Leczenie w klinice zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Leczenie PMS

– cyklicznie nawracający zespół objawów obserwowany w drugiej połowie cyklu miesiączkowego (3-12 dni przed miesiączką). Ma indywidualny przebieg i może charakteryzować się bólem głowy, silną drażliwością lub depresją, płaczliwością, nudnościami, wymiotami, swędzeniem skóry, obrzękiem, bólem brzucha i okolicy serca, kołataniem serca itp. Obrzęk, wysypki skórne, wzdęcia, bolesne obrzęk gruczołów sutkowych. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się nerwica.

Informacje ogólne

Zespół napięcia przedmiesiączkowego lub PMS nazywane są zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi, neuropsychicznymi i metaboliczno-endokrynnymi, które występują podczas cyklu menstruacyjnego (zwykle w drugiej fazie). Synonimy tego stanu, spotykane w literaturze, to pojęcia „choroba napięcia przedmiesiączkowego”, „zespół napięcia przedmiesiączkowego”, „choroba cykliczna”. Co druga kobieta po 30. roku życia zna z pierwszej ręki zespół napięcia przedmiesiączkowego; u kobiet poniżej 30. roku życia schorzenie to występuje nieco rzadziej – w 20% przypadków. Ponadto objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego są zwykle kojarzone z kobietami niestabilnymi emocjonalnie, szczupłymi, astenicznymi, które częściej angażują się w działalność intelektualną.

Przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Przebieg przełomowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego objawia się kryzysami współczulno-nadnerczowymi, charakteryzującymi się atakami podwyższonego ciśnienia krwi, tachykardią, bólem serca bez nieprawidłowości w EKG i paniką. Zakończeniu kryzysu zwykle towarzyszy obfite oddawanie moczu. Często ataki są wywoływane przez stres i przepracowanie. Kryzysowa postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego może rozwinąć się z nieleczonej postaci bólu głowy, neuropsychiki lub obrzęku i zwykle objawia się po 40 latach. Tłem przełomowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego są choroby serca, naczyń krwionośnych, nerek i przewodu pokarmowego.

Cyklicznymi objawami atypowych postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego są: podwyższona temperatura ciała (w drugiej fazie cyklu do 37,5°C), nadmierna senność, migrena oftalmoplegiczna (bóle głowy przy zaburzeniach okoruchowych), reakcje alergiczne (wrzodziejące zapalenie jamy ustnej i wrzodziejące zapalenie dziąseł). , zespół astmatyczny, niekontrolowane wymioty, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, obrzęk Quinckego itp.).

Określając nasilenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego, wychodzą z liczby objawów objawowych, rozróżniając łagodne i ciężkie postacie zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Łagodna postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego objawia się 3-4 charakterystycznymi objawami, które pojawiają się 2-10 dni przed wystąpieniem miesiączki lub obecnością 1-2 wyraźnie wyraźnych objawów. W ciężkich postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego liczba objawów wzrasta do 5-12, pojawiają się one 3-14 dni przed wystąpieniem miesiączki. Co więcej, wszystkie lub kilka objawów są znacząco wyrażone.

Ponadto wskaźnikiem ciężkiej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest zawsze niepełnosprawność, niezależnie od nasilenia i liczby innych objawów. Zmniejszoną zdolność do pracy obserwuje się najczęściej w neuropsychicznej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy rozwoju zespołu napięcia przedmiesiączkowego:

1. etap kompensacyjny - objawy pojawiają się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego i znikają wraz z nadejściem miesiączki; przebieg zespołu napięcia przedmiesiączkowego nie postępuje z biegiem lat
2. etap subkompensacji - zwiększa się liczba objawów, nasila się ich nasilenie, objawy PMS towarzyszą całej menstruacji; Zespół napięcia przedmiesiączkowego nasila się wraz z wiekiem
3. etap dekompensacji - wczesny początek i późne ustanie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego z niewielkimi „lekkimi” przerwami, ciężki PMS.

Diagnostyka zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Głównym kryterium diagnostycznym zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest cykliczność, okresowość dolegliwości pojawiających się w przededniu miesiączki i ich zanikanie po menstruacji.

Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego można postawić na podstawie następujących objawów:

• Stan agresji lub depresji.
• Brak równowagi emocjonalnej: wahania nastroju, płaczliwość, drażliwość, konflikt.
• Zły nastrój, uczucie melancholii i beznadziei.
• Stan niepokoju i strachu.
• Zmniejszony ton emocjonalny i zainteresowanie bieżącymi wydarzeniami.
• Zwiększone zmęczenie i osłabienie.
• Zmniejszona uwaga, upośledzenie pamięci.
• Zmiany apetytu i preferencji smakowych, objawy bulimii, przyrost masy ciała.
• Bezsenność lub senność.
• Bolesne napięcie gruczołów sutkowych, obrzęk
• Bóle głowy, bóle mięśni lub stawów.
• Pogorszenie przebiegu przewlekłej patologii pozagenitalnej.

Manifestacja pięciu z powyższych znaków z obowiązkową obecnością co najmniej jednego z pierwszych czterech pozwala z całą pewnością mówić o zespole napięcia przedmiesiączkowego. Istotnym elementem diagnozy jest prowadzenie przez pacjentkę dzienniczka samoobserwacji, w którym przez 2-3 cykle powinna odnotowywać wszelkie zaburzenia w swoim samopoczuciu.

Badanie hormonów (estradiolu, progesteronu i prolaktyny) we krwi pozwala określić postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Wiadomo, że postaci obrzękowej towarzyszy spadek poziomu progesteronu w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Głowowe, neuropsychiczne i kryzysowe formy zespołu napięcia przedmiesiączkowego charakteryzują się wzrostem poziomu prolaktyny we krwi. Zalecenie dodatkowych metod diagnostycznych jest podyktowane postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego i wiodącymi dolegliwościami.

Ciężkie objawy mózgowe (bóle, omdlenia, zawroty głowy) są wskazaniem do wykonania rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej mózgu w celu wykluczenia zmian ogniskowych. Wyniki EEG wskazują na neuropsychiczne, obrzękowe, głowowe i kryzysowe formy cyklu napięcia przedmiesiączkowego. W diagnostyce obrzękowej postaci zespołu napięcia przedmiesiączkowego ważną rolę odgrywa pomiar dziennej diurezy, rejestrowanie ilości wypijanego płynu i przeprowadzanie testów w celu zbadania funkcji wydalniczej nerek (na przykład test Zimnitsky'ego, test Rehberga). W przypadku bolesnego obrzęku gruczołów sutkowych konieczne jest wykonanie USG gruczołów sutkowych lub mammografii, aby wykluczyć patologię organiczną.

Badanie kobiet cierpiących na tę lub inną postać zespołu napięcia przedmiesiączkowego przeprowadza się przy udziale lekarzy różnych specjalności: neurologa, terapeuty, kardiologa, endokrynologa, psychiatry itp. Przepisane leczenie objawowe z reguły prowadzi do poprawy dobre samopoczucie w drugiej połowie cyklu miesiączkowego.

Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

W leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego stosuje się metody lekowe i nielekowe. Terapia nielekowa obejmuje leczenie psychoterapeutyczne, przestrzeganie pracy i prawidłowego odpoczynku, fizjoterapię i fizjoterapię. Ważną kwestią jest utrzymanie zbilansowanej diety zawierającej wystarczającą ilość białka roślinnego i zwierzęcego, błonnika roślinnego oraz witamin. W drugiej połowie cyklu menstruacyjnego należy ograniczyć spożycie węglowodanów, tłuszczów zwierzęcych, cukru, soli, kofeiny, czekolady i napojów alkoholowych.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez specjalistę medycznego, biorąc pod uwagę główne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Ponieważ objawy neuropsychiczne wyrażają się we wszystkich postaciach zespołu napięcia przedmiesiączkowego, prawie wszystkim pacjentom zaleca się przyjmowanie leków uspokajających (uspokajających) na kilka dni przed spodziewanym wystąpieniem objawów. Objawowe leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego polega na stosowaniu leków przeciwbólowych, moczopędnych i przeciwalergicznych.

Wiodące miejsce w farmakoterapii zespołu napięcia przedmiesiączkowego zajmuje specyficzna terapia hormonalna analogami progesteronu. Należy pamiętać, że leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest procesem długotrwałym, trwającym niekiedy przez cały okres rozrodczy, wymagającym od kobiety wewnętrznej dyscypliny i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza.

3.6

10 recenzji

Sortować

według daty

Anonimowy użytkownik

Użytkownik pozostawił swoją opinię anonimowo

Mój mąż jest przykuty do łóżka i bardzo trudno mi go transportować na różne zabiegi. Przypadkiem trafiłam do tej nieestetycznej kliniki z zapytaniem, jak mogą mi pomóc. Jak się okazało, mają lekarza na wezwanie i badania oraz kardiogram wszyscy zostaną wezwani do domu. Dziękujemy za dobre i ludzkie podejście.

Przepisano mi kroplówki dożylne, a ponieważ mieszkam na terenie I komisariatu, zdecydowałam się przyjechać do PMS. Moja siostra tak szybko trafiła w żyłę i nawet bez siniaka zapytała jak się czuję, przyznaję, że było bardzo miło. Dziękuję.

Przyszłam na badania i ku mojemu zdziwieniu recepcjonistka powiedziała mi wszystko szczerze, zaczęłam płacić za badania i ku mojemu zdziwieniu cena okazała się tańsza niż gdziekolwiek indziej.

Zalety Praca

Wady Naprawa(((

Jak na prywatną klinikę, która pobiera duże pieniądze, lokal pozostawia wiele do życzenia (część trzecia)! Najwyższy czas zrobić chociaż mały remont, unowocześnić biura itp. Urządzeń diagnostycznych jest niewiele... Wydaje mi się, że ważne jest, aby szpitale płatne podążały z duchem czasu, bo od tego zależy przepływ klientów i... Jak na prywatną klinikę, która pobiera duże pieniądze, lokal pozostawia wiele do życzenia (część trzecia)! Najwyższy czas zrobić chociaż mały remont, unowocześnić biura itp. Urządzeń diagnostycznych jest niewiele... Wydaje mi się, że dla szpitali płatnych ważne jest, aby iść z duchem czasu, bo od tego zależy przepływ klientów i zarobki. Dzięki takim sukcesom PMS wkrótce osiągnie poziom przychodni państwowej ((Profesjonalizm niektórych lekarzy, delikatnie mówiąc, ma coś w sobie! Z takimi sukcesami można iść do darmowego szpitala! Zatrudniając takich lekarzy, klinika najwyraźniej nie martwi się o swoją reputację…

Od dawna nie mieszkam na Ukrainie i zazwyczaj leczę się w innym kraju. Odwiedziłam mamę latem i ona poradziła mi, abym poszła na badania do kliniki PMS w 3. ośrodku. Mogę powiedzieć tylko najgorętsze słowa do personelu medycznego Moim zdaniem pracują tam tylko prawdziwi lekarze i pielęgniarki. Personel recepcji jest cudowny. Od dawna nie mieszkam na Ukrainie i zazwyczaj leczę się w innym kraju. Odwiedziłam mamę latem i ona poradziła mi, abym poszła na badania do kliniki PMS w 3. ośrodku. Mogę powiedzieć tylko najgorętsze słowa do personelu medycznego Moim zdaniem pracują tam tylko prawdziwi lekarze i pielęgniarki. Personel recepcji jest cudowny. To, że nie ma tam remontu ani dobrych mebli, nie przeszkodziło mi w podjęciu leczenia. Myślę, że ze względu na nie stać ich na remont najniższe ceny za usługi Moja mama i niski ukłon Siergiejowi Nikołajewiczowi (dyrektorowi kliniki) i jego pracownikom.

Specjalnie pojechałem z Kijowa do „cudownego” lekarza L.I. Derewianki, umówiłem się wcześniej, a pani po drugiej stronie kolejki zadała sobie jedynie trud wyjaśnienia, czy mają moją kartę, nic innego jej nie interesowało. Dzisiaj o 9 rano jechałam do tego biura Sharashka na końcu świata, za 44 blokiem, od razu byłoby lepiej... Specjalnie pojechałem z Kijowa do „cudownego” lekarza L.I. Derewianki, umówiłem się wcześniej, a pani po drugiej stronie kolejki zadała sobie jedynie trud wyjaśnienia, czy mają moją kartę, nic innego jej nie interesowało. Dzisiaj o 9:00 pojechałem do tego biura Sharashka na końcu świata, za 44 blokiem, byłoby lepiej, gdyby od razu wynajęli biuro w Apostołowie. Przyjeżdżam, a pani przy kasie mówi mi, że Derevianki dzisiaj nie będzie, jest na seminarium, a Twojej karty nie znaleźliśmy, więc Cię nie ostrzegaliśmy. Powiedzieć, że byłem zszokowany, to mało powiedziane. Tłumaczę jej, co ma z tym wspólnego karta, przy rejestracji nie podałeś nawet mojego numeru kontaktowego, bo w naszym kraju karta SIM nie jest powiązana ani z paszportem, ani z rejestracją i w każdej chwili mogę ją zmienić czas. Madame udaje arogancką, mówiąc, że to twój problem, że nie mamy twojego numeru. To jest służba, towarzysze. Te. idę do prywatnej kliniki i wydaję pokaźną sumę za usługę (i nadal nie wiadomo jakiej jakości), wciąż muszę postrzegać obecną sytuację tak, jak powinna być i czuć się odpowiedzialna za bezgłową panią w recepcji, która tego nie robi wiedzieć, jak wykonywać swoją pracę. Oczywiście nie było sensu tłumaczyć Sowieckiej kobiecie, że nie siedzi już za górskim kontuarem. Szpitale, oraz w PRYWATNEJ klinice, gdzie można trochę nadwyrężyć tyłek, bo klienci, którzy przychodzą, też ją karmią. W Kijowie za takie podejście do pracy goniliby ją z postrzępioną miotłą. Ogólnie nie polecam nikomu tego gabinetu Sharashka. Przyjedź Bóg wie gdzie, a spotkasz się z całkowitym nieprofesjonalizmem. Pocieszam się, że to siły wyższe oderwały mnie od spotkania z „cudem” doktorem Derewianką. Mam nadzieję, że Twój bałagan zostanie wkrótce posprzątany!

Ogólnie rzecz biorąc, PMS na ulicy. Ordzhonikidze to zniszczona, zimna i niegościnna klinika. Obsługa w recepcji jest mało profesjonalna - mylą testy z cenami, nie dają paragonów, a potem sami o nie proszą, bo... Nie mogą zrozumieć, dlaczego i kiedy wzięli pieniądze, jakie badania wykonałem i gdzie są odpowiedzi. We wszystkich przypadkach... Ogólnie rzecz biorąc, PMS na ulicy. Ordzhonikidze to zniszczona, zimna i niegościnna klinika.
Obsługa w recepcji jest mało profesjonalna - mylą testy z cenami, nie dają paragonów, a potem sami o nie proszą, bo... Nie mogą zrozumieć, dlaczego i kiedy wzięli pieniądze, jakie badania wykonałem i gdzie są odpowiedzi. We wszystkich przypadkach miałem rację, zwrócili mi pieniądze i przeprosili. Ale np. tydzień czekałem na zbiornik na posiew moczu, co jak się okazało nie zostało zrobione. Oczywiście zwrócili mi pieniądze, ale potrzebowałam badania, które musiałam zrobić w innej klinice i czekać kolejny tydzień na wynik.

Larin jest neurologiem.
Niech go Bóg błogosławi! Aby leczyć wszystkich dłużej.
Lekarz ma prawie 80 lat, jeśli się nie mylę, 50 lat praktyki.
Nie potrzebuje żadnych zdjęć. Zawsze przeprowadza szczegółową kontrolę i ankietę. Będzie pukał i szturchał każdy twój kręg. Poda szczegółowe zalecenia, w tym ćwiczenia i wskaże, które z nich wykonać.
Skontaktowałem się z nim 2 razy - skurcz mięśni i podejrzenie osteochondrozy.
Zaleca odpowiednie leczenie.

Nikolaenko jest gastroenterologiem.
Znakomity lekarz! Kompetentny i uważny. Uczciwy.
Szczegółowo wyjaśnia wszystko na temat diety i leków. Nie przepisuje niczego niepotrzebnego.
Naprawdę boję się przechwalać

Bednarz
To arogancki oszust, pseudohomeopata.
Będzie cię leczyć przez bardzo długi czas, zwłaszcza jeśli zobaczy, że jesteś na tyle zdrowy, aby przyciągnąć się do niego.
Cała jego homeopatia jest sprzedawana w aptece akademii medycznej. Na stronie internetowej sieci tych aptek znajduje się wykaz przygotowywanych przez nie preparatów homeopatycznych, a także instrukcje stosowania tych leków. Ponadto farmaceuta w tych aptekach może Ci coś powiedzieć całkowicie za darmo.
Bondar nie dobiera homeopatii bezpośrednio dla każdego pacjenta, jest np. jeden lek na przewód pokarmowy – nie ma z czego wybierać.
Bondar leczy również lekami konwencjonalnymi, jeśli widzi, że jego homeopatia nie jest w stanie poradzić sobie sama. Nie, nie jestem zagorzałym przeciwnikiem homeopatii, ale jestem przeciwny takim szarlatanom.
Mój przykład:
Gastroenterolog Nikolaenko przepisał mi leczenie, zgłosiłem się do Bondara, aby mógł dostosować leczenie moich nerek. (Nawiasem mówiąc, po leczeniu nerek Bondarem dostałem zapalenia żołądka! – nie zwracając uwagi na moje skargi na ból w bokach, dalej leczył mnie lekami, co pogorszyło mój stan żołądka aż do zapalenia żołądka. Poza tym , nie wyleczyłam wystarczająco nerek, bo chodziłam z rakiem z powodu bólu brzucha.)
Zatem Bondar odwołuje wszystkie wizyty u gastroenterologa i przepisuje mi homeopatię. Nie da się łączyć homeopatii z tymi lekami, stwierdził.
Byłem zdesperowany i zgodziłem się.
Po 2 tygodniach doczołgałam się do niego - poczułam się znacznie gorzej, rozpłakałam się w jego gabinecie. Następnie odszedł z homeopatii i zwrócił leki przepisane przez gastroenterologa. Te, które są „niekompatybilne”!
Jakże żałuję, że zwróciłem się do niego!
I szkoda mi pieniędzy, ale moje zdrowie jest jeszcze gorsze - teraz oprócz moich dolegliwości mam zapalenie żołądka.

Makarow – specjalista USG.
Byłem oszukiwany przez lata!
Makarow widzi piasek na USG nerek!
Daje zalecenia dotyczące wizyty u terapeuty. O kim byś pomyślał? Do Bondara 
Dzięki temu Bondar usuwa z nerek piasek, którego nie ma i nigdy nie było.
Nie wykonuje się analizy moczu za pomocą mikroskopii osadu w PMS.
Po kilku latach takiego leczenia moje nieleczone zapalenie pęcherza moczowego zamieniło się w przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego! Bondar bowiem zinterpretował ból cewki moczowej jako „wypływający piasek”.
Teraz rozumiem, dlaczego Bondar mnie zlekceważył, gdy zapytałem, jak określić, jaki rodzaj piasku, aby szybciej go usunąć.
Dlatego urolodzy nie zostają w BMDC – drugi już odszedł. W tym schemacie po prostu nie ma pracy dla urologa.

wtorek, 19 listopada 2013 r

O zespole napięcia przedmiesiączkowego

Zespół napięcia przedmiesiączkowego, czyli PMS, jest przejawem patologicznych, złożonych objawów, które objawiają się zaburzeniami neuropsychicznymi, wegetatywno-naczyniowymi i metaboliczno-endokrynnymi, zwykle w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. W literaturze medycznej zespół napięcia przedmiesiączkowego jest przez naukowców opisywany jako choroba napięcia przedmiesiączkowego, zespół napięcia przedmiesiączkowego lub choroba cykliczna.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego będzie w dużej mierze zależał od wieku kobiety. Jak pokazują statystyki medyczne, u kobiet do 30. roku życia zespół napięcia przedmiesiączkowego występuje u 20% wszystkich kobiet, a po 30. roku życia u prawie połowy. Zespół napięcia przedmiesiączkowego częściej diagnozuje się u pacjentek niestabilnych emocjonalnie, o astenicznej budowie ciała lub niedowadze. U kobiet pracujących intelektualnie częstość występowania zespołu napięcia przedmiesiączkowego jest znacznie większa.

Objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Objawy fizyczne:

• Powiększanie piersi;
• Bolesność i zwiększona wrażliwość piersi;
• Obrzęk dłoni i stóp;
• Przyrost masy ciała (1-2 kg);
• Zawroty głowy, nudności, wymioty;
• bóle głowy;
• Ból mięśni;
• zaparcie lub biegunka;
• Pragnienie i częste oddawanie moczu;
• Zmęczenie, letarg;
• Pragnienie jedzenia;
• Zwiększona ilość trądziku.

Objawy psychiczne:

• Depresja, smutek;
• Zmiany nastroju;
• Zwiększona drażliwość;
• Brak snu lub bezsenność;
• Roztargnienie;
• Agresywność;
• Płakalność.

Przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Pojawienie się zespołu napięcia przedmiesiączkowego lub jego brak u pacjentek wiąże się z wahaniami poziomu hormonów w trakcie cyklu miesiączkowego oraz w związku z reakcją organizmu na te zmiany i zakłócenia.

Główne przyczyny zespołu napięcia przedmiesiączkowego:

• Złe odżywianie. Zmiany nastroju, tkliwość piersi, zatrzymanie płynów w organizmie i zmęczenie pojawiają się z powodu niedoboru witaminy B6 w organizmie. Zawroty głowy, bóle głowy, szybkie bicie serca i apetyt na jedzenie pojawiają się w wyniku braku magnezu w organizmie.
• Cykliczne wahania hormonalne w mózgu, na przykład endorfiny, które wpływają na nastrój.
• Genetyczne predyspozycje na zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego

Rozpoznanie zespołu napięcia przedmiesiączkowego nastręcza pewne trudności, gdyż wiele pacjentek z objawami PMS nie zwraca się do ginekologa, lecz do terapeuty lub innego lekarza. Terapia objawowa, prowadzona w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, poprawia ogólny stan zdrowia pacjentki. Po menstruacji wszystkie objawy znikają samoistnie.

Klinika DeVita specjalizuje się w diagnostyce zespołu napięcia przedmiesiączkowego u kobiet. Rozpoznanie PMS przeprowadza się według następujących kryteriów:

• Konsultacja z ginekologiem;
• Konsultacja z psychiatrą;
• Związek objawów z cyklem miesiączkowym (pojawienie się objawów na 7-14 dni przed miesiączką i zanik objawów po menstruacji).

W leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego wysoko wykwalifikowani lekarze naszej kliniki DeVita szczególną uwagę zwracają na zmianę stylu życia i złagodzenie poczucia tolerowania objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Leczenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego rozpoczyna się od sesji psychoterapeutycznych. Leczenie to, w połączeniu z terapią behawioralną, w wielu przypadkach eliminuje potrzebę farmakoterapii zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Lekarze w naszej klinice DeVita prowadzą następującą terapię behawioralną i przedstawiają następujące zalecenia dotyczące korekty stylu życia:

• Prowadzenie kalendarza cyklu miesiączkowego i objawów PMS;
• Przekazanie pacjentce wszelkich informacji na temat zespołu napięcia przedmiesiączkowego;
• Rozkład aktywności fizycznej (spacery na świeżym powietrzu i specjalne ćwiczenia fizyczne łagodzące objawy tej choroby);
• Opracowanie specjalnej diety (wzbogacanie organizmu w witaminy, minerały, niezbędne składniki odżywcze);
• Szkolenie z technik radzenia sobie ze stresem.

Jeżeli terapia behawioralna nie pomaga poradzić sobie z zespołem napięcia przedmiesiączkowego, wówczas w naszej klinice można poddać się leczeniu farmakologicznemu. Tylko około 5% wszystkich kobiet z ciężkim PMS wymaga leczenia farmakologicznego. Przepisywane leki mają na celu zmianę cyklu miesiączkowego, blokowanie owulacji i łagodzenie objawów zakłócających normalne funkcjonowanie kobiety.

Vachi-ginekolodzy z naszej kliniki „DeVita” w leczeniu farmakologicznym zespołu napięcia przedmiesiączkowego Stosowane są następujące grupy leków:

• Leki stosowane w objawowym leczeniu PMS (preparaty zawierające magnez, witaminę B6, węglan wapnia, witaminę E, leki homeopatyczne);
• Blokery owulacji (doustne środki antykoncepcyjne, systemy domaciczne itp.);
• Leki hormonalne (estrogen, progesteron);
• leki przeciwprostaglandynowe;
• Leki przeciwdepresyjne;
• Leki moczopędne (moczopędne).

Przy pierwszych objawach zespołu napięcia przedmiesiączkowego należy natychmiast zgłosić się do wysoko wykwalifikowanego ginekologa w naszej klinice DeVita w celu uzyskania wysokiej jakości diagnostyki i skutecznego leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Im szybciej zgłosisz się do nas w sprawie tego zaburzenia, tym szybsze i skuteczniejsze będzie leczenie.

Przebieg PMS charakteryzuje się indywidualną różnorodnością objawów klinicznych oraz charakterystyczną dla wszystkich przypadków cyklicznością, tj. manifestacja objawów w II fazie MC, którą według definicji Katariny Dalton nazywa się także „paramenstruacja„. W tym kontekście należy zaznaczyć, że zespół omawianych objawów może objawiać się okresowo u kobiet, które nie miesiączkują lub miesiączkują nieregularnie (pacjentki z zaburzeniami cyklu lub po histerektomii, w okresie dojrzewania lub w okresie okołomenopauzalnym). Dlatego też definicja „choroba cykliczna” jest bardziej adekwatny, jednakże zarówno w literaturze krajowej, jak i zagranicznej będziemy najczęściej używać tego terminu „zespół napięcia przedmiesiączkowego”.

W zależności od liczby objawów PMS, ich czasu trwania i nasilenia według klasyfikacji N.N. Kuznetsova (1970) proponuje rozróżnienie pomiędzy jej postaciami łagodnymi i ciężkimi:

. łagodna postać PMS- pojawienie się 3-4 objawów na 2-10 dni przed początkiem regulacji ze znacznym nasileniem 1-2 z nich;

. ciężka postać PMS- pojawienie się 5-12 objawów na 3-14 dni przed wystąpieniem miesiączki, przy znacznym nasileniu 2-5 z nich.

Należy zaznaczyć, że niepełnosprawność, niezależnie od liczby i czasu trwania objawów, wskazuje na ciężki przebieg PMS.

Według tej samej klasyfikacji w rozwoju choroby wyróżnia się trzy etapy PMS:

Etap kompensowany— Objawy PMS nie nasilają się z biegiem lat, pojawiają się w drugiej fazie MC i ustępują wraz z nadejściem miesiączki.

Subskompensowane- przypadki, w których nasilenie choroby z czasem się pogarsza, a objawy PMS ustępują dopiero wraz z ustaniem miesiączki.

Etap zdekompensowany- objawy PMS utrzymują się przez kilka dni po zakończeniu miesiączki.

Obecnie PMS obejmuje około 150 objawów. Próbując je sklasyfikować w zależności od uszkodzenia tej lub innej funkcji lub układu organizmu, wyróżnia się następujące zespoły objawów:

Labilność emocjonalna

Drażliwość

Pobudzenie

Depresja

Płakalność

Apatia

Upośledzenie pamięci

Upośledzona koncentracja

Zmęczenie

Słabość

Zaburzenia snu (bezsenność/letarg)

Uczucie strachu

Uczucie melancholii

Myśli samobójcze

Zaburzenia libido

Nadwrażliwość na dźwięki i zapachy

Halucynacje węchowe i słuchowe. Objawy neurologiczne:

Ból głowy (migrena)

Zawrót głowy

Upośledzona koordynacja ruchowa

Przeczulica

Zwiększona częstotliwość lub występowanie ataków padaczki

Kardialgia lub ataki arytmii

Zwiększona częstotliwość lub występowanie ataków astmy

Zjawiska naczynioruchowego nieżytu nosa. Brak równowagi wodno-elektrolitowej:

Obrzęk obwodowy

Przyrost masy ciała

Obrzęk piersi/mastalgia

Wzdęcia

Zmiana ciężaru właściwego moczu

Zmiany apetytu aż do anoreksji lub bulimii

Zmiana preferencji smakowych

Nudności, wymioty

Trądzik pospolity

Zmiany w natłuszczeniu skóry

Nadmierne pocenie się

Pokrzywka

Swędzący

Hiperpigmentacja.

Bóle kości, stawów, mięśni, lumbodynia

Zmniejszona siła mięśni.

. neuropsychiatryczny;

. obrzęk;

. głowowy;

. kryzys.

Oczywiście taki podział na formy jest nieco arbitralny, ponieważ trudno jest określić patognomoniczną grupę objawów charakterystycznych tylko dla określonej formy. Pod tym względem definicja tej lub innej formy PMS opiera się na identyfikacji dominującej grupy objawów klinicznych.

Na obrazie klinicznym postać neuropsychiczna przeważają różne wyżej wymienione zaburzenia psycho-emocjonalne. Jednocześnie u młodych kobiet w symptomatologii dominuje stan depresyjny, który w późnym wieku rozrodczym przechodzi w agresywność. Jednak oprócz zaburzeń neuropsychologicznych, które wysuwają się na pierwszy plan, często odnotowuje się: ból i zawroty głowy, wzdęcia, obrzęk gruczołów sutkowych, mastalgia itp.

Pod względem częstości występowania i czasu trwania objawów klinicznych postać neuropsychiczna zajmuje pierwsze miejsce w ogólnej strukturze postaci klinicznych PMS (43,3% pacjentów cierpi na nią średnio 12,4 ± 3,8 dnia w cyklu). Postać ta jest mniej typowa dla młodych kobiet (średni wiek pacjentek wynosi 33,1±5,3 lat), we wczesnym wieku reprodukcyjnym występuje u 17,9%, w aktywnym wieku reprodukcyjnym – u 68,8%, a w późnym wieku reprodukcyjnym – u późny wiek rozrodczy – u 40,0% pacjentek z PMS (Serova T.A., 2000; DeusterPA., 1999).

Charakter objawów postaci neuropsychiatrycznej zmusza większość pacjentów do zwracania się do psychiatrów, neurologów i psychologów, których pomoc nie zawsze jest adekwatna i wystarczająca, co może prowadzić do przewlekłości procesu, a z czasem do wzrostu nasilenia choroby kurs.

Ciekawostką jest przewaga tej postaci PMS u pacjentów z chorobami zapalnymi narządów płciowych w wywiadzie, w tym przewlekłą nawracającą kandydozą narządów płciowych. Prawdopodobnie tłumaczy się to zwiększoną sensytyzacją układu nerwowego na tle procesu zapalnego i powstawaniem patologicznej dominującej w korze mózgowej, a także wynikającymi z tego zmianami neuroendokrynnymi, które opisano szerzej w odpowiedniej części pracy. tę książkę.

Badanie hormonalne u pacjentek z neuropsychiczną postacią PMS wykazało istotny hiperestrogenizm w II fazie MC. (bezwzględna lub względna), hiperprolaktynemia, a także zwiększonapoziomy ACTH, kortyzolu, aldosteronu, histaminy i serotoniny w surowicy (Smetnik V.P., 1990; Pan S., 1997). Z kolei spośród badań odrzucających obecność zmian hormonalnych w przebiegu PMS większość badań dotyczy tej szczególnej kategorii pacjentów ( Rroit T.E., 1997; KhmyF., 1998).

Na obrazie klinicznym obrzękowa postać PMS dominują objawy związane z zatrzymaniem i/lub redystrybucją płynów w organizmie: obrzęki obwodowe, obrzęk twarzy, wzdęcia, zaburzenia defekacji, pocenie się, swędzenie, obrzęk gruczołów sutkowych, mastalgia, przyrost masy ciała w dniach przedmiesiączkowych, bóle stawów (w wyniku gromadzenia się płynów w torebce stawowej).

Objawy psychoneurologiczne występujące w tej postaci również w pewnym stopniu wynikają ze wzrostu hydrofilowości tkanki mózgowej – są to przede wszystkim bóle i zawroty głowy, drażliwość, osłupienie, zaburzenia snu, osłabienie, nudności, wymioty.

U zdecydowanej większości pacjentów (do 75,0%) z obrzękową postacią PMS w II fazie MC występuje ujemna diureza z zatrzymaniem do 500-700 ml płynu (Smith G.K., 1999). U części chorych pomimo widocznych obrzęków diureza nie ulega zmianie, co tłumaczy się redystrybucją płynów w organizmie. (

Analiza cech związanych z wiekiem przebiegu klinicznego PMS wskazuje, że postać obrzękowa występuje najczęściej u kobiet we wczesnym wieku reprodukcyjnym (46,4%), a najmniej na nią podatne są pacjentki w aktywnym wieku reprodukcyjnym (6,3%). Występuje średnio u 20,0% kobiet z PMS, tj. pod względem rozpowszechnienia zajmuje trzecie miejsce po postaciach neuropsychicznych i głowowych (Smetnik V.P., 1998; Smith G.K., 1999).

Rozwój tej formy jest wywoływany przez stresujące sytuacje lub patologię psychoneurologiczną w tle (w tym zespół chronicznego zmęczenia), sztuczne i spontaniczne aborcje, poród u młodych kobiet i niektóre choroby neuroendokrynne (otyłość, zespół wymiany neuroendokrynnej, zespół policystycznych jajników itp.).

Głowowa postać PMS charakteryzuje się występowaniem w obrazie klinicznym objawów neurologicznych i wegetatywno-naczyniowych. Jego głównym objawem są naturalnie bóle głowy o różnym charakterze - pacjenci skarżą się na uczucie „ucisku”, „rozszerzenia”, „pulsowania” lub napady migreny (jednostronny pulsujący ból w okolicy czołowo-skroniowo-oczodołowej). Niektórzy pacjenci zauważają obecność prekursory bólu głowy w postaci niepokoju, strachu, drażliwości, halucynacje słuchowe lub węchowe. Epizody bólu głowy często towarzyszą różnym reakcjom autonomicznym: nudnościom, wymiotom, że, biegunka (typowe objawy hiperprostaglandinemii), zawroty głowy drętwienie, kołatanie serca, bóle serca, drętwienie kończyn, wybielanie skóry twarzy, zwiększona wrażliwość na dźwięki i zapachy.

Postać głowowa charakteryzuje się zwykle ciężkim przebiegiem z ciągłymi nawrotami. Tacy pacjenci często mają w przeszłości neuroinfekcje, urazowe uszkodzenia mózgu, stres psycho-emocjonalny i przewlekłe procesy zapalne w narządach laryngologicznych. Wywiad rodzinny tej grupy pacjentów w 40,0% przypadków jest obciążony chorobami układu krążenia, nadciśnieniem tętniczym i patologią przewodu pokarmowego u jednego z rodziców.

W badaniu hormonalnym pacjentów z głowową postacią PMS stwierdzono hipoluteinizm, zwiększone stężenie histaminy i serotoniny w II fazie MC. Odnotowuje się także obecność hiperprostaglandinemii (co jest szczególnie charakterystyczne dla migrenopodobnych bólów głowy), a także zmiany w aktywności endogennych neuropeptydów opioidowych (Smetnik V.P., 1998; Frederickson H., 1997).

Ponadto dopływ krwi do mózgu odgrywa ważną rolę w genezie bólów głowy, których zaburzenia zależą od stanu tętnic kręgowych.

Fakt ten potwierdza połączenie głowowej postaci PMS ze zdiagnozowaną osteochondrozą odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa, która według naszych danych występuje u co drugiej kobiety w zaawansowanym wieku rozrodczym. Y. Lee i in. (1999) zauważają, że u kobiet, u których w przeszłości występował PMS, występuje względne ryzyko wystąpienia nierozpoznanej osteoporozy kręgowej.

Postać głowowa zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania – występuje średnio u 21,1% kobiet z PMS. Udział tej formy w ogólnej strukturze PMS jest największy we wczesnym wieku reprodukcyjnym (32,2%) i późnym wieku reprodukcyjnym (20,0%) (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; DeusterP.A., 1999).

Obraz kliniczny Kryzysowa postać PMS charakteryzuje się kryzysami współczulno-nadnerczowymi, które pojawiają się ostro i bez ostrzeżenia, któremu towarzyszy ból głowy, napadowy wzrost ciśnienia krwi, kołatanie serca, kardiologia (bez znaczących zmian w EKG), pocenie się i niemotywowane uczucie strachu przed śmiercią. W tym przypadku wzrost ciśnienia krwi może być dość nieznaczny - o 10-20 mm Hg. Sztuka. Kryzysy zwykle kończą się tak samo gwałtownie, jak się rozpoczęły; ich koniec poprzedza uwolnienie dużej objętości jasnego moczu o małej gęstości. U części pacjentów kryzysy mogą mieć charakter tzw. aborcyjny, tj. mają postać nietypową dla przełomów międzymózgowiowych, gdy stwierdza się obecność tylko części opisanych powyżej objawów.

W przeciwieństwie do innych form, pacjenci ci nie czują się w pełni zdrowi w okresie międzykryzysowym i zauważają niektóre z wcześniej wymienionychobjawami PMS są przede wszystkim bóle głowy, drażliwość,wzrost ciśnienia krwi. Stan takich pacjentów często określa się jako dystonię wegetatywno-naczyniową (VSD) iw związku z tym pacjentów kieruje się na leczenie. przeniesienie do szpitali neurologicznych.

Postać kryzysowa jest najpoważniejszym objawem PMS. Taki przebieg choroby jest często konsekwencją nieleczonych wcześniej innych postaci na etapie dekompensacji lub rozwija się na tle innych chorób pozagenitalnych - patologii układu krążenia, przede wszystkim nadciśnienia; patologie nerek i przewodu pokarmowego, cukrzyca itp. Jednocześnie tradycyjna terapia VSD i przełomów międzymózgowiowych często nie prowadzi do oczekiwanych rezultatów klinicznych. Punktem wyzwalającym objawy PMS mogą być sytuacje stresowe, infekcje wirusowe (zwłaszcza neuroinfekcje), zaostrzenie choroby podstawowej na tle długotrwałego przeciążenia emocjonalnego i fizycznego.

Kryzysowa postać PMS występuje zwykle u starszych kobiet, a jej częstość jest w znacznym stopniu zależna od wieku: we wczesnym wieku rozrodczym kobiety z postacią kryzysową stanowią zaledwie 3,8% wszystkich pacjentek; w aktywnym rozrodu - 12,5%; a w późnym wieku rozrodczym prawie co piąta pacjentka z PMS (do 20,0% przypadków) cierpi na postać kryzysową (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; Deuster P.A., 1999).

Badanie stanu hormonalnego tej kategorii pacjentek wykazało, że miały one istotnie wyższy poziom prolaktyny w porównaniu z odpowiednimi wskaźnikami u zdrowych kobiet oraz u pacjentek z innymi postaciami PMS w tym samym wieku. Chociaż w tym przypadku poziom prolaktyny w surowicy krwi często nie przekraczał norm wiekowych. W niektórych przypadkach stwierdzano względny hiperestrogenizm lub zmniejszenie zawartości zarówno gestagenów, jak i estrogenów w surowicy krwi.

Oprócz czterech głównych postaci PMS istnieją tzw nietypowe formy, które obejmują:

. dystrofia wegetatywno-dyzowarialna mięśnia sercowego,

. hipertermiczna migrena oftalmoplegiczna,

. postać hipersomiczna,

. cykliczne reakcje „alergiczne” (wrzodziejące zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej,zapalenie skóry, astma oskrzelowa, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego).

Opierając się na udowodnionym związku pomiędzy rozwojem PMS a zmianami w zawartości hormonów steroidowych, naturalnym jest, że jego objawy ustępują po wyłączeniu funkcji jajników produkującej hormony, tj. wraz z nadejściem menopauzy.

Jednak w okresie okołomenopauzalnych zmian hormonalnych, które poprzedzają wystąpienie stanu hipogonadalnego, organizm doświadcza zmiany wyrażone w bezwzględnym i/lub względnym hiperestrogenie-nii, hipoluteinizm na tle braku owulacji i wahań (dużych) poziomówuwalnianie gonadotropin. W tym czasie, pod wpływem zaburzeń hormonalnych, u kobiet mogą wystąpić lub nasilić się cykliczne dolegliwości (nawet przy braku regularnych krwawień miesiączkowych), które otrzymał nazwę przekształcony zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Na uwagę zasługuje wysoka częstotliwość choroby współistniejące u pacjentów z PMS. Zarówno z naszych obserwacji, jak i danych innych autorów (Manukhin I.B., 2001; Serova T.A., 2000; Serov V.N., 1995) izolowany PMS występuje jedynie u 10,5% kobiet (w tym przypadku o łagodnym nasileniu i ogólnie stwierdza się skompensowany przebieg neuropsychicznej, najkorzystniejszej klinicznie postaci).

W strukturze choroby pozagenitalne U pacjentów młodych i w średnim wieku dominuje patologia przewodu pokarmowego, z wiekiem na pierwszy plan wysuwają się endokrynopatie i zaburzenia metaboliczne. Ponadto wśród procesów tła podczas PMS występuje znaczna częstość występowania procesów zapalnych o różnej lokalizacji. Tak więc przewlekłe zapalenie przydatków występuje u 48,8% kobiet z PMS, odmiedniczkowe zapalenie nerek - u 11,1%, zapalenie pęcherza moczowego - u 14,4%, co znacznie przewyższa podobne wskaźniki w odpowiedniej kategorii wiekowej kobiet bez PMS.

Udział towarzyszący choroby ginekologiczne, którym towarzyszą zaburzenia homeostazy hormonalnej (zespół policystycznych jajników, zespół neurometabolczno-endokrynny, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, choroby dyshormonalne gruczołów sutkowych itp.). W przypadku niepłodności o nieznanej etiologii częstość występowania PMS wynosi 34,0%, a w przypadku niepłodności jajowodów sięga 40,0%.

W tym kontekście na szczególną uwagę zasługuje częstość występowania kandydozy narządów płciowych wśród chorych na PMS, którą stwierdzono w ponad 50,0% przypadków. To połączenie nie jest przypadkowe, ponieważ zgodnie ze współczesnymi koncepcjami w genezie patologii neuroendokrynnej kandydoza jest traktowana nie tylko jako proces tła, ale jako istotny czynnik patogenetyczny.

Fakt ten tłumaczy się z jednej strony osobliwością specyficzności antygenowej ściany komórkowej grzybów z rodzaju Candida, przenoszące białka wiążące estrogeny, a z drugiej strony ich znaczący wpływ na układ odpornościowy organizmu gospodarza. To ostatnie wynika z defektu odporności komórkowej w wyniku specyficznej dla Caillia indukcji limfocytów T supresorowych i późniejszego blokowania wytwarzania immunoglobulin przez makrofagi. Tak złożony wpływ czynnika wywołującego kandydozę narządów płciowych może wywołać rozwój chorób autoimmunologicznych, a w szczególności zmiany hormonalne, co opisano bardziej szczegółowo w części „Przewlekła nawracająca kandydoza i żeński układ rozrodczy”.

Należy zauważyć, że PMS jest nie tylko bardziej dotkliwy na tle ginekologicznym,patologia logiczna i pozagenitalna, ale także pogarsza przebieg wielu innychwiele chorób. Zatem w ostatnich 4 dniach MC u kobiet występuje 33,0% przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, 31,1% ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, 30,0% ostrych chorób zapalnych dróg moczowych.

Biorąc pod uwagę zmienność i mnogość heterogenicznych objawów PMS, podczas jego diagnozowania należy przede wszystkim przejść nie od analizy objawów jako takich, ale od obecności cykliczność w przejawach Ten objawy.

W 1983 roku Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (USA) zalecił uznanie PMS za stan patologiczny, któremu towarzyszy 30% wzrost objawów w fazie lutealnej cyklu w porównaniu z fazą pęcherzykową.

Aby zoptymalizować diagnostykę PMS, zaproponowano wiele algorytmów diagnostycznych i kwestionariuszy klinicznych. Modyfikując rozwiązania zaproponowane przez I.B. Manukhin i in. (2001) zasad pracy z pacjentami z PMS, uważamy, że wskazane jest skorzystanie z poniższych etapy poszukiwań diagnostycznych:^

Wyklucz obecność organicznej patologii ośrodkowego układu nerwowego;

Wykluczyć obecność choroby psychicznej (w przypadku ciężkiej postaci neuropsychiatrycznej zasięgnąć opinii psychiatry);

Ustal wyraźny związek między objawami a fazami MC - pojawieniem się objawów klinicznych 7-14 dni przed miesiączką i ich zniknięciem pod koniec cyklu;

Aby możliwie najpełniej określić cechy objawów klinicznych, należy stosować odpowiednie kwestionariusze.

Pierwszymi specjalistami, do których zwracają się pacjenci z PMS, są nierzadko psychiatrzy, neurolodzy, a nawet psycholodzy. Leczenie objawowe prowadzone w takich przypadkach prawdopodobnie przynosi ulgę, szczególnie w pierwszej fazie cyklu, kiedy następuje naturalna remisja choroby. Dlatego analizując historię choroby, czasami dość trudno jest zidentyfikować główną cechę PMS - cykliczność jego objawów i związek z fazami MC.

W prawidłowej diagnostyce PMS ważną rolę odgrywa prosta, ale bardzo skuteczna metoda - introspekcja. Wskazane jest, aby pacjentka prowadziła dziennik przez co najmniej 2-3 MC, w którym kobieta sama odnotowuje swoje dolegliwości i intensywność ich manifestacji.

Dzisiejszy klasyk to Kwestionariusz dotyczący bólu menstruacyjnego(MDO) Rudolf Moos (Kwestionariusz zaburzeń menstruacyjnych – MDQ), który jest 8-elementową skalą obejmującą 47 objawów (Rudolf N. Moos, 1969):

1. Bolesne objawy: 5. Zatrzymanie płynów:

Napięcie mięśni. przyrost masy ciała

Ból głowy. objawy skórne

Skurcze i drgawki. mastalgia

Lumbodynia. obrzęk

Zmęczenie 6. Negatywne uczucie:

Uogólniony ból. łzawość

2. Słaba koncentracja: . poczucie samotności

Bezsenność. martwić się, niepokój

Zapomnienie. niemożność relaksu

Zakłopotanie. drażliwość

Letarg. wahania nastroju

Trudności z koncentracją. depresja

Roztargnienie. napięcie

Uraz. zamyślenie

3. Zmiany zachowania: . dokładność

Zmniejszona aktywność podczas pobudzenie

studiujesz i pracujesz: . dobra kondycja

Senność. energia, aktywność

Utrata zdolności do pracy 8. Kontrola:

Zmniejszona aktywność społeczna. uczucie uduszenia

Zmniejszona wydajność. ból klatki piersiowej

4. Reakcje wegetatywne: . łzawienie

Zawroty głowy, utrata przytomności. bicie serca

Zimny ​​pot. drętwienie, parestezje

Nudności, wymioty. upośledzenie wzroku

Uderzenia gorąca

Stopień manifestacji powyższych objawów określa system punktowy:

1 punkt – brak objawów patologicznych;

2 punkty - ledwo zauważalne objawy;

3 punkty - oczywiste, słabe;

4 punkty - oczywiste, średnie natężenie;

5 punktów - oczywiste, wyrażone;

6 punktów - ostry, obezwładniający.

W celu obiektywnego i dynamicznego badania autor sugeruje wypełnienie kalendarza objawów w okresach przedmiesiączkowych, menstruacyjnych i międzymiesiączkowych. Pozwala to nawet w skomplikowanych przypadkach zidentyfikować cykliczność, ocenić nasilenie przebiegu, przeanalizować zmiany objawów w czasie i na tej podstawie określić skuteczność terapii.

Przedstawiając problematykę diagnostyczną należy zwrócić uwagę, że w wielu źródłach zagranicznych, zwłaszcza w szkole psychiatrycznej, wraz z koncepcją PMS, używa się terminu przedmiesiączkowe zaburzenia dysforyczne— PMDD (Przedmiesiączkowydysforycznynieład— PMDD), który jest proponowany w IV wydanie Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (Loch E., 2000; Gold J.H., 1997).

Ten zespół objawów obejmuje ciężki przebieg neuropsychicznej postaci PMS, którego nie można złagodzić za pomocą konwencjonalnych środków (zmiana stylu życia – zbilansowana dieta, aktywność fizyczna itp.) i zmusza pacjentów do szukania pomocy u lekarzy i przyjmowania leków. Częstotliwość tego stanu w ogólnej strukturze PMS waha się od 3,0-9,0%, a jego najbardziej charakterystycznym objawem jest stan głębokiej depresji, który występuje w 40,0-70,0% przypadków ciężkich neuropsychicznych postaci PMS i jest dość niebezpieczny w związku na nieprzewidywalne zachowanie pacjenta.

Kryteriami PMDD są obecność 5 z 11 następujących objawów, które występują podczas większości MC w ciągu ostatniego roku i muszą obejmować co najmniej jedną z pierwszych 4 pozycji:

1. Stan depresyjny.

2. Niepokój, napięcie.

3. Niestabilność nastroju.

4. Agresywność, drażliwość.

5. Zmniejszone zainteresowanie normalnym stylem życia.

6. Trudności z koncentracją.

7. Zmęczenie, osłabienie.

8. Zmiany apetytu.

9. Zaburzenia snu (bezsenność/senność).

10. Naruszenie samokontroli.

11. Objawy fizyczne: mastalgia, ból stawów, obrzęk, przyrost masy ciała.

Pojęcie to można spotkać także w literaturze zagranicznej DACH-zespół. Zatem ogół różnych objawów PMS, zgodnie z zaleceniami G.E. Abrahama (1983) i S. Kuppera (1996), podzielono na cztery podgrupy: depresję (Depresja); martwić się, niepokój (Lęk); zmiana preferencji (Pragnienie); nadmierne nawodnienie (Nadmierne nawodnienie). Na podstawie pierwszych liter nazw podgrup w języku angielskim zaproponowano termin „syndrom DACH”.

Takie postrzeganie objawów klinicznych pozwala zidentyfikować grupę dominujących objawów PMS u konkretnego pacjenta i racjonalnie opracować plan działań diagnostycznych i leczniczych.

Należy zatem zauważyć, że biorąc pod uwagę najwyższą częstotliwość występowania postaci neuropsychicznej w ogólnej strukturze objawów PMS, patologia ta cieszy się dużym zainteresowaniem psychiatrów. Jednak kiedy W tym przypadku leczenie głównie objawowe często przeprowadza się bez przeprowadzania badania hormonalnego, a zatem bez identyfikacji przyczyny i mechanizmy rozwoju chorób.

Obecnie duże znaczenie w diagnostyce PMS przywiązuje się do metod określania stanu hormonalnego.

Badania hormonalne obejmują oznaczenie w surowicy stężeń gonadotropin, prolaktyny, żeńskich (estradiol, progesteron) i męskich (testosteron, siarczan dehydroepiandrosteronu – DHEA-S) steroidów lub pochodnych tych ostatnich w moczu (17-CS).

Aby uzyskać pełny obraz stanu hormonalnego pacjenta i określić indywidualne wahania poziomu hormonów (nawet w normie wiekowej) zgodnie z fazami MC, sensowne jest przeprowadzenie takiego badania kilka razy w ciągu cyklu - w pęcherzykowym, owulacyjnym i fazy lutealne. Jeżeli nie jest możliwe wykonanie pełnego zakresu badania hormonalnego, wskazane jest wykonanie go w II fazie cyklu lub w momencie wystąpienia objawów klinicznych (w przypadku nieregularnego miesiączkowania lub braku miesiączki).

Można również ocenić stan hormonalny za pomocą funkcjonalne testy diagnostyczne.

Stan funkcji jajników produkującej hormony jest badany pośrednio badanie ultrasonograficzne narządów płciowych na podstawie określenia ich cech morfologicznych (biometria, jakość i korelacja zrębu i aparatu pęcherzykowego, stan folikulogenezy), a także stanu macicy (grubość i charakterystyka endometrium, budowa myometrium). Lepiej jest kilkakrotnie przeprowadzić odpowiednie szczegółowe badanie ultrasonograficzne metodą łączoną (przezbrzuszną i przezpochwową) w dynamice MC, aby uzyskać odpowiednie informacje o stanie strukturalnym i funkcjonalnym narządów płciowych.

Dodatkowe metody badawcze są przepisywane w zależności od postaci PMS i dominujących objawów klinicznych.

W obecności objawów mózgowych, przedłużony CT i/lub MRI głowa, aby wykluczyć zmiany strukturalne w mózgu, a także EEG- w celu określenia stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadku postaci obrzękowej stosuje się PMS metody wykrywania zatrzymywania lub redystrybucji płynów w organizmie: pomiar diurezy, badanie funkcji wydalniczej nerek, oznaczenie masy ciała i wskaźnika masy ciała (BMI), który oblicza się według wzoru: BMI = masa ciała (kg) / wzrost (m).