Epileptiform sendrom. Köpeklerde epileptiform nöbetlerin sınıflandırılması, tanısı ve tedavisi Epileptiform sendromu hastalığı
Tanım:
Küçük çocuklarda görülen konvülsif nöbetlerin teşhisinde, epileptik olmayan ve epileptik olmak üzere 2 grup nöbete ayrılmalıdır. Başlangıçta epileptik olmayan nöbetler daha sonra epileptik karaktere bürünebilir.
Belirtiler:
Sırasında konvülsiyonlar
Yenidoğanlarda nöbetlerin en yaygın nedenlerinden biri, kanda ve dokularda oksijen eksikliğinin karbondioksit birikmesiyle ortaya çıkan konvülsiyonlardır. Sonuç olarak kan dolaşımı bozulur, damar geçirgenliği artar ve noktasal kanamaların eşlik ettiği olaylar meydana gelir. Uzun süreli asfiksi, glial (yara izi) dokusunun ve beynin büyümesini teşvik eder.
Bu tür değişikliklerin kökenleri fetüsün intrauterin gelişimi döneminde ortaya çıkar (gebeliğin toksikozu, erken plasental abrupsiyon, göbek kordonunun fetüsün boynuna veya vücuduna dolanması, uzun süreli doğum ve amniyotik sıvının erken yırtılması vb. ile). .
Asfiksinin ciddiyetine ve süresine bağlı olarak ortaya çıkan kasılmalar farklı nitelikte olabilir.
Yenidoğan asfiksiden kurtulduğunda ve beyin ödemi semptomları ortadan kalktığında nöbetler genellikle durur. 2-3 ayda ve daha ileri yaşlarda epileptik olmayan (epileptiform) bir karakter alarak tekrar tekrar ortaya çıkabilir.
Kafa içi (doğum) travmasına bağlı konvülsiyonlar
Kafa içi yaralanma sırasındaki konvülsiyonlar, kafa içi kanamalardan kaynaklanır. Beyin kanaması ile motor bozuklukları, kas tonusunda değişiklikler ve uzuvların motor aktivitesinde azalma görülebilir.
Yüz veya uzuvlardaki belirli kas gruplarının ritmik stereotipik kasılmaları şeklindeki spazmların lokal doğası önemlidir. Bununla birlikte, daha sıklıkla kasılmalar, solunum düzenlemesinin bozulması, siyanoz (yüz ve gövdenin mavi renk değişikliği) ile birlikte tonik gerginlik şeklinde genelleştirilmiş bir niteliktedir.
Bu durumda solunum sıkıntısı ve siyanozun yanı sıra yüksek ateş de gözlenebilir. Büyük fontanel gerginleşir, şişer, yetersizlik görülür.
Doğumda asfiksi veya travmatik beyin hasarı geçiren yeni doğmuş bir bebekte konvülsiyonlar sıklıkla 3-5. günlerde ortaya çıkar. Görünüşlerine intrakraniyal kanamalar ve giderek büyüyen hematom neden olur. Bu durumda kramplar, çocuğun beslenme sırasındaki fiziksel stresi, anksiyete vb. nedeniyle desteklenir.
Travmatik beyin hasarı geçiren çocuklarda, daha sonra, 2-3 ay sonra ortaya çıkan konvülsiyonlar, genellikle beyin dokusunun gliosis (yara izi) alanlarından, oluşan kistlerden, adezyonların, yara izlerinin oluşması sonucu oluşan liquorodinamik bozukluklardan kaynaklanır. (beynin hidrozu) vb. Bu tür konvülsiyonlar, seyirlerinin stabil bir şekli ile ayırt edilir. Bazen ilk olarak herhangi bir enfeksiyon, ev içi travma, aşılama sonrası veya kafa içi basıncın artmasıyla tespit edilirler.
Kandaki düşük kalsiyum düzeylerinin eşlik ettiği kasılmaların raşitizm dışında başka kökenleri de olabilir. Yenidoğan döneminde kalsiyum-fosfor metabolizmasındaki belirgin değişkenlik nedeniyle prematüre bebeklerde konvülsiyonlar görülebilir.
Daha sonra önemli miktarda fosfor içeren ve idrarla yeterince atılmayan inek sütü ile suni beslenmeye keskin ve hızlı bir geçişle bebeklerde hipokalseminin neden olduğu kasılmalar ortaya çıkabilir.
Solunum-duygusal paroksizmler
Solunum-duygusal konvülsiyonlar genellikle güçlü duyguların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çocuk gittikçe daha yüksek sesle çığlık atmaya başlar ve heyecanlanır. Aniden nefesini tutmaya başlar, buna ciltte morarma, daha çok ağız çevresinde belirginleşme ve tüm vücudun gerginliği eşlik eder. Bu saldırıdan önce her zaman spazmodik ağlama gelir. Bu tür nöbetler histerik reaksiyonlar olarak sınıflandırılabilir. Çocuk gruplarındaki çocuklarda bunun hiçbir zaman meydana gelmediği, yalnızca bir annenin veya daha sık olarak bir büyükannenin yanında meydana geldiği fark edilmiştir.
Nedenleri:
Küçük çocuklarda yetersiz beyin olgunluğu derecesi, merkezi sinir sisteminin uyarılabilirlik eşiğinin düşük olmasına ve konvülsif reaksiyonları yayma eğilimlerine neden olur. Küçük çocuklarda enfeksiyonların, toksik ve diğer zararlı faktörlerin etkisi altında damar duvarlarının geçirgenliği arttığından, konvülsif reaksiyonun eşlik ettiği beyin ödemi olgusu hızla gelişir. Komplike bir kalıtım yoksa, organik lezyon da olmaz. merkezi sinir sisteminin EEG'sinde karakteristik bir değişiklik yoktur, konvülsif nöbetlerin belirtilerinde farklılık yoktur, karakteristik kişilik özellikleri yoktur, 5 yaşın altındaki çocuklara genellikle teşhis konulmaz.
