Operacja polegająca na chirurgicznym usunięciu hemoroidów. Chirurgiczne leczenie hemoroidów

Operacja usunięcia wydaje się wielu pacjentom tak przerażająca, że ​​zaciskając zęby, wolą znosić wszystkie kłopoty spowodowane chorobą, niż iść „pod nóż chirurga”. Kiedy jednak hemoroidektomia staje się nieunikniona, pacjenci starają się dowiedzieć jak najwięcej o tym, na czym polega, ile będą musieli zapłacić i jak będzie przebiegać rehabilitacja. Postaramy się opowiedzieć o tym naszym czytelnikom.

Co sprawia, że ​​żegnasz się z węzłami?

Podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych, wskazania do usunięcia hemoroidów muszą być jasno określone. Metodę radykalną stosuje się, jeśli:

Ogólnie rzecz biorąc, operacja usunięcia hemoroidów może wyraźnie zagrozić osobie, gdy nie jest już w stanie myśleć o niczym innym jak tylko o swojej chorobie. Proktolog planuje i dobiera metodę usuwania hemoroidów, biorąc oczywiście pod uwagę stan pacjenta.

A co temu zapobiega?

Oczywiście lekarz ze szczególną rozwagą podejdzie do ewentualnej interwencji chirurgicznej u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ z wiekiem u większości osób rozwijają się inne problemy, które mogą zapobiec hemoroidektomii. Na przykład do ostatniej chwili lekarz zwleka i przepisuje wszelkiego rodzaju metody zachowawcze, jeśli wie, że dana osoba cierpi na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze lub zapalenie jelit.

Ponadto istnieją bezpośrednie przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia hemoroidów:

• Przetoki, polipy, szczeliny zlokalizowane w odbycie;
• Ciężka ostra lub przewlekła (w ostrej fazie) patologia wpływająca na wszystkie części jelita grubego;
• Nowotwory złośliwe;
• Poważne choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji (układ sercowo-naczyniowy, narządy oddechowe);
• Ostry proces zakaźny;
• Ciąża;
• Zaburzenia układu hemostatycznego (zmniejszona krzepliwość, skłonność do krwawień).

Jednak w takich przypadkach nie można powiedzieć, że hemoroidektomia jest wykluczona raz na zawsze; pacjent będzie musiał po prostu trochę poczekać, poddać się leczeniu, dostosować pewne wskaźniki pod okiem lekarza, czyli przygotować swoje ciało do nadchodzącej planowanej interwencji.

Jak się przygotować, żeby przeszło

Hemoroidektomia nie wiąże się oczywiście z bezpośrednią interwencją w jamie brzusznej. Tymczasem wiąże się z naruszeniem integralności skóry, błon śluzowych i przede wszystkim naczyń krwionośnych, co w niesprzyjających okolicznościach może grozić krwawieniem i stanowić punkt wejścia infekcji, dlatego w przygotowaniu przedoperacyjnym należy uwaga lekarza skupia się na tych obszarach.

Jeżeli istnieją bezpośrednie wskazania do operacji, a lekarz stwierdził, że stan pacjenta nadaje się do interwencji chirurgicznej, to można przypuszczać, że pacjent zbliża się do okresu przygotowawczego, w którym przyszłe pole operacyjne będzie podlegało stałemu monitorowaniu, gdzie badanie cyfrowe nie wystarczy. Przed operacją zostanie wykonana anoskopia i ewentualnie sigmoidoskopia. Ponadto, jeśli planowana jest radykalna metoda usuwania „guzków”, pacjent zostanie skierowany na badania wymagane przy każdej interwencji chirurgicznej:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Biochemia (glukoza, bilirubina, ALT, AST i wszystko, co lekarz uzna za konieczne);
• koagulogram;
• Markery zapalenia wątroby;
• RV (kiła), HIV;
• grupa krwi (AB0) i rezus;
• Krew na krzepnięcie i czas trwania krwawienia.

Wieczorem, w przeddzień ważnego wydarzenia, pacjentowi przepisuje się lewatywę oczyszczającą, a dla tych, którzy kategorycznie jej nie akceptują (lub z innych powodów), procedura ta zostanie zastąpiona specjalnym lekiem, który przyjmie funkcja oczyszczania jelit bez lewatywy (fortrans).

Przed zabiegiem należy odstawić leki rozrzedzające krew (antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe).

Okres przygotowawczy uwzględnia także nastrój psychiczny pacjenta. Strach, przerażenie i przedwczesne łzy raczej nie będą dobrymi pomocnikami w nadchodzącym zadaniu. Być może osoby szczególnie podatne na wpływy nie powinny słuchać ludzi, którzy postrzegają przebytą operację jako największy koszmar w swoim życiu; muszą zaufać lekarzowi, a on wie, co robić.

Pacjenci, którzy są zakwalifikowani do klasycznej hemoroidektomii (wg Milligana-Morgana) są hospitalizowani, ponieważ wymaga ona zastosowania znieczulenia ogólnego. Szczęściarze, którzy ograniczają się do leczenia małoinwazyjnego, nie przechodzą przed zabiegiem tak obszernych badań, otrzymują znieczulenie miejscowe i jeszcze tego samego dnia opuszczają miejsce operacji, aby przez cały okres rehabilitacji móc pozostać w domu.

O różnych metodach radykalnego chirurgicznego usunięcia węzłów

Klasyczną operacją usuwania hemoroidów jest hemoroidektomia Milligana-Morgana. Jest stale udoskonalana, eksperci znajdują nowe, bardziej optymalne opcje, więc przez wiele lat jej istnienia z oryginalnej metody pozostała tylko nazwa. Przewagą operacji Morgana-Milligana nad innymi metodami usuwania węzłów jest to, że można ją stosować nie tylko w leczeniu hemoroidów zewnętrznych.

W przypadku hemoroidów wewnętrznych, gdy „guzy” osiągnęły trzeci stopień (lub nawet czwarty), mają tendencję do zakrzepicy lub ciągłego obfitego krwawienia, czasami jest to jedyna rzecz, która ratuje. Jednocześnie należy zaznaczyć, że jest to interwencja chirurgiczna o charakterze wysoce traumatycznym (wycina się i usuwa hemoroidy wraz z błoną śluzową), dlatego zawsze przeprowadza się ją w warunkach szpitalnych, w znieczuleniu ogólnym, a pacjent jest przebywał w szpitalu przez siedem do dziesięciu dni.

Hemoroidektomia Morgana-Milligana (może być stosowana w leczeniu hemoroidów zewnętrznych lub wewnętrznych) Podtypem radykalnej hemoroidektomii według Milligana-Morgana jest metoda Parkesa,

polegający na usunięciu jedynie węzła bez błony śluzowej. Operacja ta jest mniej bolesna, jednak w zaawansowanych przypadkach choroby raczej nie pomoże. W ostatnich latach w proktologii klasyczną hemoroidektomię coraz częściej zaczęto zastępować metodą usuwania żylaków, taką jak operacja Longo (resekcja błony śluzowej odbytnicy). To chirurgiczne usunięcie hemoroidów jest mniej traumatyczne, nie wymaga znieczulenia ogólnego i dużej ilości czasu (chirurg zwykle wykonuje je w ciągu kwadransa) i doskonale nadaje się do leczenia starszych pacjentów obciążonych innymi chorobami. Wydawałoby się, że wszystko jest cudowne, ale działanie Longo ma również wady, a główna jest

nie nadaje się do usuwania hemoroidów zewnętrznych

. Poza tym jakoś nie da się odesłać pacjenta do domu, mimo znieczulenia miejscowego i szybkiego zabiegu – operacje wykonywane na hemoroidy wewnętrzne wymagają co najmniej tygodniowej obserwacji pacjenta, a o odległych konsekwencjach niewiele wiadomo.

hemoroidektomia metodą Longo

Małoinwazyjne metody chirurgicznego usuwania dość uciążliwych „guzków” można stosować nie tylko w przypadku hemoroidów zewnętrznych, ale także wewnętrznych. Pacjenci słyszeli już o wielu z tych metod, dlatego omówimy tylko pokrótce te najbardziej podstawowe:

• Laser– szybki, skuteczny i niemal bezbolesny zabieg, wykonywany w znieczuleniu miejscowym, który nie pozostawia pacjenta w placówce medycznej dłużej niż kilka godzin;
• Metoda fal radiowych(nóż radiowy, tak nazywa się słynne urządzenie „Surgitron”) to niewielka operacja, która pozwala usunąć duże żylaki w ciągu kilku minut, nie uszkadzając otaczających tkanek, eliminując krwawienie i blizny;
• Deseryzacja- innowacyjna metoda usunięcia problemu, polegająca na zablokowaniu przepływu krwi przez naczynia tętnicze do odbytnicy i uniemożliwieniu wypełnienia żylaków, które w efekcie zapadają się i zostają całkowicie zastąpione przez tkankę łączną. Pacjent będzie potrzebował kilku dni na zrobienie wszystkiego - i znowu jest wesoły i wesoły;
• Podwiązanie pierścienie lateksowe - metoda usuwania hemoroidów, która u większości pacjentów pozwala nie uciekać się do wysoce traumatycznej radykalnej operacji. Pierścienie lateksowe nakłada się na węzły za pomocą urządzenia, a następnie po kilku dniach odpadają, zabierając ze sobą „guz”;

Podwiązanie z pierścieniami lateksowymi

• Skleroterapia– drobna interwencja polegająca na usunięciu problematycznych żył w dowolnej lokalizacji, łącznie z odbytnicą. Specjalny roztwór wstrzyknięty w węzeł skleja go i powoduje stwardnienie;
• Ewakuacja zakrzepowych hemoroidów ( trombektomia) – głównym celem operacji jest zwalczanie zakrzepicy, która jak wiadomo powoduje duży dyskomfort. Ponadto ta metoda usuwania „guzków” jest bardzo dobra w leczeniu hemoroidów zewnętrznych, niezależnie od stadium choroby, czyli wydaje się, że nie ma wskazań do operacji usunięcia hemoroidów, ale pacjent cierpi. Aby wykonać tę interwencję chirurgiczną, stosuje się nóż laserowy lub radiowy.

Usunięcie hemoroidów można wykonać innymi metodami małoinwazyjnymi:

• Elektrokoagulacja (monopolarna i bipolarna), gdzie głównym chirurgiem jest prąd elektryczny;
• Kriodestrukcja w ultraniskich temperaturach (-196°C);
• Fotokoagulacja (za pomocą promieni podczerwonych).

Małoinwazyjne metody usuwania problemów z odbytnicą są coraz powszechniejsze w rozwiniętych krajach, w Federacji Rosyjskiej dopiero zyskują na popularności. Cudzoziemcy na ogół mają inny stosunek do swojego zdrowia, nie wahają się przed wizytą u proktologa we wczesnych stadiach rozwoju procesu, kiedy może sobie poradzić z „małym rozlewem krwi”. Hemoroidy to choroby, za które odpowiada sam pacjent, a nasi (rosyjscy) pacjenci zgłaszają się do lekarza późno, dlatego w większości przypadków (do 75%) poddawani są radykalnej hemoroidektomii.

Ważną kwestią są koszty.

Często koszt operacji usunięcia hemoroidów przewyższa możliwości interwencji chirurgicznej. Czy ta lub inna metoda jest dostępna w cenie, czy problem można rozwiązać za darmo?

