Co to jest wirus różyczki? Różyczka – IgG dodatnia: co to oznacza? Drogi przenoszenia różyczki

Różyczka (Rubeola) to choroba wirusowa występująca wyłącznie u ludzi, objawiająca się wysypką drobnoplamistą, niewielkim stanem zapalnym górnych dróg oddechowych i zespołem łagodnego zatrucia.

Pierwsza wzmianka o różyczce w literaturze pojawiła się w XVI wieku. A w 1829 r. Wagner ustalił różnice między tą chorobą a odrą i szkarlatyną, a w 1881 r. - różyczka jest izolowana jako odrębna choroba. W 1938 roku japońscy badacze udowodnili wirusowy charakter infekcji, zarażając ochotnika. W 1941 roku niemiecki naukowiec Grett wysunął teorię, że wirus odry działa teratogennie na płód, gdy matka zostaje zarażona w czasie ciąży, to znaczy może powodować wady wrodzone. W 1973 roku nasi krajowi naukowcy udowodnili tę teorię i uzyskali atenuowane szczepy (tj. pozbawione zjadliwości - nieszkodliwe), a następnie stworzyli szczepionkę.

Wirus różyczki należy do rodziny togawirusów; toga (płaszcz) pokrywa swoją cząsteczkę RNA podwójną błoną. Na powierzchni tej błony znajdują się kolce (kosmki) - zawierają hemaglutyninę, jest też neuraminidaza. Zaraźliwość w porównaniu z innymi ostrymi infekcjami kropelkowymi (odrą, krztuścem, a także w porównaniu z ospą wietrzną) jest niska ze względu na względną niestabilność środowiska zewnętrznego (nawet pomimo podwójnej błony membranowej). Ale u osób nieszczepionych podatność wynosi 90%!

Jak już wspomniano, wirus jest niestabilny w środowisku zewnętrznym i może przetrwać kilka godzin w temperaturze pokojowej. Jego szybka śmierć następuje, gdy pH (środowisko kwasowo-zasadowe) zmienia się na zasadowe lub kwaśne. Wirus różyczki nie jest także odporny na zmiany temperatury (umiera w temperaturze 56⁰C), suszenie, narażenie na promieniowanie UV, środki dezynfekcyjne, eter i formaldehyd.

Ryzyko zachorowania jest wysokie w przypadku osób, które nigdy nie chorowały i nie zostały zaszczepione. Do tej kategorii osób zaliczają się dzieci w wieku 2–9 lat. Ogniska zachorowań charakteryzują się sezonowością - zima-wiosna. Ogniska epidemii powtarzają się co 10 lat. Po chorobie powstaje trwała odporność na całe życie, ale według niektórych danych nadal możliwa jest ponowna infekcja.

Przyczyny zakażenia różyczką:

Źródłem wirusa jest osoba chora z ostrą infekcją lub nawet subkliniczną postacią choroby, gdy nie ma widocznych objawów. Źródłem mogą być także dzieci chore na różyczkę wrodzoną (od matki, która chorowała w czasie ciąży) – mogą być źródłem zakażenia nawet do 3 lat ich życia (odnotowano przypadki izolacji wirusa do 18 roku życia ). Pacjent jest niebezpieczny na 5-7 dni przed pojawieniem się wysypki i w ciągu 7 dni po jej zniknięciu.

Drogi zakażenia - drogą powietrzną (podczas kichania, kaszlu, krzyku, rozmowy, ostrego wydechu), przezłożyskową (zakażenie kobiety w ciąży, a następnie zakażenie płodu).

Sprzyjające warunki zakażeniu to zagęszczenie populacji, czyli zorganizowane grupy, co prowadzi do wniosku, że pacjent jest izolowany.

Objawy różyczki

Okres inkubacji (od momentu wprowadzenia patogenu i jego życiowej aktywności w organizmie do pierwszych objawów) wynosi 13-23 dni, ale już w tych dniach osoba może być źródłem, ponieważ następuje uwolnienie patogenu 5 kilka dni przed pojawieniem się wysypki, a okres ten nie może poprzedzać objawów nieżytowych lub może ich nawet nie być, ale pojawia się niemal jednocześnie z wysypką. Zatem na pierwszy rzut oka infekcja może pochodzić również od „zdrowej” osoby.

W tym okresie wirus przenika i przyczepia się do błon śluzowych górnych dróg oddechowych, przenikając do leżących pod nimi tkanek (dzięki neuraminidazie) i rozprzestrzeniając się przez układ limfatyczny - zbliża się okres prodormalny lub natychmiast rozpoczyna się okres wysypek .

Okres prodromalny- może nie istnieć, a jeśli istnieje, może trwać od kilku godzin do 2 dni. Ponadto objawy nieżytu wyrażają się w najmniejszym stopniu - złe samopoczucie, temperatura wzrasta do 37,5-38⁰С. Na dzień lub dwa przed wysypką następuje powiększenie węzłów chłonnych; choroba utrzymuje się w tym stanie przez około 1-3 tygodnie (jedynie mogą wskazywać na okres prodromalny węzły chłonne), głównie węzły chłonne tylne szyjne i potyliczne. są powiększone, mają miękką konsystencję, nie zlewają się z otaczającymi tkankami i są bezbolesne.

Okres wysypki– 3-4 dni. Przed wysypką skórną często pojawia się enanthema - różowe plamki na podniebieniu miękkim, które mogą łączyć się i rozprzestrzeniać na łuki i podniebienie twarde. Po wysypce na błonie śluzowej pojawia się drobno plamista wysypka na całej powierzchni ciała, ale głównie na twarzy, powierzchniach prostowników i pośladkach. Charakter wysypki jest drobnokropkowy, stosunkowo obfity, rzadko łączy się i szybko traci jasność koloru. Pojawienie się wysypki tłumaczy się rozprzestrzenianiem się wirusa przez krew, jednoczesnym działaniem hemaglutyniny (powoduje sklejanie się czerwonych krwinek) i dermatotropizmem (selektywne uszkodzenie warstwy skóry właściwej skóry) - w rezultacie wydaje się, że sklejone czerwone krwinki utknęły w warstwie skóry.

