Тахикардия сердца симптомы. Как проявляется и лечится желудочковая тахикардия? Купирование пароксизмов тахикардии

Заболевание желудочковая тахикардия (ЖТ) является опасным состоянием, которое требует немедленной помощи с последующей реабилитацией. ЖТ – нерегулярный сердечный ритм из эктопического очага одного желудочка. Начало недуга резкое и частота ритма при этом может превышать 190 ударов в минуту. Это заболевание имеет несколько видов, диагностируется на ЭКГ и практически никогда не возникает у здоровых людей с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы.

Пневмоторакс не основан на ошибке лечения; скорее, это следствие не дефектного открытия плевры. Плеверальный выпот является результатом хирургической раны на раневой поверхности грудной стенки. Пневмоторакс и плевральный выпот являются независимыми. Палата также согласна с убедительными аргументами эксперта профессора Р. который, в частности, в отношении общего характера пневмоторакса и плеврального выпота, согласен с выводами Палаты из других процедур с другими экспертами.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Поэтому появление пневмоторакса и плеврального выпола не связано с ошибкой лечения. Хотя в своем докладе эксперт Р. заявил в своем докладе, что передача из отделения интенсивной терапии в обычную палату была в основном разрешена, если была достаточная забота о пациенте с мониторингом жизненно важных функций, болевой терапией, наличием компетентного врача в ночное время, быстрой проверкой Уход со стороны медсестры особенно ночью и доступность анестезиологической боли гарантируется.

Своевременное выявление ЖТ позволяет предупредить внезапную остановку сердца и провести профилактический курс, а при необходимости и хирургическое лечение, путем установки имплантата для контроля сердечных сокращений.

Описание и патогенез

Тахикардия является одним из видов аритмии, который диагностируется на ЭКГ и характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Если это желудочковый вид тахикардии, значит, патологический процесс изначально проявляется в одном из желудочков сердца.

В своем резюме эксперт профессор Р. далее уточняет, что интенсивный уход за первой ночью после операции был «без всякого сомнения лучше». Оценщик видит недостаток как точный в своем устном слушании, но нет. Заявитель утверждает, что медсестры в регулярной палате не могли присматривать за ними по мере необходимости. Таким образом, это заняло много времени по ночам, пока не пришла помощь, потому что дежурная сестра должна была получить первую помощь на соседней станции. Таким образом, истец однажды вдыхал почти рвоту и, следовательно, страдал.

Органические заболеваний сердечно-сосудистой системы нередко провоцируют различные аритмии, и одной из них является желудочковая тахикардия. Только в 0,2% случаев это заболевание происходит без симптомов органических нарушений сердца.

В иных случаях наблюдается тахикардия желудочковая на фоне перенесенных острых состояний или хронических недугов. Патологические процессы в миокарде, нарушение строения его волокон выступают предрасполагающим фактором в появлении ЖТ на разных этапах жизни больного.

Тахикардия из атриовентрикулярного узла

Однако условия, на которые заявитель подает жалобы, несомненно, обременительные условия, не оправдывают предоставление компенсации. Время ожидания во время ухода зависит от операции в больнице. Пациент должен быть подготовлен к этому в основном - как часть нормального. Камера не может не осознавать, что это хлопотно, а также стрессово, особенно в случае боли. Это также относится к страху, который испытывает истец, чтобы дышать рвотой, к счастью, к которой он не пришел.

Мониторинг пневмоторакса и плеврального выпота. Степень, в которой плевральный выпот приводит к невыносимому ограничению для пациента, зависит от его объема, состояния легких и общего состояния пациента. В отличие от представления истца, не было возможности лечения наркозависимости плеврального выпота. В случае истца с хорошо поврежденной легочной тканью плевральный выпот до половины литра допускается. Однако в случае заявителя произошел эффузия в 350 мл, что сделало необходимым дренаж. Спонтанное поглощение было маловероятным в этом объеме и поэтому не ожидалось.

Во время приступа – пароксизм желудочковой тахикардии, повышается частота сердечных сокращений и вместе с тем возникают эктопические импульсы с частотой до 200 ударов в минуту. Эти импульсы начинаются с ножек Гисса и их разветвлений, а основным источником возникновения этого патологического состояния остается желудочек.