Podobnie jak w przypadku innych operacji chirurgicznych, koszt hemoroidektomii zależy od wybranej metody i statusu kliniki, co z kolei jest zgodne z wyposażeniem i możliwościami placówki medycznej. Węzły można oczywiście usunąć bezpłatnie w miejscu zamieszkania, jeżeli jednak istnieją ku temu przesłanki, jednak w takich przypadkach nie można liczyć na to, że pacjent będzie mógł współuczestniczyć w wyborze metody sposób na pozbycie się choroby. Aby móc wybierać i wydawać polecenia, trzeba będzie udać się do płatnej kliniki (niektórzy pacjenci rozważają tylko takie opcje), gdzie każdy konkretny zabieg, podobnie jak sama operacja usunięcia hemoroidów, będzie miał określony koszt. Ceny mogą się znacznie różnić i tutaj wszystko będzie zależeć od powyższych okoliczności (region, status placówki, kwalifikacje lekarza, sposób i stopień zaniedbania choroby). Średnio w Rosji można znaleźć następujące (przybliżone) ceny głównych metod chirurgicznego usuwania hemoroidów:

• Skleroterapia węzła hemoroidalnego (jeden) kosztuje ≈ 3000 rubli, dlatego jeśli są trzy, wynik zostanie potrojony;
• Podwiązanie będzie kosztować około 5000 rubli;
• Desarteryzacja - tutaj cena jest wyższa, zwykle nie można spodziewać się mniej niż 20 000 rubli;
• Operacja usunięcia hemoroidów według Milligana-Morgana waha się od 3000 do 7000 rubli.

Należy zauważyć, że różnica w cenach w rublach może być bardzo znacząca, dlatego na dowód tego przedstawiamy koszt chirurgicznego usunięcia hemoroidów w Moskwie, obwodzie moskiewskim i północnej stolicy Federacji Rosyjskiej:

Jednak to nie wszystko. W niektórych moskiewskich klinikach i klinikach w Petersburgu koszt wszystkich tych operacji może znacznie przekroczyć 100 000 rubli, co nie jest zaskakujące, ponieważ jest wielu ludzi, którzy są skłonni zapłacić jakiekolwiek pieniądze za operację i tak długo, jak to możliwe jest popyt, jest podaż.

Oprócz tego wszystkiego czytelnik musi zawsze zrozumieć, że określona kwota nigdy nie będzie kosztować, ponieważ procedury przygotowawcze również coś kosztują:

• Za badanie lekarskie będziesz musiał zapłacić co najmniej 500 rubli;
• Sigmoidoskopia będzie kosztować około 1000 rubli;
• Badania, leki i inne środki przygotowawcze będą kosztować 3 – 8, a nawet 10 tys.

Nie mniej ważne dla pacjenta, który zdecydował się pożegnać z chorobą poprzez chirurgiczne usunięcie, jest opinia osób, które przeżyły operację, przeszły rehabilitację i wiedzą coś o konsekwencjach.

Recenzje pacjentów często ukazują portret psychologiczny osoby, która przeżyła operację. U optymiści wszystko jest cudowne, kompletne rozwiązanie problemu, stabilny okres pooperacyjny i wiara, że ​​chirurgiczne usunięcie hemoroidów nie będzie żadnych konsekwencji.

Pesymiści Zauważają strach i przerażenie przed operacją, niewiele mówią o zaletach, ale na długo pamiętają koszmar rehabilitacji, który trwał dla nich cały (!) miesiąc. Ale ogólnie opinii jest więcej dobrych niż złych, większość ludzi się cieszy, że wreszcie dokuczliwa od lat dokuczliwa choroba, zlokalizowana w tak delikatnym miejscu, została szybko i skutecznie wyeliminowana.

Biorąc pod uwagę opinie różnych osób, pragnę zwrócić uwagę pacjentów, którzy są tuż przed zabiegiem usunięcia hemoroidów, że okres pooperacyjny i okres rehabilitacji w dużej mierze zależą od sposobu przygotowania do przyszłego zabiegu, a wystąpienie konsekwencji bezpośrednio związane z przyszłym stylem życia „wczorajszego nosiciela hemoroidów””

Kiedy najgorsze już minie

Naiwnością byłoby wierzyć, że odliczanie do pełnego dobrostanu rozpocznie się w dniu pozbycia się „guzów”, które zatruwają Twoje życie. Tak czy inaczej, pierwszy akt defekacji we wczesnym okresie pooperacyjnym może powodować ogromne niedogodności. Aby temu zapobiec, należy z wyprzedzeniem (począwszy od przygotowania przedoperacyjnego) martwić się brakiem stolca w dniu operacji, ponieważ można sobie wyobrazić, jaki silny ból spowoduje pojawienie się kału w kontakcie z raną powierzchnia.

Pozwól, aby operacja przebiegła bez żadnych problemów i nawet jeśli była minimalnie inwazyjna, nie powinieneś rzucać się na jedzenie pierwszego dnia. Co więcej, w ogóle nie powinieneś go używać. Można pić tylko takie napoje, które nie podrażniają i nie powodują wzdęć. A im więcej, tym lepiej.

Drugiego dnia możesz zafundować sobie lekką zupę, neutralną owsiankę, jogurt, niskotłuszczowy twarożek i dalej pić. Tutaj należy mieć na uwadze, że w innych przypadkach, gdy mężczyźni piją dużo, pojawia się kolejny problem - przepełnienie pęcherza i niemożność jego samodzielnego opróżnienia. Należy o tym powiedzieć lekarzowi, a mocz zostanie usunięty za pomocą cewnika. A napięty zwieracz odbytnicy zostanie rozluźniony kremem nitroglicerynowym.

Lekarz powie Ci, jak rozszerzyć dietę, ale pacjent musi jasno zrozumieć, że powinna ona mieć na celu ułatwienie aktu defekacji, to znaczy nie konsolidację zawartości jelit, w przeciwnym razie będziesz musiał uciekać się do środków przeczyszczających. Po zabiegu usunięcia hemoroidów pacjent powinien mieć dostęp do toalety w każdej chwili, jednak zbyt długie siedzenie w niej również nie przyniesie korzyści – przemęczanie się podczas silnego wysiłku w pierwszych dniach może być szkodliwe i prowadzić do niepożądanych konsekwencji w przyszłości.

W okresie pooperacyjnym bardzo ważna jest higiena okolicy odbytu. Pacjent otrzymuje w tym zakresie zalecenia (w zależności od zakresu interwencji) od personelu medycznego i bezwzględnie ich przestrzega (opatrunki, badania, inne procedury).

Pierwszym dniom okresu pooperacyjnego często towarzyszy silny ból odbytnicy. W takich przypadkach na ratunek przyjdą przepisane przez lekarza środki przeciwbólowe; kąpiele (słaby roztwór nadmanganianu potasu, rumianek), maści i czopki na bazie metyluracylu nie zaszkodzą, co pomoże szybko przywrócić obszar uszkodzony w wyniku chirurgiczne usunięcie węzłów.

Niestety czasami zdarzają się...

Usunięcie hemoroidów w większości przypadków przebiega bez konsekwencji, a po operacji pacjenci wspominają swoją chorobę jako zły sen. Tymczasem istnieje niewielka szansa, że ​​problemy będą się utrzymywać. Wśród możliwych konsekwencji, jakie czekają pacjenta po operacji, można wymienić:

• Krwawienie powstałe w wyniku zsunięcia się podwiązek lub słabego zszycia naczyń krwionośnych;
• Rozwój procesów zapalnych i ropienia, których przyczyną z reguły jest zaniedbanie zasad aseptyki podczas leczenia;
• Zwężenie kanału odbytu, które tworzy się już w późnym okresie pooperacyjnym;
• Pojawienie się nowych „guzków” (nie można wykluczyć możliwości nawrotu przy żadnej metodzie usuwania hemoroidów).

W takich przypadkach nie można zrzucać całej winy wyłącznie na lekarza prowadzącego. Niewątpliwie próbował i zrobił wszystko dobrze, ale każdy organizm jest indywidualny, więc różni ludzie inaczej reagują na te same okoliczności. Zadaniem pacjenta w okresie rehabilitacji jest pomoc lekarzowi i pamiętając o operacji, która należy już do przeszłości, w przyszłości zmienić swój styl życia, dietę i ewentualnie pracę, jeśli te czynniki mogą wywołać pojawienie się nowych problemów .

Wideo: Operacja usunięcia hemoroidów - animacja medyczna

Hemoroidy to choroba żył i naczyń krwionośnych zlokalizowanych w odbytnicy i odbycie. Wszyscy ludzie na planecie są podatni na choroby, ale niewielu szuka pomocy medycznej na czas. W rezultacie choroba osiąga schyłkową fazę, a leczenie zachowawcze nie jest w stanie rozwiązać problemu pacjenta. Operacja jest obowiązkowa.

Potrzeba operacji

Trzeci i czwarty etap choroby są bezpośrednimi wskazaniami do chirurgicznego usunięcia hemoroidów. Stan pacjenta jest poważny. Jeżeli metody leczenia zachowawczego i małoinwazyjnego zawiodą, choroba szybko postępuje i konieczna jest interwencja chirurgiczna. Opiszmy powody tej potrzeby.

W przypadku hemoroidów wewnętrznych:

• Duże węzły wypadają ze światła odbytnicy;
• Ciężkie krwawienie;
• Pacjent odczuwa nieznośny ból podczas chodzenia, w pozycji spoczynkowej;
• Funkcje zwieracza odbytu są osłabione - niekontrolowane wydalanie kału;
• Groźba zakrzepicy, szczypanie hemoroidów, powstawanie pęknięć w odbytnicy;
• Istnieje wysokie ryzyko rozwoju procesu zapalnego i infekcji.

W przypadku hemoroidów zewnętrznych:

• Ciężki obrzęk tkanek wokół odbytu;
• Ból jest silny;
• Duże hemoroidy utrudniają ruch. Niemożliwe jest ustabilizowanie się w pozycji siedzącej;
• Tkanka wokół kanału odbytu pęka;
• Zwiększa się ryzyko zakrzepicy i uszczypnięcia hemoroidu;
• Zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju chorób skóry z powodu agresywnych wydzielin śluzowych;
• Zwiększa się ryzyko infekcji i stanów zapalnych podskórnej tkanki tłuszczowej.

W przypadku hemoroidów mieszanych występują objawy charakterystyczne dla hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych.

Obowiązkowym wskazaniem do zabiegu jest wypadanie odbytnicy na skutek hemoroidów, powikłań – zapalenia przyzębia i innych.

Przypadki przeciwwskazań do zabiegu

Szereg przeciwwskazań do operacji hemoroidów:

1. Operacji hemoroidów nie wykonuje się w ostrej fazie choroby jelit;
2. Operacji usunięcia hemoroidów nie wykonuje się w przypadku słabej krzepliwości krwi lub chorób układu krążenia;
3. Chirurgicznego leczenia hemoroidów nie można zalecić w przypadku niewydolności nerek, wątroby i płuc;
4. Niedopuszczalne jest wykonywanie operacji w znieczuleniu ogólnym w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego i chorób układu oddechowego;
5. Cukrzyca jest przeciwwskazaniem do operacji ze względu na słabą krzepliwość krwi;
6. Operacja usunięcia hemoroidów jest przeciwwskazana, jeśli u pacjenta występują nowotwory złośliwe;
7. Operacji usunięcia hemoroidów nie wykonuje się, jeśli układ odpornościowy jest osłabiony.

