Charakterystyka fizjologiczna dzieci z chorobą Elgera Blounta. Przyczyny choroby Blounta u dzieci – objawy i leczenie

Po raz pierwszy w 1922 roku austriacki ortopeda Erlacher opisał objawy kliniczne i radiologiczne nieznanej dotąd choroby, charakteryzującej się szpotawością kości piszczelowej w okolicy kłykcia przyśrodkowego. Później szczegółowy opis choroby podał Blount w 1930 roku na podstawie analizy 23 pacjentów, w tym 13 własnych obserwacji. Autor na podstawie badań histologicznych nazwał tę chorobę „deformującą osteochondrozą kości piszczelowej”, podkreślając jej niezapalny charakter. Choroba Erlachera-Blounta nie jest chorobą rzadką, jednak poglądy na temat jej pochodzenia wciąż budzą kontrowersje. Według niektórych naukowców (Biezin A.P., Nikiforova E.K. i in.) deformacja szpotawa kości piszczelowej występuje w wyniku podnasadowej postaci osteochondropatii kłykcia wewnętrznego. Według innych (Volkov M.V., Reinberg S.A., Yakobson itp.) choroba jest związana z chondrodysplazją kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej i asymetrycznym hamowaniem funkcji chrząstki wzrostu nasadowego. Na poparcie przedstawiono obserwacje, w których choroba Erlachera-Blounta łączyła się z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi. Czynnikiem predysponującym może być wczesne rozpoczęcie chodzenia, nadmierna masa ciała, zaburzenia endokrynologiczne. Etiologia choroby nie może wykluczać dziedziczności rodzinnej. W naszej praktyce zaobserwowaliśmy trzy rodziny, w których choroba występowała przez trzy pokolenia. W patogenezie choroby Erlachera-Blounta za punkt wyjścia można uznać przeciążenie nieprzygotowanego statycznie układu mięśniowo-szkieletowego dziecka. Anatomiczne różnice w budowie kończyny dolnej determinują jej położenie szpotawe w ciągu 1-2 lat życia. W związku z tym wczesne i często zwiększone obciążenie prowadzi do mechanicznego przeciążenia kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej. Działające siły statyczno-dynamiczne przyczyniają się do przemieszczenia rozwijającej się nasady bliższej kości piszczelowej w dół i do wewnątrz. Beleczki kostne wewnętrznej części przynasady wyginają się kompensacyjnie w kierunku przyśrodkowym, pod wpływem nacisku. Linia nasadowa również zmienia swoje położenie poziome, przesuwa się w dół i rozszerza się do wewnątrz. Nierównomiernie rozłożone obciążenie osiowe stawu kolanowego nie sprowadza się do czysto mechanicznego oddziaływania na samą kość. Uciskowi ulegają także otaczające go tkanki miękkie. W wyniku długotrwałego stresu w obszarze największego obciążenia dochodzi do zmian biologicznych, takich jak zaburzenia neurodystroficzne. W tak niesprzyjających warunkach funkcja kończyny zmienia się jakościowo, co wyraża się zahamowaniem wzrostu tej strefy, zaburzeniem procesów kostnienia. Pojawiają się obszary restrukturyzacji tkanki kostnej. Przekształcenie komórek chrząstki w tkankę kostną jest spowolnione lub zniekształcone. Wzrost i rozwój kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej nie przebiega wzdłużnie do jej osi, ale pod kątem i w kierunku przyśrodkowym, co objawia się utworzeniem dziobowatego występu przynasady. W rezultacie wewnętrzna strona trzonu kości piszczelowej staje się niższa niż strona zewnętrzna. Jego załamanie kątowe rozwija się na poziomie przynasady bliższej. Równolegle z szpotawą deformacją kości piszczelowej pojawia się element skrętny, który jest bardzo zauważalny w jednej trzeciej części kończyny. Tworzy to rotacyjne ustawienie stopy. Skręt jest konsekwencją braku równowagi w funkcji bliższych stref wzrostu kości podudzia: gdy wzrost kości piszczelowej zostaje zahamowany, kontynuowany jest normalny wzrost kości strzałkowej, która wydłużając się stopniowo popycha stopę do wewnątrz, skręcenie dolnej części nogi. Klinika. Najbardziej podatne na chorobę Erlachera-Blounta są dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Szpotawość kości piszczelowej w starszym wieku występuje rzadziej lub jest konsekwencją procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego. Częściej choroba występuje u dziewcząt. Ponadto większość pacjentów ma deformację obustronną. Wczesnym klinicznym objawem choroby jest szpotawość piszczeli związana z początkiem chodzenia. Stopniowo, wraz ze wzrostem obciążenia kończyn, narastają deformacje, co prowadzi do kulawizny i szybkiego zmęczenia. Przy obustronnym skrzywieniu nóg chód staje się niewygodny, „kaczy”, co jest spowodowane nie tyle samą deformacją, ile skręceniem więzadeł stawu kolanowego. W przypadku jednostronnego uszkodzenia kulawizna może również wynikać z funkcjonalnego skrócenia kończyny. Przy wyraźnym stopniu obustronnej deformacji zwraca się uwagę na dysproporcję proporcji długości kończyn górnych i dolnych. Ze względu na względne skrócenie nóg spowodowane skrzywieniem, ramiona wydają się nienaturalnie długie, często palce sięgają stawów kolanowych.