Łagodne objawy nieżytu, które mogą nie występować, towarzyszące wzrostowi temperatury do 38⁰C. Dorośli mogą odczuwać bóle stawów (bóle stawów), którym towarzyszy przekrwienie (zaczerwienienie i obrzęk), ale po wyzdrowieniu objawy te znikają bez śladu.

Okres rekonwolucji- powrót do zdrowia. W tym okresie wszystkie objawy zanikają. Jednak pacjent może nadal zakażać inne osoby (nie chore/nieszczepione) w ciągu 7 dni od wystąpienia poprzedniej wysypki.

Różyczkę wrodzoną charakteryzuje triada Gregga:

1. zaćma (zmętnienie soczewki) jedno- lub dwustronna, często towarzyszy jej małoocze.
2. Wady serca (drożny przewód tętniczy, zwężenie płuc, uszkodzenie aparatu zastawkowego lub jakiejkolwiek przegrody serca);
3. Głuchota. Oprócz tych trzech objawów mogą występować inne wady rozwojowe: wodogłowie, brak zamknięcia podniebienia miękkiego i twardego, zaburzenia neurologiczne (PSPE). Psolednye tłumaczy się jako młodzieńcze stwardniające zapalenie mózgu - w chwili urodzenia może nie być zdefiniowane, ale po kilku latach ta patologia da się odczuć. Tłumaczy się to zdolnością wirusa do pozostawania w organizmie przez długi czas (lata), pomimo obecności wysokich mian swoistych przeciwciał. Ujawnia się już w pierwszych latach życia i charakteryzuje się postępującym upośledzeniem umysłowym oraz zaburzeniami ruchu.

Powyższy przykład wskazuje na minimalne zmiany, gdyż w przeciwnym razie ciąża mogłaby zakończyć się samoistnym poronieniem lub urodzeniem martwego dziecka. Przejawy stopnia teratogenności będą zależne od momentu zajścia w ciążę, przy czym za najniebezpieczniejszy uważa się okres I-III trymestru – jest to okres organogenezy, zatem zmiany będą miały charakter ogólnoustrojowy (tj. centralny układ nerwowy, przewód pokarmowy itp.). .). W takich przypadkach szanse na urodzenie żywego dziecka są minimalne.

Teratogenność (zdolność wywoływania wad wrodzonych lub poronień) wirusa różyczki tłumaczy się jego tropizmem (ukierunkowanym działaniem) do tkanek embrionalnych i swobodną penetracją przez barierę łożyskową, a rozwój wad wrodzonych następuje w wyniku hamowania komórki embrionalnej podział w czasie powstawania narządów i układów.

Rozpoznanie różyczki

1. Rozpoznanie stawia się na podstawie charakteru wysypki, czasu jej pojawienia się, jednoczesności wysypki i lokalizacji oraz sytuacji epidemicznej. Ale nie powinieneś polegać na swoim doświadczeniu życiowym, ponieważ istnieje wiele innych podobnych chorób o podobnych objawach: odra, szkarlatyna, pseudotuberkuloza, wysypka enterowirusowa, ospa wietrzna, wysypki meningokokowe (ale tylko w początkowych stadiach). Niewybaczalne jest pominięcie tej ostatniej opcji, jeśli rodzice lub sami chorzy dorośli zdecydują się wziąć na siebie taką odpowiedzialność, ponieważ śmiertelność z powodu tej choroby sięga 30%.

2. Metoda wirusologiczna – mająca na celu wykrycie samego wirusa, metoda jest skuteczna tylko w określonym czasie: badanie krwi i kału wskazane jest w okresie przebywania wirusa we krwi od 7-14 dni od zakażenia (tj. przed pojawienie się wysypki!); W przypadku wystąpienia wysypki wskazane jest pobranie wydzieliny z nosogardzieli.

3. Metody serologiczne - określa obecność przeciwciał neutralizujących wirusa metodą RNGA i RN, a także oznacza przeciwciała klasowo swoiste IgG, M i A - metodą ELISA. Metody te stosuje się 1-2 dni po pojawieniu się wysypki i 20. dnia, a poziom przeciwciał neutralizujących wirusa i hamujących hemaglutynację pozostaje wysoki przez całe życie.

RNHA (reakcja pośredniej hemaglutynacji) i RN (reakcja neutralizacji) podaje się razem z parami surowic w odstępie 10 dni (tzn. 2 razy pobierana jest krew i jakie zmiany zaszły), a miano przeciwciał wzrasta 4-krotnie.
- RSK (reakcja wiązania dopełniacza) - przeprowadza się w celu wykrycia przeciwciał wiążących dopełniacz (istnieją dopiero 3 lata po przeniesieniu choroby) - ich obecność świadczy o niedawnej chorobie lub okresie rekonwalescencji.
- ELISA (enzyme-linked immunosorbent test) - oznacza przeciwciała specyficzne dla klasy - immunoglobuliny IgG, M i A. Wykrycie klasy M i A oznacza początkowy okres procesu infekcyjnego, G - okres ostry lub okres rekonwalescencja (rekonwalescencja) w zależności od ich zachłanności (siły połączenia antygenu z przeciwciałem – im silniejsze połączenie, tym starsza była infekcja). Metodę tę stosuje się do określenia siły odporności przy podejmowaniu decyzji o szczepieniu dorosłych i ponownym szczepieniu. Tą samą metodą diagnozuje się różyczkę wrodzoną – brak IgG wyklucza różyczkę.