Установка грудной трубки могла бы в случае обнаружения дренажа, поскольку здесь дренаж-достойный вечером или в неблагоприятном положении персонала даже на следующий день, когда пациент находится в неповрежденном состоянии. Эксперт проф. Р. объясняет, что контроль дренажного дренажа должен контролироваться каждый день. В общем, рентгенологическое обследование на лежащем пациенте не позволяет говорить о количестве выпота, в отличие от обследования постоянного пациента. Методологически лучше, чем рентгеновское обследование, - это сонография, которая позволяет приблизительный расчет объема.

Нередко такое состояние переходит в фибрилляцию предсердий, так как эти два недуга провоцируют друг друга, и результат такого перехода при несвоевременном оказании помощи – смерть на фоне остановки сердца. Потому пароксизмальная желудочковая тахикардия считается одним из наиболее опасных проявлений нарушения сердечного ритма и требует немедленного лечения.

Основные задачи терапии

Обязательных предельных значений не существует. Камера согласна с обоснованными объяснениями эксперта-профессора. Хотя контроль за извержением до этого момента с помощью рентгеновских лучей, лежащих, также не был выполнен должным образом; на основе имеющихся результатов, эксперт проф.

Симптомы желудочковой тахикардии

Однако они не смогли признать однозначные заявления эксперта-профессора. Палата не признает, что нет четких предельных значений, требующих вмешательства. Ошибка обработки. Услуги анестезии отвечают за назначенный ему анестезиолог. Палата также согласна с понятными и убедительными заявлениями эксперта проф.

Совет! Любой вид аритмии, независимо от причинного фактора и возраста больного, может привести к внезапной смерти. Именно такое нарушение является фактором риска в остановке сердца, о чем предупреждены все больные.

Причины тахикардии желудочков

Как уже было сказано, желудочковая тахикардия никогда не выступает как самостоятельное заболевание. У больных, после диагностики на ЭКГ с поставленным диагнозом ЖТ можно наблюдать еще несколько органических нарушений, связанных между собой. Потому такое нарушение принято считать дополнением к основному заболеванию. Частые причины тахикардии желудочков.

Желудочковая тахикардия лечение

По словам заявителя, она страдает от значительной боли во время пробуждения от хирургической анестезии. Уменьшение допустимо и, следовательно, не является ошибкой обработки. По словам эксперта профессора Р. невозможно определить, вызвали ли какие-либо избегаемые острые края раздражение и причинили боль.

Палата также следует за оценкой профессора. Для осуждения камеры достаточно достоверных доказательств боли, вызванной, возможно, существующим краем, нет, особенно до и после сокращения значительной боли со стороны истца. Уже сейчас возникают сомнения в влиянии острого края, возможно, созданного во время сокращения. Поскольку причинность жалоб в соответствии с обоими экспертами Проф.



Совет! В редких случаях желудочковая тахикардия возникает на фоне передозировки лекарственными препаратами. Процент таких случаев очень мал, но люди, принимающие сердечные гликозиды, должны помнить о высоком риске развития тахикардии.

Палата ссылается на комментарии выше, параграф. В лучшем случае будет рассмотрена адгезия анестезиолога. Увольнение без окончательной экспертизы. По словам эксперта-профессора Р. недостаточная оценка заявителем окончательного экзамена была достаточной.

Совет не мог убедиться, что лечение было неправильным. Заявитель игнорирует тот факт, что экзамены, проведенные в дни до выписки и полученные результаты, также должны быть включены в окончательную оценку. Ошибка разъяснения относительно возможности повторения не повлияла бы на его существование, учитывая, что заявитель знал о возможности повторения, т.е. опускание управляемого воронкообразного сундука было уже просвещено и проинформировано.

Клиника и признаки

Клинические симптомы этого заболевания схожи с другими проявлениями аритмии. Зачастую отличить ЖТ можно только на ЭКГ, но есть и специфические признаки. Важно то, что начальное течение недуга полностью бессимптомное, и выявить его можно только при подозрении на проблемы с сердцем самого пациента и проведения суточного мониторирование на ЭКГ.

