Tiroid bezindeki nodüller: belirtiler ve sonuçlar. Tiroid bezinde nodül varsa Nodüler neoplazmların önlenmesi

Amerika Birleşik Devletleri'nde yetişkin nüfusun yaklaşık %4'ünde ele gelen düğümler tespit edilir (kadınlarda erkeklere göre 4 kat daha sık). Küçük çocuklarda tiroid nodüllerinin görülme sıklığı %1'den az, 11-18 yaş arası çocuklarda %1,5, 60 yaş üstü kişilerde ise %5 civarındadır. Ultrason, bu tür düğümleri çok daha sık ortaya çıkarır - sağlıklı insanların neredeyse% 50'sinde, özellikle orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda.

Tiroid kanserinin genel görülme sıklığı nispeten düşüktür; yılda 100.000 nüfus başına yaklaşık 7,5 yeni vaka. 2004 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 24.000 yeni vaka vardı. Bu nedenle tiroid nodüllerinin büyük çoğunluğu (%95) iyi huyludur. Bunları kötü huylu olanlardan ayırmak için güvenilir ve aynı zamanda ucuz yöntemlere ihtiyaç vardır. Vakaların %95'inde tiroid kanseri boyunda nodül veya tümör olarak kendini gösterir. Bazen, özellikle çocuklarda, ilk tezahürü servikal lenf düğümlerinin genişlemesidir, ancak dikkatli bir palpasyonla tiroid bezinde hala küçük bir nodül bulabilirsiniz. Akciğerlere veya kemiklere uzak metastazlar nadiren hastaların ilk muayenesinde tespit edilir.

Hedeflenen ele gelen tiroid nodülleri insanların %5-10'unda bulunabilir. Ultrason sırasında, tiroid bezindeki nodüller, rastgele incelenenlerin% 25'inde 60 yaşından önce ve 60 yaşından sonra -% 40'ında bulunur. Aynı zamanda düğümlerin 3/4'ü Yummie'den daha küçüktür, yalnızca %7'si 20 mm'den fazladır ve kadınların erkeklere oranı 1,4:1'dir. Yaşamları boyunca bu tanıyı almamış kişilerde otopsi sırasında vakaların %50'sinde tiroid bezinde nodüller bulunur ve %35'inde bunların çapı 2 cm'den büyüktür yani. potansiyel olarak hissedilebilir.

Norm ve patoloji

İyot eksikliği sorununu tartışırken ülkemizde yaygın olduğuna dikkat çektik. Hatırladığınız gibi, iyot eksikliğinin arka planında tiroid bezi değişebilir: boyutu artar - guatr gelişir; yapı heterojen hale gelebilir: düğümler oluşur. Nitekim iyot eksikliğinin endemik olduğu bölgelerde, tiroid bezinde nodüler değişiklikler, iyot temininin yeterli olduğu bölgelere göre daha sık tespit edilmektedir.

İyot eksikliğine bağlı olarak tiroid bezinde meydana gelen değişiklikler kadınlarda daha sık görülür. Buna göre, tiroid nodüllerini esas olarak kadınlarda buluyoruz, ancak elbette nodüler guatr erkeklerde ve hatta çocuklarda da ortaya çıkıyor.

Tiroid oluşumlarının sayısı yaşla birlikte artar.

İyot eksikliği olan bölgelerin yanı sıra iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan bölgelerde de nodüler guatr görülmektedir.

Düğümlerin tespiti inceleme yöntemine bağlıdır. Tiroid bezinin palpasyonuyla, vakaların% 4-7'sinde, tiroid bezinin ultrasonu ile -% 30-70'inde ve otopsi (bezin histolojik incelemesi) - vakaların% 50'sinde düğümler tespit edilir. Yani insanlığın yarısının tiroid bezinde nodül olduğu ortaya çıktı.

Tiroid nodülleri oldukça sık görülen bir durumdur. Ancak bunların çoğu (%90'dan fazlası) iyi huyludur.

Doğal bir soru ortaya çıkıyor: Eğer insanlığın yarısında tiroid nodülleri bulunursa, bunlar patolojik oluşumlar olarak mı değerlendirilmelidir? Belki nodüler guatr normun bir çeşididir? Cevap: evet ve hayır.

Gerçek şu ki düğüm farklıdır.

Tiroid nodüllerinin türleri nelerdir?

Şartlar hakkında konuşmanın zamanı geldi. Yaygın olarak tiroid nodülü olarak adlandırılan şey nedir?

Tiroid nodülü, palpasyonla (palpasyonla) tespit edilen bir sıkışma veya ultrasonla tespit edilen 10 mm veya daha fazla bir oluşumdur.

Ultrasonla tespit edilen ve 10 mm'ye ulaşmayan oluşumlara genellikle düğüm adı verilmez. Onlar. Hekimin “nodül” tabirini kullanması halinde, hekimin nodülü eliyle muayene ettiği ve/veya ultrasonda en az 1 cm'lik fokal lezyon tespit ettiği varsayılır.

Düğümlerin sayısı, şekli ve boyutu farklılık gösterir. Bazen tek bir (tek) düğüm olur ve bazen bezde çok sayıda odak oluşumu bulunur, bazıları düğüm boyutundadır ve bazıları düğümlere dönüşmemiştir. Düğümler yuvarlak, uzun veya düzensiz şekilli olabilir. Boyutları 1-2 mm'lik küçük odak oluşumlarından, 10 cm veya daha fazlasına ulaşan dev düğümlere kadar değişir. Boyun yapısının bireysel özelliklerine bağlı olarak, düğümler muayene sırasında açıkça görülebileceği gibi, dışa doğru görünmez kalarak aşağıda (retroternal) yerleştirilebilirler.

Bezde bir düğüm varsa, nodüler guatrdan bahsetmek gelenekseldir; iki veya daha fazla düğüm varsa - multinodüler guatr hakkında.

Her tiroid nodülü hakkında bilmeniz gereken en önemli şey, onun iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğudur. Bu soru doktorları ve elbette hastaları en çok endişelendiriyor.

Tiroid nodüllerinin tespiti hastalarda her zaman endişeye neden olur. Hemen doktora yöneltilen birçok soru ortaya çıkıyor. Bunlardan bazıları:

Soru: Bir düğümün kalitesi nasıl belirlenir?

Cevap: Biyopsi sonuçlarına dayanmaktadır.

Soru: Ultrason ile “kötü” bir düğümü tespit etmek mümkün müdür?

Cevap: Ultrason, bir düğümün kalitesiz olduğuna dair bazı dolaylı işaretleri tespit edebilir, ancak bu soruyu yalnızca biyopsi kesin olarak yanıtlayabilir.

Soru: Tiroid nodülü tespit edilirse hangi tetkikler yapılmalıdır?

Cevap: Kural olarak iki test yeterlidir - TSH ve kalsitonin için.

Soru: Tiroid hücrelerinin kötü huylu bir tümöre dönüşmesini gösteren belirteçleri tespit edebilen testler var mı?

Cevap: Kalsitonin çalışması, tiroid kanseri türlerinden birini - medüller - belirlememizi sağlar.

Soru: Nodüler guatr için TSH sonuçları neyi gösteriyor?

Cevap: TSH, her zamanki gibi bezin işlevi hakkında rapor verir.

Doktorun tüm sorularınızı cevaplaması için 10-15 dakikaya ihtiyacı olacaktır. Cevap alamayan paniğe kapılan hasta internette bağımsız bir aramaya başlayacak, akrabalarının ve arkadaşlarının görüşlerini toplayacak ve çaresizlik içinde homeopatlara, şifacılara ve medyumlara gidecek. Bunun sonucunda değerli zaman kaybedilecek, gerekli muayene ve tedavi gecikecek. Prognoz olumludan olumsuza değişebilir.

Tiroid nodüllerinin sınıflandırılması

Tiroid tümörlerinin morfolojik sınıflandırması

Tiroid nodüllerinin belirtileri ve bulguları

Ağrı ancak düğümde kanama olduğunda ortaya çıkabilir.

Tiroid nodülleri genellikle kadınlarda görülür ancak erkeklerde malign olma olasılığı daha yüksektir. Boyun bölgesinin çocukluk çağında ışınlanıp ışınlanmadığının açıklığa kavuşturulması çok önemlidir. Ailede tiroid kanseri veya kalıtsal medüller karsinom öyküsü varsa, muayene edilen hastanın MEN-2 hastası olması mümkündür.

