Tedavide yapay pnömotoraks tekniği kullanılmaktadır. Pnömotoraks tedavisi

Diyetinize bakılırsa bağışıklık sisteminizi veya vücudunuzu hiç umursamıyorsunuz. Akciğer ve diğer organ hastalıklarına karşı çok hassassınız! Kendinizi sevmenin ve gelişmeye başlamanın zamanı geldi. Yağ, un, tatlı ve alkolü en aza indirecek şekilde diyetinizi acilen ayarlamanız gerekir. Daha fazla sebze ve meyve, süt ürünleri yiyin. Vücudu vitamin alarak besleyin, daha fazla su içirin (arıtılmış, maden suyu). Vücudunuzu güçlendirin ve hayatınızdaki stres miktarını azaltın.

Yapay pnömotoraks tedavisi aşağıdakilerden oluşur: iletken

plevral boşluğa gaz. Bu, aralarındaki yapışmayı bozar.

plevra katmanları ve akciğer çöker. Plevra boşluğundaki basınç

İçerisine hava girdiğinde bir süre yükselir ve

daha sonra azalarak orijinal seviyelere geri döner.

Belirteçler

Günümüzde kullanımı için en önemli endikasyon

yapay pnömotoraks - l ilaca dirençli tüberküloz.

geçerlidir

sızma ile,

fokal, sınırlı hematojen yayılmış tüberküloz

kavernöz akciğer tüberkülozu ile birlikte çürüme aşamasındaki akciğerler, eğer daha sonra

2-3 aylık kemoterapi kavitenin kapanmasını sağlayamaz. Olumsuz

iki taraflı lezyonlarda pnömotoraks kullanımı hariçtir;

Akciğer Araştırma Enstitüsü. Terapötik pnömotoraks uygulaması tüm tüberküloz formları için endikedir.

çürüme ile berküloz, nedeniyle kemoterapi kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda

Kemoterapi ilaçlarına karşı ciddi advers reaksiyonlar için.

Yapay pnömotoraks kullanımının fizibilitesi

mevcutsa artar şeker hastalığı, hamilelik, kötü sağlık

kemoterapi ilaçlarının toleransı, MBT'nin bunlara karşı ilaç direnci.

Acil olarak yapay pnömotoraks da uygulanabilir

(hayati) göstergeler p akciğer kanamaları için,özellikle

ikincil ve diğer tedavi yöntemlerine uygun olmadıkları durumlarda

Kullanımı için endikasyonların oluşturulmasında büyük önem taşımaktadır.

yapay pnömotoraks hastanın yaşına bağlıdır; Eğer gerekliyse -

Aslında yaşlı hastalarda da kullanılabilir.

Kontrendikasyonlar

Kalp hastalıkları, sinir sistemi, kronik akciğer hastalıkları ve fibröz-kavernöz tüberküloz.

Komplikasyonlar

Yapay pnömatik uygulanırken oldukça sık görülen komplikasyonlar

motoraksa - travmatik pnömotoraks, farklı amfizem türleri

gazın göğüs duvarının derin katmanlarına girmesi sonucu

hassas akciğer dokusu ve mediasten.

Spontan pnömotoraks da tehlikelidir, özellikle vana, içinde delici

akciğer yırtılması veya yapışıklıkların bir sonucu olarak.

Komplikasyonların en tehlikelisi gaz embolisi, neden olduğu yumurta-

gazın kan damarlarına girmesinden kaynaklanır.

Daha az tehlikeli deri altı, mediastinal ve interstisyel

amfizem,Çoğu durumda hastanın dinlenmesini gerektirir.

Deri altı amfizemin ana semptomu deri altındaki krepitasyondur.

basarak.

Pnömotoraks sıklıkla görülür pnömoplörit, sunum

pnömotoraksın erken kaybını tehdit ediyor. Eksüda olabilir

seröz, cerahatli ve hemorajik nitelikte olabilir.

Ortaya Çıkış plevral yapışıklıklar daha sonra kist gelişimi ile

aylarca ve hatta

patolojik sıvı yıllarca kalır.

88. Kaplama tekniği. Verimlilik işareti.

Yapay pnömoni uygulamak için modern cihazlar

raksa oluşur birbirine bağlı iki silindirden oluşan

İçlerindeki havanın hacmini belirlemeye yarayan bölmeler (gazometre),

su basıncı göstergesi ve gazı bağlayan kauçuk tüplerden oluşan bir sistem

plevral boşluklu ölçüm cihazı ve basınç göstergesi

Gazometreler 500 ml sıvıyı tutacak ve 3 portlu olarak tasarlanmıştır.

Musluklar birbirine bağlanabilir. Sıvının içeri doğru hareketi

silindirler havanın plevral boşluğa doğru yer değiştirmesine yol açar.

Basınç ölçer - aparatın en önemli bileşeni, çünkü sadece

Nefes alma ve nefes verme sırasında basınç göstergesi okumalarında belirgin bir fark var

plevral boşluğa hava vermek mümkündür. Basınç göstergesi olmayan doktor

gezinemiyorum iğne nerede bulunur: plevral boşlukta mı,

akciğerde veya bir kan damarında. Ek olarak, basınç göstergesi şunları sağlar:

gaz insüflasyonundan önce plevral boşluktaki basıncı belirlemek, süreç içerisinde

tüm tanıtımı ve manipülasyonun bitiminden sonra. Son yıllarda,

Kachkachev sisteminin pnömotoraks aparatını kullandık.

Yapay bir pnömotoraks oluşturma sürecinin tamamı aşağıdakilerden oluşur:

dört dönemden:

bir gaz kabarcığının oluşumu;

sonraki üflemelerle optimum seviyeye getirilmesi

durumlar;

gelecekte pnömotoraksın bakımı;

pnömotoraksın durdurulması.

A. G. Khomenko

Yapay veya tedavi amaçlı pnömotoraks- akciğer çökmesi oluşturmak için özel bir aparat kullanarak plevral boşluğa hava verilmesini içeren çöküş tedavisi yöntemlerinden biri. Bu yöntem, hastaları yeni yıkıcı formlarla tedavi etmek için kullanılır.