С. представленном заявителем, существует еще большая вероятность того, что воронка будет усилена снова. Чтобы этого не произошло, следует учитывать, что при такой же анестезии ремень Равика можно снять и заменить на гайку. Все эти варианты обсуждались в длинном разговоре.

Заявителю придется подумать об этом в ближайшие дни. Цель обучения риска состоит в том, чтобы предоставить пациенту общее представление о типе и тяжести рассматриваемого лечения, о бременах и о значительных рисках, которым он подвергается в виде, доступном для медицинского мирянина выглядит разоблаченным. Только если есть достаточное самоопределение, есть эффективное согласие пациента на вмешательство, которое делает это законным или оправданным вмешательством без последствий ответственности.

Типичные признаки сердечной патологии у больных на ЖТ:



Совет! Представленный комплекс симптомов подходит под любой вид аритмии, потому самодиагностика в случае нарушения сердечной активности невозможна. Появление этих признаков зависит от периодичности наступления тахикардии, но обратиться за помощью нужно уже при первых проявлениях.

Брадикардия. Медленный ритм сердца

Поскольку просветление не связано с их собственной волей, оно должно скорее предоставить пациенту информацию, необходимую для решения операции в целом. Известный пациенту риск может включать это в его решение, даже без объяснения врача, с тем, чтобы существовало эффективное согласие.

Указание на удаление храма не было ошибкой. Камера не может обнаружить ошибку лечения на расстоянии от храма. Рассмотрение вопроса об удалении храма и в соответствии с экспертом проф. Поэтому это не является нарушением признанного и обеспеченного состояния медицинской науки. Заявитель не признает, что в медицинской науке из-за физиологии человеческого тела во всех случаях не может быть только одно лечение. Эта неуверенность связана с человеческим телом, симптомы которого не всегда четко объясняются причиной.

Развитие тахикардии параллельно с другими существующими органическими пороками сердца увеличивает шанс остановки сердца, появления фатальных аритмий и острого инфаркта миокарда. Нередко на фоне тахикардии, если не проводилось лечение, развивается кардиогенный шок, что также смертельно опасно.

Стойкая и нестойкая тахикардия

Промежуточная фаза между тахикардией и экстрасистолами – нестойкая желудочковая тахикардия, которая протекает бессимптомно, быстро проходит и проявляется только на ЭКГ. Другой вид, обратный промежуточному – стойкая тахикардия, которая возникает чаще на фоне ишемического заболевания сердца.

Соответственно, прецедентное право предполагает, что диагностическую ошибку можно критиковать только в грубых случаях. Из неизбежной неопределенности в отношении причин некоторых жалоб следует, однако, что, поскольку дальнейшее разъяснение здесь невозможно, потенциально важную причину можно лечить в консультации с пациентом. Это также является результатом этой невообразимой неопределенности в том, что лечение разумно возможной, но в конечном счете не истинной предполагаемой причины не является ошибкой лечения.

Тот факт, что заявитель не был проинформирован об этой неопределенности или «экспериментальном характере» удаления гладильной, она заявляет не решительно. Другие результаты, кроме того, также из письма доктора проф. Палата не преминет признать, что у заявителя, к сожалению, крайне неблагоприятный ход, с необычным развитием боли. Однако, согласно результатам доказательств и в результате осуждения Палаты, этот курс, в частности чрезвычайное развитие боли, не может быть объяснен недостаточным отношением обвиняемого.

Именно ишемическое заболевание является решающим и поддерживающим фактором в появлении и укреплении стойкой тахикардии. Чем отличается стойкая и нестойкая желудочковая тахикардия?



Совет! Опасность стойкой и нестойкой тахикардии равна, отличие только в проявлении и основных симптомах. Лечение разных видов аритмии схоже между собой, как и возможные осложнения.

Степень боли, описанная истцом, могла, по словам проф. Да, в том, что истец находился в нескольких лечебных процедурах, включая болеутоляющую терапию, до операции из-за хронической боли, также возможно, что боль была бы значительно более серьезной и без обострения быть более психологически напряженным.

