Mide ve duodenum ülseri türleri. Mide kanserinin ülseratif formu

Gastroenterolojide, en yaygın olanı mide ülserlerinin hastalığın nedenleri, midenin bir veya başka kısmının patolojik sürece dahil edilmesi, hacim gibi özelliklere göre bölünmesini içeren çeşitli mide ülseri türleri vardır. tümörler ve seyrin doğası.

Bu sınıflandırmalara dayanarak her tür bozukluğun ortadan kaldırılmasına yönelik taktikler belirlenecektir.

Akışın doğasına göre sınıflandırma

Hastalığın seyrine göre akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Kardiyak bölgenin patolojisi, mide pilorunun ülseratif lezyonlarından birkaç kat daha az görülür. Bu tanı sıklıkla erkeklerde konur. Hafif, orta ve karmaşık olmak üzere üç aşamada ortaya çıkar. Sahneye bağlı olarak aşağıdaki gibi işaretler görülür:

  • yemek yedikten sonra yoğunlaşan paroksismal ağrılı spazmlar;
  • ağızda acı bir tadın ortaya çıkması;
  • sürekli geğirme;
  • dil üzerinde şişme ve beyaz bir kaplamanın ortaya çıkması.

İlk iki aşama ilaçla tedavi edilir, en ağır aşamayı ortadan kaldırmak için tıbbi müdahale gerekir.

Midenin peptik ülseri, mukoza zarının üst tabakasında oluşur. Genellikle cerrahi tedaviden sonra bir komplikasyondur. Diğer predispozan faktörler Helicobacter pylori bakterisi ile enfeksiyon veya bazı ilaçların alınması olabilir.

Klinik tablo tezahürde ifade edilir:

  • aç karnına veya öğünler arasındaki uzun molalarda ortaya çıkan akut ve kesici ağrı;
  • sık bulantı ve kusma. Kusmuk kan içerebilir;
  • tam bir iştahsızlıktan kaynaklanan vücut ağırlığında keskin bir azalma;
  • ishalde kendini gösteren bağırsak fonksiyon bozukluğu.

Bu tür peptik ülser hastalığının ortadan kaldırılması karmaşıktır.

Diğer hastalık türleri

Yukarıda açıklanan grupların hiçbirine girmeyen hastalığın çeşitli sınıflandırmaları vardır.

Bu tip ayna mide ülseridir. Ülseratif bir kusurun oluşumu, mukoza zarında iltihaplanmanın ortaya çıkmasıyla başlar. Asidik mide suyunun etkisi altında, bu organın duvarının birkaç katmanını aynı anda kaplayabilen bir çöküntü ortaya çıkar. Hastalığın bu formu, adını, patolojik sürecin iki odağının aynı anda ortaya çıkması ve birbirinin karşısında olması nedeniyle almıştır.

Ayna ülserinin ana semptomu, uzun süre geçmeyen şiddetli ağrıdır. Ağrı, besin tüketiminden bağımsız olarak ortaya çıkar. Yürürken ağrı görünümü de vardır. Bu tip bozuklukların tedavisi cerrahidir.

Nasırlı mide ülseri, kanser öncesi bir durumun belirtisi olduğundan, peptik ülserin en tehlikeli formlarından biridir. Spesifik bir semptomu yoktur ve böyle bir hastalığın olağan semptomlarıyla ifade edilir. Temel olarak, gelişme ülserin kronik seyrinin arka planında meydana gelir. Eliminasyon sadece cerrahi olarak gerçekleştirilir çünkü konservatif tedavi istenen sonucu getirmez.

Endokrin mide ülseri tipik bir klinik tabloya sahiptir ve mide suyunun asitliğinin artması nedeniyle oluşur. İlaç ve ameliyatla tedavisi oldukça zordur.

– bu organın duvarında, peritonda iltihaplanma sürecinin oluşmasını gerektiren açık bir deliğin görünümünü temsil eder. Hastalığın bu seyri birkaç aşamadan geçer:

  • ağrı şoku – semptomların yoğun bir şekilde ortaya çıkmasıyla karakterize edilir;
  • sahte rahatlama;
  • pürülan peritonit gelişimi - eğer hastaya zamanında cerrahi bakım sağlanmazsa ölüm olasılığı yüksektir.

Mide ülserlerinin tümör büyüklüğüne göre sınıflandırılması:

  • hacmi 0,5 cm'ye ulaşmayan küçük bir ülser;
  • ortalama - en fazla bir santimetre;
  • büyük - üç cm'ye kadar;
  • devasa - üç cm'den fazla.

Mide dokusuna nüfuz etme derinliğine bağlı olarak aşağıdaki ülserler ayırt edilir:

  • yüzeysel - duvarda hafif bir kusur ile;
  • derin.

Ülser sayısına bağlı olarak:

  • Bekar;
  • çoklu.

Ek olarak, hastalığın seyrinin çeşitli varyantları vardır - tipik, karakteristik semptomların tezahürü ile, atipik - içinde ağrı ve diğer belirtilerin ifade edilmediği.

1. Etiyolojiye göre: 1) Helicobacter pylori ile ilişkili form; 2) N.R. ile ilişkili olmayan form

2. Yerelleştirmeye göre: mide ülseri ve duodenum ülseri salgılar. Mide ülserleri: 1) kalp ve kalp altı bölümleri; 2) midenin gövdesi; 3) antrum; 4) pilor bölgesi. Duodenal ülserler: 1) ampuller; 2) ekstra soğanlı bölüm (ekstra soğanlı ülserler). Ayrıca mide ve duodenumun kombine ülserleri de vardır.

3. Ülser türüne göre: tek ve çoklu.

4. Klinik seyrine göre: 1) tipik; 2) atipik (atipik ağrı sendromlu; ağrısız, ancak diğer klinik belirtilerle birlikte; asemptomatik).

