Воспаление глаза у собаки лечение. Болезни глаз у собак – как их распознать? Заболевание глазного дна

Опухоль молочной железы у собак (ОМЖ) – это часто встречающийся патологический процесс в основном не кастрированных собак старше 5 лет. Другими словами - это новообразование, которое может нести как доброкачественный, так и злокачественный характер, т.е. рак.

При доброкачественном течении болезни опухоль привязана к молочной железе, она строго ограничена, ее рост и развитие весьма медлительны. Опухоль не имеет способности распространять свои клетки по всему организму.

При злокачественном течении отмечается быстрый рост и развитие новообразования. Опухоль не ограничивается одной лишь молочной железой, она может затрагивать и близлежащие ткани. Самое важное, что данный вид опухоли может распространять свои клетки по организму животного, данный процесс называется метастазированием.

Причины развития новообразований молочной железы

Животные живут гораздо меньше, чем люди, поэтому процессы внутри организма животного проходят быстрее. Организм – это единое целое, все системы внутри организма, так или иначе, взаимосвязаны. Поэтому любая система может дать сбой, особенно в возрасте 5-6 лет и выше. В данном случае может нарушиться обмен веществ, который может спровоцировать нарушение баланса гормонов в организме собаки, что может спровоцировать рост опухолевых клеток.

Человек тоже может спровоцировать нарушение гормонального фона собаки. Это может произойти при использовании каких - либо гормональных препаратов, которые угнетают половое возбуждение у сук. Но эти препараты могут спровоцировать не только рост и развитие опухолей молочной железы, но и ряд других нарушений внутри организма собаки.

В ряде случаев, данная проблема может нести генетический характер, то есть передаваться от матери к плоду. Если в родословной когда-то была собака с новообразованием молочной железы, то она может проявиться у какой-то конкретной собаки через поколения.

Данная болезнь не распространяется на какие–либо конкретные породы собак. В ряде случаев собака просто может не дожить по тем или иным причинам до развития опухоли молочной железы.

Симптомы опухоли молочной железы у собаки

На ранней, первой, стадии развития рака молочной железы симптомы не проявляются. Собака чувствует себя отлично. И вроде бы беспокоиться не о чем. Но каждый ответственный владелец питомца должен быть начеку. Некоторые владельцы успевают выявить опухоль на самой начальной стадии, когда, гладя собачку по животу, нащупывается небольшая «шишечка» или уплотнение в области молочной железы, которое может быть всего лишь несколько миллиметров. Лучше сразу обратиться к ветеринарному специалисту, так как лечение на ранних стадиях гораздо проще и эффективнее, легче переносится животными.

На второй стадии, опухоль увеличивается, размеры приблизительно от 3 до 5 сантиметров. Самочувствие животного нормальное.

На третьей стадии опухоль становится еще крупнее в размерах (от 5 сантиметров и больше). Животное может быть угнетено, может возникать отказ от еды.

На четвертой стадии опухоль затрагивает близлежащие ткани, не имеет четких границ. Нередко на последней стадии опухоль вскрывается. Имеет специфичный запах.

Нередко в процесс вовлекаются лимфатические узлы – подмышечные и паховые, они увеличиваются в размерах, уплотняются, могут быть малоподвижны. В некоторых случаях у животного начинается кашель, что может свидетельствовать о том, что в легких уже есть метастазы (в легких они бывают чаще, чем в других органах, например в печени, почках). Опухоль может затрагивать не только один сосок (одну молочную железу), а несколько, и не обязательно, что на одной стороне, может быть и на двух сразу.

При доброкачественном течении данной болезни опухоль долгое время может оставаться одних и тех же размеров, и абсолютно не мешать жизни животного. Но у доброкачественных опухолевых клеток есть такая черта, как изменение в злокачественные клетки. И через какое – то время, относительно безобидная доброкачественная опухоль превращается в рак.

Диагностика опухоли молочной железы у собак

В любом случае, чем раньше владелец обратиться с данной проблемой в клинику к ветеринарному специалисту, тем быстрее начнется лечение и больше шансов, что не будет никаких осложнений.

В первую очередь животное подвергается тотальному осмотру. Проводят отбор проб клеток из места локализации патологического очага – биопсия, и в лаборатории проводят цитологический анализ, после которого можно ставить диагноз, планировать лечение. Ведь каждое животное нуждается в индивидуальном подходе и индивидуальном лечении.

Для исследования берут биохимический и клинический анализы крови, чтобы знать, как работает организм в целом, и нет ли противопоказаний для наркоза, если потребуется оперативное вмешательство.

Целесообразно сделать рентген грудной области, чтобы исключить наличие метастазов в легких. По показаниям проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, если есть подозрения, что метастазы могут быть в каких – либо других органах собаки.

Редко метастазы могут внедряться в костную ткань, что сопровождается хромотой.

Если все же метастазы обнаружились в каких–то органах, то с огромной вероятностью там начнут размножаться атипичные клетки и в скором времени вырастет новообразование.