Leczenie różyczki

Nie opracowano żadnego konkretnego leczenia, dlatego stosują:

1. odpoczynek w łóżku przez 3-7 dni;
2. pożywne odżywianie, biorąc pod uwagę cechy wieku;
3. Terapia etiotropowa z wykorzystaniem wiracydów (arbidol, izoprinozyna), immunomodulatorów (interferon, viferon) i immunostymulantów (cykloferon, anaferon).
4. terapia detoksykacyjna – picie dużej ilości płynów;
5. leczenie objawowe (środki wykrztuśne – przy danym typie kaszlu stosuje się pewną grupę, tj. nie można stosować jednocześnie środków wykrztuśnych i przeciwkaszlowych), leki mukolityczne, przeciwgorączkowe, przeciwbólowe);

Powikłania różyczki

Zapalenie stawów, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ucha, zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłych infekcji.

Zapobieganie różyczce

Ogólne środki w przypadku zakażenia różyczką są nieskuteczne ze względu na obecność niewidocznych postaci i uwolnienie wirusa na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów. Niemniej jednak chory jest izolowany przez 5-7 dni od momentu pojawienia się wysypki, a osoby mające z nim kontakt są izolowane przez 21 dni.

Kiedy kobieta w ciąży ma kontakt z pacjentem, jej podatność określa się metodami serologicznymi i sprawdza się obecność przeciwciał IgG – jeśli są obecne, wówczas kobietę uważa się za odporną, jeśli nie, badanie powtarza się po 5 tygodniach i , jeśli wynik IgG będzie dodatni, proponuje się przerwanie ciąży, natomiast w przypadku drugiego badania, jeśli nic nie wykryje, badanie wykonuje się trzeci raz w ciągu miesiąca – interpretacja jest taka sama jak w przypadku drugiego badania.

Specyficzną profilaktyką jest szczepienie żywą szczepionką „Rudivax” lub żywą szczepionką skojarzoną przeciwko różyczce/odrze/śwince – „MMR-II”. Pierwsze szczepienie odbywa się w wieku 12-15 miesięcy, a ponowne szczepienie w wieku 6 lat. Nieszczepione dziewczynki należy zaszczepić w wieku 14 lat. Przeciwwskazania: niedobór odporności, nadwrażliwość na aminoglikozydy i białko jaja kurzego (przy stosowaniu MMR-II), ostra choroba lub zaostrzenie choroby przewlekłej; Ponadto szczepionki nie podaje się na 3 miesiące przed ciążą. We wszystkich pozostałych przypadkach szczepienie można wykonać po ustabilizowaniu się stanu.

PS: Odnotowano epidemie różyczki ze skutkiem śmiertelnym, teraz ponownie sprawdza się, czy szczep jest taki sam jak poprzednio, czy też należy włączyć alarm. Dlatego bądź ostrożny!

Lekarz ogólny Shabanova I.E.

Treść artykułu

Dane historyczne dotyczące różyczki

Etiologia różyczki

Epidemiologia różyczki

Patogeneza i patomorfologia różyczki

Klinika różyczki

Rozpoznanie różyczki

Diagnostyka różnicowa różyczki

Leczenie różyczki

Zapobieganie różyczce

Różyczka, znana również jako odra niemiecka lub odra trzydniowa, to infekcja wywołana wirusem różyczki. Choroba ta ma często łagodny przebieg i połowa osób może nawet nie zdawać sobie sprawy, że na nią cierpi. Wysypka może rozpocząć się około dwóch tygodni po zakażeniu i utrzymywać się przez trzy dni. Wysypka zwykle zaczyna się na twarzy i rozprzestrzenia się na resztę ciała. Wysypka nie jest tak jasna jak wysypka odry i czasami może powodować swędzenie. Obrzęk węzłów chłonnych jest częstym zjawiskiem i może utrzymywać się przez kilka tygodni. Pacjent może odczuwać gorączkę, ból gardła i zmęczenie.

U dorosłych ból stawów jest częstym zjawiskiem. Powikłania mogą obejmować problemy z krwawieniem, obrzęk jąder i zapalenie nerwów. Zakażenie we wczesnej ciąży może prowadzić do urodzenia dziecka z zespołem różyczki wrodzonej (CRS) lub poronieniem. Objawy CRS obejmują problemy z oczami, takie jak zaćma, uszy, takie jak głuchota, problemy z sercem i mózgiem. Problemy rzadko występują w przypadku zakażenia po 20. tygodniu ciąży. Różyczka rozprzestrzenia się zwykle drogą powietrzną poprzez kaszel zakażonych osób. Ludzie zarażają przez tydzień przed pojawieniem się wysypki i po jej pojawieniu się. Niemowlęta z CRS mogą rozprzestrzeniać wirusa przez ponad rok. Na różyczkę chorują tylko ludzie. Owady nie przenoszą choroby. Po wyzdrowieniu ludzie są odporni na przyszłe infekcje. Istnieją badania sprawdzające odporność człowieka. Diagnozę potwierdza się po wykryciu wirusa we krwi, gardle lub moczu. Pomocne może być również badanie krwi na obecność przeciwciał. Różyczka jest chorobą, której można zapobiegać, a szczepionka przeciwko różyczce ma ponad 95% skuteczności już po podaniu jednej dawki. Szczepionkę często podaje się w skojarzeniu ze szczepionkami przeciwko odrze i śwince i jest znana jako żywa szczepionka przeciwko odrze (LMV). Jednakże przy wyszczepianiu populacji mniejszym niż 80% więcej kobiet może zostać zaszczepionych przed osiągnięciem wieku rozrodczego bez rozwinięcia się odporności, co może nasilić problemy. Po zarażeniu nie ma specyficznego leczenia. Różyczka jest infekcją powszechną w wielu częściach świata. Każdego roku występuje około 100 000 przypadków zespołu różyczki wrodzonej. W wyniku szczepień wskaźniki zachorowań spadły na wielu obszarach, w tym w obu Amerykach. Na całym świecie trwają wysiłki mające na celu wyeliminowanie tej choroby. Nazwa różyczka pochodzi od łacińskiego słowa różyczka, oznaczającego „mały czerwony”. Różyczka została po raz pierwszy opisana przez niemieckich lekarzy w 1814 roku jako odrębna choroba, co dało początek nazwie „niemiecka odra”. 29 kwietnia 2015 roku Światowa Organizacja Zdrowia uznała Amerykę Północną i Południową za oficjalnie wolną od różyczki.