5. Mide salgısının düzeyine göre: 1) artan salgı ile; 2) normal salgı ile; 3) azaltılmış salgı ile.

6. Akışın niteliğine göre: 1) yeni teşhis edilmiş peptik ülser; 2) tekrarlayan seyir: a) nadir alevlenmelerle (2-3 yılda bir veya daha az); b) yıllık alevlenmelerle; c) sık alevlenmelerle (yılda 2 kez veya daha sık).

7. Hastalığın evresine göre: 1) alevlenme; 2) remisyon.

8. Komplikasyonların varlığına göre: kanama, delinme, darlık, malignite (kanserli bir tümöre dönüşen dejenerasyon).

Etiyoloji ve patogenez. Helicobacter pylori (H.P.), peptik ülser hastalığının gelişiminde önemli bir rol oynar. Yukarıda belirtildiği gibi, hastalık genellikle kronik hastalıkların gelişmesinden önce gelir.

Atrofik olmayan (Helicobacter) gastrit. Şu anda, mide veya duodenal ülser oluşumunun, yerel “saldırganlık” ve “savunma” faktörlerinin oranında meydana gelen değişikliklerin bir sonucu olarak meydana geldiğine inanılırken, “saldırganlığın” arka planına karşı önemli bir artış olduğu düşünülmektedir. “koruma” faktörlerinde azalma " İLE "saldırganlık" faktörlerişunları içerir: bakteriler (N.R.); mide ve duodenumun bozulmuş hareketliliği koşullarında mide suyunun artan asitliği ve peptik aktivitesi; yiyeceklerin mideden boşaltılmasındaki bozukluklar vb. Aktivite azalması "koruyucu" faktörler nedeniyle: mukobakteriyel sekresyon üretiminin azalması (bikarbonat-mukozal bariyerin ana bileşenleri); yüzey epitelinin fizyolojik yenilenme süreçlerinin yavaşlatılması; mikro dolaşım yatağının kan dolaşımında azalma ve mukoza zarının sinir trofizmi; sanogenezin ana mekanizmasının (bağışıklık sistemi vb.) inhibisyonu. "Asit yok - ülser yok!" - DU için bu koşul her zaman gerekli olmasa da, bu hükmün çoğu DU durumu için hâlâ geçerli olduğu düşünülebilir.

Klinik tablo. Büyük polimorfizm ile karakterizedir ve ülseratif defektin konumuna, boyutuna ve derinliğine, midenin salgı fonksiyonuna ve hastanın yaşına bağlıdır. Ana sendrom ağrıdır. Kural olarak, açık bir oluşum ritmine, gıda alımıyla bağlantıya ve periyodikliğe sahiptirler. Yemekten sonra geçen süreye bağlı olarak erken, geç ve "açlık" ağrıları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Erken ağrı Yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkar, şiddeti giderek artar, 1,5-2 saat devam eder, mide içeriği duodenuma boşaldıkça azalır ve kaybolur. Bu tür ağrı, mide gövdesindeki ülserlerin karakteristiğidir. Kardiyak, subkardiyal ve fundal bölümler etkilendiğinde ağrı yemekten hemen sonra ortaya çıkar. Geç ağrı Yemekten 1,5-2 saat sonra ortaya çıkar ve içeriğin mideden boşaltılmasıyla giderek yoğunlaşır. Bunlar pilorik mide ve duodenum ampulünün ülserlerinin karakteristiğidir. Mide ve duodenumun kombine ve çoklu ülseri olan hastalarda erken ve geç ağrının bir kombinasyonu görülür. "Aç" (gece) ağrısı yemekten 2,5-4 saat sonra ortaya çıkar ve bir sonraki yemekten sonra kaybolur. Bu ağrılar aynı zamanda midenin duodenum ve pilor ülserlerinin de karakteristiğidir.


Ağrının şiddeti ülseratif kusurun konumuna (küçük - mide gövdesi ülserleri ile, şiddetli - pilorik ve ekstra ampul ülseri ile), yaşa (daha yoğun - gençlerde) ve varlığına bağlıdır. komplikasyonlar. Ağrı genellikle antisekretuar ilaçlar alındıktan sonra durur.


Peptik ülserin klinik seyri kanama, ülserin siğil boşluğuna delinmesi, pilorun daralması ile komplike olabilir. Hastaların% 24 - 28'inde ülserin kanserli dejenerasyonu meydana gelebilir. atipik olarak ilerleyebilir - ağrısız veya başka bir hastalığa benzeyen ağrıyla ( anjina pektoris, osteokondroz, vb.) ve tesadüfen keşfedilen peptik ülser hastalığına mide ve bağırsak dispepsisi, astenonörotik sendrom da eşlik edebilir.

Tedavi. Komplike olmayan peptik ülser hastalığının alevlenmesi olan hastalar genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Aşağıdaki hasta kategorileri hastaneye yatırılabilir: yeni teşhis edilmiş ülser hastalığı olan; karmaşık ve sıklıkla tekrarlanan bir seyirle; ayaktan tedaviyle geçmeyen şiddetli ağrı; ciddi eşlik eden hastalıkların arka planında gelişen peptik ülser hastalığı ile.

Peptik ülserler için, kronik gastrit tedavisine benzer şekilde karmaşık tedavi kullanılır: diyet tedavisi, ilaç tedavisi, fizyoterapi, kaplıca tedavisi (remisyonda), egzersiz terapisi. N.R. ile ilişkili olmayan formda, tüm antisekretuar ilaç grupları kullanılır.

Belirli bir hasta kategorisi maruz kalıyor cerrahi kurs. Cerrahi karaciğer cerrahisi için mutlak endikasyonlar aşağıdaki komplikasyonlardır: ülser perforasyonu; bol gastrointestinal kanama; ciddi tahliye bozukluklarının eşlik ettiği darlık. Göreceli endikasyonlar: tekrarlayan aşırı gastrointestinal kanama öyküsü; ilaç tedavisine dirençli büyük, duygusuz penetran ülserler.

Ülseratif hastalığı olan hastaların karmaşık tedavisinde, vücut üzerinde lokal ve genel etkisi olan çok çeşitli ilaç dışı ajanlar kullanılır: hiperbarik oksijenasyon, lazer tedavisi, balneoterapi, çamur terapisi, maden suları içmek, fizyoterapötik prosedürler, terapötik. spor salonunda ve havuzda egzersizler (bireysel motor modlarının seçimi ile). Bununla birlikte, peptik ülser hastalığını tedavi etmek için kullanılan tüm bu yöntemler (egzersiz terapisi dahil) esas olarak vücut üzerinde yardımcı, semptomatik bir etkiye sahiptir.

Önleme. Peptik ülser hastalığının alevlenmesini önlemek için, hastaların genel ve motor rejimlerinin yanı sıra sağlıklı bir yaşam tarzını da gözlemlediği iki tip tedavi önerilmektedir.

1. Bakım terapisi(birkaç ay ve hatta yıllar boyunca) yarı dozda antisekretuar ilaçlarla. Bu tür terapi aşağıdaki durumlarda kullanılır: antibakteriyel tedavi etkisiz olduğunda; peptik ülser komplikasyonları için; Hastalığın yıllık olarak tekrarlayan seyri olan 60 yaş üstü hastalarda.

2. “Talep üzerine” önleyici tedavi. Peptik ülser hastalığının alevlenme belirtileri ortaya çıkarsa, 2 ila 3 gün süreyle antisekretuar ilaçlar kullanılır. Semptomların tamamen ortadan kalkması durumunda tedavi durdurulur.

Ülser hastalığının birincil ve ikincil önlenmesinin çok etkili bir yolu sanatoryum tedavisidir.

Tahmin etmek. Komplike olmayan peptik ülser durumunda - olumlu. Etkili antibakteriyel tedavi ile hastaların sadece %6-7'sinde ilk yıl içinde nüksler görülür. Modern yöntemlerle erken teşhis ve zamanında tedavi, olası komplikasyonların gelişmesini önler ve hastaların çalışma yeteneğini korur. Prognoz, hastalığın sık, uzun süreli nükslerle ve ayrıca peptik ülser hastalığının karmaşık formlarıyla (özellikle ülserin malign dejenerasyonuyla) birlikte uzun süre devam etmesi durumunda kötüleşir.

Test soruları ve ödevler

1. Kronik gastriti (CG) tanımlayın. Yaygınlığı nedir?

2. Bize hCG'nin sınıflandırılmasını anlatın ve ana etiyolojik faktörleri adlandırın.

3. Kronik hepatitin ana patogenetik mekanizmalarını tanımlayabilecektir.

4. Bize bu hastalığın klinik tablosunu ve seyrini anlatınız.

5. CG'nin ana sendromları ve semptomları nelerdir?

6. CG ile hangi mide fonksiyon bozuklukları gözlenir?

7. Bize kronik gastrit tedavisinin yöntem ve araçlarını anlatın.

8. Mide ve duodenumun peptik ülserini (PU) tanımlayın.

9. Bize peptik ülserin sınıflandırılmasını ve ana etio-1'i anlatın
mantıksal faktörler.

10. IB'nin patogenezindeki ana mekanizmalar nelerdir?

11. Peptik ülser hastalığının klinik tablosunu ve seyrini tanımlayın.

12. Bu hastalıkta ne tür ağrılar ayırt edilir?

13. Peptik ülser tedavisinde karmaşık tedavi yöntemlerini listeler.

14. Bize bu hastalığın önlenmesi ve prognozunun yollarını anlatın.

Peptik ülser, çeşitli dejeneratif ve inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı mide veya duodenumun mukoza zarının derin ülserasyonuna dayanan, kronik tekrarlayan bir seyir eğilimli, akut olarak ortaya çıkan bir hastalıktır.

Ülseratif defektin iyileşmesi, yoğun deforme edici izlerin oluşmasıyla gerçekleşir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi genellikle ilkbahar ve sonbaharda gelişir.

Bu sindirim sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Hastalık her yaşta, çoğunlukla 20 yıl sonra ortaya çıkar. Zararlı predispozan faktörlere ve genetik özelliklere maruz kalma riskinin yüksek olması nedeniyle erkek hastaların baskınlığı vardır.

Peptik ülserin sınıflandırılması şunları ayırt eder:

  1. Yerelleştirmeye göreülseratif kusur: mide ülseri, duodenum ülseri, çift lokalizasyonlu ülser.
  2. Ülseratif sürecin 4 aşaması:
    1. Çevre dokulardaki iltihaplanma devam ederken ülser iyileşmesi aşaması
    2. tam remisyon aşaması.
    3. Komplikasyonların varlığına göre: komplikasyonsuz ve karmaşık (kanama, perforasyon, penetrasyon, sikatrisyel stenoz vb.).
    4. Mevcut eşlik eden hastalıklara dayanmaktadır.

Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi

Peptik ülser hastalığının etiyolojisi ve patogenezi, hastaların tedavi maliyetlerinin yüksek olması ve sakatlık oranlarının yüksek olması nedeniyle küresel tıp camiası tarafından sürekli olarak araştırılmaktadır. Şu anda peptik ülser hastalığının önde gelen nedenleri şunlardır:

  1. Helicobacter pylori'ye maruz kalma. Bu bakteri mide ve duodenumun agresif ortamında çoğalma yeteneğine sahiptir. Bir mikrop kolonisi, mukoza zarına toksik olan ürünler salgılayarak dejenerasyona ve hücre ölümüne yol açar. Sonuç olarak, yiyecek bolusu ve mide suyu, safra asidinin etkisi altında giderek derinleşen ülseratif bir kusur oluşur. Kronik peptik ülser hastalığının, Helicobacter'in mukoza zarının lezyonunda uzun süreli kalıcılığının bir sonucu olarak oluştuğu kanıtlanmıştır.
  2. Agresif faktörlerin koruyucu olanlara üstünlüğü. Bazı hastalarda genetik veya endokrin tarafından belirlenen hidroklorik asit veya pepsin fazlalığı, özellikle duodenogastrik reflü ile birlikte koruyucu faktörler (mukus, bikarbonatlar ve lizozim) tarafından tamamen nötralize edilemez. Sonuç olarak, mukoza zarında kimyasal ülserasyonlar gelişir.
  3. Diğer nedenlerden dolayı ilaçlar (sitostatikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hormonal ilaçlar, diüretikler), beslenme hataları (düzensiz, baharatlı, sıcak veya soğuk yiyecekler, alkollü ve gazlı içecekler, aşırı karbonhidratlar) mide ve duodenal ülserin gelişebileceği durumlardır. ), Stresli durumlar. Ülser oluşumunu tetikleyebilecek hastalıklar arasında toksik alerjik, şiddetli ağrı ve şok durumları, kalp veya akciğer dekompansasyonu, felç, tromboz, tüberküloz, AIDS yer alır.

Ülser: belirtileri ve tedavisi

Alevlenme sırasında peptik ülser belirtileri:

  1. Karın ağrısı. En yaygın yeri epigastriumdur (üst karın boşluğu). Bireysel ağrı toleransına, ülserin boyutuna ve konumuna, patolojik sürecin ciddiyetine, bağırsağın kas tabakasının ve çevresindeki organların tutulumuna bağlı olarak değişen yoğunlukta, akut veya ağrılı donuk, hançer benzeri, yanan, kuşatan. Muayenede karın ön duvarı kaslarında koruyucu lokal gerginlik fark edilir.
    Duodenum ülseri sıklıkla ağrının sağ böbrek veya bel kaslarına, sağ kola ve köprücük kemiğine yayılmasına neden olur. Geceleri ve yemekten 3 saat sonra yoğunlaşmaları (“açlık” ağrıları olarak adlandırılır) ile karakterizedir. Hasta antiasit ilaçları, sütlü içecekleri ve mukus kaynatmalarını alarak rahatlar.
    Midenin fundus kısmındaki ülserler için, yemek sırasında ağrı tipiktir, özellikle de lif bolluğu ve baharatlar veya rahatsız edici sıcaklık nedeniyle bulaşıklar iltihaplı lezyonun tahrişini artırabilirse. Ülser yemek borusundan ne kadar uzakta olursa, ağrının başlamasından önce o kadar fazla zaman geçer. Pilor ülseri için bu süre genellikle yaklaşık 2 saattir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi öncelikle artan ağrı ile kendini gösterir.
  2. Dispeptik bozukluklar Bağırsakların bozulmuş hareketliliği ve enzimatik aktivitesi ile ilişkili olarak, gıda kütlelerinin mideden hareketi gecikmiştir. Mide yanması ve geğirme, mide bulantısı ve tokluk hissi görülür, yenen yemeğin kusması rahatlama sağlar, mide krampları, kabızlık ve daha az sıklıkla ishal ve kilo kaybı olur. Uzun süreli bir hastalığın sonuçları, multivitamin eksikliği belirtilerinin ortaya çıkmasıdır ve çocuklarda fiziksel gelişimde bir gecikme vardır.
  3. Genel semptomlar. Hastalar artan yorgunluk ve sinirlilik, uyku bozuklukları ve ilgisizlikten şikayetçidir. Mide ülserine sıklıkla astenik sendrom eşlik eder. Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer ve pankreasın eşlik eden fonksiyon bozukluğunu, inflamatuar proteinlerde bir artışı gösterir. Sıcaklıklar subfebril seviyelere yükselebilir.

Peptik ülser hastalığının tedavisi bir hastanede yapılır ve fiziksel ve duygusal stresin sınırlandırılmasını, özel bir diyeti, tıbbi ve ortadan kaldırıcı antibakteriyel tedaviyi, fizyoterapiyi, bitkisel ilaçları ve fizik tedaviyi içerir.

İnteriktal dönem ve yara izi aşamasındaki kronik ülser, daha az dikkatli dikkat, aktif nüksetme önleyici tedavi ve nazik beslenme gerektirmez. Ancak bu durumda uzun vadeli, uzun yıllar boyunca remisyon mümkündür ve peptik ülser hastalığının gelişiminde yaşamı tehdit eden komplikasyonların bulunmadığının garantisidir.

belirtiler.

Peptik ülser nedenleri

Onlarca yıl önce hastalığın ayrı bir formu olarak izole edilmişti. Yaygın yaygınlığı göz önüne alındığında, doktorlar mümkün olan her şeyi dikkatle inceliyor mide ülseri nedenleri. Sonuçta, bu hastalığı etkili bir şekilde önlemenin ve etkili bir şekilde tedavi etmenin tek yolu budur. Tıbbın gelişmesine paralel olarak bu konudaki görüşler

Şu anda en yaygın teoriler şunlardır:

  1. Bulaşıcı. Bu teoriye göre, peptik ülser vakalarının %80'e kadarı bakteriyel niteliktedir. Asidi nötralize edebilen ve duodenum ve midenin çok agresif ortamında hayatta kalabilen Helicobacter pylori adı verilen özel bir tür spiral şekilli mikroorganizma izole edilmiştir. Bu bakterilerin atık ürünleri, mukoza zarının koruyucu tabakasındaki hücrelerin iltihaplanmasına ve ölümüne neden olur. Sonuç olarak, zamanla derin ülserlere dönüşen yüzeysel erozyonlar gelişir. Ayrıca Helicobacter taşıyıcılarının dörtte birinin hastalandığı da ortaya çıktı. Yani aynı zamanda başka yatkınlaştırıcı faktörlerin de olması gerekir. ülser nedenleri ve hastalığın gelişmesi için dış agresif faktörlere maruz kalma.
  2. Dengesizlik teorisi duodenum ve midenin mukoza zarına karşı koruma ve saldırganlık faktörleri. İlk grup, bağışıklık ve hormonal lokal koruma ve kan temininin doğuştan gelen özelliklerinin yanı sıra, mukoza zarının epitel hücreleri tarafından üretilen asit ve mukusu nötralize etmek için lizozim, bikarbonatları içerir. İkinci faktör grubu, midede hidroklorik asit üretiminin artmasına, duodeno-gastrik reflüye ve Helicobacter'e yönelik kalıtsal olarak belirlenmiş bir eğilimi içerir. Sempatik innervasyonun baskınlığı ve bunun sonucunda sık görülen vasküler spazmlar, duodenum ve midenin mukoza zarında atrofi alanlarının oluşmasına yol açar. Bu teoriye göre saldırgan mide ülseri nedenleri patolojik sürecin gelişimi için koruyucu faktörlerden daha ağır basmalıdır.

Ülserin diğer nedenleri

  1. Tıbbi. Reserpin, steroidal olmayan antiinflamatuar, hormonal, sitostatik ve bazı diüretik ilaçların alınması. Daha sık meydana gelir Mide ülseri bu sebepten dolayı.
  2. Beslenme. Aşırı sıcak veya soğuk yiyecek tüketimi, gazlı içecekler, sert kahve, sıcak baharatlar, tütsülenmiş yiyecekler, bol miktarda unlu mamul ve tatlı, diyet eksikliği.
  3. Toksik-alerjik. Zarar veren faktörler arasında nikotin katranı, yüksek alkol içeriğine sahip içecekler, zehirlenme ve ciddi alerjik reaksiyonlar yer alır.
  4. Nörojenik. Bu grup, sırasında mukoza zarına kan akışının fokal bozukluklarını içerir. vuruş, kronik ve akut stresli durumlar, sinir sisteminin distrofik hastalıkları. Daha sık meydana gelir oniki parmak bağırsağı ülseri bu nedenlerden dolayı.
  5. Trofik.Çoklu mide ülserleri sıklıkla, kan akışının azalması veya mide mukozasının küçük damarlarının trombozu nedeniyle kalp veya akciğer hastalıklarının dekompansasyonu nedeniyle ortaya çıkar.
  6. Şok. Oluş mekanizmasına göre öncekilere yakındırlar. Nedenleri: ciddi yanıklar, miyokardiyal enfarktüs, kan basıncında düşüşe yol açan geniş yaralanmalar.
  7. Kronik spesifik hastalıklar. Duodenum veya mide ülseri bir semptom olabilir tüberküloz , AIDS frengi.

Peptik ülser belirtileri

Peptik ülserlerin önlenmesi

Peptik ülser hastalığının önlenmesi geleneksel olarak birincil (hastalığın gelişiminin önlenmesi), ikincil (nüksetme ve alevlenme riskinin azaltılması) ve üçüncül (komplikasyon olasılığının azaltılması) olarak ayrılır. İkinci ve üçüncü grupların pratikte hiçbir temel farkı yoktur. Bu nedenle ülserlerin ikincil ve birincil önlenmesine yönelik bir dizi önlem düşünülmektedir.

Peptik ülserin birincil önlenmesi

Mide ülseri veya duodenal ülserin birincil önlenmesi şunları içerir:

  1. Helicobacter pylori enfeksiyonunun önlenmesi. Ailede ülseri olan veya bu mikrobun taşıyıcısı olan hastalar varsa, anti-salgın önlemlerine sıkı bir şekilde uyulması önerilir. Bunlar arasında patojenin sağlıklı insanlara, özellikle de çocuklara bulaşma riskini azaltmak için bireysel tabak ve çatal bıçak takımları, kişisel havlular ve öpüşmenin keskin bir şekilde sınırlandırılması yer alıyor.
  2. Zamanında çürük tedavisi dişler ve ağız hijyeninin sürdürülmesi.
  3. Güçlü alkollü içecekleri ve sigarayı bırakmak.
  4. Doğru beslenmenin organizasyonu. Gıda alımının bileşimi ve düzenliliği vücudun yaşına ve ihtiyaçlarına uygun olmalıdır. Baharatlı, tütsülenmiş ve tahriş edici yiyeceklerin keskin bir şekilde sınırlandırıldığı hassas mutfak işlemlerinin önemi az değildir. Aşırı sıcak veya çok soğuk yiyecekleri, kafein içeren içecekleri, gazlı içecekleri tüketmeyin.
  5. Hormonal bozuklukların, akut ve kronik hastalıkların önlenmesi ve aktif tedavisiözellikle duodenal veya mide ülserlerinin önlenmesiyle ilgilidir.
  6. Sık veya sistemsiz ilaç kullanımının ortadan kaldırılması,ülser oluşumuna neden olur.
  7. İş ve dinlenmenin rasyonel organizasyonu, spor. Günlük rutine uyduğunuzdan ve günde en az 6 saat uyuduğunuzdan (ve çocuklar için yaş normuna uyduğunuzdan) emin olun.
  8. Zamanında psikolojik yardım. Ergenlik döneminde aile ve okuldaki sakin ilişkiler ve çatışma durumlarının hızlı çözümü özellikle önemlidir.

Peptik ülser hastalığının alevlenmelerinin önlenmesi

Peptik ülser veya duodenal ülserin ikincil önlenmesi zorunlu tıbbi muayene önlemlerini içerir:

  1. Nüks önleyici tedavinin düzenli kursları,özellikle sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde. Bir gastroenterolog tarafından reçete edilen ilaçlar, fizyoterapötik prosedürler, bitkisel ilaçlar ve maden suyu içmekten oluşmalıdır.
  2. Sanatoryum-tatil önleyiciülserlerin uzman kurumlarda tedavisi.
  3. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve ülserin alevlenmesine neden olabilecek hastalıklar.
  4. Ülser karşıtı diyete uzun süreli ve sıkı bağlılık.
  5. Sürekli laboratuvar ve enstrümantal izleme alevlenme semptomlarının erken tespiti ve aktif tedavinin erken başlatılması için ülser koşulları.
  6. Ülserlerin ikincil önlenmesi aynı zamanda tam korumayı da içerir. birincil önlenmesi için bir dizi önlem.

Peptik ülser komplikasyonları

Duodenal ve mide ülserlerinin sık görülen komplikasyonları:

  1. Ülserden kanama.
  2. Ülserlerin penetrasyonu (sürecin yakındaki organ ve dokulara geçişi).
  3. Ülserin malignitesi.
  4. Bitkisel-vasküler distoni.
  5. Kronik kolesistit Ve pankreatit, hepatoz.
  6. Bağırsak tıkanıklığı kliniği.
  7. Ülseratif bir kusurun delinmesi (perforasyonu).

Mide ülserinin komplikasyonları:

  1. Midenin pilorik (çıkış) kısmının stenozu veya sikatrisyel deformasyonu.
  2. Gastroözofageal reflü, kronik özofajit.

Duodenum ülserinin komplikasyonları:

  1. Safra yollarının diskinezi veya spazmı.
  2. Kolestaz.
  3. Duodenumun sikatrisyel deformasyonu.
  4. Tekrarlayan duodeno-gastrik reflü.

Peptik ülser komplikasyonlarının özellikleri

Peptik ülserden kaynaklanan kanama hafif (yalnızca gizli kan için dışkıda yapılan laboratuvar testleriyle tespit edilir), orta (kronik anemiye yol açan) veya en ciddi komplikasyonlardan biri olan masif olabilir. Farklı boyutlardaki kan damarlarının duvarlarının hasar görmesi sonucu gelişir. Siyah tabure var, kusmak kırmızı kan veya “kahve telvesi”, anemi. Büyük kan kaybıyla birlikte kan basıncında düşüş, bilinç kaybı ve şok yaşanabilir.

Ülseratif lezyonların mide duvarının tüm katmanlarına yayılmasının sonucu, duodenum veya mide içeriğinin karın boşluğuna sızmasıyla yırtılmasıdır. Hasta ani (hançer) bir ağrı ve sağlıkta keskin bir bozulma hisseder. Sonuç olarak yaşamı tehdit eden diffüz peritonit çok hızlı gelişir ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Duodenum ve midenin kronik ülserleri, yakındaki organları etkileyen kapsamlı yapışkan süreçler şeklinde sonuçlara neden olur. Sonuç olarak, yapışıklıkların olduğu bölgedeki ülseratif sürecin pankreas dokusuna, daha büyük veya daha küçük omentuma, bağırsak anslarına ve çok nadir durumlarda diyaframa veya kalbin sağ ventrikülüne bile aktarılması mümkündür. Hasta, kuşaklayıcı bir karaktere bürünen ağrıda keskin bir artış hisseder. Hazımsızlık belirtileri hızla ortaya çıkar ve genel durum kötüleşir. Acil tedavi olmadan bu komplikasyon ölümcüldür.

Midenin duodenum veya pilorunun tıkanması, kas katmanlarının kalıcı spazmı veya gıda kütlelerinin hareket yolunu tıkayan ciddi sikatrisyel deformasyon nedeniyle gelişir. Sürekli var mide bulantısı, tekrarlanan kusma, kabızlık, midede dolgunluk hissi, kilo kaybı.

Peptik ülser için diyet

Mide veya duodenum ülseri için diyet asla göz ardı edilmemesi gereken en önemli tedavi faktörlerinden biridir. Hastalığın süresi ve komplikasyonların varlığı dikkate alınarak tasarlanmış çeşitli diyet menüleri vardır. İzin verilen yiyecek çeşitleri ve yemek hazırlama yöntemleri bakımından farklılık gösterirler. Ülser diyetinin temel amacı, inflamatuar belirtileri hızlı bir şekilde azaltmak ve duodenum ve midenin refleks uyarılabilirliğini azaltmak için sindirim kanalının mukoza zarının maksimum termal, mekanik ve kimyasal korunmasıdır. burada peptik ülser için beslenme Vücudun enerji ve besin harcamalarını tamamen karşılamalı ve aynı zamanda tam bir koruyucu faktör kaynağı olarak hizmet etmelidir.

Diyet No. 1A

Duodenum ülseri belirtileri

Duodenal ülserin semptomları birçok yönden mide ülserinin klinik belirtilerine benzer. Kötü sağlık, motivasyonsuz yorgunluk, vücut ısısında hafif artış, sinirlilik, kabızlık Yiyecek tercihlerinde ani değişiklik, epigastrik ağrı, göğüste ağrılı yanma hissi , mide bulantısı rahatlama getirmek kusmak, dil üzerinde kuru gri kaplama ve belirgin papillalar, çürük Peptik ülser hastalığının alevlenmesiyle dişler ve periodontal hastalıklar ortaya çıkar. Ayrıca klinik olarak yalnızca komplikasyonlar ortaya çıktığında ortaya çıkan büyük oranda ağrısız, "sessiz" ülserler de vardır.

Ancak oniki parmak bağırsağı ülseri Ayrıca ülserin lokalizasyonu ve yakın organların patolojik sürece dahil olması ile ilişkili kendine özgü semptomları da vardır. Bu hastalığın ve komplikasyonlarının hızlı ön tanısında doktora yardımcı olurlar. İşte başlıcaları:

  1. Gevşek ve sık dışkı şeklinde sindirim bozuklukları. Pankreas iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ortaya çıkarlar. Bağırsak ülserinin benzer semptomları vardır, ancak daha belirgindir. Aynı zamanda taze süt ve meyvelerden yapılan ürünlere karşı intolerans ve sol hipokondriyumda ve sırtın alt kısmında kuşak şeklinde ağrı olabilir.
  2. Iştah artışı. Hastanın bilinçaltında ağrıyı "yeme" girişimi ve enzimatik parçalanma süreçlerinin yanı sıra besinlerin emiliminin ihlali ile ilişkilidir. Bu durumda alevlenme sırasında kilo kaybı görülür.
  3. Safranın durgunluğuna eğilim. Safra kanallarının inflamatuar spazmından kaynaklanır. Dilde ve ciddi vakalarda ciltte, sağ hipokondriyumda dırdırcı bir ağrı olan plakta ikterik bir lekelenme olarak kendini gösterir. Endoskopik tanı ile safranın midenin pilor kısmına geri akışı görülebilir. Bu, mide yanmasına neden olan duodeno-gastrik reflü olarak adlandırılır.
  4. Yemekten saatler sonra mide bulantısı ve kusma, gastroözofageal reflü. Oniki parmak bağırsağı ülseri hastalığın uzun süreli olması durumunda bu semptomlara sahiptir, bu da midenin pilorik kısmında kalıcı spazm veya büyük sikatrisyel değişikliklere yol açar. Bu, yiyeceklerin tahliyesini önler ve durgun mide içeriğinin kusmasına yol açar.
  5. Acının özel doğası.

Duodenum ülseri nedeniyle ağrı

Duodenal ülserin ana belirtileri, aç karnına (aç) ve geceleri ağrıdır. Sabit, ağrılı veya paroksismal ve keskin olabilirler. Yoğunlukları yemekten yaklaşık iki saat sonra artar ve yemekten hemen sonra azalır. Süt ürünleri ve sümüksü çorbalar özellikle hızlı bir şekilde yardımcı olur. Ağrıyı tedavi etmek için hastalar sağ hipokondriyum bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı uygular, antiasit, antispazmodik ve mide suyunun salgılanmasını azaltan ilaçlar alır.

Ağrının merkez üssü genellikle epigastrik bölgede sağ hipokondriuma daha yakın bulunur. Ağrının sağ kolda, sırtta yayılımı gözleniyor. Sağ klavikulada, alt torasik ve lomber vertebral segmentlerde spesifik ağrı noktaları vardır.

Duodenal ülserler, ağrının şiddetinde mevsimsel ilkbahar ve sonbahar artışları ile karakterizedir.

Web sitemizde tüm hastalıkların belirtilerini bölümünde bulabilirsiniz.

Peptik ülser, duvarın yüzeysel, submukozal ve kas katmanlarında derin kusurların oluşmasıyla birlikte mide dokusunun iltihaplanmasıdır. Yenilgi, ülseratif lezyonların türlerini belirleyen çeşitli faktörlerin olumsuz etkisinin arka planında meydana gelir.

Çeşitli mide ülseri formlarının belirtileri sıklıkla hastalığın alevlendiğini gösterir.

Mide ülseri türleri

Peptik ülser hastalığı sıklıkla asemptomatiktir, ancak belirgin bir klinik tabloyla alevlenmeler mümkündür. Tanı ve tedavi zamanında yapılmazsa hastalık daha da kötüleşebilir ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ülserler aşağıdaki tiplere ayrılır:

  • veya delikli - ciddi derecede karmaşık. Hastalığın alevlenmesi, inflamasyonun yıkımla ilerlemesi, doku nekrozu sırasında ortaya çıkar.
  • Stres - duygusal aşırı yük, şok, şiddetli travma ve kaygı nedeniyle oluşan yüzeysel ve çoklu ülserlerle akut.
  • Antral - şiddetli gece ağrısıyla birlikte akut. Gençleri daha sık etkiler.
  • Kardiyak - kanamanın eşlik ettiği karmaşık. Cerrahi olarak tedavi edilir.
  • Tıbbi. Aşırı ilaç kullanımıyla mukoza zarını etkiler. Semptomların tutarsızlığı ile karakterizedir: bazı hastalarda başlangıç ​​​​aşamasına kanama, diğerlerinde ise dispeptik bozukluklar eşlik eder.
  • Kronik - 30 günden fazla süren, yara izi bırakmayan ülserlerle birlikte uzun süreli form.

  • - yoğun, pürüzlü kenarları ve tabanı olan yaralı lezyonlara sahip bir form.
  • Peptik - asit bağımlıdır, mukoza zarlarını ve daha derin katmanları etkiler. Nedenleri: Helicobacter, kötü beslenme.
  • Ayna - iki iltihap odağının oluşmasıyla midenin ön ve arka duvarlarına eşzamanlı hasar.
  • Endokrin - Zollinger-Elison sendromunun gelişiminin arka planında ortaya çıkan semptomatik bir akut form.

Probodnaya

Organ boşluğunu peritona bağlayan mide duvarında bir yaranın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Mideden yiyecek artıklarının kaybı söz konusudur, bu da karın dokularında ciddi iltihaplanma ve enfeksiyona neden olur.

Ülseratif lezyonların %15'i perfore olur. Her 6 vaka ölümcüldür.

  • alevlenmeler;
  • kronik aşamaya geçiş;
  • diyette başarısızlıklar;
  • derin depresyon ve şiddetli şoklar.

İşaretler:

  • 6 saate kadar süren yaygın ağrı şoku;
  • sinir reseptörlerinin yanmasından kaynaklanan ağrının azaldığı hayali bir sakinlik;
  • beyaz dil;
  • cerahatli peritonit;
  • sık kusma;
  • kanama.

Tedavisi cerrahidir.

Stresli

Hipotalamusun aktivasyonu ile şiddetli sinir şokları sırasında oluşur. Gelişmiş depresyonun arka planında, koruyucu mukusun salgılanmasını ve kalitesini azaltmaya yardımcı olan bir hormonun üretimi artar. Duvarlar agresif mide suyu tarafından aşınmaya başlar ve ortaya çıkan yaralar, histamin konsantrasyonunun artması nedeniyle iyileşemez. Asit-peptik dengesizliği ile eş zamanlı olarak bozulur. Belirtiler:

  • keskin, kesici ağrı;
  • kanama;
  • siyah dışkı;
  • kan pıhtıları ile kusma.

Mortalite gidişata, komplikasyon tipine, tanı ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır ve %3-5'tir.

Antral

Peptik ülser hastalığı, midenin duodenuma geçişinin sınırında bulunan piloru - antrumu etkiler. Bu form genellikle gençleri etkiler. Belirtiler:

  • artışa doğru asitlik dengesizliği;
  • ekşi kusma sıklığının artması;
  • göğüste ağrılı yanma hissi;
  • paroksismal ağrı;
  • ağırlık.

Tedavi ilaçlarla kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Acil durumlarda cerrahi endikedir.

Kardiyak

Ülserler midenin üst kısmının ilgili bölümünde bulunur. Mevsimsel alevlenmelerle karakterizedir. Belirtiler:

  • yemekten sonra ağrı;
  • ağızda acılık;
  • düzenli geğirme;
  • aç karnına ağırlık;
  • dilin plak ve şişmesi;
  • plörezi belirtileri.

Hafif ve orta dereceli formlar ilaçla tedavi edilebilirken, ağır formlar ameliyatla tedavi edilebilir.

Tıbbi

Patoloji, aşağıdaki gibi ilaçların sık kullanımından kaynaklanır:

  • kortikosteroidler;
  • asetilsalisilik asit bazlı salisilatlar;
  • steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar.

Asemptomatiktir. Akut aşamada klinik tablo keskin bir şekilde kötüleşir. Belirtiler.

    Antrum.

    Pilor bölümü.

II. Duodenal ülserler:

    1.Pylorobulbar bölgesi.

2. Duodenumun ampulleri.

3. Postbulbar bölümü.

III. Mide ve duodenumun kombine ülserleri

B) ülseratif sürecin evresine göre

    Remisyon.

    Eksik alevlenme ("ülseratif durum öncesi")

    Alevlenme.

    Eksik remisyon.

C) HASTALIĞIN NİTELİKLERİNE GÖRE

II. Kronik

1. Gizli peptik ülser.

*2. Hafif (her 2-3 yılda bir veya daha az nüksetme) seyir.

*3. Orta şiddette (yılda 1-2 nüksetme).

*4. Şiddetli (yılda 3 veya daha fazla nüks) veya sürekli nükseden hastalık, komplikasyonların gelişimi.

* - duodenum ülseri anlamına gelir

D) KLİNİK FORMUNA GÖRE

I. Tipik (%25'e kadar)

II. Atipik

    Atipik ağrı sendromu ile.

    Ağrısız (ancak diğer klinik belirtilerle birlikte).

    Asemptomatik.

D) BOYUTUNA GÖRE

I. Mide için:

    1,0 cm'ye kadar - normal.

    1,0 cm'den 1,5 cm'ye kadar - büyük.

    1,5 cm'den fazla - devasa.

II. Onikiparmak bağırsağı için:

1.0,5 cm'ye kadar - normal.

2. 0,5 ila 1,0 cm - büyük.

3.1,0 cm'den büyük - devasa.

E) KOMPLİKASYONLARIN VARLIĞI İLE

1. Kanama (%15-20).

2. Perforasyon (%4-10).

3. Piloroduodenal (bulbar) darlık (%5-10).

4. Penetrasyon (genellikle diğer komplikasyonlarla birlikte).

    Malignite (%20, gerçek malignite daha az yaygındır, ancak sıklıkla mide kanserinin primer ülseratif formudur).

G) JOHNSON, 1965'E GÖRE MİDE ÜLSERLERİNİN SINIFLANDIRILMASI

Tip I - mediogastrik ülser (%60).

Tip II - mide ve duodenumun kombine peptik ülseri (% 20).

Tip III - piloroduodenal ülser (%20).

H) Semptomatik Mide-duodenal Ülserler

I. İlaç ülserleri.

II. "Stres" ülserleri.

    Yaygın yanıklar için (Kıvrılan ülserler).

    Travmatik beyin yaralanmaları, beyin kanamaları, beyin cerrahisi operasyonları (Cushing ülseri) için.

    Diğer "stresli" durumlarda - miyokard enfarktüsü, sepsis, ciddi yaralanmalar ve karın operasyonları.

III.Endokrin ülserler:

1. Zollinger-Ellison sendromu.

2. Hiperparatiroidizm ile birlikte gastroduodenal ülserler.

IV. Bazı iç organ hastalıklarında gastroduodenal ülserler (dolaşım bozukluğu-hipoksik)

    Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları için.

    Romatizma, hipertansiyon ve ateroskleroz için.

    Karaciğer hastalıkları (“hepatojenik” ülserler) için.

    Pankreas hastalıkları için ("pankreatojenik" ülserler).

    Kronik böbrek yetmezliği için.

    Romatoid artrit için.

    Diğer hastalıklar için (diabetes Mellitus, eritremi, karsinoid sendrom, Crohn hastalığı vb.).

Peptik ülserin cerrahi tedavisi için endikasyonlar

Mutlak

1. Acil

Ülser perforasyonu

Aşırı ülseratif kanama

2. Planlanmış

Piloroduodenal darlık

Mide ülserinin malignitesi

Organlar arası fistül oluşumu ile ülserin penetrasyonu

Akraba

1. Mide ülseri

    yeni teşhis edilen ülserlerde 68 hafta boyunca konservatif tedavinin etkisizliği;

    mide ülserinin tekrarlaması;

    kombine ülser (Johnson tip II)

    Oniki parmak bağırsağı ülseri:

    klinik seyrin şiddetli değişkeni;



İlgili yayınlar