Epileptik olmayan nöbetler etiyolojik (nedensel) prensibe göre ayrılır:
Yenidoğanların asfiksisine bağlı konvülsiyonlar;
Kafa içi (doğum) ve diğer yaralanma türleri sırasındaki kasılmalar;
Yenidoğanın hemolitik hastalığında konvülsiyonlar;
Merkezi sinir sisteminin gelişimindeki konjenital kusurlara bağlı konvülsiyonlar; konjenital deformiteler, mikrosefali, hidrosefali ve diğerleri;
Beyin tümörlerine bağlı nöbetler;
Vasküler sistem ve kalp patolojisine bağlı konvülsiyonlar (anevrizma, anjiyomatoz, akut serebrovasküler olaylar, konjenital);
Çocuklarda bulaşıcı hastalıkların akut döneminde konvülsiyonlar (ARVI, nöroenfeksiyonlar: ensefalit, vb.); yüksek sıcaklıklarda – ateşli konvülsiyonlar;
Koruyucu aşılar sırasında kasılmalar;
Çeşitli zehirlenmeler sırasında kasılmalar;
Bazı metabolik bozukluklarda konvülsiyonlar;
Bazı kan hastalıklarında konvülsiyonlar;
Anoksik spazmlar.
Tedavi:
Tedavi için aşağıdakiler reçete edilir:
Epileptiform nöbetlere neden olan altta yatan patoloji tedavi edilmektedir.
Paroksismal belirtilerden fokal (fokal) nöbetler en sık görülür (bkz. Jacksonian epilepsi) . Altta yatan hastalığın kötüleştiğini gösteren genelleştirilmiş nöbetlerle birleştirilebilirler. E. s ile bağımsız olarak genelleştirilmiş nöbetler. daha az yaygındır. Bazen, bireysel kas gruplarının sürekli klonik konvülsiyonlarının arka planında büyük bir konvulsif gelişir (bkz. Kozhevnikov epilepsisi). .
Epileptiform sendrom, yalnızca zihinsel paroksizmlerle (duyarsızlaşma, disfori, alacakaranlık durumları, oneiroidler) ve bu paroksizmlerin fokal ve genelleştirilmiş paroksizmlerle bir kombinasyonuyla kendini gösterebilir.
İnterparoksismal dönemin psikopatolojik tablosu, çeşitli nöropsikotik bozuklukların - serebrastenik, nevroz benzeri, psikopatik - psikoorganik bir sendromun varlığı ile karakterize edilir. Farklı epilepsi (Epilepsi)'de tipik epileptik kişilik değişiklikleri E. s. kayıp. E. s'nin kalıcılığı ve şiddeti. altta yatan hastalığın ilerlemesine bağlıdır. Altta yatan hastalık, örneğin alkol zehirlenmesi ve kranyal serebrovasküler kazaların sonuçları gibi geri dönüşümlü olduğunda geçici olabilir.
Tedavi öncelikle ana olanları hedef alır. Paroksizmi hafifletmek için semptomatik ilaçlar olarak antiepileptik (fenobarbital, benzonal, heksamidin, klorakon, karbamazenin, klonazepam), dehidre edici (furosemid, diakarb, triampur), detoksifiye edici (unitiol, glutamik asit, sodyum tiyosülfat) ilaçlar kullanılır. Artık organik E. s. emilebilir olması tavsiye edilir.
Kaynakça: Boldyrev A.I. Epileptik sendromlar, M., 1976; Psikiyatri Rehberi, ed. AV. Snezhnevsky, cilt 2, M., 1983; Sarajishvili P.M. ve Geladze T.Ş. , M., 1977.
1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.
Diğer sözlüklerde “Epileptiform sendrom” un ne olduğunu görün:
epileptiform sendrom- episendrom, dışarıdan epilepsiye benzeyen ancak organik kökenli olan bir zihinsel bozukluklar kompleksidir. Epilepsiden farklı olarak pratikte belirli kişilik değişikliklerine yol açmaz. Merkezi sinir sistemi hasarının bir belirtisidir... ...
- (syndromum epileptiforme), çeşitli organik beyin lezyonlarındaki paroksismal bozuklukların genel adıdır; epilepsinin doğasında olan paroksismal bozukluklara benzer ve sıklıkla ayırt edilemez... Büyük tıp sözlüğü
episendrom- epileptiform sendrom... Defektoloji. Sözlük-referans kitabı
I Epilepsi (epilepsi; Yunan epilepsisi kavrama, epileptik nöbet), konvülsif ve diğer nöbetler, zihinsel bozukluklar ve karakteristik kişilik değişiklikleri ile kendini gösteren kronik bir polietiyolojik hastalıktır. E. biri... ... Tıp ansiklopedisi
- (Yunan hemorajisi kanaması), ortak tezahürü hemorajik sendrom olan kalıtsal veya edinilmiş bir grup hastalık ve patolojik durum (çoğunlukla yoğun, uzun süreli tekrarlama eğilimi ... ... Tıp ansiklopedisi
Endokrin hastalıklarının seyrini zorlaştıran zihinsel bozukluklar. Bunların temeli, hormonal değişikliklerin merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkisi altında ortaya çıkan ve bunların neden olduğu ensefalopati tipi beyin hasarıdır... ... Tıp ansiklopedisi
Zihinsel gerilik (MDD)- hem gecikmiş zihinsel gelişim vakalarını (gecikmiş zihinsel gelişim hızı) hem de duygusal-istemli alanın ve entelektüel alanın nispeten kalıcı olgunlaşmamışlık durumlarını içeren bir zihinsel disontogenez çeşidi... ... Pedagojik terminoloji sözlüğü
I Heart Kalp (Latince cor, Yunanca kardia), pompa görevi görerek dolaşım sistemindeki kanın hareketini sağlayan içi boş bir fibromüsküler organdır. Anatomi Kalp, Perikardın ön mediasteninde (Mediastinum) bulunur. Tıp ansiklopedisi
Travmatik beyin yaralanmalarında ruhsal bozuklukların sınıflandırılması- Belirgin klinik polimorfizm nedeniyle, travmatik oluşumun psikopatolojik belirtilerinin sınıflandırması zordur. N. E. Bacherikov (1989) tarafından önerilen sınıflandırma. 1. Travmatik psikotik olmayan zihinsel bozukluklar... ...
