Çene osteosentezi, çene kırıklarının tedavisinde cerrahi yöntemler. Kapalı ekstrafokal osteosentez

Soru 1.

24 yaşında bir erkek, sol alt çenede çekilmiş diş bölgesinde, diş çekimi sonrası ortaya çıkan ağrıyı 2 haftadır yaşıyor. Dış muayene dikkat çekicidir, çıkarılan 3,5 dişin soketi epitelize edilmiştir, mukoza normal renktedir, soket bölgesindeki alveoler sürecin palpasyonu ağrısızdır.

(+) akut soket nöriti

() alveolit

() trigeminal nevralji

() akut alveoler osteomiyelit

() soketin kronik osteomiyelitinin alevlenmesi

Soru 2.

Alt çene kanseri olan hasta T4N0M0. Doktor hastayı MSEC'e yönlendirdi. Hangi engellilik grubunun belirtildiğini analiz edin:

(+) İlk

() Dördüncü

() Böyle bir teşhis için grup vermezler

Soru 3.

Hastanın boynunun yan yüzeyinde ve submandibular bölgede büyümüş, ağrısız lenf düğümleri vardı. Ağız boşluğunda herhangi bir patolojik değişiklik bulunmadı. Ağız boşluğunun mukoza zarı soluk pembedir. Dişler sağlamdır. Patolojik değişiklikler olmadan akciğerlerin florografisi. Sitolojik incelemede dev Pirogov-Langenhans hücreleri görüldü. Bu hastalığın patomorfolojik formlarını analiz edin:

(+) Lifli, lifli-kazlı, hiperplastik

() İnfiltratif, eksüdatif

() Lifli, granüllü, granülomatöz

() Hipertrofik, kangrenli, ülseratif

() Seröz, cerahatli, hemorajik

Soru 4.

Oral mukozanın malign tümörlerinin gelişiminde ana etiyolojik faktörün ne olduğunu analiz edin:

(+) gastrointestinal sistem hastalıkları

() mukoza zarında kronik yaralanma

() masif diş plağı

() kısmi dişsizlik

() hipersalivasyon

Soru 5.

56 yaşındaki kadın O., parotis tükürük bezlerinde büyüme, ağız kuruluğu, göz kuruluğu, gözyaşı dökmeden ağlama ve gözlerde kum hissi şikayetiyle diş hekimine başvurdu. 3 yıldır acı çekiyoruz. Muayenede: tükürük bezlerinin iki taraflı genişlemesi, el eklemleri deforme olmuş. Ağız mukozası kurudur. Tükürük az, kıvamlı Aşağıdaki ön tanılardan EN olası olanı gösterin:

(+) Sjögren sendromu

() Mikulicz hastalığı

() tükürük taşı hastalığı

() kronik parankimal parotit

() kronik interstisyel parotit

Soru 6.

Hastanın açı ve ramus bölgesinde alt çenede kalınlaşma vardır. Ağız boşluğunda geçiş yumuşatılır. 4,6-4,8 diş yer değiştirmiş, II derece hareketlilik. Alt çenenin röntgeni, ince bölmelerle ayrılmış birkaç boşluğu ortaya çıkarır. Patohistolojik inceleme sırasında tümör dokusu, kübik ve silindirik hücre tabakasıyla çevrelenmiş yıldız şeklinde hücre kütlesinden oluşan adalarla temsil edilir. Hangi hastalığın yukarıdaki semptomlarla karakterize olduğunu analiz edin:

(+) Ameloblastom

() Osteom

() Osteid osteoma

() Kondrom

() Miksoma

Soru 7.

Hasta alt çenede kulağa ve şakağa yayılan ağrıdan şikayetçiydi; alt çene dişlerinin uyuşması. Alt çenenin gövdesi ve ramusu kalınlaşmıştır. Kontraktür II derece. Patolojik incelemede bağ dokusu ve atipik elementler saptandı. Teşhisi belirleyin:

(+) Alt çene sarkomu

() Ameloblastoma

() Osteid osteoma

() Kondrom

() Miksoma

Soru 8.

Teşhisi belirleyin:

(+) Ağız tabanının flegmonu

() Osteomiyelit n/h

() hemanjiyom

() Çene bölgesinin apsesi

() Pterygopalatin boşluğunun flegmonu

Soru 9.

Apse ve flegmonun etken maddesinin, E. coli ve diğer basil türleri ile kombinasyon halinde streptokok ve stafilokokların baskın olduğu karışık bir mikroflora olduğuna dair tanımın doğru olup olmadığını analiz edin.

() Yanlış

Soru 10.

“47. dişin sağındaki submandibular bölgenin odontojenik flegmonu” tanısı alan 30 yaşındaki erkek hasta, acil servis doktoru 47. dişini çıkardı, alt dişin alt kenarına paralel bir kesi ile flegmonu açtı. çene, alt çenenin kenarından uzaklaşıyor ve detoksifikasyon tedavisi reçete ediliyor.

Doktorun ayrıca ne yapması gerektiğini analiz edin:

(+) yaranın boşaltılması gerekirdi

() fizik tedavi reçete edilmeliydi

() kesim yanlış yapılmış

() "Trental" yazmak ve yarayı antibiyotik solüsyonla yıkamak gerekliydi

Soru 11.

Kaza sonrası hasta baygın halde acil servise başvurdu. Ön bölgede 6 cm uzunluğunda, ağır kanayan bir yara var; kenarları pürüzsüzdür. Kan basıncı 70/40 mmHg. Nabız zayıf. Hastada hangi komplikasyonun geliştiğini belirleyin:

(+) Hemorajik şok

() Travmatik şok

() Uzun süreli kompartman sendromu

() Bayılma

() Yıkılmak

Soru 12.

Osteogingivoplasti endikasyonlarını belirleyin:

(+) şiddetli ve orta dereceli periodontit formu

() hipertrofik diş eti iltihabı

() kronik periodontit

() Vincent'ın remisyondaki ülseratif-nekrotizan diş eti iltihabı

() hafif periodontitis formu

Soru 13.

20 yaşında erkek hasta, 2 gündür sağ üst çene bölgesinde şiddetli zonklayıcı ağrı ve şişlik şikayetiyle doktora başvurdu. Muayenede: infraorbital bölgenin şişmesi, ağız giriş kapısının kubbesi bölgesinde sızıntı tespit edilir. Ağız serbestçe açılıyor, 14. ve 13. dişlerin bulunduğu bölgede mukoza zarında hiperemi var. Geçiş kıvrımı ücretsizdir. 13. diş taç altındadır, perküsyon ağrılıdır.

