Węzeł pęcherzykowy. Rokowanie po operacji raka pęcherzykowego tarczycy

Tarczyca ponosi znaczne obciążenie funkcjonalne. Narząd syntetyzuje trzy rodzaje hormonów regulujących metabolizm. Gruczoł jest niezwykle podatny na działanie niekorzystnych czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Szybko reaguje na zaburzenia homeostazy różnymi patologiami i rozwojem nowotworów. Niektóre z nich nie stanowią dużego zagrożenia dla życia i są łatwe do wyleczenia, inne natomiast wymagają szczególnej uwagi i dokładnego leczenia. Guz pęcherzykowy tarczycy jest jedną z najbardziej podstępnych chorób tarczycy. Nieleczony może przekształcić się w raka pęcherzykowego.

Powody

Lekarze nie identyfikują konkretnych czynników, które powodują rozwój patologii. Przyczyny guza pęcherzykowego tarczycy są ogólne:

• odżywianie niezbilansowane pod względem jodu i innych składników;
• zatrucie substancjami chemicznymi;
• choroby endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne;
• narażenie na czynniki rakotwórcze na ciele;
• uszkodzenia radioaktywne;
• zaburzenia równowagi hormonalnej (ciąża, menopauza, przyjmowanie leków hormonalnych);
• stres;
• brak aktywności fizycznej;
• złe nawyki;
• infekcje;
• patologie immunologiczne i autoimmunologiczne;
• dziedziczna predyspozycja do nowotworów;
• rak przerzutowy innych narządów.

Najczęściej choroba rozwija się u kobiet w okresie menopauzy, mężczyźni znacznie rzadziej chorują na nowotwory tarczycy. Częstość występowania tej choroby u pacjentów jest większa w regionach z niedoborem jodu.

Objawy

Wyróżnia się dwa rodzaje nowotworów pęcherzykowych tarczycy: łagodny (gruczolak) i złośliwy (gruczolakorak). Częstość występowania zwyrodnienia nowotworu w raka pęcherzykowego wynosi 5%. Niebezpieczeństwo polega na tym, że w pierwszych stadiach choroba przebiega praktycznie bezobjawowo i może niezauważona przez pacjenta i lekarzy rozwinąć się w stan złośliwy.

Łagodny guz pęcherzykowy to zbiór komórek pęcherzykowych (rodzaj komórek syntetyzujących hormony tarczycy) zamkniętych w włóknistej torebce. Formacja ma wygląd węzła z wyraźnymi granicami i zaokrąglonym kształtem.

Guz pęcherzykowy występuje w dwóch głównych typach:

• zrekompensowane;
• zdekompensowane.

Odmiana kompensowana przez długi czas nie pojawia się w żaden sposób. Jeśli guz jest niewielki, pacjent zauważa jedyny objaw – nietolerancję wysokich temperatur. W przypadku dużych guzów pęcherzykowych tarczycy obraz kliniczny jest spowodowany uciskiem otaczających naczyń, nerwów, tchawicy, krtani i przełyku. Guz charakteryzuje się następującymi objawami:

• trudności w połykaniu;
• uczucie obcego ciała w gardle, ataki uduszenia, kaszel;
• zmiany głosu;
• ból.

W przypadku zdekompensowanej odmiany u pacjenta rozwija się nadczynność tarczycy i związane z nią objawy.

Rak pęcherzykowy tarczycy różni się od odmiany łagodnej tym, że włóknista torebka otaczająca nagromadzenie pęcherzyków ulega zniszczeniu, komórki nowotworowe rozrastają się w tkankach tarczycy i nabywają zdolność do inwazji nowotworu, tj. przerzuty. Inwazja raka następuje poprzez krwioobieg. W rezultacie nowotwór rozprzestrzenia się na inne tkanki. Przerzuty występują w płucach, tkance kostnej, wątrobie i naczyniach tarczycy. Nie ma inwazji układu limfatycznego. W większości takich przypadków rokowanie w sprawie choroby jest rozczarowujące. Należy jednak zaznaczyć, że rak pęcherzykowy daje przerzuty dość rzadko. Prawdopodobieństwo nawrotu jest również niskie.