Лечение опухоли молочной железы у собаки

Наиболее эффективно оперативное вмешательство и, конечно же, на ранних стадиях. Обычно удаляется целый ряд молочных желез вместе с лимфатическими узлами из-за особенности строения лимфатической системы, с целью исключения повторного образования раковой опухоли. Это эффективнее, чем удаление одной пораженной железы, на которой ярко выражено новообразование. Потому что операция по удалению одной железы не дает гарантий, что на соседней железе не вырастет опухоль. Сама операция называется мастэктомия. В случае если опухоль располагается с обеих сторон, то вначале удаляется тот ряд, где рак сильнее прогрессирует. И через некоторое время собаке делается вторая операция, по удалению целого ряда молочных желез с другой стороны. Операция переносится животными достаточно легко. Это не полостная операция, здесь удаляется лоскут кожи с железами, подкожной клетчаткой и лимфатическими узлами.

После того, как все новообразования удалены, животное активно идет на поправку. Владельцам животных рекомендуется раз в полгода обращаться к своему ветеринарному специалисту в целях профилактического осмотра, проводить необходимые исследования, чтобы быть уверенным, что болезнь не вернулась. А так же самостоятельно следить за здоровьем питомца.

В зависимости от состояния животного, характера опухоли, сложности процесса помимо оперативного метода лечения, используется химиотерапия, но так как это весьма серьезная процедура, то она проводится исключительно по показаниям. Ветеринарный специалист подбирает препарат, дозировку и схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Профилактика опухоли молочной железы у собак

Таким образом, развитие опухолей молочной железы зависят от гормонального фона собаки. В связи с этим, если не планируется в дальнейшем пускать животное в разведение для получения потомства, то наиболее радикальными и эффективными методами являются такие операции, как овариоэктомия – удаление яичников, или овариогистерэктомия – удаление яичников и матки.

По некоторым данным, рекомендуется удаление яичников до наступления половой активности (первой течки), так как снижается риск развития новообразования молочной железы до 99%, после первой течки – на 90%, после второй течки – 60-70%, после третьей течки шансы, что у собаки разовьется новообразование молочной железы 50% на 50%.

Внимательный, заботливый, правильный уход за собакой – залог здоровья. Ежемесячно осматривать собаку самостоятельно с той целью, чтобы не пропустить какого – либо важного изменения в организме животного и своевременно обратиться за высококвалифицированной ветеринарной помощью.

Болезни с онкологической этиологией все более часто встречаются в ветеринарной практике. Не нужно говорить и о том, насколько они опасны для четвероногих питомцев. К одной из самых распространенных разновидностей раковых новообразований относится опухоль молочной железы у собаки. Специалисты диагностируют опухоль у особей женского пола в 55% случаев, а у кобелей в одном случае из ста. В статье будут детально рассмотрены виды, причины и симптомы этого новообразования, а также методы его лечения и профилактики.

Опухоль молочной железы – это самый «популярный» вид рака у самок. У самцов он очень редко, но встречается, потому что у них тоже есть млечные органы, правда в рудиментарном состоянии. Владельцу важно понимать, что раковые новообразования бывают двух типов: злокачественными и доброкачественными. Обсудим их подробнее.

Злокачественная опухоль – это практически смертельный вердикт для лохматого питомца. Она постоянно растет, крайне агрессивна и дает метастазы. Если ее не лечить, то смерть наступает очень быстро, если лечить, то шансы на полное выздоровление все равно остаются ничтожными. Течение заболевание проходит бесконтрольно, а прогноз при этом редко бывает утешительным.

Доброкачественные новообразования растут намного медленнее и не поражают ткани животного глубоко. Они не дают метастаз, то есть рак не распространяется по телу собаки. Специалист может спрогнозировать протекание патологии. Если такую опухоль удалить, то шанс ее рецидива крайне мал. Иногда они сами прекращают свой рост, и если при этом никак не мешают животному, то их можно вовсе не удалять.

Разновидности заболевания

Владельцы должны четко понимать, что опухоли молочной железы у собак – это не всегда смертельный приговор. Опытные ветеринары убеждены, что рак бывает только в 40% случаев. Теперь разберемся, какие бывают виды онкологии молочных желез.

К доброкачественным новообразованиям следует относить:

• аденомы: простые и сложные;
• папилломы, образованные на молочных протоках;
• фиброаденомы;
• новообразования смешанного типа, которые состоят из железистых и соединительных тканей.

Злокачественные опухоли представлены в виде:

• карцином;
• фибросарком и остеосарком;
• тубулярного рака;
• аденокарцином соска;
• анапластического рака.

Таким образом, лечение опухоли молочной железы всецело зависит от протекания самой патологии у собаки в организме. Если говорить о различиях лечения в зависимости от тканевого вида опухоли, то в пределах одного течения методы терапевтического воздействия всегда похожи друг на друга.

Причины возникновения

До сих пор ни один ученый не может дать точного ответа на вопрос, почему возникает рак молочной железы у собак. Однако, есть определенные факторы, которые существенно увеличивают риск появления такой грозной патологии. К ним следует относить:

Симптомы недуга

На ранних этапах опухоль молочной железы идентифицировать практически невозможно. Она может проявиться в виде уплотнения или небольшой горошины, которую заметить порой очень сложно. Животное никак не реагирует на развивающуюся патологию, оно не чешется, не скулит, не пытается ее вылизать. Явные симптомы в самом начале дает только такая агрессивная опухоль, как воспалительная карцинома, которая поражает молочные железы собаки обширными и болезненными абсцессами.