Oznaki i objawy

Różyczka ma objawy podobne do grypy. Jednakże głównym objawem różyczki jest wysypka (osucha) na twarzy, która rozprzestrzenia się na tułów i kończyny i zwykle ustępuje po trzech dniach (dlatego różyczkę często nazywa się „odrą trzydniową”). Wysypka na twarzy zwykle ustępuje, gdy rozprzestrzenia się na inne części ciała. Inne objawy obejmują niską gorączkę, obrzęk węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych podpotylicznych i tylnych części szyjnych), ból stawów, ból głowy i zapalenie spojówek. Obrzęk migdałków lub węzłów chłonnych może utrzymywać się do tygodnia, a gorączka rzadko przekracza 38°C (100,4°F). Wysypka na różyczkę jest zwykle różowa lub jasnoczerwona. Wysypka jest swędząca i często utrzymuje się przez około trzy dni. Wysypka znika po kilku dniach bez przebarwień i złuszczania się skóry. Kiedy wysypka ustąpi, na skórze mogą tworzyć się małe łuski w miejscach, gdzie wysypka ją pokryła. Objaw Forchheimera występuje w 20% przypadków i charakteryzuje się małymi czerwonymi grudkami na powierzchni podniebienia miękkiego. Różyczka może wystąpić u każdego w każdym wieku i zazwyczaj jest chorobą łagodną, ​​rzadko występującą u dzieci i osób powyżej 40. roku życia. Im starsza osoba, tym poważniejsze mogą być objawy. Do 60% starszych dziewcząt i kobiet doświadcza bólu stawów lub objawów zapalenia stawów spowodowanych różyczką. U dzieci różyczka zwykle powoduje objawy trwające dwa dni i obejmują:

Wysypka rozpoczynająca się na twarzy i rozprzestrzeniająca się na resztę ciała.

Niska temperatura, poniżej 38,3°C (101°F).

Tylna limfadenopatia szyjna.

U starszych dzieci i dorosłych mogą występować dodatkowe objawy, w tym:

Obrzęk migdałków

Katar (objawy grypopodobne)

Bolący ból stawów (szczególnie u młodych kobiet)

Mogą wystąpić poważne problemy, w tym:

Infekcje mózgu

Krwawienie

Wady wrodzone

Zaćma

Jaskra

Wady serca

Utrata słuchu

Różyczkowy nieżyt nosa może rozwinąć się w zapalenie płuc, bezpośrednie wirusowe zapalenie płuc lub wtórne bakteryjne zapalenie płuc oraz zapalenie oskrzeli (wirusowe zapalenie oskrzeli lub wtórne bakteryjne zapalenie oskrzeli).

Wrodzony zespół różyczki

Różyczka może powodować wrodzony zespół różyczki u noworodków. CRS poprzedzony jest zakażeniem wewnątrzmacicznym wirusem różyczki i obejmuje wady serca, mózgu, okulistyczne i słuchowe. CRS może również powodować przedwczesny poród, niską masę urodzeniową i małopłytkowość noworodkową, anemię i zapalenie wątroby. Ryzyko poważnych wad lub organogenezy jest największe w przypadku zakażenia w pierwszym trymestrze ciąży. CRS jest głównym powodem opracowania szczepionki przeciwko różyczce. Wiele matek, które zachorowały na różyczkę w krytycznym pierwszym trymestrze ciąży, doświadcza poronienia lub porodu martwego dziecka. Jeśli dziecko przeżyje infekcję, może urodzić się z poważnymi problemami z sercem (najczęstszym schorzeniem jest przetrwały przewód tętniczy), ślepotą, głuchotą lub innymi zagrażającymi życiu problemami narządowymi. Z tych powodów różyczka zaliczana jest do kompleksu zakażeń okołoporodowych TORCH. Co roku notuje się około 100 000 przypadków tej choroby.

Przyczyna

Chorobę wywołuje wirus różyczki, togawirus, który ma otoczkę i genom jednoniciowego RNA. Wirus przenoszony jest przez drogi oddechowe i namnaża się w nosogardzieli i węzłach chłonnych. Wirus wykrywa się we krwi 5-7 dni po zakażeniu i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Wirus ma właściwości teratogenne, jest w stanie przedostać się przez łożysko i zainfekować płód, zatrzymując rozwój komórek lub je niszcząc. W okresie inkubacji pacjent zaraża, zwykle przez tydzień przed wystąpieniem wysypki i przez tydzień po nim. Zwiększona podatność na infekcję może być dziedziczona, ponieważ istnieją pewne dowody na to, że w infekcji wirusowej biorą udział HLA-A1 lub czynniki otaczające A1 na rozszerzonych haplotypach.

Diagnoza

U osób niedawno zakażonych wirusem różyczki występują przeciwciała IgM specyficzne dla wirusa różyczki, ale przeciwciała te mogą utrzymywać się przez ponad rok, dlatego pozytywny wynik testu należy interpretować ostrożnie. Obecność tych przeciwciał wraz z wystąpieniem charakterystycznej wysypki lub wkrótce po niej potwierdza diagnozę.

