Rahim embolizasyonu. Uterin arterlerin embolizasyonu: prosedürün güvenliği ve olası komplikasyonlar hakkında

Embolizasyon uzun süredir (20. yüzyılda 70'li yılların sonlarından beri) doğum ve rahim ameliyatı sonrası oluşan kanamayı durdurmak için kullanılmış; miyomlar üzerindeki etkisi ancak 1991 yılında keşfedilmiştir. O andan itibaren teknik, rahim miyomlarının tedavisinde bağımsız bir yöntem olarak dünya çapında yaygınlaşmaya başladı. Şu anda yılda onbinlerce BAE gerçekleştiriliyor ve bu rakam sürekli artıyor. BAE'nin 90'lı yılların başından beri deneysel bir teknik olmadığını ve ABD, Batı ve Doğu Avrupa, İsrail, Japonya vb. ülkelerdeki kliniklerde yaygın olarak kullanıldığını belirtmek önemlidir.

Uterin arter embolizasyonu nedir?

Uterin arter embolizasyonu, özel tıbbi plastik parçacıklarının uyluktaki arterin delinmesi yoluyla uterus miyomlarını besleyen damarlara sokulduğu minimal invazif bir müdahaledir. İçlerindeki kan akışının tamamen durdurulması. Embolizasyonun sağlıklı miyometriyumun damarları üzerinde neredeyse hiçbir etkisinin olmadığını belirtmek önemlidir - bu, yapılarının özelliklerinden ve müdahalenin tekniğinden kaynaklanmaktadır. Kan akışı kesildiğinde miyomu oluşturan kas hücreleri ölür. Birkaç hafta içinde bunların yerini bağ dokusu alır. Böylece. Embolizasyondan kısa bir süre sonra miyom artık kalmaz; yerinde yalnızca bağ dokusu kalır. Daha sonra bu dokunun "emilmesi" sürecinde düğümlerde önemli bir azalma ve/veya tamamen kaybolma meydana gelir ve rahim miyomlarının semptomları kaybolur. Embolizasyon sonrası vakaların büyük çoğunluğunda (%98,5) rahim miyomları için ek bir tedaviye gerek yoktur.

Rahim miyom embolizasyonunu kim yapar?

Embolizasyon, yüksek vasıflı damar cerrahları olan ve karmaşık antiyografik ekipmanlarla çalışma konusunda geniş deneyime sahip uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Endovasküler cerrahlar arteriyel ve venöz damarlar, kalp, beyin ve diğer organlar üzerinde çok sayıda farklı intravasküler operasyon gerçekleştirirler. BAE birçok endovasküler müdahaleden sadece biridir.

Uterin arter embolizasyonu nerede yapılır?

İşlem, anjiyografi makinesiyle donatılmış özel donanımlı bir röntgen ameliyathanesinde gerçekleştirilir. İşlem sırasında endovasküler cerrahlar, vücudun iç yapılarını özel monitörlerde görmelerine olanak tanıyan anti-agrafi kullanarak manipülasyonlarını kontrol ederler.

Rahim fibroid embolizasyonu neden tüm jinekoloji kliniklerinde yapılmamaktadır?

Laparoskopik cerrahi için gerekli ekipmanın aksine anjiyografi makineleri çok pahalıdır, dolayısıyla her kliniğin bunları karşılayabilmesi mümkün değildir. Ayrıca ülkemizde halen çok az sayıda deneyimli endovasküler cerrah bulunmaktadır ve diğer uzmanlık doktorları uterus arterlerinin embolizasyonunu gerçekleştirememektedir.

Prosedüre nasıl hazırlanmalısınız?

Bir jinekoloğa ve endovasküler cerraha danıştıktan sonra size bir test ve konsültasyon listesi verilecektir. Bu boş bir formalite değildir; test verileri, tedavi yöntemi ve taktiklerinin seçimini etkileyebilecek önemli teşhis bilgileri sağlayabilir. Jinekologunuzla işlem için acil hazırlık hakkında ayrıntılı olarak konuşacaksınız. Tipik olarak embolizasyon hastaneye yatış gününde gerçekleştirilir. Bu gün kahvaltıdan uzak durulması tavsiye edilir. İşlem sağ uyluğun üst kısmındaki arterin delinmesini içerdiğinden bu bölgenin (sağ uyluk ve kasık) önceden tıraş edilmesi gerekir. Ayrıca müdahaleden kısa bir süre önce her iki bacağa da varis çorabı giydirilmesi gerekmektedir. İşlem sonrası 5-7 gün çorap giyilmesi gerekecektir. İşlemden hemen önce sakinleştirici enjeksiyonu reçete edilir. Ayrıca jinekolog sizden hasta bilgi onam formunu imzalamanızı isteyecektir; bu, herhangi bir terapötik veya tanısal müdahaleden önce standart bir prosedürdür. Daha sonra bir hemşire veya kadın doğum uzmanınız eşliğinde endovasküler cerrahi bölümüne yönlendirilirsiniz.

Rahim miyom embolizasyonu işlemi sırasında ne olur?

İşlem sırasında özel bir anjiyo masasında sırt üstü yatacaksınız. İşlem başlamadan önce, endovasküler cerrah kalçanıza ve karnınıza özel bir antiseptik uygulayacak ve üzerinizi steril cerrahi örtülerle örtecektir.

Müdahale sırasında endovasküler cerrah, sizi eylemlerinin yanı sıra yaşayabileceğiniz hisler konusunda da önceden uyaracaktır. Cerrahla özgürce konuşabilir ve ona sorularınızı sorabilirsiniz. Uyluktaki cilt lokal anestezik (novokain veya lidokain) enjekte edilerek uyuşturulur ve ağrı hassasiyeti kaybolur. Daha sonra artere bir kateter yerleştirilir. Bu manipülasyonlar tamamen ağrısızdır. Floroskopik kontrol altında, doktor önce sol rahim arterine bir kateter yerleştirip yerleştirecek ve miyomu besleyen dallarını embolize edecek, ardından sağ rahim arterine bir kateter yerleştirip onun dallarını da embolize edecektir. İşlem sırasında karın veya bacaklarda bir sıcaklık hissi oluşabilir - bu, vücudun kontrast madde verilmesine verdiği normal bir reaksiyondur. Bazı durumlarda alt karın bölgesinde hafif dırdırcı bir ağrı ortaya çıkabilir; bu duyumlar hızla geçer; Tipik olarak yalnızca sağ femoral arterin delinmesi, hem sağ hem de sol uterin arterlerin kateterize edilmesi ve embolize edilmesi için yeterlidir. Embolizasyon tamamlandıktan sonra doktor femoral arterden kateteri çıkarır ve morarma (hematom) oluşumunu önlemek için 10 dakika boyunca giriş bölgesine parmaklarıyla baskı uygular. Daha sonra sağ uyluğa özel bir Koruma cihazı uygulanır ve bu cihaz, delinme bölgesine lokal baskı uygulamaya devam eder. Bu andan itibaren 6 saat boyunca yürüyemez veya sağ bacağınızı bükemezsiniz.

BAE'de neden anestezi kullanılmıyor?

BAE'nin kendisi neredeyse ağrısız bir prosedür olduğundan anesteziye gerek yoktur. BAE'nin lokal anestezi altında gerçekleştirilebilmesi yöntemin büyük bir avantajıdır. Genel anestezi (anestezi) belirli anestezi riskleriyle ilişkilidir. Rahim miyomlarının cerrahi tedavisi sırasındaki en ciddi komplikasyonlar (hayatı tehdit edici olanlar dahil) anestezi ile ilişkilidir.

Embolizasyon ne kadar sürer?