Новообразования на железах чаще всего обнаруживаются владельцами случайно, во время прикосновения к органу. На тот момент там уже будет сформировано комковатое, устойчивое образование. Однако ветеринары советуют обращать внимание на такие, характерные для опухоли, симптомы:

1. Единичные или множественные, с хорошей дифференциацией комки, вздутия или узелки, что расположены в тканях желез у животного.
2. Часто новообразования соединены с соском, могут быть покрыты язвочками.
3. Комочки и узелки могут свободно перемещаться под кожей животного, что служит хорошим признаком их доброкачественности. Либо наоборот, они хорошо зафиксированы и сидят глубоко, что говорит о грозном признаке злокачественности.
4. При нажатии пальцем в область молочных желез собака может скулить или даже попытается укусить хозяина. Это свидетельствует о том, что опухоль болезненна.
5. Неприятные белесые выделения из сосков.
6. Увеличение лимфоузлов в подмышечной или паховой области. Это страшный признак того, что опухоль начала давать метастазы.

Владельцу крайне важно понимать, что во многом развитие симптомов в случае со злокачественной опухолью, связано с тем, куда именно она будет давать метастазы. Например, наличие одышки или сложности с дыханием – это признак того, что метастазы идут в легкие, хромота – в кости лап. Если у собаки присутствуют любые из перечисленных симптомов, его нужно срочно доставить к врачу, который проведет диагностику и определит, как лечить питомца.

Диагностика

Без проведения полного спектра диагностических процедур вылечить животное не получится. Обыкновенной пальпации, даже если врач очень опытный, никогда не хватит для точного определения характера протекания патологии. Поэтому при опухоли обязательно нужна биопсия – забор ткани из пораженной ткани и его тщательное гистологическое исследование.

Рентгенографию и УЗИ используют для выявления того, дает ли новообразование метастазы. Например, если животное стало хромать, то ему предписан рентген лапы, который поможет определить, не поражена ли костная ткань раковыми клетками. Самый оптимальный вариант – это комплексная диагностика, только с ее помощью можно установить на какой стадии находится рак и что делать, дабы прекратить его распространение.

Способы лечения

Во многом последующее за диагностикой лечение животного зависит от типа протекания онкологического заболевания. Так, если опухоль доброкачественная, то врачу достаточно дать питомцу наркоз, после чего просто удалить ее. У таких операций высокий шанс на успешный исход, а риск рецидива заболевания равняется нулю. Другое дело опухоли со злокачественным течением. Они могут быть неоперабельными или их метастазы распространились слишком широко, в таком случае речь идет не об излечении, а просто о том, чтобы сохранить качество жизни питомца до самой смерти.

Владелец должен знать, что независимо от того, какой тип рака у его питомца, удаление опухоли будет все равно предусматривать захват около 2,5 см здоровой ткани. Причем вокруг всей области новообразования. Хирургические вмешательства при этом принято дифференцировать по размеру, месту дислокации и количеству опухолей. Рассмотрим их детальнее:

1. Люмпэктомия – устранение только новообразования с ободом здоровой ткани. После такой операции собака еще может вынашивать щенков.
2. Простая и региональная мастэктомия – удаление большей части пораженной молочной железы.
3. Одно- и двухсторонняя мастэктомия – полное удаление молочных желез.

Если врач установил, что патология достигла 3-4 стадии развития, то собаке назначают химиотерапию. С ее помощью можно несколько замедлить рост и развитие клеток рака. К сожалению, болезнь в последней стадии, при наличии образования отдаленных метастазов, неизлечима. Остается только повысить качество жизни собаки и устранить самые неприятные признаки заболевания. Для этих целей используют антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Помимо этого, ветеринары рекомендуют владельцам быть мягче с питомцем, чаще его ласкать, кормить вкусненьким и гулять на природе. Не нужно винить животное в том, что оно умирает.

Профилактика болезни

Особых профилактических рекомендаций, позволяющих полностью избежать болезни, не существует. Самым лучшим решением будет стерилизовать самку еще до первой течки, это повысит ее сопротивляемость данному недугу. Помимо этого, нужно следить за рационом и гигиеной собаки, вовремя делать вакцинацию и дегельминтизацию. Чаще прощупывайте молочные железы питомца на предмет появления опухолей. Ранняя диагностика – это наполовину вылеченная болезнь.

Опухоль молочной железы - это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (). Синонимы : новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы : Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения : ОМЖ - опухоль молочной железы; РМЖ - рак молочной железы; УЗИ - ультразвуковое исследование; КТ - компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография.

Фото 1. Внешний вид доброкачественной опухоли (аденомы) молочной железы у собаки.

Фото 2. Внешний вид злокачественной опухоли (аденокарциномы) молочной железы у собаки.

Этиология и патогенез | Причины

Теория опухолевой прогрессии

Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов - от предопухолевых поражений до инвазивных карцином . Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Влияние половых гормонов

На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон . Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).

Влияние генов

Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез . Например, по данным в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак ().

