Oftalmia współczulna – ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, aby uratować oko. Oftalmia współczulna – zmiany zapalne oka

Oftalmia współczulna (SO) to uszkodzenie naczyniówki (naczyniówki) zdrowego oka, powstałe w wyniku penetrującego uszkodzenia drugiego oka. Na skutek urazów oczu OM rozwija się stosunkowo rzadko, bo w mniej więcej co pięćdziesiątym przypadku, jednak w większości przypadków kończy się utratą wzroku.

Przyczyną uszkodzenia zdrowego oka w OM są bliskie połączenia neuroodruchowe pomiędzy tymi sparowanymi narządami. Taki stan rzeczy oznacza, że jeśli jedno oko jest podatne na jakąkolwiek chorobę, to z czasem zmiany patologiczne dotkną drugie, do tego czasu zdrowe oko. OM jest uważany za przejaw autoalergii, co potwierdza obecność we krwi pacjentów krążących przeciwciał przeciwko elementom naczyniówki. Pewne znaczenie przywiązuje się do zaburzeń trofizmu nerwowego.

Czynnikami ryzyka OM są:

penetrujące urazy rogówki, twardówki, ciała rzęskowego, powikłane zapaleniem błony naczyniowej oka;
wewnątrzgałkowe interwencje chirurgiczne;
perforacja ropnego wrzodu rogówki;
urazy oczu powikłane zapaleniem wnętrza gałki ocznej.

OM rozpoczyna się zwykle nie wcześniej niż dwa tygodnie po urazie i charakteryzuje się stale postępującym przebiegiem, z okresami zaostrzeń, po których następuje remisja. Czasami choroba może trwać latami. Ślepota występuje u około sześćdziesięciu pacjentów na stu. Zapobieganie OM polega na wyłuszczeniu uszkodzonej gałki ocznej.

Objawy OM są często nie do odróżnienia od objawów innych chorób okulistycznych, jednak główna różnica polega na tym, że zdrowe oko choruje na tle innego, już chorego oka. Należy pamiętać, że w co trzecim przypadku CO występuje w postaci wymazanej. Objawy aktywności choroby:

kurcz powiek (mimowolne mrużenie oczu, trudne do pokonania za pomocą wolicjonalnego wysiłku);
zwężenie źrenicy;
silne łzawienie;
zmniejszona ostrość wzroku;
światłowstręt;
pojawienie się plam na rogówce oka;
zastrzyk twardówkowy.

Niezwykłe jest występowanie wszystkich objawów na raz; zwykle nie ma ich więcej niż dwa. Usunięta postać nie objawia się klinicznie i jest wykrywana jedynie za pomocą biomikroskopii.

Diagnostyka

Zwykle nie powoduje to żadnych problemów. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się następujące badania:

Biomikroskopia: zmętnienie śródbłonka rogówki, izolowane osady, powolna reakcja źrenic, granulki pigmentu na przedniej torebce soczewki.
Oftalmoskopia: zapalenie brodawki, zapalenie nerwu i siatkówki, przekrwienie i obrzęk głowy nerwu wzrokowego.
Badanie histomorfologiczne: cechy zapalenia proliferacyjnego.

Leczenie oftalmii współczulnej

Warto wiedzieć, że w przypadku urazów oczu i operacji okulistycznych należy zawsze mieć na uwadze możliwość rozwoju OM. Dlatego też, jeśli pojawi się którykolwiek z wymienionych objawów, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Od terminowości leczenia zależy, czy uda się uratować nieuszkodzone oko.

Głównym rodzajem leczenia są leki. Hormony kortykosteroidowe są stosowane jako silny środek przeciwzapalny: są przepisywane podspojówkowo i paraopuszowo, pozajelitowo, doustnie, elektrofaretycznie. W uporczywych przypadkach przepisywane są cytostatyki i leki przeciwbakteryjne. Radykalnym sposobem zapobiegania OM jest wyłuszczenie uszkodzonego oka w przypadku ślepoty w ciągu maksymalnie dwóch tygodni od urazu.

to obuoczna zmiana narządu wzroku, która rozwija się po uszkodzeniu błony naczyniowej oka i następnie obejmuje w procesie patologicznym drugą nienaruszoną gałkę oczną. Najczęstszymi objawami są przekrwienie, łzawienie, światłowstręt, plamki przed oczami i obniżona ostrość wzroku. Rozpoznanie oftalmii współczulnej sprowadza się do zebrania wywiadu, przeprowadzenia badania zewnętrznego, biomikroskopii, wiskometrii, tonometrii, gonioskopii, oftalmoskopii, USG w trybie B, OCT. W zależności od ciężkości choroby, leczenie może obejmować glikokortykosteroidy do stosowania ogólnoustrojowego i miejscowego, leki immunosupresyjne i NLPZ.