Tiroid nodülünün potansiyel malignite belirtilerini belirtebilirsiniz:

• düğümün yoğun tutarlılığı;
• yakındaki organların/dokuların sıkışması;
• düğümün yakındaki yapılara yapışması;
• tıkanıklık belirtileri;
• disfaji;
• tekrarlayan sinir felci, ses kısıklığı;

Tiroid nodüllerinin nedenleri

Bunlar arasında kronik tiroidit odakları, multinodüler guatr, tiroid veya paratiroid bezlerinin kistleri ve glossotiroid kanalının kalıntılarının yanı sıra bezin bir lobunun (genellikle sağda) düğümü simüle eden hipertrofisi ile diğerinin agenezisi (sol) bulunur. ). Son olarak nodül, foliküler hücre ve Hurthle hücre adenomu (oksifilik adenom) dahil olmak üzere iyi huylu hiperplazi ve neoplazi alanını temsil edebilir. Tiroid bezinde nadir görülen iyi huylu oluşumlar arasında teratomlar, lipomlar ve hemanjiyomlar yer alır.

Tiroid nodüllerinin tanısı

Düğümün çapı 1 cm'den büyükse ince iğne biyopsisi yapılır.

Biyopsi şunları ortaya çıkarabilir:

• malign oluşum - cerrahi tedavi;
• iyi huylu eğitim - gözlem veya baskılama programı;
• analiz için yeterli materyal yok - biyopsiyi tekrarlayın;
• foliküler doku.

Tiroglobulin çalışması, tiroid bezinin bir takım hastalıklarında içeriği arttığından, kötü huylu bir nodülün iyi huylu olandan ayırt edilmesine izin vermez.

Tiroid bezinin ultrasonu, bir kistin katı bir oluşumdan invazif olmayan bir şekilde ayırt edilmesini sağlar. Ayrıca, özellikle çapı 0,2 mm'ye kadar olan küçük düğüm boyutları için ince iğne biyopsisini kontrol etmek için de kullanılır. Malign bir düğüm, ultrason belirtileri - hipoekojenite, kalsifikasyon alanları ve düğümün vaskülarizasyonu ile karakterize edilir.

İnce iğne biyopsisi en önemli tanı prosedürlerinden biridir. Düğüm hücrelerinin ince bir iğneden (0,10-0,15 mm çapında) alınmasını içerir. Boyutu 1 cm'den büyük katı düğümler için ve 2 cm'den büyük karışık kistik-katı düğümler için hem kist bölgesinden hem de düğümün katı kısmından yapılması önerilir. İnce iğne biyopsisi sonuçları dört kategoriye ayrılır:

• iyi huylu eğitim;
• malignite açısından şüpheli oluşum;
• malign oluşum;
• yeterli malzeme yok.

İnce iğne biyopsisinin planlı kullanımı ile düğümlerin cerrahi tedavi sıklığı %40 oranında azalır.

Anamnez

Ailede guatr öyküsü olması ve guatrın endemik olduğu bir bölgede ikamet edilmesi iyi huylu bir sürece işaret eder. Bununla birlikte, ailede MTC öyküsünün yanı sıra yakın zamanda tiroid bezinde büyüme, ses kısıklığı, disfaji veya hastada basınç semptomları güçlü bir şekilde kansere işaret eder. Önceki maruz kalmanın rolü yukarıda tartışılmıştır.

Klinik özellikler

Düşük tiroid kanseri olasılığı ile ilişkili klinik parametreler arasında ileri yaş, kadın cinsiyet, yumuşak nodül ve multinodüler guatr yer alır. Yüksek risk grubu çocukları, gençleri ve erkekleri içerir. Bezin geri kalanından izole edilen tek bir yoğun veya baskın nodülün malign olma olasılığı yüksektir. Ses tellerinin parezi, ipsilateral tarafta genişlemiş lenf düğümleri ve uzak metastazlar da sürecin malign doğasını gösterir.

Serum faktörleri

Tiroid nodülü olan hastaları incelerken öncelikle serumdaki TSH düzeyini belirlemek gerekir. Bu seviye normalse (ki çoğu durumda böyledir), başka hormonal kan testine gerek yoktur. TSH seviyesi düşerse, düğümün (“sıcak” düğüm) özerk işleyişini sağlamak için tiroid bezinin radyoizotop taraması yapılmalıdır. Bez yoğunsa ve Hashimoto tiroiditi olasılığını gösteren başka belirtiler varsa (örn. ailede hipotiroidizm öyküsü), serum antitiroid otoantikorları ölçülür. Yüksek titreleri kronik tiroidit lehine konuşur ancak kanser hücrelerinin eşzamanlı varlığını dışlamaz. Tiroid nodülü olan hastalarda yapılan rutin çalışmalar serum kalsitonin düzeylerinin belirlenmesini içermemektedir. Bununla birlikte, ailede MTC öyküsü varsa, serum kalsitonin düzeylerinin belirlenmesi gereklidir ve bunun artması, probandda bu tür kanser olasılığını keskin bir şekilde artırır. Papiller veya foliküler tiroid kanseri nedeniyle total tiroidektomi yapılan hastalarda serum tiroglobulin düzeylerindeki artış genellikle kanserin nüksünü veya metastazını gösterir ancak bu tip malign tümörleri ayırt etmez.

Tarama

Düşük serum TSH düzeyine sahip hastalarda tiroid bezinin radyoizotop taraması, "sıcak" veya "soğuk" bir nodülü (yani, çevredeki dokudan daha fazla veya daha az ölçüde 131 I veya 99m TcO4 emen bir düğüm) tespit edebilir. "Sıcak" düğümler neredeyse hiçbir zaman kanserli değildir, "soğuk" düğümlerin ise %5-10'u kanserlidir. Ultrason, kistik oluşumları katı olanlardan ayırmayı sağlayan tanıda önemli bir rol oynar. Kistler neredeyse hiçbir zaman kötü huylu değildir, ancak septa veya yoğun kapanımlar içeriyorlarsa kanser göz ardı edilemez. Ultrason sıklıkla ele gelmeyen tiroid nodüllerini ortaya çıkarır. Ek olarak, ultrasonla tespit edilen düğümdeki mikrokalsifikasyonlar, düzensiz kenarları ve artan kan akışı (dubleks çalışma) malign neoplazmın lehine konuşur.

İğne biyopsisi

İİA son yıllarda tiroid nodüllerinin tanısına önemli katkılar sağlamıştır. Büyük çaplı iğneler kullanılarak bezin delinme biyopsisi 1930 civarında yapılmaya başlandı. Ancak bu yöntem yalnızca büyük düğümler için uygundur ve nispeten travmatiktir. TAB tekniği basit, güvenli ve güvenilirdir; İşlem hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilir. Eğer düğümün palpasyonu zor ise, FNA ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir. TAB kullanılarak elde edilen materyalin incelenmesi aşağıdaki sonuçlara temel oluşturur:

1. Malign değişiklikler (%3-5). Herhangi bir türdeki tiroid kanseri vakalarının %95'inde FNA verileri tanısal açıdan önemlidir.
2. “Şüpheli” veya “karışık” değişiklikler olarak da adlandırılan foliküler neoplazi (%10-15). Bu tür oluşumların yaklaşık %15'i malign, %85'i ise benigndir ancak sitolojik inceleme bunların ayırt edilmesine olanak vermez. Dolayısıyla “foliküler neoplazi” sonucu maligniteyi dışlamaz. Bu durumlarda tiroid bezinin radyoizotop taraması yapılmalıdır (eğer daha önce yapılmadıysa). "Sıcak" bir foliküler düğüm genellikle doğası gereği iyi huyludur, "soğuk" olan ise iyi huylu veya kötü huylu olabilir; bu nedenle ameliyat önerilir.
3. İyi huylu düğüm (%70-80). Bu gibi durumlarda, FNA sonuçlarının %2'den azı yanlış pozitiftir ve yaklaşık %5'i yanlış negatiftir. Böylece, FNA verileri vakaların %95'inden fazlasında doğru bir teşhisin (ameliyat sırasında veya daha sonraki gözlem sırasında doğrulanır) kurulmasını mümkün kılar.

Baskılayıcı tedavi

İyi huylu nodüller kendiliğinden gerileyebilir ve bazıları TSH'ye bağımlı kalır. Bu nedenle T 4 ile tedavi, boyutlarında azalmaya yol açabilir. Çoğu çalışmada T4'ün etkisi altında soliter düğümlerde gerileme gözlenmezken, diğer yazarlar boyutlarında %20-30 oranında azalma olduğunu bildirmektedir (özellikle multinodüler guatrda). Malign düğümler kendiliğinden veya T4'ün etkisi altında gerilemez. Çoğu uzman, etkisinin önemsiz olması nedeniyle iyi huylu düğümler için T4 baskılayıcı tedavinin kullanılmasını önermemektedir. Ayrıca TSH salınımı baskılandığında gelişen iatrojenik tirotoksikoz, osteopeni ve atriyal fibrilasyonu (özellikle yaşlı hastalarda) tehdit etmektedir.

Tiroid nodüllerinin tedavisi

Ameliyatsız tedavi. Birçok tiroid nodülü iyi huyludur, bu nedenle özel olarak seçilmiş hastalara levotiroksin sodyum ile TSH baskılayıcı tedavi reçete edilerek dinamikleri izlenebilir. Bazen düğümler kendiliğinden geriler. TSH'nin T4 salgısının baskılanması, düğümün büyümesindeki ana faktörün olduğu varsayımına dayanmaktadır. Bu durumda tedavinin amacı TSH salgısını baskılayarak kandaki düzeyini normalin alt sınırına getirmektir.

Levotiroksin sodyum ile tedavi. Bu tedavi, bir dizi özel çalışmanın etkinliğini kanıtlayamadığı ve ayrıca özellikle yaşlılarda osteoporoz gelişimini uyardığı veya atriyal fibrilasyona neden olduğu için popüler değildir. Gözlem sırasında 3-6 ayda bir düğümün boyutunun palpasyonla izlenmesi ve yılda bir kez ultrason yapılması yeterlidir. Düğümün büyümesini azaltmayı amaçlayan levotiroksin sodyum tedavisi uzun yıllardan beri yürütülmektedir; bu, bu tür bir tedavinin iyatrojenik etkisi ve düğümün genellikle zararsız seyri dikkate alındığında pek haklı değildir.

Ameliyat. Cerrahi tedavi endikasyonları:

• düğümün malignite belirtileri veya düğümün şüpheli hücreleri;
• nodül veya guatr çevredeki yapıların sıkışmasına neden olur ve buna disfaji, disfoni veya solunum sorunları semptomları eşlik eder;
• kozmetik bir kusurun ortadan kaldırılması.

Ameliyat sonrası gözlem. Ameliyat sonrası dönemde tiroid fonksiyonu azalmışsa replasman tedavisi verilir, normalse nodül veya guatrın tekrarlama olasılığı yüksekse TSH sekresyonunu baskılamak için sodyum levotiroksin reçete edilir.

Tiroid nodülleri alınmalı mı?

Tiroid nodüllerini incelemenin ana yöntemi ince iğne aspirasyon biyopsisidir (FNA). TAB'ın anlamı ve uygulanma yöntemi bir sonraki bölümde ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

Tiroid nodüllerinin çoğu tehlikeli olmadığından şu soru ortaya çıkıyor: Bu düğümlerle ne yapmalı? Çalıştırmak mı yoksa “yaşamalarına izin vermek mi”?

Cevap bir takım koşullara bağlıdır.

Tiroid nodüllerinin %90'ı iyi huyludur.

Düğümlerin üç durumda klinik önemi vardır:

• malign veya potansiyel olarak malign oluşum (tüm düğümlerin% 5-10'u);
• bezin fonksiyonel özerkliği - aşırı miktarda hormon üreten, tirotoksikoza (tüm düğümlerin% 0,5'i) neden olan "sıcak" bir düğüm;
• komşu organları sıkıştıran büyük bir düğüm (tüm düğümlerin% 0,5'i).

Bütün bu durumlarda radikal tedaviden bahsediyoruz.

“Kötü huylu oluşum” ve “baskı” kelimelerinin anlamı herkesçe açıktır.

“İşlevsel özerklik” nedir? Bu terim genellikle nodüler toksik guatr anlamına gelir. İyot eksikliğinin olmadığı bölgelerde bu hastalık pratikte görülmez. Ancak iyot eksikliği olan bölgelerde, uzun yıllar nodüler guatrla yaşayan ileri yaş grubundaki kadınlarda tiroid bezinin fonksiyonel özerkliği sık görülen bir durumdur. Herhangi bir toksik guatr gibi, fonksiyonel özerklik de radikal tedavi gerektirir. Bu durumda genellikle radyoiyot tedavisi tercih edilir.

Kötü hücreler. tiroid tümörleri ve tedavisi

Tiroid ameliyatının tek seçenek olduğu durumlar vardır. Bunlar kötü huylu tümörlerdir.

Tiroid kanseri prevalansı 100.000 nüfus başına yaklaşık 20 vakadır.

Radyasyonun kontamine olduğu bölgelerde yaşayan gençlerde tiroid kanseri riski yüksektir; boyun bölgesine radyasyon tedavisi gören hastalar; ailesinde tiroid kanseri öyküsü olan kişiler.

Tiroid kanserinin prognozu, tümörün hücresel bileşimine ve tedavinin başlama zamanına bağlıdır.

Hücresel bileşimlerine göre 5 tür tiroid kanseri vardır:

• papiller - tüm tiroid kanseri vakalarının% 80-85'i
• foliküler -% 10-15
• medüller - %5
• düşük dereceli - %1
• anaplastik (farklılaşmamış) -%0,1

İlk iki seçenek, çoğu durumda başarılı bir şekilde tedavi edilebilen, oldukça farklılaşmış tiroid kanseridir.

Tiroid kanseri vakalarının büyük çoğunluğunun tedaviye iyi yanıt verdiği ve bu tür tiroid kanseri olan hastaların tamamen iyileşme şansının yüksek olduğu açıktır.

İyi diferansiye tiroid kanserinin tedavisi genellikle üç aşamadan oluşur:

• tiroidektomi;
• radyoaktif iyotla tedavi;
• levotiroksin ile baskılayıcı (TSH üretimini baskılayan) tedavi.

Her özel durumda tedavinin kapsamı doktor tarafından belirlenerek hastaya açıklanır.

Tiroid nodülü olan hastaların yönetimi

Öncelikle serum TSH düzeyi belirlenir. Azaltılmışsa tiroid bezi taraması yapılır ve “sıcak” düğüm durumunda İİA'ya gerek yoktur. Serum TSH düzeyi normal veya yüksekse hasta ultrason taramasına yönlendirilir. Bir veya daha fazla düğümün tanımlanması TAB gerektirir. "Şüpheli" düğümler delinir, özellikle boyutu 1-1,5 cm'yi aşanlarda Sitologun şu sonuçları mümkündür: "kanser", "foliküler neoplazi" (yani kanser şüphesi), "iyi huylu düğüm" veya "yetersiz materyal". İkinci durumda, TAB'ın tekrarı belirtilir. Malignite belirtileri tespit edilirse hasta derhal ameliyata gönderilir. İyi huylu bir düğüm, tekrarlanan palpasyon ve/veya ultrason ile yalnızca 6-12 ay süreyle gözlem gerektirir. Düğüm büyürse TAB'ın tekrarlanması gerekir. Foliküler neoplazi tespit edilirse radyoizotop taraması yapılır. "Sıcak" bir düğüm durumunda hasta gözlem altında bırakılır. Malignite olasılığı yüksek (çap > 2 cm, yoğun kıvam, hastanın genç yaşı) “soğuk” bir düğüm ameliyat endikasyonudur. Daha az riskle (düğüm çapı< 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

Üç durumda özel problemler ortaya çıkar: tiroid bezinde kistik değişikliklerin varlığında, baş ve boyun bölgesine radyasyon tedavisi gören hastalarda ve kazara bir nodülün bulunması durumunda. "Boş" kistler neredeyse her zaman iyi huyludur ancak çok nadirdirler. Yalnızca sıvı değil aynı zamanda yoğun doku içeren karışık kistler daha sık bulunur; Kist duvarlarında kanser hücreleri de bulunabilir. Bu nedenle ultrasonda kist içinde septa veya duvarında yoğun oluşumlar görülürse ultrason eşliğinde TAB yapılmalıdır. Radyasyon tedavisi gören hastalarda düğümler farklı nitelikte olabilir ve çapı 1 cm'den büyük olanlardan herhangi biri biyopsi gerektirir. Son olarak, başka nedenlerle yapılan ultrason, BT veya MR sırasında tesadüfen çapı 1-1,5 cm'den büyük, palpe edilemeyen tiroid nodülleri tespit edilirse (insidentaloma denir), bunların ultrason eşliğinde delinmesi önerilir.

Böyle bir rejimin uygulanması, iyi huylu düğümlere yönelik cerrahi operasyonların sayısını önemli ölçüde azaltmalı ve ameliyat sırasında tespit edilen kanserlerin oranını yaklaşık %40'a çıkarmalıdır. Gereksiz ameliyatların ortadan kaldırılması, tiroid nodülü olan hastaların tedavi maliyetini yarı yarıya azalttığından, bunun çok büyük bir ekonomik etkisi olacaktır. Ayrıca bu, meme kanseri teşhisini hızlandırmalı ve bu tür hastalara zamanında yardım sağlamalıdır.

Tiroid nodülleri hakkında ne öğrendiniz?

1. Bir düğüm, palpasyonla tespit edilen bir sıkışma veya ultrasonla tespit edilen, 10 mm veya daha fazla ölçülen bir odak oluşumudur.
2. Tiroid nodülleri yaygındır.
3. Düğümlerin %90'ı iyi huyludur.
4. Sağlığa zararlı düğümler:
   • tiroid kanseri;
   • boyun organlarının sıkışması ve/veya kozmetik kusur;
   • işlevsel özerklik.
5. İyi huylu bir düğümü kötü huylu bir düğümden ayırmanın tek yolu FNA'dır.
6. Tiroid bezinin zamanında tespit edilen malign tümörleri genellikle uygun tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptir.

- Bunlar organ dokularında 0,1 ila 10 cm veya daha fazla hacme sahip çeşitli boyutlarda neoplazmlardır.

İçerikler, düğümü sağlıklı dokudan izole ederek bir kapsül içine alınabilir.

Bazı durumlarda kapsülün içinde sıvı bulunur, bazılarında ise yoğun bir jel, kolloid bulunur.

Bir düğümün varlığı –

Bu henüz bir tanı değil, yalnızca hastalığın bir belirtisidir.

Patolojinin kendisi daha ileri teşhislerle belirlenecektir.

Tiroid nodülleri nedeniyle ne gibi zorluklar ortaya çıkabilir? Endişelenmeli miyim? Onların tehlikesi nedir? Genellikle hangi tedavi reçete edilir?

Bu problemle karşı karşıya kalan hastaların aklına bu kadar çok soru geliyor.

İyi huylu oluşumlar

Kansere dönüşmeyen doku büyümeleri iyi huylu olarak kabul edilir.

Bu grupta en sık kolloidal nodüller görülür. Birden fazla oluşumun tespit edilmesi durumunda “multi-nodüler toksik olmayan guatr” tanısı konulur.

Malignite (kötü huylu özellik kazanma) ve hormonal aktivite belirtisi yoksa 1 cm'den 1,5 cm'ye kadar olan nodüller tedavi edilmez.

Düğümler toksik olmasa bile hastalar aşağıdaki semptomlardan şikayetçidir:

• ses kısıklığı;
• yutma güçlüğü;
• boğazda sıkışma hissi;
• nefes almada zorluk;
• kozmetik kusur.

Düğümün boyutu 10 mm'den fazla ise biyopsi reçete edilir.

Vakaların %76'sında hastaya hiçbir şekilde kansere dönüşemeyen kolloid nodüler guatr tanısı konur.

Tehlike, hastaların% 32'sinde bu tür oluşumların genişlemeye başlaması ve rahatsızlığa neden olmasıdır.

Olumsuz değişiklikleri izlemek için ultrason izleme gereklidir.

Vakaların %6'sında zamanla düğümler hormonal seviyelere müdahale etmeye başlar.

Kolloid nodüller için

Tedavi olarak iyot içeren ilaçlar reçete edilebilir.

Çoğu zaman, tiroiditin arka planında iyi huylu topaklar meydana gelir - bezin iltihabı.

Bu hastalıkta diğer semptomların yanı sıra hasta boyunda ağrı da yaşayabilir.

Olası rahatsızlıklar ve şikayetler

Patolojinin neden olabileceği rahatsızlık, düğümlerin boyutuna bağlıdır.

3 cm'lik bir tümör hayati fonksiyonları etkilemez.

En yaygın düğüm boyutu 18-30 mm'dir.

Konuma göre düğüm şunlar olabilir:

• sağ lobda;
• tiroid bezinin isthmusunda;
• sol lobda.

Patolojinin odağı bir lobda, örneğin sağda ise, bezin tüm hacmi boyunca doku yapısı bozulduğunda durum, yaygın bir süreçteki kadar şiddetli olmayacaktır.

Tiroid bezi herhangi bir baskıya neden olmadan öne doğru şişebilir veya kemik yapıları (göğüs kemiği, kaburgalar) nedeniyle büyümesi sınırlanabilir.

Bu fenomene denir substernal guatr.

O kadar fark edilmez ancak göğüs boşluğundaki superior vena cava'nın sıkışmasına neden olabilir.

Büyüyen düğümler göğüs organlarına baskı yapar.

Boyun organları sıkıştırıldığında trakea ve yemek borusunun yanı sıra göğüs kemiği ve boyun damarları da sıkıştırılır.

İç organların yer değiştirmesinin en bilgilendirici resmi, ultrason kullanılarak yapılan teşhislerle sağlanacaktır.

Boğazda bir yumru hissi çoğunlukla nevroz veya tiroid bezinde inflamatuar bir sürecin varlığı ile ilişkilidir.

200 hastadan

Boyun basısından şikayetçi olanların sadece 20'sinde düğümler tespit ediliyor, 10'unda ise sağlıklarını etkileyemeyecek büyüklükte.

Düğümün boyutu 40-50 mm olduğunda trakeanın gerçek sıkıştırılması mümkündür.

Düğümün boyutu yeterince büyükse ameliyat reçete edilir.

Kozmetik kusur

Nodül büyük bir boyuta ulaştığında boynun ön yüzeyinde deformasyon meydana gelir.

Bu görünümü etkiler ve hastayı rahatsız edebilir.

Hatırlanmalı

operasyonların sıklıkla komplikasyonlara yol açtığı: hipotiroidizm ve yeni oluşumların ortaya çıkışı.

Tedaviyi seçerken düğümün nefes borusuna veya yemek borusuna baskı yapıp yapmadığını veya kontrolsüz miktarlarda hormon üretip üretmediğini öğrenmek önemlidir.

Guatrın derecesi tiroid bezinin büyüklüğüne göre sınıflandırılır ve dış belirtilerle belirlenir:

1. Derece I'de düğümler ele gelmez ve görsel olarak görülemez, tiroid bezi genişlemez.

Oluşumların boyutu 8 mm–1 cm'yi aşmamaktadır.

1. Derece II'de bez hafifçe büyür ve yutulduğunda fark edilir.

Artış düğümlerden veya iltihaplanmadan kaynaklanabilir. Nodüler oluşumların boyutu genellikle 10 mm - 5 cm'den fazladır.

1. Derece III, boynun konturunda bir değişiklik ile karakterize edilir.

Tiroid bezi hacim olarak büyümüştür. Düğümler bağımsız olarak palpe edilebilir. Boyutları 2 cm'den fazladır.

1. IV derece – genişlemiş bir tiroid bezi görsel olarak görülebilir.

Formasyonların boyutu yaklaşık 3 cm'dir.

1. V derecesi - bez o kadar genişler ki boyun organlarını sıkıştırır.

Tiroid bezinin hacmi maksimum düzeyde artar. Bunun düğümlerden kaynaklanması durumunda boyutları 4 cm'dir Aktif sıkıştırma 5 cm boyutunda fark edilir.

Kozmetik kusuru belirgindir III – IV derece genişlemiş bez.

V derecesinde Organın tamamının veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması zorunludur.

Enflamasyon sırasında bezin boyutu, 10 mm'den küçük nodüllerde bile önemli ölçüde artabilir.

Endokrinolog kesin dereceyi belirleyecek ve kesin tanı koyacaktır.

Hormon üreten düğümler

Ultrason ve testlerin sonuçları aktif bir hormon üreten düğüm ortaya çıkarırsa, cerrahi olarak çıkarılması endikedir.

Bundan sonra tireostatik ile tedavi gerçekleştirilir.

Bu tür neoplazmalar sıklıkla kolloid nodüllerden kaynaklanır ve tirotoksikoza yol açar.

Tirotoksikoz tiroid hormonlarının zehirlenmesidir.

Bu durumun tedavisi zorunludur, aksi takdirde organların işleyişindeki bozukluklar ölümle sonuçlanabilecek kadar ciddi hale gelir.

En yaygın nedeni hipertansif kriz ve kalp krizidir.

Bu durum büyük bir tehlike oluşturmaktadır.

Tirotoksikoz belirtileri nelerdir?

• sinirlilik;
• ani kilo kaybı;
• taşikardi;
• nefes darlığı;
• hızlı yorulma;
• dışkı bozuklukları;
• kötü uyku;
• basınç artışı;
• artan terleme;
• ekzoftalmi.

Hormon üreten foklar sadece boyundaki organlara baskı yapmakla kalmıyor, aynı zamanda hormonal bozulmalara ve iç organların hastalıklarına da yol açıyor.

Bu durumda ameliyat reçete edilir.

Cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra

Vakaların %100’ünde hipotiroidizm görülür.

Tedavi gerekli dozlarda ömür boyu hormon tedavisi ile gerçekleştirilir.

Malign tümörler

Malign bir süreç sırasında ultrason, oluşumun bulanık kenarlarını, kapsülde ve komşu dokularda tümörün büyümesini gösterir.

Bir düğümün hızlı büyümesi de doktoru uyarabilir.

Ultrason sonuçlarına göre tümörün 10 mm boyutuna ulaşması durumunda biyopsi yapılması tavsiye edilir.

Vakaların neredeyse% 80'inde, onkopatolojinin bir formunu teşhis ederken tanı "papiller kanser" dir.

Oldukça yavaş gelişir. Hastalar genellikle belirgin semptomlar mevcut olduğunda tıbbi yardıma başvururlar:

Ancak tiroid kanseri yüksek oranda tedavi edilebilir ve hastalığın tekrarlaması uzun yıllar alabilir.

Onkolojinin doğrulanması durumunda, bir lobun veya bezin tamamının rezeksiyonu yapılır ve ardından tedavi uygulanır.

Papiller kanserin yanı sıra teşhis edilir foliküler kanser. Onkolojik patolojilerin %14'ünü oluşturur.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa tiroid bezinin kısmen çıkarılması gerçekleştirilir:

• nodüller iyi sınırlıdır;
• 10 mm'den küçük düğüm boyutları;
• komşu damar ve dokularda büyüme yok.

Diğer durumlarda bezin tamamen çıkarılması gerekir.

Ameliyat geçiren bir hastaya düzenli ultrason yaptırması ve hormon seviyelerinin izlenmesi önerilir.

Farklılaşmamış olarak ve anaplastik kanser Hastanın hayatta kalması azalır.

Tümör hızla büyür ve komşu organlara metastaz yapar; metastazın yönü ve yeri ultrasonla gösterilir.

Tiroid bezinin tedavisi birkaç prosedürden oluşur:

• tümör çıkarılması;
• kemoterapi;
• ışınlama

Hastalık ciddi bir aşamaya ulaşmışsa, yalnızca semptomatik tedavi endikedir.

Medüller kanser tanısı ultrason ve kalsitonin testi kullanılarak konur.

Bu tip malign sürecin hayatta kalma prognozu doğrudan tanının zamanında olmasına bağlıdır.

Tüm tiroid kanseri türleri çeşitli sonuçlara yol açar: organların sıkışmasından yıkımına kadar.

Teşhis hakkında

Ultrasonda nodül oluşumu tespit edilirse paniğe kapılmayın!

Nodül boyutu 15 mm

Düzenli kontroller yaparsanız bunu kendiniz de fark edebilirsiniz.

Çapı 10 mm'den büyük bir düğümü doğru bir şekilde teşhis etmek için ultrason rehberliğinde ince iğne biyopsisi kullanılır.

Histolojik incelemeden sonra oluşumun doğası hakkında doğru bir şekilde konuşabilir ve uygun tedaviye başlayabiliriz.

Tiroid nodülleri– tiroid dokusunun çoğalmasının yuvarlak odakları. Bu oluşumlar kendilerini çevre dokudan ayıran bir kapsüle sahip olabileceği gibi koloidal sıvı ile de dolu olabilir. Tiroid nodüllerinin %95'i iyi huyludur ve hayati tehlikesi yoktur.

Çoğunlukla düğümler hiçbir şekilde kendilerini göstermez ve refahta değişikliklere neden olmaz. Bazı durumlarda tiroid hormonları üreterek tirotoksikoz semptomlarına neden olabilirler: göz küresinin çıkıntısı, aşırı terleme, kilo kaybı, yorgunluk, sinirlilik. Bazen büyük düğümler boyun organlarının sıkışmasına neden olur ve bu da boğazda bir yumru hissi ve yutma güçlüğü ile kendini gösterir.

İstatistik. Tiroid nodülleri oldukça yaygın bir durumdur ve tespit edilme sıklığı yaşla birlikte artar. Böylece gençler arasında tiroid bezinde tekli oluşumlar %2-3 oranında, 60 yaş üstü kişilerde ise %70 oranında tespit edilmektedir. Erkeklerde düğümler kadınlara göre 2-3 kat daha sık görülür. Bu model hormonal seviyeler ve yaşam tarzıyla ilişkilidir: alkol ve sigara bağımlılığı.

Çoğu zaman, tiroid bezinin dış yüzeyinde düğümler oluşur. Bu özelliği sayesinde kolaylıkla ele gelirler ve zayıf kişilerde çıplak gözle dahi görülebilmektedirler.

Tiroid - metabolizmayı düzenleyen en önemli endokrin organdır. C hücrelerinde sentezlenen iyot içeren hormonlar - triiyodotironin, tiroksin ve kalsitonin üretir.

Tiroid bezi kelebek şeklindedir. Boynun ön yüzeyinde bulunur ve farenks, trakea ve yemek borusunu kapsar.

Bez sağ ve sol loblardan ve isthmustan oluşur. İnsanların %30-40'ında kıstaktan yukarıya doğru yönlendirilen ek bir piramidal lob bulunur.

Bezin parankimi (işleyen doku) özel epitel hücrelerinden - tirositlerden oluşur. Tiroksin ve triiyodotironin üreten küçük keseciklerin - foliküllerin duvarlarını oluştururlar. Folikül, içinde bir kolloid içeren kapalı bir kesecik olan bir organın yapısal bir birimidir.

Kolloid– homojen viskoz pembe sıvı. Çoğu, tiroid hormonlarının öncüsü olan protein tiroglobulinden oluşur. Organın işlevi bozulduğunda folikül aşırı kalabalıklaşır ve bu da nodüler kolloid guatrın gelişmesine yol açabilir.

Tiroid bezinin iyot alabilmesi için çok miktarda kana ihtiyacı vardır. Bu nedenle bu organ gelişmiş bir damar sistemine sahiptir. Tiroid bezinin üst kısmı bağ dokusundan oluşan bir kapsülle kaplıdır. Süreçleri organın derinliklerine doğru büyür ve bezi bölümlere ayırır.

Tiroid nodülleri, tiroid hücrelerinin, damar hücrelerinin veya bağ dokusunun kontrolsüz çoğalması sonucu oluşur.

Tiroid nodüllerinin nedenleri.

• Foliküllerde kolloid birikimleri düğümlerin %90'ının ortaya çıkmasına neden olur. Bezin loblarından birindeki dolaşım sorunları nedeniyle gelişebilir.
• kistler. Görünümlerinin nedeni şunlar olabilir:
  • konjenital anomali
  • bezin yaralanması nedeniyle folikül içine kanama
  • kolloid çıkışının bozulması.

Epitel hücrelerinden veya bağ dokusundan güçlü bir kist kabuğu oluşur. Patolojik odağı sağlıklı dokudan korur. İçinde sıvı veya viskoz içerik, kan veya irin olabilir.

• Sinir stresi ve hipotermi lokal vazospazma yol açar. Sonuç olarak tiroid bezinin bireysel bölgelerinin beslenmesi bozulur ve lokal bağışıklık azalır. Bu arka plana karşı hücre bölünmesi süreçleri bozulur.
• Kötü ekoloji Serbest radikallerin ve kanserojen maddelerin vücuda girmesine neden olur. Tiroidlerin genetik aparatını bozarlar ve kontrolsüz bölünmelerine yol açarlar. Bu süreç iyi huylu veya kötü huylu bir tümörün başlangıcı olabilir.
• Iyot eksikliğiÇevrede ve gıdada meydana gelen değişiklikler tiroid bezinin belirli bölgelerinde telafi edici bir artışa yol açar. Bez hacmini artırarak kandan daha fazla iyot yakalamaya çalışır.
• Artan radyasyon seviyeleri. En tehlikeli alanlar nükleer test alanına bitişik alanlar, Çernobil kazasından etkilenen alanlar, iyonlaştırıcı radyasyonla ilgili meslekler ve boyun bölgesine radyasyon tedavisidir. Radyasyon, kromozom bölünmesi sürecini bozar ve hücrelerdeki mutasyonları tetikleyerek kötü huylu tümörlerin ortaya çıkmasına neden olur.
• Enflamatuar süreçler(tüberküloz, tiroidit). Enflamatuar süreç, bezin bireysel loblarının şişmesine neden olabilir. Böylece dışarıdan tümörlere benzeyen psödonodüller oluşur.
• Otoimmün hastalıklar.İmmün antikorların tiroid bezine saldırısı, bireysel bölgelerinin inflamatuar ödemine (infiltrasyonuna) yol açar.
• Hipofiz adenomu. Bu beyin tümörü, tiroid hücrelerinin bölünmesini uyaran ve birden fazla tiroid nodülünün (nodüler toksik guatr) ortaya çıkmasına neden olabilen tiroid uyarıcı hormon üretir.
• Kalıtsal yatkınlık. Tiroid bezindeki nodüller, gelişiminin kalıtsal bir özelliğidir.

Düğüm türleri

Nodül sayısına göre ayrılırlar:

• Birim nodül – tiroid bezinde bir nodül oluşmuştur
• Çoklu düğümler – 2 veya daha fazla düğüm algılandı

Yapıya göre tiroid düğümü türleri

• Tiroid kanseri(papiller, medüller, foliküler, anaplastik). Genellikle bu, kötü huylu hücrelerden oluşan tek bir düğümdür. Kanserli bir tümör, hızlı büyüme, membran yokluğu ve net sınırlar ile karakterize edilir. Dokunulduğunda çok serttir ve genellikle ağrısızdır. Kansere genişlemiş servikal lenf düğümleri eşlik edebilir. Bu, içlerindeki metastazların görünümünü gösterir.
• Adenom- fibröz bir kapsülle çevrelenmiş, yuvarlak şekilli iyi huylu bir tümör. Tümör nispeten yavaş gelişir ve diğer organlara yayılmaz. Hormon üreten normal tirosit hücrelerinden oluşur ve buna sıklıkla bez dokusunun geri kalanının fonksiyonunda bir azalma eşlik eder. İyi huylu bir tümör 40 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Kadınlarda erkeklere oranla 3-4 kat daha sık rastlanmaktadır.
• Kolloidal düğümlerÇok sayıda tirosit ve önemli miktarda kolloid içeren foliküllerdir. Bu tür düğümler tek veya birden fazla olabilir. Yavaş büyüme ile karakterize edilirler. Çoğu zaman semptomlara neden olmazlar ve tesadüfen keşfedilirler. Kolloid düğümler nadiren kansere dönüşür ve vakaların %90'ında tedavi gerektirmez.
• Kist. Bir kapsülle çevrelenmiş ve sıvı içerikle dolu bir boşluk. Kadınlarda daha sık görülür. Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak yıllar geçtikçe ortaya çıkma olasılığı önemli ölçüde artar. Kistler yavaş büyüme ile karakterize edilir. Küçük kistler dokunulduğunda yoğundur. Boyutları arttıkça kabuk incelir ve elle muayene edildiğinde sıvı içeriğindeki dalgalanmalar fark edilir.

Tiroid nodüllerinin belirtileri

Büyük bir düğüm çevredeki dokulara baskı yaptığında ortaya çıkan belirtiler

• Ses değişiklikleriÖzellikle tiroid bezinin piramidal lobunda yer alan, 2-3 cm'nin üzerinde büyük bir düğüme neden olur. Büyük bir düğüm gırtlağı sıkıştırır. Ses kısıklığı sıklıkla malign tiroid nodüllerinde, tümör ses tellerine doğru büyüdüğünde ortaya çıkar.
• Yutma bozukluğu yemek borusunu sıkarken ve yemek borusunu ve trakeayı büyük bir düğümle sıkarken boğazda bir yumru hissi.

Yüksek düzeyde iyot içeren hormonlarla ilişkili semptomlar

Tiroid nodüllerinin belirtileri nodülün büyüklüğüne ve ürettiği hormon miktarına bağlıdır. Hormon salgılamayan küçük düğümler hiçbir şekilde kendini göstermez ve ultrason taraması sırasında tesadüfen keşfedilir. Bez dokusunun geri kalanından farklı renkte alanlar olarak görünürler. Ultrason teşhisi 5 mm'den büyük düğümleri tespit edebilir.

Tiroid nodüllerinin tanısı

Doktor aşağıdaki durumlarda özellikle dikkatlidir:

1. Doktor tarafından muayene
   

   Modern kavramlara göre tiroid bezinde nodül oluşumu organdaki hücre içi süreçlerdeki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır. Biyoregülasyon doktrinine dayanarak, yerli bilim adamları yeni bir ilaç sınıfı - sitaminler geliştirdiler. Sitaminler, hücre içi süreçleri düzenleyen ve organ ve dokuların normal işleyişini sağlayan maddeler olan düzenleyici peptitler içerir. Her organ için spesifik bir peptid seti uygundur. Tiroid bezinin işleyişini normalleştirmek için bir tiroid biyoregülatörü - Tyramine - geliştirilmiştir.

   Tiramin, çeşitli fonksiyon bozuklukları durumunda tiroid bezinin işleyişini iyileştirmeye yardımcı olur, enerji metabolizmasını normalleştirir ve ayrıca:

   • Tiroid hücrelerinin metabolizmasını iyileştirir, bunun sonucunda tiroid hormonlarının üretim seviyesi normalleşir ve bu da bir bütün olarak vücudun metabolik süreçleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
   • Operasyonlardan sonra ve aşırı stres yüklerinden sonra tiroid fonksiyonunun restorasyonunu hızlandırır.
   Tiroid hastalığının endemik olduğu bölgelerde profilaktik ajan olarak tiraminin kullanılması tavsiye edilir.

   

   Randevu sırasında endokrinolog tıbbi öyküyü alır ve hastayı muayene eder. Muayene sırasında boyun kaslarının mümkün olduğu kadar gevşemesini sağlayacak şekilde hastadan kanepeye yatması istenebilir. Diğer bir seçenek ise hastanın oturması ve endokrinoloğun tiroid bezini her iki elinin başparmaklarıyla hissetmesidir.

   Doktor muayene sırasında nelere dikkat eder?

2. • Tiroid bezinin hacminde artış veya azalma
   • bezin esnekliği ve büyüklüğü
   • tiroid bezinin belirli bölgelerinde ağrı
   • düğüm sayısı ve boyutları
   • düğüm yoğunluğu - elastik veya sert
   • hareketli veya çevre dokulara kaynaşmış
   • düğüm üzerindeki ciltte herhangi bir değişiklik var mı - şişme, kızarıklık, yüzeysel damarlarda genişleme
   • boynun ön kısmındaki çıkıntılar
3. • hastanın yaşı 14'ten küçük ve 70'den büyük
   • Çocuklukta verilen radyasyon tedavisi
   • yakın akrabalarda tiroid hastalığı
   • hızlı büyüyen düğüm
   • yoğun “kayalık” sıkışma
   • genişlemiş servikal lenf düğümleri
   • trakea veya kaslara kaynaşmış bir düğüm
   • ses, nefes alma, yutma bozuklukları
   • düğüm büyüklüğü 1 cm'den fazla

Bu işaretler düğümün kötü huylu doğasını gösterebilir. Bu nedenle, listelenen semptomlardan en az birinin mevcut olması durumunda, neoplazmın doğasını belirlemek için kapsamlı bir inceleme yapılır.

4. Laboratuvar testleri

   Tiroid nodülü olan hastaların aşağıdaki hormonları belirlemek için kan testine ihtiyacı vardır:

   • triiyodotironin veya serbest T3 hormonu (FT3)
   • tiroksin – serbest T4 hormonu (FT4)
   • tiroid uyarıcı hormon (TSH)
   • kalsitonin
   • TPO'ya karşı antikorlar (tiroid peroksidaz)

   Hormon	Norm	Patolojiyi gösteren göstergeler
   Triiyodotironin özgür veya hormon Ç3	3,2-7,2 pmol/l.	Terfi. Düğümlerdeki hormon sentezinin neden olduğu tirotoksikoz ile seviyeler normu 5-7 kat aşabilir. T3, tiroid bezinde ve adenomda inflamatuar süreçler sırasında artar. Reddetmek Malign neoplazmlarda ve kistlerde T3 görülür.
   Serbest tiroksin– hormon T4	9-22 pmol/l	Terfi. Tirotoksikoz ile hormon seviyesi 3-4 kat artar. Bu, düğümler iyot içeren hormonlar ürettiğinde meydana gelebilir. Bunlar toksik adenom, toksik multinodüler guatr, otonom olarak çalışan tiroid düğümleridir. Reddetmek T4 büyük düğümleri, kistleri, kötü huylu tümörleri, otoimmün lezyonları gösterebilir.
   kalsitonin	pg/ml	Terfi%5-10 düzeyinde bile medüller tiroid kanseri ve diğer kanserlere işaret edebilir. Hamilelik sırasında kalsitonin seviyeleri artar.
   Tiroid uyarıcı hormon (TSH) ön hipofiz bezinin hormonu	0,4-4,0 bal/l	Terfi TSH, tiroid bezinin fonksiyonunun azaldığını ve yeterli hormon üretmediğini gösterir. Bu tiroid kanserine işaret edebilir. Reddetmek TSH'ye şunlar neden olabilir: toksik adenom, toksik multinodüler guatr, otonom olarak çalışan tiroid düğümleri.
   TPO'ya (tiroid peroksidaz) AT-TPO'ya karşı antikorlar veya mikrozomal antikorlar		Aşırı norm, düğümün otoimmün doğasından ve nodüler toksik guatrdan bahseder. Ancak diğer hormonlar normal olabilir.

   
   Analiz sonuçları aşırı fiziksel aktivite, düşük proteinli diyet, hamilelik, glukokortikoid kullanımı, dopamin reseptör antagonistleri, klomifen, amiodaron, lityum karbonat, aspirin, furosemid vb.'den etkilenebilir. Guatr tiroid ile tedavi edildiğinde TSH seviyeleri düşer. hormonlar.
5. Tiroid sintigrafisi

   Sintigrafi– radyoaktif iyot preparatlarının uygulanmasından sonra tiroid bezinin incelenmesi için bir yöntem. Bez dokusu izotopları emer ve özel bir gama kamerası bunların nerede yoğunlaştığını belirlemenizi sağlar.

   • Artan konsantrasyon bezin sınırlı bir bölgesinde radyoaktif madde bulunması, düğümün aktif olarak iyotu emdiğini ve hormonları sentezlediğini gösterir. Bu sözde "sıcak" düğüm– adenom veya multinodüler toksik guatr.
   • Azalan konsantrasyonÇevredeki dokuyla karşılaştırıldığında izotop şunu söylüyor: “soğuk” düğüm. İçinde hormon üreten hücre yoktur. Bu tablo kist, malign tümör, kolloid nodüler guatr, tiroidit ile gözlenir.
   Tiroid sintigrafisinin kontrendikasyonu gebeliktir. Radyoaktif izotoplar fetal gelişimde anormalliklere neden olabilir.
   
6. Tiroid bezinin ultrasonu

   Tiroid bezinin ultrasonu Bir nodül tespit edildiğinde, tiroid bezinin hacminde bir artış veya azalma tespit edildiğinde tüm hastalara reçete edilir. İşlem sırasında düğümlerin sayısı, boyutu ve kesin konumu ile bezin kendisinin durumu belirlenir.

   Ultrasonda tiroid nodüllerinin belirtileri

   • Bezin hatları hatta değil - düğümün oluştuğu yerde organın sınırında bir çıkıntı.
   • Bez yapısı homojen değil - düğüm ultrasonu çevredeki dokudan daha iyi veya daha kötü emebilir.
   • Yankısız oluşumlar– tiroid bezindeki ultrasonu yansıtamayan düğümler. Ekranda karanlık noktalar olarak görünürler. Bunlar, net hatları olan ve içinde sıvı bulunan kistler veya kolloid düğümler olabilir.
   • Hipoekoik oluşumlar – Ultrasonik dalgaları zayıf şekilde yansıtan yapı. Bunlar kistler, kan damarı kümeleri, sıvıya batırılmış şişmiş alanlar olabilir. Monitör ekranında karanlık noktalar olarak görünürler.
   • Hiperekoik oluşumlar – az sıvı içeren yoğun bir düğüm. Ultrasonu iyi yansıtır ve parlak bir noktaya benzer. Bu bir adenom, kalsiyum birikintisi alanları veya kapsüllenmemiş papiller kanser olabilir.
   Ultrasonda farklı tipte tiroid nodülleri
   1. Adenom
      • hiperekoik ışık düğümü
      • düğümün etrafındaki hipoekoik koyu halka - ultrasonu zayıf şekilde yansıtan ödemli doku alanı
      • düğümün içinde az sayıda kan damarı
   2. Kist
      • yankısız yuvarlak düğüm - net hatlara sahip koyu yuvarlak bir oluşum
      • hiperekoik hafif ince ağızlı – kistin yoğun bağ kapsülü
      • düğüm içinde damarların yokluğu
   3. Malignite belirtileri olan tümör
      • formasyon yuvarlak veya düzensiz şekillidir ve çevre dokularda çimlenme belirtileri gösterir
      • Net hatları olmayan hipoekoik karanlık düğüm (bazı kötü huylu tümör türleri net hatlara sahip olabilir)
      • düğümün içinde ve kenarları boyunca çok sayıda kılcal damar
      • düğümün heterojenliği - kalsifikasyon, nekroz veya sıvı birikimi alanları.
      Ultrason sonuçlarına göre tiroid nodülünün kötü huylu bir tümör olup olmadığını belirlemek zordur. Kesin tanı ancak biyopsi sonuçlarına göre konulabilir.
7. İnce iğne biyopsisi ve biyopsi mikroskobu

   Biyopsi- Bu, mikroskop altında incelenmek üzere az sayıda doku hücresinin çıkarılmasıdır. Düzeneğin içine bir iğne sokulur ve şırınganın pistonu çekilerek mikroskopi için bir numune alınır. Bu manipülasyon, düğümün farklı kısımlarından malzeme elde etmek için 2-3 kez tekrarlanır. İşlem ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.

   Ortaya çıkan malzeme bir cam slayta uygulanarak laboratuvara gönderilir. Burada bir hücre örneği (noktalı) mikroskop altında incelenir.

   Ön anestezi yapılmaz. Biyopsi, normal bir enjeksiyondan daha acı verici değildir ve doku örneğinde ilacın bulunması, sonuçları çarpıtabilir.

   Biyopsi endikasyonları:

   1. 1 cm'den büyük düğümler
   2. 1 cm'den küçük bazı düğümler:
      • hastanın tiroid kanseri olan akrabaları var
      • hastaya radyasyon tedavisi uygulandı
      • ultrasonda kanser belirtileri
   Kontrendikasyonlar
   • hastanın akut akıl hastalığı
   • Prosedürü gerçekleştirmenin kategorik olarak reddedilmesi
   Olası biyopsi sonuçları

   Numune şunları içerebilir: kolloid, kan, irin, foliküler epitel hücreleri, atipik (değişmiş) hücreler. Araştırmaya dayanarak doktor şunları yapar: sitolojik rapor.

   • bilgilendirici olmayan materyal – kesin bir teşhis koymak mümkün değildi
   • inflamatuar odak - düğümde inflamasyon belirtileri var
   • iyi huylu düğüm - normal, değişmemiş hücrelerden oluşur
   • foliküler neoplazi – foliküler kanser olasılığı vardır
   • tiroid kanseri – numunede kötü huylu hücreler bulundu
   Biyopsi sonucuna göre endokrinolog tedavi taktiklerini belirler.

Tiroid nodüllerinin tedavisi

İlaçlarla tedavi

Tiroid nodülleri için kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. İlaçlar ancak muayene sonrasında deneyimli bir endokrinolog tarafından reçete edilebilir. Yanlış tedavi tümör büyümesine neden olabilir.

Tiroid nodülünü çıkarmak için ameliyat ne zaman gereklidir?

Tiroid nodüllerinin çıkarılması ameliyatı tiroidektomi denir. Ameliyatın kapsamı düğümün boyutuna ve biyopsi sonuçlarına bağlıdır.

Tiroid nodüllerini çıkarmak için ameliyat endikasyonları

• 3 cm veya daha fazla ölçülen nodül
• Biyopsi sırasında tespit edilen malign hücreler
• Sintigrafi sonuçlarına göre hormon sentezlemeyen “soğuk” düğümler
• şüpheli biyopsi sonuçlarıyla birlikte düğümlerin hızlı büyümesi

Kontrendikasyonlar

• Ciddi kalp yetmezliği ve dekompanse kalp kusurları
• Kanama bozuklukları
• 75 yaş üstü

Tiroid nodüllerini çıkarmak için ameliyat yapma yöntemi

Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah boynun alt üçte birlik kısmında bir kesi yapar. Tiroid bezi kan damarlarından ve laringeal sinirden ayrılarak hasarlı kısmı çıkarılır.

Kist membranla birlikte çıkarılır. Tiroid bezinin bir lobuyla birlikte büyük bir nodül de çıkarılır, böylece kalan kısım hormon üretmeye devam eder. Kanser hücreleri tespit edilirse tiroid bezi bazen çevre doku ve lenf düğümleriyle birlikte tamamen çıkarılır. Aksi takdirde tümörün ötesine uzanan hücreler metastazlara neden olabilir.

Kan akışı yeniden sağlandıktan sonra cilde kozmetik dikişler uygulanır. Operasyon başarılı olduysa ve herhangi bir komplikasyon yaşanmadıysa 3-4 gün sonra hasta evine dönebilir.

Tiroid nodülleri için beslenme (diyet)

Tiroid nodülleri için doğru beslenme, tümörlerin büyümesini durdurabilir ve yeni elementlerin ortaya çıkmasını önleyebilir. Vücudun yeterli miktarda iyot, çinko, bakır ve kobalt alması gerekir.

• deniz balığı - ton balığı, pisi balığı, morina, ringa balığı
• deniz ürünleri – karides, kalamar, midye, yengeç
• deniz yosunu – sitozera, fucus, yosun
• meyve ve meyveler – Chokeberry, çilek, ahududu, yaban mersini, bektaşi üzümü
• sebzeler çiğ ve haşlanarak tüketilir. Kabak, balkabağı, yeşil bezelye, patlıcan, pancar, pırasa, karnabahar ve Brüksel lahanası, kara turp ve yaban havucu özellikle faydalıdır. Patates günde en fazla 1-2 parçadır.
• füme hariç kurutulmuş meyveler
• suda pişirilmiş yulaf lapası şeklindeki tahıllar, müsli
• günde 100 grama kadar kepekli ekmek
• haftada 1-2 yumurta
• Filizlenmiş tahıllar – yulaf, buğday, arpa
• yağlar – zeytin, mısır, susam, ayçiçeği. Günde 20 g'a kadar eritilmiş tereyağı
• pelin, civanperçemi, şerbetçiotu, ginseng, rosea radyola, eleutherococa bitki çayları
• bal günde 1-2 yemek kaşığı

Tiroid adenomu ve toksik nodüler guatr için çok fazla iyot içeren balık, alg ve deniz ürünlerini sınırlandırın. Bu gıdalar T3 ve T4 seviyelerini arttırır.

Sınırlayın veya tamamen ortadan kaldırın

• et ve sosis
• füme ürünler
• margarin ve kombine yağlar
• kızartılmış, kendi suyunda pişirilmiş ve fırınlanmış yiyeceklere izin verilir
• konserve yiyecekler – et, balık, sebze
• bir günlük kefir hariç süt ürünleri
• baharatlar ketçap, hardal, mayonez, acıka
• bol tuzlu sebze turşusu
• şeker ve herhangi bir şekerleme

Bu ürünler endokrin bezlerinin işleyişini bozar ve tiroid nodüllerinde kötü huylu hücrelerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Tiroid nodüllerinin tedavisinde fizyoterapi

Tiroid nodülleri, diğer iyi huylu veya kötü huylu neoplazmlar gibi çoğu fizyoterapi prosedürü için kontrendikasyondur. Fizyoterapötik tedaviler metabolizmayı ve hücre büyüme süreçlerini hızlandırır. Bu nedenle fiziksel prosedürler, düğümlerdeki kötü huylu hücrelerin çoğalmasına neden olabilir. Yalnızca düğümleri yok etmek için kullanılan lazer tedavisine izin verilir.

Bir düğümün lazerle yok edilmesi veya interstisyel lazer fotokoagülasyon. Lazer ışını dokunun yerel bölgelerini ısıtır ve hücrelerdeki nemi buharlaştırır. Böylece düğüm dokusu “kurur”.

Belirteçler

• iyi huylu tiroid nodülleri
• nodüler ve multinodüler ötiroid guatr
• nodüler toksik guatr
• tiroid kanseri
• hastanın ameliyat olmayı reddetmesi veya uygulanmasına kontrendikasyonların varlığı

Kontrendikasyonlar

• ağır akıl hastalığı
• kan sistemi hastalıkları
• solunum yollarının akut iltihabı
• kronik hastalıkların alevlenmesi.

Tiroid nodüllerinin tedavisinde geleneksel yöntemler

Propolis yağı çözeltisi. Bir çay kaşığı ezilmiş propolisi 100 g rafine bitkisel yağla karıştırın. Karışımı bir su banyosunda 10 dakika ısıtın ve süzün. Yağ solüsyonu her akşam tiroid bezine sürülür. Bu ilaç, mikro elementlerin tedarikini geri kazandırır, bezdeki kan dolaşımını iyileştirir ve düğümün azaltılmasına yardımcı olur.

Ökse otu infüzyonu huş ağacından alınmıştır. Akşamları 250 ml soğuk suya 1 çay kaşığı ezilmiş ökse otu dökülür. Sabahları infüzyon süzülür, gün boyu içilir ve losyon olarak kullanılır. Bu ilaç kötü huylu hücrelerle savaşır ve düğümlerin kötü huylu dejenerasyonunu önler. Bitki zehirlidir, bu nedenle dozu aşmamak ve 2 haftadan fazla tüketmemek önemlidir.

Meyan kökü tentürü steroid hormonlara benzer maddeler içerir. Antiinflamatuar etkiye sahiptirler ve tiroid hormonlarının sentezini stabilize ederler. İnfüzyonun aynı zamanda hipertiroidizmli hastalar için önemli olan sakinleştirici bir etkisi de vardır. Bir bardak votkaya 1 çay kaşığı meyan kökü dökülerek karanlık bir yerde 10-14 gün bekletilir. Bir çorba kaşığı suya günde 3 kez 30 damla alın. Tedavi süresi 20 gündür.

Geleneksel tedavi yöntemleri genel durumu iyileştirebilir ve tiroid bezinin işleyişini normalleştirebilir. Ancak geleneksel yöntemlerle tedavi tiroid nodülünün alınması ameliyatının yerini tutamaz. Bir patoloji tespit edildiğinde, düğümün kötü huylu bir tümöre dönüşmesini önlemek için doktor tavsiyelerine uymak gerekir.

Tiroid bezindeki 1 cm'lik bir nodül, tüm bezin boyutunda gözle görülür bir değişiklik olmadan organ dokusunun tek tek parçalarının büyümesinin bir sonucudur. Ne yazık ki, böyle bir patoloji, özellikle hormonal dalgalanmalar nedeniyle kadınlar arasında nadir değildir.

Tiroid bezindeki nodül: nedir, oluşum mekanizması

İstatistiklere göre, 50 yaş ve üzeri kadınların %50'sinden fazlasında bu patoloji bulunmaktadır. Nodüler lezyonların oluşumu her durumda vücuttaki patolojik süreçlerin kanıtı değildir. Çoğu durumda, düğümlerin görünümü aşırı miktarda koloidal sıvı ile ilişkilidir. Ancak bunların yalnızca küçük bir kısmı hastalığın belirtileridir.

Nodül oluşumunun nedenini anlamak için tiroid bezinin nasıl göründüğü ve çalıştığı hakkında fikir sahibi olmanız gerekir. Yani bez iki lob ve bir isthmus ile temsil edilir. Dokusunun çoğu, tiroid hormonları üreten tirosit hücrelerinin bir koleksiyonudur. Bu hücreler kolloidle dolu foliküllerden oluşur. Bireysel bez hücreleri çok fazla çalıştığında, daha fazla hormon biriktirerek bunları kolloidde biriktirirler. Sonuç olarak foliküller kalınlaşır ve boyutları artar.

Bunun birkaç nedeni olabilir:

• Endokrin organın hiperfonksiyonu;
• Yaşa bağlı değişiklikler;
• Çevre ve yaşam tarzının etkisi;
• Baş ve boyun yaralanmaları, yaka bölgesinde tıkanıklık.

Bir düğüm normal kabul edilebilir mi? Bazı durumlarda boyutu 0,6 cm'yi geçmediğinde ve elle hissedilmediği durumlarda zamanla kendiliğinden kaybolabilir. Bazen tiroid bezindeki bir nodül 1 cm ise nodüler oluşumlara değil foliküllere aittir. Eğer 1 cm'den büyük tiroid nodülleri görülüyorsa patolojinin varlığından söz edebiliriz.

Resmi tıbba göre tiroid bezinde tespit edilen 2 cm'lik (3 cm) bir nodül, özellikle tiroid bezinde herhangi bir anormallik belirtisi yoksa ve muayene sonuçlarına göre hormonlar normalse tehlikeli sayılmaz. Ancak organdaki oluşumların boyutu 4 cm'yi aştığında tam teşhis ve tedavinin gerekliliğinden söz edebiliriz.

Düğüm türleri

Tiroid bezinde aşağıdaki oluşum türleri vardır:

• Kist. Net bir kontur ile yuvarlak oluşum. Sıvı içeren bir kapsül şeklinde sunulur. Yavaş büyüdüğü kabul edilir. Çoğu zaman 40 yaş üstü kadınlarda görülür.
• . Kolloidli foliküller. Bezin işleyişini hiçbir şekilde etkilemezler. Yavaş büyürler ve uzun süre hiçbir şekilde görünmezler. Çoğu durumda herhangi bir tedaviye gerek yoktur.
• Adenom. İçinde az sayıda damar içeren, dokuda şişlik olan iyi huylu bir düğüm. Adenom fibröz bir kapsül içerir. Başka organlara dönüşmez. Bazı durumlarda hipotiroidizm ortaya çıkabilir.
• Malign düğüm. Formasyonun yapısı, düzensiz bir kontur ve diğer organlara dönüşme kabiliyeti ile heterojendir. Tümör yoğun ve ağrısızdır. Kansere dönüşür.

Patolojinin tedavisinin tehlikesi ve özellikleri

Tiroid bezinde nodül varlığı her zaman tedavi gerektirmez çünkü bu durum bezin performansını veya kişinin genel durumunu hiçbir şekilde etkilemez. Terapi yalnızca kozmetik bir kusur veya önemli fiziksel rahatsızlık olduğunda gereklidir.

Minimal invaziv operasyonlar sıklıkla tedavi olarak kullanılır: skleroterapi, lazer imhası, radyoiyot tedavisi vb.

Toksik guatr için hormonal tedavi reçete edilir. Özü, tiroid hormonunun üretimini engelleyen ve bunun sonucunda oluşumun giderek azaldığı bir ilacın kullanılmasıdır.

Birkaç durumda cerrahi endikedir:

• Donanım tanısıyla artan organ hacmi;
• Eğitimde hızlı büyüme;
• Düğümün boyutu 3 cm'den fazladır;
• Düğümde kanser hücreleri bulundu.