Jaka jest część sercowa żołądka? Niewydolność wpustu żołądkowego: objawy i leczenie gerba

Objawy kliniczne raka żołądka na różnych jego etapach są zróżnicowane. Dlatego nie do pomyślenia jest przedstawienie symptomatologii tej choroby z taką kompletnością, aby zapewnić dokładny schemat jednoznacznego rozpoznania - istnieje wiele postaci klinicznych, uzupełnionych niezliczonymi indywidualnymi cechami reakcji organizmu na proces patologiczny. Ale ta różnorodność objawów klinicznych raka żołądka nie powinna dezorientować lekarza. S. A. Reinberg (1952) słusznie zwrócił uwagę na wyjątkowo różnorodny obraz raka żołądka, jednak nie można się z nim zgodzić, że „żadne objawy, szczególnie charakterystyczne dla wczesnej fazy raka żołądka, w rzeczywistości nie istnieją” (s. 31). Rak nie jest oczywiście chorobą standardową, jak wiele innych, jednak najczęściej ma charakterystyczny, klasyczny obraz, który powinien być podstawą opisu przebiegu klinicznego. I dopiero po głębokim zrozumieniu typowego obrazu klinicznego raka żołądka możemy rozważyć różne postacie kliniczne, w zależności od lokalizacji, kształtu guza, zaangażowania innych narządów w proces, pojawienia się powikłań, cech ochronnych reakcje itp.

Choroba zaczyna się stopniowo, niezauważalnie, wraz z pojawieniem się tzw. „drobnych objawów”. Oczywiście u wszystkich pacjentów, przed pojawieniem się „małych oznak” raka, następuje okres bezobjawowej progresji, którego czasu trwania nie można jeszcze określić. Niezwykle rzadko choroba zaczyna się od gwałtownego, masywnego krwawienia z żołądka lub perforacji wrzodu nowotworowego, bez wcześniejszych dolegliwości i zmian wskazujących na chorobę żołądka (są to bezobjawowe postacie nowotworu).

Osoba chora bez wyraźnej przyczyny, a czasami po przeciążeniu fizycznym, psychicznym lub po innym wpływie osłabiającym reakcje obronne organizmu, odkrywa pewne zmiany w swoim stanie („coś jest nie tak”), jakiś ogólny dyskomfort. Początkowo pojawia się słabo zdefiniowany stan dyskomfortu w postaci zwiększonego zmęczenia, letargu, zmniejszonego zainteresowania pracą, rodziną, przyjaciółmi, zaburzeniami snu i zmniejszonym apetytem. Zjawiska te stopniowo nasilają się, przekształcając się w obojętność na środowisko, całkowitą utratę apetytu, niechęć do mięsa lub innych pokarmów, zły sen i gwałtowny spadek wydajności. W tym czasie, a czasami wcześniej, u pacjentów pojawia się niewytłumaczalna bladość i zmiana wyrazu oczu („patrzenie w siebie”). Oczywiście nasilenie i wiarygodność wymienionych objawów choroby zależy od charakterystyki nowotworu i reakcji (w tym emocjonalnych) organizmu pacjenta na pojawiające się zmiany zdrowotne. Nie ma wątpliwości, że wszystkie wymienione objawy bez wyjątku mogą być wynikiem długotrwałego przepracowania, braku snu, przeciążenia emocjonalnego, osłabienia itp. Dlatego „drobne objawy” raka nie mogą odgrywać decydującej roli w diagnozie. Mają jednak oczywiste, niezależne znaczenie, ponieważ ich pojawienie się zobowiązuje lekarza do szczegółowego zbadania pacjenta, a przede wszystkim do rozważenia raka żołądka. I dopiero wykluczając tę chorobę lub nowotwór o innej lokalizacji, która może dać podobny obraz, można wyciągnąć wniosek o obecności innej choroby i zalecić leczenie.

Należy pamiętać, że „drobne objawy” raka żołądka, ich nasilenie i „odczuwalność” dla samego pacjenta są bardzo zróżnicowane, a to w dużej mierze zależy od charakteru pacjenta, rodzaju wyższej aktywności nerwowej. Jedna osoba nie zwraca uwagi na „nieistotne” zmiany w stanie zdrowia, a jego organizm przez długi czas tłumi ich objawy potężnymi zdolnościami kompensacyjnymi, podczas gdy u innej nawet najmniejsze oznaki złego stanu zdrowia powodują stan skrajnej depresji i natychmiast prowadzą do lekarz. Należy stale pamiętać o tej ważnej okoliczności.

Kolejnym etapem rozwoju choroby, gdy już uwidaczniają się zaburzenia motoryczne i wydzielnicze żołądka, jest pojawienie się dyskomfortu żołądkowego. Zmniejszeniu lub zanikowi apetytu i niechęci do niektórych rodzajów jedzenia towarzyszy utrata przyjemnych wrażeń podczas jedzenia i po jedzeniu. Proces jedzenia przestaje sprawiać przyjemność, a ponadto po jedzeniu pojawia się nieprzyjemne uczucie w górnej części ciała połowa brzucha jest niepokojąca, pacjent zaczyna odczuwać ból brzucha. Potem pojawia się uczucie pełności w żołądku nawet po przyjęciu niewielkiej ilości pokarmu. Nieprzyjemne uczucie pełności rozwija się w uczucie ciężkości, ucisku, a następnie tępego bólu, który zaczyna nawiedzać pacjenta nie tylko po jedzeniu, ale także bez żadnego związku z jedzeniem. Ból jest uciskający, rozdzierający, bolesny. Czasami są bardzo silne i nie do zniesienia, co tłumaczy się skurczem odźwiernika lub sercowej części żołądka. Często pojawia się odbijanie, najpierw po zjedzeniu jedzenia, a następnie przy nieprzyjemnym zapachu. Może wystąpić zgaga i ślinienie się, niezwiązane z nadmiernym wydzielaniem żołądka, ale wyjaśnione wpływami odruchowymi, nudnościami. Bez powodu, a czasami po przyjęciu pierwszych porcji jedzenia pojawiają się wymioty. Może się to nie powtórzyć przez długi czas.

Dyskomfort w żołądku jest również jednym z „drobnych objawów” raka żołądka i może objawiać się na różne sposoby z tych samych powodów, o których mowa powyżej.

Częstotliwość tych objawów jest różna. Zatem według S.A. Reinberga (1952) ból występuje u 89,9% pacjentów, według A.I. Saenko (1968) u 95,1%, a według kliniki prowadzonej przez M.I. Kuzina (1973) – 86,1%.

Późniejszy obraz kliniczny w dużej mierze zależy od tempa wzrostu guza, jego lokalizacji, głębokości zmian w błonie śluzowej żołądka, tendencji guza do gnicia, intensywności i charakteru zmian w innych narządach, czasu i charakterystyki przerzut. B. M. Sosina (1961) twierdzi, że przebieg raka żołądka zależy nie tyle od charakteru i właściwości nowotworu, ile od cech reaktywności organizmu; Najwyraźniej ma rację.

U zdecydowanej większości pacjentów, w obecności „drobnych objawów” raka żołądka, spowodowanych nie tyle zatruciem małym guzem nowotworowym, ile dysfunkcją żołądka i wątroby, dodaje się utratę wagi i wycieńczenie. Ból staje się bardziej intensywny, staje się trwały, odbijanie staje się „zgniłe”, śmierdzące, wymioty stają się częstsze, a w wymiocinach może znajdować się krew. Rakowi żołądka często towarzyszy gorączka, a czasem nawet wysoka. A. N. Skobunova (1947) wykazała wzrost temperatury w raku żołądka u 28,5% pacjentów, a A. P. Kiyashev (1967) - u 16,4%. S. A. Reinberg (1952) wskazuje, że połowa chorych na raka żołądka w obecności gorączki osiąga wysoką temperaturę.

Jednym z ważnych objawów jest anemia. U 15-20% pacjentów niedokrwistość gwałtownie wzrasta i występuje przed wyczerpaniem (E. L. Berezov, 1960). Stan ogólny stopniowo się pogarsza, narasta osłabienie i postępuje wycieńczenie. Bladość nabiera ziemistego odcienia, a napięcie skóry maleje. Kiedy ból w jamie brzusznej nasila się, pacjent, próbując go zmniejszyć, ściska ścianę brzucha rękami, dociska ją do „bolącego miejsca” i w tym momencie czasami odkrywa gęstą bolesną formację, co wskazuje co najmniej na trzeci etap choroba.

W tym czasie u pacjentów występują zmiany funkcjonalne i morfologiczne w wątrobie, trzustce, narządach wydzielania wewnętrznego, co powoduje objawy bardzo wyraźnego zatrucia, zaburzenia wszelkiego rodzaju procesów metabolicznych, hipoproteinemię, zmniejszenie reakcji obronnych organizmu, a czasami odpowiada moment wystąpienia przerzutów lub innych powikłań zmieniających i zaostrzających przebieg choroby. Pojawienie się przerzutów w wątrobie i innych narządach wyraźnie pogarsza stan pacjenta, zwiększa ból i zmęczenie, osiągając kacheksję, zatrucie, zmiany dystroficzne i zwyrodnieniowe narządów miąższowych. Pacjent stopniowo zbliża się do smutnego końca, czasem w pełni świadomy swojej sytuacji i dopiero w ostatnich minutach, w momencie gwałtownego spadku czynności serca, traci przytomność.

W przebiegu klinicznym raka żołądka wiele zależy od lokalizacji i kształtu guza. Gdy rak jest zlokalizowany w okolicy serca, objawy trudności w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk (dysfagia) pojawiają się wcześnie. Początkowo pacjent odczuwa przejście stałego, zimnego lub gorącego pokarmu przez dolną część przełyku, następnie pojawiają się trudności w przejściu gęstego pokarmu (wydaje się, że bolus pokarmowy jest opóźniony). Objawy te stopniowo nasilają się, pacjent jest zmuszony do picia pokarmu, wykonywania dodatkowych ruchów połykania, przyjmowania wymuszonej pozycji i ruchów ciała, kaszlu, aby bolus pokarmowy przedostał się do żołądka. Następnie płynna żywność również przestaje przechodzić. Wraz z objawami dysfagii niepokojący jest ucisk i ból w klatce piersiowej związany z zatrzymywaniem mas pokarmowych w stopniowo rozszerzającym się przełyku. Następnie dochodzi do zarzucania zjedzonego pokarmu, który pozostawiony przez dłuższy czas w przełyku gnije, rozkłada się i powoduje nieprzyjemny zapach z ust.

Do zjawiska zatrucia nowotworowego i zmian w innych narządach związanych z zaburzeniami czynności żołądka dochodzi do głodu żywieniowego. W związku z tym u pacjentów szybko rozwija się kacheksja, ciężka hipoproteinemia, odwodnienie, niedokrwistość i inne zmiany patologiczne spowodowane głębokimi zaburzeniami procesów metabolicznych. W konsekwencji obraz kliniczny raka serca jest przeplatany wyrazistymi objawami narastającego zwężenia, a nawet zarostu nowotworowego przełyku. Jednym z ważnych objawów charakterystycznych dla raka wpustu jest czasami nieoczekiwana poprawa drożności przełyku na skutek rozpadu guza. Ten zwodniczy objaw może wprowadzić w błąd lekarzy, a pacjenci niezmiennie kojarzą go z początkiem powrotu do zdrowia. Przywrócenie drożności przełyku umożliwia pacjentom normalne odżywianie, poprawia się ich stan, zwiększa się masa ciała, a co za tym idzie błędny wniosek o ustąpieniu choroby. Czasami trzeba poświęcić dużo czasu, aby znaleźć akceptowalną formę rozmowy i wyjaśnić pacjentowi wyimaginowany charakter poprawy, która nastąpiła.

Lokalizacja guza w okolicy odźwiernika może wcześnie wywołać obraz kliniczny zwężenia odźwiernika. Gęste guzy, które nie są podatne na owrzodzenia i nie rosną szybko, nawet jeśli są niewielkie, powodują coraz większe zwężenie odźwiernika i w takich przypadkach obraz kliniczny może rozwijać się jak klasyczny wyrostek bliznowaty (którego wrażenie będzie przekonująco uzupełnione jeśli nowotwór rozwinął się na tle wrzodu trawiennego) bez istotnych objawów raka żołądka. W takich przypadkach diagnostyka różnicowa może być trudna nawet w przypadku badania rentgenowskiego. Częściej jednak zjawisko zwężenia odźwiernika wiąże się z objawami procesu nowotworowego. U szczupłych osób guz w tej lokalizacji staje się dostępny do badania palpacyjnego dość wcześnie.

Guzy zlokalizowane na dnie żołądka i na krzywiźnie większej przez długi czas nie dają objawów „żołądkowych” i mogą przebiegać bezobjawowo.

Guzy podatne na gnicie powodują wczesne pojawienie się krwi w wymiocinach. Przyspiesza to rozpoznanie choroby, gdyż nieuchronnie pobudza zarówno pacjenta, jak i lekarza do szybkiego wykonania badania RTG żołądka. Zniszczenie dużego naczynia może spowodować masywne, obfite krwawienie o charakterystycznym obrazie klinicznym (por. „Podstawy chirurgii prywatnej”, t. I, s. 334),

Wroście guza do trzustki towarzyszy gwałtowny wzrost bólu, który staje się opasujący. Zaangażowanie wątroby w ten proces może dać objaw przeponowy, ból promieniujący do łopatki. Rozprzestrzenianie się nowotworu do poprzecznej okrężnicy powoduje zaburzenia stolca, biegunkę, a czasami parcie na stolec i gwałtownie zaostrza chorobę, gdy pomiędzy żołądkiem a jelitami tworzy się przetoka. W takich przypadkach wymioty przybierają charakter kałowy, zjedzony pokarm przedostaje się do jelita grubego i jest wyrzucany niestrawiony, co w obecności dużych zmian w procesach metabolicznych i zatruciu nowotworowym szybko prowadzi pacjenta do śmierci. A. S. Woronow (1949) opisał przypadek nierozpoznanej przetoki żołądkowo-okrężniczej, której obraz kliniczny był zasłonięty przez obrzękową postać raka żołądka. Powikłania te występują zwykle u pacjentów z trzecim lub czwartym etapem choroby. Musimy jednak pamiętać, że powikłania mogą wystąpić w przypadku małych guzów i braku przerzutów, czyli u pacjentów w stanie operacyjnym.

Jednym z poważnych powikłań raka żołądka, które radykalnie zmienia przebieg kliniczny i przenosi chorobę do kategorii „ostry brzuch”, jest przełom do jamy brzusznej i rozwój ciężkiego zapalenia otrzewnej, którego przebieg jest bardzo zróżnicowany. Perforacja może być pierwszym „zauważonym” objawem raka żołądka. Może wystąpić na tle wyrazistych dolegliwości „żołądkowych”, które nie znalazły właściwej interpretacji w odpowiednim czasie. Pojawienie się żółtaczki może wskazywać na przerzuty nowotworu do wątroby, ale częściej – ucisk wrót wątroby przez przerzuty lub kiełkowanie więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Pojawienie się wodobrzusza wskazuje na rakowe zanieczyszczenie otrzewnej, objawy niedrożności jelit wskazują na wzrost guza do jelita grubego lub cienkiego. Rozwojowi flegmy lub ropnia towarzyszy wzrost temperatury do dużej liczby, silny pulsujący ból, wymioty, ostry ból w nadbrzuszu, dodatni objaw Szczetkina-Blumberga i nasilające się objawy zapalenia otrzewnej.

Wiodącymi objawami rozsianych postaci raka żołądka, które nie są podatne na zniszczenie błony śluzowej, są dyskomfort, ból, wymioty i wycieńczenie. Przerzuty lub inwazja tych nowotworów są rzadkie.

Rak krzywizny mniejszej i rak odźwiernika żołądka

Pierwotna wrzodziejąca postać raka żołądka nie została wystarczająco zbadana. Często występuje w postaci wrzodu trawiennego i jest trudny do odróżnienia od tego ostatniego nie tylko przebiegiem klinicznym, ale także wynikami badania rentgenowskiego.

Specyfika rozwoju raka żołądka z wrzodu opisano w „Podstawach chirurgii prywatnej” (tom I, s. 345). Zwróćmy tylko pokrótce główne punkty, które odgrywają wiodącą rolę w diagnozie: 1) historia wrzodów, 2) zmiana obrazu klinicznego choroby (złagodzenie bólu, jego stały charakter, utrata apetytu, pojawienie się innych „drobnych objawów” ” raka), zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego.

Należy także pamiętać o możliwości wystąpienia nietypowych postaci klinicznych raka żołądka, które przede wszystkim powinny obejmować przebieg bezobjawowy, występujący u 2–10% chorych (P. N. Napalkov, 1969); rak żołądka, któremu nie towarzyszy wychudzenie, a także szereg innych postaci klinicznych, o których ekspresyjnie pisał S. A. Reinberg: wyniszczający, anemiczny, gorączkowy, obrzękowy, puchlinowy, żółtaczkowy, wrzodziejący, żołądkowy, dyspeptyczny, jelitowy, neurasteniczny i kilka innych ( bardzo rzadko; na przykład Yu. G. Bojko identyfikuje „płucną” postać raka żołądka, objawiającą się przerzutami, niewydolnością krążeniowo-oddechową). Nazwa tych form klinicznych w pełni odszyfrowuje specyfikę ich przebiegu.

Najważniejszą okolicznością przy badaniu różnych postaci przebiegu klinicznego raka żołądka jest możliwość długotrwałego istnienia objawu wiodącego (od którego zależy nazwa postaci) bez dolegliwości „żołądkowych”. Znajomość tych postaci przebiegu klinicznego raka żołądka jest konieczna, ponieważ mogą one być charakterystyczne dla nowotworów innych narządów trawiennych, a także niektórych nowotworów innych lokalizacji, a zatem w przypadku zetknięcia się z którąkolwiek z tych postaci lub, jak stwierdził S. A. Reinberg, „maski” ” konieczne jest dokładne badanie przewodu żołądkowo-jelitowego, a jeśli wynik jest negatywny, innych narządów i układów. K. P. Panczenko, G. A. Bułhakow (1975) zwracają uwagę na polimorfizm obrazu klinicznego raka kikuta żołądka i trudności diagnostyczne.

Diagnostyka

Kolejną znaczną liczbę błędów w diagnostyce raka żołądka, alarmujący odsetek opóźnionych zabiegów chirurgicznych i stanów nieoperacyjnych tłumaczy się głównie następującymi przyczynami: 1) niewystarczająca uwaga na patologię żołądka i brak czujności onkologicznej; 2) niewystarczająca znajomość przez lekarzy problematyki klinicznej i diagnostyki raka żołądka; 3) zaniedbanie klasycznych zasad metodologii badań, która przewiduje skrupulatne, ściśle konsekwentne badanie pacjenta od pierwszego spojrzenia na niego, aż do zastosowania najnowszych metod badawczych; 4) niewystarczająco powszechne wprowadzenie fibrogastroskopii, cytologii i innych nowoczesnych metod badawczych w placówkach praktycznych.

rak wpustu żołądka

Rozpoczynając badanie pacjenta i rozpoznanie choroby, trzeba wyjątkowo jasno i głęboko zrozumieć, że pacjent z różnych powodów nie zawsze może mówić otwarcie o swojej chorobie, zmianach w stanie zdrowia, diagnozie placówki medycznej (przychodnia, przychodnia, przychodnia, stacja medyczna) nie zawsze jest zmotywowana. Dlatego pamiętając, że pacjent przychodzi do lekarza z własnym cierpieniem, które go niepokoi, a nie z diagnozą choroby, należy w rozmowie z nim, w trakcie badań, nie zawężać jego możliwości medycznych poprzez szybkie formułowanie diagnozy, ale dać miejsce na wiedzę, przemyślenia i wyciągnięcie wniosków na temat natury choroby i diagnozy w oparciu o wnikliwą analizę i syntezę wszystkich informacji uzyskanych w trakcie badania. Wtedy błędów będzie nieporównywalnie mniej, a rozpoznanie raka żołądka nie będzie wydawać się niezwykle trudne nawet we wczesnych stadiach choroby.

Podczas spotkania z pacjentem lekarz musi znajdować się w „równym”, twórczym stanie badacza, na który nie mogą wpływać czasami nieuzasadnione emocje lub wręcz przeciwnie, nieuzasadniona powściągliwość i izolacja pacjenta; nie poddając się zanotowanemu na arkuszu kierunkowi diagnozy, lecz budując swoje rozumowanie i wnioski wyłącznie na faktach, które zostały kompetentnie przestudiowane i porównane z własnym doświadczeniem, z informacjami z literatury i rozważaniami kolegów. Jeśli pacjent w średnim wieku zgłaszający się do chirurga, robotnika chcącego pozbyć się przepukliny pachwinowej, wygląda na ospałego, a jego skóra jest blada, lekarz musi znaleźć przyczynę niezdrowego wyglądu pacjenta. I dopiero po otrzymaniu odpowiedzi na to pytanie możemy mówić o możliwości operacji przepukliny pachwinowej u tej pacjentki.

To wprowadzenie przed opisem metod diagnostyki raka żołądka nie było przypadkowe. Lekarz w każdych warunkach pracy musi aktywnie wykrywać raka żołądka, a nie czekać na klasyczne dolegliwości pacjenta lub wskazanie możliwości (obecności) tej choroby w formie skierowania do kliniki. Jeszcze raz należy podkreślić, że należy zbadać nie chorobę, na którą pacjent zgłasza się do leczenia, ale pacjenta, który na nią zachorował, co może okazać się nie chorobą główną, a jedynie wtórną. choroba, maskowanie (odwracanie uwagi pacjenta i lekarza) od głównego, wiodącego, niebezpiecznego życia (jeśli lekarz opóźnia) chorobę.

Dokładne zbadanie dolegliwości i historii choroby u zdecydowanej większości pacjentów pozwala podejrzewać raka żołądka. Odwoływanie się do częstości występowania poszczególnych objawów i mądre przetwarzanie statystyczne nie powinno usprawiedliwiać błędów lekarzy. Swoją drogą nadmierny entuzjazm ostatnich lat dla statystyki, skrupulatna weryfikacja przez administrację fantastycznie powiększającej się dokumentacji (m.in. wniosek o anestezjologa, anestezjologa, badania w laboratoriach, badanie patologiczne leku, konsultanta) , leki itp.), najbardziej złożona i ogromna ilość diagramów planów i raportów znacznie odrywa lekarzy od ich bezpośredniej pracy - od pracy z pacjentem. Dokumentacja, potrzebne są duże plany i duże raporty, ale do tego jest konieczne (najwyższy czas!) przydzielenie specjalnego personelu lekarzy-statystyków, sióstr-statystyków, sekretarek, zastępców kierowników oddziałów itp. Można tego dokonać poprzez zdecydowaną redukcję aparatu administracyjnego w służbie zdrowia, ponieważ nie można powierzyć wyłącznie lekarzom prowadzącym zapewnienie stałej poprawy opieki zdrowotnej bez uwzględnienia ich możliwości fizycznych i obciążenia pracą. I wtedy rozmowy o statystyce nie będą kojarzone z trafną definicją pasji do statystyki podaną przez wielkiego N. I. Pirogowa.

Nieuzasadnione pojawienie się osłabienia, niezwykłe zmęczenie, utrata zainteresowania otoczeniem, utrata apetytu, dyskomfort po jedzeniu, objawy „dyskomfortu żołądkowego” powinny skłonić Cię przede wszystkim do raka żołądka. Ból w okolicy nadbrzusza, nudności, odbijanie, wymioty, bladość i wychudzenie potwierdzają wniosek o możliwym raku żołądka. Domieszka krwi w wymiocinach sprawia, że rozpoznanie nowotworu jest oczywiste, biorąc pod uwagę wymienione objawy, a opowieść pacjenta, że odczuwał jakąś gęstą, bolesną formację w żołądku, jest prawie pewna.

nowotwór krzywizny większej żołądka

Opisany powyżej obraz kliniczny zawiera różne cechy i objawy raka żołądka. Wszystkie muszą zostać zapisane w pamięci lekarza i należy je z rozwagą wykorzystać na pierwszym etapie konstruowania diagnozy - badaniu skarg i wywiadu. Oczywiście w zaawansowanych stadiach choroby informacje anamnestyczne są na tyle wyraziste, że diagnoza nie wydaje się trudna. Informacja o dysfagii czy zwężeniu odźwiernika pozwoli nam wyciągnąć wnioski na temat lokalizacji guza; skargi na silny ból obręczy barkowej sprawią, że pomyślisz o wzroście guza do trzustki; ból w prawym podżebrzu i żółtaczka wskazują na przerzuty i ucisk przewodu żółciowego wspólnego, a krwawe wymioty i czarne stolce wskazują na rozpad guza z masywnym krwawieniem. Wszystko to należy wziąć pod uwagę. Ale są to już wyraźne objawy choroby, często wskazujące na bardzo zaawansowany stan.

Najważniejszym elementem w diagnostyce raka żołądka na etapie badania dolegliwości i wywiadu jest umiejętność wykrycia najmniejszych oznak dyskomfortu ogólnego i żołądkowego, a co ważniejsze, wyciągnięcie jednoznacznego wniosku o konieczności przeprowadzenia niezbędnego badania jelita grubego. żołądek. Z tego wniosku należy zakończyć badanie skarg i wywiadu, gdy podejrzewa się nie tylko raka, ale także jakąkolwiek inną chorobę żołądka. Jest to klucz do radykalnej poprawy diagnostyki i perspektywy rozwiązania problemu terminowego leczenia operacyjnego raka żołądka.

Obiektywne badanie, szczególnie we wczesnym stadium choroby, niewiele pomaga w postawieniu diagnozy. Wielu pacjentów wygląda zdrowo, ma normalną cerę, dobre odżywianie i normalną kondycję. Jednakże ci pacjenci rzadko są w dobrym nastroju; są przygnębieni, a czasem apatyczni.

Większość pacjentów wykazuje bladość i zmęczenie. W trzecim etapie pacjenci są często wyczerpani i wyniszczeni. Cera jest ziemista, napięcie skóry zmniejszone. Objawy te pojawiają się szczególnie ostro u pacjentów z niedrożnością drożności w okolicy wpustu lub odźwiernika. Często skóra wątroby ma żółtawy odcień, który jest wynikiem ciężkiego zatrucia i zmian zwyrodnieniowych w wątrobie lub wskazuje na obecność przerzutów.

Podczas badania węzłów chłonnych należy zwrócić szczególną uwagę na lewą okolicę nadobojczykową, gdzie mogą występować przerzuty metodą Virchowa. Niezbędnym warunkiem jest konieczność zbadania wszystkich narządów i układów. Jest to całkowicie zrozumiałe, ale nie wszyscy lekarze tak robią. Na przykład po co badać układ kostny pacjenta chorego na raka żołądka? Znajomość patogenezy i anatomii patologicznej każe mieć na uwadze możliwość, choć rzadką, wystąpienia przerzutów raka żołądka do kręgosłupa. Dlatego upośledzenie ruchomości, miejscowy ból, a czasem także wykrywalne zmiany odruchów kończyn dolnych (które wykrywane są podczas badania układu nerwowego) zmuszą lekarza do wykonania specjalnego badania kręgosłupa i wezwania neurologa na konsultację.

Schemat objawów radiologicznych raka wpustu

Deformacja żołądka spowodowana rakiem antraksu i deformacją klepsydry

Lokalizacja raka żołądka

Ogólny stan pacjentów z rakiem żołądka jest bardzo zróżnicowany: od dobrego do bardzo ciężkiego i beznadziejnego. Nie wymaga to odszyfrowania. Badanie stanu lokalnego obejmuje badanie wszystkich narządów trawiennych, ponieważ wszystkie reagują na choroby żołądka i ulegają zmianom. Aby wyjaśnić możliwe aspekty etiologiczne chorób żołądka, konieczne jest badanie zębów i gardła. Język z reguły pokryty jest szarawym nalotem; przedłużona achylia powoduje zanik brodawek; z jamy ustnej wydobywa się nieprzyjemny zapach. Należy dowiedzieć się od pacjenta, jak pokarm przechodzi przez przełyk, a w razie potrzeby podać mu łyk wody lub pokarmu i obserwować, jak je (wykrywanie drożności w okolicy wpustu).

Badanie brzucha należy rozpocząć od badania. U większości pacjentów badanie nie wykaże żadnej patologii, jednak u osób niedożywionych można wykryć wypukłość ściany jamy brzusznej w obszarze guza, wypukłość pępka (możliwość przerzutów), poszerzenie żył jamy brzusznej przednia ściana brzucha przy upośledzeniu odpływu przez układ żył wrotnych, brzuch „żabi” z wodobrzuszem; wzdęcia w nadbrzuszu, którym towarzyszą fale perystaltyki i antyperystaltyki (z nowotworowym zwężeniem odźwiernika). Podczas badania jamy brzusznej u pacjentów z cienką i zwiotczałą ścianą brzucha guz może być widoczny, nie porusza się podczas oddychania (ściana brzucha przesuwa się po nim), znika podczas wykonywania aktywnych ruchów.

Metodycznie i konsekwentnie należy wykonywać opukiwanie brzucha, które pozwala wykryć przytępienie odgłosu opukiwania i ból nad dużym guzem, wysoki dźwięk bębenkowy przy zwężeniu odźwiernika, zanik przestrzeni Traubego w przypadku rozprzestrzenienia się guza na dno jamy brzusznej. żołądek, powiększenie wątroby z zapaleniem wątroby i przerzutami, tępota dźwięku uderzenia w pochyłych miejscach w obecności płynu puchlinowego. Większość informacji dostarczanych przez perkusję dotyczy, niestety, warunków nieoperacyjnych. Można wykryć niewielki ból w okolicy nadbrzusza.

Podczas badania palpacyjnego guz się przesuwa. Guzy krzywizny większej i odźwiernika są szczególnie ruchliwe w przypadku obecności długich więzadeł lub gastroptozy. Musieliśmy operować pacjenta, u którego guz w okolicy odźwiernika żołądka swobodnie przesunął się z lewego podżebrza na prawą stronę. W przypadku ciężkiej gastroptozy guz może „wędrować” po całym brzuchu.

Wiele guzów trzonu żołądka i dolnej jednej trzeciej mniejszej krzywizny jest wyczuwalnych. Nie można wyczuć palpacyjnie nawet dużych guzów wpustu, jeśli nie rozprzestrzeniają się one wzdłuż przedniej ściany żołądka i wzdłuż krzywizny mniejszej. Wyczuwalne guzy mogą być nieaktywne lub osadzone, co wskazuje na inwazję na sąsiednie narządy i często stan nieoperacyjny. Palpacja brzucha może ujawnić powiększoną wątrobę, bolesność i gęste węzły (przerzuty).

Nie będziemy się rozwodzić nad obiektywnym badaniem pacjentów z powikłanymi postaciami raka żołądka (krwawienie, perforacja, kiełkowanie sąsiadujących narządów), ponieważ rozpoznawanie dwóch pierwszych powikłań opisano szczegółowo w „Podstawach chirurgii prywatnej” (t. I, s. 334, 337), a obiektywne zmiany w trakcie kiełkowania raka żołądka do innych narządów są zrozumiałe: wynikają z podanych danych dotyczących patogenezy, anatomii patologicznej i obrazu klinicznego choroby.

Badanie narządów trawiennych kończy się badaniem odbytnicy palcem (możliwość identyfikacji przerzutów Schnitzlera lub patologii odbytnicy). Kobiety zdecydowanie należy zbadać pod kątem pervaginamu (przerzutów Kruckenberga lub patologii wewnętrznych narządów płciowych).

Badanie skarg, wywiad i obiektywne badanie należy zakończyć krótkim wnioskiem podsumowującym wyniki wykonanej pracy, motywującym do postawienia wstępnej diagnozy i ustalającym plan dalszych badań. Przykładowo: 1) „Skargi 62-letniego pacjenta dotyczące niedawno występującego bezprzyczynowego osłabienia, złego samopoczucia, utraty apetytu i ciężkości w jamie brzusznej po zjedzeniu nawet niewielkiej ilości pokarmu, a także utraty masy ciała w ciągu miesiąca pomimo ogólny dobry stan pacjenta i brak obiektywnych zmian nawet najdokładniejsze badanie przedmiotowe sugeruje możliwość wystąpienia raka żołądka u osoby w podeszłym wieku z wyraźnym „zespołem małych objawów”. Aby ostatecznie rozwiązać problem, konieczne jest wykonanie ogólnego badania laboratoryjnego, a także badania soku żołądkowego (w tym metodami cytologicznymi), kału na krew utajoną i fluoroskopii żołądka. W przypadku niedokładnych wyników zostanie przeprowadzona fibrogastroskopia (ewentualnie z biopsją).” 2) „45-letni pacjent został przyjęty z powodu silnych bólów obręczy barkowej w górnej części brzucha i prawego podżebrza, częstych wymiotów z domieszką krwi, znacznej utraty masy ciała i utraty sił. Chory przez trzy miesiące. Ostatnio ból się nasilił i stał się irytujący. W nocy nie może spać z powodu bólu. Kilka dni temu zauważyłem żółte zabarwienie twardówki i skóry. Podany obraz kliniczny jest typowy dla raka żołądka, który wrasta do trzustki (silny ból obręczy barkowej), rozpada się (krew w wymiocinach) i najwyraźniej daje przerzuty do wątroby (ból prawego podżebrza i żółtaczka), co zmusza nas do stwierdzić, że IV etap choroby. Wniosek ten potwierdza ciężki stan pacjenta, silne wyczerpanie, żółtaczka, obecność przerzutów Virchowa, duży, utrwalony guz w nadbrzuszu i powiększona guzowata wątroba. Stan jest nieoperacyjny.”

Pomaga to w postawieniu diagnozy, mobilizuje uwagę i erudycję lekarza oraz jest niezbędnym warunkiem pogłębiania wiedzy i umiejętności na każdym etapie praktyki lekarskiej. Szczególnie ważne jest, aby w tak krótkich wnioskach podkreślić niezrozumiałe objawy choroby, wątpliwości, niespójności w objawach i inne trudne punkty w diagnozie. Zapewni to konieczność powrotu do pracy z pacjentami, zapoznania się z literaturą, konsultacji ze współpracownikami lub szczegółowego omówienia niejasnych kwestii z całym zespołem chirurgów kliniki lub oddziału.

Dopiero wtedy możemy przystąpić do kolejnych etapów badania pacjenta. Metody laboratoryjne przewidują obowiązkowe wykonanie ogólnego badania krwi, badania moczu, testu Zimnitskiego, resztkowego azotu we krwi, chlorków, frakcji białkowych, poziomu cukru we krwi, wskaźnika protrombiny, układu krzepnięcia krwi i innych badań, które powinny wykazać lekarzowi, w jak największym stopniu szczegółowo i możliwie obiektywnie, jakie ogólne zmiany w organizmie, w szczególności w wątrobie, trzustce, gruczołach wydzielania wewnętrznego i innych narządach, spowodowały proces patologiczny, z powodu którego pacjent będzie musiał być operowany. Jest to konieczne, aby lekarz mógł wybrać najbardziej racjonalne środki korygujące zmiany w homeostazie i funkcjonowaniu najważniejszych narządów w okresie przedoperacyjnym. Nowoczesne laboratoria w większości instytucji medycznych nie są w stanie tego zrobić. Całkowicie podzielamy opinię I. I. Kalczenki, P. V. Lysa, P. A. Ryabogo (1974), którzy stanowczo podnoszą kwestię tworzenia potężnych laboratoriów wyposażonych w najnowocześniejszy sprzęt i wysoko wykwalifikowany personel we wszystkich praktycznych placówkach medycznych.

Dostępne badania laboratoryjne u chorych na raka żołądka wykazują przyspieszone ROE, niedokrwistość, z dużymi procesami okołoprocesowymi i powikłaniami zapalnymi – leukocytozę i przesunięcie liczby białych krwinek w lewo, zmniejszenie wskaźnika protrombiny, obecność krwi utajonej w jelitach. stolec (dodatnia reakcja Gregersena) itp. U większości pacjentów nie ma patologii w moczu; charakteryzuje się gwałtownym spadkiem kwasowości soku żołądkowego, achilii i obecnością kwasu mlekowego.

W placówkach praktycznych i wielu klinikach niewystarczającą uwagę przywiązuje się do metody cytologicznej. Materiałem do badania komórek błony śluzowej żołądka jest wirówka wody płuczącej; materiał można uzyskać za pomocą specjalnych sond wyposażonych w baloniki, „szczoteczki żołądkowe” i nylonowe pętelki. Badanie cytologiczne ma ogromną wartość w diagnostyce wczesnych stadiów raka żołądka, ponieważ komórki nowotworowe łatwo złuszczają się z guza, są usuwane z wodą płuczącą i stają się dostępne do badań. Te metody diagnozowania raka żołądka zostały wysoko ocenione przez Schade'a (1962). ), S.I. Rappoport (1971 ) i wielu innych autorów. N.P. Bulich (1952) uzyskał pozytywne wyniki u 83% pacjentów stosując metodę cytologiczną (cyt. za S.M. Slinchak, 1972). Shida (1966) pobiera wodę z płukania do badania cytologicznego za pomocą fibrogastroskopu i wykorzystuje mikroskopię fluorescencyjną i z kontrastem fazowym. Autor podaje, że w latach 1955–1966 wyniki diagnostyki cytologicznej poprawiły się z 66–75% prawidłowych odpowiedzi do 100%. Diagnostyka cytologiczna ma szczególne znaczenie we wczesnych stadiach nowotworu. Mają większe możliwości niż metody rentgenowskie i gastroskopowe, ale najlepsze wyniki uzyskuje się, łącząc te trzy metody (Yu. A. Weisman, 1964; S. I. Rappoport, 1964, 1971).

W diagnostyce raka żołądka duże znaczenie mają metody badań rentgenowskich: fluoroskopia i radiografia z kontrastem konwencjonalnym, a także podwójnym i potrójnym.

Diagnostyka rentgenowska raka żołądka w początkowej fazie jest bardzo trudna lub całkowicie niemożliwa (w przypadku małych guzów wpustu, dna oka, większej krzywizny). Na obecność procesu nowotworowego wskazuje sztywność ściany żołądka, zanik (brak) perystaltyki, zmiany w odciążeniu fałdów błony śluzowej żołądka i ich pęknięcie (zniknięcie) w pobliżu guza. Charakterystyczny jest zanik fali perystaltycznej przed guzem (w miejscu, gdzie zaczyna się sztywność ściany żołądka) i jej pojawienie się poniżej guza. Znak ten jest szczególnie wyraźny, gdy guz jest zlokalizowany wzdłuż mniejszej krzywizny w jamie brzusznej. Rodzaje zmian w motoryce żołądka dobrze reprezentuje P. V. Własow (ryc. 23). Rak charakteryzuje się nierównymi konturami żołądka (ryc. 24).

Podczas badania pacjenta radiolog może obmacać guz i wyjaśniając cechy zdjęcia rentgenowskiego, jednocześnie określić przemieszczenie guza (żołądek) i jego związek z sąsiednimi narządami.

Głównym objawem radiologicznym raka żołądka jest ubytek wypełnienia, którego specyfika zależy od wielkości i kształtu guza. Na ryc. 25, 26, 27, 28 przedstawia zdjęcie rentgenowskie dość dużych guzów wpustu, krzywizny mniejszej, odźwiernika i krzywizny większej żołądka. Obraz ten występuje w przypadku guzów o znacznych rozmiarach, gdy diagnostyka różnicowa nie jest szczególnie trudna. To prawda, że wiele kłopotów i błędów wiąże się z diagnostyką rentgenowską raka sercowej części żołądka, gdy przy wyraźnym obrazie klinicznym choroby doświadczony radiolog nie znajduje żadnych oznak raka lub zauważa obecność kaskady wyjaśniona peri-procesem. Dwukrotnie musieliśmy operować pacjentów z rakiem wpustu z negatywną opinią radiologa i odkryliśmy duże guzy, których nie udało się wykryć nawet parietografią. Takie przypadki się zdarzają. Wśród najbardziej doświadczonych radiologów w kraju błędy radiograficzne w diagnozowaniu raka wahają się od 2 do 10%. A.I. Netsvetaeva (1955) pisze 0 22,3%. Według N.N. Aleksandrova i in. (1973) w wiodących ośrodkach onkologicznych błędy w diagnostyce rentgenowskiej raka żołądka wahają się od 12 do 21%.

Ubytek wypełnienia w nowotworze ma nierówne, skorodowane kontury. Lokalizacja guza na przedniej lub tylnej ścianie żołądka jest wykrywana poprzez ucisk (ucisk) na ścianę brzucha i jest określana jako „objaw jamy brzusznej” (patrz ryc. 26).

Jeśli guz ma kształt grzyba i jest owrzodzony, to na początku fluoroskopii zawiesina baru przepływa wokół niego i wokół niego tworzy się cienki pasek baru w postaci obręczy (patrz ryc. 28). Owrzodzony guz w kształcie grzyba lub spodka przedniej lub tylnej ściany żołądka, w wyniku przenikania środka kontrastowego między węzłami nowotworowymi, tworzy pstrokaty wygląd - liczne defekty wypełnienia łączące się ze sobą (patrz ryc. 28 ).

W przypadku guzów wpustu występuje opóźnienie w zawiesinie kontrastu, która przedostaje się do żołądka wąskim, przerywanym krętym strumieniem, co odzwierciedla nierówny ubytek wypełnienia i poszerzenie przełyku (wyraźne w różnym stopniu). Kontury guza można zobaczyć, szczególnie za pomocą parietografii (patrz ryc. 25) i podwójnego kontrastu. Obserwuje się rozpryskiwanie środka kontrastowego podczas jego opuszczania przez przełyk do żołądka. Według P.V. Własowa (1974) najbardziej charakterystycznymi rodzajami deformacji żołądka w raku wpustu są zmiany kształtu pęcherzyka gazowego, zgięcie żołądka, deformacja przełyku brzusznego, deformacja sklepienia żołądka, rozszerzenie kąta żołądka, zwiotczenie antrum, miejscowe cofnięcie krzywizny większej w okolicy zatok. Autor podaje wyrazisty schemat objawów radiologicznych raka wpustu i przełyku brzusznego (ryc. 29).

Lokalizacja guza w okolicy odźwiernika powoduje upośledzenie ewakuacji z żołądka, zwężenie odźwiernika i objawy rozszerzenia żołądka, zatrzymywanie środka kontrastowego do 12-24 godzin, wzmożoną perystaltykę i antyperystaltykę. Przy okrągłej zmianie odźwiernika i zachowaniu drożności odźwiernika środek kontrastowy rozprzestrzenia się wąskim, nierównym strumieniem wzdłuż zwężonego „kanału nowotworowego” (ryc. 30).

W rozsianych nowotworach włóknistych (linitis Plastica) żołądek ulega znacznemu zmniejszeniu, co objawia się wąską rurką o upartych, nieperystaltycznych ściankach, przez którą środek kontrastowy przepływa grawitacyjnie ciągłym strumieniem do dwunastnicy (ryc. 31). . W mieszanych postaciach nowotworu obszary zwartej, nieperystaltycznej ściany żołądka łączą się z ubytkami wypełnienia i owrzodzeniami. Proces nowotworowy powoduje deformację żołądka i często prowadzi do mikrogastrii (ryc. 32, 33).

Rak z wrzodu powoduje charakterystyczne połączenie niszy z marginalnym ubytkiem wypełnienia i pewną sztywnością ściany żołądka, a pierwotna wrzodziejąca postać raka powoduje obraz niszy z pierścieniowym grzbietem.

Badanie rentgenowskie żołądka ma swoją własną charakterystykę w zależności od lokalizacji guza. M. M. Salman, N. A. Rabukhina (1971) zalecają następujący schemat dodatkowych metod badania różnych części „górnej części” żołądka - inflacja, rozmazywanie, parietografia, pentogenokinematografia; krzywizna i kąt mniejszy żołądka – pozycje skośne i ukośne, parietografia, badania farmakologiczne; większa krzywizna - badanie z morfiną lub aceklidyną, w przypadku deformacji - z atropiną lub metacyną; ściany przednie i tylne – badanie w ułożeniu bocznym lub skośnym za pomocą lateroskopu – badanie pleców, parietografia, kinematografia RTG, zastosowanie morfiny i aceklidyny; kanał odźwiernika - badanie trochoskopem, parietografia, kinematografia RTG, zastosowanie atropiny i metacyny.

W ostatnich latach szczególnego znaczenia nabrały badania endoskopowe, które ze względu na niedoskonały sprzęt od dawna nie były powszechnie stosowane. Fibrogastroskop umożliwia zbadanie całej błony śluzowej żołądka, wykrycie najmniejszych zmian i w razie potrzeby wykonanie biopsji oraz pilnego lub planowego badania histologicznego pobranej tkanki. Należy założyć, że wyposażenie wszystkich placówek medycznych w nowoczesne fibrogastroskopy radykalnie poprawi rozpoznawanie raka żołądka, a przede wszystkim jego najbardziej początkowych postaci, co jest głównym zadaniem w rozwiązaniu tego problemu. Fibogastroskopia powinna znaleźć szerokie zastosowanie w profilaktyce ambulatoryjnej. W Japonii fibrogastroskopię od wielu lat wykorzystuje się w badaniach profilaktycznych populacji, co pozwala na wykrycie najwcześniejszych bezobjawowych stadiów raka żołądka (dane IX Międzynarodowego Kongresu Nowotworów w Tokio).

Masowe badania profilaktyczne pacjentów z hipo- i bezkwasowym zapaleniem błony śluzowej żołądka prowadzone są w USA (Stein, 1966; Noop, 1969). V. F. Sukharev (1970), L. N. Aruin i in. (1974) wysoko ocenili celowaną gastrobiopsję i wykazali oczywistą możliwość wczesnego rozpoznania raka u pacjentów po nieudanych badaniach innymi metodami. Kasugai (1966) uważa, że połączenie fibrogastroskopii z badaniem cytologicznym zapewnia 100% trafnej diagnozy. Herman (1973) uzyskał pozytywne wyniki w 1600 gastrobiopsjach u 40-92% pacjentów. Autor uważa, że konieczne jest pobranie fragmentów z 5-10 punktów, a mimo to wynik negatywny w żadnym przypadku nie może stanowić podstawy do odmowy rozpoznania raka żołądka. Nie ma wątpliwości, że dalsze udoskonalanie fibrogastroskopu lub zastąpienie go miniaturową kamerą telewizji kolorowej wielkości oliwki dwunastnicy sprawi, że badanie to będzie całkowicie nieuciążliwe dla pacjenta i pozwoli na jego szerokie zastosowanie nie tylko w placówkach medycznych , ale także podczas masowych badań profilaktycznych ludności. Zapewni to dużą zmianę w rozwiązaniu problemu leczenia raka żołądka, ponieważ obecnie najważniejszym zadaniem jest zapewnienie rozpoznania raka żołądka we wczesnym stadium.

W diagnostyce raka żołądka niektórzy autorzy wykorzystują test tetracyklinowy, test heksokinazowy, reakcję difenyloaminową, metody badań izotopowych, ultradźwięki, chromatogastrografię, ale metody te albo nie mają uzasadnienia, albo nie zostały jeszcze powszechnie wprowadzone do pracy praktycznej. I. S. Mannikov, P. S. Androsov, A. F. Tsyb (1972), I. G. Raevsky i in. (1974) dostrzegają potencjał metod angiograficznych w diagnostyce raka żołądka. Jeśli konieczne jest sprawdzenie stanu wątroby, trzustki, śledziony (czynność, przerzuty), wskazane jest wykonanie badania. A. A. Mashevsky (1973) zaleca reohepatografię.

W niektórych placówkach laparoskopia jest szeroko stosowana w diagnostyce raka żołądka i chorób innych narządów trawiennych. Metoda ta jest szczególnie cenna w wykrywaniu przerzutów i szerzenia się nowotworu do sąsiednich narządów. Laparoskopię w diagnostyce raka żołądka wysoko cenią Ch. Kabaev (1965), Yu. E. Berezov, V. N. Sotnikov, M. D. Lapin (1972) i inni. Metoda ta nie zakorzeniła się w naszej klinice. Kiedy pojawia się potrzeba laparoskopii, preferujemy laparotomię, która może być bardzo delikatna, niesie ze sobą mniej zagrożeń i jest nieporównywalnie cenniejsza.

Żadna z metod badawczych nie gwarantuje uniknięcia błędów w rozpoznawaniu wczesnych stadiów raka żołądka, dlatego w przypadku odpowiedzi negatywnej należy zarejestrować pacjenta w Przychodni (M. I. Lytkin, N. E. Margarin, 1972).

Podsumowując, należy zauważyć, że najdokładniejsze i najdokładniejsze rozpoznanie raka żołądka jest możliwe poprzez wykonanie ściśle spójnego kompleksowego badania pacjenta. Wyjątkiem są bardzo początkowe stadia choroby (bezobjawowe, subkliniczne), których identyfikacja jest możliwa jedynie przy powszechnym stosowaniu nowoczesnych metod badań endoskopowych podczas badań profilaktycznych.

Jeden z najważniejszych wniosków, który powinien stanowić podstawę każdej patologii żołądka, jest następujący: nie można leczyć pacjenta z zapaleniem błony śluzowej żołądka i innymi chorobami żołądka bez uprzedniego dokładnego zbadania i wykluczenia raka.

Obecnie rozpoznania raka żołądka nie można jeszcze uznać za zadowalające. Według A. N. Nemyra (1962) u 46,6% pacjentów rak żołądka rozpoznano po 6 miesiącach od wizyty u lekarza. U 66% pacjentów czas trwania wywiadu przekracza 6 miesięcy (B.K. Kvashenko, 1953). Nagayo (1966) na 8000 resekcji żołądka jedynie 13,3% operacji wykonano we wczesnym stadium. G. N. Zakharova, V. F. Chuenkov (1971) Spośród 1208 pacjentów 967 (80%) nadawało się do operacji, a tylko połowa pacjentów (52%) mogła zostać poddana radykalnej operacji. Według A.I. Saenko (1973), który podsumował ogromny materiał Kirgiskiego Instytutu Badawczego Radiologii i Radiologii, 58,9% miało powszechne formy raka wymagające wycięcia żołądka; Operacje radykalne wykonano u 42,2% pacjentów w stosunku do wszystkich operowanych i 24,2% w stosunku do pacjentów hospitalizowanych.

Choroby przewodu pokarmowego z roku na rok zajmują coraz większy procent infrastruktury chorobowej, a szalone tempo życia sprawia, że coraz więcej osób zapomina o prawidłowym odżywianiu.

Bez niepotrzebnej przesady, uczucie zgagi jest znane każdemu człowiekowi, jednak w większości przypadków ten objaw jest bagatelizowany i ignorowany. Często to zaniedbanie skutkuje szeregiem powikłań, których można było uniknąć, podejmując leczenie w odpowiednim czasie. Regularne poddawanie się kosztownym badaniom może być kosztowne, ale każdy może wykryć pierwsze oznaki niewydolności wpustu żołądka.

Cardia (lub zwieracz serca) to mięśniowy zwieracz oddzielający górną część żołądka od dolnej jednej trzeciej części przełyku, anatomicznie jest to dolny zwieracz przełyku i kanał umożliwiający przejście bolusa.

Zwieracz ten wraz z innymi strukturami przewodu pokarmowego reguluje fizjologicznie prawidłowy ruch pokarmu, pełniąc jednocześnie dwie funkcje:

umożliwia przedostanie się kawałka jedzenia do żołądka;
zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku.

Naruszenie tej ostatniej funkcji wiąże się z rozwojem niewydolności wpustu żołądka (zwanej inaczej chalazją).

Niewydolność zwieracza przełyku nie powstaje jako patologia pierwotna, ale jako powikłanie istniejącej choroby, której przyczyną jest brak odpowiedniego leczenia w początkowej fazie choroby.

Zaniedbanie stanu można wytłumaczyć brakiem dyskomfortu u pacjenta przed wystąpieniem niepowodzenia. Nie można lekceważyć objawów gradówki i pacjent powinien zgłosić się do lekarza.

Patogeneza

Przełyk ma dwa zwieracze (górny i dolny (wpust)), które są w stanie stale ściśniętym. Zwykle, zmniejszając swój ton, wpust umożliwia przejście grudki pokarmu, a następnie ponownie zwęża światło.

Głównym czynnikiem prowokującym rozwój 70% przypadków gradówki jest wzrost ciśnienia w żołądku. Ciśnienie krwi może wzrosnąć z różnych powodów:

zwężenie lub skurcz zwieracza odźwiernika;
zwiększone tworzenie się gazów;
nagłe podniesienie ciężaru na brzuch.

W takim przypadku zwieracz nie może sobie poradzić i jest zmuszony otworzyć bramę, aby umożliwić powrót pokarmu do przełyku (refluks). Podobny stan czasami objawia się normalnie, ale organizm ma potężny zapas sił: nabłonek jest chroniony warstwą śluzu, a rozbudowana sieć krążenia zapewnia przełykowi dobrą zdolność regeneracyjną. Jednak kwaśna treść żołądkowa nadal nie powinna znajdować się na delikatnym nabłonku przełyku.

Przy systematycznym refluksie powstają zespoły bólowe i oparzenia błony śluzowej. Pacjentowi dokucza uczucie ciężkości i pieczenia, zwane zgagą.

W przypadku przepukliny przepony wpust schodzi do jamy klatki piersiowej, przepona nie mocuje już przełyku. Otwór zwieracza znajduje się pod innym kątem, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu.

Choroby wywołujące rozwój cardii

Przewlekłe zapalenie żołądka;
Wrzód trawienny;
Zapalenie przełyku;
przepuklina rozworu przełykowego;
Nadmierna aktywność fizyczna;
Otyłość, systematyczne objadanie się;
Siedzący tryb życia;
Stany po zabiegach chirurgicznych i tak dalej.

Należy zaznaczyć, że przyczyny organiczne powodujące niewydolność zwieraczy mają charakter przemijający i zwykle ustępują samoistnie. Mogą być spowodowane stanem pooperacyjnym lub innymi czynnikami, ważne jest tylko to, że nie można zidentyfikować wady anatomicznej.

Stopnie

Im szybciej pacjent zwróci się o pomoc, tym skuteczniejsze i szybsze będzie dalsze leczenie. Szczególnie ważne jest „złapanie” choroby w początkowej fazie, gdy zwieracz jest jeszcze ruchomy, a błona śluzowa przełyku nie jest uszkodzona śmiertelnie. Pod tym względem można wyróżnić 3 stopnie choroby, kryterium podziału jest średnica rozwarcia i ruchliwość zwieracza.

I stopień. Ruchliwość aparatu mięśni zwieracza jest zachowana. Otwór jest lekko rozwarty, ale klinicznie objawia się to jedynie częstym odbijaniem powietrza bez kwaśnego smaku.
II stopień. Praktycznie nie ma ruchomości zwieraczy. Średnica otworu jest zamknięta przez zawór tylko w połowie. Endoskopowo widać wypadanie błony śluzowej do otworu serca.
III stopień. Zwieracz mięśniowy nie ma ruchomości; otwór jest zawsze całkowicie otwarty i ziewa. Wyraźne objawy zapalne, nadżerki, owrzodzenia. Z powodu ciągłego podrażnienia nabłonek może się zdegenerować, tworząc stan przednowotworowy - przełyk Barretta.

Objawy

Podobne dolegliwości zgłaszają pacjenci z niewydolnością wpustu żołądkowego, dla których specjalista zleca dodatkowe badania. Ogólnie obraz choroby jest bardzo wyraźny i typowy.

Zgaga jest najbardziej typowym objawem. Odbijanie powietrzem (w późniejszych stadiach kwaśna zawartość żołądka) może się powtarzać i być bolesne, wyniszczające. Zwykle nie jest to związane z przyjmowaniem pokarmu.
Ból po jedzeniu lub wysiłku fizycznym jest tępy i czasami rozproszony. Istnieje związek między spożywaniem alkoholu a paleniem, a także wieczorem podczas przyjmowania pozycji poziomej.
Ciężkość i pieczenie wzdłuż przełyku i żołądka.
Pacjenci często skarżą się na nudności i wymioty.

W zależności od przyczyny niedoboru objawy mogą być specyficzne:

Zawrót głowy;
Ostry ból brzucha;
Słabość;
Nalot na języku;
Apatia;
Znacząca utrata masy ciała, brak apetytu.

Dolegliwości takie nie są zbyt częste, ale są ważnymi markerami diagnostycznymi i w przypadku ich wykrycia należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Objawy dają dość jasny obraz choroby, co pozwala określić promień poszukiwań diagnostycznych i, jak wiadomo, to, co jest dobrze zdiagnozowane, jest dobrze leczone.

Diagnostyka

Procedura FGDS

Fibregastroduadenoskopia (FGDS) uznawana jest za złoty standard w diagnostyce niewydolności serca. Ta manipulacja pozwala zbadać błonę śluzową tak dokładnie i szczegółowo, jak to możliwe. Podczas wykonywania FGDS wykonuje się także biopsję tkanki śluzowej, podanie leków i tamowanie krwawienia.

Oprócz identyfikacji zapalenia żołądka, wrzodów trawiennych czy zapalenia przełyku, niezaprzeczalną zaletą FGDS jest diagnostyka chorób onkologicznych na etapie przedszpitalnym. Dlatego zgodnie ze standardami WHO zaleca się wykonywanie zabiegu raz w roku; zabieg jest całkowicie bezpieczny, a w obecnych warunkach dyskomfort i ryzyko powikłań są zminimalizowane.

Jednak obecność alergii, epilepsji i innych przeciwwskazań u pacjenta komplikuje pozycję pacjenta i lekarza; wówczas możliwe jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, które może odzwierciedlać pojawienie się refluksowego zapalenia przełyku.

Ezofagoskopia pozwala nie tylko zbadać stan błony śluzowej przełyku, ale także zwrócić uwagę na specyficzny obraz zamknięcia aparatu zastawki zwieracza. Wynik esophagoskopii może być przydatny dla chirurga w celu zapoznania się z taktyką leczenia i podjęcia decyzji o taktyce leczenia.

Technika esofagoskopii

Istnieją inne opcje diagnostyczne, takie jak badanie błękitu metylenowego, badanie pH przełyku, ale wszystkie nie dają pełnego obrazu żołądka.

Metody leczenia

Przede wszystkim lekarz przepisuje dietę i dietę, czyli wyklucza czynnik, który spowodował uszkodzenie. Oprócz tego specjalista zaleca zmianę stylu życia: ograniczenie aktywności fizycznej i rezygnację ze złych nawyków.

Terapię lekową przepisuje się w zależności od przebiegu choroby podstawowej.

Najczęściej czynnikiem sprawczym jest zapalenie błony śluzowej żołądka i z tej pozycji przepisywane są leki zmniejszające agresywność treści żołądkowej. Ten parametr odpowiada 2 grupom leków:

leki przeciwwydzielnicze (ranitydyna, omeprazol)
leki zobojętniające (sole magnezu i wapnia).

W tym przypadku lek zobojętniający wodorowęglan sodu nie jest lekiem z wyboru, ponieważ powoduje powstawanie gazów w żołądku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, a leki przeciwwydzielnicze mogą powodować zaostrzenie przewlekłych patologii (jaskra).

Leki chroniące błonę śluzową i poprawiające regenerację:

substancje błonotwórcze (sukralfat, cytrynian tripotasu bizmutu)
stymulatory śluzu (mizoprostol)

Poza oczywistą zaletą tworzenia warstwy ochronnej na powierzchni żołądka, adsorpcji pepsyny i kwasów żółciowych, cytrynian tripotasu bizmutu wykazuje działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko Helicobacter Pylory. W słabszej postaci omeprazol również ma tę właściwość.

Na początkowym etapie leczenia zalecana jest terapia objawowa: Almagel, Smecta na zgagę.

Ostatnio popularność zyskała grupa leków zwana parkinetyką (Perinorm, Raglan). Przywracają napięcie szkieletowi mięśniowemu dolnego zwieracza przełyku, nieznacznie łagodząc stan przełyku.

W przypadku łącznego uszkodzenia przez czynniki zakaźne, leczenie podchodzi się kompleksowo, przepisując antybiotyki.

Wyjaśnienie współistniejących patologii i dbałość o szczegóły historii choroby pozwalają lekarzowi wybrać najbardziej zoptymalizowane lekarstwo dla konkretnego pacjenta, dlatego nie należy rozpoczynać samodzielnego leczenia wpustu żołądka bez konsultacji ze specjalistą.

W niektórych przypadkach (przepuklina rozworu przełykowego, brak efektu leczenia zachowawczego) konieczne jest zastosowanie leczenia operacyjnego. Wagotomia, która była wcześniej szeroko stosowana, jest uważana za nieskuteczną; interwencje minimalnie inwazyjne czasami nie zapewniają całkowitego wyleczenia. Operacje przeciwrefluksowe (według Gellera, chirurgia plastyczna według Pietrowskiego) są uznawane za najbardziej optymalne w leczeniu niewydolności zwieracza serca.

Zapobieganie chorobom

Pierwszą i najprostszą radą lekarza w tej sytuacji jest dostosowanie diety. Ułamkowe regularne posiłki w małych porcjach są wskazane w przypadku zapalenia żołądka i innych patologii żołądkowo-jelitowych. Środek ten jest skuteczny, ponieważ skraca czas przebywania kwasu i enzymów w żołądku.

Wyeliminuj ze swojej diety tłuste i pikantne potrawy, przynajmniej do czasu całkowitego wyleczenia pierwotnej przyczyny (na przykład zapalenia żołądka). Zamiast tego dieta obejmuje potrawy gotowane na parze i gotowane oraz ogranicza spożycie soli.

Napoje mocne (herbata, kawa), czekolada również będą musiały zostać czasowo ograniczone. Lepiej zastąpić je naturalnymi galaretkami i koktajlami zawierającymi skrobię. Unikaj picia alkoholu i zdecydowanie rzuć palenie, gdyż nikotyna powoduje zwiększone wydzielanie gruczołów w żołądku.

Pomoc w zakresie środków ludowych

Istnieje wiele przepisów tradycyjnej medycyny na leczenie niewydolności dolnego zwieracza przełyku. Ponieważ w większości przypadków przyczyną gradówki jest stan zapalny, odpowiednie są wszelkie wywary i napary, które okazały się łagodzić stany zapalne. W szczególności stosuje się wywar z nasion kopru i kopru włoskiego oraz rumianku. Zaleca się zaparzyć napary ziołowe z mięty, suszonych liści malin i melisy. Węgiel aktywowany, znany ze swoich właściwości wchłaniających, zmniejsza zgagę.

Syrop z korzenia lukrecji ma właściwości otulające.

Ważne miejsce w leczeniu gradówki zajmuje sok z babki lancetowatej, którego łyżkę wypija się przed posiłkami.

To samo zrób z wywarem z korzenia tataraku: pół godziny przed posiłkiem wypij pół szklanki ciepłego roztworu.

Niewydolność serca nazywana jest także chorobą refluksową przełyku (GERD). Obecnie powszechnie uważa się, że jest przyczyną nadżerkowego zapalenia przełyku i raka przełyku. W artykule omówiono diagnostykę, objawy i leczenie GERD.

Mechanizm GERD

Niewydolność zwieracza serca żołądka (niezamknięcie wpustu) powoduje cofanie się jego zawartości do przełyku. Ponieważ choroba ma charakter przewlekły, objawy GERD nawracają i dokuczają pacjentowi kilka razy w tygodniu (rzadziej w miesiącu).

Główne objawy GERD:

Ciężka zgaga (uczucie pieczenia zlokalizowane za mostkiem).
Odbijanie kwaśnego i nieprzyjemnego smaku w ustach.
Uczucie pieczenia w samym nadbrzuszu.
Ból zamostkowy (ból w tylnej części klatki piersiowej), który może promieniować do dolnej szczęki, obszaru między łopatkami, szyi i lewej strony klatki piersiowej. Objawy te przypominają atak dusznicy bolesnej.

Główny objaw choroby

Refluks żołądkowy może objawiać się także pozaprzełykowo:

pojawia się duszność;
Częsty nieproduktywny kaszel Ci przeszkadza;
występują ataki skurczu oskrzeli;
ból lub ból gardła;
głos staje się ochrypły;
Występują objawy niestrawności: nudności, wymioty, wzdęcia i uczucie szybkiej sytości jedzeniem.

Ważną cechą wyróżniającą wszystkie te objawy jest to, że pojawiają się lub nasilają podczas pochylania się do przodu, w pozycji poziomej, a także ustępują po przyjęciu roztworu sody lub alkalicznych wód mineralnych. Pomaga to odróżnić GERD od dławicy piersiowej, astmy oskrzelowej i zapalenia krtani.

Diagnoza patologii

Ważnym krokiem w diagnozowaniu choroby jest zbieranie skarg. Dokładny i kompetentny wywiad z pacjentem pozwoli lekarzowi na tym etapie wyeliminować wiele patologii o podobnych objawach, a także zalecić niezbędne badania.

Badania niezbędne do postawienia diagnozy GERD:

Biochemiczne badanie krwi.
FEGDS– inwazyjna metoda badania górnych odcinków układu pokarmowego, która pozwala wiarygodnie wykryć obecność zarzucania treści żołądkowej do przełyku, wykryć stany zapalne błon śluzowych oraz nadżerki, zwężenia i zmierzyć pH.
Badanie rentgenowskie przełyku z kontrastem. Za jego pomocą można zarejestrować powrót środka kontrastowego do światła przełyku, wykryć przepuklinowy występ w obszarze otworu przełykowego przepony; ocenić stopień zwężenia, jeśli występuje, i wykluczyć proces nowotworowy.
Codzienne zmiany pH w przełyku– najbardziej niezawodna metoda diagnozowania choroby refluksowej.

Główna metoda diagnozowania refluksu

Zaleca się raczej elektrokardiogram, USG serca, spirometrię i zwykłą radiografię klatki piersiowej w celu wykluczenia innych patologii organicznych (dławica piersiowa, astma oskrzelowa itp.).

Leki stosowane w leczeniu GERD:

Blokery receptora histaminowego Typ 2 (roksatydyna, famotydyna, nizatydyna).
Leki zobojętniające– stosowany do neutralizacji kwasu solnego i łagodzenia napadów zgagi.
Inhibitory pompy protonowej(rabeprazol, lansoprazol, omeprazol) - skutecznie zmniejszają stężenie kwasu solnego, są łatwo tolerowane i mają minimalną liczbę działań niepożądanych.
Prokinetyka(domperidon, metoklopramid) - zwiększają napięcie serca i dolnego zwieracza przełyku, poprawiają ewakuację mas pokarmowych z żołądka.

Skuteczny lek na słaby zwieracz przełyku i żołądka

Można je stosować jako dodatkową metodę leczenia choroby refluksowej przełyku, jednak możliwość ich zastosowania należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Możliwe powikłania i rokowanie

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, rokowanie dla choroby jest korzystne. W większości przypadków nie ma możliwości całkowitego wyleczenia, a po wejściu w stan remisji konieczna jest kontynuacja kontroli lekarskiej w celu wydłużenia okresu remisji. Bez odpowiedniego leczenia zwiększa się ryzyko wystąpienia poważnych powikłań ze strony zajętego narządu.

Należą do nich:

(proces zapalny wewnętrznej ściany przełyku na skutek refluksu), który może być również powikłany nadżerkami i owrzodzeniami.
Zwężenie i zwężenie przełyku– patologiczne zwężenie jego światła.
Przełyk Barretta– stan przednowotworowy charakteryzujący się miejscową metaplazją nabłonka (kiedy zamiast płaskiego, normalnego dla danego narządu pojawia się jelito lub żołądek).

A dorośli są inni. To samo dotyczy różnych postaci choroby i indywidualnych cech każdego pacjenta. Dlatego ważne jest, aby leczenie prowadził gastroenterolog.

Odpowiedzi na pytania

Jak wyleczyć niewydolność wpustu żołądkowego, jeśli leki nie pomagają? Aleksiej 28 lat, Petersburg

Cześć! Nie piję, nie palę, uprawiam sport. Około 6 miesięcy temu zacząłem odczuwać następujące objawy: zgaga, ból przełyku podczas połykania wody i jedzenia, ciągłe odbijanie, nudności i czkawka z bólem. Zacząłem się tym bardzo martwić, pojawił się niepokój, panika i strach o moje zdrowie. Po 2 tygodniach cierpień przeszłam badania:

FGDS. Wniosek: niewydolność serca. Powierzchowne zapalenie żołądka. Refluks żółciowy dwunastniczo-żołądkowy.
USG jamy brzusznej (wątroba, pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona). Wniosek: Zagięcie pęcherzyka żółciowego w kształcie litery S. Ultrasonograficzne objawy dyskinez dróg żółciowych.

Brałem leki (Pariet, De-nol i Motilium), spałem na łóżku z podniesionym wezgłowiem i prawie przez całe życie przestrzegałem diety, ale objawy GERD nie ustąpiły, może dlatego, że tej choroby byłem w ciągłym napięciu nerwowym.

Zdecydowałem się ponownie poddać FGDS u innego lekarza, ale postawiono mi tę samą diagnozę. Znowu zacząłem brać tabletki, tyle że tym razem zastąpiłem Pariet Nexium i dodałem Novopassit na stany lękowe, ale znowu bez skutku.

Dzisiaj czuję się jeszcze gorzej, oprócz powyższych objawów dodałem jeszcze:

pojawił się ból w klatce piersiowej;
ból przełyku podczas ostrego wdechu przez nos, podczas pochylania się do przodu;
leżenie na prawym boku stało się bardzo bolesne (w tym momencie przełyk zdawał się o coś ciągnąć, a przy wdechu ból nasilał się);
pojawił się ciągły kaszel lub kaszel, któremu towarzyszy ból w tym samym miejscu, gdzieś w okolicy zwieracza przełyku.

Ogólnie mam wrażenie, że jest coraz gorzej, przez te objawy ciągle jestem zdenerwowana, niespokojna, nie mam nastroju i nic nie pomaga. Powiedz mi, jak mogę wyleczyć tę chorobę? Dlaczego nic mi nie pomaga, a jest tylko gorzej?

Witaj, Aleksiej!

W przypadku stwierdzenia niewydolności serca stan ten wiąże się z upośledzoną motoryką górnego odcinka przewodu pokarmowego: zarówno dolnego zwieracza przełyku, jak i ciśnieniem wewnątrz żołądka, a także ogólnym ciśnieniem w jamie brzusznej.

Leczenie może być długotrwałe, nawet do kilku tygodni (leki przeciwwydzielnicze, takie jak Nexium i prokinetyki), ważne jest, aby osiągnąć całkowite wygojenie błony śluzowej. Obecność dyskinez dróg żółciowych może wspomagać ten proces; zmiany te również wymagają leczenia (tutaj oprócz leków zwykle konieczna jest fizjoterapia i leczenie sanatoryjne).

W sporcie ważne jest unikanie ćwiczeń związanych z gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (np. podnoszenie ciężarów).

Jednak opisany obraz odpowiada i. Okazuje się, że jest to „błędne koło”, objawy nasilają lęk, lęk wynika z aktywacji układu nerwowego, uwolnienia adrenaliny. W rezultacie objawy nasilają się.

Zalecam kontakt (wraz z leczeniem u gastroenterologa) psychoterapeutą w celu korekcji nielekowej (twarzą w twarz lub przez Skype). Wsparcie profesjonalisty i stabilizacja wewnętrznego stanu psychicznego pomogą szybko uporać się z funkcjonalnymi (a takimi właśnie są, nie ma żadnej poważnej patologii organicznej) zaburzeniami funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego.

Co oznacza ziejący odźwierny? Konstanty, Moskwa

Powiedz mi, po FGS mojej matki napisali, że odźwiernik się otwiera, co to może oznaczać? Jak ją wyleczyć, skoro od bardzo dawna cierpi na problemy żołądkowe, a żaden lekarz nie jest w stanie jej wyleczyć?

„Odźwiernik jest otwarty” - w ten sposób określa się niewydolność dolnego zwieracza żołądka, obszaru przejścia z żołądka do dwunastnicy. Dotyczy dysfunkcji motorycznej i niewydolności zwieracza żołądka. Konsekwencją może być cofanie się żółci do żołądka (z uczuciem ciężkości, nudnościami) i przedwczesne wyrzucanie treści żołądkowej do dwunastnicy (może to powodować problemy z trawieniem i wchłanianiem składników odżywczych).
Leczenie jest długotrwałe, pod kontrolą gastroenterologa. Może być konieczne ciągłe leczenie podtrzymujące. Schemat obejmuje prokinetyki (zwiększające motorykę przewodu pokarmowego) i inne leki (chroniące błonę śluzową przed agresywnym działaniem żółci, poprawiające trawienie, zmniejszające ciśnienie w świetle dwunastnicy).
Oprócz opisanej patologii konieczne jest zdiagnozowanie i skorygowanie stanu samej dwunastnicy. Bez normalizacji jego funkcjonowania efekt leczenia w tym przypadku jest niezwykle trudny do osiągnięcia.

Zwężenie odźwiernika żołądka i dwunastnicy, zwane przez wielu zwężeniem odźwiernika, jest chorobą przewodu pokarmowego, która rozwija się w wyniku zwężenia ujścia odźwiernika żołądka. Prowadzi to do zakłócenia przejścia pokarmu z żołądka do jamy jelitowej. Choroba ta w zaawansowanych postaciach powoduje rozwój groźnych schorzeń i zaburza homeostazę. Z reguły ta choroba jest nabywana.

Przyczyny choroby

Zwężenie odźwiernika pomiędzy żołądkiem a dwunastnicą rozwija się w wyniku:

gojenie się blizn powstałych po wrzodach. Blizna składa się z tkanki łącznej, co czyni ją nieaktywną i dlatego jej wygląd napina ściany żołądka;
rak wewnętrznych ścian żołądka i dwunastnicy. Nowotwór złośliwy wrasta w tkankę, co pomaga zmniejszyć otwór, przez który pokarm dostaje się do jelit. Aby pomóc w ewakuacji zawartości, mięśnie żołądka zaczynają rosnąć, co w pewnym stopniu kompensuje zwężenie. Jednak z biegiem czasu nawet zwiększona liczba mięśni przestaje radzić sobie z wolumenem swojej pracy. W efekcie pokarm dostający się do żołądka zaczyna go stopniowo rozciągać. Zatrzymuje się w nim i zaczyna gnić i fermentować.

Etapy choroby

Zwężenie odźwiernika ma trzy etapy rozwoju:

Etap 1. Zwężenie odźwiernika na tym etapie jest niewielkie, a otwór między żołądkiem a jelitami jest tylko nieznacznie zamknięty. Pacjent skarży się na odbijanie o kwaśnym smaku, a także uczucie pełności w żołądku po jedzeniu. Czasami wymioty są sposobem na złagodzenie tego uczucia. Ogólnie stan można określić jako zadowalający;
Etap 2. Etapowi kompensacji towarzyszy ciągłe uczucie pełności w żołądku, któremu towarzyszy ból i odbijanie. Ponadto po sesji jedzenia często pojawiają się wymioty, które mogą złagodzić doznania. Pacjent traci wagę;
Etap 3. Etap dekompensacji powoduje postęp choroby. Jednocześnie żołądek pacjenta jest bardzo rozciągnięty, czemu towarzyszy odwodnienie i wyczerpanie. Często na tym etapie zwężenia żołądka pojawia się objaw w postaci wymiotów o nieprzyjemnym zapachu, w których po kilku dniach można wykryć resztki jedzenia.

Objawy

Zwężenie odźwiernika, zlokalizowanego pomiędzy żołądkiem a dwunastnicą, daje różne objawy, które różnią się w zależności od rodzaju choroby. Wyróżnia się następujące objawy choroby:

z wyrównanym typem choroby Występuje lekkie zwężenie mięśni żołądka. Pacjent odczuwa uczucie pełności w żołądku, często doświadcza zgagi, przez co pacjenci często sięgają po napoje gazowane. Dodatkowo rzadkie wymioty przynoszą ulgę i eliminują dyskomfort aż do kolejnego posiłku. Badanie rentgenowskie pomoże wykryć przyspieszenie perystaltyki żołądka, a także pewne spowolnienie opróżniania jelit. Objawy choroby mogą pojawiać się przez kilka lat;
subkompensowany rodzaj choroby charakteryzuje się częstymi i obfitymi wymiotami, co uwalnia pacjenta od uczucia pełności w żołądku. Zwężenie ujścia żołądka na tym etapie jest już bardziej wyraźne. Najbardziej charakterystycznym objawem subkompensacji jest odbijanie nieświeżego (zgniłego) jedzenia zjedzonego dzień wcześniej. Pacjent odczuwa ból w okolicy nadbrzusza. Rentgen pokazuje fale perystaltyczne od lewej do prawej. Oznaką choroby na tym etapie, którą można określić jedynie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, jest powiększenie żołądka, a także naruszenie jego funkcji transportowej - środek kontrastowy może pozostać w nim przez kilka godzin lub dłużej dzień. Te objawy choroby mogą utrzymywać się około 2 lat;
zdekompensowany typ choroby stanowi poważne naruszenie funkcji ewakuacji przewodu żołądkowo-jelitowego. Często dekompensacja jest objawem choroby wrzodowej. Pacjent odczuwa ciągłą ciężkość w żołądku i częste wymioty. Czuje się także spragniony z powodu ciągłej utraty płynów z powodu wymiotów. W takim przypadku skóra pacjenta staje się zwiotczała, a rysy twarzy nabierają ostrego wyglądu. W okolicy nadbrzusza zaczynają pojawiać się kontury rozciągniętej tkanki żołądka i zanikają fale perystaltyki. Lekarz może łatwo wykryć dźwięk pluskania poprzez badanie palpacyjne. Badanie rentgenowskie ujawnia zmniejszenie funkcji napędowej, a także dużą ilość pokarmu.

Jeśli pacjent stale wymiotuje, może stracić duże ilości elektrolitów, co doprowadzi do śpiączki hipochloremicznej.

Diagnostyka

Zwężenie ujścia żołądka można rozpoznać za pomocą:

Badania rentgenowskie. Pomoże określić, czy zwiększa się rozmiar narządu, jak bardzo zmniejsza się jego aktywność perystaltyczna lub czy zwęża się otwór między żołądkiem a dwunastnicą. Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego można również określić, ile czasu zajmuje ewakuacja pokarmu do dwunastnicy;
esofagogastroduodenoskopia. Pokaże, na jakim etapie jest proces zwężenia i deformacji otworu między żołądkiem a dwunastnicą, a także jak bardzo jest poszerzony narząd;
monitorowanie funkcji motorycznych. Przeprowadza się go za pomocą elektrogastroenterografii, która daje lekarzom możliwość dokładnego określenia tonu, aktywności, charakteru i częstotliwości ruchów perystaltycznych podczas posiłków i na czczo;

Leczenie choroby

Leczenie choroby polega na operacji. Terapia lekowa dzieli się na:

leczenie głównych objawów choroby;
przygotowanie do interwencji chirurgicznej;
korekta patologii metabolizmu wody i elektrolitów, normalizacja masy ciała.

Jeśli zwężenie odźwiernika zostanie wykryte na etapie wyrównanym, lekarz zaleci pacjentowi leczenie lekami, których działanie ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego w wrzodzie, ponieważ jego ustąpienie doprowadzi do całkowitego przywrócenia drożności dwunastnicy. Ponadto specjalista przepisze leki przywracające ruchliwość jelit i żołądka. Nazywa się je prokinetyką. Z reguły pomaga to zmniejszyć objawy choroby lub całkowicie je wyeliminować.

Wiele przypadków klinicznych sugeruje leczenie, takie jak endoskopia. Polega na nadmuchaniu balonem zwężonego wcześniej otworu pomiędzy żołądkiem a dwunastnicą. Zastosowanie tej metody leczenia doprowadzi do ustania zastawki odźwiernikowej, ale przywróci jej drożność. Zabieg ten może być w niektórych przypadkach przeciwwskazany lub może nie mieć szans powodzenia. W takim przypadku lekarz zaleci pacjentowi operację otwartej jamy brzusznej.

Obecnie istnieje wiele możliwości chirurgicznego przywrócenia drożności. Jednocześnie poziom obrażeń jest minimalny. Najbardziej skuteczne są metody leczenia chirurgicznego.

Achalazja wpustu, achalazja przełyku, skurcz serca, skurcz rozworu przełykowego, idiopatyczne poszerzenie przełyku, megazsofag

Wersja: Katalog chorób MedElement

Achalazja sercowa (K22.0)

Gastroenterologia

Informacje ogólne

Krótki opis

Achalazja(z greckiego – brak relaksu) wpust- przewlekła choroba charakteryzująca się brakiem lub niewystarczającym odruchowym rozluźnieniem dolnego zwieracza przełyku (LES LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
, zwieracz serca LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
), w wyniku czego dochodzi do krótkotrwałego naruszenia drożności przełyku, spowodowanego zwężeniem jego odcinka przed wejściem do żołądka (tzw. „wpustem”) i poszerzeniem obszarów górnych.

Achalazja jest chorobą nerwowo-mięśniową polegającą na trwałym upośledzeniu odruchu Odruch (od łac. reflexus – odbity) to stereotypowa reakcja żywego organizmu na bodziec, zachodząca przy udziale układu nerwowego
otwarcie wpustu podczas połykania i dyskinezy Dyskinezy to ogólna nazwa zaburzeń skoordynowanych czynności ruchowych (w tym narządów wewnętrznych), polegających na zaburzeniu koordynacji czasowej i przestrzennej ruchów oraz nieodpowiednim natężeniu poszczególnych ich składowych.
przełyk piersiowy. Przejawia się to tym, że na drodze bolusa pokarmowego pojawia się przeszkoda w postaci nierozluźnionego zwieracza przełyku, co utrudnia przedostawanie się pokarmu do żołądka. Na przykład: rozszerzenie może wystąpić przy dodatkowym wypełnieniu przełyku, ze względu na wzrost masy kolumny płynu lub pokarmu i zapewnienie dodatkowego nacisku mechanicznego na zwieracz serca LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
.
Zaburzenia perystaltyki wyrażają się w nieregularnych, chaotycznych skurczach mięśni gładkich środkowej i dalszej części przełyku.

ryż. Achalazja serca. Przegląd ogólny

Okres występowania

Brak informacji o okresie wystąpienia.
Obraz kliniczny achalazji wpustowej charakteryzuje się powolnym, ale stałym postępem wszystkich głównych objawów choroby

Klasyfikacja

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji achalazji wpustowej.

Istnieją dwa rodzaje choroby.
Typ 1 (subkompensowany)- zachowany zostaje ton ścian i kształt przełyku.
Typ 2 (zdekompensowany)- zanika napięcie ścian, przełyk jest zakrzywiony i znacznie rozszerzony.

W zależności od objawów klinicznych i obecności powikłań stosuje się również podział na kilka stadiów choroby.
Etap 1 (funkcjonalny)- sporadyczne zaburzenia w pasażu pokarmu, spowodowane krótkotrwałymi zaburzeniami rozluźnienia LES. Nie ma poszerzenia przełyku.
Etap 2- stabilny wzrost podstawowego napięcia LES, znaczne upośledzenie jego relaksacji podczas połykania i umiarkowane rozszerzenie przełyku powyżej miejsca stałego skurczu czynnościowego LES.

Etap 3- obserwuje się zmiany bliznowate w dalszej części przełyku, którym towarzyszy jego ostre organiczne zwężenie (zwężenie) i znaczne (co najmniej 2-krotne) rozszerzenie leżących nad nim odcinków.

Etap 4- wyraźne bliznowate zwężenie przełyku w połączeniu z jego poszerzeniem, wydłużeniem, deformacją w kształcie litery S i rozwojem powikłań, takich jak zapalenie przełyku i zapalenie przełyku.

Etiologia i patogeneza

Etiologia achalazji wpustowej jest nadal nieznana.
Obserwowano rodzinne przypadki tej choroby. Istnieje teoria wrodzonego pochodzenia achalazji wpustowej (Vasilenko V.Kh., 1976). Zakłada się możliwość zakaźnego toksycznego uszkodzenia splotów nerwowych przełyku i rozregulowania motoryki przełyku przez ośrodkowy układ nerwowy. OUN – centralny układ nerwowy
.
Tradycyjnie uważa się, że istnieje wiele czynników przyczyniających się do rozwoju tej patologii: czynniki psychogenne, infekcje wirusowe, hipowitaminoza i inne.
Jednak współczesne badania z wykorzystaniem PCR wykazały, że achalazji nie towarzyszy żadna ze znanych infekcji wirusowych. Rozwój achalazji wpustowej w wieku dorosłym i starszym również poddaje w wątpliwość wrodzony charakter tej patologii. Nie można wykluczyć roli GER GER – refluks żołądkowo-przełykowy
w pochodzeniu choroby. Istnieje kilka faktów, które pozwalają omówić autoimmunologiczną genezę tej choroby (wykrycie przeciwciał przeciw neutrofilom, połączenie achalazji z określonymi antygenami HLA klasy II).

Patogeneza choroby jest związana z wrodzonym lub nabytym uszkodzeniem tkanki śródściennej Śródścienne - śródścienne, zlokalizowane w ścianie pustego narządu lub jamy.
splot nerwowy przełyku (międzymięśniowy - Auerbach) ze zmniejszeniem liczby komórek zwojowych. W rezultacie zostaje zakłócona stała aktywność perystaltyczna ścian przełyku i nie następuje rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
(LES) w odpowiedzi na połknięcie.
Ze względu na utrzymujące się zaburzenia regulacji nerwowej, podstawowe napięcie LES wzrasta, a jego zdolność do odruchowego rozluźniania się podczas połykania maleje. Zaburzona jest także perystaltyka Perystaltyka (starożytne greckie περισταλτικός - chwytanie i ściskanie) - falowe skurcze ścian pustych narządów rurkowych (przełyk, żołądek, jelita, moczowody itp.), sprzyjające przemieszczaniu się ich zawartości do otworów wylotowych
dystalna i środkowa (piersiowa) część przełyku - występują nieregularne, często o niskiej amplitudzie skurcze mięśni gładkich.

W końcowych stadiach choroby w obszarze LES dochodzi do organicznego zwężenia bliznowatego, wyraźnego poszerzenia Dylatacja to trwałe, rozproszone rozszerzenie światła pustego narządu.
powyżej miejsca zwężenia, a także wydłużenia i deformacji przełyku w kształcie litery S.

Epidemiologia

Wiek: głównie od 20 do 60 lat

Oznaki rozpowszechnienia: Rzadko

Stosunek płci (m/k): 0,3

Achalazja wpustowa może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej występuje między 20-25 a 50-60 rokiem życia.
Dzieci stanowią 4-5% ogólnej liczby pacjentów.
Częstość występowania tej choroby wynosi 0,5–2,0 na 100 000 mieszkańców.

Czynniki i grupy ryzyka

Czasami achalazja wpustu rozwija się w ramach zespołów dziedzicznych, na przykład zespołu potrójnego A ( A chalazja, Ałzawienie, odporność na A KTG), zespół Alporta i inne rzadkie choroby.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Dysfagia, niedomykalność, ból w klatce piersiowej za mostkiem, utrata masy ciała, kaszel w nocy

Objawy, oczywiście

Główne objawy achalazji serca.

Dysfagia- uczucie trudności w oddawaniu pokarmu, „utknięcia” na poziomie gardła lub przełyku. Jest to najwcześniejszy i najbardziej utrzymujący się objaw achalazji wpustowej (95-100% pacjentów).

W przypadku tej choroby dysfagia ma kilka ważnych cech:

Trudności w oddawaniu pokarmu nie pojawiają się od razu, ale po 2-4 sekundach od rozpoczęcia połykania;

Zatrzymanie bolusa pokarmowego pacjent odczuwa nie w gardle czy szyi, ale w klatce piersiowej;

Nie ma objawów charakterystycznych dla dysfagii spowodowanej zaburzeniami motorycznymi na poziomie gardła (pokarm przedostający się do nosogardzieli lub tchawicy i oskrzeli, występujący bezpośrednio podczas połykania, chrypka, chrypka itp.);
- dysfagia nasila się w wyniku podniecenia nerwowego, spożycia fast foodów, szczególnie słabo przeżutych;
- dysfagia ustępuje przy zastosowaniu różnych technik samodzielnie wynalezionych przez pacjenta (chodzenie, picie dużej ilości wody, wstrzymywanie oddechu, połykanie powietrza, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych).

Dysfagia z achalazją wpustu występuje podczas spożywania zarówno pokarmów stałych, jak i płynnych. Pozwala to odróżnić ją od dysfagii mechanicznej spowodowanej organicznym zwężeniem przełyku na skutek nowotworu i zwężeniem przełyku Zwężenie przełyku to zwężenie, zmniejszenie światła przełyku o różnym charakterze.
, a także inne choroby, w których trudności w oddawaniu pokarmu występują tylko podczas spożywania pokarmów stałych.

Istnieje alternatywny punkt widzenia, zgodnie z którym dysfagia w achalazji ma następujący charakter: zaburzone jest połykanie wyłącznie pokarmów stałych, a odwrotny schemat (zaburzenia połykania wyłącznie pokarmów płynnych) praktycznie nie występuje.

W większości przypadków przy achalazji wpustowej objawy dysfagii przełyku stopniowo nasilają się, chociaż proces ten może trwać dość długo.

Niedomykalność(zarzucanie) to bierne przedostawanie się do jamy ustnej treści przełyku lub żołądka, czyli śluzowej cieczy lub niestrawionego pokarmu zjedzonego kilka godzin temu. Objaw występuje u 60-90% pacjentów. Niedomykalność nasila się zwykle po spożyciu odpowiednio dużej ilości pokarmu, a także podczas pochylania ciała do przodu lub w nocy, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą („zespół mokrej poduszki”).

Ból w klatce piersiowej(ból w dolnej i środkowej trzeciej części mostka) występuje u około 60% pacjentów. Występują, gdy przełyk jest pełen pokarmu i znikają po cofnięciu pokarmu lub przedostaniu się pokarmu do żołądka. Ból może wiązać się ze skurczem mięśni gładkich przełyku i objawiać się wówczas nie tylko podczas jedzenia, ale także po podnieceniu, stresie psycho-emocjonalnym. Ból może być zlokalizowany za mostkiem, w przestrzeni międzyłopatkowej i często promieniuje Napromienianie to rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar lub narząd.
w szyi, żuchwie itp.
Z reguły ból tego typu łagodzą nitrogliceryna, atropina, nifedypina i wolne blokery kanału wapniowego.

Utrata masy ciała - typowy objaw, szczególnie w stadiach 3-4 (ze znacznym rozszerzeniem przełyku), często charakteryzuje ciężkość choroby. Utrata masy ciała może osiągnąć 10-20 kg lub więcej. Najczęściej utrata masy ciała wiąże się ze świadomym ograniczeniem przez pacjenta przyjmowania pokarmu w obawie przed bólem i dysfagią po jedzeniu.

Inne objawy
W miarę postępu choroby mogą pojawić się objawy tzw. zastoinowego zapalenia przełyku: zgniłe odbijanie, nudności, wzmożone wydzielanie śliny, nieświeży oddech (objawy te związane są z długotrwałym zastojem i rozkładem pokarmu w przełyku).

Czasami u pacjentów występuje zgaga spowodowana enzymatycznym rozkładem pokarmu w samym przełyku z utworzeniem dużych ilości kwasu mlekowego.

U pacjentów z achalazją czkawka występuje częściej niż u pacjentów cierpiących na dysfagię z innych przyczyn.

U dzieci
Achalazja wpustu u dzieci objawia się obecnością niedomykalności, dysfagią podczas połykania pokarmu stałego i płynnego, nagłymi wymiotami bez nudności przed ich wystąpieniem, podczas gdy wymioty składają się z niezmienionego pokarmu. Typowe są skargi na ból w dolnej i środkowej jednej trzeciej części mostka. Dzieci doświadczają czkawki i odbijania powietrza, często utraty wagi i niedokrwistości wieloniedoborowej. Może wystąpić zarzucanie pokarmu podczas snu i nocny kaszel, a częste są powikłania płucne: zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Możliwe są również powikłania takie jak zapalenie przełyku, ucisk nerwu wstecznego, ucisk prawego oskrzela, ucisk nerwu błędnego.
Objawy kliniczne achalazji wpustowej u dzieci mogą pojawić się w wieku od 5 dni do 15 lat (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostyka

Badanie fizyczne
Na początkowych etapach rozwoju choroby z reguły nie można wykryć znaczących odchyleń. Objawy zewnętrzne występują głównie w cięższych i bardziej skomplikowanych przypadkach - w 3-4 stadiach choroby. Utrata masy ciała wskazuje na niedożywienie, zmniejszony turgor Turgor to napięcie i elastyczność tkanki, zmieniające się w zależności od jej stanu fizjologicznego.
skóra - z powodu odwodnienia i obserwuje się objawy wskazujące na rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Anamneza
Podejrzenie achalazji pojawia się, gdy pacjenci skarżą się na dysfagię, ból w klatce piersiowej po jedzeniu, częste napady czkawki, niedomykalność, odbijanie i utratę wagi.

Studia instrumentalne

1. Rentgen przełyku(z kontrastem z siarczanem baru).
Typowe objawy choroby: poszerzenie światła przełyku, brak pęcherzyków gazu w żołądku, opóźnione uwalnianie przełyku ze środka kontrastowego, brak prawidłowych skurczów perystaltycznych przełyku, zwężenie końcowej części przełyku („płomień świecy”) ).
Czułość metody kształtuje się na poziomie 58-95%, swoistość 95%.

2. Gastroskopia (esophagogastroduodenoskopia (EGDS), FEGDS).
Typowe objawy endoskopii: osłabienie perystaltyki przełyku, brak odpowiedniej relaksacji LES LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
, zwężenie przełyku w okolicy LES LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
i jego poszerzenie powyżej miejsca zwężenia. W przypadku zapalenia przełyku obserwuje się pogrubienie fałdów i przekrwienie. Hyperemia to zwiększony dopływ krwi do dowolnej części obwodowego układu naczyniowego.
błona śluzowa, nadżerka i owrzodzenie.
Czułość FEGDS w wykrywaniu alakhazji wynosi 29–70%, swoistość 95%.

3. Manometria przełyku (manometria przełyku).
Charakterystycznymi objawami są brak lub niepełny relaks Relaks, rozluźnienie mięśni (od łac. relaksatio) - osłabienie, relaksacja
NPC LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
w momencie połknięcia zwiększone ciśnienie w okolicy LES LES (zwieracz serca) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk i żołądek)
, zwiększone ciśnienie śródprzełykowe w przerwach między przełykaniami, różne zaburzenia perystaltyki przełyku piersiowego (od akinezji Akinezja – brak aktywnych ruchów.
przed epizodami spastycznymi Spastyczne - występujące podczas skurczów lub przypominające skurcz w swojej manifestacji.
skróty).
Czułość metody wynosi 80-95%, swoistość 95%.

4.Badanie endoskopowe przełyku.
Endoskopowe objawy achalazji wpustowej: rozszerzone światło przełyku i obecność w nim mas pokarmowych; zwężenie otworu sercowego przełyku i jego minimalne otwarcie, gdy powietrze jest pompowane do przełyku; lekki opór przy przechodzeniu końcówki endoskopu przez otwór wpustu; brak przepukliny rozworu przełykowego i przełyku Barretta.

5.Dodatkowe instrumentalne metody badawcze:
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
- scyntygrafia Scyntygrafia to metoda radioizotopowa służąca do wizualizacji dystrybucji radiofarmaceutyku w organizmie, narządzie lub tkance.
przełyk;
- tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej.

Materiały wizualne(c) James Hailman, lekarz medycyny)

Diagnostyka laboratoryjna

Badania laboratoryjne

Patognomoniczny Patognomoniczny - charakterystyczny dla danej choroby (o znaku).
nie ma żadnych odchyleń.

Zalecane są następujące badania:
- ogólne badanie krwi (z oznaczeniem zawartości retikulocytów);
- koagulogram;
- poziom kreatyny w surowicy;
- poziom albumin w surowicy;
- ogólna analiza moczu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

1. Zwężenie przełyku na skutek uszkodzenia guza w okolicy LES.
Objawy kliniczne są podobne do objawów prawdziwej achalazji, ale badanie fizykalne może ujawnić powiększenie węzłów chłonnych Limfadenopatia to schorzenie objawiające się powiększeniem węzłów chłonnych układu limfatycznego.
, hepatomegalia Hepatomegalia to znaczne powiększenie wątroby.
, wyczuwalna formacja w jamie brzusznej. Pseudoachalazja to zespół o podobnych objawach klinicznych, który rozwija się wraz z naciekającym rakiem stawu przełykowo-żołądkowego.
FEGDS jest niezbędny do diagnostyki różnicowej.

2. Choroba refluksowa przełyku. GERD Choroba refluksowa przełyku (GERD) to przewlekła, nawracająca choroba spowodowana samoistnym, regularnie powtarzającym się cofaniem się treści żołądkowej i/lub dwunastnicy do przełyku, co prowadzi do uszkodzenia dolnej części przełyku. Często towarzyszy rozwojowi stanu zapalnego błony śluzowej dalszego odcinka przełyku – refluksowemu zapaleniu przełyku i/lub powstawaniu wrzodów trawiennych i zwężenia przełyku, krwawieniom przełykowo-żołądkowym i innym powikłaniom

Głównymi objawami są zgaga, pieczenie za mostkiem i zarzucanie kwaśnej treści żołądkowej. Mniej powszechnym objawem jest dysfagia spowodowana powikłaniami, takimi jak zwężenie trawienne Zwężenie trawienne przełyku to rodzaj bliznowatego zwężenia przełyku, który rozwija się jako powikłanie ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku w wyniku bezpośredniego szkodliwego działania kwasu solnego i żółci na błonę śluzową przełyku.
lub zaburzenia perystaltyki przełyku. Trudności w połykaniu występują częściej podczas połykania pokarmów stałych, natomiast pokarmy płynne dobrze sobie radzą. Światło przełyku nie jest rozszerzone. W przeciwieństwie do achalazji, w stanie pionowym kontrast nie jest zachowywany w przełyku.
FEGDS może ujawnić nadżerki lub zmiany typowe dla przełyku Barretta.

3. IHD (choroba niedokrwienna serca).
Zgodnie z charakterystyką kliniczną ból w chorobie niedokrwiennej serca jest podobny do bólu w achalazji, jednak dysfagia nie jest charakterystyczna dla dławicy piersiowej. Rozpoznanie może komplikować fakt, że ból związany z achalazją można złagodzić za pomocą nitrogliceryny.
Konieczne jest wykonanie EKG, a w razie wątpliwości co do rozpoznania kompleksowe badanie w celu wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego.

4. Wrodzone błony przełyku, zwężenia, w tym spowodowane nowotworami.
Dysfagia jest charakterystyczna, przede wszystkim podczas jedzenia gęstych pokarmów. W niektórych przypadkach występują wymioty i niedomykalność Niedomykalność to ruch zawartości pustego narządu w kierunku przeciwnym do fizjologicznego w wyniku skurczu jego mięśni.
zachowana zawartość przełyku.

5. Anoreksja psychiczna.
Ewentualnej dysfagii neurogennej zwykle towarzyszą wymioty treścią żołądkową i utrata masy ciała.

6. Inne choroby i czynniki: skurcz przełyku, uszkodzenie przełyku spowodowane twardziną skóry Twardzina skóry jest zmianą skórną charakteryzującą się rozlanym lub ograniczonym zgrubieniem, z późniejszym rozwojem zwłóknienia i zaniku dotkniętych obszarów.
, ciąża, choroba Chagasa (Chagas), amyloidoza, choroba Downa, choroba Parkinsona, zespół Allgrove'a.

Komplikacje

Według niektórych badań achalazja zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów (zwykle keratynizujących, głównie w środkowej jednej trzeciej części przełyku) 16 razy w ciągu 24 lat.

Leczenie za granicą