Yapay pnömotoraks (İP) ilk kez 1882 yılında İtalyan doktor Forlanini tarafından akciğer tüberkülozu hastalarının tedavisinde, daha sonra 1883 yılında ABD'de Murphy tarafından kullanılmıştır. Fransa'da 1880'de Toussaint ve 1888'de Potain, plörezili hastalarda plevral boşluktan eksudayı aspire ederek ve bunun yerine hava vererek yapay bir pnömotoraks yarattılar. Rusya'da yapay pnömotoraksın ilk raporları A. P. Rubel (1912) ve A. Ya. Daha sonra yapay pnömotoraks kullanan tedavi yöntemi, F. A. Mikhailov ve diğerleri, V. A. Ravich-Shcherbo tarafından ayrıntılı olarak geliştirildi.

Yapay pnömotoraksın terapötik etki mekanizmasıöncelikle çöküşle ilişkili, yani. iflas etmiş akciğer. Başlangıçta, akciğerin plevral boşluğa verilen büyük miktarda hava ile mekanik olarak sıkıştırıldığı sözde hipertansif yapay pnömotoraks kullanıldı. Hipertansif pnömotoraks sırasında plevral boşluktaki basınç pozitifti, yani. atmosferik üstü. Hipertansif yapay pnömotoraks Saugmann (1914) ve Muralt (1914) tarafından kullanılmıştır. Daha sonra Morgan (1913), Parodi (1935), Askoli (1932), Dumarest ve ark.'nın eserlerinin ortaya çıkmasından sonra. (1945), akciğer çökmesi, plevral boşlukta atmosferik basıncın altındaki bir basınçta önemli ölçüde daha az miktarda hava kullanılarak indüklenmeye başlandı.

Bu yapay pnömotoraksa hipotansif denir. Bununla birlikte, akciğer çökmesi, akciğerin mekanik olarak sıkıştırılmasından değil, elastik akciğer dokusunun aktif kasılmasından kaynaklanır, bu nedenle, hipotansif bir yapay pnömotoraks yaratmanın ön koşulu, akciğer dokusunun esnekliğini korumaktır. Kasılan akciğerde elastik boşluk çöker, bu da akciğer defektinin azalmasına ve boşluğun kenarlarının bir araya gelmesine yol açarak boşluğun iyileşmesi için uygun koşulların oluşmasına neden olur. Çökmüş akciğerde gelişen etkilenen bölgelerde ventilasyonun azalması, lenfostaz ve kan dolaşımının azalması da iyileşmeyi kolaylaştırır.

Bazı araştırmacılar, yapay pnömotoraks koşullarında çökmüş akciğerin immobilizasyonunun ve akciğerin "dinlenmesinin" iyileştirici değeri hakkındaki bakış açısını paylaşmamaktadır (V. A. Ravich-Shcherbo, A. E. Rabukhin). Bu bilim adamlarına göre yapay pnömotoraks koşullarında ventilasyonda herhangi bir azalma olmaz, çöken akciğer dışarı çıkar, nefes alırken genişler ve nefes verirken çöker, akciğerdeki lenf dolaşımı artar ve artan kan dolaşımına bağlı olarak hiperemi oluşur ve bu da iyileşmeyi hızlandırır. Bu fikirler yaygınlaştı ve kabul edildi. İyileşme sürecinde atelektazi gelişmesi de belirli bir öneme sahiptir - genellikle küçük ve bazen daha kapsamlıdır.

Kullanım endikasyonları. Yapay pnömotoraksın etki mekanizması hakkındaki hakim fikirler, kullanım endikasyonlarını belirledi. Tüberküloz hastalarının tedavisinde kemoterapinin yaygınlaşmasıyla birlikte yapay pnömotoraks endikasyonlarının önemli ölçüde daraldığını, bu yöntemin şu anda sınırlı sayıda hastada kullanıldığını, antibakteriyel öncesi dönemde ise yapay pnömotoraks olduğunu belirtmek gerekir. ve diğer kollaps tedavisi yöntemleri, akciğer tüberkülozu olan hastaların tedavisinde en yaygın yöntemlerdi.

Kemoterapi ve yapay pnömotoraks kombinasyonunun kullanılması mümkün ve tavsiye edilir, ancak geçmiş yıllarda yapay pnömotoraks yardımıyla tedavi edilen hastaların artık kemoterapiyle tedavi edilebileceği akılda tutulmalıdır. Bu bakımdan modern koşullarda yapay pnömotoraks, akciğer tüberkülozu hastalarının tedavisinde ancak kemoterapinin tam olarak "geliştirilemediği" veya uygulanmasının büyük zorluklarla ilişkilendirildiği durumlarda kullanılmaktadır.

Yapay pnömotoraks, anti-tüberküloz ilaçların tolere edilebilirliğinin zayıf olduğu durumlarda kullanılabileceği gibi, intolerans nedeniyle kullanılmasının imkansız olduğu veya hastanın işinin veya durumunun özellikleri nedeniyle uzun süreli kemoterapinin yapılamadığı durumlarda da kullanılabilir. kemoterapi ilaçlarının sınırlı seçimi nedeniyle kemoterapi ilaçlarının uzun süreli kullanımının istenmediği veya zor olduğu hamilelik sırasında kişisel nitelikler.

Yapay pnömotoraks, ilaçların etkisiz olduğu kanıtlanmışsa hemostatik amaçlarla uygulanabileceği gibi, tüberkülozun seyrini ağırlaştıran ve kemoterapi tedavisini engelleyen eşlik eden hastalıkların varlığında da uygulanabilir. Yapay pnömotoraks, parçalanma aşamasında fokal ve infiltratif akciğer tüberkülozu olan, kavernöz tüberkülozlu ve elastik bir boşluğun varlığı olan, daha az sıklıkla - parçalanma aşamasında sınırlı yayılmış (çoğunlukla tek taraflı) bir süreçle hastaların tedavisinde kullanılır.

Yapay pnömotoraksın kullanılması için zorunlu koşullar, akciğer dokusunun esnekliğinin korunması, pnömoskleroz ve amfizemin olmaması ve ayrıca kavernöz tüberkülozda boşluğun duvarlarındaki lifli değişikliklerdir. Yapay pnömotoraks uygulamadan önce, spesifik endobronşit yapay pnömotoraks kullanımına kontrendikasyon olduğundan büyük bronşların tüberküloz sürecinden etkilenmediğinden emin olmalısınız.

