Что такое симпатическая офтальмия? Симпатическая офтальмия — воспалительные поражения глаза. Причины, Симптомы, Лечение Лечение симпатической офтальмии

Симпатическая офтальмия (СО) — это поражение сосудистой оболочки (увеального тракта) здорового глаза, следующее вслед за проникающим повреждением другого глаза. Как следствие глазных травм, СО развивается относительно нечасто, примерно в каждом пятидесятом случае, однако в большинстве случаев заканчивается потерей зрения.

Причиной поражения здорового глаза при СО, являются тесные нервно-рефлекторные связи между этими парными органами. Такое положение дел подразумевает, что если один глаз подвержен какому-либо заболеванию, то в свое время патологические изменения затронут и другой, до того времени здоровый глаз. СО рассматривается как проявление аутоаллергии, что подтверждается наличием в крови больных циркулирующих антител к элементам сосудистой оболочки глаза. Определенное значение придается нарушениям нервной трофики.

Факторами риска СО являются:

• проникающие травмы области роговицы, склеры, ресничного тела, осложненные увеитом;
• внутриглазные хирургические вмешательства;
• прободение гнойной язвы роговицы;
• травмы глаза, осложненные эндофтальмитом.

СО обычно начинается не ранее двух недель с момента травмы, характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды обострений сменяются ремиссией. Иногда заболевание может длиться годами. Слепота наступает примерно у шестидесяти больных из ста. Профилактика СО заключается в энуклеации травмированного глазного яблока.

Симптомы СО зачастую неотличимы от симптомов других офтальмологических заболеваний, но главным отличием является то, что здоровый глаз заболевает на фоне другого, уже больного глаза. Следует помнить, что в каждом третьем случае СО протекает в стертой форме. Симптомы активности заболевания:

• блефароспазм (непроизвольное зажмуривание глаз, труднопреодолимое волевым усилием);
• сужение зрачка;
• выраженное слезотечение;
• снижение остроты зрения;
• фотофобия;
• появление пятен на роговой оболочке глаза;
• инъецирование склер.

Является нехарактерным наличие сразу всех симптомов, обычно их не более двух. Стертая форма клинически не манифестируется и выявляется только при биомикроскопии.

Диагностика

Обычно затруднений не вызывает. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

• Биомикроскопия: помутнение эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика.
• Офтальмоскопия: папиллит, нейроретинит, гиперемия и отек диска зрительного нерва.
• Гистоморфологическое исследование: признаки пролиферативного воспаления.

Лечение симпатической офтальмии

Следует знать, что в случаях глазных травм и офтальмологических операций всегда следует иметь в виду возможность развития СО. Поэтому при появлении любого из перечисленных симптомов следует сразу обратиться к врачу. От своевременности обращения зависит, удастся ли сохранить интактный глаз.

Основной вид лечения — медикаментозный. В качестве мощного противовоспалительного средства используют кортикостероидные гормоны: их назначают субконъюнктивально и парабульбарно, парентерально, внутрь, электрофаретически. В упорных случаях назначают цитостатики, антибактериальные препараты. Радикальным способом профилактики СО является энуклеация травмированного глаза в случае его слепоты в сроки до двух недель после травмы.

Глаза - парный орган и существует прямая зависимость их друг от друга. Симпатическая офтальмия - заболевание, связанное с существующей связью между двумя органами. Это негнойное аутоиммунное воспаление, возникающее со здоровой стороны при повреждении другого глаза. Начало развития разное - возможно как сразу, так и через год после действия травматического фактора.

При появлении симптомов офтальмии, необходимо сразу обращаться к врачу.

Причины возникновения

К причинам развития этого патологического состояния относятся травматический иридоциклит с противоположной стороны, возникший на фоне механического повреждения или хирургического вмешательства. Симпатическая офтальмия может также возникнуть впоследствии сильных контузий или распада опухолевых тканей, но это случается гораздо реже.

В основе этой проблемы лежат иммунные механизмы: повреждение глаза ведет к нарушению гемоофтальмического барьера организма и выработкой антител, что поражают другой глаз. Таким образом, воспалительный процесс приводит к грубым нарушениям функционирования зрительного тракта. Это чаще возникает у людей с низкой сопротивляемостью к негативным факторам внешней среды.

Формы проявления

Серозный тип заболевания поддается медикаментозному лечению.

Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

• Серозная форма - проявляется как серозный иридоциклит. Такое проявление офтальмии имеет наиболее легкое течение и подлежит консервативному лечению.
• Невритическая - сопровождается резким проявлением неврита. При этой форме возникает поражение диска зрительного нерва, гиперемия сетчатки, расширение артерий и вен глаза.
• Смешанная - возникает наиболее часто и ведет к неблагоприятному исходу - слепоте. Одновременно развивается отек диска зрительного нерва и значительная экссудация серозным содержимым.

Симптоматика

Симпатическая офтальмия проявляется такими жалобами пациентов:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• покраснение глаза;
• падение остроты зрения сначала на близкое расстояние, потом на дальнее;
• нарушение определения цветов.

Признаками этого заболевания при осмотре являются запотелость эндотелия, расширение сосудов радужки, снижение быстроты сужения зрачка на свет, поражение диска зрительного нерва. При этом можно обнаружить помутнение стекловидного тела и снижения уровня темновой адаптации. Существуют специфические симптомы данной болезни - капли «бараньего жира» - большие наслоения на поверхности роговицы и узелки Далена-Фукса - утолщения на сетчатке.

Специфические признаки помогают врачу при осмотре заподозрить симпатическую офтальмию.

Методы лечения

Офтальмия - аутоиммунное заболевание, поэтому консервативное лечение направлено на подавление иммунитета. Для этого используют глюкокортикостероиды, цитостатики, антиметаболиты и сульфаниламиды. Эти препараты используют под контролем иммунной системы, поскольку они имеют большой спектр побочных эффектов. Медикаментозная терапия неспособна полностью вылечить пациента, но может продлить период ремиссии и сохранить зрение.

Хирургические методы лечения основаны на удалении пораженного органа с целью сохранить другой глаз и убрать источник аутоиммунного воздействия. В таком случае зрение можно сохранить. В процессе подготовки к такому вмешательству также используют средства, подавляющие иммунную систему, противовоспалительные и противоаллергические. Этот метод применяется обязательно после тщательного обследования пациента и подтверждения диагноза.

Воспалительные процессы в органах зрения всегда представляют большую опасность для здоровья человека, особенно если они развиваются на фоне травматических повреждений. Симпатическая офтальмия – болезнь, которая сопровождается воспалениями, поэтому ее лечение необходимо начинать незамедлительно.

Определение заболевания

Симпатическая офтальмия представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами не гнойного характера. Особенно важно вовремя обнаружить ее при первых же симптомах, например . Обязательным условием развития болезни является травма или механическое повреждение, последствия хирургической операции на одном из глаз. При этих обстоятельствах она развивается на втором, неповрежденном.

Заболевание может возникнуть через несколько дней или даже месяцев, лет после ранения. По наблюдениям при возникновении гнойного воспаления во втором глазу или офтальмигипотензии вероятность развития офтальмии существенно снижается.

Для того, чтобы избежать возникновения симпатической офтальмии, необходимо проводить соответствующие профилактические меры и своевременно подвергать лечению травмированный глаз.

Виды и классификации

Симпатическая офтальмия имеет следующие формы развития:

• Серозная. Характеризуется возникновением серозного . Чаще всего терапия в этом случае дает хорошие прогнозы и прогрессирование болезни останавливается. Встречается со средней частотой.
• Невритическая. Диагностируется довольно редко и является самостоятельной патологией. Начало прогрессирования нередко бывает незаметным и бессимптомным, спустя некоторое время появляется выраженный в легкой форме . Возникает матовость и отечность тканей, покраснение. Обычно вылечивается с полным восстановлением зрительных функций только в половине случаев.
• Смешанная. Встречается более часто, чем перечисленные, и сочетает в себе признаки обеих форм. В большинстве случаев терапии прогноз благоприятный и чаще всего заканчивается полным выздоровлением пациента.

Серозная форма симпатическая офтальмия

Причины возникновения

Основной причиной возникновения заболевания считаются повреждения и поражения парного глаза. Также нередко в качестве предпосылки служат контузия или появление каких-либо новообразований. При этом для развития воспалений не бывает никаких существенных причин.

Также причиной появления воспаления может служить проведение хирургической операции на парном глазу или развитие .