Krzywizna nóg ma wygląd bagnetowy i jest określana bezpośrednio pod stawem kolanowym. Wierzchołek krzywizny jest skierowany na zewnątrz. Na poziomie górnej przynasady kości piszczelowej u wszystkich pacjentów stwierdza się występ krukowaty. Wysunięcie głowy kości strzałkowej pojawia się wcześnie. Trzon obu kości nogi zawsze pozostaje prosty. Obowiązkowym i stałym objawem choroby jest rotacja wewnętrzna nóg, a często także ich skrzywienie. Stopień rotacji wewnętrznej może wynosić od 20 do 85°. W zależności od wielkości krzywizny szpotawości deformacje podudzia można podzielić na trzy stopnie. Łagodne choroby obejmują skrzywienia w płaszczyźnie czołowej z kątem wirusa od 5 do 13>, odległością międzykłykciową 2-5 cm. Przy umiarkowanym stopniu choroby kąt wirusa wynosi 15-30°, a odległość międzykłykciowa 10-. Deformacje o dużym stopniu nasilenia charakteryzują się kątem szpotawości od 30 do 55° i odległością międzykłykciową do 19-21 ton. Wśród towarzyszących zmian w chorobie Erlachera-Blounta obserwuje się zmniejszenie napięcia i zanik kończyn dolnych. wykryty. Prawie wszyscy pacjenci mają płaskostopie. Charakterystyczny jest wygląd pacjentów (ryc. 56). Są krótkie ze względu na utratę anatomicznej długości kości piszczelowej, z mniej lub bardziej wyraźną deformacją szpotawą nóg. Dlatego zdiagnozowanie choroby nie jest trudne. Zdjęcie rentgenowskie choroby Erlachera-Blounta jest dość typowe i objawia się następującymi objawami. 1. Występuje skrzywienie kości piszczelowej na poziomie bliższej przynasady, często w pobliżu granicy z nasady, co określa się jako występ kostny w kształcie dzioba. 2. Deformacja nasady jest stałym radiologicznym objawem choroby. We wszystkich przypadkach wewnętrzna część powierzchni stawowej jest położona ukośnie pod kątem 30-45° w kierunku dystalnym; jest zawsze zdeformowana – jednolicie wklęsła, często silnie zmineralizowana. Wewnętrzna część nasady jest często zmniejszona prawie 2-3 razy. Możliwa fragmentacja marginalna. 3. Z reguły strefa wzrostu nasady rozszerza się po wewnętrznej stronie stawu w postaci panewki kostnej. Płytki końcowe kości są tu niewyraźne i niewyraźne. Następnie obserwuje się przedwczesne zamknięcie stref wzrostu przynasad chrzęstnych. 4. Występuje kompensacyjne pogrubienie warstwy korowej kości piszczelowej wzdłuż wewnętrznej powierzchni, wraz ze wzrostem wzoru śródkostnego. 5. Zmienia się położenie kości strzałkowej (warstwy na kości piszczelowej) na skutek skręcenia podudzia.

Choroba Blounta to choroba wieku dziecięcego, która powoduje zgięcie kości piszczelowej. Patologia może pojawić się przed ukończeniem trzeciego roku życia lub u dzieci, które mają już sześć lat. Mechanizm i przyczyny tej choroby nie są znane, ale klinicyści identyfikują dość wąską grupę czynników predysponujących i wyzwalających.

Oprócz widocznych deformacji obraz kliniczny zawiera takie objawy, jak pogorszenie funkcji motorycznych i skrócenie kończyn dolnych. Wszelkie nieprzyjemne odczucia nie są typowe dla takiej choroby.

Nie ma szczególnych problemów z postawieniem prawidłowej diagnozy, ponieważ choroba ma dość specyficzne objawy. Jednak dodatkowo wymagane są badania instrumentalne pacjenta, w tym prześwietlenia rentgenowskie.

Leczenie w zdecydowanej większości przypadków ma charakter chirurgiczny.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób takie zaburzenie ma swoje znaczenie - kod ICD-10 - Q68.4.

Etiologia

Dziś przyczyny rozwoju tego zaburzenia pozostają nieznane, przypuszcza się jednak, że może ono rozpocząć się od uszkodzenia kości piszczelowej, a mianowicie jej chrząstki nasadowej w okolicy kłykci.

Niektórzy eksperci uważają, że takie naruszenie jest związane z następującymi stanami patologicznymi:

• osteochondropatia;
• chondrodysplazja.

Możliwe jest również, że patologia jest połączona z innymi wrodzonymi anomaliami rozwojowymi. Ponadto uwzględnia się wpływ obciążonej dziedziczności.

