Göğüs topografyası. Organların göğüs üzerine projeksiyonu
Göğüs üzerine kabaca aşağıdaki topografik dikey çizgiler çizilebilir:
1) ön orta çizgi (linea mediana anterior) sternumun ortasından geçer;
2) sternal sağ veya sol (linea sternalis dextra et sinistra) - sternumun sağ ve sol kenarları boyunca geçin;
3) orta klaviküler (papiller) sağ ve sol (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - klavikulanın ortasından başlar ve dik olarak aşağı doğru gider;
4) parasternal sağ ve sol (linea parasternalis dexra et sinistra) - midklaviküler ve sternal çizgiler arasındaki mesafenin ortasında bulunur;
5) ön ve arka koltuk altı (linea axyllaris anterior ve posterior) - sırasıyla koltuk altının ön ve arka kenarları boyunca dikey olarak uzanır;
6) orta koltuk altı (linea axyllaris media) - koltuk altlarının ortasından dikey olarak aşağı doğru uzanır;
7) kürek kemiği sağ ve sol (linea scapularis dextra et sinistra) - kürek kemiğinin alt kenarından geçer;
8) arka medyan (vertebral) çizgi (linea vertebralis, linea mediana posterior) omurların dikenli süreçleri boyunca uzanır;
9) sağ ve sol paravertebralis (linea paravertebralis dextra et sinistra), arka medyan ve skapular çizgiler arasındaki mesafenin ortasında bulunur.
Arkadaki pulmoner loblar arasındaki sınırlar her iki tarafta da skapula omurgası seviyesinde başlar. Sol tarafta sınır, 4. kaburga seviyesinde orta aksiller hatta kadar aşağıya ve dışarıya doğru uzanır ve 4. kaburgada sol orta klaviküler hatta biter.
Sağda, ilk başta solda olduğu gibi akciğer lobları arasından geçer ve kürek kemiğinin orta ve alt üçte biri arasındaki sınırda iki dala ayrılır: üst (orta ve orta arasındaki sınır) ve alt loblar), 4. kaburganın sternuma bağlanma yerine doğru öne doğru uzanır ve daha alçak (orta ve alt loblar arasındaki sınır), ileriye doğru ilerleyerek 6. kaburga üzerinde sağ orta klaviküler çizgide biter. Böylece, ön tarafta sağda üst ve orta loblar, yanda - üst, orta ve alt, her iki tarafta arkada - esas olarak alt ve üstte - üst lobların küçük bölümleri vardır.
21. Akciğerlerin topografik perküsyonu için kurallar.
mutlak (yüzeysel) donukluk, organın doğrudan vücudun dış duvarına bitişik olduğu ve perküsyon üzerine kesinlikle donuk bir perküsyon tonunun belirlendiği vücudun o kısmında lokalizedir;
derin (göreceli) donukluk, havasız bir organın hava içeren bir organla kaplandığı ve donuk bir perküsyon sesinin algılandığı yerde bulunur.
Perküsyonun yönü, yüksek perküsyon sesi veren organdan, alçak ses veren organa doğrudur. Akciğerin alt sınırını belirlemek için pesimetre parmağını yukarıdan aşağıya karın boşluğuna doğru hareket ettirerek perküsyon gerçekleştirilir.
Parmak pesimetrenin konumu - parmak pesimetre, beklenen donukluğun sınırına paralel olarak perküsyonlu yüzeye yerleştirilir.
Perküsyon kuvveti. Çoğu organı vururken, 2 donukluk bölgesi (donukluk) ayırt edilir:
Mutlak donukluğu belirlemek için yüzeysel (zayıf, sessiz) perküsyon kullanılır. Organın göreceli donukluğunu belirlemek için daha güçlü bir perküsyon kullanılır, ancak perküsyon darbesi sessiz perküsyondan yalnızca biraz daha güçlü olmalıdır, ancak pesimetre parmağı vücut yüzeyine sıkıca oturmalıdır.
Organ sınırı, pesimetre parmağının daha yüksek ses üreten organa bakan dış kenarı boyunca işaretlenir.
Akciğerlerin topografik perküsyonu yöntemi: akciğerlerin alt ve üst sınırlarının, Krenig alanlarının genişliğinin ve akciğerlerin alt kenarının hareketliliğinin belirlenmesi.
Vurmalı çalgıcının pozisyonu rahat olmalıdır. Önden perküsyon yaparken, doktor hastanın sağ elinde, arkadan perküsyon yaparken hastanın sol elinde konumlanır.
Hastayı ayakta veya oturarak konumlandırın.
Topografik perküsyon kullanılarak aşağıdakiler belirlenir:
1) akciğerlerin üst sınırları - akciğerlerin ön ve arka uçlarının yüksekliği, Krenig alanlarının genişliği;
2) akciğerlerin alt sınırları;
3) akciğerlerin alt kenarının hareketliliği.
Ayakta durma yüksekliğinin belirlenmesi akciğerlerin tepe noktaları önde klavikulanın üstünde ve arkada skapula ekseninin üstünde perküsyonla gerçekleştirilir. Önde supraklaviküler fossa'nın ortasından yukarı doğru perküsyon gerçekleştirilir. Sessiz perküsyon yöntemi kullanılır. Bu durumda parmak pessimetresi köprücük kemiğine paralel yerleştirilir. Arkadan supraspinatus fossa'nın ortasından VII. servikal vertebranın spinöz sürecine doğru perküsyon yaparlar. Donuk bir ses çıkana kadar perküsyona devam edilir. Bu perküsyon yöntemiyle, tepe noktasının yüksekliği önde klavikulanın 3-5 cm yukarısında ve arkada - dikenli VII servikal vertebra seviyesinde belirlenir.
Perküsyonla belirlenir Kroenig alanlarının büyüklüğü . Kroenig alanları, omuz boyunca klavikuladan skapular omurgaya kadar uzanan, yaklaşık 5 cm genişliğinde net pulmoner ses şeritleridir. Krenig alanlarının genişliğini belirlemek için, trapezius kasının ortasına ön kenarına dik olarak bir pesimetre parmağı yerleştirilir ve önce boynun medialinde, sonra omuzun lateralinde perküsyon yapılır. Net akciğer sesinin donuk sese geçiş yerleri işaretlenmiştir. Bu noktalar arasındaki mesafe Krenig alanlarının genişliği kadar olacaktır. Normalde Krenig tarlalarının genişliği 3,5 ila 8 cm arasında dalgalanmalarla 5-6 cm'dir. Solda bu bölge sağdan 1,5 cm daha büyüktür.