İşlemin süresi öncelikle hastanın damar sisteminin yapısına ve endovasküler cerrahın tecrübesine göre belirlenir. Uygulamamızda tecrübe birikimiyle ortalama BAE süresi üçe kadar azalmıştır. Çoğu durumda EMA 10 ila 25 dakika sürer. Nadir durumlarda damar sisteminin yapısal bir özelliği varsa işlemin süresi uzayabilir (bu durumda kateterin ve rahim arterinin takılması daha fazla zaman alır)

Endovasküler cerrahlar hangi embolik ilaçları kullanıyor?

Şu anda, uterus arterlerinin embolizasyonunda en yaygın olarak iki tip ilaç kullanılmaktadır:

1. Küresel olmayan PVA parçacıkları, 30 yılı aşkın süredir embolizasyon için kullanılan standart bir embolik ajandır. Ne yazık ki, parçacıkların düzensiz şekli ve boyutlarındaki değişiklik, embolizasyonun doğruluğunu önemli ölçüde azaltır - yani, parçacıkların geçici olarak yapışması ve sözde olayın ortaya çıkması nedeniyle fibroid damarlarının yetersiz embolizasyonu riski vardır. . “psödo embolizasyon” etkisi
2. Bu, hastaların %1-2'sinde tekrar uterin arter embolizasyonu gerektirebilecek kan akışının yeniden sağlanmasıyla sonuçlanabilir. Ayrıca parçacıkların kateter içinde birbirine yapışması da mümkündür, bu durum kateterin değiştirilmesini gerektirir ve müdahalenin süresini ve karmaşıklığını artırır. Yanlış parçacık boyutları nedeniyle uterusun sağlıklı kısmındaki damarlara kasıtsız darbe olasılığı biraz daha yüksektir. Ek olarak, PVA'nın kimyasal yapısından dolayı embolize damar çevresinde belirgin bir lokal inflamatuar reaksiyon vardır ve bu, BAE sonrası subjektif duyumları bir miktar kötüleştirir.

Boncuk Blok küresel hidrosferleri, BAE için özel olarak tasarlanmış, yüksek tıbbi teknolojinin bir ürünü olan en modern embolize ilaçtır ve bir takım önemli avantajlara sahiptir. Parçacıkların daha küçük bir iç lümenle kateterden geçmesine izin veren, daha yumuşak bir çekirdeğe sahip, serbestçe sıkıştırılabilen bir polimer küredir. Küresel PVA Contour'dan farklı olarak Bead Block kimyasal olarak kesinlikle inerttir (%94 su) ve pratikte embolize damar çevresinde lokal inflamatuar reaksiyona neden olmaz, bu da müdahalenin sonuçlarını iyileştirir. Bu, hamilelikle ilgilenen hastalar ve standart dışı durumlar (örneğin, miyoma kan sağlayan yumurtalık arterlerinin dallarının embolizasyonu) dahil olmak üzere tüm klinik durumlar için en uygun ilaçtır. Bead Block'un kullanılması, kan akışının yeniden sağlanması ve rahmin sağlıklı kısmının kasıtlı olarak etkilenmesi riskini radikal bir şekilde en aza indirir.

Embolizasyondan sonra ne olur?

Embolizasyondan sonra sedyeyle koğuşa veya yoğun bakım ünitesine götürülürsünüz. Birkaç saatliğine bir IV kurulacak. Kural olarak, embolizasyondan kısa bir süre sonra alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı ortaya çıkar. Ağrı oldukça şiddetli olabilir. Ancak ağrı sendromu hızla geçer ve analjeziklerle iyice rahatlar. Gerekirse epidural kateter kullanarak ağrının giderilmesini sağlayabiliriz; hastaneye yatmadan önce bu konuyu jinekoloğunuzla görüşmenizi öneririz. Ağrının, işlemin etkinliğinin bir yansıması olduğu ve miyomun kendi hücrelerinin akut iskemisi ile ilişkili olduğu belirtilebilir. Bu süre zarfında size yeterli ağrı kesici ilaç verilecektir. Ağrının yanı sıra bulantı, genel halsizlik ve ateş de ortaya çıkabilir. Genellikle bu belirtiler ertesi gün kaybolur. Kural olarak hastalar BAE'den 1-3 gün sonra evlerine taburcu edilir. Bundan sonra 7-10 gün daha fiziksel aktiviteden kaçınılması önerilir. İşlemden sonraki ertesi gün gibi erken bir sürede taburcu olmak mümkün olsa da deneyimimiz, uterin arter embolizasyonundan sonraki 1-2 gün içindeki aktif tedavinin hastaların genel iyileşme süresini önemli ölçüde azalttığını göstermiştir.

Embolizasyon sonrası komplikasyon olasılığı nedir?

Rahim arter embolizasyonu- Son derece güvenli bir prosedür, ancak yine de küçük bir komplikasyon riski vardır. Genel olarak komplikasyon riski, rahim miyomlarının cerrahi tedavisine göre neredeyse 20 kat daha azdır. En sık görülen sorun, delinme yeri hematomudur (uylukta morluk). Hematom genellikle ek tedavi gerektirmez ve kendiliğinden hızla kaybolur. BAE'nin daha hoş olmayan bir komplikasyonu enfeksiyondur. Çoğunlukla miyomlar rahim boşluğuna doğru genişlediğinde ortaya çıkar. Enfeksiyon genellikle antibiyotiklerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir, ancak bilimsel literatüre göre nadir durumlarda histerektomi gerektirebilir. Ancak böyle bir sonucun ortaya çıkma olasılığı ihmal edilebilir. Gözlemlerimizde postoperatif dönemdeki komplikasyon veya özelliklerin uterusun çıkarılmasını gerektirdiği veya uterus arter embolizasyonunun etkisizliğine yol açtığı tek bir vakanın olmadığını vurgulamak önemlidir.

Uterin arter embolizasyonunun sonuçları nelerdir?

Embolizasyondan kısa süre sonra miyomatöz düğümler küçülmeye başlar. En etkili şekilde ilk 6 ayda devam ediyor ama ilerleyen süreçte de azalma dinamikleri devam edecek. BAE'den ortalama 1 yıl sonra miyomların hacmi 4 kat azalır ve rahim boyutu normale döner. Bazı durumlarda, bazı miyom düğümleri (özellikle rahim boşluğuna yakın olanlar) rahim duvarından ayrılır ve doğal olarak "doğar" (miyomların "dışarı atılması" olarak adlandırılır). Bu, uterus yapısının hızlı bir şekilde restorasyonuna yol açan olumlu bir olgudur. Miyom belirtileri daha da hızlı azalır. Hastaların %99'unda adet kanaması normale döner. Hastaların %92-97'sinde bası belirtileri azalır ve kaybolur. Genel olarak BAE sonrası hastaların %98'inden fazlasında uzun vadede dahi rahim miyomları için ek tedaviye ihtiyaç duyulmaz. Fibroid kaynaklı kısırlıktan muzdarip birçok kadın, BAE'den sonra sağlıklı çocuklar doğuruyor.

Rahim arterlerinin embolizasyonundan sonra rahim miyomunun kendisi nereye gider?

Uterus miyomları düz kas hücrelerinin bir araya gelmesiyle oluşur. EMA'dan sonra bunlar hücreler beslenmeyi bırakır ve bozulmaya başlar. Düğümde inflamatuar hücreler belirir - lökositler, makrofajlar, fibroblastlar vb. Düz kas hücrelerinin kalıntılarını "parçalamaya" ve onların yerine bağ dokusu lifleri üretmeye başlarlar. Bu süreç, miyomatöz düğümün, büyümeyen, semptom oluşturmayan ve tümör kaynağı olamayacak bağ dokusuyla tamamen değiştirilmesine yol açar. Aynı zamanda düğüm boyutunda önemli bir azalma meydana gelir. Dahası, yapısal açıdan bakıldığında, uterus arterlerinin embolizasyonundan birkaç hafta sonra, bu şekilde uterus fibroidi kalmaz - sadece bağ dokusu kalır, yerinde bir "yara izi" kalır, ancak boyutunun küçültülmesi süreci düğüm birkaç ay daha devam eder.