Starają się przepisywać leczenie osobom starszym metodami konserwatywnymi - po 50 latach tkanki są trudne do przywrócenia. Jeżeli nie można uniknąć operacji, zaleca się dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie się do operacji.

Przygotowanie do operacji

Pacjent jest starannie przygotowany na nadchodzącą interwencję chirurgiczną.

Jakie czynności przygotowawcze prowadzone są w klinice?

• Wybór odpowiedniej metody leczenia. Lekarz określa metodę interwencji chirurgicznej w zależności od ciężkości choroby, lokalizacji hemoroidów i obecności powikłań. W tym celu pacjent jest badany, zbierany jest wywiad chorobowy i omawiane są skargi.
• Przeprowadzenie badania lekarskiego. W celu identyfikacji ewentualnych przeciwwskazań i zagrożeń wykonuje się badania laboratoryjne (badanie krwi i moczu), elektrokardiografię, fluorografię, badanie cyfrowe odbytnicy, anoskopię, kolonoskopię, USG narządów jamy brzusznej.
• Przygotowanie do znieczulenia. Anestezjolog rejestruje informacje o stałym przyjmowaniu leków przez pacjenta, występowaniu reakcji alergicznych na leki oraz wykonuje niezbędne badania. Decyduje w jakim znieczuleniu zostanie przeprowadzona operacja. Informuje pacjenta o przygotowaniach na dzień przed zabiegiem – sposobie odżywiania i picia, lewatywie. Protezy ruchome należy wyjąć z jamy ustnej i zdjąć biżuterię.

Jak pacjent przygotowuje się do zabiegu?

Przygotowanie do operacji pacjent rozpoczyna na kilka tygodni przed operacją.

1. Dieta jest przestrzegana. Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, pacjent normalizuje pracę jelit i zapobiega zaparciom. Z diety wyklucza się produkty powodujące wzdęcia, biegunkę, zaparcia oraz pokarmy podrażniające żołądek i jelita.
2. Przed operacją podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie stanu zapalnego w okolicy odbytu. Obrzęk, stan zapalny lub owrzodzenie można zminimalizować za pomocą leków.
3. Przed zabiegiem odwiedź swojego dentystę. Lecz chore i luźne zęby, ponieważ w znieczuleniu ogólnym mogą powodować problemy.
4. Wieczorem przed operacją wymagane są procedury higieniczne. Wieczorem należy wziąć prysznic i wykonać lewatywę oczyszczającą – w dniu operacji jelita pozostają puste.
5. Sposób odżywiania i picia. Ostatni posiłek przed zabiegiem należy spożyć co najmniej 12 godzin przed zabiegiem. Rano w dniu operacji, w przypadku znieczulenia ogólnego, nie należy pić wody.

Metody interwencji chirurgicznej

W zależności od lokalizacji stożków hemoroidalnych, ich wielkości, obecności krwawienia, stadium choroby, przepisywane są metody usuwania hemoroidów.

Podstawowym celem operacji jest usunięcie zapalnych hemoroidów.

Znane są radykalne i małoinwazyjne metody leczenia operacyjnego. Usunięcie hemoroidów metodą radykalnej operacji przeprowadza się w trzecim lub czwartym stadium choroby. Eliminacja dotkniętych obszarów następuje poprzez cięcie i wycięcie.

Hemoroidektomia Milligana-Morgana

Radykalna metoda leczenia hemoroidów. Leczenie odbywa się na dwa sposoby:

• Otwarte - gdy rana chirurgiczna nie jest zszyta, ale goi się sama. Operacja odbywa się w warunkach szpitalnych.
• Zamknięte – zakłada się szwy na operowane miejsca na błonie śluzowej. Pacjent operowany jest w trybie ambulatoryjnym.

Otwartą hemoroidektomię stosuje się w przypadkach powikłanych szczeliną odbytnicy lub rozwojem zapalenia przyzębia. Procedura polega na przecięciu lub wycięciu zmienionych zapalnie węzłów chłonnych i otaczającej je błony śluzowej. Czasami stosuje się metodę Prax, gdy same węzły są wycinane bez błony śluzowej.

Zalety tej metody obejmują:

• Operacja metodą Milligana-Morgana usuwa hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne;
• Operacja daje rezultaty, problem nie powraca przez długi czas;
• Powikłania po operacji są rzadkie.

Wady obejmują:

• Leczenie chirurgiczne trwa kilka godzin i odbywa się w znieczuleniu ogólnym;
• Ból w okresie pooperacyjnym;
• Długoterminowy okres gojenia i rehabilitacji.

Hemoroidektomia metodą Longo

Stosowaną metodą resekcji przezodbytowej jest metoda Longo.

Interwencja chirurgiczna polega na odcięciu części błony śluzowej odbytnicy powyżej linii zębatej - powyżej stożków hemoroidalnych. Węzły nie są wycinane, są wyciągane do góry i zszywane klamrami medycznymi. W wyniku ustania przepływu krwi szyszki „kurczą się”. Następnie zarastają tkanką łączną, a jelito nabiera naturalnego anatomicznego wyglądu.

Zalety metody:

• Pacjent operowany jest w znieczuleniu miejscowym;
• Utrata krwi podczas operacji jest minimalna;
• Procedura trwa do 15-20 minut;
• Bezbolesny przebieg okresu pooperacyjnego;
• Operacja daje stabilny wynik, powikłania występują rzadko.

Wady:

• Metodę Longo można zastosować wyłącznie w leczeniu hemoroidów wewnętrznych.
• Operacja jest kosztowna.

Leczenie hemoroidów laserem

Jeśli na etapach 1-2 leczenie zachowawcze nie przynosi zauważalnego efektu, konieczna jest operacja usunięcia hemoroidów metodami małoinwazyjnymi.

Koagulacja laserowa jest skuteczną metodą leczenia hemoroidów. Skuteczny na hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne.

Technika opiera się na wykorzystaniu następujących właściwości wiązki laserowej:

• Pracuj w zakresie podczerwieni;
• Ultraprecyzyjne ustawianie ostrości;
• Wykorzystanie promieniowania cieplnego.

Węzły wewnętrzne kauteryzuje się wiązką lasera, zewnętrzne wycina się. Podczas zabiegu lekarz reguluje głębokość i moc wiązki.

Metoda jest skuteczna w leczeniu zakrzepic hemoroidów, w przypadku obfitego krwawienia z węzłów wewnętrznych i szczelin odbytu. Koagulacja laserowa jest zalecana nawet w przypadku stanów zapalnych i kanałów przetokowych.

Zalety metody:

1. Koagulacja laserowa służy do usuwania hemoroidów w dowolnej lokalizacji;
2. Pęknięcia, owrzodzenia i stany zapalne są eliminowane;
3. Zabieg jest wysoce precyzyjny i nieurazowy dla otaczających tkanek;
4. Koagulacja laserowa jest bezbolesna i bezkrwawa;
5. Pacjent szybko wraca do zdrowia po takiej operacji;
6. Usunięcie dużych węzłów chłonnych w 3. i 4. stadium choroby techniką łączoną.

Kilka wad:

• Koszt leczenia;
• Niewystarczająca skuteczność w stadiach zaawansowanych hemoroidów.

Zabieg koagulacji laserowej wymaga wstępnego przygotowania ze strony pacjenta.

Recenzje

Na operację decyduje się człowiek, gdy wypróbowano inne metody, a ból i dyskomfort sprawiają, że życie staje się nie do zniesienia. Konieczne jest podjęcie radykalnych działań; w zdecydowanej większości przypadków pacjenci pozbywają się problemu na lata - hemoroidy już nie męczą.

Operację przeprowadza się metodą Milligana-Morgana. Trudnym etapem jest okres pooperacyjny. Operacja jest bezbolesna. Eliminuje zaawansowane hemoroidy wewnętrzne, zewnętrzne i mieszane o 3-4 stopnie. Boli przez pierwsze dwa, trzy tygodnie rehabilitacji. Mężczyźni początkowo skarżą się na trudności w oddawaniu moczu. Konieczne jest rozwiązanie problemu, ponieważ w zaawansowanych przypadkach nie ma innej alternatywy.

Metoda Longo skutecznie eliminuje problem, okres rekonwalescencji jest krótki. Hemoroidy zewnętrzne nie są leczone tą metodą.

Koagulacja laserowa rozwiązuje problemy zdrowotne i wpływa na stronę estetyczną. Kobiety po porodzie i ciąży mają nieestetyczne węzły zewnętrzne. Koagulacja laserowa przeznaczona jest do leczenia hemoroidów niezależnie od umiejscowienia węzłów chłonnych, jednak w zaawansowanych stadiach jest mało skuteczna. Opinie o metodzie leczenia są pozytywne – wszystko dzieje się bezboleśnie, w 15 minut. Bez znieczulenia i sali szpitalnej. Na etapach 3-4 hemoroidy najlepiej leczyć innymi metodami.

gastrotract.ru

Najnowsze sposoby walki z chorobą

• Skleroterapia

Ta operacja usuwania hemoroidów jest stosowana u pacjentów z hemoroidami w stadium I-III. W celu zatrzymania krwawienia przeprowadza się również skleroterapię. W tej metodzie leki obliterujące wstrzykuje się w hemoroidy za pomocą anoskopu i specjalnej strzykawki, które mają zdolność przekształcania naczyń krwionośnych w tkankę łączną. Po zabiegu krwawienie ustaje, a węzeł znacznie zmniejsza się. Czas trwania tej operacji zależy od zdolności organizmu pacjenta do regeneracji.

• Koagulacja w podczerwieni

Tę mini operację przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia – fotokoagulatora. Uzbrojony w anoskop lekarz przykłada końcówkę światłowodu urządzenia bezpośrednio do odnóg hemoroidów. W tym przypadku strumień ciepła przechodzący przez światłowód działa na powierzchnię zespołu wiązką lasera. Metodę tę stosuje się jedynie w celu zatrzymania krwawienia; guzków nie można usunąć za pomocą lasera.

• Podwiązanie z pierścieniami lateksowymi

Istotą takiej operacji usunięcia hemoroidów jak podwiązanie jest założenie specjalnych pierścieni lateksowych na wewnętrzne węzły hemoroidalne. Podczas zabiegu lekarz wykorzystuje podciśnienie lub ligator mechaniczny. Guz hemoroidalny zostaje odrzucony wraz z pierścieniem. Jak długo będziesz musiał czekać? Zaledwie dwa tygodnie po zabiegu. Pacjentowi pozostaje jedynie kikut pokryty tkanką łączną w miejscach odrzucenia. Usunięcie hemoroidów tą metodą może uratować 90% pacjentów przed chorobą.

• Krioterapia

Zabieg ten polega na zamrożeniu hemoroidów ciekłym azotem. Jeśli zastanawiasz się, jak długo trwa operacja, odpowiedź brzmi: 3-4 minuty. Po rozmrożeniu węzeł umiera, a powstałą ranę leczy się specjalnymi lekami.

Czasami, aby wyleczyć hemoroidy zewnętrzne, usunięcie węzłów należy przeprowadzić w szpitalu. Może być konieczne staranne przygotowanie do operacji. Operacja polega na zastosowaniu znieczulenia ogólnego.