Симптомы

При возникновении симпатической офтальмии наблюдается ряд неприятных признаков:

• Повышенное слезоотделение;
• Боязнь света;
• Частое моргание;
• Болевые ощущения при надавливании;
• Покраснение тканей;
• Изменение рисунка радужки;
• Синехии радужки;
• Расширение капилляров;
• Значительное ;
• Нарушение восприятия и ощущения цвета;
• Расплывчатость контуров глазного дна;
• Медленное восстановление четкости.

Симптомы симпатической офтальмии

Пациент может испытывать падение остроты зрения, особенно в . Со временем начинается помутнение стекловидного тела.

Симптомы не всегда могут наблюдаться в полном составе при течении данной болезни. Но при прогрессировании заболевания они могут усиливаться.

Перечисленные симптомы могут оказаться признаками и других серьезных патологий зрительного аппарата, поэтому заниматься самолечением и самостоятельной постановкой диагноза нельзя. Определить состояние органов в точности может только квалифицированный офтальмолог.

Возможные осложнения

Среди тяжелых последствий отсутствия своевременного лечения могут быть:

• Помутнение в стекловидном теле;
• Папиллит;
• Нарушение выработки и оттока влаги внутри глаза, другими словами, .

Глаукома -осложнение симпатической офтальмии

Если офтальмия развивается как увеит, возможно сморщивание и атрофия стекловидного тела, снижение тонуса мышц и зрения, ухудшение его качества и слепота.

Болезнь протекает медленно и может сопровождаться периодами обострения и улучшения состояния. Остановка ее прогрессирования и возврат зрительных функций возможны только при правильно подобранной терапии.

Своевременное начало лечения необходимо, поскольку полностью вылечить заболевание возможно только на ранних стадиях его развития. В редких случаях на поздних этапах возможно удаление глазного яблока.

Диагностика

Исследование и диагностика проблем обычно включает в себя следующие меры:

• Визуальный осмотр пораженных участков;
• (помогает выявить другие возможные нарушения работы зрительного аппарата);
• Биомикроскопию (способствует обследованию роговицы и хрусталика глаза);
• Гистоморфологическое исследование (позволяет исследовать ткани на и обнаружить другие возможные воспалительные процессы в органах зрения).

Проведение офтальмоскопии

Нередко важную дополнительную информацию дает и опрос пациента. Только после проведения всех перечисленных процедур врач может правильно поставить диагноз, определить стадию прогрессирования и назначить правильное лечение.

Точная информация очень важна для верной постановки диагноза. Поэтому необходимо во время опроса максимально правдиво описывать ситуацию и отвечать на вопросы окулиста.

Лечение

Выбор метода терапии глаз во многом может зависеть от стадии развития болезни.

Медикаменты

Медикаментозное лечение бывает эффективным на первых этапах прогрессирования симпатической офтальмии. В этом случае обычно применяют средства-иммуномодуляторы. Среди них:

• Цитостатики;
• Сыворотка антилимфоцитарная;
• Глюкокортикостероиды;
• Антиметаболиты.

Необходимо применять при появлении увеита. Также могут быть применены противоаллергические и .

Перечисленные типы лекарственных средств могут включать в себя как препараты для местного применения, так и для приема внутрь.

Хирургически

Противоаллергические и противовоспалительные лекарственные препараты могут быть назначены и при хирургических операциях. Они необходимы для восстановления нормального качества зрения и тонуса мышц. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется для улучшения состояния тканей глазного яблока.

Наиболее радикальный метод лечения – . Однако офтальмологи чаще всего стараются при любых обстоятельствах сохранить орган, даже если он утратил свои зрительные функции.

Применять дополнительные лекарственные препараты и рецепты народной медицины можно только после консультации лечащего врача. То же самое относится и к совмещению данного лечения с терапией других заболеваний.

Профилактика

Предупредить возникновение симпатической офтальмии довольно трудно. Это обусловлено его непредсказуемостью и трудностью прогнозирования. Болезнь возникает нечасто и не всегда является следствием ранения. Поэтому среди основных мер по профилактике выделяются следующие:

• Своевременно устранять заболевания органов зрения;
• Избегать ситуаций, связанных с высоким риском получения травм органов зрения;
• Правильно проводить все необходимые гигиенические процедуры и избегать инфекционного заражения;
• Следить за состоянием зрительного аппарата, проходить профилактические осмотры у офтальмолога хотя бы раз в год.

При возникновении каких-либо аномальных явлений, связанных со зрительным аппаратом, необходимо обратиться за помощью квалифицированного окулиста.