Также в своем устном слушании профессор Р. счел вероятным, что жалобы заявителя не были основаны на рассматриваемой операции, но на. Чувство быстрого сердца является нормальным в ситуациях, когда требуется больше прокачки крови, например, в физической активности или в состоянии нервозности и стресса.

Опасность заболевания и прогноз

Определить пароксизм желудочковой тахикардии можно по общим признакам аритмии и после проведения ЭКГ. От того, какие симптомы преобладают во время пароксизма, зависит исход. Не исключено, что у больного произойдет стойкое нарушение дыхательной функции, органические заболевания головного мозга, и остановка сердца.

Однако тахикардия иногда возникает во время отдыха или даже во время сна, а затем ее необходимо исследовать. Можно распознать ритм биений, поместив палец на запястье, но медицинский диагноз должен быть сделан с помощью электрокардиограммы, так как пациент может не проявлять никаких других симптомов.

Те, у кого гипотиреоз, иногда проявляют больше эпизодов тахикардии. Чтобы этого избежать, рекомендуется практиковать физическую активность, которая помогает сердцу быстрее возвращаться к нормальной частоте. Отсутствие организации сердечного ритма замедляет кровообращение, которое остается дольше в предсердиях. Эта ситуация способствует образованию сгустков, которые обрываются и могут закупоривать сосуды из любого региона тела. Если эти сгустки блокируют сосуды головного мозга, происходит инсульт или инсульт.

Если говорить о нестойкой тахикардии, она не несет существенного ущерба для больного с диагностированным пароксизмом тахикардии. Наличие комплекса иных сердечных нарушений осложняет любой приступ, и уже от этого будет зависеть исход. Окончательный прогноз врач может объявить уже после проведения комплексного лечения, профилактического курса и повторного мониторирования ЭКГ.

Чтобы определить, находится ли ваш сердечный ритм в нормальном диапазоне, обратите внимание на ситуацию, которую он вызывает. Тахикардия становится проблемой, когда она внезапно возникает, и сопровождается знаком, таким как боль в груди, одышка, обморок или во время сна.

Это также требует большего внимания, когда это происходит в течение часа отдыха, без каких-либо сильных эмоций, страха, страха, страсти, конкуренции или общественного события. Некоторые тахикардии тяжелы и могут привести к смерти. Они обычно возникают в желудочках и связаны с ранее существовавшими заболеваниями в расширенных сердцах, людьми, у которых уже был сердечный приступ или были генетические заболевания сердца.

Диагностика ЖТ на ЭКГ

При первых проявлениях этого недуга, необходимо немедленно пройти диагностические мероприятия для выявления основного и сопутствующих недугов. Если это первичные симптомы, которые ранее не проявлялись, будет необходимо пройти обследование у нескольких специалистов.

Если же, пароксизм желудочковой тахикардии был и раньше, потребуется повторная диагностика и корректировка лечения. Диагностика при пароксизмах тахикардии:

  1. Основной метод диагностики – ЭКГ, проводится для выявления блокады пучка Гисса, отклонений сердечной деятельности, желудочковой экстрасистолы и других, провоцирующих пароксизм желудочковой тахикардии, недугов. На ЭКГ кардиолог наблюдает морфологические изменения, прослеживает возможность перенесения инфаркта и ишемического заболевания сердца.
  2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – одно из основных диагностических мероприятий для выявления тахикардии. Исследование позволяет наблюдать гемодинамику и частоту тахикардии, а также негативные изменения в пучках и разветвлениях Гисса.
  3. Эхокардиография – обязательное диагностическое мероприятие, позволяющее провести уточнение диагноза при подозрении на тахикардию желудочков. Исследование помогает определить локализацию и распространенность патологического процесса в разных отделах сердца.
  4. Коронарография – проводится в случае ишемического заболевания сердца.
  5. Тесты нагрузки – показаны для диагностики различных аритмий и функциональных нарушений сердца. Проведение нагрузочных тестов предполагает использование различных медикаментозных препаратов и тренажеров.