Влияние белков и ферментов

Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак . Например, обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% - злокачественных.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза и определения стадии заболевания необходим комплексный и поэтапный подход . Диагностику начинают со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра животного. После этого, как правило, проводят стандартные визуальные исследования : рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда есть необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Следующим этапом проводят лабораторные исследования : общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и, если есть необходимость, другие исследования. С целью определения типа опухоли и постановки окончательного диагноза проводится биопсия новообразования для дальнего цитологического или гистологического исследования.

Сбор анамнеза | История болезни

Сначала выясняют жалобы со стороны владельца и основные цели его визита (дополнительная консультация, определение стадии заболевания, постановка диагноза или лечение заболевания). Далее собирают анамнез жизни (anamnesis vitae) и болезни (anamnesis morbi) животного.

При соборе анамнеза жизни выясняют общие данные о собаке : породу, возраст, пол, вакцинальный статус, известные аллергии, хронические заболевания, проведенные оперативные вмешательства, принимаемые медикаменты и др.

Например, чаще всего опухоли обнаруживают у не рожавших собак среднего и старшего возраста, с пиком заболеваемости в 6-10 лет (). ОМЖ редко встречаются в молодом возрасте, однако в этом периоде жизни может отмечаться кистозная гиперплазия, особенно во время или после течки, а также при применении препаратов на основе прогестерона.

Другой пример, наличие сопутствующих хронических заболеваний может влиять на возможность проведения анестезии/операции/химиотерапии у животного и, соответственно, влиять на выбор тактики лечения/прогноз болезни.

После сбора анамнеза жизни, ветеринарный врач изучает историю болезни : длительность, темпы роста, этапы развития и количество новообразований, предыдущее лечение в других учреждениях и др.

Например, быстрый рост характерен для злокачественных опухолей молочных желез, а их большое количество, о необходимости объемного оперативного вмешательства.

Клинический осмотр | Симптомы и признаки

Первым этапом врач проводит общий осмотр животного (его физическое/ментальное состояние), аускультацию органов грудной клетки (оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы), пальпацию органов брюшной полости (оценка формы и размеров внутренних органов), осмотр области головы и рта, термометрию и другие необходимые манипуляции.

Следующим этапом проводят осмотр молочной железы/новообразований . Во время осмотра отмечают размер, число, форму роста и подвижность опухолей молочных желез относительно окружающих тканей.

Опухоли молочных желез обычно легко обнаружить при помощи пальпации. Чаще всего опухоль локализуется в самых последних пакетах молочных желез. Как правило, определяется плотный узел с четкими границами, подвижный относительно кожных покровов и подлежащих тканей (). Поражение может иметь как множественный, так и одиночный характер (). В ряде случаев опухоль изъязвлена и интимно спаяна с кожей и подкожными тканями, что обычно свидетельствует о более агрессивном течение болезни.

Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам (подмышечному и паховому). Увеличение в размере, неподвижность/болезненность при пальпации лимфоузлов говорит об их реактивном/метастатическом поражении. При необходимости, для получения более точной информации проводят биопсию измененного лимфатического узла.

Фото 3. Внешний вид среднедифференцированной аденокарциномы (рака) молочной железы у собаки.

Фото 4. Внешний вид тубулярного рака молочной железы.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография

Собакам с опухолями молочных желез проводят рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердца/крупных сосудов, легких/трахеи , лимфатических узлов и костей/хрящей грудной клетки .

Легкие - самое частое место метастазирования рака молочных желез (). Реже метастазы можно обнаружить в средостенных лимфатических узлах, позвоночнике и ребрах. Наличие метастазов в отдаленных органах свидетельствует о системном распространении и IV-ой стадии заболевания с плохим прогнозом.

Другой важная причина проведения рентгенографии - исключение сопутствующих заболеваний. Например, у собак старшего возраста бывают скрытые заболевания легких или сердечные патологии (), которые могут сильно влиять на прогноз и тактику лечения рака молочной железы.

Фото 5. Метастазы рака молочной железы в легкие.

Фото 6. Кардиомегалия у собаки с ОМЖ.

В ряде случаев имеет смысл провести рентгенографию других участков или областей тела животного. Например, у собаки с хромотой - рентген конечности. Хромота у пожилых животных чаще всего связана с хроническими заболеваниями суставов, такими как артроз. Однако животное может хромать из-за метастатического поражения костей () или паранеопластического синдрома ().

Фото 7. Метастазы раковой опухоли в плечевую кость.

Фото 8. Гипертрофическая остеопатия из-за новообразования в грудной клетке.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование проводят для исключения метастатического поражения органов и тканей брюшной полости . Например, печень - второе излюбленное место локализации гематогенных метастазов рака молочной железы. Забрюшинные лимфатические узлы могут поражаться при лимфогенном распространение опухоли. Метастазы в других местах встречаются реже.

Другой важной причиной проведения УЗИ, также как и рентгенографии, является исключение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Другие методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография)

Компьютерную томографию проводят если по обычным рентгеновским снимкам не удается исключить наличие метастазов в легких или других органах и тканях (). КТ позволяет получить более детальную и трехмерную картину органа, по сравнению с рентгенографией. Другой плюс томографии - возможность проведения прицельной биопсии подозрительного очага.

В дальнейшем, с развитием и удешевлением технологий, КТ все больше и больше будет вытеснять традиционную рентгенографию.

К магнитно-резонансной томографии прибегают, как правило, если подозревают наличие метастазов или патологий в центральной нервной системе ()

Фото 9. КТ собаки с метастазами РМЖ в легкие.

Фото 10. МРТ собаки с метастазами РМЖ в головном мозге.

Лабораторные методы диагностики

Не смотря на то, что анализы крови не помогают в постановке диагноза и определения типа опухоли молочной железы, они необходимы для оценки состояния внутренних органов/систем и исключения сопутствующих заболеваний. Если есть показания дополнительно проводят: анализы мочи, тесты на свертываемость, дополнительные биохимические/иммуноферментные анализы и другие исследования.

Например, анализ мочи у животного позволит врачу оценить выделительную функцию почек при почечной недостаточности, которую необходимо знать перед использованием многих лекарств и проведением анестезии.

Биопсия | Цитология и гистология

Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания ().

В предоперационном периоде редко есть необходимость проводить цитологические или гистологические исследования, так как они не влияют на объем хирургического вмешательства. Исключением является биопсия измененных регионарных лимфатических узлов или опухоли при ее нехарактерном клиническом проявлении. Например, врач может провести биопсию, если он подозревает новообразование другого типа (саркома, круглоклеточная опухоль) расположенное в области молочной железы.

Проведение послеоперационной гистологии является необходимым для определения типа и степени дифференцировки опухоли, а также оценки границ ее резекции (полностью или нет было удалено новообразование).

Стоит отметить, что нужно исследовать каждое отдельное новообразование при множественном поражении молочных желез, так как эти опухоли могут быть разного типа и степени дифференцировки.

Фото 11. Гистологический препарат аденокарциномы молочной железы. Гематоксилин-эозин, x200.

Фото 12. Гистологический препарат доброкачественной опухоли молочной железы смешанного типа. Гематоксилин-эозин, x200.

Классификация | Стадии

Классификации и стадии помогают выбрать наиболее эффективное лечение опухоли и определить прогноз болезни. Также их используют ветеринарные специалисты для “общения” между собой, сравнения результатов разных методов лечения и научных публикаций.

Например: T2N0M0 - это 3-5 сантиметровая опухоль молочной железы без метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Например: T2N0M0 - это опухоль молочной железы II стадии .

Примечание : в целом для злокачественных новообразований молочных желез характерен осторожный или неблагоприятный прогноз, а для доброкачественных и «неклассифицируемых» типов - благоприятный.

Примечание : для более высокой гистологической степени злокачественности, характерна более низкая дифференциация опухолевых клеток и, как следствие, более агрессивное протекание болезни.

Тактика лечения и прогноз

На данный момент существуют различные способы лечения опухолей молочных желез у собак. Как правило, оно заключается в хирургическом удалении опухоли и при необходимости вспомогательной химиотерапии . В ряде случаев прибегают к лучевой, таргетной или гормональной терапии.

Когда возможность радикального лечения отсутствует, животному оказывают паллиативную помощь, позволяющую улучшить качество жизни, различными способами (паллиативная операция, использование обезболивающих препаратов, борьба с осложнениями, питательная поддержка).

Прогноз

Гистологический тип и дифференциация опухоли

Степень гистологической дифференциации опухоли значительно влияет на прогноз заболевания . Чем более высокая степень злокачественности - тем более высокий риск развития метастазов или рецидива рака после операции ().

По данным одного исследования () только у 19% собак с 0 степенью РМЖ (карцинома in situ) в течение 2-ух лет после операции отмечались рецидивы или метастазы опухоли. Однако у собак с I и II степенью злокачественности - рецидивы или метастазы отмечались в 60% и 97% случаев соответственно за аналогичный период времени.

В дополнение к степени дифференциации опухоли, ее инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды/узлы или строму молочной железы - является дополнительным неблагоприятным фактором , влияющим на прогноз.

Саркомы обычно не дифференцируют по данным степеням, однако для них характерно биологически агрессивное поведение и короткая продолжительность жизни ().

Клинические факторы

Размер опухоли (T)

Данные полученные в ряде исследований свидетельствуют о том, что прогноз ухудшается с увеличением опухоли в размере . Так, например, собаки с размером опухоли менее 3-5 см - имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с животными у которых опухоль больше 3-5 см ().

В связи с этим опухоли молочных желез у собак подразделяют по категориям в зависимости от их размера на T1 - менее 3 см в диаметре, T2 - 3-5 см и T3 - более 5 см ().

Вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)

В одном исследовании, включавшим в себя собак с карциномами молочных желез, было изучено влияние на прогноз, состояние регионарных лимфатических узлов. У 80% собак с вовлечением в опухолевый процесс лимфоузлов в течение 6 месяцев после операции развивались метастазы (), по сравнению с животными без вовлечения лимфатических узлов, рецидивы или метастазы у которых отмечались менее чем в 30% в течение 2-ух лет после операции ()().

В клинической практике состояние лимфатических узлов подразделяют на N0 - метастазы не выявлены, N1 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах и N2 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах.

Клиническая стадия заболевания

Клиническая TNM классификация и стадия - важный прогностический фактор для собак с РМЖ. Например, средняя продолжительность жизни, после хирургического лечения собак с IV и V стадией заболевания, составляет примерно 6 месяцев, по сравнению с продолжительностью жизни собак с I, II и III стадией, которая составляет от 18-ти и более месяцев ().

Фото 13. Опухоль молочной железы менее 3 см в диаметре (T1). Малый размер опухоли - положительный прогностический фактор.

Положительные факторы

• Мелкие породы (для них характерно большее количество доброкачественных опухолей);
• Наличие (экспрессия) у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону;
• Мужской пол (кобели имеют больше доброкачественных опухолей);
• Четкие пальпаторные границы опухоли и её размер менее 3 см;
• Высокая степень гистологической дифференцировки опухоли и отсутствие инвазии кровеносных/лимфатических сосудов;
• Отсутствие отдаленных метастазов.

Отрицательные факторы

• Наличие воспаления и изъязвления опухоли;
• Размер опухоли более 3 сантиметров;
• Поражение регионарных лимфатических узлов;
• Низкая степень гистологической дифференцировки и инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды;
• Наличие отдаленных метастазов;
• Инвазивный рост опухоли.

Не влияющие факторы

• Количество вовлеченных желез;

Основные симптомы рака молочной железы - наличие одного или нескольких плотных узлов на поверхности/в толще железы собаки (смотрите фотографии в статье). Размер опухоли может сильно варьироваться (от 5 мм до 10 см) и, как правило, имеет тенденцию к росту со временем. При пальпации новообразование обычно подвижное и безболезненное с более-менее ровными краями.

В запущенных случаях могут отмечаться метастазы в отдаленных органах, в основном легких и печени, которые проявляются кашлем, потерей веса, вялостью, желтухой и другими симптомами.

Быстрый рост, наличие некротических участков, воспаление, болезненность и увеличение лимфатических узлов - плохие прогностические факторы, которые свидетельствуют об агрессивном течении болезни.

Опухолеподобные образования молочной железы (“мастопатии”) могут образовываться/проходить (“рассасываться”) в зависимости от полового цикла и гормонального статуса животного. Данные патологии обычно встречаются у животных в молодом возрасте.

Опухоли молочных желез у собак не проходят со временем (“не рассасываются”), а наоборот увеличиваются в размере и могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Выжидательная тактика в таких ситуациях не имеет смысла. Опухоли молочных желез обычно встречаются у собак среднего и старшего возраста.

Основным и самым эффективным лечением рака молочной железы является хирургическая операция - мастэктомия. В ряде случаев лечение комбинируют или дополняют химиотерапией. Помимо этого возможно применение таргетной, гормональной, лучевой и других терапий.

В таких ситуациях рану обрабатывают антисептическими растворами (0,05% раствор Хлоргексидина) для профилактики развития вторичной инфекции. Не рекомендуется использование ранозаживляющих мазей из-за их стимулирующего действия на опухолевые клетки. В ряде случаев назначают системные противомикробные (антибиотики) и противовоспалительные (НПВС или ГКС) препараты . Для защиты опухоли от самотравмирования (разлизывания животным) и контакта с внешней средой - на собаку надевают попону .

В большинстве случаев кровотечение из опухоли останавливается самостоятельно через несколько минут. Для ускорения остановки кровотечения к ране можно приложить марлевую или бинтовую повязку на несколько минут. Использование местных прижигающих средств (марганцовка, перекись), как правило, малоэффективно. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно или она часто повторяется - покажите животное ветеринарному врачу.

Цена операции у собак сильно варьируется и зависит от ряда факторов: масса тела животного, стадия заболевания, состояние здоровья, оборудование клиники, методика операции, используемые расходные материалы и другие.

Например, стоимость операции у здоровой собаки весом 3 кг будет сильно отличаться от операции у собаки с заболеванием сердца и весом 40 кг.

Самый простой способ узнать цену операции - позвонить в ветеринарное учреждение и уточнить ее у администратора (не забудьте узнать ПОЛНУЮ стоимость операции, куда входит и сама операция и наркоз и все остальное).