Czynniki predysponujące obejmują:

• nadmierna masa ciała;
• wcześniejsze rozpoczęcie chodzenia – oznacza brak fazy pełzania;
• urazy nóg w niemowlęctwie;
• skomplikowany przebieg chorób zakaźnych;
• dysfunkcja układu hormonalnego.

Za element wyzwalający uważa się nadmierne obciążenie nieprzygotowanego układu mięśniowo-szkieletowego, które łączy się z pewnymi zmianami anatomicznymi w budowie kończyn dolnych.

Osobnym czynnikiem jest brak witaminy D – jej niewystarczające spożycie z pożywieniem, zaburzenia strawności czy indywidualna nietolerancja mogą mieć wpływ na powstanie mutacji genetycznej, co ostatecznie prowadzi do ujawnienia się objawów takiej dolegliwości.

Klasyfikacja

W zależności od kategorii wiekowej, w której znajdowało się dziecko, gdy wystąpiły pierwsze objawy, chorobę Erlachera Blounta dzieli się na kilka postaci:

• niemowlę– charakteryzuje się możliwością diagnozowania choroby u dzieci do trzeciego roku życia;
• nieletni– objawia się w okresie od czterech do dziesięciu lat;
• nastoletni– rozwija się po ukończeniu jedenastego roku życia.

W zależności od deformacji kończyn dolnych wyróżnia się:

• szpotawa krzywizna nóg– jest to najczęstsza postać choroby, w której nogi mają kształt litery O;
• koślawe skrzywienie nóg– diagnozowana jest niezwykle rzadko i objawia się tym, że kończyny dolne przypominają literę X.

W zależności od ciężkości deformacji wyróżnia się kilka typów choroby Blounta:

• potencjał– krzywizna nie przekracza piętnastu stopni i wyraża się w stwardnieniu brzeżnym górnej części kości piszczelowej. W tym przypadku strona wewnętrzna ulega uszkodzeniu kilka razy częściej niż strona zewnętrzna;
• umiarkowanie wyrażone– krzywizna osiąga dwadzieścia pięć stopni;
• progresywny– kąt odchylenia nie przekracza trzydziestu stopni;
• szybko postępujące– odkształcenie sięga czterdziestu stopni;
• skomplikowany– kąt krzywizny wynosi czterdzieści stopni lub więcej.

Objawy

Objawy patologii są całkowicie nieobecne aż do dwóch lub trzech lat. Wynika to z faktu, że do tego czasu dziecko nie może chodzić pewnie.

Przede wszystkim na obrazie klinicznym zaczyna pojawiać się skrzywienie nóg - jeśli nie zwrócisz się o wykwalifikowaną pomoc w odpowiednim czasie, deformacja będzie stopniowo narastać.

Zatem towarzyszącymi zewnętrznymi objawami choroby Blounta będą:

• skrócenie kończyn, powodujące, że ramiona wydają się nadmiernie długie w porównaniu z resztą ciała. Odnotowano przypadki, gdy palce sięgały poziomu rzepki;
• chód „kaczy”;
• zmniejszone napięcie mięśni kończyn dolnych;
• płaskostopie;
• powstawanie kruczego występu na kości piszczelowej;
• zanik mięśni podudzi;
• znaczne ograniczenie funkcji motorycznych;
• kalectwo;
• niezdarność chodu;
• szybkie zmęczenie dziecka;
• niski wzrost – często poniżej średniej dla swojej kategorii wiekowej.

Diagnostyka

Pomimo tego, że choroba Erlachera Blounta ma wyraźne i specyficzne objawy, rozpoznanie opiera się na badaniu instrumentalnym pacjenta. Jednak przede wszystkim klinicysta musi samodzielnie wykonać kilka manipulacji;

• przestudiować historię medyczną małego pacjenta i jego rodziców;
• zebrać historię życia;
• Przeprowadzić dokładne badanie fizykalne kończyn dolnych;
• szczegółowo przeprowadzić wywiad z rodzicami pacjenta, aby dowiedzieć się, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki patologii.

W diagnostyce choroby Blounta nie wykonuje się badań laboratoryjnych krwi, moczu i kału, gdyż nie mają one wartości diagnostycznej.

Instrumentalne środki diagnostyczne obejmują:

• prześwietlenie stawów kolanowych;
• Tomografia komputerowa – w celu zbadania stanu tkanki kostnej i chrzęstnej w górnych obszarach kości piszczelowej;
• MRI – w celu oceny struktury tkanek miękkich.

Dwie ostatnie procedury mają charakter pomocniczy, a podstawą diagnozy jest radiogram, ponieważ prześwietlenie wskaże:

• skrzywienie kości piszczelowej - deformacja będzie miała wygląd dzioba;
• jednolity wklęsły kształt powierzchni stawowej tej kości, która również będzie ścięta pod kątem. Często wykrywa się wysoką mineralizację;
• rozszerzony obszar wzrostu wewnętrznej części dotkniętej kości;
• niewyraźne kontury płytki kostnej;
• pogrubienie warstwy korowej;
• nakładanie się cieni kości strzałkowej i piszczelowej.

Diagnostyka różnicowa nie jest absolutnie konieczna.

Leczenie

Schemat leczenia choroby Blounta u dzieci będzie się różnić w zależności od stopnia deformacji. Na przykład w przypadku drobnego zaburzenia leczenie obejmuje:

• ukończenie kursu masażu leczniczego;
• prowadzenie terapii ruchowej;
• baroterapia tlenowa;
• zabiegi fizjoterapeutyczne z zastosowaniem parafiny i borowiny;
• przyjmowanie leków mających na celu stymulację mięśni;
• noszenie obuwia ortopedycznego.

W przypadku umiarkowanej i ciężkiej patologii konieczne jest zapobieganie deformującej postaci artrozy. Do tego zastosowania:

• opatrunki gipsowe;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• produkty ortopedyczne.

W przypadku rozpoznania powikłanej postaci choroby, a także w sytuacjach, gdy nie przeprowadzono leczenia choroby Blounta w łagodniejszych stadiach przed ukończeniem przez dziecko szóstego roku życia, pacjent jest wskazany do leczenia operacyjnego.

W takich przypadkach chorobę należy leczyć:

• aparat Ilizarowa;
• korekcyjna osteotomia kości piszczelowej wysokiej. Rzadziej uciekają się do dolnej osteotomii kości strzałkowej;
• założenie alloprzeszczepów kostnych;
• chirurgia plastyczna więzadeł stawu kolanowego.

Zapobieganie i rokowanie

Aby uniknąć możliwego rozwoju choroby Erlachera Blounta, rodzice powinni podjąć działania zapobiegawcze w stosunku do dziecka. Zatem profilaktyka obejmuje:

• kontrola masy ciała – nie powinna być ona większa niż normalna;
• wzbogacanie diety w witaminę D;
• zapewnienie, że dziecko najpierw zacznie się czołgać, a dopiero potem chodzić;
• Należy regularnie badać u wszystkich specjalistów pediatrycznych.

Wynik choroby zależy od kilku czynników:

• stopień odkształcenia;
• obecność lub brak zaburzeń płytki wzrostowej;
• wczesna diagnoza;
• terminowe rozpoczęcie złożonej terapii;
• czas interwencji chirurgicznej.

Często dziecko odzyskuje normalny kształt nóg i chodzenie. Konsekwencje w postaci niepełnosprawności zdarzają się niezwykle rzadko.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroba Blounta to skrzywienie górnej części kości piszczelowej, które prowadzi do rozwoju deformacji kości koślawej (kształt X) lub szpotawej (kształt O). Inne nazwy tej patologii to: deformujące zapalenie nasady kości piszczelowej, choroba Erlachera-Blounta. Choroba ta rozwija się w wyniku uszkodzenia chrząstki nasadowej kości piszczelowej. W większości przypadków choroba ta rozwija się u dzieci w wieku 2-3 lat, ale dość często może wystąpić po 6. roku życia. W wyniku deformacji kości nogi zaczynają się zginać, konsekwencje takich zmian są dość zauważalne wizualnie.

Według statystyk medycznych choroba Blounta zajmuje drugie miejsce w strukturze deformacji kończyn dolnych, pierwsze miejsce zajmuje krzywica. U dziewcząt chorobę tę diagnozuje się nieco częściej niż u chłopców. Jednocześnie postępująca deformacja kości szpotawa jest jedną z najbardziej złożonych patologii układu mięśniowo-szkieletowego u młodzieży i dzieci.

Objawy choroby Blounta

Pierwszym objawem jest skrzywienie nóg u dziecka po osiągnięciu wieku 2-3 lat. W przyszłości ta deformacja postępuje.

Zwiększone zmęczenie dziecka.

Niezdarny chód i wyraźna kulawizna.

Dysproporcje w długości nóg i ramion – w wyniku skrzywienia nogi stają się wizualnie krótsze, a co za tym idzie – wizualnie wydłużają się ramiona (w niektórych przypadkach dłonie mogą sięgać okolic kolan dziecka).

Cierpi również wzrost dziecka: jest poniżej średniej dla swojej grupy wiekowej.

Zmniejszone napięcie mięśniowe kończyn dolnych i rozwój płaskostopia.

Przyczyny patologii

Obecnie przyczyny rozwoju tej choroby nie zostały ostatecznie ustalone i nie do końca sformułowane. Powszechnie przyjmuje się, że chrząstka nasadowa zaczyna się deformować w wyniku osteochondropatii lub chondrodysplazji. Biorąc pod uwagę fakt, że deformujące zapalenie nasady kości piszczelowej jest częstym towarzyszem wrodzonych patologii rozwojowych, w jego genezie znaczącą rolę odgrywa dziedziczność. Odnotowano również szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju tej patologii: dziecko natychmiast zaczyna chodzić, omijając etap pełzania, występuje nadwaga i patologie układu hormonalnego. Pewnego dnia przychodzi moment, gdy już zdeformowana kość piszczelowa nie jest w stanie poradzić sobie z rosnącą masą dziecka – w związku z tym rozpoczyna się bardzo szybki postęp choroby.

