Co powoduje przydatek ucha? Wady rozwojowe uszu

26. Operacja małego pęcherza (a - d).

na linii kontynuacji szczeliny ustnej, często w postaci dodatkowych, ektopowych przedsionków.

Technika chirurgiczna leczenia operacyjnego różnego rodzaju przydatków ucha ma swoją specyfikę zarówno z punktu widzenia radykalności usunięcia, jak i uzyskania efektu kosmetycznego (ryc. 29, a, b). Operację zazwyczaj przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Pod szypułkę ucha wstrzykuje się roztwór znieczulający. Nacięcie skóry ma kształt soczewki, z długą osią wzdłuż linii skóry. W środku nasady wyrostka robaczkowego zawsze znajduje się dość duży pień tętniczy lub wiązka naczyniowa, który należy zacisnąć i podwiązać. Na skórę zakłada się jeden lub dwa atraumatyczne szwy, które usuwa się w 5-6 dobie.

Usunięcie przydatków ucha z wtrąceniami chrzęstnymi (ektopowymi podstawami małżowiny usznej) jest technicznie bardziej złożone (ryc. 30, a, b, c). Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, którego strefa powinna sięgać 1-2 cm wokół zarodka i pod jego podstawą, ponieważ znaczna część zarodka może w rezultacie ukryć się pod skórą policzka w tkankach miękkich z czego wymagane jest rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej podczas operacji. Po usunięciu wyrostka w tkankach miękkich policzka

28. Osteoplastyczne operacja pęcherzowej małżowiny środkowej. a-c - etapy operacji.

powstaje dość duży defekt, który wymaga specjalnych technik plastycznych. Należy zmobilizować podskórną tkankę tłuszczową otaczającą ubytek i wypełnić nią powstałą jamę, a dopiero potem założyć na skórę atraumatyczny szew (patrz ryc. 30, a, b).

Wyrostki uszne dość często występują w połączeniu z wrodzonymi wadami rozwojowymi ucha zewnętrznego i środkowego; w tym przypadku wykonuje się jednoczesną radykalną korekcję chirurgiczną obu wad [Lapchenko S.N., 1972, 1982].

Chirurgiczne leczenie przetok wrodzonych i przetok przyusznych

Wrodzone przetoki uszne powstają w wyniku zaburzeń rozwoju zarodków zarodkowych zewnętrznych odcinków pierwszego łuku skrzelowego i objawiają się szpiczastym otworem wlotowym (wylotowym), zlokalizowanym do przodu i nieco powyżej skrawka lub do przodu od to - od kilku milimetrów do 2-3 cm W większości przypadków przewód przetoki kierowany jest pod podstawę helisy, w górnych partiach chrzęstnej przewodu słuchowego zewnętrznego i na jego końcu.

Występuje w miejscu przejścia chrzęstnej części przewodu słuchowego do kostnej (ryc. 31, a, b). Wzdłuż przebiegu przetoki można zauważyć poszerzenia lub rozgałęzienia. Przetoka może być „pełna”, otwierając się na tylnej ścianie kanału słuchowego.

Radykalne usunięcie przetoki najlepiej przeprowadzić w okresie zimnym, po badaniu kontrastowym RTG. Fistulografia rentgenowska pozwala na określenie punktów orientacyjnych podczas poszukiwania traktu przetoki. Jedną z najlepszych metod poszukiwań chirurgicznych jest przedoperacyjne wypełnienie przewodu przetoki jasnym, penetrującym tkanki barwnikiem na bazie alkoholu, np. jaskrawą zielenią.

27. Usunięcie pęcherza małżowiny środkowej (a - d).

Technika zabiegu jest następująca: po wprowadzeniu roztworu znieczulającego w okolicę przeduszną, pod podstawę dołu ucha i do wnętrza przewodu słuchowego, wykonuje się nacięcie łódeczkowate, graniczące z ujściem zewnętrznym przewodu przetoki. Wyizolowaną skórę wyciąga się na powierzchnię i półtępie zaczyna izolować kanał przetoki w kolorze rombowozielonym. Po wyodrębnieniu nacięcie skóry kontynuuje się od tyłu, zbliżając się do podstawy spirali w górnej ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego. Jeżeli przetoka jest kompletna, wówczas 1 nacina się ją razem z częścią skóry kanału słuchowego, w miejscu otwarcia rany, zaszywa się ją warstwowo, wprowadzając drenaż gumowy (2-krotnie).

i dzień), ponieważ rana okazuje się dość głęboka, o złożonej konfiguracji. Radykalna operacja gwarantuje uniknięcie nawrotów.

Chirurgiczne leczenie wad rozwojowych małżowin

Ze względu na różne formy anomalii w rozwoju małżowiny usznej makrotia występuje dość często. Zaproponowano wiele opcji figurowego podziału przerośniętych obszarów muszli. Przedstawiamy 1 podstawowe metody, na podstawie których opracowano dziesiątki opcji (ryc. 32, a, b). Technika Trendelenburga polega na odcinkowym wycięciu poszczególnych fragmentów małżowiny usznej, natomiast technika Gershuniego polega na całkowitym nacięciu małżowiny usznej.

Według D.N. Andreevy odstające uszy są jedną z 13 najczęstszych form deformacji. Anomalia ta polega na braku lub znacznym niedorozwoju całej antyhelisy lub tylko jej nóg.

Zaproponowano wiele metod korekcji odstającego ucha, ale zasadniczo można je podzielić na trzy grupy:

1) mocowanie małżowiny usznej do tkanek miękkich obszaru zausznego;

2) wycięcie części chrząstki z utworzeniem antyhelisy i jej nóg; 3) chirurgiczna mobilizacja chrząstki małżowiny usznej w obszarze antyhelisy i jej nóg wraz z utworzeniem jej struktury za pomocą ukierunkowanych szwów i bandaży.

Obecnie bardzo rzadko stosuje się samo unieruchomienie bez interwencji na szkielecie chrzęstnym małżowiny usznej. D.N. Andreeva (1971) zaproponował i z powodzeniem stosuje technikę (ryc. 33, a, b, c, d), która łączy w sobie zarówno chirurgiczne wytwarzanie środków przeciw-

cewkę poprzez wycięcie paska chrząstki i unieruchomienie chrząstki małżowiny usznej w okolicy zausznej.

Zgodnie z metodą Kruchinsky'ego (1965) (ryc. 34, a) w pierwszym etapie operacji wycina się i wycina płat skórny w kształcie litery S na tylnej powierzchni małżowiny usznej, po czym chrząstka małżowiny usznej małżowina uszna jest cięta na kilka pasków, powtarzając kontury antyheliksu (ryc. 34.6 ). Chrząstka małżowiny usznej za pomocą rolek z gazy

29. Najbardziej typowa pozycja przydatków ucha i schemat ich usuwania. A

przydatki uszu; b - kierunek nacięć skóry i linii szwów.

dywany impregnowane gliceryną z antybiotykami otrzymują wymagany kształt i wzmacniane za pomocą szwów mocujących przelotowo

(ryc. 34, c, d).

Zaproponowaliśmy własną modyfikację chirurgii plastycznej odstającego ucha (ryc. 35, a, b, c). Po odsłonięciu tylnej powierzchni chrząstki małżowiny usznej wycinamy ukształtowany pasek chrząstki, rozszerzając go lub zwężając w odpowiednich miejscach. Wyprofilowane wycięcie pomaga zapobiegać szorstkości chrząstki w okolicy przeciwhelisy, gładkiemu tworzeniu się nie tylko antyhelisy, ale także jej odnóg, co znacznie poprawia efekty kosmetyczne chirurgii plastycznej.

Jedną ze stosunkowo niewielkich wad małżowiny usznej jest guzek Darwina, który eliminuje się poprzez proste wycięcie w kształcie klina (D.N. Andreeva). Uważamy jednak, że wskazane jest utworzenie dolnego płata wzdłuż zewnętrznej krawędzi guzka (ryc. 36, a, b, c), co daje lepszy efekt kosmetyczny.