Akciğerlerin tepe noktalarındaki normdan patolojik sapmalar aşağıdaki gibi olabilir:
Akciğerlerin tepe noktalarının daha alçakta durması ve Krenig alanlarının daralması, akciğerlerin tepe noktaları küçüldüğünde gözlenir; bu, çoğunlukla tüberkülozda meydana gelir;
Akciğer amfizeminde akciğerlerin apekslerinin daha yüksek bir konumu ve Krenig alanlarının genişlemesi not edilir.
Akciğerlerin alt sınırlarının belirlenmesi genellikle sağ akciğerin alt sınırında (pulmoner-hepatik sınır) başlar. Perküsyon, 2. interkostal boşluktan başlayarak parasternal, midklaviküler, aksiller, skapular ve paravertebral çizgiler boyunca sırayla yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir.
Plesimetre parmağı yatay olarak yerleştirilir ve zayıf perküsyon kullanılarak vurulur. Net sesin yerini tamamen donuk bir ses alıncaya kadar parmak yavaş yavaş aşağı doğru hareket ettirilir. Net bir sesin donuk bir sese dönüştüğü yer işaretlenmiştir. Bu şekilde, akciğerin alt kenarı, her seferinde akciğerin sınırını işaretleyerek parasternaldan paravertebral'e kadar tüm dikey çizgiler boyunca belirlenir. Daha sonra bu noktalar düz bir çizgiyle bağlanır. Bu, akciğerin alt kenarının göğüs duvarına izdüşümüdür. Aksiller çizgiler boyunca akciğerin alt sınırını belirlerken hasta uygun elini başının üzerine koymalıdır.
Sol akciğerin alt sınırının belirlenmesi, kalp donukluğunun daha medialde yer alması nedeniyle ön aksiller çizgiden başlar.
Akciğerlerin alt kenarının sınırları normaldir:
sağ sol
Parasternal çizgi, 6. kaburganın üst kenarı -
6. kaburganın orta klaviküler çizgisi alt kenarı -
Ön koltuk altı çizgisi 7. kaburga 7. kaburga
Orta koltuk altı çizgisi 8. kaburga 8. kaburga
Arka koltuk altı çizgisi 9. kaburga 9. kaburga
Kürek kemiği çizgisi 10. kenar 10. kenar
XI torasik vertebranın spinöz süreci seviyesindeki paravertebral çizgi
Her iki tarafta da akciğerlerin alt sınırı, kalp çentiğinin konumu dışında yatay, yaklaşık olarak eşit ve simetrik bir yöne sahiptir. Ancak akciğerin alt kenarının konumu diyafram kubbesinin yüksekliğine bağlı olduğundan akciğerlerin alt kenarının pozisyonunda bazı fizyolojik dalgalanmalar mümkündür.
Kadınlarda diyafram, interkostal boşluktan bir kat daha yüksektir ve hatta erkeklerden daha fazladır. Yaşlılarda diyafram, genç ve orta yaşlı insanlara göre bir interkostal boşluk daha aşağıda ve hatta daha fazla bulunur. Asteniklerde diyafram normosteniklerden biraz daha düşüktür ve hipersteniklerde biraz daha yüksektir. Bu nedenle, akciğerlerin alt sınırının pozisyonunda normdan yalnızca önemli bir sapmanın tanısal önemi vardır.
Akciğerlerin alt sınırının pozisyonundaki değişiklikler akciğerler, diyafram, plevra ve karın organlarının patolojisinden kaynaklanabilir.
Her iki akciğerin alt sınırının aşağı doğru yer değiştirmesi not edilir:
akut veya kronik pulmoner amfizem için;
karın kaslarının tonusunda belirgin bir zayıflama ile;
diyafram düşük olduğunda, bu durum çoğunlukla karın organlarının sarkması (visseroptoz) sırasında ortaya çıkar.
Akciğerlerin alt sınırının her iki tarafta yukarı doğru yer değiştirmesi meydana gelir:
sıvı (asit), hava (mide delinmesi veya duodenal ülser) birikmesi nedeniyle karın boşluğundaki basınç arttığında, şişkinlik (bağırsaklarda gaz birikmesi) nedeniyle;
obezite için;
Bilateral eksüdatif plörezi ile.
Akciğerlerin alt sınırının tek taraflı yukarı doğru yer değiştirmesi gözlenir:
pnömoskleroz nedeniyle akciğer küçüldüğünde;
bronş tıkanıklığına bağlı atelektazi ile;
plevral boşlukta sıvı biriktiğinde;
karaciğer boyutunda önemli bir artış ile;
genişlemiş bir dalak ile.
Göğüs muayenesi sırasında elde edilen bilgileri sunmadan önce, doktorun akciğerlerin üst ve alt sınırlarını hızlı bir şekilde belirlemesine olanak tanıyan sözde "tanımlama noktaları", yer işaretleri, topografik çizgiler, projeksiyonu üzerinde durmanız tavsiye edilir. göğüsteki akciğer lobları vb. Göğsün ön ve arka yüzeylerinde bu tür yer işaretleri geleneksel olarak birkaç yatay çizgi olabilir. Ön yüzeyde:
· Köprücük kemikleri boyunca çizilen bir çizgi - birinci kaburganın sağ ve sol göğüsteki izdüşümüne karşılık gelir.
· Sternal açı (angulus sterni, angulus Luodovici) - manubrium ile sternum gövdesi arasında oluşan açı. Bu yerde 2. kaburgalar her iki tarafta sternumun yan yüzeyine tutturulur ve altlarında 2. interkostal boşluklar palpasyonla açıkça görülür.
· Erkeklerde meme uçlarından çizilen yatay çizgi çoğunlukla dördüncü kaburganın çıkıntısıdır. Kadınlar açısından, bilinen nedenlerden dolayı böyle bir kılavuz kabul edilemez.
· Göğüs kemiğine doğrudan bağlanan son kaburga VII kaburgadır.
Ek olarak, göğüs yüzeyinde akciğerlerin alt sınırlarının belirlendiği koşullu olarak dikey topografik çizgiler çizilir (Şekil 17).