Zapobieganie

Zakażeniom różyczką zapobiega się poprzez programy aktywnych szczepień wykorzystujących szczepionki zawierające żywe wirusy. Dwie żywe, atenuowane szczepionki wirusowe, szczepy RA 27/3 i Cendehill, skutecznie zapobiegają chorobom u dorosłych. Jednakże ich stosowanie u dziewcząt przed okresem dojrzewania nie zmniejsza znacząco ogólnej częstości występowania CRS w Wielkiej Brytanii. Redukcję można osiągnąć jedynie poprzez zaszczepienie wszystkich dzieci. Szczepionka jest obecnie zwykle podawana jako część szczepionki LCV. WHO zaleca podanie pierwszej dawki pomiędzy 12. a 18. miesiącem życia, a drugiej dawki po 36. miesiącu życia. Kobiety w ciąży są zwykle badane pod kątem odporności na różyczkę. Kobiety, które były narażone na zakażenie, poddają się szczepieniu dopiero po urodzeniu dziecka, ponieważ szczepionka zawiera żywego wirusa. Program szczepień był całkiem udany. Kuba ogłosiła eradykację różyczki w latach 90. XX wieku, a w 2004 roku Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom ogłosiły, że w Stanach Zjednoczonych wyeliminowano zarówno wrodzone, jak i nabyte formy różyczki. W Stanach Zjednoczonych u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym podczas pierwszej konsultacji przed zapłodnieniem zaleca się badanie przesiewowe pod kątem wrażliwości na różyczkę na podstawie wywiadu szczepień lub badań serologicznych, aby zmniejszyć częstość występowania zespołu różyczki wrodzonej (CRS). Zaleca się szczepienie przeciwko różyczce wszystkim podatnym kobietom w wieku rozrodczym, które nie są w ciąży. Ze względu na możliwość teratogenności nie zaleca się stosowania szczepionki LCV w czasie ciąży. Zamiast tego podatne kobiety w ciąży powinny zostać zaszczepione jak najszybciej w okresie poporodowym.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia różyczki; jednak leczenie polega raczej na reagowaniu na objawy w celu zmniejszenia dyskomfortu. Leczenie noworodków koncentruje się na leczeniu powikłań. Leczenie wrodzonych wad serca i zaćmy można przeprowadzić metodą bezpośredniej operacji. Leczenie wrodzonego zespołu różyczki ocznej (CRS) jest podobne do leczenia zwyrodnienia plamki żółtej związanego z wiekiem i obejmuje poradnictwo, regularne monitorowanie i, w razie potrzeby, zaopatrzenie w urządzenia dla słabowidzących.

Prognoza

Różyczka u dzieci i dorosłych z reguły ma łagodny przebieg, ustępuje samoistnie bez leczenia i często przebiega bezobjawowo. Rokowanie dla dzieci urodzonych z CRS pozostawia wiele do życzenia.

Epidemiologia

Różyczka jest chorobą występującą na całym świecie. Szczyt infekcji przypada na wiosnę w krajach o klimacie umiarkowanym. Przed wprowadzeniem szczepionki na różyczkę w 1969 r. rozległe ogniska choroby występowały zazwyczaj co 6–9 lat w Stanach Zjednoczonych i co 3–5 lat w Europie, głównie wśród dzieci w wieku od 5 do 9 lat. Od czasu wprowadzenia szczepionki liczba przypadków w tych krajach spadła. Szczepienia przerwały przenoszenie różyczki w Ameryce, a od lutego 2009 r. nie zaobserwowano żadnych przypadków endemicznych tej choroby. Ponieważ wirus zawsze może zostać ponownie sprowadzony z innych kontynentów, należy kontynuować szczepienia populacji. Szacuje się, że podczas epidemii w USA w latach 1962–1965 zakażenie wirusem różyczki podczas ciąży było przyczyną 30 000 martwych urodzeń i 20 000 dzieci urodzonych jako słabe lub niepełnosprawne w wyniku CRS. Powszechne szczepienia zapewniają wysoki poziom odporności populacji i odgrywają ważną rolę w kontrolowaniu epidemii różyczki. W Wielkiej Brytanii nadal duża liczba osób podatnych na różyczkę nie została zaszczepiona. W 1993 r. wśród wielu młodych ludzi w Wielkiej Brytanii wybuchły ogniska różyczki, a w 1996 r. infekcja została przeniesiona na kobiety w ciąży, z których wiele było imigrantkami i było podatnych na tę chorobę. Ogniska choroby nadal występują, zwykle w krajach rozwijających się, gdzie szczepionka jest mniej dostępna. W Japonii w okresie od 15 października 2012 r. do 2 marca 2014 r. podczas wybuchu epidemii różyczki japońskiej w latach 2012–2013 do Krajowego Centrum Epidemiologicznego ds. Nadzoru Chorób Zakaźnych zgłoszono 15 000 przypadków różyczki i 43 przypadki zespołu różyczki wrodzonej. Choroba dotyczyła głównie mężczyzn w wieku od 31 do 51 lat oraz młodych ludzi w wieku 24-34 lat.