En olası tanıyı belirleyin:

(+) köpek fossa apsesi

() 13.14 dişten üst çenenin akut odontojenik osteomiyeliti

() 13, 14 dişten üst çenenin akut periostiti

() 13. dişin kronik periodontitisinin alevlenmesi

() fasiyal ven flebiti

Soru 14.

Aşağıdaki işaretlerden hangisinin alt çenenin çıkık türlerini ifade ettiği sonucuna varın:

(+) arka

() ortalama

() derin

() yüzeysel

() birleştirilmiş

Soru 15.

Hangi işaretlerin alt çenenin çıkık türlerini ifade ettiğini belirleyin:

(+) tek taraflı

() ortalama

() derin

() birleştirilmiş

() yüzeysel

Soru 16.

Alt çene çıkığının ana nedeninin ne olduğunu analiz edin:

(+) Temporomandibular eklem eklem kapsülü ve bağlarının zayıflığı

() derin insizal örtüşme

() ısırık yüksekliğinde azalma

() aşağı makrognati

() temporomandibular eklemin artriti

Soru 17.

Kırık durumunda ana şikayetleri ayırt edin:

() işitme bozukluğu

() solunum bozukluğu

Soru 18.

Çene kırıklarının cerrahi tedavisinin olumsuz yanlarının neler olduğunu analiz edin:

(+) periost dekolmanı ihtiyacı

() hastayı genel anestezi altında tanıtmak

() ek yaralanmaya neden olmak

() kemikte yabancı cisim varlığı

() ameliyat sonrası yara izi oluşumu

Soru 19.

Çene kırıklarında gecikmiş kemik konsolidasyonuna neyin neden olduğunu analiz edin:

(+) vücudun metabolik süreçlerinin bozulması

() çoklu travma

() asfiksi

() travmatik şok

() yaş

Soru 20.

Aşağıdaki cihazlardan hangisinin mandibula kırıklarının aletli tedavisi için tasarlandığını analiz edin:

(+) Rudko aparatı

() Bragin aparatı

() Elizarov aparatı

() Arzhantsev aparatı

() Malanchuk ve Khodorovich'in aparatı

Soru 21.

Alt çene kırıklarında Rudko aparatının kullanılması için en muhtemel zaman dilimi ARE

... günler:

Kabul edilebilir sayısal cevaplar

30.000000 ile 36.000000 arasında

Soru 22.

Üst çenenin kırılması durumunda ana şikayetleri sıralayın:

(+) maloklüzyon, ağrı, şişlik

() solunum bozukluğu

() ağrı, ağız kuruluğu, morarma

() şiddetli fotofobi, ağrı, işitme kaybı

() işitme bozukluğu

Soru 23.

Alt çenede mikrodentia ve makrojeni bulunan 25 yaşındaki bir hastada diş sayısını belirleyin:

Kabul edilebilir sayısal cevaplar

28.000000 ile 32.000000 arasında

Soru 24.

Hastanın dış muayenesinde elmacık bölgesinin tek taraflı düzleşmesi ortaya çıkar; yörüngenin alt duvarının eşitsizliği. Ağız açıklığı sınırlıdır. Anamnezde bir ay önce yaralandığı öğrenildi. Doğru tanıyı belirleyin:

(+) Zigomatik kemiğin yanlış kaynaması

() Elmacık kemiğinin eski kırığı

() Üst çene Lefor 2 kırığı

() Yörüngenin alt duvarının kırığı

() Parçaların yer değiştirmesi ile elmacık kemiğinin kırılması

Soru 25.

Görüntüyü analiz ederek kırık tipini belirleyin:

LEFOR 1'i doldurun (lefor 1/Lefor 1/Lefor-1/Lefor-1 tipi/Lefor1/lefor1/LEFOR1).

Soru 26.

Bir hasta alt çenede ağrı şikayeti ile çene-yüz bölümüne başvurdu. Anamnezde aile içi yaralanma geçirdi. Bilincini kaybetmedi, mide bulantısı veya kusmayı fark etmedi. Nesnel olarak yüz simetriktir. Ciltte çok sayıda sıyrık ve morluklar var. Oral mukozanın merkezi hat boyunca yırtılması, yaradan kanama. Nitelikli yardımı ilişkilendirin:

(+) Ağız yaralarının antiseptik tedavisi

() Fizyoterapik tedavi

() Kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve immobilizasyonu

() Ağız yarasının drenajı

() Ağız boşluğunda ve dikişlerde

Soru 27.

Görüntüyü analiz edin ve teşhis koyun:

(+) Termal yanık

() Isırık yarası

() Neoplazm

() Donma

() Kimyasal yanık

Soru 28.

Yanıklar ile hasarın derinliği arasındaki ilişkiyi belirleyin:

ben derece

epidermis etkilenir

II derece

dermis etkilenir

III derece

deri altı yağ dokusu etkilenir

IV derece

tüm cilt katmanına, yağ dokusuna, kaslara ve kemiklere zarar verir

Soru 29.

(+) subperiostal

() endodontal

() endodonto-endossöz

() endo-subperiostal

() intramukozal

Soru 30.

İmplantasyon için hangi kontrendikasyonların mutlak olmadığını analiz edin:

Çeşitli organ ve sistemlerin malign tümörleri

[+] Ağız boşluğunun çeşitli kanser öncesi hastalıkları

Tüberküloz

Bağışıklık sistemi patolojisi (lupus eritematozus, timus ve paratiroid bezlerinin hipoplazisi)

Merkezi ve periferik sinir sisteminin çeşitli hastalıkları

Kan ve hematopoietik organların çeşitli hastalıkları (hemolitik anemi)

[+] Hamilelik

[+] Temporomandibular eklem hastalıkları (artroz-artrit);

Soru 31.

Aşağıdakilerden hangisinin diş implantlarının faydalarından olmadığını belirleyin:

(+) Estetik olarak daha mükemmel

() Yakındaki sağlıklı dişler zarar görmez

() Diğer protez türleriyle kıyaslanamayacak rahatlık ve rahatlık

() İmplant kullanımı sabit protez üretimini mümkün kılar

() İmplantların servis ömrü geleneksel köprülere göre yaklaşık 2 kat daha uzundur

Soru 32.

Alveolar sürecin önemli atrofisi durumunda implantasyon tipini belirleyin:

() Seçenek 2

() Seçenek 3

() Seçenek 4

Cihaz V.F. Rudko (1949). Kanalında bir sıkıştırma vidası bulunan kemik kelepçelerinden, üniversal kelepçelerden, düz ve kavisli çubuklardan oluşur (Şekil 9-10). Parçalarda diş sayısının yetersiz olduğu veya yok olduğu alt çenenin doğrusal ve parçalı kırıklarının tedavisinde kullanılır. Çenenin kenarı ortaya çıktıktan sonra kemik klempleri uygulanır.

