile kendini gösterir.

TeşhisÖncelikle ultrason ve biyopsi temelinde teşhis edilir.

Tedavi ağırlıklı olarak cerrahi, organ koruyucu. Prognoz olumludur.

Papiller kistomalar yapı ve büyüklük bakımından daha çeşitlidir ve en sık üreme çağında bulunur. Semptomlar diğer yumurtalık tümörlerine göre daha erken gelişir. Tipik olarak, bu tür hastaların olumsuz bir bulaşıcı geçmişi vardır. Adet ve çocuk doğurma (üreme) fonksiyonlarının ihlali vardır. En erken ve en sık görülen semptom alt karın ve sırtın alt kısmındaki ağrıdır. Ağrı alt ekstremitelere yayılabilir. Bununla birlikte, akut ağrı esas olarak yalnızca tümör sapının bükülmesi durumunda ortaya çıkar. Dizüri (idrarda bozukluk), dışkı bozuklukları, halsizlik, kötü uyku ve iştah görülür, ancak bazı durumlarda hastalık asemptomatik olabilir.

Teşhis hastalık klinik, muayene, ultrason ve diğer bazı yardımcı yöntemler temelinde gerçekleştirilir. Bu tür tümörler sıklıkla malign hale gelir (kötü huylu hale gelir).

Tedavi mümkünse organları koruyarak acilen. Kistin zamanında çıkarılması için prognoz olumludur.

Müsinöz kistomalar Yuvarlak bir şekle, loblu bir yapıya ve parlak bir yüzeye sahiptirler. Tümörün boyutu büyük ölçüde değişebilir ve devasa boyutlara ulaşabilir. Tümör en sık 40 yaş üstü kadınlarda gelişir. Adet fonksiyonu çoğu zaman zarar görmez. Tümörün büyümesi yavaş olduğundan sistom uzun süre kendini göstermeyebilir. Ana semptomlar yalnızca tümörün boyutunda bir artışla ilişkilidir. En sık görülen semptomlar alt karın bölgesinde ağırlık veya donuk ağrı, kabızlık, idrar yapmada zorluk ve karın büyüklüğünde artıştır. Müsinöz kistoma sıklıkla diğer genital tümörlerle birleştirilir.

Teşhis klinik, muayene ve ultrason verilerine dayanarak yerleştirilir.

Tedavi Cerrahi, operasyonun kapsamı kadının yaşına ve kistin büyüklüğüne bağlıdır. Prognoz olumludur.

Psödomiksoma yumurtalık– bir tür müsinöz kistoma. Çoğunlukla her iki yumurtalığı da etkiler. Semptomlar müsinöz sistomaya benzer, spesifik bir belirti yoktur. Bazen hastalık kronik apandisit veya karın tümörleri olarak gizlenir. Çoğu zaman hastalar karın büyüklüğündeki artış nedeniyle doktora başvururlar. Tümör boyutları büyüdükçe semptomlar daha çeşitli hale gelir.

Tedavi cerrahi – acil radikal cerrahi.

Yumurtalık psödomiksomasının prognozu ciddidir, çünkü Sistoma kapsülü yırtılma eğilimindedir. Hastalığın iyi huylu doğasına rağmen, hastalar sıklıkla yorgunluktan ölmektedir.

Yumurtalık bağ dokusu tümörü (fibroma) Genellikle yumurtalık şeklini tekrarlayan oval bir şekle sahiptir. Genellikle adet ve üreme fonksiyonlarında sık görülen rahatsızlıkların arka planında, 40 yaşından sonra daha sık gelişir. Çoğunlukla rahim miyomları veya yumurtalık kistleri ile birlikte görülür. Yumurtalık fibromu neredeyse her zaman Meigs sendromu - asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi) ve/veya hidrotoraks ve/veya anemi eşlik eder. Fibroidler genellikle yavaş büyür. Fibromanın komplikasyonları bacakların burkulması, nekroz ve tümörün süpürasyonudur. Malignite nadirdir.

Tedavi cerrahidir ve tümörün büyüklüğüne, kadının yaşına ve eşlik eden diğer koşullara bağlıdır.

Komplikasyonların yokluğunda prognoz olumludur.

Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri daha canlı semptomlar verir ve bazen endokrinologların müdahalesini gerektirir.

Teşhis Bu tür tümörler ek araştırma yöntemleri gerektirmesine rağmen genellikle ciddi zorluklara neden olmaz. Hormonal olarak aktif tümörlerin malignitesi nadirdir.

Tedavi cerrahi.

Tümörün çıkarılması için prognoz olumludur.