Obraz kliniczny raka pęcherzykowego jest taki sam jak w przypadku gruczolaka tarczycy. Listę objawów uzupełniają takie znaki jak:

• dysfunkcja serca;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• wizualna identyfikacja guza.

Diagnostyka

Często pacjent samodzielnie odkrywa guz jako charakterystyczny węzeł na szyi, co staje się powodem skontaktowania się z endokrynologiem. Za postawienie trafnej diagnozy i ustalenie, czy istnieje ryzyko zachorowania na nowotwór, odpowiada specjalista. W pierwszej kolejności badana jest krew pacjenta pod kątem poziomu hormonów oraz wykonywane jest badanie USG tarczycy. Badanie przeprowadza się metodą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (nakłucie).

W przypadku guza pęcherzykowego dane uzyskane wymienionymi metodami nie dają pełnego obrazu klinicznego. Badanie cytologiczne ujawnia jedynie, że węzeł jest utworzony przez komórki pęcherzykowe. Metoda nie wskazuje jednak, czy nowotwór ma charakter złośliwy. Dokładną diagnozę stawia się na podstawie pooperacyjnej analizy histologicznej.

Leczenie

W przypadku wykrycia łagodnego typu guza pęcherzykowego wymagany jest dokładny nadzór lekarski i regularne badania. W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się terapię w celu ustabilizowania poziomu hormonów.

Leczenie pęcherzykowego raka tarczycy zależy od wielkości i umiejscowienia guza, ciężkości i stopnia zaawansowania patologii oraz wieku pacjenta. Leczenie raka pęcherzykowego obejmuje kilka etapów:

1. Wykonuje się interwencję chirurgiczną: częściowe (w przypadku gruczolaka) lub całkowite (w przypadku raka) usunięcie tarczycy.
2. Na podstawie pooperacyjnej analizy histologicznej i badania mikroskopowego nowotworu pod kątem obecności pęknięć torebki włóknistej zaleca się dalsze leczenie.
3. Jeśli tarczyca zostanie całkowicie usunięta, pacjent potrzebuje przez całe życie hormonalnej terapii zastępczej; przepisywane są również leki hamujące wytwarzanie hormonu tyreotropowego.
4. Aby zapobiec przerzutom i nawrotom choroby u pacjenta, leczenie prowadzi się radioaktywnymi izotopami jodu 131. Leczenie jodem radioaktywnym przeprowadza się bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W przypadku nawrotu nowotworu – co 6 miesięcy.

Istnieje szereg wskazań do leczenia jodem radioaktywnym:

• guz o dużych rozmiarach (od 1 cm);
• aktywna inwazja komórek nowotworowych do innych układów narządów;
• szybki wzrost nowotworów;
• nawroty;
• niemożność interwencji chirurgicznej, rak z przerzutami.

U pacjentów w podeszłym wieku zawsze podaje się terapię jodem radioaktywnym. Jod radioaktywny nie jest stosowany w leczeniu nowotworów u dzieci.

Pooperacyjne monitorowanie pacjenta polega na regularnym wykonywaniu zdjęć rentgenowskich płuc (w celu wykluczenia przerzutów) oraz badaniach krwi na poziom hormonów i przeciwciał.

Prognozy

Rokowanie w leczeniu zależy od wielu czynników.

• Jeśli wielkość guza nie jest większa niż 1 cm, prawdopodobieństwo korzystnego rokowania w leczeniu wynosi 50%.
• W przypadku nowotworów bez przerzutów i nowotworów korzystne rokowanie w leczeniu czeka 80% chorych.
• W przypadku wykrycia nowotworu w zaawansowanym wieku, jedynie 50% chorych spodziewa się korzystnych rokowań terapeutycznych.
• Wykrycie guza pęcherzykowego we wczesnym stadium i szybkie podjęcie aktywnej terapii zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania do 95% przypadków.