Литература

Научные статьи

1. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al: Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
2. Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA et al: C-erbB-2 expression and nuclear pleomorphism in canine mammary tumors, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
3. Dore M, Lanthier I, Sirois J: Cyclooxygenase-2 expression in canine mammary tumors, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
4. Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Incidence of and survival after mammary tumours in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
5. Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE et al: Canine mammary epithelial neoplasms: biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
6. Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Characterization of normal and abnormal canine superficial lymph nodes using gray-scale B-mode, color flow mapping, power, and spectral Doppler ultrasonography: a multivariate study. Vet Radiol Ultrasound. 2005 Sep-Oct;46(5):404-10. PubMed PMID: 16250399.
7. Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L, et al: Prognostic factors in canine mammary tumors: a multivariate study of 202 consecutive cases, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
8. Kurzman ID, Gilbertson SR: Prognostic factors in canine mammary tumors, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
9. MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al: Evaluation of effects of levamisole and surgery on canine mammary cancer, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
10. Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Use of tamoxifen in the control of canine mammary neoplasia, Vet Rec 133:539–542, 1993.
11. Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L et al: Relation between habitual diet and canine mammary tumors in a case-control study, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
12. Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI, et al: Clinical and pathological prognostic factors in canine mammary tumors, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
13. Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH et al: Body conformation, diet and risk of breast cancer in pet dogs: a casecontrol study, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
14. Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Factors influencing canine mammary cancer development and postsurgical survival, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
15. Sarli G, Preziosi R, De Tolla L et al: E-cadherin immunoreactivity in canine mammary tumors, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
16. Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A et al: Expression levels of the focal adhesion-associated proteins paxillin and p130CAS in canine and feline mammary tumors, Vet Res 34:193-202, 2003.
17. Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH et al: Expression of connexins 26 and 43 in canine hyperplastic and neoplastic mammary glands, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
18. Wakui S, Muto T, Yokoo K et al: Prognostic status of p53 gene mutations in canine mammary carcinoma, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
19. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al: Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.

Книги

• Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology , 5e 5th Edition by Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Rodney Page DVM DACVIM (Internal Med/Oncology) (Author),‎ David M. Vail DVM DACVIM (Oncology) (Author, Editor);
• BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3rd Edition by Jane Dobson (Editor),‎ Duncan Lascelles (Editor);
• Tumors in Domestic Animals 5th Edition by Donald J. Meuten (Editor);
• Cancer Management in Small Animal Practice , 1e 1st Edition by Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (Oncology) (Author).

Опухоли молочных желез у собак и кошек.

Новообразования молочных желез - частая причина обращения в клинику владельцев пожилых собак и кошек. Жалобой чаще всего является обнаружение на животе (в области молочной железы) шариков\уплотнений\тяжей\вскрывшихся язв. Часть таких животных мы сможем вылечить полностью, а части пациентов лишь улучшить качество жизни.

От чего же зависит возможность выздоровления питомца? Можно ли вообще избежать заболевания питомца опухолью молочных желез?

Что вообще такое - опухоли молочных желез? Это новообразования ткани молочной железы, которые могут быть доброкачественными (аденома, фиброма и проч.) либо злокачественными (различные виды рака молочной железы, сарком молочной железы). Отличие состоит в том, что злокачественные опухоли в процессе своего развития и роста приводят к метастатическому поражению других органов и тканей (то есть клетки опухоли с током лимфы либо с током крови заносятся в другие органы и дают там начало росту метастазов, то есть таких же по сути опухолей, как и первичная) и к гибели пациента. Доброкачественные опухоли растут обычно медленно, не метастазируют, к гибели привести не могут. Правда, в некоторых случаях способны мешать жить пациенту за счет своего размера. Также часто доброкачественные образования со временем малигнизируются (озлокачествляются) и переходят в разряд злокачественных опухолей.

Пациент (кошка или собака) поступает на прием к врачу-онкологу. Что будет делать доктор? В первую очередь врач проведет осмотр, в ходе которого потребуется определить: размер опухоли, подвижность опухоли, принадлежность опухоли непосредственно к молочной железе, состояние регионарных лимфоузлов, количество опухолей и их локализацию (часто владельцы приносят питомцев с жалобой на один узел, а в ходе осмотра выясняется, что узлов гораздо больше). Если доктор уверен, что это опухоль молочной железы, то пациенту потребуется рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. На основании полученной информации доктор установит клинический диагноз и определит клиническую стадию заболевания, от которых будут зависеть дальнейшие действия и прогноз. Пункционная биопсия опухоли с целью цитологического исследования в стандартной ситуации в план обследования не входит (об этом отдельно поговорим ниже).

Какие стадии опухолей молочной железы бывают?

Всего их 4. Определяется стадия размером опухоли, поражением лимфоузлов (этот параметр определяется после операции путем гистологического исследования) - регионарных и отдаленных, наличием метастазов в отдаленных органах.

I стадия
Опухоль до 1 см у кошки, до 3 см у собаки, подвижная. с окружающими тканями не спаяна, лимфоузлы не поражены, новообразований в органах грудной и брюшной полости (УЗИ, рентген) не выявлено. T1N0M0 по классификации TNM.

II стадия
1) опухоль до 3 см у кошки, до 5 см у собаки, подвижная, с окружающими тканями не спаяна, л.у. не поражены, отдаленных метастазов не выявлено T2N0M0
2) опухоль до 1 см у кошки, до 3 см у собаки подвижная, с окружающими тканями не спаяна, выявлен метастаз в одном регионарном лимфоузле, отдаленных метастазов не выявлено T1N1M0

III стадия
Опухоль более 3 см у кошки, более 5 см у собаки, опухоль любого размера с язвенным дефектом, метастазы в отделенных лимфоузлах T3NхM0 или TхN2M0

IV стадия

Выявление метастазов в отдаленные органы, рецидив опухоли (рост новообразования на месте ранее удаленной опухоли) , диффузная форма роста

Если в ходе осмотра врач сомневается, что опухоль относится к молочной железе (к примеру, подозревает, что это опухоль кожи в проекции молочной железы либо липома, расположенная под молочной железой, либо опухоль кожи), то скорее всего будет предложено проведение пункционной биопсии и цитологического исследования материала (делается это непосредственно на приеме, процедура несложная, анестезия не требуется). Также цитологическое исследование может потребоваться в случае подозрения на воспалительную аденокарциному молочной железы, когда хирургическое лечение не показано. К сожалению, цитологическое исследование не устанавливает точный диагноз, окончательное заключение при всех видах новообразований мы получаем благодаря гистологическому исследованию. Цитология в описанных выше ситуациях дает возможность определиться с планом лечения, но не с точным диагнозом. В прочих случаях (когда врач уверен, что перед ним пациент с опухолью молочной железы) результат цитологического исследования не влияет на выбор тактики лечения и в рамках предоперационного обследования не используется. Повторюсь: план лечения будет неизменен независимо от того, какое заключение напишет цитолог. Дело в том, что исследование не точное, получение цитологического заключения о доброкачественности опухоли не исключает на 100% отсутствие раковых клеток в новообразовании (результата зависит от того, какие клетки попали внутрь иглы при пункции). Есть риск получения ложных "хороших" заключений. К тому же надо помнить, что с течением времени клетки могут преобразовываться, и, если даже предположить, что цитология дает нам абсолютно точный ответ о доброкачественности опухоли, то это ответ на сегодняшний день. Через 1-2-3 месяца ситуация может измениться.

Точный ответ о том, из каких клеток происходит опухоль, нам дает гистологическое исследование (это когда участок ткани тонко нарезается, наносится на стекло и гистолог, рассмотрев внимательно строение ткани, дает заключение о характере опухоли).

Таким образом, после осмотра и обследования мы имеем следующую ситуацию: клинический диагноз и предварительно установленную стадию опухолевого процесса. Какие варианты возможны? Мы не будем обсуждать сейчас пациентов, у которых в процессе обследования выявили сопутствующие заболевания (болезни сердца, почек, печени и т.д., что не удивительно, так как опухоли молочных желез характерны для пожилых животных). Отметим только, что возраст противопоказанием к лечению не является, многие пожилые животные успешно проходят лечение, имея массу сопутствующих проблем.

1 и 2 стадия: лечение хирургическое. Это удаление молочной железы с регионарными лимфоузлами. Большинство этих пациентов будет вылечено.

3 стадия. Лечение хирургическое и химиотерапия. Лечение позволяет добиться более длительных сроков жизни, но через какое-то время метастазирование всё-таки происходит. Но гораздо позже, чем без лечения.

4 стадия (выявили метастазы при обследовании в отдаленные органы) - химиотерапия либо симптоматическое лечение (антибиотики, обезболивание). Иногда на 4й стадии проводят паллиативную операцию (с целью избавления пациента от крупной кровоточащей опухоли, лечением это являться уже не будет) - удаляют только само новообразование.

При 1, 2 и 3 стадии хирургическое лечение проводиться с соблюдением правил абластики и антибластики, которыми должен владеть хирург в полной мере. Удаляют при этом не сами опухоли, а всю молочную железу. Этот алгоритм принят Институтом развития сравнительной онкологии (ИРСО) - российской организацией, регулирующей алгоритмы лечения онкологических заболеваний у мелких домашних животных. В некоторых странах алгоритм иной. Такой подход дает возможность вылечить животных с начальными стадиями и избежать дополнительного лечения. После хирургического удаления молочной железы и лимфоузлов полученный материал исследуется гистологически: как сама опухоль, так и регионарные лимфоузлы. Это дает возможность подтвердить диагноз, определить степень злокачественности опухоли и уточнить стадию.

В случае, если опухоль изначально классифицировалась, как 3 стадия, либо если есть поражение лимфоузлов по гистологии, то врачом-онкологом назначается курс химиотерапии. Надо сказать, что химиотерапия (в тех режимах и тех дозах, которые применяются при данной стадии болезни) переносится большинством пациентов неплохо, осложнения если и встречаются, это I-II степень токсичности, осложнения, как правило, неплохо поддаются симптоматическому лечению.

2. Особенно вариант «посмотрим, может рассосется» не подходит кошкам - у них подавляющее большинство (до 85- 90%) опухолей молочной железы является раком молочной железы (злокачественной опухолью), развивается достаточно быстро, и пациентов с поздней стадией мы видим достаточное количество.

3. На первой и второй стадии многих животных можно вылечить полностью.

4. На третьей стадии проведение только хирургического лечения сокращает срок жизни животного. Химиотерапия нужна обязательно. Одна лишь операция (на этой стадии) ухудшает ситуацию.

5. Обязательным является удаление и гистологическое исследование лимфоузлов.

6. Важен срок начала химиотерапии с момента проведения операции - чем раньше, тем лучше.

7. Кастрация (овариогистерэктомия) кошек в раннем возрасте до первой течки профилактирует развитие рака молочной железы.

8. Применение препаратов прогестагена в 3 раза повышает риск развития рака молочной железы (гормональные «капельки» или таблетки от половой охоты, продающиеся в любом зоомагазине). У котов болезнь протекает более агрессивно, чем у кошек. Более разумной борьбой с половым поведением будет являться хирургическая кастрация, у кошек - в молодом возрасте.