Anomalie w rozwoju płata występują w postaci jego przerostu. Eliminuje się je za pomocą resekcji figurowej (ryc. 37, a, b, c). W przypadku wrastającego płata najprostszą opcją plastyczną jest technika Proskuryakova (ryc. 38, a, b).

Częściowe i całkowite defekty płatów są najczęściej eliminowane za pomocą skóry bocznej okolicy poduszki - od szyi. Tak więc D.N. Andreeva wycina klapę w obszarze

wiodąca gałąź żuchwy, z której tworzy się przednia powierzchnia płata; wewnętrzną powierzchnię rany zamyka się dodatkowym płatem z fałdów zausznych (ryc. 39,

W przypadku całkowitej operacji plastycznej słabo rozwiniętego płatka ucha lub całego płatka ucha w przypadku anomalii wskazane jest zastosowanie zduplikowanego płata skórnego szyjki macicy (ryc. 40, a, b, c).

Schemat eliminacji połączonych deformacji twarzy (makrostomia, uszy dodatkowe, przydatki uszu) (a, b, c). 1 - makrostoma; 2 - dodatkowy małżowina uszna; 3 - wyrostek ucha) 4 - przeszczep tłuszczu.

Chirurgiczne leczenie wad wrodzonych ucha zewnętrznego i środkowego

Wrodzone wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego charakteryzują się dużym polimorfizmem zarówno w postaci zmian patologicznych, jak i głębokości i nasilenia zaburzeń w topografii i anatomii elementów ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego. Pod tym względem chirurgiczna korekcja tej formy patologii obejmuje prawie cały arsenał operacji poprawiających słuch i kosmetycznych na narządzie słuchu i tylko poprzez opanowanie wszystkich tych metod można osiągnąć poprawę słuchu i efekt kosmetyczny. W większości przypadków defekty kosmetyczne małżowiny usznej takie jak podwinięcie

31. Schemat lokalizacji przetok i torbieli przyusznych (a, b).

1 - główne punkty zewnętrznych otworów przetok przyusznych; 2 - część kanału przetoki na tylnej powierzchni małżowiny usznej; 3 - typowa lokalizacja torbieli przyusznej; 4 - wewnętrzna część przewodu przetoki; 5 - zewnętrzny kanał słuchowy.

ucho, wrastanie ucha, mikrocja i anotia są objawami połączonych uszkodzeń ucha zewnętrznego i środkowego, dlatego przedstawiamy je w tej sekcji.

W wyniku uwarunkowań historycznych do dziś zagadnieniami z zakresu aurikuloplastyki (w literaturze specjalistycznej nie bez powodu nazywa się ją otoplastyką) zajmują się głównie chirurdzy plastyczni i dentyści plastyczni. W rezultacie

Zagadnienia rekonstrukcji małżowiny usznej w przypadku złożonych wad wrodzonych ucha zewnętrznego i środkowego są w większości prac rozpatrywane oddzielnie od zagadnień rekonstrukcji przewodu słuchowego (plastyka mięsa) i ucha środkowego (tympanoplastyka).

W związku z tym w tej części najpierw przedstawiliśmy zagadnienia aurikuloplastyki dla tych form wad wrodzonych, a w końcowej części - łączonej rekonstrukcji ucha zewnętrznego i środkowego dla subtotalnych wad wrodzonych.

Deformacje małżowiny usznej z wrodzonymi wadami rozwojowymi ucha zewnętrznego i środkowego można podzielić na dwie główne grupy, z których każda ma pewną gradację jakościową i ilościową: 1) małżowina fałdowana (wygięty małżowina uszna, dysgenezja ucha zewnętrznego i środkowego); 2) mikrotia (częściowo wrodzona wada małżowiny usznej, hipogeneza ucha zewnętrznego i środkowego).

32. Schemat redukcji małżowiny usznej za pomocą makrocji.

a - według Trendelenburga: 1 - poprzez odcinkowy wycięty fragment środkowy

trzecia część małżowiny usznej, 2 - poprzez odcinkowy wycięty fragment płata, 3 - linia szwów pooperacyjnych; b - według Gershuniego:! - przez wycięty fragment w kształcie litery S, 2 - linię szwów pooperacyjnych.

Operacje składania uszu

W tej postaci patologii elementy helisy – jej podstawa i nasada – są mniej więcej ukształtowane anatomicznie, ale są ostro zwrócone do przodu i prawie całkowicie zakrywając dół ucha, wydają się zwisać przednimi odcinkami w obszarze podstawa helisy i tragusa. W większości przypadków występuje dół uszny i część chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego, jednakże część chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego stopniowo zanika w kształcie stożka i

34. Korekta wystającego małżowiny usznej (a - d) [Kruchinsky G.V., 1965].

1 - płat skórny zauszny w kształcie litery S; 2 - strefa oderwania płatów skóry; 3 - strefy równoległego rozwarstwienia chrząstki małżowiny usznej; 4 - utworzenie antyheliksu za pomocą skierowanych na zewnątrz szwów tamponowych.

kończy się na granicy początku części kostnej przewodu słuchowego zewnętrznego.

Z reguły po uszkodzonej stronie występuje niedorozwój szkieletu twarzy czaszki, co objawia się niedorozwojem gałęzi wstępującej żuchwy, wyrostkiem jarzmowym kości skroniowej i, w niektórych przypadkach, wyrostkiem skroniowym kości jarzmowej. Wyrostek sutkowaty najczęściej ma różny stopień niedorozwoju, środkowy dół czaszki jest obniżony.

36. Resekcja guzka Darwina (a, b, c).

1 - schemat proponowanego przekroju przelotowego; 2 - usunięto fragment zawinięcia; 3 - plastikowa klapa zstępującej spirali; 4 - podstawowa powierzchnia rany; 5 - końcowy etap chirurgii plastycznej.

Jama bębenkowa jest zwężona, zarodek kosteczek słuchowych jest znacznie zdeformowany, bardzo często deformacja patologiczna sięga do błędnika ściany jamy bębenkowej. Pomimo tego, że podstawa małżowiny usznej jest znacznie przesunięta do kąta żuchwy, granica wzrostu włosów zarówno nad, jak i za podstawą zbliża się do niej blisko, natomiast wzrost włosów w okolicy bokobrodów jest nieobecny.

Tradycyjną podstawową techniką chirurgii plastycznej ucha fałdowanego jest metoda Steffensona (ryc. 41, a, b, c), której istotą jest przygotowanie i ukształtowanie całego zdeformowanego ucha.

Chirurgia plastyczna wrastającego płata według Proskuryakova.

a - wycinanie klap; b - zakończenie operacji plastycznej.

39. Etapy powstawania płatka ucha według Andreevy.

A - utworzenie płata skórnego ze skóry przednich obszarów okolicy ślinianki przyusznej; b - tworzenie zewnętrznej wyściółki płata; c - utworzenie płata skórnego zausznego pokrywającego ubytki tkanki w tylnych częściach płata;

d - końcowy etap chirurgii plastycznej.

41. Plastikowa małżowina składana według Steffensona jako podstawowa technika wielu oryginalnych modyfikacji.

a _ główne elementy anatomiczne małżowiny usznej: 1 - słabo rozwinięte odnogi antyheliksu, 2 - zdeformowana spirala małżowiny usznej z przemieszczeniem jej głównych elementów; b - schemat korekcji fałdu małżowiny usznej: 1 - płaty skórne zauszne (dojście do pola operacyjnego na chrząstce), 2 - schemat kształtowej resekcji zewnętrznego brzegu chrząstki ucha, 3 - fragment chrząstki do utworzenia antyhelisa; c - końcowy etap przeszczepiania skóry.

Chirurgia plastyczna zgiętego małżowiny usznej według Kruchinsky'ego.

a - główne elementy anatomiczne małżowiny usznej: 1 - niedorozwój łodygi antyhelisy, 2 - zdeformowana spirala małżowiny usznej z przemieszczeniem jej głównych elementów; b - rozwarstwienie brzegu i usunięcie przeszczepu: 1 - płaty skórne, 2 - figurowe wycięcie brzegu chrzęstnego, 3 - przeszczep chrząstki od pro-

antyheliks; c - tworzenie chrzęstnej ramy małżowiny usznej: 1 - utrwalenie chrzęstnej krawędzi helisy, 2 - tworzenie fałdu przeciwhelisowego; d - tworzenie zewnętrznych konturów małżowiny usznej: 1 - grzbiety wzdłuż konturu helisy, 2 - grzbiety wzdłuż konturu helisy, 3 - przeciwległe przemieszczone płaty skóry.

Operacje wad rozwojowych nosa, ucha i szyi

43. Chirurgia plastyczna „wygiętego” małżowiny usznej (z łagodną dysgenezją) z przelotowymi, wymiennymi płatkami [Lapchenko S.N., 1968]. a - główne elementy anatomiczne „składanego”

małżowina uszna; b - wycięcie płatów skórno-chrzęstnych i uformowanie przeciwhelisy; c - końcowy etap chirurgii plastycznej: 1 - słabo rozwinięte odnogi przeciwhelisy, 2 - zdeformowana spirala małżowiny usznej, 3 - przedni płat skórno-chrzęstny, 4 - tylny płat skórno-chrzęstny, 5 - szwy prowadzące materac, 6 - unieruchomienie rozczłonkowanego małżowiny usznej do powięzi zausznej.

44. Chirurgia plastyczna „wygiętego” małżowiny usznej w przypadku umiarkowanej dysgenezji z jednoczesną plastyką mięsa [Lapchenko S.N., 1968].

a - oznaczenie płatów skóry i chrząstki skórnej; b - tworzenie się płatów skóry i chrząstki skórnej; c - tworzenie małżowiny usznej i zewnętrznego kanału słuchowego; 1 - płat skórno-chrzęstny przedni, 2 - płat skórno-chrzęstny tylny, 3 - płat skórno-chrzęstny przedni, 4 - szwy prowadzące materac, 5 - mocowanie rozwiniętego małżowiny usznej do powięzi zausznej,

4 Atlas otorynolaryngologii operacyjnej

łazienkowy odcinek chrząstki małżowiny usznej z dodatkiem i wzmocnieniem podstawy helisy. G.V. Kruchinsky ulepszył tę technikę (ryc. 42, a - d). Wzmacnia uformowaną krawędź helisy autochrząstką małżowinową, uzupełniając operację plastyczną przesuniętymi płatami skóry (patrz ryc. 42, d), symulowaną antyhelisą wewnętrzną i zewnętrzną (patrz ryc. 42, c, d).

Przy różnym stopniu nasilenia patologii (dysgenezja umiarkowana i ciężka) najczęściej stosujemy technikę wymiennych płatów skórno-chrzęstno-chrzęstnych typu end-to-end od podstawy i krawędzi zwiniętego helisy oraz obszaru szypułek przeciwhelisy

(ryc. 43, a, b, c).

W przypadku konieczności rekonstrukcji przewodu słuchowego zewnętrznego wycina się z okolicy zausznej dodatkowy płat skórny, który trafia do wyściółki przewodu słuchowego zewnętrznego (ryc. 44, a,

Powyższe metody stanowią jedynie ilustracje możliwych opcji aurikuloplastyki i nie odzwierciedlają całej ich różnorodności.

Chirurgia plastyczna wad częściowych małżowiny usznej

Subtotalna chirurgia plastyczna małżowiny usznej jest jedną z najbardziej złożonych zabiegów chirurgii rekonstrukcyjnej i przeprowadzana jest w większości przypadków w trzech etapach.

W pierwszym etapie albo wykonuje się operację plastyczną podstawy ucha - małżowiny w celu wykonania plastyki małżowiny usznej, albo

W okolicy ślinianki przyusznej umieszcza się chrzęstny przeszczep podporowy, z którego w kolejnych etapach formowane są jego części tkanki miękkiej.

Jako szkielet nośny częściowo lub całkowicie uformowanego małżowiny usznej wykorzystuje się szeroką gamę materiałów, od metali szlachetnych po autoprzeszczepy kości i chrząstki. Na obecnym poziomie rozwoju chirurgii plastycznej autogenną chrząstkę żebrową i chrząstkę zachowaną ze zwłok można uznać za optymalne materiały do ​​​​tworzenia szkieletu nośnego małżowiny usznej.

Podstawową metodą pobrania i wykonania przeszczepu chrząstki jest metoda Converse’a i Tanzera (ryc. 45, a, b, c). Techniki te są jednak bardzo traumatyczne, ponieważ polegają na pobraniu solidnego przeszczepu chrząstki z trzech żeber. Wskutek

Dlatego, aby zmniejszyć stopień urazu wtórnego, opracowano metody chirurgii plastycznej podpory beleczkowej małżowiny usznej. Główne parametry zrekonstruowanego reliefu małżowiny usznej przedstawiono na ryc. 46, o. W większości przypadków bardziej racjonalna wydaje się uproszczona modyfikacja formowania szkieletu nośnego z pojedynczych pasków, prętów, które są wycinane z powierzchniowych części łuku żebrowego.

45. Schemat tworzenia autoprzeszczepu chrzęstnego żebra według Tanzera, a - schemat przekroju łuku żebrowego z konturami półfabrykatów chrząstki; b - modelowanie całego przeszczepu; c - modelowanie krawędzi przeszczepu : 1 - część chrzęstna żeber VII, VIII, IX 2 - kontury przeszczepu głównego, 3 - kontury* przeszczepu dodatkowego.

Optymalną opcją dla całkowitej lub częściowej chirurgii plastycznej jest

ucho zewnętrzne i środkowe z wrodzonymi wadami narządu słuchu to auriculomeatotympanoplastyka, w której jednocześnie rozwiązuje się dwa zadania: przywracają słuch; funkcje i przeprowadzić anatomiczną rekonstrukcję strukturalną! ucho zewnętrzne - małżowina uszna i kanał słuchowy zewnętrzny. Opracowana przez nas technika (ryc. 47, a, b, c) pozwala optymalnie wykorzystać wszystkie tkanki okolicy ślinianki przyusznej i za pomocą jednej interwencji chirurgicznej przywrócić sieć przewodzącą dźwięk

46. ​​​​Złożone autoprzeszczepy chrząstki.

a - schemat głównych konturów elementów małżowiny usznej: 1 - helisa z nogą, 2 - antyhelisa z nogami, 3 - dół ucha; b - lekki szkielet z pasków autochrzęstnych przyciętych na "/2 grubości żebra: 1 - helisa z szypułką, 2 - przeciwhelisa z szypułką, 3 - dół ucha; c - lekki szkielet z fragmentów chrząstki: 1 - kompozyt helisa z szypułką, 2 - antyhelisa z dołem ucha.

motyw ucha środkowego i zewnętrznego oraz zadowalająca pod względem kosmetycznym i strukturalnym dolna połowa małżowiny usznej

(ryc. 48, a, b).

Całkowitą odbudowę małżowiny usznej przeprowadza się w dwóch etapach poprzez przeszczep auto- lub homochrzęstny oraz przeszczep wolnej skóry (ryc. 47, d, e). Pierwotny przejaw patologii i ostateczny wynik rekonstrukcji przedstawiono na ryc. 49, a, b; 50, a, b, c.

Technika zabiegu jest następująca: za podstawą małżowiny wykonuje się nacięcie skóry i tkanek miękkich do kości, odsłaniając powierzchnię kości skroniowej (jednocześnie pobiera się przeszczep tkanki łącznej tympanoplastyka). Wytyczne dotyczące tworzenia części kostnej przewodu słuchowego zewnętrznego to: powyżej - linia skroniowa, z przodu - wyrostek skroniowy kości jarzmowej i torebka stawu żuchwy, z tyłu - pion pośrodku wyrostek sutkowaty. Po znalezieniu i otwarciu antrum wszystkie dalsze manipulacje przeprowadza się pod mikroskopem operacyjnym. W końcowej fazie operacji odtworzone elementy ucha zewnętrznego i środkowego wyglądają jak na ryc. 51.

