Техника проведения электрокардиограммы. Условия проведения экг-исследования. Последовательная запись отведений с I по аVF.

Техника регистрации электрокардиограммы. Условия проведения электрокардиографического исследования. Наложение электродов - Грудные отведения ЭКГ - Дополнительные отведения ЭКГ - Основы электрокадиографии. Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографов. Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные спиртом.
ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 - 2 м от проводов электросети. Целесо­образно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Тест начинается с измерения частоты сердечных сокращений и артериального давления в состоянии покоя. Пациент должен будет ходить на беговой дорожке, скорость и склон группы постепенно увеличиваются. Этот тест обнаруживает до двух третей ишемической болезни сердца и 80% случаев обструкции нескольких коронарных артерий. Контроль артериального давления - гипертония является «тихим» врагом тела, потому что у него нет симптомов. Если он не контролируется, это может быть причиной удара или удара. Итак, регулярно отправляйтесь к своему врачу, чтобы измерить свое напряжение или получить монитор артериального давления, который вы можете использовать дома.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу - присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси­мально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электро­кардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой яв­ляется следующая маркировка входных проводов: правая рука - красный цвет; левая рука - желтый цвет; левая нога ­ зеленый цвет; правая нога (за­земление пациента) - черный цвет; грудной электрод - белый цвет.
При наличии 6 - канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 - желтую, уз - зеленую, V4 - коричневую, V5 - черную и Vg - синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах


Стандартные отведения ЭКГ

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу - треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)

Анализ крови, который определяет уровень протекания С-белка. Если больший, это указывает на воспаление в организме и предрасполагает к ишемической болезни сердца. Компьютерная томография рекомендуется только врачу, потому что это метод облучения исследования, что повторение увеличивает риск развития рака. Только в ситуациях, когда другие тесты не дают правильного диагноза, вы будете ориентироваться на компьютерную томографию. Ангиография рекомендуется, когда необходимо исследовать сердечные сосуды.

Это рентгеновский тест и контрастный агент, чтобы увидеть кровоток. Тест может идентифицировать закупорку сердечной артерии, аневризмы, проблемы с почечной артерией, сосудистые мальформации или сгустки крови в легких. Торакальная радиография полезна для проблем с сердцем, таких как сердечная недостаточность или сердечная недостаточность.

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:
I отведение - левая рука (+) и правая рука (-);
II отведение - левая нога (+) и правая рука (-);
III отведение - левая нога (+) и левая рука (-).
Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют равносто­ронний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре кото­рого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, об­ращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведе­ния, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-)

Признаки, что у вас проблемы с сердцем

Это метод исследования, посвященный изучению биоэлектрических явлений, которые сердце производит во время своей деятельности. Электрические токи, производимые сердцем, имеют очень низкую интенсивность и передаются на поверхность кожи через ткани, сопротивление которых еще больше снижает их напряжение. Для записи необходимо усилить их с помощью очень чувствительных устройств. Токовый захват осуществляется с помощью двух электродов, расположенных в двух разных точках сердца или даже на расстоянии от сердца.

Усиленные отведения ЭКГ от конечностей

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который образуется при соединении через дополнительное со­противление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR - усиленное отведение от правой руки;
aVL - усиленное отведение от левой руки;
aVF - усиленное отведение от левой ноги.
Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. факти­чески - с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу - треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Используются либо электрокардиографы с косвенной или фотографической записью, либо прямое или механическое зачисление. Некоторые устройства также имеют осциллографы - систему, которая позволяет просматривать электрокардиографическую кривую на экране. В настоящее время все чаще используются устройства, которые позволяют одновременную запись нескольких электрокардиографических производных и даже других графиков.

Чтобы изучить электрические явления сердца, нанесите электроды - либо прямо на шнур, либо на поверхность тела, на разных расстояниях сердца. Электроды представляют собой круглые, овальные или прямоугольные металлические детали, которые закреплены на конечностях или сундуке резиновыми лентами и соединены с устройством электрическими проводниками. После места применения электродов к сердцу выделяются прямые, полупрямые и косвенные производные, где электроды размещаются на конечностях или в предсердиальной области.

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 - V6). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Мень­шую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длитель­ной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.
При анализе электрокардиограммы следует оценивать:
- регулярность сердечных сокращений;
- подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);
- наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;
- форма и ширина желудочков комплексов QRS

1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.

Как правило, используются следующие производные. Стандартные или биполярные производные получают путем соединения двух электрофоров электрофореза, расположенных на равноудаленных участках сердца: правого предплечья и левой ноги. Три стандартных производных.

Как правило, устройства снабжены тремя проводящими проводами, обозначенными обычными знаками или цветами. Униполярные производные конечности получают путем соединения положительного полюса гальванометра с электродом, расположенным в каждом ряду на каждой из трех конечностей, причем отрицательный полюс соединен с электродом, расположенным так далеко от сердца и называемым электродом безразличным.

3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)

4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.

Прекардиальные производные представляют собой однополярные производные, которые регистрируют потенциальные различия в областях миокарда под исследуемым электродом. Амплитуда прогибов больше, чем в производных конечности, так как исследуемый электрод расположен ближе к сердцу.

Электроды закреплены на сундуке ремнем. Для проведения электрокардиограммы медсестра должна подготовить пациента и устройство. Пациент находится в дорсальном разрезе, физически и психически расслабленным. Температура в помещении составляет около 20 °.

Слезы будут обезжирены спиртом, и электроды вступают в контакт с конечностями непаразитарными областями с помощью полосок ткани, смоченных физиологическим раствором. Устройство находится в контакте с источником питания, работа контролируется, электроды фиксированы и запись выполнена.

5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке

6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.

ЭКГ тведения от конечностей

После экзамена электроды удаляются и очищаются. Интерпретация электрокардиограммы - сложная проблема, касающаяся врача. Однако некоторые элементарные понятия нуждаются в помощи. Нормальная ЭКГ показывает серию отклонений, сегментов и интервалов. Он имеет округлую и правильную форму. Он измеряет 0, 08 - 0, 11 и имеет амплитуду 1-2, 5 мм.

Он короче в тахикардии и дольше в брадикардии. Его также называют начальной или быстрой фазой. Когда эти значения превышены, возникает расстройство вождения. Он округлен и обычно положителен. Электрокардиограмма - это точный и простой графический метод, который точно отражает активность миокарда, иногда даже обнаруживая поражение. На практике это очень полезно для диагностики нарушений ритма, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, ишемической болезни коронарных артерий, наркотической интоксикации.

7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.

ОСНАЩЕНИЕ : электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.

Но электрокардиограмма не дает никаких указаний на компенсацию сердца или декомпенсацию, этиологию и прогноз кардиопатии. Фонокардиография - это метод, который графически записывает шум и дыхание, производимые сердцем, с помощью микрофона, размещенного на различных аускультационных вспышках. Он обычно записывается одновременно с электрокардиограммой.

Стигмография состоит из графической записи артериального импульса, особенно радиального импульса. Также можно записать каротидный импульс. Флуоресценция регистрирует импульсы яремной вены. Катетеризация сердца - это метод исследования сердца, который заключается в введении специального радиозонда через периферическую сосудистую систему, что позволяет проводить сбор крови и регистрировать давление в полостях сердца. Метод позволяет: - определять диагноз врожденных заболеваний путем выделения анатомических признаков.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 - 2м от проводов электросети,

Помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,

Исследование проводится после 10 - 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,

Противопоказания: Недавний инфаркт миокарда, медленный эндокардит, острый суставной ревматизм, желудочковая пароксизмальная тахикардия, сердечная недостаточность, лихорадка и т.д. Осложнения: нарушения ритма, лихорадка и озноб, острый отек легких, тромбоэмболические события и т.д. катетеризация правого сердца наиболее распространена и осуществляется через одну из вен из локтевой оболочки, затем проникает в верхнюю кавную вену, правый атриум, правый желудочек, легочную артерию под радиоскопическим контролем.

Ультразвук и сцинтиграфия сердца - современные методы исследования. Это неинвазивный тест, который обнаруживает и регистрирует электрическую активность сердца; оценить симптомы и признаки, которые могут указывать на сердечные проблемы. Что такое электрокардиограмма?

Предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,

Заправить электрокардиограф специальной термобумагой,

Подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,

Сердце производит небольшие электрические токи, которые распространяются по всей сердечной мышце, заставляя его сжиматься. Электрокардиограмма регистрирует эту электрическую активность сердца, показывая, как электрические токи текут через мышцы. Когда целесообразно выполнять электрокардиограмму?

Подготовка Наденьте свободную одежду с рубашкой или блузкой с кнопками спереди. Необходимо устранить чрезмерные волосы грудной клетки, чтобы исследовать. Это поможет удержать электроды, приклеенные к коже. Кроме того, для этого теста нет специальной подготовки. Вы можете есть и пить перед проведением электрокардиограммы, и если вы получаете специальное лечение от сердечно-сосудистых заболеваний, нет необходимости останавливать лечение.

Подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,

Закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности - симметрично ему,

Как проводится электрокардиограмма? Электрокардиограмма полностью безболезненна и неинвазивна, и устройство регистрирует электрические токи, исходящие из тела пациента. Некоторые электроды наносятся на тело. Электроды, прикрепленные к коже, соединяются с машиной, которая воспроизводит сердечную деятельность на бумаге.

Во время теста вам не нужно разговаривать. Для мужчин с большим количеством волос на сундуке должна быть выведена небольшая поверхность для контакта с электродами. После того, как тест прошел, и вы должны удалить электроды, вы можете почувствовать небольшой щелчок. Электроды используются для передачи изображения электрической активности сердца, которое будет воспроизведено на бумаге. Невозможно вызвать проблему при выполнении электрокардиограммы. Этот тест безопасен, и часто нет причин, по которым вам не разрешается делать электрокардиограмму.

Обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:

Предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,

Смочить места наложения электродов изотоническим или 5-10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,

При значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,

Электроды и гель могут быть холодными при нанесении. Пациент может почувствовать чувство жара или жало, когда область, где установлены электроды, очищается и дышит. Кожа и волосы можно вытащить, когда электроды удалены, что может вызвать небольшой дискомфорт. Иногда в месте, где применяются электроды, может быть зона раздражения, которая часто проходит без лечения.

Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

Обычно полный тест занимает от 5 до 10 минут. Из-за его многочисленных преимуществ электрокардиограмма должна всегда выполняться при подозрении на сердечно-сосудистую систему, и это исследование противопоказано. Председатель и дети, новорожденные или беременные женщины могут делать это без ограничений.

Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:

Красный - на правой руке,

Жёлтый - на левой руке,

Зелёный - на левой ноге,

Чёрный - на правой ноге.

Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.

Какую информацию предоставляет электрокардиограмма? Позволяет проверять здоровье сердца, когда пациенты имеют другие состояния, такие как гипертония, высокий уровень холестерина, диабет или семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний или при курилке.

Ограничения электрокардиограммы. Электрокардиограмма - очень простой и ценный тест, и иногда он может сразу диагностировать. Естественная электрическая система заставляет сердечную мышцу сжиматься и накачивать кровь в легкие и остальную часть тела. Электрическая активность сердца может быть обнаружена на коже через небольшие металлические диски, называемые электродами. Во время электрокардиограммы электроды прикрепляются к коже на уровне грудной клетки, рук и ног. Они подключены к устройству, которое преобразует электрические импульсы в графическое представление, которое они записывают на бумаге.

Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:

V1 - красный электрод - IV межреберье у правого края грудины,

V2 - жёлтый - IV межреберье у левого края грудины,

V3 - зелёный - в центре между V2 и V4,

V4 - коричневый - в V межреберье по средне-ключичной линии,

V5 - чёрный - по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,

V6 - фиолетовый - по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.

Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,

2. зарегистрировать калибровочный милливольт - контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,

3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,

4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,

5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.

ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Отключить электрокардиограф,

Освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,

На ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,

Обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,

Поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,

Использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,

Обработать руки социальным (бытовым) способом,

Произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.

Рис. Точки грудных отведений ЭКГ.


Рис. Формирование трех стандартных отведений



Похожие публикации