Skrócenie szyjki macicy podczas ciąży. Dlaczego szyjka macicy skraca się w czasie ciąży i dlaczego jest niebezpieczna?

Kiedy długość szyjki macicy w ciąży jest mniejsza niż normy ustalone w określonym wieku ciążowym, mówi się, że jest ona skrócona. W większości epizodów patologia przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Stanowi bezpośrednie zagrożenie dla wydłużenia ciąży.

Szyjka macicy: bez ciąży i z nią

Macica kończy się szyjką macicy i prowadzi narząd do pochwy. Bez ciąży jej wielkość wynosi 3–4 centymetry, a kanał szyjki macicy, który biegnie do środka i jest wypełniony śluzem, jest szczelnie zamknięty. W połowie cyklu miesiączkowego, pod wpływem hormonów, śluz staje się rozrzedzony, umożliwiając plemnikom przedostanie się do szyjki macicy. W ten sposób dostają się do jamy macicy i łączą się z komórką jajową. Rozpoczyna się ciąża. Po zapłodnieniu różowa, gładka szyja staje się opuchnięta niebiesko-czerwona, co świadczy o intensywnym krążeniu krwi. Jego wejście jest zwykle szczelnie zamknięte.

Tabela optymalnych wskaźników długości szyjki macicy

Skrócenie szyjki macicy: dlaczego tak się dzieje?

Skrócenie szyjki macicy jest najczęstszą przyczyną poronień. Według statystyk ponad 41% późnych naturalnych aborcji i wczesnych porodów ma miejsce właśnie z tego powodu. Diagnozę często stawia się między 15 a 20 tygodniem ciąży. Śmiertelna dla przedłużenia ciąży jest długość poniżej 3 centymetrów w 20. tygodniu. Skrócenie do 2 centymetrów lub mniej do 27. tygodnia jest wskazaniem do korekcji położniczej.

Przyczyny patologii:

• traumatyczne uszkodzenie narządu podczas poprzedniego porodu;
• aborcje, które niszczą jego elastyczność;
• wady anatomiczne (infantylizm narządów płciowych);
• nadmierna produkcja androgenów.

Gdy płód rośnie pod koniec drugiego trymestru, wywiera większy nacisk na dolny odcinek macicy. Ryzyko skrócenia szyjki macicy wzrasta, jeśli kobieta nosi więcej niż jeden płód, a także w przypadku wielowodzia.

Kiedy włączyć alarm

80% epizodów skrócenia następuje stopniowo i są wykrywane dopiero podczas rutynowego badania USG w drugim trymestrze ciąży lub wcześniej, jeśli badanie zostało wykonane przed tym okresem.

Możliwe objawy skrócenia:

• wodnisty upław;
• krwawienie;
• bolesny ból w okolicy macicy;
• z groźbą aborcji - skurcze.

Warto pamiętać, że wszystkie te objawy występują jedynie w przypadkach zaawansowanej patologii, gdy ryzyko samowolnego przerwania ciąży jest bardzo duże.

Najpoważniejszym powikłaniem krótkiej szyi jest otwarcie kanału. W przypadku ICI zwiększa się ryzyko samoistnego poronienia lub wczesnego rozpoczęcia porodu. Niewielkie otwarcie gardła szyjnego przyczynia się do wzrostu infekcji narządów płciowych z możliwością rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy i innych stanów zapalnych.

Film, w którym ginekolog opowiada o ICN

Znajdź i zneutralizuj

Patologia ma charakter utajony, bezobjawowy, dlatego kobieta w ciąży nie powinna pomijać rutynowych konsultacji położniczych, a tym bardziej badań instrumentalnych. Podczas badania pochwy we wzierniku zauważalne jest rozszerzenie średnicy zewnętrznej gardła. Przy zaawansowanym skróceniu przechodzi przez niego koniec palca lekarza, a błony płodu mogą wypadać. Przezpochwowo lekarz określa średnicę wewnętrzną i zewnętrzną oraz długość szyjki macicy. Badanie to przeprowadza się u wszystkich kobiet w ciąży pomiędzy 18. a 22. tygodniem ciąży. W przypadku obciążonego wywiadu położniczego mierzy się go także w pierwszym trymestrze ciąży. Kobieta kierowana jest także na badania hormonalne, szczególnie jeśli nie stwierdzono anatomicznych przyczyn patologii. W przypadku skrócenia czynnościowego może dojść do przekroczenia stężenia androgenów – męskich hormonów płciowych, a do obniżenia progesteronu odpowiedzialnego za wydłużenie ciąży. Lekarz musi odróżnić rzeczywiście skróconą szyjkę macicy i towarzyszące jej objawy od odklejenia się łożyska, przedniego łożyska i wycieku wody. Nie da się samodzielnie wykryć skrócenia szyjki macicy!

Film z USG przedstawiający ICN

Co robić

Taktykę terapeutyczną podczas diagnozowania tej patologii określa czas trwania ciąży, długość szyjki macicy, obecność lub brak zagrożenia poronieniem, obecność lub brak OGA. Ogólne zalecenia obejmują ograniczenie aktywności fizycznej, życia intymnego i stresu. Terapia lekowa jest zwykle łączona z niewielkimi interwencjami inwazyjnymi. Warto wiedzieć, że krytycznie skrócona szyja, której rozmiar zmniejsza się z jednego USG na drugie, nie jest w stanie sama się wydłużyć. Aby zapobiec poronieniu, należy podjąć pilne działania.

Leczenie farmakologiczne

Kobietie w ciąży przepisuje się bandaż, aby zmniejszyć nacisk płodu na dolną jamę macicy, a także przepisuje się jej leki przeciwskurczowe i tokolityczne, aby zminimalizować napięcie mięśni narządu. W przypadku wykrycia zaburzeń hormonalnych można zastosować leki wpływające na produkcję hormonów. Aby przezwyciężyć stres, stosuj ziołowe środki uspokajające zatwierdzone dla kobiet w ciąży.

Kiedy nie możesz obejść się bez pessara

Jeżeli narząd jest nieco skrócony w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, istnieje możliwość założenia na szyję pierścienia silikonowego. Zmniejsza nacisk płodu na ten obszar i utrzymuje kanał szyjki macicy zamknięty. Urządzenie dobierane jest indywidualnie dla każdej konkretnej kobiety.

Rodzaje pessara położniczego:

• owalny;
• sześcienny;
• pierścieniowy;
• filiżanka

Jego koszt waha się od 450 do 4500 rubli. Cena zależy przede wszystkim od producenta.
Terminowe założenie pessara uratuje ponad 90% ciąż

Instaluje go wyłącznie lekarz-położnik-ginekolog w szpitalu ginekologicznym, szpitalu położniczym lub gabinecie chirurgicznym kliniki przedporodowej. Jego skuteczność jest ogromna: według różnych źródeł dzięki jego instalacji można uratować nawet 92% ciąż.

I wreszcie operacja

Szyjka szyjna to szycie szyjki macicy pomiędzy 14 a 24 tygodniem ciąży. Podczas zabiegu zakłada się szew wokół kanału szyjki macicy techniką obwodowego sznurka lub w kształcie litery U, zapobiegając jego rozszerzaniu.