Совет! У большинства пациентов с подозрением на пароксизм тахикардии отмечается нарушение гемодинамики и артериальная гипертензия, что также играет роль при проведении клинических исследований.

Первая помощь при ЖТ

Внезапная желудочковая тахикардия требует оказания немедленной медицинской помощи. Приступ может случиться в любой момент, и каждый должен знать порядок действий при оказании больному неотложной помощи. После проведения срочных мероприятий врач купирует приступ медикаментозно, но до этого момента нужно сделать все возможное для предупреждения внезапной смерти больного.

  1. Когда человек сжимается, падает, шатается и держит руку у сердца нужно быстро усадить его.
  2. Попросить больного сжимать мышцы живота, рук, ног в течение десяти секунд, и так нескольких минут, а в это время вызывать скорую помощь.
  3. Закрыть больному нос и рот, попросив сымитировать резкий выдох.
  4. После выдоха закрыть больному глаза и надавливать пальцем на глазное яблоко, умеренно и равномерно.
  5. Провести массаж сонной артерии в районе шеи с левой и правой стороны поочередно.
  6. Постараться сделать так, чтобы больной вырвал.
  7. Обтереть больного мокрым полотенцем, смоченным в холодной воде.

Совет! При оказании первой медицинской помощи в первую очередь нужно позвонить в скорую помощь, сообщив все признаки, параллельно удерживая больного в сидячем положении, и попросив его выполнять указанные выше задачи. Если потратить много времени на помощь, забыв о звонке, можно потерять больного.

После приезда скорой помощи нужно описать все свои действия и состояния человека. Далее врачи проведут медикаментозное лечение, и будет приниматься решение о дальнейших терапевтических мероприятиях.

Лечение в стационаре

Простого подавления аритмии при таком нарушении сердечной деятельности недостаточно. Основная задача врачей – предупредить внезапную смерть и создать комфортные условия для больного с таким недугом. Добиться этого можно путем медикаментозного лечения.

Назначаются противоаритмические препараты, седативные, кардиологические. Наиболее оптимальное лечение тахикардии желудочков – установка кардиологического имплантата, который запускается в ответ на приступ и запускает сердце. Такой вариант позволяет больному свободно выполнять повседневную работу без риска внезапной остановки сердца.

Какое бы лечение ни выбирал больной, оно в любом случае продолжительное и имеет свои риски. Длительная терапия не назначается пациенту в случае нестойкой промежуточной тахикардии, спровоцированной электролитным дисбалансом или инфарктом миокарда. В таком случае устраняются симптомы, назначается профилактический курс, и больной отпускается домой.

Операция

Операционное лечение больного с диагностированной желудочковой тахикардией проводится при стойком заболевании на фоне ишемической болезни или иных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это серьезный шаг к выздоровлению, когда больному внедряется кардиологический аппарат, отвечающий за предупреждение остановки сердца. Такие операции проводятся редко, они дорогостоящие, потому не все могут себе позволить такую возможность. Варианты операций при патологии желудочков:

  • вживление имплантата дефибрилляторов;
  • разрушение некоторых путей проведение электрического импульса;
  • установка электрокардиостимулятора.

Совет! Наиболее опасной и одновременно необходимой операцией является установка электрокардиостимулятора. Это датчик, который запускается при возможной остановке сердца. Его срок эксплуатации зависит от частоты приступов, во время которых аппарат начинает работать и разряжается. Примерное время замены стимулятора – каждые 2-4 года.

Дополнительное лечение ЖТ

К дополнительным методам лечения ЖТ относится специфическая и медикаментозная профилактика, а также абляция сердца:



Абляция сердца проводится несколькими вариантами: радиочастотная, хирургическая. Такое лечение может назначаться и с целью профилактики заболевания при появлении предрасполагающих факторов. Параллельно назначаются противоаритмические препараты, корректируется питание больного и изменяется образ жизни.

Некоторая деятельность становится запрещенной, в особенности спорт и работа с повышенной физической, умственной нагрузкой. Также больной вынужден принимать успокоительные препараты для исключения эмоциональных стрессов, как негативных, так и позитивных, которые в любом случае провоцируют тахикардию.