Informacje ogólne

Oftalmia współczulna jest polietiologiczną patologią narządu wzroku w okulistyce, która występuje jako ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka. Termin „oftalmia współczulna” został po raz pierwszy zaproponowany w 1835 roku przez szkockiego okulistę W. Mackenziego. Według statystyk w 0,2-0,4% przypadków choroba występuje na tle penetrujących ran gałki ocznej. W 0,01-0,06% przyczyną rozwoju są wewnątrzoczodołowe interwencje chirurgiczne. Oftalmię współczulną można zdiagnozować w każdym wieku, ale z reguły patologię wykrywa się najczęściej w wieku 25-50 lat. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, co wiąże się z większą częstością występowania urazów wzroku wśród mężczyzn.

Przyczyny oftalmii współczulnej

Często współczulna oftalmia rozwija się na tle zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego spowodowanego perforowaną raną narządu wzroku, perforacją owrzodzenia rogówki, podspojówkowym pęknięciem twardówki lub nowotworami wewnątrzoczodołowymi. Rzadziej wyzwalacz jest jatrogenny. Kluczową rolę w patogenezie choroby odgrywają autoimmunologiczne uszkodzenia struktur gałki ocznej. W tym przypadku wytwarzane są przeciwciała przeciwko antygenom S siatkówki, nabłonka barwnikowego i błony naczyniowej oka. Udowodniono eksperymentalnie, że rozwój oftalmii współczulnej może wynikać z immunogenetycznego związku z antygenami HLA klasy II. Cechy immunomorfologiczne procesu zapalnego zależą od rodzaju nadwrażliwości opóźnionej z udziałem limfocytów T typu Th 1. Tę teorię patogenezy potwierdza wykrycie uwrażliwionych limfocytów T i swoistych przeciwciał przeciwko antygenom błony naczyniowej oka, a także dodatnia dynamika regresji patologii przy stosowaniu leków immunosupresyjnych.

Czynnikiem etiologicznym rozwoju oftalmii współczulnej mogą być endogenne endotoksyny powstające w wyniku apoptozy komórek błony naczyniowej oka. Toksemia powoduje zaangażowanie nienaruszonego oka w proces patologiczny. Enzymy, takie jak trypsyna i zymaza, również mogą stać się wyzwalaczami. Zakażenie struktur gałki ocznej wirusem opryszczki może prowadzić do rozwoju obrazu klinicznego oftalmii współczulnej, który zostaje zastąpiony obrazem klinicznym zapalenia wnętrza gałki ocznej.

Objawy oftalmii współczulnej

Z reguły oftalmia współczulna rozwija się 10-12 dni po urazowym uszkodzeniu oka lub operacji. Zaangażowanie drugiego, nienaruszonego oka w proces patologiczny może nastąpić po 8-10 tygodniach od wystąpienia objawów klinicznych po stronie zmiany pierwotnej. Choroba w większości przypadków występuje w postaci przedniego surowiczego, plastycznego lub uogólnionego zapalenia błony naczyniowej oka, rzadziej - tylnego zapalenia błony naczyniowej oka lub zapalenia nerwu i siatkówki. Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie nasilenia objawowej oftalmii. Wraz z rozwojem objawów przedniego surowiczego zapalenia błony naczyniowej pacjenci skarżą się na światłowstręt, przekrwienie oczu i łzawienie.

Plastyczne zapalenie błony naczyniowej charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Pacjenci zauważają zmniejszenie ostrości wzroku, pojawienie się „mętów” lub „mgły” przed oczami, ból głowy i ogólne osłabienie. Cechą uogólnionego zapalenia błony naczyniowej jest tendencja do częstych nawrotów. Ta postać oftalmii współczulnej jest często powikłana wysiękowym odwarstwieniem siatkówki i zapaleniem nerwu wzrokowego. Pacjenci skarżą się na szybko postępujące pogorszenie ostrości wzroku. Rozwój zapalenia tylnego błony naczyniowej oka lub zapalenia siatkówki ma przez długi czas utajony przebieg i objawia się wyraźnym pogorszeniem funkcji wzrokowych i pojawieniem się „zasłony” przed oczami. Najczęstszymi powikłaniami oftalmii współczulnej są zaćma wtórna i nadciśnienie oczne.