Gebelik düşünen hastalarda uterin arter embolizasyonu kullanılır mı?

Ne yazık ki, rahim miyomlarını tedavi etmenin (eğer bu terim tıpta uygulanabilirse) hamileliği ve %100 olasılıkla doğumu garanti edecek bir yöntemi yoktur. Böyle bir durumda, çoğu zaman tek seçenek miyomektomi (miyomun cerrahi olarak çıkarılması) ile uterus arterlerinin embolizasyonu arasındadır. Miyomektomi mümkünse ve rahim kaybı tehlikesi veya büyük yara izi deformasyonu ile ilişkili değilse, modern kanonlara göre bunu yapmak daha doğrudur. Bunun nedeni öncelikle bu hasta grubunda BAE'nin 10 yıldan fazla süredir kullanılmaması ve daha az yaygın bir yöntem olmasıdır. Ancak BAE ve miyomektomi sonrası hamilelik ve doğum neredeyse aynı şekilde ilerlemektedir. Miyomektomi zor veya yüksek risk taşıyorsa, o zaman BAE, rahmi ve çocuk doğurma yeteneğini korumanın tek şansı olmaya devam ediyor.

Müdahale radyasyon içeriyor mu?

Gerçekten de sırasında rahim arter embolizasyonu X-ışınları kullanılır. Ancak modern anjiyografi cihazlarının bir özelliği de son derece düşük radyasyon dozlarının kullanılmasıdır. Ortalama olarak, hastanın embolizasyon sırasındaki radyasyon dozu, tanısal florografi (göğüs röntgeni) sırasında alınan dozu aşmaz. Ayrıca girişimi gerçekleştiren endovasküler cerrahın görevlerinden biri de floroskopi kullanılarak geçirilen süreyi en aza indirmektir. Bu konuda en önemli faktör doktorun tecrübesidir.

Rahim arter embolizasyonu rahim miyomları dışında hangi hastalıklarda kullanılır?

Rahim arter embolizasyonu başarıyla kullanıldı: uterus gövdesinin endometriozisi (adenomyoz), doğum sonrası kanama, plasenta akreatalı hastalarda sezaryen sırasında, servikal gebeliğin karmaşık tedavisinde, pelvisin arteriovenöz malformasyonları ile, uterus tümörleri ve diğerleri için operasyonlar için ameliyat öncesi hazırlık olarak pelvik organlar, uterus arterlerinin amiloidozu vb.

Rahim miyomlarının, Moskova'nın en büyük ve en modern jinekoloji kliniğinde çok uygun fiyata rahim arter embolizasyonu ile tedavisi. Arama!

Uterin arter embolizasyonu: nedir bu?

Rahim arterlerinin embolizasyonu, cerrahi olmayan işlemlere izin veren modern ve etkili prosedürlerden biridir; anestezi ve kesi olmadan uterusun boyutunu, miyom düğümlerini küçültür, adet sırasında kaybedilen kan miktarını azaltır, böylece organı korur ve ona zarar vermez. İlk uterin arter embolizasyonu (BAE) 1979 yılında ABD'de yapıldı. Rusya'da operasyon 1998'den beri kullanılıyor.

BAE kullanımı için endikasyonlar

Bu teknik, kadının rahmini korumak, anestezi ve ameliyattan kaçınmak istediği durumlarda kullanılır. ve ayrıca cerrahi tedavi için kontrendikasyonların varlığında. Temel olarak BAE, hormonal tedavinin kontrendike olduğu, düğümlerin hızlı bir şekilde büyüdüğü ve adet döngüsünün bozulduğu uterus miyomları için kullanılır.

Prosedür için hazırlık

Manipülasyonu gerçekleştirmeden önce bir dizi test yapmanız gerekir: kan ve idrar (genel), grup ve Rh faktörü için kan, biyokimya, HIV ve diğer enfeksiyonlar, pıhtılaşabilirlik (koagülogram) ve ayrıca pelvik ultrason, florografi yapın, EKG, saflık derecesi için vajinadan smear alır. İşlemden önce, onkopatolojiyi dışlamak için rahim mukozasının ve servikal kanalın histolojik incelemesinin yapılması ve ayrıca bir terapist, jinekolog ve endovasküler cerrahtan konsültasyonlar alınması gerekir.

BAE işlemi hastaneye yatış gününde gerçekleştirilir. Ameliyattan önce yemek yemeyin ve tercihen içmeyin. Kasık bölgesini hazırlamak (tıraş etmek) gerekir. Alt ekstremitelere müdahale günü ve sonrasında bir süre giyilmesi gereken elastik bandajlar (veya kompresyon çorapları) uygulanır.

EMA için ekipmanlar

BAE, damarların röntgende görülmesine yardımcı olan özel bir anjiyografi makinesiyle donatılmış donanımlı bir ameliyathanede gerçekleştirilir. İşlem endovasküler cerrah tarafından gerçekleştirilir. Damar yatağına enjekte edilen ilaç (emboli) tamamen güvenlidir ve herhangi bir alerjik reaksiyona neden olmaz.

İlacın hacmi damarın çapına bağlıdır ve çoğunlukla 500 mg'ı geçmez. BAE için çeşitli ilaç türleri vardır. Hangi ilacın kullanılacağına genellikle doktor karar verir.

Rahim atardamarı embolizasyon yöntemi nasıl çalışır?

BAE'nin ana sonucu, miyomatöz düğümlerin uterus damarları yoluyla beslenmesinin kesilmesidir. Ameliyattan sonra adet döngüsü değişir: adet sırasında kan kaybı azalır ve adet süresi kısalır. Çevredeki organların düğümler tarafından sıkıştırılması sendromunun neden olduğu ağrı kaybolur. Düğümlerin boyutu ve sayısı azalır. Bu süreç işlemden sonra 3 ila 12 ay kadar sürecektir. Uterin arter embolizasyonu histerektomiye (rahmin alınması) iyi bir alternatiftir. Özellikle onu kurtarmanın mümkün olduğu durumlarda.

Prosedür nasıl işliyor?

Antiseptik tedaviden sonra doktor kasık kıvrımı bölgesine enjeksiyon yapar. Özel bir kateter (esnek tüp) bir iğne aracılığıyla femoral artere sokulur. Cerrah, röntgen cihazının kontrolü altında, kateteri arterden geçerek uterusa doğru belirli bir yere yönlendirir.

Bir sonraki adım bir arteriogramdır. Doktor damar içine radyoopak bir madde enjekte ederek damar ağını net ve parlak görecektir:

Daha sonra cerrah, plastik parçacıklardan oluşan bir ilacı (polivinil alkol sıklıkla kullanılır) enjekte eder. Rahmi besleyen damarlara girerek içlerinde kan pıhtıları oluşturarak kan akışını bozar.

Her iki taraftaki damarların tıkanması için işlem diğer tarafta da tekrarlanır. İşlemin süresi damarların büyüklüğü, anatomik konumu ve endovasküler cerrahın tecrübesine göre belirlenir (genellikle 10-30 dakika). Damarların yapısı ve yerleşimi atipik ise operasyon 40-50 dakika kadar sürebilir.

Pirinç. Uterin arter embolizasyonu

Vasküler embolizasyondan sonra müdahalenin etkinliğini doğrulamak için arteriyogram tekrarlanır.

İğne çıkarılır, delikler işlenir ve üzerlerine 10-12 saat boyunca özel steril basınçlı bandaj uygulanır.