Rahim miyomları kadınlarda en sık görülen iyi huylu tümörlerden biridir. İnsidans inanılmaz derecede yüksektir - 30 yaşın üzerindeki her dört kadından biri ve menopoz öncesi yaştaki her üç kadından biri bu patolojiye sahiptir. Operatif Jinekoloji Bölümü'nde yaklaşık her iki hastadan biri rahim miyomları nedeniyle elektif ameliyata girmektedir.

Rahim miyomları veya daha doğrusu, leiyomiyofibrom– Belirgin bir bağ dokusu bileşenine sahip uterusun düz kas dokusunun bir tümörü. Saf haliyle uterusun miyomu (leiomyom) nadirdir. Bu nedenle, miyometriyumun orta kısmında yer alan düğümlere sahip fibromiyom, kas ve bağ dokusu kısımlarının oranı 2:1'dir ve gerçek bir myomayı daha çok andırır. Miyomların periton altı düğümlerinde bu oran 1:3'tür.

Gelişimin nedenlerine miyomlar her şeyden önce hormonal seviyelerin miyometriyum üzerindeki uyarıcı etkisini içerir. Tüm hastalarda artan östrojen seviyesinin gözlenmediği, ancak bu durumda östrojen metabolizmasında ve korpus luteumun fonksiyonunda bir bozukluk geliştiği ve uterusun hormonların etkisine karşı duyarlılığında bir değişiklik olduğu tespit edilmiştir.

Ortaya çıkışında ve gelişmesinde belli bir rol rahim miyomları hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - rahim sistemindeki bozukluklar. Bu konuda çok az spesifik veri olmasına rağmen çoğu yazar ergenliğin başlangıcından menopoz başlangıcına kadar kandaki östrojen seviyesinin yaklaşık 3 kat arttığı ve bu faktörün nedensel olmasa da dikkate alınması gerektiği konusunda hemfikirdir. sonra önemli başlangıç noktalarından biri. Kalıtım da önemlidir; Miyom ve polikistik over sendromunun olduğu ailelerde doğrudan akrabalarda miyom gelişme riski çok daha yüksektir.

Rahim miyomlarının gelişimiçoğunlukla çeşitli boyutlarda birden fazla düğümün oluşmasıyla karakterize edilir. Tek düğümler nadirdir. Düğümlerin en yaygın lokalizasyonu orta hatta, tüp düğümlerinin yakınında ve kas liflerinin yakın iç içe geçtiği rahim ağzının yan kısımlarıdır. Çoğu zaman düğüm kas tabakasının içinde büyümeye başlar. Rahim dışında miyomlar genellikle kas saplarında büyür. Bazen bacak o kadar incedir ki bükülebilir ve hastalığın seyri sırasında komplikasyonlara neden olabilir. Basit miyomlar, çoğalan miyomlar ve presarkom genellikle malign bir hastalığın (sarkom) gelişiminin aşamalarıdır ve bu nedenle miyomların zamanında tedavisi, leiomyosarkom gelişimini önlemenin en etkili yoludur.

Fibromiyom Kliniği

Klinik tablo, tümör büyümesinin tipine, konumuna ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Düğümlerin yavaş büyümesiyle hastalık, tespit edildiği sırada miyomların oldukça büyük boyutuna rağmen, yıllarca herhangi bir belirti göstermeden ilerleyebilir. Tümörün hızlı büyümesi daha belirgin semptomlara neden olur, bu nedenle bu tür hastalar hastalığın başlangıcından 1-2 yıl sonra cerrahi bölüme giderler.

Hastalar kanama, buna bağlı anemi, alt karın bölgesinde ağrı, mesane ve diğer komşu organlarda belirtiler tespit ettiklerinde doktora başvururlar. Kanama genellikle ağır dönemler (pıhtılarla birlikte, 5 günden fazla) şeklinde kendini gösterir, ancak daha sonra adet dönemi dışında kanama vakalarına dönüşebilir.

Hastalığın uzun bir seyri ile, yumurtlamanın yokluğuna veya korpus luteumun işlevsizliğine kadar yumurtalıkların işlev bozukluğu gözlenir, bu da daha belirgin hormonal değişikliklere yol açar. Bu değişikliklerin yumurtalıklarda kistik değişikliklerin yanı sıra endometriyal hiperplazi gelişiminde uyarıcı bir faktör olduğu düşünülmektedir. Menopozun başlamasıyla birlikte tümör boyutunda azalma gözlenir. Tümörün boyutu bir yıl boyunca hamileliğin 5. haftasında artarsa, miyomların malign dejenerasyonunu sarkomda dışlamak için kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir.