Совет! Даже после полноценного лечения есть риск развития жизненно опасных осложнений, потому больной находится на постоянном наблюдении у лучших кардиологов.

Осложнения

Стойкая тахикардия может преследовать больного на протяжении всей жизни, и это сказывается на других органах и системах, не говоря уже о самом сердце. Несвоевременно оказанная первая помощь, оказание некомпетентной медицинской реабилитации может закончиться для пациента рядом тяжелых осложнений:

  1. Переход тахикардии в фибрилляцию желудочков.
  2. Потеря ориентации в пространстве и резкое падение без потери сознания.
  3. Внезапная остановка сердца и смерть.
  4. Тампонада сердца.
  5. Легочные нарушения: отек легких, тяжесть дыхания, астма.
  6. Потеря сознания без предшествующих симптомов.

Среди наиболее опасных осложнений, которые дает желудочковая тахикардия, остается остановка сердца, острая сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. Благоприятный прогноз возможен при желудочковой тахикардии после проведения адекватного лечения. Пароксизмы будут устранены медикаментозно, после чего больной сможет продолжить нормальную жизнь.

Желудочковая тахикардия представляет собой три и более следующих подряд желудочковых импульса с частотой 120 в минуту.

Симптомы желудочковой тахикардии зависят от длительности и варьирует от полного отсутствия ощущений и чувства сердцебиения до гемодинамического коллапса и смерти. Диагноз устанавливают по данным ЭКГ. Лечение желудочковой тахикардии, за исключением очень коротких эпизодов, включает кардиоверсию и антиаритмические препараты в зависимости от симптомов. При необходимости назначают длительное лечение с применением имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Некоторые эксперты пользуются значением 100 сокращений в минуту как лимит для желудочковой тахикардии. Повторяющийся желудочковый ритм с меньшей частотой называют усиленным идиовентрикулярным ритмом, или медленной желудочковой тахикардии. Обычно это состояние бывает доброкачественным и не требует лечения до появления гемодинамических симптомов.

Большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют существенную сердечную патологию, преимущественно перенесенный инфаркт миокарда или кардиомиопатию. Электролитные нарушения (особенно гипокалиемия или гипомагниемия), ацидоз, гипоксемия и побочное действие лекарственных средств могут также вносить свой вклад в развитие желудочковой тахикардии. Синдром удлиненного интервала Q-T (врожденный или приобретенный) ассоциируется с особой формой желудочковой тахикардии, называемой тахикардией по типу «пируэт» (torsades depointes).

Желудочковые тахикардии могут быть мономорфными или полиморфными, устойчивыми или неустойчивыми. Мономорфная желудочковая тахикардия возникает из единичного аномального фокуса или дополнительного проводящего пути и бывает регулярной, с появлением одинаковых комплексов QRS. Полиморфная желудочковая тахикардия возникает из нескольких различных фокусов или проводящих путей и бывает нерегулярной, с различающимися комплексами QRS. Неустойчивая желудочковая тахикардия длится

Симптомы желудочковой тахикардии

Недолгая желудочковая тахикардия или желудочковая тахикардия с малой частотой может протекать бессимптомно. Устойчивая желудочковая тахикардия практически всегда приводит к развитию ярких симптомов, таких как сердцебиение , признаки гемодинамической недостаточности или внезапная сердечная смерть .

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагноз устанавливают по данным ЭКГ . Любую тахикардию с широким желудочковым комплексом (QRS 0,12 с) следует расценивать как желудочковую тахикардию до того момента, пока не будет доказано обратное. Диагноз подтверждается при выявлении на электрокардиограмме диссоциации зубцов Р , растянутых или захваченных комплексов, однонаправленности комплекса QRS в грудных отведениях (конкордантность) с дискордантным зубцом T (направленным против направления желудочкового комплекса) и фронтального направления оси QRS в северо-западном квадранте. Дифференциальную диагностику проводят с суправентрикулярной тахикардией, сочетающейся с блокадой ножки пучка Гиса или с дополнительным путем проведения. В то же время, поскольку некоторые пациенты переносят желудочковую тахикардию на удивление хорошо, заключение, что хорошо переносимая тахикардия с широким желудочковым комплексом должна быть суправентрикулярной, является ошибкой. Применение препаратов, используемых при суправентрикулярной тахикардии (например, верапамил, дилтиазем), у больных с желудочковой тахикардией может приводить к гемодинамическому коллапсу и смерти.

