Przegrzanie organizmu. Przegrzanie i udar cieplny Ogólne przegrzanie powoduje klinikę

Udar cieplny (hipertermia, przegrzanie)- bolesny stan, który rozwija się wraz ze wzrostem temperatury ciała. W przeciwieństwie do gorączki (na przykład w przypadku ARVI i grypy), udar cieplny rozwija się ostro. Ogólne przegrzanie organizmu wraz ze wzrostem temperatury wewnętrznej do 40-43 0C następuje bardzo szybko.

Na udar cieplny najbardziej narażone są małe dzieci, a także osoby z przewlekłymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego, naczyń krwionośnych i serca oraz układu oddechowego.

Przyczyny udaru cieplnego:

narażenie na ekstremalnie wysokie temperatury otoczenia (otwarte słońce, upalna pogoda, łaźnia, sauna, praca w gorącym sklepie itp.);
naruszenie mechanizmów wymiany ciepła:
wyczerpanie mechanizmów kompensacyjnych;
trudności w poceniu się;
spowolnienie krążenia krwi;
wysoka wilgotność powietrza, która zapobiega parowaniu potu z powierzchni ciała;
brak cyrkulacji powietrza w zamkniętym pomieszczeniu;
zbyt ciepłe ubrania itp.

W odpowiedzi na wysoką temperaturę osoba zaczyna się pocić. Przy niewystarczającym przywróceniu płynów i soli w organizmie następuje odwodnienie i zaburzenie składu elektrolitowego organizmu. Krew gęstnieje, krążenie krwi jest upośledzone, co prowadzi do dalszego wzrostu temperatury ciała. W tkankach i narządach organizmu dochodzi do patologicznego przyspieszenia procesów katabolizmu (rozkładu). W rezultacie kumulują się toksyczne produkty przemiany materii, które powodują zatrucie. Kiedy wewnętrzna temperatura ciała wzrasta powyżej 40 0C, enzymy i hormony zaczynają ulegać zniszczeniu, mięśnie (w tym serce) ulegają uszkodzeniu, upośledzona jest czynność nerek i wątroby, rozwija się obrzęk mózgu.

Objawy udaru cieplnego

Pierwsze objawy przegrzania organizmu pojawiają się już w początkowej fazie udaru cieplnego, kiedy mechanizmy kompensacyjne wymiany ciepła jeszcze działają prawidłowo. Dlatego objawy te można łatwo odwrócić po ustaniu ekspozycji na ciepło:

zaczerwienienie skóry;
duszność (zwiększone oddychanie);
kołatanie serca (zwiększone i zwiększone tętno);
pragnienie, suchość w ustach;
pojawienie się bólu głowy, zawrotów głowy, zataczania się podczas chodzenia;
uczucie gorąca, obfite pocenie się.

Przy ciągłym narażeniu na wysoką temperaturę lub bezpośrednie działanie promieni słonecznych i niewystarczającym przyjmowaniu płynów zachodzą zjawiska dekompensacji:

migotanie much przed oczami;
szum w uszach;
nudności i wymioty;
możliwe zaburzenia świadomości od krótkotrwałego omdlenia do śpiączki;
czasami rozwijają się urojenia, halucynacje i drgawki;
puls wzrasta do 140 uderzeń na minutę;
oddech jest nieregularny, płytki, osłabiony;
skóra jest sucha, gorąca.

Uwaga! Jeśli dana osoba nie otrzyma pierwszej pomocy na czas, puls zwalnia, oddech staje się przerywany, następuje utrata przytomności i śmierć.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Śmiertelność z powodu udaru cieplnego sięga 20-30%. W niektórych przypadkach śmierć z powodu powikłań i zatrucia w wyniku udaru cieplnego może nastąpić po normalizacji temperatury ciała.

Co zrobić, jeśli masz udar cieplny?

Przy pierwszych oznakach przegrzania wyjmij lub usuń ofiarę z gorącego pomieszczenia, łaźni parowej lub słonecznego miejsca.
Rozbierz osobę, zwilż skórę zimną wodą, a na głowie połóż wilgotny ręcznik lub okład z lodu. Chłodzenie jest szczególnie skuteczne w miejscach, w których bije puls, czyli na czole, skroniach, sercu i wątrobie.
Jak najszybciej przywróć równowagę płynów w organizmie. Do picia używaj wody mineralnej zwykłej lub niegazowanej, chłodnej herbaty, kompotu. Roztwory soli do odwodnienia dobrze przywracają równowagę wodno-elektrolitową: „Regidron”, „Gidrovit”, „Oralit”, „Chlorazol”. Roztwór soli fizjologicznej do picia możesz przygotować samodzielnie, rozcieńczając 1 czubatą łyżeczkę soli (9 g) w litrze wody.
W przypadku wymiotów picie odbywa się w małych porcjach (30-50 ml) co 3-5 minut. Dzieci karmione są łyżeczką.
Jeżeli podjęte działania okażą się nieskuteczne lub pojawią się niepokojące objawy ciężkiej hipertermii, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.
Jeżeli nie ma tętna i oddechu, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej i sztuczne oddychanie do czasu przybycia lekarza.

Czego nie robić?

Podaj napoje alkoholowe.
Podawaj napoje zawierające kofeinę.
Podaj leki przeciwgorączkowe, takie jak aspiryna lub paracetamol i inne leki: leki na serce, leki na ciśnienie, ból itp.

Uwaga Bene!

Przestrzegając prostych zasad bezpieczeństwa, udaru cieplnego można łatwo uniknąć:
Ubieraj dzieci odpowiednio do warunków pogodowych.
Latem lepiej jest nosić ubrania wykonane z naturalnych tkanin w jasnych odcieniach i luźnym kroju.
W czasie upału, w łaźni parowej lub podczas aktywnej pracy fizycznej pij odpowiednią ilość płynów i nie odczuwaj pragnienia.
Noś kapelusz na słońcu.
Gdy pojawią się pierwsze oznaki przegrzania, należy natychmiast podjąć działania ratownicze, gdyż objawy udaru cieplnego rozwijają się bardzo szybko.

Stworzono przy użyciu materiałów:

Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Przewodnik po ratownictwie medycznym - M .: GEOTAR-Media, 2007.
Przewodnik po podstawowej opiece zdrowotnej. - M.: GEOTAR-Media, 2006.

WPŁYW WYSOKIEJ TEMPERATURY

Pierwsza pomoc w przypadku urazów termicznych, obrażeń popromiennych, porażenia prądem

Normalnie organizm ludzki stale utrzymuje temperaturę ciała na poziomie 36-37 o C.

Procesy życiowe w organizmie zachodzą w wąskich granicach temperatur: od 22 o C do 43 o C. Wzrostowi temperatury tkanek organizmu powyżej 45 o C-47 o C towarzyszą nieodwracalne zmiany i ustanie życia na skutek krzepnięcia białek i inaktywację enzymów.

Uszkodzenia powstałe na skutek wysokiej temperatury mogą być konsekwencją jej działania ogólnego (przegrzanie) lub miejscowego (oparzenia).

W wyniku bezpośredniego napromieniania cieplnego, wraz ze wzrostem temperatury otoczenia, a także wzrostem produkcji własnego ciepła podczas intensywnej pracy mięśni, w organizmie uruchamiają się mechanizmy termoregulacji.

Ważną częścią mechanizmu termoregulacji, który pozwala na zmianę całkowitego przekazywania ciepła przez organizm, jest rozszerzenie naczyń skórnych i zwiększenie prędkości objętościowego przepływu przez nie krwi, co prowadzi do wymiany ciepła na drodze konwekcji. U człowieka największe rozszerzenie naczyń skórnych ze stanu maksymalnego zwężenia zmniejsza ogólną izolację termiczną skóry średnio 6-krotnie.

Różne obszary skóry biorą udział w termoregulacji na różne sposoby. Przykładowo z dłoni można usunąć aż 60% całkowitej produkcji ciepła całego ciała, chociaż powierzchnia dłoni stanowi jedynie około 6% powierzchni skóry.

Pocenie się odgrywa również ważną rolę w systemie termoregulacji. Odparowanie potu może usunąć do 20% ciepła wytwarzanego w ramach podstawowego metabolizmu. Zatem, aby zrekompensować przegrzanie podczas intensywnej pracy, w wyniku pracy gruczołów potowych wydziela się 1,5 lub więcej litrów potu na godzinę.

Wszelkie warunki utrudniające przenoszenie ciepła (wysoka wilgotność i nieruchome powietrze, odzież uniemożliwiająca odprowadzanie ciepła z organizmu) lub zwiększające wytwarzanie ciepła (stres fizyczny, zwiększone odżywianie) są czynnikami przyczyniającymi się do przegrzania. W warunkach utrudnionego przekazywania ciepła małe dzieci, które mają niedostatecznie rozwinięty układ termoregulacji, a także dorośli z zaburzoną funkcją pocenia się, łatwo ulegają przegrzaniu.

Ogólne przegrzanie organizmu (hipertermia) to stan charakteryzujący się zwiększeniem bilansu cieplnego organizmu i objawiający się upałem oraz udarem słonecznym.

Przegrzaniu organizmu towarzyszy wzmożone pocenie się ze znaczną utratą wody i soli z organizmu, co prowadzi do zagęszczenia krwi, wzrostu jej lepkości, trudności w krążeniu krwi i niedotlenienia tkanek. W mechanizmie rozwoju udaru cieplnego główną rolę odgrywają zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej na skutek upośledzonego pocenia się oraz czynności ośrodka termoregulacji.

Udar cieplny- stan patologiczny spowodowany naruszeniem równowagi cieplnej w warunkach sprzyjających przegrzaniu organizmu: w wysokich temperaturach, dużej wilgotności powietrza, wzmożonej pracy mięśni.

Mogą istnieć takie warunki:

─ w gorących sklepach, przy długotrwałym przebywaniu w pomieszczeniu o wysokiej temperaturze i intensywnej pracy fizycznej;

─ na budowach, podczas prac wykopaliskowych i górniczych prowadzonych w upalne dni, w miejscach o dużej wilgotności;

─ szkolenia dla ich uczestników.

─ podczas przemarszów jednostek wojskowych prowadzonych w dni letnie z pełnym wyposażeniem, długich marszów, zwłaszcza w warunkach subtropikalnych i tropikalnych;

─ podczas długich pieszych wycieczek w przypadku braku wystarczającej ilości

Udar cieplny charakteryzuje się ostrym początkiem i szybkim postępem. Nasilenie udaru cieplnego zależy nie tylko od temperatury otoczenia, ale także od czasu jego oddziaływania na organizm ludzki. Na przykład udar cieplny może wystąpić także podczas długotrwałego narażenia na działanie powietrza o temperaturze 40°C.

W zależności od ciężkości udar cieplny dzieli się na trzy formy.

Lekka forma. Adynamia, ból głowy, nudności, przyspieszony oddech, przyspieszone tętno. Temperatura ciała jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona. Kolor skóry nie ulega zmianie. Jeśli jak najszybciej zostaną stworzone komfortowe warunki dla ofiary, wówczas wszystkie objawy hipertermii również szybko znikną.

Średnie nasilenie. Nagłe unieruchomienie ofiary. Ból głowy z nudnościami i wymiotami, otępienie, niepewność ruchów, krótkotrwała utrata przytomności (omdlenie). Oddech staje się szybki, tętno wzrasta. Skóra jest wilgotna i pełna krwi. Zwiększone pocenie. Temperatura ciała wynosi 39-40° C. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, funkcje organizmu zostaną znormalizowane.

Ciężka forma.Świadomość jest zdezorientowana, a nawet oszołomiona. Mrówki. Pobudzenie psychoruchowe, urojenia, halucynacje. Oddech jest częsty, płytki, arytmiczny. Puls 120-140 uderzeń, nitkowaty. Skóra jest gorąca i sucha. Temperatura ciała 41-42° C i wyższa. Nie ma oddawania moczu. Śmiertelność w przypadku ciężkiego udaru cieplnego sięga 20-30%.

Rodzaj udaru cieplnego to udar słoneczny – uszkodzenie centralnego układu nerwowego na skutek intensywnego, bezpośredniego narażenia na światło słoneczne (promieniowanie ultrafioletowe) na nieosłoniętą głowę. Następuje napływ krwi do głowy, przegrzanie mózgu i zaburzenia centralnego układu nerwowego. Objawy udaru słonecznego są podobne do udaru cieplnego. Temperatura ciała wzrasta do 44 o C. Jednocześnie rozwija się osłabienie, wzmożone, a następnie ustanie pocenie się, ból w okolicy nadbrzusza, częste parcie na mocz, przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi, zaczerwienienie twarzy, utrata świadomości, drgawki, a w ciężkich przypadkach śmierć.

Lokalny efekt wysokiej temperatury (oparzenia termiczne)

Miejscowy wpływ wysokiej temperatury objawia się oparzeniami termicznymi, które powstają w wyniku działania płomieni, nagrzanych przedmiotów metalowych, gorącego gazu, światła słonecznego, a także oparzeń, które powstają w wyniku działania gorących płynów lub pary na ciało. Oprócz uszkodzeń miejscowych, oparzenia prowadzą do ogólnych uszkodzeń organizmu: dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, zmian w składzie krwi i nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja oparzeń opiera się na określeniu głębokości uszkodzenia skóry i tkanek znajdujących się pod nią. Wyróżnia się cztery stopnie oparzeń.

I stopień. Z reguły do oparzeń pierwszego stopnia dochodzi najczęściej w wyniku długotrwałego narażenia skóry na działanie promieni ultrafioletowych lub krótkotrwałego narażenia na energię cieplną. Uszkodzenia rozciągają się w powierzchownych warstwach skóry.

Skóra po oparzeniu pierwszego stopnia ma różowy lub jasnoczerwony kolor, jest sucha, występuje obrzęk i tkliwość. Nie tworzą się pęcherze; powrót do zdrowia, w zależności od obszaru zmiany, następuje w ciągu 2-5 dni; w miejscu oparzenia obserwuje się łuszczenie się skóry.

II stopień. Występuje podczas krótkotrwałego kontaktu z gorącymi cieczami lub płomieniami. Uszkodzenie rozciąga się na całą grubość skóry.

Oparzenia drugiego stopnia można łatwo rozpoznać po różowej, wilgotnej powierzchni, charakterystycznym tworzeniu się pęcherzy i silnym bólu przy dotknięciu. Po 3-4 dniach zawartość bąbelków zgęstnieje i stanie się galaretowata. Gojenie następuje bez tworzenia blizn. Jeśli pęcherze nie przebiją się (integralność powierzchni oparzenia nie zostanie naruszona) i nie wystąpi infekcja, to po 10-15 dniach dotknięte tkanki odbudują się bez blizn; jeśli pęcherze oderwą się, powierzchnia oparzenia skóry zostaje zanieczyszczony, gojenie jest opóźnione i w miejscu oparzenia mogą tworzyć się blizny.

Na zwłokach pęknięte pęcherze wysychają, brązowieją i przypominają otarcia.

III stopień. Powstają na skutek długotrwałego kontaktu z płomieniem lub gorącymi przedmiotami, a także na skutek narażenia ciała na działanie łuku elektrycznego.

Spalona powierzchnia może wyglądać na zwęgloną lub perłowobiałą, o konsystencji przypominającej pergamin. Spalona powierzchnia jest sucha i niewrażliwa. W oparzeniach III stopnia powierzchnia oparzenia pokryta jest martwym, gęstym, szarobrązowym nalotem (strupem), przez który widać zakrzepłe żyły odpiszczelowe. Tworzy się martwica skóry, czasami pojawiają się grubościenne pęcherze, naskórek (powierzchniowa warstwa skóry) oddziela się od wewnętrznej warstwy i zwisa w szmatach. Martwa tkanka następnie ropieje i jest odrzucana, w tym miejscu powstają blizny tkankowe, co zajmuje dużo czasu.

W praktyce medycznej oparzenia trzeciego stopnia dzieli się na dwie podgrupy:

─ Stopień IIIA. Martwica powierzchniowych warstw skóry z zachowaniem nabłonka, mieszków włosowych, gruczołów potowych i łojowych.

─ stopień IIIb. Śmierć wszystkich warstw skóry

Stopień IV. Rozwijają się w wyniku długotrwałego narażenia na płomień lub silne narażenie na łuk elektryczny i z reguły rozwijają się podczas pośmiertnego narażenia na płomień. Podczas badania stwierdza się zwęglenie skóry, leżących pod nią tkanek miękkich (mięśni, powięzi), a nawet kości.

Charakterystyczne jest, że przy oparzeniach III-IV stopnia ból jest mniej wyraźny niż przy oparzeniach I-II stopnia, co tłumaczy się uszkodzeniem zakończeń nerwowych, które odczuwają ból w głębokich oparzeniach.

Określenie głębokości uszkodzeń skóry może nastręczać znaczne trudności, szczególnie w pierwszych minutach i godzinach po oparzeniu, gdy występuje zewnętrzne podobieństwo różnych stopni oparzenia. Najdokładniejsze zdiagnozowanie głębokości uszkodzeń jest możliwe na podstawie 7-. 14 dni.

Oparzenia dróg oddechowych. Oparzenia ciała powstałe w wyniku pożarów często łączą się z uszkodzeniem dróg oddechowych przez inhalację. W wyniku wdychania (wdychania) płomienia lub pary, gorącego powietrza i dymu w pomieszczeniach zamkniętych (w samochodzie, w domu, w garażu itp.) poszkodowany może doznać oparzeń błony śluzowej jamy ustnej i drogi oddechowe. Bardziej rozległe i głębokie oparzenia dróg oddechowych rozwijają się u ofiar, które po utracie przytomności nadal wdychały gorące powietrze i dym.

Najpoważniejsze są obrażenia inhalacyjne spowodowane przegrzaną parą, prowadzące do śmierci w ciągu następnych 24 godzin. Wynika to z faktu, że pojemność cieplna pary jest 4000 razy większa niż suchego powietrza, dlatego wdychanie pary przegrzanej może spowodować oparzenie termiczne dróg oddechowych aż do pęcherzyków płucnych.

W przeciwieństwie do pary przegrzanej pojemność cieplna suchego powietrza jest niewielka, dlatego termiczne uszkodzenie błon śluzowych górnych dróg oddechowych podczas wdychania gorącego powietrza jest stosunkowo rzadkie.

W większości przypadków oparzenia dróg oddechowych powstają w wyniku chemicznego działania wdychanych gazów. Najczęstszymi produktami niecałkowitego spalania są cyjanki, akroleiny, aldehydy i węglowodory.

Ewentualne inhalacyjne uszkodzenie termiczne dróg oddechowych można podejrzewać, gdy ofiara ma oparzenia twarzy oraz obszary opalonych włosów w okolicy nosa i brwi.

Inne oznaki i objawy obejmują chrypkę, chrypkę, ból gardła podczas połykania, kaszel i plwocinę zawierającą sadzę. W niektórych przypadkach podczas badania jamy ustnej widoczny jest obrzęk, zaczerwienienie, pęcherze i złuszczanie się martwiczych fragmentów błon śluzowych.

Pomimo niewielkiego obszaru uszkodzeń u takich ofiar szybko pojawiają się trudności w oddychaniu, obrzęk dróg oddechowych, skurcz oskrzeli, uduszenie i wstrząs oparzeniowy.

Częstymi bezpośrednimi powikłaniami zmian wziewnych dróg oddechowych, rozwijającymi się już w ciągu 2-3 dni, są zapalenie płuc i zawały płuc.

W wysokich temperaturach otoczenia skóra odgrywa główną rolę w utrzymaniu stałej temperatury ciała. Kiedy temperatura otoczenia osiąga temperaturę ciała człowieka, przenoszenie ciepła następuje głównie poprzez pocenie się. Dlatego przy dużej wilgotności i wysokich temperaturach powietrza, gdy odparowanie potu jest utrudnione, przegrzanieciało.

Przegrzanie organizmu jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku dekompensacji termoregulacji pod wpływem ciepła egzogennego i endogennego. Narażenie na czynniki przegrzewające, przy niewystarczającym przekazywaniu ciepła, prowadzi do zatrzymywania ciepła w organizmie. Przenikanie ciepła jest ograniczone przez wysoką temperaturę i wilgotność, odzież nieprzepuszczalną dla wilgoci, otyłość, zatrucie alkoholem, aktywność fizyczną oraz wszelkie ograniczenia przenikania ciepła. Nadmierna akumulacja ciepła prowadzi do szybkiego wzrostu temperatury narządów i tkanek, co powoduje zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i zmiany w metabolizmie elektrolitów.

W zależności od ciężkości zmiany wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy przegrzania.

Na światło formularz Ofiary przegrzania skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, senność, ból i zawroty głowy, szumy uszne, suchość w ustach, pragnienie, a czasami nudności i wymioty. Podczas badania ofiary obserwuje się wzrost temperatury ciała, zwiększone oddychanie i puls, obniżone ciśnienie krwi i gwałtowny wzrost pocenia się.

Utrata dużej ilości płynów przez organizm powoduje zgęstnienie krwi, zwiększa jej lepkość i utrudnia krążenie krwi. Zwiększone pocenie prowadzi do znacznej utraty chlorków, co prowadzi do zmniejszenia zdolności krwi do zatrzymywania wody, w efekcie czego woda, którą pijesz, jest szybko eliminowana z organizmu.

Wszystkie wymienione zmiany czynnościowe w organizmie ustępują szybko po zaprzestaniu ekspozycji na wysoką temperaturę i uzupełnieniu utraconych przez organizm płynów.

Na umiarkowane nasilenie Powyższym objawom towarzyszy wzrost temperatury ciała (do 39-40◦C), letarg lub krótkotrwała utrata przytomności. Skóra jest wilgotna, napięcie mięśniowe obniżone.

Ciężki stopień przegrzanie następuje w postaci tzw udar cieplny. Szok cieplny jest przejawem dekompensacji układu termoregulacji organizmu pod wpływem ciepła egzogennego i endogennego. Z reguły poprzedzają ją różnego rodzaju zaburzenia psychiczne w postaci omamów, urojeń prześladowczych, pobudzenia psychomotorycznego itp. Brak świadomości (śpiączka cieplna), temperatura ciała osiąga 40-42◦ C. Na skórze i widoczne błony śluzowe są suche. Źrenice są rozszerzone, ich reakcja na światło jest powolna lub nieobecna. Puls 140-160 uderzeń na minutę lub więcej. Oddychanie jest częste, płytkie, przerywane.

Niekorzystne rokowanie w przypadku udaru cieplnego (zakończącego się zgonem) obserwuje się, gdy temperatura ciała osoby poszkodowanej wzrasta powyżej 41°C i występuje przy ciężkich zaburzeniach psychicznych. Najczęściej po ustaniu przegrzania i udzieleniu pierwszej pomocy w odpowiednim czasie udar cieplny kończy się pomyślnym wyzdrowieniem.

Porażenie słoneczne jest rodzajem urazu cieplnego i występuje w wyniku przegrzania głowy przez bezpośrednie działanie promieni słonecznych padających na nieosłoniętą głowę. Objawy i patogeneza udaru słonecznego są podobne do udaru cieplnego. Różnią się one jedynie etiologią: w przypadku udaru słonecznego głównym czynnikiem powodującym gromadzenie się ciepła w organizmie jest promieniowanie podczerwone słońca, a w mniejszym stopniu ciepło konwekcyjne otaczającego powietrza. Skóra i kości głowy zatrzymują 99% promieni słonecznych, a 1% z nich przenika do mózgu i go ogrzewa. To uszkodzenie cieplne obserwuje się u osób pracujących przy pracach rolniczych na skutek niewłaściwego opalania. Przyczynami są zatrucie, spanie na słońcu, zwłaszcza po pijanemu, i brak aklimatyzacji.

W przypadku udaru słonecznego nie obserwuje się wyraźnych zaburzeń termoregulacji. W początkowej fazie choroby ofiary skarżą się na ogólne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty i biegunkę. Podczas badania ofiara jest ospała, twarz jest zaczerwieniona (ale nie całe ciało), temperatura ciała jest nieznacznie podwyższona lub jest w normie, tętno i oddech w normie. W ciężkich przypadkach pacjent jest podekscytowany, możliwe są halucynacje i urojenia, napady przypominają epilepsję, następuje spadek czynności serca (zapaść) i utrata przytomności (śpiączka). W większości przypadków porażka kończy się bezpiecznie.

Pierwsza pomoc należy rozpocząć od ochłodzenia ofiary. W tym celu umieść go w chłodnym miejscu, zdejmij krępujące ubranie i połóż z podniesioną głową. Na głowę i tułów przykłada się okłady z lodu oraz wykonuje się mokre okłady. Jednocześnie dają dużo płynów i wprowadzają spokój.

Jeśli warunki na to pozwalają, ofiarę umieszcza się w łaźni lodowej. W przypadku ciężkiego przegrzania, oprócz tych środków, przepisuje się leki stymulujące oddychanie (0,5-1,0 ml 1% lobeliny podaje się domięśniowo) i czynność serca (2-4 ml 20% roztworu kamfory, 2 ml roztworu kordiaminy podawane są podskórnie). Dają ci mocną herbatę i kawę. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się sztuczną wentylację płuc. W ciężkich przypadkach transport odbywa się na noszach.

Długotrwały pobyt osoby w warunkach wysokiej temperatury otoczenia prowadzi do ogólnego przegrzania organizmu, którego ostrym objawem jest udar cieplny. Często występuje podczas pracy w warunkach wysokiej temperatury powietrza w pomieszczeniach, a także podczas długich marszów i przejść, szczególnie w gęstych kolumnach.

Temperatura powietrza, która może prowadzić do przegrzania, nie jest bezwzględna i zmienia się w zależności od czasu ekspozycji, wilgotności i prędkości powietrza. Organizm ludzki jest w stanie przeprowadzić termoregulację, jeśli temperatura otoczenia nie przekracza 45°C. Pod wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych, w niższej temperaturze, zdolność ta zostaje utracona i organizm ulega przegrzaniu. Przegrzanie może być również spowodowane pracą mięśni i obcisłym ubraniem.

Ofiary skarżą się na ogólne osłabienie, ból głowy, suchość w ustach i pragnienie. Długotrwałe przegrzanie gwałtownie zaburza pracę najważniejszych narządów i układów organizmu, powodując udar cieplny. W tym przypadku temperatura ciała wzrasta do 40–41° i więcej. Aktywność centralnego układu nerwowego jest zaburzona, albo jest przygnębiona, albo podekscytowana. Występują zaburzenia mowy, delirium, zaciemniona świadomość, a czasami drgawki. Zakłócenie układu sercowo-naczyniowego prowadzi do zwiększonej częstości akcji serca i spadku ciśnienia krwi, skóra staje się czerwona, w niektórych przypadkach obserwuje się niebieskie usta i krwawienia z nosa. Często występują wymioty i biegunka. Następnie, przy długotrwałym przegrzaniu, pojawia się blada i sucha skóra, która staje się zimna w dotyku, temperatura ciała spada poniżej normy, gwałtownie spada aktywność serca i układu oddechowego i następuje śmierć.

Rozpoznania śmierci w wyniku udaru cieplnego nie można postawić wyłącznie na podstawie obrazu morfologicznego. Biegły potrzebuje także informacji o rozwoju objawów choroby poprzedzającej zgon, o okolicznościach zdarzenia oraz o czynnikach środowiska fizycznego.

Porażenie słoneczne

Udar słoneczny różni się od udaru cieplnego tym, że nie pojawia się na skutek wysokiej temperatury otoczenia i przegrzania całej powierzchni ciała, ale na skutek narażenia na bezpośrednie działanie promieni słonecznych na nieosłoniętą głowę i szyję, co powoduje miejscowe przegrzanie, które oddziałuje na centralny układ nerwowy. W związku z tym udar słoneczny może wystąpić bez wcześniejszego ogólnego przegrzania organizmu i wykrytego naruszenia termoregulacji. Objawy kliniczne udaru słonecznego i udaru cieplnego są identyczne. W bezchmurną, upalną pogodę może wystąpić mieszany negatywny wpływ światła słonecznego i wysokiej temperatury otoczenia na organizm. Udar słoneczny w bardzo rzadkich ciężkich przypadkach może prowadzić do śmierci, natomiast badanie patologiczne wykazuje te same zmiany, co przy udarze cieplnym.

3. Wpływ niskiej temperatury. Akcja lokalna

Lokalne działanie niskiej temperatury na dowolną część ciała powoduje uszkodzenie tkanek - odmrożenia. Zwykle dotknięte są obszary słabiej ukrwione - palce, uszy, czubek nosa. Odmrożenie jest spowodowane złym krążeniem związanym z długotrwałym bezruchem ciała, ciasnym obuwiem, ubraniem i wilgocią. Pod wpływem zimna skóra najpierw czerwienieje, pojawia się uczucie mrowienia i lekki ból. Następnie skóra staje się biała, jej wrażliwość stopniowo zanika. Ciągłe działanie zimna prowadzi do obniżenia temperatury tkanek, wpływając na coraz głębsze warstwy. Odżywienie tkanek zostaje zakłócone, a gdy ich temperatura spadnie do +10–12°C, obumierają. Nasilenie zmiany wzrasta bez wywoływania jakichkolwiek subiektywnych odczuć.

Objawy odmrożenia pojawiają się dopiero kilka godzin po ustaniu przeziębienia. Dlatego głębokość zmiany, czyli stopień odmrożenia, można określić dopiero po rozgrzaniu.

Istnieją 4 stopnie odmrożenia.

Stopień I – charakteryzujący się zaburzeniami naczyniowymi. Na skórze pojawia się lekkie zasinienie i obrzęk, które znikają w ciągu kilku dni, czasem w ich miejsce pojawia się złuszczanie.

II stopień – zapalny. Skóra staje się fioletowo-niebieska, obrzęk obejmuje także tkankę podskórną i rozprzestrzenia się na sąsiadujące, niezamrożone obszary. W pierwszym, rzadziej w drugim, na skórze tworzą się zwiotczałe pęcherze wypełnione przezroczystym płynem, które łatwo pękają. Dotknięte obszary są bolesne. W normalnym przebiegu po 10–12 dniach skóra w miejscu pęcherzy goi się. Miejscowa zwiększona wrażliwość na zimne pozostałości.

Stopień III – martwica skóry, tkanki podskórnej i mięśni na różnej głębokości. Martwicę skóry wykrywa się pierwszego dnia, w głębszych tkankach później. Skóra staje się niebiesko-fioletowa, czasem ciemnofioletowa, z pęcherzami zawierającymi ciemnobrązowy krwawy płyn. Powstaje znaczny obrzęk. W miejscu martwej tkanki tworzy się strup, wokół którego rozwija się stan zapalny. Strup, w zależności od jego wielkości, zostaje odrzucony w dniach 7-10. Gojenie trwa 1–2 miesiące. W miejscu martwych obszarów powstają blizny.

IV stopień – martwica tkanek miękkich i leżących pod nimi kości, rozwija się sucha zgorzel, tkanka czarna; długotrwały kurs z odrzuceniem dotkniętych obszarów. W przypadku odmrożeń III i IV stopnia dużych części ciała często występują powikłania infekcyjne o charakterze lokalnym (rozległe głębokie ropienie) i ogólnym (ogólne zatrucie krwi), które mogą prowadzić do śmierci.

W zimnych porach roku może wystąpić odmrożenie kontaktowe w wyniku kontaktu z ostro schłodzonymi metalowymi przedmiotami. Odmrożenia takie wyglądem przypominają oparzenia i odzwierciedlają kształt i wielkość powierzchni styku z chłodzonym przedmiotem.

Do odmrożeń dochodzi nie tylko na mrozie, ale także podczas długotrwałego narażenia na działanie temperatur około 5–8°C powyżej zera przy wilgotnej pogodzie. Odmrożenia są czasami sztucznie powodowane, aby spowodować obrażenia.

4. Wpływ niskiej temperatury. Akcja ogólna

Wychłodzenie organizmu następuje na skutek długotrwałego oddziaływania obniżonej temperatury otoczenia na całą powierzchnię ciała. Może to prowadzić do śmierci.

Niekorzystny wpływ niskiej temperatury wzrasta wraz ze wzrostem wilgotności powietrza i wiatrem. Wyczerpanie organizmu, stany głodu, zatrucia, sen, szok, utrata krwi, choroby i urazy, a także nieruchoma pozycja ciała przyczyniają się do ogólnego ochłodzenia. Rozwija się częściej u małych dzieci i osób starszych. Indywidualne cechy również mają znaczenie.

Organizm początkowo reaguje na niskie temperatury reakcjami obronnymi, starając się utrzymać temperaturę ciała. Przenikanie ciepła zmniejsza się tak bardzo, jak to możliwe: naczynia powierzchowne kurczą się, skóra staje się blada. Zwiększa się wytwarzanie ciepła: z powodu odruchowego skurczu mięśni osoba zaczyna drżeć, a metabolizm tkanek wzrasta. Ciągłe narażenie na zimno powoduje wyczerpanie się zdolności kompensacyjnych organizmu i obniżenie temperatury ciała, co prowadzi do zakłócenia prawidłowego funkcjonowania najważniejszych narządów i układów, przede wszystkim centralnego układu nerwowego. Naczynia krwionośne skóry rozszerzają się, a skóra staje się niebieskawa. Drżenie mięśni ustanie. Oddech i puls gwałtownie zwalniają, ciśnienie krwi spada. Głód tlenu w tkankach następuje z powodu zmniejszenia ich zdolności do wchłaniania tlenu we krwi. Układ nerwowy znajduje się w stanie depresji, co prowadzi do niemal całkowitej utraty wrażliwości. Osoba traci przytomność przy temperaturze ciała wynoszącej około 31°C. Czasami występują skurcze i mimowolne oddawanie moczu. Kiedy temperatura ciała spada do +25–23°C, zwykle następuje śmierć.

W niesprzyjających warunkach przy długotrwałym narażeniu na temperaturę otoczenia +5-10°C może nastąpić ogólne ochłodzenie organizmu zakończone śmiercią. Śmierć zwykle następuje powoli, w ciągu kilku godzin od rozpoczęcia schładzania.

W przypadku śmierci z powodu wychłodzenia na odsłoniętych obszarach ciała pojawiają się czasem oznaki odmrożeń. W zależności od nasilenia, skóra tych obszarów może w trakcie badania wydawać się niezmieniona lub być nieco opuchnięta, niebieskawa, z małymi pęcherzami. W wyniku analizy histologicznej stwierdza się objawy odmrożeń II stopnia, co potwierdza przyżyciowe narażenie na niską temperaturę. Postawa tych, którzy zmarli z wychłodzenia, w niektórych przypadkach przypomina osobę skurczoną z zimna, ale może być inna.

Zamrażanie zwłok

W wyniku ogólnego wychłodzenia ciała człowiek umiera częściej w warunkach, gdy temperatura powietrza spada poniżej 0°C. Dlatego też, gdy działanie zimna utrzymuje się po śmierci, zwłoki całkowicie lub częściowo (z powierzchni) zamarzają – zamarzają, stają się twarde, a drobne części ciała (palce, nos, uszy) stają się kruche.

Kiedy mózg zawierający dużą ilość wody ulega zlodowaceniu, jego objętość wzrasta, co często prowadzi do naruszenia integralności kości czaszki, rozbieżności szwów lub pojawienia się pęknięć (zwykle w obszarze dna tylnego dołu czaszki). U zwłok narażonych na długotrwałe działanie zimna (mrozy lub temperatury nieco powyżej 0°C) zawsze występuje różowawe zabarwienie plam, skóry, a czasami poszczególnych obszarów narządów wewnętrznych, zwłaszcza płuc. . Różowo-czerwony kolor plam i krwi zwłok nie jest oznaką śmierci spowodowanej wychłodzeniem. Wartość diagnostyczną nie mają także tzw. „gęsiej skórki”, gdyż pojawiają się one z różnych powodów zarówno w trakcie życia, jak i w okresie agonii oraz w najbliższej przyszłości po śmierci.

Ekstremalnie wysokie temperatury otoczenia, płomienie, gorąca woda i inne płyny, palące się lub nagrzane żywice (napalm, bitum) i substancje żywiczne, gorące ciała mają szkodliwy wpływ. Zostaną one szczegółowo omówione osobno w artykule.

Ogólny efekt termiczny na organizm zależy od wysokości temperatury otoczenia i czasu przebywania w niej ofiary.

Długotrwałe narażenie całego ciała na wysokie temperatury otoczenia prowadzi do ogólne przegrzanie organizmu (udar cieplny). U osób nieprzystosowanych udar cieplny może wystąpić w temperaturach powyżej 45–47°C po 4–6 godzinach.

Przyczyny choroby

Normalna aktywność życiowa jest możliwa pod warunkiem utrzymania stałej temperatury ciała dzięki równowadze pomiędzy wytwarzaniem i przekazywaniem ciepła. Przy wysokich temperaturach otoczenia stała temperatura ciała utrzymywana jest głównie dzięki funkcji skóry, przez którą ciepło przekazywane jest poprzez promieniowanie, przewodzenie ciepła i parowanie potu. Gdy temperatura otoczenia jest równa temperaturze ciała, przekazywanie ciepła następuje wyłącznie poprzez pocenie się. Dlatego przegrzanie najczęściej występuje przy wysokiej wilgotności i wysokich temperaturach powietrza. Takie warunki powstają również podczas pracy w ciasnej, słabo wentylowanej odzieży itp.

Do przegrzania przyczynia się również wiele innych czynników: duża aktywność fizyczna, niewystarczające spożycie wody, przejadanie się, upłynnienie, infekcje.

Mechanizmy występowania i rozwoju choroby (patogeneza)

Wraz ze wzrostem temperatury powietrza wzrasta pocenie się i parowanie. Przy temperaturach powyżej 35°C człowiek traci średnio około 5 litrów potu dziennie, co odpowiada wydzieleniu prawie 3000 kcal ciepła. Przegrzaniu organizmu sprzyjają wszelkie warunki utrudniające te procesy: wysoka wilgotność, spokój, grube ubranie itp. Przebywanie w środowisku o wysokiej temperaturze prowadzi do przyspieszenia procesów metabolicznych w organizmie, co przy utrudnionym przekazywaniu ciepła , przyczynia się do postępującego rozwoju ogólnego przegrzania.

Za krytyczny uważa się wzrost temperatury ciała do 42°C i więcej. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. Tempo rozwoju ogólnego przegrzania zależy w dużej mierze od indywidualnych cech organizmu. Przy niezmiennych czynnikach, osoby cierpiące na choroby układu sercowo-naczyniowego, dystonię wegetatywno-naczyniową i inne zaburzenia metaboliczne, wzmożoną czynność tarczycy i grasicy są łatwiej narażone na przegrzanie. Brak lub niski stopień przystosowania do gorącego klimatu, ciężka praca fizyczna w takich warunkach również przyczyniają się do szybkiego rozwoju ogólnego przegrzania. Najbardziej niebezpieczne dla dzieci poniżej pierwszego roku życia jest narażenie na działanie wysokich temperatur powietrza ze względu na to, że ich mechanizmy termoregulacyjne nie są jeszcze dostatecznie doskonałe.

Nadmiar ciepła gromadzący się w organizmie podczas przegrzania prowadzi do zakłócenia wszystkich procesów metabolicznych (przede wszystkim zaburzony jest metabolizm białek i wody i soli). Organizm traci wodę i sole, następuje denaturacja białek. Przy znacznym niedoborze wody dochodzi do zagęszczenia krwi, nasila się niedotlenienie i pogarsza się hemodynamika. Najbardziej wrażliwy na przegrzanie jest ośrodkowy układ nerwowy, dlatego w obrazie klinicznym przegrzania dominują objawy jego uszkodzenia.

Zmiany morfologiczne podczas ogólnego przegrzania są niespecyficzne i sprowadzają się do przekrwienia narządów wewnętrznych, łagodnego zagęszczenia krwi, krwotoków okołonaczyniowych oraz objawów obrzęku płuc i mózgu.

Miejscowy wzrost temperatury tkanki do ponad 50°C prowadzi do śmierci komórek i rozwoju martwicy koagulacyjnej (suchej). Uszkodzenie tkanki w wyniku miejscowego narażenia na wysoką temperaturę nazywa się oparzeniem.

Obraz kliniczny choroby (objawy i zespoły)

W zależności od ciężkości urazu przegrzanie dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przy łagodnym przegrzaniu pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, złe samopoczucie, pragnienie, szumy uszne, suchość w ustach i umiarkowany wzrost temperatury ciała. Świadomość jest czysta, skóra wilgotna, tachykardia, ciśnienie krwi w normie. Kiedy wpływ czynnika uszkadzającego ustanie, stan pacjenta szybko normalizuje się.

Przegrzaniu o umiarkowanym nasileniu towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała - do 39-40 ° C. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, suchość w ustach, pragnienie, ciemnienie oczu, szum w uszach, nudności, a często wymioty. Świadomość jest zaciemniona, czasem zagubiona. Skóra jest wilgotna, napięcie mięśniowe zmniejszone, tony serca stłumione, tachykardia, ciśnienie krwi w normie. We krwi występuje leukocytoza, liczba leukocytów sięga 12-16-109/l.

Ciężkie przegrzanie (udar cieplny, śpiączka cieplna) następuje nagle lub jest poprzedzone różnego rodzaju zaburzeniami psychicznymi w postaci omamów, urojeń prześladowczych, pobudzenia psychoruchowego. Temperatura ciała wynosi 40-42 o C, skóra i błony śluzowe są suche, źrenice rozszerzone, ich reakcja na światło jest powolna lub nieobecna, tachykardia (140-160 uderzeń serca na minutę lub więcej), obniżone ciśnienie krwi. Oddychanie typu Cheyne’a-Stokesa lub płytkie, częste; Czasami rozwija się obrzęk płuc. Często obserwuje się drgawki mięśni, drgawki kloniczne i toniczne, mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu. Można zaobserwować objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (Kernig, Brudziński). Objętość krwi jest znacznie zmniejszona z powodu zagęszczenia krwi i wyraźnego odwodnienia tkanek. Zawartość leukocytów we krwi wzrasta do 20x109/l.

Czasami obraz kliniczny śpiączki cieplnej jest podobny do kliniki udaru słonecznego, chociaż przy udarze słonecznym w wyniku ekspozycji na światło słoneczne bezpośrednio na czaszce dochodzi do przegrzania mózgu, jego przekrwienia itp.

Pacjenci skarżą się na stosunkowo łagodne formy udaru słonecznego ogólna słabość, słabość,, szum w uszach , . Wyraźne przekrwienie, obrzęk twarzy, wilgotna skóra, jasna świadomość, tachykardia, przyspieszony oddech, temperatura ciała jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona, w cięższych postaciach nasilają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;

Zwyczajowo rozróżnia się oparzenia: I stopień - rumień (zaczerwienienie) skóry; II - surowicze zapalenie z powstawaniem pęcherzy; III a - martwica koagulacyjna powierzchniowych warstw skóry z częściowym uszkodzeniem listka zarodkowego; III b - martwica skóry na całej głębokości ze śmiercią gruczołów łojowych i potowych; IV - martwica skóry i leżących pod nią tkanek, w tym kości.

Śmierć w obu przypadkach następuje z powodu dysfunkcji ośrodków życiowych, centralnego układu nerwowego.