Dna moczanowa: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny, klasyfikacja, diagnostyka, przebieg, leczenie. Badanie lekarskie i społeczne

Rozcieńczone roztwory nadtlenku wodoru stosowane są w medycynie do leczenia małych, powierzchownych ran. Do zalet w tych przypadkach należy doskonałe działanie antyseptyczne i oczyszczanie rany z brudu i ropy, jednak stosowanie leku wydłuża czas gojenia się ran na skutek uszkodzeń powstałych w wyniku leczenia komórek sąsiadujących z raną.

Bliznowacenie rany może nawet nastąpić w wyniku zniszczenia nowo powstałych komórek otaczających leczone miejsce.

Roztwór znajduje zastosowanie jako doskonały środek do dezynfekcji różnych powierzchni w życiu codziennym oraz w przemyśle. Praca z produktem wymaga ostrożności. Stężone roztwory nadtlenku wodoru mogą powodować oparzenia w przypadku kontaktu z błonami śluzowymi i skórą.

Przepisy z Neumyvakina

Leczenie grzyba paznokci

Niewiele osób wie, że ten bezbarwny płyn doskonale radzi sobie z grzybami. Jeśli 3% roztwór rozcieńczony w wodzie w stosunku 1:2 (1 część leku, 2 części wody) jest regularnie stosowany na różne wysypki i objawy infekcji na skórze przez 5-6 dni, grzyb na skórze i paznokcie można wyleczyć.

Jeśli grzyb jest zlokalizowany tylko na kończynach, można wykonać kąpiele: dodać 100 ml nadtlenku do 1-2 litrów wody, zanurzyć dotknięte grzybem kończyny w wannie i trzymać przez 20 minut, następnie wytrzeć do sucha. Wykonuj takie procedury nie częściej niż raz dziennie.

Na brodawki

Nadtlenek wodoru okazał się skuteczny w usuwaniu brodawek w domu. Wystarczy dwa razy dziennie nałożyć na brodawkę nadtlenek wodoru za pomocą wacika, a po kilku dniach nieprzyjemny gość zniknie, nie pozostawiając śladu na skórze.

Płukanie gardła z powodu nieświeżego oddechu

Jeśli masz nieświeży oddech, pomocny będzie roztwór do płukania jamy ustnej składający się z 10 kropli rozcieńczonych w szklance wody. Nawiasem mówiąc, to rozwiązanie jest doskonałym środkiem zapobiegawczym i terapeutycznym przeciwko chorobom przyzębia w domu.

Kąpiele dla dobrego samopoczucia

Miłośnicy hydroterapii mogą wypróbować przepis na kąpiel z nadtlenkiem wodoru. Kąpiel tlenowa zapewni przyjemne doznania skórze i będzie miała korzystny wpływ na organizm przy nadciśnieniu, neurastenii, stresie i chorobach stawów.

Konieczne jest rozcieńczenie 0,5-1,5 litra nadtlenku aptecznego w ciepłej wodzie o temperaturze 30-35 stopni. Czas trwania kąpieli wynosi 10-15 minut.

Taka kąpiel będzie miała zbawienny wpływ na zdrowie osób cierpiących na nadciśnienie, w różnych sytuacjach stresowych, a także po prostu na urodę i zdrowie.

Leczenie bólu gardła za pomocą nadtlenku

Na ból gardła i różne infekcje błony śluzowej jamy ustnej doskonały jest roztwór nadtlenku wodoru do płukania gardła lub jamy ustnej. Rozpuść 10 kropli nadtlenku w szklance lekko ciepłej (nie gorącej ani zimnej) wody i płucz usta każdorazowo po jedzeniu.

Jeśli zaczniesz płukać przy pierwszych oznakach choroby, wystarczą 2-3 płukania, aby wyleczyć. W przypadku formularzy zaawansowanych 3-5 dni.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Kod ICD 10 Osteochondroza kręgosłupa szyjnego Leczenie kręgosłupa szyjnego

Leczenie zapalenia zatok i kataru

Katar, a nawet zapalenie zatok można wyleczyć wkraplając rozcieńczony (1:2 = 1 część nadtlenku na 2 części wody) 3% roztwór nadtlenku wodoru trzy razy dziennie, 1-2 krople do nosa (do każdego otworu nosowego) 3 razy dzień.

Po zakropleniu nie jeść nic przez 15-20 minut. Zwykle wystarczą 2-3 dni na powrót do zdrowia.

W zaawansowanych przypadkach przedłużyć wkraplanie do 5 dni. Więcej nie.
Po pokrojeniu produktów mięsnych i ryb należy dokładnie umyć deskę i noże oraz przetrzeć je wodą utlenioną. Nie zapomnij o dłoniach; potraktuj je dokładnie roztworem.

Leczenie osteochondrozy szyjnej

W przypadku bólu szyi spowodowanego osteochondrozą należy zastosować kompres. Namocz kawałek materiału w nadtlenku i nałóż go na okolice kręgów szyjnych na 15 minut, owijając go polietylenem. Już po kilku zastosowaniach ból ustąpi.

Na choroby uszu

W przypadku bólu ucha dopuszczalne jest wkraplanie do uszu H2O2. Można też wrzucić do uszu nierozcieńczony roztwór, ale lepiej zacząć od rozcieńczenia go wodą w równych częściach, po 3-5 kropli do każdego ucha.

Zastosowanie nadtlenku wodoru dla roślin

Nadtlenek wodoru doskonale nadaje się do pielęgnacji roślin ogrodowych i domowych. Nadtlenek jest naturalnym pestycydem, napowietrzaczem gleby i wzmacnia system korzeniowy roślin.

Do podlewania roślin należy raz w tygodniu stosować 1 łyżkę stołową 3% roztworu rozcieńczonego w 1 litrze wody. Nie zaleca się spryskiwania roztworem liści i owoców.

Metoda ta polega na tym, że nadtlenek w reakcji z płynami ustrojowymi rozkłada się na wodę i tlen. Jednocześnie powstały tlen pomaga rozrzedzić krew, poprawia metabolizm i znacząco poprawia funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.

Ogólny schemat leczenia nadtlenkiem wodoru i zapobiegania jest następujący: pierwsza dawka leku rozpoczyna się od jednej kropli 3% nadtlenku, który należy rozcieńczyć w 50 mililitrach wody; dlatego należy go przyjmować trzy razy dziennie, na pusty żołądek.

Następnie należy codziennie dodawać kroplę leku na dawkę, co oznacza, że drugiego dnia przyjmowania nadtlenku wodoru należy trzy razy dziennie rozcieńczyć dwie krople w 50 mililitrach wody, trzeciego dnia trzy krople itp. .

Gdy liczba kropli na dawkę osiągnie 10, nie należy już zwiększać dawki. Następnie musisz pić nadtlenek wodoru przez dziesięć dni, a następnie zrobić sobie przerwę na trzy dni.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Ćwiczenia na kręgosłup piersiowy
Po przerwie możesz zażyć 10 kropli trzy razy na raz, potem kolejną trzydniową przerwę i dalej według tego samego schematu.

Leczenie nadtlenkiem wodoru można przeprowadzić dożylnie. Aby to zrobić, pobierz roztwór nadtlenku i soli fizjologicznej do 20-gramowej strzykawki.

Na 20 mililitrów roztworu soli potrzeba 0,3-0,4 mililitra 3% nadtlenku wodoru. Wstrzyknięcie dożylne należy wykonywać bardzo powoli, w ciągu 2-3 minut.