Fibroidlerin teşhisi

Rutin jinekolojik muayene ile dahi zorluk yaşamadan tanı konulabilmektedir. Submukozal miyomlardan şüpheleniliyorsa bazen histeroskopik muayene (uterus boşluğunun muayenesi) gerekli olabilir. Tanıda tıbbi görüntüleme araçları büyük önem taşıyor ve bunların arasında ultrason da başrol oynuyor. Manyetik rezonans görüntüleme, röntgen ve diğer bazı yöntemler de kullanılmaktadır.

Fibroidlerin tedavisi

Çoğunlukla cerrahi. Bugün organ koruma operasyonlarını uygulamaya çalışıyorlar. Ancak tümör hızla büyüyorsa, maligniteden şüpheleniliyorsa veya tümör büyükse radikal operasyonlar yapılır: rahim amputasyonu, rahim ektirpasyonu.

Ancak modern cerrahi, büyük miyomları bile laparoskopik olarak çıkarma kapasitesine sahiptir, bu da doktor ve hasta için ek tedavi seçenekleri yaratır. Bazen ameliyatsız da yapabilirsiniz. Bu durumlarda, tümör büyümesinin ilaçla inhibisyonu, hormonal ve hormonal olmayan ilaçlarla karmaşık tedavi yoluyla gerçekleştirilir.

Tirotoksik adenom veya Plummer hastalığı– tiroid bezinin iyi huylu bir onkolojik hastalığı olup, adenom hücreleri tarafından artan üretim nedeniyle vücuttaki tiroid hormonlarının seviyesinde artışa yol açar. Bu durumda vücutta özel bir durum gelişir - hipertiroidizm (hipertiroidizm), kanda triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) hormonlarının fazlalığına yol açar. Bunlar da olumsuz bir geri bildirim mekanizması yoluyla, tiroid bezinin normal işleyişini düzenleyen hipofiz bezinden (TSH) tiroid uyarıcı hormonun üretimini engeller. Kadınlar daha sık etkilenir, ancak hastalık hem erkeklerde (4 kat daha az sıklıkla) hem de çocuklarda görülür.

Hastalık, iyot eksikliği nedeniyle jeokimyasal illerle bağlantı ile karakterize edilir, yani. endemik guatrın genellikle geliştiği yer. Ötiroid nodüler guatrın aksine, adenom genellikle küçüktür - 2-3 cm. Genellikle bir düğüm gelişir, ancak bazen multinodüler varyantlar da bulunur.

Günümüzde gelişmenin temel nedeni tirotoksik adenom Hipofiz bezindeki tiroid uyarıcı hormonun reseptörünü kodlayan gendeki bir mutasyonu düşünün. Mutant genin, hipofiz bezinden gelen doğal düzenleyici sinyalin gücüne bakılmaksızın hücrede cAMP birikmesine neden olduğu ve dolayısıyla tiroid bezini sürekli hormon üretmeye zorladığı düşünülmektedir. Foliküllerin sürekli uyarılması epitelyal hiperplaziye yol açar, ancak maligniteleri oldukça nadir görülür (yetişkinlerde vakaların% 2'sinden ve çocuklarda vakaların% 10'undan fazla değildir).

Tirotoksik adenom kliniği yaygın toksik guatra benzer ve aşağıdaki klasik semptomları içerir:

kilo kaybı

nefes darlığı, halsizlik, uyuşukluk

çarpıntı (sinüs taşikardisi, bazen atriyal fibrilasyon)

ısı intoleransı

Farklılıklar arasında hastalığın daha yavaş ilerlemesi, kardiyovasküler sistem üzerinde daha az belirgin etkiler ve kural olarak yaşlı hastalar yer alır. Gözlerde ve ciltte meydana gelen değişiklikler (oftalmopati ve dermopati) tipik değildir.

İyi huylu yumurtalık tümörleri öncelikle fonksiyonel kistler ve tümörlerdir; çoğunluğu asemptomatiktir.

Fonksiyonel kistler Graaf foliküllerinden (foliküler kistler) veya korpus luteumdan (korpus luteum kistleri) gelişir. Çoğu fonksiyonel kistin çapı 1,5 cm'den küçüktür; birkaçı 8 cm'yi aşar, çok nadiren 15 cm'ye ulaşır. Fonksiyonel kistler genellikle birkaç gün ila haftalar içinde kendiliğinden düzelir. Yumurtalık kapsülünü gererek yumurtalığın yırtılmasına yol açabilen korpus luteum kistlerinde kanamalar meydana gelebilir.

İyi huylu yumurtalık tümörleri genellikle yavaş büyür ve nadiren kötü huylu hale gelir. En sık görülen iyi huylu yumurtalık tümörleri iyi huylu teratomlardır. Bu tümörlere dermoid kistler de denir çünkü germ tabakasının her üç tabakasından da köken alırlar ve esas olarak ektodermal dokudan oluşurlar. Yumurtalığın en sık görülen katı iyi huylu tümörü olan miyomlar, yavaş büyüme ve çapı 7 cm'den küçük boyutlarla karakterize edilir. Kistadenomlar seröz veya müsinöz olabilir.

İyi huylu yumurtalık tümörlerinin belirtileri

Fonksiyonel kistlerin ve iyi huylu tümörlerin çoğu asemptomatiktir. Hemorajik korpus luteum kistleri ağrıya veya peritonit belirtilerine neden olabilir. Bazen rahim uzantılarının bükülmesi veya 4 cm'den büyük yumurtalık kistleri nedeniyle çok şiddetli karın ağrısı meydana gelebilir. Tümörler sıklıkla tesadüfen keşfedilir, ancak semptomlar mevcutsa da şüphelenilebilir. Dış gebeliği dışlamak için gebelik testi yapılmalıdır.

İyi huylu yumurtalık tümörlerinin türleri

En yaygın olanları epitelyal tümörler, dermoid kistler (olgun teratomlar) ve yumurtalık fibromlarıdır. İyi huylu yumurtalık tümörleri (hormon üretenler hariç), yapılarına bakılmaksızın klinik belirtilerinde pek çok ortak noktaya sahiptir. Erken evrelerde hastalık genellikle asemptomatiktir.

Epitelyal yumurtalık tümörleri

Bu tümörler tüm yumurtalık tümörlerinin %75'ini oluşturur. Overin silioepitelyal ve psödomüsinöz kistadenomları Müllerian epitelinden gelişir.

Cylioepitelyal tümörler (seröz)

İki tür seröz kistadenom vardır: pürüzsüz duvarlı ve papiller. Pürüzsüz duvarlı seröz tümörlerin iç yüzeyi siliyer epitel ile kaplıdır. Bu kistadenom, pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip, çok odacıklı veya daha sıklıkla tek odacıklı, küresel veya oval şekilli ince duvarlı bir oluşumdur. Tümör nadiren çok büyük boyutlara ulaşır ve hafif şeffaf bir sıvı içerir.

Papiller tümörler morfolojik yapılarına göre kaba papiller kistadenomlar, yüzeysel papillomlar ve adenofibromlara ayrılır. Papillalar kapsülün yalnızca dış yüzeyinde yer aldığında, dışa dönük tümörler ayırt edilir; ters çevirme - yalnızca kapsülün iç yüzeyinde; karışık - papillalar tümör kapsülünün hem iç hem de dış yüzeylerine yerleştirildiğinde ve tümör "karnabahar" görünümüne sahip olduğunda.

Papiller kistadenomların klinik seyrinin özellikleri: iki taraflı yumurtalık hasarı, tümörlerin intraligamenter yerleşimi, asit, tümör yüzeyi ve periton üzerinde papillaların çoğalması, karın boşluğunda yapışıklıklar, adet bozuklukları ve azalmış üreme fonksiyonu yaygındır. Dışa dönük form ve iki taraflı bir süreç varlığında hastalık daha şiddetlidir. Bu tümörlerde malign dönüşüm diğerlerine göre çok daha sık meydana gelir.

Psödomüsinöz kistomalar

Tümör oval veya küresel bir şekle sahiptir ve genellikle düzensiz loblu (bireysel odaların şişkinliği nedeniyle) dış yüzeye sahiptir. Tümör kapsülü pürüzsüz, parlak, gümüşi beyaz veya mavimsi renktedir. İçeriğin doğasına (kan, kolesterol vb. karışımı) ve duvarların kalınlığına bağlı olarak tümör, yeşilimsi sarıdan kahverengiye kadar çeşitli renklere sahip olabilir. Çoğu durumda tümör önemli boyutlara ulaşır. Pürüzsüz duvarlı müsinöz kistomalar nadiren her iki yumurtalığı da etkiler ve iyi tanımlanmış bir sapa sahiptirler. Tümörün interligamentöz yerleşimi nadiren görülür. Komşu organlarla füzyon yaygın değildir. Düz duvarlı müsinöz kistadenomun pedikülünün torsiyonu vakaların %20'sinde meydana gelir. Benign müsinöz tümörlerde asit hastaların %10'unda görülür.

Yumurtalıkların papiller müsinöz tümörleri, papiller seröz olanların aksine, her zaman iyi tanımlanmış bir sapa sahiptir. Bu kistadenomlara sıklıkla asit eşlik eder ve ayrıca belirgin bir proliferasyon eğilimi ile de ayırt edilirler.

