Zapalenie osierdzia. Ropne zapalenie osierdzia: koncepcja, obraz kliniczny, leczenie Czy w sercu jest ropa?

Zapalenie osierdzia to zapalenie błony surowiczej serca, zwanej osierdziem. Ta patologia jest jedną z najpoważniejszych chorób serca. Ropne zapalenie osierdzia oznacza, że ​​w worku osierdziowym znajduje się ropny płyn. Stan ten wymaga natychmiastowego leczenia.

Ogólna charakterystyka choroby

Ropne zapalenie osierdzia nazywane jest również wysiękiem bakteryjnym lub wysiękiem. Ta patologia objawia się w ostrej formie. Ropny wysięk gromadzi się w worku osierdziowym (worku osierdziowym). Może wypełnić całą jamę osierdzia lub tylko część jego zatok. Objętość wysięku może wynosić do litra. Zdarzają się przypadki, gdy ilość ropy była większa niż 3 litry.

Spośród wszystkich typów zapalenia osierdzia choroba ropna występuje w około 8% przypadków. Dzięki terapii przeciwbakteryjnej prawdopodobieństwo wystąpienia tej postaci choroby zmniejszyło się, ale ryzyko śmierci pozostaje wysokie.

Ropne zapalenie osierdzia rozpoczyna się od fazy włóknistej, kiedy obserwuje się niewielką ilość wysięku. Warstwy osierdzia zachowują zdolność wchłaniania, chociaż między nimi wykrywa się już utratę fibryny (specjalnego białka).

Następnie choroba przechodzi w fazę surowiczą, kiedy nasila się gromadzenie się wysięku. Gromadzi się w worku osierdziowym i zawiera płatki fibryny, komórki krwi i cząsteczki międzybłonka (tkanki nabłonkowej).

Ostatni etap choroby nazywa się ropnym. Wysięk jest wyraźny. Płyn może zawierać mikroorganizmy chorobotwórcze, grzyby i pierwotniaki. Warstwy osierdzia ulegają bliznom i następuje zwapnienie.

W przypadku ropnego zapalenia osierdzia obserwuje się zapalenie całej powierzchni warstw osierdzia. Z tego powodu nie mogą wchłaniać cieczy, co powoduje jej gromadzenie. Proces zapalny powoduje rozszerzenie naczyń włosowatych w tym obszarze, co zwiększa przepuszczalność ich ścian. Z tego powodu rozpoczyna się utrata płynu, ponownie wchodząc do jamy osierdziowej. W niektórych przypadkach wysięk pojawia się przed rozpoczęciem procesu zapalnego.

Powody

Ropne zapalenie osierdzia jest zwykle patologią wtórną. Pierwotna infekcja może być zlokalizowana w dowolnym miejscu ciała, ale zawsze ma charakter bakteryjny. Często wysiękowe zapalenie osierdzia występuje na tle następujących chorób:

• zapalenie płuc;
• pyothorax (ropne zapalenie opłucnej);
• ropień płuc;
• ropień podprzeponowy;
• zapalenie śródpiersia (zapalenie tkanki śródpiersia);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• zapalenie szpiku;
• posocznica;
• choroba przyzębia;
• zapalenie migdałków;
• błonica;
• onkologia przełyku;
• tętniak grzybiczy aorty brzusznej.

W każdych 3-4 przypadkach ropnego zapalenia osierdzia czynnikiem sprawczym infekcji jest Staphylococcus aureus. Około jedna trzecia ludzi jest stałymi nosicielami tej bakterii.

Choroba objawia się dość wyraźnie. Zwykle są to objawy zatrucia i zaburzeń hemodynamicznych (ruchu krwi w naczyniach). Chorobę należy podejrzewać, jeśli wystąpią następujące objawy:

• ogólna słabość;
• utrata apetytu;
• ciężka gorączka;
• silne dreszcze;
• ciężka duszność;
• kaszel;
• trudności w połykaniu;
• stan paniki;
• zwiększone pocenie się.

Ciśnienie krwi pacjenta może się obniżyć, ale jednocześnie wzrosną wskaźniki ciśnienia żylnego. Ból często pojawia się w okolicy mostka, który promieniuje do lewego ramienia. Skóra sinieje, żyły na szyi puchną. Niektóre objawy wskazują na tamponadę serca.

Jeśli wysięk gromadzi się w dużych ilościach, następuje ucisk serca. Wyraża się to kołataniem serca, nierównym tętnem, dusznością i sinicą. Krążenie żylne jest utrudnione, dlatego temperatura w górnej części ciała (górna część tułowia, szyja, głowa) może się obniżyć.

Diagnostyka

Podstawową metodą diagnostyczną jest badanie pacjenta. Powierzchowne tkanki okolicy przedsercowej puchną. Z powodu utrudnienia przepływu krwi żylnej na klatce piersiowej widoczne są zabezpieczenia żylne. Wykrywa się zwiększony i jednocześnie słaby puls oraz spadek ciśnienia krwi. Palpacja może ujawnić powiększone węzły chłonne (okolica obojczyka, pod pachami).

Podczas badania przeprowadza się osłuchiwanie. Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, słychać tarcie osierdziowe. Hałas ten znika, gdy wysięk gromadzi się w błonie surowiczej. Jednocześnie obserwuje się wzrost otępienia dźwięków serca.

Oprócz badania wstępnego konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• Badania krwi (ogólne, biochemiczne, immunologiczne). W przypadku ropnego zapalenia osierdzia znacznie wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, wzrasta stężenie leukocytów - obserwuje się leukocytozę neutrofilową (neutrofile wpływają na stężenie leukocytów).
• Echokardiogram. Takie badanie jest skuteczne nawet przy niewielkiej ilości wysięku. O ropnym charakterze wysięku świadczą wykryte hiperechogeniczne wtręty, zgrubienia osierdzia, płatki i zawiesiny. Echokardiografia pozwala wykryć tamponadę serca.
• Rentgen. Podczas tej diagnozy wykrywa się nagromadzony wysięk z powodu rozszerzonego trójkątnego cienia w obszarze serca.
• Nakłucie osierdzia. Taka manipulacja jest niezwykle ważna nie tylko w celu potwierdzenia diagnozy, ale także w celu określenia charakteru wysięku. W tym celu pobraną próbkę wysyła się do badań bakteriologicznych, makro- i mikroskopowych. Podczas nakłucia istnieje ryzyko uszkodzenia serca, dlatego manipulację kontroluje się za pomocą badania ultrasonograficznego i elektrokardiogramu.
• Tomografia komputerowa (metoda rentgenowska).
• Rezonans magnetyczny.

Diagnostyka jest ważna nie tylko w celu wykrycia choroby, ale także w odróżnieniu jej od innych patologii. Podobne objawy obserwuje się w przypadku lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej. Do diagnostyki różnicowej zwykle wystarcza zdjęcie rentgenowskie, ale w razie potrzeby wykonuje się dodatkowo nakłucie opłucnej.

Leczenie ropnego zapalenia osierdzia

Pacjenta ze zdiagnozowaną chorobą należy umieścić w szpitalu (oddziale kardiochirurgii). Leczenie zależy od stadium choroby. Najbardziej skuteczne są działania kompleksowe.

Terapia zachowawcza

W przypadku ropnego zapalenia osierdzia wymagane są antybiotyki. Lek dobiera się w zależności od rodzaju patogenu. Częściej sięgają po produkty o szerokim spektrum działania. Skuteczna terapia ogólnoustrojowa polega na połączeniu antybiotyku przeciwgronkowcowego i aminoglikozydu. Antybiotyk jest przepisywany do podawania doustnego lub wstrzykiwany do jamy osierdziowej. Aby to zrobić, zainstaluj cewnik i najpierw usuń ropę z jamy.

Ważne jest także prowadzenie leczenia objawowego. W zależności od objawów choroby uciekają się do przyjmowania leków przeciwbólowych, leków na serce i leków moczopędnych. Jeśli występują oznaki hipoksemii, zalecana jest tlenoterapia.

Kompleksowa terapia koniecznie obejmuje leczenie choroby podstawowej. W przeciwnym razie możliwa jest wtórna infekcja i szereg powikłań.

Nakłucie lecznicze

Nakłucie osierdzia wykonuje się nie tylko w celach diagnostycznych, ale także terapeutycznych. Pacjent jest całkowicie usuwany z jamy osierdziowej, po czym za pomocą tej samej igły podaje się antybiotyk. Zwykle jest to lek z grupy aminoglikozydów Kanamycyna w roztworze prokainy. Po określeniu wrażliwości patogenu na antybiotyki (antybiotykogram) dobierany jest odpowiedni lek lub grupa leków.

Nakłucie należy powtórzyć. Zwykle czekają 3-5 dni przed kolejną manipulacją. Odstęp ten zależy od stanu pacjenta i szybkości gromadzenia się wysięku.

Nakłucia lecznicze powtarza się do 4-5 razy. Jeśli leczenie zamknięte nie jest skuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Drenaż

W celu usunięcia wysięku można zastosować stały drenaż. Niewielki drenaż przeprowadza się pod kontrolą USG. Drenaże dwuświatłowe instalowane są w sposób otwarty. Aby to zrobić, konieczne jest otwarcie jamy osierdziowej i usunięcie ropy za pomocą fibryny.

Przy wyborze rodzaju drenażu i szerokości drenażu kierują się charakterem wysięku. Przez drenaż spłucz roztworem antyseptycznym. Zwykle stosuje się dioksydynę lub chlorheksydynę. Usuwanie ropy można przyspieszyć, podając roztwór leków fibrynolitycznych lub proteolitycznych.

Jeśli stan zapalny osiągnął etap produktywny, drenaż jest nieskuteczny. W takim przypadku wymagana jest operacja.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli nakłucia lecznicze nie przynoszą pożądanego efektu, wówczas pacjent wymaga perikardiotomii. Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Na pacjencie wykonuje się nacięcie i dzieli podstawę wyrostka mieczykowatego. Następnie jest składany z powrotem, aby odsłonić górną część membrany. Osierdzie zostaje otwarte i ropa zostaje usunięta. Aby zapobiec sklejaniu się brzegów rany, wprowadza się drenaż. Interwencja chirurgiczna musi być połączona z terapią przeciwbakteryjną i detoksykującą.

Rokowanie, powikłania

Jeśli pacjent z ropnym zapaleniem osierdzia nie otrzyma specjalnego leczenia, zatrucie i tamponada serca prowadzą do śmierci. Prognoza ta sprawdza się w 100% przypadków.

Jeśli leczenie ropnego zapalenia osierdzia jest wyłącznie lecznicze, prawdopodobieństwo śmierci wynosi średnio 70-75%. W przypadku złożonej terapii prawdopodobieństwo to zmniejsza się do 25-30%. W przypadku łączenia perikardiotomii i antybiotykoterapii ryzyko śmierci jest mniejsze niż 10%.

Ropne zapalenie osierdzia jest niebezpieczne ze względu na wczesny początek tamponady serca. Oznacza to, że pojemność minutowa serca gwałtownie maleje. Ten stan powoduje udar naczyniowo-mózgowy. Aby uratować pacjenta, konieczne są środki nadzwyczajne.

Po leczeniu osierdzia pozostają na nim blizny. Jest to częsta przyczyna ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Zapobieganie

Główną profilaktyką ropnego zapalenia osierdzia jest zapobieganie, terminowe i prawidłowe leczenie patologii, których powikłania obejmują zapalenie osierdzia. Do takich chorób zalicza się zapalenie migdałków, choroby płuc, opłucnej i śródpiersia o charakterze ropnym.

Ropne zapalenie osierdzia jest poważną patologią serca. Nieleczony pacjent umrze. Korzystne rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości wykrycia choroby i podjętych działań. Najbardziej skuteczne jest leczenie kompleksowe.

Porównanie osierdzia zdrowego i objętego stanem zapalnym

Zapalenie osierdzia jest procesem zapalnym zachodzącym w osierdziu. Zmiany w błonie tkanki surowiczej serca charakteryzują się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i zwiększeniem ich przepuszczalności. Zachodzą także inne procesy: odkładanie fibryny, naciek leukocytów, powstawanie blizn, zrosty, ucisk serca i zwapnienie warstw osierdzia.

To wszystko jest dość poważne, dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zidentyfikować objawy zapalenia osierdzia.

Zapalenie osierdzia może być powikłaniem dowolnej choroby i może również przyjmować niezależne znaczenie. Nie zawsze można zdiagnozować tę chorobę za życia pacjenta, zdarzają się przypadki, gdy jej obecność stwierdza się dopiero podczas sekcji zwłok. Nawiasem mówiąc, najczęściej choroba ta występuje w bardziej dojrzałym wieku i najczęściej u kobiet. Najpierw spójrzmy na przyczyny tej choroby.

Przyczyny zapalenia osierdzia

• Istnieją przyczyny o charakterze zakaźnym:
• infekcje bakteryjne wywołane przez gronkowce, pneumokoki, salmonellę, paciorkowce i tak dalej;
• infekcje wirusowe, takie jak grypa, adenowirus;
• zakażenie grzybicze;

Riketsja.

• Przyczyny niezakaźne:
• ciężkie zaburzenia metaboliczne i choroby z nimi związane;
• uraz klatki piersiowej;
• choroby alergiczne;
• skaza krwotoczna;
• zawał mięśnia sercowego;
• hemoblastozy;
• promieniowanie, terapia rentgenowska;
• nowotwory złośliwe;

choroby rozproszone.

Zaciskające zapalenie osierdzia może rozwinąć się po przebyciu wysiękowej postaci tej samej choroby, ale najczęstszą przyczyną jego wystąpienia jest gruźlica. Jednak obecnie coraz częściej zdarza się, że ta forma występuje z nieznanych przyczyn.

Ropne zapalenie osierdzia ma zwykle charakter wtórny, to znaczy pojawia się po rozprzestrzenieniu się pierwotnej infekcji po całym organizmie, niezależnie od jej lokalizacji. Może również stać się powikłaniem operacji kardiochirurgicznej, a także ran kłutych i postrzałowych serca. Jednak najczęstszą przyczyną jest ropny Staphylococcus aureus.

Suche zapalenie osierdzia występuje również w wyniku narażenia na infekcje wirusowe, ale w tym przypadku ich wpływ dotyczy wyściółki serca. Zapalenie powoduje odkładanie się fibryny w warstwach osierdzia, co zapobiega ich przesuwaniu.

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się z powodu zmiany zakaźnej. Komplikuje także przebieg chorób takich jak sepsa, gruźlica, reumatyzm i tak dalej.

Jak widać, istnieje wiele przesłanek do rozwoju tej choroby. Wiele zależy od jego kształtu. Przyjrzyjmy się teraz objawom towarzyszącym chorobie.

Objawy choroby

Objawy zapalenia osierdzia zależą od postaci choroby. Rozważmy każdy typ osobno.

Elektrokardiogram ostrej postaci choroby

Ostre zapalenie osierdzia. Postać ta charakteryzuje się bólem w środkowej części klatki piersiowej. Może to przypominać atak dusznicy bolesnej, ale przyjmowanie nitrogliceryny nie poprawia stanu. Również w postaci ostrej ból nie promieniuje do lewego ramienia, ale może promieniować do okolicy nadbrzusza. Obserwuje się także duszność i gorączkę.

Elektrokardiogram ropnej postaci choroby

Ropne zapalenie osierdzia. Najbardziej uderzającymi objawami są zaburzenia hemodynamiczne i zatrucie. Występuje ogólne osłabienie, dreszcze, gorączka, duszność, ból serca, obfite poty, sinica, brak apetytu, obrzęk żył szyi, kaszel, zimno górnej części ciała, szyi i skóry głowy, strach przed śmiercią, niedociśnienie tętnicze .

Jak widać, oznak choroby jest wiele. Każda forma ma swoje własne cechy, które są brane pod uwagę przy stawianiu diagnozy i wyborze leczenia. Na przykład, jeśli u pacjenta występuje widoczny obrzęk twarzy lub kończyn dolnych i inne objawy zbiegają się z tym, lekarz najprawdopodobniej zdiagnozuje zaciskające zapalenie osierdzia. Od tego będzie zależeć zasada leczenia. Jeśli diagnoza zostanie postawiona nieprawidłowo, leczenie zostanie skierowane gdzie indziej, a podstawowa postać będzie się rozwijać, dlatego bardzo ważne jest dokładne zdiagnozowanie choroby.

Metody diagnostyczne

Obraz widoczny w echokardiografii dopplerowskiej

W celu postawienia diagnozy wykorzystuje się następujące metody diagnostyczne: echokardiografię dopplerowską, EKG i RTG klatki piersiowej. Ale aby postawić dokładną diagnozę, to nie wystarczy, musisz przeprowadzić badanie kardiologiczne i MRI. W celu wykluczenia kardiomiopatii restrykcyjnej może być konieczna biopsja prawej komory.

Odróżnienie zwężającego zapalenia osierdzia od innych postaci i kardiomiopatii restrykcyjnej pomoże zaobserwować, że napełnianie lewej i prawej komory następuje pod tym samym ciśnieniem, co jest typowe dla tej postaci. Również zwężające się zapalenie osierdzia wyróżnia się szybkością przepływu trójdzielnego, która zwiększa się podczas wdechu bardziej niż zawsze.

Promienie rentgenowskie pomogą zdiagnozować ropne zapalenie osierdzia. W obszarze serca będzie na nim widoczny trójkątny cień, ponieważ odwrócenia obszaru osierdzia są wypełnione ropą. Postać tę można również zidentyfikować za pomocą echokardiografii, która ujawni hiperechogeniczne wtręty, zawiesiny, płatki i sznury wewnątrzosierdziowe.

Wysiękowe zapalenie osierdzia pomoże zdiagnozować EKG i EchoCG, w którym płyn zostanie wykryty w jamie osierdzia. Badanie rentgenowskie może ujawnić trójkątny kształt serca i jego zmniejszoną pulsację.

Rozpoznanie włóknikowego zapalenia osierdzia nie jest takie proste, gdyż jedynym wynikiem diagnostycznym mogą być zmiany w zapisie EKG i wykrycie tarcia osierdziowego.

Leczenie

Najpierw przyjrzyjmy się leczeniu niektórych postaci zapalenia osierdzia.

1. Konstruktywne zapalenie osierdzia wyróżnia się tym, że terapia zachowawcza nie ma na niego skutecznego wpływu. Tylko tak radykalna metoda, jak perikardiektomia, może naprawić istniejącą sytuację. Jego celem jest całkowite usunięcie worka osierdziowego, uwolnienie naczyń krwionośnych i serca od ucisku. Przed zabiegiem pacjent musi przestrzegać diety niskosolnej i przyjmować leki moczopędne. Jeżeli zwężające się zapalenie osierdzia ma podłoże gruźlicze, przed i po zabiegu należy zastosować leki przeciwgruźlicze.

Lekarze wykonujący perikardiektomię

Jak widzieliśmy, leczenie zapalenia osierdzia może być chirurgiczne i zachowawcze. Podstawą leczenia farmakologicznego są antybiotyki, które można podawać za pomocą igły nakłuwającej do jamy osierdzia. Ważne jest przestrzeganie diety, która może mieć na celu ograniczenie spożycia soli i płynów.

Nie trzeba tłumaczyć, że choroba, o której mówimy, stanowi zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia człowieka. Oczywiście najlepiej zapobiegać rozwojowi chorób powodujących zapalenie osierdzia, jednak jeśli tak się stanie, z jakimikolwiek objawami należy udać się do lekarza i poddać się dokładnym badaniom. Nie ma potrzeby zwlekać, w przeciwnym razie konsekwencje nie sprawią, że będziesz czekać. Lepiej na początku częściej chodzić do lekarzy, niż siedzieć w szpitalach i martwić się, co będzie później. Zdrowie to droga do długiego i radosnego życia!

Ropne zapalenie osierdzia

Ropne zapalenie osierdzia

Ropne zapalenie osierdzia to bakteryjne wysiękowe zapalenie osierdzia. charakteryzuje się nagromadzeniem ropnego wysięku w worku osierdziowym. Ropne zapalenie osierdzia ma często charakter wtórny i komplikuje przebieg wielu chorób w kardiologii. pulmonologia. gastroenterologia. traumatologia. Ropne zapalenie osierdzia stanowi 7,4–8,8% wszystkich przypadków zapalenia osierdzia. Obecnie częstość występowania ropnego zapalenia osierdzia znacznie spadła, co wynika głównie z powszechnego stosowania antybiotyków. Tymczasem śmiertelność w przypadku ropnego zapalenia osierdzia jest niezwykle wysoka.

W przypadku ropnego zapalenia osierdzia wysięk może wypełnić całą jamę osierdzia, ale częściej otacza jedną lub więcej zatok. Ilość ropnego wysięku podczas zapalenia osierdzia może wynosić od 100 ml do 1 litra.

Przyczyny ropnego zapalenia osierdzia

Ropne zapalenie osierdzia z reguły ma charakter wtórny i jest konsekwencją rozprzestrzeniania się pierwotnej infekcji dowolnej lokalizacji.

W przypadku niektórych infekcji wirusowych (grypa, ospa wietrzna, odra) zmniejszenie reaktywności immunobiologicznej organizmu prowadzi do dodania infekcji bakteryjnej i rozwoju ropnego zapalenia osierdzia o charakterze kokosowym.

Ropne zapalenie osierdzia może być powikłaniem nakłucia osierdzia, operacji klatki piersiowej i serca, ran postrzałowych i kłutych serca. W literaturze pojawiają się doniesienia o występowaniu bakteryjnego zapalenia osierdzia na tle tętniaka aorty brzusznej o etiologii grzybiczej i raka przełyku. z powodu operacji fundoplikacji Nissena, resekcji żołądka itp.

Najczęstszym patogenem powodującym ropne zapalenie osierdzia pozostaje Staphylococcus aureus (22–31% przypadków). Mniej powszechne jest ropne zapalenie osierdzia wywołane przez paciorkowce. pneumokoki, Proteus, enterococcus, Klebsiella, mykoplazma. gruźlica mikrobakteryjna. gonokok. Wśród patogenów beztlenowych zidentyfikowano prevotella, peptostreptococcus, propionowe bakterie trądzikowe itp.

Patogeneza ropnego zapalenia osierdzia

Zmiany patomorfologiczne w zapaleniu osierdzia przechodzą przez etapy zapalenia włóknistego, surowiczego i ropnego. Przy umiarkowanym wysięku zdolność wchłaniania płatków osierdzia zostaje zachowana, dlatego zmiany w osierdziu charakteryzują się przekrwieniem, obrzękiem i złuszczaniem międzybłonka oraz utratą fibryny pomiędzy płatkami osierdzia. Próbując oddzielić osierdzie od nasierdzia, włókniste sznury tworzą zjawisko „włochatego” lub „kosmkowego” serca.

Przy znacznie wyraźnych procesach wysiękowych wysięk surowiczy zawierający płatki fibryny, złuszczony międzybłonek i komórki krwi najpierw gromadzi się w worku osierdziowym. Gdy zawartość worka osierdziowego jest zakażona, na etapie ropnego zapalenia osierdzia w wysięku dodatkowo znajdują się mikroorganizmy chorobotwórcze, pierwotniaki, grzyby itp.

Na etapie organizacji wysięku i późniejszego bliznowacenia może dojść do zwapnienia i kostnienia tkanki bliznowatej, co prowadzi do unieruchomienia serca. Zmiany bliznowe mogą obejmować nie tylko osierdzie i nasierdzie, ale czasami całe serce, rozprzestrzeniając się do wsierdzia („serce pancerne”). Bliznowacenie i zwapnienie warstw osierdzia i nasierdzia ogranicza siłę i amplitudę skurczów serca; w tych warunkach funkcja pompowania serca jest wykonywana wyłącznie w wyniku ruchów przegrody międzykomorowej (zwężające zapalenie osierdzia).

Objawy ropnego zapalenia osierdzia

Dominującymi objawami w klinice ropnego zapalenia osierdzia są zatrucie i ciężkie zaburzenia hemodynamiczne. Poważny stan pacjentów pogarszają objawy pierwotnego źródła infekcji.

Prawie wszyscy pacjenci z ropnym zapaleniem osierdzia doświadczają gorączki, dreszczy, ogólnego osłabienia, adynamii, obfitych potów i braku apetytu. W miarę gromadzenia się ropnego wysięku w jamie osierdzia pojawiają się objawy dysfunkcji serca: sinica, duszność, tachykardia. uczucie ciężkości i bólu w okolicy serca. Ból może promieniować do lewego ramienia, przypominając dusznicę bolesną. Bolesna duszność zmusza pacjenta z ropnym zapaleniem osierdzia do przyjęcia pozycji półsiedzącej, która ułatwia oddychanie.

Zespół uciskowy spowodowany uciskiem naczyń krwionośnych, tchawicy i przełyku objawia się obrzękiem żył szyi, kaszlem i dysfagią. Zaburzeniu krążenia żylnego towarzyszy uczucie chłodu skóry głowy, szyi, górnej części ciała i kończyn górnych.

W przypadku ropnego zapalenia osierdzia tamponada serca występuje wcześnie. charakteryzuje się niedociśnieniem tętniczym. wzrost ciśnienia żylnego, pojawienie się uciskającego bólu w sercu, w okolicy nadbrzusza, powiększenie i silny ból wątroby, uczucie strachu przed śmiercią. W przypadku tamponady serca krytyczny spadek rzutu serca prowadzi do incydentów naczyniowo-mózgowych; w tym przypadku jedynie pilnie podjęte odciążenie jamy osierdzia z wysięku może uratować życie pacjenta. Częstość występowania tamponady serca z ropnym zapaleniem osierdzia waha się od 42 do 80%.

Następstwem ropnego zapalenia osierdzia może być klejące lub włókniste zapalenie osierdzia wymagające wycięcia osierdzia.

Rozpoznanie ropnego zapalenia osierdzia

Podczas badania pacjenta z ropnym zapaleniem osierdzia ujawnia się obrzęk powierzchownych tkanek okolicy przedsercowej, sieć zabezpieczeń żylnych na klatce piersiowej, ból w okolicy nadbrzusza i powiększona wątroba. Osłuchiwanie ujawnia tarcie osierdziowe i stłumione tony serca; perkusja jest określana przez wzrost otępienia serca w kształcie trójkąta. Puls jest szybki, słaby, ciśnienie krwi jest obniżone. Zmiany w ogólnych badaniach krwi charakteryzują się objawami ciężkiego stanu zapalnego - leukocytozą neutrofilową, wysokim ESR.

Na zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej widoczny jest intensywny trójkątny cień w okolicy serca, spowodowany wypełnieniem ropą nadprzeponowych i przednio-górnych inwersji jamy osierdzia.

Informacyjną instrumentalną metodą badania ropnego zapalenia osierdzia jest EchoCG. pozwala wykryć nawet niewielką ilość wysięku w jamie osierdzia i określić oznaki tamponady serca. Za pomocą echokardiografii można z dużą dokładnością ocenić ropny charakter wysięku na podstawie obecności hiperechogenicznych wtrętów, płatków, zawiesiny, sznurów śródosierdziowych i pogrubionego osierdzia. W diagnostyce ropnego zapalenia osierdzia duże znaczenie ma tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.

Rozpoznanie ropnego zapalenia osierdzia ostatecznie potwierdza się poprzez nakłucie osierdzia. Aby zapobiec uszkodzeniu serca, nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG i elektrokardiogramu. Podczas przezskórnej perikardiocentezy uzyskuje się gęsty, mętny wysięk zawierający wiele leukocytów neutrofilowych, fibrynę, białko, a często także bakterie. Aby wyjaśnić etiologię ropnego zapalenia osierdzia, przeprowadza się badanie kulturowe wysięku.

Diagnostykę różnicową ropnego zapalenia osierdzia przeprowadza się z lewostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej i poszerzeniem granic serca.

Leczenie ropnego zapalenia osierdzia

Leczenie ropnego zapalenia osierdzia odbywa się w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym. W ostrej fazie stosuje się środki zachowawcze: przepisuje się antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu, prowadzi się terapię objawową (leki przeciwbólowe, leki nasercowe, diuretyki, tlenoterapia).

U pacjentów z ropnym zapaleniem osierdzia wykonuje się terapeutyczne nakłucia lub przezskórny drenaż osierdzia w celu ewakuacji ropnego wysięku. Wraz z ogólnoustrojową terapią przeciwdrobnoustrojową przeprowadza się doosierdziowe podawanie antybiotyków i enzymów (urokinazy, streptokinazy).

Jeżeli zachowawcze leczenie ropnego zapalenia osierdzia nie daje efektu, decyduje się na drenaż chirurgiczny – perikardiotomię, która pozwala na opróżnienie jamy osierdzia z ropy. W przypadku gęstych zrostów, miejscowego wysięku ropnego, powtarzającej się tamponady serca i utrzymującej się infekcji wskazana jest perikardektomia.

Prognozowanie i zapobieganie ropnemu zapaleniu osierdzia

W przypadku braku specjalnego leczenia ropne zapalenie osierdzia w 100% przypadków prowadzi do śmierci z powodu tamponady serca i zatrucia. Leczeniu farmakologicznemu ropnego zapalenia osierdzia towarzyszy śmierć pacjentów w 66-82% przypadków. Zintegrowane podejście do leczenia ropnego zapalenia osierdzia w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym może zmniejszyć śmiertelność do 20–36%. W związku z późniejszym zwężającym zapaleniem osierdzia często w przyszłości rozwija się niewydolność serca. Pacjenci, u których wystąpiło ropne zapalenie osierdzia, wymagają nadzoru kardiologa i kardiochirurga.

Zapobieganie ropnemu zapaleniu osierdzia wymaga zapobiegania i szybkiego leczenia chorób powikłanych zapaleniem osierdzia (dławica piersiowa, ropne choroby płuc, opłucnej, śródpiersia), przestrzegania technik chirurgicznych podczas operacji klatki piersiowej oraz prawidłowego leczenia ran serca i osierdzie.

Zapalenie osierdzia- zapalenie warstw trzewnych i ciemieniowych osierdzia. Wyróżnić pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia, powstające jako powikłania procesów patologicznych w mięśniu sercowym, płucach, opłucnej, przełyku i innych narządach. W zależności od charakterystyki przebiegu klinicznego wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia.

Etiologia zapalenie osierdzia: ostre zapalenie worka sercowego ma najczęściej podłoże reumatyczne lub gruźlicze. Chirurdzy częściej obserwują wtórne zapalenie osierdzia, które występuje w przypadku ciężkich chorób zapalnych sąsiadujących narządów lub sepsy. Znacznie rzadziej przyczyną ostrego zapalenia osierdzia jest uraz wojskowy lub domowy.

Włóknikowe (suche) zapalenie osierdzia

Włóknikowe (suche) zapalenie osierdzia charakteryzuje się złogami fibryny na warstwach trzewnych i ciemieniowych osierdzia.

Choroba objawia się niewielkim i krótkotrwałym wzrostem temperatury ciała. Częstym objawem włóknistego (suchego) zapalenia osierdzia. to kłujące lub kłujące bóle w okolicy serca, które nasilają się przy głębokim wdechu, kaszlu, umiarkowanym tachykardii i przyspieszonym oddechu. Głównym objawem włóknikowego zapalenia osierdzia jest tarcie osierdziowe. Hałas ma charakter szorstki, jest synchroniczny ze skurczami serca, nasila się przy pochylaniu pacjenta do przodu i w przeciwieństwie do odgłosów opłucnowych nie zanika po wstrzymaniu oddechu. Na fonokardiogramie rejestrowany jest hałas tarcia osierdzia w obu fazach cyklu pracy serca. Występuje wyraźny wzrost hałasu w peristolu. W elektrokardiogramie widoczne jest przesunięcie w górę odstępu ST w odprowadzeniach standardowych I i II oraz deformacje załamka T, co świadczy o zaburzeniach krążenia w warstwach podwsierdziowych mięśnia sercowego. Wynik choroby jest korzystny. Jednak ostre włókniste osierdzie jest często początkowym etapem innych postaci choroby.

Poważne zapalenie osierdzia

Poważne zapalenie osierdzia - wraz ze zmianami zapalnymi charakteryzuje się tworzeniem i gromadzeniem się wysięku surowiczego lub surowiczo-włóknistego w jamie osierdzia.

Główne objawy surowiczego zapalenia osierdzia są ból i duszność. Ból ma charakter ostry, narasta, promieniuje do pleców i obręczy barkowej. Z powodu bólu pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję pochyloną do przodu. Kiedy wysięk osierdziowy uciska przełyk, mogą wystąpić nerwy nawracające i przeponowe, mogą wystąpić trudności w połykaniu, czkawka i chrypka. W badaniu stwierdza się umiarkowaną sinicę i uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych w okolicy serca. Uderzenie wierzchołkowe jest osłabione lub nie można go wyczuć. Kiedy w osierdziu gromadzi się znaczna ilość wysięku (ponad 300 ml), obserwuje się ekspansję całkowitej otępienia serca. Dźwięki serca stają się stłumione i może utrzymywać się tarcie osierdziowe. Badanie rentgenowskie ujawnia rozszerzenie cienia serca, którego kontury uzyskują kształt trójkątny lub kulisty. Kymogram rentgenowski rejestruje spadek pulsu serca. Na elektrokardiogramie, w miarę gromadzenia się wysięku, określa się spadek napięcia głównych fal, przesunięcie odstępu S-T i deformację załamka T, co wskazuje na zmniejszenie rozkurczowego rozluźnienia serca i zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego. Badania laboratoryjne ujawniają leukocytozę z neutrofilowym przesunięciem liczby krwinek w lewo i wzrostem ESR.

Przebieg ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia mniej korzystne niż włókniste. Wraz z szybkim gromadzeniem się dużej ilości wysięku w jamie osierdzia może rozwinąć się ciężki obraz tamponady serca. Klinicznie objawia się nasileniem tachykardii, obniżonym ciśnieniem krwi, ciężką sinicą, obrzękiem żył szyi, powiększeniem wątroby i objawami rozwijającego się obrzęku płuc.

Ropne zapalenie osierdzia

Pierwotne ropne zapalenie osierdzia występuje w wyniku zakażenia osierdzia w wyniku ran nożowych i postrzałowych. Wtórne - w wyniku zakażenia drogą limfogenną lub krwiopochodną. Zapalenie śródpiersia, zapalenie opłucnej, rozpadające się guzy płuc i przełyku mogą prowadzić do ropnego zapalenia osierdzia. Krwiopochodne zapalenie osierdzia występuje w przypadku zapalenia kości i szpiku, pneumokokowego zapalenia płuc, błonicy itp.

Objawy kliniczne ropne zapalenie osierdzia takie samo jak każde inne wysiękowe zapalenie osierdzia. Jednak przebieg choroby jest cięższy. Przeważają objawy zatrucia i ciężkie zaburzenia hemodynamiczne. W celu diagnostyki różnicowej z innymi postaciami zapalenia osierdzia wykonuje się próbne nakłucia osierdzia.

Prognoza: zły. Nawet w przypadkach korzystnego przebiegu ropnego zapalenia osierdzia często obserwuje się przejście do przewlekłej postaci choroby.

Leczenie: w ostrych postaciach choroby większość pacjentów leczy się zachowawczo - przepisuje się leki przeciwbólowe, kardiologiczne, antybiotyki o szerokim spektrum działania, tlenoterapię i leki moczopędne. Zgodnie ze wskazaniami prowadzona jest swoista terapia przeciwzapalna.

W przypadku ropnego zapalenia osierdzia i zagrożenia tamponadą serca wykonuje się pojedyncze lub wielokrotne nakłucia osierdzia, które mają na celu ewakuację wysięku i miejscowe podanie leków przeciwbakteryjnych.

Najczęściej nakłucie osierdzia wykonuje się w lewym kącie mostkowo-wyrostkowym. Po znieczuleniu infiltracyjnym skórę i tkanki miękkie nakłuwa się pod kątem prostym na głębokość 2-2,5 cm, następnie zmienia się kierunek igły i przesuwając ją wzdłuż tylnego brzegu mostka o kolejne 3-5 cm, osiągnięte osierdzie. W momencie nakłucia osierdzia pojawia się uczucie niepowodzenia. Aby zapobiec uszkodzeniu serca, nakłucie przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiogramu. Kiedy czubek igły styka się z nasierdziem, zmienia się normalny wygląd krzywej elektrokardiograficznej.

Jeśli wielokrotne nakłucia nie dają efektu, wykonuje się perikardiotomię: po resekcji chrząstki żebrowej VII, warstwa ciemieniowa osierdzia jest szeroko rozcięta; wysięk aspiruje się, jamę osierdzia przemywa się i drenuje.

Choroby chirurgiczne. Kuzin M.I., Shkrob OS i in., 1986

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Powody

• Mikroorganizmy chorobotwórcze ( w tym pierwotniaki, grzyby, wirusy),
• toczeń rumieniowaty układowy,

• Narażenie na promienie radioaktywne na ciele
• Nowotwór,
• Niektóre rodzaje robaków.

Pikantny

Objawy:

• Ból o innym charakterze, zlokalizowany w okolicy serca. Ból może być łagodny lub bardzo silny. Może promieniować do szyi lub lewego ramienia.
• Choroba może wystąpić bez wyraźnych objawów.

Niespecyficzne

Wysiękowy

Szybkość gromadzenia się płynu może być różna; im więcej płynu, tym bardziej serce jest uciskane i jego funkcje się pogarszają. W najcięższych przypadkach istnieje ryzyko śmierci.
Pierwszymi objawami tej choroby są kłujący ból w okolicy serca, po którym stopniowo pojawia się tachykardia i duszność. W rzadkich przypadkach obserwuje się gorączkę i podwyższoną temperaturę ciała.
Stopniowo u pacjenta rozwijają się objawy niewydolności serca.
Badanie ultrasonograficzne pozwala wykryć nagromadzenie płynu w worku sercowym o objętości 50 ml lub większej.

Uciskający

Traumatyczny

Ropny

Inną przyczyną rozwoju tej postaci choroby jest infekcja pobliskich narządów: płuc, śródpiersia, opłucnej.

Włóknisty

Chroniczny

Diagnostyka

U dzieci

W diagnostyce zapalenia osierdzia u dzieci nakłucia prawie nigdy nie są stosowane. Poza tym diagnostyka i leczenie nie różnią się od tych u dorosłych.

Leczenie

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. indometacyna, reopiryna, aspiryna, ibuprofen),
• Leki glukokortykoidowe ( prednizolon),
• Nakłucie osierdzia ( jeśli istnieje ryzyko tamponady serca),
• Interwencja chirurgiczna ( z postacią ropną lub zwężającą),
• Aby normalizować czynność serca, przepisuje się leki moczopędne, weroszpiron, a czasem upuszczanie krwi.

Leczenie tradycyjnymi metodami

1. Weź 5 łyżek. igły drzew iglastych zalać 0,5 litra wrzącej wody, trzymać trochę na małym ogniu. Przechowywać w zamkniętym i owiniętym pojemniku przez kolejną noc. Przecedzić przez sitko i spożywać 100 ml cztery razy dziennie.

2. Taka sama ilość geranium ( taką samą objętość jak cytryna) i pół litra miodu. Użyj 1 łyżki. przed posiłkami trzy razy dziennie. Można stosować dość długo. Alergicy powinni wystrzegać się tego środka.

Komplikacje

Marskość rozwija się z powodu zaburzeń krążenia w kręgu ogólnoustrojowym. Jest to ciężkie uszkodzenie tkanki wątroby, w którym zdrowe komórki wątroby zostają zastąpione komórkami łącznymi. Jeśli marskość rozwija się na tle zapalenia worka sercowego, wówczas wątroba jest zawsze powiększona.

9417 0

Ropne zapalenie osierdzia

Zmiany patologiczne w osierdziu rozwijają się w określonej kolejności. Początkowo zapalenie nie jest ropne, tworzy się przezroczysty wysięk surowiczy, który później staje się surowiczo-włóknisty. Następnie wysięk może stać się ropny i rozwija się ropne zapalenie osierdzia. Z powodu ciągłego urazu osierdzia objętego zapaleniem, małe naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu podczas skurczów serca, a wysięk może stać się krwotoczny.

Miokardium bierze udział w procesie zapalnym i rozwija się jego obrzęk. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego fibryna odkładająca się na osierdziu organizuje się i tworzą się zrosty śródosierdziowe, zlepne zapalenie osierdzia i serce pancerne.

Objawy kliniczne ropnego zapalenia osierdzia są określone przez poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca spowodowane uciskiem serca przez ropę i ogólnym zatruciem.

Przy niewielkiej ilości wysięku zapalnego w błonie serca zwykle nie ma oznak ucisku serca; nagromadzenie dużych ilości wysięku prowadzi do rozwoju subiektywnych i obiektywnych objawów, kołatania serca, bólu serca, uczucia ucisku serca i strachu. Ból często promieniuje do lewego ramienia i jest bardzo podobny do bólu towarzyszącego dławicy piersiowej. Puls staje się słaby, arytmiczny i przerywany. Rozwija się duszność, sinica i obrzęk żył szyi.

Wraz z dalszym gromadzeniem się płynu w jamie osierdzia pojawia się kaszel i trudności w połykaniu, co wiąże się z uciskiem tchawicy i przełyku. Z powodu bolesnej duszności pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję ułatwiającą oddychanie: zwykle siedzi półsiedząco, w akcie wdechu biorą udział pomocnicze mięśnie oddechowe, a przestrzenie międzyżebrowe są cofnięte.

Ze względu na ostre trudności w krążeniu żylnym obserwuje się nie tylko sinicę, ale także chłód górnej części ciała, szyi i głowy.

Perkusja odnotowuje wzrost otępienia serca, które przybiera kształt trójkątny, co jest związane z wypełnieniem jamy worka sercowego oraz inwersją nadprzeponową i przednio-górną wysiękiem.

We wczesnych fazach rozwoju zapalenia osierdzia słychać tarcie osierdziowe, które znika po nagromadzeniu wysięku w worku sercowym. W tym czasie otępienie dźwięków serca wzrasta i staje się wyraźne. Impuls sercowy nie jest wykrywany lub jest wykrywany przyśrodkowo od lewej granicy otępienia serca.

Oprócz wymienionych objawów związanych z gromadzeniem się wysięku w błonie serca, obserwuje się objawy spowodowane ropnym zatruciem: wysoką gorączkę, często z dreszczami, leukocytozę z przewagą neutrofili, osłabienie, brak apetytu itp.

Badanie rentgenowskie ujawnia intensywny trójkątny cień w okolicy serca, co potwierdza gromadzenie się płynu w worku sercowym.

Echokardiografia pozwala określić płyn w osierdziu, jego objętość, gęstość, obecność zanieczyszczeń, złogi fibryny na wewnętrznej powierzchni osierdzia i na zewnętrznej powierzchni mięśnia sercowego. Badanie elektrokardiograficzne dostarcza pewnych informacji.

Nakłucie osierdzia wyjaśnia rozpoznanie ropnego zapalenia osierdzia.

W przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia płyn gromadzi się w worku sercowym po bokach, zwłaszcza po lewej stronie, za i pod sercem. Wysięk odchyla serce do przodu, ściśle przylega do mostka i chrząstek żebrowych. W związku z tym istnieje znaczne ryzyko uszkodzenia serca podczas nakłuwania osierdzia przez przestrzenie międzyżebrowe, a przy niewielkiej ilości wysięku może dojść do uszkodzenia opłucnej, tętnicy klatki piersiowej lub żyły. Nakłucie pod kontrolą USG pozwala uniknąć powikłań.

Nakłucie Marfana wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Igłę wprowadza się u podstawy wyrostka mieczykowatego i przesuwa się ukośnie w górę wzdłuż tylnej powierzchni mostka do osierdzia. Odwrotny ruch tłoka strzykawki określa nakłucie osierdzia i obecność ropy w worku serca, która jest usuwana. Nakłucie kończy się wprowadzeniem leków przeciwbakteryjnych.

a - u podstawy procesu mieczykowatego; b — przez piątą przestrzeń międzyżebrową wzdłuż linii przymostkowej

Wykonując nakłucia osierdzia, należy pamiętać, że główna ilość płynu podczas wysiękowego zapalenia osierdzia gromadzi się za sercem w dolnych partiach worka sercowego, a serce zawsze przylega do tylnej powierzchni mostka.

Na podstawie danych klinicznych, wyników badań RTG i USG rozpoznaje się wysiękowe zapalenie osierdzia. Uzyskanie ropy podczas nakłucia osierdzia potwierdza rozpoznanie ropnego zapalenia osierdzia.

Ropne zapalenie osierdzia należy różnicować z wysiękowym zapaleniem opłucnej lewostronnej z przemieszczeniem serca w prawo i powiększeniem serca. Istotną rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa wieloosiowe badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się nakłucie próbne. Kiedy serce jest powiększone, w przeszłości występowała długotrwała choroba serca prowadząca do powiększenia serca.

Ważne są również dane osłuchowe (tępe tony podczas zapalenia osierdzia), badanie rentgenowskie i echokardiografia. W przeciwieństwie do powiększenia serca, przy ropnym zapaleniu osierdzia obserwuje się objawy ropnego zatrucia. Kiedy serce jest powiększone, impuls sercowy określa się wzdłuż zewnętrznej granicy otępienia; w przypadku zapalenia osierdzia nie jest on w ogóle określany lub jest odnotowywany przyśrodkowo od lewej granicy otępienia.

Leczenie

Pacjenci ułożeni są w pozycji półsiedzącej, mają zapewniony całkowity odpoczynek, tlenoterapię, antybiotykoterapię oraz, zgodnie ze wskazaniami, przepisywane są leki kardiologiczne.

Próbne nakłucie diagnostyczne osierdzia w przypadku uzyskania ropy od razu zamienia się w lecznicze, tj. Ropa jest całkowicie usuwana z osierdzia i przez tę samą igłę wstrzykuje się roztwór antyseptyczny.

Brak powodzenia po 3-4 terapeutycznych nakłuciach osierdzia nasuwa pytanie o perikardiotomię. Operacja pozwala całkowicie opróżnić osierdzie z ropy, ale zawsze jest obarczona ryzykiem wtórnej infekcji. Perikardiotomia jest wskazana tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Celem perikardiotomii jest zapewnienie stałego odpływu ropy przez najniższy punkt worka sercowego.

Perikardiotomia

Operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym nasiękowym.

Metoda Kochera

Za pomocą sondy Kochera ostrożnie odrywa się mięsień poprzeczny klatki piersiowej, który jest luźno połączony z osierdziem i można go łatwo oddzielić. Mięsień wraz z opłucną przesuwa się na zewnątrz. Osierdzie chwyta się dwoma zaciskami, usuwa do rany i otwiera jamę, aspiruje ropę, zakłada miękką rurkę drenażową w celu usunięcia ropy i podania środków antyseptycznych w okresie pooperacyjnym. Rurę drenażową mocuje się do nacięcia skóry. Rana jest zszywana do momentu wystąpienia drenażu.

Metoda Mintza jest obecnie najbardziej rozpowszechniona, ponieważ zapewnia najkorzystniejsze warunki do drenażu obu połówek worka sercowego w ropnym zapaleniu osierdzia.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu nasiękowym.

Od podstawy wyrostka mieczykowatego mostka wykonuje się nacięcie o długości 7-8 cm, wzdłuż żebra VII po lewej stronie. Ochrzęstna jest odsłonięta, rozcięta wzdłuż żebra i oddzielona od chrząstki, którą wycięto na obszarze 5-6 cm. Tylną ścianę ochrzęstnej dokładnie rozcięto, wewnętrzne naczynia sutkowe podwiązano i skrzyżowano.

Złuszczając tkanki miękkie, przesuwają przeponę do tyłu i w dół, odsłaniając tkankę tłuszczową pokrywającą osierdzie w wewnętrznym kąciku rany. Po oddzieleniu błonnika nakłuwa się jamę osierdzia i otwiera się igłą worek serca, usuwa się ropę, a następnie drenuje.

Leczenie pooperacyjne, w tym antybiotykoterapia, przebiega według ogólnych zasad.

Powikłania ropnego zapalenia osierdzia można zaobserwować podczas jego rozwoju (osłabienie serca, posocznica itp.), A także po leczeniu z powodu blizn i zrostów między mięśniem sercowym a osierdziem, co znacznie komplikuje czynność serca.

W przypadku ropnego zapalenia osierdzia rokowanie jest zawsze poważne. Pomimo znacznego postępu w leczeniu, który umożliwił znaczne zmniejszenie bezpośredniej śmiertelności, często w następstwie zrostowego zapalenia osierdzia rozwija się ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa. Wszystkie osoby, które przeżyły ostre ropne zapalenie osierdzia, powinny znajdować się pod nadzorem lekarza. W przypadku wystąpienia objawów uciskowego zapalenia osierdzia należy skierować pacjenta na leczenie chirurgiczne.

Zapobieganie ropnemu zapaleniu osierdzia polega na terminowym i prawidłowym leczeniu ran serca i osierdzia oraz na zapobieganiu i skutecznym leczeniu chorób, których powikłaniem jest ropne zapalenie osierdzia (dławica piersiowa, ropne choroby płuc, śródpiersia, opłucnej).

Ropień serca

Czynnikami sprawczymi procesu zakaźnego w sercu są paciorkowce, gronkowce, Proteus itp., Prawie całe spektrum mikroflory pyogennej. Ropień serca ma pochodzenie wtórne: źródłem zakażenia jest roślinność bakteryjna na zastawkach serca i wsierdziu. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą kontaktową lub poprzez zator w tętnicach wieńcowych.

Drugie miejsce pod względem znaczenia i częstotliwości wśród przyczyn ropni serca zajmują zakażone sztuczne zastawki, elektrody rozrusznika serca i ropnie podwiązkowe.

Mniej znaczącą częścią źródeł zakażenia serca są ogniska ropno-zapalne w sąsiednich tkankach - w osierdziu, śródpiersiu. W takich przypadkach mikroflora rozprzestrzenia się poprzez kontakt.

Możliwe jest rozprzestrzenienie się infekcji z odległych ognisk ropnych drogą krwiopochodną, ​​tak jak w przypadku posocznicy.

Wprowadzone skrzepy krwi z wieloma zjadliwymi mikroorganizmami powodują zapalenie otaczających tkanek. O ciężkości reakcji zapalnej decyduje nie tylko zanieczyszczenie bakteryjne, ale także zaburzenia krążenia w obszarze mikroskrzepów. Typowa jest reakcja zapalna: obrzęk tkanki surowiczej, naciek leukocytów, nagromadzenie mediatorów stanu zapalnego, cytokin, reakcja makrofagów.

Przejście stanu zapalnego z fazy surowiczej do fazy destrukcyjnej warunkuje martwicę tkanek pod wpływem toksyn bakteryjnych, zaburzenia krążenia na skutek upośledzenia mikrokrążenia i powstawanie mikrozakrzepów. Ogniska zniszczenia są otoczone naciekniętymi tkankami z utworzeniem torebki ropotwórczej i utworzeniem granulacji. Zwykle ma to miejsce w ciągu pierwszych 2 tygodni powstawania ropnia, a po 4-5 tygodniach tworzy się ropień przewlekły. Ropnie serca są czasami mnogie, są małe - 1-1,5 cm, rzadko osiągają średnicę 4-5 cm.

Objawy kliniczne i rozpoznanie

Uwzględnia się zmiany w objawach fizycznych chorób serca, które występowały przed pojawieniem się objawów ropnego zapalenia i dodatkiem niewydolności serca. Mogą pojawić się początkowe objawy ciężkiej choroby ropnej, którym następnie towarzyszą objawy niewydolności serca. Ten stan pacjenta pozwala jedynie podejrzewać ropień serca (ropne zapalenie mięśnia sercowego).

Taki obraz kliniczny i przebieg choroby wymagają zastosowania specjalnych metod badawczych. USG serca za pomocą czujników przełyku oraz MRI dostarczają pewnych informacji o zmianach w sercu i pomagają zwizualizować obszar powstałych ropni. Pod tym względem rozdzielczość CT jest niewystarczająca. Wyniki badań instrumentalnych pozwalają na podejrzenie ropnia serca.

Przy zachowawczym leczeniu ropnia serca śmiertelność sięga 100%. Wskazania do zabiegu sformułował Yu.L. Szewczenko i SA Matwiejew (1996): „Jeżeli istnieje dostatecznie uzasadnione podejrzenie powstania ropnia w sercu, istnieje bezwzględne wskazanie do leczenia operacyjnego…”

Leczenie

Operację przeprowadza się w warunkach sztucznego krążenia, z dostępu przednio-bocznego prawostronnego ze względu na ryzyko powikłań ropnych związanych z sternotomią. Do odkażania jam serca i naczyń krwionośnych stosuje się sztuczne krążenie, do perfuzatu dodaje się dzienną dawkę antybiotyków o szerokim spektrum działania. Sanityzacja ognisk ropnych odbywa się na otwartym sercu poprzez mechaniczne usuwanie ropy, tkanki martwiczej, roślinności poprzez przemywanie ognisk ropnych roztworem antyseptycznym. Kawitacja ultradźwiękowa zwiększa efektywność sanitacji.

Rokowanie w przypadku ropni serca jest zawsze poważne, śmiertelność pooperacyjna sięga 30%.