Klasyfikacja choroby Blounta

Według postaci choroby:

nastoletni (pojawia się po sześciu latach i zwykle dotyczy tylko jednej dolnej części nogi);

niemowlęcy (rozwija się u dzieci w wieku 2-3 lat i wpływa symetrycznie na obie nogi).

Według rodzaju odkształcenia:

koślawość (w kształcie litery X);

varus (w kształcie litery O).

Najczęściej występuje szpotawość nóg, koślawość rozwija się znacznie rzadziej.

Według stopnia odkształcenia:

potencjał;

umiarkowany;

progresywny;

szybko postępuje.

Diagnoza patologii

W przypadku wykrycia deformacji nóg dziecka należy natychmiast zgłosić je do ortopedy. Lekarz zbada Cię i skieruje na badanie RTG stawów. Promienie rentgenowskie dają pełny obraz choroby Blounta, a mianowicie: kość piszczelowa jest zakrzywiona, powierzchnie stawowe kości są ścięte pod kątem, warstwa korowa wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawów jest pogrubiona. Diagnostyka różnicowa nie jest konieczna. Dodatkowe badania obejmują tomografię komputerową w celu określenia stanu stawu kolanowego oraz MRI stawu kolanowego w celu zbadania tkanek miękkich.

Leczenie

Samoleczenie tej patologii jest niedopuszczalne; należy skontaktować się z wykwalifikowanym ortopedą dziecięcym. Wybór metody leczenia choroby zależy od stadium choroby, stopnia deformacji, wieku dziecka i indywidualnych cech przebiegu patologii.

W przypadku drobnych objawów choroby Blounta zaleca się masaż i fizjoterapię, która ma na celu skorygowanie odchyleń kończyn. Ćwiczenia można wykonywać nawet w domu, jednak zestaw ćwiczeń musi zostać zaplanowany i przepisany przez lekarza prowadzącego. Dodatkowo można zastosować dotlenianie hiperbaryczne i borowinę leczniczą. Jeśli dziecko ma płaskostopie, zaleca się noszenie specjalnego obuwia ortopedycznego, a także wykonywanie dodatkowych ćwiczeń korekcyjnych. W niektórych przypadkach można przepisać specjalne leki w celu stymulacji mięśni.

W przypadku poważnej deformacji kości piszczelowej może wystąpić deformująca artroza. Aby uniknąć takich komplikacji, należy pilnie podjąć szereg środków zapobiegawczych, które obejmują przepisywanie:

promieniowanie UV;

bezzamkowe urządzenia ortopedyczne;

aparaty ortopedyczne;

opatrunki gipsowe.

W przypadku rozpoznania choroby Blounta u dziecka powyżej trzeciego roku życia leczenie przeprowadza się za pomocą aparatu Ilizarowa. Jeżeli skrzywienia nie da się skorygować przed piątym lub szóstym rokiem życia, rozstrzyga się kwestia leczenia operacyjnego. Za najskuteczniejszą uważa się osteotomię kości piszczelowej. Zdarza się również, że dodatkowo konieczne jest wykonanie niskiej osteostomii kości strzałkowej. Należy również zwrócić szczególną uwagę na staw kolanowy; w razie potrzeby można wykonać operację plastyczną więzadeł.

Jeśli choroba Blounta nie jest leczona, deformacja będzie postępować, ostatecznie prowadząc do poważnych powikłań. Jeśli nastąpi korekta w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne: dziecko może mocno stanąć na nogach i prowadzić pełne życie.

Zapobieganie

Rodzice powinni monitorować wagę dziecka, ponieważ nadwaga jest uważana za jeden z czynników predysponujących do deformacji kości, dlatego nie należy przekarmiać dziecka, należy zapewnić mu masaż i specjalne ćwiczenia, aby pobudzić większą aktywność motoryczną.

Nie spiesz się także, aby dziecko zaczęło samodzielnie chodzić. Mięśnie dziecka rozwijają się stopniowo: najpierw są wzmacniane, aby zapewnić obrót na brzuch, następnie faza siedzenia, następnie raczkowania i dopiero wtedy wykonywane są pierwsze samodzielne kroki.

Należy także omówić z lekarzem lub pediatrą celowość dodatkowego stosowania witaminy D w pierwszym roku życia, gdyż witamina ta odpowiada za wzmocnienie kości. Zwykle jest przepisywany bez przerwy, ale nadal lepiej jest stale kontrolować poziom tej witaminy.

W wieku jednego roku dziecko musi przejść kompleksowe badanie przez wszystkich lekarzy pierwszego kontaktu. Nie zapomnij także pokazać dziecka ortopedze; dodatkowe badanie nie zaszkodzi, nawet jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości wizualnych. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie choroby Blounta w odpowiednim czasie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku i szybkiego powrotu do zdrowia.

W ostatnim czasie lekarze coraz częściej diagnozują różne schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego u młodych pacjentów. Częstość występowania patologii układu mięśniowo-szkieletowego wzrosła 2,5 razy w ciągu ostatnich 10 lat. Wśród nich choroba Blounta zajmuje drugie miejsce po krzywicy.