Diagnostyka oftalmii współczulnej

Rozpoznanie oftalmii współczulnej opiera się na danych wywiadowczych, wynikach badania zewnętrznego, biomikroskopii, wiskometrii, tonometrii, gonioskopii, oftalmoskopii, USG B-mode, optycznej tomografii koherentnej (OCT). Pacjenci zauważają związek pomiędzy rozwojem choroby a uszkodzeniem gałki ocznej lub operacją wewnątrzgałkową. Badanie zewnętrzne ujawnia umiarkowane wstrzyknięcie naczyń ocznych.

W przednim surowiczym zapaleniu błony naczyniowej za pomocą biomikroskopii określa się niewielką liczbę małych osadów. Ostrość wzroku i ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) w tej postaci oftalmii współczulnej mieszczą się w granicach normy wiekowej. Biomikroskopia w przypadku plastycznego zapalenia błony naczyniowej oka może ujawnić dużą liczbę osadów i okołorogówkowe wstrzyknięcie naczyń krwionośnych. Za pomocą gonioskopii uwidacznia się wysięk w przedniej komorze oka. Ponadto w przypadku tej formy współczulnej oftalmii powstaje wiele tylnych zrostów. Podczas wykonywania wizjometrii obserwuje się spadek ostrości wzroku. Iftalmotonus jest normalny.

W uogólnionej postaci oftalmii współczulnej ogniska ziarniniakowe Dahlena-Fuchsa wykrywa się w komorze przedniej za pomocą gonioskopii. Można je również wykryć za pomocą ultradźwięków w trybie B w przednim ciele szklistym. Oftalmoskopia może potwierdzić obrzęk siatkówki, odwarstwienie wysiękowe i objawy zapalenia nerwu wzrokowego. W tej postaci choroby ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona i waha się od 0,01 do 0,02 dioptrii. Za pomocą OCT można zdiagnozować zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka i zapalenie siatkówki. Występuje duża liczba zrostów tylnych i okluzji źrenic. Ultradźwięki oka w tych postaciach współczulnej oftalmii wskazują na naruszenie przezroczystości źrenicy z powodu tworzenia się dużej liczby osadów.

Leczenie oftalmii współczulnej

Taktyka leczenia oftalmii współczulnej zależy od postaci i ciężkości choroby. W przypadku przedniego surowiczego zapalenia błony naczyniowej oka wskazane jest miejscowe stosowanie kortykosteroidów w postaci kropli lub zastrzyków parabulbarowych. Czas trwania leczenia zachowawczego wynosi 6 miesięcy. Po leczeniu zwykle nie obserwuje się nawrotów. Rozwój plastycznego zapalenia błony naczyniowej oka jest wskazaniem do wdrożenia miejscowej i ogólnoustrojowej terapii glikokortykosteroidami. Czas stosowania glikokortykosteroidów wynosi 5-6 miesięcy. Po ich odstawieniu niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) należy przyjmować przez 3-4 tygodnie.

Rozwój uogólnionej postaci oftalmii współczulnej wymaga ogólnoustrojowej terapii pulsacyjnej kortykosteroidami w dużych dawkach przez 3-4 dni i lekami immunosupresyjnymi w standardowej dawce. Następnie dawka leków jest stopniowo zmniejszana. Wskazaniem do przerwania leczenia jest utrzymująca się remisja oftalmii współczulnej. Operacja jest wskazana w przypadku rozwoju zaćmy wtórnej. Polega ona na fakoemulsyfikacji zaćmy, a następnie wszczepieniu soczewki wewnątrzgałkowej. Objawy kliniczne nadciśnienia ocznego z okluzją źrenic i zaangażowaniem tęczówki w proces patologiczny można wyeliminować za pomocą membranomii laserowej.

Rokowanie i zapobieganie oftalmii współczulnej

Nie ma specyficznego zapobiegania oftalmii współczulnej. Niespecyficzne środki zapobiegawcze sprowadzają się do przestrzegania zasad bezpieczeństwa (noszenie okularów ochronnych i kasku) w pracy, zapobiegania chorobom wirusowym i terminowego leczenia erozyjnego uszkodzenia narządu wzroku. Pacjenci z oftalmią współczulną powinni być ściśle monitorowani przez leczącego okulistę. Terminowa diagnoza i leczenie zapewniają całkowite przywrócenie funkcji wzrokowych. Jednak w ciężkich postaciach choroby z uszkodzeniem obuocznego istnieje wysokie ryzyko całkowitej utraty wzroku i późniejszej niepełnosprawności pacjenta. Rokowanie na całe życie i zdolność do pracy zależą od ciężkości choroby i skuteczności terapii.