1. Ön orta çizgi sternumun ortası boyunca uzanır (linea mediana anterior).
2. Sternal çizgi sternumun kenarı boyunca uzanır - sağ ve sol (linea sternalis sinistra et dextra).
3. Midklaviküler ve sternal çizgiler arasındaki mesafenin ortasında parasternal bir çizgi vardır (linea parasternalia sinistra et dextra).
4. Midklaviküler çizgi (linea medioclaviculris sinistra et dextra) her iki tarafta klavikulanın ortasından geçer. Erkeklerde meme başından geçer ve bu nedenle sıklıkla meme başı çizgisi (linea mamilaris) olarak adlandırılır.
5. Ön aksiller çizgi (linea axillaris anterior sinistra et dextra) öndeki aksiller fossayı sınırlar.
6. Orta aksiller çizgi (linea axillaris media sinistra et dextra) aksiller fossanın ortasından geçer.
7. Arkada, aksiller fossa arka aksiller çizgi (linea axillaris posterior sinistra et dextra) ile sınırlıdır.
8. Skapular çizgi (linea scapularis sinistra et dextra) skapula açısından geçer.
9. Skapular ve posterior orta hatlar arasındaki mesafenin ortasında paravertebral çizgi (linea paravertebralis sinistra et dextra) geçer.
10. Omurganın dikenli süreçlerinden geçen arka medyan çizgi (linea mediana posterios). Bazen omur çizgisi (linea vertebralis) olarak da adlandırılır.
Bu basit noktaları bilerek akciğerin alt sınırını daha kısa ve daha akılcı bir şekilde belirleyebilirsiniz. Örneğin sağ akciğerin orta klaviküler çizgi boyunca alt sınırını belirlediniz. Normalde VI kaburga hizasında olması gerekir. Nasıl kontrol edilir? Dedikleri gibi, 1. kaburgadan veya 1. interkostal boşluktan başlayarak yukarıdan aşağıya doğru sayarak "böbrekten" sayabilirsiniz. Ancak bu uzun ve mantıksız bir yoldur. Daha kısa ve daha rasyonel bir yol: göğüs kemiğine bağlı olan son kaburgaya gidin - bu VII kaburgadır. Üstünde 6. interkostal boşluk ve 6. kaburga var ve burada bulduğunuz vurma noktası da mutlaka bulunacaktır.
Bizce çok önemli bir detayı vurgulamak istiyoruz: Kaburgalar arası boşlukların sayılması en iyi kaburgaların sternuma bağlandığı yerlerde yapılır. Çok obez hastalarda bile bu yerlerde belirli bir interkostal boşluğa karşılık gelen girintiler (çukurlar) açıkça tanımlanmıştır.
Göğsün arka yüzeyinde bu tür yerler şartlı olarak şunlar olabilir:
· VII. servikal omurun (prominens) spinöz süreci boyunca çizilen yatay bir çizgi. Bu çizginin hizasında akciğerin arka ucu bulunur;
· Kürek kemiğinin dikenleri arasından çizilen bir çizgi omurgayı II. torakal omur seviyesinde geçer. Bu kesişme noktasında sağ ve sol akciğerleri loblara ayıran geleneksel bir çizgi başlar. Bu konuda daha sonra daha fazla bilgi vereceğiz.
· Kürek kemiklerinin açıları boyunca çizilen yatay bir çizgi, VII kaburgaların göğüs üzerindeki izdüşümüne karşılık gelir.
Pirinç. 17. Göğsün yan ve ön yüzeyinin topografik çizgileri.
Skapula açılarından (VII kaburgalara eşdeğerdir), skapular, paravertebral ve arka aksiller çizgiler boyunca akciğerin alt sınırını belirlerken altta yatan kaburgalar ve interkostal boşluklar sayılır. Arka yüzey boyunca diğer yerlerde, iyi gelişmiş kaslar ve sıklıkla yağ dokusu nedeniyle kaburgaların ve interkostal boşlukların palpe edilmesi zordur. Yukarıda bahsedildiği gibi, fokal akciğer hastalıklarının (zatürre, apseler) teşhisinde, bu odağın hangi lobda ve bazen akciğerin segmentinde bulunduğunu belirlemek gerekir.
Bu bakımdan doktorun akciğer loblarının arka, yan ve ön yüzeyler boyunca göğüs üzerine projeksiyonunu bilmesi gerekir. Sağda ve solda belirli kurallara göre göğüs boyunca çizilen bir çizgi buna dair bir fikir vermektedir. Sağdaki bu çizginin başlangıcı üçüncü torasik omurun spinöz süreci seviyesindedir. Daha sonra sağdaki arka yüzey boyunca bu çizgi eğik bir şekilde aşağı doğru iner, alt ve orta üçte birlik sınırda kürek kemiğinin dış kenarını geçer, arka aksiller çizgiye ulaşır ve onu IV kaburga seviyesinde keser. Bu noktada çizgi iki kola ayrılır: üstteki ana çizginin devamıdır, IV kaburga boyunca uzanır ve sternumun sağ kenarında ön yüzeyde biter.
Akciğerin üst lobu, göğsün arka, yan ve ön yüzeyleri boyunca bu çizginin üzerine yansıtılır. Çizginin IV kaburgadan arka aksiller çizgi boyunca ikinci dalı daha da devam eder, VI kaburgaya doğru eğik olarak aşağı iner ve orta klaviküler çizgi boyunca göğsün ön yüzeyinde sona erer. Bu çizgi akciğerin orta lobunu yan ve ön yüzey boyunca sınırlar. Böylece, göğsün arka yüzeyinde sağda, bu çizginin üstünde ve altında, üst ve alt loblar yansıtılır: sağdaki yan yüzeyde - alt lobun üst, orta ve küçük kısmı; ön yüzeyde - üst ve orta loblar.
Solda, yine III torasik omurun dikenli sürecinden başlayan bu çizgi, IV kaburga seviyesinde sağdaki orta aksiller çizgiye kadar aynı şekilde gider, ancak burada çatallanmaz, ancak Midklaviküler çizgi boyunca aşağıya ve sola VI kaburgaya doğru iner. Böylece, üst ve alt loblar solda göğsün arka yüzeyine, üst ve alt loblar solda yan yüzeye ve sadece üst lob ön yüzeye yansıtılır.