Historia

Różyczkę po raz pierwszy opisano w połowie XVIII wieku. Friedrich Hoffmann stworzył pierwszy opis kliniczny różyczki w 1740 r., co potwierdzili de Bergen w 1752 r. i Orłow w 1758 r. W 1814 roku George de Mathon jako pierwszy zaproponował, aby różyczkę uznać za chorobę odrębną od odry i szkarlatyny. Wszyscy ci lekarze pochodzili z Niemiec, a choroba była znana jako Rötheln (współczesne niemieckie Röteln), stąd potoczna nazwa „niemiecka odra”. Henry Veal, chirurg angielskiej artylerii królewskiej, opisał epidemię w Indiach. Nazwę „różyczka” ukuł w 1866 roku (od łacińskiego słowa rubella oznaczającego „mały czerwony”). Została oficjalnie uznana za odrębną chorobę w 1881 roku na Międzynarodowym Kongresie Medycznym w Londynie. W 1914 roku Alfred Fabian Hess na podstawie swojej pracy z małpami zaproponował, że różyczkę wywołuje wirus. W 1938 roku Hiro i Tohsaka potwierdzili to, gdy udało im się przenieść chorobę na dzieci, stosując filtrowane płyny do nosa pobierane od dzieci w ostrych przypadkach. W 1940 roku w Australii panowała powszechna epidemia różyczki. Następnie okulista Norman McAllister Gregg odkrył 78 przypadków wrodzonej zaćmy u małych dzieci, z czego 68 urodziły matki, które zaraziły się różyczką we wczesnej ciąży. Gregg opublikował raport zatytułowany „Wrodzona zaćma spowodowana różyczką u matki” w 1941 roku. Opisał szereg problemów znanych obecnie jako zespół różyczki wrodzonej (CRS) i zaobserwował, że im wcześniej matka została zakażona, tym większe są uszkodzenia płodu. Ponieważ w tamtym czasie nie była dostępna żadna szczepionka, w niektórych popularnych czasopismach promowano ideę zakażania dzieci (zwłaszcza dziewcząt), aby uodpornić je na całe życie i chronić przed infekcją w czasie ciąży. Wirus został wyizolowany w hodowli tkankowej w 1962 roku przez dwa oddzielne zespoły naukowców pod przewodnictwem lekarzy Parkmana i Wellera. W latach 1962–1965 w krajach europejskich wybuchła pandemia różyczki, która następnie rozprzestrzeniła się na Stany Zjednoczone. W latach 1964-65 W Stanach Zjednoczonych odnotowano około 12,5 miliona przypadków różyczki. Doprowadziło to do 11 000 poronień lub aborcji terapeutycznych i 20 000 przypadków zespołu różyczki wrodzonej. Zmarło 2100 noworodków, 12 000 urodziło się głuchych, 3580 niewidomych, a 1800 było upośledzonych umysłowo. W samym Nowym Jorku CRS dotykał 1% wszystkich urodzonych dzieci. W 1969 roku wydano licencję na szczepionkę zawierającą żywe atenuowane wirusy. Na początku lat 70. wprowadzono potrójną szczepionkę zawierającą atenuowane wirusy odry, świnki i różyczki (MMR). Do 2006 roku liczba potwierdzonych przypadków w Ameryce spadła poniżej 3000 rocznie. Jednak epidemia w 2007 r. w Argentynie, Brazylii i Chile zwiększyła liczbę przypadków do 13 000 w tym roku. W dniu 22 stycznia 2014 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Panamerykańska Organizacja Zdrowia ogłosiły i certyfikowały Kolumbię jako kraj wolny od różyczki, stając się pierwszym krajem Ameryki Łacińskiej, który wyeliminował tę chorobę na swoich granicach. 29 kwietnia 2015 r. Ameryki stały się pierwszym regionem WHO, który oficjalnie wyeliminował tę chorobę. Ostatni przypadek nieimportowany miał miejsce w 2009 r. w Argentynie i Brazylii. Dyrektor Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia zauważył, że „Walka z różyczką trwała ponad 15 lat, ale opłaciła się i uważam, że jest to jedno z najważniejszych osiągnięć w dziedzinie zdrowia publicznego w Ameryce XXI wieku”.

Różyczka (Rubella) jest tradycyjnie klasyfikowana jako infekcja wieku dziecięcego, chociaż dotyka także populację dorosłych, zwykle w cięższej postaci.

Różyczka to reakcja organizmu na działanie chorobotwórczego wirusa, objawiająca się umiarkowanymi objawami zatrucia, niewielkimi objawami nieżytu, punktowymi wysypkami wirusowej wysypki oraz miejscowymi uogólnionymi procesami limfadenopatii w węzłach chłonnych potylicznych i szyjnych (patrz zdjęcie różyczki poniżej). ).

Przez długi czas różyczkę diagnozowano jako podstawową (łagodną) postać odry. I dopiero w latach trzydziestych XVIII wieku oficjalnie uznano ją za chorobę niezależną.

• Choroba przyciągnęła szczególną uwagę po odkryciu angielskiego okulisty Gregga, który podczas badań ujawnił naturalny związek pomiędzy wirusem różyczki a rozwojem różnych patologii wewnątrzmacicznych płodu.

W drugiej połowie XIX wieku kilku naukowców natychmiast zidentyfikowało zakaźny czynnik wywołujący tę chorobę. Okazało się, że był to jeden ze szczepów rodziny togawirusów – Rubivirus. Charakterystyczną cechą tego są specjalne właściwości białek powierzchniowych znajdujących się w strukturze zewnętrznej błony komórki wirionu.

Szybka nawigacja strony

Jest to białko hemaglutynina, które zapewnia komunikację z komórką gospodarza i penetrację do niej, oraz białko neurominidazy, które sprzyja separacji nowo powstałych komórek wirionu w celu późniejszej penetracji do innych komórek gospodarza.

Czynnik wywołujący różyczkę nie jest szczególnie odporny na warunki zewnętrzne. Wiriony szybko giną, gdy zmienia się kwasowość środowiska, pod wpływem promieni UV, suszenia, narażenia na eter i wiele środków dezynfekcyjnych. Ale w żaden sposób nie reagują na wpływ niskich temperatur i zamarzania.

Drogi zakażenia i przeciwciała IgG różyczki

Źródłem zakażenia jest zakażona osoba. Przenikanie wirusa z osoby chorej na osobę zdrową następuje metodą aerozolową (powietrzną), przedostając się do organizmu przez struktury śluzowe górnych dróg oddechowych. Zwykle w grupach dziecięcych lub w miejscach, gdzie jest bardzo tłoczno.

Wraz z przenikaniem wirionów do układu naczyń limfatycznych rozpoczyna się ich aktywna reprodukcja. Tydzień później duża armia wirusów „zapełnia” krew. Ich działanie powoduje uszkodzenie śródbłonka naczyniowego (intimy), powodując zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń, rozwój obrzęku i zaburzenia hemodynamiczne w tkankach.

Jednocześnie objawia się początkowymi objawami (nieżytowego) uszkodzenia układu oddechowego i oznakami zatrucia. W śródbłonku naczyń krwionośnych leżących w powierzchniowych warstwach skóry rozwijają się procesy ogniskowego zapalenia.

Po trzech dniach we krwi rozpoczyna się proces wytwarzania przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki IgG i kształtowania się na niego długotrwałej odporności.