Wróć do treści

Duże i małe operacje

• Hemoroidektomia

Standardowa i najczęstsza operacja usuwania hemoroidów, która przebiega w następujący sposób: wycina się część skóry wokół odbytu, anodermę i wyściółkę odbytnicy. W tym przypadku sam guz jest podwiązywany i cięty. Po wyżej opisanej manipulacji błonę śluzową mocuje się do leżących pod nią tkanek. Ten rodzaj operacji przewiduje bardzo dobre rezultaty. Nawrót hemoroidów po ich wystąpieniu występuje w bardzo rzadkich przypadkach.

• Resekcja przezodbytowa metodą Longo

Resekcja błony śluzowej jest uznawana przez lekarzy za najlepszą alternatywę dla klasycznej operacji usunięcia hemoroidów. Podczas tej operacji hemoroidy są wyciągane do góry, zmniejszając ich rozmiar poprzez zmniejszenie przepływu krwi do żył. Brzegi błony śluzowej zszywa się tytanowymi klamrami. Czas potrzebny do zmniejszenia przepływu krwi i wydrążenia grudek zależy od indywidualnych cech organizmu. Operacji tej nie wykonuje się, jeśli hemoroidy są zewnętrzne.

• Deseryzacja

Podczas tej operacji tętnice hemoroidalne są po prostu podwiązywane. Ta metoda leczenia jest najskuteczniejsza i bezbolesna, zwłaszcza jeśli hemoroidy są zewnętrzne. Jego innymi zaletami jest brak krwawień i ran. Warto zwrócić uwagę na to, jak długo trwa okres rehabilitacji – 4-5 dni.

Oprócz powyższych metod leczenia chirurgicznego stosuje się również odgazowanie próżniowe, chirurgię Milligana-Morgana, dotacje i inne. W przypadku wykonywania tego typu operacji pacjent powinien być świadomy wszystkich możliwych skutków ubocznych i ryzyka.

Jeśli usunięcie hemoroidów wymaga operacji, zdecydowanie powinieneś rozważyć wszystkie za i przeciw. Przydałaby się też konsultacja z kilkoma lekarzami.

Wróć do treści

Możliwe negatywne konsekwencje

Najbardziej niepożądaną konsekwencją po chirurgicznym leczeniu hemoroidów zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, jest nawrót choroby. Aby tego uniknąć, pacjentowi po usunięciu węzła przepisuje się łagodny dla organizmu reżim i ścisłą dietę.

Po zakończeniu operacji usunięcia hemoroidów u pacjenta mogą wystąpić powikłania w postaci bólu, problemów psychicznych, zatrzymania moczu, krwawienia, zwężenia kanału odbytu, wypadania odbytnicy, ropnia i wystąpienia przetok.

Silny ból tłumaczy się obecnością wielu zakończeń nerwowych w okolicy odbytu i odbytu. Ból łagodzi się zażywając leki przeciwbólowe i przeciwbólowe.

Bariera psychologiczna powstaje na skutek bólu odczuwanego podczas operacji lub defekacji. Chcąc pójść do toalety, osoba zaczyna się powstrzymywać tak bardzo, jak tylko może, co tylko pogarsza sytuację. W takim przypadku wskazane jest przepisanie środków przeczyszczających.

Zatrzymanie moczu to kolejny negatywny objaw, który może wystąpić po operacji usunięcia hemoroidów. Na pytanie, jak długo to może trwać, odpowiedź jest pocieszająca: nie więcej niż jeden dzień. W razie potrzeby lekarz wykonuje cewnikowanie pęcherza.

Przyczyną krwawienia może być uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy lub niedostatecznie kauteryzowane naczynie krwionośne, z którego przedwcześnie oddzielił się strup. Zatamuj krwawienie za pomocą gąbki hemostatycznej lub zaszywszy naczynie.

Zwężenie odbytu występuje, jeśli operacja usunięcia hemoroidów metodą Milligana-Morgana zostanie wykonana nieprawidłowo. Specjalne ekspandery przywracają przejście do normalnego stanu.

Wypadanie jelit może być spowodowane uszkodzeniem włókien nerwowo-mięśniowych odbytnicy. W takim przypadku chorobę można leczyć metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi.

Usunięcie hemoroidów może prowadzić do ropienia. Leczy się go lekami przeciwbakteryjnymi. Przetoki pojawiają się w wyniku infekcji i zapalenia włókien mięśniowych. W przypadku braku skutecznego efektu zachowawczych metod leczenia lekarz przepisuje operację.

1gemorroy.ru

Wskazania i przeciwwskazania do operacyjnego leczenia hemoroidów

Leczenie chirurgiczne hemoroidów jest wskazane, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w 3. i 4. stadium choroby. Na etapach 1 i 2 stosuje się wyłącznie leki w celu złagodzenia objawów choroby i złagodzenia stanu pacjenta. Mogą to być czopki, kremy, maści i tabletki, które eliminują ból, łagodzą stany zapalne, leczą dotknięte tkanki i poprawiają stan naczyń krwionośnych.
Wskazaniami do usunięcia hemoroidów są:

• ciężkie krwawienie;
• ciągłe wypadanie hemoroidów wewnętrznych;
• ściśnięte hemoroidy;
• tworzenie się skrzepów krwi w hemoroidach;
• przewlekłe, nieustanne krwawienie.

Ważne: w przypadku dużej utraty krwi w wyniku hemoroidów konieczne jest leczenie chirurgiczne, ponieważ są one obarczone rozwojem anemii, zmianami ciśnienia krwi i innymi poważnymi powikłaniami.

Przeciwwskazania do operacyjnego leczenia hemoroidów zależą od konkretnej metody usuwania hemoroidów. Hemoroidektomia ma najszerszą listę przeciwwskazań. Należą do nich:

RADA! Pozbądź się cieni pod oczami w 2 tygodnie. Przeczytaj artykuł >>...

• choroby onkologiczne;
• niewyrównana cukrzyca;
• niewydolność serca;
• okres ciąży i laktacji;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• obecność wrzodów i ostrych procesów zapalnych w jelitach;
• ostre choroby zakaźne;

Chirurgicznego leczenia hemoroidów z reguły nie przeprowadza się w okresie ostrym, co wiąże się ze znacznym wzrostem ryzyka powikłań. W takim przypadku najpierw przepisywane są leki łagodzące stany zapalne, obrzęki i stabilizujące stan pacjenta, a dopiero potem ustalana jest kwestia terminu operacji.

Względne przeciwwskazania obejmują starszy wiek pacjenta, ponieważ prawie każda operacja wiąże się ze stosowaniem znieczulenia, co stanowi duże obciążenie dla organizmu. Wybierając taktykę leczenia starszych pacjentów, należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe zagrożenia związane z wiekiem.

Rodzaje interwencji chirurgicznej w przypadku hemoroidów

Usunięcie hemoroidów można przeprowadzić na kilka sposobów, różniących się czasem, stopniem złożoności, nasileniem zespołu bólowego pooperacyjnego i czasem trwania okresu rehabilitacji. Wyboru metody chirurgicznej usuwania hemoroidów dokonuje się dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę ciężkość i postać choroby, obecność współistniejących patologii innych narządów, cechy indywidualne i obecność przeciwwskazań. Zazwyczaj leczenie rozpoczyna się od stosowania metod małoinwazyjnych i dopiero w przypadku ich nieskuteczności sięga się po bardziej radykalne środki.

LECZ PRZYCZYNĘ, A NIE SKUTEK! Produkt stworzony na bazie naturalnych składników Nutrikompleks przywraca prawidłowy metabolizm w ciągu 1 miesiąca. Przeczytaj artykuł >>...

Metody małoinwazyjne

Minimalnie inwazyjne metody usuwania hemoroidów należą do najdelikatniejszych opcji leczenia. Zwykle nie wymagają pobytu w szpitalu i wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych, maksymalnie przez 20 minut, w znieczuleniu miejscowym. Metody te obejmują:

• kriodestrukcja - zamrażanie hemoroidów za pomocą ciekłego azotu;
• skleroterapia – wstrzyknięcie do podstawy węzła hemoroidalnego leku powodującego sklejanie ścian żył hemoroidalnych;
• koagulacja laserowa - spalanie hemoroidów za pomocą lasera z utworzeniem w nich tkanki łącznej;
• podwiązanie lateksowe – podwiązanie podstawy hemoroidu specjalnymi pierścieniami;
• fotokoagulacja w podczerwieni – narażenie węzła hemoroidalnego na promieniowanie podczerwone o dużym natężeniu.

Główną wadą niektórych technik minimalnie inwazyjnych jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotów, ponieważ nie wpływają one na przyczynę choroby, a jedynie eliminują konsekwencje. Ponadto nie zawsze są skuteczne w późniejszych stadiach choroby. Zaletami leczenia małoinwazyjnego są minimalny uraz i niewielki ból dla pacjenta oraz szybki powrót do zdrowia.

Hemoroidektomia

Hemoroidektomia jest stosowana w praktyce proktologicznej w celu usunięcia hemoroidów od wielu dziesięcioleci. Jest to pełnoprawna interwencja chirurgiczna wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Okres rehabilitacji po hemoroidektomii trwa około miesiąca, ponieważ proces gojenia rany pooperacyjnej może być długotrwały.

WAŻNY! Jak usunąć worki i zmarszczki wokół oczu w wieku 50 lat? Przeczytaj artykuł >>...

W przypadku hemoroidów operacja metodą hemoroidektomii jest ostatecznością i jest wykonywana w przypadku, gdy pacjent ma bardzo duże hemoroidy i istnieje duże ryzyko masywnego krwawienia.
Istnieje kilka opcji wykonania takiej interwencji chirurgicznej. Podczas hemoroidektomii usuwa się hemoroidy wewnętrzne i zewnętrzne wraz z zajętą ​​błoną śluzową odbytnicy. Co więcej, jeśli rany pozostają otwarte, wówczas ta opcja nazywa się operacją Milligana-Morgana, a jeśli są zszyte, to operacją Fergusona.

Hemoroidektomia niemal całkowicie zapobiega możliwości nawrotu choroby. Pomimo wysokiej wydajności metoda ta ma wiele istotnych wad:

• czas trwania operacji (około 40 minut);
• znaczna utrata krwi;
• wysokie ryzyko powikłań;
• konieczność pobytu w szpitalu (3–7 dni);
• trudna i bolesna rehabilitacja.

Ważne: W niektórych przypadkach hemoroidektomię można wykonać bez usuwania błony śluzowej. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest mniej bolesny i traumatyczny dla pacjenta.

Resekcja przezodbytowa

Resekcja przezodbytnicza lub operacja Longo w przypadku hemoroidów jest szeroko stosowana jako jedna z najskuteczniejszych metod leczenia wewnętrznej postaci choroby. Polega na usunięciu części błony śluzowej odbytnicy znajdującej się tuż nad linią zębatą. W wyniku operacji hemoroidy unoszą się ku górze, dopływ do nich krwi zostaje zakłócony, a z biegiem czasu na ich miejscu tworzy się tkanka łączna. Zalety tej metody obejmują:

• minimalny uraz i ból w trakcie i po zabiegu;
• możliwość usunięcia dużej liczby hemoroidów wewnętrznych;
• szybki okres rekonwalescencji (do 5 dni);
• brak rany pooperacyjnej;
• minimalna liczba przeciwwskazań.

Wadą operacji Longo jest niemożność jej zastosowania w leczeniu hemoroidów zewnętrznych.

Ważne: koszt operacji Longo jest znacznie wyższy niż hemoroidektomia, ponieważ wymaga użycia specjalnego, drogiego sprzętu - rozszerzacza odbytnicy, anoskopu i zszywacza hemoroidalnego.

Okres rehabilitacji po usunięciu hemoroidów

Po usunięciu hemoroidów pacjent rozpoczyna okres rehabilitacji. Termin jego wykonania zależy od wybranej metody leczenia operacyjnego i samopoczucia pacjenta. Ogromne znaczenie ma przestrzeganie diety, która sprzyja tworzeniu miękkiego stolca i regularnym wypróżnieniom. W pierwszym dniu wskazane jest ograniczenie spożycia wody, aby uniknąć konieczności wypróżnień.

Już na drugi dzień po zabiegu można włączyć do swojej diety niskotłuszczowe buliony i płynne produkty mleczne fermentowane (jogurt, kefir). Gotowane lub duszone kaszki i warzywa są dozwolone od trzeciego dnia po zabiegu. Należy całkowicie wykluczyć produkty, które mogą powodować wzmożone tworzenie się gazów i fermentację w jelitach, a także podrażniać błonę śluzową i pobudzać przepływ krwi.

Jeżeli w wyniku leczenia pozostały rany pooperacyjne, należy je codziennie leczyć aż do całkowitego wygojenia za pomocą specjalnych środków przepisanych przez lekarza. Po każdym oddaniu moczu lub wypróżnieniu należy umyć się środkami przeciwbakteryjnymi, aby zapobiec infekcji.

Aby złagodzić ból, można przepisać leki przeciwbólowe miejscowe i ogólnoustrojowe.

Możliwe powikłania po operacji

W niektórych przypadkach pacjenci po operacji hemoroidów doświadczają konsekwencji, które komplikują rehabilitację i wydłużają jej czas trwania. W przypadku różnych metod chirurgicznego leczenia hemoroidów lista powikłań może się różnić. Do najczęstszych należą:

• ropienie i stany zapalne w obszarze ran pooperacyjnych spowodowane infekcją;
• tworzenie przetoki;
• zwężenie kanału odbytu;
• krwawienie;
• zatrzymanie moczu;
• zespół bólowy;
• dyskomfort psychiczny;
• wypadanie odbytnicy.

Ale może słuszniej byłoby leczyć nie skutek, ale przyczynę?

ozhivote.ru

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja usunięcia hemoroidów, jak każda interwencja chirurgiczna, ma pewne przeciwwskazania. Należą do nich przede wszystkim:

• dekompensacja serca (niewydolność serca);
• choroby onkologiczne;
• cukrzyca (z powodu złego gojenia się ran);
• zapalne i wrzodziejące choroby jelit;
• stany niedoborów odporności.

Ciąża jest względnym przeciwwskazaniem do operacji. Ponadto nie zaleca się operacji w późniejszym okresie ani w przypadku powikłań ciąży: usunięte w tym okresie węzły są podatne na nawroty, a bez interwencji istnieje ryzyko, że po porodzie same znikną.

Okres przedoperacyjny

Przed ustaleniem terminu operacji pacjent powinien zwrócić uwagę na dietę mającą na celu normalizację pracy jelit. Czasami trzeba brać środki przeczyszczające.

Jeśli wokół odbytu występuje silny stan zapalny, przed zabiegiem należy zażyć kąpiele nasiadowe z wywarami z rumianku i ziół sznurkowych. Lekarz przepisze także produkty, które należy stosować kilka razy dziennie w celu leczenia tej okolicy. W celu operacji pacjent hospitalizowany jest przez 3-7 dni. Z reguły samą operację wykonuje się pierwszego dnia, a przez resztę czasu pacjent pozostaje pod obserwacją.

Jak przebiega operacja?

Pacjenta układa się na plecach z ugiętymi nogami, które umieszcza się i mocuje do specjalnych stojaków. Włosy wokół odbytu są golone, po czym obszar ten jest trzykrotnie traktowany środkami antyseptycznymi i smarowany miejscowym środkiem znieczulającym. Odbytnicę rozszerza się za pomocą specjalnego instrumentu, a jej błonę śluzową traktuje się również roztworem antyseptycznym. Następnie stopniowo za pomocą zacisków chwyta się, zszywa i usuwa każdy hemoroid.

Węzły można wyciąć skalpelem, nożem elektrycznym lub laserem. Chirurg wybiera najbardziej odpowiedni instrument, w zależności od konkretnej sytuacji. Następnie ranę zszywa się lub pozostawia otwartą (odbytnica regeneruje się dość dobrze). Tampon z maścią wprowadza się do odbytnicy na kilka godzin, aby przyspieszyć gojenie się ran.

Okres pooperacyjny

Przez pewien czas po zabiegu należy spożywać posiłki płynne lub półpłynne, a także przyjmować odpowiednią ilość płynów. Jest to konieczne, aby zapobiec zaparciom i zmniejszyć ból podczas wypróżnień. Silny ból w okolicy odbytu będzie występował przez kilka dni, dlatego pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe. Przydatne są także kąpiele z nadmanganianem potasu lub rumiankiem. Ranę smaruje się maścią Levomekol.

www.infmedserv.ru

Wskazania do chirurgicznego usunięcia hemoroidów

Umiarkowane hemoroidy nie są wskazaniem do operacji. Operacja jest konieczna, gdy pojawiają się poważne powikłania:

• utrata węzłów;
• szczypanie i zakrzepica hemoroidów;
• częste retuszowanie zapalonych żył;
• rzadkie, ale obfite krwawienie.

Ciągłe krwawienie niesie ze sobą ryzyko rozwoju anemii. Występowanie węzłów stwarza sprzyjające środowisko dla zapalenia skóry w okolicy odbytu. Śluz wydzielający się z powierzchni węzłów podrażnia i zmniejsza właściwości ochronne skóry, która staje się podatna na zakażenie drobnoustrojami.

Ponadto pacjent może odczuwać silny ból i rozdzierający świąd, co skłania go do podjęcia radykalnych kroków w walce z chorobą. Sam pacjent nalega na operację, ponieważ aby pozbyć się hemoroidów, jest gotowy znieść wszystkie trudy operacji.

Rodzaje operacji usuwania hemoroidów

Obecnie powszechne stały się małoinwazyjne techniki chirurgicznego leczenia hemoroidów, popularnie zwane „delikatnym usuwaniem”. Jest to wpływ na węzły przy użyciu:

• skleroterapia hemoroidów (wstrzyknięcie strzykawką substancji klejącej do podstawy węzła, która „lutuje” ściany żylne);
• kriodestrukcja („zamrażanie” ciekłym azotem w ultraniskiej temperaturze);
• fale laserowe i radiowe (niszczenie węzłów);
• Promienie IR (ogniskowa koagulacja w podczerwieni);
• podwiązanie za pomocą pierścieni lateksowych (podwiązanie, w wyniku którego węzeł znika).

Operacje te wykonywane są w trybie ambulatoryjnym i nie wymagają znieczulenia ogólnego, po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Fizyczne usunięcie węzłów nie oznacza jednak wyleczenia choroby. W ten sposób nie da się wyeliminować osłabienia ścian naczyń krwionośnych i żylaków wewnętrznych. Wskazane jest stosowanie tych metod w początkowych stadiach choroby.

W tradycyjnych operacjach chorą tkankę wycina się za pomocą lasera. Jest to poważna interwencja chirurgiczna, niosąca ze sobą całe ryzyko i trudny okres rekonwalescencji.

1. Hemoroidektomia lub operacja Milligana-Morgana– najstarsza i najbardziej traumatyczna metoda usuwania hemoroidów. Po tym zabiegu pacjent pozostaje niezdolny do pracy przez kilka tygodni i musi ostrożnie leczyć ranę pooperacyjną aż do całkowitego wygojenia. Metoda Milligana-Morgana jest uzasadniona, gdy pacjent ma duże hemoroidy i ryzyko masywnego krwawienia. Stożki żylne są całkowicie usuwane wraz z dotkniętą błoną śluzową. Oczywistą zaletą tej metody jest możliwość uwolnienia pacjenta od przyczyny choroby. Ale wady operacji są znaczące, są to:

• czas trwania zabiegu, konieczność długotrwałego pozostawania w znieczuleniu;
• ciężka utrata krwi;
• liczne komplikacje;
• przedłużony pobyt w szpitalu i na zwolnieniu lekarskim;
• trudna rehabilitacja.

2. Metoda Parkesa- jedna z opcji operacji hemoroidektomii Milligana-Morgana, mniej traumatyczna i bolesna dla pacjenta. Podczas manipulacji węzeł hemoroidalny jest wycinany bez wpływu na błonę śluzową. Operacja ma złożoną technikę, ale pozwala pacjentowi uniknąć silnego bólu w okresie rekonwalescencji.

3. Uważana jest za najskuteczniejszą metodę chirurgicznego leczenia hemoroidów. Wynik osiąga się poprzez dezarteryzację hemoroidów. Sprzęt operacyjny wprowadza się do odbytnicy pod kontrolą USG, gdzie przecina się i zaciska kawałek tętnicy zasilającej hemoroidy. Operację przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym, przez 15-20 minut. Zalety tej metody:

• umożliwia usunięcie wielu węzłów wewnętrznych;
• bezkrwawa i bezbolesna procedura;
• szybkie wdrożenie i odtworzenie (maksymalnie 5 dni);
• krótka hospitalizacja (1 dzień) lub brak hospitalizacji;
• nie pozostała żadna rana pooperacyjna.

Operacja Longo ma jedną zasadniczą wadę – nie służy do usuwania hemoroidów zewnętrznych.

Usunięcie hemoroidów: przygotowanie do operacji i rekonwalescencja

Etap przygotowawczy operacji polega na spełnieniu ogólnych wymagań chirurgicznych:

• przeprowadzenie niezbędnych badań;
• diagnostyka chorób współistniejących;
• identyfikacja przeciwwskazań i czynników ryzyka.

Specyficznym przygotowaniem do manipulacji proktologicznych jest przede wszystkim oczyszczenie jelit. Czynności oczyszczające przeprowadza się nie tylko w przeddzień zabiegu (zażycie środków przeczyszczających lub lewatywy lekarskiej), ale także na kilka tygodni przed nim. Ważne jest przestrzeganie diety, która normalizuje pracę jelit i eliminuje zaburzenia stolca, które często powodują rozwój hemoroidów. Złe odżywianie i zaparcia mogą komplikować powrót do zdrowia i powodować powikłania, więc bez tego ważnego etapu operacja nie ma sensu.

Konieczne jest złagodzenie stanu zapalnego w odbycie, jeśli występuje. Podrażnienia, owrzodzenia i obrzęki należy minimalizować za pomocą farmakoterapii i środków ludowych.

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wybranej metody leczenia i ogólnego samopoczucia pacjenta. W większości przypadków pacjentowi zaleca się specjalną dietę nieobciążającą jelit; w pierwszym dniu zaleca się powstrzymanie się od wypróżnień. Ranę pooperacyjną należy dokładnie opatrzyć produktami zalecanymi przez proktologa.

Aby złagodzić ból, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i nałożyć maść nitroglicerynową na obszar interwencji. Powikłania po operacji usunięcia hemoroidów mogą być dość poważne, dlatego głównym zadaniem pacjenta jest stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza i nie angażowanie się w zajęcia amatorskie.

Niestety prawdopodobieństwo powikłań po operacji jest dość wysokie. Wynika to z traumatycznego charakteru samych manipulacji i lokalizacji pola operacyjnego (duża ilość zawartości bakterii). Właściwa technika wykonania zabiegu i staranna higiena po nim pozwolą uniknąć przykrych konsekwencji, takich jak:

1. Ropienie jest jednym z najczęstszych powikłań pojawiających się, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do rany, co nie jest zaskakujące w okolicy odbytu. Jeśli wystąpi ropne zapalenie, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwzapalne; w przypadku powstania ropnia zostaje on otwarty i ropna zawartość zostaje oczyszczona.
2. Przetoka (przetoka) jest jedną z najpoważniejszych konsekwencji operacji, która powstaje kilka miesięcy po niej. Przetoka jelitowa to kanał otwierający się w ścianie odbytnicy i łączący go z otworem na powierzchni skóry lub w sąsiednim pustym narządzie (takim jak pochwa). Leczenie tej choroby jest chirurgiczne.
3. Zwężenie kanału odbytu występuje w przypadku naruszenia techniki chirurgicznej. Przyczyną powikłań jest nieprawidłowo założony szew. Przejście poszerza się za pomocą specjalnych urządzeń, w trudnych przypadkach wskazana jest operacja plastyczna.
4. Krwawienie – duża utrata krwi w okresie pooperacyjnym jest spowodowana słabą kauteryzacją naczyń krwionośnych podczas zabiegów chirurgicznych oraz uszkodzeniem tkanek podczas szycia.
5. Zatrzymanie moczu jest częstym powikłaniem we wczesnym okresie pooperacyjnym, polegającym na niemożności samodzielnego opróżnienia pęcherza. Leczy się cewnikowaniem.
6. Ciężki stan psychiczny – ból, strach i inne uczucia towarzyszące przebywaniu na stole operacyjnym i na oddziale szpitalnym mogą niekorzystnie wpływać na nastrój pacjenta. Jest to całkiem naturalne i szybko mija. Istnieje jednak niebezpieczeństwo, że uraz psychiczny wywoła zaparcia neurogenne. W profilaktyce zaleca się stosowanie środków przeczyszczających i uspokajających.
7. Wypadanie odbytnicy i osłabienie zwieracza odbytu to rzadkie powikłania, które powstają w wyniku uszkodzenia kanałów nerwowych jelit podczas operacji. Leczenie jest zachowawcze i ma na celu przywrócenie wrażliwości w łagodnych przypadkach, w przeciwnym razie interwencja chirurgiczna.

Koszt usunięcia hemoroidów

Z reguły operacje usuwania hemoroidów przewidziane w obowiązkowej polisie zdrowotnej (czyli bezpłatne dla pacjenta) wykonywane są najbardziej radykalnymi metodami. Dlatego większość osób cierpiących na hemoroidy preferuje delikatne metody chirurgiczne, szukając leczenia na własny koszt. Koszt takich operacji może wahać się od kilku tysięcy rubli do pięćdziesięciu.

Ceny leczenia hemoroidów zależą od rodzaju operacji, kwalifikacji chirurga, poziomu kliniki oraz tego, czy należy ona do medycyny komercyjnej, czy rządowej. Ale najważniejszą rzeczą wpływającą na koszt jest wielkość interwencji i nasilenie choroby.

Średni porządek cen w Moskwie według rodzaju operacji wynosi:

• podwiązanie za pomocą pierścieni lateksowych - 5 – 7 tysięcy rubli za 1 węzeł;
• klasyczna hemoroidektomia według Molligana-Morgana – od 20 tysięcy rubli;
• disarteryzacja metodą Longo – od 30 tysięcy rubli;
• elektrokoagulacja węzłów, laserowe usuwanie hemoroidów - od 30 tysięcy rubli;
• skleroterapia – 3 tysiące rubli. dla każdego węzła.

Do kosztów bezpośredniego usunięcia węzłów należy dodać konsultację z proktologiem w Moskwie (od 1 tysiąca rubli), badanie odbytnicy (sigmoidoskopia - od 3 tysięcy rubli), znieczulenie (5 - 7 tysięcy rubli) i pobyt w szpitalu.

Przybliżone koszty operacji można określić dopiero po badaniu przez chirurga, ponieważ różnica między usunięciem hemoroidów w początkowej fazie a zaawansowanym procesem o 3-4 stopniach nasilenia może się znacznie różnić. Dlatego proktolodzy zalecają, aby nie zwlekać, a jeśli leczenie zachowawcze nie daje zauważalnych rezultatów, a choroba często nawraca, warto pomyśleć o metodach radykalnych. Im wcześniej zostanie wykonana operacja, tym większa jest jej skuteczność i mniejsze prawdopodobieństwo nawrotu stanu zapalnego.

Operacja usunięcia hemoroidów to radykalna metoda leczenia tej nieprzyjemnej choroby, którą stosuje się w przypadku przewlekłych postaci żylaków odbytnicy i ostrego procesu, któremu towarzyszy silny ból. Specjaliści proktolodzy w większości przypadków zalecają pacjentom, jeśli jednak nie przynoszą ulgi i pacjent jest w remisji, można pomyśleć o chirurgicznym usunięciu węzłów.

Ryzyko związane z operacją znacznie wzrasta, dlatego zaleca się pacjentom, aby nie spieszyli się z operacją i najpierw poddali się wszelkim zabiegom terapeutycznym. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego i ustabilizowaniu stanu podejmowana jest decyzja o celowości operacji.

Umiarkowane hemoroidy nie są wskazaniem do operacji. Operacja jest konieczna, gdy pojawiają się poważne powikłania:

• utrata węzłów;
• szczypanie i;
• częste retuszowanie zapalonych żył;
• rzadkie, ale obfite krwawienie.

Ciągłe krwawienie niesie ze sobą ryzyko rozwoju anemii. Występowanie węzłów stwarza sprzyjające środowisko dla zapalenia skóry w okolicy odbytu. Śluz wydzielający się z powierzchni węzłów podrażnia i zmniejsza właściwości ochronne skóry, która staje się podatna na zakażenie drobnoustrojami.

Ponadto pacjent może odczuwać silny ból i rozdzierający świąd, co skłania go do podjęcia radykalnych kroków w walce z chorobą. Sam pacjent nalega na operację, ponieważ aby pozbyć się hemoroidów, jest gotowy znieść wszystkie trudy operacji.

Rodzaje operacji usuwania hemoroidów

Obecnie powszechne stały się małoinwazyjne techniki chirurgicznego leczenia hemoroidów, popularnie zwane „delikatnym usuwaniem”. Jest to wpływ na węzły przy użyciu:

• (wprowadzenie strzykawką do podstawy węzła substancji klejącej, która „lutuje” ściany żył);
• kriodestrukcja („zamrażanie” ciekłym azotem w ultraniskiej temperaturze);
• fale laserowe i radiowe (niszczenie węzłów);
• Promienie IR (ogniskowa koagulacja w podczerwieni);
• podwiązanie za pomocą pierścieni lateksowych (podwiązanie, w wyniku którego węzeł znika).

Operacje te wykonywane są w trybie ambulatoryjnym i nie wymagają znieczulenia ogólnego, po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Fizyczne usunięcie węzłów nie oznacza jednak wyleczenia choroby. W ten sposób nie da się wyeliminować osłabienia ścian naczyń krwionośnych i żylaków wewnętrznych. Wskazane jest stosowanie tych metod w początkowych stadiach choroby.

W tradycyjnych operacjach chorą tkankę wycina się za pomocą lasera. Jest to poważna interwencja chirurgiczna, niosąca ze sobą całe ryzyko i trudny okres rekonwalescencji.

1. Hemoroidektomia lub operacja Milligana-Morgana– najstarsza i najbardziej traumatyczna metoda usuwania hemoroidów. Po tym zabiegu pacjent pozostaje niezdolny do pracy przez kilka tygodni i musi ostrożnie leczyć ranę pooperacyjną aż do całkowitego wygojenia. Metoda Milligana-Morgana jest uzasadniona, gdy pacjent ma duże hemoroidy i ryzyko masywnego krwawienia. Stożki żylne są całkowicie usuwane wraz z dotkniętą błoną śluzową. Oczywistą zaletą tej metody jest możliwość uwolnienia pacjenta od przyczyny choroby. Ale wady operacji są znaczące, są to:

• czas trwania zabiegu, konieczność długotrwałego pozostawania w znieczuleniu;
• ciężka utrata krwi;
• liczne komplikacje;
• przedłużony pobyt w szpitalu i na zwolnieniu lekarskim;
• trudna rehabilitacja.

2. Metoda Parkesa– jedna z opcji, mniej traumatyczna i bolesna dla pacjenta. Podczas manipulacji węzeł hemoroidalny jest wycinany bez wpływu na błonę śluzową. Operacja ma złożoną technikę, ale pozwala pacjentowi uniknąć silnego bólu w okresie rekonwalescencji.

3. Uważana jest za najskuteczniejszą metodę chirurgicznego leczenia hemoroidów. Wynik został osiągnięty. Sprzęt operacyjny wprowadza się do odbytnicy pod kontrolą USG, gdzie przecina się i zaciska kawałek tętnicy zasilającej hemoroidy. Operację przeprowadza się w trybie ambulatoryjnym, w czasie 15-20 minut, w znieczuleniu miejscowym. Zalety tej metody:

• umożliwia usunięcie wielu węzłów wewnętrznych;
• bezkrwawa i bezbolesna procedura;
• szybkie wdrożenie i odtworzenie (maksymalnie 5 dni);
• krótka hospitalizacja (1 dzień) lub brak hospitalizacji;
• nie pozostała żadna rana pooperacyjna.

Operacja Longo ma jedną zasadniczą wadę – nie służy do usuwania hemoroidów zewnętrznych.

Usunięcie hemoroidów: przygotowanie do operacji i rekonwalescencja

Etap przygotowawczy operacji polega na spełnieniu ogólnych wymagań chirurgicznych:

• przeprowadzenie niezbędnych badań;
• diagnostyka chorób współistniejących;
• identyfikacja przeciwwskazań i czynników ryzyka.

Specyficzne przygotowanie do manipulacji proktologicznych to przede wszystkim... Czynności oczyszczające przeprowadza się nie tylko w przeddzień zabiegu (zażycie środków przeczyszczających lub lewatywy lekarskiej), ale także na kilka tygodni przed nim. Ważne jest przestrzeganie diety, która normalizuje pracę jelit i eliminuje zaburzenia stolca, które często powodują rozwój hemoroidów. Złe odżywianie i zaparcia mogą komplikować powrót do zdrowia i powodować powikłania, więc bez tego ważnego etapu operacja nie ma sensu.

Konieczne jest złagodzenie stanu zapalnego w odbycie, jeśli występuje. Podrażnienia, owrzodzenia i obrzęki należy minimalizować za pomocą farmakoterapii i środków ludowych.

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wybranej metody leczenia i ogólnego samopoczucia pacjenta. W większości przypadków pacjentowi zaleca się specjalną dietę nieobciążającą jelit; w pierwszym dniu zaleca się powstrzymanie się od wypróżnień. Ranę pooperacyjną należy dokładnie opatrzyć produktami zalecanymi przez proktologa.

Aby złagodzić ból, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i nałożyć maść nitroglicerynową na obszar interwencji. Powikłania po operacji usunięcia hemoroidów mogą być dość poważne, dlatego głównym zadaniem pacjenta jest stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza i nie angażowanie się w zajęcia amatorskie.