Pirinç. 9-10. Cihaz V.F. Rudko

Her bir parça üzerinde kırık aralığından 2 cm uzaklaşılarak parçalar küçültülür ve kemik klempleri ağız dışı bir çubukla bağlanır. Yara katmanlar halinde dikilir.

Yu.I. Vernadsky, parçaların sabitlenmesinin sertliğini arttırmak için iki paralel çubuğun kullanılmasını önerdi. Tedavi sırasında kemik klemplerinin bulunduğu bölgede kemik erimesi nedeniyle klemp vidasının sıkılması gerekir. Cihaz 5-6 hafta sonra çıkarılır.

Cihazlar: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. Panchokh'lar (1961) aynı prensipte tasarlanmıştır ve bireysel parçaların küçük tasarım özellikleri açısından Rudko aparatından farklıdır. Her cihazda, bir vida cihazı kullanılarak alt çenenin gövdesine tabanının biraz üzerinde sabitlenen parçalar için kemik kelepçeleri, tek bir sert sistem oluşturan evrensel kelepçeler veya menteşeler bulunur ve kemik kelepçeleri bir çubuk kullanılarak bağlanır.

EK cihazları (Ermolaev I.I. ve Kulagov S.I., 1979) ve A.A. Datsko (1988), yukarıda açıklanan cihazlardan farklı olarak parçalara kelepçelerle değil, matkap veya matkap kullanılarak kemiğe yerleştirilen örgü iğneleri yardımıyla sabitlenir. Tellerin deriden yerleştirilmesi, kemik parçalarının iskeletlenmesini gerektirmez, bu da daha sonraki iyileşme üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Ayrıca tellerin kemik dokusuna temas eden toplam alanı kemik klemplerine göre daha geniş olduğundan tellerin etrafında kemik erimesi nadiren meydana gelir.

EK aparatında, alt çenenin her bir parçasına yatay bir düzlemde bir sıra halinde bir veya daha az sıklıkla iki örgü iğnesi yerleştirilir ve bunlar, uzun bir çerçeve, şeritler ve somunlar şeklinde şekillendirilmiş bir çubuk kullanılarak birleştirilir.

A.A. Datsko, örgü iğnelerinin alt çenenin dış yüzeyine ve tabanına çiftler halinde yerleştirildiği, kemerli çubuklarla güçlendirildiği ve sırasıyla menteşeli düz çubuklar veya iki paralel yay kullanılarak birleştirilen 3 cihaz modeli geliştirdi. Yu.I. tarafından modernize edilen Rudko aparatı ve kelepçeleri. Vernadsky veya alt çenenin ortalama boyutuna göre kavisli metal bir gövde üzerinde. Cihazların tasarımı bir sıkıştırma-dikkat dağıtma ünitesi içerir.

Statik cihazlar kullanılarak parçaların sabitlenmesi
Alt çene kusurlu parçaları sabitlemek için ilk yerli statik aparat, 1949'da V.F. Rudko tarafından geliştirildi. Daha sonra, kelepçeleri çatal gibi tasarlanan Yu.I. Vernadsky'nin (1957) aparatı ortaya çıktı; kelepçelerin ve menteşe bağlantılarının tasarımı önceki cihazlardan biraz farklı olan Ya.M. Zbarzh'ın (1957) aparatı; Parçaları yeniden konumlandırmak için bir cihaza sahip Panchokhi aparatı (1961). Bunların ve diğer birçok yazarın cihazları aynı prensibe göre tasarlanmıştır ve bireysel parçaların tasarımında yalnızca küçük farklılıklar vardır. Her cihaz, her bir parça için, bir vida cihazı kullanılarak alt çenenin gövdesine tabanının biraz yukarısında sabitlenen kemik kelepçelerine sahiptir; Kemik kelepçelerini bir çubuk aracılığıyla bağlayarak tek bir sert sistem oluşturan evrensel kelepçeler veya menteşeler.

Rudko aparatı, kanca şeklinde kemik kelepçelerinden (kelepçeler) ve her kancanın kanalındaki bir basınç vidasından, kancaları alt çenenin sürekliliğini simüle eden bir haltere bağlayan evrensel kelepçelerden oluşur (Şekil 6.34). Osteoplasti için oluşturulan bu cihaz daha sonra parçalarda diş yokluğunda alt çenenin doğrusal ve parçalı kırıkları olan hastaları tedavi etmek için kullanıldı. Kırık bir alt çenenin osteosentezi için, küçük bir yumuşak doku kesisinden dokuya yerleştirilmesini kolaylaştıran sivri uçlu kanca uçlu kemik kelepçeleri kullanılır.
Operasyon öncesinde kırık aralığının yönü, çene tabanı ve klemplerin giriş yeri kırık aralığından 2 cm mesafede yüz derisi üzerine boya ile işaretlenir. İletim ve infiltrasyon anestezisi altında, çene tabanı boyunca kemiğe 1-1,5 cm uzunluğunda ilk doğrusal kesi yapılır, merkezinden cilt ve deri altı dokusuna (yanak kasına kadar) aynı uzunlukta ikinci bir kesi yapılır. yukarıya doğru yapılmıştır. Cihazın terminalleri ile alt çene arasında sıklıkla yumuşak doku sıkıştığı için T şeklinde bir kesi öneriyoruz. Çene tabanı ve kısmen iç yüzeyindeki dokuları birbirinden ayırmak için künt bir alet kullanılır. Elle veya krampon pensi kullanılarak kemik klempinin kancası yaranın içine sokulur ve sivri ucu çene gövdesinin iç yüzeyine, bu yüzeye ve çene tabanına temas edeceğinden emin olunacak şekilde hareket ettirilir. Bir lokma anahtar kullanarak sıkıştırma vidasını çenenin dış yüzeyi ile sıkı bir şekilde temas edene kadar sıkın. Çene parçasını elinizle tutarak kelepçeyi sallayarak kemiğe sabitlenmesinin gücünü kontrol edin. İkinci terminal çeneye aynı şekilde sabitlenir. Kelepçelerin yakınında küçük yaralar kalırsa bunlar dikilir. Terminalin dış koluna geniş kanallı üniversal bir kelepçe yerleştirilir ve dar kanala kemik kelepçelerini bağlayan bir çubuk yerleştirilir. Parçaların yeniden konumlandırılmasından sonra (ısırma restorasyonunun kontrolü), her bir üniversal kelepçedeki somunlar sıkıca sıkılır. Küçük yaralar ve kemik kelepçelerinin etrafındaki deri, gün aşırı değiştirilen iyodoform gazlı bezle kaplanır. Gerekirse dikişler uygulanır.

