Может ли аппендицит болеть несколько дней. Аппендицит: можно ли избежать операции

На вопросы наших читателей об этом «мастере перевоплощения» отвечает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Манвелидзе.

Нет органа – нет проблемы?

– Слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем? Ольга, Саратов

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника.

Как к «лишнему» органу к аппендиксу долгое время относились и в России. На самом деле лишних частей в организме нет. Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют «кишечной миндалиной».

Обезболивающие под запретом

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита? Екатерина, Москва

– Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «Скорой помощи», не дожидаясь развития перитонита. А вот чего делать нельзя ни в коем случае, так это принимать обезболивающие, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется, – это обеспечить больному полный покой.

Никакой самодеятельности!

– Как сам человек может понять при боли в правом боку – это аппендицит или что-либо другое? Татьяна, Нижний Новгород

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что аппендицит очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку это заболевание чревато очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем в любом месте, необязательно справа) нужно обязательно вызывать «скорую», а не пытаться распознать заболевание самостоятельно.

Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

Обследование по правилам

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз «аппендицит»? Валерий, Ижевск

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем следует осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (крови, мочи) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаления. Необходимо также сделать УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

Семечки – ни при чем

– Мне с детства говорили: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядели – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? Николай, Орел

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно неизвестны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну разве что надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

Непростая простая операция

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения? Александр, Москва

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция». Ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде чем он до него доберется. Поэтому операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Что касается осложнений, то они бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0,1 - 0,2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

Без разрезов

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов? Илья, Пермь

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороший косметический эффект.

Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Решить это можно только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он прибегает к традиционному методу.

Кстати

Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте – от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. При этом наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

Аппендицит возникает, когда воспаляется аппендикс и наполняется гноем. Как определить аппендицит ? Следите за симптомами.

Шаг первый: какие симптомы могут возникнуть дома

Шаг второй: посмотрите на другие симптомы аппендицита

Не обязательно, что у вас будут присутствовать все симптомы. Но даже наличие нескольких, является поводом для обращения к врачу.

Лихорадка- если ваша температура 38 и более, немедленно обращайтесь к врачу.
Озноб;
Запор. Если запор сочетается с частой рвотой, то это убедительно свидетельствует об аппендиците;
Понос;
Тошнота;
Рвота;
Боли в спине;
Тенезмы (ложные мучительные позывы к дефекации)

Шаг третий: если вы до сих пор сомневаетесь, что у вас аппендицит,то узнайте чего не следует делать

И так, если ваша температура 38 и выше, то однозначно, чего не следует делать- это ждать, вы должны вызвать врача.
Категорически запрещено принимать слабительные и обезболивающие средства.
Не принимайте антацидных препаратов. Они так же способны усугубить боль, связанную с аппендицитом.
Не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызвать раздражение желудка. Придерживайтесь той же диеты, которую вы соблюдаете в восстановительный период после перенесенного гриппа.

Шаг четвертый: у вас есть все основания полагать наличие аппендицита, то просто снимите трубку телефона и вызовите скорую неотложную помощь

Когда приедет скорая помощь, опишите все ваши симптомы. Обращайте внимание на любые нарушения, будь то запор, понос или рвота. Попытайтесь рассказать врачу, когда впервые вы обратили внимание на боль.
Будьте готовы к тому, что врач будет пальпировать ваш живот, чтобы исключить перитонит. При подозрении на перитонит мышцы живота будут сильно спазмированы. Врач может даже выполнить быстрые ректальные исследования.
Дополнительные методы диагностики: могут быть назначены доктором, анализ крови, брюшной КТ или УЗИ, чтобы подтвердить диагноз аппендицита.

Советы

Наиболее серьёзным осложнением аппендицита является разрыв аппендикса и выход содержимого в стерильную брюшную полость, в результате развивается перитонит.

Малыши с аппендицитом иногда имеют проблемы питания и могут показаться вам необычно сонными. Они очень часто отказываються от еды, даже от своих любимых блюд.

Люди с перечисленными ниже заболеваниями могут не иметь классических симптомов аппендицита. Хотя такие симптомы, как лихорадка, боли в животе, вздутие и являются общими, такие люди могут лишь чувствовать общее состояние усталости и дискомфорта. Симптомы аппендицита почти не возможно своевременно обнаружить у людей:

С ВИЧ-инфекцией;
Ожирением;
Диабетом;
Раком;
У пациентов после трансплантации органов;
Беременных (риск наиболее высок в течение третьего триместра)
Младенцев;
Пожилых людей;

Причины аппендицита

Причины его не достаточно изучены.

Заболевание относится к воспалительным процессам:

Развитии воспалительного процесса в отростке вызывают микроорганизмы: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и микроорганизмы, живущие в отсутствии воздуха (анаэробы).