Poród pacjentów z nieprawidłową szyjką macicy

Jeśli pacjentka ze zidentyfikowaną patologią prowadzi ciążę do normalnego terminu, wówczas jej poród jest najczęściej szybki z pęknięciami i obrażeniami dziecka. Podczas szycia lub zakładania pessara ważne jest, aby je usunąć przed rozpoczęciem porodu. Z reguły skurcze rozpoczynają się 7–10 dni po tych manipulacjach.

Co warto wiedzieć o profilaktyce

Nie ma środków zapobiegawczych jako takich. Kobietom zaleca się zachowanie odpowiednich środków ostrożności, niepoddawanie się aborcji i okresowe wizyty u ginekologa. Jeśli chcesz zajść w ciążę, musisz natychmiast zgłosić się do lekarza po ustaleniu ciąży za pomocą domowego testu lub przyjęciu hormonu hCG. Rokowanie w przypadku skrócenia szyjki macicy u kobiety w ciąży zależy od czasu rozpoznania patologii i późniejszego przebiegu ciąży.

Recenzje

Moją krótką szyjkę macicy można po prostu połączyć z patologią rozwoju macicy. Szyjka macicy jest elastyczna, jak powiedział lekarz, ale krótka. Nie wiem, czy to wystarczające wskazanie do pierścionka, ale narażanie życia dziecka jest tutaj oczywiście niewłaściwe. Jeśli jutro lekarze powiedzą, że potrzebny jest pierścionek, to go założę.

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=163593

W mojej ostatniej ciąży z synkiem założono pierścień w 28 tygodniu, stwierdzono krótką szyjkę macicy i rozwarcie (niewydolność cieśniowo-szyjkowa), umieszczono je w 1 szpitalu położniczym, a znalezienie pierścienia było bardzo trudne - lekarz dostał to skądś przez połączenia Był ciągły sygnał od 18 tygodnia , cały czas pierścionek został usunięty w 37 tygodniu, mój syn urodził się w 39)) Ale od 28 tygodnia leżałam cały czas - albo w położnictwie. szpitalu czy w domu, wstałem tylko do toalety i wróciłem do łóżka – to oczywiście bardzo trudne

Julia Morozowa

W 30 tc moja szyjka skurczyła się do 16 mm, zdecydowano o założeniu pesara, zakładał ją lekarz na położniczym, ale w 35 tc mi ją usunęli, bo okazało się, że albo się przesunęła, albo coś innego , ale ogólnie było bardzo niewygodnie i okazało się, że w szyjce macicy też brakuje jednego palca, nic, doniosłam do 40 tygodnia i 4 dni) chociaż wszyscy mówili: nie daj Boże, przenieś to do 36

Wiktoria

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

Pierścionek dostałam w 24 tygodniu. Szyja miała 27 mm. Wszystko jest OK. Nawet tego nie czuję.

Galina

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1838887

Nie spotkałem się z tą trudnością. Moja szyjka macicy była długa (wg normy) i zamknięta. Jednej koleżance założono ICN i pessar. Nie ograniczając się w niczym: ani w życiu seksualnym, ani w aktywności fizycznej, ani w zawirowaniach emocjonalnych, udało jej się dotrzymać terminu usunięcia pessara i następnego dnia urodziła zdrowe dziecko. Pod warunkiem, że tydzień po założeniu pessara pojechała pociągiem na dwa dni w morze. Kolega z pracy znalazł się w innej sytuacji. Od samego początku poczęcia groziło jej poronienie, krwawienie, ból, a w szyjce macicy brakowało czubka palca. Cały pierwszy trymestr spędziła w zamknięciu, a gdy wróciła do pracy (w drugim trymestrze), już na pierwszym USG stwierdzono gwałtowne zmniejszenie długości szyjki macicy. Dostała pessar i ponownie została przyjęta do szpitala. Ścisłe leżenie w łóżku, wstawanie tylko do toalety i stały nadzór położniczy nie przynosiły rezultatów. W 28. tygodniu szyjka macicy dosłownie się rozprzestrzeniła, wypychając pessar i rozpoczęły się skurcze. Dziecko przeżyło, ale pierwsze 5 lat jego życia było trudne do rehabilitacji. Kuzyn mojego męża w drugiej ciąży doświadcza skracania się szyjki macicy od ciąży do ciąży. Miała ich tylko pięć. Pomimo ostrzeżeń i namawiania lekarzy, aby założyć pessar lub założyć szwy, nie podejmuje żadnych aktywnych działań. Co zaskakujące, wszystkie ciąże kończą się narodzinami zdrowych dzieci prawie w terminie. Ale to oczywiście wyjątek od reguły.

U kobiet w ciąży na różnych etapach diagnozuje się krótką szyjkę macicy lub niewydolność cieśniowo-szyjną (ICI). Jest to stan patologiczny, niebezpieczny dla rozwijającego się płodu, gdyż może spowodować samoistne poronienie lub przedwczesny poród. Kobiety, których grubość szyjki macicy nie odpowiada czasowi ciąży, powinny być regularnie badane i w razie potrzeby hospitalizowane. Wykluczona jest wszelka aktywność fizyczna i nagłe ruchy - wszystko to może spowodować wypływ płynu owodniowego przez lekko otwarty kanał szyjki macicy i początek porodu.

Zwykle przed ciążą szyjka macicy stanowi przejście między pochwą a macicą. Długość tuby wynosi około 4 cm, a średnica 2,5 cm. Kolor tkaniny jest różowy i gładki. Wewnętrzna powierzchnia jest gładka i aksamitna, ujście macicy jest lekko otwarte. Kiedy zachodzi ciąża, zmieniają się normalne wskaźniki - z powodu rosnących naczyń krwionośnych szyjka macicy zmienia kolor na ciemniejszy, tkanki i kanał szyjki macicy stają się gęstsze. Narząd stopniowo powiększa swój rozmiar, powodując rozciąganie i skracanie szyjki macicy. Dla każdego okresu istnieją standardy rozmiaru, które lekarz stosuje, aby określić, jak bezpieczne jest urodzenie dziecka. Jeśli rozmiary nie są zgodne, stanowi to zagrożenie dla zdrowia matki i płodu, dlatego podejmuje się działania mające na celu zachowanie ciąży.

Jak niebezpieczne jest skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży?

Skrócenie szyjki macicy jest normalnym procesem w czasie ciąży, jednak częściej występuje w trzecim trymestrze ciąży, kiedy układ rozrodczy kobiety przygotowuje się do porodu. Większe znaczenie ma okres, w którym to następuje i wielkość narządu. Jeśli skrócenie zostanie zauważone przed terminem – pomiędzy 15 a 26 tygodniem, wówczas najbardziej prawdopodobnym skutkiem ciąży jest przedwczesny poród. Im większe skrócenie, tym bardziej przedwczesne urodzi się dziecko. Lekarz może zalecić przyjmowanie specjalnych leków, które pomogą przygotować płuca dziecka do oddychania.

Tabela zależności długości szyjki macicy pomiędzy 15. a 24. tygodniem ciąży a przewidywanym terminem porodu.

W 16–20 tygodniu normą jest długość 4–4,5 cm. Wskaźniki mniejsze od tych wartości są sygnałem dla lekarza i kobiety.