Akut zehirlenme psikozları- Çeşitli zehirlerin neden olduğu akut psikozların klinik tablosu daha benzerdir. Farklılıklar öncelikle nörolojik ve somatik semptomlarla ilgilidir. En sık görülen sendromlar hezeyan, tekeroid, bilinç kaybıdır -... ... Ansiklopedik Psikoloji ve Pedagoji Sözlüğü
I Alzheimer hastalığı (A. Aizheimer, Alman doktor, 1864 1915), ilerleyici hafıza kaybı ve fokal kortikal bozukluklarla birlikte toplam demansla kendini gösteren bir tür senil demanstır. Hastalık yaygın atrofiye dayanıyor... Tıp ansiklopedisi
Tekrarlanan nöbetlerin patogenezi her zaman korteksin lokal bölgesindeki (odak) büyük nöron kitlelerinin senkronize, voleybolu uyarılmasına, ardından birincil odağın tüm lokalizasyon alanı boyunca hızlı yayılmasına ve daha da genelleştirilmiş ışınlamaya dayanır. ilişkisel merkezlerarası ve hemisferik bağlantıların yardımıyla veya beynin subkortikal yapılarının katılımıyla bir veya her iki serebral hemisferin (CB) korteksi. Genellikle ritmik bir karakter kazanır ve oldukça çeşitli bir dış tezahürü olan konvülsif bir saldırı (SA) şeklinde çözülür. Dolayısıyla EP, motor psikomotor ajitasyonu ve konvülsif atak eşdeğerini, konvülsif olmayan minör nöbeti (yokluk, petit mal) ve kısmi (fokal, lokal) nöbeti ve genelleştirilmiş büyük nöbetleri (grand mal) içerir. Ayrıca benzer fonksiyonel durumlar epileptiform sendromla ilişkili olmayabilir. Bu nedenle, motor duygusal ajitasyon, akut fobi ataklarından kaynaklanabilir, senkop, karmaşık absans nöbetlerine benzer ve ritmik kas seğirmesi ve aşırı tükürük, antikolinesteraz maddeleri ile akut zehirlenmenin bir sonucu olabilir. Bu nedenle, epileptiform sendromun teşhisindeki zorluk, dışa doğru farklı formların aynı patolojik süreci karakterize etmesi, benzer fizyolojik koşulların ise tamamen farklı hastalıklara işaret etmesi gerçeğinde yatmaktadır.
Ortak girişimlerin sınıflandırılmasına ilişkin genel ilkeler
Literatürde veteriner hekimlikte EP'nin sınıflandırılması ve patogenezinin henüz geliştirilmediğine dair düzenli bir ifade vardır, ancak insanlarda EP'nin oldukça katı bir tıbbi sınıflandırması vardır ve bazı uyarlamalarla veterinerlik pratiğinde uygulanabilir. . Klinik uygulamada pek çok sınıflandırma yöntemi geliştirilmiştir, ancak bunların hepsi birkaç temel prensibe dayanmaktadır.
Lokalizasyon ilkesine dayalı sınıflandırma, paroksismal aktivitenin birincil odağının (örneğin temporal, ön-merkezi veya oksipital) konumunu ve boyutunu belirler.
Nöbetlerin dış belirtileri ilkesine dayanan sınıflandırma, örneğin lokalize (fokal, lokal, kısmi), genelleştirilmiş ve karışık konvülsif ve konvülsif olmayan nöbet formlarını ayırt eder, kas spazmlarının doğasını ve sıklığını dikkate alır. saldırıların tekrarı.
Etiyoloji ilkesine göre yapılan sınıflandırmada gerçek, idiyopatik, semptomatik (birincil ve ikincil) ve kriptojenik SP arasında ayrım yapılır.
Bazı sınıflandırma sistemleri, nöbetlerin başlangıç yaşını önde gelen bir özellik olarak kullanır ve buna göre neonatal, juvenil, ergen, orta yaşlı, yaşlılık öncesi ve yaşlılık nöbet formlarını ayırt eder.
En gelişmiş sınıflandırmanın epileptiform sendromun klinik belirtilerinin doğasına dayandığı düşünülmektedir. SP'ler arasında tek ve tekrarlanan, basit ve karmaşık yokluklar, genelleştirilmiş büyük SP'ler, bir saldırının psikomotor eşdeğerleri vb. arasında ayrım yapar.
Son olarak hastalığın seyrinin niteliğini, özelliklerini ve prognozunu belirlemeye dayanan bir sınıflandırma ilkesi vardır. Burada iyi huylu (ilerleyici olmayan) ve kötü huylu (ilerleyici, tedavi edilemez) bir gidişatı belirtiyorlar.
Ayrıca, nöbetlerin birçok özelliğine dayanan karmaşık sınıflandırma sistemleri de vardır; örneğin, 1969 ve 1989'da kabul edilen Uluslararası Epilepsi ve Epileptik Sendrom Sınıflandırması.
Bununla birlikte, tedavi açısından bakıldığında, atakların semptomatik özelliklerine dayalı klinik sınıflandırma en uygun olanı olmaya devam etmektedir. Epileptiform sendromu (epilepsi) diğer paroksismal durumlardan ayırmaya yardımcı olur. Burada, hastalığın ana klinik belirtisi tekrarlayan SP'lerin varlığıdır, bu durumda tüm araçsal teşhis araştırma yöntemleri yalnızca yardımcı ve açıklayıcıdır.