Лечение желудочковой тахикардии

Экстренное лечение желудочковой тахикардии. Лечение зависит от симптоматики и продолжительности желудочковой тахикардии. Желудочковая тахикардия с артериальной гипертензией требует синхронизированной прямой кардиоверсии с силой 100 Дж. Стабильная устойчивая желудочковая тахикардия может поддаваться лечению внутривенными препаратами, обычно лидокаином, который быстро действует, но и быстро инактивируется. При неэффективности лидокаина можно назначить прокаинамид внутривенно, но введение может занимать до 1 ч. Неэффективность прокаинамида служит показанием к кардиоверсии.

При неустойчивой желудочковой тахикардии нет необходимости в экстренном лечении до тех пор, пока сокращения не становятся очень частыми или приступы достаточно длинными, чтобы приводить к появлению симптоматики. В таких случаях назначают противоаритмические препараты, как и при устойчивой желудочковой тахикардии.

Длительное лечение желудочковой тахикардии

Главная задача - предотвращение внезапной смерти, а не простое подавление аритмии. Лучшим образом этого достигают имплантацией кардиовертера-дефибриллятора. В то же время решение вопроса, кого лечить, всегда бывает сложным и зависит от выявления потенциально угрожающих жизни желудочковых тахикардий и тяжести основной сердечной патологии.

Длительное лечение не используют, если выявленный приступ желудочковой тахикардии является следствием преходящей (например, в течение 48 ч после развития инфаркта миокарда) или обратимой (нарушения, связанные с развитием ацидоза, электролитный дисбаланс, пораритмический эффект антиаритмических препаратов) причины.

При отсутствии преходящей или обратимой причины больные, имевшие приступ устойчивой желудочковая тахикардия, обычно нуждаются в ИКДФ. Большинство пациентов с устойчивой желудочковой тахикардие и выраженной структурной патологией сердца должны также получать бета-адреноблокаторы. Если использование ИКДФ невозможно, предпочтительным противоаритмическим препаратом должен быть амиодарон для предотвращения внезапной смерти.

Поскольку неустойчивая желудочковая тахикардия - маркер увеличения риска внезапной смерти у больных со структурной патологией сердца, такие пациенты (особенно с фракцией выброса менее 0,35) нуждаются в дальнейшем обследовании. Появляются данные о необходимости имплантировать ИКДФ таким больным.

Если необходимо предупреждение ЖТ (обычно у больных с ИКДФ, страдающих от частых эпизодов желудочковой тахикардии), применяют антиаритмические препараты, радиочастотную или хирургическую абляцию аритмогенных субстратов. Может использовать любой противоаритмический препарат la, lb, lc, II, III классов. Поскольку b-адреноблокаторы безопасны, при отсутствии противопоказаний они становятся средствами выбора. Если необходим другой препарат, назначают соталол, затем амиодарон.

Катетерную радиочастотную абляцию чаще проводят больным, имеющим желудочковую тахикардию с четко выявляемыми источниками [например, желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка, левая септальная желудочковая тахикардия (желудочковая тахикардия Белассена, верапамил-чувствительная желудочковая тахикардия)] и в остальном здоровым сердцем.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Использованная литература

Хроническая сердечная недостаточность – Калюжин В.В., Калюжин О.В., Тепляков А.Т., Караулов А.В. 2005

Основные классификации и шкалы риска в кардиологии – Ю.А. Баланова, А.О. Конради, А.В. Концевая, О.П. Ротарь, С.А. Шальнова. 2015

Аритмии сердца – Белялов Ф.И. 2014

Азбука ЭКГ и Боли в сердце – Зудбинов Ю.И. 2008

Кардиология – Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов – Краткое руководство. 2012



Похожие публикации