Wydalenie płodu w 20–22 tygodniu uważa się za późne poronienie i może mieć następujące konsekwencje dla matki:

• Obfite krwawienie, które może prowadzić do wstrząsu krwotocznego;
• W wyniku rozkładu cząstek zapłodnionego jaja rozwija się proces zapalny, który może spowodować śmierć kobiety;
• Późniejsza niepłodność z powodu ropnego zapalenia błony śluzowej macicy. Zajście w ciążę po późnym poronieniu jest trudniejsze.

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, w przypadku wykrycia niewydolności szyjki macicy należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, aby utrzymać ciążę.

Niewydolność w obszarze macicy i cieśni ma skłonność do progresji, dlatego w większości przypadków nie obserwuje się samoistnej poprawy sytuacji. Są jednak wyjątki, sądząc po opiniach kobiet, które mają podobny problem. Opisano przypadki, w których szyjka macicy pod wpływem hormonów uległa skróceniu lub wydłużeniu. Dzięki temu ciąża została donoszona, a poród nastąpił w terminie. Procesy funkcjonalne nie zostały w pełni zbadane i każdy przypadek uważa się za czysto indywidualny, ale jeśli występuje patologia, należy ją obserwować, aby uniknąć późnego poronienia. W szpitalu obserwuje się kobiety, których długość szyjki macicy jest mniejsza niż 2 cm i występują patologie organiczne. Jeśli długość wynosi 2,5 cm i występują nieprawidłowości funkcjonalne związane z ciążą, lekarze monitorują kobietę w ciąży w zwykły sposób.

W drugim trymestrze ryzyko późnego poronienia jest największe, co ma poważne konsekwencje, dlatego za ryzyko uważa się zmniejszenie długości szyjki macicy do 25 – 28 mm. Wymaga to od kobiety ostrożności i zwracania uwagi na swoje uczucia. Faktem jest, że objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej są słabe i nie zawsze można podejrzewać problem na podstawie wrażeń.

Skrócenie szyjki macicy jest niebezpieczne, jeśli dodatkowo towarzyszy mu otwarcie gardła macicy. Stopień ujawnienia może być różny, od 1 do 3 cm.

W czasie ciąży z bliźniakami zmniejszenie długości szyjki macicy wiąże się z większym naciskiem na mięśnie dna miednicy. W tym czasie kobieta musi maksymalnie zmniejszyć obciążenie i pozostać bardziej w pozycji poziomej.

Powody skrócenia CMM

Przyczyny prowadzące do tej sytuacji dzielą się na organiczne i funkcjonalne. Patologie organiczne to cechy strukturalne narządu, wrodzone zmiany w kształcie macicy. Czasami zmiany organiczne prowadzą do:

• Urazy poporodowe, kiedy doszło do pęknięcia i założono szwy na szyjkę macicy.
• Konsekwencje aborcji. Aby przeprowadzić łyżeczkowanie, narząd jest dodatkowo rozbudowywany za pomocą specjalnych instrumentów. W czasie ciąży, nawet we wczesnych stadiach, szyjka macicy jest napięta i trudno ją rozszerzyć. Wymuszone działania mogą zakłócić strukturę tkanek i prowadzić do blizn, pęknięć i uszkodzeń włókien. Takie problemy wpływają na kolejne ciąże, ponieważ macica nie może się całkowicie otworzyć i obkurczyć.
• Poronienia, po których następuje oczyszczenie. Te same procedury i podobne konsekwencje, jeśli czyszczenie nie zostanie wykonane profesjonalnie.
• Operacje chirurgiczne - kauteryzacja nadżerek, konizacja, wycięcie, usunięcie polipów lub mięśniaków. Warstwa mięśniowa ulega uszkodzeniu pod wpływem urządzeń termicznych, co powoduje jej osłabienie i narażenie na ryzyko w czasie ciąży.

Funkcjonalna niewydolność szyjki macicy to brak równowagi hormonalnej, czyli upośledzona reakcja mięśni na stymulację hormonalną. W miarę spadku wrażliwości mięśnie miękną i rozluźniają się na długo przed spodziewanym terminem porodu. Pod wpływem grawitacji macica stopniowo się otwiera lub znajduje się w stanie lekko otwartym, co w każdej chwili może wywołać początek porodu. Ponadto jest to również obarczone infekcją płynu owodniowego.

Przedwczesne skrócenie szyjki macicy może być spowodowane procesem zapalnym, infekcją dróg rodnych i krwawieniem.

Diagnoza w czasie ciąży

Pierwszą rzeczą, którą przepisuje się kobiecie w celu potwierdzenia diagnozy, jest badanie ultrasonograficzne za pomocą czujnika przezpochwowego. USG jest przepisywane częściej, jeśli stan kobiety jest niepokojący i grozi poronieniem. Zwykle zaleca się cotygodniowe badanie w gabinecie lekarskim z wziernikiem i wizualne badanie dna miednicy. Za oznakę zbliżającego się porodu uważa się skrócenie do 1 cm i rozwarcie do 3 cm. Wszystkie pomiary należy wykonywać od 20. tygodnia, ponieważ dopiero po tym okresie staje się jasne, jak duże jest prawdopodobieństwo porodu. przedwczesny poród jest.

Ważny! Jeśli w przeszłości kobieta poroniła późno, jest zagrożona.

Stopień ryzyka określa się na podstawie liczby punktów uzyskanych na podstawie wyników badań oraz obecności późnych poronień w wywiadzie. Podsumowując punkty, lekarz układa plan korekcyjny i informuje, ile razy w miesiącu należy przychodzić na badania.

Kobieta otrzymuje 0 punktów, jeśli w 20 tygodniu:

• szyja jest odchylona do tyłu;
• zamknięty ujście macicy;
• długość szyjki macicy do 3 cm;
• Według analizy nie ma hiperandrogenizmu;
• nie było wcześniejszych poronień.

Kobieta otrzymuje 1 punkt, jeśli w 20. tygodniu ciąży:

• Maszyna współrzędnościowa jest lekko odchylona do tyłu;
• długość od 2 do 3 cm, czyli krótsza niż normalnie;
• gardło wewnętrzne rozszerzone do 9 mm;
• męskie hormony nie są zwiększone;
• W przeszłości miałam jedno późne poronienie.

Kobieta w ciąży otrzymuje 2 punkty:

• krótka szyjka macicy podczas ciąży znajduje się pośrodku;
• długość jest niewielka - do 2 cm;
• gardło jest rozszerzone o więcej niż 9 mm;
• męskie hormony są wyższe niż normalnie;
• doszło do 2 późnych poronień.

Jeśli wynik wynosi 5 lub więcej, wymagane jest leczenie hormonalne lub zabiegi korygujące.

Co zrobić, jeśli szyjka macicy zostanie skrócona w czasie ciąży?

Aby utrzymać ciążę tak długo, jak to możliwe, kobiecie przepisuje się terapię tokolityczną. Leki tokolityczne mogą przedłużyć ciążę o kilka dni. Leki są przepisywane ściśle według wskazań, ponieważ mają dużą liczbę skutków ubocznych.