Uygulanan cihaz sürekli bakım gerektirir, terminallerin ve etrafındaki cildin antiseptik solüsyonlarla (iyot, klorheksidin vb. solüsyonları) dikkatli bir şekilde işlenmesini gerektirir, çünkü yumuşak dokuların ve kemiklerin enfeksiyonu kelepçe arasındaki yarık benzeri boşluktan mümkündür. cilt. Ameliyattan 8-10 gün sonra kemik klemplerinin sivri bölgelerinin kemiğe noktasal teması ve aşırı yüklenmesi nedeniyle bu yerlerde kemik dokusu erimesi başlar ve kemik klemplerinde hareketlilik meydana gelir. Bunu ortadan kaldırmak için sıkma vidalarını lokma anahtarla sıkın. Ancak başlayan kemik dokusu erimesi durmuyor ve vidaların 5-6 günde bir, hatta daha sık sıkılması gerekiyor.

Genellikle cihaz 4-5 hafta sonra çıkarılır. Bazen kemik erimesinin çok yoğun olması durumunda klemplerin bulunduğu yerde yuvarlak şekilli defektler oluşur, cihaz ve parçalar hareketli hale gelir ve cihazın vaktinden önce çıkarılması gerekir. Çıkarmadan önce evrensel kelepçeleri ve çubuğu sökün. İnfiltrasyon anestezisi altında terminallerin çevresinde oluşan yara izleri eksize edilir, terminaller gevşetilip kavisli bir hareketle çıkarılır ve yara dikilir ve aseptik bir çıkartma ile kapatılır.
Statik cihazlar arasında, kemiğe bağlanma elemanları olarak kelepçelerden ziyade örgü iğnelerine sahip olan EK cihazları öne çıkmaktadır [Ermolaev I.I., Kulagov S.I., 1979] ve Datsko (1988). Bu, onları hem sabitleme elemanlarının (tellerin) sokulması yönteminde hem de kemiğin kendisine belirli bir yük aktaran yabancı bir cisme reaksiyonunda kenetleme cihazlarından olumlu bir şekilde ayırır. Kemik üzerindeki aşırı stresin kemik erimesine neden olduğu iyi bilinmektedir. Kemiğin içinden geçirilen tellerin toplam alanı, kemiğe noktasal temas eden kemik klemplerine göre daha büyük olduğundan her birim alana uygulanan basınç daha az olur ve tellerin çevresinde kemik erimesi son derece nadir olarak meydana gelir. Çoğu zaman bunun nedenleri iğne yerleştirme teknolojisinin ihlali, aşırı ısınma ve kemik yanıklarıdır.

A.A. Datsko, örgü iğnelerinin çiftler halinde alt çenenin dış yüzeyine ve tabanına yerleştirildiği, kemerli çubuklarla güçlendirildiği, bunları menteşeli düz çubukların yardımıyla veya iki paralel yay kullanılarak birleştirildiği üç cihaz modeli geliştirdi. Yu.I. Vernadsky tarafından modernize edilen veya alt çenenin ortalama boyutuna göre kavisli metal bir gövde üzerinde bulunan Rudko aparatı ve kelepçeleri.

Cihazların tasarımı, açıklamaya göre yazarın kullanmadığı yetenekleri olan bir sıkıştırma-dikkat dağıtma ünitesi içerir. Kemik defektlerinin varlığında bile, kompresyon-distraksiyon cihazı kullanılarak gerçekleştirilebilen lokal doku osteoplastisine kıyasla şüpheli serbest osteoplastiyi tercih etti.

Çene kırıklarının tedavisinde kullanılan cerrahi yöntemlere “çene osteosentezi” adı verilmekte olup açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır; fokal ve ekstrafokal.
Çenenin açık osteosentezi ile immobilizasyon, yumuşak dokuların diseksiyonu ve parçaların uçlarının açığa çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Bu durumda, bunları doğru bir şekilde karşılaştırmak, gevşek kemik parçalarını çıkarmak ve parçalar arasında bulunan yumuşak dokuyu (kaslar, yağ dokusu, fasya) ortadan kaldırmak mümkündür. Yöntemin dezavantajı yumuşak dokuların kemikten soyulması, nasırın alt çene için alışılmadık bir kıkırdak evresinden geçtiği enkondral osteogenez nedeni olan doku hipoksisinin gelişmesi ve formasyonun oluşmasıdır. Tam teşekküllü kemikleşmiş bir nasırın öngörülen zaman dilimi içinde ilerlemesi yavaşlar. Ameliyat sonrası yara izleri de ciltte kalır, yüz kaslarının parezi mümkündür ve sabitleme cihazını çıkarmak için tekrar tekrar müdahale edilmesi gerekebilir.
Çenenin kapalı osteosentezi ile kırık bölgesindeki yumuşak doku kesilmeden parçaların sabitlenmesi gerçekleştirilir. Kırık bölgesindeki yumuşak doku kemikten soyulmadığından doku mikrosirkülasyonu daha fazla bozulmaz. Yöntemin açık osteosenteze benzer komplikasyonları yoktur ancak bazen görsel kontrol olmadan yer değiştirmiş parçaları azaltmak ve müdahaleyi tek başına gerçekleştirmek zordur.
Fokal osteosentez ile parçaları bir arada tutan cihazlar kırılma aralığını geçer ve ona bitişiktir.
Ekstrafokal osteosentez ile Parçaları sabitleyen cihazlar, kırık aralığının dışına yerleştirilir veya onu sağlam bütünlük dokuları (mukoza zarı ve cilt) üzerinden geçer.
Bir diş cerrahının pratiğinde çene osteosentezi için çeşitli seçeneklerin bir kombinasyonu vardır: açık fokal, kapalı fokal, kapalı ekstrafokal, açık ekstrafokal.

Osteosentez kullanımı için endikasyonlar

Osteosentez, parçaların sabitlenmesine yönelik konservatif yöntemlerin istenen sonucu vermediği durumlarda kullanılır.
- Dişlerin içindeki çene kırıkları:
- parçalarda yetersiz sayıda sabit diş;
- parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ve cerrahi müdahale olmadan yeniden konumlandırılmasının imkansızlığı.
- Dişlerin arkasındaki çenelerin kırıkları ve parçaların yer değiştirmesi.
- Kemik dokusunun inflamatuar veya neoplastik hastalığından kaynaklanan çenenin patolojik kırığı.
- Gövde ve alt çene dallarının büyük ve küçük parçalı kırıkları.
- Kondiler prosesin korunmasıyla birlikte çene gövdesi ve ramusundaki kusurlar.
- Osteoplasti ve rekonstrüktif cerrahi ihtiyacı.

