Rozsiana gruźlica płuc. Rozsiana gruźlica płuc – zaraźliwa czy nie? Jakie są fazy rozwoju – w fazie infiltracji

Rozsiana gruźlica płuc jest jedną z postaci gruźlicy; gdy występuje, atakuje drogi oddechowe na całej ich długości, różni się to od zwykłej postaci, w której dotknięte są poszczególne obszary układu oddechowego.

Istota patologii

Ta patologia stanowi do 25% przypadków i do 10% zgonów z powodu wszystkich typów gruźlicy. W zależności od charakteru rozprzestrzeniania się prątków, chorobę dzieli się na krwiopochodną (najczęstszą), gdy patogen rozprzestrzenia się i przenika przez naczynia krwionośne, oraz infekcję przez limfę i oskrzela. Każda z opcji ma przebieg ostry, podostry lub przewlekły. Dorośli są dotknięci; choroba występuje bardzo rzadko u dzieci i młodzieży.

Rozsiana gruźlica płuc (DPT) jest niebezpieczna pod względem infekcji, ponieważ prątki (Koch Bacillus) są uwalniane do środowiska. Zakażenie przenoszone jest w większości przypadków drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, gdy ludzie przebywają w bardzo zatłoczonym domu, w pracy, w transporcie, poprzez kontakt pacjenta przez naczynia, ubranie, żywność oraz w macicy z matki na płód. Jednocześnie w populacji występują grupy ryzyka zakażenia: dzieci nieszczepione BCG, osoby z obniżoną odpornością (pacjenci z HIV, AIDS, przyjmujący leki immunosupresyjne, podczas postu, długotrwałe narażenie na nasłonecznienie), cierpiący na cukrzycę, nieżyt żołądka wrzody, choroby zawodowe (kurzowe choroby płuc), narkomani, alkoholicy, osoby bezdomne.

Objawy objawowe

W 65-70% przypadków rozsianą gruźlicę płuc wykrywa się w przypadku pogorszenia stanu, w 30-35% - przypadkowo podczas fluorografii, podczas gdy obraz kliniczny nie odpowiada nasileniu zdjęcia rentgenowskiego.

Objawy choroby początkowo przypominają ARVI, grypę, zapalenie oskrzeli: są to zwykle długotrwała niska gorączka, nocne poty, osłabienie, krótki kaszel lub mokry kaszel ze śluzem, utrata masy ciała i utrata apetytu. Zwykle osoba nie przywiązuje wagi do tych objawów, przypisując to wszystko zmęczeniu i brakowi witamin. Ale w przypadku gruźlicy objawy te nie znikają, ale nasilają się: kaszel staje się stały, w plwocinie pojawiają się ropa i smugi krwi, temperatura wzrasta, a osoba staje się wyczerpana.

Gruźlica charakteryzuje się falistym przebiegiem z zaostrzeniami i remisjami (remisjami).

W swoim rozwoju proces gruźlicy przechodzi przez 3 etapy: infiltrację, rozkład, siew. U pacjentów może występować 1 lub wszystkie 3 składniki. Proces staje się aktywny podczas wysiewu. Jeśli dana osoba ma gruźlicę (ropień z grzbietem tkanki łącznej), wówczas mówi się o fazie naciekowej (krwioplucie).

Niezależnie od procesów zaostrzeń i remisji, ropienie to stale wzrasta, rozprzestrzeniając się wraz z utworzeniem powiększającej się jamy (wtedy pojawia się krwotok płucny). W przypadku krwiotwórczego rozprzestrzeniania się procesu ogniska infekcji występują w obu płucach. Przy korzystnym przebiegu procesu choroba przechodzi przez następujące etapy:

  • resorpcja;
  • zagęszczenie;
  • blizny;
  • zwapnienie (zwapnienie).

Czy pacjent jest zaraźliwy czy nie? Jeśli występuje tylko naciek, pacjent nie jest zakaźny, ale w fazie nacieku i zaniku uwalnia się MBT, pacjent staje się zakaźny.

W płucach tworzą się wnęki, jedna lub więcej, w postaci cienkościennych wnęk. Jednocześnie wzrasta zatrucie, obraz krwi zmienia się wraz ze wzrostem leukocytozy.

Klasyfikacja patologii

  1. Ostra gruźlica rozsiana charakteryzuje się pojawieniem się w płucach dużych ognisk (o średnicy 10-15 mm), skłonnych do fuzji z rozwojem serowatego zapalenia płuc. Zatrucie organizmu jest wyraźnie wyrażone. Rokowanie: dobre, jeśli leczone w odpowiednim czasie; jeśli nieleczone, staje się przewlekłe.
  • Podostra rozsiana gruźlica płuc charakteryzuje się stopniowym rozwojem, przypominającym przewlekłe zapalenie oskrzeli, objawy są łagodne, przypominają zapalenie płuc i mogą być zaostrzone przez zapalenie opłucnej. Prognoza:
  • korzystny - całkowita resorpcja zmian i gojenie ubytku;
  • stosunkowo korzystne - częściowa resorpcja zmian z tworzeniem się zwapnień, dodanie rozedmy płuc, przejście do przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc;
  1. Przewlekła rozsiana gruźlica płuc - postęp jest powolny, ma długi i falisty przebieg, występuje w przypadku powtarzających się epizodów infekcji, przy niedostatecznym leczeniu ostrego procesu. Rozwija się zwłóknienie i rozedma płuc, nasilają się objawy w postaci ciągłej duszności, trudności w oddychaniu, rozwoju serca płucnego i sinicy. Korzenie płuc ulegają deformacji, rozwija się włóknista tkanka łączna (objaw wierzby płaczącej), bierze udział w tym procesie opłucna. Cienie na zdjęciu rentgenowskim są asymetryczne, ubytki nie są słyszalne podczas osłuchiwania i nie są ustalane perkusją - są ciche. Obserwuje się wilgotny, suchy świszczący oddech. Zmiany we krwi są wyraźne. Prognoza:
  • korzystny - zagęszczenie i petryfikacja zmian;
  • stosunkowo korzystny – postęp zmian zwłóknieniowych, rozwój rozedmy płuc;
  • niekorzystne - przejście do włóknisto-jamistej gruźlicy płuc lub serowatego zapalenia płuc.
  1. Gruźlica prosówkowa jest odrębną postacią rozsianej gruźlicy płuc, w której występuje wiele wysypek w postaci małych prosopodobnych guzków o średnicy 2-3 mm i przenikania wyrostka do wielu narządów (mil - proso) : siatkówka, wątroba, śledziona. Przebieg jest ostry, może przypominać tyfus lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wtedy mówi się o przebiegu duru brzusznego. Jeśli wystąpią silne bóle głowy i temperatura do 40°C, oznacza to przebieg oponowy. W ponad 70% przypadków MBT wykrywa się w plwocinie. Rokowanie: krwotok płucny, przetoki limfoskrzelowe, niewydolność płucno-sercowa.

W tym filmie omówiono rodzaje gruźlicy:

Środki diagnostyczne i leczenie

Diagnostyka obejmuje zebranie następujących danych: obraz kliniczny, dane fizykalne, wywiad, stan pacjenta, badania rentgenowskie i semiotyka rentgenowska, próby tuberkulinowe (próba Mantoux), tomografia komputerowa, dane laboratoryjne (obraz krwi i moczu), próbki plwociny 3 razy.

Leczenie odbywa się konkretnymi lekami przeciwgruźliczymi, według specjalnych schematów, według przyjętego na całym świecie, tzw. programu DOTS.

Izoniazyd, ryfampicyna i streptomycyna (lub etambutol), pirazynamid są przepisywane zgodnie z zatwierdzonymi schematami. W ostrym okresie można stosować hormony: Prednizolon, Leukinferon. Leczenie ma charakter szpitalny, długotrwałe, do czasu ustąpienia ognisk naciekowych, uzyskania negatywnego wyniku testu w plwocinie na obecność BK i zamknięcia ubytków. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci kontynuują przyjmowanie izoniazydu, etambutolu lub pirazynamidu przez kolejne 6-9 miesięcy w ramach leczenia podtrzymującego.

W tym filmie omówiono przyczyny, objawy i leczenie gruźlicy:

Dodatkowo można zastosować leki przyspieszające naprawę tkanek. Czasami stosuje się terapię zapaści. Rzadko stosuje się leczenie chirurgiczne samego krwawienia. Duże znaczenie ma odżywianie wysokokaloryczne (tabela 11). Wszyscy pacjenci muszą być zarejestrowani w przychodni gruźlicy.

Przy wielokrotnym rozprzestrzenianiu się prątków i tworzeniu rozległych ognisk rozwija się specjalna postać choroby. Zakażenie towarzyszące rozsianej gruźlicy płuc może rozprzestrzeniać się po całym organizmie poprzez układ limfatyczny lub krwiobieg. Rozproszenie następuje na każdym etapie choroby w typie pierwotnym lub wtórnym. Istnieje kilka form patologii, wynik leczenia zależy od stopnia uszkodzenia i terminowości terapii etiotropowej.

Etiologia

Źródłem bakteriemii może być jakakolwiek niezagojona zmiana lub zaostrzona choroba w węzłach chłonnych. Proces ten zachodzi w fazie odwrotnej formy pierwotnej. Patogen rozprzestrzenia się na różne sposoby, jednak najczęściej podstawą jest rozsiew krwiopochodny. Przyczyną rozsianej gruźlicy płuc może być kilka czynników:

  • Obecność krążących bakterii
  • Zwiększona wrażliwość organizmu i reakcje alergiczne
  • Przyjmowanie leków immunosupresyjnych
  • Choroby zakaźne i układu oddechowego
  • Niedobór witamin
  • Alkoholizm i narkomania
  • Naświetlanie
  • Hipotermia
  • Zaburzenia endokrynologiczne
  • Brak równowagi hormonalnej
  • Czynnik emocjonalny lub mentalny
  • Upośledzone funkcje układu odpornościowego.

Pomimo tego, że rozsiana gruźlica płuc rozwija się głównie u osób dorosłych (najbardziej podatne są na nią osoby w podeszłym wieku), na tę postać często narażone są nieszczepione dzieci, szczególnie w warunkach długotrwałego kontaktu z zakażonym pacjentem. Jeśli w przeszłości występowały zaburzenia krążenia, ryzyko rozwoju jest również wysokie.

Patogeneza

Pierwotnymi czynnikami wywołującymi pierwotne formy gruźlicy są początkowo kwasoodporne prątki ludzi, ptaków i bydła. Ściany błon prokariotycznych składają się z polisacharydów; są one serologicznie aktywne i zapewniają stabilność i wielkość patogenowi. Białka białkowe gruźlicy są podstawą właściwości antygenowych i reakcji typu opóźnionego.

Ludzki układ oddechowy ma kilka linii obrony - pęcherzykową, oskrzelową, śluzowo-rzęskową. Jeśli klirens jest zaburzony, powstają warunki sprzyjające rozwojowi prątków. Nie ulegają śmierci pojedynczych osobników czy kolonii, dzięki czemu szybko się rozmnażają.

Głównym źródłem rozprzestrzeniania się są niezagojone lub zaostrzone zmiany zwapnione w węzłach chłonnych, powstałe w wyniku odwrotnego procesu patologicznego. Prątki rozprzestrzeniają się na różne sposoby, w zależności od metody wyróżnia się trzy typy chorób:

  • Utrata odporności organizmu na patogen, dysfunkcja układu sercowego i naczyniowego prowadzą do spowolnienia przepływu krwi. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian bakterie szybko przenikają do leżącej pod nimi tkanki. W rezultacie powstają liczne ogniska, zwykle zlokalizowane symetrycznie, co oznacza drogę krwiopochodną, ​​w której powstaje rozsiana gruźlica płuc.
  • Jeśli patogen rozprzestrzenia się poprzez wsteczny przepływ limfy, w przestrzeni śródmiąższowej gromadzi się płyn bogaty w związki białkowe. Z tego powodu jednostronne rozprzestrzenianie następuje wraz z pojawieniem się lokalizacji ogniskowej korzenia.
  • Istnieje również połączona dyspersja, zwana limfohematogenną.
  • Zanieczyszczenie oskrzeli jest najrzadsze i zależy od stopnia progresji. Jest to nietypowy rozprzestrzenianie się, bardziej typowe dla naciekowej lub włóknistej postaci patologii.

W formach pierwotnych początkowym źródłem rozprzestrzeniania się są formacje serowate związane z układem krążenia. Według badań rozsiana gruźlica płuc może rozpocząć się kilka lat po skutecznym leczeniu lub samoistnym wygojeniu. Często choroba rozwija się w wyniku przełomu ognisk serowatych.

Istnieje kilka rodzajów patologii, które różnią się specyficznymi objawami:

Ostry

Ten rodzaj rozwoju nazywany jest również militarnym. Charakteryzuje się manifestacją masowej bakteriemii na tle obniżonej odporności. Reakcji naczyń włosowatych na agresję patogenną towarzyszy przepuszczalność ich ścian, dzięki czemu naczynia włosowate szybko przenikają przez błony do tkanek pęcherzykowych i przegród. W miarę rozprzestrzeniania się tworzy się wiele małych guzków. W wyniku zakłócenia syntezy kolagenu i wystąpienia martwicy włókników powstają warunki do rozwoju zmian sklerotycznych i zapalenia naczyń.

Im częściej powtarza się siew, tym większe ryzyko rozwoju postaci krwiotwórczej. Zwykle zmianom patologicznym ulegają górne płaty płuc. W takim przypadku wszystkie naczynia i naczynia włosowate w systemie cierpią, a zakończenia nerwowe ulegają zniszczeniu. Rozległa martwica prowadzi do proliferacji zastępczej tkanki łącznej. Ostry przebieg różni się od tyfusu lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Podostry

Ten typ charakteryzuje się mniej wyraźną reakcją immunologiczną i mniej rozległą bakteriemią. W procesie tym biorą udział gałęzie tętnicze. Pojawiające się zmiany mają średnicę od 5 do 10 mm. Zauważono, że podostra gruźlica rozsiana charakteryzuje się powstawaniem destrukcyjnych, gęstych nacieków w środkowych odcinkach opłucnej. Proces ten często obejmuje górne drogi oddechowe i okolicę krtani.

W przegrodach zębodołowych tworzą się włókniste obszary zwyrodnieniowe. Kiedy rozedma płuc jest połączona, zniszczenie staje się nieodwracalne. Terapia antybakteryjna prowadzi do resorpcji zmian, ale podostra rozsiana gruźlica płuc kończy się ich stwardnieniem i całkowitym ustąpieniem; Zasadniczo lokalizacja pozostaje w niektórych częściach systemu, gotowa do aktywacji pod wpływem czynników prowokujących.

Chroniczny

Patogeneza wiąże się z brakiem terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia. Proces rozwija się powoli, etapami pojawiają się strefy ogniskowe w nieużywanych obszarach. Po raz pierwszy występują w górnych i odległych regionach. Stopniowo przewlekła rozsiana gruźlica przenosi się do środkowych odcinków i jest zlokalizowana w strefach opłucnej. Tworzy się cienka, rozproszona tkanka włóknista z dużymi bliznami w tkankach, co wskazuje na starą patologię.

Istnieje różnica pomiędzy ogniskami, które rozwinęły się w różnych okresach. W nowej lokalizacji dominuje przewlekła rozsiana gruźlica płuc z reakcją immunologiczną. Wcześniejsze obszary są otoczone kapsułkowaną membraną. Niektóre obszary zawierają elementy wapnia.

Charakterystyczne jest, że rozpad i zjednoczenie ognisk jest słabo wyrażone, dlatego ubytki powstają raczej powoli. Jaskinie zlokalizowane są przeważnie symetrycznie w płatach górnych i charakteryzują się brakiem martwicy i mas serowatych. Nie mają obrzęków i nacieków, są cienkościenne.

Dysfunkcje i zmiany w tkance płucnej powodują, że przewlekłej gruźlicy rozsianej towarzyszy nadciśnienie i rozwój niewydolności serca. W rezultacie wpływa to na inne narządy; proces ten obejmuje górne narządy oddechowe, stawy, kości i nerki.

Obraz kliniczny

Różne formy patologii mają charakterystyczne cechy. U jednej trzeciej pacjentów choroba jest wykrywana przypadkowo. Pozostali ludzie udają się do lekarza z powodu choroby. Objawy gruźlicy rozsianej wyrażają się w następujących objawach:

  • Postać podostra jest często maskowana jako zapalenie oskrzeli. Objawy są umiarkowane, charakteryzują się łagodnym kaszlem z wilgotnym świszczącym oddechem i lekką plwociną z ropnymi wtrąceniami. Pacjent skarży się na drażliwość, osłabienie i ból w boku. Występuje zmniejszenie apetytu i gwałtowna utrata masy ciała. Próba tuberkulinowa jest ujemna w ciągu pierwszych dwóch miesięcy.
  • Ostra postać pojawia się nagle i towarzyszy jej ciężkie zatrucie. Charakteryzuje się występowaniem tachykardii i duszności, nawet w spoczynku. Temperatura się waha, pojawia się gorączka i anemia. W początkowym okresie rozwoju objawy kliniczne choroby przypominają patologię układu oddechowego lub zapalenie płuc. Suchy kaszel szybko zamienia się w mokry kaszel z ropną plwociną. Czasami zaczyna się krwioplucie.
  • Postać przewlekła objawia się przebiegiem bezobjawowym w okresie bez zaostrzeń. Po aktywacji stanu zapalnego obserwuje się niewydolność oddechową i umiarkowane zatrucie. Zwiększa się ciśnienie w krążeniu płucnym, temperatura jest podgorączkowa.
  • W postaci duru brzusznego stan jest poważny, pacjent wykazuje ciężką toksyczność i zaburzenia świadomości. Czasami ten typ patologii rozwija się w typ oponowy, który powoduje bóle głowy i wymioty, niezwiązane z zaburzeniami trawienia. Może rozwinąć się hemeplegia mózgowa. Tylko wczesna diagnoza ratuje przed śmiercią.
  • Najrzadszą postacią jest sepsa. Jest to poważny stan z ostrym zatruciem, zwiększeniem objętości wątroby i śledziony. Charakteryzuje się gorączką, dysfunkcją układu oddechowego i serca oraz patologicznymi zmianami w składzie krwi. Może rozwinąć się hipoplazja szpiku kostnego. Rokowanie jest zazwyczaj niekorzystne.

Diagnostyka

W celu potwierdzenia rozsianej postaci gruźlicy wymagane jest badanie różnicowe. Ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego z objawami innych chorób, rozpoznanie jest zadaniem trudnym. Podczas badania wstępnego lekarz może wykryć ropnie w okolicy biodrowej oraz blizny skórne po wcześniejszych powikłaniach z obecnością przetok.

Jeśli nie stwierdzono pleurogennej zmiany sklerotycznej, klatka piersiowa pozostaje symetryczna. Ale podczas procesu zapalnego zauważalne jest opóźnienie w oddychaniu w dotkniętym obszarze. Podczas perkusji słychać charakterystyczny dźwięk, a podczas osłuchiwania wykrywane są wilgotne rzężenia. Obszar obręczy barkowej jest napięty i bolesny przy każdym oddechu.

Na radiogramie widoczne są rozległe zmiany o niewyraźnych granicach i tendencji do łączenia się w liczne ubytki. Stan przepony jest niski, rozedma płuc jest wyraźna. Z powodu zagęszczenia opłucnej utrata przezroczystości płuc. Obecność zwapnień wskazuje na powstawanie niezagojonych obszarów i ostry proces w nich. Ponadto, aby zidentyfikować pełny obraz, wymagane są następujące techniki badawcze:

  • Reakcja na tuberkulinę zależy od formy. Może zanikać lub wahać się od nisko dodatniego do wyraźnego.
  • Wydzielanie Mtb w plwocinie jest zwykle skąpe. W postaci prosówkowej bakterie nie mogą być wysiewane ze względu na brak ubytków gnilnych.
  • Analiza biochemiczna wykazuje spadek liczby leukocytów i elementów eozynofilowych. Jednocześnie zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów i poziom neutrofili.
  • Bronchoskopia jest konieczna do wykrycia guzków, nacieków i blizn. Wymagany jest opis ich właściwości i rozmiarów. Czasami podczas badań pobiera się tkankę do biopsji, aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności określonych ziarniniaków.
  • Dodatkowo wykonywany jest tomogram komputerowy i diagnostyka radiologiczna.

Techniki terapeutyczne

Pierwszym krokiem po badaniu i potwierdzeniu diagnozy jest umieszczenie pacjenta w specjalistycznym szpitalu. Jeszcze przed wynikami posiewu, na podstawie radiografii i bronchoskopii, fityzjatra ustala odpowiednie leczenie gruźlicy rozsianej. Podobnie jak w przypadku innych form patologii, technika ta polega na zastosowaniu kombinacji kilku antybiotyków:

Schemat 1

Terapia polega na stosowaniu czteroskładnikowego kompleksu leków. Przede wszystkim przepisywany jest lek przeciwgruźliczy Izoniazyd. Jest to tradycyjna kompozycja, która skutecznie pomaga przy wszelkich formach patologii. Otrzymywany jest poprzez hydrolizę kwasu izonikotynowego. Mechanizm działania opiera się na hamowaniu syntezy substancji mykonowej, która transportowana jest do ścianek mbt w celu ich budowy i wzmocnienia.

W rezultacie zapewnia działanie bakteriostatyczne wobec mikroorganizmów w stanie spoczynku i działanie bakteriobójcze wobec rozmnażających się patogenów. Cechą charakterystyczną jest to, że przy monoterapii patogen rozwija oporność, dlatego konieczne jest stosowanie innych leków.

Kolejnym lekarstwem jest pirazynamid, który zachowuje swoje właściwości tylko w środowisku kwaśnym. Wnika w zmiany chorobowe i oddziałuje na patogeny znajdujące się wewnątrz komórek. Należy pamiętać, że kompozycja może powodować szereg działań niepożądanych, jest hepatotoksyczna, dlatego w celu utrzymania funkcji wątroby wymagane jest jednoczesne stosowanie leków.

Trzecim lekiem w tym schemacie jest etambutol, antybiotyk przeciwgruźliczy działający na prątki. Nie ma wpływu na inne patogeny. W przeciwieństwie do innych leków, MBT rzadko wykazuje na niego oporność, jednak w przypadku monoterapii może rozwinąć się częściowa tolerancja. Maksymalne stężenie osiąga w ciągu dwóch godzin od podania.

Czwartym lekiem jest ryfampicyna, która ma szersze spektrum działania. Jest w stanie zahamować rozwój nie tylko prątków, ale także prowadzi do śmierci szczepów Gram-dodatnich i niszczy niektóre ziarniaki Gram-ujemne. Jego działanie opiera się na zdolności do hamowania związków rybonukleinowych polimerazy. Leki przeciwcholinergiczne i opiaty zmniejszają jego biodostępność.

Schemat 2

Po ukończeniu pełnego kursu (w ciągu 3-4 miesięcy) kompleksu czteroskładnikowego pacjent zostaje przeniesiony do uproszczonego schematu profilaktycznego. Oznacza to, że do terapii pozostały dwa leki. Z reguły są to izoniazyd i ethambutol. Czas trwania leczenia wynosi kolejne 6-9 miesięcy.

Dawki leków dobiera się w zależności od wieku pacjenta, jego stanu, stopnia rozwoju i postaci patologii. Leczenie obejmuje pewne proporcje:

  • Izoniazyd domięśniowo i w postaci inhalacji dla dorosłych - 10-15 mg/kg masy ciała dla dorosłych i 5-8 mg/kg dla dzieci.
  • Ryfampicynę w postaci tabletek należy przyjmować doustnie. Dawkowanie – 0,45-0,6 g dziennie jednorazowo, po posiłku.
  • Pyrazinamid jest przepisywany w ilości 0,5 g 3-4 razy na dobę dla dorosłych i 20-30 mg/kg dziennie dla dzieci.
  • Dawka ethambutolu wynosi 20-25 mg/kg masy ciała. Jest przyjmowany raz dziennie.

Zapobieganie i rokowanie

Wynik ostrej postaci gruźlicy jest korzystny w przypadku szybkiego wykrycia i zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej. Jeśli jest to skomplikowane przez typ oponowy, patologia ta może być śmiertelna. Przebieg podostry rozwija się w odwrotnej kolejności, ale czasami staje się przewlekły. Po długotrwałym czasie choroba rozwija się w postaci lokalizacji pozapłucnych i często jest powikłana rozwojem ciał jamistych i włóknistych.

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie i leczenie procesów pierwotnych. Obowiązkowe są szczepienia dzieci i regularne badania wśród potencjalnych grup ryzyka. Pacjenci, którzy przebyli gruźlicę, powinni pozostawać pod kontrolą fityzjatry przez 2-3 lata. Rejestracja ambulatoryjna zostaje usunięta pod warunkiem braku nawrotów choroby i czynników istotnych etiologicznie.

Gruźlica płuc, bardzo nieprzyjemna i śmiertelna choroba, istnieje na Ziemi od tysiącleci, o czym świadczą wykopaliska archeologiczne i liczne dokumenty historyczne. We współczesnym świecie co roku przyjmuje w swoje szeregi około 10 milionów ludzi, z czego 25% umiera.

Najbardziej nieprzyjemną postacią choroby jest rozsiana gruźlica płuc, czyli wieloogniskowa, „rozprzestrzeniająca się” po wszystkich płucach. O infekcję bardzo łatwo się zarazić, gdyż drogi jej przenoszenia są niezwykle proste, a objawy w początkowej fazie są niemal niewidoczne. Tak naprawdę każdy z nas codziennie jest narażony na ryzyko zarażenia się, jednak na szczęście nie u każdego organizmu może rozwinąć się gruźlica. Jeśli rzeczywiście zostanie postawiona straszna diagnoza, nie ma powodów do rozpaczy, ponieważ nauka posunęła się tak daleko, że możliwe jest całkowite wyleczenie nawet rozsianej gruźlicy płuc. Aby to zrobić, nie bój się badań profilaktycznych i skrupulatnie postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza gruźlicy. Mówią, że znajomość mocnych i słabych stron wroga to już 50% zwycięstwa. Zastanówmy się więc, czym jest gruźlica, skąd pochodzi i jak z nią walczyć.

Koch trzyma

Rozsiana gruźlica płuc jest wywoływana przez mikroskopijne żywe organizmy zwane prątkami. Istnieją na planecie od milionów lat, ale zostały odkryte dopiero w 1882 roku przez lekarza i naukowca Kocha, od którego nazwano je - laski Kocha. W sumie istnieją 74 odmiany prątków chorobotwórczych (w skrócie ICD), z których 6 może powodować gruźlicę u ludzi i zwierząt. Nazywano je patyczkami ze względu na ich wygląd, naprawdę w kształcie patyka. Niektóre prątki są idealnie proste, inne lekko zakrzywione, a oba mają długość od 1 mikrometra do 10 mikrometrów i szerokość około 0,5 mikrometra.

Drogi zakażenia

Gruźlicę płuc u ludzi wywołują trzy rodzaje bakterii - M. tuberculosis (podgatunek ludzki), M. africanum (podgatunek pośredni) i M. bovis (podgatunek zwierząt). Ta ostatnia choroba najczęściej atakuje bydło i przenosi się na ludzi poprzez niepasteryzowane mleko.

Wiele osób interesuje się tym, czy rozsiana gruźlica płuc jest zaraźliwa, czy nie. Odpowiedź jest jasna: jest bardzo zaraźliwa, jeśli następuje w wyniku uwolnienia prątków Kocha (bakterii gruźlicy).

W niezwykle prosty sposób przedostają się od osoby chorej do osoby zdrowej:

Można je wdychać z powietrzem;

Ze śliną (na przykład podczas kaszlu, całowania);

Poprzez przybory używane przez pacjenta;

Poprzez artykuły gospodarstwa domowego;

Od matki do płodu;

Podczas używania narzędzi medycznych, które nie są wystarczająco sterylne.

Jak widać, gruźlicą można zarazić się wszędzie: w transporcie, w miejscach publicznych, w placówkach oświatowych, w pracy i tak dalej.

Ważne: Kije Kocha są fantastycznie trwałe. Bardzo długo zachowują swoje niebezpieczne właściwości poza organizmem człowieka. Oto kilka przykładów tego, jak długo prątki Kocha żyją w środowiskach, z którymi spotykamy się na co dzień:

W ciemnym miejscu bez światła słonecznego - do 7 lat;

W wysuszonej plwocinie pacjenta (pozostającej na dowolnych przedmiotach) - do 1 roku;

W kurzu na zewnątrz - do 60 dni;

Na arkuszach publikacji drukowanych – do 3 miesięcy;

W wodzie - około 150 dni;

W niegotowanym mleku - około 14 dni;

W serze (masle) - do roku.

Czy można odpowiedzieć negatywnie na pytanie, czy rozsiana gruźlica płuc jest zakaźna, czy nie? Być może obecne w środowisku pałeczki Kocha łatwo ulegają zniszczeniu? Niestety, te prątki są dość trudne do zabicia. Dzięki swojej unikalnej ścianie komórkowej praktycznie nie cierpią na światło słoneczne, promieniowanie ultrafioletowe, alkohol, aceton, kwasy, zasady, wiele środków dezynfekcyjnych, dihydraty, a podczas gotowania przedmiotów z zanieczyszczoną plwociną nie umierają nawet przez 5 minut. Gdyby w organizmie jakiejkolwiek osoby mogły rozwinąć się pałeczki Kocha, wszyscy mieszkańcy Ziemi cierpieliby na gruźlicę.

Grupy ryzyka

Nawet w wieku przedszkolnym większość dzieci zaraża się pałeczkami Kocha, ale rozsiana gruźlica płuc lub inna inna choroba rozwija się tylko u osłabionych, chorych dzieci. Do grupy ryzyka zaliczają się także:

Osoby, które przez długi czas miały bliski kontakt z chorymi na gruźlicę;

Osoby z obniżoną odpornością;

zakażony wirusem HIV;

Przyjmowanie leków immunosupresyjnych;

Młodzież i osoby w średnim wieku w okresie zmian hormonalnych;

Głodujący;

Chory na gruźlicę skóry i innych narządów;

Mając choroby zakaźne;

Ci, którzy cierpieli na pierwotną gruźlicę płuc i byli leczeni;

Niektóre długotrwałe procedury fizjoterapeutyczne (na przykład kwarc).

Klasyfikacja

Rozsiana gruźlica płuc może rozwijać się w następujący sposób:

1. Z krwią (hematogenną). W tym przypadku dotyczy to obu płuc. Bakterie mogą przedostać się do krwioobiegu przez zaatakowane węzły chłonne, prawą stronę serca i żyłę płucną.

2. Z limfą (limfogenną). W tym przypadku dotyczy to jednego płuca.

3. Limfohematogenny.

Ze względu na przebieg choroby rozsianą gruźlicę płuc wyróżnia się następujące postacie:

Ostry (prosówkowy);

podostry;

Chroniczny;

Uogólnione. Mówi się, że do tego typu choroby dochodzi, gdy z jakiegoś powodu zawartość węzła chłonnego dotkniętego prątkami przedostanie się do naczyń krwionośnych, których struktura stała się tandetna (tzw. serowata). W tym przypadku we krwi pojawia się jednocześnie ogromna liczba prątków Kocha. Na szczęście nie zdarza się to często.

Ostra postać gruźlicy

Choroba zaczyna się nagle, nagle, objawy są bardzo wyraźne, trochę przypominające zapalenie płuc. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania sprzętowego płuc i badania mikrobiologicznego. Ostra rozsiana gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością w tkance płucnej wielu małych (około milimetra) guzków przypominających ziarna prosa. Stąd drugie imię - „milary ( Mila po łacinie oznacza „proso”) gruźlicę. U pacjenta najpierw zmienia się struktura naczyń włosowatych, ulega w nich zniszczeniu kolagen, a ściany stają się łatwo przepuszczalne, co prowadzi do przedostawania się prątków z krwiobiegu do płuc. objawy są następujące:

Gwałtowny skok temperatury do 39,5-40°C;

Osłabienie, zmęczenie, duże zmęczenie;

Szybki puls;

Brak apetytu;

Błękit warg i palców;

Zażółcenie skóry;

Nudności aż do wymiotów;

Ból głowy;

Kaszel jest suchy lub wytwarza plwocinę, która oprócz śluzu i ropy zawiera krwawe smugi;

Czasami obserwuje się ciężką zatrucie, aż do utraty przytomności.

Podostra postać gruźlicy

Występuje, gdy choroba rozprzestrzenia się na duże naczynia krwionośne (żyły wewnątrzzrazikowe i tętnice międzyzrazikowe). W tym przypadku wykrywane są zmiany o średnicy do 1 cm. Zlokalizowane są głównie w tych odcinkach płuc, gdzie znajduje się wiele naczyń włosowatych i limfatycznych. Zmiany mają charakter rozrostowy, bez stanu zapalnego i guzów, mogą jednak prowadzić do procesów zapalnych w warstwie trzewnej opłucnej.

Objawy podostrej gruźlicy mogą przypominać wiele innych chorób, co utrudnia rozpoznanie kliniczne. Do najważniejszych można zaliczyć:

Zmęczenie, osłabienie;

Temperatura około 38°C;

Kaszel z wytwarzaniem plwociny.

Przewlekła gruźlica

Tę postać choroby obserwuje się, gdy pacjent nie jest całkowicie wyleczony z pierwotnej (świeżej) gruźlicy. W takich przypadkach prątki wielokrotnie za pomocą krwi lub limfy przedostają się z ognisk pierwotnych do nowych odcinków płuc, w wyniku czego powstaje wiele ognisk o różnej wielkości (od bardzo małych do dość dużych), różnych kształtach i pojawiają się w nich struktury. Mogą być zwapnione i całkowicie świeże, z jasnym obrazem zapalnym. Ogniska znajdują się w obu płucach. Rozedma płuc, zwłóknienie różnych tkanek płuc i blizny opłucnej pogłębiają rozczarowujący obraz. Jednak przewlekła rozsiana gruźlica płuc może nie objawiać się na zewnątrz, dlatego najczęściej wykrywa się ją za pomocą fluorografii. Objawy przewlekłej gruźlicy są następujące:

Zwiększone zmęczenie;

Słaby apetyt;

Wychudzenie;

Częste bóle głowy;

Nieuzasadniony wzrost temperatury (sporadycznie);

Rozsiana gruźlica płuc: fazy

Wcześniej uważano, że I faza infekcji zachodzi w górnych płatach płuc, II faza w środkowych płatach, a III faza sięga już do dolnych płatów. Następnie klasyfikację tę uznano za błędną, ponieważ fazy rozwoju tej choroby mogą jednakowo występować w dowolnych odcinkach płuc. Obecnie wyróżnia się następujące fazy gruźlicy płuc:

Ogniskowy;

Infiltracja;

Rozkład;

MBT+ (otwarta postać gruźlicy);

MBT- (zamknięte).

Rozsiana gruźlica płuc w fazie naciekowej MBT+ oznacza przebieg choroby z uwolnieniem prątków do środowiska. Głównym objawem jest kaszel z plwociną, zwłaszcza jeśli zawiera ropę i krew.

Faza ogniskowa jest charakterystyczna głównie dla pierwotnej lub świeżej gruźlicy. Charakteryzuje się tym, że dotyczy to tylko kilku lub nawet jednego segmentu. Jednocześnie wielkość zmiany jest niewielka (do 1 cm średnicy). Faza ta przebiega bezobjawowo i jest zwykle wykrywana za pomocą fluorografii).

Rozsiana gruźlica płuc: faza nacieku i zaniku

Taki charakter przebiegu choroby ma miejsce wtedy, gdy nie zostanie ona wykryta w odpowiednim czasie (pacjent unika obowiązkowej corocznej fluorografii, nie zgłasza się do lekarza przy pierwszych niepokojących objawach, samoleczy się lub stosuje środki ludowe, które jako z reguły nie są wystarczająco skuteczne jako leczenie główne). Faza zaniku oznacza, że ​​morfologia zmian w płucach osiągnęła punkt, w którym tkanka zaczęła się rozpadać, tworząc faktyczne dziury. Podczas kaszlu wydobywają się fragmenty rozdrobnionych tkanek. Są to plwocina przeplatana ropą i krwią. Ponadto fragmenty te opadają na odcinki płuc, które nie są jeszcze podatne na chorobę, w wyniku czego natychmiast zostają zanieczyszczone prątkami. Pacjenci, u których zdiagnozowano rozsianą gruźlicę płuc w fazie zaniku, stanowią niebezpieczne źródło zakażenia dla innych i podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Będą musieli przejść długotrwałe leczenie szpitalne, nawet do sześciu miesięcy. W efekcie rozpadające się zmiany chorobowe goją się (wapnią).

Fazę nacieku obserwuje się także w postępującym przebiegu choroby, ale w tym przypadku nie dochodzi do rozpadu tkanki płucnej. Ogólnie naciek to obszar (ognisko), w którym występuje proces zapalny. Do takiego miejsca przemieszcza się wiele limfocytów i leukocytów, a objawy przypominają ostre zapalenie płuc. Rozsiana gruźlica płuc w fazie naciekowej ma następujące objawy:

Gwałtowny wzrost temperatury do wysokiego poziomu;

Słabość, słabość;

Ból w klatce piersiowej;

Oznaki zatrucia;

Ból głowy;

Czasami osłabienie świadomości.

Bez szybkiego leczenia rozpad tkanki rozpoczyna się w miejscu nacieków. Pacjent je kaszle lub w trakcie kaszlu przenosi do drugiego płuca, gdzie bardzo szybko dochodzi do zakażenia zdrowych wcześniej tkanek. Gruźlica w fazach rozkładu i infiltracji jest obarczona nie tylko zwiększonym ryzykiem infekcji dla innych, ale także śmiertelnym skutkiem dla samego pacjenta.

Diagnostyka

Nie zawsze łatwo jest od razu zdiagnozować u pacjenta rozsianą gruźlicę płuc. Rozpoznanie jest trudne ze względu na fakt, że objawy tej choroby i zapalenia płuc, ARVI, a nawet raka z przerzutami są bardzo podobne. Kiedy pacjent zgłasza się do kliniki z dolegliwościami związanymi ze zmęczeniem, kaszlem, bólem krtani, osłabieniem, dusznością, lekarz ma obowiązek zbadać skórę pod kątem obecności blizn, które mogą pozostać po przebytym zapaleniu przyzębia lub węzłów chłonnych. Badana jest także symetria klatki piersiowej (nie ma jej w przypadku rozwoju gruźlicy w jednym płucu), sprawdzana jest bolesność i napięcie mięśni obręczy barkowej. Osłuchując płuc stetoskopem, ustala się, czy występuje świszczący oddech, jaka jest jego lokalizacja i charakter. W celu sprawdzenia obecności prątków wymagane są badania laboratoryjne. W niektórych przypadkach od pacjentów do badania pobiera się płyn z płukania oskrzeli lub żołądka (najczęściej u dzieci). Ponadto badania laboratoryjne mogą obejmować:

bronchoskopia;

mikroskopia plwociny;

Biopsja opłucnej;

torakoskopia;

Nakłucie opłucnej.

Najszerzej stosowane i dokładne są badania fluoroskopowe.

Leczenie i rokowanie

Jeżeli lekarz zdiagnozował „rozsianą gruźlicę płuc”, leczenie będzie długie i wieloetapowe. Rokowanie zależy od fazy, w której wykryta jest choroba oraz od tego, jak dokładnie pacjent stosuje się do zaleceń lekarzy. W przypadku każdego rodzaju gruźlicy płuc w fazie MBT+ pacjent jest hospitalizowany. W szpitalu prowadzona jest głównie farmakoterapia (chemioterapia), polegająca na fizjoterapii, witaminach wzmacniających układ odpornościowy.

Chemioterapię u nowo zdiagnozowanych pacjentów w intensywnej fazie leczenia prowadzi się następującymi lekami przeciwgruźliczymi: Izyniazyd, Ryfampicyna, Pyrazinamid i Ethambutol, a w fazie kontynuacji leczenia – Izoniazyd i Ryfampicyna lub Izoniazyd i Ethambutol.

W ostrej rozsianej gruźlicy wskazane jest stosowanie kortykosteroidów i immunomodulatorów. Najczęściej przepisywany jest prednizolon (15-20 mg/dzień przez 6-8 tygodni).

Czas trwania leczenia wynosi do 6 miesięcy. Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie ma tendencji do poprawy, a także w przypadku szeregu innych wskazań, można zastosować interwencję chirurgiczną, która polega na usunięciu oddzielnego odcinka płucnego lub całego płuca.

Obecnie stosowana jest najnowsza metoda leczenia gruźlicy, zwana „zastawkową blokadą oskrzeli” lub po prostu „blokowaniem oskrzeli”, która jest alternatywą dla operacji.

Zapobieganie

Gruźlica płuc jest uważana za chorobę społeczną, której rozprzestrzenianie się w dużej mierze zależy od jakości życia populacji (warunki życia, migracja, odbywanie wyroków w zakładach karnych itp.). Środki zapobiegawcze, szczególnie w przypadku rozsianej gruźlicy płuc, obejmują:

Obowiązkowa fluorografia;

Prowadzenie działań przeciwepidemicznych;

szczepienie BCG;

Przeznaczenie przez państwo środków na leczenie chorych na gruźlicę;

Prowadzenie aktywnego (sportowego) zdrowego trybu życia;

Pacjenci poddawani pełnemu leczeniu gruźlicy ogniskowej.

Co to jest gruźlica rozsiana? Tak nazywa się jedna z niebezpiecznych postaci chorób zakaźnych gruźlicy atakujących płuca.

Jeśli chodzi o koncepcję rozpowszechniania, termin ten pochodzi od łacińskiego słowa „disseminatio”, co dosłownie oznacza „rozprzestrzeniać” lub „rozpraszać”.

Choroba, podczas której w płucach powstają ogniska gruźlicy, występuje w postaci podostrej, ostrej lub przewlekłej.

Oprócz płuc może to mieć wpływ na inne narządy; dzieje się tak z powodu rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych w całym układzie.

Niezależnie od podtypu choroba postępująca wymaga kompleksowej terapii z wykorzystaniem specjalistycznych leków przeciwgruźliczych.

Chorobę w przeważającej liczbie przypadków klinicznych rozpoznaje się u osób starszych i pacjentów, których układ odpornościowy jest znacznie osłabiony (w szczególności na skutek stosowania kompleksów immunosupresyjnych).

Spośród wszystkich zgonów spowodowanych gruźlicą, gruźlica rozsiana stanowi około 3%.

Chorobę wykrywa się najczęściej w przypadku zgłaszania się pacjentów z różnymi dolegliwościami, a mniej więcej w co trzecim przypadku podczas regularnej diagnostyki fluorograficznej.

Aby jak najdokładniej odpowiedzieć na pytanie, czy opisywany podtyp gruźlicy jest zakaźny, czy nie, należy wziąć pod uwagę szereg czynników, w szczególności czas i częstotliwość kontaktów z chorym, stan zdrowia pacjenta, układ odpornościowy i organizm jako całość, a co najważniejsze, postać choroby.

Pacjent z otwartą postacią choroby z krwiopluciem i wydzielaniem plwociny zawierającej mikrobakterie bez wątpienia wymaga hospitalizacji i stałego nadzoru lekarskiego, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom i uniknąć kontaktu z innymi.

Rodzaje gruźlicy rozsianej

  1. W zależności od sposobu rozprzestrzeniania się choroba ma charakter limfobronchogenny, krwiotwórczy lub limfogenny.
  2. Ze względu na przebieg i dominujący obraz kliniczny rozsianą gruźlicę płuc wyróżnia się w fazie naciekania i zaniku.
  3. Na podstawie wielkości obszarów ogniskowych chorobę dzieli się na gruźlicę wielkoogniskową (wielkość ognisk do 10 mm) i prosówkową lub drobnoogniskową (ogniska mają wielkość około 1-2 mm).

Szybki rozwój wielkoogniskowej postaci choroby może powodować zniszczenie tkanki płucnej i powstawanie ubytków.

Ostra forma

Choroba występuje rzadko, rozwija się głównie u osób w podeszłym wieku, u dzieci żyjących w niehigienicznych warunkach, u kobiet (zwiększone ryzyko występuje w okresie ciąży i połogu).

Rozsiane zmiany wielkości ziaren prosa atakują nie tylko płuca, ale także nerki i wątrobę.

Choroba jest ostra, towarzyszą jej dreszcze, ogólne pogorszenie stanu zdrowia i wzrost (do 39-40 stopni) temperatury. Oznaki poważnego zakłócenia funkcjonowania oskrzeli i płuc nie są wykrywane na pierwszym etapie rozwoju choroby.

W miarę rozwoju objawów zatrucia uzupełniają je duszność, suchy kaszel, sinica warg, niewielkie powiększenie wątroby (czasami śledziony), trudności w oddychaniu, świszczący oddech (nieliczne), limfopenia i nieznaczne zwiększenie ESR.

Ostra (lub prosówkowa) gruźlica może występować w postaci duru brzusznego, płuc i opon mózgowo-rdzeniowych. Na rozwój choroby opon mózgowo-rdzeniowych wskazują wymioty, szybki puls, a następnie bradykardia.

Postać podostra

Postać podostra różni się od postaci ostrej zwiększeniem dotkniętego obszaru i różnorodnością objawów.

Choroba, która atakuje przede wszystkim górne odcinki płuc, może objawiać się objawami grypy, zapalenia oskrzeli, krwiopluciem, chrypką, obniżoną temperaturą ciała (głównie wieczorem po różnego rodzaju intensywnych ćwiczeniach).

Podczas wstępnej diagnozy wykrywa się zaostrzenie oddechu i delikatny świszczący oddech. Analiza plwociny wskazuje na obecność prątków gruźlicy.

Reakcja Mantoux jest najczęściej pozytywna, czasami hiperergiczna. Laboratoryjne badanie krwi ujawnia wzrost ESR i limfopenię.

Zmiany o zaokrąglonych konturach i różnym nasileniu charakteryzują się rozmytymi lub wyraźnymi konturami. W miarę postępu choroby tworzą się obszary nacieków i jamy próchnicowe.

W przypadku niepełnej resorpcji obszarów ogniskowych zwiększa się ryzyko przejścia podostrej gruźlicy płuc (rozsianej) do postaci przewlekłej.

Forma przewlekła

Istotnymi czynnikami prowokującymi rozwój przewlekłej gruźlicy rozsianej jest późne wykrycie choroby i nieskuteczność leczenia (lub jego brak) w ostrych i podostrych postaciach choroby.

Ze względu na długi przebieg choroby czas pojawiania się zmian jest różny, a ich wielkość (od prosówkowej do dużej) i cechy strukturalne nie są takie same.

Objawy rozedmy płuc i stwardnienia płuc występują w tkance płucnej.

W miarę rozwoju choroby dochodzi do patologicznych zmian w opłucnej, przerostu mięśnia sercowego i wzrasta prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się infekcji na narządy układu pokarmowego, moczowego i nerwowego.

Analizując wzór płucny, obserwuje się deformację zgodnie z zasadą „gałązek wierzby”. Zmienia się również położenie i kształt membrany.

Przewlekłej gruźlicy rozsianej o falistym przebiegu towarzyszy tachykardia, duszność, stale podwyższona temperatura, ogólne złe samopoczucie, krwioplucie i krwawienia.

Przyczyny gruźlicy rozsianej

Rozwój gruźlicy rozsianej powodowany jest przez:

  • Rozprzestrzenianie się bakterii gruźlicy poprzez układ limfatyczny i krwionośny.
  • Przebyte choroby zakaźne (odra, grypa).
  • Stany niedoborów odporności.
  • Zaostrzenia alergii.
  • Złe nawyki (systematyczne zażywanie narkotyków, alkoholu).
  • Zmiany hormonalne (charakterystyczne dla ciąży, okresu poporodowego, starości).
  • Niedobór witamin.
  • Zaburzenie procesów metabolicznych.
  • Hipotermia ciała.
  • Zaburzenia endokrynologiczne (w szczególności cukrzyca, zaburzenia w funkcjonowaniu przysadki mózgowej).
  • Regularny kontakt z osobami chorymi na otwartą postać gruźlicy (czynnik znacząco zwiększający ryzyko rozwoju choroby).
  • Nie szczepiony BCG.
  • Cechy anatomiczne (spowolnienie przepływu krwi).

Objawy

Chorobie towarzyszy:

  • Wzrost temperatury (do 40 stopni).
  • Słabość, złe samopoczucie.
  • Ból głowy.
  • Niestrawność.
  • Duszność.
  • Kaszel.
  • Sinica.
  • Wypływ plwociny z ropą i śluzem.
  • Krwioplucie.
  • Bolesne odczucia w gardle.
  • Zmiana głosu.
  • Pocenie się (głównie w nocy).
  • Niewydolność oddechowa.
  • Świszczący oddech wykryty przez słuchanie.
  • Sztywne mięśnie szyi (typowe dla oponowej postaci choroby).
  • Destabilizacja pracy serca, ataki gorączki, zmętnienie świadomości (objawy charakterystyczne dla sepsy).
  • Zakłócenia snu.
  • Utrata masy ciała.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Obrzęk kończyn dolnych.
  • Zwiększony rozmiar śledziony i wątroby.
  • Zmniejszona zdolność do pracy.
  • Zmiany w składzie krwi (obecność białka, wzrost liczby monocytów, leukocytów, ESR).

W okresie braku zaostrzeń choroby przewlekłej nie występują ciężkie objawy.

Diagnostyka

Diagnozę umożliwiają:

  • Badanie rentgenowskie. W ostrym stadium choroby występują liczne skupiska ogniskowe przypominające łańcuchy. Podostrą postać choroby rozpoznaje się, gdy ze zrośniętych zmian chorobowych utworzyły się ubytki próchnicowe. Przewlekły typ gruźlicy objawia się asymetrycznym układem różnych cieni ogniskowych.
  • Badanie tomografii komputerowej, uzupełnienie badania RTG.
  • Diagnoza fizykalna (pozwala wykryć świszczący oddech).
  • Analiza plwociny (zakażenie mikrobakteriami stwierdza się w około połowie przypadków klinicznych).
  • Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, nakłucie lędźwiowe (pozwala wyjaśnić cechy przebiegu gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych).
  • Reakcje Mantoux.
  • Bronchoskopia.
  • Badanie dna oka (metoda pozwala zidentyfikować małe ogniska zapalne).
  • Endoskopia.

Leczenie

W przypadku rozpoznania charakterystycznych objawów i potwierdzenia wstępnej diagnozy, pacjent kierowany jest do szpitala i organizuje się leczenie w szpitalu przeciwgruźliczym.

Terapia, organizowana i nadzorowana przez fityzjatrę, obejmuje stosowanie ryfampicyny, etambutolu (lub streptomycyny) i izoniazydu.

W przypadku potwierdzenia aktywnego uwalniania bakterii chorobotwórczych przepisywany jest również pirazynamid.

Aktywne leczenie rozsianej gruźlicy płuc kończy się po stwierdzeniu resorpcji rozsianych ognisk, ustaniu rozprzestrzeniania się bakterii i zamknięciu ubytków.

Ostra postać choroby wymaga uzupełnienia terapii lekami immunomodulującymi i kortykosteroidami.

Jeżeli po leczeniu zachowawczym ubytki próchnicowe utrzymują się, stosuje się terapię zapaściową.

Warunkiem koniecznym wyzdrowienia z gruźlicy rozsianej jest wczesne wykrycie choroby i ukończenie pełnego cyklu leczenia etiotropowego.

Wraz z rozwojem niebezpiecznego powikłania - gruźliczego zapalenia opon mózgowych, wzrasta prawdopodobieństwo śmierci.

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania na niebezpieczną chorobę poprzez:

  • Szczepienie ogólnoustrojowe dzieci (przed szczepieniem należy dokładnie przeanalizować wszystkie istniejące przeciwwskazania).
  • Systematyczne badania rentgenowskie dorosłych.
  • Obserwacje (co najmniej dwuletnie) pacjentów, którzy przebyli jeden z podtypów gruźlicy. W przypadku pacjentów zarejestrowanych w przychodni warunkami wyrejestrowania są: prawidłowy stan układu odpornościowego, brak nawrotów, choroby przewlekłe, uzależnienia, marskość płuc, zwapnienia, gruźlica.
  • Chemioprofilaktyka. Podstawową chemioprofilaktykę przeprowadza się u osób zdrowych, u których występuje zwiększone ryzyko rozwoju choroby (na przykład w bliskim kontakcie z pacjentami). Wtórną chemioprofilaktykę organizuje się dla osób zakażonych oraz osób, które w przeszłości chorowały na gruźlicę.

Niespecyficzne środki zapobiegawcze obejmują:

  • Utrzymanie prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.
  • Przestrzeganie zasad higieny.
  • Utrzymanie czystości we wszystkich typach pomieszczeń (stosowanie substancji chlorkowych przy regularnym czyszczeniu na mokro, wentylacja).
  • Porzucenie złych nawyków.

Mamy nadzieję, że artykuł ci pomógł i teraz wiesz, jaki to rodzaj choroby, jak się objawia i jak jest leczony.

Rozsiana gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością wielu ognisk gruźliczych powstałych w wyniku rozsiewu MBT w płucach.

Wśród nowo zdiagnozowanych chorych na gruźlicę płuc gruźlica rozsiana DS występuje u 5-9%, wśród chorych zarejestrowanych w poradniach przeciwgruźliczych u 12-15%. Dzieci i młodzież rzadko chorują na gruźlicę rozsianą. Gruźlicę rozsianą wykrywa się u osób starszych i starczych otrzymujących leki immunosupresyjne. Jako przyczyna śmierci, gruźlica rozsiana wśród wszystkich postaci gruźlicy płuc wynosi 3-10%.

Klasyfikacja.

    Według przebiegu klinicznego: ostry, ostry, podostry, przewlekły.

    W zależności od wielkości zmian: drobnoogniskowe (do 2 mm), średnioogniskowe (2-6 mm), wielkoogniskowe (6 mm i więcej).

    Zgodnie z mechanizmem dyspersji: a) Hematogenny (cienie ogniskowe są małe i średnie, symetryczne, głównie w górnych odcinkach, początek choroby jest ostry lub podostry, proces uogólniony).

    b) Limfogenne (zmiany średnie, w strefie korzenia, asymetryczne, początek bezobjawowy); c) Bronchogenny (obecność zniszczenia w górnych partiach płuc, jeśli jama znajduje się po lewej stronie, wówczas patogen przedostaje się wraz z prądem powietrza do dolnych partii lewego płuca, jeśli po prawej stronie, może przedostać się do obu lewe i prawe płuco, ponieważ oskrzele górne lewe płatowe odchodzi od prawego jest znacznie niżej niż rozwidlenie, a prawe jest znacznie bliżej rozwidlenia. Zmiany średniej lub dużej wielkości w dolnych odcinkach).

    Według częstości występowania wyrostek: a) ograniczony (ogniska nie schodzą poniżej III żebra) b) rozległy (zajmuje dużą powierzchnię płuca) c) uogólniony (zajęty jest inny narząd niż płuco) d) wielonarządowe (kilka ognisk pozapłucnych + nieaktywna gruźlica płuc).

    Według pochodzenia: geneza pierwotna i wtórna.

W zależności od stopnia wizualizacji: rentgenowskie ujemne i rentgenowskie dodatnie.

Patogeneza. Gruźlica rozsiana występuje w wyniku rozprzestrzeniania się MTB do płuc drogami krwiopochodną, ​​limfatyczną, limfagenhematogenną i rzadko limfagenobronchogenną. Uogólnienie procesu gruźlicy jest możliwe przy skomplikowanym przebiegu gruźlicy pierwotnej, gdy obligatoryjna bakteriemia charakterystyczna dla tej postaci objawia się wielokrotnym ogniskowym rozsiewem w płucach. W przypadku aktywnej gruźlicy pierwotnej źródłem rozprzestrzeniania się jest MBT ( wczesna generalizacja ) to serowato zmienione wewnątrzklatkowe węzły chłonne, topograficznie i funkcjonalnie ściśle związane z układem krążenia. Rozsiana gruźlica płuc może rozwinąć się wiele lat po samoistnym lub farmakologicznym wyleczeniu pierwotnej gruźlicy ( późne uogólnienie

Prątki z węzłów chłonnych dostają się do krwi, gdy gruźlicze zapalenie rozprzestrzenia się bezpośrednio na ścianę naczynia płucnego lub przez piersiowy przewód limfatyczny, żyłę podobojczykową, prawe serce, żyły płucne i dalej do płuc. Z ogniska pozapłucnego MBT przedostaje się do naczyń płucnych po wcześniejszej bakteriemii. W przypadku rozsiewu krwiotwórczego ogniska gruźlicy wykrywa się w obu płucach symetrycznie w całym lub w górnych odcinkach. Z węzłów chłonnych śródpiersia MBT może rozprzestrzeniać się wstecznie do płuc poprzez naczynia limfatyczne. W tym przypadku głównie jednostronny rozsiew limfatyczny gruźlica.

Dostanie się MBT do krwi i limfy nie jest jeszcze wystarczające, aby spowodować rozsianą gruźlicę. Konieczne jest zmniejszenie naturalnej odporności organizmu i odporności przeciwgruźliczej, a także zwiększenie reaktywności tkanki płucnej i naczyń płucnych na zakażenie gruźlicą. Gruźlica rozsiana rozwija się u osób nieszczepionych, u osób z obniżoną odpornością, u osób stosujących leki immunosupresyjne, podczas postu, nadkażenia egzogennego gabinetu, w obecności chorób zakaźnych, podczas stosowania zabiegów fizjoterapeutycznych (kwarc, borowina itp.), nasłonecznienia.

Natychmiastowe przedostanie się dużej dawki MBT do krwi, na przykład w przypadku pęknięcia guzowatego węzła chłonnego do naczynia krwionośnego, może spowodować rozwój uogólnionej gruźlicy rozsianej z uszkodzeniem płuc.

Anatomia patologiczna.

Istnieje kilka odmian gruźlicy rozsianej, różniących się objawami klinicznymi. Zwykle zajęte są tylko płuca; pojedyncze guzki gruźlicze w innych narządach zwykle nie są wykrywane ani klinicznie, ani za pomocą różnych metod diagnostycznych w ciągu życia pacjenta. Uogólniona gruźlica krwiopochodna z ogniskami wysiękowo-guzowymi w wielu narządach występuje rzadko. Gruźlica rozsiana występuje niezwykle rzadko z obrazem klinicznym posocznicy gruźliczej. Podczas sekcji zwłok takich pacjentów w wielu narządach stwierdza się liczne ogniska serowate z dużą liczbą MBT.

W ostrej rozsianej gruźlicy pochodzenia krwiotwórczego W płucach stwierdza się liczne drobne zmiany wielkości ziaren prosa. Ta forma nazywa się gruźlica prosówkowa. Pojawienie się guzków w płucach poprzedzone jest hiperergiczną reakcją naczyń włosowatych w postaci dezorganizacji kolagenu i martwicy włóknikowej ściany naczyń włosowatych, co prowadzi do zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych. Stwarzają się warunki do przenikania MBT z krwi do płuc i rozwoju zapalenia naczyń i zapalenia naczyń chłonnych. Wokół naczyń włosowatych w przegrodach pęcherzykowych i wewnątrz pęcherzyków pojawiają się żółtawo-szare guzki przypominające proso. W typowych przypadkach średnica guzków wynosi 1-2 mm. W badaniu mikroskopowym widoczne jest serowanie w środku guzka, otoczone komórkami nabłonkowymi i pojedynczymi komórkami olbrzymimi, a na obwodzie komórkami limfoidalnymi. Limfocyty naciekają także przegrody pęcherzykowe.

Rozsiewowi w płucach może towarzyszyć uszkodzenie większych naczyń, żył wewnątrzzrazikowych i gałęzi międzyzrazikowych tętnicy płucnej. W takich przypadkach rozwój zmiany jest podostry. Znaleziono w płucach duże (do 5-10 mm średnicy) ogniska specyficznego zapalenia. Fotki o godz wojskowy I makrofokalny Gruźlica rozsiana ma często charakter proliferacyjny, bez wyraźnego zapalenia okołoogniskowego.

Płuca są zajęte symetrycznie na całej długości, rzadziej tylko w górnych odcinkach (charakterystyka krwiopochodnego rozsiewu MBT do płuc). Zmiany zlokalizowane są w korowych częściach płuc, bogatych w naczynia włosowate i naczynia limfatyczne, dlatego możliwe jest zapalenie warstwy trzewnej opłucnej. Przegrody międzypęcherzykowe są naciekane elementami komórkowymi i obrzękami, co prowadzi do utraty elastyczności tkanki płucnej i rozwoju rozlanej rozedmy płuc.

W kolejnych etapach procesu, ze względu na produktywny charakter stanu zapalnego, zaczyna dominować śródmiąższowe stwardnienie siatkowate.

Przewlekła rozsiana gruźlica płuc rozwija się w wyniku powtarzającego się krwiotwórczego lub limfohematogennego rozsiewu MTB u pacjentów nieskutecznie leczonych z powodu świeżo rozsianej gruźlicy. Przewlekła gruźlica rozsiana charakteryzuje się obecnością ognisk o różnej wielkości, kształcie i strukturze morfologicznej - od świeżej z reakcją zapalną po zwapnione. U niektórych pacjentów stwierdza się ubytki z cienką torebką o strukturze trójwarstwowej z niewielkim zapaleniem okołoogniskowym - wytłoczone wgłębienia. Jamy są zwykle zlokalizowane symetrycznie w obu płucach. Różnorodność zmian morfologicznych uzupełniają zwłóknienia przegród międzypęcherzykowych, tkanki okołonaczyniowej i okołooskrzelowej, rozedma płuc oraz blizny na opłucnej. W wyniku nadciśnienia krążenia płucnego rozwija się przerost mięśnia sercowego prawej komory. U niektórych pacjentów wykrywa się ognisko gruźlicy pozapłucnej.

Objawy.

Rozsianą gruźlicę wykrywa się u 2/3 pacjentów podczas badania w związku z pojawieniem się różnych dolegliwości, u 1/3 - podczas profilaktycznych badań fluorograficznych.

Przy całej różnorodności objawów klinicznych rozsianej gruźlicy można wyróżnić kilka wariantów klinicznych.

Odmiana ostrej choroby zakaźnej: wysoka temperatura ciała, silne osłabienie, adynamia, ból głowy, duszność, tachykardia, sinica, suchy kaszel. Możliwa jest również cięższa toksyczność z zaburzeniami świadomości, którą można odróżnić od duru brzusznego, ostrego stanu septycznego lub zapalenia płuc. U takich pacjentów rozpoznaje się powszechny proces rozsiany w postaci prosówkowej lub wielkoogniskowej gruźlicy płuc.

    Postać płucna: objawy uszkodzenia dróg oddechowych, gorączka gorączkowa, duszność, akrocyjanoza, suchy, a następnie mokry kaszel.

    Obiektywnie: oddech jest osłabiony, delikatny świszczący oddech i pudełkowaty ton przy perkusji.

    Postać durowa: objawy zatrucia przeważają nad objawami uszkodzenia dróg oddechowych. Początek jest ostry, gorączka, gorączka, dezorientacja, majaczenie, duszność, suchy kaszel, wysypka skórna bez typowej lokalizacji.

    Forma oponowa.

Forma septyczna.

U takich pacjentów rozpoznaje się powszechny proces rozsiany w postaci prosówkowej lub wielkoogniskowej gruźlicy płuc. Odmiana przewlekłego stanu zapalnego , Lub choroba ziarniniakowa

Rozsiana gruźlica płuc może przebiegać bezobjawowo, a następnie chorobę u pacjenta wykrywa się podczas profilaktycznego badania fluorograficznego.

Pierwszymi objawami klinicznymi gruźlicy rozsianej mogą być objawy gruźlicy pozapłucnej: zmiana głosu i ból gardła przy gruźlicy krtani, bóle stawów i kręgosłupa podczas wysiłku fizycznego i chodzenia przy gruźlicy kości i stawów, leukocyturia i krwiomocz przy gruźlicy układu moczowo-płciowego. Zapalenie opłucnej może poprzedzać rozwój rozsianej gruźlicy płuc lub być jej powikłaniem. Rozsiana gruźlica płuc jest powikłana gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które może być pierwszym objawem gruźlicy uogólnionej.

Podczas badania i dotykania klatki piersiowej u pacjentów ze świeżą rozsianą gruźlicą nie stwierdza się żadnych zmian.

U pacjentów z długotrwałym przewlekłym przebiegiem gruźlicy płuc z powodu stwardnienia płuc, nad- i podobojczykowe odcinki klatki piersiowej zapadają się, a dolne rozszerzają się z powodu rozedmy płuc.

Podczas opukiwania płuc u pacjentów z postacią prosówkową określa się dźwięk bębenkowy, o postaci wielkoogniskowej - dźwięk skrócony w miejscach największego gromadzenia się ognisk, o postaci przewlekłej - dźwięk skrócony w górnych odcinkach i dźwięk bębenkowy nad dolnymi.

Podczas osłuchiwania oddech może być pęcherzykowy, wzmożony, osłabiony pęcherzykowy, twardy, a w przypadku pojawienia się ubytków - oskrzelowy. U niektórych pacjentów słychać wilgotne, drobne bulgotanie; w przypadku stwardnienia płuc i przewlekłego zapalenia oskrzeli słychać suche, przerywane rzężenia. Kiedy pojawia się jama rozpadu, czasami można usłyszeć kilka wilgotnych, średnio bulgoczących rzężeń.

Semiotyka promieni rentgenowskich.

Główną metodą diagnostyki rozsianej gruźlicy płuc i określenia wariantów rozsiewu jest metoda rentgenowska. W przypadku ostrego rozsiewu krwiotwórczego, radiologicznie, 10-14 dni od wystąpienia choroby, w obu płucach wykrywa się symetrycznie rozmieszczone małe (1-2 mm) podobne okrągłe ogniska o dość wyraźnych konturach. Zmiany zlokalizowane są okołonaczyniowo, w formie łańcuszka. W rozsiewie podostrym zmiany o średnicy od 5-6 do 10-15 mm lokalizują się także w płucach symetrycznie, wzdłuż przebiegu naczyń. Ogniska o małej i średniej intensywności, o niejasnych konturach. Możliwe jest, że takie ogniska łączą się, tworząc ogniska i rozpad. W przebiegu przewlekłym identyfikuje się grupy zlewających się ognisk, gęściej zlokalizowanych w górnych partiach płuc. Ze względu na dużą liczbę ognisk małe pnie naczyniowe nie są widoczne.

W przypadku przewlekłego rozsiewu krwiotwórczego symetria lokalizacji ognisk zostaje zakłócona. Cienie ogniskowe zlokalizowane są w górnych partiach płuc, są polimorficzne: o różnej wielkości i intensywności. Układ płucny jest wzmocniony i zdeformowany w górnych odcinkach, zubożony w dolnych (zastępcza rozedma podstawna). Jeśli pojawią się ubytki próchnicowe, są one zlokalizowane w górnych płatach płuc.

Rozsiew limfogenny zazwyczaj obejmuje głównie jedno płuco. Na zdjęciu rentgenowskim dominuje ciężkość i siatkowatość, na tle których można rozpoznać wiele małych ognisk. Zmiany zlokalizowane są głównie w okolicy wnękowej płuc. Badanie tomograficzne może ujawnić powiększone, częściowo zwapnione węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej.

Diagnostyka tuberkulinowa.

Reakcja na tuberkulinę u pacjentów z rozsianą gruźlicą może wahać się od hiperergicznej do słabo pozytywnej lub negatywnej. W ostrych postaciach gruźlicy reakcja na początku choroby jest umiarkowana lub hiperergiczna, ale w miarę postępu procesu zanika i wkrótce staje się negatywna (ujemna anergia). W przewlekłej rozsianej gruźlicy wrażliwość na tuberkulinę waha się od słabo dodatniej do umiarkowanie wyraźnej. Wraz z eliminacją ogniska gruźlicy wrażliwość na tuberkulinę zmniejsza się do poziomu reakcji normergicznej.

Badania laboratoryjne.

W plwocinie i zawartości oskrzeli MBT wykrywa się u nie więcej niż 50% dorosłych pacjentów, a jeszcze rzadziej u dzieci. Wydalanie bakterii jest zwykle niewielkie. U większości pacjentów izolowany jest ludzki typ MBT. Jednakże w obecności pozapłucnego ogniska gruźlicy można wykryć bydlęcy typ patogenu.

U chorych na prosówkową gruźlicę płuc MBT są rzadko wykrywane ze względu na brak tendencji do tworzenia ubytków próchnicowych. Pacjenci z gruźlicą makrofokalną w fazie zaniku z reguły wydzielają prątki. Przewlekłej gruźlicy rozsianej w fazie zaniku towarzyszy także wydalanie bakterii.

We krwi pacjentów z ostrymi postaciami gruźlicy wykrywa się leukopenię, spadek liczby eozynofili i limfocytów, wzrost liczby neutrofili pasmowych i wzrost ESR. Z zaostrzeniem przewlekłej gruźlicy rozsianej - wzrost liczby leukocytów do (12-20) 10 9 /l , neutrofile prążkowe, limfopenia, monocytoza i zwiększona ESR.

U pacjentów z gruźlicą rozsianą, zwłaszcza w postaci ostrej, zmniejsza się tworzenie przeciwciał i transformacja limfocytów przez blasterę. Badanie reakcji immunologicznych przeprowadza się głównie w celu ustalenia wskazań do stosowania immunomodulatorów. W wyniku zatrucia gruźlicą u pacjentów dochodzi do niewydolności nadnerczy, która objawia się zaburzeniami wydzielania HA, UA, progesteronu, testosteronu i innych hormonów regulujących powstawanie odpowiedzi immunologicznej. Przepisywanie takim pacjentom leków kortykosteroidowych pomaga skorygować takie zaburzenia.

Badanie bronchoskopowe.

Podczas tracheobronchoskopii u chorych na rozsianą gruźlicę płuc można wykryć wysypki gruźlicze na błonie śluzowej oskrzeli, które powodują suchy, czasem bolesny kaszel. Możliwe jest również wykrycie nacieków lub blizn po gruźlicy oskrzeli.

Jeżeli dane z obrazu bronchoskopowego nie są wystarczające do rozpoznania Dstuberculosis, endoskopię uzupełnia się biopsją ściany oskrzeli i płuc. Czasami w przypadku gruźlicy rozsianej w celu potwierdzenia DS stosuje się nakłucie przezklatkowe lub otwartą biopsję płuca. U pacjenta chorego na gruźlicę w materiale biopsyjnym stwierdza się specyficzne ziarniniaki.

Diagnostyka.

Duże znaczenie mają dane dotyczące gruźlicy w rodzinie, a w przypadku dzieci i młodzieży – zakresu reakcji tuberkulinowych. Należy wziąć pod uwagę wcześniejsze lub współistniejące uszkodzenie innych narządów przez gruźlicę. Nasilenie zatrucia nie charakteryzuje postaci rozsianej gruźlicy, a jedynie jej nasilenie i stopień aktywności procesu. Obraz R: w obu płucach liczne podobne ogniska ze świeżym rozsiewem wyrostka i ogniska polimorficzne z dominującą lokalizacją w górnych partiach płuc z przewlekłym rozsiewem; uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia w postaci rozrostu zapalnego podczas wczesnego uogólnienia gruźlicy i zwapnienia podczas późnego uogólnienia gruźlicy. Rozpoznanie gruźlicy rozsianej komplikuje fakt, że wraz ze wzrostem ciężkości i ciężkości choroby wrażliwość na tuberkulinę maleje, aż do wystąpienia reakcji negatywnej. Ponadto pacjenci rzadko wykrywają MBT w zawartości oskrzeli. Trudności w rozpoznaniu ostrej gruźlicy rozsianej wynikają z faktu, że charakterystyczny obraz rentgenowski ujawnia się po 10-14 dniach od wystąpienia klinicznych objawów choroby. Często dane kliniczne nie są wystarczające do postawienia diagnozy gruźlicy rozsianej, dlatego istnieje potrzeba jej potwierdzenia morfologicznego.

Weryfikacja diagnozy:

1. Dobre zdjęcie, tomogram

2. Wydalanie prątków (2-3%)

    Typowy obraz kliniczny (ostry początek, ciężki przebieg)

    Wykluczono całkowite mikroogniskowe zapalenie płuc (brak wpływu antybiotyków).

    Gruźlica innych narządów - obraz kliniczny jest 1 miesiąc lub więcej przed pojawieniem się zmian w płucach

    Weryfikacja morfologiczna – torakotomia

    Wynik pozytywny na obecność leku przeciwgruźliczego

Leczenie.

Czas pobytu od 12 miesięcy w szpitalu, 4 leki (I, R, S, E), po 2 miesiącach C zostaje anulowane, po kolejnych 3-4 miesiącach E zostaje anulowane + terapia patogenetyczna, detoksykacja, GCS, żywienie pozajelitowe. DIC jest często komplikowany przez koagulogram.

Wyniki.

Odzyskiwanie z całkowitą resorpcją, z powstawaniem stwardnienia płuc, z stwardnieniem płuc i gęstymi ogniskami gruźliczego zapalenia; śmierć.



Powiązane publikacje