Rak pęcherzykowy tarczycy to klasyczny przypadek, w którym terminowa konsultacja ze specjalistą w celu uzyskania pomocy medycznej i aktywnego leczenia może zapobiec niepożądanym skutkom dla organizmu. Stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza oraz prowadzenie zdrowego trybu życia i diety może zapewnić pacjentowi korzystne rokowania lecznicze i satysfakcjonujące życie przez wiele lat.

Gruczolak pęcherzykowy tarczycy jest łagodnym nowotworem, który występuje dość często. Choroba ta powoduje, że pacjent czuje się źle, zmienia jego nastrój i zachowanie.

Objawy

Choroba może przebiegać bezobjawowo. Dokładniej, istnieją objawy, ale pacjent nie kojarzy ich z tą patologią. Dysfunkcję tarczycy można wykryć przypadkowo podczas badania. Dlatego osoba musi być bardziej uważna.

Pojawienie się gruczolaka tarczycy można określić na podstawie następujących objawów:

• pojawienie się miękkiego, bezbolesnego guzka na szyi;
• zwiększone zmęczenie;
• utrata masy ciała;
• zwiększona senność;
• nietolerancja ciepła.

Niektórzy pacjenci wykazują objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, takie jak:

• drżenie;
• Lęk;
• zwiększona drażliwość;
• Lęk;
• agresywność;
• drażliwość;
• nagłe zmiany nastroju.

Pacjent mówi zbyt szybko.

W przypadku tej choroby wzrasta zawartość tyroksyny i trójjodotyroniny. Pod względem wskaźników przypominają adrenalinę i hormony stresu. Dlatego zauważa się zmiany w ludzkiej psychice i zachowaniu. Nadmierna ilość hormonów powoduje u pacjentki stan paniki i zagrożenia. I ta manifestacja nie ustępuje po zażyciu środków uspokajających.

W przypadku gruczolaka pęcherzykowego pojawiają się również nietypowe objawy:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• zaburzenia trawienne;
• zwiększone tętno nawet w spoczynku.

Mięśnie pacjenta szybko ulegają przemęczeniu. Występują zaburzenia chodu i zaburzenia ruchu. Trudno jest wykonywać poranne ćwiczenia i wspinać się po schodach. Pacjent ma trudności z podnoszeniem ciężkich przedmiotów.

W ciężkich przypadkach choroby może rozwinąć się paraliż.

Hormony tarczycy, których u pacjentów wytwarza się w nadmiarze, powodują rozkład różnych substancji we krwi, w wyniku czego stopniowo ulega zniszczeniu tkanka mięśniowa.

Choroba może prowadzić do niepłodności u kobiet. W początkowej fazie choroby pojawiają się nieprawidłowości w cyklu miesięcznym. Podczas menstruacji obserwuje się dość skąpe wydzieliny. Pojawia się również ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Podczas menstruacji stan ogólny gwałtownie się pogarsza, pojawiają się bóle głowy, osłabienie, a nawet omdlenia. Takie objawy występują z powodu niewystarczającej produkcji hormonów tarczycy.

Powody

Lekarze nie ustalili jeszcze dokładnych przyczyn nowotworów tarczycy. Istnieją jednak przesłanki i czynniki, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby. Należą do nich:

• predyspozycja dziedziczna;
• zaburzenia w tworzeniu hormonów;
• złe warunki środowiskowe;
• pogorszenie odporności;
• zaburzenia metaboliczne;
• brak jodu w żywności i wodzie;
• urazy szyi;
• praca przy produkcji niebezpiecznej;
• stres;
• naruszenie schematu leczenia.

Co to jest neoplazja pęcherzykowa?

Gruczolak pęcherzykowy tarczycy. Klinika AGADA Piatigorsk.

Diagnostyka

Lekarz może zdiagnozować chorobę już podczas wstępnego badania.

Guz tarczycy widać gołym okiem.

Stosowane są następujące środki diagnostyczne:

1. Palpacja - nawet małą formację określa się poprzez dotykanie okolicy szyi.
2. USG tarczycy, które pozwala określić wielkość gruczolaka, jego strukturę i echogeniczność narządu.
3. Biopsja tarczycy.
4. Badanie krwi na hormony.
5. Skanowanie radionuklidów.

Leczenie

W zależności od rodzaju nowotworu (toksyczny, pęcherzykowy lub atypowy) zaleca się leczenie. Na początku rozwoju choroby zaleca się pacjentowi leczenie farmakologiczne. Leki powinny poprawiać syntezę hormonów.

Tabletki należy przyjmować wyłącznie według schematu zaleconego przez lekarza, przestrzegając wszystkich dawek i godzin podawania. Niewystarczające dawki leków nie będą skuteczne, a nadmierne dawki mogą wyrządzić szkody w organizmie i spowodować dysfunkcję wątroby.

Po poprawie poziomu hormonów zaleca się operację. W niektórych przypadkach poprawa produkcji hormonów powoduje trwałą remisję choroby.

Działanie

Istnieją dwa rodzaje operacji:

1. Lobektomia, podczas której usuwa się część tarczycy.
2. Tyreoidektomia, gdy tarczyca zostaje całkowicie usunięta z powodu rozwoju dużego gruczolaka.

Po operacji stosuje się farmakoterapię. W niektórych przypadkach pozostaje to na całe życie. Leki pozwalają utrzymać produkcję hormonów w wymaganej proporcji. Leki zastępują pracę dotkniętej lub usuniętej tarczycy.

Środki ludowe

Truskawki należy spożywać przez cały rok (zimą przechowuje się je w zamrażarce). Należy przygotować wywar z liści truskawek i pić 3 razy dziennie przed posiłkami. Odwar z kory dębu ogranicza rozwój nowotworów.

Z korzeni pięciornika białego można przygotować nalewkę. Aby to zrobić, należy zalać produkt wódką w stosunku 1:10. Płyn podaje się w infuzji przez 30 dni w ciemności. Stosować 25 kropli rozcieńczonych w wodzie przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 4 tygodnie.

Środki ludowe stosuje się jako dodatkowy element kompleksowej terapii choroby.

Zapobieganie

W przypadku gruczolaka tarczycy należy przestrzegać środków zapobiegawczych. Nie należy długo przebywać na słońcu, unikać stresu, normalizować harmonogram snu, przestrzegać diety, prowadzić zdrowy tryb życia, nie pić alkoholu i nie palić.

Guz pęcherzykowy tarczycy (neoplazja pęcherzykowa, grupa 4 w klasyfikacji Bethesda) jest rozpoznaniem pośrednim, stawianym na podstawie wyników badania cytologicznego materiału uzyskanego z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej guzkowego guzka tarczycy. tarczyca. Postawienie ostatecznej diagnozy i ustalenie dalszej taktyki leczenia jest niemożliwe przed operacją.

Opis i trudności w postawieniu diagnozy

Termin „neoplazja pęcherzykowa” oznacza 2 możliwe choroby:

• gruczolak pęcherzykowy (FA);
• rak pęcherzykowy tarczycy (carcinoma, FC).

Gruczolak jest łagodną formacją o korzystnym rokowaniu, a rak jest nowotworem złośliwym wymagającym radykalnego leczenia, a jeśli zostanie przeprowadzony w odpowiednim czasie, rokowanie jest również w większości przypadków pozytywne.

Trudności w diagnostyce wiążą się z niedoskonałością metody biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BNA). W tym badaniu pod mikroskopem można zbadać jedynie rozproszony materiał komórkowy uzyskany podczas nakłucia, a nie wycinek tkanki tarczycy. W większości przypadków materiał ten jest wystarczający do badań, ale nie w przypadku nowotworów pęcherzykowych.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy

Zestaw komórek w FA jest podobny do tego występującego w FR. Ale gruczolak pęcherzykowy, jako nowotwór łagodny, zawsze ma torebkę, której nie ma w raku pęcherzykowym. Jedyną różnicą między tymi dwoma nowotworami jest zakonserwowana torebka, której nie można wykryć w badaniu cytologicznym.

Objawy i leczenie

W większości przypadków nowotworom pęcherzykowym nie towarzyszą żadne objawy i są one wykrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego tarczycy.

Dość rzadko formacje guzkowe osiągają duże rozmiary i prowadzą do rozwoju zespołu kompresji. W przypadku nowotworów pęcherzykowych czasami rozwija się tyreotoksykoza, której towarzyszą następujące objawy:

• utrata masy ciała;
• drżenie w ciele;
• drażliwość, niepokój, zaburzenia snu;
• tachykardia;
• wytrzeszcz;
• pocenie się, czasami niewielka gorączka.

Nie da się rozpoznać charakteru nowotworu po objawach klinicznych, a ryzyko, że nowotwór będzie złośliwy, jest dość duże (ok. 25%). Jeśli nie zostanie szybko leczony, rak tarczycy może prowadzić do poważnych konsekwencji i śmierci.

Z tego powodu w przypadku nowotworu pęcherzykowego zawsze wykonuje się planową operację usunięcia zajętego płata tarczycy – lobektomię (hemityreoidektomię).

Usunięty płat kierowany jest do badania histologicznego, podczas którego pod mikroskopem badany jest fragment gruczołu. Stosując tę ​​metodę, można zbadać nie tylko pęcherzyki, ale także granice guza w tkance tarczycy i jej torebce (jeśli występuje). Po badaniu można postawić ostateczną diagnozę.

Gruczolak pęcherzykowy. Strzałka wskazuje torebkę tkanki łącznej, która jest główną cechą odróżniającą gruczolaka od raka

Podczas przeprowadzania badania histologicznego podczas operacji stosuje się dwie opcje:

• Istnieje możliwość wykonania w trybie pilnym badania histologicznego, które trwa około 30 minut. W przypadku stwierdzenia nowotworu operacja jest natychmiast rozszerzana (usuwana jest cała pozostała tkanka tarczycy), czyli cała wymagana objętość leczenia chirurgicznego przeprowadzana jest „w jednym podejściu”. Taka taktyka jest możliwa tylko po dokładnym badaniu przedoperacyjnym, ponieważ oprócz samej tarczycy, w przypadku nowotworu złośliwego w zaawansowanym stadium, konieczne jest usunięcie regionalnych węzłów chłonnych.
• Jeśli taka taktyka jest niemożliwa, operację kończy się po usunięciu jednego płata, a badanie histologiczne przeprowadza się zgodnie z planem. W razie potrzeby przeprowadza się ponowną operację.

Niewiele osób wie: guz pęcherzykowy tarczycy, że jest to formacja łagodnego lub złośliwego pochodzenia, która pojawia się na tle nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego człowieka. Nowotwór ten częściej niż inne dotyka dojrzałe kobiety. Konieczne jest bardziej szczegółowe rozważenie przyczyn guza tarczycy, jego objawów, środków diagnostycznych i terapeutycznych.

Przyczyny nowotworu

Ludzka tarczyca jest narządem wydzielania wewnętrznego, który wytwarza hormony zawierające jod, które aktywnie uczestniczą we wszystkich głównych procesach życia człowieka.

Kiedy z pewnych powodów występuje nierównowaga dyshormonalna, normalne funkcjonowanie tego narządu zostaje zakłócone, co może skutkować pojawieniem się w nim różnych łagodnych lub złośliwych formacji.

Wśród nowotworów tarczycy najczęstszy jest nowotwór pęcherzykowy, dlatego warto skupić na nim swoją uwagę. Ten rodzaj guza wygląda jak pogrubiony węzeł o gęstej konsystencji, ruchomy w dotyku.

Łagodny guz tarczycy nazywany jest gruczolakiem i ma wygląd wyraźnie zarysowanego koła lub owalu.

Możemy wymienić typowe przyczyny, które przyczyniają się do nieprawidłowego funkcjonowania narządu endokrynnego i pojawienia się nowotworów pęcherzykowych. Należą do nich:

• niedobór jodu w żywności i żywieniu;
• zła sytuacja środowiskowa;
• złe nawyki: palenie, nadużywanie alkoholu, narkomania;
• zawód związany z produkcją niebezpieczną;
• predyspozycja dziedziczna;
• promieniowanie;
• poważne urazy tarczycy;
• guz przysadki mózgowej.

Niezależnie od przyczyn powstania guza tarczycy (nowotwora), ważne jest, aby szybko rozpoznać jego objawy i skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia diagnozy i leczenia. Ustalono, że w miarę narastania nowotworu istnieje duże ryzyko jego przekształcenia się w raka pęcherzykowego tarczycy.

Objawy

Wiedząc, jak pojawienie się nowotworów tarczycy wpływa na ogólny stan zdrowia, można łatwo wykryć ich obecność i podjąć odpowiednie działania.

Na początkowym etapie rozwoju gruczolak pęcherzykowy tarczycy praktycznie nie objawia się w żaden sposób. Ale jeśli zwracasz uwagę na swoje zdrowie, możesz zwrócić uwagę na następujące objawy choroby:

• gwałtowny spadek masy ciała;
• nagłe ataki nadmiernej potliwości;
• silne bicie serca w spoczynku;
• zmęczenie;
• drażliwość, częste wahania nastroju.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza i zbadać tarczycę.

W miarę postępu choroby neoplazja pęcherzykowa tarczycy zaczyna łączyć się z pobliskimi mięśniami, tchawicą i innymi narządami. Na tym etapie choroby wyraźnie pojawiają się następujące objawy:

• guz znacznie się powiększa, staje się widoczny gołym okiem i wyczuwalny;
• trudności w oddychaniu;
• problemy z połykaniem;
• kaszel;
• dyskomfort i ból szyi;
• ochrypły głos;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• obrzęk żył szyi.

Na tym etapie choroby istnieją wszystkie przesłanki do zwyrodnienia łagodnego guza w raka pęcherzykowego tarczycy.

Negatywne zmiany zachodzące w organizmie człowieka w zaawansowanym stadium choroby mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji i groźnych powikłań.

Rokowanie w chorobie będzie pozytywne, jeśli w odpowiednim czasie wykryje się łagodny nowotwór w narządzie i zostanie przeprowadzone skuteczne leczenie.

Diagnoza i leczenie

Jeśli podejrzewa się gruczolaka pęcherzykowego tarczycy, leczenie jest przepisywane dopiero po pełnym badaniu pacjenta.

Po szczegółowej rozmowie z pacjentem, badaniu wzrokowym i badaniu palpacyjnym tarczycy endokrynolog może zlecić następujące badania w celu postawienia dokładnej diagnozy:

• USG narządu;
• CT i MRI;
• skanowanie radioizotopowe;
• badanie krwi na hormony;
• biochemiczne badanie krwi;
• biopsja nakłuciowa (PBI).

Po postawieniu diagnozy i w zależności od stopnia zaawansowania choroby, indywidualnie dla każdego pacjenta dobierane jest odpowiednie leczenie. Istnieją 2 opcje:

• terapeutyczny;
• chirurgiczny.

W praktyce oba podejścia są zwykle łączone. W pierwszej kolejności przeprowadza się operację, podczas której całkowicie lub częściowo usuwa się nowotwór tarczycy. Następnie przepisuje się terapię hormonalną lekami tyreostatycznymi. Warto zaznaczyć, że w przypadku usunięcia narządu, w celu utrzymania poziomu hormonów, pacjent będzie musiał do końca życia stosować terapię zastępczą.

W przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, gdy guz jest łagodny, zaleca się leczenie zachowawcze: radiojodoterapia lub punktowe zastrzyki z alkoholu etylowego. Gruczolak pęcherzykowy tarczycy gromadzi w swoich komórkach radioaktywny jod lub alkohol etylowy i z czasem ulega zniszczeniu. Występuje bliznowacenie łagodnego guza.

W przypadku raka pęcherzykowego tego narządu konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zmiany. Dodatkowo można zastosować alternatywne metody leczenia: chemioterapię, radioterapię itp.

W ten sposób gruczolak pęcherzykowy tarczycy wykryty w odpowiednim czasie może zostać całkowicie wyleczony. Jeśli zastosuje się wszystkie zalecenia lekarza i zastosuje hormonalną terapię zastępczą, pacjent może prowadzić aktywny tryb życia.

Guz pęcherzykowy tarczycy (neoplazja pęcherzykowa, grupa 4 w klasyfikacji Bethesda) jest rozpoznaniem pośrednim, stawianym na podstawie wyników badania cytologicznego materiału uzyskanego z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej guzkowego guzka tarczycy. tarczyca. Postawienie ostatecznej diagnozy i ustalenie dalszej taktyki leczenia jest niemożliwe przed operacją.

Opis i trudności w postawieniu diagnozy

Termin „neoplazja pęcherzykowa” oznacza 2 możliwe choroby:

• gruczolak pęcherzykowy (FA);
• rak pęcherzykowy tarczycy (carcinoma, FC).

Gruczolak jest łagodną formacją o korzystnym rokowaniu, a rak jest nowotworem złośliwym wymagającym radykalnego leczenia, a jeśli zostanie przeprowadzony w odpowiednim czasie, rokowanie jest również w większości przypadków pozytywne.

Trudności w diagnostyce wiążą się z niedoskonałością metody biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BNA). W tym badaniu pod mikroskopem można zbadać jedynie rozproszony materiał komórkowy uzyskany podczas nakłucia, a nie wycinek tkanki tarczycy. W większości przypadków materiał ten jest wystarczający do badań, ale nie w przypadku nowotworów pęcherzykowych.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy

Zestaw komórek w FA jest podobny do tego występującego w FR. Ale gruczolak pęcherzykowy, jako nowotwór łagodny, zawsze ma torebkę, której nie ma w raku pęcherzykowym. Jedyną różnicą między tymi dwoma nowotworami jest zakonserwowana torebka, której nie można wykryć w badaniu cytologicznym.

Objawy i leczenie

W większości przypadków nowotworom pęcherzykowym nie towarzyszą żadne objawy i są one wykrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego tarczycy.

Dość rzadko formacje guzkowe osiągają duże rozmiary i prowadzą do rozwoju zespołu kompresji. W przypadku nowotworów pęcherzykowych czasami rozwija się tyreotoksykoza, której towarzyszą następujące objawy:

• utrata masy ciała;
• drżenie w ciele;
• drażliwość, niepokój, zaburzenia snu;
• tachykardia;
• wytrzeszcz;
• pocenie się, czasami niewielka gorączka.

Nie da się rozpoznać charakteru nowotworu po objawach klinicznych, a ryzyko, że nowotwór będzie złośliwy, jest dość duże (ok. 25%). Jeśli nie zostanie szybko leczony, rak tarczycy może prowadzić do poważnych konsekwencji i śmierci.

Z tego powodu w przypadku nowotworu pęcherzykowego zawsze wykonuje się planową operację usunięcia zajętego płata tarczycy – lobektomię (hemityreoidektomię).

Usunięty płat kierowany jest do badania histologicznego, podczas którego pod mikroskopem badany jest fragment gruczołu. Stosując tę ​​metodę, można zbadać nie tylko pęcherzyki, ale także granice guza w tkance tarczycy i jej torebce (jeśli występuje). Po badaniu można postawić ostateczną diagnozę.

Gruczolak pęcherzykowy. Strzałka wskazuje torebkę tkanki łącznej, która jest główną cechą odróżniającą gruczolaka od raka

Podczas przeprowadzania badania histologicznego podczas operacji stosuje się dwie opcje:

• Istnieje możliwość wykonania w trybie pilnym badania histologicznego, które trwa około 30 minut. W przypadku stwierdzenia nowotworu operacja jest natychmiast rozszerzana (usuwana jest cała pozostała tkanka tarczycy), czyli cała wymagana objętość leczenia chirurgicznego przeprowadzana jest „w jednym podejściu”. Taka taktyka jest możliwa tylko po dokładnym badaniu przedoperacyjnym, ponieważ oprócz samej tarczycy, w przypadku nowotworu złośliwego w zaawansowanym stadium, konieczne jest usunięcie regionalnych węzłów chłonnych.
• Jeśli taka taktyka jest niemożliwa, operację kończy się po usunięciu jednego płata, a badanie histologiczne przeprowadza się zgodnie z planem. W razie potrzeby przeprowadza się ponowną operację.