Açık fokal osteosentez

Kemik dikişi

Uygulama endikasyonları: ve alt çene, elmacık kemiği ve ark, kolaylıkla redükte edilebilen parçalar içeren kırıklar.
Kontrendikasyonlar: kırık bölgesinde gelişmiş bir inflamatuar sürecin varlığı (inflamatuar sızıntı, apse, balgam), travmatik osteomiyelit, çenelerde ateşli silah yaralanmaları, çenelerin ince parçalanmış ve eğik kırıkları, kemik defektli kırıklar.
Malzeme: kemik dikişi için 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1 kalite paslanmaz çelik tel, titanyum, tantal veya 0,6-0,8 mm çapında naylon iplik kullanılır.
Kemik dikişi uygulamak için deri kesilir ve vestibüler ve dilsel yüzeylerden gelen parçaların uçları açığa çıkarılır, bunlar karşılaştırılır ve kemikte açılan deliklerden geçirilen bir tel bağla sabitlenir.

Alt çene parçalarının hareketsizleştirilmesi: a - sağ alt çenenin radyografisi, yanal projeksiyon (parçalar bir kemik dikişiyle sabitlenir); b - alt çene parçalarının kemik sütür kullanılarak immobilizasyonu için seçenekler (diyagram)

Kırık bölgesinde iltihaplanma (travmatik osteomiyelit) gelişirse veya ligatür fistül oluşursa kemik dikişleri alınır.
Kemik sütürünün avantajlarıçiğneme fonksiyonunun korunması, normal ağız hijyeninin mümkün olması ve kondiler süreç bölgesinde patolojik durumların ortaya çıkmamasıdır.

Mini kemik metal plakalar

Uygulama endikasyonları: Küçük parçalar hariç her türlü çene kırığı.
Mini kayıtların avantajı Kemik dikişinden önce, operasyon sırasında periosteumun çenenin yalnızca bir (vestibüler) yüzeyinden pul pul dökülmesi, bu da kırık bölgesindeki mikro sirkülasyon rahatsızlığını önemli ölçüde azaltır.
Çene parçalarını hareketsiz hale getirmek için çeşitli şekil ve boyutlarda mini plakalar kullanılır. Titanyum veya paslanmaz çelikten yapılmıştır. Mini plakaların uzunluğu 2 ila 24 cm arasında, kalınlığı ise 1 ila 1,4 mm arasında değişebilir. Mini plakaları sabitlemek için kullanılan vidalar 2,0 ve 2,3 mm çapa ve 5 ila 19 mm uzunluğa sahiptir.
Mini plakları uygulamak için cilt kesilir ve parçaların uçları vestibüler yüzeydeki kırık aralığından 2,0-2,5 cm uzakta açığa çıkarılır, karşılaştırılır ve yerine vidalanan bir plaka ile sabitlenir.

Sağdaki alt çenenin röntgeni, yan projeksiyon. Parçalar metal mini plakalarla sabitlenir

Günümüzde mini plaklar deriyi kesmeden intraoral yaklaşımla uygulanmaktadır.

Hızlı sertleşen plastikler (E.Sh. Magarill)

Endikasyonlar:. Kontrendikasyonlar: kondiler sürecin kırılması, parçalanmış kırıklar.
Uygulama tekniği: alt çenenin parçalarını dış yüzeyden açığa çıkarın ve bunları doğru konuma hizalayın. Vestibüler yüzeylerinde, kırık aralığının her iki yanında kortikal plakanın derinliğine kadar 1,5 cm boyunca 0,5 cm genişliğinde bir oluk açılır. Oluğun şekli ters bir koniye benzemektedir. Kauçuğa benzer plastik oluğa doldurulur. Sertleştikten sonra fazlalığı bir freze ile çıkarılır. Yara dikilir.

Osteoplast tutkalı (G.V. Golovin, P.P. Novozhilov)

Osteoplast yapıştırıcı, oda sıcaklığında 5-10 dakika kürlenme süresine sahip, organik dolgu maddeleri içeren modifiye edilmiş bir resorsinol epoksi reçinesidir. Tutkal uygulandıktan sonra parçalar sertleşene kadar 10-15 dakika hareketsiz tutulmalı, ardından yara dikilmelidir.

Önceden belirlenmiş özelliklere sahip metal zımbalar (V.K. Polenichkin)

Zımbalar 1,6 mm çapında nikel-titanyum telden (%50,8 ve %49,2) yapılmıştır. Bu alaşım önemli ölçüde soğutulduğunda yumuşar ve kolayca deforme olur, ancak oda sıcaklığında orijinal şeklini ve sertliğini yeniden kazanır.
Zımbaların farklı şekilleri vardır ve kırığın tipine ve konumuna bağlı olarak kullanılır. Alt çene parçalarının açıkta kalan uçlarına uygulanırlar. Kırılma aralığından 1,0-1,5 cm mesafede içlerine kanallar açılır, kanal delikleri arasındaki mesafe "zımbanın bacakları" arasındaki mesafeden daha büyük olmalıdır. Zımba kloroetil ile soğutulur, gerilir ve uçları önceden indirgenmiş parçaların delinmiş kanallarına yerleştirilir. Isındıktan sonra zımba orijinal şeklini geri kazanır ve uçları parçaların sıkıştırılmasını ve hareketsiz hale getirilmesini sağlar.

Kirchner konuşuyor

Endikasyonlar: Alt çene gövdesinin lateral bölgede redüksiyonu zor parçalarla kırılması ve bunların elle azaltılamaması, yumuşak dokuların araya girmesi, kondiler prosesin parçaların yer değiştirmesi ile kırılması, çenede kombinasyon halinde kırıklar bir tel bağ ile.
Telleri uygulamak için parçalar açığa çıkarılır ve azaltılır. Daha sonra iğne, her birinde en az 3 cm olacak şekilde bir parçadan diğerine geçirilir. Tel pense ile kısaltılır ve uçları kemikten 4-5 mm uzunluğunda çıkıntı yapacak şekilde bırakılır. Konsolidasyondan sonra tel çıkarılır.

Kemik sütür ve tel kombinasyonu

Alt çene parçalarının daha güçlü ve daha güvenilir şekilde sabitlenmesi için kullanılır.

Bir kemik dikişi (a, b) ve bir tel (c) kullanılarak üst çene parçalarının osteosentezi

Kapalı fokal osteosentez

Kapalı fokal osteosentez, fragmanların elle kolayca küçültülebildiği durumlarda veya fragmanların yer değiştirmesine gerek kalmadan çene kırıklarında kullanılır.