Niestety prawdopodobieństwo powikłań po operacji jest dość wysokie. Wynika to z traumatycznego charakteru samych manipulacji i lokalizacji pola operacyjnego (duża ilość zawartości bakterii). Właściwa technika wykonania zabiegu i staranna higiena po nim pozwolą uniknąć przykrych konsekwencji, takich jak:

1. Ropienie jest jednym z najczęstszych powikłań pojawiających się, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do rany, co nie jest zaskakujące w okolicy odbytu. Jeśli wystąpi ropne zapalenie, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwzapalne; w przypadku powstania ropnia zostaje on otwarty i ropna zawartość zostaje oczyszczona.
2. – jedna z najpoważniejszych konsekwencji operacji, która rozwija się kilka miesięcy po niej. Przetoka jelitowa to kanał otwierający się w ścianie odbytnicy i łączący go z otworem na powierzchni skóry lub w sąsiednim pustym narządzie (takim jak pochwa). Leczenie tej choroby jest chirurgiczne.
3. Zwężenie kanału odbytu występuje w przypadku naruszenia techniki chirurgicznej. Przyczyną powikłań jest nieprawidłowo założony szew. Przejście poszerza się za pomocą specjalnych urządzeń, w trudnych przypadkach wskazana jest operacja plastyczna.
4. Krwawienie – duża utrata krwi w okresie pooperacyjnym jest spowodowana słabą kauteryzacją naczyń krwionośnych podczas zabiegów chirurgicznych oraz uszkodzeniem tkanek podczas szycia.
5. Zatrzymanie moczu jest częstym powikłaniem we wczesnym okresie pooperacyjnym, polegającym na niemożności samodzielnego opróżnienia pęcherza. Leczy się cewnikowaniem.
6. Ciężki stan psychiczny – ból, strach i inne uczucia towarzyszące przebywaniu na stole operacyjnym i na oddziale szpitalnym mogą niekorzystnie wpływać na nastrój pacjenta. Jest to całkiem naturalne i szybko mija. Istnieje jednak niebezpieczeństwo, że uraz psychiczny wywoła zaparcia neurogenne. W profilaktyce zaleca się stosowanie środków przeczyszczających i uspokajających.
7. , osłabienie zwieracza odbytu jest rzadkim powikłaniem, które występuje, gdy kanały nerwowe jelit zostaną uszkodzone podczas operacji. Leczenie jest zachowawcze i ma na celu przywrócenie wrażliwości w łagodnych przypadkach, w przeciwnym razie interwencja chirurgiczna.

Koszt usunięcia hemoroidów

Z reguły operacje usuwania hemoroidów przewidziane w obowiązkowej polisie zdrowotnej (czyli bezpłatne dla pacjenta) wykonywane są najbardziej radykalnymi metodami. Dlatego większość osób cierpiących na hemoroidy preferuje delikatne metody chirurgiczne, szukając leczenia na własny koszt. Koszt takich operacji może wahać się od kilku tysięcy rubli do pięćdziesięciu.

Ceny leczenia hemoroidów zależą od rodzaju operacji, kwalifikacji chirurga, poziomu kliniki oraz tego, czy należy ona do medycyny komercyjnej, czy rządowej. Ale najważniejszą rzeczą wpływającą na koszt jest wielkość interwencji i nasilenie choroby.

Średni porządek cen w Moskwie według rodzaju operacji wynosi:

• - 5 – 7 tysięcy rubli za 1 węzeł;
• klasyczna hemoroidektomia według Molligana-Morgana – od 20 tysięcy rubli;
• disarteryzacja metodą Longo – od 30 tysięcy rubli;
• elektrokoagulacja węzłów - od 30 tysięcy rubli;
• skleroterapia – 3 tysiące rubli. dla każdego węzła.

Do kosztu bezpośredniego usunięcia węzłów należy dodać (od 1 tysiąca rubli), badanie odbytnicy (sigmoidoskopia - od 3 tysięcy rubli), znieczulenie (5 - 7 tysięcy rubli) i pobyt w szpitalu.

Przybliżone koszty operacji można określić dopiero po badaniu przez chirurga, ponieważ różnica między zaawansowanym procesem o 3-4 stopniach nasilenia może się znacznie różnić. Dlatego proktolodzy zalecają, aby nie zwlekać, a jeśli leczenie zachowawcze nie daje zauważalnych rezultatów, a choroba często nawraca, warto pomyśleć o metodach radykalnych. Im wcześniej zostanie wykonana operacja, tym większa jest jej skuteczność i mniejsze prawdopodobieństwo nawrotu stanu zapalnego.

Współczesna koloproktologia zajmuje się leczeniem chirurgicznym wszystkich chorób jelita grubego człowieka. Jedną z najczęstszych dolegliwości jest zapalenie hemoroidów, które zlokalizowane są w pobliżu odbytnicy.

Często tak delikatna lokalizacja procesu zapalnego powoduje, że pacjenci zgłaszają się po pomoc lekarską dość późno, co stwarza pewne trudności w procesie leczenia. Leczenie zaawansowanych postaci hemoroidów odbywa się wyłącznie chirurgicznie w szpitalu i wymaga przestrzegania diety po operacji i specjalnego schematu.

Jakie obszary istnieją w chirurgii hemoroidów?

Nowoczesne leczenie hemoroidów opiera się w dużej mierze na technikach chirurgicznych, które pozwalają szybko wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby. Opracowano kilka kierunków chirurgicznego leczenia zapalenia hemoroidów, do których należą: skleroterapia, podwiązanie i resekcja hemoroidów. Istnieje wiele węższych obszarów, które są używane nieco rzadziej, obejmują one: elektryczna lub laserowa koagulacja hemoroidów, disarteryzacja hemoroidów. Każda technika ma swoje subtelności i niuanse, a także wskazania, które determinują wybór kierunku w chirurgicznym leczeniu hemoroidów.

Zalety chirurgicznego leczenia hemoroidów

Pomimo możliwości leczenia hemoroidów za pomocą leków, coraz większą popularnością cieszą się metody związane z interwencją chirurgiczną. Wynika to przede wszystkim z rozwoju technologii medycznych, dzięki którym zabieg chirurgiczny jest minimalnie inwazyjny i maksymalnie bezpieczny dla pacjenta. Poza tym tylko operacja może raz na zawsze rozwiązać problem hemoroidów, pozwalając choremu uniknąć długotrwałego leczenia zachowawczego.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Operacja usunięcia hemoroidów jest sprawą dobrowolną i w wielu sytuacjach pacjent sam może wybrać metodę leczenia hemoroidów, jednak w niektórych przypadkach hemoroidy można leczyć jedynie operacyjnie, więc choroba ma swoje własne bezwzględne wskazania do leczenia operacyjnego i obejmują one:

Ciężki stopień hemoroidów. Hemoroidów w stadium 4 nie można wyleczyć bez uciekania się do operacji, ponieważ często rozmiar hemoroidów jest tak duży, że proces zapalny jest w formie zdekompensowanej i nie jest w stanie sam się cofnąć.

Ciągłe krwawienie. Pomimo tego, że w większości przypadków krwawienie z hemoroidów nie zagraża życiu, przy powikłanych hemoroidach i znacznym zapaleniu okolicy odbytu, uszkodzone hemoroidy mogą krwawić przez długi czas, co może prowadzić do utraty dużej objętości krwi.

Powikłania hemoroidów. Hemoroidy są chorobą zapalną, co oznacza, że ​​proces zapalny może rozprzestrzenić się na sąsiednie struktury anatomiczne; aby tego uniknąć, konieczne jest leczenie chirurgiczne hemoroidów.

Warto zauważyć, że w zależności od rodzaju hemoroidów preferowana będzie ta lub inna technika interwencji, co oznacza, że ​​​​istnieją pewne dodatkowe wskazania do leczenia bezpośrednio z technik.

Skleroterapia

Wskazaniami do skleroterapii są wszystkie niepowikłane postacie hemoroidów, gdy nie ma wyraźnej reakcji zapalnej ze strony hemoroidów i dominuje składnik związany z żylakami hemoroidów.

Podwiązanie

Podwiązanie lateksowe lub inne podwiązanie jest skuteczne w przypadku postaci hemoroidów bez wyraźnego składnika zapalnego. Aby podwiązać hemoroidy, pacjent nie może cierpieć na choroby zakaźne.

Hemoroidektomia

Najpopularniejsza i najszersza metoda leczenia chirurgicznego. Jego skuteczność jest najwyższa w skomplikowanych postaciach, gdy w obszarze hemoroidów występuje wyraźny proces zapalny.

Rodzaje operacji hemoroidów

Najbardziej radykalną metodą chirurgiczną jest hemoroidektomia. Przez długi czas hemoroidektomia była złotym standardem w leczeniu hemoroidów i pozwalała uzyskać dobre wyniki na każdym etapie choroby. Istnieją dwa rodzaje hemoroidektomii:

1. Otwarta hemoroidektomia według Milligana-Morgana.
2. Zamknięta hemoroidektomia.

Podejście do interwencji chirurgicznej i proces chirurgiczny w przypadku obu typów hemoroidektomii praktycznie nie różnią się, z wyjątkiem zasadniczo odmiennego postępowania z pacjentem pooperacyjnym.

Ogólne zasady hemoroidektomii

Operację przeprowadza się w kilku kolejnych etapach w znieczuleniu miejscowym zewnątrzoponowym. Podczas operacji pacjent leży na stole operacyjnym w pozycji leżącej z rozstawionymi nogami i uniesionym końcem miedniczym ciała. Obszar wokół odbytu traktuje się roztworem antyseptycznym i suszy. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg za pomocą specjalnych kleszczyków hemoroidalnych chwyta powiększone hemoroidy. Zwykle te węzły znajdują się na godzinie 3, 7, 11 w rzucie odbytu, jeśli mentalnie wyobrażasz sobie tarczę zegarka.

Po uchwyceniu węzła objętego stanem zapalnym chirurg izoluje szypułkę naczyniową hemoroidu, a następnie zakłada na nią kilka podwiązek. Podwiązanie szypułki naczyniowej powoduje wycięcie hemoroidu i zatrzymanie krwawienia. Krew przestaje płynąć po zabiegu, gdyż wyeliminowana zostaje bezpośrednia przyczyna krwawienia.

Otwarta hemoroidektomia

Przy wykonywaniu hemoroidektomii otwartej, po wycięciu zmienionych hemoroidów skalpelem lub koagulatorem, rany nie zszywa się i pozostawia otwartą, co pozwala na lepsze napowietrzenie rany i zmniejsza stopień zapalenia. Takie podejście jest lepsze w przypadku ropno-zapalnych powikłań hemoroidów, gdy w obszarze rany chirurgicznej występuje infekcja. Otwarta hemoroidektomia jest stosowana w przypadku najbardziej zaawansowanych postaci hemoroidów i może prowadzić do rozwoju pewnych powikłań:

Krwawienie z rany we wczesnym okresie pooperacyjnym;
Tworzenie się dróg przetok w późnym okresie pooperacyjnym;
Deformacja lub zwężenie odbytu i brodawki odbytnicy.

Zamknięta hemoroidektomia

Zamknięta hemoroidektomia polega na wycięciu powiększonych i objętych stanem zapalnym hemoroidów, a następnie zszyciu krawędzi rany chirurgicznej. Zatem operacja zamknięta ma zastosowanie w przypadkach, gdy nie ma oczywistego procesu zakaźnego z hemoroidami. Zamknięta hemoroidektomia wiąże się z mniejszą liczbą powikłań, a okres pooperacyjny jest łatwiejszy i szybszy dzięki zszyciu brzegów rany i przywróceniu integralności skóry w okolicy odbytu.