Видео

Выводы

Симпатическая офтальмия относится к числу , которые наиболее опасны для человека. При серьезных осложнениях возможна полная потеря зрения, а также в редких случаях может быть показано удаление глазного яблока. Однако своевременное лечение (особенно на ранних стадиях развития) способно устранить проблему и вернуть все основные функции зрительного аппарата. Поэтому начинать его необходимо как можно раньше и при обнаружении первых же симптомов обращаться за квалифицированной помощью.

Симпатической офтальмией называют наиболее тяжелый осложненный процесс, с вялотекущем негнойным воспалением, который развивается в здоровом глазу в случае проникающего ранения парного глаза. Вместе с тем, симпатическая офтальмия может возникать на здоровом глазу из-за операции на противоположном.

Процесс развивается по типу увеита, возникая спустя неделю либо несколько лет после полученного ранения или выполнения операции. Принято считать, что гнойные процессы, развивающиеся в глазу после проникающих ранений, являются некой гарантией того, что симпатическая офтальмия в парном глазу не разовьется. Кроме того, клинические наблюдения показывают, что когда постраневой процесс протекает при нормальном или слегка повышенном офтальмотонусе, опасность возникновения симпатической офтальмии снижается, а если он сопровождается гипотензией, то наоборот, возрастает.

Пластическая форма заболевания протекает по типу фибринозного иридоциклита. Сначала, в здоровом глазу возникает слабовыраженная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Вместе с тем, симптоматикой заболевания служат слегка заметная перикорнеальная инъекция либо нежная запотелость эндотелия роговой оболочки, незначительное расширение сосудов радужки, а также медленная реакция зрачка на свет. При осмотре глазного дна в бескрасном свете, различима расплывчатость контуров, а также матовость тканей диска зрительного нерва. Видны несколько расширенные, более темные, чем при норме вены. Даже в раннем периоде, отмечаются нарушения цветоощущения, снижена темновая адаптация, удлинняется время восстановления имеющейся остроты зрения после воздействия светом.

В дальнейшем к уже перечисленным начальным симптомам присоединяются признаки, характерные для иридоциклита: несильно выраженная болезненность глаза при его пальпации в зоне ресничного тела, достаточно крупные серые преципитаты локализованные на задней поверхности роговой оболочки либо в стекловидном теле, значительное покраснение и стушеванность рисунка, изменение цвета радужки, неправильная форма и сужение зрачка, задние круговые спайки радужки, на поверхности хрусталика спереди отложения экссудата. Позже, в стекловидном теле возникают грубые помутнения, появляются признаки папиллита. Нередко нарушается отток внутриглазной жидкости, что становится причиной возникновения вторичной гипертензии и глаукомы. Иногда процесс развивается по типу крайне тяжелого пластического заднего увеита, сопровождаясь массивной экссудацией в сосудистую и сетчатку оболочки, в стекловидное тело. Процесс рубцевания может вызвать сморщивание стекловидного тела, отслойку сетчатки, снижение офтальмотонуса, с почти полной потерей зрения, а также квадрантной атрофией глаза (при влиянии наружных прямых мышц). Развитие процесса медленное и вялое, с периодически возникающими обострениями. При этом, потеря зрения даже в случае мощного комплексного лечения практически неотвратима.

Серозная форма симпатической офтальмии характеризуется развитием серозного иридоциклита. Такая форма наблюдается реже пластической, и течение ее несколько легче. В ответ на проводимую комплексную терапию, более чем в 50% случаев, процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.

Невритическая форма офтальмии — довольно редко встречающаяся, самостоятельна разновидность заболевания. Для нее характерно слабозаметное начало с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза. Однако, при осмотре глазного дна обнаруживают явления папиллита либо слабо выраженного неврита. Перипапиллярная зона сетчатки и диск зрительного нерва более гиперемированы, относительно нормы, ткань диска и сетчатой оболочки приобретает матовый оттенок, теряют отчетливость контуры диска. Вены и артерии слегка расширены. Рано нарушается цветоощущение, центральное зрение снижается, границы поля зрения становятся более узкими, размеры слепого пятна увеличиваются, отмечается феномен светостресса. При своевременном адекватном лечении, течение заболевания сравнительно благоприятное, нормальные зрительные функции сохраняются более чем в 50% случаев.

Смешанная форма офтальмии — особенно часто встречающееся проявление симпатического воспаления. Течение процесса при этой форме происходит по типу тяжелого пластического иридоциклита в сочетании с невритическим или серозным. Иногда симпатическая офтальмия смешанных форм, характеризуется благоприятным течением и заканчивается почти полным выздоровлением. Правда, намного чаще прогноз заболевания плохой — наступает слепота.

Предотвратить развития симпатической офтальмии можно рано начатым, правильно подобранным и длительно проводимым медикаментозным и хирургическим (внутриглазная юперация) лечением проникающего ранения. Поскольку основное число пациентов с симпатической офтальмией, как правило, инфицированы возбудителями туберкулеза, рекомендуется применение специфических антибиотиков I и II ряда (тубазид, ПАСК, стрептомицин, тибон, циклосерин и пр.). Наиболее радикальной операцией, дающей возможность почти полностью исключить риск развития офтальмии, считается энуклеация (удаление) поврежденного слепого глаза. Пораженный глаз можно не удалять, только при условии сохранения в нем остаточного предметного зрения (не ниже 0,1D).

Вопрос об энуклеации решается по совокупности факторов: если раневой процесс пораженного глаза имеет благоприятное течение, отсутствует травматический увеит и существует уверенность в возможности сохранения, а в идеале, и некоторого повышения остроты зрения (более 0,1D) - энуклеация нецелесообразна. Но, когда процесс приобрел необратимое хроническое течение, сопровождается вялым травматическим (симпатизирующим) увеитом, с прогрессирующим снижением остроты зрения (менее 0,1D), что происходит на фоне массивного комплексного лечения - энуклеация обязательна. В случае, когда пораженный глаз слеп и косметически неполноценен, энуклеацию выполняют в ранние сроки. При решении вопроса о проведении операции, обязательно принимают во внимание, что в глазу с возникшей симпатической офтальмией потенциально возможно наступление полной слепоты. Следовательно, остаточное зрение поврежденного глаза в последующем может стать единственным.

Медикаментозное лечение симпатической офтальмии строится на применении местной и общей антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, а также десенсибилизирующей терапии, как и при лечении большинства увеитов. Применение иммунодепрессантов (циклофосфанамид, метотрексат, хлорасмбуцил, 6-меркаптопурин, имуран и пр.) и кортикостероидов (в известной мере иммунодепрессантов) нередко позволяет приостановить процесс развития заболевания и добиться в отношении зрения достаточно благоприятного исхода.

ОФТАЛЬМИЯ симпатическая (симпатическое воспаление) . Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Хронический иридоциклит первого глаза, возникший после проникающего ранения, называют симпатизирующим воспалением.

Этиология и патогенез . Чаще всего заболевание развивается после проникающего ранения другого глаза, реже - после хирургического вмешательства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы, распадающейся опухоли сосудистой оболочки. В патогенезе симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям. Морфологические изменения при симпатическом и симпатизирующем воспалении тождественны. Гистологическая картина напоминает туберкулезную гранулему, от которой отличается отсутствием творожистого распада и туберкулезных микобактерий. Инфильтрация может быть очаговой или диффузной.

Клиническая картина . Симпатическое воспаление может возникнуть в различные сроки после травмы - от 2 нед до многих лет. Наиболее часты случаи возникновения заболевания через 1-2 мес после ранения. Возможно развитие симпатического воспаления и спустя некоторое время (1-2 мес) после несвоевременного удаления травмированного глаза.

Различают несколько клинических форм симпатического воспаления. Стертая, или абортивная, форма серозного иридоциклита - самое раннее проявление заболевания в виде легкой перикорнеальной инъекции глазного яблока, отека эндотелия роговицы или единичных мелких преципитатов на ее задней поверхности. Эти изменения выявляются только при биомикроскопии. Жалоб больной не предъявляет. Острота зрения не понижена. Стертая форма может возникнуть как при вяло текущем посттравматическом иридоциклите другого глаза, так и при его субатрофии без каких-либо воспалительных явлений. При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления могут прогрессировать и приводят к развитию серофибринозного или фибринозно-пластического иридоциклита.

При серозном или серофибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, мелкие беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, небольшой отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика и помутнения стекловидного тела. Образуются единичные синехии, которые легко разрываются под действием мидриатиков.

Наиболее часто встречается смешанная форма симпатического воспаления, при которой иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита. Нейроретинит может развиваться одновременно с иридоциклитом, иногда он является первым признаком заболевания. Нейроретинит характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется (за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта). Атрофия зрительного нерва не развивается.

При панувеите воспалительный процесс распространяется на весь увеальный тракт. В переднем отделе увеального тракта развивается серозный или чаще серофибринозный иридоциклит, а в заднем - нейроретинит и очаговый хориоретинит. Очаговый хориоретинит возникает обычно через несколько месяцев от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процесса. Первоначально в нижневнутренней половине глазного дна на крайней периферии появляются единичные желтовато-белые очажки округлой или овальной формы без пигмента. По мере прогрессирования заболевания число их увеличивается и они распространяются в нижнюю, а затем и верхнюю половину глазного дна. Иногда отложения пигмента различной формы и величины появляются в макулярной области. При этом понижается острота зрения.

Фибринозно-пластический иридоциклит является наиболее тяжелой формой симпатического воспаления. При нем образуются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному сращению и заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы. При фибринознопластическом иридоциклите наблюдается вовлечение в процесс хориоидеи. Симпатическое воспаление является чаще всего хроническим рецидивирующим заболеванием. Число рецидивов различно.

Диагноз ставят на основании анамнеза и данных объективного обследования. Важное значение имеет ранняя диагностика заболевания. Первыми его признаками являются единичные преципитаты на задней поверхности роговицы, нити фибрина в области зрачка, гиперемия радужной оболочки, нечеткость границ диска зрительного нерва и расширение вен. Стертые или абортивные формы симпатического иридоциклита следует дифференцировать от симпатического раздражения. При симпатическом раздражении имеются лишь субъективные признаки заболевания (боль, светобоязнь, слезотечение, гиперемия), связанные с окулоокулярными рефлекторными влияниями.

Профилактика . Проведение мероприятий, направленных на снижение глазного травматизма. Своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, при показаниях - энуклеация раненого глаза.

Глаз подлежит удалению в первые 14 дней после тяжелого ранения его, сопровождающегося обширным повреждением оболочек, хрусталика, выпадением стекловидного тела, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

Лечение . При стертой форме серозного иридоциклита и серозном и серофибринозном иридоциклите после энуклеации симпатизирующего глаза проводят комплексное лечение (десенсибилизирующее, противовоспалительное, симптоматическое). Местно назначают инсталляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропин в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновую мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. Вместо атропина применяют также 0,2% раствор скополамина гидробромида. Оба эти средства нередко сочетают с инсталляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% растворов адреналина гидротартрата для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15-20 мин 1-2 раза в день ватный тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1-2% раствором кокаина, или вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида субконъюнктивально 1 раз в день.

Показаны также кортикостероиды - инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, 0,5% гидрокортизоновая мазь 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона или 0,1% раствора дексаметазона. Электрофорез с гидрокортизоном или преднизолоном эндоназально. Внутрь - бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г в течение 1-1 1/2 мес.

Применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 150 000-200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс 6 000 000-7 000 000 ЕД; стрептомицина сульфат по 250 000-500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000-8 000 000 ЕД; тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней; левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; эритромицин по 0,5 г 4 раза в день в течение 5-7 дней; сульфапиридазин (по 0,5 г) в первый день лечения 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки и другие препараты. В стадии стихания воспалительного процесса проводят рассасывающую терапию - электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ.

При смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратирующие средства - внутримышечные инъекции 25% раствора магния сульфата по 5-10 мл, 10 инъекций на курс; внутрь диакарб по 0,125-0,25 г 2-3 раза в день. Назначают также витамины В1 и В6 в виде внутримышечных инъекций по 1 мл, 20-25 инъекций на курс. Показаны пиявки на область виска.

При всех формах симпатической офтальмии назначают кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) внутрь по схеме: взрослым начиная с 5 таблеток в день (по 0,5 мг каждая таблетка), а детям - с 3 таблеток; через каждые 5 дней лечения дозу уменьшают на 1/4 таблетки. Общая продолжительность курса лечения 70-75 дней.

Противорецидивное лечение: санация очагов фокальной инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). Все больные симпатическим воспалением Должны находиться на диспансерном наблюдении с целью проведения противорецидивного лечения. Оно включает местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирующей терапии в течение 1-2 мес.

Хирургическому лечению подлежат больные с последствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и Дегенерацией роговицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной терапии, начатой за 5-10 дней до операции.

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Применение кортикостероидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов позволило улучшить прогноз. При нейроретините и серозном увейте прогноз более благоприятен.