Kirchner konuşuyor

Kirschner telleri aynı zamanda kapalı fokal osteosentezde de kullanılmaktadır. Bir matkap veya özel bir düşük hızlı matkap Aoch-3 (M.A. Makienko) kullanılarak parçalara yerleştirilirler, böylece her bir parçadaki uzunluğu en az 3 cm olur.

Çevresel dikiş (Siyah yöntem seçeneği)

Kırık aralığının ön-arka yönde önemli ölçüde eğildiği durumlarda kullanılır.
Çevreleyen dikişin bağlanması, kırık aralığının ortasından geçecek ve parçaları dikey yönde sıkıştırarak uzunlamasına yönde hareket etmelerini önleyecek şekilde gerçekleştirilir. Yöntem tek başına veya supragingival splint veya protez kullanımıyla kombinasyon halinde kullanılabilir.

Kapalı ekstrafokal osteosentez

Çevresel Dikiş Kullanma (Siyah)

Çevreleyen bir sütür kullanılarak mandibular parçaların osteosentezinin aşamaları

Endikasyonlar: dişlerin yokluğu veya parçalarda yetersiz sayıda sabit diş, travmatik osteomiyelit, kemik yarasının takviyesi, patolojik kırık. Çevreleyen bir sütür uygulamak için, kanülsüz, kavisli, kalın, içi boş bir iğne kullanılarak gerçekleştirilen d = 0,6-0,8 mm'lik bir tel veya naylon bağ kullanın.
Alt çenenin tek taraflı kırılması durumunda, kırık aralığının her iki tarafına, ondan 1.5-2.0 cm uzaklaşacak şekilde birer adet ve karşı tarafta birer adet çevre sütür yerleştirilir.
Tipik olarak, alt çenenin dişlenme içinde tek, çift veya iki taraflı kırılması durumunda parçaların tek çeneyle sabitlenmesi için çevreleyen bir sütür kullanılır. Bu durumda hastaya ait supragingival splint veya hareketli protez kullanılır. Alt çenenin alveol kısmına çevre dikişlerle fragmanlara sabitlenen diş ateli yerleştirilir. Hasta ilk hafta sıvı gıda almalı, 8-12 gün sonra ise yumuşak gıdalara geçebilmektedir.

S şeklindeki kancalar (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev, vb.)

S şeklindeki kancaların kullanımı için endikasyonlar: Alt çenede splint uygulaması için gerekli sayıda dişin bulunmaması, evre II-III periodontit, düşük diş kaplamaları, derin kapanış, hipertrofik diş eti iltihabı.
Kanca, 1,2-1,5 mm kesitli 1X18H9T paslanmaz çelik tel kullanılarak olta kancası şeklinde bükülür. Ayırt edilir: gövde, küçük ve büyük kıvrımlar. Büyük kıvrımın ucu, dokulardan serbest ve az travmatik geçiş için bir enjeksiyon iğnesi gibi keskinleştirilmiştir. İlk olarak üst çene dişlerine kancalı ilmekli bir atel uygulanır. Kanca, krampon forsepsi ile tutulur, kancanın büyük kıvrımının sivri ucu, çenenin dış yüzeyi boyunca kaydırılarak aşağı doğru yönlendirilerek ağız giriş kapısının alt kemerine yerleştirilir. Alt çene tabanının altına doğru ilerletilir, uzunlamasına eksen etrafında 90° döndürülür ve alt çene gövdesi tabanının altına büyük bir kıvrım getirilir. Aynı zamanda ona dikey bir pozisyon verin ve iğnesini alt çene gövdesinin iç yüzeyine yerleştirin, kancayı yukarı çekerek sabit konumunu kontrol edin.

S şeklindeki kancalar kullanılarak alt çenenin osteosentez aşamalarının şematik gösterimi

S şeklindeki kancalar kırık aralığından 1,5 cm uzağa yerleştirilir. Kancalar uygulandıktan sonra intermaksiller traksiyon yapılır ve parçalar lastik halkalar kullanılarak sabitlenir.
Tedavi tamamlandıktan sonra kanca ters hareketlerle çıkarılır.

Birleşik kancalar (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev)

Endikasyonlar: her iki çenede splintleme için yeterli sayıda dişin bulunmaması, evre II-III periodontit, düşük diş kronları, derin kapanış, hipertrofik diş eti iltihabı, geniş diş arası boşluklar, konik dişler, çıkarılabilir protezlerin varlığında dişlerin tamamen yokluğu.
Kanca yapmak için, 1Х18Н9Т kalite paslanmaz çelikten yapılmış 1,2 mm çapında tel kullanın. "L" harfi şeklinde bükülürler. Kancanın uzun kolunun (sap) boyutu 12-14 mm, kısa olanı ise 5-6 mm'dir. Kısa kolun ucunda bir kanca bükülmüştür.
Özel kancaları uygulamak için, üst ve alt çenenin alveoler sürecinde, diş arası boşluklardaki diş köklerinin tepe noktalarının üzerinde kanallar açmak için top şeklinde bir frez kullanılır. Birleşik kanca, sapla birlikte trepanasyon kanalına mukoza zarına kadar yerleştirilir. Kancaların üzerine lastik halkalar konularak intermaksiller traksiyon yapılarak fragmanlar sabitlenir. Parçaların sağlamlaştırılmasından sonra kancalar çıkarılır.

Alt çenenin röntgeni, doğrudan projeksiyon. Standartlaştırılmış kancalar kullanılarak osteosentez

Federspiel-Dingman-Erich yöntemi

Endikasyonlar: Kıyaslanması zor parçalar içeren üst çenenin her türlü eski kırıkları.
Kontrendikasyonlar: Kranial kasanın eşzamanlı kırılması, kraniyotomi ihtiyacı, kurbanın düz oksiputu.
Öncelikle üst çene dişlerine düzgün bir splint-braket uygulanır. d = 6-7 mm'lik bir çelik tel yay şeklinde bükülerek hastanın başına denenir, böylece yay vizör düzleminde ve alından 6-8 cm uzakta olur, telin uçları neredeyse yüze değmelidir. kulakların üstündeki tapınaklar. Telin uçları (yay) ilmekler oluşturacak şekilde 180° bükülür. Daha sonra, önceden yapılmış tel kemerin "sıvandığı" bir alçı kapak yapılır. Yanakların yumuşak dokuları içi boş bir iğne ile her iki taraftaki azı dişleri ve küçük azı dişleri hizasında delinir ve bir ucu pürüzsüz bir splint klipsine, diğer ucu ise düz bir atel klipsine sabitlenen iğnelerin içinden naylon veya metal ligatürler geçirilir. üst çenenin parçalarını hareketsiz hale getiren tel kemer.

Adams yöntemi

Endikasyonlar: Kolayca indirgenebilen parçalarla üst çenenin taze kırıkları.
Operasyondan önce üst çene dişlerine azı dişleri bölgesinde yer alan düzgün bir splint-braket veya kanca halkaları aşağıya bakan bir splint uygulanır. Üst çenenin Le Fort II veya Le Fort III tipine göre kırılması durumunda, elmacık kemiğinin her iki yanından birinci üst azı dişleri hizasında ağız boşluğuna bir ligatür geçirilir ve diş splintine sabitlenir. .

Üst tip üst çenenin kırılması durumunda ligatür, kırılma aralığının 1 cm yukarısındaki yörüngenin dış kenarındaki bir delikten geçirilir. Bağın bir ucu, birinci azı dişi seviyesinde elmacık kemiğinin iç kısmından ağzın girişine geçirilir. Diğeri elmacık kemiğinin iç kısmında, ancak birinci üst küçük azı dişi seviyesindedir. Ligatürler diş splintine sabitlenir.
Parçalar önemli ölçüde yer değiştirmişse ve bunların eş zamanlı olarak manuel olarak azaltılması mümkün değilse, M.B. Shvyrkov parçaları karşılaştırmak için alt çeneyi kullandı. Bunu yapmak için, ligatürler, daha önce alt çeneye uygulanmış olan kanca halkaları olan bir atel üzerine lastik halkalar kullanılarak sabitlendi.

Vizyon-Kütük yöntemi

Endikasyonlar: Ön kemik kırığının eşlik ettiği üst çene kırıkları.
Yöntem, kraniyotomi endikasyonları olduğunda kullanılır. İlk olarak üst çene dişlerine pürüzsüz Tigerstedt splinti uygulanır. Cerrahi müdahale beyin cerrahı ile ortaklaşa gerçekleştirilir. Parietotemporal bölgede kavisli bir kesi yapıldıktan sonra kemikten dil şeklinde bir flep soyularak bir tarafta kırık aralığı izole edilir. Arkasında birbirinden 1-2 cm uzaklıkta iki freze deliği yerleştirilir. İçlerinden bir ligatür geçirilir. Her iki uç da içi boş bir iğne kullanılarak ağız deliğine geçirilir. Flep yerine yerleştirilir ve yara dikilir. Benzer bir işlem diğer tarafta da gerçekleştirilir. Daha sonra parçalar yerleştirilir ve ligatürlerin uçları maksiller splinte sabitlenir.
M.B. Şvyrkov kafatasına S şeklinde bir kancanın sabitlendiği bir çapak deliği açılması önerildi. Kancanın bir ucu dura mater ile parietal kemik arasına yerleştirilir, ikincisi ise kemiğin dış yüzeyine sıkıca bastırılır. Bu uca bir bağ sabitlenir, bu bağ yukarıda anlatıldığı şekilde ağız girişine geçirilir ve splinte sabitlenir.
PC. Pubisüst çene ve ön kemiğin birleşik kırıkları durumunda, taç üzerine ligatürler bağlayarak parçanın güçlendirilmesini önerdi. Bunu yapmak için parieto-oksipital bölgedeki kemiğe kavisli bir kesi yapılır ve bir yumuşak doku kanadı soyulur. Ligatürler her iki taraftan deri altından ağız girişine yerleştirilir ve diş splintine sabitlenir. Parçaları yeniden konumlandırdıktan sonra, ligatürlerin uçları taçtaki yaraya bükülür ve yara dikilir. Bu yöntemin kafatası yumurta şeklinde olan hastalarda kullanılması uygun değildir.

Kirchner konuşuyor

Alt çenenin çene bölgesinde kırılması durumunda köpek dişleri hizasında kemiğe tel sokulur, kemik delinerek dil altı bölgesine çıkarılır ve daha sonra kemiğe temas edinceye kadar ilerletilir. karşı tarafta ve çene deliklidir. İki paralel tel takarsanız kemik defekti varlığında güçlü bir sabitleme elde edebilirsiniz.

V.V.'ye göre Kirschner tellerinin kullanılması. Donskoy'un alt çenesinin açı bölgesinde kırılması var. Retromolar bölgedeki mandibular ramusun ön kenarına paralel olarak ve azı dişlerinin boyunları hizasında 1,5-2,0 cm derinliğe kadar bir Kirschner teli yerleştirilir. Telin serbest ucu alt dişler boyunca bükülür. parçaların yeniden konumlandırılması ve dişlere bir bağ teli ile bağlanması koşulları altında.
Kolayca indirgenebilen parçalar içeren üst çenenin taze kırıkları. Üst çenenin Le Fort II kırığı için tel bir elmacık kemiğinden diğerine geçirilir. Sabitlemeyi arttırmak için ikinci iğneyi birinciye paralel veya eğik yönde geçirebilirsiniz.
Üst çenenin, azaltılması zor parçalar içeren eski kırıkları. Kemerli vizörlü alçı kapak kullanılır. Pim, elmacık kemiğinin altından, kırık aralığının altından (Le Fort II) veya elmacık kemiğinin içinden (Le Fort I) geçirilir, böylece pimin uçları, her iki tarafta da cilt yüzeyinin üzerine çıkar. Bu uçlara lastik halkalar takılır ve tel kancalar kullanılarak kemere bağlanır, gerekli yönde yeniden konumlandırma ve ardından hareketsizleştirme yapılır.

Parçaların immobilizasyonu için ekstraoral cihazlar

Çene parçalarının immobilizasyonuna yönelik ekstraoral cihazlar “statik” ve “dinamik” olarak ikiye ayrılır. Ayrıca çeneye sabitleme yöntemine göre “kelepçe” ve “konuşma” olarak ayrılırlar.
Statik cihazlar yalnızca parçaların pasif sabitlenmesini sağlar. Dinamik cihazlar kullanarak, parçaların belirli bir yönde hareketle sabitlenmesi, sıkıştırılması ve dağıtılması gerçekleştirilebilir.
Bazı cihazlarda alt çenenin gövdesine sabitlenen ve tabanını kaplayan kelepçeler (terminaller) bulunur. Diğer cihazlar çene gövdesine yerleştirilen telleri içerir. Parçaları sabitlemek için kullanılırlar.

Statik cihazlar

Fragmanlarda diş sayısı yetersiz olan alt çenenin doğrusal ve parçalı kırıklarının tedavisinde kullanılır. Her bir parçaya kırık aralığından 2 cm mesafede kemik klempleri uygulanır. Daha sonra parçalar küçültülür ve kemik klempleri ağız dışı bir çubukla bağlanır.
Yu.I. Bernadsky Sabitlemenin sağlamlığını arttırmak için iki paralel çubuğun kullanılması önerildi.
Cihazlar Ya.M. Zbarzha, Başkan Yardımcısı. Pançohi aynı prensipte tasarlanmıştır ve bireysel parçaların küçük tasarım özelliklerinde Rudko aparatından farklıdır. Her cihazda, bir vida cihazı kullanılarak alt çenenin gövdesine sabitlenen parçalar için kemik kelepçeleri bulunur.
Cihazlar EK (I.I. Ermolaev - S.I. Kulagov) ve A.A. Datsko bir matkap kullanılarak kemiğe yerleştirilen örgü iğneleri kullanılarak parçalar üzerine sabitlenir. Tellerin deriden geçirilmesi parçaların iskeletlenmesini gerektirmez.

Dinamik cihazlar

Bunlar sıkıştırma ve sıkıştırma-dikkat dağıtma cihazlarını içerir.
Sıkıştırma cihazları
Cihaz S.I. Kaganoviç. Her parçaya belli bir açıyla iki konuşmacı yerleştirilir, çiftler halinde birbirleriyle ve ardından harici sıkıştırma sistemiyle birleştirilirler. Somunların döndürülmesi parçaları sıkıştırır ve tutar.
Cihaz M.M. Solovyov ve E.Sh. Magarilla- aparatın modifikasyonu V.F. Parçaların sıkıştırılması için kemik kelepçelerine tutturulmuş özel bir sıkıştırma cihazının (talpe) kullanıldığı Rudko.
Cihaz A.A. Kolmakova her biri iki delikli iki vidadan oluşur. Bu vidalar her bir parçaya vidalanır ve daha sonra vidalardaki deliklere yerleştirilen iki kısa dişli çubuk kullanılarak bağlanır. Somunların çubuklar üzerinde döndürülmesiyle parçaların sıkıştırılması oluşturulur.

Sıkıştırma-dikkat dağıtma cihazları

Osteosentez için endikasyonlar: alt çenenin taze kırıkları; parçaların konsolidasyonunun gecikmesi; travmatik osteomiyelit; alt çenenin kusuru; sahte eklem.
Cihaz EK-1D (I.I. Ermolaev, S.I. Kulagov, 1981). Konuşmacılar, şeritler ve somunlardan oluşur. Parçaları hareketsiz kılmak için dış yüzeylerine 1-3 örgü iğnesi yerleştirilir ve bir çerçeve ile sabitlenir. Çerçeveye, parçaların 1,5 cm'ye kadar sıkıştırılmasını veya dağılmasını sağlayan bir kordon bağlanmıştır.
EKO-1 aparatı (I.I. Ermolaev, S.I. Kaganovich, E.M. Osipyan). Jantlar, menteşeler, kılavuz çubuklar ve somunlardan oluşur. İğneler, alt çenenin her bir parçasına çiftler halinde açılı olarak yerleştirilir. Her bir jant teli çifti, tüm uzunluk boyunca dişlerle iki aks miline somunlarla sabitlenen çubuklara monte edilir. Kılavuz çubuklar, sıkıştırma ve distraksiyon somunları kullanılarak aks milleri boyunca hareket ettirilir. Cihaz, alt çenenin 2 cm boyutuna kadar olan kemik kusurlarını ortadan kaldırmanıza olanak sağlar.
. Parçaların içine her biri 2-4 adet olmak üzere bir veya iki grup örgü iğnesi yerleştirilir. Konuşmacı grupları, kavramaların ve bir vida çubuğunun sabitlendiği ve üzerine somunların vidalandığı bir çubuk ile birleştirilir ve bunun yardımıyla sıkıştırma, distraksiyon ve immobilizasyon gerçekleştirilir. Cihaz, 10-15 cm'ye kadar kemik dokusu kusurlarını ortadan kaldırmanıza olanak sağlar.

Alt çenenin gövdesine sabitlenen terminal kelepçelerinden ve kelepçeleri kemerli çubuğa sabitleyen kaplinlerden oluşur. Cihaz, alt çenenin 2 cm'ye kadar olan kusurlarını gidermenizi sağlar.

Mandibula Distraktörü (AO/ASIF) kayan bağlantılardan ve iki platformdan oluşur. Kemiğin üzerine yerleştirilir ve kendinden kılavuzlu vidalarla vidalanır. Son kısım derinin altından dışarı çıkar, onun yardımıyla dikkat dağıtma ve sıkıştırma yapılır.

Mandibula Distraktörü (AO/ASIF)

Cihazların uygulanmasına yönelik kontrendikasyonlar: akıl hastalığı olan hastalar; cihazın çıkarılmasından önce hastanın dinamik izlenmesinin imkansızlığı; püstüler cilt hastalıkları; maksillofasiyal bölgedeki dokuların yanıkları ve donması.

Rudko aparatı özel bir ataşmanla desteklenmiştir. Cihazın çubuklarına uyan çok dişli dişli iki vidadan ve iç dişli bir bağlantı manşonundan oluşur.

Manşon döndüğünde, nozül, aparat çubuklarının yakınlaşmasıyla birlikte her iki vidaya aynı anda vidalanır ve bir biyel kolu ile sabitlendiğinde parçalar arasındaki basıncın stabilizasyonu sağlanır.

Tedavi sırasında, orta kısmında delikler açılan manşon döndürülerek parçaların sıkıştırılma miktarı ayarlanabilir. Nozulun kaymasını önlemek için çubukların üzerine limit kaplinler yerleştirilir. Cihazın klempleri kırık bölgesine 2 – 3 cm mesafede uygulanır.

Sonuç olarak, I. L. Krupko'nun, iç sıkıştırma yapılarının, ameliyat masasında gözün kontrolü altında parçaların tamamen hareketsiz kalmasını mümkün kıldığına dair ifadesine dikkat çekmeliyiz. Taze kırıkların tedavisinde kullanılırlar.

Bununla birlikte, bu yöntem tek adımlıdır ve dozlanmış sıkıştırmanın daha fazla sürdürülmesine izin vermez, ancak ortaya çıktığı gibi, bu gerekli değildir.

Deneysel çalışmalar"sabit" kompresyonun, "tek aşamalı" kompresyonun doğru yapılması şartıyla, kırık iyileşme süresinde pratik olarak gözle görülür bir azalma sağlamadığını gösterdi.

Bu nedenle, daha basit yöntemlerin kullanılmasının mümkün olmadığı durumlarda (travmatik osteomiyelit ile komplike olan kırıklarda, birleşmemiş kırıklarda, gecikmiş kallus oluşumunda, psödoartrozda) ekstraoral yapılar ile “kompresyon” osteosentezi yapılmalıdır.

"Klinik operasyonel
Çene-yüz cerrahisi”, N.M. Aleksandrov

Ayrıca bakınız: