İshal, nedenleri, tedavisi, belirtileri, belirtileri. Ozmotik ishal Ozmotik ishal

İshal (ishal ), kişinin oldukça sık veya bir kerelik dışkılama yaptığı ve bu sırada sıvı dışkının salındığı bir durumdur. Yetişkin sağlıklı bir kişi günde 100 ila 300 g dışkı atar. Miktarı, besinin içerdiği lif miktarına ve kalan sindirilmemiş madde ve su miktarına göre değişir. Hastalığın süresi iki ila üç hafta içinde kalırsa, bu durumda akut ishal . Bir kişinin üç haftadan uzun süredir gevşek dışkısı varsa ishal kronikleşir. Şu tarihte: kronik ishal Hasta ayrıca sistematik olarak bol miktarda dışkı yaşar. Bu durumda dışkı ağırlığı günde 300 gramı aşacaktır. İshal, kişinin dışkısındaki su içeriği %60'tan %90'a kadar dramatik bir şekilde arttığında ortaya çıkar. Besinlerin besinlerden emilimi bozulursa hastalara teşhis konulur. çok dışkılı : Sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı salınır. Bağırsak hareketliliği bozulursa dışkı çok gevşek ve sık olur ancak genel olarak ağırlığı günde 300 gramı geçmez. Yani, ishal seyrinin özelliklerinin ilk analizi durumunda bile, böyle bir patolojinin nedeninin ne olduğunu bulmak mümkündür ve bu nedenle tanı koyma ve sonraki tedaviyi seçme sürecini kolaylaştırmak mümkündür.

Her türlü ishal, bağırsaktaki su ve elektrolitlerin emiliminin bozulduğu patolojik bir süreçtir. Buna göre her türlü ishal ile yaklaşık olarak aynı tablo gözlenmektedir. Hem kalın hem de ince bağırsakların su emme kapasitesi oldukça yüksektir. Yani bir kişi her gün yaklaşık iki litre sıvı içiyor. Genel olarak bağırsaklara yaklaşık yedi litre su girer. tükürük , , bağırsak Ve , . Bu durumda toplam sıvı hacminin sadece% 2'si dışkıyla atılır, geri kalanı doğrudan bağırsakta emilir. Dışkıdaki sıvı miktarı çok az bile olsa değişirse dışkı çok sertleşir. Kolonda çok fazla sıvı varsa kişi ishal olur. Bu hastalık sindirim sürecindeki bozukluklar, emilim, sekresyon ve bağırsak hareketliliğindeki problemler nedeniyle kendini gösterir. İshal durumunda ince ve kalın bağırsak tek bir fizyolojik birim olarak algılanır.

İshal türleri

Şu tarihte: salgı ishali Bağırsak lümenine elektrolit ve su salgısında artış vardır. Daha nadir durumlarda bu tip ishallerin nedeni bağırsağın emilim fonksiyonlarındaki azalmadır. Böylece salgı ishali şu durumlarda ortaya çıkar: kolera , Escherichiosis , salmonelloz . Ancak bazen bulaşıcı olmayan belirli patolojileri olan hastalarda da benzer bir durum ortaya çıkar. Bir hastada bu tür ishal varsa, kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir. Hasta sulu ve oldukça bol miktarda dışkı üretir, rengi yeşildir. Sekretuar ishalin nedenleri bağırsakta sodyum ve suyun aktif salgılanması sürecidir. Bu sürecin ortaya çıkışı bakteriyel toksinler, enteropatojenik virüsler, bir dizi ilaç ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler tarafından tetiklenir. Böylece salgı ishali şu şekilde tetiklenebilir: uzun zincirli yağ asitleri Ve safra içermeyen asitler , müshil ilaçlar , Içeren antraglikozitler , Hint yağı .

Şu tarihte: hipereksüdatif ishal terleme meydana gelir plazma , mukus , kan bağırsak lümenine. Bu durum bulaşıcı ve inflamatuar bağırsak hastalıklarından muzdarip hastalar için tipiktir ( şigelloz , salmonelloz , kampilobakteriyoz , clostridiosis ). Ayrıca bu tip ishal, tipik olarak bulaşıcı olmayan hastalıklarda da kendini gösterir. spesifik olmayan ülseratif kolit , lenfoma , Crohn hastalığı . Kan plazmasının ozmotik basıncı dışkının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha düşüktür. Dışkı sıvıdır, irin, kan ve mukus karışımı vardır.

Şu tarihte: hiperosmolar ishal Hastanın ince bağırsakta bazı besinlerin malabsorbsiyonu vardır. Vücuttaki metabolik süreçler gözle görülür şekilde bozulur. Bu tür ishal, aşırı tuzlu laksatif kullanımıyla ortaya çıkar. Dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir. Bu durum, içinde sindirilmemiş yiyecek parçacıklarının bulunduğu gevşek ve bol dışkılarla karakterizedir.

Şu tarihte: aşırı- Ve hipokinetik ishal Hastanın bağırsak içeriğinin geçişinde rahatsızlıklar var. Bu durumun nedeninin azalması veya artması bağırsak hareketliliği . Çoğu zaman bu durum, irritabl bağırsak sendromundan muzdarip kişilerin yanı sıra çok fazla müshil ve antiasit kullanan kişiler için de tipiktir. Bu durumda dışkı maddesinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmotik basıncıyla aynıdır. Dışkı, sıvı veya yumuşak bir kıvamda, özellikle bol değildir. Son iki ishal türü yalnızca bulaşıcı olmayan hastalıkları olan hastalarda görülür.

İshal nedenleri

İshalin ortaya çıkışı aşağıdaki olaylardan etkilenir: bağırsak salgısı , çok fazla yüksek basınç V bağırsak boşluğu , bağırsak akıntısı , ihlaller devam etmekte toplu taşıma bağırsak içeriği . Tüm bu mekanizmaların belirli bir bağlantısı vardır, ancak belirli bir hastalık türü, karşılık gelen bozukluk türünün baskınlığı ile karakterize edilir.

İshal belirtileri

Akut ishal, çeşitli enfeksiyon türleri, bağırsaklarda iltihaplanma ve bazı ilaçlara maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Kural olarak ishal, bir dizi başka belirtiyle birlikte ortaya çıkar: , şişkinlik , karın ağrısı , zayıflık , üşüme hissi , vücut ısısında artış .

Bulaşıcı bir hastalık türünün belirtileri geneldir keyifsizlik , tezahürler , kötü , kusmak . Çoğu zaman ishalin nedenleri düşük kaliteli yiyeceklerin yanı sıra seyahattir (turist ishali olarak adlandırılan durum oluşur). Kan elementli gevşek dışkıların ortaya çıkması bağırsak mukozasında hasarın varlığını gösterir. Bunların ortaya çıkışı bazıları tarafından kışkırtılıyor patojen mikroplar veya enteropatojenik özelliklere sahip. Hastalığın bu formundaki hastanın durumu, septik semptomlar ve karın bölgesindeki ağrı nedeniyle şiddetlidir.

Bazı ilaçlar da ishale neden olabilir. Seviye Vücut zaten hastanın muayenesi yoluyla değerlendirilebilir. Vücutta önemli miktarda elektrolit ve su kaybı varsa kuru cilt gözlenir, turgorunda azalma olur ve ayrıca ortaya çıkabilir. hipotansiyon . Vücuttaki gözle görülür kalsiyum kayıplarına bağlı olarak, kramplar .

Kronik ishal yani üç haftadan uzun süren bir hastalık durumunda muayene öncelikle bunun ortaya çıkış nedenlerini bulmaya yönelik olmalıdır. Uzman tıbbi geçmişi inceler ve ilgili tüm dışkı muayenelerini yapar. Tanı sürecinde ishalin süresini belirlemek, günlük dışkı hacmini, bağırsak hareketliliğinin sıklığını ve şiddetini, kilo dalgalanmalarını belirlemek önemlidir. İnce bağırsakta bir hastalık varsa dışkı hacimli, sulu veya yağlı olacaktır. Kolon hastalıklarına sık dışkı eşlik eder, ancak bunlar daha az miktarda olur ve irin, kan ve mukus içerir. Kolon patolojisi ile ishale kural olarak karın ağrısı eşlik edecektir.

İshal tanısı

Tanı sürecinde rutin fizik muayene yapılır. Bu durumda uzman, hastanın bağırsak hareketlerinin durumunu dikkatle inceler ve proktolojik inceleme yapar. Hastanın dışkısı bulunursa kan , Orada , veya , o zaman hastanın Crohn hastalığı . Dışkı mikroskobik incelemesi sürecinde, içinde inflamatuar hücrelerin, yağın, yumurta ve protozoanın varlığının belirlenmesi önemlidir.

Sigmoidoskopi yöntemini kullanarak teşhis etmek mümkündür, psödomembranöz kolit . "Akut ishal" teşhisini koymak için doktora öncelikle hastanın şikayetleri, tıbbi geçmişi, proktolojik muayene ve fizik muayene rehberlik eder. Laboratuvar dışkı örneklerinin makro ve mikroskobik incelemesini yapar.

Tanı koyma sürecinde bağırsaklarda iltihaplanma olmadığı ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla bu durumda ishal malabsorbsiyonla ilişkilendirilecektir. Bazı durumlarda akut ishalin ortaya çıkışı enterovirüsler tarafından tetiklenir. Viral enteritten şüpheleniliyorsa, doktor bu durumun semptom ve belirtilerinin örtüşüp örtüşmediğinden emin olmalıdır. Böylece viral enteritte dışkıda kan ve inflamatuar hücre bulunmaz, tedavi sürecinde antibakteriyel tedavi etkisiz kalır ve hasta kendiliğinden iyileşebilir. Uzman, çeşitli bağırsak hastalıklarının ayırıcı tanısı sırasında açıklanan tüm özellikleri not etmelidir.

Kronik ishal tanısı koyma sürecinde öncelikle ishalin ortaya çıkışı ile enfeksiyon veya iltihaplar arasında bir bağlantı olup olmadığı tespit edilir. Bunu yapmak için dışkı testleri yapılır - mikroskobik , bakteriyolojik , sigmoidoskopi . Ayrıca inflamasyonu dışlamak için ishalin patogenetik mekanizmasının belirlenmesi gerekir. Çoğunlukla ishal için belirli bir diyetin uygulanması doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

İshal tedavisi

İshalin tedavisine yönelik bazı yaklaşımlar, hastalığın dört türü için de ortaktır. Bu nedenle, semptomatik ilaçlar ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar eşit derecede etkilidir. Öncelikle yeme tarzında değişiklik yapılır. Bu nedenle ishal için bir diyet, peristaltizmi engellemeye ve su ve elektrolitlerin salgılanmasını azaltmaya yardımcı olan gıdaların tüketilmesini içerir. Aynı zamanda, özellikleri bağırsağın motor tahliye ve salgılama fonksiyonlarında artışa işaret eden ürünleri hariç tutmak önemlidir.

İshalin tedavisi uygulamayı içerir antibakteriyel ilaçlar Bağırsak ebiyozunu eski haline getirmek için tasarlanmış. Akut ishali olan hastaların alması gerekenler antibiyotikler , antimikrobiyal Ve sülfonamidler ilaçlar , antiseptikler . İshal tedavisinde en çok tercih edilen tedavi bağırsak mikroflorasının dengesini bozmayan tedavilerdir.

İshal için alternatif bir ilaçtır bakteriyel ilaçlar Tedavi süresi iki aya kadar sürer. Semptomatik ajanlar olarak kullanılır adsorbanlar Organik asitleri nötralize eden ve aynı zamanda reçete yazan büzücü maddeler Ve saran tesisler.

İshal ayrıca hareketliliği düzenleyen ve bağırsak tonusunu azaltan ilaçlar yardımıyla da tedavi edilir. Ve vücudun susuz kalma durumunu ortadan kaldırmak için kullanılır rehidrasyon . Hastaya akut bir durum teşhisi konulursa, rehidrasyon ağızdan yapılır; nadir durumlarda, rehidrasyon için kristaloid poliiyonik solüsyonlar intravenöz olarak infüze edilir.

Doktorlar

İlaçlar

Bağırsak ağrısı genellikle iki karşıt türle temsil edilir: ishal Ve . Üstelik ilki pek çok soruna neden oluyor, bu yüzden evden çıkmak bile imkansız. Genellikle, (ishalin resmi adı), sık ve çok gevşek, sulu dışkılamayla ifade edilen bir rahatsızlıktır. Elbette tatsız biri. Ancak en önemlisi, bağırsak enfeksiyonlarının veya gıda zehirlenmesinin neden olduğu oldukça ciddi bir hastalığın göstergesi olabilir.

Asıl tehlike - bunun sonucu olarak - dehidrasyon , bu yüzden hasta ölebilir bile. Elbette ishalin ilk belirtilerinde doktora başvurarak doğru tanıyı koymak gerekir. Uzman, vücudunuzun özelliklerine uygun olarak tedaviyi reçete edecektir, ancak belki de tüm hastalar için asıl mesele şiddetli kalır.

Hem doktorun önerdiği tedaviyle hem de ishalin ilk belirtilerinde, hatta hastaneye gitmeden önce mümkün olduğu kadar karbonsuz maden suyu, meyve suyu, herhangi bir meyve suyu ve diğer sıvıları içmelisiniz. Bunun istisnası süt ürünleri ve kahvedir.

İshalden nasıl kurtuluruz?

İlaç tedavisinin yanı sıra (hastalığın bulaşıcı doğası veya gıda zehirlenmesi tespit edilirse), halk ilaçlarına başvurmak sadece mümkün değil, aynı zamanda gereklidir. Örneğin yüzlerce yıldır insanlar ishalden şu şekilde kurtuluyor: tavuk midesi sarı kabuğunu kesin, iyice yıkayın ve kurulayın, ardından tahta bir ezici veya oklava ile toz haline gelene kadar ezin. Bu tozu 1 yemek kaşığı alın. kaşık - yetişkinler ve 1/2 yemek kaşığı. kaşık - çocuklar. Bolca su iç. Günde bir kez uygulayın.

Kullanımı daha da kolay patates nişastası : 1 yemek kaşığı. Bir kaşık bir bardak soğutulmuş kaynamış su ile seyreltilir ve içilir. Yetişkinler oldukça basit başka bir tarife başvurabilirler: 1 çay kaşığı tuzu yarım bardaktan az votkayla seyreltin ve hemen tüketin.

Evde ilacın başka bir versiyonunu hazırlamak oldukça kolaydır: çiğ soğanı çapraz olarak kesin (kökten değil) ve bir bardak sıcak çayın içine koyun (güçlü değil, şekersiz). Bu şekilde ısrar et soğan 10 dakika sonra iç.

İki bileşenden hazırlanan bir çözüm de oldukça yardımcı olur - tarçın ve kırmızı biber biber . Mükemmel büzücü özelliklere sahip olmak, kaynatma Aynı zamanda vücuttan atılmasına da yardımcı olur. gazlar.

İnsanlar arasında çok yaygın olan, 2-3 gün boyunca alkolle demlenen duvarlardan ve kabuktan elde edilen kaynatmalardır. el bombası, kaynar su ile demlendi. Balla karıştırılmış meyveler de yardımcı olabilir - kartopu, kızılcık bataklık. Ve tabi ki, pirinç veya daha doğrusu, pirinç lapası (1:7 - tahıl ve soğuk su oranı, yarı pişene kadar kaynatın). Sadece kırılmamış pirinç kullanın.

Hamilelik sırasında ishal

İshal oldukça sık ortaya çıkar . Hamile kadınlarda bu durumun ortaya çıkmasının çeşitli nedenleri vardır. Bu nedenle bazen ishal, bağırsak hastalıkları veya bir bütün olarak gastrointestinal sistem nedeniyle ortaya çıkar. Bazı durumlarda hamile kadınlarda ishalin nedeni sık görülen rahatsızlıklardır. Bununla birlikte, hamilelik sırasında kadının vücudu çeşitli enfeksiyonlara karşı özellikle duyarlı hale gelir, bu nedenle bulaşıcı hastalıklar ve yerel zehirlenmeler ishale neden olabilir. Bu nedenle hamile kadınların toksinlere karşı duyarlılığı yüksektir. Ancak ishalin nedeni sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar, solucanların varlığı ve vücutta yetersiz enzim üretimi olabilir. Çoğu zaman ishalin nedeni hamile kalmaktır.

Bazı durumlarda ishal, bir kadın için tehlike oluşturmayabilir ve yaklaşan doğumdan önce vücudun bir tür temizlenmesi işlevini yerine getirebilir. doğum . Ancak ishalin nedenleri yakından takip edilmelidir. Sonuçta, bu durum yiyecek veya başka bir zehirlenme nedeniyle ortaya çıktıysa, hem doğmamış çocuk hem de kadın için çok tehlikelidir.

Hamilelik sırasında ishalin tedavisi yalnızca tüm bireysel hususları kesinlikle dikkate alacak bir doktorun yakın gözetimi altında yapılmalıdır. Aynı zamanda uzman, hastanın beslenmesini ayarlayarak ona özel bir diyet reçete eder. Anne adayı için yeterli miktarda sıvı tüketerek sürekli bir içme rejimini sürdürmek çok önemlidir çünkü dehidrasyon fetüs ve anne için istenmeyen bir durumdur.

İshal, anormal derecede gevşek veya sık dışkılama olayıdır. 2 haftadan uzun sürerse kronik sayılabilir. İshal genel pratikte en sık görülen beşinci semptom olarak kabul edilir. Hastalarla temas kurulduğunda "ishal" sözcüğünü kullanabilirler, ancak çoğu zaman bu kelime sık sık bağırsak hareketlerini kastetmektedir.

İshal, günde üçten fazla gevşek dışkı ve ağırlığın günde 200-250 gramdan fazla olduğu bir durum olarak tanımlanır; akut ishal: süre< 14 дней, хроническая диарея: длительность >14 gün. Dışkı %60-90 oranında su içerir. Batılı ülkelerde yaşayanlar için günlük tipik dışkı ağırlığı, tüketilen sindirilmeyen lif (çoğunlukla karbonhidratlar) miktarına bağlı olarak yetişkinlerde 100-200 g ve çocuklarda 10 g/kg vücut ağırlığıdır. İshal, dışkı ağırlığının günde 200 g'ın üzerinde olmasıyla karakterize edilir. Hastalarda sıklıkla ishal, sıvı dışkı kıvamının ortaya çıkması anlamına gelir. Lif tüketiminin artmasıyla dışkı daha hacimli hale gelir ancak oluşmuş halde kalır ve bu durum hastalar tarafından ishal olarak kabul edilmez.

