Złamanie wyrostka l3 w następstwach kręgosłupa. Co jest niebezpieczne i jak leczy się złamanie wyrostka poprzecznego kręgu? Przyczyny i mechanizm występowania

Główną funkcję wsparcia przypisuje się trzonom kręgowym, za którymi znajdują się łuki i odchodzące od nich wyrostki.

Ruchomość i elastyczność kręgosłupa zależy w dużej mierze od aparatu więzadłowego. Aparat więzadłowy składa się z więzadła żółtego, łączącego łuki dwóch sąsiednich kręgów, więzadeł międzypoprzecznych, łączących procesy poprzeczne, więzadeł międzykolcowych, współpracujących z procesami kolczystymi. Te ostatnie tworzą więzadło nadkolcowe, przechodząc przez szczyt procesów kolczystych.

Kanał kręgowy powstaje z otworów kręgowych, znajdujących się pomiędzy trzonami kręgów i ich łukami. W tym kanale znajduje się rdzeń kręgowy. Z tego powodu uszkodzenie łuku i wyrostka kręgowego może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego, nerwów rdzeniowych i korzeni kręgosłupa. Należy zauważyć, że przy złamaniu procesów kręgowych nie zdarza się to tak często. Jednak konsekwencje mogą znacznie pogorszyć jakość życia.

Mechanizm urazu

Złamanie wyrostka poprzecznego zwykle występuje w okolicy lędźwiowej. Mięsień czworoboczny lędźwiowy przyczepia się do grzebienia biodrowego i rozciąga się stamtąd do kilku wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych i dwunastego żebra. Nagły skurcz tego mięśnia może doprowadzić do złamania kilku procesów poprzecznych jednocześnie.

Niebezpieczne są także upadki z dużych wysokości i opuszczanie dużych ciężarów, które powodują gwałtowne i mocne ugięcie ciała. Osoba automatycznie próbuje przeciwdziałać temu ruchowi, w wyniku czego mięsień czworoboczny silnie się kurczy, a w miejscu jego przyczepu wyrostki poprzeczne zostają zerwane.

W przypadku złamania wyrostka poprzecznego po prawej stronie z kostnieniem podokostnowym w obszarze przyczepu mięśnia czworobocznego odcinka lędźwiowego do kości biodrowej, zwiększa się ryzyko oddzielenia kilku lub wszystkich wyrostków poprzecznych jednocześnie. Ciężkie urazy prowadzą do pojawienia się linii złamania biegnącej od miednicy przez wyrostki poprzeczne do żebra, które w konsekwencji może również ulec złamaniu.

• Rodzaje złamań:
• obecność przemieszczenia;
• brak przemieszczenia;
• rozbity;
• prawostronny;

leworęczny.

Przede wszystkim jest to intensywny ból w okolicy złamania, który nasila się przy próbie zginania, zwłaszcza w kierunku przeciwnym do miejsca urazu. Stan ten nazywany jest objawem Payra. Leżąc na plecach i próbując unieść wyciągniętą nogę po dotkniętej stronie, ból wzrasta. W takim przypadku pacjent nie jest w stanie podnieść nogi, co nazywa się zespołem zablokowanej pięty.

Ból nasila się przy próbie biernego zgięcia nogi w stawie biodrowym po stronie dotkniętej chorobą. W przypadku zajęcia korzeni nerwowych może wystąpić niedoczulica lub przeczulica i zaburzenia oddawania moczu. Diagnozę można potwierdzić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Stopień uszkodzenia

Wyniki prześwietlenia rentgenowskiego nie zawsze dają prawdziwy obraz istniejących uszkodzeń. Lekarz może nie zwracać uwagi na obecność małych cząstek kości i przygotowywać pacjenta do szybkiego powrotu do zdrowia. Jednak charakter choroby może się przeciągać, ale skargi pacjenta mogą zostać zignorowane, a on sam może zostać oskarżony o symulację lub napięcie nerwowe.

Prawdziwą przyczynę uszkodzenia można rozpoznać badając stan tkanki pomiędzy odłamami. Obecność dużego krwiaka, uszkodzenia mięśni, powięzi, rozcięgna, rozciągniętych lub naderwanych nerwów przechodzących w tym obszarze są skutkiem urazu. W późniejszych stadiach może wystąpić traumatyczny wysięk, prowadzący do pojawienia się blizn i zrostów.

Lekarz nie powinien zezwalać na wczesną mobilność, ponieważ odmowa unieruchomienia jest niedopuszczalna. Choć lekarz może próbować przekonać pacjenta, że ​​z jego plecami wszystko w porządku, nie jest on złamany i może on dalej żyć pełnią życia. Pacjentowi można zalecić wczesne ćwiczenia i bierne rozciąganie, aby mógł szybko wrócić do pełni życia. Uszkodzone tkanki należy jednak w miarę możliwości unieruchomić, ograniczając ich aktywność funkcjonalną we wczesnych stadiach, stosując różnorodne ćwiczenia terapeutyczne.

Diagnostyka

Ten typ złamania kręgosłupa powoduje ból, tkliwość przy zastosowaniu głębokiego ucisku oraz bolesność mięśni kręgosłupa i brzucha. Ból nasila się przy biernym wyprostowaniu tułowia w stronę przeciwną i przy aktywnym zgięciu w kierunku złamania.

Ból nasila się również na skutek nadmiernego wyprostu stawu biodrowego w wyniku napięcia mięśni lędźwiowych. Błędna diagnoza rentgenowska może również wystąpić, jeśli cienie gazowe w okrężnicy krzyżują się z cieniami mięśnia lędźwiowego i wyrostka poprzecznego kręgosłupa. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że oddzielone procesy poprzeczne mogą być zjawiskiem wrodzonym.

Leczenie

Leczenie zwykle wymaga unieruchomienia w opatrunku gipsowym. Nie dzieje się tak jednak w przypadku pęknięcia w jednym procesie poprzecznym, a czasami w dwóch. Okolica lędźwiowa powinna być szczelnie owinięta bandażem przez trzy tygodnie. Ostrożną aktywność po złamaniu kręgosłupa dopuszcza się po kilku dniach, a pełną aktywność można powrócić po miesiącu. Powrót do zdrowia w tych przypadkach jest szybki, a zdolność do pracy nie jest ograniczona na długo.

Jeżeli rozdarcie dotknęło więcej niż jednego wyrostka poprzecznego, co wskazuje na znaczne napięcie mięśni odcinka lędźwiowego, po półtora do dwóch miesięcy zakłada się gorset gipsowy, którego wielkość zakrywa dolną część miednicy i sięga całej długości miednicy. drogę do sutków. Zabieg ten jest optymalny i nie wymaga leżenia w łóżku. Po kilku dniach możesz wrócić do normalnego ubrania.

Gdy tylko leczenie pozwoli na złagodzenie bólu, co nastąpi po kilku tygodniach, zostanie przepisany cykl terapii ruchowej mięśni kręgosłupa. Wystarczy gipsowy gorset, pełniący funkcję ochronną, aby zapobiec rozciągnięciu uszkodzonych tkanek, co nieuchronnie prowadzi do złamania wyrostka kręgowego. Opatrunek gipsowy zdejmowany jest po 2 miesiącach. W ramach zabiegu nie są wymagane żadne inne urządzenia wspomagające. Pacjentowi zostanie przepisana gimnastyka, której intensywność stopniowo wzrasta.

Walentyna:

Potrzebuję porady w sprawie dalszego postępowania (leczenia, ćwiczeń, konsekwencji kontuzji). Mam 43 lata i upadłem na plecy.
Wykonano wielorzędową (64-rzędową) tomografię komputerową kręgosłupa lędźwiowego. Badanie wykazało:
W serii tomogramów komputerowych i rekonstrukcji wielopłaszczyznowych stwierdzono zachowaną lordozę lędźwiową. Oś kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej jest minimalnie odchylona w lewo. Występują złamania liniowe lewych wyrostków poprzecznych kręgów L2, L3, L4, L5 z minimalnym rozstępem między odłamami.
Trzon kręgu L5 jest nieco spłaszczony, doogonowa blaszka końcowa trzonu kręgu L5 i doczaszkowego trzonu kręgu S1 są nierówne, prawdopodobnie jako objaw osteochondrozy. Kształt i wymiary kręgu S1 zachowane, widoczny jest prymitywny krążek otworu międzykręgowego S1-S2.
Krążki międzykręgowe ulegają nierównomiernemu zmniejszeniu przy obecności zjawiska podciśnienia w odcinku L5-S1. Płytki końcowe trzonów kręgowych są zachowane, z obecnością przednich i małych tylno-bocznych narośli kości brzeżnych.
W stawach międzykręgowych stwierdza się umiarkowane zmiany artretyczne ze zwężeniem szpar stawowych i niewielkimi naroślami kości brzeżnych. Relacja między kręgami zostaje zachowana.
L4-L5. L5-S1: Nieregularne wysunięcie krążków międzykręgowych do tyłu do 3-4 mm. Kanał kręgowy w kierunku przednio-tylnym ma 14-15 mm, nie jest zwężony.
Przepukliny i wypukłości pozostałych krążków międzykręgowych nie są określane na poziomie badawczym.
W pozostałych kościach na poziomie badania nie wykryto żadnych zmian destrukcyjnych ani urazowych.
Wnioski: W tomografii komputerowej widoczne są złamania liniowe wyrostków poprzecznych kręgów L2, L3, L4, L5 po stronie lewej. Minimalne zmniejszenie wysokości trzonu kręgu L5; rozróżnić płaskostopie spowodowane osteochondrozą i minimalną deformację kompresyjną. Osteochondroza z dominującą zmianą w odcinku L5-S1, umiarkowana spondyloartroza kręgosłupa lędźwiowego z występami krążków międzykręgowych w odcinku L4-S1.

Pytanie: Jakie leczenie jest potrzebne w przypadku tych złamań? Czym są zjawiska próżni i występowanie? Jakie jest ryzyko tego i jakie leczenie jest potrzebne i przez jaki okres?

Odpowiedź lekarza:

W przypadku złamania wyrostków poprzecznych okres unieruchomienia (przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku) wynosi dwa tygodnie od momentu urazu. Następnie możesz chodzić i prowadzić normalne życie, z wyjątkiem podnoszenia ciężkich przedmiotów i siedzenia przez dłuższy czas. Leczenie nie wymaga stosowania żadnych leków. Zjawisko podciśnienia i wypukłość wykryte na Twoich zdjęciach są oznakami osteochondrozy krążków międzykręgowych. Problemy te nie są związane z kontuzją.

Kręgosłup lędźwiowy na co dzień poddawany jest obciążeniom, czasem silnym i ostrym, dlatego dolna część pleców uznawana jest za miejsce najbardziej podatne na uszkodzenia i najbardziej podatne na złamania.

Przyczyny pęknięć wyrostków poprzecznych

Z reguły uszkodzenie wyrostka poprzecznego kręgu diagnozuje się u sportowców uprawiających sporty siłowe. Osoby starsze są również podatne na złamania. Często uszkodzenie kręgów lędźwiowych może nastąpić w wyniku upadku z wysokości, urazu przy pracy lub po wypadku. Naciągnięcie mięśnia lub uraz dolnej części pleców w okolicy kręgów L1-L4 często prowadzi do takich złamań.

Rodzaje uszkodzeń

W praktyce złamania procesów poprzecznych kręgów są następujących typów:

1. Proste, bez przesunięć.

• 1. Skomplikowane z przemieszczeniem. Złamane przydatki mogą przesuwać się w dół lub na boki pod wpływem napiętych mięśni kręgosłupa. Jednocześnie uszkadzają otaczające tkanki - mięśnie, naczynia krwionośne, zakończenia nerwowe.
  2. Rozbite uszkodzenie.
  3. Leworęczny lub praworęczny.

Złamania mogą być również pojedyncze lub wielokrotne. W drugim przypadku procesy kostne są dotknięte po obu stronach.

Istnieje inny rodzaj urazu - złamanie wyrostka poprzecznego kręgosłupa łączy się z uszkodzeniem żeber.

Objawy

Charakterystycznymi objawami złamania kręgosłupa są miejscowy ból podczas poruszania się lub dotykania pleców po uszkodzonej stronie dolnej części pleców. Lekarze zauważają u pacjentów objaw zablokowanej pięty, który objawia się, gdy osoba próbuje podnieść nogę z pozycji leżącej. Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, aby poprawić sytuację, ból będzie stopniowo narastał i promieniował do okolicy pośladka. Ponadto przy skomplikowanym złamaniu z przemieszczeniem dochodzi do uszkodzenia komórek nerwowych, dlatego u pacjentów często występuje niskie ciśnienie krwi i zaburzenia oddawania moczu. Podczas badania w placówce medycznej traumatolodzy często zauważają krwiaki lędźwiowe i obrzęk w miejscu uderzenia, a także napięcie i skurcz tkanki mięśniowej kręgosłupa.

Jak określa się złamanie?

Pierwszą rzeczą, jaką robi traumatolog lub chirurg, jest wysłuchanie skarg pacjenta i wyjaśnienie, czy w ostatnich dniach nie doszło do urazów lub siniaków odcinka lędźwiowego. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent może zostać skierowany na prześwietlenie, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Za pomocą rezonansu magnetycznego można szczegółowo zbadać miejsce złamania i ocenić stan wyrostków poprzecznych. W zależności od ciężkości i rodzaju urazu lekarz może skierować pacjenta na konsultację do innych specjalistów, na przykład neurologa lub okulisty.

Jak leczy się złamanie wyrostka poprzecznego kręgosłupa?

Uraz ten leczy się zachowawczo i nie wymaga hospitalizacji. Głównym zaleceniem traumatologa, którego należy ściśle przestrzegać, jest odpoczynek w łóżku. W zależności od stanu i ciężkości złamania, wieku pacjenta i innych indywidualnych cech stanu zdrowia pacjenta, odpoczynek w łóżku może trwać od 3 do 5 tygodni. Najbardziej optymalną pozycją do szybkiego powrotu do zdrowia jest pozycja „żaby”. Aby to zrobić, należy położyć się na plecach, nogi ugiąć w kolanach, a pod nimi umieścić wysoką, wygodną dla pleców poduszkę.

W niektórych przypadkach traumatolog może naprawić odcinek lędźwiowy ciasnym bandażem lub gipsowym gorsetem. Zabieg ten nie wymaga leżenia w łóżku i wymaga starannego wysiłku fizycznego.

Aby złagodzić ból, lekarze przepisują swoim pacjentom leki przeciwbólowe, przeciwzapalne lub blokady. Można również przepisać leki rozszerzające naczynia krwionośne i maści o działaniu rozgrzewającym. W przypadku kompleksowego leczenia, poprawy krążenia krwi i wspomagania kręgosłupa lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie witamin z grupy B.

W rzadkich przypadkach, gdy odłamek znacząco uszkadza zakończenie nerwowe i powoduje nieznośny ból uniemożliwiający normalne funkcjonowanie, konieczna może okazać się operacja w celu ewentualnego usunięcia odciętej kości.

Złamanie wyrostka poprzecznego kręgosłupa może nastąpić w wyniku bezpośredniego uderzenia (uderzenia), jednak znacznie częściej mechanizm takiego urazu jest pośredni i wynika z ostrego i silnego skurczu mięśni przyczepionych do wyrostków poprzecznych kręgów.

Odosobniony złamania wyrostków poprzecznych kręgosłupa zdecydowana większość przypadków występuje w okolicy czterech górnych kręgów lędźwiowych (L1-L4), do których przyczepiony jest mięsień czworoboczny lędźwi. Najczęściej uszkodzony jest trzeci kręg lędźwiowy, ponieważ jest najdłuższy. Może występować jako izolowany złamania wyrostka poprzecznego kręgosłupa i wielokrotne (zarówno po jednej, jak i po obu stronach). Ponieważ mięsień czworoboczny lędźwiowy jest przyczepiony do siódmego żebra, możliwe jest również jednoczesne złamanie tego żebra.

W przypadku złamań z przemieszczeniem dochodzi do uszkodzenia tkanek otaczających wyrostek kręgowy – mięśni, powięzi, naczyń, nerwów – co może skutkować powstaniem krwiaka i obrzęku tkanek, a w przyszłości powstaniem rozległego wyrostka bliznowatego powodującego uporczywy ból. możliwy.

Objawy kliniczne złamanie wyrostka poprzecznego kręgosłupa

Ból w miejscu złamania jest bardzo silny i nasila się przy próbie zginania, szczególnie w kierunku przeciwnym do miejsca urazu (objaw Payre'a). Podczas próby uniesienia wyprostowanej nogi po chorej stronie w leżeniu na plecach ból nasila się i często pacjent nie jest w stanie podnieść nogi (objaw „zablokowanej pięty”). Ból nasila się także przy próbie biernego zgięcia nogi w stawie biodrowym po stronie dotkniętej chorobą.

W przypadku uszkodzenia korzeni nerwowych może wystąpić niedoczulica lub przeczulica oraz zaburzenia układu moczowego.

Diagnozę potwierdza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie

Leczenie złamania wyrostka poprzecznego kręgosłupa z reguły konserwatywny. Leżenie w łóżku jest przepisywane przez 3-4 tygodnie, pozycja w łóżku jest w „pozie żaby” (nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych, lekko rozstawione, pod kolanami umieszczona jest poduszka).

Aby złagodzić ból, stosuje się znieczulenie Kaplana (wstrzyknięcie 10 ml 0,5-1% roztworu nowokainy w obszar każdego uszkodzonego wyrostka), blokadę krocza według Wiszniewskiego (60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy), środki znieczulające miejscowo . Terapia UHF ma dobre działanie przeciwbólowe.

Pod koniec ostrego okresu stosuje się terapię ruchową, masaż i fizjoterapeutyczne metody leczenia.