Yapay pnömotoraksa kontrendikasyonlar aynı zamanda pulmoner kalp yetmezliği ve dolaşım bozuklukları, şiddetli nefes darlığı, sürekli öksürük, epilepsi, bölgesel, yani. subplevral, boşluğun çökmesini önleyebilen yıkıcı sürecin yeri ve aynı zamanda spontan pnömotoraks ve ampiyem oluşumu ile boşluğun plevral boşluğa girmesi tehdidini yaratabilir. Eksüdatif plörezi geçirmiş hastalarda masif plevral tabakaların varlığında, doktorun yapay pnömotoraks kullanmaktan da kaçınması gerekir.

Yapay pnömotoraks uygulama tekniği görece basit. Hasta sağlıklı tarafı üzerine yatırılır, kol dirsek ekleminden bükülüp başının arkasına atılır. Sağlıklı tarafın altına elastik bir yastık yerleştirilir. Göğüs duvarının delineceği yer ayrı ayrı seçilir. Çoğu zaman, delinme, koltuk altı bölgesinde dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta kaburganın üst kenarı seviyesinde yapılır. Göğsü delmek için steril platin veya çelik iğneler kullanılır. Delme sırasında iğne hızla deriden, deri altı yağ dokusundan ve daha yavaş bir şekilde plevradan geçer, bu sırada bir engelin aşıldığı hissi oluşur ve ardından iğne boş alana "düşer".

İğnenin lümeni plevral boşluktaysa, iğneye bağlı manometrenin titreşimleri ortaya çıkar. Nefes alma eylemiyle eşzamanlı negatif basınç göstergesi okumalarının varlığı, iğne lümeninin plevral boşlukta olduğunu gösterir; bu durumda hava verilebilir (ilk kez 200-300 ml). Havayı vermek için, su basıncı göstergesiyle donatılmış kaplarla iletişim kuran özel cihazlar kullanılır. Manometrede net negatif salınımların olmadığı durumlarda iğnenin lümeni plevral boşlukta olmadığından hava uygulanamaz; belki henüz plevradan geçmemiştir ya da akciğerdedir.

İğnenin lümeni bir deri parçası veya yağ nedeniyle tıkanabilir; bu durumda açıklığı yeniden sağlamak için bir mandrelle temizlenebilir. İğnenin lümeninden kan çıkarsa, hava embolisini önlemek için kanın derhal çıkarılması gerekir. Manometre sıfır civarında hafif dalgalanıyorsa, iğne bronş lümeninde olduğundan hava da verilemez. Böylece basınç göstergesi, doktorun iğne lümeninin yerini ve hava girme olasılığını belirlemesine yardımcı olur.

Metodolojik açıdan yapay pnömotoraksla üç tedavi periyodu ayırt edilebilir:

1. bir gaz kabarcığı oluşumu, yani. akciğer çökmesi yaratmak;
2. periyodik olarak havayı yalıtarak yapay pnömotoraksın sürdürülmesi;
3. yapay pnömotoraksın durdurulması ve akciğerin genişlemesi.

Yapay pnömotoraks oluşumu döneminde Ana amaç optimal akciğer kollapsını yaratmaktır. Bu amaçla akciğer genişledikçe sık sık hava enjeksiyonları yapılır. Genellikle önce günaşırı (2-3 kez) 200-300 ml hava enjekte edilir, ardından 1-2 hafta boyunca haftada 2 kez 300-400 ml hava enjekte edilir, yavaş yavaş enjeksiyonlar arasındaki aralıklar 5-7 güne çıkarılır. , verilen hava miktarı - manometre okumalarına bağlı olarak 400-500 ml'ye kadar: hava verildikten sonra plevral boşlukta negatif basınç kalmalıdır. Optimum pnömotoraks oluşturmak için toplam 1 ay gereklidir. Yapay pnömotoraks oluşum süresi, etkinliğinin değerlendirilmesi ile sona erer.

Terapötik bir etkinin elde edilmesi, özellikle plevral adezyonların bulunduğu bölgedeki boşluğun çökmesine izin vermezlerse, plevral adezyonlar tarafından öncelikle engellenebilir. Bu gibi durumlarda torakoskopi ve mümkünse yapışıklıkların yakılması (Jakubeus ameliyatı) yapılır. Bunlar yakıldıktan sonra akciğer çöker ve çöken akciğerdeki yıkım boşluğu kapanır. Füzyonlar çok büyük olabilir ve bu durumlarda yalnızca kısmi bir füzyon oluşturmak mümkündür; seçici (seçici), yapay pnömotoraks. Bazen etkili olur (seçici olarak olumlu) ve yıkım kaynağının kapanmasına yol açar. Patolojik değişiklikler akciğerin çökmemiş bir bölgesinde bulunuyorsa (seçici negatif yapay pnömotoraks), o zaman hiçbir etki gözlenmez ve yapay pnömotoraks kesilmelidir.

Bazen, akciğerin tamamen çökmesiyle birlikte, boşluğun çökmesi de olmaz, özellikle bu, etkilenen bronşta bir valf mekanizması oluştuğunda (boşluğun şişmesi veya gerilmesi olgusu) tüberküloz endobronşit ile olur. Bu durumda boşluğun boyutu periyodik olarak değişir - artar ve azalır. Fibrozis nedeniyle duvarları sertse kavite çökmeyebilir. Kavitenin kapanmaması durumunda yapay pnömotoraksın etkisiz kalması nedeniyle kesilmeli ve hastanın tedavisinde başka yöntemlere başvurulmalıdır. Yapay pnömotoraks kullanılarak tedavinin ikinci dönemine geçmek ancak etkili bir yapay pnömotoraks oluşturmak mümkünse mümkündür.

İkinci dönemdeki asıl görev- akciğeri çökme durumunda tutun. Bu amaçla, plevral boşluğa periyodik hava enjeksiyonları, çoğunlukla haftada bir kez, bazen havanın yavaş emilmesiyle, daha az sıklıkla - her 10-14 günde bir gerçekleştirilir. Kemoterapi koşullarında yapay pnömotoraksın tedavi süresi 3-6 aya indirilir (A.E. Rabukhin, I.G. Ursov ve ark.).

