Uszkodzenie rdzenia kręgowego. Jakie choroby mogą wpływać na rdzeń kręgowy? Inne środki diagnostyczne

Choroby rdzenia kręgowego (mielopatia) to duża grupa patologii, które różnią się pod wieloma względami. Rdzeń kręgowy jest ważnym narządem układu nerwowego zlokalizowanym w kanale kręgowym.

Tkanka mózgowa składa się z istoty szarej i białej. Istota szara to komórki nerwowe, istota biała to ich procesy. Rdzeń kręgowy, którego całkowita długość wynosi około 45 cm, jest regulatorem funkcjonalności wszystkich narządów wewnętrznych, który realizuje swoją pracę poprzez przekazywanie impulsów nerwowych.

Choroby mózgu i rdzenia kręgowego powodują zaburzenia o podobnych objawach: sensoryczne, motoryczne i autonomiczne.

Oznaki chorób i ich rodzaje

Objawy choroby rdzenia kręgowego są różnorodne. Tradycyjnie narząd ten dzieli się na segmenty powiązane z określoną parą nerwów rdzeniowych. Każda para odpowiada za określony obszar ciała. Warto zauważyć, że włókna nerwowe istoty szarej przecinają się, dlatego procesy patologiczne po lewej stronie objawiają się dysfunkcją strony prawej.

Zaburzenia ruchu

Ograniczenie ruchu może być całkowite (paraliż) lub częściowe (niedowład). Objawy te łączą się ze zwiększonym lub zmniejszonym napięciem mięśniowym. Jeśli patologia dotyczy wszystkich kończyn - jest to niedowład czterokończynowy, dwie górne lub dwie dolne - parapareza, jedna - monopareza, lewa lub prawa połowa ciała - niedowład połowiczy. Z reguły zaburzenia motoryczne są symetryczne, ale zdarzają się wyjątki, jeśli zmiana jest zlokalizowana lub patologia znajduje się w obszarze ogona końskiego (kości krzyżowej).

Urazy w okolicy IV kręgu szyjnego są bardzo niebezpieczne. Patologia zlokalizowana nad nim powoduje przerwanie przepony, co prowadzi do szybkiej śmierci. Patologia poniżej kręgu prowadzi do problemów z oddychaniem, które mogą zakończyć się tragicznie, jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas.

Zaburzenia sensoryczne

Objawy, charakter i lokalizacja zaburzeń zależą od lokalizacji patologii i jej stopnia.

Czułość zawsze jest tracona poniżej poziomu uszkodzonego segmentu.

Uszkodzenie obwodowych części rdzenia kręgowego prowadzi do zmniejszenia wrażliwości powierzchniowej i skórnej, a także temperatury, bólu i wibracji. Często występują parestezje (mrowienie, drętwienie).

Zaburzenia autonomiczne

Objawiają się zmianami temperatury ciała, poceniem, zaburzeniami metabolicznymi, zmianami w charakterze stolca, oddawania moczu, wadami w funkcjonowaniu układu trawiennego itp.

Bolesne doznania

Kiedy rdzeń kręgowy jest uciskany, ból pojawia się w środkowej części pleców; zaciśnięte nerwy szyjne prowadzą do bólu ramion; Patologię okolicy lędźwiowej odzwierciedla zespół bólowy kończyn dolnych. Wszystkie objawy choroby rdzenia kręgowego zależą zarówno od dotkniętej substancji (biała lub szara), jak i od lokalizacji uszkodzenia. Wyróżnia się 5 odcinków: szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy i guziczny.

Uszkodzenie korzeni

Prawie zawsze dotknięte są prawie wszystkie włókna korzeni rdzenia kręgowego, które są odpowiedzialne za funkcje motoryczne, czuciowe i autonomiczne. Izolowane zmiany są bardzo rzadkie. Patologia objawia się w następujący sposób:

  • ból w strefie unerwienia (obszar wpływu włókien nerwowych);
  • drętwienie lub mrowienie;
  • parestezje;
  • niedowład w strefie unerwienia (czasami objawiający się pojawieniem się wymuszonej pozycji);
  • zmiany napięcia unerwionych mięśni;
  • drżenie mięśni;
  • uczucie zimna lub ciepła, zaburzenia pocenia się.

Uszkodzenie kilku korzeni niestety nie jest wykluczone. To jest zapalenie wielokorzeniowe. Wymienione objawy nasilają się.

Kiedy istota szara zostaje uszkodzona, funkcje określonego segmentu są całkowicie zakończone.

Patologia rogów przednich istoty szarej objawia się paraliżem, zanikiem tkanki mięśniowej, drganiem w dotkniętym segmencie, patologią rogów tylnych - zmniejszeniem kilku rodzajów wrażliwości w dotkniętym obszarze; rogi boczne - manifestacja zespołu Hornera (jest to związane ze wzrokiem i strukturami oka), jeśli wada jest zlokalizowana na poziomie 5. kręgów szyjnych - 1. piersiowych.

Uszkodzenie nerwów obwodowych

Wiele nerwów jest mieszanych i pełni wszystkie podstawowe funkcje, dlatego ich zaburzenia wpływają na ruchy, wrażliwość i funkcje autonomiczne. Wszystkiemu temu towarzyszy ból, niedowład lub paraliż.

Wada klatki piersiowej:

  • paraliż nóg;
  • utrata czucia w obszarze pod żebrami;
  • zakłócenie narządów wewnętrznych;
  • jeśli patologia jest zlokalizowana w górnej części klatki piersiowej - niewydolność oddechowa;
  • jeśli występuje defekt w 3-5 kręgach piersiowych, następuje zaburzenie pracy serca.

Patologia ta charakteryzuje się paraliżem i całkowitą utratą wszystkich rodzajów czucia w nogach i kroczu, bólem korzeniowym i silnym bólem dolnej części pleców.

Uszkodzenie sakralne

Ta postać choroby w ogromnym stopniu wpływa na jakość życia. Charakteryzuje się:

  • silny ból nóg, krocza i okolicy krzyżowej;
  • utrata wrażliwości powyższych stref;
  • niedowład lub paraliż mięśni nóg;
  • redukcja wszelkich odruchów w tym obszarze;
  • zaburzenia narządów wewnętrznych miednicy (impotencja, nietrzymanie jelit i pęcherza itp.).

Uszkodzeniu kości ogonowej towarzyszy:

  • ból w tym obszarze i w podbrzuszu;
  • niemożność siedzenia;
  • zwiększony ból podczas chodzenia.

Przyczyny mielopatii

Przyczyn rozwoju chorób jest wiele. Najważniejsze z nich to:

  • przepukliny międzykręgowe;
  • procesy nowotworowe;
  • przemieszczenie kręgów;
  • urazy pourazowe;
  • zaburzenie trofizmu i krążenia krwi;
  • udar rdzenia kręgowego;
  • procesy zapalne;
  • powikłanie po badaniach diagnostycznych (nakłucie, znieczulenie itp.).

Klasyfikacja

Wyróżnia się następujące mielopatie:

  • kompresja;
  • nowotwory;
  • konsekwencje przepuklin międzykręgowych;
  • mielopatie nowotworowe bez ucisku;
  • zapalenie rdzenia kręgowego (choroby zapalne);
  • choroby naczyniowe;
  • przewlekła mielopatia;
  • choroby zwyrodnieniowe i dziedziczne.

Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego są spowodowane zakrzepicą, miażdżycą, tętniakiem i innymi wadami naczyniowymi. W 12-14% są one przyczyną śmierci. Malformacja naczyniowa jest najtrudniejsza do zdiagnozowania, ponieważ udaje inne choroby.

Zawał rdzenia kręgowego występuje, gdy występuje zaburzenie krążenia, które może rozwinąć się w dowolnym odcinku kręgosłupa. Powodów jest wiele i trudno je od razu rozpoznać. Typowe objawy to silny ból pleców, zmniejszona wrażliwość, obustronny niedowład kończyn, ogólne osłabienie i zawroty głowy.

Leczenie

Terapia chorób jest złożona i złożona. Przede wszystkim ma na celu przyczynę choroby, następnie łagodzenie objawów i przywrócenie funkcji. Dużą rolę przypisuje się profilaktyce chorób, bo wszyscy wiedzą, że łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Jeśli dojdzie do urazu i rozwinie się ostry proces, pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach:

  • unieruchomienie pacjenta (unieruchomienie w jednej pozycji);
  • dopływ powietrza;
  • uwolnienie od przedmiotów ściskających szyję, klatkę piersiową, głowę lub brzuch.

Możesz podać środek przeciwbólowy (analgin).

Terapia lekowa polega na podawaniu następujących leków:

  • hormony;
  • leki moczopędne;
  • neuroprotektory.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w skrajnych przypadkach oraz w przypadku nagłego postępu procesów i silnego bólu.

Pacjent wymaga szczególnej opieki: częstych zmian pozycji ciała, masażu, podkładek przeciwodleżynowych, ćwiczeń oddechowych, biernego zginania kończyn.

Wiele patologii bezpośrednio lub izolowanie wpływa na rdzeń kręgowy. Takim chorobom rdzenia kręgowego towarzyszy szereg zespołów i charakterystyczny obraz kliniczny. Wszystkie objawy mają związek z cechami anatomicznymi: długość rdzenia kręgowego, połączenie z kręgosłupem oraz środowisko z kręgami sprawia, że ​​mózg jest podatny na urazy. Ścisłe dopasowanie naczyń i opon mózgowych sprawia, że ​​mózg jest podatny na obrzęki.

Do najczęstszych chorób rdzenia kręgowego zalicza się:

  • mielopatie nieurazowe.

Urazowe poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego

Występuje przy pionowym ucisku kręgosłupa. Zerwanie więzadeł i złamanie kręgów prowadzi do zmiażdżenia rdzenia kręgowego. Taka zmiana może wystąpić w przypadku spondylozy szyjnej lub wąskiego kanału. Objawy rozwijają się w zależności od stopnia uszkodzenia.

Ważny! Zmiażdżenie mózgu na poziomie 1., 2., 3. kręgów szyjnych prowadzi do śmierci, jeśli nie zostanie zapewniona reanimacja.

Kiedy mózg zostaje zmiażdżony na dolnych poziomach kręgosłupa, prowadzi to do utraty czucia. W zależności od szybkości obrzęku, utrata wrażliwości może rozwijać się stopniowo. W ciągu kilku godzin zapełnia się. Następnie pojawiają się objawy w zależności od etapów. W fazie szoku zanikają wszystkie odruchy poniżej poziomu zmiany chorobowej. Pacjent doświadcza:

  • nietrzymanie moczu;
  • niedrożność jelit;
  • utrata odruchów genitalnych;
  • rozszerzenie żołądka.

Po 7-14 dniach pojawiają się patologiczne odruchy ścięgniste i zgięciowe, normalizuje się napięcie żołądka i pęcherza, pojawiają się reakcje naczynioruchowe i wzmożona potliwość. Jeśli mózg jest częściowo uszkodzony, funkcje motoryczne pacjenta zostają w pewnym stopniu przywrócone. Leczenie obejmuje opiekę ortopedyczną.

Nieurazowa mielopatia poprzeczna

Mielopatie nieurazowe obejmują następujące choroby ludzkiego rdzenia kręgowego:

  • krwotoki;
  • martwica poinfekcyjna;
  • ropień;
  • udar niedokrwienny.

Guzy

Guzy zlokalizowane są:

  • wewnątrz rdzenia kręgowego (gwiaździak, naczyniak zarodkowy, naskórek);
  • na powierzchni mózgu (oponiak, nerwiakowłókniak);
  • w przestrzeni zewnątrzoponowej (najczęściej przerzuty, tłuszczaki, struniaki, chłoniaki).

Guzy charakteryzują się bólem, pojawieniem się zaburzeń motorycznych i czucia oraz dysfunkcją narządów miednicy. Leczenie obejmuje chemioterapię, radioterapię lub zabieg chirurgiczny.

Zapalenie pajęczynówki

Patologia charakteryzuje się pogrubieniem błony pajęczynówki. Objawia się bólem korzeniowym. Może rozwinąć się po chorobach zapalnych, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, wprowadzeniu niektórych leków do przestrzeni podpajęczynówkowej lub interwencjach chirurgicznych.

Ropień

Ropne zapalenie może być spowodowane chorobami skóry kręgosłupa, infekcjami przestrzeni nadtwardówkowej, zapaleniem kości i szpiku oraz bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Objawia się gorączką, napięciem i bólem mięśni pleców. Rozwój choroby prowadzi do postępującego paraparezy i utraty wrażliwości. Leczenie choroby ropnej rdzenia kręgowego polega na osuszeniu ropnia i przepisaniu terapii przeciwbakteryjnej. Operację przeprowadza się, aby zapobiec całkowitemu paraliżowi.

Malformacja naczyniowa

Patologia jest przyczyną zmian niedokrwiennych i krwotocznych. Typowe postacie obejmują naczyniaka żylnego. Objawia się bólem skurczowym, który nasila się w pozycji leżącej. W przypadku zakrzepicy naczyniowej objawy nasilają się.

W przypadku naczyniaków tętniczo-żylnych objawy choroby rdzenia kręgowego przyjmują postać powolnego ucisku tkanki przez guzy. Zakrzepica powoduje ostry ból oraz upośledzenie funkcji motorycznych i czuciowych. Leczenie polega na wewnątrznaczyniowych metodach obliteracji naczyń.

Procesy niedokrwienne w mózgu przeważają nad krwotocznymi. W większości przypadków dotknięte są naczynia mózgowe. Obraz kliniczny zależy od zdolności kompensacyjnych krążenia krwi. Najczęściej dotknięte są okolice szyjne i lędźwiowe.

Połączona degeneracja

Choroba rozwija się na tle niedoboru witaminy B12. Początkowo pacjenci doświadczają utraty koordynacji i wrażliwości kończyn. Następnie rozwija się parapareza z ataksją. Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu funkcje rdzenia kręgowego można prawie całkowicie przywrócić.

Mielopatie popromienne i poinfekcyjne

Mielopatia popromienna rozwija się kilka lat później po radioterapii guzów rdzenia kręgowego. Choroba rozwija się przez kilka tygodni. W mózgu zmiany patologiczne prowadzą do powstawania obszarów martwicy istoty białej i szarej. Objawy choroby popromiennej rdzenia kręgowego zależą od miejsca uszkodzenia.