Okres pooperacyjny

Przez pierwsze 24 godziny po zabiegu pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i pozycji na brzuchu. Wiąże się to z dużym ryzykiem dalszych urazów krocza lub rozbieżności szwów chirurgicznych na skutek nadmiernego napięcia skóry w okolicy szwu pooperacyjnego. Pacjentowi nie zaleca się chodzenia do toalety w pierwszych dniach; aby zmniejszyć częstotliwość wypróżnień, pacjentowi przepisuje się specjalną dietę na czczo przez kilka dni. Istnieje bezpośrednia potrzeba, ponieważ defekacja zwiększa ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej, a samemu procesowi towarzyszy dość silny ból. Dietę tę po zabiegu stosuje się przez 2-3 dni, po czym pacjent może spożywać pokarmy puree i półpłynne.

W ciągu pierwszych kilku dni pacjent odczuwa ból, po czym stopniowo zanika. Aby złagodzić ból, pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe i uspokajające. Codzienne badania przez chirurga i zakładanie opatrunków ma na celu utrzymanie rany pooperacyjnej w czystości, co pozwala na jej jak najszybsze zagojenie. Do opatrunków stosuje się roztwory antyseptyczne i specjalne maści, takie jak Levomikol i Methyluracil. Maści te mogą skutecznie zwalczać każdą infekcję, która może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Gojenie ran następuje w ciągu 6-8 dni i zależy od indywidualnych cech pacjenta. Pełny powrót do zdrowia następuje w różnym czasie i zależy od wybranej techniki chirurgicznej. Po operacji metodą otwartej hemoroidektomii pacjenta uważa się za całkowicie wyleczonego po półtora miesiąca, a po zamkniętej hemoroidektomii po miesiącu.

Z innymi metodami

Bardziej nowoczesne techniki stosowane w przypadku początkowych lub niepowikłanych postaci hemoroidów charakteryzują się znacznie krótszym okresem pooperacyjnym i okresem rekonwalescencji.

Skleroterapia hemoroidów wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, po czym pacjent jest odsyłany do domu i kilkukrotnie zgłaszany na badania kontrolne. Podczas podwiązywania hemoroidów pacjent musi przez pewien czas przestrzegać diety, aż hemoroid zmumifikuje się i odpadnie, ale generalnie technika ta nie zakłóca codziennych czynności chorego. W prywatnej praktyce lekarskiej często wykorzystuje się skleroterapię, podwiązanie i koagulację laserową, które pozwalają uniknąć okresu pooperacyjnego i związanych z nim trudności w rekonwalescencji.

Operacja usunięcia hemoroidów wiąże się ze stosowaniem znieczulenia, dlatego istnieją wyraźne przeciwwskazania do tego typu leczenia hemoroidów zewnętrznych:

• obecność poważnych współistniejących patologii o charakterze ogólnym;
• choroby onkologiczne o różnej lokalizacji i nasileniu;
• (z powodu złego gojenia się ran);
• patologie jelitowe związane z powstawaniem wrzodów lub ostrych procesów zapalnych;
• stany niedoborów odporności.

Uwaga:Ciąża również jest w tym przypadku przeciwwskazaniem, jednak jest ona warunkowa. Faktem jest, że usunięciu hemoroidów zewnętrznych w czasie ciąży zwykle towarzyszą nawroty, ale podczas porodu hemoroidy mogą po prostu zniknąć.

Rodzaje operacji hemoroidów zewnętrznych

Chirurgiczne leczenie hemoroidów zewnętrznych przeprowadza się w 50% przypadków, gdy pacjenci konsultują się z lekarzem, ponieważ robią to już w ostatnich stadiach rozwoju choroby. Współczesna chirurgia oferuje różne rodzaje leczenia operacyjnego danej choroby: chirurgię małoinwazyjną, chirurgię klasyczną i laserowe usuwanie hemoroidów.

Metody małoinwazyjne

Cechą metod małoinwazyjnych jest to, że chirurg podczas operacji nie używa skalpela. Zamiast tego wykonuje się nakłucia w tkankach wewnętrznych, przez które przeprowadzane są niezbędne manipulacje. Główną zaletą tej metody leczenia hemoroidów zewnętrznych jest brak przeciwwskazań i krótki okres rehabilitacji. Podobne małoinwazyjne metody leczenia hemoroidów zewnętrznych obejmują:

Skleroterapia

Stosowany jest w leczeniu hemoroidów zewnętrznych w stadium 1-3 i tamowaniu krwawień. Polega na wprowadzeniu do hemoroidów specyficznych leków obliterujących, które powodują przekształcenie naczyń krwionośnych w tkankę łączną. Krwawienie szybko ustaje; z czasem węzeł hemoroidalny może znacznie się zmniejszyć.

Koagulacja w podczerwieni

Do przeprowadzenia tego zabiegu lekarze używają specjalnego urządzenia – fotokoagulatora. Za pomocą anoskopu chirurg przykłada końcówkę światłowodu urządzenia bezpośrednio do „nog” hemoroidów zewnętrznych. Strumień ciepła przechodzący przez światłowód działa na zasadzie promieni laserowych. Warto wiedzieć, że za pomocą koagulacji podczerwienią nie da się usunąć hemoroidu; ta małoinwazyjna metoda leczenia omawianej choroby jest najczęściej stosowana w celu zatrzymania krwawienia.

Podwiązanie z pierścieniami lateksowymi

Istotą tej operacji jest nałożenie specjalnych lateksowych pierścieni na zewnętrzne węzły hemoroidów. Podczas zabiegu chirurg będzie posługiwał się ligatorem mechanicznym i/lub próżniowym. Guz hemoroidalny odpada wraz z założonym pierścieniem, a w miejscu odrzucenia pozostaje kikut tkanki łącznej. Metoda ta uwalnia 90% pacjentów od hemoroidów zewnętrznych, zwłaszcza, że ​​na zakończenie zabiegu (kiedy zniknie węzeł) potrzeba zaledwie 2 tygodni.

Krioterapia

Podczas tej minimalnie inwazyjnej procedury hemoroidy zamraża się ciekłym azotem. Po rozmrożeniu węzeł umiera, a powstałą ranę leczy się specjalnymi lekami gojącymi rany. Cała procedura zamrażania hemoroidów trwa maksymalnie 4 minuty.

Klasyczne metody chirurgiczne

W niektórych przypadkach usunięcie hemoroidów zewnętrznych wymaga pobytu pacjenta w szpitalu, dokładnego przygotowania do operacji i zastosowania znieczulenia ogólnego. Chirurgiczne usuwanie hemoroidów przeprowadza się również kilkoma metodami:

• konwencjonalna chirurgia w celu usunięcia węzłów;
• usuwanie upuszczonych węzłów za pomocą fal radiowych;
• hemoroidektomia;
• dezarteryzacja.

Wszystkie wymienione metody chirurgicznego usuwania hemoroidów zewnętrznych mają pewne zalety:

• nawroty są niezwykle rzadkie;
• po operacji nie ma otwartych ran;
• przypadki infekcji i rozległego krwawienia są rzadkie;
• okres rehabilitacji zostaje skrócony do 4-5 dni.

Laserowe usuwanie hemoroidów

Główną zaletą tej metody chirurgicznego leczenia hemoroidów zewnętrznych jest brak bólu. Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu ani bólu, co pozwala uniknąć przepisywania leków przeciwbólowych. Ponadto dopiero po usunięciu hemoroidów za pomocą lasera pacjent może od razu chodzić. Warto zwrócić uwagę na kolejny pozytywny punkt - podczas laserowego usuwania hemoroidów zewnętrznych ryzyko urazu odbytu i otaczających tkanek jest zminimalizowane.

Laserowe usuwanie hemoroidów przeprowadza się zarówno w początkowej fazie choroby, jak i przy widocznym postępie patologii. Zewnętrzne węzły są po prostu odcinane wiązką lasera, a powstałe rany są natychmiast „lutowane”, co oznacza całkowity brak krwawienia.

Zalety laserowego usuwania hemoroidów (zewnętrzne)

Aby zrozumieć, dlaczego lekarze wolą usuwać zewnętrzne hemoroidy za pomocą lasera, musisz zapoznać się z zaletami tej metody leczenia:

1. Usunięcie hemoroidów zewnętrznych jest całkowicie bezbolesne – pacjent odczuwa jedynie fale upałów. Jeśli próg bólu danej osoby jest niski, operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym.
2. Zabieg usuwania hemoroidów zewnętrznych wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i trwa 10-15 minut.
3. Przed operacją nie ma potrzeby specjalnego przygotowania.
4. Natychmiast po usunięciu węzłów za pomocą lasera pacjent może wrócić do domu, a już następnego dnia wrócić do normalnego trybu życia, w tym pracy.
5. Ponieważ laser natychmiastowo kauteryzuje rany, ryzyko krwawienia jest prawie zerowe.
6. Hemoroidy zewnętrzne można usunąć laserem w przypadku ostrych procesów zapalnych, zdiagnozowanych przetok itp.

Warto poznać niektóre wady tej metody usuwania hemoroidów. Po pierwsze, zbyt duże węzły nie są całkowicie usuwane wiązką lasera, przez co mogą wystąpić nawroty choroby. Po drugie, ta procedura jest dość droga.

Możliwe powikłania po leczeniu chirurgicznym

Najbardziej nieprzyjemną konsekwencją chirurgicznego leczenia hemoroidów zewnętrznych jest nawrót choroby. Zgadzam się, pojawienie się nowych węzłów i potrzeba powtórzenia operacji raczej nikomu nie przypadną do gustu. Ale poza tym istnieje wiele powikłań/niepożądanych konsekwencji towarzyszących chirurgicznemu leczeniu hemoroidów zewnętrznych:

1. Ciężki ból. Są one spowodowane obecnością wielu włókien nerwowych w okolicy odbytowo-odbytniczej. Bólu można pozbyć się jedynie za pomocą środków przeciwbólowych (przepisanych przez lekarza).
2. Bariera psychologiczna. Występuje, gdy pacjent odczuwa silny ból podczas operacji lub wizyty w toalecie. Będzie powstrzymywał potrzebę pójścia do toalety, co tylko pogorszy sytuację. Z tym zjawiskiem można sobie poradzić, przepisując środki przeczyszczające.
3. Zatrzymanie moczu. Ten nieprzyjemny zespół utrzymuje się nie dłużej niż jeden dzień po operacji usunięcia hemoroidów zewnętrznych. Jeśli to konieczne, lekarz wykona cewnikowanie pęcherza.
4. Nowe krwawienie. Przyczyną tego może być niewłaściwie kauteryzowane naczynie lub uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy. Pacjentowi przepisuje się gąbkę hemostatyczną lub naczynie jest zszyte.

Chirurgiczne leczenie hemoroidów zewnętrznych jest koniecznością, z którą często spotykają się zarówno lekarze, jak i pacjenci. Operacji hemoroidów zewnętrznych nie trzeba się bać – współczesna medycyna wykonuje je szybko, praktycznie bezboleśnie i przy minimalnym ryzyku powikłań. Ale terminowe usunięcie zewnętrznych hemoroidów pomoże uniknąć poważnych konsekwencji postępu tej choroby.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji