Cała prawda o guzkach tarczycy i niebezpieczeństwie powikłań. Guzki na tarczycy: przyczyny, objawy i różne metody leczenia Guzek po prawej stronie tarczycy

Według statystyk prawie co druga osoba na Ziemi ma guzki tarczycy. W przeciwieństwie do cyst nie mają wewnętrznej jamy zawierającej płyn koloidalny z nadmiarem hormonów, ale mają te same wyraźne granice. Nieleczony węzeł może powodować wiele problemów dla jego właściciela, dlatego każdy powinien mieć pojęcie o objawach i metodach leczenia tej patologii.

Liczba węzłów w gruczole może wahać się od dwóch lub trzech do takiej liczby, że cały narząd zamienia się w skupisko nowotworów. Obecność dwóch lub więcej guzków nazywa się wieloguzkowatością lub wolem. Ten typ patologii charakteryzuje się znacznym wzrostem objętości dotkniętego narządu, co można uznać za jeden z pośrednich objawów tego zaburzenia.

Nie ma listy objawów bezpośrednio wskazujących na obecność guzków w prawym płacie tarczycy. Istnieje jednak kilka powiązanych punktów, których lepiej nie ignorować:

Specjaliści, stosując metodę palpacyjną, mogą wykryć tylko 10% całkowitej liczby takich formacji, dlatego w celu dokładniejszej diagnozy stosuje się biopsję aspiracyjną z obowiązkowym monitorowaniem za pomocą ultradźwięków. Wyniki badania mają na celu ustalenie schematu leczenia pacjenta.

Zmieniona budowa miąższu (czynnościowego nabłonka) gruczołu utrudnia prześledzenie dynamicznych zmian, jakie wykazuje guzkowate tworzenie się prawego płata tarczycy, ale i w tym przypadku przy pomocy badania ultrasonograficznego przedniego płata tarczycy części szyi, pacjent może otrzymać dokładną diagnozę.

Przyczyny powstawania guzków w tarczycy

Istnieje wiele czynników, które powodują pojawienie się gęstych kapsułek w tarczycy:

Leczenie

Niewielki guzek w prawym płacie tarczycy (o średnicy nie większej niż 1 cm) wymaga jedynie monitorowania dynamicznego (badanie USG co kwartał). W pozostałych przypadkach efekt terapeutyczny przeprowadza się zgodnie z wynikami diagnostyki.

W takim przypadku brane jest pod uwagę:

• charakter zmian patologicznych (wielkość węzła, tempo jego wzrostu);
• informacja o obecności przerzutów;
• ogólny stan i samopoczucie pacjenta.

Jeżeli w badaniu cytologicznym stwierdzono, że nowotwór ma podłoże onkologiczne, wówczas wskazane jest skorzystanie z pomocy chirurga. Czasami taka podróż jest niemożliwa. Następnie pacjentowi przepisuje się chemioterapię i radioterapię jodem radioaktywnym.

Łagodny węzeł prawego płata usuwa się w następujący sposób:

1. Jego wewnętrzna zawartość zostaje wypompowana;
2. Uwolniona przestrzeń jest wypełniona specjalnym rozwiązaniem;
3. Ściany formacji podlegają efektowi stwardniającemu.

Dla 50% pacjentów to rozwiązanie problemu jest bardzo skuteczne.

Wybór leków do przebiegu leczenia wymaga uwzględnienia przyczyn leżących u podstaw patologii:

• „L-tyroksyna” – dla węzłów typu koloidowego;
• „Tiamazol” służy do usuwania wola toksycznego z węzłami;
• „Jodomaryna” – przeciwdziała guzkom, które pojawiają się na skutek niedoboru jodu.

W obecności procesów ropnych i zapalnych w obszarze wola przeprowadza się procedury detoksykacyjne i przepisuje się środki przeciwbakteryjne.

Tradycyjne metody

Tradycyjne przepisy można stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego i wyłącznie jako uzupełnienie głównego kursu leczenia. Do najskuteczniejszych domowych sposobów leczenia należą:

• Nalewka z korzenia paproci. Korzeń zmiel (za pomocą blendera lub tarki) i wymieszaj z 6% octem. Nalegaj przez trzy dni. Gotowy produkt nałóż na przód szyi (w miejscu, w którym znajduje się tarczyca), złagodzi to trudności w połykaniu. Czas trwania jednego kursu nie przekracza 10 dni.
• Nalewka z przegród orzechowych. Do litrowego słoika wsyp szklankę surowców, a następnie napełnij pojemnik po brzegi wodą. Odstawić w ciemne miejsce i pozostawić na 7 dni. Powstały produkt odcedź i stosuj 1 łyżeczkę codziennie rano i wieczorem. Pełny cykl leczenia wynosi 20 dni.
• Kolekcja ziołowa. Zmieszać rozdrobnione korzenie łopianu i tataraku z pąkami brzozy, liśćmi brzozy, kwiatostanami rumianku i cykorii (w proporcji 1:1:1:2:2:2). Wszystko zalej wrzącą wodą (1 litr) i poczekaj, aż zaparzy. Przyjmować doustnie 100 ml produktu po śniadaniu, obiedzie i kolacji.
• Kompres z kory dębu. W emaliowanym pojemniku wymieszaj pokruszoną korę dębu i łupiny orzecha włoskiego (w proporcji 1:1), dodaj wodę i podpal. Gotować przez pół godziny. Gdy produkt ostygnie, można w nim zwilżyć gazę, którą następnie należy nałożyć na obszar problemowy w postaci kompresu. Procedurę przeprowadza się dwa razy dziennie.
• Napar Woodlice. Suche, pokruszone surowce (3 łyżki) zalać wrzącą wodą (1 l). Pozostaw na 120 minut. Przyjmować 1/3 szklanki naparu rano i wieczorem.

Możliwe komplikacje

Prawdopodobieństwo powikłań wzrasta, jeśli pacjent zignoruje problem i nie zastosuje się do zaleceń lekarza. Odmowa przeprowadzenia badań, niechęć do przyjmowania niezbędnych leków i odmowa odpowiednich procedur – wszystko to prowadzi do pogorszenia sytuacji.