Hormon üreten yumurtalık tümörleri

Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri (tüm tümörlerin %5'i), gonadların sırasıyla östrojen veya androjen salgılayan "dişi" ve "erkek" kısımlarının hormonal olarak aktif yapılarından kaynaklanan neoplazmlardır. Dişileştirici ve virilize edici yumurtalık tümörleri vardır.

Dişileştirici tümörler:

Granüloza hücreli tümörler atretik foliküllerin granüloza hücrelerinden gelişir. Sıklıkları iyi huylu tümörlerin sayısının %2-3'üdür. Granüloza hücreli tümörlerin yaklaşık %30'u hormonal aktiviteye sahip değildir ve tümörlerin %10'unda malign dönüşüm mümkündür. Çoğunlukla menopoz sonrası dönemde ortaya çıkarlar; tümörlerin %5'inden azı çocukluk çağında tespit edilir.

Histolojik olarak mikro, makrofolliküler, trabeküler ve sarkomatöz tipte granüloza hücreli tümörler ayırt edilir, ikincisi maligndir.

Teka hücreli tümörler yumurtalıkların teka hücrelerinden oluşur, tüm tümörler arasında görülme sıklığı %1 civarındadır. Tümörler menopoz sonrası yaşta daha sık tespit edilir. Boyutları küçüktür. Tümörler katı bir yapıya sahiptir, yoğundur ve kesildiğinde parlak sarı renktedir. Maligniteye yatkın değillerdir.

Dişileştirici yumurtalık tümörlerinin klinik belirtilerinin özellikleri:

çocukluk çağında erken ergenlik belirtileri;
üreme çağında - asiklik rahim kanaması, kısırlık gibi adet bozuklukları;
menopoz sırasında - dış ve iç cinsel organların yaşa bağlı atrofisinin ortadan kalkması, rahim kanaması, kandaki östrojen hormonlarının artması.

Feminizan tümörler yavaş büyüme ile karakterize edilir.

Virilize edici tümörler:

Androblastoma – 20-40 yaş arası kadınlarda daha sık görülür; tüm tümörler arasında görülme sıklığı %0,2’dir. Tümör gonadın erkek kısmından kaynaklanır ve Leydig ve Sertoli hücrelerinden oluşur.
Arrenoblastoma adrenal korteksin distopik dokusundan kaynaklanan bir tümördür; sıklığı %1,5–2'dir. Vakaların %20-25'inde malign büyüme görülür. Tümör, 30 yaşın altındaki genç kadınlarda daha sık görülür; Yoğun bir kapsüle sahiptir, küçük boyutludur ve sıklıkla yumurtalık şeklini takip eder.
Lipoid hücre - adrenal korteksin hücre tiplerine ait lipoid içeren hücrelerden ve Leydig hücrelerine benzeyen hücrelerden oluşur. Tümör en nadir olarak virilize edici neoplazmalar arasında ortaya çıkar ve esas olarak menopoz ve menopoz sonrası dönemde ortaya çıkar.

Virilizasyon tümörlerinin belirtileri:

Erkeksi bir tümörün ortaya çıkmasıyla birlikte, bir kadın önce defeminizasyon (amenore, meme bezlerinin atrofisi, libido azalması) ve ardından erkekleşme (bıyık ve sakalın büyümesi, kellik, sesin tınısının azalması) yaşar.

Stromatojenik veya bağ dokusu tümörleri

Bu tümörlerin tüm yumurtalık tümörleri arasında görülme sıklığı %2,5'tir.

Yumurtalık fibromu, bir grup tekoma fibromu olan seks kord stroma tümörlerine aittir. Bağ dokusundan kaynaklanır. Tümör yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir ve sıklıkla yumurtalık şeklini tekrarlar. Tutarlılık yoğundur. Esas olarak yaşlılıkta ortaya çıkar ve yavaş büyür.

Klinik olarak Meigs üçlüsü karakteristiktir:

yumurtalık tümörü;
asit;
hidrotoraks.

Brenner tümörü nadir görülen bir tümördür. Yumurtalığın bağ dokusu arasında çeşitli şekillerde kapanımlar şeklinde yer alan epitel elemanlarından oluşur.

Üçten fazla adet döngüsü boyunca devam eden 8 cm'den büyük kistler için kistin çıkarılması (yumurtalık kisti ameliyatı) yapılır. Peritonit varlığında hemorajik korpus luteum kistleri çıkarılır. Sistektomi laparoskopi veya laparotomi ile yapılabilir. Kistik teratomlar için sistektomi gereklidir. Fibrom, kistik adenom, 10 cm'den büyük kistik teratom gibi iyi huylu yumurtalık tümörleri ve yumurtalıktan ayrı olarak cerrahi olarak çıkarılamayan kistler yumurtalığın alınması endikasyonlarıdır.

Bilmek önemlidir!

Yumurtalık antikorları (yumurtalık hücresi antijenlerine karşı) ilk olarak erken menopoz, kısırlık ve in vitro fertilizasyon yaşayan kadınlarda keşfedildi. Bu antikor grubu, Leidig hücrelerine, yumurtalık granüloza hücrelerine ve plasental sinsityotrofoblastlara karşı antikorları içerebilir.

Yumurtalık tümörleri

BENİGN YUMURTALIK TÜMÖRLERİ

En yaygın olanları epitelyal tümörler, dermoid kistler (olgun teratomlar) ve yumurtalık fibromlarıdır.

EPİTEL TÜMÖRLERİ

Cylioepitelyal tümörler (seröz)

İki tür seröz kistadenom vardır: pürüzsüz duvarlı ve papiller. İç yüzey pürüzsüz duvarlı seröz tümörler siliyer epitel ile kaplıdır. Bu kistadenom, pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip, çok odacıklı veya daha sıklıkla tek odacıklı, küresel veya oval şekilli ince duvarlı bir oluşumdur. Tümör nadiren çok büyük boyutlara ulaşır ve hafif şeffaf bir sıvı içerir.

Papiller Papiller kistadenomların klinik seyrinin özellikleri: iki taraflı yumurtalık hasarı, tümörlerin intraligamenter yerleşimi, asit, tümör yüzeyi ve periton üzerinde papillaların çoğalması, karın boşluğunda yapışıklıklar, adet bozuklukları ve azalmış üreme fonksiyonu yaygındır. Dışa dönük form ve iki taraflı bir süreç varlığında hastalık daha şiddetlidir.

Psödomüsinöz kistomalar

Hormon üreten yumurtalık tümörleri

Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri, gonadların sırasıyla östrojen veya androjen salgılayan "dişi" ve "erkek" kısımlarının hormonal olarak aktif yapılarından kaynaklanan neoplazmlardır. Dişileştirici ve virilize edici yumurtalık tümörleri vardır.

Dişileştirici tümörler:

a) Granüloza hücreli tümörler - En sık menopoz sonrası dönemde ortaya çıkar, tümörlerin %5'inden azı çocukluk çağında tespit edilir.

Histolojik olarak mikro, makrofolliküler, trabeküler ve sarkomatöz tipte granüloza hücreli tümörler ayırt edilir, ikincisi maligndir.

b) Tek hücreli tümörler - daha sıklıkla menopoz sonrası yaşta. Boyutları küçüktür. Tümörler katı bir yapıya sahiptir, yoğundur ve kesildiğinde parlak sarı renktedir. Maligniteye yatkın değillerdir.

Dişileştirici yumurtalık tümörlerinin klinik belirtilerinin özellikleri:

Çocukluk döneminde erken ergenlik belirtileri;

Üreme çağında - asiklik rahim kanaması, kısırlık gibi adet bozuklukları;

Menopoz sırasında - dış ve iç cinsel organlarda yaşa bağlı atrofinin ortadan kalkması, rahim kanaması ve kandaki östrojen hormonlarının artması.

Feminizan tümörler yavaş büyüme ile karakterize edilir. Virilize edici tümörler:

A) Androblastoma - 20-40 yaş arası kadınlarda daha sık görülür; tüm tümörler arasında görülme sıklığı %0,2’dir. Tümör gonadın erkek kısmından kaynaklanır ve Leydig ve Sertoli hücrelerinden oluşur.

B) Arrepoblastom - 30 yaşın altındaki genç kadınlarda daha sık görülür; Yoğun bir kapsüle sahiptir, küçük boyutludur ve sıklıkla yumurtalık şeklini takip eder.

V) Lipoid hücre - Tümör en nadir olarak virilize edici neoplazmalar arasında ortaya çıkar ve esas olarak menopoz ve menopoz sonrası dönemde ortaya çıkar.

Virilizasyon tümörlerinin klinik tablosu:

defeminizasyon (amenore, meme bezlerinin atrofisi, libido azalması) ve ardından erkekleşme (bıyık ve sakalın büyümesi, kellik, sesin tınısının azalması).

STROMATOJENİK VEYA BAĞ DOKUSU TÜMÖRLERİ

Yumurtalık fibromu seks kord stromasının tümörlerine, thecom-fibrom grubuna aittir. Tümör yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir ve sıklıkla yumurtalık şeklini tekrarlar. Tutarlılık yoğundur. Esas olarak yaşlılıkta ortaya çıkar ve yavaş büyür.

Klinik olarak karakteristik Meigs'in üçlüsü:

Yumurtalık tümörü;

Hidrotoraks.

Brenner tümörü - nadir bir oluşum. Yumurtalığın bağ dokusu arasında çeşitli şekillerde kapanımlar şeklinde yer alan epitel elemanlarından oluşur.

TERATID VEYA GERMOJENİK YUMURTALIK TÜMÖRLERİ

Bu grubun iyi huylu tümörlerinden (%10) en sık görüleni ektodermal kökenli ve oldukça diferansiye olan matür teratomdur (dermoid). Tümör çeşitli boyutlarda olabilir, yoğun, pürüzsüz bir kapsüle sahip olabilir, içeriği yağ, saç, diş vb. şeklinde olabilir.

İYİ TÜMÖRLERİN KOMPLİKASYONLARI

/. Yumurtalık kistadenomunun pedikülünün burulması Nedenleri:

Ani hareketler;

Vücut pozisyonundaki değişiklikler, fiziksel aktivite;

Hamilelik, doğum sonrası dönem;

Çok fazla yemek. Belirtiler:

Alt karın bölgesinde ani yoğun kolik ağrısı;

Karın ön duvarının gerginliği;

Pozitif peritoneal semptomlar;

Bulantı kusma;

Artan vücut ısısı;

Bağırsak parezi, dışkı tutulması. Teşhis:

Cildin solukluğu;

Soğuk ter;

Taşikardi;

Azalan kan basıncı;

Ağrılı bir tümörün palpasyonu;

Lökositoz;

Pelvik organların ultrasonu;

Laparoskopi.

Tedavi prensipleri

Tromboemboliyi önlemek için kist sapının önceden gevşemesine gerek kalmadan rahim uzantılarının çıkarılmasını içeren acil cerrahi müdahale.

Terrier (1884), yumurtalık tümörlerinin menopozdaki kanamanın olası bir nedeni olduğuna dikkat çeken ilk kişiydi.

Literatüre göre menopoz sırasında kanaması olan kadınlarda yumurtalık tümörlerinin görülme sıklığı %1,2 ila %37 arasında değişmektedir. Bazı yazarlara göre, menopoz sonrası kanaması olan kadınlarda yumurtalık tümörleri çok nadiren ortaya çıkarsa - vakaların% 0,6-4,3'ünde (P. N. LagviNsky, 1937; Heiss, 1955; Fienberg, 1958; Rendina ve diğerleri, 1964, vb.), diğerlerine göre - daha sık (vakaların% 14,3-15,7'sinde - Schiffmann, 1925, vb.), daha sonra bazı yazarlar bunları menopozda kanaması olan tüm kadınların 1/3'ünde ve hatta 1/3'ünde gözlemledi (Moulon-guet-Doleris) , 1924 - %25; Scniffmann, 1929 - %32; Winter ve diğerleri, 1958, -%34; Lewin, 1950 - %37. Lewin'e (1950) göre yumurtalık tümörleri menopozdaki kanama nedenleri arasında üçüncü sırada yer almaktadır.

Önemli bir kısmı hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleridir. Böylece Kottmeier (1947), menopoz sonrası kanaması olan 148 kadından 30'unda ilk jinekolojik muayene sırasında yumurtalık tümörü tespit etti; Sonraki iki yıl içinde iki hastada daha yumurtalık tümörü keşfetti. Ek olarak, daha sonra 65 kadında daha yumurtalık tümörü olduğundan şüphelenildi ve bunların 53'ü ameliyat edildi; 49'u küçük tümörlere sahipti; bunlar arasında 42'si teka veya granüloza hücreli neoplazmalar, 3'ü psödomüsinöz kistoma ve 3'ü adenokarsinomdu.

Literatürde, hastaların muayenesi sırasında tespit edilemeyecek kadar küçük boyutlarda, önemli sayıda hormonal olarak aktif tümörler (tekomalar ve granüloza hücreli tümörler) anlatılmaktadır. Örneğin, Fathalla'ya (1968) göre, menopozal kadınlarda görülen 91 granüloza hücreli tümör ve tekoma vakasından 25'inde etkilenen yumurtalık normal boyuttaydı veya hafifçe büyümüştü; Bu 25 kadından 22'si menopoz sonrası kanama nedeniyle ameliyat edildi.

Menopoz sırasında kanaması olan 1751 kadının 72'sinde yumurtalık tümörü tespit edildi; bu oran %4,11'e tekabül ediyor.