EP'nin kapsamlı bir klinik sınıflandırması, en önemli özelliklerin birçoğuna dayanmaktadır: atakların düzenliliği ve sıklığı, şiddet dereceleri (formu) ve kas kramplarının doğası. Özel bir grup, EP'nin gelişmesine yol açan etiyolojik faktörleri içerirken, birincil belirti ve prognoz çoğunlukla hastalığın seyrine bağlıdır, önemli bir klinik öneme sahip değildir ve önerilen sınıflandırmadan türetilmiştir. Bunun tek istisnası, akut perinatal hipoksi veya iskeminin bir sonucu olarak gelişen erken neonatal ve juvenil nöbetlerdir.
Aşağıda, seçilen sınıflandırma kriterlerine uygun olarak ana elektronik imza türlerinin özet listesi bulunmaktadır. Burada, görünüş olarak EP'ye biraz benzeyen, ancak temelde farklı bir etiyolojiye ve gelişim mekanizmasına sahip olan bazı paroksismal koşullar da belirtilmektedir.
I. Kas kramplarının karakteri:
1. Tonik;
2. Klonik-tonik (tonik-klonik);
3. Klonik.
II. Düzenlilik ve sıklık:
1. Periyodik olmayan (ara sıra, rastgele) saldırılar:
- kendiliğinden;
- kışkırttı.
2. Periyodik saldırılar:
- tek tekrarlama;
- küme (grup, normal);
c - epileptiform durum.
III. Biçim (şiddet):
1. Genelleştirilmiş ortak girişimler (büyük mal):
- büyük ortak girişimler;
- birincil genelleştirilmiş; ikincil genelleştirilmiş;
2. Kısmi (odak, yerel) SP:
- bilinç kaybı olmaksızın basit fokal motor nöbetler;
- bilinç kaybı, otomatizm ve miyoklonus ile birlikte karmaşık lokal nöbetler;
3. Konvülsif olmayan genelleştirilmiş nöbetler (petit mal):
- basit devamsızlık nöbetleri;
- karmaşık devamsızlık nöbetleri;
4. Konvulsif olmayan kısmi nöbetler:
- Bilinç kaybı olmayan basit nöbetler:
duyusal,
motor,
bitkisel;
- davranışsal sapma içeren karmaşık saldırılar (fobiler, saldırganlık):
5. Nöbetlerin psikomotor eşdeğerleri.
IV. Çeşitli kökenlerden gelen diğer paroksismal durumlar:
1. Ağrı sendromları:
- trigeminitte yüz kaslarının titremesi;
- kas titremeleriyle birlikte paroksismal ağrı atakları;
2. Damar krizleri:
- migren benzeri ağrı dahil çeşitli etiyolojilerin vasküler krizleri;
- felç sırasında paroksismal otomatizmler ve manevra hareketleri;
3. Çeşitli etiyolojilerin hiperkinezi:
- anesteziden sonra miyoklonik konvülsiyonlar ve otomatizmler;
- merkezi kökenli aralıklı ve sürekli hiperkinezi;
- toksik hiperkinezi;
4. Şaşkınlık tepkisi:
- yenidoğan ve gençlik;
- duygusal durumlarda;
- intraoperatif hipoksi veya apne sonrasında;
- ani duyusal uyarıma yanıt olarak;
5. Senkop:
- Morgagni-Adams-Stokes sendromunun türü; Adams-Stokes SP (“kardiyak epilepsi”);
- uykudan uyanıklığa ani geçiş sırasında senkop ve koordinasyon bozukluğu;
- çeşitli etiyolojilerin solunum senkopu.
Sınıflandırma çeşitli karakterize edici özelliklere dayandığından, belirli bir epileptiform sendromu formunu belirlerken, SP'nin veya eşdeğerlerinin tüm özellikleri belirtilmelidir; örneğin, "psikomotor ajitasyonun spontan dinamik atakları", "düzenli tonik büyük SP", “yüksek bir sesin tetiklediği basit devamsızlık nöbetleri” vb. Ek olarak, herhangi bir SP'nin ilk belirtilerine göre değerlendirilmesi tavsiye edilir. Örneğin, takip eden genelleme (ikincil jeneralize nöbet) ile kısmi bir SP, kısmi olarak kabul edilmeli ve genelleştirilmemelidir; tıpkı bir absans nöbeti şeklinde başlayan ve daha sonra konvülsif bir forma geçiş yapan bir saldırının bir absans nöbeti olarak kabul edilmesi gerektiği gibi.
Etiolojik sınıflandırma, tüm epilepsi türlerini gerçek, semptomatik, idiyopatik ve kriptojenik olarak ayırır; bunlar yine de birbirleriyle örtüşür ve tek bir epileptiform sendrom seti oluşturur.
Semptomatik formlarla, etiyolojisi bilinen ve doğrulanmış morfolojik bozuklukları olan epileptik sendromları kastediyoruz. Bu nedenle, semptomatik epilepsi, beyin yapılarındaki ilk hasara bağlı olarak birincil ve ikincil olabilir. Merkezi sinir sistemini doğrudan etkilemeyen hastalıkların arka planına karşı iç ortamdaki bazı değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir.
Şu anda, bazı epilepsi türlerinin genetik belirleyiciliği zaten belirlenmiştir, ancak veterinerlik pratiğinde bu teşhis, hasta bireyin soyağacının incelenmesini gerektirdiğinden klinikten ziyade istatistiksel olarak kabul edilir. Bu nedenle epilepsi gen kompleksini ortadan kaldırma görevi tamamen köpek yetiştiricilerinin sorumluluk alanındadır ve yetkin yetiştirme çalışmalarından oluşur.