Patologię po raz pierwszy opisał austriacki ortopeda Erlacher w 1922 roku. Nieco później Blount rozszerzył swoją wiedzę na temat tej choroby, nazywając jej główną manifestację kliniczną deformacją kości piszczelowej. Jej skrzywienie w górnej części prowadzi do trwałego upośledzenia ruchomości w stawie kolanowym. W rezultacie wzrost chrząstki zatrzymuje się lub całkowicie zatrzymuje.

Przyczyny i mechanizm rozwoju choroby

Dokładne przyczyny tej choroby nie są znane. Lekarze przyjmują kilka założeń na ten temat. Choroba Blounta może być spowodowana miejscową chondrodysplazją, w wyniku której kość piszczelowa bierze udział w procesie patologicznym. Zjawiska te wyjaśniają obecność wad wrodzonych u większości badanych pacjentów, a także sugerują związek dziedziczny.

Czynnikiem wyzwalającym proces patologiczny są dwa czynniki: niedojrzałość układu mięśniowo-szkieletowego oraz wady anatomiczne w budowie kończyn dolnych. Przy szpotawej pozycji nogi pacjent odczuwa przeciążenie kłykcia zewnętrznego lub wewnętrznego. W rezultacie nasada powiększa się, przyjmuje celowo niewłaściwą pozycję i przesuwa się. Nadmiernemu naciskowi poddawane są nie tylko kości, ale także tkanka mięśniowa. W miarę rozwoju procesu patologicznego sytuacja się tylko pogarsza – tkanka chrzęstna wolniej przekształca się w tkankę kostną i nie jest w stanie wytrzymać obciążenia, jakie może udźwignąć zdrowy człowiek.

Czynnikami predysponującymi do choroby są:

• nadmierna masa ciała;
• zaburzenia układu hormonalnego;
• wrodzone wady kości piszczelowej.

Między innymi należy odnotować także niedobór witaminy D. W przypadku jej braku lub upośledzonego wchłaniania w organizmie może dojść do mutacji, co ostatecznie prowadzi do rozwoju choroby.

Objawy i pierwsze objawy

Choroba Blounta występuje u dzieci od pierwszych dni życia, ale zaczyna objawiać się dopiero w wieku dwóch lat. Początkowo rodzice zauważają niewielką krzywiznę w okolicy dolnej części nogi. W przyszłości proces ten będzie się tylko pogłębiał. Dziecko nie może długo stać na nogach, stale próbuje usiąść lub trzymać się podparcia. Już na tym etapie dziecko zaczyna utykać i pojawia się charakterystyczne utykanie (przechodzenie z jednej stopy na drugą). W tym przypadku wielkość krzywizny kości piszczelowej może wahać się od 20 do 80 stopni.

Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do zaburzenia równowagi w wielkości kończyn. Nogi są zauważalnie krótsze, a ramiona wydają się w porównaniu z nimi przesadnie długie. Czasami palce dłoni sięgają kolan. Na tle takich zmian u pacjentów rozwija się płaskostopie i zmniejsza się napięcie.

Badanie lekarskie i diagnoza

Co zrobić, jeśli podejrzewasz chorobę Blounta? Zdjęcia przejawów procesu patologicznego pomagają wielu rodzicom zidentyfikować zaburzenia na wczesnym etapie. Aby potwierdzić diagnozę, konieczna jest konsultacja z lekarzem ortopedą. Wystarczy, że specjalista zbada dziecko i przeprowadzi proste badanie. Dziecko proszone jest o złożenie nóżek, po czym ocenia się odległość pomiędzy kończynami. Jeżeli jest ona większa niż 5 cm, dziecku nie wykonuje się zdjęcia RTG w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego. Jeśli wystąpią powikłania (różne patologie chrząstki lub tkanki kostnej), może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Na podstawie wyników badań lekarz obala lub potwierdza rozpoznanie choroby Blounta.

Leczenie w domu

Nie zaleca się samodzielnego leczenia choroby Blounta, zdecydowanie należy skonsultować się z ortopedą. Wybór metody leczenia zależy od etapu procesu patologicznego, wieku pacjenta i indywidualnych cech organizmu. Na początkowym etapie fizjoterapia i specjalny masaż w celu skorygowania odchyleń dają doskonałe rezultaty. Kompleks terapii ruchowej obejmuje postawy korekcyjne. Ćwiczenia można wykonywać w domu po zaleceniu lekarza. W przypadku ciężkiego płaskostopia dziecko powinno nosić obuwie ortopedyczne. Wskazana jest także dieta bogata w minerały i witaminy. i kąpiele morskie zalecane są wszystkim młodym pacjentom, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby Blounta. Leczenie lekami stymulującymi aktywność mięśni nie zawsze jest uzasadnione.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna wskazana jest u tych pacjentów, u których zachowawcze metody leczenia nie przyniosły pożądanych rezultatów. Z reguły są to dzieci w wieku 3-6 lat. Interwencja chirurgiczna polega na wycięciu fragmentów kości piszczelowej z obowiązkowym założeniem operowanych elementów, mocowanych za pomocą płytek i śrub, czasami wskazane jest zastosowanie zewnętrznych ram metalowych.