Rumiancewa Anna Grigoriewna

Czas czytania: 4 minuty

Oftalmia współczulna jest wadą wzroku , powstające w układzie naczyniowym oka i wpływające na przewód błony naczyniowej oka.

Zwykle to zjawisko charakterystyczne dla zdrowego oka, jeśli drugie oko doznało rany penetrującej.

Co to jest oftalmia współczulna?

Uważać na! Takie zaburzenia występują rzadko w praktyce okulistycznej: w stu przypadkach ran penetrujących obserwuje się tylko dwa objawy oftalmii współczulnej.

Ten proces przebiega powoli i jest dobrze zdiagnozowana, Ale jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas – mimo to zdrowe oko może całkowicie utracić swoje funkcje aby rozwój choroby nie był poprzedzony wadami, innymi patologiami i urazami.

Czasami choroba rozwija się nie w wyniku urazu, ale po operacji pojawia się na drugim oku. Czasami Rozwój choroby w zdrowym narządzie wzroku zajmuje lata. Choroba występuje w postaci typowego zapalenia przedniego błony naczyniowej oka.

Powody

Pod warunkiem że w jednym oku zaobserwowano urazowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego lub oko zostało poddane urazom perforowanym i ranom, Odpowiednie zaburzenia występują w sparowanym narządzie.

Warunkiem wstępnym rozwoju choroby może być również kontuzje i pojawienie się nowotworów. Drugi przypadek uważa się za niezwykle rzadki.

Ostrożnie! Oftalmia współczulna może również pojawić się na zdrowym narządzie, jeśli w chorym oku rozpoznane zostanie ciężkie zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka.

Często prowadzi to do rozwoju tej samej choroby na sparowanym narządzie, nawet jeśli nie ustalono żadnych fizjologicznych przesłanek wystąpienia choroby.

Objawy choroby

Oftalmia współczulna charakteryzuje się objawami włóknikowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, które wyrażają się w następujący sposób:

wygląd nadmierne i niekontrolowane łzawienie;
możliwa manifestacja światłowstręt;
może być narażone zdrowe oko kurcz powiek;
układ naczyniowy tęczówki rozszerza się;
źrenica reaguje powoli na światło po badaniu;
Dysk optyczny staje się matowy;
kontury dna oka stają się rozmyte;
żyły oka stają się ciemniejsze i również się rozwijają.

We wczesnym stadium oftalmii współczulnej u pacjenta prawidłowe postrzeganie kolorów może być zaburzone, a jakość widzenia znacznie spada wraz z nadejściem ciemności, ale pod wpływem światła ostrość wzroku można ponownie przywrócić do zwykłego poziomu.

W miarę postępu choroby i osiągania ciężkich stadiów rozwoju można zaobserwować inne klasyczne objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, w tym:

Naże nacisk na chore oko, odczuwany jest ból.
Uczeń przybiera nieregularne kształty i może znacznie się zawęzić.
Na tylnej powierzchni rogówki tworzą się duże osady, które czasami sięgają do ciała szklistego.
Irys Może zmień swój kolor.
Z przodu obiektywu odłożony wysięk.

Ważny! W miarę rozwoju choroba przechodzi w postać patologiczną, w której ciało szkliste zaczyna się mętnieć, a odpływ płynu wewnątrzgałkowego staje się utrudniony.

Z powodu takich naruszeń może rozwinąć się wada, taka jak wtórne nadciśnienie oczne.

Na ciele szklistym mogą tworzyć się blizny, co prowadzi do wysuszenia i marszczenia tego narządu. Nieleczone dochodzi do odwarstwienia siatkówki, po którym w większości przypadków rozpoznaje się całkowitą lub prawie całkowitą utratę wzroku.

Pomimo tego, że oftalmia współczulna występuje dość powoli, czasami mogą wystąpić zaostrzenia.