Objawy różyczki u dzieci według etapów (zdjęcia)

Okres inkubacji różyczki u dzieci i dorosłych wynosi od jednego do trzech tygodni. Zakażenie człowieka obserwuje się już na tydzień przed pojawieniem się pierwszych objawów różyczki i trwa przez kolejny tydzień, po całkowitym ustąpieniu objawów.

Manifestacja objawów zależy od rodzaju choroby – nabyta lub wrodzona oraz od postaci choroby – typowa (łagodna, umiarkowana, ciężka), atypowa (bez wysypek) i niewidoczna (bez objawów).

• Objawy kliniczne są spowodowane kilkoma okresami patologii - początkowym (inkubacja), prodromalnym, okresem wysypki i rekonwalescencji (stan rekonwalescencji).

Objawy typowej (nabytej) choroby

U dorosłych pacjentów i dzieci objawy różyczki w początkowej fazie (inkubacji) mogą być całkowicie nieobecne. Patologie nieżytowe mogą pojawić się tylko wraz z nagłą wysypką skórną, gdy pacjent jest w całkowicie zdrowym zdrowiu.

Ta forma jest najniebezpieczniejsza, ponieważ brak objawów może spowodować infekcję wielu osób, które mają kontakt z zakażonym pacjentem.

Okres prodromalny nie długo, może trwać kilka godzin i trwać dwa dni. Objawy mogą obejmować:

• Niska gorączka;
• Niewielki zespół bólowy (lub bez niego) nieznacznie powiększonych węzłów chłonnych w okolicy potylicznej i tylnej części szyjki macicy;
• Osłabienie, letarg i ból mięśni i stawów;
• Objawy objawów nieżytu, takie jak obrzęk błony śluzowej nosa, nieżyt nosa, napadowy kaszel, bolesność i zaczerwienienie gardła, zapalenie spojówek i objawy łzawienia.

Etapy wysypki skórnej trwający do czterech dni, poprzedzony jest enanthema – wysypką pokrywającą błony śluzowe podniebienia, po której następuje zrośnięcie i przejście do okolicy łuku podniebiennego. Wysypka skórna w postaci małych, różowych, wyraźnie określonych plamek pokrywa całe ciało, nie wpływając na stopy i dłonie.

Wysypki nie charakteryzują się zlewaniem, trzeciego dnia bledną i najpóźniej po tygodniu znikają bez śladu.

Okres rekonwalescencji(rekonwalescencja) rozpoczyna się wraz ze zniknięciem wysypki. Jednak pacjent nadal stanowi zagrożenie dla swojego otoczenia.

• Postacie atypowe charakteryzują się łagodnym przebiegiem choroby bez pojawienia się wysypki, z łagodnymi objawami zmian nieżytowych w górnych drogach oddechowych i niewielkim powiększeniem węzłów chłonnych szyi i części potylicznej.
• Zakażenie inaparatorowe (różyczka subkliniczna) nie objawia się żadnymi objawami. Jej jedynym objawem jest wykrycie w badaniach serologicznych wzrostu miana IgG, przeciwciał przeciwko różyczce.

Największą predyspozycją do zachorowania są dzieci w wieku od dwóch do dziewięciu lat. Zwykle jej przebieg objawia się w łagodnej postaci.

Noworodki bardzo rzadko chorują na różyczkę, ponieważ są chronione przez przeciwciała matki, jeśli w przeszłości chorowała na tę chorobę, jednak przy tylko jednym szczepieniu przeciwwirusowym ryzyko infekcji u takich dzieci wzrasta.

Zwłaszcza jeśli dziecko zamiast karmić piersią otrzymuje sztuczną mieszankę mleczną, bez względu na to, jakie cenne cechy posiada.

Objawy choroby u niemowląt wyróżniają się szczególną manifestacją ze względu na szybki, niemal błyskawiczny rozwój z możliwymi drgawkami i objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Wysypka może pojawić się na skórze bardzo krótko, maksymalnie do dwóch godzin. A jeśli pojawił się w nocy, to do rana nie będzie po nim śladu, zdiagnozowanie choroby w tym przypadku jest bardzo trudne.

Objawy różyczki u dorosłych, cechy

wysypka fotograficzna różyczki u dorosłych

Objawy różyczki u dorosłych są poważniejsze niż w dzieciństwie. U dorosłych różyczka w okresie pośrednim (prodromalnym) objawia się wyraźnymi objawami nieżytowymi:

• bardzo wysoka temperatura;
• ciężki nieżyt nosa;
• ból gardła i przekrwienie;
• ataki spazmatycznego kaszlu;
• zapalenie spojówek;
• światłowstręt i łzawienie.

Często patologii zakaźnej towarzyszą bóle stawów i mięśni, rozwój zapalenia wielostawowego, objawy zatrucia i ból głowy przypominający oponę mózgową. Objawy limfadenopatii są nieobecne lub łagodne.

Tylko ciężki przebieg charakteryzuje się zapaleniem i powiększeniem wielkości nie tylko węzłów chłonnych w okolicy szyjnej i potylicznej, ale także w pachwinie i okolicy pachowej, czemu towarzyszy dość bolesny zespół.

Charakterystyczną cechą choroby w starszej kategorii wiekowej pacjentów są rozległe, często zlewające się wysypki obejmujące duże obszary skóry z objawami lekkiego obrzęku, co czasami budzi wątpliwości co do rozpoznania.

Do wrodzonych postaci różyczki zalicza się zakażenie wirusowe występujące w prenatalnym okresie rozwoju płodu.

Wpływ wirusa różyczki na ciążę

Agresywna właściwość wirusa wynika z jego reakcji na tkankę embrionalną, spowodowanej procesami miejscowej supresji i spowolnienia podziału komórek, co radykalnie wpływa na prawidłowy rozwój płodu.

Powodując patologie rozwojowe już w bardzo wczesnych stadiach ciąży i dalszy destrukcyjny wpływ w różnych okresach rozwoju embrionalnego. Najbardziej narażonym okresem jest pierwszy trymestr.