Yapay pnömotoraksın durdurulması döneminde plevral boşluğa verilen hava miktarını kademeli olarak azaltarak ve enjeksiyonlar arasındaki aralıkları biraz artırarak çökmüş akciğerin düzleştirilmesini sağlarlar. Plevral boşluktaki yüksek negatif basıncın da gösterdiği gibi, havanın emilmesine rağmen plevranın kalınlaşması ve akciğer kollapsının devam etmesiyle ortaya çıkan akciğer sertliğinin gelişmesiyle birlikte, akciğerin genişlemesi çok yavaş gerçekleşebilir. Bu bakımdan yapay pnömotoraks sertliğinin gelişmesinden kaçınmak gerekir ve ilk belirtileri ortaya çıktığında insuflasyonun durdurulması önerilir; aynı nedenle yapay pnömotoraksın 1 yıldan fazla sürdürülmemesi gerekir.

Yapay pnömotoraksın komplikasyonları delme ve enjeksiyon tekniğindeki hatalardan kaynaklanabileceği gibi başka nedenlerden de kaynaklanabilir. En ciddi komplikasyon, özellikle doktorun pnömotoraks aparatından hava vermesi durumunda, bir iğne akciğere girdiğinde ve ona zarar verdiğinde kan damarına giren hava nedeniyle ortaya çıkan hava embolizmidir. Hava embolisi ani solgunluk, kasılmalar ve bilinç kaybıyla kendini gösterir. Ölüm hemen gerçekleşmezse, hastada bazen hemipleji veya hemiparezi gelişir, konuşma bozuklukları ve amnezi mümkündür. İlk yardım sağlamak için hastayı Trendelenburg pozisyonuna yerleştirmek, solunum bozuklukları için kafein uygulamak - lobelium, tsititon, sulfokamfokain, suni solunum yapmak ve oksijen solumak gerekir.

Hasta aşırı duyarlıysa ve özellikle manipülasyon kaba bir şekilde yapılırsa, delme bölgesinde belirgin ağrı ve kısa süreli bilinç kaybıyla kendini gösteren plevral şok gelişebilir. Bu durumlarda hastaya kafein veya kordiamin verilir, ağrı devam ediyorsa analgin ve diğer ağrı kesiciler verilir.

Travmatik (delme) pnömotoraks (TP) Bir iğnenin iç organ plevrasını delerek akciğere zarar vermesiyle ortaya çıkar. Yapay bir pnömotoraksın ilk uygulaması sırasında oluşabilir, daha sonra, hava verilmeden bile, akciğer çöker veya az miktarda havanın (50-200 ml) girmesiyle akciğerin yeterince büyük bir çöküşü meydana gelir; tekrarlanan hava enjeksiyonları, küçük bir gaz kabarcığı ve akciğerin paryetal plevrasına bitişik bir durumla da ortaya çıkabilir. Nefes darlığı, taşikardi, yan ağrı not edilebilir ve sıklıkla 2-3 gün sürebilen hemoptizi ile kendini gösterir. Bazen travmatik pnömotoraks asemptomatiktir ve yalnızca akciğer kollapsının artmasıyla kendini gösterir. Özel bir tedaviye gerek yoktur, 2-4 gün istirahat verilir, semptomatik ilaçlar reçete edilir.

Bazen, ince bir plevral füzyonun veya subplevral boşluğun yanı sıra bir hava bülünün yırtılmasıyla, yapay pnömotoraksa, klinik belirtileri travmatik pnömotoraks ile aynı olan spontan pnömotoraks eşlik edebilir. Bu gibi durumlarda yapay pnömotoraksa devam edilmez ve insüflasyonlar durdurulur.

Gaz kabarcığı oluşumu sırasında derinin altına hava girebilir, bu durumda deri altı amfizem oluşur, hava paramediastinal yani. Mediasteni kaplayan parietal ve visseral plevra arasında. Bu komplikasyon klinik olarak röntgen muayenesi ile tespit edilebilir; bu tür hastalarda kalpte ağrı, göğüste ağırlık hissi ve taşikardi görülür. Yavaş yavaş, bu fenomenler ortadan kaldırılır, ancak ara sıra komplikasyon kalıcıdır ve bazen mediastinal fıtık oluşabilir.

Pnömoplörit. Yapay pnömotoraks tedavisinin herhangi bir aşamasında, sıklıkla antibakteriyel dönemde meydana gelen pnömoplörit gelişebilir - bu yöntemle tedavi edilen hastaların% 40'ından fazlası. Daha sıklıkla, yapışıklıklar varlığında, özellikle de yeterince etkili olmayan tedavi, akciğerde çökmemiş bir boşluk ve devam eden bakteri akıntısı ile yapay bir pnömotoraksın oluştuğu hastalarda pnömoplörezi gelişti. Bu tür hastalarda tedavinin başlamasından sonraki ilk aylarda pnömoplörit meydana geldi. Akciğerdeki yıkıcı sürecin iyileşmesinden sonra gelişen geç pnömoplörit de vardı. Kemoterapi ve yapay pnömotoraksın kombine kullanımıyla, pnömopleurisy sıklığı önemli ölçüde azaldı: A. G. Khomenko'ya göre, JL S. Kartesia'ya göre% 11'e kadar, JI'ye göre% 11,3'e kadar. A. Vinnik, -% 6,6'ya kadar,

Yapay pnömotoraks tedavisinin herhangi bir aşamasında pnömoplörezi, tüberküloz aktivitesinin bir belirtisidir ve plevrada inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması nedeniyle gelişir. Kaynakları akciğerde kalıcı bir tüberküloz süreci, subplevral yerleşimli odaklar ve plevranın kendisinde hasar olabilir. Eksüda, morfolojik değişikliklerin doğasına bağlı olarak seröz veya cerahatli olabilir. Pnömoplevrit meydana gelirse, yapay pnömotoraks durdurulur, eksüda yeniden aspire edilmeli, akciğerin aktif genişlemesi ve plevral boşluğun tıkanması sağlanmalıdır. Pnömoplörezi gelişmesi durumunda antitüberküloz ilaçlarla tedavi endikedir ve seröz lenfositik ve özellikle eozinofilik efüzyon için kortikosteroid hormonları da reçete edilir.

Antibakteriyel öncesi dönemde yapay pnömotoraks, diğer kollaps tedavi yöntemleri gibi akciğer tüberkülozu hastalarının tedavisinde önde gelen yöntemlerden biriydi. Tüberküloz önleyici ilaçların ortaya çıkması ve uygulamaya konulması, akciğerlerde yıkıcı değişiklikler olmaksızın taze, aktif tüberkülozlu hastaların tedavisinde yapay pnömotoraksın artık kullanılmamasına yol açmıştır. Tüberküloza karşı kullanılan ilaçların sayısı arttıkça, kemoterapi ilaçlarının farklı kombinasyonlarının ayrı ayrı seçilmesi mümkün hale geldiğinde, yapay pnömotoraks tedavisi endikasyonu olan hasta sayısı önemli ölçüde azaldı.

Şimdiye kadar geçmişte yapay pnömotoraks tedavisi gören hastalar dispanser gözetiminde tutuluyor. Bazılarında belirgin bir kalıntı etki gözlenmedi. Aynı zamanda, özellikle uzun süre bu yöntemle tedavi edilen veya pnömoplörezi geçiren bazı hastalarda plevral tabakalar, diyaframın sınırlı hareketliliği ve ayrıca fibrozis odakları şeklinde iyileşmiş tüberkülozun kalıntı belirtileri görülür. akciğer dokusu vb. Bu değişiklikler, plevral katmanlar ve diyaframın sınırlı hareketliliği ile birlikte, anatomik değişikliklerin derecesine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilen solunum fonksiyon bozukluğuna neden olabilir - yapay pnömotoraksın sonuçları ve tüberküloz sürecinin kendisi.

Pnömotoraks, havanın plevral boşluğa girerek akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine neden olduğu patolojik bir durumdur. Çökme sonucunda organ kendisine verilen işlevleri yerine getiremez, dolayısıyla gaz alışverişi ve vücuda oksijen temini zarar görür.

Pnömotoraks, akciğerlerin veya göğüs duvarının bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, sıklıkla havaya ek olarak kan da plevral boşluğa girer ve gelişir. hemopnömotoraks. Göğüs yaralandığında torasik lenfatik kanalın hasar görmesi durumunda şilopnömotoraks.

Bazı durumlarda, pnömotoraksı tetikleyen bir hastalıkta plevral boşlukta eksüda birikir - gelişir eksüdatif pnömotoraks. Takviye süreci daha da başlarsa, piyopnömotoraks.

Oluşum nedenleri ve gelişim mekanizmaları

Akciğerde kas dokusu bulunmadığından nefes almayı sağlayacak kadar genişleyemez. Solunum mekanizması aşağıdaki gibidir. Normal şartlarda plevral boşluk içindeki basınç negatiftir; atmosfer basıncından daha düşüktür. Göğüs duvarı hareket ettiğinde göğüs duvarı genişler, plevral boşluktaki negatif basınç sayesinde akciğer dokuları göğüs içindeki çekiş tarafından "toplanır", akciğer genişler . Daha sonra göğüs duvarı ters yönde hareket eder, plevral boşluktaki negatif basıncın etkisi altındaki akciğer orijinal konumuna geri döner. Kişi nefes alma eylemini bu şekilde gerçekleştirir.

Plevral boşluğa hava girerse, içindeki basınç artar, akciğer genişleme mekaniği bozulur - tam bir nefes alma eylemi imkansızdır.

Hava plevral boşluğa iki şekilde girebilir:

• plevral tabakaların bütünlüğünün ihlal edilmesiyle göğüs duvarının hasar görmesi durumunda;
• mediastinal organlara ve akciğerlere zarar veren.

Pnömotoraksın sorunlara neden olan üç ana kısmı şunlardır:

• akciğer genişleyemez;
• hava sürekli olarak plevral boşluğa emilir;
• etkilenen akciğer şişer.

Akciğerin genişletilememesi, havanın plevral boşluğa yeniden girmesi, daha önce belirtilen hastalıklar nedeniyle bronşun tıkanması ve ayrıca plevral drenajın yanlış kurulması durumunda etkili bir şekilde çalışmaması ile ilişkilidir.

Not

Plevral boşluğa hava emişi yalnızca oluşan kusurdan değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki drenajın kurulması için yapılan delikten de geçebilir.

Pnömotoraks belirtileri

Pnömotoraks semptomlarının ortaya çıkma derecesi, akciğer dokusunun ne kadar çöktüğüne bağlıdır, ancak genel olarak bunlar her zaman belirgindir. Bu patolojik durumun ana belirtileri:

Travmatik olmayan hafif pnömotoraks sıklıkla herhangi bir belirti vermeden geçebilir.

Teşhis

Yukarıda açıklanan semptomlar yaralanmadan sonra gözlenirse ve göğüs dokusunda bir kusur tespit edilirse, pnömotorakstan şüphelenmek için her türlü neden vardır. Travmatik olmayan pnömotoraksın teşhis edilmesi daha zordur; bu, ek araçsal araştırma yöntemleri gerektirecektir.

Pnömotoraks tanısını doğrulamanın ana yöntemlerinden biri, hasta sırtüstü pozisyondayken göğüs organlarıdır. Görüntüler akciğerde bir azalma veya tamamen yokluğunu (aslında, hava basıncı altında akciğer bir yumru halinde sıkıştırılır ve mediastinal organlarla "birleşir") ve ayrıca trakeanın yer değiştirmesini gösterir.

Bazen radyografi bilgi verici olmayabilir; özellikle:

• küçük pnömotoraks ile;
• akciğer veya göğüs duvarı arasında akciğerin çökmesini kısmen engelleyen yapışıklıklar oluştuğunda; bu, ciddi akciğer hastalıkları veya bunlara yönelik operasyonlardan sonra meydana gelir;
• cilt kıvrımları, bağırsak halkaları veya mide nedeniyle görüntüde gerçekte neyin ortaya çıktığı konusunda kafa karışıklığı ortaya çıkar.

Bu gibi durumlarda, özellikle torakoskopi olmak üzere diğer tanı yöntemleri kullanılmalıdır. Bu sırada göğüs duvarındaki bir delikten torakoskop sokulur, onun yardımıyla plevral boşluk incelenir, akciğerin çökmesi gerçeği ve ciddiyeti kaydedilir.

Torakoskopun yerleştirilmesinden önce bile delinmenin kendisi de tanıda rol oynar - onun yardımıyla :

• eksüdatif pnömotoraks ile - seröz sıvı;
• hemopnömotoraks ile - kan;
• piyopnömotoraks ile - irin;
• şilopnömotoraks ile - yağ emülsiyonuna benzeyen bir sıvı.

Delinme sırasında iğneden hava kaçarsa bu, tansiyon pnömotoraksını gösterir.

Ayrıca, plevral boşluğun delinmesi bağımsız bir prosedür olarak gerçekleştirilir - eğer bir torakoskop mevcut değilse, ancak özellikle göğüs ve plevral boşluğun diğer olası patolojik durumlarıyla ayırıcı (ayırt edici) bir tanının yapılması gerekir. Çıkarılan içerikler laboratuvar testlerine gönderilir.

Tansiyon pnömotoraksla kendini gösteren pulmoner kalp yetmezliğini doğrulamak için yapın.

Ayırıcı tanı

Belirtilerinde pnömotoraks aşağıdakilere benzer olabilir:

• amfizem - akciğer dokusunun şişmesi (özellikle küçük çocuklarda);
• hiatal herni;
• büyük akciğer kisti.

Bu gibi durumlarda tanıda en büyük netlik torakoskopi kullanılarak elde edilebilir.

Bazen pnömotorakstaki ağrı aşağıdaki ağrılara benzer:

• kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• miyokardın oksijen açlığı;
• karın boşluğu hastalıkları (mideye yayılabilir).

Bu durumda bu sistem ve organların hastalıklarını tespit etmek için kullanılan araştırma yöntemleri ve ilgili uzmanlara danışılması doğru tanının konulmasına yardımcı olacaktır.

Pnömotoraks tedavisi ve ilk yardım

Pnömotoraks durumunda gereklidir:

• plevral boşluğa hava akışını durdurmak (bunu yapmak için havanın girdiği kusuru ortadan kaldırmak gerekir);
• Mevcut havayı plevral boşluktan çıkarın.

Bir kural vardır: Açık pnömotoraks kapalıya dönüştürülmeli ve kapak pnömotoraksı açık olmalıdır.

Bu önlemlerin alınabilmesi için hastanın derhal toraks veya en azından cerrahi bölümüne yatırılması gerekir.

Göğüs organlarının röntgen muayenesinden önce bile oksijen tedavisi yapılır, çünkü oksijen plevra katmanları tarafından havanın emilimini arttırır ve hızlandırır. Bazı durumlarda, primer spontan pnömotoraks tedavi gerektirmez; ancak yalnızca akciğerin %20'sinden fazlası çökmediğinde ve solunum sisteminde herhangi bir patolojik semptom olmadığında. Bu durumda havanın sürekli olarak emildiğinden ve akciğerin giderek genişlediğinden emin olmak için sürekli röntgen takibi yapılmalıdır.

Ciddi akciğer çökmesi ile birlikte ciddi pnömotoraks durumunda havanın boşaltılması gerekir. Yapılabilir:

İlk yöntemi kullanarak hastayı pnömotoraksın sonuçlarından hızla kurtarabilirsiniz. Öte yandan plevral boşluktan havanın hızlı bir şekilde uzaklaştırılması, daha önce sıkıştırılmış durumda olan akciğer dokusunun gerilmesine ve şişmesine neden olabilir.

Spontan pnömotorakstan sonra akciğer drenaj nedeniyle genişlemiş olsa bile, tekrar pnömotoraks durumunda güvenli tarafta olmak için drenaj bir süre yerinde bırakılabilir. . Sistemin kendisi hastanın hareket edebileceği şekilde ayarlanmıştır (bu, konjestif pnömoni ve tromboembolizmin önlenmesi için önemlidir).

Tansiyon pnömotoraks, acil dekompresyon gerektiren, yani plevral boşluktaki havanın derhal uzaklaştırılmasını gerektiren cerrahi bir acil durum olarak kabul edilir.

Önleme

Hasta aşağıdaki durumlarda primer spontan pnömotoraks önlenebilir:

• sigara içmeyi bırak;
• zayıf akciğer dokusunun yırtılmasına yol açabilecek eylemlerden kaçınacaktır - suya atlama, göğsün gerilmesiyle ilgili hareketler.

Sekonder spontan pnömotoraksın önlenmesi, meydana geldiği hastalıkların önlenmesine (yukarıda "Hastalığın nedenleri ve gelişimi" bölümünde açıklanmıştır) ve ortaya çıkarsa niteliksel tedavilerine bağlıdır.

Göğüs yaralanmalarının önlenmesi otomatik olarak travmatik pnömotoraksın önlenmesine dönüşür. Menstrüel pnömotoraks, pratik tıbbi becerilerin geliştirilmesiyle, iatrojenik endometriozisin tedavi edilmesiyle önlenir.

Tahmin etmek

Pnömotoraksın zamanında tanınması ve tedavisi ile prognoz olumludur. Yaşama yönelik en ciddi riskler tansiyon pnömotoraksta ortaya çıkar.

Bir hasta ilk kez spontan pnömotoraks yaşadıktan sonra, sonraki 3 yıl içinde hastaların yarısında nüksetme meydana gelebilir . Bu yüksek oranda tekrarlayan pnömotoraks, aşağıdaki gibi tedaviler kullanılarak önlenebilir:

• büllerin dikildiği video yardımlı torakoskopik cerrahi;
• plöredez (yapay olarak indüklenen plörezi, bunun sonucunda plevral boşlukta yapışıklıklar oluşur, akciğeri ve göğüs duvarını bir arada tutar)

Yapay pnömotoraks, akciğer tüberkülozu olan hastaları tedavi etmek için plevral boşluğa hava verilmesini ve plevranın katmanları arasında uzun süre bir hava tabakası (gaz kabarcığı) oluşturulmasını sağlayan bir yöntemdir.

Yapay pnömotoraks sonucunda akciğer dokusunun elastik gerilimi azalır, akciğerdeki lenf ve kan dolaşımı değişir, tüberkülozun iyileşmesi için uygun koşullar yaratılır, özellikle boşluklar çöker.

Yapay pnömotoraks, çürük aşamasındaki inatçı ve fokal akciğer tüberkülozu, kavernöz akciğer tüberkülozu ve ayrıca 4-6 ay tedaviden sonra etki görülmemesi durumunda kullanılır. antibakteriyel tedavi. Bazen acil bakımda pulmoner kanamayı durdurmak için yapay pnömotoraks da kullanılır.

Havanın plevral boşluğa verilmesi (şişirme), damarların iletişim prensibini kullanan özel cihazlarla gerçekleştirilir. Cihaz iki adet şeffaf dereceli silindirden oluşmaktadır. Manometre, renkli suyla doldurulmuş U şeklinde bir tüptür (kontrast için). İğnenin plevral boşluktaki konumu, manometredeki sıvı titreşimlerinin doğasına göre değerlendirilir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Yapay pnömotoraksın uygulanması (diyagram). İğnenin ucu plevral boşluktadır. Basınç göstergesi plevral boşluktaki negatif basıncı gösterir: 1 - ; 2 - akciğer; 3 - diyafram; 4 - basınç göstergesi. Pirinç. 2. Sağ taraflı yapay pnömotoraks. Çöküş (1) plevral (2) ile önlenir.

Pnömotoraks odası için aydınlık, sıcak bir oda tahsis edilmiştir. Ofiste sert bir kanepe var. Hasta sağlıklı tarafta yatarken plevraya hava verilir. Hastanın başının altına düz bir yastık, yan altına ise bir yastık konur; Etkilenen taraftaki el, silindirle birlikte kaburgalar arası boşlukların maksimum genişlemesini sağlayan başın üzerine yerleştirilir. Ofisin eczane dolabında iğneler, steril malzeme, kafeinli ampuller, kordiamin, %1 novokain solüsyonu, %2 solüsyon saklanmaktadır.

Delinmeler için kalsinasyonla sterilize edilmiş 2 veya 3 numaralı iğneler, tercihen platin kullanılır. Pnömotoraks aparatı pasaporta kaydedilen en az ayda bir kez sterilize edilir. Cihazın metal ve cam parçaları (musluklar, kanüller), kauçuk tüpler kaynatılarak veya otoklavda sterilize edilir. Üflenen havanın saflığı, 15 günde bir değiştirilen pamuklu filtreler ile sağlanmaktadır. İğnenin önündeki çıkarılabilir filtre günlük olarak değiştirilir. Delinmeden önce hastanın cildi alkol veya iyot ile tedavi edilir. Yapay pnömotoraksın ilk uygulaması sırasında 200-300 ml hava verilir. Plevra boşluğuna her 50-100 ml hava verildikten sonra basınç bir manometre ile kontrol edilir. İğneyi çıkardıktan sonra delinme bölgesi iyot ile tedavi edilir. Şişirmenin ilk gününde hasta yatak istirahatindedir ve personel gözetiminde olması gerekir. İlk uygulamanın etkisi radyografik olarak kontrol edilir. Gaz kabarcığı oluştukça hastanın rejimi genişler. Kursun ana kısmı genellikle her 7-10 günde bir şişirme sıklığı ile ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Yapay pnömotoraksla tedavi süresi 1,5 yıldır. Pnömotoraksın hastane ortamında durdurulması önerilir.

Bazen plevral yapışıklıkların varlığı nedeniyle etkili bir tane oluşturmak mümkün olmayabilir (Şekil 2). Yapışıklıkları intraplevral yıkımla (yapışkanların termal koterle yakılması) bile ortadan kaldırmak her zaman mümkün değildir. Bu durumlarda yapay pnömotoraks durdurulur ve tüberkülozun diğer cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Yapay pnömotoraks, plevral boşluğa hava verilmesini içeren kollaps tedavisi yöntemlerinden biridir. Akciğer tüberkülozunun tedavisinde (esas olarak taze yıkıcı formlarda) kullanılır.

Klinik yapay pnömotoraks Forlanini tarafından önerilmiştir (S. Forlanini, 1882).

Antibakteriyel kemoterapinin mevcut başarılı kullanımına rağmen, tedavi endikasyonları değişmiş olmasına rağmen yapay pnömotoraks hala klinikte hizmet vermeye devam etmektedir (aşağıya bakınız). Hem tek taraflı hem de iki taraflı yapay pnömotoraks kullanılır.

Plevral boşlukta negatif basıncı korurken intraplevral bir hava kabarcığının yapay oluşumundan sonra, akciğerlerin seçici elastikiyeti (Şekil 1) ve kontraktilite karakteristiği (F. A. Mikhailov) nedeniyle akciğerin kademeli olarak çökmesi meydana gelir. Öncelikle akciğerin etkilenen bölgeleri çöker; Esnekliğini koruyan sağlıklı bölümler, negatif intraplevral basınç koşulları altında nispeten düz ve havadar kalır. Bununla birlikte, yapay pnömotoraksta akciğer göreceli hareketsiz hale gelir, akciğerin solunum hacimsel dalgalanmaları azalır, yani organ göreceli fonksiyonel dinlenme koşullarına yerleştirilir. Akciğerin seçici çöküşüne lenfostaz eşlik eder. Sonuç olarak Mycobacterium tuberculosis'in dağılımı sınırlanır ve bağ dokusunun gelişimi uyarılır. Böylece onarıcı süreçler yoğunlaşır ve etkilenen bölgelerde eksüdatif değişiklikler çözülür ve yerini fibrotik olanlara bırakır. Bu durumda boşlukların kademeli olarak çökmesi ve iyileşmesi gözlenir. Hem lezyonlarda hem de çökmüş perifokal bölgede sikatrisyel değişiklikler meydana gelir.

Pirinç. 1. Gaz kabarcığı konumu için bazı seçenekler: 1 - tekdüze; d - kısmi pnömotoraks; 3 - kordon benzeri yapışıklıklar içeren kısmi pnömotoraks (düzeltmeye tabi); 4 - negatif seçici pnömotoraks; 5 - atelektazili pozitif seçici pnömotoraks.

Antibakteriyel öncesi dönemde, terapötik yapay pnömotoraksın tam klinik etkisine ulaşması 2-3 yıl veya daha uzun bir süreyi gerektiriyordu. Günümüzde yapay pnömotoraks tedavisi kemoterapiyle birleştirildiğinde bu süre 1,5-2 yıla inmiştir. Ayrıca pnömoplöritli yapay pnömotoraksın komplikasyonları daha az görülür.

Metodoloji ve teknik. Yapay pnömotoraks aparatı, birbiriyle iletişim kuran ve birbirine göre hareket eden iki damardan oluşur; bunlardan biri plevral fissüre yerleştirilmek üzere hava ile doldurulur. Gaz, aparatın tasarımında yer alan bir su basıncı göstergesinin kontrolü altında bir platin iğne yoluyla enjekte edilir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Krasnogvardeets fabrikasından yapay pnömotoraks uygulamak için aparat: 1 ve 6 - balon tutucular; 2 ve 7 - metal raflar; 3 - silindirleri bağlayan lastik boru; 4 - kanüllü lastik tüp; 5 - ahşap taban; 8 - Ölçekli U şeklinde basınç göstergesi; 9 - dağıtım valfi; 10 - panel.

Yapay pnömotoraksın birincil uygulaması, çalışma ortamına uygun koşullar altında gerçekleştirilir. Hasta sağlıklı tarafı üzerine yatırılır ve lezyonun yeri dikkate alınarak (mümkünse dışında) cerrahi alan seçilir. Koltuk altı çizgileri arasında karşılık gelen interkostal boşlukta, genellikle IV veya V'de göğüs duvarının delinmesi yapılır. İğne ucu plevral fissüre yerleştirildiğinde, manometrede intraplevral negatif basınçtaki dalgalanmaları yansıtan belirgin dalgalanmalar meydana gelir ve akciğerin emme etkisi altında başlangıçta gazın yavaşça verilmesine izin verir (Şekil 3). Yapay pnömotoraksın ilk uygulaması sırasında 200-300 ml gaz verilir. Her 50 veya 100 ml gaz verildikten sonra basınç manometre ile kontrol edilir. İlk uygulamanın etkisi radyografik olarak kontrol edilir. Ertesi gün gaz enjeksiyonu tekrarlanır. Daha sonra şişirme, 2-3 gün sonra iki günde bir yapılır ve son olarak 10 gün veya daha uzun bir süre sonra, akciğer çökmesinin hızı ve kalitesi için röntgen kontrolü altında ve basınç göstergesinin okumaları dikkate alınarak yapılır. Gaz kabarcığının optimal (terapötik olarak etkili) boyutu 1-2 yıl boyunca korunur.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar Yapay pnömotoraksın uygulanmasına yönelik yaklaşımlar değişti, çünkü önemli sayıda hasta şu anda uygun hijyen ve beslenme rejimi koşulları altında kemoterapiyle tedavi ediliyor.

Bununla birlikte, terapötik pnömotoraks, radyolojik olarak belirlenmiş veya bakteriyolojik olarak doğrulanmış (balgamda mikobakteri tüberkülozu); sızıntılı katmanlar ve çürüme ile sınırlı yayılma ile; Önemli fibrozis ve plevra tutulumu olmayan belirgin kavernöz lezyonlarla (Şekil 4) ve ayrıca kaynağı belirlendiğinde pulmoner hemoptizi ve kanama için acil yardım.

Kontrendikasyonlar: özellikle pulmoner kalp yetmezliği vakalarında yaygın fibro-kavernöz ve sirotik akciğer lezyonları; boşluğun doğrudan subplevral konumu; diğer organları (bağırsaklar, böbrekler vb.) etkileyen genelleştirilmiş tüberküloz formları; kaşeksi fenomeni.

Akciğer tüberkülozunun tedavisi genellikle antibakteriyel tedaviyle başlar ve ancak 4-6 ay içinde gerçekleşir. olumlu sonuç yoksa, Mycobacterium tuberculosis'in duyarlılığının korunduğu ilaçlarla kemoterapiye devam ederken yapay pnömotoraksa başvurulmalıdır (D. D. Aseev).

Plevral adezyonlar nedeniyle etkilenen akciğerin yetersiz çökmesi durumunda yapay pnömotoraksın düzeltilmesi, Jacobeus'a göre plöroskopi ve adezyonların yakılmasıyla gerçekleştirilir; Bu yapışıklıkların akciğerin çökmesine engel olduğu durumlarda ameliyatın zamanında yapılması gerekmektedir.

Komplikasyonlar. En sık görülen komplikasyon, genellikle yapay pnömotoraks uygulamasından sonraki ilk aylarda ortaya çıkan pnömoplörezidir. Yapay pnömotoraksın diğer komplikasyonları akciğerin delinmesine bağlı travmatik pnömotoraks, deri altı ve mediastinal amfizem, hava embolisi, kollaps bozukluğu ve buna bağlı olarak akciğerin yetersiz genişlemesidir. Ayrıca bkz. Çöküş tedavisi, Akciğer tüberkülozu, tedavi.

Pirinç. 3. Yapay pnömotoraksın uygulanması (şematik olarak). Basınç göstergesi plevral boşluktaki negatif basıncı gösterir; iğnenin konumu görülebilir. Alttaki resim göğüs duvarının yapısını göstermektedir (boyuna kesit); 1 - deri; 2 - interkostal kaslar; 3 - periplevral boşluk; 4 - parietal plevra; 5 - viseral plevra; 6 - deri altı dokusu.
Pirinç. 4. Etkili sağ taraflı yapay pnömotoraks: 1 - yapay pnömotoraks (subklavyen bölgedeki boşluk) uygulanmadan önce radyografi; 2 - yapay pnömotoraks uygulanmadan önce aynı hastanın boşluğunun tomografisi; 3 - yapay pnömotoraks uygulandıktan sonra radyografi (boşluk tespit edilmedi); 4 - aynı hastanın yapay pnömotoraks sonrası tomografisi.