Do najczęstszych konsekwencji takiej nieostrożności zalicza się:

Sam guzek w prawym płacie tarczycy nie stanowi zagrożenia, ale dzieje się tak tylko w przypadkach, gdy przeprowadzono szybką diagnozę i odpowiednią terapię. Dlatego niezwykle ważne jest wykonywanie rutynowych badań w gabinecie endokrynologa i ścisłe monitorowanie własnego stanu zdrowia.

Zapobieganie

Jedną z metod zapobiegania rozwojowi guzków tarczycy jest przestrzeganie właściwej diety. Oznacza to spożywanie pokarmów zawierających odpowiednią ilość jodu, cynku, miedzi i selenu. Warto zatem urozmaicić menu owocami morza, spożywając je przynajmniej trzy razy w ciągu tygodnia.

Niestety, takie podejście jest bezwzględnie przeciwwskazane u osób cierpiących na gruczolaka lub nadczynność tarczycy. Wręcz przeciwnie, powinni zrezygnować z produktów zawierających jod, a także wykluczyć ze swojej diety kiełbasy, wędliny, tłuste mięsa i słodycze. Taka żywność ma negatywny wpływ na gruczoły dokrewne i powoduje rozwój patologii.

Tarczyca odgrywa kluczową rolę w kształtowaniu poziomu hormonów w organizmie. Produkowane są tu hormony, które wpływają na wszystkie procesy życiowe. Od pracy tego narządu zależy metabolizm i funkcjonowanie układu rozrodczego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Jednym z objawów choroby tarczycy jest tworzenie się w niej pieczęci guzkowych, które mogą być łagodne lub złośliwe. Ważne jest, aby przeprowadzić dokładną diagnozę. Nie można ocenić charakteru patologii, znając jedynie wielkość i liczbę węzłów.

Treść:

Cechy nowotworów guzowatych

Tarczyca składa się z wielu pojedynczych pęcherzyków - pęcherzyków, których ściany tworzą tyreocyty (specjalne komórki nabłonkowe). Pęcherzyki wypełnione są koloidem (grubą lepką masą) zawierającym tyreoglobulinę, białko będące surowcem do syntezy hormonów tarczycy T3 i T4 (zwanych także tyroninami). Za ich pomocą tarczyca reguluje funkcjonowanie wszystkich układów organizmu.

Nadmierne gromadzenie się koloidu prowadzi do powiększenia i zagęszczenia pęcherzyków w dowolnej części narządu, w wyniku czego tworzą się w nim uszczelnienia. Zwykle ich wygląd można zauważyć wizualnie tylko wtedy, gdy średnica jest większa niż 2 cm. Węzły zlokalizowane w warstwie powierzchownej można wykryć palpacyjnie.

W większości przypadków nowotwory są łagodne. Możliwe jest jednak również pojawienie się złośliwych pieczęci. Początkowo powstają ze zmodyfikowanych komórek atypowych.

U kobiet powstawanie guzków w tarczycy występuje częściej niż u mężczyzn. Wyjaśnia to niestabilność poziomów hormonalnych związanych z różnymi procesami fizjologicznymi. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko wystąpienia guzków tarczycy.

Uszczelnienia węzłowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Występują w jednym z płatów tarczycy lub jednocześnie w obu.

Możliwe komplikacje

Nawet jeśli wykryte guzy guzkowe nie przeszkadzają danej osobie, należy skonsultować się z endokrynologiem i poddać się badaniu. Ich pojawienie się oznacza, że ​​doszło do jakiejś nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu. Foki są charakterystyczne dla patologii, takich jak zapalenie tarczycy (proces zapalny w tarczycy), choroby autoimmunologiczne (na przykład choroba Basedowa), nowotwory łagodne i złośliwe, cysty.

Duże węzły powstające w tarczycy zniekształcają szyję, powodują dyskomfort, uciskają gardło i tchawicę. W przypadku obecności wielu dużych guzów i złośliwych węzłów chłonnych należy usunąć tarczycę. W takim przypadku osoba musi przez całe życie przyjmować leki hormonalne, aby organizm nie cierpiał na brak tyroniny.

Wideo: Dlaczego formacje w tarczycy są niebezpieczne?

Przyczyny pojawienia się pieczęci sferoidalnych

Tworzenie się guzków w tarczycy może być dziedziczną patologią. U osób, które nie mają rodzinnej skłonności do jego występowania, przyczyną pojawienia się węzłów może być:

1. Niewystarczające spożycie jodu w organizmie. Choroby tarczycy występujące u ludzi zamieszkujących tereny ubogie w ten pierwiastek w naturalnej wodzie i glebie nazywane są endemicznymi.
2. Przedostanie się do organizmu toksycznych substancji, które mogą niszczyć komórki i zmieniać ich strukturę. Do narządów dostają się szkodliwe substancje np. z powietrza, wody, owoców i warzyw uprawianych w złych warunkach środowiskowych.
3. Urazy tarczycy, powstawanie w niej cyst.
4. Słabe krążenie krwi w tarczycy z powodu urazów kręgosłupa. W takim przypadku w pęcherzykach może gromadzić się krew, co prowadzi do ich powiększenia.
5. Stres nerwowy, a także częsta hipotermia. Powodują skurcze naczyń krwionośnych, co również prowadzi do złego krążenia i tworzenia się węzłów w tarczycy.
6. Zapalenie tkanki tarczycy, prowadzące do powstania obrzęku i stwardnienia.
7. Dysfunkcja przysadki mózgowej wytwarzającej hormon tyreotropowy (TSH), który reguluje produkcję hormonów. Przyczyną niepowodzenia może być uszkodzenie mózgu lub powstanie guza.
8. Narażenie na promieniowanie radioaktywne.
9. Procesy autoimmunologiczne (patologie, w których komórki odpornościowe zaczynają niszczyć zdrowe komórki tarczycy).
10. Zmiany w tkankach związane z wiekiem.

Ponadto często dochodzi do zakłóceń w produkcji hormonów przez sam gruczoł i ogólne tło hormonalne organizmu.

Rodzaje nowotworów guzowatych

Guzki w tarczycy mogą mieć inną budowę. Znanych jest kilka typów tych nowotworów.

Węzły koloidalne

Składają się z pęcherzyków, które powiększyły się w wyniku zwiększonego tworzenia się komórek nabłonkowych i przepełnienia koloidem. Ludzie często nie mają pojęcia o istnieniu takich grudek w tarczycy, ponieważ są one niewielkie i rosną bardzo powoli.

Leczenie przeprowadza się tylko w przypadku poważnych powikłań: ucisku tchawicy i przełyku (trudności w połykaniu i oddychaniu), zwiększonej produkcji hormonów (nadczynność tarczycy). Czasami węzły usuwane są wyłącznie na życzenie pacjenta, jeśli stanowią defekt kosmetyczny.

Notatka: Tworzenie się zagęszczeń nie zawsze prowadzi do zmiany wielkości samej tarczycy. Jeśli pojawiają się na tle ogólnego wzrostu jego objętości, wówczas mówią o występowaniu wola guzkowego.

Cysty

Takie nowotwory to puste przestrzenie otoczone torebką i wypełnione płynem wydzielniczym. Małe węzły są gęste w dotyku. Duża cysta powstaje w wyniku przepełnienia płynu i rozciągnięcia błony. Zawierający go węzeł jest miękki, okrągły, zmieniający kształt podczas dotykania tarczycy.

Gruczolak

Łagodny guz powstały z tyreocytów o prawidłowej konfiguracji. Guz rozwija się wewnątrz gruczołu, nie przekraczając jego granic. Występuje zwykle u osób po 40. roku życia, kilkukrotnie częściej u kobiet.

Guz nowotworowy

Taki guzek na tarczycy może być pojedynczy, bezbolesny i twardy w dotyku. Nie ma powłoki ani określonych granic. Wykrywa się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych, do których wnikają przede wszystkim komórki nowotworowe.

Nowotwór taki rozwija się bardzo szybko w tarczycy, co powoduje zniekształcenie kształtu szyi i jej asymetryczny obrzęk. Wyróżnia się następujące formy raka tarczycy: brodawkowaty, pęcherzykowy, rdzeniasty. Różnica polega na budowie nowotworów i stopniu ich agresywności.

Objawy i oznaki

Tworzenie się guzków w tarczycy jest zwykle zauważane, gdy pojawiają się objawy chorób współistniejących. Niektóre z nich prowadzą do nadczynności tarczycy (nadmiernej produkcji tyroniny), inne do niedoczynności tarczycy (zmniejszonej produkcji). Istnieją również patologie, w których aktywność hormonalna tarczycy nie ulega zmianie.

Oznaki patologii i powstawanie pieczęci guzkowych to:

• uczucie ściskania lub obrzęku szyi;
• dyskomfort w gardle, powodujący ciągły kaszel;
• niewielka duszność, która w miarę wzrostu węzłów zamienia się w uduszenie;
• zmiana barwy głosu, pojawienie się chrypki, możliwy całkowity zanik głosu w wyniku ucisku więzadeł;
• trudności w połykaniu pokarmu z powodu ucisku przełyku;
• pojawienie się guzków na szyi;
• obrzęk szyi w wyniku krwotoków i procesów zapalnych w węzłach tarczycy.

Obserwuje się także specyficzne objawy zmniejszonej lub zwiększonej produkcji hormonów tarczycy.

W przypadku niedoczynności tarczycy pojawiają się oznaki spowolnienia procesów metabolicznych (wzrost masy ciała) i produkcji energii (uczucie ciągłego zimna, osłabienie fizyczne). Obserwuje się niskie ciśnienie krwi i osłabienie bicia serca. Występują ataki zaburzeń rytmu serca i omdlenia. U kobiet miesiączki stają się rzadsze i rzadsze, a nawet mogą całkowicie zaniknąć (aż do wystąpienia wczesnej menopauzy).

W przypadku nadczynności tarczycy osoba gwałtownie traci na wadze, staje się wyjątkowo drażliwa i stale niespokojna. Obserwuje się takie objawy, jak drżenie głowy i palców, zwiększone zmęczenie, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia, arytmia, duszność i niewyraźne widzenie. Kiedy tworzy się wole, oczy stają się wyłupiaste i „wybrzuszają się” z oczodołów. Kobiety zauważają, że miesiączka pojawia się nieregularnie, a cykl najczęściej ulega skróceniu.

Diagnostyka

Przede wszystkim wykonuje się badanie zewnętrzne i palpację szyi, co pozwala ustalić obecność dużych powierzchownych nowotworów. Można ich jednak nie zauważyć, jeśli np. pacjentka ma krótką i pełną szyję, a guzki są umiejscowione głębiej.

Badanie USG

Jedną z głównych metod wykrywania guzków tarczycy jest badanie ultrasonograficzne. Pozwala nie tylko je wykryć, ale także określić ich wielkość, lokalizację i strukturę. Badanie objawów ultrasonograficznych pokazuje, że rozwój tych nowotworów następuje etapami.

Etap 1. Powstały węzeł jest echogeniczny (jego zawartość w ciężarze właściwym nie różni się od innych tkanek tarczycy). Na ekranie monitora pieczęć pojawia się jako jasna plama, na której widoczne są rozszerzone naczynia krwionośne.

Etap 2. Węzeł staje się izoechogeniczny (heterogeniczny). Pojawiają się w nim obszary zmodyfikowane i tworzą się cysty.

Etap 3. Następuje zniszczenie komórek tworzących węzeł tarczycy. Zwiększa się liczba i rozmiar cyst wypełnionych płynem. W tym przypadku zagęszczenie staje się bezechowe (wygląda jak czarna plama).

Jeśli rozmiar węzła jest mniejszy niż 6 mm (nawet nie można go wyczuć), może on „rozwiązać się”. Większe nowotwory guzkowe nie znikają same.

Jeśli podczas badania ultrasonograficznego zostaną wykryte pieczęcie z rozległą siecią naczyń włosowatych, pojawia się podejrzenie, że nowotwory są złośliwe. W takim przypadku lekarz zwraca szczególną uwagę na stan węzłów chłonnych. Ich wzrost wskazuje na obecność przerzutów.

CT lub MRI

Metody tomografii stosuje się w przypadkach, gdy lokalizacja guzka tarczycy nie pozwala na uzyskanie pełnej informacji o nim za pomocą ultradźwięków.

Scyntygrafia

Wykonuje się go w celu zbadania budowy tarczycy oraz intensywności produkcji hormonów tarczycy w poszczególnych jej obszarach. W obszarze węzłów następuje wzmożona synteza hormonów.

Badanie przeprowadza się z użyciem substancji zawierającej radioaktywny jod. Wstrzykuje się go do krwi przez żyłę. Czasami pacjentowi podaje się kapsułkę tego leku do połknięcia. Wynik badań uzyskujemy w postaci zdjęcia wykonanego za pomocą specjalnej kamery wychwytującej promieniowanie gamma.

Wideo: Czym jest scyntygrafia

Biopsja igłowa

Za pomocą strzykawki i cienkiej igły usuwa się niewielką ilość zawartości węzła, którą następnie bada się pod mikroskopem w celu wykrycia komórek nieprawidłowych lub nowotworowych.

Badania krwi

Przeprowadza się analizę zawartości tyroniny, hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej oraz kalcytoniny (hormonu tarczycy odpowiedzialnego za wchłanianie wapnia w organizmie). Umożliwia to określenie, jak bardzo produkcja hormonów tarczycy odbiega od normy i wykrycie obecności patologii.

Analiza markerów nowotworowych (przeciwciał przeciwko białkom komórek nowotworowych) pozwala potwierdzić złośliwość węzłów.

Wideo: Kiedy usunąć guzki tarczycy

Leczenie

Aby wyeliminować guzki tarczycy, stosuje się farmakoterapię, interwencję małoinwazyjną i chirurgiczne usuwanie guzków. Charakter żywienia ma ogromne znaczenie. Spożywając pokarmy bogate w pierwiastki takie jak jod, cynk, miedź, żelazo, można zapobiec wzrostowi guzów guzowatych.

Terapia lekowa

Przeprowadza się je w przypadkach, gdy u danej osoby występują objawy niedoczynności lub nadczynności tarczycy. Aby przywrócić poziom hormonów, przepisuje się leki zawierające hormony tarczycy, takie jak lewotyroksyna, trójjodotyronina i tarczyca. W nadczynności tarczycy stosuje się tyreostatyki - leki hamujące wytwarzanie hormonów tarczycy (tiamazol, propylotiouracyl). W przypadku niedoczynności tarczycy przepisywane są preparaty jodu (jodomaryna, równowaga jodu).

Notatka: Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko w przypadku obecności małych węzłów o średnicy nie większej niż 1 cm, jeśli są one łagodne. Leczenie pozwala zatrzymać wzrost węzłów chłonnych i dostosować poziom hormonów.

Minimalnie inwazyjne leczenie

Stosowane są następujące metody niszczenia węzłów:

1. Skleroterapia to zabieg polegający na odsysaniu płynu z węzła pęcherzykowego i wstrzyknięciu alkoholu etylowego. Węzeł kurczy się i znika.
2. Zniszczenie laserowe. Za pomocą strzykawki i specjalnej igły do ​​tarczycy wprowadza się światłowód lasera, wytwarzając ciepło, które niszczy komórki nowotworu guzkowego. Metoda nie nadaje się do usuwania uszczelek zawierających płynną zawartość.
3. Ablacja częstotliwością radiową (wielokrotne narażenie tkanki guzka tarczycy na działanie fal o częstotliwości radiowej). Technikę tę można wykorzystać do zniszczenia nawet dużych jednostek (o gęstej zawartości).

Leczenie chirurgiczne

Wykonuje się chirurgiczne usunięcie dotkniętej części gruczołu. A jeśli jest wiele węzłów, są one duże i mają złośliwe pochodzenie, gruczoł jest całkowicie usuwany. W takim przypadku osoba musi przyjmować syntetyczne hormony tarczycy przez całe życie.

Pojawiające się węzły na tarczycy są oznaką dysfunkcji narządu, wskazującą na niebezpieczeństwo powikłań i ryzyko raka.

Pogorszenie sytuacji środowiskowej na świecie, zwiększone promieniowanie tła, ciągły stres - wszystko to może zakłócić stan układu hormonalnego.

Gruczoł tarczycy (tarczyca) jest jedną z najbardziej wrażliwych części tego złożonego kompleksu.

A pojawienie się w nim węzłów diagnozuje się u co piątego pacjenta z dolegliwościami złego samopoczucia.

Tarczyca (glandula tarczycyea) to narząd układu hormonalnego zlokalizowany po obu stronach tchawicy.

Składa się z pary symetrycznych płatów i łączącego je przesmyku. Gruczoł tarczycy wytwarza substancje hormonalne:

• kalcytonina.

Tarczyca wpływa na wszystkie procesy fizjologiczne, biochemiczne i inne zachodzące w organizmie człowieka.

Metabolizm, sprawne funkcjonowanie stawów, naczyń krwionośnych i serca, stan mózgu, skóry i włosów, funkcje seksualne, a nawet nastrój – na to wszystko wpływa tak mały (tylko 0,02 kg) narząd wydzielania wewnętrznego.

Guzki lub guzki to struktury o grubości tarczycy, przeważnie okrągłe, o wielkości od 1 do 10 mm lub większej, utworzone z tkanek samego gruczołu.

Przyczyny pojawienia się formacji guzowatych w gruczole tarczowym:

• zmniejszenie ilości jodu dostającego się do organizmu wraz z pożywieniem i wodą;
• niekorzystne warunki środowiskowe;
• czynniki dziedziczne.

Tarczyca to niewielki narząd (waży około 50 g), który znajduje się w dolnej części szyi. Jest częścią układu hormonalnego organizmu, zatem zaburzenia w jej funkcjonowaniu prowadzą do zmian we wzroście, funkcjonowaniu seksualnym, aktywności umysłowej i innych.

Kiedy stan hormonalny zostaje zaburzony, rozwijają się poważne patologie, dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej zauważyć zaburzenia w funkcjonowaniu narządu i rozpocząć jego leczenie.

Wraz z wiekiem, a także rozwojem działań niepożądanych, w miąższu dowolnych narządów zachodzą różne zmiany. Na tarczycy zaczynają tworzyć się gęste formacje zwane guzkami. Kiedy są to kapsułki z płynną zawartością i gęstą kapsułką, to w tym przypadku tak jest.

Istnieje kilka mechanizmów rozwoju formacji guzowatych:

1. Pęcherzyk (strukturalna formacja komórek i zawartości koloidalnej wewnątrz, przeznaczona do syntezy hormonów tarczycy) w gruczole zaczyna gromadzić płyn w dużych objętościach. Prowadzi to do zwiększenia jego rozmiaru. W ten sposób powstaje około 94% wszystkich formacji guzowatych. Prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego w tym przypadku jest nieznaczne;
2. Kiedy funkcjonowanie naczyń krwionośnych zostaje zakłócone (skrzepliny, niedokrwienie, stwardnienie itp.), w ich jamach gromadzą się ropne masy. W rezultacie powstają węzły przypominające cystę z charakterystyczną gęstą torebką;
3. Podczas podziału komórki. W przypadku powolnego wzrostu populacji komórek z torebką oddzielającą bez rozprzestrzeniania się komórek poza jej granice, mówi się o łagodnych nowotworach, które rzadko ulegają degeneracji. W przypadku procesu onkologicznego kapsułka jest nieobecna lub luźna, komórki chorobotwórcze szybko rosną i dają przerzuty do sąsiednich narządów.

Główne kryteria według zwykłej chronologii tworzenia węzłów:

• izoechogeniczne, jednorodne– można wykryć jedynie na zdjęciu (ultradźwiękami) poprzez uwydatnienie wzoru wokół formacji powstałej w wyniku zwiększonego hemocyrkulacji;
• izoechogeniczny, heterogeniczny– podzielone na trzy kategorie, w zależności od stopnia zmian tkankowych, po zniszczeniu komórek tworzących mieszki włosowe;
• hipo- lub bezechowy– struktura komórkowa wewnątrz nowotworu zostaje zniszczona, a jama może wypełnić się płynem, w takim przypadku rozpoznaje się torbiel.
• resorpcja i bliznowacenie nowotworu torbielowatego.

Rozmiary guzków

W zależności od wielkości guzów tarczycy dzieli się je na trzy kategorie:

• mały– (do 6 mm) najczęściej wykrywane są przypadkowo podczas badania USG;
• przeciętny(do 1 cm) w większości przypadków zauważalne podczas dotykania tarczycy;
• duży(do 4 cm) są nie tylko dobrze wyczuwalne, ale także wyraźnie rozróżnialne wizualnie.

Powody pojawienia się

Według statystyk na tę chorobę cierpią zarówno mężczyźni, jak i kobiety. W szczególności patologia ta objawia się w wieku od 40 do 55 lat, najwyraźniej brak równowagi hormonalnej w kierunku zmniejszania się estrogenów i androgenów stymuluje nadczynność gruczołu;

Guzki tarczycy zawsze pojawiają się w wyniku braku jodu i substancji zawierających jod. O mechanizmie wypychania decydują pewne czynniki: pochodzenie endogenne i egzogenne.

• U wszystkich pacjentów z podejrzeniem choroby należy wykonać USG diagnostyczne tarczycy/szyi
  • guzek tarczycy,
  • wole guzkowe,
  • oraz jeśli podejrzewasz guzek tarczycy wykryty w innych badaniach, takich jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna z 18-fluorodeoksyglukozą (18FDG-PET).
• USG tarczycy pomaga odpowiedzieć na następujące pytania:
  • Czy rzeczywiście w tkance tarczycy występują guzki?
  • Jaka jest wielkość tych węzłów?
  • Jakie są ich cechy konstrukcyjne?
  • Czy występuje limfadenopatia szyjna?
  • Czy guzek jest w ponad 50% torbielowaty?
  • Czy guzek znajduje się w tylnej części tarczycy?

Podczas wykonywania USG należy ocenić:

• charakter miąższu (jednorodny lub niejednorodny);
• rozmiar gruczołu;
• rozmiar, lokalizacja, struktura dowolnego węzła (węzłów);
• obecność lub brak podejrzanych węzłów chłonnych szyjnych w środkowej lub bocznej części szyi.

Wniosek oparty na danych USG powinien opisywać:

• wielkość węzłów (w trzech wymiarach),
• lokalizacja (np. przełożona w prawym płacie),
• konsystencja (stała, torbielowata, gąbczasta),
• echogeniczność,
• kontury,
• obecność i rodzaj zwapnień,
• waskularyzacja.

Opis cech ultrasonograficznych węzłów pomaga wyciągnąć wniosek o obecności lub braku nowotworów złośliwych, a także w połączeniu z wielkością węzłów określa wskazania do TAB.

W podgrupie pacjentów z niskim stężeniem TSH poddawanych scyntygrafii tarczycy (podejrzewanej autonomii czynnościowej lub gruczolaka toksycznego) należy wykonać dodatkowo badanie USG w celu oceny:

• obecność węzłów,
  • ich połączenie z obszarami nadczynnymi (które nie wymagają TAB),
  • obecność nieczynnych węzłów chłonnych spełniających ultrasonograficzne kryteria TAB.

A9 Badanie USG pomaga w podjęciu decyzji o wykonaniu TAB

• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest procedurą z wyboru w celu jakościowej oceny guzków tarczycy, jeśli jest to klinicznie konieczne.
• BNA jest najdokładniejszą i najtańszą metodą oceny guzków tarczycy.
  • W badaniach retrospektywnych wykazano zmniejszenie odsetka wyników cytologii niediagnostycznej i fałszywie ujemnej po FNA pod kontrolą USG w porównaniu z badaniem palpacyjnym.
  • Dlatego w przypadku węzłów, w przypadku których istnieje duże prawdopodobieństwo niediagnostycznej cytologii (>25% - 50% składowej torbielowatej) lub trudności w wyborze miejsca biopsji (węzły trudne do wymacania lub położone z tyłu), preferowana jest FNA pod kontrolą USG.

A10. Zalecenia dotyczące przeprowadzenia diagnostyki BNA guzka tarczycy na podstawie charakterystyki ultrasonograficznej.

1. Badanie BNA guzków tarczycy (obowiązkowe) zalecane jest w przypadku ():

• (A) Guzki o największym wymiarze ≥ 1 cm są uważane za duże ryzyko w badaniu ultrasonograficznym.

• (B) guzki ≥ 1 cm w największym wymiarze – ryzyko pośrednie w badaniu USG.

• (C) Guzki o największym wymiarze ≥ 1,5 cm uważa się za niskie ryzyko w badaniu ultrasonograficznym.

2. BACC guzków tarczycy można wykonać (opcjonalnie) w przypadku ():

• (D) Guzki o największym wymiarze ≥ 2 cm – bardzo niskie ryzyko w badaniu ultrasonograficznym (np. tkanka gąbczasta). W tym przypadku bardziej odpowiednia jest obserwacja bez USG.

3. TAB formacji węzłowych nie jest wymagana dla ():

• (E) węzły niespełniające powyższych kryteriów.

• (F) Węzły wyłącznie torbielowate.

USG tarczycy jest szeroko stosowane w celu stratyfikacji ryzyka nowotworów złośliwych, a także pomaga w podjęciu decyzji o potrzebie TAB. Badania konsekwentnie wykazały, że w analizie wieloczynnikowej kilka szarych cech widocznych w badaniu ultrasonograficznym jest powiązanych z rakiem tarczycy, z których większość to rak brodawkowaty.

Ultrasonograficzne oznaki nowotworu złośliwego: obecność

• mikrozwapnienia,
• hipoechogeniczne w porównaniu do otaczającej tkanki tarczycy,
• nierówne kontury (określane jako naciekowe, mikrolobulacyjne lub spiczaste),
• wysokość węzła jest większa niż jego szerokość w rzucie poprzecznym.

Szczególnie wysoce specyficzne (średnio > 90%) w przypadku raka tarczycy:

• mikrozwapnienia,
• nierówne kontury i
• przewaga wysokości nad szerokością,
  • chociaż specyficzność jest znacznie zmniejszona w obecności jakiejkolwiek jednej cechy.

Ważne jest, aby zwrócić uwagę na różnicę między postrzępionymi i rozmytymi konturami.

• Rozmyte kontury wskazują związek między węzłem a otaczającym miąższem tarczycy, tj. trudno je od siebie odróżnić.
• Przy nierównych krawędziach granica między węzłem a miąższem jest wyraźnie widoczna.

Do 55% guzków łagodnych jest hipoechogenicznych w porównaniu z miąższem tarczycy, co sprawia, że ​​hipoechogeniczność guzków jest mniej specyficzna dla nowotworu złośliwego.

• Ponadto łagodne guzki o średnicy mniejszej niż 1 cm są prawdopodobnie bardziej hipoechogeniczne niż większe guzki.

Analizy wieloczynnikowe potwierdzają, że prawdopodobieństwo nowotworu jest większe w przypadku węzłów o strukturze mikrolobulacyjnej lub z mikrozwapnieniami niż w przypadku hipoechogenicznych węzłów litych przy braku tych parametrów.

• Makrozwapnienia w obrębie guzka w połączeniu z mikrodepozytami stwarzają takie samo ryzyko nowotworu złośliwego, jak same mikrozwapnienia.
• Jednak sama obecność tego typu makrozwapnień wewnątrzguzkowych nie zawsze wiąże się z rakiem tarczycy.

W niedawnym badaniu, w którym 98% nowotworów miało charakter brodawkowy, unaczynienie wewnątrzguzkowe nie miało niezależnej wartości prognostycznej w przypadku nowotworu złośliwego w wieloczynnikowym modelu regresji logistycznej obejmującym cechy w skali szarości.

• Dwa inne badania i metaanaliza dotyczące większego odsetka przypadków raka pęcherzykowego tarczycy (10–22%) wykazały, że unaczynienie wewnątrzwęzłowe jest powiązane z nowotworem złośliwym.

Rak pęcherzykowy tarczycy ma również inne cechy ultrasonograficzne w porównaniu z rakiem brodawkowatym. Guz taki będzie najprawdopodobniej izo- lub hiperechogeniczny, nieuwapniony, okrągły (szerokość większa niż wymiar przednio-tylny), o równych krawędziach. Podobnie pęcherzykowy wariant raka brodawkowatego z większym prawdopodobieństwem niż zwykły rak brodawkowaty będzie miał taki sam wygląd jak rak pęcherzykowy. Rzadko obserwuje się przerzuty odległe powstałe z guza pęcherzykowego o średnicy mniejszej niż 2 cm.

Zdecydowana większość (82–91%) nowotworów tarczycy ma charakter lity.

• Spośród 360 chirurgicznie usuniętych raków tarczycy w Mayo Clinic
  • 88% miało charakter stały lub minimalnie torbielowaty (<5%),
  • u 9% torbielowatość była mniejsza niż 50%,
  • i tylko u 3% torbielowatość przekraczała 50%.

Dlatego decyzję o wykonaniu FNA w przypadku częściowo torbielowatych guzków tarczycy należy rozważyć w kontekście mniejszego ryzyka ich nowotworu złośliwego. Ponadto dowody na związek cech USG ze nowotworem złośliwym w tej podgrupie guzków są mniej solidne, ponieważ pochodzą z analiz jednoczynnikowych, a nie wieloczynnikowych. Niemniej jednak,

• mimośrodowe położenie składnika stałego wzdłuż ściany torbieli,
• ostry, a nie rozwarty kąt wspólnej granicy między składnikiem stałym a torbielą,
• wraz z obecnością mikrodepozytów zwiększają ryzyko nowotworu złośliwego.

Inne ustalenia, takie jak zrazikowanie brzegów lub zwiększone unaczynienie części stałej, są czynnikami ryzyka, które nie są tak wiarygodne.

• Jednak gąbczasty wygląd mieszanych guzków torbielowatych i litych jest najczęściej charakterystyczny dla łagodnych nowotworów.
  • Gąbczasty wygląd definiuje się jako skupienie kilku składników mikrocystycznych zajmujących ponad 50% objętości węzła.
• Guzki gąbczaste i inne mieszane torbielowate guzki lite mogą powodować jasne odbicia na obrazie ultrasonograficznym, co jest spowodowane obecnością kryształów koloidalnych lub wzmocnieniem akustycznym tylnej ściany obszaru mikrotorbielowatego.
  • Niedoświadczeni diagnostycy USG mogą je pomylić z mikrozwapnieniami.
    • Tym samym niedawna metaanaliza potwierdziła, że ​​doświadczenie specjalisty koreluje z trafnością oceny zwapnień wewnętrznych.
    • Dlatego też, ze względu na możliwość błędnej interpretacji, FNA może być nadal stosowana do oceny guzków uznanych za gąbczaste, ale o większych rozmiarach.

Biorąc pod uwagę niuanse ultrasonograficzne manifestacji różnych typów histologicznych raka tarczycy, a także problemy związane z guzkami częściowo torbielowatymi, niektórzy autorzy proponują stratyfikację czynników ryzyka na podstawie zestawu objawów ultrasonograficznych.

• W przypadku braku ultrasonograficznie podejrzanych węzłów chłonnych szyjnych i cech wysokiego ryzyka raka tarczycy, BNA można zastosować do oceny małych węzłów chłonnych, natomiast w przypadku węzłów z ultrasonograficznymi cechami niskiego ryzyka nowotworu, FNA wykonuje się tylko wtedy, gdy te formacje są duże, czyli określana na podstawie ich maksymalnej średnicy ( ).
• Obraz ultrasonograficzny zdecydowanej większości guzków tarczycy można ogólnie podzielić na następujące kategorie, które łączą w sobie kilka indywidualnych cech ultrasonograficznych.

Wysokie ryzyko[ryzyko nowotworu złośliwego > 70%-90%].

• Wysokie podejrzenie złośliwości jest uzasadnione w przypadku obecności litego hipoechogenicznego guzka lub litego hipoechogenicznego składnika w częściowo torbielowatym guzku, który ma co najmniej jedną z następujących cech:
  • nieregularne krawędzie (w szczególności określane jako naciekowe, mikrolobulacyjne lub kolczaste),
  • mikrozwapnienia,
  • wysokość jest większa niż szerokość,
  • zniszczone brzegi zwapnień z niewielkim przemieszczającym się hipoechogenicznym składnikiem tkanki miękkiej,
  • oznaki rozprzestrzeniania się pozatarczycowego ().
• Guzki pasujące do opisu to najprawdopodobniej rak brodawkowaty.
• Guzki o dużym podejrzeniu wzorca USG i wielkości ≥ 1 cm powinny zostać poddane diagnostyce FNA w celu wykluczenia lub potwierdzenia złośliwości.
• Jednakże w przypadku braku dowodów na rozsiew pozatarczycowy, przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych lub przerzuty odległe, rak mikrobrodawkowy tarczycy (<1 см) часто имеет вялое течение, но это может зависеть от возраста пациента.
• Pomimo braku odległych przerzutów i zgonów w niedawnej serii obserwacji obejmującej 1235 japońskich pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy potwierdzonym FNA, wzrost guza i pojawienie się nowych przerzutów do węzłów chłonnych obserwowano częściej u pacjentów w wieku poniżej 40 lat w porównaniu z pacjentami starszymi niż 60 lat (5,9% wobec 2,2% – zwiększenie rozmiaru; 5,3% wobec 0,4% – nowe przerzuty do węzłów chłonnych, p.<0,05).
  • Zatem pomimo obecności podejrzanego ultrasonograficznie węzła o średnicy mniejszej niż 1 cm bez cech rozsiewu pozatarczycowego lub ultrasonograficznie podejrzanych węzłów chłonnych, które można zidentyfikować za pomocą dokładnego badania USG, biorąc pod uwagę wiek i chęć pacjenta, należy poczekać i poczekać, aż -zobacz podejście (aktywny nadzór) można wybrać.

Ryzyko pośrednie[ryzyko nowotworu złośliwego 10%-20%].

• Pośrednie podejrzenie nowotworu złośliwego wiąże się z obecnością
  • hipoechogeniczny węzeł lity
  • z gładką i równą krawędzią
  • bez mikrozwapnień
  • bez rozprzestrzeniania się pozatarczycowego
  • wysokość nie jest większa niż szerokość().

To badanie charakteryzuje się najwyższą czułością (60–80%) w przypadku raka brodawkowatego, ale ma niższą swoistość niż poprzednie badanie ultrasonograficzne.

W przypadku takich guzków o wielkości ≥ 1 cm należy wykonać FNA, aby wykluczyć złośliwość guza.

Niskie ryzyko[ryzyko nowotworu złośliwego 5%-10%].

• Obecność izoechogenicznego lub hiperechogenicznego guzka litego lub guzka częściowo torbielowatego z ekscentrycznymi jednorodnymi strefami litymi bez mikrozwapnień, nieregularnych brzegów, pozatarczycowego rozrostu lub wysokości większej niż szerokość pozwala na niskie podejrzenie nowotworu złośliwego ().
• Tylko około 15–20% nowotworów tarczycy ma charakter izo- lub hiperechogeniczny w badaniu ultrasonograficznym i jest to zwykle pęcherzykowa odmiana raka brodawkowatego lub raka pęcherzykowego.
• Dlatego objawy te wiążą się z mniejszym prawdopodobieństwem nowotworu złośliwego i uzasadniona może być obserwacja do czasu, gdy wielkość guzka będzie ≥ 1,5 cm.

Bardzo niskie ryzyko[ryzyko nowotworu złośliwego< 3%].

• Guzki gąbczaste lub częściowo torbielowate, nieposiadające żadnej z cech określanych jako niskie, średnie lub wysokie ryzyko złośliwości, charakteryzują się bardzo niskim ryzykiem złośliwości (<3%).
• FNA wykonuje się, jeśli guzek ma wielkość co najmniej 2 cm. Można rozważyć obserwację bez FNA także w przypadku guzków ≥ 2 cm.

Łagodna formacja [ ≤ 1%].

• Jest mało prawdopodobne, aby guzki torbielowate były złośliwe, dlatego do rozpoznania nie jest wymagana analiza FNA ().
• Aspirację (usunięcie) z lub bez ablacji etanolem (skleroterapia) można rozważyć jako leczenie, pod warunkiem, że torbiel jest duża i daje objawy kliniczne.
• Podczas aspiracji przeprowadza się badanie cytologiczne.

W przypadku wykrycia guzków tarczycy należy wykonać USG przednich węzłów chłonnych szyjnych (środkowego i bocznego).

Jeżeli w badaniu ultrasonograficznym uwidocznione zostaną węzły chłonne charakterystyczne dla raka tarczycy, należy wykonać badanie bakteryjne podejrzanego węzła chłonnego i węzła tarczycowego, nawet jeśli jego wielkość nie przekracza 1 cm.

Pomimo obecności kilku znanych klinicznych czynników ryzyka rozwoju raka tarczycy u pacjentów z guzkami tarczycy

• bezruch gruczołu podczas połykania,
• ból,
• kaszel,
• zmiany głosu,
• zwiększenie rozmiaru szyi,
• powiększenie węzłów chłonnych,
• dzieci poddawanych radioterapii (w ramach leczenia, takiego jak napromienianie czaszki w przypadku białaczki dziecięcej lub w celu leczenia chorób łagodnych, takich jak powiększona grasica lub migdałki) lub w przypadku występowania rodzinnego raka tarczycy, nie zostały one w odpowiednim czasie uwzględnione w wieloczynnikowym badaniu analizy ultrasonograficzne oceny ryzyka raka tarczycy. Biorąc jednak pod uwagę, że przy takich czynnikach ryzyka prawdopodobieństwo raka tarczycy jest większe, TAB można wykonać przy mniejszych rozmiarach wszystkich zmian ultrasonograficznych.

Podobnie zbadano zdolność elastografii ultradźwiękowej (UEG) do modyfikacji oceny ryzyka raka tarczycy wśród klinicznie istotnych guzków tarczycy.

• Istotą elastografii jest pomiar sztywności tkanki.
• Do wykonania tej operacji niezbędny jest aparat USG oraz moduł obliczeniowy elastograficzny, który najczęściej należy dokupić osobno.
  • Wstępne badanie prospektywne z udziałem 92 nierandomizowanych pacjentów wykazało pozytywne i negatywne wartości predykcyjne w prawie 100% przypadków.
  • Ostatnio jednak większe badania wykazały zupełnie inne wyniki. Moon i współpracownicy retrospektywnie zbadali 703 guzki tarczycy za pomocą konwencjonalnego USG i UEG. Okazało się, że wykonanie UEG było mniej istotne niż ocena w szarej skali USG.
  • Azizi i wsp. opublikowali niedawno największe prospektywne badanie obejmujące 706 pacjentów z 912 guzkami tarczycy. W tym badaniu UEG miała dodatnią wartość predykcyjną tylko w 36% przypadków, co odpowiada mikrozwapnieniom. Ujemna wartość predykcyjna UEG wyniosła 97% w populacji, w której częstość występowania raka wynosiła 9%.
• Dlatego chociaż UEG jest obiecujący pod względem zastosowania jako środka nieinwazyjnej oceny ryzyka raka, skuteczność tej metody jest bardzo zmienna i zależy w dużej mierze od operatora.
  • Najprawdopodobniej najskuteczniejszym zastosowaniem tej techniki jest ocena guzków litych. Oznacza to, że wykluczona jest korzyść dla węzłów torbielowatych lub częściowo torbielowatych.
  • Dodatkowo, aby uzyskać prawidłowe wyniki w UEG, guzek nie powinien krzyżować się z innymi w płaszczyźnie przednio-tylnej.
  • Pacjenci otyli, pacjenci z wolem wieloguzkowym i zrośniętymi węzłami lub pacjenci, u których węzeł znajduje się w tylnej lub dolnej części UEG, nie są wskazani.
• Dlatego obecnie UEG nie może być stosowane w przypadku wszystkich guzków tarczycy, w przeciwieństwie do USG w skali szarości lub USG Dopplera.
• W związku z tym nie można obecnie zalecać powszechnego stosowania lub szerokiego rozpowszechniania tej metody.
• Należy podkreślić, że możliwość wykonania (lub niewykonania) UEG nie powinna zmieniać zaleceń dotyczących tradycyjnego USG.

Wreszcie, choć większość guzków tarczycy spełniających opisane wcześniej cechy i wielkość w badaniu ultrasonograficznym powinna zostać poddana FNA, uznajemy, że u niektórych pacjentów konserwatywne podejście polegające na aktywnym nadzorowaniu guzków może być stosowane jako alternatywa dla FNA.

Mogą to być pacjenci z nowotworem o bardzo niskim ryzyku nowotworzenia (w przypadku braku klinicznych lub radiologicznych dowodów naciekania lub przerzutów), pacjenci z wysokim ryzykiem chirurgicznym lub pacjenci, których oczekiwana długość życia jest stosunkowo krótka i dlatego korzyści z interwencji nie mogą być przesądzone. realizowany.