Najważniejsze w ICN jest zmniejszenie napięcia macicy i zapobieganie przedwczesnemu rozszerzeniu. Stosuje się trzy leki - magnezję, nifedypinę i indometacynę.

Jeśli brakuje progesteronu, przyjmuj utrozhestan lub trzy razy dziennie. Mają za zadanie tłumić męskie hormony androgeny i normalizować poziom hormonów. Odstawianie leków powinno następować stopniowo, ponieważ nagłe zaprzestanie stosowania może spowodować poronienie.

Czasami stosuje się zszycie gardła szwem okrężnym, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i pozostawić drenaż w postaci otwartego kanału szyjki macicy. Po 37 tygodniach usuwa się szwy.

Założenie pessara w okolicy szyjki macicy. Rozmiar zależy od rodzaju porodu, biorąc pod uwagę średnicę macicy i szerokość szyjki macicy. Pierścień zmniejszający obciążenie i nacisk na szyjkę macicy, montowany zwykle po 20 tygodniach. Pierścień usuwa się po 37 tygodniu, kiedy stopień dojrzałości macicy zaczyna się zmieniać, a organizm przygotowuje się do porodu.

Wnioski

ICI jest schorzeniem wymagającym indywidualnego podejścia w prowadzeniu kobiety w ciąży. Stopień ryzyka nie zawsze jest duży; w niektórych przypadkach można obejść się bez przyjmowania leków, które mają negatywny wpływ na płód.

Wideo: ICN, moja ciąża w pozycji leżącej

Wideo: zwolniony! ICN. Pessar. Kiedy rodzić?

Krótka szyjka macicy w czasie ciąży nie jest tak rzadkim problemem, a główną cechą tego stanu patologicznego jest brak wyraźnych objawów klinicznych przez długi czas. Skrócenie szyjki macicy może określić lekarz-położnik-ginekolog podczas monitorowania przyszłej matki.

Skrócenie kanału szyjki macicy jest niebezpieczną patologią, która może mieć negatywny wpływ na przebieg ciąży. Dlatego w czasie ciąży należy regularnie odwiedzać lekarza, aby szybko zidentyfikować sytuacje wymagające korekty. Ważne jest, aby znać prawdopodobne przyczyny, a także oznaki skrócenia i spodziewane powikłania, jakie może wywołać ten stan patologiczny.

Kod ICD-10

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 patologia ma kod O34.4 i odnosi się do innych anomalii szyjki macicy wymagających opieki medycznej dla przyszłej matki.

Przyczyny krótkiej szyjki macicy

Bardzo krótka szyjka macicy

Skrócenie szyjki macicy może nie powodować dyskomfortu u kobiety, jednak sytuacja ta jest patologiczna, ponieważ krótki kanał szyjki macicy nie utrwala prawidłowo stanu zamkniętego macicy. Z tego powodu w przypadku zidentyfikowania problemu kobieta powinna być regularnie obserwowana przez specjalistów w celu monitorowania jej stanu.

Bardzo krótka szyjka macicy (mniej niż dwa centymetry) jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ powoduje poronienie lub szybki poród. Aby skorygować ICI, kobiecie przepisuje się leki glukokortykoidowe i, jeśli to konieczne, na macicy zakłada się tymczasowe szwy. Inną metodą korekcji jest nakładanie. Należy także ograniczyć aktywność fizyczną.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami związanymi z niewystarczającą długością szyjki macicy mogą być poronienia, poród patologiczny, wczesny poród lub jego szybki przebieg. Wszystko to negatywnie wpływa na zdrowie matki i dziecka.

Wczesne wykrycie problemu pozwala na szybkie określenie środków korygujących ICI. Ważne jest, aby stosować się do wszystkich zaleceń lekarza i stosować się do wszystkich zaleceń. Przez cały okres ciąży badanie USG określa długość szyjki macicy, co pozwala na jak najwcześniejsze wykrycie wszelkich nieprawidłowości.

Diagnoza krótkiej szyjki macicy

Skrócenie szyjki macicy można wykryć już w 11 tygodniu ciąży. Diagnostyka obejmuje:

• badanie cyfrowe pochwy w celu oceny długości szyjki macicy, drożności i stanu kanału szyjki macicy;
• badanie ultrasonograficzne, które jest główną metodą identyfikacji i instrumentalnego monitorowania ICI;
• badanie w lusterkach w celu rejestracji stanu gardła zewnętrznego.

Kryteria diagnostyczne ICN to długość narządu wynosząca 20–25 milimetrów, a otwór kanału większy niż 9 milimetrów. Sytuacja ta wymaga natychmiastowego podjęcia działań naprawczych.

Ważny! Naturalne otwarcie szyjki macicy jest możliwe bezpośrednio przed porodem, ale nie wcześniej niż w terminie wyznaczonym przez naturę.

Ćwiczenie

Aby wyjaśnić diagnozę i określić ogólny stan zdrowia przyszłej matki, zaleca się dodatkowe badania laboratoryjne:

1. Wykrywanie bakteryjnych patologii zakaźnych, chorób przenoszonych drogą płciową (krew).
2. Oznaczanie wewnątrzmacicznych patologii zakaźnych - opryszczka, różyczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii (krew).
3. Oznaczanie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, testosteronu, estrogenów i progesteronu oraz hormonów tarczycy we krwi.
4. Analiza moczu na obecność ketosteroidów.
5. Koagulogram.
6. Oznaczanie antykoagulantu toczniowego.

Diagnostyka instrumentalna

Lista niezbędnych instrumentalnych metod diagnostycznych obejmuje:

• przezpochwowe badanie ultrasonograficzne;
• tokografia, która jest wdrażana w celu identyfikacji napięcia i skurczów macicy;
• echografia dynamiczna, istotna w przypadku poronienia zagrożonego;
• Przepływ krwi metodą Dopplera (maciczno-łożyskowy i płodowy);
• monitorowanie serca.

Skrócenie szyjki macicy podczas ciąży

Skrócenie szyjki macicy jest niebezpiecznym stanem, który wymaga ścisłego dynamicznego monitorowania i podjęcia szybkich działań, jeśli konieczna jest korekta. Mała długość kanału poza ciążą nie stanowi zagrożenia dla kobiety, jednak w czasie ciąży może spowodować poważne problemy zdrowotne zarówno u matki, jak i u dziecka.

Co może powodować krótka szyjka macicy podczas ciąży?

Ten stan patologiczny na wczesnych etapach stwarza zagrożenie poronieniem i poronieniem, a na późniejszych etapach - szybkim postępem porodu lub jego przedwczesnym początkiem. Skrócona szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać macicy u rosnącego dziecka. Dodatkowo, ze względu na małą długość kanału szyjki macicy, funkcja bariery ulega pogorszeniu i wzrasta ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka.

Aby zapobiec problemom w czasie ciąży, należy regularnie odwiedzać lekarza. Obecnie istnieją skuteczne sposoby korygowania ICI i zapobiegania negatywnym skutkom tej przypadłości.