İdiyopatik formlarda epileptiform sendroma neden olabilecek patolojik süreçler yoktur ve buna genetik (“aile”) yatkınlık yoktur. Ancak nöbet sendromu bağımsız bir hastalık olarak kendini gösterir.
Konvülsif sendromun kriptojenik formları kavramı, nedenleri belirsiz kalan fenomenleri ifade eder. Teknik teşhis yeteneklerinin gelişmesiyle (özellikle elektro veya kemilüminesans özelliklerine sahip hayati boyaların kullanılmasıyla), bu formların çoğunun semptomatik veya idiyopatik kategorisine aktarılacağı açıktır.
EP sadece bir projeksiyon, GM nöronlarının paroksismal aktivitesinin dışsal bir tezahürüdür. Bununla birlikte, ikincisi, merkezi sinir sisteminin çeşitli patolojilerinde gözlenebilir - diğer etiyolojilerin hem birincil hem de eşlik eden hastalıkları, bunun sonucunda EP'nin etiyolojisi hakkında bir fikre sahip olmak gerekir. .
Epileptiform sendromların gelişiminin ana nedenleri:
1. Merkezi sinir sisteminin genetik bozuklukları ve konjenital malformasyonları:
- gen ve kromozomal sapmalar;
- Beynin endojen gelişimsel kusurları.
2. Merkezi sinir sisteminin doğum öncesi malformasyonları:
- bulaşıcı;
- iatrojenik;
- hipoksik;
- travmatik.
3. Perinatal bozukluklar:
- emekte uzun gecikme;
- doğum travması;
- daha sonra resüsitasyonla birlikte yenidoğanların hipoksisi (asfiksi).
4. Nörotropik enfeksiyonlar:
- etobur vebası;
- menenjit (meningokok, pnömokok, leptospiroz);
- beyindeki apseler ve granülomlar;
- ensefalit (reaktif ve meningoensefalit dahil).
5. Toksik etki:
- inorganik maddeler (karbon monoksit, kurşun, cıva ve bunların bileşikleri);
- organik maddeler (alkoller, aldehitler);
- ilaçlar ve bunların geri çekilmesi;
- akut toksik-alerjik reaksiyonlar (anafilaksi).
6. Travmatik beyin hasarı (TBI):
- kafa içi hematom (sub ve epidural), eksüda, ödem;
- travma sonrası lifli yara izleri, organize hematomlar, ensefalopati.
7. Beynin kan dolaşımının ve içki dinamiğinin bozulması:
- subaraknoid ve subdural kanamalar;
- felç;
- hiper ve hipotonik ensefalopati;
- beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden ve zarının sinüslerinden çıkışının bozulması.
8. Metabolik bozukluklar:
- elektrolit dengesi, dehidrasyon, hipervolemi;
- karbonhidrat metabolizması (hipo ve hiperglisemi);
- amino asit metabolizması;
- fosfolipit metabolizması;
- hipoksi ve iskemi.
9. Tümörler:
- birincil (gliomalar, menenjiyomlar, vb.);
- metastatik;
- vasküler tümörler ve malformasyonlar.
10. Kalıtsal hastalıklar:
- ailesel (kalıtsal, genetik) epilepsi;
- nöronal seroid (mumsu) lipofusinozis.
11. Ateş (akut hipertermi).
12. Beynin dejeneratif hastalıkları (otoimmün ve diğer demiyelinizan hastalıklar).
13. Kriptojenik epilepsi.
Farklı yaş gruplarındaki hayvanlarda EC gelişiminin nedenleri:
1. 2 aya kadar:
- perinatal hipoksi veya iskemi;
- beynin konjenital malformasyonları ve metabolik bozukluklar;
- akut helmintiyazis;
- perinatal kafa yaralanmaları.
2. 2-6 aylıkken:
- nörotropik enfeksiyonlar;
-TBI;
- akut helmintiyazlar.
3. 6-12 aylıkken:
- nörotropik enfeksiyonlar;
- beynin konjenital malformasyonları, metabolik bozuklukları veya perinatal lezyonları;
-TBI.
4. Orta yaşta:
- nörotropik enfeksiyonlar;
- birincil (gerçek) epilepsi;
- travma sonrası semptomatik epileptiform sendromlar.
5. Yaşlılık öncesi yaşta:
- çeşitli etiyolojilerdeki GM'nin akut dolaşım bozuklukları;
- ikincil semptomatik ES;
- travma sonrası semptomatik ES;
- Beynin birincil ve metastatik tümörleri.
6. Yaşlılık çağında:
- çeşitli etiyolojilerdeki GM'nin akut dolaşım bozuklukları; *
- ikincil semptomatik ES; Beynin primer ve metastatik tümörleri.
Bu grupta 37 hasta vardı: 20 erkek ve 17 kız. Epileptiform sendromu olan hastaların zamanla epilepsi hastası haline gelmesi nedeniyle, bu hastaların epilepsinin başlangıç formuna sahip hastalardan ayırt edilmesinin her zaman kolay olmadığı söylenmelidir.
Bu geçiş genellikle yavaş yavaş, sanki yavaş yavaş, fark edilmeden gerçekleşir; ve epileptik tipte kişilik değişiklikleri, viskozite, atalet gibi önemli teşhis noktaları, çocuklarda ilk başta çok belirsiz görünür ve tespit edilmesi zor olabilir.
Epileptiform sendromu epilepsinin ilk belirtilerinden ayırmaya yönelik kriterlerin pratikte kullanılması, epilepsi kavramının yanlışlıkla belirtileri benzer olan nöropsikiyatrik hastalık biçimlerine kadar genişletilmesi gibi tehlikeli bir olasılık ile doludur.
Epileptiform sendromun varlığı, hastaları epilepsili hastalarla aynı seviyeye getirmektedir. Bu bakımdan bu gruptaki hastaların muayenesinde özel psikolojik çalışmalar ve interiktal dönemde yapılan elektroensefalografi tanıyı kolaylaştırıcı teknikler olarak büyük önem taşımaktadır.
Birinci gruptaki hastalardan sadece 2'sinde hafif düzeyde zeka azalması vardı; geri kalanı için, bilinen organik serebral yetmezliğe rağmen entelektüel gelişim, yaşlarıyla oldukça tutarlıydı ve hatta bazı çocuklarda entelektüel gelişim düzeyini bile aştı; hepsi bir devlet okulunda okudu.
Çocuklarda herhangi bir tür davranışın baskınlığı yoktu. Bazıları pasifti, inisiyatiften yoksundu, iddiasızdı ve takım içinde fark edilmiyordu; diğerleri ölçülü, toparlanmış ve odaklanmış durumda, takımda evrensel saygının tadını çıkarıyorlar.
Pek çok çocuk, arzularına karşı koyamamalarıyla öne çıkıyordu. Zaten lise öğrencileri, yeterince gelişmiş bir görev ve sorumluluk duygusuna sahip değillerdi, isteksizce ders çalışıyorlardı ve derslerine kurgu okumayı, eğlenceyi ve futbol oynamayı tercih ediyorlardı.
Bazılarının ruhlarında çocuksu özellikler fark edilebilir.
Psikolojik bir çalışma sırasında, bazı çocuklar organik özellikler gösterirken, diğerleri genel bir yavaşlık gösterdi; bu, bu hastalarda büyük bir entelektüel kusur olmamasına rağmen, her türlü aktivitede entelektüel üretim kalitesinde bir azalma ile kendini gösterdi. Hafif atalet belirtileri kaydedildi.
11 hastada karaciğerin antitoksik fonksiyonu incelendi (Quik testi), bunlardan 7'sinde %70 ila %50 hippurik asit salındı, %4 ila %50-45'inde. Bu veriler karaciğerin antitoksik fonksiyonunda bir azalma olduğunu göstermektedir.
Çocukların maruz kaldığı çok sayıda zarar arasında çoğu zaman bir zarar önde gelen zarardı ve hastalığın klinik tablosunun özelliğini belirledi; Bu nedenle, klinik semptomları dikkate almanın kolaylığı için hastaları önde gelen zarara göre gruplandırdık.
Epileptiform sendromun başlangıcından önce gelen zararlı faktörler arasında özgül ağırlık açısından ilk sırada 14 hastada çeşitli enfeksiyonlar vardı. Bunlardan 8 çocukta acil neden, serebral semptomlarla ortaya çıkan viral influenzaydı; 4 hastada kızamık, kabakulak ve difteriye bağlı olarak epileptiform sendrom ortaya çıktı; 2'de - romatizmanın alevlenmesi sonucu.
14 hastada epileptiform sendromun doğrudan nedeni belirlenemedi. Bunlardan sadece 3'ü duygusal stres, kaygı, güneşte aşırı ısınma ve aşırı çalışma gibi olumsuz koşullar altında nöbet geçirdi.
Bu durumları, konvülsif nöbetlere neden olabilecek faktörler olarak değerlendirmek için hiçbir neden olmasa da, bunlar “bardak taşan bardağı taşıran son damla” olabilir.
14 hastanın tamamında doğum yaralanması vardı, bu nedenle, sanki tam sağlıktaymış gibi veya önemsiz bir nedenden dolayı konvülsif nöbetlerin meydana geldiği, doğum yaralanması tarafından hazırlanan patolojik bir toprağın varlığından bahsedebiliriz.
Literatürde epilepsinin gelişiminde doğum travmasının bilinen rolüne dair göstergeler vardır (R. G. Gismatulina, M. A. Uspenskaya, S. S. Mnukhin, vb.). Ayrıca bu çocuklarda nöbetler, doğal olarak vücudun tepkisinin değişebileceği yaşa bağlı bir kriz sırasında meydana geldi.
Böylece, doğrudan etki eden zararlı bir faktörün tanımlanmadığı durumlarda bile, ortaya çıkan epileptiform sendromun ilişkilendirilebileceği iki önemli nokta (patolojik toprak ve yaşa bağlı kriz) hala belirlendi.
9 çocukta epileptiform sendromun ana nedeni kafa travmasıydı ve 4'ünde de doğum yaralanması vardı.
Epileptiform sendromlu 37 hastada hastalığın klinik tablosunda vazo-vejetatif küre bozuklukları, çeşitli senestopatiler, duyusal sentez bozuklukları ve optik-vestibüler bozukluklar not edilebilir. Genellikle önde gelen patojenik faktör klinik tabloyu oldukça net bir şekilde renklendirdi.
İnfluenza ensefalitinin önde gelen faktör olduğu hastalarda, çeşitli somatik patolojik bulgular kaydedildi: bilinç değişikliklerinin eşlik ettiği karın bölgesinde, kalp bölgesinde ağrı, dilin kaplanması, cilt trofizminin kendine özgü bozuklukları vb.
Epileptiform sendrom romatizmanın alevlenmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıktıysa, klinik tablo baş dönmesi ile birlikte baş ağrılarını, duyusal sentez bozukluklarını (ellerdeki cildin “süet” haline geldiği, nesneleri almak hoş olmayan bir durum gibi görünüyordu), motor ajitasyonu içeriyordu. görsel yanılsamalarla (romatizma nöbetleri hakkında, M. B. Zucker, V. Ya. Deyanov, A. L. Andreev, M. M. Model ve T. P. Simpson, vb.'den talimatlar vardır).
İşte gözlemlerden biri.
Hafif beyin yetmezliği olan 9 yaşındaki Nikolai G., küçük bir beyin hasarından birkaç gün sonra (bir buz pateni pistinde düştü), ani solgunluk ve uyku arzusuyla birlikte baş ağrısı atakları yaşamaya başladı; sınıfta yorgunluk, sinirlilik ve ağlamak ortaya çıktı.
Çocuğun beyninin biyoelektrik aktivitesini incelerken, tüm derivasyonlarda değiştirilmiş bir alfa ritmi bulundu ve sol yarımkürede, tüm elektroensefalogram eğrisi boyunca dağılmış, değişen genliklere sahip, önemli ölçüde belirgin tepe şeklinde salınımlar vardı.
Belirtilen salınım biçimlerinin yanı sıra düzensiz yavaş dalgalarla da karşılaşıldı. Sağ tarafta elektriksel aktivite biraz daha düşüktür. Reaktivite açısından önemli bir değişiklik tespit edilmedi. Empoze edilen ritimlerin asimilasyonu alfa ritmi içinde gerçekleşti. Sese koşullu tepki 9. kombinasyondan sonra geliştirildi.
Elektroensefalogram verileri lezyonun yerini gösterir (sol yarıküre); ayrıca epilepsiye özgü pik şeklinde dalgalanmalar da kaydedildi.
Zihinsel paroksizmlerin veya konvülsif nöbetlerin ortaya çıkmasından bu yana çocukların davranışları önemli ölçüde değişti. Motorik olarak engellenmemiş, duygusal olarak dengesiz, talepkar, alıngan, savunmasız ve ağlamaklı hale geldiler. Onları hoş olmayan deneyimlerden uzaklaştırma ve dikkatlerini dağıtma girişimi her zaman başarılı olmuyordu, bu da görünüşe göre ruhlarında bir miktar atalet olduğunu gösteriyordu.
İlgi alanları, adeta kendileriyle doğrudan ilişkili nesnelere yoğunlaşarak daralmaya başladı. Bellek ve performans bir miktar azaldı.
Çoğu zaman, epileptiform sendrom ilk olarak kısa süreli fokal nöbetler (göz kapaklarının, dudakların, boynun veya kolların seğirmesi) şeklinde hafif bir bilinç bozukluğu (solgunluk, salya akması ile donma) ile konvülsif olmayan, atipik nöbetlerde kendini gösterdi. , alacakaranlık bilinç durumları, bilinç kaybıyla birlikte ani baş ağrısı atakları , uzuvlarda paroksismal ağrı hissi (bir kol, bacakta kramp varmış gibi görünüyordu, gözlerde "titriyordu"); saldırı bazen çığlıklarla, cildin keskin bir şekilde beyazlaşmasıyla ve tonik kasılmalarla başlıyordu; Vücudun herhangi bir yerinden geçen akım hissi şeklinde hafif motor otomatizmleri olan küçük tipte nöbetler vardı.
Bazen hastalığın başlangıcında genelleştirilmiş konvülsiyonlar, dil ısırma ve enürezis ile nöbetler ortaya çıktı (çoğunlukla influenza ensefaliti sırasında gözlendiler).
Epilepsiden farklı olarak epileptiform sendromda her hastada genellikle bir tür nöbet yaşanır; Nöbetler düzensiz olarak meydana geldi ve sıklıkla hasta için bazı olumsuz dış anlarla ilişkilendirildi (sınavlara hazırlık, hoş olmayan duygusal deneyimler, beyin sarsıntısı belirtileri olmasa bile kafada veya vücutta hafif bir morarma). Görünüşe göre nöbetin gerçekleşmesi için dışarıdan en azından küçük bir itme gerekliydi.
Bazen zamanla nöbetler hafifledi, kısaldı ve bilinç bozukluklarının şiddeti azaldı. Ancak çoğu zaman değişiklikler klinik tabloyu kötüleştirme yönündeydi.
Yalnızca geceleri nöbet geçiren çocuklar, gündüzleri de nöbet geçirmeye başladı. Küçük nöbetlerin gözlemlendiği durumlarda nöbetin yapısı baş sallama, yutkunma ve çiğneme hareketleri şeklinde konvülsif bileşenleri içeriyordu. Bir tür nöbetlere başka türdeki nöbetler eşlik etti. Nöbetler herhangi bir dış koşuldan bağımsız olarak belli bir ritim kazandı.
Epileptiform sendromun tezahüründe açıklanan değişikliklere, hastaların davranışlarındaki, ruhtaki, karakterdeki değişiklikler eşlik eder, ancak aslında tüm bu bozukluklar zaten epileptiform sendrom kavramının ötesine geçmektedir. Böylece, (yaşamda gözlemlendiği gibi) fark edilmeden, epileptik hastalığın ilk döneminin tanımına geçiyoruz.
Örneğin, burada tıbbi bir geçmiş var.
13 yaşındaki Oleg L., asfiksi halinde doğdu. Bir yaşındayken şiddetli hazımsızlıktan muzdaripti, aşırı derecede zayıflamıştı ve beyin sarsıntısı olmadan kafa travması geçirmişti.
4-5 yaşlarında kızamık, zatürre, boğmaca ve kabakulak hastalığına yakalandı. 8 yaşındayken geniz eti alındı. Çocuk sosyal, aktif, neşeli büyüdü ve futbolla çok ilgileniyordu. Okulda pek ilgim olmadan okudum, çoğu zaman dikkatim dağıldı ve çabuk yoruldum.
Son zamanlarda yalan söylemeye, okuldaki dersleri atlamaya ve sadece annesinin ısrarı üzerine ders çalışmaya başladı.
Çocuk on iki yaşındayken, ölümünü çok ağır yaşadığı, az uyuduğu ve onu rüyalarında gördüğü büyükannesi öldü. Bir süre sonra aile, çocuğun ayrı yaşayan babası tarafından ziyaret edildi (çocuk babasından ayrı yaşamakta zorlanıyor).
Aynı akşam çocuk ilk nöbetini geçirdi: uykuya dalarken nefes almakta güçlük çekti; ölüm korkusu geliştirdi, konuşması bozuldu - hiçbir şey söyleyemedi ama çevresinde olup bitenleri gördü ve duydu. Çocuk solgundu ve ağzından köpük çıkıyordu.
Nöbet iki dakikadan fazla sürmedi ve ardından uykuya daldı. Uzun bir futbol maçından 7 ay sonra çocuk, ilkiyle aynı nitelikte ikinci bir nöbet geçirdi ve ayrıca ellerinde tonik bir spazm vardı.
Çocuk kliniğe kabul edilmeden bir buçuk yıl önce benzer üç nöbet geçirdi.
Kliniğe kabul edildikten sonra iç organlarda herhangi bir patolojik anormallik görülmedi. Çocuk iri, uzun boylu, astenik yapıda, yetersiz besleniyor.
Kafatasının çevresi 56 cm, dışbükey parietal tüberküller ile hidrosefali şeklindedir. Servikal, supraklaviküler ve subklaviküler lenf düğümleri hafifçe büyümüştür. Horizontal nistagmus ve diz reflekslerinde hafif farklılıklar gözlendi.
Bölümde çocuk çocuklarla hızla arkadaş oldu ve esnek, girişken ve arkadaş canlısı olduğunu gösterdi. Ruh hali genellikle "pembe"ydi; canlı, arkadaş canlısıydı ve her oyuna katılmaya her zaman hazırdı.
Çok fazla macera edebiyatı, seyahat kitabı, bilim kurgu kitabı okudum ve iyi satranç oynadım. Konuşmaya canlılık ve ilgi gösterdi. Zengin bir kelime hazinesine sahip konuşma, edebi.
Zaman zaman biraz çekingen, şakacı bir hal alıyordu ve davranışlarında fazlasıyla çocuksuluk vardı. Sınıfta hızla yoruldu ve dikkati dağıldı, uyuşuklaştı, ancak yeni eğitim materyallerini iyi öğrendi.
Çocuğun entelektüel gelişimi yaşıyla oldukça tutarlıydı. Bölümde kaldığı süre boyunca herhangi bir nöbet görülmedi.
Elektroensefalogramda, beynin düşük biyoelektrik aktivitesinin arka planında belirgin bir alfa ritmi kaydedildi; Tüm derivasyonlarda yaygın olarak dağılmış delta dalgaları. Işıktan kaynaklanan tahrişe tepki olarak sapkın bir reaksiyon tespit edildi ve delta ritmi ortaya çıktı.
Bu veriler, klinik belirtilerle (uyuşukluk, yorgunluk) tamamen örtüşen serebral korteksteki inhibisyon sürecinin baskınlığını gösterdi.
Patoloji olmadan idrar tahlili. Kan testi: HB %70, l. 8000, e. %1, s.2, s. %53, lenf - %41, e. %3; Saatte ROE 8 mm.
Beyin omurilik sıvısında sitoz 6/3, protein %0,198, tüm protein reaksiyonları negatiftir. Biyokimyasal kan testi:
albümin-globulin katsayısı - 3,1, timol-17, toplam nitrojen - %1 g, artık nitrojen - 33,7 mg%o, Veltman'ın reaksiyonu negatiftir. Karaciğerin antitoksik fonksiyonu biraz azalır (Hızlı test %60).
Çocuğa dehidrasyon tedavisi,% 10'luk glutamik asit kalsiyum tuzu çözeltisinin intravenöz infüzyonları, onarıcı ve antikonvülsan tedavi (Dilantin ile Luminal) verildi.
Bu hastanın klinik tablosu, belirgin bir vazo-vejetatif bileşen ile atipik nitelikteki bilinç kaybı olmadan abortif nöbetleri ve artan yorgunluk, dikkat dağınıklığı, yüzeysellik ve disinhibisyon şeklinde serebral yetmezlik semptomlarını göstermektedir.
Beyin yetmezliğinin bu semptomları, kafatasının büyüklüğü ve şeklinin de gösterdiği gibi, çocuğun erken yaşta uğradığı zararlarla (doğum travması ve distrofi ile birlikte şiddetli dispepsi) ilişkilendirilebilir.
Nöbetlerin ortaya çıkması, serebral korteksin tonunu bir dereceye kadar zayıflatan bir dizi koşulla kolaylaştırılmıştır: hastanın büyükannesinin ölümüyle bağlantılı olarak yaşadığı psikotravma ve sevgili babasıyla buluşmaları. aile. Bütün bunlar hızla akan ergenlik öncesi döneme denk geldi.
Bu çocuğun nöbetlerini nasıl değerlendirebilirsiniz? Hastalığın tarif edilen aşamasında epilepsi tanısı aşağıdaki nedenlerden dolayı reddedilmelidir:
1. Nöbetler de aynı şekilde ilerler.
2. Nöbet her seferinde bazı dış zayıflama faktörlerinden kaynaklanır (şiddetli duygusal deneyimler, futbol oynarken fiziksel yorgunluk) ve bu nedenle tezahürlerinde kendi ritmi yoktur.
3. Nöbetler, serebral korteksin fonksiyonel tonunun azaldığı uykuya dalma anlarında meydana gelir, bu da epileptojenik odağın küçük bir gücünü gösterir.
4. Kişilikte, epileptik tipin karakterinde hiçbir değişiklik yoktur, entelektüel bozulma yoktur.
Tanı şu şekilde formüle edilebilir: Erken beyin yetmezliğine bağlı epileptiform sendrom. Anamnezde bu kadar çok zararlı faktörün varlığı göz önüne alındığında, epilepsi gelişme olasılığı elbette göz ardı edilemez.
Bir yıl sonra çocuk ayakta tedavi bazında muayene edildi. Sınıflarda daha fazla yorgunluk ve dikkat dağınıklığı hala kaydedildi.
Çocuk çocuksu, az gelişmiş bir görev ve sorumluluk duygusuna sahip, gerginlik ve zorluklardan kaçınıyor. Artık nöbet geçirmiyordu.