Достаточно часто аппендикс воспаляется после перегрузки ЖКТ большим количеством белковой пищи, особенно после праздничных перееданий.

Способствует возникновению заболевания и малоподвижный образ жизни.

Профилактика аппендицита

Белки животного происхождения необходимо чередовать с легко усвояемыми белками молочных продуктов.
Включать в пищевой рацион достаточное количество овощей и фруктов. Особенно необходимо избегать перееданий.
Большое значение имеет в профилактике предупреждение заболеваний ЖКТ и в частности, .

Хотя смертность от аппендицита значительно снизилась в последние годы. Но!

Предупреждения!!!

Никогда не откладывайте вызов скорой помощи, если у вас есть хотя бы малейшие подозрения на аппендицит.

Разрыв аппендикса может привести к смерти.

Если симптомы аппендицита становятся более интенсивными, то возможно уже начались осложнения.

Обратите внимание на симптомы аппендицита и помните, что заболевание может быть опасно для жизни!

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс - короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали "ошибкой природы" и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс - часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы - залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин - мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины . Поначалу они не слишком сильные - их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не "рассосется" . Наоборот, отступление боли - повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1 . Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости - при аппендиците там всегда бывает больно.

2 . Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4 . Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5 . Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз "острый аппендицит", первоочередное лечение одно - экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода - избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции - чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться "перетерпеть" аппендицит, может возникнуть перитонит - воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях - сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Острым аппендицитом (ОА) называют воспалительное поражение червеобразного отростка в слепой кишке. При отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание может стать причиной возникновения , сепсиса, септического шока, абсцессов в печени и т.д.

Согласно классификации МКБ10 острым аппендицитам присвоен код К35. На данный момент, ОА является наиболее часто встречаемой хирургической патологией, при этом у мужчин заболевание регистрируется в два раза реже, чем у женщин.

Согласно современной классификации принято выделять развитие:

аппендикулярных колик;
острых простых катаральных форм воспаления;
острых деструктивных форм (острых флегмонозных аппендицитов, гангренозных, перфоративных).

Отдельно классифицируется эмпиема червеобразного отростка. Данный тип воспаления схож с острым флегмонозным аппендицитом.

Также выделяют осложненный и неосложненный аппендицит. К наиболее часто встречаемым осложнениям воспаления червеобразного отростка относят развитие:

Следует отметить, что разделение ОА на формы отражает степень прогрессирования воспалительного поражения червеобразного отростка. Каждая форма отличается собственными морфологическими и клиническими особенностями. В связи с этим, при выставлении окончательного диагноза, формы воспаления указывают в обязательном порядке.

Причины аппендицита у взрослых и детей

Точные причины развития воспаления до сих пор до конца не изучены. Наиболее распространенной теорией является инфекционная.

Главным путем заноса патогенной микрофлоры является энтерогенное инфицирование. Гематогенное и лимфогенное инфицирование встречаются крайне редко.

Возбудителями аппендицита являются различные патогенные и условно патогенные микроорганизмы, находящиеся в кишечнике и проникающие в просвет отростка. Это могут быть бактериальные агенты, вирусы, грибки, простейшие.

У малышей причинами возникновения ОА могут быть глистные инвазии.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

наличие гнилостных процессов в кишечнике;
выраженное нарушение кишечной микрофлоры (тяжелый дисбактериоз, сопровождающийся значительным ростом условно патогенной микрофлоры);
частые и длительные запоры;
закупорка просвета аппендикса каловыми камнями;
наличие заболеваний, сопровождающихся гиперплазией лимфоидных тканей кишечника;
неправильное питание и т.д.

Первые признаки и симптомы аппендицита у мужчин и женщин

Первые признаки аппендицита у женщин и мужчин не отличаются. Проявления болезни могут несколько варьировать, в зависимости от места нахождения отростка, однако главным и постоянным симптомом будет боль.

Боли, как правило, возникают в ночное или утреннее время. Первые боли отмечаются в эпигастральной или левой подвздошной области и т.д. Также, боль может иметь блуждающий характер, то есть возникать в разных участках живота.

Первый болевой синдром, как правило, неинтенсивный, постоянный и тупой. Усиление болезненности наблюдается в течение двух-трех часов от начала заболевания. При этом отмечается постепенное смещение болей с центром болевых ощущений в правой подвздошной области (симптом Кохера). Впоследствии боль постоянно локализируется именно в этой области.

Кроме боли, первые признаки аппендицита у мужчин и женщин могут также проявляться рефлекторной рвотой (не обильной и не приносящей облегчение). Появление рвоты, как правило, отмечается в первые часы болезни. Также при аппендиците отмечается тошнота, повышение температуры до 37.4-38 градусов. Язык обложен густыми белыми налетами.

Симптомы аппендицита у мужчин и женщин могут также проявляться запором и задержкой газов. При ретроцекальных расположениях отростка может отмечаться жидкий стул.

Симптомы аппендицита у женщин следует отдифференцировать от апоплексии яичников и острого .

Аппендицит во время беременности

Ведущими симптомами аппендицита при беременности являются болезненные ощущения в животе, рвота, повышение температуры. Однако аппендицит во время беременности может проявляться более стертой симптоматикой, а также поздним появлением болевого синдрома. Однако во втором и третьем триместре наоборот может отмечаться резко выраженный болевой синдром, усиливающийся при положении лежа на правом боку (усиливается давление матки на аппендицит).

Лечение также оперативное. Удаление аппендицита во время беременности проводится в соответствии со сроками вынашивания ребенка и, соответственно, смещением слепой кишки.

Симптомы и признаки аппендицита у подростка и у ребенка

Симптомы аппендицита у ребенка схожи с проявлениями заболевания у взрослых. Однако у детей, как правило, более выражен болевой синдром, симптомы защитного напряжения мышц живота (живот как доска), быстрее нарастает сильная тахикардия (ускорение частоты сердечных сокращений). Также у детей легче, чем у взрослых отмечается отставание или полное неучастие правой части живота в дыхании.

Часто отмечается многократная рвота. Температура тела при аппендиците у детей может повышаться до 39 градусов.

Язык влажный, обложен густыми белыми налетами (при развитии , язык становится сухим, как наждачная бумага).

В отличие от взрослых, у детей при аппендиците практически с одинаковой частотой регистрируется как запор, так и понос.

Чем младше ребенок, тем более беспокойно он реагирует на осмотр. Отмечается плаксивость, капризность, раздражительность.

Где у человека находится аппендицит?

Аппендиксом называют червеобразный отросток в слепой кишке (участок толстой кишки). Аппендикс является трубчатым образованием, с одной стороны заканчивающимся слепо, а с другой стороны, сообщающимся с просветом слепой кишки (в месте открытия в слепую кишку расположена заслонка Герлаха, однако у пожилых пациентов может отмечаться полное заращение просвета). Воспалительный процесс в аппендиксе называют аппендицитом.

Наглядное изображение расположения аппендикса

Размер аппендикса может варьировать от двух до двадцати сантиметров, однако в большинстве случаев, его длина не превышает десяти сантиметров (чаще всего 3-4 сантиметра). Диаметр аппендикса в норме не превышает одного сантиметра. В единичных случаях, может отмечаться врожденное отсутствие аппендикса.

Сама слепая кишка находится в правой подвздошной ямке (ППЯ), в редких случаях отмечается ее высокое расположение (наиболее редко отмечается ее зародышевое расположение – под печенью).

Место отхождения аппендикса от слепой кишки всегда остается неизменным, однако его расположение в брюшной полости может варьировать (нисходящий, латеральный, медиальный, восходящий, левосторонний и т.д. аппендицит).

Чаще всего (около 45% всех случаев) отмечается нисходящее отхождение отростка, при котором он вместе со слепой кишкой находится в ППЯ. У пациентов с удлиненным червеобразным отростком, он может спускаться в малый таз. В таком случае, при аппендиците он может срастаться с тканями мочевого пузыря, матки и прямой кишки.

На схеме показано расположение аппендикса

При наружных латеральных расположениях (примерно в двадцати пяти процентах случаев) аппендикс находится в области ПБК (правый боковой канал). Воспаление такого отростка часто приобретает хроническую форму.

У пациентов с внутренним медиальным аппендиксом (около двадцати процентов случаев) он углубляется в толщу кишечных петель. Воспаление такого аппендикса чаще всего приводит к быстрому развитию тяжелейшего и в дальнейшем, к спаечной болезни.

При восходящем или подпеченочном расположении червеобразного отростка, его верхушка направлена вверх (при удлиненном аппендиксе вплоть до подпеченочного углубления).

Заднее или ретроцекальное — характеризуется расположением аппендикса за слепой кишкой. При переднем – он покрывает переднюю поверхность кишки (данный тип расположения аппендикса часто сопровождается развитием спаек).

Наиболее редкими вариантами расположения аппендикса считаются внутриорганное (при котором он расположен в стенке кишки) или левостороннее (наблюдается при транспозиции внутренних органов).

Для чего нужен аппендицит?

Аппендицитом называют только воспаленный червеобразный отросток. Поэтому при развитии аппендицита, аппендикс удаляют хирургическим путем.

Однако в норме, червеобразный отросток выполняет несколько важных функций.

Он способен к продуцированию липазы и амилазы, выполняя, тем самым, секреторную функцию.
Обеспечивать продукцию гормонов, регулирующих моторику кишечника и работу его сфинктеров.
Играть роль «инкубатора» для полезных бактерий, участвующих в процессах пищеварения, обеспечивая тем самым пищеварительную функцию и поддержание нормальной кишечной микрофлоры.
Выполнять иммунную функцию (аппендицит часто называют кишечной миндалиной) за счет содержания большого количества лимфоидных тканей. Многие авторы связывают высокую частоту встречаемости воспаления червеобразного отростка с тем, что его ткани задерживают и уничтожают огромное количество патогенных бактерий.

Может ли аппендицит пройти сам?

Нет. Острый катаральный и деструктивный аппендицит лечатся только оперативно.

Катаральное воспаление длится от шести до двенадцати часов, далее возникает флегмонозный аппендицит. При отсутствии своевременной медицинской помощи, в течение суток формируется гангренозный аппендицит. Разрыв отростка или его перфорация, чаще всего, возникают на вторые сутки болезни.

Обратного развития воспаления не происходит никогда, в связи с этим проводят экстренное удаление аппендицита.

Консервативные методы лечения могут применяться только при аппендикулярной колике (без развития простого аппендицита) и хроническом аппендиците.

Хронический аппендицит встречается достаточно редко и сопровождается появлением вялотекущего воспалительного процесса в аппендиксе (без предшествующего острого воспаления), развитием в нем грануляций, спаек, а также появлением рубцовых деформаций, облитерации его просвета и т.д. Хронический аппендицит со стойким болевым синдромом также лечится оперативным путем.

Как выглядит аппендицит (патоморфологическая картина)

Катаральные формы ОА являются начальной стадией болезни. Аппендикс в таком случае утолщается, отекает, его серозная оболочка становится тусклой. За счет переполнения сосудов кровью, визуально возникает картина яркой гиперемии аппендикса.

В просвете аппендикса может обнаруживаться сукровичная жидкость. При разрезе слизистой оболочки могут обнаруживаться кровоизлияния.

При микроскопическом исследовании можно обнаружить дефекты в слизистой оболочке, участки лейкоцитарной инфильтрации, а также фибринозный налет. Мышечная оболочка аппендикса при катаральном воспалении, как правило, не поражается.

В редких случаях, катаральный аппендицит может сопровождаться развитием серозного выпота в брюшной полости.

При прогрессировании заболевания развивается острый флегмонозный аппендицит. Он отличается резким утолщением аппендикса, выраженным отеком, появлением видимых фибринозных налетов на аппендиксе, поверхности слепой кишки, брюшины, петель тонкого кишечника и т.д. Также, при флегмонозном аппендиците отмечается появление в брюшной полости мутного выпота, содержащего лейкоциты. Как правило, выпот быстро инфицируется.

Внутри аппендикса при флегмонозном аппендиците обнаруживается гной. На слизистой появляются язвы.

Формирование эмпиемы аппендикса отмечается при закупорке просвета аппендикса камнем, рубцовой деформацией и т.д. Эмпиема считается вариантом течения флегмонозного воспаления, однако при эмпиеме воспаление редко распространяется на брюшину.

Внутри аппендикса появляется большое количество зловонного гнойного содержимого, за счет чего отросток резко вздут и гиперемирован.

Гангренозный аппендицит проявляется появлением участков некроза в отростке. На слизистой появляются различного размера язвы, грязновато-серого цвета. Пораженная некрозом часть отростка становится грязно-зеленой.

В брюшной полости отмечается обильный инфицированный выпот гнойного характера с каловым запахом.

У пациентов пожилого возраста на фоне атеротромботического поражения артерий аппендикса может развиваться инфаркт аппендикса, с молниеносным формированием гангренозных аппендицитов.

Гангренозные формы воспаления часто осложняются перфорацией червеобразного отростка с излитием гноя в брюшную полость и возникновением разлитого (реже ограниченного) .

Можно ли умереть от аппендицита?

Да. Воспаление способно быстро прогрессировать.

Поэтому, при отсутствии своевременной хирургической помощи, простые катаральные аппендициты превращаются в деструктивные (флегмонозные, гангренозные, перфоративные формы), осложняющийся перитонитами, абсцессами, гнойными инфильтратами, сепсисом и т.д.

Что будет, если аппендицит лопнет?

Разрыв аппендикса сопровождается выходом в брюшную полость гноя и развитием ограниченного или разлитого воспаления брюшины (перитонита).

При этом, даже в случае развития ограниченного инфильтрата, возможен его разрыв с формированием разлитого перитонита.

Статья подготовлена
врачом-инфекционистом Черненко А.Л.