Każde kolejne wstrzyknięcie wykonuje się ze zwiększeniem dawki produktu o 0,1 metra sześciennego, stopniowo zwiększając dawkę do jednego mililitra nadtlenku wodoru na 20 mililitrów soli fizjologicznej.

Nadtlenek dożylny podaje się codziennie, kurs wynosi 8-9 dawek. Następnie należy zrobić sobie przerwę w leczeniu na dwa do trzech tygodni, a następnie podawać zastrzyki dwa do trzech razy co siedem dni, w dawce 1 mililitra leku na 20 mililitrów soli fizjologicznej.

Podam Ci kilka skutecznych przepisów na dość powszechne dolegliwości. Szczegółowe leczenie nadtlenkiem wodoru, przepisy i metody można znaleźć w książce profesora „Nadtlenek wodoru. Mity i rzeczywistość”.

W przypadku zapalenia zatok rozpuść tylko 15 kropli nadtlenku wodoru w jednej łyżce wody, pobierz przygotowany roztwór pipetą i wpuść go do obu nozdrzy. Po zabiegu należy dokładnie wydmuchać śluz, który wydostanie się z nosa.

W przypadku osteochondrozy zastosuj kompres łagodzący ból. Aby to zrobić, zwilż kawałek naturalnej tkaniny nadtlenkiem wodoru, nałóż go na bolące miejsce i przykryj wierzch polietylenem.

Pozostaw kompres na ciele przez 15 minut. Ból ustąpi po kilku zabiegach.

Na ból gardła rozcieńczyć łyżeczkę nadtlenku wodoru w ćwiartce szklanki wody, przygotowanym roztworem zastosować do płukania gardła i płukania jamy ustnej, delikatnie zatrzymując płyn w okolicy migdałków.

W przypadku chorób przyzębia należy dodać 10 kropli soku z cytryny i 20 kropli nadtlenku do 3 gramów zwykłej sody oczyszczonej. Będziesz musiał umyć zęby tą mieszanką, a następnie nie pić ani nie jeść niczego przez 15 minut.

Możesz je sprawdzić tutaj. Aby leczenie jakiejkolwiek choroby zakończyło się sukcesem, należy przede wszystkim przygotować organizm – oczyścić go, aby efekt stosowania leku stał się bardziej zauważalny i znacznie szybszy.

Leczenie grzyba paznokci nadtlenkiem wodoru

Recenzje leczenia nadtlenkiem wodoru

Wideo z profesorem Neumyvakinem I.P.

Nadtlenek wodoru - przeciwwskazania

Ta metoda terapii ma wiele wskazań do stosowania, wśród nich najpopularniejsze to:

Artroza.

Osteochondroza.

Ból głowy.

Miażdżyca.

Zimno.

Grypa.

ARVI.

Depresja.

Choroby dziąseł.

Jednak w przypadku każdej choroby roztwór nadtlenku można przyjmować ściśle według instrukcji. W przeciwnym razie organizm po prostu nie odniesie korzyści.

DNA to choroba spowodowana brakiem wchłaniania przez organizm BIAŁKA, której towarzyszy odkładanie się soli kwasu moczowego (moczanów). Bez leczenia i diety choroba kończy się utworzeniem tophi - czopków, w których gromadzą się kryształy kwasu moczowego. Wszystko to prowadzi do upośledzenia ruchomości stawu i jego zniszczenia.

OZNAKI DNY?

Występuje ostry ból, obrzęk i zaczerwienienie stawu (zwykle jeden lub dwa). Ten ostry stan (często nazywany atak dny moczanowej) może trwać kilka dni lub tygodni (jeśli nie zostanie zastosowane żadne leczenie).

Atak dny moczanowej często występuje w nocy i towarzyszą mu następujące objawy:

staw staje się gorący w dotyku, bolesny przy dotknięciu, czasami czerwony do niebieskiego.
pacjent może zauważyć wzrost temperatury ciała i dreszcze.
Bardzo często dotknięte są stawy dużego palca, ale mogą również dotyczyć innych stawów (kostka, kolano, palce i dłonie).
w niektórych przypadkach jednocześnie dochodzi do stanu zapalnego ścięgien stawu.

DNA Dotyka każdego stawu, ale dna moczanowa najczęściej atakuje stawy palców rąk, łokci i kolan.

W prawie połowie przypadków pierwszy atak dny moczanowej staje się ostatnim, ale w pozostałych 50% przypadków choroba ma charakter przewlekły.

ATAK DNY – CO ROBIĆ?

Obecnie zwyczajowo rozróżnia się ostre dnawe zapalenie stawów, międzynapadowy okres i przewlekła dna moczanowa.

Ostre dnawe zapalenie stawów Jest to główny (widoczny dla oka) objaw dny moczanowej. Ból podczas ataku dny moczanowej pojawia się w nocy lub we wczesnych godzinach porannych i jest tak silny, że pacjent nie tylko nie jest w stanie poruszyć nogą, ale nawet lekkie dotknięcie prześcieradła powoduje nieznośną agonię. Najczęściej pacjenci zgłaszają się do chirurgów ze skargami dotyczącymi ból przypominający wiercenie, pękanie, pieczenie pierwszego (dużego) palca u nogi, a klasyczne „ludowe” środki przeciwbólowe, takie jak analgin, nie pomagają pacjentowi.

W tym okresie surowo zabrania się: weź ciepłe kąpiele stóp, lek allopurinol; Zabrania się odmowy jedzenia przez pacjenta (niekorzystnie wpływa to zarówno na ogólny stan pacjenta, jak i na funkcjonowanie nerek i serca). Fizjoterapia (UHF, magnetoterapia, zabiegi termiczne) jest zabroniona.

Międzynapadowy okres choroby. Błędem jest sądzić, że problem ten dotyczy wyłącznie stawów. Kryształy moczanu – maleńkie igiełki – odkładają się w wielu narządach, przede wszystkim w nerkach, tworząc kamienie, zaburzając funkcjonowanie tych ważnych narządów. Pacjent może być zaniepokojony kolka nerkowa objawiająca się bólem w dolnej części pleców lub bokużołądek, wymioty, ból i ból podczas oddawania moczu. Przy niewystarczającym leczeniu i gromadzeniu się kwasu moczowego i jego soli choroba postępuje tak daleko, że wpływa na serce, wraz z rozwojem niewydolności serca.

Przewlekła dna moczanowa. Tophi to miękkie formacje, guzki, „guzki” wypełnione kryształami moczanu. Najczęściej guzki umiejscowione są na grzbietowej (zewnętrznej) powierzchni palców, małżowinie usznej, łokciach i kolanach. Ale tophi mogą być ukryte, to znaczy umiejscowione wewnątrz ciała: na przykład w okolicy stawów. Takich „magazynów” kryształów nie można zobaczyć bez dodatkowych metod badania - radiografii i ultradźwięków.

PRZYCZYNY DNY?

Zwykle kwas moczowy jest wydalany przez nerki z moczem. Zdarza się jednak, że kwasu moczowego tworzy się za dużo lub jest on słabo wydalany przez nerki, w związku z czym jego nadmiar gromadzi się w organizmie. Nadmiar kwasu moczowego zaczyna odkładać się w stawach w postaci drobnych kryształków, co prowadzi do stanu zapalnego i bólu.

Z reguły atak dny rozwija się na tle picia alkoholu (zwłaszcza piwa) lub przejadania się. „Prawdziwym” problemem staje się sytuacja, gdy ból utrudnia poruszanie się, a każdy pokarm zawierający „dużo” białka powoduje atak silnego bólu.

W dawnych czasach lekarze nazywali dnę moczanową „choroba królów” lub „mnóstwo”. Powstaje w dużej mierze na skutek niewstrzemięźliwości w żywieniu i powszechnej „dominacji” prostych węglowodanów, słodkich napojów oraz dominacji siedzącego trybu życia; współistniejąca diagnoza - nadciśnienie.

Wszelkiego rodzaju wędliny, kiełbasy, kiełbaski, szynka i jajka, zwłaszcza smażone, są niebezpieczne pod względem rozwoju dny moczanowej. Wszelkie rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste, grzyby, kalafior, szpinak, szparagi, kawa, czekolada, a nawet, zdaniem wielu lekarzy, lody i wypieki wcale nie są nieszkodliwe. Z każdym rokiem na dnę moczanową choruje coraz więcej osób.

. Lekarze tłumaczą to zjawisko faktem, że w ostatnich latach ludzie coraz częściej spożywają żywność bogatą w puryny (na przykład mięso, tłuste ryby) i ogromne ilości alkoholu.

KTO JEST ZAGROŻONY? Dna

często występuje u osób ze zwiększoną masą ciała i wysokim ciśnieniem krwi. Choroba pojawia się zwykle po 40. roku życia u mężczyzn i po menopauzie u kobiet. Ale mężczyźni częściej chorują na dnę. Jeśli w Twojej rodzinie wystąpiły przypadki tej choroby dna

, to jesteś narażony na ryzyko. W takim przypadku zaleca się regularne monitorowanie poziomu kwasu moczowego we krwi, a także staranie się przestrzegać zdrowego trybu życia. Zdrowa dieta ograniczająca mięso i inne pokarmy bogate w puryny odgrywa kluczową rolę w zapobieganiu dnie moczanowej!

CO ZROBIĆ? Jeśli znajdziesz objawy dny moczanowej

należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania dokładnej diagnozy. Im szybciej udasz się do lekarza, tym szybciej rozpocznie się leczenie. Przy odpowiednio dobranej terapii zaostrzenie dna

znika w ciągu 1-2 dni.

PROGRESYWNE LECZENIE DNY.
Tylko lekarz może postawić diagnozę; wymaga to osobistej konsultacji.

Rozpoznanie dny moczanowej opiera się na trzech filarach: badaniu pacjenta i rozmowie z nim, laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badawczych. Jak na przykład:
ogólne kliniczne badanie krwi biochemiczne badanie krwi
: wykrywa poziom kwasu moczowego w organizmie) badanie płynu stawowego (maziowego) poprzez nakłucie:
nakłucie znacznie łagodzi stan pacjenta; jednocześnie podaje się lek, który może wyeliminować ból, obrzęk i stan zapalny Badanie USG stawów:

Podczas konsultacji lekarz przepisze farmakoterapię na okres zaostrzenia, przedstawi zalecenia dotyczące diety oraz schematu aktywności fizycznej i aktywności fizycznej.

Treść artykułu

KTO JEST ZAGROŻONY?- objawy zaburzeń metabolizmu puryn, którym towarzyszy powtarzające się ostre zapalenie stawów, odkładanie się moczanów w okołostawowych tkankach miękkich i uszkodzenie nerek, w tym kamica nerkowa, z obowiązkowym wzrostem poziomu moczanów we krwi (przy pH 7,4, 98%) kwasu moczowego występuje we krwi w postaci soli jednosodowej).

Etiologia i patogeneza dny moczanowej

Kwas moczowy powstaje na końcowym etapie metabolizmu puryn podczas utleniania zasad purynowych pochodzenia egzogennego i endogennego – guaniny, hipoksantyny i adeniny. Ważną rolę w regulacji syntezy kwasu moczowego odgrywa wewnątrzkomórkowa zawartość 5-fosforybozylo-1-pirofosforanu oraz aktywność szeregu enzymów biorących udział w metabolizmie puryn.
Zapas kwasu moczowego w organizmie wynosi około 1000 mg i jest codziennie uzupełniany głównie w wyniku syntezy nukleoprotein de novo (około 600 mg) oraz ich spożycia z pożywieniem. Stężenie kwasu moczowego w płynach ustrojowych odzwierciedla równowagę pomiędzy szybkością jego wytwarzania i eliminacji. 2/3 powstałego kwasu moczowego jest wydalane przez nerki, 1/3 przez przewód pokarmowy, gdzie jest niszczone przez bakterie. Zwykle stężenie moczanów we krwi mężczyzn nie przekracza 0,07 g/l, a u kobiet 0,06 g/l. Wzrost mocznicy prowadzi do powstania roztworu przesyconego i stwarza warunki do wytrącania kryształów. Jeśli poziom kwasu moczowego we krwi stale przekracza 0,10 g/l, ryzyko ostrego ataku dny moczanowej wynosi 90%. Dla rozwoju dny moczanowej ważny jest nie tylko wysoki poziom moczanów we krwi, ale także spadek ich rozpuszczalności, obserwowany przy niskim pH i temperaturze (na przykład w okolicy stawów obwodowych). Stężenie moczanów we krwi u chłopców i dziewcząt, które nie osiągnęły jeszcze okresu dojrzewania, jest tak samo niskie – średnio około 0,03-0,04 g/l. Następnie wzrasta, w większym stopniu u mężczyzn. U kobiet w okresie menopauzy wzrasta poziom kwasu moczowego we krwi. Uważa się, że różnice w przebiegu mocznicy ze względu na wiek i płeć wynikają z klirensu kwasu moczowego przez nerki, na który wpływają estrogeny i androgeny.
Według danych epidemiologicznych częstość występowania hiperurykemii w populacji wynosi 2–18%, a częstość występowania dny moczanowej wynosi 0,2–0,35 przypadków na 1000 mieszkańców. Dna rozwija się wraz z długotrwałym utrzymywaniem się trwałej hiperurykemii, dlatego częściej występuje u dorosłych mężczyzn (szczyt zachorowań przypada na 50. rok życia).
Hiperurykemia wynika ze zwiększonej produkcji kwasu moczowego i zmniejszonego jego wydalania.
Przyczyny hiperurykemii:
1. Zwiększona produkcja kwasu moczowego:
a) zmniejszona aktywność fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej (zespół Lescha-Nyhana);
b) zwiększona aktywność syntetazy 5-fosforybozylo-1-pirofosforanu;
c) nieznane zaburzenia molekularne;
d) zwiększenie szybkości obrotu puryn (choroby limfoproliferacyjne, szpiczak, talasemia, niedokrwistość hemolityczna, czerwienica itp.);
e) niedobór glukozo-6-fosfatazy (glikogenoza typu I).
2. Zmniejszone wydalanie kwasu moczowego:
a) ostra i przewlekła niewydolność nerek;
b) terapia lekowa (diuretyki tiazydowe itp.);
c) przewlekłe zatrucie ołowiem;
d) zwiększone wytwarzanie kwasu mlekowego w wyniku spożycia alkoholu, intensywnej aktywności fizycznej (mięśniowej) i postu;
e) pierwotna nadczynność przytarczyc;
e) niedoczynność tarczycy.
U pewnej liczby pacjentów oba mechanizmy odgrywają rolę w rozwoju dny moczanowej. Wraz ze wzrostem syntezy kwasu moczowego jego wydalanie z moczem po 5-dniowej diecie z ograniczeniem puryn przekracza 600 mg na dobę. U większości pacjentów z dną pierwotną przyczyna nadmiernej produkcji kwasu moczowego pozostaje nieznana, a rozwój choroby wydaje się być kontrolowany przez różne geny. Rzadkimi przyczynami hiperurykemii są niedobór fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej (zespół Lescha-Nyhana) i zwiększona aktywność syntetazy 5-fosforybozylo-1-pirofosforanu, które są dziedziczone w powiązaniu z chromosomem X. Hiperurykemię wtórną obserwuje się, gdy obrót kwasów nukleinowych jest przyspieszony u pacjentów z chorobami limfoproliferacyjnymi, niedokrwistością hemolityczną, czerwienicą prawdziwą, nowotworami, talasemią itp. Poziom kwasu moczowego we krwi wzrasta szczególnie często podczas aktywnego leczenia pacjentów z chłoniakiem, białaczka; W łuszczycy często stwierdza się hiperurykemię.
Hiperurykemia często wynika ze zmniejszonego wydalania kwasu moczowego przez nerki w wyniku zmniejszonej filtracji kłębuszkowej, zwiększonego wchłaniania zwrotnego lub zmniejszonego wydzielania kanalikowego. Naruszenie wydalania kwasu moczowego może być pierwotne lub wtórne. Hiperurykemia komplikuje leczenie wieloma lekami, przede wszystkim diuretykami (zwłaszcza tiazydowymi), a także etambutolem, pochodnymi kwasu salicylowego, kwasem nikotynowym itp. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek i przewlekłymi wrzodami jelit wydalanie kwasu moczowego jest zmniejszone, chociaż objawy kliniczne dna moczanowa u takich pacjentów jest rzadko obserwowana. Wydzielanie kwasu moczowego w kanalikach hamowane jest przez kwasy organiczne, których poziom wzrasta w organizmie podczas postu, kwasicy mleczanowej i kwasicy ketonowej. Zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego (z krwawieniem, niewydolnością nadnerczy, moczówką prostą nerkową) i inne mechanizmy mają pewne znaczenie w rozwoju hiperurykemii.

Klinika dny moczanowej

Choć poziom kwasu moczowego we krwi wzrasta już w okresie dojrzewania, objawy kliniczne pojawiają się najczęściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat. Rozwój głównych objawów dny moczanowej poprzedza długotrwała bezobjawowa hiperurykemia, którą czasami odkrywa się przypadkowo lub podczas badania krewnych pacjentów z dną moczanową. G. A. Zakharyin jasno opisał osoby, u których może rozwinąć się dna moczanowa: „dobrze zbudowane, nadmiernie odżywione i dobrze trawione, dobrze się odżywiające i nieaktywne fizycznie”.
Głównym objawem dny moczanowej, od którego wzięła się nazwa tej choroby, jest zespół stawowy, objawiający się przede wszystkim nagłym rozwojem ostrego zapalenia stawów. Czynnikami prowokującymi są: spożycie alkoholu, przejadanie się, uraz (w tym interwencje chirurgiczne), utrata płynów (w łaźni, podczas pracy w gorącym klimacie), przyjmowanie leków moczopędnych i innych leków, ostre infekcje, zawał mięśnia sercowego i post. Najczęściej spotykane jest zapalenie jednostawowe obejmujące duży palec u nogi, rzadziej wielostawowe obejmujące staw skokowy, kolanowy, łokciowy, nadgarstkowy i inne stawy.
Cechą dnawego zapalenia stawów jest silny ból stawu, który pojawia się nagle we wczesnych godzinach porannych („wraz z pianiem kogutów”). Podczas badania dotknięty staw jest obrzęknięty, wokół niego występuje jasne przekrwienie skóry, które symuluje różę lub ropne zapalenie, szczególnie w związku z obecnością gorączki, leukocytozy i wzrostu ESR. Ostre dnawe zapalenie stawów bardzo obrazowo opisał czołowy angielski klinicysta T. Sydenham: „Ból jest podobny do bólu zwichnięcia... Potem pojawiają się dreszcze, drżenie i lekka gorączka... Z biegiem czasu ból narasta, staje się gryzienie, ugniatanie, ściskanie... Dotykanie pościeli, potrząsanie podłogą podczas chodzenia innej osoby powoduje wzmożony ból. Noc upływa w torturach, bez snu, w rzucaniu się i obracaniu.” Objawy ostrego stanu zapalnego zwykle ustępują po kilku dniach, rzadziej – tygodniach. W ciągu następnego roku u większości pacjentów zapalenie stawów powraca, chociaż możliwe są długie przerwy między atakami, w tym procesie biorą udział nowe stawy, a ich deformacja i sztywność stopniowo się rozwijają.
Nawracającemu zapaleniu stawów często towarzyszy tworzenie się tophi – odkładanie się moczanów w tkankach okołostawowych, chrząstce i błonie maziowej. W typowych przypadkach guzki zlokalizowane są na uszach, powierzchni łokciowej przedramienia oraz w okolicy ścięgna pięty. Tophi są podobne do guzków reumatoidalnych, ale w przeciwieństwie do nich mogą powodować owrzodzenie, uwalniając kredową, pastowatą masę zawierającą kwas moczowy. Czasami tophi ulegają zakażeniu. Wraz z długotrwałym istnieniem tophi rozwijają się nieodwracalne zmiany w tkance kostnej - rozrzedzenie i liza przypominające szczoteczkę. Przewlekła dna moczanowa z guzkami często charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem i rzadkimi atakami zapalenia stawów.
Wczesne leczenie choroby nie tylko zapobiega tworzeniu się tophi, ale także sprzyja ich odwrotnemu rozwojowi.
Rokowanie najczęściej zależy od obecności uszkodzenia nerek - nefropatii hiperurykemicznej. Przed pojawieniem się hemodializy przewlekła niewydolność nerek była przyczyną 25% zgonów z powodu dny moczanowej. Istnieje kilka odmian nefropatii hiperurykemicznej: 1) ostry moczan; 2) przewlekłe moczany; 3) kamica nerkowa. Ostra nefropatia moczanowa rozwija się wraz z nagłym, masowym napływem moczanów do krwi, co prowadzi do ich utraty w kanalikach, a nawet moczowodach. Niedrożności kanalików towarzyszy ostra niewydolność nerek. W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek o innym charakterze, w ostrej nefropatii moczanowej hiperurykemia łączy się z hiperurykozurią. Ostra nefropatia moczanowa często wikła aktywną chemioterapię w leczeniu białaczki (zespół zapaści guza) i występuje po dużym wysiłku fizycznym oraz w przypadku rabdomiolizy.
Przewlekła nefropatia moczanowa charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej nerek w wyniku odkładania się kryształów moczanu - mikrotofus. Głównymi objawami są niewielki białkomocz, mikrohematuria i zmniejszenie czynności nerek, obserwowane na długo przed wystąpieniem azotemii. Z biegiem czasu rozwija się postępująca przewlekła niewydolność nerek. Należy pamiętać, że hiperurykemia i hiperurykozuria mogą powodować zmiany funkcjonalne i strukturalne w nerkach, nawet przy braku innych objawów klinicznych dny moczanowej. Zaburzenia immunologiczne odgrywają pewną rolę w uszkodzeniu tkanki śródmiąższowej nerek - aktywacja właściwości antygenowych błony podstawnej kanalików. Identyfikacja grupy pacjentów ze śródmiąższowym zapaleniem nerek lub utajonym kłębuszkowym zapaleniem nerek, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu puryn, ma niewątpliwe znaczenie praktyczne dla opracowania racjonalnych podejść do leczenia.
Kamienie nerkowe powstają u 20% pacjentów z dną moczanową w wyniku zwiększonego wydalania kwasu moczowego z moczem. Rozwój kamicy nerkowej sprzyja wysoka kwasowość moczu. W przypadku wydalania kwasu moczowego w ilości większej niż 1100 mg/dobę częstość występowania kamicy nerkowej sięga 50%. W przypadku dny moczanowej coraz częstsze są również przypadki tworzenia się kamieni zawierających wapń.
Dna często łączy się z otyłością, nadciśnieniem tętniczym, dyslipidemią i chorobą wieńcową.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa dny moczanowej

W obecności ataków ostrego zapalenia stawów, guzków i kamicy nerkowej u otyłego mężczyzny w średnim wieku nietrudno podejrzewać dnę moczanową. Przebieg przewlekłego dnawego zapalenia stawów może przypominać RZS. Wykrycie hiperurykemii ma pierwszorzędne znaczenie w diagnostyce. Należy również oznaczyć dzienne wydalanie kwasu moczowego, które można zmniejszyć lub zwiększyć. W ostrym dnawym zapaleniu stawów w płynie stawowym stwierdza się kryształy moczanów. Znaczenie diagnostyczne ma także skuteczność kolchicyny, której działanie w dnawym zapaleniu stawów porównuje się z działaniem nitrogliceryny w dusznicy bolesnej.

Wzmianki o dnie moczanowej znajdują się w rękopisach zachowanych z czasów Hipokratesa. Według współczesnych koncepcji dna moczanowa jest chorobą przewlekłą związaną z naruszeniem metabolizmu puryn, w wyniku czego wzrasta zawartość kwasu moczowego we krwi, a sole tego kwasu - moczany - odkładają się w tkankach. Główne objawy kliniczne dny moczanowej są związane z rozwojem dnawego zapalenia stawów i tworzeniem się węzłów dnawych (tophi). W obrazie klinicznym dnawego zapalenia stawów duże znaczenie ma uszkodzenie nerek, które są narządami docelowymi zaburzonego metabolizmu puryn. Stopień uszkodzenia nerek w większości przypadków decyduje o losie pacjenta

Skłonność do dny moczanowej

Dna moczanowa jest dość powszechną chorobą. Częstość występowania dny moczanowej wynosi około 0,2–0,35 przypadków na 1000 mieszkańców. Najczęściej choroba rozwija się u mężczyzn po 40. roku życia. U kobiet dna moczanowa występuje zwykle w okresie menopauzy. U obu płci ataki dny moczanowej mogą wystąpić w młodszym wieku.

Skłonność do dny moczanowej jest często uwarunkowana genetycznie. Jednakże wystąpienie zaburzeń metabolizmu puryn może być spowodowane niewłaściwą dietą, nadużywaniem alkoholu, siedzącym trybem życia i nadmiernym obciążeniem fizycznym. Rozwojowi tophi sprzyjają urazy stawów – to właśnie tam gromadzą się przede wszystkim złogi kryształków kwasu moczowego.

Zapobieganie dnie moczanowej

Głównym sposobem zapobiegania dnie moczanowej jest dieta. Przede wszystkim w diecie należy zmniejszyć ilość pokarmu, podczas którego trawienia powstaje duża ilość kwasu moczowego. Dieta kompletna pod względem kalorii, z ograniczoną ilością tłuszczów zwierzęcych, soli kuchennej i zmniejszoną ilością białka. Pij więcej płynu (ponad 1,5-2 litry/dzień), wypij 1 szklankę płynu przed snem. Nie głoduj. Nie obejmuje: tłustego, smażonego mięsa, szczególnie młodych zwierząt (kurczak, cielęcina), tłustych ryb, bulionów, podrobów (wątroby, nerek, ozorów, mózgów), smalcu, konserw, roślin strączkowych. Limit: grzyby, pomidory, sałata, szczaw , szpinak, rabarbar, kalafior, rutabaga, rzodkiewka, maliny, czekolada, herbata, kawa, kakao.

Możesz: gotowane mięso (wołowina), kurczak lub ryba 150 g nie więcej niż 2-3 ruble. tygodniowo, jajka (1-2 szt. 2-3 ruble tygodniowo), produkty mleczne, sery łagodne, warzywa (z wyjątkiem wymienionych i marynowanych), płatki zbożowe, owoce i jagody, alkaliczne wody mineralne, soki. Dni postu 1-2 razy w tygodniu: (twaróg – 500g/dzień, kefir – 1,2 l/dzień, nabiał – 1,2 l/dzień, owoce – 1,5 kg jabłek lub miazgi arbuzowej lub bananowej).

Rozpoznanie dny moczanowej.

Kryteria rozpoznawania dny moczanowej

Obecność charakterystycznych krystalicznych moczanów w płynie stawowym.
Obecność tophi (formacji zlokalizowanych w podskórnej tkance tłuszczowej) zawierających krystaliczne moczany, potwierdzona chemicznie lub mikroskopią polaryzacyjną.
Obecność co najmniej 6 z 12 poniższych cech:

Historia więcej niż jednego ostrego ataku zapalenia stawów;

Maksymalne zapalenie stawu występuje już pierwszego dnia;

Jednostawowy charakter zapalenia stawów;

Zaczerwienienie skóry nad dotkniętym stawem;

Obrzęk lub ból zlokalizowany w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym;

Jednostronne uszkodzenie stawów łuku stopy;

Formacje guzkowe przypominające tophi;

Hiperurykemia (zwiększone stężenie kwasu moczowego);

Jednostronne uszkodzenie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;

Asymetryczny obrzęk dotkniętego stawu;

Wykrywanie torbieli podkorowych bez nadżerek na radiogramach;

Brak flory w płynie stawowym.

Aby postawić diagnozę wystarczy uzyskać pozytywną odpowiedź w jednym z trzech punktów: A, B, C.
Najczęstszym typem dnawego zapalenia stawów jest pierwszy staw dużego palca u nogi, w miejscu, w którym palec łączy się ze stopą. Choroba objawia się atakiem zapalenia stawów z ostrym bólem, występującym głównie w nocy lub nad ranem. Często towarzyszy mu gorączka i dreszcze. Palec puchnie, jego skóra w tym momencie nabiera czerwonego, a czasem fioletowo-fioletowego odcienia. Dotknięcie powoduje silny ból. Początek dnawego zapalenia stawów na skutek uszkodzeń innych stawów obserwuje się znacznie rzadziej (głównie u osób starszych), dlatego czasami zachodzi potrzeba diagnostyki różnicowej z innymi artropatiami zapalnymi.

Leczenie dny moczanowej.

Leczenie dny moczanowej obejmuje 3 główne zadania:

zakończyć ostry atak i zapobiec jego nawrotom;
zapobiegać lub zmniejszać objawy przewlekłej dny moczanowej;
zapobiegać uszkodzeniom narządów wewnętrznych.

W zapobieganiu dnawemu zapaleniu stawów u osób ze stałym hiperurykemia(zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi) konieczne jest:

Stosuj dietę o niskiej zawartości puryn.
Oczywiście spożycie enterosorbentów.
Obowiązkowa obserwacja lekarska
z kontrolą poziomu kwasu moczowego.

Dieta chorych na dnę moczanową powinna być uboga w puryny, co pozwala w pewnym stopniu ograniczyć przyjmowanie leków. Wykluczone są buliony i sosy, ograniczone jest spożycie mięsa (wszelkiego rodzaju, także drobiowego), pomidorów, fasoli, groszku, soczewicy i szpinaku. Zapotrzebowanie na białka pokrywają sery, jajka i mleko. Ograniczenie spożycia napojów alkoholowych znacznie zmniejsza zawartość moczanów w osoczu.

Podczas aktywnego procesu zapalnego, jeśli to konieczne, wykonuje się dostawowe lub okołostawowe zastrzyki glikokortykosteroidów, które różnią się między sobą szybkością wystąpienia efektu i czasem trwania działania przeciwzapalnego. Zastrzyki wykonuje się głównie w duże stawy, ale czasami w przypadku ciężkiej choroby jednostawowej możliwe jest podawanie leków hormonalnych do małych stawów dłoni i stóp. Przed podaniem dostawowym należy upewnić się, że nie występuje bakteryjne zapalenie stawów. Po wstrzyknięciu dostawowym należy unikać obciążania chorego stawu przez co najmniej 24 godziny. Nieuzasadnione przepisywanie zastrzyków dostawowych może pogłębić uszkodzenie stawu, dlatego decyzję o wykonaniu tego zabiegu należy podjąć wyłącznie po konsultacji z reumatologiem.

Plazmafereza jest szeroko stosowana w leczeniu napadów dny moczanowej. Jest to metoda oczyszczania krwi za pomocą specjalnego urządzenia. Podczas plazmaferezy pobierana jest od pacjenta część krwi, dzielona na osocze i uformowane elementy, które zawracane są do krwi i usuwane jest osocze zawierające substancje toksyczne. Plazmafereza może obniżyć poziom kwasu moczowego we krwi i zmniejszyć aktywność laboratoryjną choroby. Wskazaniami do plazmaferezy są: zapalenie stawów i tkanek miękkich okołostawowych, wewnętrzne zmiany zapalne, ostry atak, wysoki poziom kwasu moczowego we krwi. Przebieg plazmaferezy pozwala złagodzić proces zapalny stawów i sprzyja resorpcji tophi.

Oprócz plazmaferezy w leczeniu ostrych napadów dny moczanowej stosuje się metody fizjoterapeutyczne: naświetlanie promieniami UV w dawkach rumieniowych w celu łagodzenia bólu, terapię UHF o niskiej intensywności, terapię falami centymetrowymi, magnetoterapię wysoką częstotliwością, terapię UHF na nadnercza gruczoły, aby złagodzić stany zapalne.

Dna wtórna rozwija się na tle wielu chorób:

Niewydolność nerek
Onkopatologia
Choroby krwi i inne choroby mogą rozwinąć wtórną dnę moczanową.
W takich przypadkach stosuje się środki zapobiegawcze
- stosując dietę ubogą w puryny
- Oczywiście przyjmowanie enterosorbentów
- przyjmowanie dawki podtrzymującej allopurynolu (100 mg)

Leczenie ostrego ataku dny moczanowej.

Do leczenia ostrego ataku dny moczanowej Powszechnie stosowane są dobrze znane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które mają szereg zalet:

Niska częstość występowania skutków ubocznych
Możliwość zastąpienia innymi lekami
Szybki efekt
Dobrze tolerowany

W leczeniu przewlekłej dny moczanowej szeroko stosowane są także leki z grupy NLPZ (nimesulid, meloksykam, celekoksyb). Czasami bardzo skuteczny jest lek o łącznym działaniu, allomaron (już w drugim tygodniu stosowania bilans kwasu moczowego zbliża się do normy. Obecnie w leczeniu dny moczanowej szeroko stosuje się metody hemokorekcji pozaustrojowej (EG), które są częściej stosowane w leczeniu dny moczanowej. skuteczny w „oczyszczaniu krwi” z różnych toksyn i substancji toksycznych. Dzięki ich zastosowaniu substancje patologiczne są usuwane z organizmu pacjenta, co znacznie zmniejsza nasilenie zespołu stawowego, wskaźniki funkcji nerek i immunologiczne właściwości się poprawiają.

Aby zapobiec powtarzającym się atakom dnawego zapalenia stawów, konieczne jest zmniejszenie poziomu kwasu moczowego w osoczu, w tym celu stosuje się dwie grupy leków: leki promujące wydalanie kwasu moczowego przez nerki (urokozuryczne) i leki zmniejszające. jego synteza (urikodepresyjna).

Zatem zmniejszenie nasilenia dny moczanowej i dnawego zapalenia stawów ułatwia przestrzeganie diety, regularne przyjmowanie podstawowych leków (urykozurycznych, urykodepresyjnych) i, jeśli to konieczne, NLPZ, a także kursy EG w odstępach 6-8 miesięcy

Jedną z pomocniczych metod leczenia dny moczanowej jest, zwłaszcza jeśli fizjoterapia jest dla pacjenta przeciwwskazana.

Według naszych obserwacji dobrzy i inteligentni ludzie z reguły cierpią na dnę moczanową; i ten wzór wymaga dalszych badań.

Dna moczanowa to przewlekła choroba spowodowana zaburzeniami metabolizmu puryn, charakteryzująca się podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia) oraz odkładaniem się moczanów w tkankach stawowych i/lub okołostawowych. Jednak tylko około 10% pacjentów z hiperurykemią cierpi na dnę moczanową.

Według badań epidemiologicznych częstość występowania dny moczanowej w Europie i USA waha się od 0,1 do 5,8%. Dotyka głównie mężczyzn w każdym wieku, jednak najczęściej po 40. roku życia. U kobiet dna moczanowa rozwija się zwykle w okresie menopauzy.

Etiologia

Hiperurykemia może wynikać ze zwiększonej produkcji kwasu moczowego (postać metaboliczna), zmniejszonego wydalania z moczem (postać nerkowa) lub połączenia obu czynników (postać mieszana). Wyróżnia się dwie formy dny metabolicznej: pierwotną i wtórną.

Dna pierwotna rozwija się, gdy zaburzony jest metabolizm puryn, spowodowany defektem układu enzymatycznego syntezy kwasu moczowego.
Dna wtórna jest spowodowana zwiększonym rozkładem kwasów nukleinowych podczas chorób krwi, alkoholizmu, terapii przeciwnowotworowej i po ciężkich, traumatycznych operacjach.

Postać nerkową dny moczanowej wykrywa się u 90% pacjentów. Wydalanie kwasu moczowego u takich pacjentów jest mniejsze niż 700 mg/dobę. Głównymi przyczynami wolniejszego wydalania kwasu moczowego przez nerki są śródmiąższowe (cewkowe) choroby nerek bez niewydolności nerek, przyjmowanie leków moczopędnych, niskie dawki aspiryny i alkoholu, zatrucie ołowiem oraz nadciśnienie tętnicze. W przypadku dny moczanowej oprócz hiperurykemii wykrywa się zaburzenia gospodarki lipidowej (hiperlipidemia typu II i IV) oraz metabolizmu węglowodanów. Dlatego u pacjentów z dną moczanową często obserwuje się upośledzoną tolerancję glukozy i miażdżycę.

Patogeneza

W wyniku długotrwałej hiperurykemii w błonach maziowych, chrząstkach i częściach stawowych kości odkładają się małe krystaliczne nagromadzenia (mikrotofi) moczanu sodu. Pod wpływem różnych czynników (urazy, podwyższona temperatura stawu, zmiany stężenia kwasu moczowego we krwi lub płynie stawowym) mikrotofi ulegają zniszczeniu, a kryształy przedostają się do jamy stawowej.

Mechanizm rozwoju ostrego napadu dny moczanowej wynika z fagocytozy kryształów moczanu przez neutrofile płynu stawowego, co uwalnia enzymy lizosomalne nasilające stan zapalny. Kwas moczowy sprzyja uwalnianiu mediatorów stanu zapalnego (IL-1, IL-6, IL-8, cytokin) z makrofagów maziowych, czemu towarzyszy rozwój stanu zapalnego innych stawów i tkanek miękkich.

Udowodniono udział mechanizmów immunologicznych w patogenezie dny moczanowej, w szczególności składników Ig i dopełniacza (C3 i C4), które wiążą moczany i stymulują aktywność fagocytarną neutrofili. Ustalono także znaczenie kompleksów immunologicznych w patogenezie dnawego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Objawy

Zgodnie z obrazem klinicznym wyróżnia się ostre (atak dny moczanowej) i przewlekłe formy choroby.

Atak dny moczanowej zwykle rozpoczyna się nagle w nocy. W dotkniętym stawie rozwija się ostry, nudny ból, nasilający się przy najmniejszym ruchu. Najczęściej dotyczy to stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca, rzadziej stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca, stawu skokowego, kolanowego i innych stawów. Dotknięty staw szybko puchnie i zmienia kolor na czerwony. Zapalenie rozprzestrzenia się na tkanki miękkie, a obrzęk może rozprzestrzenić się na podudzie. Objawy te czasami powodują konieczność różnicowania ostrego dnawego zapalenia stawów z otwartym zakrzepowym zapaleniem żył i różą. Temperatura ciała wzrasta do 38 – 39°C i towarzyszą jej silne dreszcze. Rano ból zmniejsza się, ale wieczorem ponownie się nasila. Taki falujący ból może nawracać przez 3 do 8 dni. Następnie atak ustępuje bez leczenia. Kształt i funkcja stawu zostają całkowicie przywrócone.

Po zakończeniu pierwszego ataku rozpoczyna się okres międzynapadowy. Pacjenci zazwyczaj nie skarżą się. Powtarzające się ataki mogą wystąpić po kilku dniach lub miesiącach. Jeśli zajęty jest ten sam staw, pojawia się ograniczony guz ziarnisty i tworzy się gęsty, półprzezroczysty węzeł dny (tophus uncus).

U pacjentów, którzy nie są leczeni, obserwuje się progresję choroby. Nasilają się ataki ostrego zapalenia stawów, skracają się okresy międzynapadowe, zmienia się lokalizacja zmian, charakterystyczna jest asymetria uszkodzeń stawów. Rozwija się przewlekła postać dny moczanowej (tophus), charakteryzująca się przewlekłym dnawym zapaleniem stawów, głównie stawów stóp z wyraźnym zniekształceniem i dysfunkcją.

Po 3-4 latach tworzą się dnawe guzki, które są nagromadzeniem kryształów moczanu otoczonych komórkami zapalnymi i masami włóknistymi. Typową lokalizacją guzków są uszy, tylne powierzchnie stawów łokciowych, rzadziej palce, nad ścięgnami Achillesa i ścięgnami podkolanowymi. Tophi może się otworzyć, tworząc przetoki i uwalniając białą masę składającą się z kryształów moczanu. Tophi może wypierać normalną tkankę, w wyniku czego rozwija się stan zapalny prowadzący do erozji chrząstki stawowej i leżącej pod nią tkanki kostnej.

Przebieg dny moczanowej jest często powikłany uszkodzeniem nerek. Najczęściej się rozwija. Nagromadzenie moczanów w tkance śródmiąższowej i piramidach nerkowych może prowadzić do nefropatii moczanowej, która objawia się białkomoczem, zmniejszoną zdolnością zagęszczania nerek, nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością nerek.

Wraz z nagłym wzrostem tworzenia kwasu moczowego i gwałtownym wzrostem jego stężenia w moczu może rozwinąć się ostra nefropatia kwasu moczowego. W tym przypadku krystalizacja kwasu moczowego zachodzi w kanalikach nerkowych i kanalikach zbiorczych, czemu towarzyszy ich niedrożność i prowadzi do.

Diagnostyka

Dane laboratoryjne i instrumentalne. W ostrym ataku dny moczanowej ogólne badanie krwi ujawnia leukocytozę i wzrost ESR. W biochemicznym badaniu krwi 90% pacjentów wykazuje podwyższony poziom kwasu moczowego, ale u 10% jest on prawidłowy. Dlatego wskaźnik ten nie jest specyficzny dla ostrego dnawego zapalenia stawów.

Kryształy moczanu znajdują się w płynie maziowym, zlokalizowane głównie w neutrofilach. Kryształy mają kształt igieł i są dwójłomne, gdy bada się je pod mikroskopem polaryzacyjnym. Liczba leukocytów w płynie stawowym waha się od 10 do 60x10 9 /l.

Badania wydalania kwasu moczowego przeprowadza się po trzydniowej diecie wykluczającej puryn (mięso, buliony, drób, ryby, rośliny strączkowe, kawa, kakao, alkohol). Zwykle wydalane jest 400–600 mg na dzień. Wzrost wydalania o więcej niż 600 mg wskazuje na nadprodukcję kwasu moczowego, mniej niż 400 mg wskazuje na naruszenie jego wydalania. Podczas aspiracji zawartości tophi znajdują się kryształy kwasu moczowego.

Badanie rentgenowskie zajętych stawów ujawnia „uderzenia” (duże nadżerki) w kości podchrzęstnej, najczęściej w pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym, ale mogą one występować w każdym innym stawie. W typowych przypadkach wzdłuż krawędzi nadżerek widoczne są oznaki tworzenia się kości.

Rozpoznanie dny moczanowej jest wiarygodne, jeśli spełnione są 2 z poniższych kryteriów:

anamnestyczne objawy ostrego dnawego zapalenia stawów,
obecność węzłów dnawych (tophus), hiperurykemia powyżej 0,42 mmol/l u mężczyzn i 0,36 mmol/l u kobiet,
wykrycie kryształów moczanu w płynie stawowym lub tkankach (kryteria diagnostyczne rzymskie i nowojorskie).

Rozpoznanie potwierdza obecność kamicy nerkowej moczanowej i cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Diagnostyka różnicowa. Dnę odróżnia się od dny rzekomej, która charakteryzuje się odkładaniem kryształów pirofosforanu wapnia w dużych stawach obwodowych. Obraz kliniczny przypomina ostre dnawe zapalenie stawów. W przeciwieństwie do dny rzekomej, w płynie maziowym widoczne są kryształy pirofosforanu wapnia, które wykazują dodatnią dwójłomność. Pseudogout charakteryzuje się obecnością liniowego zwapnienia chrząstki stawowej, zwłaszcza chrząstki włóknistej łąkotki, wykrywanej radiologicznie.

W przypadku reumatyzmu palindromicznego mogą rozwinąć się uszkodzenia stawów przypominające dnę moczanową. Częściej występuje jednak u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Zapalenie stawów rozwija się jeszcze szybciej niż dna moczanowa, a ból może być równie intensywny. Atak samoistnie ustępuje całkowicie w ciągu 1 do 3 dni. W reumatyzmie palindromicznym często wykrywa się czynnik reumatoidalny w surowicy krwi. Płyn stawowy jest trudny do uzyskania.

Ostre dnawe zapalenie stawów może być błędnie zdiagnozowane w ostrym septycznym zapaleniu stawów, ale w przypadku tego zapalenia stawów posiew mazi stawowej ujawnia bakterie. U niektórych pacjentów dnę moczanową odróżnia się od młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów. Podstawowe znaczenie ma badanie płynu stawowego za pomocą mikroskopii polaryzacyjnej.

Leczenie

Leczenie ma na celu łagodzenie ostrego dnawego zapalenia stawów, zapobieganie nawrotom ostrych ataków, zapobieganie dalszemu odkładaniu się kryształów moczanu i eliminowanie istniejących guzków.

Leczenie ostrego dnawego zapalenia stawów. Konieczne jest zapewnienie odpoczynku i unieruchomienia dotkniętego stawu. Wyraźny efekt obserwuje się podczas leczenia kolchicyną, którą przepisuje się doustnie w dawce 0,5–1,0 mg co 2 godziny, aż do ustąpienia objawów zapalenia stawów lub do wystąpienia biegunki lub wymiotów. Ciężkie ataki można zatrzymać po przyjęciu 4-7 mg kolchicyny; nie zaleca się stosowania dawki większej niż 7 mg w ciągu 48 godzin. W przypadku wystąpienia ciężkich działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego na początku leczenia kolchicynę podaje się dożylnie. Dawkę 1 mg rozcieńcza się w 20 ml 0,9% roztworu NaCL i podaje w powolnej infuzji. Dawka dzienna przy tej metodzie podawania nie powinna przekraczać 2 mg. Kolchicyna jest przeciwwskazana w czasie ciąży oraz u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i (lub) wątroby. Stosować ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku, z uszkodzeniami wątroby, przewodu pokarmowego i serca.

NLPZ (indometacyna, ibuprofen, naproksen, diklofenak sodowy) stosuje się w pełnych dawkach dziennych z posiłkami przez 2 lub 3 dni. Nie zaleca się stosowania salicylanów wpływających na wydzielanie kwasu moczowego. NLPZ są przepisywane ostrożnie pacjentom w podeszłym wieku oraz pacjentom z uszkodzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby i nerek. Kortykosteroidy są skuteczne, jeśli są podawane dostawowo po aspiracji mazi stawowej. Prednizolon stosuje się w dawce od 10 do 50 mg.

Okres międzynapadowy. Zalecana jest dieta niskokaloryczna i obowiązkowe ograniczenie pokarmów bogatych w purynę (buliony mięsne, wątroba, nerki, słodycze mączne, sardynki, anchois). Przeciwwskazane są napoje alkoholowe, leki moczopędne, aspiryna i długotrwałe głodzenie. W przypadku częstych napadów dny moczanowej przepisuje się profilaktycznie kolchicynę w dawce 0,5–0,6 mg doustnie 1–2 razy dziennie. Jeśli u pacjentów z uporczywą hiperurykemią i hiperurykozurią wystąpią ataki, wskazane jest zmniejszenie poziomu kwasu moczowego we krwi.

Schemat leczenia.

Na kilka dni przed przepisaniem leków hipourykemicznych i urykozurycznych zaleca się przepisanie kolchicyny 0,5 - 0,6 mg doustnie 2 razy dziennie przez 6 - 8 tygodni, aby zapobiec rozwojowi ataku ostrego zapalenia stawów. Jeśli pod koniec tego okresu, po normalizacji poziomu kwasu moczowego, nie rozwinie się ostre zapalenie stawów, należy odstawić kolchicynę.

Najskuteczniejszym środkiem hipourykemicznym jest allopurynol, inhibitor oksydazy ksantynowej. Początkowa dawka leku wynosi 100 mg doustnie 1 raz dziennie, następnie stopniowo zwiększaj dawkę do 300–600 mg/dobę (w kilku dawkach) na 2–3 tygodnie przed obniżeniem poziomu kwasu moczowego we krwi. Następnie co 2 – 4 tygodnie dawkę dzienną zmniejsza się do minimalnej dawki podtrzymującej, zapewniającej prawidłowe stężenie kwasu moczowego we krwi. Za pomocą allopurinolu czasami można rozpuścić powstałe kamienie kwasu moczowego.

Leki urykozuryczne zmniejszają poziom mocznika poprzez blokowanie kanalikowego wchłaniania zwrotnego kwasu moczowego w nerkach. Leki moczopędne są nieskuteczne, jeśli współczynnik przesączania kłębuszkowego jest mniejszy niż 50 ml/min i są przeciwwskazane w przypadku zwiększonego wydalania kwasu moczowego przez nerki (ponad 800 mg/dobę). Zwiększone wydalanie kwasu moczowego pod wpływemprobenecydu może prowadzić do ryzyka wystąpienia kamieni moczanowych, które można zmniejszyć poprzez picie dużej ilości płynów i alkalizację moczu. Antagonista receptora angiotensyny II, losartan, ma działanie moczopędne.

Najczęściej stosowanym jestprobenecyd. Leczenie rozpoczyna się od dawki 250 mg 2 razy dziennie przez miesiąc. Po tygodniu dawkę można zwiększyć do 500 mg/dobę. Jeżeli efekt jest niewystarczający, dawkę można zwiększać co miesiąc o 500 mg, maksymalnie do 2 g/dobę. Jeżeli w ciągu 6 miesięcy stosowaniaprobenecydu nie wystąpiły ataki ostrego zapalenia stawów, a stężenie moczanów w osoczu krwi jest w normie, dawkę stopniowo zmniejsza się (o 500 mg co 6 miesięcy) do minimalnej skutecznej. Probenecid jest przeciwwskazany w ostrych napadach dny moczanowej, kamicy moczowej (szczególnie w obecności kamieni moczanowych), porfirii, ciąży, wtórnej hiperurykemii spowodowanej procesem nowotworowym lub stosowaniem środków chemioterapeutycznych. Skutki uboczne: alergiczna wysypka skórna, łagodne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zawroty głowy i uderzenia gorąca.

Sulfinpyrazon ma działanie urykozuryczne i przy systematycznym stosowaniu może prowadzić do ograniczenia powstawania guzków. Ale w dużych dawkach zakłóca agregację płytek krwi. Dawka początkowa wynosi 50 mg 2 razy na dobę. Następnie dawkę zwiększa się o 100 mg/dobę co tydzień, aż do normalizacji stężenia kwasu moczowego we krwi. Maksymalna dawka wynosi 800 mg/dobę w 3-4 dawkach, dawka podtrzymująca wynosi 200 mg.

W przypadku dny wtórnej chorobę podstawową leczy się w skojarzeniu z allopurynolem. Leczenie lekami przeciwdnawymi w przypadku dny pierwotnej prowadzi się do końca życia; przerwy w leczeniu zwykle prowadzą do nawrotu choroby. W przypadku dny wtórnej leczenie przeprowadza się w zależności od skuteczności leczenia czynników prowokujących.

Leczenie przewlekłego dnawego zapalenia stawów. Przewlekłe dnawe zapalenie stawów rozwija się z długotrwałą hiperurykemią i powtarzającymi się atakami zapalenia stawów, którym towarzyszy tworzenie się guzków. Charakteryzuje się powstawaniem nadżerek kostnych, zmianami kształtu powierzchni stawowych oraz upośledzeniem ruchomości stawów. Pacjenci z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów leczeni są terapią skojarzoną: kolchicyna 0,5 - 0,6 mg doustnie 2 razy dziennie w celu zapobiegania atakom zapalenia stawów, NLPZ, allopurinol lub leki zwiększające wydalanie moczu w celu resorpcji guzków. Zaleca się fizjoterapię, terapię ruchową i, jeśli jest to wskazane, korekcję chirurgiczną.

Prognoza

Rokowanie przy wczesnym wykryciu i odpowiednim leczeniu jest korzystne. Przy dobrym wydalaniu moczanu przez nerki dna moczanowa występuje bez artropatii, tworzenia się guzków i patologii nerek. Ale z masywnymi tophi ze zniszczeniem stawu, rozwojem uszkodzenia nerek, miażdżycą naczyń wieńcowych i mózgowych, nadciśnieniem tętniczym, a w ciągu kilku lat pacjent staje się niepełnosprawny. Najczęstszą przyczyną zgonów pacjentów z dną moczanową jest mocznica, która rozwija się w wyniku nefropatii dnawej, choroby niedokrwiennej serca i powikłań naczyniowo-mózgowych.