Diagnostyka

W większości przypadków specjaliści mogą zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie, w tym celu przeprowadza się następujące procedury i środki:

Oftalmoskopia może wykryć dodatkowe zaburzenia, takie jak przekrwienie, zapalenie brodawek, obrzęk brodawek i zapalenie nerwu i siatkówki.
Wykonując badanie, możesz zidentyfikować zmętnienie rogówki i uwzględnić inne zmiany patologiczne w rogówce i soczewce biomikroskopia.
Odbyło się również badanie histomorfologiczne aby dowiedzieć się, czy w chorym oku rozwijają się procesy zapalne.

Po takich zdarzeniach specjalista przepisuje odpowiednie leczenie.

Jak leczyć oftalmię współczulną?

Pamiętać!

Jeśli w wyniku choroby wzrok pozostaje na wystarczająco wysokim poziomie, można przeprowadzić usunięcie oka (wyłuszczenie), jeśli okulista ma pewność co do możliwości rozwoju współczulnego zapalenia.

Chociaż w tym przypadku trudno przewidzieć taki rozwój wypadków, czasami stawia się błędną diagnozę, co prowadzi do niepotrzebnego usunięcia oka.

Początkowo oko leczy się metodami immunosupresyjnymi lub immunokorekcyjnymi.

W takich przypadkach stosowane są immunomodulatory które podawane są pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego. Wśród tych leków są:

cytostatyki;
glikokortykosteroidy;
antymetabolity;
surowica antylimfocytowa.

Leki te można stosować miejscowo lub włączać do leczenia ogólnoustrojowego.

Muszę wiedzieć! Podczas leczenia zapobiega się lub eliminuje zapalenie błony naczyniowej oka, w tym celu stosuje się leki rozszerzające źrenice. Ten kompleks leczenia pozwala zachować ostrość wzroku u 9 na 10 pacjentów.

W niektórych przypadkach operacja jest właściwa, podczas którego przywraca się również wzrok, a po operacji pacjent przechodzi dodatkowy cykl leczenia lekami przeciwzapalnymi.

Być może konieczne będzie zastosowanie leków przeciwalergicznych(jeśli w trakcie leczenia okaże się, że dana osoba ma reakcje alergiczne na niektóre leki).
Leczenie oftalmii współczulnej przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych, natomiast jakość świadczonych usług zależy od poziomu kliniki, a od tego bezpośrednio zależy możliwość zachowania wzroku.

Na przykład w niektórych ośrodkach okulistycznych może nie być leczenia lekami immunomodulującymi, a specjaliści natychmiast zaczynają nalegać na usunięcie oka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się procesów zapalnych.

Przydatne wideo

W tym filmie dowiesz się o uszkodzeniu oka i do czego może prowadzić, w tym okulistyka współczulna:

Oftalmia współczulna jest zaburzenia, które występują w układzie naczyniowym oka i wpływają na przewód błony naczyniowej oka. Ta patologia jest typowa dla zdrowego oka, jeśli drugie oko doznało rany penetrującej.

Bardzo często oftalmia współczulna może prowadzić do całkowitego usunięcia chorego oka. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią klinikę i w porę rozpoznać chorobę, rozpoczynając leczenie w odpowiednim czasie. W tym przypadku możemy mówić o korzystnych rokowaniach i dużym prawdopodobieństwie zachowania wzroku.

Oftalmia współczulna jest niezwykle rzadkim, ale najcięższym powikłaniem. Jest to obustronne ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka, które rozwija się po urazie oka, zwłaszcza po urazach otwartego oka, ale zdarzają się również przypadki oftalmii współczulnej, która rozwinęła się po operacji wewnątrzgałkowej. Patofizjologia choroby, zwłaszcza antygenu wywołującego stan zapalny, nie jest dobrze poznana; ale prawdopodobnie w wyniku urazowego uszkodzenia oka antygeny błony naczyniowej oka nabywają zdolność wywoływania opóźnionej reakcji autoimmunologicznej. Reakcja zapalna rozwija się w uszkodzonym oku i we współczulnym, wcześniej zdrowym oku. Jednym z czynników rozwoju choroby mogą być predyspozycje genetyczne, które znajdują odzwierciedlenie w podwyższonym poziomie HLA-A11 u pacjentów z oftalmią współczulną.

Oftalmia współczulna jest rzadkim powikłaniem. Częstość występowania urazów otwartych oczu wynosi około 0,2 do 0,5%. Okres od urazu do rozwoju choroby może być różny i zwykle wynosi od 2 tygodni do 6 miesięcy, w większości przypadków choroba rozwija się w ciągu 3 miesięcy od urazu. Znane są jednak przypadki rozwoju choroby po 10 dniach, a także kilkadziesiąt lat po urazie.