W okresie pooperacyjnym wymagana jest dalsza obserwacja przez chirurga ortopedę. Specjalista musi wybrać program rehabilitacji dla pacjenta. Okres rekonwalescencji trwa zwykle do dwóch lat. Jeśli się powiedzie, pacjenci szybko przystosowują się do normalnego trybu życia.

Środki zapobiegawcze

Jak zapobiegać chorobie Blounta? Lekarze zalecają monitorowanie masy ciała już od pierwszych miesięcy życia dziecka. Nadmierna masa ciała często prowadzi do deformacji kości. Nie należy spieszyć się z dzieckiem, aby jak najszybciej zaczęło chodzić. Mięśnie dzieci rozwijają się stale. Najpierw się wzmacniają, a dziecko zaczyna przewracać się na brzuch, potem siadać i czołgać się, a dopiero potem stawiać pierwsze kroki.

Pediatrzy zalecają podawanie mu witaminy D przez pierwsze 12 miesięcy życia dziecka, ponieważ odpowiada ona za wzmocnienie układu kostnego. W wieku 1 roku dziecko musi zostać poddane pewnym lekarzom. Zdecydowanie należy zgłosić się do ortopedy, nawet jeśli nie ma widocznych zaburzeń. Nie wszyscy rodzice słuchają rad lekarzy, dlatego choroba Blounta, której przyczyny opisano powyżej, nie jest dziś rzadkością. Jednak wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie zwiększają szanse na szybki powrót do zdrowia.

to choroba, w której kość piszczelowa jest zakrzywiona u góry, co powoduje szpotawość kości piszczelowej (w kształcie litery O). W niektórych przypadkach obserwuje się deformację koślawą (w kształcie litery X). Przyczyną rozwoju choroby jest uszkodzenie chrząstki nasadowej w okolicy kłykci piszczelowych. Zwykle dotyczy to kłykcia wewnętrznego, rzadziej zewnętrznego. Choroba rozwija się w wieku 2-3 lat lub powyżej 6 roku życia. Objawia się widoczną deformacją górnej jednej trzeciej części nogi. Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych. Leczenie w większości przypadków jest chirurgiczne.

ICD-10

Q68.4 Wrodzone skrzywienie kości piszczelowej i strzałkowej

Informacje ogólne

Choroba Blounta (choroba Erlachera-Blounta-Biesina, zespół Barbera, deformans osteochondroza kości piszczelowej, deformans zapalenia nasady kości piszczelowej) to deformacja górnej jednej trzeciej części nogi spowodowana uszkodzeniem chrząstki nasadowej kości piszczelowej. Opinie na temat częstości występowania choroby są podzielone. W większości wytycznych medycznych patologia ta jest klasyfikowana jako rzadka, jednak część specjalistów z zakresu traumatologii i ortopedii uważa, że ​​łagodne formy choroby często nie są diagnozowane lub uznawane są za deformacje przypominające krzywicę. Częściej chorują dziewczęta niż chłopcy.

Powody

Przyczyny choroby Blounta nie zostały w pełni ustalone. Przyjmuje się, że przyczyną zaburzenia rozwoju chrząstki nasadowej jest miejscowa osteochondropatia lub chondrodysplazja. Chorobę można łączyć z innymi wrodzonymi wadami rozwojowymi i nie można wykluczyć dziedziczenia rodzinnego. Za czynniki predysponujące uważa się nadmierną masę ciała, wczesne chodzenie i brak równowagi hormonalnej. Punktem spustowym jest przeciążenie nieprzygotowanego układu mięśniowo-szkieletowego w połączeniu z pewnym wariantem anatomicznym budowy kończyny dolnej.

Patogeneza

Szpotawe ustawienie kości piszczelowej powoduje przeciążenie kłykcia wewnętrznego lub zewnętrznego kości piszczelowej, w wyniku czego strefa nasadowa rozszerza się, zakrzywia i przesuwa do wewnątrz i w dół. Ze względu na nierównomierny rozkład obciążenia na zwiększone ciśnienie narażone są nie tylko kości, ale także tkanki miękkie, co prowadzi do wystąpienia zaburzeń neurodystroficznych. W rezultacie dochodzi do dalszego upośledzenia funkcji kończyny i nasilenia zmian patologicznych w szyszynce. Proces kostnienia zostaje zakłócony, komórki chrząstki albo wolniej niż zwykle przekształcają się w tkankę kostną, albo przekształcają się w kość dolną, niezdolną do wytrzymania normalnych obciążeń. Kłykieć rośnie pod kątem, w obszarze przynasady pojawia się występ przypominający dziób, a poniżej tworzy się krzywizna. W dolnych partiach podudzie pozostaje prawie proste, stopa obraca się do środka.