Şimdi göğüs muayenesi ile ilgili konulara daha detaylı bakalım. Bunu hasta ayakta dururken veya otururken, gövde beline kadar çıplak ve her taraftan eşit şekilde aydınlatılmış halde yapmak en iyisidir. Göğüs muayenesi iki bölüme ayrılabilir: statik Ve dinamik .
STATİK DENETİM
Statik muayene- nefes alma eylemi dikkate alınmadan göğüs detaylarının incelenmesi, supraklaviküler ve subklavyen fossaların özelliklerini (belirgin, düzleştirilmiş veya şişkin), klavikulaların konumunu, kaburgaları (eğik, yatay), durumu içerir. interkostal boşluklar, epigastrik açının özellikleri ve Louis açısı, kürek kemiklerinin yeri. Göğsün simetrisini, boyutlarını (ön-arka ve yan boyutların oranı) değerlendirmek gerekir. Bu özelliklerin toplamına dayanarak şunları belirleriz: biçim göğüs.
Göğüs şekli olabilir normal veya patolojik.
Doğru fiziğe sahip kişilerde normal bir göğüs görülür. Göğsün yarıları simetriktir, köprücük kemikleri ve kürek kemikleri aynı seviyededir, supraklaviküler fossa her iki tarafta da eşit derecede belirgindir. Yapım türlerine göre normal bir sandığın üç şekli ayırt edilir: normostenik, astenik Ve hiperstenik.
Astenik göğüs(astenik fiziğe sahip kişilerde) uzun, dar ve düz. Supraklaviküler ve subklavyen fossalar açıkça tanımlanmıştır, derindir, sternumun manubrium ile bağlantı açısı belirgin değildir. Epigastrik açı 90°'den azdır. Yan kısımlardaki kaburgalar daha dikey bir yön kazanır; X kaburgası kosta kemerine bağlı değildir. İnterkostal boşluklar geniştir. Ön-arka boyutun yan boyuta oranı (torasik indeks) 0,65'ten azdır. Kürek kemikleri göğüs yüzeyinin gerisinde kalıyor - kanat şeklindeki omuz bıçakları (scapulae alatae).
Hipertenik göğüs(hiperstenik fiziğe sahip kişilerde): ön-arka boyutu yanal olana yaklaşır; supraklaviküler ve subklavyen fossalar yumuşatılır, bazen yağ dokusu nedeniyle şişer; vücut ile sternumun manubriumu arasındaki bağlantı açısı iyi tanımlanmıştır; epigastrik açı 90°'den büyük. Göğsün yan kısımlarındaki kaburgaların yönü yataya yaklaşır, interkostal boşluklar dardır, kürek kemikleri göğse sıkıca oturur. Ön-arka boyutların yan boyutlara oranı 0,75'ten büyüktür.
Normostenik (konik) göğüs(nomostenik fiziğe sahip kişilerde). Göğsün astenik ve hiperstenik formları arasında bir ara pozisyonda bulunur. Ön-arka boyutların yan boyutlara oranı 0,65 – 0,75, epigastrik açı 90°'dir.
Göğsün patolojik formları
Amfizematöz(Namlu şeklindeki) göğüs (Şekil 18) hiperstenik bir göğüse benzer. Hiperstenik boşluğun aksine interkostal boşluklar geniştir, supra ve subklavyen fossalar akciğerlerin apekslerinin şişmesi nedeniyle yumuşatılır veya şişer. Ön-arka boyuttaki artışa bağlı olarak torasik indeks bazen 1.0'ın üzerinde olabilir. Göğüs bir varili andırıyor. Akciğer dokusunun elastikiyetinin azaldığı ve havadarlığının arttığı pulmoner amfizem hastalarında ortaya çıkar. Akciğer hacmi artar.
Felçli göğüs (Şekil 19) değiştirilmiş bir astenik sandığa benzemektedir. Ön-arka boyut azalır, göğüs düzleşir. Ağır derecede yetersiz beslenen kişilerde ve uzun süredir akciğer tüberkülozu hastası olan hastalarda ortaya çıkar. Bu durumlarda akciğer küçülür ve boyutu küçülür. Çoğunlukla asimetrik olabilir (bir yarısı diğerinden daha küçüktür).
Pirinç. 18. Amfizematöz form Pirinç. 19. Toraks göğsünün paralitik formu
Raşitik(omurga şeklindeki, tavuk) göğüs, bir geminin omurgası şeklinde öne doğru çıkıntı yapan göğüs kemiği nedeniyle ön-arka boyutunda belirgin bir artışla karakterize edilir. Çocukluk çağında kaburganın kemikli kısmının kıkırdak kısmına geçiş noktalarında kalınlaşmalar (“raşitik tesbih”) görülür. Bazen kostal kemerler yukarı doğru kıvrılır (fötr şapka belirtisi).
Huni şeklinde Göğüs, sternumun alt kısmında huni şeklinde bir çöküntü ile karakterize edilir. Sternumun konjenital bir malformasyonu veya sternum (“ayakkabı tamircisinin göğsü”) üzerindeki uzun süreli baskının bir sonucu olarak ortaya çıkar,
Skafoid Göğüs, girintinin şekil olarak bir teknenin girintisine benzer olması ve esas olarak sternumun ön yüzeyinin üst ve orta kısmında yer alması nedeniyle huni şeklindeki olandan farklıdır. Nadir bir omurilik hastalığı olan siringomiyeli olarak tanımlanmıştır.
Göğüs deformasyonu, yaralanma sonrası omurganın eğriliği, omurga tüberkülozu, ankilozan spondilit vb. ile de gözlemlenebilir.
Eğrisi için 4 seçenek vardır: 1) yan yönlerde eğrilik – skolyoz; 2) bir kambur (kambur) oluşumu ile geriye doğru eğrilik - kifoz; 3) öne doğru eğrilik – lordoz; 4) omurganın yan ve arka eğriliğinin bir kombinasyonu - kifoskolyoz. Dolayısıyla kifoskolyotik göğüs (Şekil 20).
Göğsün listelenen patolojik formları, özellikle huni şeklindeki, kifoskolyotik, raşitik, bazen göğüste önemli bir deformasyonun eşlik ettiği, doktor tarafından akciğerlerin ve kalbin olası işlev bozukluğu ile ilişkilendirilmelidir. Özellikle şiddetli kifoskolyozda kalp ve akciğerler göğüste kötü bir konuma gelir ve bu durum akciğerlerdeki normal gaz alışverişini bozar. Bu tür hastalar sıklıkla bronşit ve zatürreden muzdariptir ve erken dönemde solunum yetmezliği gelişir. Büyük damarlar ile kalbin topografik ilişkilerinin bozulması nedeniyle bu tür hastalarda sistemik dolaşımdaki kan dolaşımı erken bozulur, “kifoskolyotik kalp” denilen belirtiler ortaya çıkar ve bu hastalar ilerleyici kalp yetmezliğinden erken ölürler.
Pirinç. 20. Kifoskolyotik
göğüs kafesi
Belirgin huni şeklinde göğsü olan askerlerde, dış solunum fonksiyonunun (VC, MOP, MVL) belirlenmesi gerekir. Bu parametrelerdeki sapmaların ciddiyetine bağlı olarak, bunların savaş hizmeti için sınırlı olarak uygun veya uygun olmadığı kabul edilir.
Göğsün yarımlarından birinde asimetrik bir artış veya azalma klinik açıdan büyük önem taşır.
Göğsün yarılarından birinin hacmindeki azalma aşağıdakilerden kaynaklanabilir: a) merkezi bronşun büyüyen bir tümör veya yabancı cisim tarafından tıkanması (tıkanması), bunun sonucunda akciğerde obstrüktif atelektazi (çökme, çökme) gelişebilir. akciğer; b) akciğerdeki büzülme süreçleri (yaygın veya geniş odaklı pnömoskleroz veya akciğer sirozu - çözülmemiş pnömoniden sonra kaba fibröz bağ dokusunun çoğalması; akciğer kanseri, tüberküloz); c) torakoplastiden sonra bir lobun (lobektomi) veya tüm akciğerin (pulmonektomi) cerrahi olarak çıkarılması; d) kötü çözülmüş eksüdatif plörezi sonrası kaba demirlemelerin oluşmasıyla birlikte plevral boşlukta yapışma süreci; e) yaralanmalar, yanıklar, kaburga rezeksiyonları sonrasında göğsün kendisinin deformasyonu.
Göğsün bir yarısının genişlemesi çoğunlukla plevral boşlukta çeşitli sıvıların birikmesiyle ilişkilidir - iltihaplanmayan (transüda), inflamatuar (eksüda), kan (hematoraks) veya hava (pnömotoraks). İki lobu içeren şiddetli lober pnömonide, akciğerdeki ciddi inflamatuar ödemin bir sonucu olarak, etkilenen taraftaki göğsün yarısı da büyüyebilir.
Dinamik göğüs muayenesi
Solunumun kendisinin değerlendirilmesini içerir: 1) solunum tipi, 2) frekans, 3) derinlik, 4) ritim, 5) göğüs yarımlarının nefes alma eylemine katılımının simetrisi, 6) yardımcı kasların katılımı nefes almak.
Solunum türleri. Vurgulamak: torasik, abdominal, karışık nefes alma türleri.
Göğüs tipi nefes alma esas olarak kadınlarda görülür. Solunum interkostal kasların kasılmasıyla gerçekleştirilir. Nefes alma sırasında göğüs genişler ve yükselir.
Karın tipi nefes alma çoğunlukla erkeklerde görülür. Solunum hareketleri diyafram ve karın duvarı kasları tarafından gerçekleştirilir.
Karışık tip Solunum, torasik ve abdominal solunum türlerinin özelliklerine sahiptir. Patolojik durumlarda solunum tipi değişebilir. Özellikle erkeklerde karın boşluğundaki herhangi bir patolojik durum (morluklar, delikli ülserler, akut pankreatit, peritonit vb.) Göğüs solunumunun oluşmasına katkıda bulunur, çünkü Bu durumlarda hastalar ağrı nedeniyle karın boşluğunu korumak zorunda kalıyor. Benzer şekilde, göğüsteki patolojik durumlarda (kaburga kırıkları, kuru plörezi, plöropnömoni), kadınlarda toraks solunumu ağırlıklı olarak karın solunumuna dönüşür.
Solunum hızı. Dinlenme sırasında normal hız dakikada 16-20 nefestir. Fiziksel aktivite sırasında, duygusal heyecan sırasında ve yemek sonrasında nefes alma sıklığı artar.
Patolojik artan solunum (takipne) meydana gelir: 1) küçük bronşların lümeninin daralması (bronkospazm), 2) akciğerlerin iltihaplanması ile akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma, akciğerin sıkışması, pulmoner ile enfarktüs; 3) göğüste keskin ağrı (kuru plörezi, kaburga kırığı, miyozit).
Patolojik solunum azalması (bradipne), solunum merkezinin baskılanmasıyla (beyin kanaması, beyin ödemi, beyin tümörü, solunum merkezinde toksik maddelere maruz kalma) ortaya çıkar. Solunum hızı 30 saniye boyunca kronometre kullanılarak sayılır. veya bir dakika.
Nefes alma derinliği. Nefes alma derin veya sığ olabilir. Nefes almanın derinliği, nefes alma sıklığıyla ters orantılıdır: Nefes alma ne kadar sık olursa, o kadar sığ olur; nadir nefes alma, genellikle derin. Bu kuralın bir istisnası, aynı zamanda nadir, uzun süreli ama aynı zamanda yüzeysel olan stenotik solunum olabilir. Kussmaul'un derin, gürültülü nefesi aynı zamanda hızlı da olabilir (avlanan bir hayvanın nefesi).
1. Üst - şah çentiği boyunca, klavikulaların üst kenarı boyunca, klaviküler-akromiyal eklemler ve bu eklemden VII servikal vertebranın dikenli sürecine çizilen koşullu çizgiler boyunca.
2. Alt - ksifoid işleminin tabanından, kostal kemerlerin kenarları boyunca X kaburgalarına, buradan geleneksel çizgiler boyunca XI ve XII kaburgaların serbest uçlarından XII torasik omurun dikenli sürecine kadar. Göğüs bölgesi, önde deltoid-pektoral oluk boyunca ve arkada deltoid kasın orta kenarı boyunca uzanan bir çizgi ile sol ve sağ üst ekstremitelerden ayrılır.
Midklaviküler çizgi boyunca göğüs duvarının katmanlı topografyası
1. Ön yüzeydeki cilt, arka bölgeye göre daha incedir, yağ ve ter bezleri içerir ve sternum ve arka medyan bölge dışında kolayca hareket edebilir.
2. Deri altı yağ dokusu kadınlarda daha gelişmiştir, yoğun bir venöz ağ, iç torasik, lateral torasik ve posterior interkostal arterlerin dalları olan çok sayıda arter, servikal pleksusun interkostal ve supraklaviküler sinirlerinden kaynaklanan yüzeysel sinirler içerir.
3. Kadınlarda yüzeysel fasya, meme bezinin kapsülünü oluşturur.
4. Meme bezi
5. Uygun fasya (pektoral fasya) iki katmandan oluşur - yüzeysel ve derin (kleidopektoral fasya), pektoralis majör ve minör kasları için fasyal kılıflar oluşturan ve trapezius kasının alt kısmı ve latissimus dorsi için arka duvarda kas. Sternum bölgesinde fasya, periost ile kaynaşan ön aponörotik plakaya geçer (bu bölgede kas tabakası yoktur).
6. Pektoralis majör kası.
7. Yüzeysel subpektoral hücresel alan.
8. Pektoralis minör kası.
9. Derin subpektoral hücresel boşluk – bu boşluklarda subpektoral flegmonlar gelişebilir.
10. İnterkostal boşluk, iki bitişik kaburga arasında yer alan bir oluşumlar (kaslar, damarlar, sinirler) kompleksidir.
Kaburgaların tüberküllerinden kostal kıkırdakların dış uçlarına kadar interkostal boşluğu dolduran en yüzeysel yerleşimli dış interkostal kaslar. Kostal kıkırdak bölgesinde kasların yerini dış interkostal membranın lifli lifleri alır. Dış interkostal kasların lifleri yukarıdan aşağıya ve arkadan öne doğru uzanır.
Dış interkostal kaslardan daha derin, liflerin yönü dış interkostal kasların hareketinin tersi olan iç interkostal kaslardır, yani. iç interkostal kaslar köşelerden interkostal boşlukları işgal eder. kaburgalardan göğüs kemiğine kadar. Kaburgaların köşelerinden omurgaya kadar bunların yerini ince bir iç interkostal membran alır. Dış ve iç interkostal kaslar arasındaki boşluk, interkostal damarların ve sinirlerin geçtiği ince bir gevşek lif tabakasından oluşur.
İnterkostal arterler anterior ve posterior olarak ayrılabilir. Ön arterler iç meme arterinin dallarıdır. Subklavyen arterin kostoservikal gövdesinden çıkan üstteki iki arter hariç, posterior interkostal arterler torasik aorttan başlar.
İnterkostal ven yukarıda bulunur ve interkostal sinir arterin altında bulunur. Kaburgaların köşelerinden orta koltuk altı çizgisine kadar interkostal damarlar kaburganın alt kenarının arkasına gizlenir, sinir bu kenar boyunca geçer. Orta aksiller çizginin önünde, interkostal nörovasküler demet kaburganın alt kenarının altından çıkar. İnterkostal boşluğun yapısının rehberliğinde, alttaki kaburganın üst kenarı boyunca skapular ve orta aksiller çizgiler arasındaki VII-VIII interkostal boşlukta göğüs deliklerinin yapılması tavsiye edilir.
11. İntratorasik fasya, göğüs duvarının ön ve yan bölgelerinde daha belirgindir, omurganın yakınında daha az görülür.
12. Plevral doku.
13. Pleura.
Göğüs
İskeletotopi: III ve VI kaburgaların üst ve alt kısmı arasında ve yanlarda parasternal ve ön aksiller çizgiler arasında.
Yapı. Yüzeysel fasya süreçleriyle çevrelenen ve ayrılan 15-20 lobülden oluşur. Bezin lobülleri meme ucunun etrafında radyal olarak bulunur. Her lobülün 2-3 mm çapında kendi boşaltım veya süt kanalı vardır. Süt kanalları meme ucuna doğru ışınsal olarak birleşir ve tabanında ampulla benzeri bir şekilde genişleyerek süt sinüslerini oluşturur, bunlar da yine dışarı doğru daralır ve meme başının üst kısmında iğne delikleri ile açılır. Bir kısmı meme ucunun tabanında birbirine bağlı olduğundan meme ucundaki delik sayısı genellikle süt kanallarının sayısından azdır.
Kan temini: iç torasik, lateral torasik, interkostal arterlerin dalları. Derin damarlar aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder, yüzeysel olanlar, bireysel dalları aksiller vene akan deri altı bir ağ oluşturur.
Innervasyon: interkostal sinirlerin yan dalları, servikal ve brakiyal pleksusların dalları.
Lenfatik drenaj. Dişi meme bezinin lenfatik sistemi ve bölgesel lenf düğümlerinin yeri, malign bir sürecin organa sık sık zarar vermesi nedeniyle büyük pratik ilgi çekicidir.
Lenf çıkışının ana yolu koltuk altı lenf düğümlerine üç yöndedir:
1. ikinci veya üçüncü kaburga seviyesinde pektoralis majör kasının dış kenarı boyunca anterior torasik lenf düğümleri (Zorgius ve Bartels) aracılığıyla;
2. intrapektoral olarak – pektoralis majör ve minör kasları arasındaki Rotter düğümleri yoluyla;
3. transpektoral olarak - pektoralis majör ve minör kaslarının kalınlığını delen lenfatik damarlar boyunca; düğümler lifleri arasında bulunur.
Lenf çıkışı için ek yollar:
1. medial kısımdan - iç meme arteri ve anterior mediasten boyunca lenf düğümlerine;
2. üst kısımdan - subklavyen ve supraklaviküler düğümlere;
3. alt kısımdan - karın boşluğunun düğümlerine.
Diyafram
Diyafram, tabanı kubbe şeklinde, dışbükeyliği göğüs boşluğuna doğru yukarı bakan geniş, nispeten ince bir kas olan kas-fasiyal bir oluşumdur. Diyafram iki bölümle temsil edilir: tendon ve kas.
Tendon kısmı sağ ve sol kubbelerin yanı sıra kalpten bir girinti oluşturur. Sağ ve sol yanların yanı sıra ön bölümler arasında ayrım yapar. Ön kısımda alt vena kava için bir açıklık vardır.
Diyaframın kas bölümü, göğsün alt açıklığının çevresi etrafındaki sabitleme noktalarına göre üç bölüme ayrılır: lomber, sternal ve kostal.
1. Bel kısmı, iki bacaklı dört üst bel omurundan başlar - sağ ve sol, bunlar 8 rakamı şeklinde bir haç oluşturarak iki açıklık oluşturur: içinden aortun inen kısmı ve aortun inen kısmı torasik lenfatik kanal geçişi ve yemek borusu - yemek borusu ve vagus gövdeleri . Diyaframın bacaklarının yanlarındaki kas demetleri arasında azigos, yarı çingene damarları ve splanknik sinirlerin yanı sıra sempatik gövde geçer.
2. Sternal kısım, sternumun ksifoid sürecinin iç yüzeyinden başlar.
3. Kosta kısmı VII-XII kaburgalarından başlar.
Zayıf noktalar:
1. lomber-kostal üçgenler (Bochdalek) – diyaframın lomber ve kostal kısımlarını bekliyor;
2. sternokostal üçgenler (sağda – Morgarya fissürü, solda – Larrey fissürü) – sternum ile diyaframın kostal kısımları arasında.
Bu kas boşluklarında intratorasik ve intraabdominal fasyanın katmanları temas eder. Diyaframın bu bölgeleri diyafragma fıtıklarının oluşma yeri olabilir ve fasya süpüratif süreçle tahrip edildiğinde subplevral dokudan subperitoneal dokuya ve geriye geçmesi mümkün hale gelir. Yemek borusu açıklığı da diyaframın zayıf bir noktasıdır.
Kan temini: iç torasik, üst ve alt frenik, interkostal arterler.
Innervasyon: frenik, interkostal, vagus ve sempatik sinirler.
Mediasten
Mediasten, yanlarda mediastinal plevra ile, önde, arkada ve altta sternumun önünde, arkasında - omurganın bulunduğu intratorasik fasya ile sınırlı bir organ ve nörovasküler oluşum kompleksinden oluşan bir alandır. , aşağıda - diyafram.
Sınıflandırma:
1. Üstün mediasten, akciğer köklerinin üst kenarı seviyesinde çizilen geleneksel yatay düzlemin üzerinde yer alan tüm anatomik oluşumları içerir.
İçerik: aort kemeri; brakiyosefalik gövde; sol ortak karotid arter; sol subklavyen arter; timüs; brakiyosefalik damarlar; Üstün Vena Kava; frenik sinirler; vagus sinirleri; tekrarlayan laringeal sinirler; trakea; yemek borusu; torasik lenfatik kanal; paratrakeal, üst ve alt trakeobronşiyal lenf düğümleri.
2. Ön mediasten belirtilen düzlemin altında, sternum ile perikard arasında bulunur.
İçerik: gevşek elyaf; parasternal ve superior diyafragmatik lenf düğümleri; Timus bezi ve intratorasik arterler.
3. Orta mediasten
İçerik: perikard; kalp; artan aort; pulmoner gövde; pulmoner arterler ve pulmoner damarlar; sağ ve sol ana bronşlar; superior vena cava'nın üst kısmı; sağ ve sol frenik sinirler; perikardiyal frenik arterler ve damarlar; lenf düğümleri ve lif.
4. Posterior mediasten perikard ile vertebral kolon arasında bulunur.
İçerik: inen aort; yemek borusu; vagus sinirleri; sınırda sempatik gövde ve daha büyük ve daha küçük splanknik sinirler; azigos damarı; hemizigos damarı; aksesuar hemizigos damarı; torasik lenfatik kanal; lenf düğümleri ve doku.
Plevra iki seröz kese oluşturur. Plevra'nın iki tabakası (visseral ve parietal) arasında plevral boşluk adı verilen yarık benzeri bir boşluk vardır. Parietal plevranın çizdiği alana bağlı olarak aşağıdakilere ayrılır:
1. kıyı,
2. diyaframatik,
3. mediastinal plevra.
Parietal plevranın bir bölümünün diğerine birleştiği yerde bulunan plevral boşluğun bölümlerine plevral sinüsler denir:
1. kostofrenik sinüs;
2. kostomediastinal sinüs;
3. frenik-mediastinal sinüs.
Her akciğerde üç yüzey vardır: dış veya kostal, diyafragmatik ve medial.
Her akciğer loblara bölünmüştür. Sağ akciğerin üst, orta ve alt olmak üzere üç lobu vardır ve sol akciğerin üst ve alt olmak üzere iki lobu vardır. Akciğerler de bölümlere ayrılmıştır. Segment, üçüncü dereceden bir bronş tarafından havalandırılan akciğerin bir bölümüdür. Her akciğerin 10 segmenti vardır.
Hilus, her akciğerin medial yüzeyinde bulunur. Akciğerin kökünü oluşturan anatomik oluşumlar şunlardır: bronş, pulmoner arterler ve damarlar, bronşiyal damarlar ve sinirler ve lenf düğümleri. İskeletotopik olarak akciğerin kökü V-VII torasik omur seviyesinde bulunur.
Akciğer kökü bileşenlerinin sintopisi
1. Yukarıdan aşağıya: sağ akciğerde - ana bronş, pulmoner arter, pulmoner damarlar; solda - pulmoner arter, ana bronş, pulmoner damarlar. (BAV, ABC)
2. Önden arkaya - damarlar her iki akciğerde de bulunur, ardından arter ve bronş arka pozisyonu işgal eder. (VAB) Perikard
Perikard, kalbi, aortun kemere geçmeden önce yükselen kısmını, bölünme yerine kadar olan pulmoner gövdeyi ve vena kava ve pulmoner damarların açıklıklarını çevreleyen kapalı bir seröz kesedir.
Perikardın katmanları vardır:
1. dış (lifli);
2. dahili (seröz):
Paryetal plaka;
Visseral plaka (epikard) - kalbin yüzeyini kaplar.
Epikardiyumun seröz perikardın parietal plakasına geçtiği yerlerde sinüsler oluşur:
1. çıkan aort ve pulmoner gövde bölgesinde yer alan enine;
2. eğik – arka perikardın alt kısmında bulunur;
3. ön-alt, perikardın diyafram ile göğüs ön duvarı arasındaki açıya girdiği yerde bulunur.
)
aksiller fossa'nın ön kenarından göğsün yan yüzeyine çizilen koşullu dikey çizgi: topografik ve anatomik bir dönüm noktası görevi görür.
1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.
Diğer sözlüklerde “Ön koltuk altı çizgisi” nin ne olduğuna bakın:
- (linea axillaris anterior; eşanlamlı anterior aksiller çizgi) aksiller fossa'nın ön kenarından göğsün yan yüzeyine çizilen koşullu bir dikey çizgi; topografik ve anatomik bir dönüm noktası görevi görüyor... Büyük tıp sözlüğü
Büyük tıp sözlüğü
- (linea axillaris anterior) bkz. Aksiller çizgi anterior ... Tıp ansiklopedisi
Solunum sistemi- Solunum organları gaz değişimini sağlar, insan vücudundaki dokuları oksijenle doyurup karbondioksitten arındırır, ayrıca koku alma duyusunda, ses oluşumunda, su-tuz ve lipid metabolizmasında ve bazı hormonların üretiminde görev alır. . İÇİNDE… … İnsan Anatomisi Atlası
I Pleura (pleura; Yunanca pleura kaburga, yan), akciğerleri, göğsün iç yüzeyini, mediasteni ve diyaframı kaplayan seröz bir zardır. Anatomi. Akciğerleri kaplayan visseral ve parietal P. Visseral P. vardır ve ... Tıp ansiklopedisi
I Perküsyon (enlem. perküsyon darbesi, vurma), vücudun bölgelerine dokunmaktan ve ortaya çıkan sesin doğası gereği altında bulunan fiziksel özellikleri belirlemekten oluşan bir hastayı muayene etmenin ana amaç yöntemlerinden biridir... . .. Tıp ansiklopedisi
ÇOCUKLAR- ÇOCUKLAR. İçerik: I. Kavramın tanımı. R sırasında vücuttaki değişiklikler. R'nin nedenleri................................................. .......... 109 II. Fizyolojik R'nin klinik seyri. 132 Sh. Mekanik R................. 152 IV. R'nin bakımı...................... 169 V …
GÖĞÜS- MEME BEZİ veya meme bezi (glandula mammaria s. mamma), tüm memelilerde olduğu gibi insanlarda da vücudun ön (karın) yüzeyinde yer alan ve kadınlarda ve dişi hayvanlarda görev yapan eşleştirilmiş bir organdır. .. ... Büyük Tıp Ansiklopedisi
Göğüs, sternumun şah çentiği boyunca, klavikulalar boyunca ve klavikula eklemlerinden skapulanın humeral süreçleriyle VII servikal vertebranın spinöz sürecine kadar geçen bir çizgi ile boyundan sınırlandırılır. Alt sınırı, sternumun xiphoid sürecinden kostal kemerler boyunca XII kaburgalara ve bu kaburgalar boyunca XII torasik omurun dikenli sürecine kadar uzanır. Göğüs, ön ve arka üst ekstremitelerden deltoid kasın kenarları ile sınırlandırılmıştır. Göğüs boşluğunun organlarının bu sınırlara uymadığı dikkate alınmalıdır. Akciğerlerin uçlarıyla birlikte plevra kubbeleri boyuna doğru uzanır ve karın boşluğunun organları diyaframla birlikte göğsün alt sınırının üzerine uzanır.
Göğüs kemiği, köprücük kemikleri, kürek kemikleri ve süreçleri, kaburgalar ve kaburgalar arası boşluklar deriden hissedilebilir. İç organların göğüs duvarlarına izdüşümü genellikle kaburgalara ve yapay olarak çizilmiş dikey çizgilere göre belirlenir, bunları takip eder: ön medyan sternal çizgi (linea mediana anterior) - sternumun ortasından; yanal sternal çizgiler (linea sternalis dextra et sinistra) - sternumun kenarlarından; parasternal çizgiler (linea parasternalis dextra et sinistra) - sternal ve midklaviküler çizgiler arasındaki mesafenin ortasından; orta klaviküler çizgiler (linea clavicularis media) - klavikulanın ortasından; ön, orta ve arka aksiller çizgiler (linea axillaris anterior, media et posterior) - aksiller fossa'nın ön kenarından, fossa'nın orta ve arka kenarından; skapular çizgiler (linea scapularis dextra et sinistra) - kürek kemiklerinin alt açısı boyunca; paravertebral çizgiler (linea paravertebralis dextra et sinistra) - skapular çizgi ile omurga arasındaki mesafenin ortasından; yanal vertebral çizgiler (linea vertebralis dextra et sinistra) - omurların enine süreçleri boyunca; orta vertebral çizgi (linea mediana posterior) - omurların dikenli süreçleri boyunca.
Memenin şekli, göğüs boşluğunun iskeleti ve omuz kuşağı kaslarının kürek kemikleri ile birlikte katmanlanması ile belirlenir. Göğüs boşluğunun iskeleti göğüs kemiği, 12 çift kaburga ve 12 göğüs omurundan oluşur. Arka uçları baş ve boyuna sahip olan kaburgalar, omurların gövdesine ve bunların enine süreçlerine bağlanır. Kaburgaların ön uçları kıkırdak ile sonlanır. İlk yedi çift kaburganın kıkırdakları sternuma (gerçek kaburgalar), VIII, IX ve X kaburgalarının kıkırdakları yukarıdaki kaburganın kıkırdaklarına (yalancı kaburgalar) bağlanır; XI ve XII kaburgalar - sıkı sabitleme olmadan (salınımlı).
Göğsün üst açıklığı (apertura thoracis superior), sternumun şah çentiği, ilk kaburgalar ve ilk torasik omurun gövdesi ile sınırlıdır. Foramen sınırlarının düzlemi öne doğru eğimlidir, bu nedenle torasik çentik II veya III torasik omur seviyesinde bulunur. Bu açıklık sayesinde göğüs boşluğu boyunla iletişim kurar. Göğsün alt açıklığı (apertura thoracis alt), ksifoid süreç, kostal kemerin kenarı, XII kaburga ve son torasik omurun gövdesi ile sınırlıdır. Bu delik göğüs boşluğunu karın boşluğundan ayıran bir diyaframla kapatılır.