Uterus arter embolizasyonu işlemi sırasında ve sonrasında

Operasyon sırasında kadın neredeyse hiçbir şey hissetmez çünkü giriş yeri uyuşturulur. Embolizasyon sırasında hasta bazen hafif bir yanma hissi ve şişkinlik hissedebilir. Ameliyattan sonra miyomatöz düğüm bölgesinde kan akışının bozulmasından kaynaklanan ağrı olabilir. Bu dönemde kadına ağrı kesici reçete edilir. Bazen ateş düşürücü ve iltihap önleyici ilaçların kullanıldığını azaltmak için sıcaklık yükselir. 1-3 gün içinde hastaneden taburcu olun.

BAE sonrası ilk adet kanaması beklenenden daha erken veya daha geç gelebilir. Bir sonraki adet kanaması, ağrı azaldığında ve miyomatöz düğümlerin boyutu azaldığında daha gösterge niteliğindedir. Embolizasyonun etkinliğini değerlendirmek için (rahim ve miyomatöz düğümlerin boyutunda azalma), manipülasyondan 3, 6 ve 12 ay sonra pelvik ultrason yapılması tavsiye edilir.

EMA'nın avantajları:

• müdahaleden sonra üreme organları korunur;
• ilaç tüm miyomatöz düğümlere etki eder;
• minimum travma;
• anestezi yok;
• kısa hastanede kalışlar;
• tedavinin etkinliği% 90'a yakındır;
• nüksetme yok;
• Operasyon sonrasında gözle görülür herhangi bir iz veya yara izi kalmaz.

Uterin arter embolizasyonu için kontrendikasyonlar:

• iyodine alerjik reaksiyon (damarlara enjekte edilen kontrast madde bu mikro elementi içerir);
• akut veya kronik enfeksiyonun varlığı;
• gebelik;
• hormonal tedavi;
• böbrek yetmezliği;
• onkopatolojinin varlığı.

İlgili diğer makaleler

Submüköz miyomlar hastalığın en iyi seyridir. Böyle bir büyüme ile tümör düğümleri karın ameliyatına gerek kalmadan histeroresektoskopi yöntemi kullanılarak çıkarılabilir....

Rahim miyomlarını tedavi etmek için çeşitli yöntemler vardır. Yöntemin seçimi yaygınlık aşamasına ve lezyonun doğasına bağlıdır. Kadının çocuk doğurma yeteneği de dikkate alınır.

Birçok kadın, miyomlar için vitamin almanın mümkün olup olmadığı ve gerekli mikro element seviyesinin korunmasının eğitimin büyümesini nasıl etkilediği sorusunu düşünüyor....

tedavi etmek
doktorlar

Merkezimizde bölgenin en deneyimli ve kalifiye personeli istihdam edilmektedir.

Özenli
ve deneyimli kadro

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Jinekoloji, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi Başkanı, Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategorideki doktor, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Rejeneratif Tıp ve Biyomedikal Teknolojiler Bölümünde Doçent, A.I. Evdokimova, Estetik Jinekologlar ASEG Derneği yönetim kurulu üyesi.

• I.M.'nin adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. Sechenova, onur derecesine sahip bir diplomaya sahiptir ve adını taşıyan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde klinik ihtisasını tamamlamıştır. V.F.
• Snegirev MMA adını almıştır. ONLARA. Sechenov.
• 2009 yılına kadar Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde kendi adını taşıyan MMA'nın 1 Numaralı Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda asistan olarak çalıştı. ONLARA. Sechenov.
• 2009-2017 yılları arasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi”nde çalıştı.
• Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tezini “Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar ve gebelik” konusunda savundu.

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki doktor

• 2001 yılında Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi'nden (MGMSU) mezun oldu.
• 2003 yılında Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi'nde "doğum ve jinekoloji" uzmanlığı kursunu tamamladı.
• Endoskopik cerrahi sertifikası, hamilelik, fetüs, yenidoğan patolojilerinin ultrason teşhisi sertifikası, jinekolojide ultrason teşhisi sertifikası, lazer tıbbı alanında uzman sertifikası vardır. Teorik derslerde edindiği tüm bilgileri günlük pratiğinde başarıyla uygular.
• Rahim miyomlarının tedavisi konusunda “Tıp Bülteni” ve “Üreme Sorunları” dergileri de dahil olmak üzere 40'tan fazla çalışması yayımlandı. Öğrencilere ve doktorlara yönelik metodolojik önerilerin ortak yazarıdır.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Pelvik taban cerrahisi şefi. Estetik jinekoloji derneği bilim kurulu üyesi.

• Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov'un onur diploması var
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Seçenov
• Sertifikaları var: kadın doğum uzmanı-jinekolog, lazer tıbbı uzmanı, samimi şekillendirme uzmanı
• Tez, enterosel ile komplike olan genital prolapsusun cerrahi tedavisine ayrılmıştır.
• Dagmara Isaevna Kolgaeva'nın pratik ilgi alanları şunları içerir:
  ileri teknoloji modern lazer ekipmanlarının kullanımı da dahil olmak üzere vajina, rahim, idrar kaçırma duvarlarının sarkmasını tedavi etmek için konservatif ve cerrahi yöntemler

Maksimov Artem İgoreviç

En yüksek kategorideki kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Akademisyen I.P.'nin adını taşıyan Ryazan Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. Pavlova genel tıp diplomasına sahip
• Adını taşıyan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. V.F. Snegirev MMA adını almıştır. ONLARA. Seçenov
• Laparoskopik, açık ve vajinal erişim de dahil olmak üzere jinekolojik hastalıklara yönelik çok çeşitli cerrahi müdahalelerde uzman
• Pratik ilgi alanları şunları içerir: tek delikle erişim de dahil olmak üzere laparoskopik minimal invaziv cerrahi müdahaleler; Rahim miyomlarına yönelik laparoskopik operasyonlar (miyomektomi, histerektomi), adenomiyoz, yaygın infiltratif endometriozis

Pritula Irina Aleksandrovna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov.
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir.
• Kadın hastalıklarının ayakta tedavi bazında cerrahi tedavisi becerisine sahiptir.
• Kadın hastalıkları ve doğumla ilgili bilimsel ve pratik konferanslara düzenli olarak katılmaktadır.
• Pratik becerilerin kapsamı minimal invaziv cerrahiyi (histeroskopi, lazer polipektomi, histeroresektoskopi) içerir - Rahim içi patolojinin, servikal patolojinin tanı ve tedavisi

Muravlev Alexey İvanoviç

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolojik onkolog

• 2013 yılında adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov.
• 2013-2015 yılları arasında adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 Nolu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “Kadın Hastalıkları ve Doğum” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• 2016 yılında Moskova Bölgesi Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MONIKI'de mesleki yeniden eğitim aldı. M.F. Onkoloji konusunda uzmanlaşmış Vladimirsky.
• 2015-2017 yılları arasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi”nde çalıştı.
• 2017 yılından bu yana Medsi Şirketler Grubu JSC'nin Jinekoloji, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi'nde çalışmaktadır.

Mishukova Elena Igorevna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Doktor Mishukova Elena Igorevna, Chita Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla onur derecesiyle mezun oldu. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik staj ve ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna, laparoskopik, açık ve vajinal erişim de dahil olmak üzere jinekolojik hastalıklara yönelik çok çeşitli cerrahi müdahalelere sahiptir. Ektopik gebelik, yumurtalık felci, miyomatöz düğümlerin nekrozu, akut salpingooforit vb. hastalıklar için acil jinekolojik bakım sağlama konusunda uzmandır.
• Mishukova Elena Igorevna, her yıl Rusya ve uluslararası kongrelere ve kadın hastalıkları ve doğum ile ilgili bilimsel ve pratik konferanslara katılmaktadır.

Rumyantseva Yana Sergeyevna

Birinci yeterlilik kategorisinin kadın doğum uzmanı-jinekolog.

• Adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov genel tıp diplomasına sahip. Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Tez, FUS ablasyonu kullanılarak adenomiyozun organ koruyucu tedavisi konusuna ayrılmıştır. Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikası ve ultrason teşhisi sertifikası var. Jinekolojideki tüm cerrahi müdahaleler konusunda uzman: laparoskopik, açık ve vajinal yaklaşımlar. Ektopik gebelik, yumurtalık felci, miyomatöz düğümlerin nekrozu, akut salpingooforit vb. hastalıklar için acil jinekolojik bakım sağlama konusunda uzmandır.
• Çok sayıda yayınlanmış çalışmanın yazarı, doktorlar için FUS ablasyonu kullanılarak adenomiyozun organ koruyucu tedavisine ilişkin metodolojik bir kılavuzun ortak yazarı. Kadın hastalıkları ve doğum ile ilgili bilimsel ve uygulamalı konferansların katılımcısı.

Gushchina Marina Yurievna

Jinekolog-endokrinolog, ayakta tedavi başkanı. Kadın doğum uzmanı-jinekolog, üreme uzmanı. Ultrason teşhis doktoru.

• Gushchina Marina Yurievna, Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. V.I.Razumovsky'nin onur diploması var. Çalışmalarda ve bilimsel faaliyetlerde mükemmel başarı nedeniyle Saratov Bölge Dumasından, adını taşıyan Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nin en iyi mezunu olarak tanınan bir diploma aldı. V. I. Razumovsky.
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 Nolu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığı alanında klinik stajını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir; ultrason teşhis doktoru, lazer tıbbı uzmanı, kolposkopi, endokrinolojik jinekoloji. “Üreme Tıbbı ve Cerrahisi” ve “Kadın Hastalıkları ve Doğumda Ultrasonik Teşhis” konularında ileri eğitim kurslarını defalarca tamamladı.
• Tez çalışması, kronik servisitli hastalar ve HPV ile ilişkili hastalıkların erken evreleri için ayırıcı tanı ve tedavi taktiklerine yönelik yeni yaklaşımlara ayrılmıştır.
• Hem ayakta tedavi bazında (radyokoagülasyon ve erozyonların lazerle pıhtılaşması, histerosalpingografi) hem de hastane ortamında (histeroskopi, servikal biyopsi, servikal konizasyon, vb.) gerçekleştirilen jinekolojideki tüm küçük cerrahi müdahaleler konusunda uzmandır.
• Gushchina Marina Yurievna'nın 20'den fazla bilimsel yayınlanmış eseri vardır ve kadın hastalıkları ve jinekoloji ile ilgili bilimsel ve pratik konferanslara, kongrelere ve kongrelere düzenli olarak katılmaktadır.

Malysheva Yana Romanovna

Çocuk ve ergenler için kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolog

• Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. N.I. Pirogov'un onurlu bir diploması var. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 Nolu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog, ultrason teşhis doktoru, lazer tıbbı uzmanı, pediatrik ve ergen jinekolojisi sertifikasına sahiptir.
• Hem ayakta tedavi bazında (radyokoagülasyon ve erozyonların lazerle pıhtılaşması, servikal biyopsi) hem de hastane ortamında (histeroskopi, servikal biyopsi, servikal konizasyon, vb.) gerçekleştirilen jinekolojideki tüm küçük cerrahi müdahaleler konusunda uzman
Karın organları
• Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu Ek Mesleki Eğitim Enstitüsü “Federal Tıbbi ve Biyoloji Ajansı İleri Eğitim Enstitüsü” departmanı temelinde “Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı.
• Sertifikaları var: kadın doğum uzmanı-jinekolog, kolposkopi alanında uzman, çocuk ve ergenlerin ameliyatsız ve ameliyatlı jinekolojisi.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Ultrason teşhis doktoru, kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı

• Ivanovo Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla mezun oldu.
• Tambov Bölge Klinik Hastanesi'nde kadın hastalıkları ve doğum uzmanı olarak staj yaptı.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir; ultrason teşhis doktoru; kolposkopi ve servikal patolojinin tedavisi, endokrinolojik jinekoloji alanında uzman.
• Tekrar tekrar “doğum ve jinekoloji”, “Kadın doğum ve jinekolojide ultrasonik teşhis”, “Jinekolojide endoskopinin temelleri” uzmanlık alanlarında ileri eğitim kursları aldı.
• Laparotomi, laparoskopik ve vajinal yaklaşımlarla gerçekleştirilen pelvik organlara yönelik tüm cerrahi müdahaleler konusunda uzmandır.

Üreme tıbbı son derece hassas bir alandır. Bir kadının hayatındaki en değerli şeyi, sağlıklı bir çocuk doğurma ve doğurma fırsatını etkiler. Ve bu tıp dalında kullanılan yöntemler de incelikleriyle ünlüdür, çünkü asıl amaçları yeni bir hayatın ortaya çıkması olduğu kadar kadının vücudunu da bu olaya hazırlayarak normal işleyişine kavuşturmaktır. Ne yazık ki, modern dünyada, iltihaplanma süreçleri, çeşitli etiyolojilerdeki neoplazmaların ortaya çıkışı ve kısırlık gibi üreme organlarının hastalıklarından muzdarip kadınların sayısının her yıl giderek arttığı unutulmamalıdır. Kadınlarda en sık görülen tümör ise rahim miyomlarıdır. Daha fazla tartışılacak olan uterus arter embolizasyonu (BAE) gibi bir tedavi yöntemiyle mücadele etmek için tasarlanan bu hastalıktır.

Rahim miyomları nelerdir?

Miyom, uterusun kas tabakasında meydana gelen iyi huylu bir neoplazmdır. Genellikle düz kas liflerinden örülmüş, boyutları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişen, düzensiz şekilli bir düğüme benzer. Çoğu zaman, bu hastalığın ana semptomu alt karın bölgesinde dırdırcı bir ağrıya dönüşen baskı hissidir. Daha az yaygın olarak, miyom belirtileri kısırlık ve mesane fonksiyon bozukluğunu içerebilir.
Bu tip neoplazmın prevalansının çok yüksek olduğu unutulmamalıdır - uzmanlara göre, miyomlar üreme çağındaki her 2-4 kadında (16 ila 45 yaş arası) görülür.

İlginç gerçek: Dünyada kaydedilen en büyük miyom 63 kilogram ağırlığındaydı.

Uterin arter embolizasyon yöntemi: nedir ve ne zaman kullanılır?

Genel olarak uterus vasküler embolizasyonu aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• Rahim ağzında, yumurtalıklarda herhangi bir patoloji yoksa ve ayrıca miyom nedeniyle kısırlık tanısı alan hastalarda rahim miyomları büyüme aşamasındadır.
• Bir kadının hayatını tehlikeye sokan rahim kanaması.

Bu tekniğin ana tedavi olarak reçete edilmesindeki temel faktör, hastanın gelecekte çocuk sahibi olma isteği, rahim bütünlüğünü koruma isteği ve ameliyat öncesi fobinin oluşmasıdır. Kanama riskini azaltmak için miyomları çıkarmak amacıyla ameliyattan hemen önce uterus arter embolizasyonunun yapılması alışılmadık bir durum değildir.

Ülkemizde böyle bir prosedür, miyomlarla mücadelede tamamen yeni bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Ancak 70'li yıllardan bu yana tüm dünyada, başlangıçta ameliyat sırasında rahim kanamasını ortadan kaldırmak için, daha sonra bağımsız bir tedavi yöntemi olarak başarıyla kullanılmaktadır. 1996 yılından bu yana, bu prosedür Amerika Birleşik Devletleri'nde gerçekleştirilme izni almış ve 1998'den beri Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın onaylı endovasküler müdahaleler listesine dahil edilmiştir.