Herhangi bir kaynaktan ishalde komplikasyon ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Dehidrasyon, elektrolit eksikliği (Na, K, Mg, Ct) ve hatta damar çökmesi ile sıvı kaybı mümkündür. Genç, yaşlı ve yetersiz beslenen hastalardaki şiddetli ishallerde (örneğin kolera) kolera hızla gelişebilir. HCO3 kaybına metabolik asidoz eşlik edebilir. Şiddetli ve uzun süreli ishal ve dışkıda aşırı mukus olması durumunda hipokalemi meydana gelebilir. Uzun süreli ishal ile birlikte hipomagnezemi tetaniye neden olabilir.

Dışkı normal kıvamını kaybettiğinde "ishal" terimi kullanılır. Genellikle kiloda (erkeklerde 235 g/gün'den fazla, kadınlarda 175 g/gün'den fazla) ve sıklığında (günde > 2 dışkılama) bir artış olur.

İshal nedenleri

Yaygın nedenler:

• akut bulaşıcı gastroenterit, örneğin rotavirüs enfeksiyonu, kampilobakteriyoz, gıda zehirlenmesi;
• antibiyotik almak (ve diğer ilaçların yan etkileri);
• divertikülit;
• kabızlık ile birlikte taşan ishal (özellikle yaşlılarda).

Olası nedenler:

• laktoz intoleransı;
• kronik enfeksiyon: amebiasis, giardiasis, kancalı kurt;
• bağırsak neoplazisi;
• inflamatuar bağırsak hastalıkları;
• alkol kötüye kullanımı;
• çocuk ishali;
• çölyak hastalığı (300'de 1 vaka).

Nadir nedenler:

• apandisit;
• müshil kötüye kullanımı;
• tirotoksikoz;
• örneğin çölyak hastalığında malabsorbsiyon sendromu;
• alerjik reaksiyon;
• Yumurtalık kanseri.

Akut ishal:

Kronik ishal:

Kronik ishalin nedenleri arasında şunlar olabilir:

• Genellikle inflamatuar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) gibi organik hastalıklar
• Zayıf sindirim/bozulmuş emilim (kısa bağırsak sendromu)
• Tümörler (örneğin nöroendokrin tümörler)
• Pankreas yetmezliği.

Normalde, yutulan sıvılar ve sindirim salgılarıyla birlikte lümene giren suyun %99'u ince ve kalın bağırsaklarda emilir - toplam sıvı yükü 9-10 l/gün'e ulaşır. Bağırsak emilimindeki küçük bir azalma (% 1 kadar) veya salgılamadaki artış bile lümendeki su içeriğinde önemli bir artışa ve ishalin gelişmesine neden olur.

İshalin çeşitli nedenleri vardır. Çoğu durumda, ishalin gelişiminde birkaç temel mekanizma rol oynar: artan ozmotik yük, artan salgı ve emici yüzeyle temas süresinin/alanının azalması. Çoğu durumda bir değil iki veya üç mekanizma rol oynar. İnflamatuar barsak hastalıklarında ishal, mukozanın hasar görmesi, eksüdasyon ve enterositlerin fonksiyonlarını bozan çeşitli prosekretuar maddelerin ve bakteriyel toksinlerin üretilmesi nedeniyle oluşur.

Artan salgı. Bağırsaklarda elektrolit ve suyun salgılanması emilim kapasitesini aşarsa ishal gelişir. Artan salgılamanın nedenleri enfeksiyonlar, yağların emiliminin bozulması, bazı ilaçların etkisi ve endojen ve eksojen kökenli çeşitli prosekretuar maddelerdir.

Enfeksiyonlar (örn. gastroenterit) salgısal ishalin en yaygın nedenleridir. Gıda zehirlenmesiyle birleşen enfeksiyonlar, akut ishalin en yaygın nedenleridir (süre< 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na + -H + обменник, играющий важную роль в абсорбции воды в тонкой и толстой кишках.

Emilmeyen yağ ve safra asitleri kolondaki salgıyı uyararak ishale neden olur.

İlaçlar bağırsak sekresyonlarını doğrudan (örn. kinidin, kinin, kolşisin, antrakinon laksatifler, hint yağı, prostaglandinler) veya dolaylı olarak yağ emilimini inhibe ederek (örn. orlistat) uyarabilir.

Çeşitli endokrin tümörleri salgılayıcı maddeler üretir; Bunlar arasında VIPomalar (vazoaktif bağırsak peptidi üretir), gastrinomalar (gastrin), mastositoz (histamin), medüller tiroid kanseri (kalsitonin ve prostaglandinler) ve karsinoid bulunur. Bu aracıların bazıları (özellikle prostaglandinler, serotonin ve benzeri maddeler) aynı zamanda ince ve/veya kalın bağırsağın peristaltizmini de arttırır.

Emme yüzeyi ile temas süresinin/alanının azaltılması. Hızlandırılmış bağırsak geçişi ve azalan yüzey alanı, sıvı emiliminin bozulmasına ve ishale yol açar. Başlıca nedenleri ince veya kalın bağırsağın rezeksiyonu veya anastomozu, mide rezeksiyonu, inflamatuar barsak hastalıklarıdır.

Diğer nedenler mikroskobik kolit, çölyak hastalığıdır.

İlaçların veya humoral ajanların (prostaglandinler, serotonin) etkisi altında bağırsak düz kas hücrelerinin aktivitesinin uyarılması da geçişi hızlandırır.

Ozmotik ishal, normal olarak veya malabsorbsiyona bağlı olarak büyük miktarda emilmeyen veya yavaş emilen maddelerin tüketilmesiyle ortaya çıkar. İlk madde grubu sorbitol (şeker, tatlı ve bazı meyveler içermeyen ilaçlarda bulunur), fruktoz (limonata, çeşitli meyvelerde, balda bulunur), magnezyum tuzları (antasitler, müshil maddeler) ve ayrıca zayıf emilen anyonları içerir. sülfatlar, fosfatlar veya sitratlar gibi.

Emilmeyen maddeler ozmotik olarak aktiftir ve bu nedenle bağırsak lümeninde suyu sabitler. Masada Bu mekanizma bir simülasyon deneyi örneği kullanılarak gösterilmektedir. Örneğin, 250 ml suda (PEG konsantrasyonu = 600 mmol/l) çözünmüş 150 mmol emilmeyen bir madde (bu durumda polietilen glikol - PEG) alındıktan sonra, suyun duodenuma ozmotik salgılanması başlar, içeriğinin hacmi 750 ml'ye çıkar (PEG konsantrasyonu 200 mmol/l'ye düşer). Osmolalite, 90 mOsmol/L'si Na +, K + iyonları ve eşlik eden anyonlar (iyonlar kimyasal gradyanlar boyunca bağırsak lümenine salgılanır) tarafından sağlanan plazma seviyesine (290 mOsmol/L) ulaştı. İnce bağırsağın orta kısmındaki içeriğin hacmi 1000 ml'ye çıkar (PEG konsantrasyonu 150 mmol/L'ye düşer ve lümene giren iyonlar 140 mOsmol/L ozmolalite sağlar). Özellikle Na + iyonlarının (artı anyonlar) ileum ve kolondaki aktif emilimi göz önüne alındığında (jejunum ile karşılaştırıldığında daha yüksek epitel yoğunluğu), iyonların sağladığı ozmolalite sırasıyla 90 ve 40 mOsmol/L'ye düşer. Dışkıdaki ana katyon K+'dır (Na+'nın çoğu ileum ve kolonda emilir). Yani 250 ml suda eritilmiş 150 mmol PEG alındıktan sonra dışkı hacmi 600 ml olacaktır. İleum ve kolonda iyon emiliminin yokluğunda (örneğin rezeksiyondan sonra veya ilgili hastalıkların varlığında) dışkı hacmi 1000 ml'ye ulaşabilir. (Bu nedenle kolonoskopiden önce kolonun temizlenmesi için PEG verilir.)

Karbonhidratların malabsorbsiyonu durumunda, ince bağırsağın üst kısmında Na +'nın yetersiz emilimi (Na +'nın glikoz ve galaktoz ile birlikte taşınmasının azalması), suyun yetersiz emilmesine yol açar. Emilmeyen karbonhidratların ozmotik aktivitesi ilave su salgılanmasına neden olur. Kolon bakterileri, günde 80 g'a kadar (dört öğüne bölünmüş) emilmemiş karbonhidratları, enerji kaynağı olarak işlev görebilen ve suyla birlikte kolonda emilebilen organik asitlere metabolize etme yeteneğine sahiptir. Yalnızca aşırı gaz oluşumu (şişkinlik), karbonhidratların malabsorbsiyonunu gösterir. Ancak günde 80 gr'dan az karbonhidrat emilirse (yani günlük değerin 1/4'ünden azsa) veya bağırsak florası antibiyotiklerle baskılanırsa ishal meydana gelir.

Salgısal ishal (dar anlamda), bağırsak mukozası Ch iyonlarını salgılamaya başladığında ortaya çıkar. Mukoza zarı hücrelerinin içinde Ch iyonları, bazolateral membranda bulunan ve 1 Na + iyonu, 1 K + iyonu ve 2 Ch iyonunu birlikte taşıyan taşıyıcıların çalışması nedeniyle aktif olarak birikir. Ch iyonları daha sonra lümen zarındaki Ch kanalları yoluyla salgılanır. Hücre içi cAMP konsantrasyonunun artmasıyla bu kanallar daha sık açılır. cAMP, belirli laksatiflerin ve bakteriyel toksinlerin (Clostridium difficile, Vibrio cholerae) varlığında büyük miktarlarda oluşur. Kolera toksini, su, K + iyonları ve HCO3 - (hipovolemik şok, hipokalemi, solunum dışı asidoz) kaybı nedeniyle hızla yaşamı tehdit edici hale gelebilen yoğun ishale (1000 ml/saat'e kadar) neden olur.

Pankreas adacık hücresi tümörleri tarafından aşırı VIP üretimi aynı zamanda mukozal hücrelerde cAMP konsantrasyonunda bir artışa yol açar, bu da yaşamı tehdit eden büyük ishale - pankreatik "kolera" veya sulu ishal sendromuna yol açar.

İleumun veya kolonun bir kısmının rezeksiyonundan sonra çeşitli nedenlerden dolayı ishal meydana gelir. Normalde ileumda emilen safra tuzları kolon içeriğinin geçişini hızlandırır (yetersiz su emilimi). Ayrıca emilmeyen safra tuzları kolonik bakteriler tarafından dehidroksile edilir. Ortaya çıkan tuz metabolitleri kolonda NaCl ve H2O salgılanmasını uyarır. Son olarak bağırsağın rezeke edilen bölümleriyle birlikte Na +'yı aktif olarak absorbe etme yeteneği kaybolur.

İshal taraması

Muayene yöntemleri

Temel: inatçı ishal için - dışkı analizi, tam kan sayımı. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)/C-reaktif protein (CRP), tiroid fonksiyon değerlendirmesi, endomisyum ve gliadin antikorları, fekal kalprotektin.

Ek olarak: genel idrar tahlili (UU), değerlendirme (karaciğer fonksiyonu, sigmoidoskopi ve ardından irrigoskopi, kolonoskopi, CA-125 analizi.

Ek: malabsorbsiyon testleri.

Hastanın ishalden bahsederken ne demek istediğini açıklayın. Hastalar, normal bağırsak hareketlerinde hafif bir değişiklik veya dışkı oluşum sıklığının artması nedeniyle gelebilir.

Giardiyaz önceden düşünülenden çok daha yaygın görünüyor ve patojenin dışkı örneklerinden izole edilmesi zor olabiliyor. Karakteristik klinik tablo (seyahatten kısa bir süre sonra ortaya çıkan, anoreksi, bulantı ve şişkinliğin eşlik ettiği, yağ kalıntılarıyla birlikte devam eden ishal atağı) durumunda ampirik tedavi haklı çıkar.

IBS nadiren gece ishaline neden olur.

Gastroenteritli hastaların birkaç günlük hastalıktan sonra istikrarlı bir şekilde iyileşmesi gerekir, ancak semptomlar 10 güne kadar devam edebilir; hastayı bu konuda uyarın.

Yaşlılarda taşma ishalinin teşhisini yaparken yanılmamalısınız. Bu tanıyı koymanın tek yolu rektal muayenedir.

Yabancı seyahat ve faaliyet türü hakkında soru sormak gerekir - bu veriler teşhis koymaya ve tedaviyi reçete etmeye yardımcı olabilir.

Kronik ishal ile kilo kaybının ciddi bir patolojiye işaret etmesi muhtemeldir.

Diğer tüm organ sistemleri sağlıklı olan gençlerde, minimal araştırma sonrasında İBS tanısı koymak mümkündür ancak orta yaşlı veya yaşlı hastalarda böyle bir tanıyı ilk kez yaptığımızı unutmayın. Ciddi patoloji sıklıkla IBS olarak gizlenir.

Çocuklarda ve ishalli yaşlılarda dehidrasyon belirtilerini dikkatle değerlendirin; varsa hastaneye yatırılması gerekir.

Akut ishal vakalarında ilk telefon görüşmesi genellikle yeterlidir, ancak inatçı (kolik olmayan) karın ağrısı vakalarında, akut cerrahi patolojiyi dışlamak için hastanın muayene edilmesi gerekir.

Yaşlı yetişkinlerde akut ishalin, özellikle de anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri alıyorlarsa, böbrek yetmezliğine neden olabileceğini veya durumu kötüleştirebileceğini unutmayın. Tedavi sırasında bu ilaçları kullanmayı bırakın ve rehidrasyon tedavisinin yeterliliğini sağlayın.

Anamnez

Dışkı protokolü (kıvam, görünüm, miktar, sıklık, dinamik, ağrı), ilaçlar, yiyecekler, önceki ishal atakları, uzun mesafeli seyahat.

Mevcut hastalığın geçmişi, ishalin süresini ve ciddiyetini, hangi koşullar altında başladığını (seyahat, bazı yiyecekler, "şüpheli" bir su kaynağı), alınan ilaçları (önceki 3 ayda herhangi bir antibiyotik dahil), ishalin varlığını açıklığa kavuşturmaya yardımcı olur. karın ağrısı veya kusma, dışkılama sıklığı ve zamanı, dışkının yapısında değişiklikler ve buna eşlik eden iştah değişiklikleri, vücut ağırlığı, acil dışkılama isteğinin varlığı, tenesmus. Hastayla temas halinde olan kişilerde eşzamanlı ishalin ortaya çıktığı gerçeği tespit edilmiştir.

Çeşitli sistemlerin durumunun değerlendirilmesi, ishal ile ortaya çıkan artralji, "sıcak basması" (karsinoid, VIPoma, mastositoz ile); kronik karın ağrısı ve gastrointestinal kanama belirtileri (ülseratif kolit, tümörler ile).

Önceki hastalıkların öyküsü, ishal gelişimi için risk faktörlerinin belirlenmesine yardımcı olur (iltihaplı bağırsak hastalığının varlığına dair belirtiler, irritabl bağırsak sendromu, HIV enfeksiyonu, karın organlarına yönelik önceki cerrahi müdahaleler (rezeksiyon, mide ve bağırsakların anastomozları, pankreas) rezeksiyon). Hastayla temas halinde olan kişilerde eş zamanlı ishal gelişimi gerçeğinin belirlenmesine yardımcı olan aile ve epidemiyolojik geçmişi açıklığa kavuşturmak gerekir.

Laboratuvar verileri: kan tablosu (anemi? lökositoz? eozinofili?), ESR artışı? elektrolit dengesizliği (sıvı kaybına bağlı olarak), demir (çölyak hastalığında sıklıkla demir eksikliği görülür), transaminazlarda yükselme? Tiroid fonksiyon parametreleriniz değişti mi?

Dışkı analizi: Toplam 3 x bakteriyolojik inceleme (öncelikle Clostridium difficile, Yersinien, Campylobacter, antibiyotik tedavisi sonrası/esnasında Clostridium perfringens, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp. negatif sonucu), gizli kan testi (Haemoccult)

Endoskopi: öncelikle anemi ve/veya pozitif Haemoccult testi sonucu durumunda ve ayrıca kronik ishal durumunda (CMV enfeksiyonu nedeniyle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda doku testi).

Fiziksel Muayene. Su dengesini ve hidrasyon durumunu değerlendirmek gerekir. Sfinkterin bütünlüğünü değerlendirmek ve gizli kan testi yapmak için karın bölgesinin özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve rektumun dijital muayenesi ile tam bir muayene yapılması önemlidir.

İshal belirtileri ve belirtileri

Bazı işaretler organik patolojinin veya ishalle birlikte ciddi hastalığın varlığını gösterir:

• kan veya irin;
• ateş;
• dehidrasyon belirtileri;
• kronik ishal;
• kilo kaybı.

Sonuçların yorumlanması. Başlangıçta sağlıklı bir kişide akut sulu ishalin, özellikle seyahat sırasında, seyahat sırasında, kalitesiz ürünlerin tüketimi sırasında veya enfeksiyonun tek bir kaynaktan yayılmasıyla salgınların gelişmesi durumunda bulaşıcı kökenli olma olasılığı daha yüksektir.

Başlangıçta sağlıklı bir kişide hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği veya etmediği akut kanlı ishal, enteroinvaziv bakterilerin neden olduğu bir enfeksiyondan şüphelenmek için neden verir. Divertikül veya iskemik kolitten kaynaklanan kanama da akut kanlı ishale neden olur. Genç hastalarda tekrarlayan kanlı ishal atakları meydana gelirse, inflamatuar barsak hastalığının dışlanması gerekir.

Gastrointestinal sistemde laksatiflerin ve yapısal değişikliklerin yokluğunda, büyük miktarda dışkı (>1 l/gün) ile birlikte ishal büyük olasılıkla endokrin patolojinin varlığına işaret eder. Özellikle kilo verme sırasında dışkıda yağ damlacıklarının bulunması malabsorbsiyonun varlığına işaret eder.

Belirli bir yiyecek türünü (örneğin yağlı yiyecek) yedikten sonra doğal olarak gelişen ishal, belirli yiyecek bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlüğün varlığını gösterir. Son zamanlarda antibiyotik kullanımıyla birlikte antibiyotikle ilişkili ishalden şüphelenilmelidir. Clostridium difficile enfeksiyonu ile ilişkili kolit.