Poród i krótka szyjka macicy

W przypadku ujemnej dynamiki podczas monitorowania kobiety z ICI konieczna jest hospitalizacja. Ujemny kierunek dynamiki rozumiany jest jako gwałtowny spadek długości i wygładzenie szyjki macicy. Hospitalizacja jest również wskazana, jeśli kobieta w przeszłości rodziła wcześnie. Po przyjęciu do szpitala objawy przedwczesnego porodu zostają wyeliminowane, a pacjent zostaje przeniesiony na oddział patologii w celu dalszej terapii.

Jeśli kobieta miała szwy umożliwiające urodzenie dziecka, lekarz usuwa je przed porodem. Ponieważ przy krótkim kanale szyjki macicy istnieje duże ryzyko szybkiego porodu, rodząca powinna znajdować się pod stałym nadzorem specjalistów, aby zapobiec pęknięciom i innym powikłaniom porodu.

Leczenie krótkiej szyjki macicy

W przypadku niewielkich zmian w szyjce macicy wystarczą zachowawcze środki lecznicze. Przyszłej matce przepisuje się leki łagodzące nadmierne napięcie macicy i przywracające szyjkę macicy do akceptowalnego stanu. Aby to zrobić, leki takie jak magnezja są podawane dożylnie.

W wielu sytuacjach klinicznych może być konieczne podjęcie szybkich działań w celu skorygowania stanu chorobowego. Na ich liście powinny znaleźć się:

1. Mechaniczne zwężenie gardła wewnętrznego (technika najbardziej akceptowalna).
2. Szycie zewnętrznej części gardła.
3. Wzmocnienie struktur mięśniowych wzdłuż bocznych ścian szyjki macicy w celu zwężenia kanału.

Operację można zalecić, jeśli w przeszłości występowały poronienia i wczesne porody lub intensywny postęp ICI. Jednak korekcja chirurgiczna może być przeciwwskazana w stanach patologicznych układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek, patologiach dziedzicznych i psychicznych, niekorygowanej zwiększonej pobudliwości ścian macicy, krwawieniach i nieprawidłowościach rozwojowych dziecka.

Operację można wykonać pomiędzy 13 a 27 tygodniem ciąży. Aby zapobiec przenoszeniu infekcji w górę, interwencję można przeprowadzić od 7 do 13 tygodni. Jeśli istnieją przeciwwskazania, zaleca się leczenie zachowawcze, leżenie w łóżku i zmniejszenie pobudliwości macicy lekami.

Istnieją również niechirurgiczne metody korygowania stanu. Są bezpieczne, nieinwazyjne i łatwe do wykonania w warunkach ambulatoryjnych. Należą do nich instalacja pessara lub pierścienia Golgiego. Te metody korekcji wykazują skuteczność w przypadkach łagodnych objawów patologii. Jednakże techniki te są również wskazane po korekcji chirurgicznej, aby zmniejszyć nacisk na zszytą szyję.

Zapobieganie

Skrócenie szyjki macicy jest najczęściej wykrywane, gdy kobieta jest zarejestrowana w celu monitorowania procesu ciąży. Po wszystkich badaniach diagnostycznych, określając ryzyko poronienia, lekarz musi wybrać zestaw środków zapewniających utrzymanie ciąży.

Aby zapobiec konsekwencjom tej patologii, musisz zrozumieć znaczenie wczesnych środków zapobiegawczych. Profilaktyka powinna mieć na celu wdrożenie następujących zaleceń:

1. Regularne wizyty u ginekologa w celu wczesnej diagnozy stanów patologicznych układu rozrodczego i ich terminowej korekty.
2. Stosuj skuteczną antykoncepcję, aby chronić się przed niechcianą ciążą, aborcją i infekcjami.
3. Właściwe podejście do planowania porodu, szczególnie racjonalne w przypadku kobiet, które miały w przeszłości poronienia lub wczesne porody.
4. Zdrowy styl życia, uwzględniający także sferę intymną.
5. Monitoruj swój stan zdrowia i niezwłocznie skontaktuj się ze specjalistą, jeśli pojawią się niepokojące objawy.

Jeśli po ciąży wykryje się skrócenie, kobieta powinna zwracać uwagę na swoje zdrowie i przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarskich. Ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej, noszenie bandaża i powstrzymanie się od aktywnego życia seksualnego.

Szyjka macicy- To najważniejsza część żeńskiego układu rozrodczego. Wynika to z faktu, że spełnia wiele funkcji. Główny ma charakter ochronny. Szyjkę macicy można ocenić jako integralny element bariery pomiędzy narządami płciowymi wewnętrznymi i zewnętrznymi.

W tym przypadku ważną rolę odgrywa śluz w kanale szyjki macicy. Ponieważ pochwa jest tą częścią układu rozrodczego kobiety, która łatwo komunikuje się ze światem zewnętrznym i jest w stanie przepuszczać bakterie, grzyby i wirusy podczas normalnego życia.

Zwykle jama macicy musi utrzymywać warunki aseptyczne; w przypadku ich naruszenia nastąpią procesy charakterystyczne dla stanu zapalnego.

Kiedy dochodzi do ciąży, śluz szyjkowy zwykle zmienia swoją konsystencję, lekko gęstniejąc. Stwarza to przeszkodę w przenikaniu do płodu niekorzystnych czynników środowiskowych, a także patogenów.

Jak pozbyć się chorób kobiecych? Irina Kravtsova podzieliła się swoją historią wyleczenia pleśniawki w 14 dni. Na swoim blogu wyjaśniała, jakie leki przyjmowała, czy tradycyjna medycyna była skuteczna, co pomogło, a co nie.

Krótka szyjka macicy podczas ciąży

Jest to dość niebezpieczny stan, który będzie powodować wiele problemów w późniejszym przebiegu ciąży, przyjrzyjmy się dlaczego:

1. Wynika to z faktu, że skrócenie szyjki macicy prowadzi do rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej.
2. W tym przypadku patologia prowadzi do niemożności wytrzymania stale rosnącego obciążenia tej części z powodu stale rosnącego ciśnienia rosnącego płodu lub dużej ilości płynu owodniowego.
3. W rezultacie taki patologiczny obraz prowadzi do powstawania przyspieszonego porodu. W przypadku wykrycia tego stanu należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby następnie wybrać optymalną metodę leczenia, a także monitorować stan i utrzymać ciążę.

W normalnych warunkach długość szyjki macicy powinna wynosić co najmniej 3,5 cm. Długość ta pozostanie przez całą ciążę, aż do przygotowania do porodu. Przy pomiarze szyjki macicy o długości mniejszej niż 2,5 cm stan zostanie uznany za patologiczny i wymaga wyznaczenia środków terapeutycznych.

Przyczyny krótkiej szyjki macicy

Wiele kobiet, szczególnie w czasie ciąży, boi się diagnozy krótkiej szyjki macicy, aby znaleźć przyczynę pojawiających się objawów, zmuszone są zwrócić się do specjalistów.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju krótkiej szyjki macicy, wśród nich można wyróżnić najczęstsze i najlepiej zbadane:

Diagnostyka

Obecnie rozpoznanie krótkiej szyjki macicy można łatwo postawić, stosując powszechnie stosowane metody diagnostyczne. Badania te można przeprowadzić w wielu warunkach szpitalnych.