Objawy kliniczne zwykle rozwijają się powoli w ciągu kilku dni lub tygodni. We wczesnych stadiach choroby skargi pacjentów są niejasne i niejasne. Wczesne objawy choroby to niewielki ból, światłowstręt i niewielkie pogorszenie widzenia. Objawy zwykle dominują w oku współczulnym, natomiast oko uszkodzone często charakteryzuje się słabym widzeniem i łagodnym chronicznym dyskomfortem. Zwiększa to potrzebę dokładnego badania i monitorowania zdrowego oka po urazie penetrującym, szczególnie jeśli w uszkodzonym oku występuje długotrwały stan zapalny i ból po operacji.

Objawy kliniczne oftalmia współczulna są bardzo zróżnicowane, ale zwykle występuje ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej z wyraźnym zapaleniem ciała szklistego i charakterystycznymi zmianami w biegunie tylnym. W aktywnej fazie choroby na powierzchni śródbłonka rogówki często obserwuje się osady w postaci „kropel tłuszczu jagnięcego”. Zmiany naczyniówkowe są często wieloogniskowe, placoidalne i kremowe. Zmiany naczyniówkowe odpowiadają zmianom Dahlena-Fuchsa w badaniu histologicznym. Czasami obserwuje się przekrwienie i obrzęk tarczy wzrokowej. FAG ujawnia liczne ogniska hiperfluorescencji w późnych fazach.

Leczenie oftalmii współczulnej można podzielić na zapobiegawcze i aktywne. Sugerowano, że wyłuszczenie poważnie uszkodzonego oka może zapobiec rozwojowi oftalmii współczulnej, jeśli zostanie wykonane w ciągu 10 do 14 dni po urazie. Jednak obecny poziom opieki medycznej i chirurgicznej pozwala na poprawę klinicznych wyników widzenia nawet po bardzo ciężkich urazach oczu. Enukleację zaleca się zwykle jedynie w przypadkach, gdy nie ma nadziei na przywrócenie funkcji wzrokowych oraz gdy struktury wewnątrzgałkowe są całkowicie zdezorganizowane. Pacjent powinien szczerze porozmawiać na temat ryzyka rozwoju oftalmii współczulnej, jeśli rozważa się wyłuszczenie po pierwotnej operacji.

Podczas diagnozowania aktywny Oftalmię współczulną leczy się przede wszystkim lekami immunosupresyjnymi. Nie udowodniono skuteczności wyłuszczenia uszkodzonego oka, a pożądany rezultat jest mało prawdopodobny.13 W niektórych przypadkach w miarę postępu choroby uszkodzone oko może zachować lepszą funkcję wzrokową niż oko współczulne. Obecnie leczenie oftalmii współczulnej opiera się przede wszystkim na stosowaniu dużych dawek steroidów z długotrwałym stopniowym zmniejszaniem dawki. Leki alternatywne obejmują cyklosporynę, azatioprynę, chlorambucyl i metotreksat. Chociaż nie opracowano ostatecznego schematu leczenia, często skuteczna jest krótkotrwała, agresywna terapia.
Z tym diagnoza Konieczne jest monitorowanie pacjenta przez długi czas, ponieważ po długich okresach remisji mogą wystąpić nawroty.

Wyniki leczenie oftalmii współczulnej zanim sterydy w dużych dawkach były ogólnie złe. Wraz z wprowadzeniem nowej praktyki wskaźniki wyników klinicznych znacznie się poprawiły. Przegląd 32 przypadków oftalmii współczulnej leczonych dużymi dawkami steroidów wykazał, że w 50% przypadków wzrok odzyskał 20/40 lub więcej, ale u 31% ostrość wzroku była mniejsza niż 20/200.

Przypadek kliniczny: oftalmia współczulna. 33-letnia kobieta została mocno uderzona w prawe oko, po czym doznała natychmiastowej i całkowitej utraty wzroku. Z podejrzeniem uszkodzenia oka wykonano badanie okulistyczne. Pacjenta przekazano na salę operacyjną, gdzie stwierdzono ranę szarpaną twardówki o średnicy 8 mm i wykonano PSO. Pacjent nie stawił się na ponowne badanie. Miesiąc po operacji skarżyła się na znaczną utratę wzroku i utrzymujący się od 3 dni ból lewego oka.

Ostrość wzroku po prawej stronie oko była równa percepcji światła, a po lewej stronie wynosiła 20/200. W badaniu lampą szczelinową stwierdzono małą, ale dojrzałą komorę przednią z resztkowym hyphemem i gęstą zaćmą utrudniającą widzenie tylnego odcinka oka prawego, wytrącenia rogówki, opalescencję i zawiesinę komórek w komorze przedniej oraz zrosty tylne 360° w oku lewym . W badaniu dna oka lewego stwierdzono obrzęk i przekrwienie tarczy wzrokowej. W badaniu tylnym stwierdzono liczne kremowe zmiany naczyniówkowe i obszary surowiczego odwarstwienia siatkówki. Optyczna koherentna tomografia (OCT) potwierdziła wieloogniskowe odwarstwienie surowicy. Pacjent otrzymał steroidy dożylnie, a następnie został wypisany ze steroidami doustnymi.

Z powodu złego status społeczny i walki z narkomanią, pacjent nie stawił się na obserwację i nie przestrzegał schematu leczenia. Rok po pierwszym zabiegu widzenie na prawe oko pozostało na poziomie ruchów ręki przy twarzy, a na lewe – 20/200.

Oftalmia współczulna jest najcięższym, skomplikowanym procesem charakteryzującym się powolnym, nieropnym stanem zapalnym, który rozwija się w zdrowym oku w przypadku penetrującego uszkodzenia drugiego oka. Jednakże w zdrowym oku może wystąpić oftalmia współczulna w wyniku operacji na przeciwległym oku.

Proces ten rozwija się jak zapalenie błony naczyniowej oka i pojawia się tydzień lub kilka lat po urazie lub operacji. Powszechnie przyjmuje się, że procesy ropne rozwijające się w oku po ranach penetrujących są pewną gwarancją, że w drugim oku nie rozwinie się oftalmia współczulna. Ponadto obserwacje kliniczne pokazują, że gdy proces pooperacyjny zachodzi przy prawidłowym lub nieznacznie zwiększonym okulistyce, ryzyko wystąpienia oftalmii współczulnej maleje, a jeśli towarzyszy mu niedociśnienie, wręcz przeciwnie, wzrasta.

Forma plastikowa Choroba przebiega jako włóknikowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Po pierwsze, w zdrowym oku występuje łagodna światłowstręt, łzawienie i kurcz powiek. Jednocześnie objawami choroby są lekko zauważalne wstrzyknięcie okołorogówkowe lub delikatne pocenie się śródbłonka rogówki, lekkie rozszerzenie naczyń tęczówki, a także powolna reakcja źrenicy na światło. Podczas badania dna oka w świetle pozbawionym czerwieni można dostrzec rozmyte kontury i zmatowienie tkanek głowy nerwu wzrokowego. Widoczne są nieco rozszerzone, ciemniejsze niż zwykle żyły. Już we wczesnym okresie obserwuje się zaburzenia widzenia barw, zmniejsza się adaptacja do ciemności i wydłuża się czas przywracania dotychczasowej ostrości wzroku po ekspozycji na światło.

Następnie do wymienionych już objawów początkowych dołączają się objawy charakterystyczne dla zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego: łagodna bolesność oka przy badaniu palpacyjnym w okolicy ciała rzęskowego, dość duże szare wydzieliny zlokalizowane na tylnej powierzchni rogówki lub w ciele szklistym, znaczne zaczerwienienie i niewyraźny wzór, zmiana koloru tęczówki, nieregularny kształt i zwężenie źrenicy, tylne okrągłe zrosty tęczówki, złogi wysięku na powierzchni przedniej soczewki. Później w ciele szklistym pojawiają się szorstkie zmętnienia i pojawiają się objawy zapalenia brodawek. Często dochodzi do zaburzenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego, co powoduje nadciśnienie wtórne i jaskrę. Czasami proces ten rozwija się jako niezwykle ciężkie plastyczne zapalenie tylnego błony naczyniowej oka, któremu towarzyszy masywny wysięk do naczyniówki i siatkówki, do ciała szklistego. Proces bliznowacenia może powodować zmarszczki ciała szklistego, odwarstwienie siatkówki, zmniejszenie napięcia ocznego z prawie całkowitą utratą wzroku, a także zanik ćwiartki oka (pod wpływem zewnętrznych mięśni prostych). Rozwój procesu jest powolny i powolny, z okresowymi zaostrzeniami. Jednocześnie utrata wzroku, nawet w przypadku silnego złożonego leczenia, jest prawie nieunikniona.

Poważna forma oftalmia współczulna charakteryzuje się rozwojem surowiczego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Formę tę obserwuje się rzadziej niż formę plastyczną, a jej przebieg jest nieco łatwiejszy. W odpowiedzi na kompleksową terapię w ponad 50% przypadków proces zostaje zawieszony, a resztkowe funkcje wzrokowe zostają zachowane.

Forma neurotyczna oftalmia jest dość rzadkim, niezależnym rodzajem choroby. Charakteryzuje się subtelnym początkiem, bez zmian w przednim odcinku oka. Jednak podczas badania dna oka wykrywane są objawy zapalenia brodawek lub łagodnego zapalenia nerwu. Strefa okołobrodawkowa siatkówki i głowa nerwu wzrokowego są bardziej przekrwione w porównaniu do normy, tkanka dysku i siatkówki nabiera matowego odcienia, a kontury dysku stają się mniej wyraźne. Żyły i tętnice są lekko rozszerzone. Wcześnie zaburza się percepcja barw, pogarsza się widzenie centralne, zwężają się granice pola widzenia, zwiększa się wielkość martwego pola i obserwuje się zjawisko stresu świetlnego. Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu przebieg choroby jest stosunkowo korzystny, w ponad 50% przypadków zachowane są normalne funkcje wzrokowe.

Forma mieszana oftalmia jest szczególnie częstym objawem zapalenia współczulnego. Przebieg procesu w tej postaci zachodzi w zależności od rodzaju ciężkiego plastycznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego w połączeniu z nerwicowym lub surowiczym. Czasami oftalmia współczulna o postaciach mieszanych charakteryzuje się korzystnym przebiegiem i kończy się prawie całkowitym wyzdrowieniem. To prawda, że \u200b\u200bznacznie częściej rokowanie choroby jest złe - pojawia się ślepota.

Rozwojowi oftalmii współczulnej można zapobiegać poprzez wczesne, odpowiednio dobrane i długotrwałe leczenie farmakologiczne i chirurgiczne (chirurgia wewnątrzgałkowa) ran penetrujących. Ponieważ większość pacjentów z oftalmią współczulną jest z reguły zakażona patogenami gruźlicy, zaleca się stosowanie specyficznych antybiotyków pierwszego i drugiego rzutu (tubazyd, PAS, streptomycyna, tibon, cykloseryna itp.). Za najbardziej radykalną operację, która pozwala niemal całkowicie wyeliminować ryzyko rozwoju oftalmii, uważa się wyłuszczenie (usunięcie) uszkodzonego ślepego oka. Uszkodzonego oka nie można usunąć tylko wtedy, gdy zachowane jest w nim szczątkowe widzenie obiektywne (nie mniej niż 0,1D).

O wyłuszczeniu decyduje kombinacja czynników: jeśli proces rany chorego oka ma korzystny przebieg, nie ma pourazowego zapalenia błony naczyniowej oka i istnieje pewność co do możliwości utrzymania, a najlepiej pewnego wzrostu ostrości wzroku (więcej niż 0,1D) – wyłuszczenie nie jest wskazane. Ale gdy proces nabrał nieodwracalnego przewlekłego przebiegu, któremu towarzyszy powolne traumatyczne (współczulne) zapalenie błony naczyniowej oka, z postępującym spadkiem ostrości wzroku (poniżej 0,1D), co występuje na tle masywnego złożonego leczenia, wyłuszczenie jest obowiązkowe. W przypadkach, gdy chore oko jest ślepe i ma wady kosmetyczne, wyłuszczenie wykonuje się wcześnie. Podejmując decyzję o wykonaniu operacji, należy wziąć pod uwagę, że w oku z oftalmią współczulną istnieje ryzyko wystąpienia całkowitej ślepoty. W rezultacie resztkowe widzenie uszkodzonego oka może później stać się jedynym.

Leczenie farmakologiczne oftalmii współczulnej opiera się na stosowaniu miejscowej i ogólnej terapii przeciwbakteryjnej, przeciwzapalnej, wchłanialnej i odczulającej, podobnie jak w leczeniu większości zapaleń błony naczyniowej oka. Stosowanie leków immunosupresyjnych (cyklofosfamid, metotreksat, chlorasmbucyl, 6-merkaptopuryna, imuran itp.) i kortykosteroidów (w pewnym stopniu leki immunosupresyjne) często pozwala zatrzymać rozwój choroby i osiągnąć w miarę korzystny wynik w zakresie widzenia .