Mielopatia może również rozwinąć się po chorobach wirusowych. Patologia jest powikłaniem AIDS, retrowirusów, polio i opryszczkowego zapalenia rdzenia.

Zespół przewlekłego paraparezy

Zespół występuje na tle dziedzicznych zmian zwyrodnieniowych. Parapareza z zaburzeniami motorycznymi jest oznaką następujących chorób:

  • spondyloza szyjna;
  • stenoza kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym;
  • poprzeczne zapalenie rdzenia;
  • mielopatia demielinizacyjna.

Kręgosłup szyjny klinicznie objawia się sztywnością ruchu, drętwieniem rąk, bólem, niedowładem i zaburzeniami ruchu. Leczenie obejmuje noszenie gorsetów. Jeśli zmiana jest ciężka, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Stenoza kręgosłupa lędźwiowego objawia się klinicznie bólem nóg i pośladków, drętwieniem i osłabieniem. Poprzeczne zapalenie rdzenia może rozwijać się z różnymi patologiami mózgu, procesami zakaźnymi (choroby układu oddechowego). Po chorobie zakaźnej pacjent może odczuwać drętwienie rąk i stóp, utratę czucia w tułowiu, bóle pleców i zaburzenia narządów miednicy. Patologia może trwać kilka dni.

Ostre zapalenie rdzenia kręgowego może być spowodowane przez różne wirusy. Najczęściej patologia rozwija się w przypadku zakażenia opryszczką (cytomegalowirus, Epstein-Barr), mykoplazmą. Przewlekły parapareza jest częstym towarzyszem choroby układowej tocznia rumieniowatego. Leczenie polega na przepisywaniu leków kortykosteroidowych, immunoglobulin i transfuzji składników krwi.

Mielopatia demielinizacyjna rozwija się po zaburzeniach neurologicznych. U pacjentów wpływa na istotę białą mózgu, rozwija się ataksja, uszkodzenie nerwu wzrokowego i zaburzenia widzenia.

Wniosek

Aby skutecznie leczyć patologie rdzenia kręgowego, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy. Guzy, ropnie, zwyrodnienia mieszane, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w gruźlicy, kiłę i grzybice można skutecznie leczyć we wczesnym stadium. Rokowanie jest korzystne w przypadku spondylozy szyjnej,

Choroby rdzenia kręgowego (mielopatia)

Neuroanatomia kliniczna

Rycina 1 przedstawia przekrój kręgosłupa, pokazujący lokalizację głównych szlaków neurotransmisji. Główna droga motoryczna, droga korowo-rdzeniowa, rozpoczyna się w przeciwnej półkuli; następnie większość włókien przemieszcza się na przeciwną stronę. W podobny sposób krzyżuje się droga rdzeniowo-wzgórzowa, przekazując informacje sensoryczne z przeciwnej strony ciała, natomiast kolumny grzbietowe przekazują ipsilateralną informację o położeniu elementów ciała w przestrzeni i odczuciu wibracji.

Ryż. 1.

Objawy uszkodzenia

Ze względu na rozmieszczenie większości ścieżek w rdzeniu kręgowym u większości pacjentów występują zwykle kombinacje zaburzeń motorycznych, czuciowych i autonomicznych.

Zaburzenia ruchu

U większości pacjentów występują objawy ośrodkowego neuronu ruchowego w obu nogach ( parapareza spastyczna) lub jeśli zajęty jest górny odcinek szyjny kręgosłupa wszystkich czterech kończyn ( spastyczny tetrapareza). Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym może prowadzić do rozwoju dolnego porażenia spastycznego w połączeniu z mieszanymi objawami uszkodzenia ośrodkowych i obwodowych neuronów ruchowych kończyn górnych na skutek jednoczesnego uszkodzenia dróg i korzeni w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego.

Zaburzenia sensoryczne

Oznaką uszkodzenia rdzenia kręgowego jest obecność poziom zaburzeń wrażliwości na przykład na tułowiu wrażliwość skóry jest osłabiona poniżej pewnego poziomu, ale powyżej jest normalna. U pacjenta z paraparezą spastyczną stopień upośledzenia zmysłów ma pewną wartość w potwierdzeniu obecności zmiany w rdzeniu kręgowym, jednak znaczenie diagnostyczne tego objawu jest ograniczone właśnie przez anatomiczną lokalizację zmiany. Zatem poziom upośledzenia czucia w segmencie Th10 nie zawsze wskazuje na zmianę bezpośrednio w Th10, ale raczej na zmianę na poziomie Th10 lub powyżej. Ma to istotne implikacje w praktyce klinicznej. Na przykład podczas badania pacjenta z ostrym uciskiem rdzenia kręgowego wymagającym pilnego leczenia i czułością Th10 (obszar obrazowania ograniczony do okolicy klatki piersiowej) metodami neuroobrazowymi mogą nie wykazać zmian leżących u podstaw leczenia chirurgicznego. zostać wykrytym.

Zaburzenia autonomiczne

Zajęcie pęcherza moczowego jest wczesnym objawem uszkodzenia rdzenia kręgowego, dlatego pacjenci skarżą się na parcie na mocz i częste epizody nietrzymania moczu. Objawy ze strony przewodu pokarmowego we wczesnych stadiach choroby pojawiają się rzadziej, chociaż pacjenci mogą skarżyć się na nietrzymanie stolca. Często występują także zaburzenia seksualne, w szczególności zaburzenia erekcji.

Inne objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego obejmują ból szyi lub dolnej części pleców lub oznaki wcześniejszego urazu.

Specyficzne zespoły kręgosłupa

Zespoły zmian pozaszpikowych i śródszpikowych

Zewnętrzny ucisk rdzenia kręgowego - uszkodzenie pozaszpikowe (przez guz lub wypadanie krążka międzykręgowego), powoduje utratę czucia w dermatomach kości krzyżowej ( znieczulenie siodłowe). Dzieje się tak dlatego, że część układu rdzeniowo-wzgórzowego znajdująca się najbliżej powierzchni rdzenia kręgowego (przekazująca informacje z dermatomów lędźwiowo-krzyżowych) jest najbardziej podatna na ucisk zewnętrzny (ryc. 2). Przeciwnie, w przypadku zmiany wewnętrznej (śródszpikowej) dotknięte są przede wszystkim włókna zlokalizowane w środku przewodu rdzeniowo-wzgórzowego, podczas gdy włókna z okolicy krzyżowej pozostają nienaruszone przez pewien czas ( uwolnienie sakralne), choć nie jest to ścisła reguła (ryc. 2).

Ryż. 2. Uszkodzenia zewnątrz- i śródrdzeniowe rdzenia kręgowego. Podano lokalizację dróg w drogach rdzeniowo-wzgórzowych – włókna z dermatomów krzyżowych (S) położone są najbardziej bocznie, następnie włókna z dermatomów lędźwiowych (L), piersiowych (T) i najbardziej centralnie z dermatomów szyjnych. Kompresji zewnętrznej (A) towarzyszy uszkodzenie włókien dermatomów krzyżowych, natomiast przy uszkodzeniu śródszpikowym (B) włókna te mogą pozostać nienaruszone

Przy jednostronnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego rozwija się charakterystyczny zespół zaburzeń motorycznych i sensorycznych. W najpełniejszej postaci, która występuje przy całkowitym jednostronnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, stan ten nazywany jest zespołem Browna-Séquarda (ryc. 3). Przypadek ten przedstawia dokładnie sytuację, w której stopień upośledzenia czucia nie dostarcza dokładnej informacji o lokalizacji zmiany.

Ryż. 3. Zespół Browna-Séquarda. Uszkodzenie centralnego neuronu ruchowego po stronie o tej samej nazwie (ponieważ zstępujące drogi korowo-rdzeniowe przekroczyły już rdzeń przedłużony). Utratę głębokiej wrażliwości i czucia wibracji obserwuje się także po tej samej stronie w stosunku do zmiany (ze względu na to, że włókna wznoszące się w tylnych kolumnach nie przecinają się aż do rdzenia przedłużonego). Utratę wrażliwości na ból i temperaturę obserwuje się po stronie przeciwnej do zmiany (ponieważ ścieżki przecinają się w rdzeniu kręgowym na poziomie korzeni wchodzących do rdzenia kręgowego lub nieco wyżej). Pasek hipoestezji (czasami w połączeniu ze spontanicznym bólem) na poziomie zmiany jest również możliwy z powodu uszkodzenia włókien, które jeszcze nie skrzyżowały się w przeciwległym odcinku rdzeniowo-rdzeniowym

Rzadka choroba, w przebiegu której w rdzeniu kręgowym tworzy się jama wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym ( syrinx - trzcina) (ryc. 4). Objawia się rozwojem charakterystycznych deficytów neurologicznych motorycznych i czuciowych (ryc. 5). Zwykle jama rozwija się najpierw w dolnej części szyjnej rdzenia kręgowego, a z czasem może rozprzestrzeniać się na całą długość rdzenia kręgowego. U pacjentów rozwija się dolne porażenie spastyczne z objawami uszkodzenia obwodowych neuronów ruchowych w kończynach górnych (w wyniku uszkodzenia zarówno drogi korowo-rdzeniowej, jak i rogu przedniego rdzenia kręgowego szyjnego). Głęboka wrażliwość, której włókna przewodzące znajdują się w tylnych kolumnach rdzenia kręgowego, jest zwykle zachowana, podczas gdy wrażliwość na ból jest upośledzona z powodu uszkodzenia przecinających się włókien w obszarze, w którym znajduje się jama ( znieczulenie dysocjacyjne). Utrata wrażliwości powierzchniowej (ból i temperatura) zwykle rozprzestrzenia się wzdłuż rodzaju „kurtki” - strefy znieczulenia z górnym i dolnym poziomem określonym przez objętość jamy. U niektórych pacjentów jama może sięgać do rdzenia przedłużonego ( syringobulbia) z rozwojem obustronnych uszkodzeń dolnych nerwów czaszkowych i zespołu Hornera.

Ryż. 4. Syringomyelia. MRI szyjnego rdzenia kręgowego, projekcja strzałkowa. Jama wypełniona płynem (obszar sygnału hipointensywnego – duża strzałka) i powiązana malformacja Arnolda-Chiariego (mała strzałka)

Ryż. 5. Syringomyelia - objawy kliniczne

Patogeneza jamistości rdzenia nie została wystarczająco zbadana, najprawdopodobniej rozwój choroby jest związany z upośledzoną hydrodynamiką płynu mózgowo-rdzeniowego. U wielu pacjentów występują zaburzenia rozwojowe pnia mózgu i móżdżku (malformacja Arnolda-Chiariego), w przebiegu których migdałki móżdżku ulegają wydłużeniu i wpadają do otworu wielkiego ( ektopia móżdżku). Niektórzy pacjenci są wskazani do chirurgicznej dekompresji otworu wielkiego i drenażu jamy poprzez syringostomię.

Inne częste syndromy

Często występują zespoły uszkodzenia rdzenia kręgowego wynikające z kiły układu nerwowego (tabes dorsalis) i niedoboru witaminy B12 (podostre zwyrodnienie rdzenia kręgowego). W zawale rdzenia kręgowego spowodowanym zakrzepicą tętnicy rdzeniowej przedniej, tylne kolumny zwykle pozostają nienaruszone.

U pacjentów powyżej 50. roku życia najczęstszą przyczyną mielopatii jest spondyloza odcinka szyjnego kręgosłupa. W takim przypadku choroba zwyrodnieniowa (choroba zwyrodnieniowa stawów) kręgów szyjnych może prowadzić do ucisku rdzenia kręgowego na skutek:

  • zwapnienie, zwyrodnienie i wysunięcie krążków międzykręgowych
  • zrosty kości ( osteofity)
  • zwapnienie i pogrubienie więzadła podłużnego.

U pacjentów poniżej 40. roku życia najczęstszą przyczyną uszkodzenia rdzenia kręgowego jest stwardnienie rozsiane. Rzadsze przyczyny wymieniono w Tabeli 1.

Tabela 1.

Leczenie

Podczas badania pacjenta z ostrą mielopatią pierwszym krokiem jest wykluczenie ucisku rdzenia kręgowego – MRI lub mielografii (ryc. 6). Pozwala to zidentyfikować chorobę wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej lub w przypadku nowotworu złośliwego określić wskazania do radioterapii i zastosowania kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku. Po zmniejszeniu nasilenia ucisku rdzenia kręgowego prowadzi się leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby (tab. 1).

Ryż. 6. Strzałkowy przekrój rezonansu magnetycznego wykazuje oponiaka powodującego ucisk na rdzeń kręgowy. Guzy łagodne stosunkowo rzadko powodują ucisk, jednak wczesna diagnoza zwiększa prawdopodobieństwo powodzenia operacji

Uszkodzenie korzeni kręgosłupa (radikulopatia)

Neuroanatomia kliniczna i klasyfikacja

Korzenie nerwowe wychodzą po lewej i prawej stronie rdzenia kręgowego przez otwory międzykręgowe, gdzie korzenie grzbietowe (czuciowe) i brzuszne (motoryczne) łączą się, tworząc nerwy rdzeniowe. Nerwy rdzeniowe są ponumerowane według numeru seryjnego kręgów, pomiędzy którymi wychodzą z kanału (ryc. 7). W odcinku szyjnym kręgosłupa liczba każdego korzenia odpowiada liczbie kręgów znajdujących się poniżej otworu wyjściowego. Zatem korzeń C7, który rozciąga się pomiędzy kręgami C6 i C7, może zostać uszkodzony przez wysunięcie krążka międzykręgowego C6/C7. Jednakże nerw pomiędzy kręgami C7 i T10 ma numer C8. Korzenie w odcinku piersiowym, lędźwiowym i krzyżowym są ponumerowane zgodnie z numerem seryjnym kręgu nad miejscem wyjścia. Mimo to, w przypadku wypadnięcia krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym, zwykle uszkodzony zostaje korzeń o tej samej liczbie, co kręg znajdujący się pod nim. Na przykład w przypadku wypadnięcia krążka międzykręgowego L4/L5 nerw L5 ulega uszkodzeniu, mimo że L4 wychodzi z otworu między L4/L5. Powodem tego jest trójwymiarowa wewnątrzrdzeniowa organizacja korzeni lędźwiowo-krzyżowych (ogona końskiego).

Ryż. 7. Względne położenie segmentów rdzenia kręgowego i korzeni kręgowych

Radikulopatia szyjna

Wypadnięcie zmienionego krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa w tylnej części od pary normalnie położonych kręgów może prowadzić do ucisku nerwu na jego wyjściu z otworu. Inne przyczyny ucisku to spondyloza i znacznie rzadziej nowotwory.

Klinicznym objawem takiej zmiany jest ból szyi, promieniujący w dół ramienia, zwykle w strefie unerwienia odpowiedniego miotomu, rzadziej - dermatomu. Możliwe jest również osłabienie mięśni unerwionych z odpowiedniego odcinka rdzenia kręgowego, utrata odruchów ścięgnistych i upośledzona wrażliwość w odpowiednich dermatomach.

U większości pacjentów z chorobami krążka międzykręgowego po leczeniu zachowawczym następuje poprawa. Stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki zwiotczające mięśnie; niektórym pacjentom zaleca się noszenie obroży i stosowanie się do zaleceń fizjoterapeuty w celu złagodzenia bólu. Niewielu pacjentów jest wskazanych do wykonania MRI w celu ustalenia zasadności operacji. Operacje mające na celu poszerzenie ujścia lub usunięcie przepukliny dysku są bardziej skuteczne w przypadku deficytów neurologicznych i ograniczeń funkcjonalnych niż wyłącznie w celu łagodzenia bólu.

W niektórych przypadkach wysunięcie krążka międzykręgowego lub zmiany powstałe jako powikłanie spondylozy mogą jednocześnie powodować ucisk korzenia kręgowego i samego rdzenia kręgowego ( mieloradykulopatia). W przypadku stwierdzenia ucisku na poziomie zwarcia odruchów ścięgnistych kończyny górnej cennym kryterium diagnostycznym poziomu uszkodzenia jest rozpoznanie inwersja odruchowa. Na przykład, jeśli pacjent nie ma odruchu bicepsa, uderzenie w ścięgno mięśnia dwugłowego powoduje zgięcie palca (odruch odwrócony bicepsa), co można przedstawić w następujący sposób:

Sugeruje to obecność zmiany na poziomie C5, powodującej przerwanie łuku odruchowego od strony bicepsa, jednak ze względu na fakt, że w proces patologiczny zaangażowany jest również rdzeń kręgowy, zanika suprasegmentalne hamowanie łuku odruchowego i pojawia się pojawia się odruch zgięcia palców, którego łuk zamyka się na poziomie odcinka C8.

koński ogon

Rdzeń kręgowy kończy się stożkiem (conus medullaris) na poziomie dolnej granicy kręgu L1. Korzenie lędźwiowe i krzyżowe następnie podążają w kanale kręgowym, zanim dotrą do ujścia i utworzą ogon koński. Procesy patologiczne w tym obszarze, na przykład nowotwory, zwykle prowadzą do jednoczesnego wystąpienia wielu asymetrycznych zmian w korzeniach, co objawia się dysfunkcją obwodowego neuronu ruchowego i utratą wrażliwości. Często dochodzi także do dysfunkcji pęcherza moczowego, objawiającej się przewlekłym zatrzymaniem moczu z nietrzymaniem moczu przy jego przepełnieniu oraz infekcjami cewki moczowej. Podobne objawy rozwijają się, gdy uszkodzona jest sama dolna część rdzenia kręgowego ( „klęska stożka”), cechą kliniczną takiej zmiany jest jednoczesna obecność oznak uszkodzenia centralnych i obwodowych neuronów ruchowych. Zatem u pacjenta może brakować odruchów Achillesa w połączeniu z obustronnymi patologicznymi odruchami prostowników stopy.

Chromanie przestankowe ogona końskiego

Zespół kliniczny występujący przy zaburzeniach krążenia ogona końskiego na skutek zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa. Charakteryzuje się przemijającymi objawami neurologicznymi w postaci bólów pośladków i ud, zaburzeń motorycznych i czucia w kończynach dolnych, które pojawiają się podczas wysiłku i ustępują w spoczynku, zwykle w pozycji z wygiętymi plecami (w tej sytuacji zwiększa się światło kanału kręgowego). Głównym kierunkiem diagnostyki różnicowej jest wykluczenie prawdziwego chromania ruchowego spowodowanego niedokrwieniem mięśni nóg z niewydolnością krążenia obwodowego. Stan ten różni się od zmian kręgosłupa brakiem zaburzeń czuciowo-ruchowych, a także czasem ustąpienia objawów w spoczynku (1-2 minuty w przypadku niewydolności naczyń obwodowych, 5-15 minut w przypadku chromania przestankowego ogona końskiego). Laminektomia dekompresyjna prowadzi do poprawy stanu zwężenia kanału lędźwiowego i obowiązkowe jest wstępne wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.

Wypadanie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym

Wypadanie zmienionego krążka międzykręgowego w okolicy lędźwiowej zwykle prowadzi do ucisku korzeni, które są skierowane bocznie do korzeni międzykręgowych; W ten sposób korzeń S1 może zostać uciśnięty przez przepuklinę dysku L5/S1. Charakterystycznymi objawami są ból w dolnej części pleców, rozprzestrzeniający się wzdłuż tylnej części nogi od pośladka do kostki ( ischias), porażenie i osłabienie mięśnia brzuchatego łydki i płaszczkowatego (najbardziej zauważalne, gdy pacjent stoi), utrata czucia w obszarze S1 i osłabienie odruchu Achillesa. W przypadku zajęcia korzenia L5 na skutek wypadania krążka międzykręgowego L4/L5 ból rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu kulszowego i towarzyszy mu osłabienie prostowników stopy, zwłaszcza niedowład prostownika zewnętrznego długiego palców u nóg i zaburzenia czucia w unerwieniu strefa dermatomu L5. Pasywne napięcie korzeni lędźwiowo-krzyżowych dolnych (unoszenie wyprostowanej nogi przy pacjencie leżącym na plecach) zostaje ograniczone ze względu na powstający ból i napięcie mięśni. Ból i napięcie mięśni nasilają się przy biernym zgięciu grzbietowym kostki przy nodze uniesionej i wyprostowanej w stawie kolanowym. Podobnym objawem zajęcia górnego korzenia lędźwiowego jest próba prostowania stawu biodrowego, podczas której powstały ból i napięcie mięśni ograniczają bierny wyprost stawu biodrowego u pacjenta w pozycji zgiętej lub półzgiętej.

Leczenie pacjenta z rwą kulszową w początkowej fazie jest zachowawcze i obejmuje odpoczynek w łóżku, a następnie stopniową mobilizację. Wstrzyknięcie środków znieczulających i kortykosteroidów w okolicę korzenia (pod kontrolą tomografii komputerowej) może również poprawić stan. Utrzymujące się objawy neurologiczne ucisku korzenia mogą być wskazaniem do interwencji chirurgicznej, np. laminektomii odbarczającej i dyskotomii, konieczne jest wstępne określenie poziomu zmiany na podstawie danych z rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej (ryc. 8).

Ryż. 8. Wypadnięcie krążka międzykręgowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Tomografia komputerowa uwidacznia boczne wysunięcie krążka międzykręgowego (pokazane strzałką). Pacjent cierpi na rwę kulszową spowodowaną uciskiem korzenia

Ostre wypadanie krążka centralnego

W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc neurochirurgiczna. Krążek wypada w okolicy środkowej, powodując całkowity ucisk ogona końskiego, rzadziej obserwuje się ucisk poszczególnych korzeni. Pacjenci odczuwają silny, ostry ból pleców, czasami promieniujący w dół nóg, połączony z obustronnym osłabieniem mięśni kończyn dolnych (przy braku odruchów Achillesa) i ostrym, bezbolesnym zatrzymaniem moczu (powiększony pęcherz stwierdza się palpacyjnie). Może rozwinąć się trwałe zaparcie lub nietrzymanie stolca. Utrata czucia może ograniczać się do dolnych dermatomów krzyżowych (znieczulenie siodłowe). Ton zwieracza odbytu jest zmniejszony, odruchy odbytu są nieobecne (z powodu uszkodzenia korzeni S3 - S4 - S5). Odruch ten jest spowodowany smugowym podrażnieniem skóry w pobliżu odbytu i zwykle prowadzi do skurczu zwieracza. Po potwierdzeniu rozpoznania metodami neuroobrazowymi konieczna jest pilna laminektomia dekompresyjna, aby zapobiec nieodwracalnej dysfunkcji zwieraczy.

Neurologia dla lekarzy pierwszego kontaktu. L. Ginsberga

Objawy zmian ogniskowych rdzenia kręgowego są bardzo zmienne i zależą od rozległości procesu patologicznego wzdłuż osi prawdziwej i poprzecznej rdzenia kręgowego.

Zespoły uszkodzenia poszczególnych odcinków przekroju rdzenia kręgowego. Zespół rogu przedniego charakteryzuje się porażeniem obwodowym z zanikiem mięśni unerwionych przez uszkodzone neurony ruchowe odpowiedniego segmentu - porażenie segmentowe lub miotomalne (niedowład). Często obserwuje się u nich drganie pęczków. Mięśnie powyżej i poniżej zmiany pozostają nienaruszone. Znajomość odcinkowego unerwienia mięśni pozwala dość dokładnie zlokalizować stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego. W przybliżeniu, gdy dotyczy to powiększenia odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, dotyczy to kończyn górnych, a powiększenie odcinka lędźwiowego wpływa na kończyny dolne. Odprowadzająca część łuku odruchowego zostaje przerwana, a odruchy głębokie zanikają. Rogi przednie są selektywnie dotknięte chorobami neurowirusowymi i naczyniowymi.

Zespół rogu tylnego objawia się oddzielnym zaburzeniem czucia (zmniejszenie wrażliwości bólowej i temperaturowej przy zachowaniu sprawności stawowo-mięśniowej, dotykowej i wibracyjnej) po stronie zmiany, w obszarze jej dermatomu (zaburzenie wrażliwości typu segmentowego). Część doprowadzająca łuku odruchowego zostaje przerwana, przez co odruchy głębokie zanikają. Zespół ten zwykle występuje w przypadku jamistości rdzenia.

Zespół spoidła przedniego szarego charakteryzuje się symetrycznym obustronnym zaburzeniem wrażliwości na ból i temperaturę z zachowaniem wrażliwości stawowo-mięśniowej, dotykowej i wibracyjnej (znieczulenie dysocjacyjne) z rozkładem segmentowym. Łuk głębokiego odruchu nie jest zakłócony, odruchy są zachowane.

Zespół rogu bocznego objawia się zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi w strefie unerwienia autonomicznego. W przypadku uszkodzenia na poziomie CV-T zespół Claude'a Bernarda-Hornera występuje po stronie homolateralnej.

Zatem uszkodzenie istoty szarej rdzenia kręgowego charakteryzuje się wyłączeniem funkcji jednego lub więcej segmentów. Komórki znajdujące się nad i pod zmianami chorobowymi nadal funkcjonują.

Uszkodzenia istoty białej, która jest zbiorem pojedynczych wiązek włókien, objawiają się inaczej. Włókna te są aksonami komórek nerwowych zlokalizowanymi w znacznej odległości od ciała komórki. Jeśli taka wiązka włókien ulegnie uszkodzeniu nawet na niewielkiej długości i szerokości mierzonej w milimetrach, powstałe zaburzenie czynnościowe obejmuje znaczną powierzchnię ciała.

Zespół tylnego rdzenia charakteryzuje się utratą czucia stawowo-mięśniowego, częściowym zmniejszeniem wrażliwości dotykowej i wibracyjnej, pojawieniem się ataksji czuciowej i parestezji po stronie zmiany poniżej poziomu zmiany (jeśli dotyczy to pęczka cienkiego, zaburzenia te znajdują się w kończynie dolnej, pęczek klinowy - w kończynie górnej). Zespół ten występuje w przypadku kiły układu nerwowego, mielozy linowej itp.

Zespół rdzenia bocznego to porażenie spastyczne po stronie homolateralnej do zmiany, utrata bólu i wrażliwości na temperaturę po przeciwnej stronie, dwa do trzech segmentów poniżej zmiany. W przypadku obustronnego uszkodzenia sznurów bocznych rozwija się paraplegia spastyczna lub tetraplegia, paraanestezja zdysocjowanego przewodnictwa i dysfunkcja narządów miednicy typu centralnego (zatrzymanie moczu i kału).

Zespół uszkodzenia połowy średnicy rdzenia kręgowego (zespół Browna-Séquarda) jest następujący. Po stronie chorej rozwija się paraliż centralny i wyłącza się głęboka wrażliwość (uszkodzenie przewodu piramidowego w pęczku bocznym oraz pęczków cienkich i klinowatych w tylnej części); zaburzenie wszystkich typów wrażliwości typu segmentowego; niedowład obwodowy mięśni odpowiedniego miotomu; zaburzenia wegetatywno-troficzne po stronie zmiany; znieczulenie z dysocjacją przewodzenia po stronie przeciwnej (zniszczenie pęczka rdzeniowo-wzgórzowego w pęczku bocznym) dwa do trzech segmentów poniżej zmiany chorobowej. Zespół Browna-Séquarda występuje przy częściowych urazach rdzenia kręgowego, guzach pozaszpikowych i sporadycznie przy udarach niedokrwiennych kręgosłupa (zaburzenia krążenia w tętnicy łokciowej zaopatrującej połowę przekroju rdzenia kręgowego; tylny rdzeń pozostaje nienaruszony – niedokrwienny Brown- zespół Séquarda).

Uszkodzenie brzusznej połowy średnicy rdzenia kręgowego charakteryzuje się porażeniem kończyn dolnych lub górnych, paraanestezją dysocjacyjnego przewodzenia i dysfunkcją narządów miednicy. Zespół ten zwykle rozwija się z niedokrwiennym udarem ściskającym w przedniej tętnicy rdzeniowej (zespół Preobrażeńskiego).

Zespół całkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego charakteryzuje się spastyczną paraplegią dolną lub tetraplegią, porażeniem obwodowym odpowiedniego miotomu, paraanestezją wszystkich typów, począwszy od określonego dermatomu i poniżej, dysfunkcją narządów miednicy i zaburzeniami wegetatywno-troficznym.

Zespoły zmian wzdłuż długiej osi rdzenia kręgowego. Rozważmy główne warianty zespołów zmian wzdłuż długiej osi rdzenia kręgowego, co oznacza w każdym przypadku całkowite uszkodzenie poprzeczne.

Zespół uszkodzeń górnych odcinków odcinka szyjnego (C-CV): tetraplegia spastyczna mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, mięśnia czworobocznego (para X) i przepony, utrata wszelkiego rodzaju czucia poniżej poziomu zmiany, zaburzenia oddawania moczu i defekacji typ centralny; wraz ze zniszczeniem odcinka CI na twarzy w tylnych dermatomach Zeldera ujawnia się znieczulenie dysocjacyjne (wyłączenie dolnych części jądra trójdzielnego).

Zespół pogrubienia szyjki macicy (CV-T): porażenie obwodowe kończyn górnych i porażenie spastyczne kończyn dolnych, utrata wszystkich typów czucia z poziomu dotkniętego odcinka, dysfunkcja narządów miednicy typu centralnego, obustronny Claude Bernard -Zespół Hornera (ptoza, zwężenie źrenic, enoftalmo).

Zespół uszkodzeń odcinków piersiowych (T - TX): spastyczne paraplegia dolna, utrata wszelkiego rodzaju czucia poniżej poziomu zmiany, ośrodkowa dysfunkcja narządów miednicy, ciężkie zaburzenia wegetatywno-troficzne w dolnej połowie ciała i kończyny dolne.

Zespół powiększenia lędźwiowego (L-S): wiotkie paraplegia dolna, paraanestezja kończyn dolnych i krocza, dysfunkcja ośrodkowa narządów miednicy.

Zespół uszkodzenia odcinków epikonusa rdzenia kręgowego (LV-S): symetryczne porażenie obwodowe miotomów LV-S (mięśni tylnej części ud, mięśni podudzia, stóp i mięśni pośladkowych z utratą odruchów Achillesa); paraanestezja wszelkiego rodzaju wrażliwości na nogach, stopach, pośladkach i kroczu, zatrzymanie moczu i kału.

Zespół uszkodzenia odcinków stożka rdzenia kręgowego: znieczulenie w strefie odbytowo-płciowej (znieczulenie „w kształcie siodła”), utrata odruchu odbytu, dysfunkcja narządów miednicy typu obwodowego (nietrzymanie moczu i stolca), zaburzenia troficzne w okolicy krzyżowej.

Tak więc, gdy cała średnica rdzenia kręgowego jest dotknięta na dowolnym poziomie, kryteriami rozpoznania miejscowego są występowanie porażenia spastycznego (paraplegia dolna lub tetraplegia), górna granica upośledzenia wrażliwości (ból, temperatura). Szczególnie pouczająca (diagnostyczna) jest obecność segmentowych zaburzeń ruchu (wiotczy niedowład mięśni tworzących miotom, znieczulenie segmentowe, segmentowe zaburzenia autonomiczne). Dolna granica ogniska patologicznego w rdzeniu kręgowym jest określona przez stan funkcji aparatu segmentowego rdzenia kręgowego (obecność odruchów głębokich, stan trofizmu mięśni i wsparcia wegetatywno-naczyniowego, poziom wywołujących objawów automatyzmu kręgosłupa itp.).

W praktyce klinicznej często spotyka się połączenie zmian częściowych rdzenia kręgowego wzdłuż osi poprzecznej i długiej na różnych poziomach. Rozważmy najbardziej typowe opcje.

Zespół uszkodzenia połowy przekroju odcinka CI: podopuszkowa naprzemienna hemianalgezja, czyli zespół Opalskiego, - zmniejszenie wrażliwości na ból i temperaturę twarzy, objaw Claude'a Bernarda-Hornera, niedowład kończyn i ataksja po stronie zmiana patologiczna; naprzemienne niedoczulica bólowa i temperaturowa tułowia i kończyn po stronie przeciwnej do zmiany; występuje przy zablokowaniu gałęzi tylnej tętnicy rdzeniowej, a także podczas procesu nowotworowego na poziomie połączenia czaszkowo-rdzeniowego.

Zespół uszkodzenia połowy średnicy segmentów CV-ThI (połączenie zespołów Claude'a Bernarda-Hornera i Browna-Séquarda): po stronie zmiany - zespół Claude'a Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enoftalmos), podwyższona temperatura skóry twarzy, szyi, kończyny górnej i górnej klatki piersiowej, porażenie spastyczne kończyny dolnej, utrata wrażliwości stawowo-mięśniowej, wibracyjnej i dotykowej w kończynie dolnej; Znieczulenie na przewodnictwo kontralateralne (utrata wrażliwości na ból i temperaturę) z górną granicą na dermatomie ThII-III.

Zespół uszkodzenia brzusznej połowy powiększenia odcinka lędźwiowego (zespół Stanilowskiego-Tanona): dolna paraplegia wiotka, paraanestezja dysocjowana (utrata wrażliwości na ból i temperaturę) z górnym ograniczeniem dermatomów lędźwiowych (LI-LIII), dysfunkcja miednicy narządy typu centralnego: zaburzenia autonomiczno-naczyniowe kończyn dolnych; zespół ten rozwija się wraz z zakrzepicą tętnicy rdzeniowej przedniej lub tworzącej się w niej dużej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej (tętnicy Adamkiewicza) na poziomie powiększenia odcinka lędźwiowego.

Odwrócony zespół Browna-Séquarda charakteryzuje się połączeniem niedowładu spastycznego jednej kończyny dolnej (po tej samej stronie) i zaburzenia wrażliwości dysocjacyjnej (utrata bólu i temperatury) typu przewodzenia segmentowego; Zaburzenie to występuje przy niewielkich zmianach ogniskowych prawej i lewej połowy rdzenia kręgowego, a także upośledzeniu krążenia żylnego w dolnej połowie rdzenia kręgowego na skutek ucisku dużej żyły korzeniowej przez przepuklinę krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym (dyskogenne- mieloschemia żylna).

Zespół uszkodzenia grzbietowej części poprzecznego odcinka rdzenia kręgowego (zespół Williamsona) zwykle objawia się uszkodzeniem na poziomie odcinków piersiowych: zaburzeniami czucia stawowo-mięśniowego i ataksją czuciową w kończynach dolnych, umiarkowanym niedowładem spastycznym dolnym z zespołem Babińskiego objaw; możliwa hipoestezja w odpowiednich dermatomach, łagodna dysfunkcja narządów miednicy; zespół ten opisywany jest w przypadku zakrzepicy tylnej tętnicy kręgowej i wiąże się z niedokrwieniem strun tylnych oraz częściowo piramidalnych w strunach bocznych; na poziomie odcinków szyjnych sporadycznie spotyka się izolowane zmiany pęczka klinowatego z zaburzoną głęboką wrażliwością w kończynie górnej po stronie zmiany.

Zespół stwardnienia zanikowego bocznego (ALS): charakteryzuje się stopniowym rozwojem mieszanego niedowładu mięśni - zmniejsza się siła mięśni, następuje zanik mięśni, pojawia się drżenie wiązek i nasilają się odruchy głębokie z objawami patologicznymi; występuje, gdy uszkodzone są obwodowe i ośrodkowe neurony ruchowe, najczęściej na poziomie rdzenia przedłużonego (opuszkowy wariant stwardnienia zanikowego bocznego), odcinka szyjnego (szyjny wariant stwardnienia zanikowego bocznego) lub zgrubień w odcinku lędźwiowym (lędźwiowy wariant stwardnienia zanikowego bocznego); mogą mieć charakter wirusowy, niedokrwienny lub dysmetaboliczny.

Kiedy nerw rdzeniowy, korzeń przedni i róg przedni rdzenia kręgowego ulegają uszkodzeniu, funkcja tych samych mięśni, które tworzą mięśniak, zostaje zakłócona. Podczas diagnostyki miejscowej w obrębie tych struktur układu nerwowego bierze się pod uwagę połączenie porażenia miotomowego z zaburzeniami czucia. Gdy wyrostek zlokalizowany jest w rogu przednim lub wzdłuż korzenia przedniego, nie występują zaburzenia czucia. Możliwy jest tylko tępy, niewyraźny ból mięśni o charakterze współczulnym. Uszkodzenie nerwu rdzeniowego prowadzi do paraliżu miotomu i upośledzenia wszystkich typów wrażliwości w odpowiednim dermatomie, a także do pojawienia się bólu korzeniowego. Strefa znieczulenia jest zwykle mniejsza niż cały dermatom ze względu na nakładanie się stref wrażliwego unerwienia przez sąsiadujące korzenie grzbietowe.

Najczęstsze syndromy to:

Zespół uszkodzeń przedniego korzenia rdzenia kręgowego charakteryzuje się obwodowym porażeniem mięśni odpowiedniego miotomu; dzięki niemu możliwy jest umiarkowany tępy ból mięśni trzeciorzędowych (współczulny ból mięśni).

Zespół uszkodzenia korzenia grzbietowego rdzenia kręgowego objawia się intensywnym strzelaniem (przeszywającym, przypominającym „przechodzenie impulsu prądu elektrycznego”) bólem w strefie dermatomu, wszystkie rodzaje wrażliwości w strefie dermatomu są osłabione, zmniejszają się odruchy głębokie i powierzchowne lub zanikają, miejsce wyjścia korzenia z otworu międzykręgowego staje się bolesne, ujawniają się pozytywne objawy napięcia korzenia.

Zespół uszkodzenia pnia nerwu rdzeniowego obejmuje objawy uszkodzenia korzeni przednich i tylnych rdzenia kręgowego, tj. występuje niedowład odpowiedniego miotomu i zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości typu korzenia.

Zespół korzenia ogona końskiego (L - SV) charakteryzuje się silnym bólem korzeniowym i znieczuleniem w kończynach dolnych, okolicy krzyżowej i pośladkowej oraz okolicy krocza; porażenie obwodowe kończyn dolnych z zanikiem stawu kolanowego, odruchy ścięgna Achillesa i podeszwowego, dysfunkcja narządów miednicy z prawdziwym nietrzymaniem moczu i stolca, impotencja. W przypadku guzów (nerwiaków) korzeni ogona końskiego następuje zaostrzenie bólu w pozycji pionowej pacjenta (objaw korzeniowego bólu pozycyjnego - objaw Dandy-Razdolsky'ego).

Diagnostyka różnicowa zmian wewnątrz- i zewnątrzszpikowych zależy od charakteru procesu rozwoju zaburzeń neurologicznych (zaburzenie typu zstępującego lub wstępującego).

Znajomość budowy anatomicznej rdzenia kręgowego (zasada segmentowa) i wychodzących z niego nerwów rdzeniowych pozwala neuropatologom i neurochirurgom w praktyce dokładnie określić objawy i zespoły uszkodzeń. Podczas badania neurologicznego pacjenta, przechodząc od góry do dołu, stwierdza się górną granicę początku wrażliwości i aktywności motorycznej mięśni. Należy pamiętać, że trzony kręgów nie odpowiadają znajdującym się pod nimi segmentom rdzenia kręgowego. Obraz neurologiczny uszkodzenia rdzenia kręgowego zależy od uszkodzonego odcinka.

Podczas powstawania i rozwoju rdzeń kręgowy rośnie wolniej niż kręgosłup. U dorosłych rdzeń kręgowy kończy się na poziomie tułowia pierwszego odcinka lędźwiowego L1 kręg. Korzenie nerwowe wystające z niego biegną dalej w dół, aby unerwić kończyny lub narządy miednicy.

Reguła kliniczna stosowana do określenia stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego korzeni nerwowych brzmi:

  • korzenie szyjne (z wyjątkiem korzenia C8) opuszczają kanał kręgowy przez otwory nad odpowiadającymi im trzonami kręgowymi,
  • Korzenie piersiowe i lędźwiowe wychodzą z kanału kręgowego pod kręgami o tej samej nazwie,
  • górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego leżą za trzonami kręgów o tej samej liczbie,
  • dolne odcinki szyjne rdzenia kręgowego leżą jeden segment powyżej odpowiedniego kręgu,
  • górne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego leżą dwa segmenty wyżej,
  • dolne odcinki piersiowe rdzenia kręgowego leżą trzy segmenty wyżej,
  • odcinki lędźwiowe i krzyżowe rdzenia kręgowego (te ostatnie tworzą stożek rdzenia kręgowego) są zlokalizowane za kręgami Cz9-L1.

Aby wyjaśnić rozkład różnych procesów patologicznych wokół rdzenia kręgowego, zwłaszcza w przypadku spondylozy, ważne jest dokładne zmierzenie strzałkowej średnicy (światła) kanału kręgowego. Normalne średnice (światło) kanału kręgowego u osoby dorosłej to:

  • na poziomie szyjnym kręgosłupa - 16-22 mm,
  • na poziomie piersiowym kręgosłupa - 16-22 mm,
  • L1-L3- około 15-23 mm,
  • na poziomie kręgów lędźwiowych L3-L5 i poniżej - 16-27 mm.

Zespoły neurologiczne chorób rdzenia kręgowego

Jeśli rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony na tym czy innym poziomie, zostaną wykryte następujące zespoły neurologiczne:

  • utrata czucia poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego (poziom zaburzeń wrażliwości)
  • osłabienie kończyn unerwionych przez zstępujące włókna nerwowe drogi korowo-rdzeniowej od poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego

Zaburzenia czucia (niedoczulica, parestezje, znieczulenie) mogą pojawić się w jednej lub obu stopach. Zaburzenie czucia może rozprzestrzeniać się w górę, naśladując polineuropatię obwodową. W przypadku całkowitego lub częściowego przerwania dróg korowo-rdzeniowych i opuszkowo-rdzeniowych na tym samym poziomie rdzenia kręgowego u pacjenta dochodzi do porażenia mięśni kończyn górnych i/lub dolnych (paraplegia lub tetraplegia). W tym przypadku ujawniają się objawy paraliżu centralnego:

  • zwiększone napięcie mięśniowe
  • wzmagają się głębokie odruchy ścięgniste
  • wykryto patologiczny objaw Babińskiego


Powiązane publikacje