Etapy diagnostyczne:

Historie naszych czytelników!
„Ginekolog poradził mi, żebym wzięła naturalne środki. Zdecydowaliśmy się na jeden lek – który pomógł mi uporać się z uderzeniami gorąca. Czasem nie chce się nawet wychodzić z domu do pracy, a trzeba… Raz Zaczęłam to brać, stało się dużo łatwiejsze, można nawet poczuć, że pojawiła się jakaś wewnętrzna energia. A nawet chciałam ponownie nawiązać kontakt seksualny z mężem, w przeciwnym razie wszystko byłoby bez większego pragnienia.

Objawy

Wielkim niebezpieczeństwem skrócenia szyjki macicy jest to, że może ono przebiegać bezobjawowo. Większość kobiet zauważa pierwsze objawy dopiero od 20. tygodnia ciąży. Wynika to z faktu, że w tych okresach następuje najbardziej aktywny wzrost dziecka i szybki przyrost masy ciała, po zakończeniu tworzenia wszystkich ważnych narządów. Występuje zwiększone ciśnienie w dolnej części brzucha, a zwłaszcza w szyjce macicy.

Otwarcie kanału szyjki macicy, a także skrócenie szyjki macicy, objawia się następującymi objawami:

• Występowanie nieprzyjemnych wrażeń w podbrzuszu i odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Ich charakter jest przeważnie bolesny, ale mogą również stać się skurczowe.
• Uczucie ciężkości w okolicy pochwy podobny do obcego obiektu.
• Wygląd na początkowych etapach wyładowania ma przezroczysty kolor i gęstą konsystencję;
• Jeśli nastąpi wyciek płynu owodniowego, zwiększa on swój rozmiar i nabiera bardziej płynnej konsystencji. Ponadto w niektórych przypadkach mogą pojawić się na nich smugi krwi, co jest niekorzystnym objawem.

Najbardziej niebezpiecznym objawem jest pojawienie się czerwonej lub brązowej wydzieliny z macicy i dróg rodnych.

W przypadku pojawienia się któregokolwiek z powyższych objawów kobieta powinna niezwłocznie zgłosić się do specjalisty, gdyż w krótkim czasie może rozwinąć się stan zagrażający życiu płodu.

Konsekwencje krótkiej szyjki macicy podczas ciąży

• Krótka szyjka macicy i w konsekwencji niewydolność cieśniowo-szyjkowa, są to warunki, które wywołują rozwój przedwczesnego porodu, a także groźby samoistnego poronienia i poronienia.
• W przypadku wycieku płynu owodniowego istnieje ryzyko zakażenia zarówno płynu owodniowego, jak i płodu. Ponadto może wystąpić zapalenie łożyska. We wczesnych stadiach ciąży niezdiagnozowana i niekontrolowana krótka szyjka macicy zwykle prowadzi do zakażenia płodu i późniejszego rozwoju nawracających poronień lub niepłodności.
• Na późniejszych etapach jest to rozwój przedwczesnego porodu. Pozytywny wynik zależy od terminu dostawy. W krótkim okresie istnieje wysokie ryzyko urodzenia niezdolnego do życia płodu.

Moja osobista historia

Bóle przedmiesiączkowe i nieprzyjemne upławy minęły!

Nasz czytelnik Egorova M.A. podzieliła się swoim doświadczeniem:

To przerażające, gdy kobiety nie znają prawdziwej przyczyny swoich chorób, ponieważ problemy z cyklem miesiączkowym mogą być zwiastunem poważnych chorób ginekologicznych!

Normą jest cykl trwający 21-35 dni (zwykle 28 dni), któremu towarzyszy miesiączka trwająca 3-7 dni z umiarkowaną utratą krwi bez zakrzepów. Niestety, stan zdrowia ginekologicznego naszych kobiet jest po prostu katastrofalny; co druga kobieta ma jakiś problem.

Dzisiaj porozmawiamy o nowym naturalnym leku, który zabija chorobotwórcze bakterie i infekcje, przywraca układ odpornościowy, co po prostu uruchamia ponownie organizm i obejmuje regenerację uszkodzonych komórek oraz eliminuje przyczynę choroby...

Co zrobić z krótką szyjką macicy?

Działania na krótką szyjkę macicy:

Zwiększony ton

Jest to stan patologiczny, który charakteryzuje się nadmiernym pobudzeniem włókien mięśniowych w odpowiedzi na czynniki prowokujące. Ponadto wzrasta ryzyko wystąpienia stanu zagrażającego życiu.

Dlatego też, gdy u kobiety w czasie ciąży zdiagnozowano zwiększone napięcie i krótką szyjkę macicy, konieczne jest leczenie i ewentualna hospitalizacja.

Leczenie

Leczenie krótkiej szyjki macicy lekami jest obecnie dość powszechne. W niektórych przypadkach okazuje się dość skuteczny i pomaga uniknąć interwencji chirurgicznych. Leczenie tej patologii jest długotrwałe i wymaga regularnego stosowania.

Leczenie farmakologiczne

Przygotowania:

• Utrożestan. Stosowany jest głównie w przypadku skrócenia szyjki macicy spowodowanego zaburzeniami równowagi hormonalnej, a także jej niedoborem. W rezultacie powstaje zmniejszenie elementów kurczliwych w szyi. Dzieje się tak głównie na skutek niedoboru progesteronu. Istnieje kilka postaci dawkowania Utrozhestanu, są to kapsułki i czopki dopochwowe. Dawkowanie i wybór drogi podawania będą zależeć od występujących objawów, a także od stopnia ich manifestacji. Średnia dawka będzie wynosić 200-400 mg, pod warunkiem podawania dwa razy dziennie. W przypadku wykrycia żylaków, a także chorób wątroby, nie zaleca się stosowania leku. Substancja czynna jest całkowicie identyczna z naturalnym hormonem progesteronem. Dlatego przy odpowiedniej recepturze i regularnym stosowaniu nie ma przeciwwskazań. Zaletą podania dopochwowego jest szybszy i miejscowy efekt. Można go przepisać od samego początku diagnozy, a podawanie kontynuuje się do 34 tygodnia ciąży. Te. Jest w stanie chronić ciążę kobiety aż do późniejszych etapów.
• . To kolejny analog naturalnego progesteronu. Produkowany jest w postaci tabletek do stosowania ogólnoustrojowego. Lek jest obecnie szeroko stosowany w praktyce ginekologicznej i położniczej. Podczas jego przyjmowania ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest niskie. Skuteczność w dużej mierze zależy od momentu rozpoczęcia stosowania, dlatego przy stosowaniu we wczesnych stadiach rozwoju tłuszczu, a także w niższych stadiach ciąży, prawdopodobieństwo pozytywnego efektu jest duże. Przebieg leczenia zostanie wybrany na podstawie stanu patologicznego.
  Można go przepisać w trybie terapii pulsacyjnej w przypadku rozwoju ostrego zagrożenia, a także kompleksu wspomagającego. Średnia dawka po dwukrotnym przyjęciu będzie wynosić 10 mg. Terapię Duphastonem kontynuuje się przez całą ciążę, aż do 22. tygodnia.
• Jest to powszechny i ​​niedrogi lek stosowany w leczeniu krótkiej szyjki macicy. Głównym celem jego eliminacji poprzez leczenie magnezem jest zmniejszenie napięcia mięśniowego, a także zmniejszenie ciśnienia w ścianach naczyń krwionośnych. Następuje obniżenie ciśnienia krwi i usunięcie patologicznie powstałych ilości płynu. Skuteczność nastąpi dopiero po podaniu dożylnym lub domięśniowym. Ograniczeniem przyjęcia jest pierwszy trymestr i bezpośrednio poprzedzający poród. Wymagane jest podwójne wstrzyknięcie 25% roztworu.
• Ginipral Jest to lek należący do klasy selektywnych tokolityków. Skuteczny w rozwoju zagrożenia przedwczesnym porodem, pomaga wyeliminować wzmożone napięcie ścian macicy, nie zakłócając przepływu tlenu przez łożysko do płodu.
  Można go przepisać dopiero po 16 tygodniu ciąży, w zależności od nasilenia objawów wybiera się najbardziej optymalny przebieg. Giniprala nie można zatrzymać od razu.

Inne zabiegi:

• Bandaż. Jest to fizyczny i niefarmakologiczny sposób na utrzymanie ciąży, niezbędny do zmniejszenia napięcia mięśniowego, a także zmniejszenia nacisku na patologicznie zmienioną lub skłonną do skracania szyjkę macicy. Wykonany jest z elastycznych materiałów tekstylnych, które zapewniają niezawodne trzymanie narządu wraz z płodem. Dużą wagę przywiązuje się do jego prawidłowego stosowania, ponieważ w niektórych przypadkach może wystąpić ucisk narządu i części płodu. Zapewnia długotrwałe utrzymanie poza jamą miednicy, zapobiegając opadaniu, a także prawidłowemu ukształtowaniu pozycji. Dodatkowo zmniejsza się intensywność pojawiania się rozstępów i zwiększa się tolerancja wysiłku. Stosowanie bandaża należy rozpocząć już w 18. tygodniu ciąży, kiedy masa płodu wzrasta. Należy go zakładać wyłącznie w pozycji leżącej, przed wstaniem z łóżka.
• Pessar położniczy. Jest to pierścień dopochwowy, który zapobiega przedwczesnemu rozwarciu szyjki macicy. Można go podawać już w 25. tygodniu położnictwa, szczególnie w przypadkach, gdy szycie jest nieskuteczne lub przeciwwskazane. Zwłaszcza w przypadkach, gdy istnieje ryzyko uszkodzenia membran. Pessar jest regularnie leczony i usuwany po 37–38 tygodniach.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest jedną z niezbędnych metod leczenia krótkiej szyjki macicy, a także innych czynników rozwoju zagrożenia przedwczesnym porodem. Jednym z celów jest wyraźny postęp tej patologii.

Leczenie chirurgiczne pozwala uzyskać następujące efekty:

Ponadto wskazaniami do założenia szycia są przypadki nawracających poronień lub wad anatomicznych narządu. A także postępująca zmiana w jego strukturze.

Operację przeprowadza się pomiędzy 13 a 27 tygodniem. W późniejszym terminie może być niebezpieczne ze względu na dużą częstość występowania powikłań. Jeśli istnieje ryzyko zakażenia płodu, szycie przeprowadza się od 7 tygodnia.

Zabiegu tego nie można wykonać w przypadku wzmożonej pobudliwości ściany macicy, chorób narządów wewnętrznych, natury psychicznej i genetycznej, rozwoju krwawień oraz stwierdzenia wad rozwojowych płodu.

Prognozy dotyczące porodu

W większości przypadków będzie to niejednoznaczne, na to składa się wiele czynników. Przede wszystkim zależy to od rodzaju patologii, stopnia jej nasilenia, a także tempa postępu.

Ponadto rokowanie będzie zależeć od efektu wybranego leczenia oraz podejścia kobiety do terapii i jakości życia.

W przypadku pozytywnego efektu terapii i terminowej diagnozy stanu, możliwe jest doprowadzenie kobiety do punktu, w którym poród stanie się terminowy. Niemniej jednak istnieje duże ryzyko porodu przed terminem. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do wstępnej profilaktyki zespołu niewydolności oddechowej u płodu.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie skróceniu szyjki macicy jest szczególnie palącym problemem, ponieważ w większości przypadków eliminując tego typu błędy, można znacznie zmniejszyć liczbę kobiet borykających się z podobnym obrazem.

Środki zapobiegawcze:

Stan patologiczny, w którym długość narządu jest mniejsza niż minimalna dla określonego wieku ciążowego. W większości przypadków przebiega bezobjawowo i można go wykryć za pomocą badania USG. Pojawienie się objawów klinicznych w postaci upławów i bólu w podbrzuszu wskazuje na duże ryzyko poronienia. Aby postawić diagnozę, dane z badania na krześle uzupełnia się wynikami szyjki macicy i, jeśli to konieczne, oznaczeniem poziomu hormonów. Leczenie łączone jest z zastosowaniem tokolityków, terapii hormonalnej, założeniem pessara położniczego lub zszyciem kanału szyjki macicy.

Przyczyny krótkiej szyjki macicy podczas ciąży

Klinicznie istotne skrócenie strefy cieśniowo-szyjnej występuje w przypadku zmian patologicznych w tkankach szyjki macicy, jej nadwrażliwości na działanie hormonów regulacyjnych lub wzrostu ich stężenia, nacisku rosnącego płodu i jego błon na dolną część macicy segment. Bezpośrednimi przyczynami powstawania skróconej szyi są:

• Wady anatomiczne i uszkodzenia mechaniczne. Początkowo krótka szyjka macicy występuje z infantylizmem narządów płciowych, wrodzonymi anomaliami macicy lub kanału szyjki macicy. Odkształcenie wraz ze zmniejszeniem długości narządu jest możliwe z powodu urazu otrzymanego podczas poprzedniego porodu lub podczas inwazyjnych manipulacji (łyżeczkowanie diagnostyczne, aborcja).
• Zaburzenia hormonalne. Na stan szyjki macicy wpływają hormony produkowane przez jajniki i łożysko w czasie ciąży. Najczęściej jego skrócenie obserwuje się przy wzmożonym wydzielaniu androgenów. Występowaniu patologii sprzyja także dysplazja tkanki łącznej, spowodowana wzrostem poziomu relaksyny w miarę zbliżania się porodu.
• Ucisk na obszar cieśniowo-szyjny. Prawdopodobieństwo rozciągnięcia dolnego odcinka macicy i ujścia wewnętrznego szyjki macicy wraz z jego zmniejszeniem wzrasta od II trymestru ciąży, kiedy rozpoczyna się szybszy wzrost płodu. Czynniki ryzyka obejmują ciąże mnogie i wielowodzie, w których występuje większy nacisk na szyjkę macicy od wewnątrz macicy.

Patogeneza

Mechanizm zaburzeń patologicznych podczas skracania szyjki macicy związany jest ze zmianami zachodzącymi w jej tkankach w czasie ciąży i zwiększonym ciśnieniem w jamie macicy. Zwykle po zapłodnieniu kanał szyjki macicy zamyka się, jego błona śluzowa staje się obrzęknięta i sinicza z powodu przyspieszonego dopływu krwi, a rozmiar szyjki macicy stopniowo wzrasta, osiągając maksymalną wartość 3,5-4,5 cm po 28 tygodniach. Pod koniec ciąży szyjka macicy stopniowo się skraca, otwiera i wygładza. W obecności wrodzonych lub nabytych wad anatomicznych, wpływów dyshormonalnych, funkcja zamykania kanału szyjki macicy zostaje zakłócona. W rezultacie pod naciskiem płodu dochodzi do rozciągnięcia wewnętrznego, a następnie zewnętrznego ujścia macicy, a szyjka macicy ulega skróceniu. Zwykle jednak nie mięknie i nie osiąga stopnia dojrzałości wymaganego do porodu.

Objawy krótkiej szyjki macicy podczas ciąży

W ponad 80% przypadków patologia ma charakter utajony i jest rozpoznawana podczas rutynowych badań ultrasonograficznych w drugim trymestrze ciąży. Na obecność krótkiej szyi może wskazywać pojawienie się wodnistej lub krwawej wydzieliny z pochwy, niewielki dokuczliwy ból w podbrzuszu, który w miarę postępu choroby przechodzi w skurcze. Zaburzenia te są jednak charakterystyczne dla ciężkich zaburzeń funkcji zwarcia szyjki macicy i wiążą się z dużym ryzykiem przedwczesnego przerwania ciąży, co zwiększa wagę rutynowych badań.

Komplikacje

Najpoważniejszą konsekwencją krótkiej i zdeformowanej szyjki macicy jest narastająca niewydolność cieśniowo-szyjna. W obecności takiej patologii zwiększa się ryzyko samoistnego poronienia i przedwczesnego rozpoczęcia porodu. Niewydolność kanału szyjki macicy przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji narządów płciowych w górę wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia błony owodniowej i innych procesów zapalnych. Jeśli kobieta z krótką szyją donosi ciążę, może doświadczyć szybkiego porodu z pęknięciem pochwy i krocza oraz urazami śródporodowymi dziecka.

Diagnostyka

Ze względu na praktycznie bezobjawowy przebieg choroby i brak jej widocznych objawów zewnętrznych, wiodącą rolę w postawieniu prawidłowego rozpoznania odgrywają metody instrumentalne, które pozwalają dokładnie określić wielkość, stan i kształt szyjki macicy. Najbardziej pouczające testy diagnostyczne dla kobiety w ciąży to:

• Badanie ginekologiczne. Metoda ma charakter bardziej wskazujący u wieloródek z poszerzeniem kanału szyjki macicy na całej długości. Zwiększenie średnicy gardła zewnętrznego jest wyraźnie widoczne podczas badania szyjki macicy w lusterkach. Jeśli zostanie znacznie skrócony, nie trafi w palec położnika-ginekologa, a błony mogą przez niego wystawać. Badanie palpacyjne dostarcza jedynie przybliżonych danych na temat możliwej wielkości narządu.
• Cerwikometria. Złotym standardem w diagnostyce schorzenia jest przezpochwowe badanie ultrasonograficzne długości szyjki macicy, średnicy jej gardła wewnętrznego i zewnętrznego oraz stanu kanału szyjki macicy. Jako metoda przesiewowa metoda jest wskazana dla wszystkich kobiet w ciąży w okresie 18-22 tygodni. W przypadku obciążonego wywiadu położniczego USG szyjki macicy wykonuje się w I trymestrze ciąży. W przypadku podejrzenia skrócenia narządu wykonuje się nieplanowaną ultrasonografię.
• Oznaczanie poziomu hormonów. Jeśli nie zostaną zidentyfikowane anatomiczne przesłanki rozwoju patologii, wskazane są badania laboratoryjne w celu oceny stężenia hormonów. Przy funkcjonalnym skróceniu szyjki macicy może wystąpić wzrost stężenia androgenów i spadek zawartości progesteronu. Niewielka liczba kobiet w ciąży z krótką szyjką macicy ma podwyższony poziom relaksyny, ale dane z tej analizy są rzadko wykorzystywane.

Krótką szyjkę macicy odróżnia się od innych stanów patologicznych, które mają charakterystyczne objawy wczesnego przerwania ciąży - oderwanie normalnie zlokalizowanego łożyska, łożyska przedniego lub zawału, wyciek płynu owodniowego itp. W wątpliwych przypadkach zalecane są konsultacje z powiązanymi specjalistami - endokrynolog, specjalista chorób zakaźnych, immunolog.

Leczenie krótkiej szyjki macicy w czasie ciąży

Taktyka lekarska po rozpoznaniu patologii zależy od wieku ciążowego, stopnia skrócenia narządów, obecności lub braku zagrożenia poronieniem oraz tego, czy historia położnicza jest obciążona nawykowymi poronieniami czy przedwczesnym porodem. Wszystkim pacjentom zaleca się ograniczenie stresu fizycznego i emocjonalnego, odpowiedni odpoczynek i sen w nocy. Aby osiągnąć najlepsze rezultaty, leki farmaceutyczne zazwyczaj łączy się z technikami małoinwazyjnymi. Kobietom w ciąży cierpiącym na to zaburzenie zaleca się:

• Terapia lekowa. Aby zmniejszyć nacisk na dolny odcinek macicy, oprócz noszenia bandaża, pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe i tokolityczne, które zmniejszają napięcie mięśni macicy. W przypadku zaburzeń hormonalnych można stosować leki regulujące wydzielanie hormonów. Aby skorygować zaburzenia emocjonalne, stosuje się środki ziołowe o działaniu uspokajającym.
• Zakładanie pierścienia położniczego (pessar). Podczas zabiegu na szyjkę macicy zakłada się specjalne urządzenie, które utrzymuje ją zamkniętą. Metoda zapobiegania niechirurgicznego jest skuteczna przy niewielkim skróceniu narządu w 2-3 trymestrach. Pessar pozwala zrekompensować nacisk płodu na okolicę szyjki macicy i przedłużyć ciążę. Urządzenie dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wielkość narządu.
• Szyjka szyjna. Interwencję chirurgiczną polegającą na założeniu szwów na szyjkę macicy wykonuje się w 14-25 tygodniu ciąży. Podczas operacji wokół kanału szyjki macicy zakłada się okrągły szew kapciuchowy lub szew w kształcie litery U, aby zapobiec jego rozszerzaniu. Szwy usuwa się po pęknięciu płynu owodniowego, rozpoczęciu porodu, wystąpieniu krwawienia lub po osiągnięciu 38 tygodnia ciąży.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku ciąży ze skróconą szyjką macicy zależy od czasu wykrycia patologii i odpowiedniego wyboru taktyki prowadzenia ciąży. Przy starannym wdrażaniu zaleceń lekarskich, korekcie reżimu motorycznego i zmniejszeniu obciążeń wzrasta prawdopodobieństwo urodzenia dziecka do 38-40 tygodni. W celach profilaktycznych zaleca się planowanie ciąży, unikanie aborcji i niepotrzebnych inwazyjnych zabiegów na macicy, wczesną rejestrację w poradni przedporodowej i terminowe badanie USG, szczególnie w przypadku porodu traumatycznego i patologii macicy w wywiadzie.