Klasyfikacja

Wyróżnia się dwie formy choroby Blounta:

• Infantylny. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się w wieku 2-3 lat. Charakterystyczne jest symetryczne uszkodzenie obu nóg.
• Nastoletni. Objawy choroby pojawiają się po 6 roku życia. Zwykle dotyczy to jednej dolnej części nogi.

Biorąc pod uwagę rodzaj odkształcenia, wyróżniają się:

• Warusa krzywizna nóg (nogi w kształcie litery O). Występuje w większości przypadków.
• Koślawość krzywizna nóg (nogi w kształcie litery X). Rzadko wykrywane.

Ze względu na stopień deformacji wyróżnia się cztery warianty choroby Blounta:

• Potencjał. Kąt krzywizny nie przekracza 15 stopni, stwierdza się stwardnienie brzeżne (zwykle po wewnętrznej stronie, rzadziej na zewnątrz) w górnej części kości piszczelowej.
• Umiarkowanie wyrażone. Kąt krzywizny wynosi 15-30 stopni, określa się zniszczenie i fragmentację nasady bliższej kości piszczelowej.
• Progresywny. Widoczna jest rozległa fragmentacja i poszerzenie nasady bliższej w części środkowej.
• Szybko postępujące. Strefa wzrostu w odcinku przyśrodkowym zamyka się, a pomiędzy przynasadą a nasadą pojawia się most kostny.

Objawy choroby Blounta

Objawy patologii pojawiają się zwykle w wieku 2-3 lat. Pierwszym objawem jest skrzywienie nóg związane z początkiem chodzenia. Następnie deformacja kończyn stopniowo wzrasta. Dziecko szybko się męczy i pojawia się kulawizna. Charakterystyczny jest niezdarny chód „kaczy”, spowodowany zarówno bezpośrednim skrzywieniem nóg, jak i luźnymi więzadłami stawu kolanowego. Przy obustronnych uszkodzeniach po pewnym czasie zauważalna jest dysproporcja w długości kończyn górnych i dolnych – nogi są stosunkowo skrócone ze względu na skrzywienie, przez co ramiona wyglądają na nienaturalnie długie. W niektórych przypadkach palce mogą sięgać stawów kolanowych.

Pacjenci mają wzrost poniżej normy wiekowej ze względu na względne skrócenie kończyn dolnych. W badaniu zewnętrznym stwierdza się bagnetowe skrzywienie nóg w górnej części w połączeniu z prostymi trzonami. W górnej części kości piszczelowej znajduje się występ krukowaty. Głowa kości strzałkowej przeżyje. Golenie są rotowane wewnętrznie, stopień rotacji może być bardzo zróżnicowany (od 20 do 85 stopni). Wykrywa się również płaskostopie, atrofię i obniżone napięcie mięśni podudzi.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Blounta stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i radiologicznego. Na zdjęciu rentgenowskim stawów kolanowych stwierdza się następujące zmiany:

• Kość piszczelowa jest zakrzywiona w górnej części przynasady lub prawie na granicy przynasady i nasady. Kość w obszarze krzywizny wystaje w postaci dzioba.
• Powierzchnia stawowa kości piszczelowej ma kształt jednolicie wklęsły i jest skośnie ścięta. Wysokość wewnętrznej części nasady jest 2-3 razy mniejsza niż normalnie. Często wykrywane są oznaki wzmożonej mineralizacji, a czasami obserwuje się marginalną fragmentację.
• Strefa wzrostu po wewnętrznej stronie jest rozszerzona, płytki końcowe kości mają niejasne kontury. U starszych dzieci można wykryć przedwczesne zamknięcie płytek wzrostowych.
• Warstwa korowa wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej jest pogrubiona.
• Ze względu na skręcenie kości piszczelowej cienie kości strzałkowej i piszczelowej nakładają się na siebie na obrazie.

Diagnostyka różnicowa zwykle nie jest wymagana. W celu szczegółowego badania stanu tkanki kostnej i chrzęstnej w górnych partiach kości piszczelowej można zlecić tomografię komputerową stawu kolanowego oraz rezonans magnetyczny stawu kolanowego w celu oceny stanu struktur tkanek miękkich .

Leczenie choroby Blounta

Najskuteczniejszą techniką jest zastosowanie aparatu Ilizarowa w połączeniu z korekcyjną osteotomią kości piszczelowej wysokiej. W niektórych przypadkach wykonuje się dodatkowo dolną osteotomię kości strzałkowej. Czasami po osteotomii między fragmentami kości instaluje się alloprzeszczepy kości. W przypadku znacznej niestabilności stawu kolanowego jednocześnie przeprowadza się operację plastyczną więzadeł.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w chorobie Blounta zależy od ciężkości deformacji, stopnia uszkodzenia płytki wzrostowej, szybkiego rozpoczęcia leczenia i czasu interwencji chirurgicznych. Profilaktyka pierwotna jest nieobecna ze względu na niejasne przyczyny rozwoju patologii. Wtórne środki zapobiegawcze obejmują wczesny kontakt ze specjalistą w przypadku wykrycia u dziecka objawów choroby.