Uterus arterlerinin endovasküler embolizasyonunun özü nedir? Bu yöntem, etkinliğini tümöre kan akışının kesilmesine borçludur, bunun sonucunda miyom düğümleri azalır ve daha sonra tamamen kaybolmaları mümkündür. Üstelik embolizasyondan sonra kadın çocuk sahibi olma yeteneğini kaybetmez, normal adet döngüsüne kavuşur ve dolu bir cinsel yaşama sahip olabilir. Bu teknik, daha önce kullanılan tek yöntem olan rahim miyomlarının ameliyat sırasında çıkarılmasıyla mücadele etme yöntemiyle karşılaştırıldığında yenilikçi kabul ediliyor. Rahim damarlarının embolizasyonu sırasında vücuda yabancı cisim girmez ve genel anestezi kullanılmaz. Bu yöntem düşük invazif ve kadın vücuduna zarar vermeyen bir yöntem olarak kabul edilir. Ülkemizde 1998 yılına kadar miyomların yalnızca ameliyatla tedavi edilebileceği düşünülüyordu. Çoğu zaman bu operasyon, tümörün rahim ve yumurtalıklarla birlikte çıkarılmasını içeriyordu, bunun sonucunda ailenin devamından söz edilemiyordu.

Rahim miyom embolizasyonu nasıl yapılır?

Hazırlık aşamasında hastalara pelvik organların ultrason muayenesinden geçmeleri reçete edilir. Servikal mukus da toplanır. Bu, bu yöntemin önerilmediği pelvik organlarda onkolojik tümörler ve inflamatuar süreç olasılığını dışlamak için gereklidir. Daha sonra, herhangi bir prosedürde olduğu gibi kasık kıvrımındaki bir delikten femoral artere bir kateter tüpü yerleştirilir. Bu işlem çok ağrılı olmadığından lokal anestezi altında yapılır. Bundan sonra, röntgen kullanarak yerleştirme sürecini izleyen doktor, rahim arterine dallanmaya başladığı yere bir kateter yerleştirerek miyom düğümlerine kan sağlar.

Kateterin doğru konumunu doğrulamak ve ayrıca miyomları doğrulamak için bir arteriyogram yapılır - kateterin içine röntgen altında görülebilen bir kontrast madde enjekte edilir. Her şey doğru yapılırsa, cerrah küçük jelatin sünger parçacıkları veya polivinil alkol veya poliüretan köpük gibi plastik preparatları kateter yoluyla artere enjekte etmeye başlar. Bu parçacıklar dar damarlara girdiğinde onları tıkar ve bunun sonucunda kan tümör dokusuna girmez. Miyomları tamamen bloke etmek için her iki femoral arterde de benzer bir işlem yapılır. Daha sonra neoplazmaya kan temini olasılığını tamamen dışlamak için başka bir kontrol arteriyogramı gerçekleştirilir. Delinme bölgelerine 12 saat boyunca steril bir bandaj uygulanır ve ardından rahim miyomlarının embolizasyonunun tamamlanmış olduğu kabul edilir.

Video: Embolizasyon sürecinin 3 boyutlu animasyonu

İşlem sonrası iyileşme

Bu işlemden sonra tam iyileşme yaklaşık iki hafta sürer. Ancak bu dönemde hastanede kalmaya gerek yoktur; birçok kadın ameliyat olduğu gün klinikten ayrılır. Rehabilitasyon döneminde hasta bakımının özellikleri arasında 6-7 gün yatak istirahatine uymak, ağrıyı önlemek için ağrı kesici almak ve olası bir iltihaplanma sürecini izlemek için vücut ısısını kontrol etmek gerekir. Bu durumda doktor ayrıca antiinflamatuar ilaçlar da reçete edebilir. Endovasküler embolizasyon sonrası başarılı rehabilitasyon için uzmanlar hastaların aşağıdaki kurallara uymasını önermektedir:

1. Tıkanıklıktan sonraki ilk hafta sıvı alımını artırın;
2. Aspirin ve diğer kan sulandırıcı ilaçları almaktan kaçının;
3. İşlemden sonraki birkaç gün boyunca banyo yapmaktan, hamam veya saunaya gitmekten kaçının;
4. Hastalara birkaç hafta boyunca tam fiziksel ve cinsel dinlenme verilir;
5. Embolizasyondan sonraki ilk 3 ay içerisinde hijyenik tampon kullanmayı bırakmalısınız.

Video: perinatal merkezin ameliyathanesinden rapor

Embolizasyon kullanmanın avantajları

• Bu yöntemin etkinliği% 95'e ulaşır.
• Embolizasyon sonucunda gözle görülür hiçbir iz kalmaz; kesik veya yara izi kalmaz.
• İlacın uygulanmasından sonra, cerrahi tedavi yönteminin aksine, miyomların tekrarlaması son derece olası değildir.
• Genel anestezi kullanılmaz ve dolayısıyla anestezinin etkisi geçtikten sonra uzun ve ağrılı bir iyileşme sürecine gerek kalmaz.
• Uterin arter embolizasyonu için hastanede kalış süresi kısadır; genellikle iki günden fazla değildir.
• Bu prosedür, cerrahi müdahalenin yasak olduğu birçok insan kategorisi için endikedir.
• Embolizasyon sonrasında çocuk doğurma yeteneği tamamen korunur.

Prosedüre kontrendikasyonlar

Yine de bu yöntemin bile sınırlamaları vardır. Embolizasyona kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Submukozal miyom,
2. Pelvik organlarda inflamatuar süreç;
3. Gebelik;
4. Anestezi için kullanılan ilaçlara alerjik reaksiyonların varlığı.

Endovasküler embolizasyon sonrası komplikasyonlar

Genel olarak bu tedaviden sonra herhangi bir komplikasyon riski çok düşüktür. Ortalama olarak bu oran %1'i geçmez. Rahim damarlarının embolizasyonundan kaynaklanan komplikasyonlar aşağıdakiler olabilir:

• İşlemden sonraki altı ay boyunca adet döngüsünün bozulması;
• İlacın uygulanmasından sonraki ilk birkaç gün içinde inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması;
• Submukoz tipteki miyomlarla yeni düğümler ortaya çıkabilir;
• Son derece nadir görülen bir komplikasyon türü uterus arterlerinin delinmesi olabilir.

Komplikasyonlar meydana gelirse, hastanın tedaviyi tamamlamak için miyomları çıkarmak üzere ameliyata ihtiyacı olması muhtemeldir, ancak bu olasılık düşüktür, yani 1000 prosedürde 1'dir.

Embolizasyon işlemi nerede ve kim tarafından yapılır?

Böylesine mucizevi bir yöntemi anlattıktan sonra pek çok kadın şunu merak edebilir: Embolizasyon nerede yapılır? Bu yöntem, maliyeti yaklaşık 1 milyon ABD doları olan anjiyografi makineleri de dahil olmak üzere oldukça pahalı ekipmanlar gerektirdiğinden, rahim arter embolizasyonu her klinikte yapılamamaktadır. Ayrıca her yerde bulunmayan özel bir röntgen ameliyathanesine de ihtiyaç vardır. Bu işlemi gerçekleştirebilecek nitelikli uzmanın az sayıda olması da böyle bir müdahaleye sınırlama getirmektedir. Endovasküler cerrahlar olarak adlandırılırlar ve deri altı delikler yoluyla kan damarları üzerinde doğrudan operasyon yapma konusunda uzmandırlar. Endovasküler cerrahi alanı tıpta nispeten yeni olduğundan bu tür ameliyatları yapma pratiği olanların sayısı oldukça azdır.
Uterin arter embolizasyonu gerekiyorsa hasta öncelikle jinekologuna danışmalı, daha sonra bu işlemin yapıldığı özel bir kliniğe başvurmalıdır. Rusya'da bunlar çoğunlukla özel tıbbi üreme merkezleridir.

Fiyat sorunu ve insanların görüşleri

Uterin arter embolizasyonunun fiyatı karşısında hoş olmayan bir sürpriz yaşamaya hazır olmalısınız. Genellikle tam bir prosedür için 100.000 ruble sınırını aşıyor. Bunun başlıca nedeni yukarıda bahsedilen pahalı ekipmanın yanı sıra prosedürün göreceli yeniliği ve enjekte edilen ilaçların ve epidural anestezinin yüksek maliyetidir. Ayrıca bu tür kliniklerdeki hastaların incelemelerine göre embolizasyon her zaman miyomların tamamen yok olmasına yol açmaz. Çoğu zaman bu prosedür basitçe büyümesini durdurur ve düğümlerde bir miktar azalmaya katkıda bulunur. Ayrıca yöntem hakkında yorum bırakan hastaların neredeyse tamamı rehabilitasyon döneminde şiddetli ağrıdan şikayetçiydi.
Yukarıdan da anlaşılacağı gibi, rahim arter embolizasyonu gibi rahim miyomlarını tedavi etmenin bu kadar yeni bir yönteminin hem doktorların hem de hastaların saflarında hem destekçileri hem de rakipleri vardır. Bu tekniğin cerrahi yönteme göre avantajı, vücuda travmanın az olması, uygulama hızı ve nispeten kısa iyileşme süresidir. Önemli bir dezavantaj, böyle bir müdahalenin çok yüksek fiyatının yanı sıra embolizasyonu komplikasyon olmadan ve hastanın sağlığı açısından olumsuz sonuçlar olmadan gerçekleştirebilecek az sayıda kalifiye endovasküler cerrahın olmasıdır. Bu nedenle, miyomları ortadan kaldırmak için hangi yöntemin kullanılacağı ikilemini çözerken, arteriyel embolizasyona veya miyomları çıkarmak için ameliyata başvurmaya karar vermeden önce her yöntemin artılarını ve eksilerini dikkatlice tartmalısınız. Ancak unutulmamalıdır ki endovasküler embolizasyon sonrası cerrahi müdahale mümkün olmakla kalmayıp aynı zamanda kanamaya neden olma ihtimalinin de daha az olacağı dolayısıyla mümkünse bu tekniği mutlaka denemenizde fayda var çünkü daha önce tüm dünyada sıklıkla kullanılıyordu. tıpkı ameliyat öncesi hazırlık hastaları gibi.

Video: EMA hakkındaki mitler

Uterin arter embolizasyonu (BAE), rahim miyomlarının düğümlerindeki kan akışının bloke edilmesini içeren modern bir tedavi yöntemidir.

Bununla birlikte miyometriyumun sağlam kısmında yer alan uterin arterlerin dalları da sağlam kalır. BAE 10 dakikadan 2,5 saate kadar sürebilir ancak genellikle 20 dakikadan fazla sürmez.

Başlangıçta kanama olasılığını azaltmak için hastayı önceden hazırlamak amacıyla embolizasyon kullanıldı. Ancak zamanla BAE sonrası ameliyata gerek olmadığı belirlendi. Uterus arter embolizasyonunun maliyeti kliniğe, kullanılan ilaçlara, cihazlara vb. bağlı olarak 50 bin ruble ile 230 bin ruble arasında değişmektedir.

EMA sonuçları Prosedürün etkinliğinin ilk göstergesi miyom belirtilerinin stabilizasyonu olacaktır. BAE'den hemen sonra adet döngüsü normale döner, adet dönemleri daha az olur ve daha uzun olur. Bu süreç daha uzun sürse de (birkaç hafta veya ay) bası belirtileri de zayıflar ve kaybolur. Miyomatöz düğümler ve uterusun kendisi, embolizasyondan sonraki yılın ilk yarısında aktif olarak azalır. Genellikle bir yıl sonra düğümlerin boyutu 4 kattan fazla azalır ve küçük tümörler tamamen kaybolur. Aslında, müdahaleden sadece birkaç hafta sonra miyomlar artık orada değildir; yerini bağ dokusu alır. Bu skar düğümlerinin azalması aktiftir; semptomları tetikleyemez veya yeniden büyüyemezler.Önemli bir avantaj, BAE işlemi sonrasında hastalığın tekrarlama ihtimalinin olmamasıdır.

Bu, embolizasyonun boyutlarına bakılmaksızın tüm düğümleri etkilemesi nedeniyle elde edilir.

Embolizasyon sonrası dönem

Uterus arterlerinin embolizasyonunun neredeyse ağrısız bir müdahale olduğu gerçeğini hesaba katsak bile, birkaç saat sonra alt karın bölgesinde oldukça şiddetli dırdırcı bir ağrı ortaya çıkar.

• Bu, miyomların hücresel yapılarına kan akışının azalmasının bir sonucudur ve işlemin etkinliğini gösterir. Ağrı birkaç saat sürer ve çeşitli analjeziklerle giderilir.
• Hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için, işlemden önce aşağıdaki gibi kontrendikasyonların kontrol edilmesi gerekir:
• kontrasta karşı aşırı duyarlılık;
• rahimdeki malign neoplazmlar (ameliyat edilemeyen vakalara ek olarak);
• gebelik;
• ciddi derecede zayıf (azalmış) kan pıhtılaşması;
• bulaşıcı nitelikte tedavi edilmemiş pelvik patoloji.

BAE güvenli bir prosedürdür, bundan sonra istenmeyen sonuçların oluşma riski ameliyattan çok daha düşüktür ve %1'den fazla değildir. Klinik çalışmalar, embolizasyon sonrası komplikasyonların herhangi bir türden (hatta laparoskopi) sonrasına göre çok daha az sıklıkta meydana geldiğini doğrulamıştır.

Ancak bazı nedenlerden dolayı rahim miyomlarını tedavi etmek için cerrahi tedaviler dışında diğer seçenek ve yöntemleri kullanamayan ve sıklıkla bir takım komplikasyonlardan bahseden jinekologlar da vardır. Bu son derece profesyonelce değildir ve hastalarını kasıtlı olarak kandırmaktır.

Çoğu zaman, embolizasyonun sonucu, arterin delinme bölgesinde uylukta bir hematomun ortaya çıkması olacaktır. Bu küçük bir komplikasyondur ve genellikle herhangi bir şey yapılmasını gerektirmez; birkaç hafta içinde kendi kendine kaybolur.

BAE'den sonra sıcaklıkta artış

İşlemden sonraki ilk gün vücut ısısı genellikle 37,5-38°C'ye ulaşır. Çoğunlukla yedi güne kadar sürebilir, ancak nadir durumlarda birkaç hafta daha akşamları da artar.

Bazı durumlarda, yeni ortaya çıkan bir miyomatöz düğüm, yani rahimden çıkan (bu sürece sınır dışı etme denir ve jinekolog, işlemden önce bile böyle bir sonucun olasılığı konusunda uyarmalıdır) aynı zamanda yüksek bir sıcaklığa da neden olabilir. Bu belirti “doğumun” başlangıcını gösterir ve düğüm nihayet serbest bırakılıncaya kadar ona eşlik edecektir. İhraç edilmenin embolizasyonun olumlu bir sonucu olduğuna dikkat etmek önemlidir, bu da submukozal düğümler için oldukça muhtemeldir.

Embolizasyon sonrası ağrı

Müdahalenin kendisi herhangi bir ağrıya neden olmaz, ancak bundan sonra, adet dönemlerindeki ağrıya benzer şekilde alt karın bölgesinde bir çekme hissine başarıyla zayıflatılabilen ağrılı hisler ortaya çıkar. Bireysel özellikler de dikkate alınmalıdır, ancak büyük çoğunluk bu tür ağrıların herhangi bir acıya neden olmadığını belirtmektedir. Daha hafif olan ağrı sonraki birkaç gün devam eder ve bu işlemden 7-10 gün sonra kaybolur.

Embolizasyon sonrası ilk öğünün akşam olması tavsiye edilir. Daha erken yemek yerseniz mide bulantısı yaşayabilirsiniz. Eve geldikten sonra her zamanki diyetinizi uygulayabilir, bol miktarda sıvı içebilir ve lifli gıdalar tüketebilirsiniz çünkü analjezikler kabızlığa neden olabilir. Mide bulantısı veya kusma meydana gelirse paniğe kapılmayın, bu olur, ancak bunu derhal doktorunuza bildirmelisiniz - istenmeyen semptomları ortadan kaldırmak için uygun ilacı yazacaktır.

BAE ile miyom tedavisi sonrası cinsel yaşam

Embolizasyondan sonraki birkaç ay boyunca bariyer kontraseptifleri (prezervatif ve femdom) kullanmak daha iyidir. Sürenin bitiminden sonra doktorun izniyle hormonal kontrasepsiyon kullanabilirsiniz. Ancak bu yalnızca sınır dışı edildikten sonra yapılmalıdır.

Fitness dersleri ve fiziksel aktivite

İşlemden sonra 1-1,5 ay kadar fiziksel egzersizlerin ertelenmesi daha iyidir. Ancak yine de bu bir gereklilik değil, sağlıkla ilgili sıradan bir dikkat ve endişedir, ancak kesinlikle uterus arter embolizasyonunun etkinliği ile ilgili değildir: spor ve fiziksel aktivite BAE'nin sonucunu etkilemez.

Menstruasyon

Kural olarak, müdahale sonrası adet kanaması planlanan zamanda başlar. Regl döneminizden kısa bir süre önce yapılırsa akıntı çok az olabilir.

Kritik günlerin 1-6 ay geciktiği durumlar olmuştur. Ancak şu anda partiküllerin büyütüldüğü işlem için özel bir ürünün kullanılması sayesinde bu sorun neredeyse çözülmüştür.

Adet fonksiyonunda karakteristik bir düşüş olan menopoz (menopoz) çağındaki hastalarda adet kanaması artık görünmeyebilir. Bu esas olarak 45-55 yaş arası kadınlar için tipiktir. Ancak çoğu durumda, daha az miktarda akmaya başlarlar ve yıl boyunca olağan akıntı şeklini alırlar. Kanama stabilleştikten sonra kötüleşirse, bu durum muhtemelen atılmayla ilgilidir. Düğümün “doğumundan” sonra adet kanaması ılımlı hale gelmelidir. Adet arasında başlangıçta daha bol, renksiz akıntı ortaya çıkabilir ve bu yavaş yavaş azalacaktır.

Sınır dışı edilme

Miyomatöz bir düğümün “doğumu” genellikle embolizasyondan birkaç ay sonra başlar, ancak bazen bir yıl sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkar. Hasta, işlemden önce bile ultrason muayenesi sırasında dışarı çıkma ihtimalinin farkındadır. Daha önce de belirtildiği gibi, submukozal düğümler genellikle "ortaya çıkar". Miyom küçükse (3-5 cm'den az), yardım için doktora başvurmanıza gerek yoktur. Büyük düğümler için bir jinekoloğa danışmak gerekebilir, ancak bu uzaktan da yapılabilir. Çoğu zaman, düğüm kendi kendine serbest bırakılır, ancak bazı durumlarda bir kadının bir doktorun yardımına ihtiyacı olacaktır.

BAE'den sonra miyomların büyümesi

Uygun embolizasyondan sonra tümörlerin kan akışı yeniden sağlanmaz, bu nedenle büyüyemezler (düğüm ölür). Yüz prosedürde bir vakada, önceki prosedür sırasında fark edilmeyen düğüme kan akışı sağlayan diğer kaynakların varlığından kaynaklanan miyoma kan akışının yeniden başlaması ve daha da büyümesi olasılığı vardır. Bu gibi durumlarda tekrar embolizasyon yapılır ve bu damar tıkanır.

Yeni düğümlerin ortaya çıkışı – rahim miyomlarının geri dönüşü

Böyle bir prosedürden sonra yeni düğümler nadirdir. Kural olarak, bu, BAE'nin uterus arterlerinin karmaşık yapısı veya cerrahın profesyonelliği nedeniyle uygunsuz bir şekilde gerçekleştirilmesi durumunda meydana gelir. Her şey, düğümlere kan sağlayan damarların özelliklerinde yatmaktadır ve emboli (kan damarlarını tıkayan bir substrat), en küçük miyomlar da dahil olmak üzere her şeye ulaşır. Yeni düğümler ortaya çıkarsa, ikinci bir uterin arter embolizasyonu bunun üstesinden gelmelidir.

Rahim nekrozu

Hastalarına rahim nekrozu konusunda gözdağı veren doktorlar var. Belki de bu, bazı jinekologların BAE'nin özünü tam olarak anlamamasından kaynaklanmaktadır. Miyomdaki kan dolaşımının durduğu gerçeğini hesaba katsak bile, rahimdeki kan akışı bozulmaz: yeterli sayıda başka damar ona yaklaşır.

Ağırlık değişiklikleri

Bazen internette hastanın BAE'den sonra kesinlikle fazla kilo alacağını okuyabilirsiniz. Ancak böyle bir sonucu tam olarak neyin tetiklediği belli değil. Bu sorun araştırılmamıştır çünkü doktorlar embolizasyon ile kilo değişimi arasındaki ilişkiyi görememektedir. İşlemden sonra kilo alırken, bir terapistin veya beslenme uzmanının yardımcı olabileceği, buna neden olan gerçek nedenleri belirlemeniz gerekir.

Varisli damarlar

BAE ile varisli damarlar arasında da bir ilişki yoktur. Varisli damarların ortaya çıkmasından önce çeşitli faktörler gelir. Örneğin, etkileyici boyuttaki bir miyom, alt ekstremitelerden kan çıkışını önleyen kompresyona neden olur. Böyle bir durumda, embolizasyonun sonucu (uterusun boyutu azaldığında), varisli damarları olan hastalarda kronik venöz yetmezlik belirtilerinin zayıflamasında bile kendini gösterebilir.

İş

Birçok hasta BAE'den sonraki gün evine gidiyor. Kural olarak 1-2 hafta sonra semptomlar kaybolur ve normal hayatınıza dönebilir ve günlük işlerinize katılabilirsiniz.

Doğurganlık

BAE'den sonra hastalar çocuk doğurma yeteneğinden mahrum kalmıyor. Doğurganlıkla ilgili pek çok olumlu sonuç elde edildi. Bazı çocukların doğumu tamamen bu işlem sayesinde oldu. Çoğu durumda, uterus arter embolizasyonu yoluyla doğum yapma fırsatı verilen kadınların cerrahi müdahale olmaksızın hiçbir şansı olmadığını belirtmekte fayda var - çoğu doktor rahmin alınmasını tavsiye etti.

Gözlem

İşlemden sonra doktor, hastanın bir sonraki randevuya ne zaman gelmesi gerektiğini size bildirecektir. Gelecekte birkaç konsültasyona daha katılmam gerekiyor. İlk ultrason genellikle embolizasyondan 3 ay sonra, ardından altı ay ve bir yıl sonra yapılır.

Yani embolizasyon sonrası dönem herhangi bir komplikasyon olmadan geçer, ancak analjezikler yardımcı olmazsa, ateş 38°C veya üzerine çıktıysa ve olağandışı bir akıntı varsa, doktoru aramanız veya ziyaret etmeniz gerekir.