Miejscowe wady rozwojowe ucha środkowego eliminuje się zwykłymi technikami tympanoplastyki, które jednak mają swoją specyficzną charakterystykę z powodu wrodzonej ankylozy (niedorozwój lub brak) stawów między strzemieniem oraz długiego procesu kowadła, młotka i kowadła. Ta forma patologii determinuje chirurgiczne utworzenie stawu rzekomego lub resekcję długiego procesu kowadła z bezpośrednią wymianą strzemiączka (ryc. 52, a - e).

Nieco trudniej jest wykonać operację plastyczną ucha zewnętrznego w ciężkich postaciach dysgenezji, gdy stwierdza się anotię, a ponadto niski wzrost włosów powyżej zarodka i brak baków.

Aby przygotować pole operacyjne do rekonstrukcji małżowiny usznej, wspólnie z N. A. Berezinem opracowaliśmy następującą technikę plastyczności skóry. Wzdłuż krawędzi owłosionej części okolicy skroniowej wycina się płat skóry o długości 5-6 cm i szerokości 2-2,5 cm, którego podstawa znajduje się na przedniej krawędzi porostu włosów w okolicy czołowo-skroniowej. Od dolnego rogu podstawy tego płata nacięcie skóry obniża się prostopadle w dół, powtarzając granicę przedniej krawędzi porostu baków, a ze skóry pozbawionej włosów wycina się płat o jednakowej wielkości do płata owłosionej skóry, z podstawą pod dolną krawędzią podstawy pierwszego płata.

Po rozdzieleniu płatów i zmobilizowaniu skóry w projekcji przyszłego małżowiny usznej wraz z zarodkiem, cały ten pozbawiony włosa płat skóry zostaje przesunięty w górę i do tyłu, zastępując nim ubytek,

Powstaje po przesunięciu owłosionego płata w miejsce baków. Za pomocą tej techniki chirurgicznej rozwiązano dwa problemy: z jednej strony na bocznej powierzchni w projekcji przyszłego małżowiny usznej tworzy się powierzchnia skóry wolna od

w przypadku wad rozwojowych nosa, ucha i szyi 53

PRZETOKI SZYI

Podczas embriogenezy z pozostałości kanalika językowo-tarczycowego rozwijają się cysty i przetoki środkowe szyi, boczne - z kanału gardłowo-nosowego. Ponadto można je uformować ze szczelin skrzelowych. Wrodzony charakter cyst i przetok szyi, które są przejawem upośledzonej embriogenezy, potwierdzają cechy obrazu histologicznego. Ściany bocznych cyst szyi są pokryte wieloma

48. Ostateczne wyniki pierwszego etapu rekonstrukcji małżowiny usznej.

I - tkanka małżowinowa - poduszka skórno-chrzęstna z zadowalająco rozwiniętym, ale zrotowanym do przodu płatem; b - nowo utworzona dolna połowa małżowiny usznej z prawidłowo zorientowanym płatem, dolną częścią helisy, dołem usznym, kanałem słuchowym zewnętrznym i tragusem.

nabłonek wielowarstwowy płaski lub kolumnowy, zawierają gruczoły surowicze i pęczki włókien mięśniowych. Ściany cyst i przetok pośrodkowych często składają się z cylindrycznego, rzadziej rzęskowego lub wielowarstwowego nabłonka płaskiego, a w tkance łącznej ściany przetoki znajdują się obszary gruczołów śluzowych z przewodami wydalniczymi uchodzącymi do światła przetoki, guzki pęcherzyków limfatycznych , a czasem pojedyncze małe zraziki tarczycy. Podobny

49. Ostateczne wyniki drugiego etapu subtotalnej chirurgii plastycznej małżowiny usznej - replantacji lekkiego autoprzeszczepu chrzęstnego. a - skórny wałek chrzęstny - podstawa małżowiny usznej; b - kontury nowo powstałego małżowiny usznej po ponownym wszczepieniu przeszczepu chrząstki.

Trzy etapy plastyki małżowiny usznej w przypadku częściowego niedorozwoju ucha zewnętrznego i środkowego.

a - podstawa małżowiny usznej - grzbiet chrzęstny; b - pierwszy

usunięcie małżowiny usznej - usunięcie nowo utworzonego małżowiny usznej z bocznej powierzchni czaszki poprzez przeszczep wolnej skóry.

Struktura ento- lub ektodermalna nabłonka ścian torbieli jest charakterystyczna dla formacji pochodzenia skrzelowego. Jeśli spróbujesz prześledzić rodowód genetyczny pacjentów z wrodzonym bólem szyi i przetokami, u wielu z nich można ustalić dziedziczny charakter takiej patologii. Dziedziczenie często odbywa się według typu recesywnego. Pomimo tego, że taką patologię uważa się za wrodzoną, jej pierwsze objawy obserwuje się u pacjentów w różnym wieku: po 1 roku, po 5 latach, po 10 latach i tylko u niektórych dzieci zwracają uwagę na obecność gęstego powstawanie w pobliżu kości gnykowej we wcześniejszym wieku. Najwyraźniej objawy te nie są wykrywane podczas karmienia piersią.

rosną z powodu ich głębokiego umiejscowienia i niewystarczająco pełnego ukształtowania narządów szyi.

Pojawienie się torbieli szyi zwykle poprzedzają choroby zapalne górnych dróg oddechowych, jamy ustnej lub choroby zakaźne. Czasami obserwuje się zmiany zapalne w postaci torbieli, bolesnej przy palpacji.

Mediana cyst i przetok szyi znajduje się poniżej trzonu

Ucho ZEWNĘTRZNE [auris zewnętrzny(PNA, JNA, BNA)] - część narządu słuchu, składająca się z małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego. Filogenetycznie rozwija się w związku z pojawieniem się zwierząt na lądzie jako adaptacja do przewodzenia dźwięków w powietrzu.

Embriologia

Ucho zewnętrzne zaczyna tworzyć się w zarodku pod koniec pierwszego miesiąca życia. z elementów pierwszego (szczękowego) i drugiego (gnykowego) łuku oraz pierwszego rowka gardłowego. U zarodka o średnicy 12 mm na grzbietowych końcach tych łuków pojawiają się trzy guzki, bardziej widoczne na linii gnykowej. W zarodku o średnicy 18 mm guzki łuku szczęki łączą się w jedno zgrubienie, z którego rozwija się tragus. Przez połączenie bardziej rozwiniętych guzków łuku gnykowego powstaje reszta małżowiny usznej, z wyjątkiem tragusa. Większa część przewodu słuchowego zewnętrznego powstaje z pierwszego rowka gardłowego; do końca 2 miesiąca. Podczas embriogenezy ektoderma dna pierwszego rowka gardłowego wrasta w miejsce przyszłej jamy bębenkowej, oddzielona od niej warstwą zwartej mezodermy (w której rozwija się rączka młoteczka), wyłożonej od wewnątrz endodermą , a na zewnątrz przez ektodermę.

Anatomia

Małżowina uszna (auricula) tworzy kąt ok. 30° z boczną powierzchnią głowy; na jego bocznej powierzchni znajdują się wzniesienia i zagłębienia (ryc. 1). Najbardziej wyraźnym wgłębieniem jest muszla ucha (concha auriculae), krawędzie są podzielone występem - nogą helisy (crus helicis) na część górną i dolną; ten ostatni bezpośrednio przechodzi do zewnętrznego przewodu słuchowego. Spirala (helisa), tworząca pogrubienie wolnej krawędzi małżowiny usznej, graniczy z nią z przodu, z góry i z tyłu. W pobliżu przejścia górnej części loku do części zstępującej wyróżnia się guzek (tuberculum auriculae). Przed zstępującym odcinkiem helisy zauważalne jest drugie wzniesienie - antyhelisa (anthelix), z którego rozbieżne nogi (crura anthelicis) biegną w górę, ograniczając trójkątny dół (fossa triangularis). Spirala jest oddzielona od antyhelisy podłużnym rowkiem - scapha.

Z przodu małżowina ucha przykryta jest występem przypominającym język - tragus; nieco niżej i z tyłu wystaje antytragus, oddzielony od tragusa wcięciem międzytragusowym (incisura intertragica). Poniżej nacięcia znajduje się płatek ucha lub płatek ucha (lobulus auriculae), krawędzie nie mają podstawy chrzęstnej. Wzniesienia na środkowej powierzchni małżowiny usznej odpowiadają zagłębieniom na powierzchni bocznej. Małżowina uszna ma płeć, wiek i cechy indywidualne: u kobiet jest cieńsza i mniejsza niż u mężczyzn; u noworodka jest to 1/3 wielkości ucha osoby dorosłej; na starość staje się szerszy i dłuższy.

Mięśnie małżowiny usznej u ludzi są słabo rozwinięte i nie pełnią żadnej funkcji.

Wnęka małżowiny usznej, pogłębiająca się jak lejek, przechodzi do zewnętrznego kanału słuchowego (meatus acusticus ext.), kończąc na błonie bębenkowej. Długość przewodu słuchowego u osoby dorosłej wynosi średnio 24 mm, śr. 7 mm. Zgodnie z ukośnym położeniem błony bębenkowej, przednia i dolna ściana zewnętrznego przewodu słuchowego są dłuższe niż górna i tylna. Kanał słuchowy zewnętrzny (ryc. 2) składa się z części bocznej (chrzęstnej) o długości 8 mm i części przyśrodkowej (kostnej) o długości 16 mm. Kanał słuchowy zewnętrzny jest kręty i można go podzielić na trzy odcinki: boczny, środkowy i przyśrodkowy. Odcinek boczny ma zagięcie, wypukłość jest skierowana do przodu i lekko do góry, wypukłość zagięcia odcinka pośredniego jest skierowana do tyłu, odcinek środkowy jest skierowany do przodu i lekko w dół. W przekroju przewód słuchowy zewnętrzny ma kształt elipsy o największej średnicy w kierunku od góry do dołu i do tyłu. Zaczynając od małżowiny, zewnętrzny kanał słuchowy stopniowo zwęża się do przyśrodkowego końca części chrzęstnej; na początku części kostnej rozszerza się, a następnie ponownie zwęża na swoim środkowym końcu.

Najwęższy odcinek przewodu słuchowego zewnętrznego, zwany przesmykiem, znajduje się w odległości 20 mm od dna małżowiny; środkowy koniec, który ma zaokrąglony kształt, jest zamknięty błoną bębenkową (patrz).

W przednio-dolnej ścianie chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego znajdują się szczeliny utworzone z włóknistej tkanki łącznej (Santorini). Dzięki obecności szczelin powstaje większa ruchliwość przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej. Przez te szczeliny proces zapalny może rozprzestrzeniać się z zewnętrznego przewodu słuchowego do ślinianki przyusznej i odwrotnie. Kanał słuchowy zewnętrzny jest najszerszy, gdy usta są otwarte. Większa część głowy żuchwy leży przed częścią kostną przewodu słuchowego zewnętrznego, tylko niewielka jej część graniczy z częścią chrzęstną, do której bezpośrednio przylega ślinianka przyuszna; za częścią kostną przewodu słuchowego zewnętrznego znajdują się komórki powietrzne wyrostka sutkowatego kości skroniowej.

Dopływ krwi Ucho zewnętrzne jest prowadzone przez gałęzie powierzchownych tętnic skroniowych (a. temporalis superficialis) i tylnych tętnic usznych (a. aurcularis post.); żyły wpływają do tylnych żył usznych i szczękowych (v. aurcularis post i v. retromandibularis). Limfa przepływa do przednich i tylnych węzłów słuchowych (nodi Lymphatici aurculares ant. et post.). Unerwienie motoryczne mięśni małżowiny usznej odbywa się za pomocą gałęzi nerwu twarzowego. Nerwy czuciowe zaopatrywane są przez nerwy uszno-skroniowe i nerwy uszne większe (n. auriculotemporalis i n. aurcularis magnus); Wrażliwe gałęzie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego wydzielają nerw błędny i uszno-skroniowy.

Histologia

Podstawę małżowiny usznej tworzy elastyczna chrząstka, bogata w komórki; skóra małżowiny usznej jest cienka, gładka, ze słabo rozwiniętą warstwą naskórka i nierównomiernie wyrażonymi brodawkami, na powierzchni bocznej ściśle zrośniętej z leżącą pod nią okostną. Kontynuując głębiej, skóra wyściela ściany zewnętrznego przewodu słuchowego w postaci rurki.

W początkowej części przewodu słuchowego ma grubość do 2 mm i staje się cieńsza na głębokości.

Na przyśrodkowej powierzchni małżowiny usznej skóra jest ruchoma dzięki dobrze rozwiniętej podstawie podskórnej. W obszarze muszli i dołu trójkątnego skóra zawiera największą liczbę gruczołów łojowych; gruczoły potowe skupiają się na powierzchni przyśrodkowej. W okolicy tragusa, przeciwtragusa i wcięcia międzytragalnego występują włosy, czasami (u starszych mężczyzn) dość długie.

Skóra wyściełająca chrzęstną część przewodu słuchowego zewnętrznego jest wyposażona w gruczoły łojowe i wznoszące, które wydzielają woskowinę. W części kostnej przewodu słuchowego skóra jest cieńsza i pozbawiona włosów i gruczołów.

Fizjologia

Małżowina uszna spełnia dwie funkcje - wychwytywanie fal dźwiękowych i ochronę. W porównaniu do małżowiny usznej zwierząt, ludzki małżowina uszna słabo spełnia pierwszą funkcję. Człowiek nie może skierować go w stronę źródła dźwięku, jak to robią niektóre zwierzęta (psy, konie itp.). Funkcja ochronna małżowiny usznej wynika z faktu, że jej unikalna konfiguracja zapobiega przedostawaniu się kurzu do zewnętrznego przewodu słuchowego i dalej do ucha. bębenek. Naturalnym środkiem natłuszczającym przewód słuchowy zewnętrzny jest woskowina, która w normalnych warunkach wydzielana jest w niewielkich ilościach. Wosk jest usuwany z zewnętrznego przewodu słuchowego w wyniku ruchów żuchwy; Drobne ciała obce i przyklejone do niego cząsteczki kurzu są usuwane wraz z woskowiną.

Metody badawcze

Boczne i wewnętrzne powierzchnie małżowiny usznej są badane przez kontrolę. Pociągając małżowinę uszną do góry i do tyłu (u dorosłych) oraz do tyłu i do dołu (u niemowląt) bada się chrzęstną część przewodu słuchowego zewnętrznego, a następnie wykonuje się otoskopię za pomocą lejka do ucha (patrz). Jeśli podczas dotykania okolicy tragusa pojawia się ból, oznacza to zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego. Dla specjalnych wskazań w niektórych przypadkach stosuje się również rentgenol. metody, w szczególności Fistulografia (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe

Może wystąpić całkowity brak małżowiny usznej - anotia. Obserwuje się także uszy zbyt duże – makrocję (ryc. 3, 1) lub zbyt małe – mikrocję (ryc. 3, 2). Występują różne deformacje małżowiny usznej: małżowina szpiczasta (ucho satyra), małżowina kanciasta (ucho makaka), ucho z dużą irotivoz-helisą (ucho Wildermutha) itp. W obszarze skrawka może również występować być przydatkami lub przydatkami małżowiny usznej. Zwykle składają się ze skóry i tkanki podskórnej, ale czasami także z chrząstki.

Często wrodzona przetoka przeduszna (przetoka) znajduje się nieco przed szypułką helisy - ślad niezamknięcia pierwszej szczeliny skrzelowej. W tym samym miejscu mogą tworzyć się cysty wrodzone.

Możliwe są również wady rozwojowe, takie jak całkowity brak przewodu słuchowego zewnętrznego lub niezwykle ostre zwężenie jego światła. Ta patologia często łączy się z wadami rozwojowymi małżowiny usznej.

Leczenie wad rozwojowych jest chirurgiczne. Wisiorki wycina się wraz z chrząstką. Należy pamiętać, że przewód przetoki ma bardzo wąskie światło, przez co nie można go w pełni zidentyfikować podczas przetoki. Najczęściej kończy się na powierzchni łusek kości skroniowej. Wycięcie przetoki należy przeprowadzić na całej jej długości. W przypadku niepełnego usunięcia zwykle obserwuje się nawroty. Wykonuje się szereg operacji w celu przywrócenia zewnętrznego kanału słuchowego.

Szkoda

Obserwuje się siniaki, rany cięte małżowiny usznej, ukąszenia itp. W czasie wojny przeważały rany postrzałowe małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego. Takie urazy najczęściej łączono z naruszeniem integralności tkanek otaczających ucho. Konsekwencje tych urazów można podzielić na trzy grupy: deformację małżowiny usznej, zwężenie lub zespolenie przewodu słuchowego zewnętrznego oraz kombinacje tych urazów. Leczenie - chirurgia plastyczna.

Choroby

Korek siarkowy. Woskowina wytwarzana przez specjalne gruczoły przewodu słuchowego zewnętrznego jest naturalnym natłuszczaczem jego ścianek, a brzegi są stale usuwane. Zwykle jest uwalniany w małych ilościach. Jednak w niektórych przypadkach woskowina nabiera gęstszej konsystencji i gromadzi się w kanale słuchowym zewnętrznym w postaci czasami bardzo gęstej masy, która stopniowo wypełnia jej światło. Dopóki między masą woskowiny a ścianą przewodu słuchowego zewnętrznego pozostaje przynajmniej niewielka szczelina, słuch zwykle nie jest poważnie upośledzony. Kiedy woda dostanie się do ucha, woskowina pęcznieje i może nastąpić całkowite zatkanie zewnętrznego przewodu słuchowego, co może skutkować znacznym pogorszeniem słuchu na skutek uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk. Patol, nagromadzenie woskowiny w przewodzie słuchowym zewnętrznym nazywa się „czopem woskowiny”.

W większości przypadków czop woskowy można usunąć poprzez przepłukanie przewodu słuchowego zewnętrznego 2% roztworem wodorowęglanu sodu za pomocą strzykawki o pojemności 100-200 ml. Małżowinę uszną pociąga się do góry i do tyłu, a strumień płynu płuczącego podgrzany do temperatury 37° kierowany jest na tylną ścianę przewodu słuchowego zewnętrznego (patrz: Płukanie uszu). W niektórych przypadkach wtyczka woskowiny może być bardzo gęsta, wówczas pacjentowi przepisuje się wkraplanie do ucha 2% roztworu wodorowęglanu sodu lub nadtlenku wodoru przez 3-4 dni kilka razy dziennie. Roztwory te zmiękczają korek siarkowy, a jego usunięcie poprzez umycie nie jest trudne. Opisano przypadki, w których czop woskowiny był przyczyną zaburzeń przedsionkowych.

Choroby zapalne przewód słuchowy zewnętrzny (zapalenie ucha zewnętrznego) i małżowina uszna są ograniczone (czyra) i rozproszone.

Czyraki obserwuje się tylko w chrzęstnej części zewnętrznego przewodu słuchowego. Charakterystyczne objawy: ból podczas żucia i ucisk na tragus, czasami osłabienie słuchu (zwykle z licznymi czyrakami, co obserwuje się przy ogólnej czyraczności), zwężenie światła przewodu słuchowego zewnętrznego.

Leczenie: antybiotyki odpowiadające podejrzanemu lub zidentyfikowanemu patogenowi, leki sulfonamidowe, a także preparaty siarkowe (Sulphur depuratum) ale 0,5 g 3 razy dziennie; Do przewodu słuchowego zewnętrznego wstrzykuje się turundę z 3% roztworem borowym w 70% alkoholu, a następnie nakłada się 1% żółtą lub 3% białą osadową maść rtęciową. Konieczne jest zapobieganie zanieczyszczeniu skóry zewnętrznego przewodu słuchowego ropą wydzielaną z wrzenia, aby zapobiec pojawieniu się nowych czyraków. Czasami dochodzi do rozlanego zapalenia skóry przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej. Obserwuje się również egzemę skórną.

Rozlane zapalenie skóry Dobrze. w niektórych przypadkach jest to spowodowane grzybnią grzybów (patrz Otomykoza). Główne objawy: wydzielanie ropnej wydzieliny z zewnętrznego przewodu słuchowego, swędzenie, czasami pogorszenie słuchu, koncentryczne zwężenie światła przewodu słuchowego. Jeśli ropna wydzielina dotrze do błony bębenkowej, wówczas jest również zaangażowana w ten proces. W tych przypadkach otoskopia ujawnia zaczerwienienie i naciek błony bębenkowej, którego charakterystyczne cechy morfologiczne są trudne do określenia.

Leczenie: dokładne oczyszczenie ścian przewodu słuchowego zewnętrznego alkoholem, roztworem nadmanganianu potasu, furatsiliną, a następnie nasmarowanie 2-3% roztworem azotanu srebra, pastą Lassar, 1% pastą salicylową itp.

Zapalenie okołochrzęstne infekcja ucha zewnętrznego rozwija się, gdy infekcja przenika do okostnej małżowiny usznej. Ponadto w proces ten zaangażowana jest skóra ucha zewnętrznego. Charakteryzuje się silnym bólem w okolicy ucha, przekrwieniem i obrzękiem oraz podwyższoną temperaturą. W przypadku łagodnego przebiegu proces kończy się na tym etapie, w przypadku ciężkiego przebiegu następuje ropienie. Ropny wysięk gromadzi się pomiędzy ochrzęstną a chrząstką i następuje ropne topienie chrząstki. Skóra marszczy się, małżowina uszna ulega deformacji.

Leczenie: na początku choroby stosuje się ciepłe okłady, antybiotyki i terapię UHF. W przypadku wystąpienia ropienia wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż krawędzi małżowiny usznej i usuwa się wszystkie martwicze obszary chrząstki. Do rany wstrzykuje się antybiotyki. Jeśli małżowina uszna jest zdeformowana, wskazana jest operacja plastyczna.

Toczeń ucho zewnętrzne jest najczęściej wynikiem rozprzestrzeniania się wyrostka z twarzy. Pojawiają się guzki, czasami z owrzodzeniem skóry w okolicy małżowiny usznej, częściej płatka ucha i możliwe jest gruźlicze zapalenie okostnej. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności innych zmian gruźliczych i wyników biopsji. W leczeniu stosuje się specyficzne leki przeciwgruźlicze – patrz Gruźlica skóry.

Syfilis ucho zewnętrzne obserwuje się zwykle w drugim stadium choroby, rzadziej w trzecim. Przejawia się w postaci wtórnej wysypki syfilitycznej, syfilitycznego (gumowatego) zapalenia chrząstek. Rozpoznanie stawia się na podstawie innych objawów kiły, wywiadu, przebiegu choroby, danych serologicznych i badań. Leczenie odbywa się za pomocą określonych środków - patrz Kiła.

Egzostozy

Czasami w zewnętrznym kanale słuchowym rozwijają się kostne wypukłości egzostoz (patrz), zwężające światło. W przypadku małych egzostoz, które nie powodują uszkodzenia słuchu, leczenie nie jest wymagane. Jeżeli egzostoza jest znacznych rozmiarów i uniemożliwia swobodne podejście do błony bębenkowej podczas operacji poprawiających słuch, w szczególności myringoplastyki (patrz), przeprowadza się usunięcie chirurgiczne. Egzostozy można łatwo usunąć dłutem z boku przewodu słuchowego.

Inne choroby. Wśród innych patoli, procesów w obszarze ucha zewnętrznego, występuje krwiak (patrz) w wyniku urazu, odmrożenia (patrz). W przyszłości w wyniku tych procesów patologicznych może rozwinąć się kostnienie małżowiny usznej, gdy jej chrząstka zostanie częściowo zastąpiona tkanką kostną.

W wyniku uszkodzenia lub długotrwałego zapalenia ucha zewnętrznego czasami dochodzi do zwężenia lub nawet całkowitego zamknięcia światła przewodu słuchowego zewnętrznego (atrezji). W takich przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne (patrz Otoplastyka).

Ciała obce można znaleźć w przewodzie słuchowym zewnętrznym, częściej u dzieci (patrz).

Bibliografia: Andronescu A. Anatomia dziecka, przeł. z rumuńskiego, s. 231, Bukareszt, 1970; Kruchinsky G.V. Chirurgia plastyczna małżowiny usznej, M., 1975, bibliogr.; JI Apchenko S. N. Wrodzone wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego oraz ich leczenie chirurgiczne, M., 1972, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po otorynolaryngologii, wyd. A.G. Lichaczewa, t. 1 - 2, M., 1960; Patten B.M. Embriologia człowieka, przeł. z języka angielskiego, M., 1959; T on k o v V. N. Podręcznik normalnej anatomii człowieka, s. 15. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Traktat o auri-, culot.lierapy, P., 1972.

N. Potapow; V. S. Revazov (an.).

Małe narośla w pobliżu ucha, z którymi czasami rodzą się dzieci, popularnie nazywane są kolczykami wrodzonymi. W medycynie takie formacje nazywane są tragusem dodatkowym.

Tragus jest częścią małżowiny usznej, która jest chrzęstnym występem z przodu ucha zewnętrznego. Naprzeciwko tragusa w płacie znajduje się sparowany narząd - antitragus. Celem tragusa jest poprawa słuchu, ponieważ za jego pomocą lepiej wychwytywane są dźwięki dochodzące z tyłu. Ponadto tragus pomaga prawidłowo określić kierunek, z którego dochodzi dźwięk. Antitragus spełnia te same funkcje, ale w odniesieniu do dźwięków dochodzących z przodu.

Czasami dziecko rodzi się z dodatkowym narostem chrzęstnym lub niechrzęstnym w pobliżu ucha. Ta formacja nazywa się tragusem dodatkowym.

Powody rozwoju

Nie jest jeszcze jasne, co powoduje, że u dziecka rozwija się dodatkowy tragus. Udało nam się jednak ustalić, że formacja ta rozwija się z tkanki, która powoduje rozwój górnej i dolnej szczęki. Z tego powodu dodatkowy tragus może powstać nie tylko w bezpośrednim sąsiedztwie małżowiny usznej, ale także na policzku. Z reguły formacja znajduje się na linii łączącej kącik ust z małżowiną uszną w obszarze kanału słuchowego.

W 85% przypadków tragus dodatkowy rozwija się sporadycznie, ale zdarzają się też przypadki patologii rodzinnych. Dodatkowy tragus jest dość powszechny; ta anomalia występuje u jednego dziecka na 7 000–12 000 tysięcy urodzeń. Ponadto u chłopców dwukrotnie częściej niż u dziewcząt stwierdza się dodatkowy tragus.

Czynniki zwiększające ryzyko nieprawidłowego rozwoju małżowiny usznej, w tym powstania tragusa dodatkowego, są związane z powikłaniami ciąży:

• Choroby zakaźne - różyczka, grypa;
• Czynnik wieku, ryzyko wystąpienia nieprawidłowości wzrasta wraz z wiekiem matki;
• Używanie leków, złe nawyki w czasie ciąży;
• Narażenie na promieniowanie jonizujące.

Obraz kliniczny

Zewnętrznie tragus dodatkowy wygląda jak węzeł skórny na łodydze lub na szerokiej podstawie. W dotyku formacja może być twarda i gęsta lub miękka. Konsystencja tragusa dodatkowego zależy od tego, czy u jego podstawy znajduje się tkanka chrzęstna.

U większości pacjentów tworzy się pojedynczy tragus dodatkowy, jednak formacja może być wielokrotna. Wiele formacji może znajdować się w jednym uchu lub w obu. W miarę wzrostu dziecka następuje proporcjonalny wzrost tragusa dodatkowego.

Tragus dodatkowy może być pojedynczą anomalią, ale czasami wiąże się z rozszczepem wargi. Prawdopodobnie połączenie dodatkowego tragusa i makrostomii (nadmierna szerokość szczeliny ustnej spowodowana nieprawidłowym rozwojem tkanek twarzy). Stan ten nazywany jest zespołem pierwszego rozszczepu skrzelowego i jest dziedziczny.

Należy pamiętać, że dodatkowy tragus jest zawsze wadą wrodzoną. Nie może powstać w ciągu życia. Jeśli więc u danej osoby w ciągu życia rozwinie się podejrzany narośl w pobliżu ucha, z pewnością nie jest to dodatkowy tragus. Być może taka formacja to lub.

Metody diagnostyczne

Dodatkowy tragus jest zawsze wrodzony, ale niekoniecznie dziedziczny. W procesie diagnostycznym konieczne jest:

• Konsultacja z otorynolaryngologiem;
• Wykonanie otoskopii.

Badania te pozwolą zrozumieć, czy dodatkowy tragus ma wpływ na ostrość słuchu.

Ponadto konieczne będzie odróżnienie tragusa dodatkowego od i.

Leczenie

Decyzję o konieczności leczenia tragusa dodatkowego można podjąć wyłącznie po konsultacji z otolaryngologiem.

Jeśli tragus dodatkowy jest formacją izolowaną (to znaczy niepołączoną z innymi anomaliami) i nie wpływa na słuch, można go pozostawić w spokoju. Edukacja nie wpływa na zdrowie, nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności i nie powoduje subiektywnych odczuć, w przeciwieństwie np. do innych chorób uszu.

Decyzja o usunięciu dodatkowego tragusa podejmowana jest z reguły ze względów kosmetycznych, czyli chęci pozbycia się wady wyglądu.

W jakim wieku należy wykonać operację? Odpowiedzi na to pytanie powinien udzielić specjalista, gdyż konieczne będzie uwzględnienie stanu zdrowia dziecka i obecności innych anomalii rozwojowych.

W większości przypadków operację zaleca się przed 7. rokiem życia, szczególnie jeśli tragus dodatkowy składa się z tkanki chrzęstnej. Faktem jest, że u małych dzieci chrząstka jest nadal bardzo miękka i można ją łatwo skorygować.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o operacji, dziecko musi być przygotowane do zabiegu. Po pierwsze, będziesz musiał przejść szczegółowe badanie lekarskie, ponieważ operacje usunięcia dodatkowego tragusa wykonuje się tylko u zdrowych dzieci. Jeśli dziecko było przeziębione lub miało zaostrzenie jakiejś choroby przewlekłej, do operacji musiały upłynąć co najmniej dwa tygodnie od wyzdrowienia.

Na dwa tygodnie przed zabiegiem należy odstawić leki zwiększające skłonność do krwawień, w szczególności aspirynę.

Przeciwwskazaniami do zabiegu usunięcia dodatkowej tragusu są:

• Zaburzenia krwawienia, takie jak hemofilia;
• Poważne zaburzenia krążenia w okolicy ucha;
• , ponieważ choroba ta zakłóca odporność i poważnie zwiększa ryzyko wystąpienia ropnych powikłań.

Operację usunięcia dodatkowego tragusa można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Z reguły metodę znieczulenia dobiera się w zależności od wieku pacjenta i rodzaju wykształcenia. Dlatego znacznie łatwiej jest usunąć tragus, który nie ma chrząstki, niż wykonać operację wycięcia tkanki chrzęstnej.

Dodatkową tragus ostrożnie usuwa się skalpelem, a na nacięcie zakłada się szwy kosmetyczne. Na miejsce zabiegu zakłada się sterylny bandaż.

Po zabiegu obrzęk w miejscu interwencji może utrzymywać się przez kilka dni. Szwy usuwa się zwykle w 5-7 dniu, całkowite wygojenie następuje po 2-3 tygodniach.

W większości przypadków operacja usunięcia tragusa dodatkowego przebiega bez powikłań. Powtórzenie się anomalii jest niemożliwe. W miejscu usuniętej tragus może pozostać niewielka i niepozorna blizna.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku tej anomalii jest dobre. Dodatkowy tragus sam w sobie nie może zaszkodzić zdrowiu. Edukacja nie powoduje u pacjenta cierpienia fizycznego, ale może powodować cierpienie psychiczne z powodu braku wyglądu. Rokowanie jest skomplikowane, jeśli tragus dodatkowy jest częścią połączonej anomalii rozwojowej.

Dlatego dzieci urodzone z dodatkowym tragusem należy zbadać pod kątem obecności patologii nerek. Ponadto anomalię tę można połączyć z uszkodzeniem słuchu.

Nie opracowano zapobiegania rozwojowi dodatkowego tragusa, ponieważ ta anomalia rozwija się sporadycznie.

Według Światowej Organizacji Zdrowia aż 15% dzieci rodzi się z wyraźnymi oznakami różnych nieprawidłowości rozwojowych. Jednak wady wrodzone mogą ujawnić się później, dlatego na ogół częstość występowania wad rozwojowych jest znacznie większa. Ustalono, że u dzieci urodzonych przez starsze matki anomalie występują częściej, ponieważ im starsza kobieta, tym większa jest ilość szkodliwego wpływu środowiska zewnętrznego (fizycznego, chemicznego, biologicznego) na jej organizm. Wady rozwojowe u dzieci urodzonych przez rodziców z anomaliami rozwojowymi występują 15 razy częściej niż u dzieci urodzonych przez rodziców zdrowych.

Wrodzone wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego występują z częstością 1-2 przypadków na 10 000 noworodków.

Ucho wewnętrzne pojawia się już w czwartym tygodniu rozwoju embrionalnego. Ucho środkowe rozwija się później i do czasu narodzin dziecka jama bębenkowa zawiera galaretowatą tkankę, która następnie zanika. Ucho zewnętrzne pojawia się w piątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego.

U noworodka małżowina uszna może być powiększona (hipergeneza, makrocja) lub zmniejszona (hipogeneza, mikrocja), co zwykle wiąże się z zamknięciem przewodu słuchowego zewnętrznego. Tylko niektóre jego części (np. płatek ucha) mogą zostać nadmiernie powiększone lub zmniejszone. Anomalie rozwojowe mogą być jednostronne lub obustronne i objawiać się w postaci przydatków ucha, kilku przedsionków (poliotia). Występują rozszczepy płatów, wrodzone przetoki ucha i atrezja (brak) zewnętrznego przewodu słuchowego. Małżowina uszna może być nieobecna lub zajmować nietypowe miejsce. W przypadku mikrocji może być zlokalizowany w postaci podstawy na policzku (ucho policzkowe), czasami zachowuje się tylko płatek ucha lub grzbiet chrzęstno-skórny z płatkiem ucha.

Małżowina uszna może być zwinięta, płaska, wrastająca, pofałdowana, kanciasta (ucho makaka), spiczasta (ucho satyra). Małżowina uszna może mieć szczelinę poprzeczną, a płat może mieć szczelinę podłużną. Znane są również inne wady płata: może być przylegający, duży lub opóźniony. Połączone formy zewnętrznych wad ucha nie są rzadkością. Anomalie w rozwoju małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego często łączą się w postaci częściowego niedorozwoju lub całkowitego braku. Takie anomalie określa się mianem syndromów. Zatem deformacja tkanki łącznej, w której wpływa wiele narządów, w tym uszy, nazywa się zespołem Marfana. Występują wrodzone deformacje obu uszu u członków tej samej rodziny (zespół Pottera), obustronna mikrotia u członków tej samej rodziny (zespół Kesslera) i dysplazja oczodołowo-uszna (zespół Goldenhara).

W przypadku makrocji (zwiększenia wielkości małżowiny usznej), biorąc pod uwagę różnorodność zmian, zaproponowano szereg interwencji chirurgicznych. Jeśli np. małżowina uszna jest równomiernie powiększona we wszystkich kierunkach, czyli ma owalny kształt, można wyciąć nadmiar tkanki. Operacje przywracania małżowiny usznej w przypadku jej braku są dość złożone, ponieważ potrzebna jest skóra i konieczne jest utworzenie elastycznego szkieletu (podpory), wokół którego tworzy się małżowina uszna. Do utworzenia szkieletu małżowiny usznej stosuje się chrząstkę żebrową, chrząstkę małżowiny zwłok, kość i materiały syntetyczne. Wisiorki uszu znajdujące się w pobliżu małżowiny usznej są usuwane wraz z chrząstką.

Do anomalii w rozwoju zewnętrznego przewodu słuchowego należy jego atrezja (zwykle w połączeniu z anomalią w rozwoju małżowiny usznej), zwężenie, rozwidlenie i zamknięcie błoną.

Aktualizacja: 2019-07-09 23:40:07

• Światowa Organizacja Zdrowia ustaliła, że ​​ludność basenu Morza Śródziemnego (Sycylia) 100 razy rzadziej choruje na niektóre rodzaje nowotworów,

4675 0

Wrodzone anomalie rozwoju ucha występują przede wszystkim w jego zewnętrznej i środkowej części. Wyjaśnia to fakt, że elementy ucha wewnętrznego i środkowego rozwijają się w różnym czasie i w różnych miejscach, dlatego w przypadku poważnych wrodzonych wad ucha zewnętrznego lub środkowego ucho wewnętrzne może okazać się całkowicie normalne.

Według ekspertów krajowych i zagranicznych na 10 000 mieszkańców występują 1-2 przypadki wrodzonych wad ucha zewnętrznego i środkowego (S.N. Lapchenko, 1972). Czynniki teratogenne dzielimy na endogenne (genetyczne) i egzogenne (promieniowanie jonizujące, leki, niedobór witaminy A, infekcje wirusowe – odra, różyczka, odra, ospa wietrzna, grypa).

Możliwe uszkodzenie: 1) małżowiny usznej; 2) małżowina uszna, przewód słuchowy zewnętrzny, jama bębenkowa; 3) wada kości ucha zewnętrznego, środkowego i twarzy.

Obserwuje się następujące wady rozwojowe małżowiny usznej: makrocja - duży małżowina uszna; mikrotia (mikrotia) - mały zdeformowany małżowina uszna; anotia (anotia) - brak małżowiny usznej; odstające uszy; przydatki małżowiny usznej (pojedyncze lub wielokrotne) - małe formacje skórne zlokalizowane przed małżowiną uszną i składające się ze skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i chrząstki; przetoki przyuszne (przyuszne) - możliwe jest naruszenie procesów zamykania kieszonek ektodermalnych (2-3 przypadki na 1000 noworodków), typowa lokalizacja - podstawa helisy i możliwe jest nietypowe umiejscowienie przetoki okołousznej.

Anomalie małżowiny usznej prowadzą do defektu kosmetycznego twarzy, często połączonego z niedorozwojem lub brakiem przewodu słuchowego zewnętrznego (ryc. 51, 52, 53). Mikrocję i niedorozwój przewodu słuchowego zewnętrznego można połączyć z hipoplazją całego ucha środkowego. Istnieje wiele możliwości niedorozwoju kosteczek słuchowych, braku połączenia między nimi, najczęściej między młotkiem a kowadełkiem.

Ryż. 51. Odstające uszy

Ryż. 52. Mikrocja i agenezja przewodu słuchowego zewnętrznego

Ryż. 53. Mikrocja i przydatki małżowiny usznej

Leczenie wad wrodzonych ucha zewnętrznego i środkowego ma charakter chirurgiczny i ma na celu usunięcie defektu kosmetycznego oraz odbudowę układu przewodzącego dźwięk ucha zewnętrznego i środkowego. Przywrócenie zewnętrznego przewodu słuchowego przeprowadza się u dzieci w wieku poniżej 7 lat, a korekcję defektu kosmetycznego małżowiny usznej wykonuje się bliżej 14 lat.

Leczenie przydatków kaczki jest chirurgiczne. Są odcięte u podstawy.

Przetoki okołouszne same w sobie nie powodują dyskomfortu (ryc. 54). Dopiero infekcja i ropienie wskazują na ich obecność i wymagają interwencji chirurgicznej. Po otwarciu ropnia i wyeliminowaniu procesu ropnego naskórek zostaje całkowicie usunięty. Otwarcie ropnia jest jedynie chwilową pomocą, ponieważ w przyszłości możliwe są nawroty ropienia.