1. Od 2 do 9 tygodnia ciąży możliwe są patologie rozwoju słuchu;
2. Od 3 do 11 tygodnia - patologie struktur mózgowych;
3. Od 4 do 10 – patologie funkcji wzrokowych i sercowych;
4. Od 10 do 12 – zaburzenia rozwojowe podniebienia miękkiego i twardego.

Okres ten charakteryzuje się rozwojem przewlekłych infekcji, powodujących obfite klonowanie zakażonych komórek i szybką śmierć komórek zdrowych. Obserwuje się patologie łożyska w postaci zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych uszkodzeniem naczyń, powodujących głód tlenu u płodu i uszkodzenie jego struktur tkankowych.

Nawet jeśli dziecku wbrew wszystkiemu uda się przeżyć i urodzić, choroba wrodzona może objawiać się całym zespołem objawów:

• bardzo niska masa urodzeniowa;
• objawy procesów zapalnych w patologiach mięśnia sercowego i mózgu;
• zapalenie tkanki płucnej i powiększenie węzłów chłonnych;
• rozszczep podniebienia;
• podatność na krwotoki i objawy niedokrwistości.

Niemowlęta z wrodzoną postacią choroby są przez bardzo długi czas źródłem infekcji wirusowej. W większości przypadków patologie wewnątrzmaciczne powodują poronienia lub poronienia.

Tylko dzięki szybkiemu zapobieganiu różyczce można uniknąć objawów i leczenia powikłań nieprzyjemnej i niebezpiecznej infekcji.

Leczenie różyczki, leki

Pacjenci z Rubiwirusem nie wymagają szpitala ani specjalnego leczenia. Szpitalnemu leczeniu różyczki u dzieci i dorosłych poddawani są wyłącznie pacjenci z ciężką postacią choroby, z podejrzeniem możliwych powikłań lub z poważnymi patologiami w tle.

Leczenie terapeutyczne polega na:

Przestrzegając prawidłowego reżimu diety z przewagą produktów białkowych (twarożek, kefir, jajka, dania z chudych odmian ryb i mięsa).

Obowiązkowe przestrzeganie ułamkowych, małych porcji jedzenia oraz obfite picie (do 2 litrów płynów/dzień) – niegazowane wody mineralne, w tym roztwór Regidron.

• W objawowym leczeniu różyczki przepisuje się: leki przeciwgorączkowe - Nurofen lub Paracetamol, leki przeciwhistaminowe - Claritin, Suprastin lub Tavegil.
• Jako środek zapobiegawczy, w celu poprawy procesów hemostazy, zaleca się lek „Ascorutin”.

Szczególnie zagrożone są kobiety w ciąży i dzieci z wrodzoną postacią choroby (zespół CRS), która objawia się możliwymi zaburzeniami funkcji rozrodczych.

• Ponowne zakażenie występuje niezwykle rzadko. Zgłaszano przypadki u osób w podeszłym wieku z wyraźnie upośledzoną funkcją odpornościową.

Zapobieganie różyczce

Środki zapobiegania różyczce zależą od głównego czynnika - terminowego szczepienia, które zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusa. Duże znaczenie mają także ograniczenia reżimowe:

• jest to terminowa izolacja pacjenta;
• podawanie preparatów immunoglobulin osobom będącym w bliskim kontakcie z pacjentem;
• bezwzględne wykluczenie kontaktu z kobietami w ciąży i zakażonymi pacjentami;
• Szczepienie dla kobiet, które nie chorowały i które chcą zostać matkami, nie później niż na trzy miesiące przed poczęciem dziecka.

Szczepienie zazwyczaj zapewnia ochronę przed zakażeniem Rubiwirusem przez dwadzieścia lat.

Różyczka, jaki to rodzaj choroby, jak się objawia i jak jest niebezpieczna? Być może wszystkie kobiety słyszały o tej infekcji, ponieważ uważa się ją za jedną z najniebezpieczniejszych dla przyszłych matek. Dokładniej – dla ich nienarodzonych dzieci.

Różyczka jest chorobą zakaźną. Przenoszona z osoby na osobę przez unoszące się w powietrzu kropelki. Co więcej, cierpią na nią głównie dzieci. Następnie powstaje odporność na całe życie.

Wirus różyczki ma okres inkubacji trwający 2-3 tygodnie, po czym pojawiają się objawy choroby. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci czują się dobrze. Gardło może po prostu trochę boleć, a temperatura może wzrosnąć. Rzadziej pojawiają się bóle mięśni i stawów, a węzły chłonne ulegają powiększeniu. Ale różyczce u dzieci i dorosłych zawsze towarzyszy typowa wysypka. Zwykłym ludziom może się to wydawać podobne do tego, co dzieje się w przypadku odry lub szkarlatyny. Ale są różnice i lekarz na pewno je zauważy. W przypadku różyczki wysypka pojawia się najpierw na twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na tułów i kończyny. Wysypka jest obfita na kolanach, łokciach, plecach i pośladkach. Przeciwnie, w przypadku odry wysypka jest bardziej widoczna na twarzy. Różnica od szkarlatyny polega na tym, że skóra nie jest przekrwiona.

Jeśli zarazisz się różyczką, co powinieneś zrobić i jak ją leczyć? Przede wszystkim należy skontaktować się z dermatologiem lub specjalistą chorób zakaźnych w celu potwierdzenia diagnozy. W przeciwnym razie możesz zacząć otrzymywać niewłaściwe leczenie i szkodzić swojemu zdrowiu. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, a choroba będzie łagodna, leczenie ma charakter objawowy. Oznacza to, że w temperaturze powyżej 38,5 stopnia - środek przeciwgorączkowy i odpoczynek. Jeżeli stan odurzenia narasta, a objawia się to pogorszeniem stanu zdrowia, można go przyjąć do szpitala w celu „oczyszczenia krwi” z toksyn. A jeśli wystąpi infekcja bakteryjna, przepisz antybiotyki. Jednocześnie ważne jest przestrzeganie kwarantanny domowej, aby nie zarażać innych osób.