Znieczulenie w chirurgii plastycznej: rodzaje i kryteria wyboru. Tylko o znieczuleniu przy skomplikowanych operacjach plastycznych i nie obudzę się podczas operacji

Każda interwencja chirurgiczna, nawet najprostsza, jest poważnym stresującym wydarzeniem dla ludzkiego organizmu. Oprócz chirurga i personelu towarzyszącego jego pracy, z pacjentem współpracuje anestezjolog, którego celem jest stworzenie jak najbardziej komfortowych warunków dla samego pacjenta i planowanej operacji.

Ponadto to wykwalifikowany anestezjolog odpowiada za bezpieczeństwo pacjenta podczas całej operacji i przez jakiś czas po niej, kiedy wymagane jest stałe monitorowanie wszystkich funkcji życiowych jego organizmu. Oczywiście nie należy lekceważyć pracy anestezjologa, ponieważ wszystkie możliwe wyniki zależą od prawidłowego stworzenia warunków do operacji i wysokiej jakości znieczulenia.

Znieczulenie

Badanie pacjenta w celu doboru znieczulenia.

Wiadomo, że wskazania do operacji ustala chirurg, a możliwość lub brak możliwości znieczulenia określa anestezjolog. W każdej placówce medycznej, w której wykonywane są prace chirurgiczne, prowadzony jest dokładny monitoring procesu pracy z pacjentami na wszystkich etapach ich leczenia i interwencji chirurgicznej. Proces badania podczas którego wybierane jest znieczulenie wygląda następująco:

Przed rozpoczęciem operacji anestezjolog musi ją wykonać rozmowa z pacjentem;

Konieczna jest rozmowa, aby ocenić wszystkie możliwe zagrożenia i wybrać odpowiedni lek przeciwbólowy. Wyboru dokonuje się na podstawie planowanego rodzaju operacji, wniosków terapeutycznych, danych z badań i badań funkcjonalnych organizmu pacjenta, takich jak zdjęcia rentgenowskie i elektrokardiogramy;

Następnie podejmowana jest ostateczna decyzja o możliwości wykonania konkretnego rodzaju znieczulenia, dodatkowo ustalany jest dzień operacji.

WAŻNE: Oczywiście nie należy lekceważyć pracy anestezjologa, ponieważ wszystkie możliwe wyniki zależą od prawidłowego stworzenia warunków do operacji i wysokiej jakości znieczulenia.

Rodzaje znieczuleń.

Do różnych operacji chirurgicznych stosuje się kilka rodzajów znieczuleń. Wymagany rodzaj znieczulenia dobierany jest tak, aby zminimalizować ryzyko powikłań i zmaksymalizować złożoność wykonywanej operacji.

Znieczulenie dożylne z oddychaniem spontanicznym

W tym przypadku pacjent odczuwa ulgę w bólu nieświadomy, ale jego oddychanie odbywa się naturalnie. Ten rodzaj znieczulenia jest uzasadniony przy długotrwałych operacjach, gdyż pozwala na dozowanie leków znieczulających do krwi z ustaloną wcześniej szybkością przez cały czas trwania zabiegu operacyjnego.

Znieczulenie regionalne – podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe

W tym przypadku skuteczną ulgę w bólu osiąga się poprzez przewodzenie w splocie nerwowym lub w oddzielnym nerwie. Podczas takiego znieczulenia pacjent oddycha samodzielnie i znajduje się w świadomości. Głównym problemem przy stosowaniu tej metody uśmierzania bólu jest to, że pacjent może doświadczyć poważnych przeżyć emocjonalnych, gdyż odczuje swój bezpośredni udział w operacji i będzie mógł zobaczyć pracę chirurga, co w większości przypadków powoduje dyskomfort psychiczny. Z tego powodu w niektórych przypadkach pacjentowi podaje się dodatkowo dawkę tabletek nasennych, dzięki którym podczas operacji może spać spokojnie i nie odczuwać stresu.

Znieczulenie miejscowe ze wsparciem anestezjologicznym

Niemal każda osoba spotkała się w swoim życiu z tego rodzaju ulgą w bólu. Wykonuje się go podczas ekstrakcji zęba, zabiegów ginekologicznych oraz przy połykaniu sondy w chorobach przewodu pokarmowego. Takie znieczulenie jest aktywnie stosowane przy minimalnej interwencji chirurga, na przykład podczas otwierania czyraków na skórze pacjenta.

Większość operacji plastycznych wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, jednak ostateczną opcję uśmierzania bólu zawsze wybiera indywidualnie w każdym przypadku anestezjolog, kierując się zarówno wskaźnikami stanu zdrowia pacjenta, jak i rodzajem interwencji chirurgicznej. Na przykład operację powiek lub plastykę powiek wykonuje się głównie w znieczuleniu z założeniem maski krtaniowej, w przypadku wszystkich innych operacji w okolicy twarzy stosuje się znieczulenie z intubacją dotchawiczą. W przypadku intymnej chirurgii plastycznej anestezjolog najprawdopodobniej preferuje znieczulenie przewodowe w połączeniu z dożylną sedacją.

WAŻNE: Planując jakąkolwiek operację wymagającą znieczulenia, należy pamiętać, że operacji nie można rozpocząć, dopóki pacjent nie zostanie znieczulony i nie zaśnie.

Główne zagrożenia związane ze stosowaniem znieczulenia.

Każda interwencja chirurgiczna, szczególnie jeśli ma charakter estetyczny, jest zawsze przeprowadzana na tle najkorzystniejszego stanu psychicznego i fizycznego pacjenta. Podczas obowiązkowej konsultacji pacjenta z anestezjologiem zidentyfikowano wszystkie ryzyka związanych ze stanem zdrowia danej osoby. Praca anestezjologa polega na minimalizowaniu ewentualnych zagrożeń podczas stosowania wybranego rodzaju znieczulenia. Czasami zdarza się, że konieczna lub ważna dla pacjenta operacja musi zostać przełożona na czas nieokreślony lub nawet odwołana ze względu na konieczność przeprowadzenia dodatkowych badań lub leczenia, które zmniejszy możliwość wystąpienia różnego rodzaju powikłań.

Niektóre rodzaje operacji, zwłaszcza interwencje ze względów estetycznych lub życzeń pacjenta, wymagają szczególnego znaczenia. Na przykład, jeśli podczas takiej operacji istnieje pewne ryzyko, ważne jest, aby nie przekraczało ono ryzyka wynikającego ze stosowania znieczulenia.

Oczywiście posiadanie anestezjologa w placówce medycznej, w której wykonywane są różnorodne operacje, to nie tylko życzenie. Aby uzyskać idealny efekt po zabiegu, wystarczy, że będzie mu towarzyszyć anestezjolog. Część chirurgów w dalszym ciągu lekceważy standardy medyczne i wykonuje operacje samodzielnie, bez anestezjologa w swoim zespole. Niebezpieczeństwo takiego zaniedbania polega na tym, że jeśli w organizmie pacjenta wystąpią nieoczekiwane reakcje na urazy chirurgiczne, może powstać poważne zagrożenie dla zdrowia i często dochodzi do śmierci.

Takie odpowiedzi obejmują nagłe omdlenie lub znaczny spadek ciśnienia krwi. Wybierając klinikę do konkretnej operacji, należy zwrócić uwagę nie tylko na chirurga, który dokona bezpośredniej interwencji. Zapytaj, czy w przychodni pracuje chociaż jeden anestezjolog, a najlepiej kilku takich lekarzy, bo w razie nieprzewidzianych okoliczności właśnie ci ludzie mogą uratować Ci życie.

Znieczulenie

Muzyka zamiast znieczulenia.

Muzyka klasyczna ma właściwości lecznicze. Udowodniły to różne badania naukowe muzyka klasyczna może być skuteczny w przypadku stresu, lęku, a nawet zaburzeń nerwowych. Niedawno naukowcy ze Stanów Zjednoczonych ogłosili rewelacyjne właściwości muzyki klasycznej, znanej z leczniczego działania na ludzki organizm. Naukowcy stwierdzili, że muzykę klasyczną można wykorzystać w chirurgia.

Według eksperymentów przeprowadzonych przez naukowców, jeśli pacjent przed operacją posłucha przyjemnej muzyki, osiągnie sukces relaks, a okres rekonwalescencji będzie znacznie łatwiejszy. Wyniki tych badań naukowych można wykorzystać także w chirurgii plastycznej. Wiadomo, że badania przeprowadziła grupa naukowców z Uniwersytetu Kentucky. W badaniu wzięło udział 198 pacjentów z różnych ośrodków medycznych, którzy mieli zostać poddani zabiegom inwazyjnym lub operacjom.

Istotą pierwszego eksperymentu było słuchanie przez pacjenta ulubionej muzyki przez 15 minut bezpośrednio przed zabiegiem. Pacjenci, którzy przed zabiegiem nie słuchali muzyki, odczuwali o 15% większy poziom bólu i stresu w porównaniu do pacjentów, którzy słuchali muzyki przed zabiegiem.

W drugim eksperymencie wzięło udział 100 pacjentów, którzy mieli przejść skomplikowaną operację – badanie endoskopowe serca. Wyniki eksperymentu były pozytywne; udowodniły, że muzyka znacząco zmniejsza niepokój pacjenta przed operacją, pomaga utrzymać ciśnienie krwi i inne wskaźniki na prawidłowym poziomie nawet podczas zabiegu. Między innymi słuchanie ulubionej muzyki pacjenta przed zabiegami medycznymi zmniejsza ból w okresie rekonwalescencji i znacznie przyspiesza proces gojenia ran pooperacyjnych.

Według naukowców zastosowanie muzyki w chirurgii doprowadziło do zmniejszenia liczby powikłań pooperacyjnych o 24%. Eksperci medyczni mają nadzieję, że wspaniałe dzieła muzyki klasycznej pomogą także złagodzić dotkliwe konsekwencje pooperacyjne, znacznie przyspieszając proces gojenia i zmniejszając obrzęk. Lekarze zwracają uwagę na korzyści płynące ze słuchania muzyki podczas operacji, jeśli pacjent jest w tym czasie znieczulony miejscowo. Wybór muzyki powinien być ustalany indywidualnie z każdym pacjentem, jednak eksperci zalecają wybór muzyki klasycznej lub spokojnych melodii o spokojnym brzmieniu.

Jak pokonać strach przed znieczuleniem.

Wiele osób decydujących się na operację plastyczną boi się znieczulenia, zwłaszcza znieczulenia. Na szczęście istnieje kilka sprawdzonych metod i faktów, które pozwalają pozbyć się strachu przed znieczuleniem ogólnym:

Znieczulenie należy postrzegać jedynie jako leczniczy sen. Niektórzy nawet mówią, że mniej boją się znieczulenia niż znieczulenia miejscowego, ponieważ przy znieczuleniu ciało nadal będzie coś odczuwać, a znieczulenie będzie tylko snem;

Nie warto bójcie się alergii na znieczulenie– grup leków jest wiele i przed znieczuleniem lekarz na pewno przeprowadzi badanie. Jeśli jesteś uczulony na jakikolwiek lek, zostanie on zastąpiony innym;

Wielu twierdzi, że najważniejsze przeżyć pierwsze znieczulenie. I wtedy wszystko nie będzie takie straszne;

W najgorszym przypadku można poprosić o wykonanie operacji w znieczuleniu miejscowym – w niektórych przypadkach jest to dopuszczalne, choć niewskazane.

Przydatny artykuł?

Oszczędzaj, żeby nie stracić!

Niezależnie od tego, jak często nam wmawiają, że chirurgia plastyczna jest szybka, piękna, bezbolesna i bezpieczna, my w to nie wierzymy.

I postępujesz słusznie” – potwierdza Igor Walentinowicz Archipow, anestezjolog i reanimator w klinice chirurgii plastycznej Beauty Doctor. - Każda operacja plastyczna to interwencja medyczna w organizmie, która reaguje na nią w sposób naturalny - bólem.

Jednak to właśnie w chirurgii plastycznej największą uwagę przywiązuje się do środków znieczulających, gdyż wychodzi z założenia, że ​​skoro operacja ma charakter estetyczny, ważny jest także komfort pacjenta.

Operacje plastyczne mogą trwać od kilku minut do pięciu do ośmiu godzin, wszystko zależy od złożoności zadania wykonywanego przez chirurga.

Pacjent spędza średnio od dwóch do trzech godzin na stole operacyjnym i w tym czasie ważne jest nie tylko złagodzenie bólu, ale także stworzenie spokojnego otoczenia dla chirurga: nie powinien on rozpraszać się stanem pacjenta lub jego reakcje. Uwierz mi, praca w skali milimetrowej jest już trudnym zadaniem.

Dlatego też na konsultacjach często decydują się na wybór znieczulenia ogólnego.

Najprawdopodobniej ośrodek nie posiada nowoczesnego sprzętu do znieczulenia, monitorów i niezbędnego sprzętu do resuscytacji. Brakuje także stałego anestezjologa, który w trakcie operacji profesjonalnie i odpowiedzialnie monitorowałby stan pacjenta.

Operacja w znieczuleniu miejscowym, tak promowana w reklamach, jest zawsze dla pacjenta testem psychologicznym. Widzi przed sobą zakrwawione szmaty, słyszy dźwięk metalowych instrumentów, uwagi lekarzy, które zaczyna interpretować na swój sposób i wpada w napięcie, bo nie może już wpływać na sytuację (a to po prostu doprowadza do wściekłości współczesnego człowieka !).

Tymczasem wszystkie te reakcje jedynie zwiększają tętno, podnoszą ciśnienie krwi i zakłócają wewnętrzny spokój, niezbędny do powodzenia operacji.

Ale opieka anestezjologiczna nie polega jedynie na wyłączeniu świadomości pacjenta, jak wielu ludzi myśli.

Doświadczony lekarz z pewnością zleci przedoperacyjne badania laboratoryjne, a konsultacja z anestezjologiem przed operacją to standard w najlepszych klinikach chirurgii plastycznej. I dopiero wtedy decyduje o wyborze rodzaju znieczulenia.

We współczesnej medycynie jest ich wiele:

Znieczulenie miejscowe polega na wstrzyknięciu leku w celu znieczulenia określonego obszaru ciała. Służy do zabiegów o małej skali (zwykle do chirurgii plastycznej konturu, usuwania łagodnych zmian skórnych...)

Dożylne podanie znieczulenia, które pozwala na wprowadzenie pacjenta w stan snu medycznego. Anestezjolodzy coraz częściej używają do tego specjalnych leków. Gwarantują właściwe zanurzenie we śnie, spokój i całkowite wybudzenie po zabiegu oraz brak pooperacyjnych reakcji na znieczulenie – nudności, wymioty i zły nastrój.

Wielu pacjentów rzeczywiście ma sny – żywe i pełne emocji.

W klinice chirurgii plastycznej Beauty Doctor stosujemy wyłącznie nowoczesne leki i trzeba przyznać, że po operacji zmienia się nastawienie pacjentów do znieczulenia, a wszelkie mity grozy, którymi byli wcześniej „zarażeni”, zostają obalone.

Jeżeli planowana jest odpowiednio głęboka interwencja, możliwe jest połączenie znieczulenia dożylnego ze znieczuleniem miejscowym, które jeszcze głębiej znieczula określony obszar ciała.

Znieczulenie ogólne – sztuczna wentylacja. Stosuje się go w operacjach plastycznych, gdy pacjent nie może samodzielnie oddychać, np. podczas plastyki nosa.

Opowieści o tym, że znieczulenie jest bardzo niebezpieczne, rodzą się tam, gdzie nie ma zrozumienia: znieczulenie człowieka to poważna nauka medyczna. Pacjent w stanie znieczulenia jest co sekundę monitorowany przez ultraczułe urządzenia, anestezjolog-resuscytator monitoruje jego stan i reaguje na najmniejsze zmiany. I zawsze ma pod ręką środki, które pozwalają mu utrzymać normalną sytuację.

Konsultacja

Wstępna konsultacja dla Pacjenta to krok na drodze zmiany na lepsze, wypróbowania nowych możliwości, wejścia w strefę bezpieczeństwa i zaufania.

Znieczulenie w chirurgii estetycznej ma następujące cele: zmniejszenie wrażliwości na ból i wyeliminowanie tła emocjonalnego pacjenta podczas zabiegu, stworzenie komfortowych warunków dla chirurga. Znieczulenie pomaga kontrolować oddychanie, ciśnienie krwi, przepływ krwi i bicie serca. Metody znieczulenia ewoluowały w następującej kolejności: wziewna, miejscowa i regionalna, dożylna.

W przypadku niektórych operacji chirurgii plastycznej preferowane jest znieczulenie ogólne. Procedury małoinwazyjne na ogół nie wymagają znieczulenia ogólnego ani hospitalizacji.

Rodzaje znieczuleń

Znieczulenie miejscowe wykonuje chirurg. W tym przypadku w pole operacyjne wstrzykuje się roztwór środków przeciwbólowych w celu zlokalizowania utraty wrażliwości tkanek na ból. Jednocześnie można podawać dożylnie środki uspokajające. Metodę tę stosuje się przy drobnych operacjach plastycznych, technikach nieinwazyjnych i zabiegach kosmetycznych.

Różnorodność rodzajów znieczuleń wykonywanych przez anestezjologa można podzielić na dwa typy:

1. znieczulenie ogólne z całkowitą utratą czucia;
2. znieczulenie przewodowe z miejscowym blokowaniem wrażliwości.

Znieczulenie kombinowane obejmuje połączenie różnych technik związanych z tym samym rodzajem znieczulenia, na przykład w znieczuleniu ogólnym - wziewno-nieinhalacyjne.
Znieczulenie kombinowane to rodzaj znieczulenia, w którym stosuje się jednocześnie metodę znieczulenia ogólnego i miejscowego.

W znieczuleniu regionalnym środki znieczulające miejscowo wstrzykuje się wokół określonej grupy nerwów, zapewniając ulgę w bólu określonego obszaru ciała.

Istnieje kilka metod znieczulenia regionalnego:

• rdzeniowy,
• zewnątrzoponowe
• przewodzenie (blokowanie splotów nerwowych).

Pacjent jest przytomny, jednak aby uniknąć dyskomfortu psychicznego, w niektórych przypadkach podaje się mu środki nasenne.
Podczas znieczulenia rdzeniowego do przestrzeni podpajęczynówkowej w pobliżu rdzenia kręgowego, wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym, wstrzykiwany jest środek znieczulający. Środek znieczulający blokuje przekazywanie sygnałów wzdłuż nerwów do rdzenia kręgowego, co prowadzi do złagodzenia bólu w wybranym obszarze ciała. Znieczulenia rdzeniowego nie można stosować przy długich operacjach.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym środki znieczulające wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa przez cewnik. Często stosuje się go do operacji intymnych, a także do plastyki przedniej przedniego płata, liposukcji twarzy, brody i szyi, plastyki powiek itp. Znieczulenie zewnątrzoponowe stało się bardzo rozpowszechnione w ciągu ostatnich dziesięcioleci jako dość skuteczna i bezpieczna metoda łagodzenia bólu.
Znieczulenie przewodowe może być stosowane jako monoznieczulenie lub jako element znieczulenia skojarzonego.

Znieczulenie ogólne

Podczas znieczulenia ogólnego następuje całkowite wyłączenie świadomości pacjenta, utrata wrażliwości na ból i wyhamowanie wszelkich odruchów organizmu, w tym oddychania.

Istnieją dwa modele ochrony pacjenta przed agresją chirurgiczną: znieczulenie dożylne i znieczulenie wziewne. Przez cały czas trwania zabiegu chirurgicznego organizm pacjenta otrzymuje środki uspokajające i znieczulające.
Współczesne znieczulenie ogólne w chirurgii plastycznej wykorzystuje leki, które dostarczają czterech składników:

1. znieczulenie;
2. efekt hipnotyczny;
3. ochrona wegetatywna;
4. rozluźnienie mięśni.

Wziewne znieczulenie ogólne jest szeroko stosowane w chirurgii. Podczas znieczulenia wziewnego pacjent wdycha przez maskę lub rurkę substancje gazowe lub lotne o działaniu nasennym i przeciwbólowym. Podczas operacji pacjent oddycha samodzielnie.

Jeżeli pod wpływem środków zwiotczających mięśnie nastąpi zatrzymanie oddechu pacjenta, środek znieczulający przedostaje się do dróg oddechowych pacjenta poprzez sztuczną wentylację płucną (ALV). Ten rodzaj znieczulenia nazywa się wdmuchiwaniem. Stosuje się rurkę dotchawiczą lub maskę krtaniową. Rurka dotchawicza instalowana jest w krtani, a aparat intubacyjny utrzymuje rytm oddychania. Do plastyki nosa często stosuje się znieczulenie dotchawicze.

Znieczulenie dożylne powoduje sen lub utratę przytomności, pacjent oddycha samodzielnie i budzi się po ustąpieniu działania leku.

Kryteria wyboru rodzaju znieczulenia

Kryteriami wyboru rodzaju znieczulenia w chirurgii plastycznej są rodzaj operacji i planowany czas trwania interwencji. Anamneza odgrywa ważną rolę.

Proste operacje (plastyka powiek i brody, mikroliposukcja) wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu przewodowym i środkach uspokajających. Pacjent może opuścić szpital niemal natychmiast po operacji.

Operacje plastyczne o średniej złożoności (liposukcja, plastyka nosa, minichirurgia twarzy) wykonywane są w znieczuleniu przewodowym z głęboką sedacją lub w znieczuleniu ogólnym. Wybór metody zależy od życzeń pacjenta, historii choroby i specyfiki interwencji.
Skomplikowane operacje wykonywane wyłącznie w znieczuleniu ogólnym:

• plastyka brzucha;
• lifting ciała;
• zmniejszenie lub podniesienie piersi;
• przedłużona operacja plastyczna twarzy.

Lifting twarzy wymaga znieczulenia ogólnego, aby zapewnić dokładność operacji, gdyż nie zaburza kształtu tkanki twarzy.

Liposukcję kolan, łydek czy nóg często wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, w niektórych przypadkach stosuje się znieczulenie miejscowe. Znieczulenie miejscowe do liposukcji wskazane jest w przypadku ograniczonego obszaru operacji (kolana, broda, policzki itp.). Do liposukcji ud i nóg można zastosować znieczulenie podpajęczynówkowe (zewnątrzoponowe). Do wykonania operacji korekcji warg lub fałdów nosowo-wargowych najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe, w rzadkich przypadkach operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Podczas wykonywania plastycznej korekcji nosa zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe z sedacją. Jeżeli wykonywana jest wyłącznie operacja plastyczna pochwy, stosuje się znieczulenie rdzeniowe.

Konsekwencje znieczulenia

Każda interwencja chirurgiczna i znieczulenie ogólne są stresujące. Nowoczesne leki mogą zminimalizować skutki znieczulenia.
Wybudzenie ze znieczulenia ogólnego i zakończenie znieczulenia przewodowego to silny stres fizjologiczny. Znieczulenie znacznie osłabia układ odpornościowy.
Nie zaleca się prowadzenia pojazdów ani spożywania alkoholu przez dwa dni po znieczuleniu ogólnym.

Uważa się, że znieczulenie miejscowe w chirurgii plastycznej powoduje mniej przypadków upośledzenia pamięci i uwagi. Podpajęczynówkowa może powodować powikłania, takie jak ból głowy, posocznica i paraplegia.

5436 0

Operacje w chirurgii estetycznej dzielą się na proste i złożone. Czas trwania operacji może się znacznie różnić: od kilku minut do kilku (7-8) godzin. Operacje wykonywane są zarówno w trybie stacjonarnym, jak i ambulatoryjnym, a udział operacji ambulatoryjnych według Centrum Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej wynosi około 35%.

Większość pacjentów poddawanych chirurgii estetycznej zaliczana jest do klasy fizycznej I-II, a skala ryzyka anestezjologicznego i chirurgicznego mieści się zwykle w przedziale IA-IIB (ASA I-II). Badanie przedoperacyjne przeprowadzane jest zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami i koniecznie obejmuje rutynowe badania laboratoryjne, elektrokardiografię oraz badanie przez anestezjologa.

Ocena stanu psychicznego pacjenta jest istotna, gdyż ma ona wpływ m.in. na wybór metody znieczulenia, chociaż w większości przypadków pacjenci gabinetu chirurgii estetycznej wolą przebywać w stanie snu polekowego, nawet podczas niewielkich operacje ambulatoryjne.

Wzajemne zrozumienie i wzajemne zaufanie pomiędzy anestezjologiem a pacjentem ma ogromne znaczenie dla wyboru metody znieczulenia i oceny przez pacjenta jakości wykonanego znieczulenia.

Jak wiadomo, na wybór konkretnej metody znieczulenia wpływa wiele czynników:
1) traumatyczny charakter operacji;
2) obszar ciała, na którym wykonywana jest interwencja;
3) czas trwania operacji;
4) położenie pacjenta na stole operacyjnym;
5) stopień wpływu operacji i znieczulenia na krążenie krwi, oddychanie i inne ważne układy pacjenta;
6) wykonywania operacji w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym.

Znieczulenie miejscowe nasiękowe

Ponadto znieczulenie miejscowe zmniejsza impulsy doprowadzające i zapobiega rozwojowi reakcji patologicznych związanych z bólem i uszkodzeniem tkanek podczas operacji.

Infiltrację tkanek roztworem znieczulenia miejscowego można stosować na różne sposoby: samodzielnie, przy dożylnym podaniu środków uspokajających, a także jako przeciwbólowy składnik znieczulenia ogólnego.

Wprowadzenie pierwszych porcji znieczulenia miejscowego powoduje ból lub dyskomfort. Dlatego w premedykacji lub sedacji dożylnej w okresie znieczulenia stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe lub uspokajające.

Jako środek miejscowo znieczulający najczęściej stosuje się roztwory lidokainy o stężeniu 0,25-0,5% (maksymalna dawka 2000 mg roztworu 0,25% i 400 mg roztworu 0,5%).

Stosowanie 0,25% roztworu bupiwakainy w długotrwałym łagodzeniu bólu pooperacyjnego jest możliwe, jednak ograniczone ze względu na jego dużą toksyczność (dawka maksymalna – 175 mg, z dodatkiem adrenaliny w rozcieńczeniu 1:200 000 – 225 mg).

Dodatek adrenaliny do roztworów środków znieczulających miejscowo znacznie wydłuża czas trwania znieczulenia miejscowego, spowalnia przenikanie leku do krwi krążącej, a tym samym zmniejsza skutki działania resorpcyjnego.

Nawet w przypadku przekroczenia zalecanych dawek środków miejscowo znieczulających toksyczność występuje rzadko. I tak, według C. Gumicio i wsp., przy podawaniu lidokainy w dawce 8,5 mg/kg (średnio dla osoby dorosłej – 600 mg) z adrenaliną, stężenie lidokainy w osoczu krwi nie przekraczało 1 mcg/ ml

Wiadomo, że działanie toksyczne obserwuje się przy stężeniach 5 µg/ml i wyższych. Należy pamiętać, że dawki zwykle stosowane u dorosłych mogą być toksyczne dla dzieci.

Znieczulenie miejscowe z dożylnymi środkami uspokajającymi lub bez nich można stosować przy operacjach estetycznych twarzy, drobnych operacjach korekcyjnych gruczołów sutkowych i kończyn oraz liposukcji małych objętości.

Jako przeciwbólowy element znieczulenia ogólnego, wskazane jest stosowanie środków znieczulających miejscowo przy skomplikowanych operacjach estetycznych na głowie oraz plastyce nosa, mammoplastyce wolumetrycznej i operacjach przedniej ściany brzucha. Ilość podawanego leku nie powinna przekraczać maksymalnych dopuszczalnych dawek.

Dożylne podanie środków uspokajających

Sedacja dożylna pozwala zapewnić pacjentowi unieruchomienie i spokój podczas operacji w znieczuleniu miejscowym, zmniejsza dyskomfort związany z przebywaniem na sali operacyjnej i podaniem znieczulenia miejscowego.

Najczęściej stosowanymi lekami na sali operacyjnej są benzodiazepiny. Midazolam ma pewne zalety. Jest 2 razy bardziej aktywny niż diazepam pod względem działania uspokajająco-nasennego, zaczyna działać szybciej i powoduje silniejszą amnezję, zapewnia wczesne i całkowite wybudzenie oraz krótszy efekt uspokajający po operacji. Ponadto diazepam po wstrzyknięciu powoduje ból i podrażnienie żyły.

Antagonista benzodiazepin, flumazenil, może odwrócić wszystkie działania benzodiazepin, co jest szczególnie ważne w przypadku pacjentów ambulatoryjnych. Jednak wysoka cena flumazenilu prawdopodobnie na długi czas ograniczy jego zastosowanie w praktyce klinicznej.

Łączne stosowanie benzodiazepin z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi znacząco zwiększa komfort pacjenta podczas znieczulenia miejscowego. Powszechnie stosowany jest midazolam (2–5 mg i.v.), a następnie fentanyl (25–50 mcg i.v.). Jednak to połączenie może powodować znaczną depresję oddechową i duże prawdopodobieństwo spłycenia oddechu i bezdechu. Stosowanie agonisty-antagonisty butorfanolu (stadol, moradol) zamiast fentanylu w dawce 0,03-0,06 mg/kg powoduje w znacznie mniejszym stopniu depresję oddechową. Gdy wymagana jest silniejsza sedacja, można zastosować barbiturany.

Połączenie benzodiazepin z ketaminą to kolejna dobra kombinacja zapewniająca krótki okres głębokiej analgezji podczas infiltracji miejsca operacji środkiem miejscowo znieczulającym.

Zaletą ketaminy jest to, że powoduje mniejsze rozluźnienie mięśni, co zapobiega cofaniu się języka i utrzymuje drożność górnych dróg oddechowych. Ta właściwość ketaminy pozwala na wykonywanie operacji na głowie i szyi pacjenta z zachowaniem wysokiego poziomu bezpieczeństwa, przy dodatkowym zastosowaniu znieczulenia miejscowego.

Podawanie ketaminy u niektórych pacjentów może powodować powikłania, dlatego przeciwwskazaniami do jej stosowania mogą być: dusznica bolesna, niewydolność serca, nadciśnienie, udar naczyniowo-mózgowy, zespoły drgawkowe, zaburzenia psychiczne, choroby tarczycy z jej nadczynnością i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Midazolam znacząco zmniejsza reakcje sercowo-naczyniowe i psychosomatyczne na podanie ketaminy. Do indukcji dawka midazolamu wynosi 0,03-0,075 mg/kg, a ketaminy 0,5-1 mg/kg. W razie potrzeby ketaminę można podawać w ciągłej infuzji – 10-20 mg/(kg-min). Aby zapobiec ślinieniu i innym działaniom niepożądanym, należy zastosować atropinę.

Wskazane jest, aby ostrzec pacjentów o możliwych snach po operacji. Jeżeli stosowanie ketaminy jest wyjątkowo niepożądane, wówczas można zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe.

Propofol (Diprivan – Zeneca) staje się coraz częściej lekiem z wyboru jako środek nasenny. Jego główne zalety: szybkie i całkowite wybudzenie nawet po długich operacjach, dobry stan zdrowia i dobry nastrój pacjentów, mniejsza częstość występowania nudności i wymiotów niż po zastosowaniu innych leków.

Wadami propofolu są ból podczas podawania i obniżenie ciśnienia krwi. Ból podczas podawania środka nasennego zmniejsza się po wstępnym dożylnym podaniu lidokainy lub narkotycznego środka przeciwbólowego. Spadkowi ciśnienia krwi można zapobiegać poprzez zmianę efektu działania.

Podczas długotrwałych operacji zalety bardzo drogiego propofolu czasami „konkurują” z kosztami całego znieczulenia. Dlatego też w takich sytuacjach wskazane jest zastosowanie midazolamu jako znieczulenia podstawowego, podtrzymanie go podtlenkiem azotu i ciągłym podawaniem propofolu w małych dawkach.

Pomimo wysokich kosztów należy wziąć pod uwagę, że propofol skraca czas obserwacji pooperacyjnej i liczbę potrzebnego do niej personelu medycznego. Jego zastosowanie pozwala na szybki wypis i, co bardzo ważne, pozostawia na pacjencie dobre wrażenie znieczulenia.

Inne środki uspokajające stosowane w chirurgii plastycznej obejmują droperydol, benzodiazepiny, leki przeciwhistaminowe i fenotiazyny.

Główną negatywną właściwością wszystkich tych leków jest ich długi czas działania, co pozwala na ich stosowanie tylko podczas długich operacji i u pacjentów w szpitalu. Dlatego skuteczna sedacja dożylna wymaga odpowiedniego doboru leku i różnicowania jego działania w zależności od reakcji pacjenta.

Sedację dożylną w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym można stosować przy większości zabiegów estetycznych, z wyjątkiem przypadków, w których nie można uzyskać odpowiedniej wentylacji spontanicznej, a także przy operacjach, w których występuje większa utrata krwi oraz u pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi.

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie można utrzymać różnymi metodami. Ze względu na to, że chirurgia plastyczna często wiąże się z infiltracją pola operacyjnego roztworami środków znieczulenia miejscowego z adrenaliną, konieczność podawania narkotycznych leków przeciwbólowych może ograniczać okres indukcji i czas infiltracji pola operacyjnego środkiem znieczulającym miejscowo. Narkotyczne leki przeciwbólowe podaje się ponownie przed infiltracją kolejnego pola operacyjnego lub w sposób ciągły w małych dawkach, aby złagodzić reakcję pacjenta na rurkę dotchawiczą.

Zastosowanie znieczulenia miejscowego może znacznie zmniejszyć zużycie leków przeciwbólowych zarówno w trakcie, jak i po zabiegu. Jednocześnie znacznie zmniejsza się częstotliwość nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym.

Propofol w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi można stosować zarówno do wprowadzenia, jak i podtrzymania znieczulenia. Leki te można łączyć z podtlenkiem azotu, midazolamem lub wziewnymi środkami znieczulającymi o niskim stężeniu. Propofol z podtlenkiem azotu (w porównaniu do barbituranów) zapewnia pacjentowi szybsze przebudzenie i samoopiekę. Dożylne podawanie leków w kroplówce pozwala zmniejszyć wymaganą dawkę i zapewnia szybsze wybudzenie ze znieczulenia.

Znieczulenie ogólne ze sztuczną wentylacją wskazane jest przy operacjach plastycznych przedniej ściany brzucha, rozległej mammoplastyce, liposukcji wielkoobjętościowej, plastyce nosa oraz u pacjentów w podeszłym wieku z chorobami współistniejącymi.

Stosowanie roztworów zawierających adrenalinę

Stosowanie świeżo przygotowanych roztworów z adrenaliną, dokładna infiltracja i czas oczekiwania na rozpoczęcie działania adrenaliny (10-15 minut) to ważne zasady pracy chirurga.

Podczas operacji plastycznych często stosuje się infiltrację podskórnej tkanki tłuszczowej dużą ilością środka znieczulającego miejscowo z adrenaliną, dlatego obowiązkowa jest kontrola całkowitej dawki podawanego środka znieczulającego miejscowo.

Ponieważ roztwory zawierające adrenalinę podaje się podskórnie, po początkowym okresie wchłaniania obserwuje się miejscowe działanie zwężające naczynia, co ogranicza dalsze przedostawanie się leku do krwi krążącej. Często występuje jednak przemijający tachykardia, czasami z nadciśnieniem i arytmią. Próby leczenia tachykardii, nadciśnienia i arytmii odpowiednimi lekami mogą prowadzić do przedłużonego działania tego ostatniego, które utrzymuje się nawet po ustaniu działania adrenaliny, powodując z kolei bradykardię i niedociśnienie.

Jeśli u pacjenta występują czynniki ryzyka, takie jak zaburzenia rytmu, zaburzenia krążenia wieńcowego, choroby naczyniowe mózgu, wówczas można zastosować małe dawki ultrakrótko działających beta-blokerów, aby zapobiec tachykardii i nadciśnieniu. Ale w takich sytuacjach lepiej odmówić podawania roztworów adrenaliny, a może nawet operacji.

VI.I. Archangielski, V.F. Kiriłłow