Klinik belirtilerin doğası, bağırsağın belirli bir kısmındaki hasarı gösterebilir. Kural olarak, ince bağırsak hastalıklarında dışkı hacimli, sulu veya yağla karışmıştır. Kolon hastalıklarında dışkı sık görülür, bazen küçük porsiyonlarda kan, mukus, irin karışımı içerebilir ve buna karın bölgesinde rahatsızlık eşlik edebilir. İrritabl bağırsak sendromunda (IBS), bağırsak hareketlerinden sonra karın rahatsızlığı hafifler ve gevşek ve/veya sık bağırsak hareketleriyle ilişkilidir. Bununla birlikte, bu semptomlar tek başına IBS'yi diğer hastalıklardan ayırmaz. IBS'si veya rektal mukozada inflamatuar değişiklikleri olan hastalar sıklıkla acil dışkılama, tenesmus ve sık dışkılama yaşarlar.

Patolojinin doğasını belirlemeye yardımcı olan ekstraintestinal belirtiler arasında cilt değişiklikleri ve sıcak basması (mastositoz ile), tiroid nodülleri, kalbin sağ tarafındaki hasarın karakteristik üfürümleri (karsinoid ile), lenfadenopati (lenfoma, AIDS ile), artrit yer alır.

Anket. Akut ishal için (süre< 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

Kesin tanı konulamazsa ve Sudan boyama kullanılarak steatore varlığı belirlenirse, dışkıda yağ kaybının kantitatif bir değerlendirmesi yapılır ve ardından enterokliz veya CT enterografi kullanılarak ince bağırsağın durumu incelenir (anatomik değişiklikleri değerlendirmek için) ) ve endoskopik biyopsi (mukozanın durumunu değerlendirmek için). İnce bağırsağın patolojisi tespit edilemiyorsa “açıklanamayan” steatore varlığında pankreasın yapısı ve fonksiyonu değerlendirilir. Bazı durumlarda, kapsül endoskopisi diğer yöntemlerle tespit edilemeyen değişiklikleri (özellikle Crohn hastalığı ve NSAID'lerin alınmasıyla ilişkili enteropati) tespit edebilir.

290-2" (dışkıdaki Na konsantrasyonu + dışkıdaki K konsantrasyonu) olarak hesaplanan ozmotik "başarısızlık" gibi bir dışkı özelliği, ishalin sekretuar mı yoksa ozmotik mi olduğunu gösterir. Ozmotik "başarısızlık"< 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной; большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Belirsiz kökenli salgı ishali için, endokrin patolojisini dışlamak için bir inceleme gereklidir (özellikle, serumdaki gastrin, kalsitonin, serumdaki vazoaktif bağırsak peptidi, histamin, idrardaki 5-hidroksiindoleasetik asit içeriğinin incelenmesi). Tiroid bezi ve adrenal bez hastalıklarının belirtilerini belirlemek için semptomları dikkatlice değerlendirmek gerekir. Laksatif alma olasılığı dikkate alınmalıdır; dışkıda müshil olup olmadığı incelenerek kapatılabilir.

İshal tedavisi

• Dehidrasyonu düzeltmek için elektrolit çözeltilerinin uygulanması.
• Kansız ishal ve genel zehirlenme belirtilerinin olmaması durumunda ishal önleyici ilaçlar reçete edilebilir.
• Kışkırtıcı maddeleri iptal edin veya bunların kullanımını duraklatın:
  • gıdalar (tüple besleme), örneğin zayıf emilen karbonhidratlardan (fruktoz, sorbitol) kaçının. İshalin sıklığı tüp diyetinin bileşimi (örneğin karbonhidrat miktarı, yağ miktarı ve ozmolarite düzeyi) değiştirilerek etkilenebilir, düşük ozmolarite ve balast maddeleri içeren formülasyonların kullanılması daha iyidir. Sürekli besleme (pompalama) ishali azaltabilir.
  • ilaçlar (laksatifler, prokinetikler, antibiyotikler): klinik olarak gerekliyse ara verin veya bırakın ve hastalığın seyrini izleyin.
• Semptomatik tedavi:
  • bazen glukokortikoid solüsyonları alarak sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesi
  • Yetersiz beslenme tehdidi varsa, endike ise eş zamanlı parenteral beslenmeyi başlatın
  • bazen ishal önleyici ilaçlar alıyor: loperamid (başlangıçta 2-4 mg), antikolinerjikler veya opioidler, dikkat: paralitik ileus riski.
• Şiddetli Clostridium difficile enfeksiyonu veya diğer doğrulanmış bakteriyel ishal için olduğu gibi antibiyotik tedavisi.

Şiddetli ishal durumunda dehidrasyonu, tuz metabolizması bozukluklarını ve asidozu önlemek için su ve elektrolit kayıplarını telafi etmek gerekir. Kural olarak NaCl, KCL ve glikoz içeren plazma ikamelerinin parenteral uygulaması endikedir. Asit nötrleştirici tuzların (Na laktat, asetat, HCO 3) eklenmesi, serumdaki HC03 içeriği ne zaman belirtilir?< 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

İshal sadece tek bir semptomdur. Altta yatan hastalık tedavi edilir, ancak sıklıkla semptomatik tedavilere başvurmak gerekir. İshal, loperamid, difenoksilat, kodein fosfat ve kafurlu afyon tentürünün ağızdan uygulanmasıyla azaltılır.

İshal önleyici ilaçların alınması, C. difficile enfeksiyonuyla ilişkili kolitin seyrini kötüleştirebileceğinden ve Shiga toksini üreten Escherichia coli enfeksiyonuna bağlı hemolitik-üremik sendrom gelişme olasılığını artırabileceğinden, bu ilaçlar, belirtilmemiş kanla karışık ishal için reçete edilmemelidir. Menşei. İshal önleyici ilaçların kullanımına ilişkin endikasyonlar, genel zehirlenme belirtileri olmayan sulu ishal vakalarıyla sınırlı olmalıdır. Ancak ishal önleyici ilaçların alınmasının patojenik bakterilerin yok edilme süresini uzattığı konusunda ikna edici bir kanıt yoktur.

İshal (ishal;dia - içinden hareket etme, + rhoia - akıntı).

İshal, dışkının sıvı kıvamında olduğu sık bağırsak hareketleridir. İshale çeşitli hastalıklar neden olabilir:

Doğası gereği işlevseldir (bağırsak hareketliliğinin bozulması, aşırı beslenme, yaşa uygun olmayan yiyecek verilmesi vb.).

Kalıtsal-anayasal doğa (çeşitli enzimopatiler, gıda alerjileri, endokrinopati, neoplazmalar vb.).

Doğası gereği bulaşıcıdır (virüsler, bakteriler, protozoalar vb.).

Akut bağırsak hastalığına neden olabilecek patojenlerin çeşitliliğine rağmen, ishal ana klinik ve patogenetik sendromdur. İshalin doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak hastada derhal düzeltilmesi gereken dehidrasyon ve elektrolit bozuklukları gelişir.

İshalin patogenezi

Patogenetik olarak ishal çeşitli tiplerde olabilir.

Osmotrik ishal.

Bu tür ishale genellikle enteropatojenik virüsler (rotovirüsler, reovirüsler vb.) neden olur. İnce bağırsağın apikal villusunun fonksiyonel olarak aktif yüzeyi hasar görmüştür. Villuslar pul pul dökülür, bu durum mukozanın emilim yüzeyinde bir azalmaya, disakkaritlerde azalmaya, Na +, K +, -ATPaz'da, glukozla uyarılan taşımada, bağırsak lümeninde ozmotik olarak aktif disakkaritlerin korunmasında, sıvı tutulmasında azalmaya yol açar ince bağırsağın lümeninde ve su ve tuzların emiliminin bozulması.

Dışkı hacimli, dökülmüş epitelyum elementleri içeren suludur. Böyle bir dışkıyla büyük miktarda su kaybedilir: Na + kaybı normu aşmayacaktır. 3-5 gün sonra, bağırsak rejenerasyonunu ve fonksiyonunun restorasyonunu teşvik edecek olan salgı Ig sınıfı A üretilmeye başlar. Dışkıdaki Na+ miktarı normal sınırlar içerisindedir (N - 10-50 mmol/l).

Salgı ishali.

Bu tür ishal kolera, escherichiosis'te (ETKP) görülür. Şu anda kolera toksinlerinin (ST, OT, ACE) etki mekanizması deşifre edilmiştir.

Kolera toksini (CT), proteinlerin cAMP'ye bağımlı fosforilasyonuna neden olan adenil siklazın aktivasyonuna yol açarak, klorürlerin ve sodyumun bağırsak lümenine taşınmasının artmasına neden olur.

Hücre ile temas ettiği bölgedeki ZOT toksini (Zonula occludens toxin), ince bağırsağın mukoza zarının geçirgenliğini arttırır ve paraselüler akış artar.

Ek kolera enterotoksin ACE (Aksesuar kolera enterotocini), bağırsak epitel hücresinin zarının apikal kısmına gömülür ve bir taşıma işlevi gerçekleştirir - klorürlerin bağırsak lümenine aktarılması. Böylece su akışını arttırıyoruz.

Dışkı: hacimli, sulu. Bu dışkı büyük miktarda su ve tuz (potasyum, sodyum, klor, bikarbonatlar vb.) kaybeder. Dışkıdaki sodyum miktarı normalden 2-3 kat fazladır (80-120 mmol/l).

Enterotoksijenik Escherichia (ETEC), hücrede cGMP'nin aktivasyonunu uyaran bir enterotoksin salgılar; etkisi aynıdır.

İnvazif ishal.

Bu tür ishale şigelloz, salmonella, EPEC ve EHEC neden olur. Bağırsak epitelinde patojen çoğalır, inflamatuar (ödem ve hiperemi) ve yıkıcı değişikliklere neden olur, bu da enterosit mikrovillusunun soyulması, nekroz ve ülserasyona yol açar. Bu, sindirim ve emilimin bozulmasına yol açar; bağırsak lümenine elektrolitlerin ve suyun salgılanmasının artması. Prostaglandinler nedeniyle su ve elektrolitlerin yeniden emilme süreci engellenir. Dışkı daha az miktarda, daha az sulu, bazen az miktarda, bazen de mukus ve kan çizgileriyle karışmış haldedir. Böyle bir dışkıyla aynı miktarda su ve elektrolit kaybedilir. Dışkıdaki sodyum miktarı 45-60 mmol/l'dir.

Kalıcı veya uzun süreli ishal etiyolojik olarak belirli bir patojenle ilgisi olmayan, 2 haftadan (14 gün) uzun süren ishalin adıdır.

Uzun süreli ishalin nedenleri şunlar olabilir:

a) bu enfeksiyonun kalıcılığı;

b) süperenfeksiyon;

c) nozokominal enfeksiyonun aktivasyonu;

d) bağırsak disbiyozunun gelişimi;

e) membran ve kavite sindiriminin fonksiyonel bozuklukları.

İkincil malabsorbsiyon sendromu .

Çeşitli bağırsak hastalıklarından sonra ikincil malabsorbsiyon sendromunun (SMS) klinik tablosu gelişebilir. Bunun ana tezahürü ishaldir.

İshal, bozulmuş sindirim süreçlerinin ve besinlerin emiliminin bir sonucu olarak gelişir. Bu vakalarda ishalin yoğunluğu, patolojik sürecin lokalizasyonu ve yaygınlığı, ince bağırsağın mukoza zarındaki değişikliklerin doğası ile ilişkilidir.

Sekonder malabsorbsiyon sendromunda ishalin ana patogenetik mekanizmaları şunlardır:

Bağırsak hipersekresyonu.

Bağırsak boşluğunda artan artık basınç.

Bağırsak hipereksüdasyonu (eksüdatif enteropati).

Bağırsak içeriğinin geçişinin hızlandırılması.

Dolayısıyla SCM'li ishalin isimleri:

Salgı

Ozmotik

Eksüdatif

Motor.

Bağırsak aşırı salgısının patofizyolojisi koleradaki ishalin mekanizmasına benzer. Kolera benzeri ajanlar, enterosit membranlarının su, klor ve sodyum iyonlarına karşı geçirgenliğini seçici olarak bağırsak lümenine arttırırken, aynı zamanda sodyum iyonlarının emilimini de engeller. Koruyucu duvar mukoza tabakası hasar görür, su ve elektrolitler kaybolur ve enzim aktivitesi azalır.

İshalin ozmotik doğası, boşluk veya membran sindiriminin ihlali ve ozmotik olarak aktif sindirilmemiş besinlerin bağırsak lümeninde birikmesinden kaynaklanmaktadır.

Sindirim ve emilimdeki bu değişiklikler kompleksi, uluslararası terminolojiye göre "malasimilasyon" kavramlarını birleştirir, çünkü Sonuç olarak, temel besin maddelerinin asimilasyonu zarar görür. Ülkemizde malabsorbsiyon sendromu olarak bilinmektedir.

Birincil ve ikincil SM vardır. Birincil, konjenital veya kalıtsal enzimopatileri içerir. İkincil (edinilmiş) malabsorbsiyon sendromunun nedenleri çeşitlidir ve 2 numaralı şemada sunulmaktadır.

Şema No.2

Akut bağırsak enfeksiyonu (AEI) geçiren hastaların neredeyse% 90'ında, çocuğun yapay beslenmeye transferi sırasında çocukların% 70'inde, cerrahi antibiyotik tedavisi sırasında hastaların% 19,3'ünde vb. Sekonder malabsorbsiyon sendromu görülür.

Disakkaridazların (laktaz, maltaz, izomaltaz, invertaz, trehilaz) en yaygın eksikliği, klinik olarak bu karbonhidratları içeren gıdaların intoleransı ve malabsorbsiyonu sendromu ile kendini gösterir. Laktaz eksikliği kendini gösterir ve bağırsak lümeninde sindirilmemiş süt şekerinin birikmesiyle karakterize edilir. Bu, bağırsak içeriğinin hacminde bir artışa (ozmotik basınç şemasına göre) veya hızlandırılmış atılımına yol açar.

Şema No.3

L.N. - Fermantatif tipte ishal olarak kendini gösterir. Genel olarak ciddi olmayan bir durum ve nispeten olumlu bir sağlık durumu ile, dışkılar aniden günde 10-15-20 defaya kadar daha sık hale gelir, sulu, sindirilmemiş yiyecek yığınları içeren ve ekşi bir kokuya sahip olur.

Bu arka plana karşı dehidrasyon belirtileri hızla ortaya çıkıyor. Hastaların %35'inde kusma, %65'inde şişkinlik görülür. Bağırsaklarda inflamatuar değişiklik belirtileri hastaların %57'sinde kaydedildi çünkü Tüm hastalarda, bu arka plana karşı, kalan floranın temsilcilerinin aktivasyonu ile bağırsak disbiyozu gelişir.

SCM'nin nedenleri arasında özel bir yer silia (çölyak enteropatisi) tarafından işgal edilmektedir. Çeşitli tahılların proteininin bir bileşeni olan gliadin'i (glüten) parçalayan, ince bağırsağın fırça kenarındaki peptidazların aktivitesinin yokluğu veya azalması ile karakterize edilir. Bu durumda, steatore ve yaratıcı soğukluk ile kendini gösteren yağların ve proteinlerin kavite hidrolizinin azaltılması önemli bir rol oynar. Hastalık kronik ve şiddetlidir. Çocuk kilo ve boy bakımından geridedir; hipomeanın turgoru azalır; A vitamini grubu B'nin hipovitaminozu belirtileri; proksimal kas gruplarının atrofisi, raşitizm, osteoporoz, kas hipotonisi. Hipokalsemik konvülsiyonlar meydana gelebilir. Herkesin midesi genişliyor, herkes kusuyor.

İnek sütü protein intoleransı (CPM), ilgili enzimin eksikliği nedeniyle oluşur. Aralıklı dispepsi olarak kendini gösterir - kabızlığın yerini ishal alır. Hastaların %60'ında ishal görülür. Çocuk zayıf, göz kapağı derisi kuru; kafa derisindeki gnays. Açıklanamayan düşük dereceli ateş. Solunum sendromu (rinit, farenjit, trakeit) sıklıkla endişe vericidir. Dışkılar büyük ve sıktır.

Ortak programda: - nötr yağ, sindirilmemiş lif, nişasta, çok sayıda iyodofilik bakteri. pH 6,0-7,0. Enterobacteriaceae ve Proteus'un baskın aktivasyonuyla bağırsak disbiyozu zorunludur.

Kavite sindiriminin ve yağların malabsorbsiyonunun ihlaline steatore eşlik eder - yani. dışkıda nötr yağ kaybı. Trigliseritlerin normal hidrolizi pankreas lipazının etkisi altında meydana gelir. Lipaz eksikliği durumunda tridgliseritler tamamen parçalanmaz ve dışkıda nötr yağ görülür.

Sürekli yağ kaybı, zamanla tüm lipit bileşenlerinin (kolesterol, yağ asitleri) serum seviyesinde bir azalmaya yol açar ve genel yağ metabolizması bozulur. Dışkı görünümü değişir: rengi grimsi beyazdır, yağlıdır ve hoş olmayan bir kokuya sahiptir.

Motor tipi ishal SCM'nin tüm vakalarında pratik olarak mevcuttur. Bağırsak gerginliği ve osmo- ve baroreseptörlerin büyük miktarda içerikle tahrişi ve bağırsak hareketliliğini artıran hormonal olarak aktif maddelerin (mobilin, serotonin vb.) Sentezi nedeniyle artan bağırsak peristaltizmi olarak kendini gösterir. Etkilenen bölgenin üzerinde peristaltizmde zayıflama ve bağırsak içeriğinin durması gözlemlenebilir, bu da bağırsak disbiyozuna ve diğer ishal mekanizmalarının eklenmesine katkıda bulunacaktır.

Diyabette ishalin patogenezi karmaşıktır. Diyabetik enteropati, polinöropatinin bir tezahürüdür. Bu durumda, ince bağırsakta kolinerjik dejenerasyon meydana gelir ve hareketliliğin tonik ve itici bileşenleri bozulur. Aynı zamanda adrenerjik denervasyon malabsorbsiyona ve bağırsak lümenine su ve elektrolit salgısının artmasına neden olur.

Diyabetik enteropatinin temeli ishalin karma motor-sekretuar mekanizmasıdır. Ancak zayıflamış bağırsak hareketliliği, bağırsak durgunluğu ve disbiyoz, ishalin ozmotik doğasını kesinlikle belirleyecektir.

Bağırsak hipereksüdasyonu- (eksüdatif enteropati) kolonun inflamatuar hastalıklarında görülür. Tek başına ince bağırsakta sindirim ve emilim bozukluklarının gelişmesine yol açmaz, ancak iltihaplanma sırasında eksüda ile büyük miktarda protein (albümin, gammaglobulin) kaybedilerek hipoproteinemiye yol açar. Motor bozukluklar ve bağırsak disbiyozunun kombinasyonu, sindirim ve emilimin bozulmasına yol açar; ikincil malabsorbsiyon sendromunun oluşumuna.

Yani ishal- Bu, akut bağırsak hastalıklarında gelişen ve vücuttaki su-elektrolit dengesinde önemli değişikliklere neden olan karmaşık bir klinik ve patogenetik sendromdur. Buna, her türlü sindirim bozukluklarının da meydana geldiği sindirim sistemi üzerinde önemli bir yük eşlik eder - boşluk, membran ve hücresel (vakuolar ve pinositoz) ve emilim.

Bu koşullar altında, en önemli bozuklukların hepsinin zamanında ve etkili bir şekilde düzeltilmesi, iyileşmenin vazgeçilmez bir koşuludur ve bu, kılavuzun ikinci bölümünün konusu olacaktır.

GİRİİŞ

Dünya Sağlık Örgütü terminolojisine göre “ishal hastalıkları”, klinik olarak akut ishal sendromu ile karakterize edilen bir grup bulaşıcı hastalıktır.

İshale neden olan etiyolojik ajandan bağımsız olarak, hastalığın ciddiyeti, enfeksiyöz toksikozun ciddiyeti ile değil, dehidrasyon ve elektrolit bozukluklarının gelişimi ile belirlenir.

İshalli hastalarda oral rehidrasyon (ORS) için DSÖ'nün önerdiği glikoz-tuzlu su çözeltisi, 1984'ten 1988'e kadar 90 ülkede bunu mümkün kıldı. Her yıl 1 milyon çocuğun hayatını kurtarıyoruz.

Çocuklara yönelik bakımı iyileştiren DSÖ, 2000 yılına kadar akut bağırsak enfeksiyonlarının görülme sıklığını %25 ve çocuklarda ishal hastalıklarından ölüm oranını %70 oranında azaltma hedefini belirledi.

Bu kılavuz, doktorların dehidrasyon derecesini doğru ve zamanında değerlendirmelerine ve çok önemli olan çocuklarda çeşitli ishal enfeksiyonları için rehidrasyon tedavisi yöntemlerinde uzmanlaşmalarına yardımcı olacaktır.

Ozmotik ishal, artan sayıda bağırsak hareketi ve dışkı yapısındaki değişikliklerin eşlik ettiği patolojik bir bağırsak bozukluğudur. Ozmotik tip, gastrointestinal sistemin işleyişinin kalıcı olarak bozulmasıyla karakterize edilmesiyle diğer çeşitlerden farklıdır.

İshal türleri

Tıbbi uygulamada dört tür ishal bozukluğu vardır:

1. Salgı ishali.
2. Ozmotik.
3. Karışık.
4. İstilacı.

Bağırsak bozukluklarının kökenini ve patogenezini anlayarak, olumlu bir sonuç olmadan semptomları tedavi etmek yerine, ozmotik ishal tipinin nedenini belirlemek ve ortadan kaldırmak mümkündür.

İstilacı bir ishal tipine, patojenik mikroorganizmaların kolonda aktif hasarı eşlik eder. Bu durumda antibakteriyel ilaçlar alındıktan sonra hastalığın belirtileri kaybolur.

Görünüm, bakteriyel atık ürünlerin vücuda verdiği toksik hasardan kaynaklanmaktadır. Bu durumda tedavi, elektrolit dengesinin yenilenmesinden ve patojenin etkilenmesinden oluşur.

Ozmotik ishalin tanımını ele alalım. Sindirim süreçlerinde ve kolon hareketliliğinde bozulmanın eşlik ettiği, gastrointestinal sistemde sürekli bir bozukluk olarak karakterize edilir. Bağırsaklar işlevlerini tam olarak yerine getiremez hale gelir, bu da bağırsakta su ve sodyum birikmesine, dışkının sulanmasına ve mukoza zarının tahriş olmasına neden olur. Çoğu zaman, ozmotik ishal semptomları, kronik formda bağırsak hastalıkları, safra kesesi ve pankreas gibi sindirim sistemindeki çeşitli patolojik süreçlerin arka planında ortaya çıkar.

Nedenler

Ozmotik ishalin oluşumunu etkileyebilecek pek çok faktör vardır. Çoğu durumda, örneğin enterovirüs veya rotavirüs gibi vücudun bulaşıcı bir lezyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, ishal diğer önkoşulların arka planında da ortaya çıkabilir:

1. Kronik pankreatit sıklıkla dışkı bozukluklarına yol açar. Üstelik bu durumda uzun süreli kabızlığın yerini daha az uzun olmayan ishal alır. Ozmotik ishal tipi, pankreatitin eşlik eden bir semptomudur ve enzim ve safra asitlerinin eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yenilen yiyecekler zayıf bir şekilde sindirilir ve bağırsaklara kaba lifler halinde hızla girer. Pankreas enzimlerinin eksikliği, pankreas ve safra kesesi kanserinin yanı sıra tıkanma sarılığında da görülür.

2. Ozmotik ishalin bir diğer nedeni kalıtsal fermentopatidir. Çocuklar sıklıkla laktoz ve gluten gibi gıdalara karşı intoleranstan muzdariptir. Bu tür patolojilere kolik, huzursuzluk, karın ağrısı ve dışkı bozukluğu eşlik eder. Teşhis genellikle zor değildir. Disakkarit eksikliği, laktoz ve sükroz üretiminin bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Disakkaritler olmadan bu maddeler ince bağırsak tarafından emilmez. Parçalanma sürecine girmeyen karbonhidratlar kalın bağırsak yoluyla atılır ve ozmotik ishale neden olur.

3. Diğer bir fermentopati türü hipolaktazidir. Bu durumda fermente süt ve süt ürünleri tüketildikten sonra ishal meydana gelir. Birkaç saat sonra hasta şişkinlik, guruldama ve ağrı hissetmeye başlar. Dışkı sıvı, hacimli ve köpüklü hale gelir. Bu durum, su-elektrolit dengesizliğinin gelişme olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Hipolaktaziyi tedavi etmenin tek yolu özel bir diyet uygulamaktır.

4. İshalin bir diğer nedeni ise bağırsağın herhangi bir kısmına yapılan anastomoz veya rezeksiyon gibi cerrahi operasyonlardır. Böyle bir müdahaleden sonra ozmozun bozulma riski yüksektir. Bu, sindirilen ürünlerin rezeksiyon yapılan bağırsak duvarı ile temas süresinin kısalması ile açıklanmaktadır. Besinlerin tamamen emilmesi için yeterli zaman yoktur. Bu arka plana karşı, sindirilecek zamanı olmayan yiyecek kalıntıları dışkıyla atıldığında polifekal sendrom gelişir.

5. Müshillerin reçete edilen dozajları aşan uzun süreli kullanımı da patolojinin gelişmesine neden olabilir.

Belirtiler

Aşağıdaki belirtiler ozmotik ishalin karakteristiğidir:

1. Dışkı çıkışında artış ve tuvalete ziyaretlerde artış.
2. Kalın bağırsak bölgesinde ağrı.
3. Şişkinlik nedeniyle oluşan rahatsızlık.
4. Dışkı sıvılaşması, sulu içeriği. Bakteriyel enfeksiyonun neden olduğu patolojide salgılanan kitleler yeşilimsi bir renk alır.
5. Vücut tahriş edici bir maddeye tepki verdiğinde vücut ısısı yükselir.
6. Susuzluk, kuru cilt ve mukoza zarlarının eşlik ettiği uzun süreli ishale bağlı dehidrasyon.

Ozmotik ishalin semptomları uzun süre geçmezse ve hasta durumun kötüleştiğini hissederse, bir doktora başvurmalısınız.

Teşhis

Hastayı muayene etmenin ilk aşamasında doktor fizik muayene yapar. Ayrıca dışkı içeriğini netleştirmek için ayrıntılı bir tıbbi öykü alınır ve proktolojik inceleme yapılır. Dışkıda kan kirliliği varsa, ayrıca anal fissür, fistül yolu veya paraproktit tespit edilirse Crohn hastalığından bahsedebiliriz.

Mikroskobik inceleme, dışkı içeriğinde mast hücrelerinin, protozoaların ve solucan yumurtalarının varlığını ortaya çıkarır. Sigmoidoskopi yapılırken dizanteri, ülseratif veya psödomembranöz kolit tanısı koymak mümkündür. Laboratuvar teşhis yöntemleri dışkı örneğinin makro ve mikroskobik incelemesine dayanır.

Teşhis, inflamatuar bir sürecin olmadığını gösteriyorsa, ishalin emilimin bozulmasının bir sonucu olduğu sonucuna varabiliriz. Akut ishale enterovirüsler neden olabilir, bu nedenle bu mikroorganizmaların varlığı için bir kan testi yapılır.

Ozmotik ishal tanısı koyarken bu semptom ile bulaşıcı veya inflamatuar bir hastalık arasında bir bağlantı olup olmadığını öğrenmek gerekir. Bu amaçla bakteriyolojik, mikroskopik ve sigmoidoskopi olmak üzere çeşitli dışkı çalışmaları yapılmaktadır. Enflamasyonu ishal oluşumunda bir faktör olarak dışlamak için patojenik mekanizma belirlenir. Bazı durumlarda doğru tanı için bir süre diyet reçete edilir.

Ozmotik ishalin tedavisi

Hastalığın tedavisi iki yönü içerir: semptomların ortadan kaldırılması ve patolojinin nedeninin tedavisi. İlk aşamada hasta rehidrate edilir. Hastanın durumu şiddetli değilse içme rejimi ayarlanabilir, böylece kayıp hacim telafi edilebilir. Rehidrasyon, her 10-15 dakikada bir sık ​​sık az miktarda su içmeyi içerir. Daha karmaşık vakalarda hasta yatarak tedavi ortamında izlenmelidir. Orada hastaya glikoz, salin ve Ringer solüsyonu içeren IV damlalar verilecek.

Antibiyotikler

Dehidrasyonu ortadan kaldırdıktan sonra antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Bağırsak enfeksiyonu tespit edilirse Bactrim, Biseptol ve sülfonamid grubundan diğer ilaçlar reçete edilir. Bağırsak bulaşıcı hastalıklarının tedavisinde bir diğer popüler ilaç Nifuroksazid'dir. Bu ilaç antiseptik etkiye sahip antimikrobiyal bir maddedir. Antibakteriyel tedavinin dezavantajı sadece patojenik mikrofloranın değil aynı zamanda bağırsaktaki sağlıklı bakterilerin de baskılanmasıdır.

Probiyotikler

Antibakteriyel tedavi sırasında veya tamamlandıktan sonra probiyotikler de reçete edilir. Bu ilaçlar bağırsak mikroflorasının dengesini yeniden sağlar ve normal işleyişini destekler. Bu tür ilaçlar arasında Linex, Acipol, Biogaya, Enterozermina, Lactofiltrum vb. bulunur. Bu ilaçlar, vücuda herhangi bir zarar vermeden antibiyotik almanın neden olduğu ishalin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Peristaltizmi yavaşlatan ilaçlar

Daha sonra bağırsak hareketliliğini yavaşlatabilecek ilaçların alınmasından oluşan semptomatik tedavi başlar. Aşağıdaki ilaçlar çoğunlukla ozmotik ishalin durdurulması için reçete edilir:

1. "Loperamid". İlacın kolonun mukoza zarındaki reseptörlere bağlanması ve asetilkolin üretimini engellemesi sonucunda peristaltizm yavaşlar. İlaç, oral uygulama için kapsüller formunda üretilir. En sık reçete edilen rejim, her patojenik bağırsak hareketinden sonra bir kapsül almaktır. Loperamide'nin çok popüler bir analogu Imodium'dur.

2. “Kodein fosfat.” Öksürük, ağrı ve ishal gibi çeşitli sendromların tedavisi için reçete edilir. İlaç kısa süreli ve küçük dozlarda alınır. Kodein Fosfatın tedavi rejimi, ilgili doktor tarafından belirlenmelidir.

Tıbbi beslenme

Önerilen tedavi yöntemlerinden hiçbiri, hasta özel bir terapötik diyet izlemeye başlamadığı sürece, ozmotik ishal belirtilerinin varlığında olumlu sonuç vermeyecektir. Bağırsakların ve midenin normal işleyişini yeniden sağlamaya yardımcı olacak hafif, diyetsel bir diyettir.

Doğru diyeti hazırlarken aşağıdaki öneriler dikkate alınmalıdır:

• Çorbalar vejetaryen olmalıdır.
• Tahıllar suda kaynatılmalıdır.
• Ekmek yerine kraker yemelisiniz.
• Çay şeker ilave edilmeden içilmelidir.
• Pişmiş elma yiyebilirsiniz.
• Ete yalnızca yağsız çeşitlerde ve kesinlikle sınırlı miktarlarda izin verilir.

Bağırsak hareketliliği tamamen düzeldikten sonra bile diyetin birkaç hafta takip edilmesi gerekir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Ozmotik ishali tedavi etmek için zamanında önlemler alınmazsa aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

1. Hafif, orta ve şiddetli dehidrasyon. Bu durum hastanın kilo kaybı yüzdesine göre hesaplanır. Dehidrasyonun ilk aşamasında vücut ağırlığı kaybı yüzde üç civarında, ikincisinde yüzde 4-6'ya, üçüncüsünde ise yüzde yediden fazla oluyor. Ek olarak, önemli miktarda sıvı ve elektrolit kaybı, böbrek yetmezliğinin ve bu organların diğer patolojilerinin gelişmesine neden olabilir.
2. Septik veya hipovolemik şok.
3. Metabolik asidoz.
4. Hipokalemi.
5. Sürekli ishal.
6. Bilinç kaybı ve komaya girmenin eşlik ettiği konvülsif sendrom.
7. Bağırsak kanaması.

Ozmotik ishalin hoş olmayan sonuçlarından kaçınmak için derhal bir uzmana başvurmak ve patolojinin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan hem semptomatik hem de tedaviyi gerçekleştirmek gerekir.

İshal, dışkı ağırlığının ve bağırsak hareketlerinin sayısının arttığı bir durumdur. İshal su-tuz dengesinde bozulmalara neden olabilir. Türüne ve mekanizmasına bağlı olarak dört tür ishal vardır: salgılayıcı, ozmotik, karışık ve istilacı. İnvazif ishal veya bağırsak hipereksüdasyonu, hücre zarlarının geçirgenliğinin arttığı bağırsak duvarlarındaki bazı patojenlerden kaynaklanır.

Patolojik süreçler kalın bağırsakta lokalizedir ve belirli semptomlarla kendini gösterir:

• kan ve mukuslu sık dışkı;
• az miktarda dışkı (rektal tükürük);
• su-elektrolit dengesinde rahatsızlıklar görünmüyor;
• şiddetli ve sık zehirlenme;
• ağrı alt karın bölgesinde lokalizedir;
• tenesmus - sık ve başarısız dışkılama dürtüsü;

Bakteriyel ekzotoksinlere bağlı olarak sekretuar ishal veya bağırsakta aşırı sekresyon meydana gelir. Elektrolitlerin taşınmasının ihlali nedeniyle oluşur. Süreç ince bağırsakta lokalizedir. Karakteristik belirtiler şunlardır:

• sık, sulu, bazen yeşilimsi gevşek dışkı;
• dışkıda sindirilmemiş gıda kalıntılarının varlığı;
• ağrı ve spazmlar hissedilmez;
• sıcaklıkta hafif bir artış;
• dışkılama için sahte dürtünün olmaması;
• elektrolit dengesizliği.

Ozmotik ishal, enzim eksikliğinden dolayı sıvıyı tutan bağırsaklardaki aktif maddelerin arka planında ve ayrıca inflamatuar bir sürecin varlığında ortaya çıkar. Bu durum aynı zamanda zayıf adsorbe edilmiş negatif yüklü iyonlar içeren müshillerin alınmasıyla da kolaylaştırılır.

Ozmotik ishal belirtileri

Ozmotik ishalin tipik semptomları şunları içerir:

• dışkı hacminde hafif bir artış;
• sindirilmemiş yiyecek kalıntıları içeren köpüklü dışkı;
• artan vücut ısısı;
• hafif dehidrasyon;
• orta derecede ağrılı spazmlar.

Ozmotik ishal tedavisi

Ozmotik ishalin tedavisi doğru diyetin reçetelenmesiyle başlar. Bazı yiyeceklerin tüketilmesine gerek yoktur. Bunlar şunları içerir:

• bağırsak hareketliliğinin uyarılması - taze sebzeler, siyah ekmek;
• refleks peristalsis'in uyarılması - kahve, baharatlı ve baharatlı yemekler;
• ozmotik olarak aktif bileşenler içeren - cips, kuruyemiş, tuzlu çorbalar;
• disakkaritler - tatlı gazlı içecekler, süt;
• birçok enzim içeren yağlı yiyecekler - bal

Yetkili ürünler şunları içerir:

• beyaz ekmek krakerleri;
• hafif sebze, balık veya et suyu içeren çorbalar;
• az yağlı süzme peynir;
• su ile pirinç lapası;
• fırınlanmış elmalar;

Tamamen sağlıklı bir insan bile laktoz intoleransı yaşayabilir. Bu durum, uzun süredir devam eden süt ürünleri geleneklerinin bulunmadığı bölgelerde daha yaygındır. Bu tür insanlar hafif süzme peyniri yalnızca küçük miktarlarda yiyebilirler.

Ozmotik ishali tedavi etmek için ilaç tedavisinde kayıt çözümleri kullanılır. Bunlar Regidron, Kodein fosfat, Imodium veya Loperamide'dir. Antibakteriyel tedavi reçete edilir. Biseptol, Bactrim kullanıyorlar. Bir enfeksiyon tespit edilirse, doktor bir dizi antibiyotik reçete edecektir. Öbiyotikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar geniş antifungal ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlardır. Genellikle beş ila yedi gün süreyle kullanılırlar ancak bazı durumlarda daha uzun süreli tedavi mümkündür. Enfeksiyondan sonra ishal bir süre daha devam edebilir. Buna katkıda bulunabilecek nedenler şunlardır:

• laktoz eksikliği;
• erken hastalıkların alevlenmesi - Crohn hastalığı, ülseratif kolit;