Kötü huylu tümörü olmayan 1221 kadının 54'ünde (%4,42) yumurtalık tümörü tespit edildi. 21'inde tekoma, 2'sinde teka ve Brenner tümörü, 3'ünde teka granüloza hücreli tümör, 4'ünde granüloza hücreli tümör, 4'ünde arrhenoblastoma (Sertoli tipi androblastoma), 4'ünde Brenner tümörü, 2'sinde Brenner tümörü ve psödomüsinöz 1'inde kistoma, 8'inde psödomüsinöz kistoma, 8'inde silioepitelyal kistoma ve 1'inde psödomüsinöz kistoma ve silioepitelyal kistoma.

Dişileştirici hormonal olarak aktif tümörler ağırlıklı olarak menopozal kadınlarda gelişir (N.S. Suris, 1953; E.N. Androsova, 1955; A.B. Gillerson, 1957; M.M. Shashin, 1957; L.A. Solovyova, 1963; K.V. Karpova, 1966; I.D. Nechaeva, 1966; M.A. Livshits, 1970) .

Hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri sıklıkla kötü huylu hale gelir ve bunun sonucunda A. B. Gillerson ve L. A. Solovyova (1963), K. V. Karpova (1966), Gomes ve De Oliveira Campos (1968) bunları potansiyel olarak kötü huylu neoplazmalar olarak sınıflandırır. M. F. Glazunov (1961), granüloza hücreli tümörlerin maligniteye çok yatkın olduğunu düşünmektedir ve Ulesko-Stroganova (1923), Marchetti (1950), Diddle (1952) ve I. S. Kraevskaya (1955) bunları malign neoplazmlar olarak sınıflandırmaktadır. Granüloza hücreli tümörlerin malignite sıklığı farklı yazarlara göre %6,4 ila %30 arasında değişmekte olup (I.D. Nechaeva, 1966; P.G. Shushania, 1968; L.A. Solovyova, 1969; Kottmeier, 1947) %50-58'e kadar çıkabilmektedir. (A.P. Zimina, 1959; M.A. Livshits, 1970). Arnold ve ark. (1930), malign granüloza hücreli tümörlerin nükslerde ve metastazlarda yapılarını koruyabildiğini, ayrıca “mukozayı gençleştirme” yeteneğini kaybetmediğini belirtmektedir.

Tekomalar granüloza hücreli tümörlere göre çok daha az sıklıkla malign hale gelir. Böylece P.I. Sheinin ve A.B. Sigalov (1961), dünya literatüründe 18'i malign olarak yorumlanan 350'den fazla tekomanın tanımını topladı. Tekomalar arasında %3-5 oranında malign formlar görülür (I.D. Nechaeva, 1966; M.A. Livshits, 1970; Teter, 1968); aynı zamanda A. N. Rybalka (1967) 14 kötü huylu tekomanın dördünü bildirmektedir.

Arrenoblastomun malignite vakaları da bilinmektedir (M.A. Livshits, 1970; Pedowitz, O'Brien, 1960). Ayrıca literatürde 20 Brenner tümörünün malignansi vakası da anlatılmıştır (Giinther, 1968).

Şu anda dişileştirici yumurtalık tümörleri olan hastaların sıklıkla rahim kanseri yaşadıklarına dair çok sayıda kanıt bulunmaktadır (A.B. Gillerson ve L.A. Solovyova, 1963; L.V. Aseev ve diğerleri, 1967; Kottmeier, 1947; Fathalla, 1968). Manselli ve Hertig (1955), tüm hormonal olarak aktif yumurtalık tümörlerinin %15'inin rahim kanseri ile kombine olduğunu ve 50 yaş üstü kadınlarda bu yüzde 24'e ulaştığını belirtmektedir. Literatüre göre yumurtalıktaki granüloza hücreli tümörlerin %3 ila 27'si (Hertig, Gore, 1963) ve %18-20'si rahim kanseri ile birleşmektedir (Hertig, 1944). Ingram ve Novak (1951) ve Diddle (1952), tekomaların granüloza hücreli tümörlerden daha çok rahim gövdesi karsinomu ile birleştiğini belirtmektedir. Larson'a (1954) göre, menopozal kadınlarda hormonal olarak aktif tümörler ile endometrium kanserinin birlikte görülme sıklığı (%10,3), menopoz öncesi döneme (%1,3) göre yaklaşık 10 kat daha sık görülmektedir; Dockerty'ye (1940) göre, dişileştirici yumurtalık tümörleri olan menopozdaki kadınların %27'sinde aynı zamanda normalden neredeyse 100 kat daha yüksek olan rahim kanseri de vardı. L.V. (1967), feminizan yumurtalık tümörleri (tekomalar, folikülomalar ve tekafollikülomalar) olan kadınlar arasında, rahim kanserinin %3,8'inde ve preinvaziv karsinomun (endometrial adenomatozis) vakaların %9,5'inde bulunduğunu tespit etmişlerdir.